Що означає глаукома? Глаукома очей – що таке: причини, своєчасна діагностика, лікування. Дивитись що таке "Глаукома" в інших словниках

Доброго часу доби, дорогі читачі!

У сьогоднішній статті ми розглянемо з вами таке, як – глаукома, а також її симптоми, причини, форми, ступеня, діагностику, лікування традиційними та народними засобами, ліки та профілактику глаукоми. Отже…

Що таке глаукома?

Глаукома- Захворювання або група захворювань органів зору, що характеризується порушенням зорової функції, у вигляді зниження її гостроти та/або обмеженого поля зору.

Однією з основних зовнішніх ознак глаукоми є зміна кольору зіниці – його перефарбовування в зелений або блакитний відтінок. У зв'язку з цією особливістю, ця патологія і набула свого найменування – глаукома, що в перекладі з грецької означає – «синє помутніння ока», «колір морської води». Інші найменування хвороби - "зелена вода", "зелена катаракта".

Внутрішньою особливістю глаукоми є підвищення внутрішньоочного тиску (ВГД), яке може виявлятися у вигляді періодичних нападів, або на постійній основі, а також поступова атрофія зорового нерва.

Інша характерна ознака – порушення в шляхах відтоку всередині очної рідини(ВГЖ).

Розвиток глаукоми, якщо її лікуванню не зрадити належної уваги і зробити адекватне лікування, призводить до повної втрати зору (сліпоті).

Розвиток глаукоми

Розвиток глаукоми багато в чому залежить від негативних факторів(Причин), що призводять до цього патологічного процесу. Однак, у сучасному світі, єдиної чіткої думки про причини даного захворюванняофтальмологи ще не затвердили. Єдине, до чого дотримуються більшість лікарів, так це розвиток захворювання після одночасного або поступового розвитку в організмі, більшою мірою - в самому оці, кількох негативних факторів.

Якщо їх узагальнити, то можна вивести єдину картину - глаукома розвивається через порушення живлення будь-яких частин ока, функцію чого виконує рідка волога (внутрішньоочна рідина).

Внутрішньоочна рідина (ВГЖ) заповнює всю порожнину ока, його передню та задню камери. Крім живлення всіх частин очного яблука, вона також виконує функцію регулювання внутрішньоочного тиску та підтримки тонусу всього ока. Якщо відбувається порушення в її притоку або відтоку, в оці з'являється ряд патологічних процесів - підвищення внутрішньоочного тиску, перешкоди в кровопостачанні ока, відмирання сітківки клітин і т.д.

Всі ці фактори зазвичай призводять до атрофії зорового нерва і надалі до сліпоти.

Початок глаукоми починається з обмеження візуального поля - видиме по всьому колу стає нечітким, потім починає темніти. З роками, чітка видима частина зменшується, обмеження збільшується, хворий бачить навколишній світ через темний тунель. Далі, розвиток захворювання продовжує обмежувати зорову функцію ще сильніше. Візуально це можна уявити на наступному фото:

Статистика глаукоми

За даними ВООЗ, діагноз «глаукому» частіше спостерігається у людей середнього та похилого віку: від 40 років – близько 0,1% випадків, від 60 років – 1,5% та більше. Діти ця патологія зустрічається вкрай рідко – 1 випадок на 10 000 людина.

Також зазначається, що близько 14% усіх сліпих втратили свій зір через глаукому, що ставить це захворювання на друге місце після катаракти.

Загальна статистика загалом відзначала у 2010 р. 44,7 млн. осіб, які хворіють на глаукому, проте відзначається зростання випадків захворюваності, тому лікарі прогнозують, що у 2020 р. кількість випадків збільшиться до 58,6 млн. осіб.

Лікарі ще відзначають, що ризик захворіти на цю недугу стоїть вище у людей з темним кольором шкіри.

Глаукома – МКЛ

МКБ-10: H40-H42;
МКБ-9: 365.

Симптоми глаукоми

Основним симптомом глаукоми є зменшення (звуження) візуального поля зору. Додаткові симптоми здебільшого не виявляються.

Серед інших симптомів глаукоми можна назвати:

• Втрата гостроти зору;
• Поява перед очима «райдужних кіл» при погляді яскраве світло;
• Значне погіршення зорової функції при поганому висвітленні;
• Біль, різь, почервоніння та почуття тяжкості в очах;
• Можливо збільшено внутрішньоочний тиск.

Ускладнення глаукоми

Основним ускладненням глаукому є повна втрата зору (сліпота).

Основною причиною глаукоми, у більшості випадків (близько 50%), є підвищений внутрішньоочний тиск, або так звана очна гіпертензія. Відбувається це явище після порушення нормального припливу та відтоку внутрішньоочної рідини. Нормальний внутрішньоочний тиск становить 10-21 мм рт. ст. При збільшенні цього показника на зоровий нерв та інші частини ока збільшується навантаження, яке візуально відображається у вигляді дефекту нормального зору. Якщо тиск не врегулювати, згодом воно призводить до атрофування зорового нерва, відмирання клітин сітківки ока, через що головний мозок не отримує зоровий сигнал від ока у всій повноті, людина починає сліпнути.

Серед інших причин глаукоми можна виділити:

• Недостатнє кровопостачання та харчування киснем очних тканин, особливо в області зорового нерва;
• Розвиток глаукомної оптичної нейропатії;
• Несприятливий перебіг вагітності, особливо у третьому триместрі;
• Аномальний розвиток ока;
• генетичні мутації;
• Травмування ока, особливо які призводять до зміщення кришталика, зокрема, і під час пологів;
• Центральна оклюзія вени сітківки
• Наявність таких захворювань, як – діабетична ретинопатія, увеїт, склерит, атрофія райдужної оболонки, гемофтальм, шийний остеохондроз, пухлини ока та інші;
• використання стероїдів протягом тривалого часу;
• Хірургічне лікування очей;
• Вживання кофеїн-містких напоїв, які сприяють підвищенню внутрішньоочного тиску;
• Вживання гормональних препаратівпротягом тривалого часу;
• і (особливо рибою);
• Часті.

Чинниками ризику розвитку глаукоми є:

• Вік, особливо після 60 років;
• Близорукість (міопічна рефракція);
• Далекозорість;
• Спадковість;
• Розширення зіниці;
• Маленькі очі, що зустрічаються в осіб східноазіатського походження, наприклад ескімосів. Ризик розвитку захворювання збільшується до 40 разів, а у жінок і того більше (разу на 3), що відбувається через меншу за обсягом передню очну камеру.

Види глаукоми

Класифікація глаукоми проводиться таким чином:

По причині

Вроджена глаукома (гідрофтальм (водянка ока), «буфтальм» (бичаче око)).Розвивається у немовляти у внутрішньоутробному періоді чи під час пологів. Частою причиноюстає перенесені вагітні захворювання, особливо (краснуха, паротит (свинка), тиф та інші), гіповітаміноз А, отруєння, вживання алкогольної продукції, травми.

Ювенільна (юнацька) глаукома.Спостерігається переважно у дітей від 3-х років і до 35-річного віку людини.

Первинна глаукома.Розвиток захворювання відбувається безпосередньо через патологію розвитку ока, або особливості його будови, аномалії у розвитку, а також вікові зміни в оці.

Вторинна глаукома.Розвиток захворювання відбувається на тлі попередньо перенесеної іншої хвороби чи травми ока.

За формою

Відкритокутова глаукома.Зустрічається найчастіше – у 90% всіх випадків і більше. Характерною особливістювідкритокутової глаукоми є її безсимптомний перебіг- хворий зазвичай через велика кількістьроків зауважує, що одне з його очей бачить спотворено, з райдужними квітами, або обмежено, проте ця ознака вже свідчить про часткове атрофування зорового нерва. Причина відкритокутової глаукоми зазвичай криється у підвищеному внутрішньоочному тиску (очна гіпертензія), причому доступ до природної дренажної системи відкритий, проте її функції порушені.

Закритокутова глаукома.Характерною особливістю закритокутової глаукоми є перекриття дренажної системи ока, через що порушується нормальний відтік очної рідини. У зв'язку з цією патологією, хворий відчуває, крім дефекту (райдужні кольори, ореоли навколо джерела світла та ін) або обмеження зорової функції, відчуває ряд додаткових ознакзахворювання – біль в оці та відповідної половини голови, почервоніння ока, набряк рогівки, розширення зіниці та відсутність його реакції при впливі на нього світла.

Змішана глаукома.Розвиток відбувається після одночасного на організм кількох несприятливих чинників.

Глаукома з нормальним внутрішньоочним тиском.Характеризується погіршенням візуального поля зору, частковою атрофією зорового нерва та іншими симптомами первинної глаукомиПри цьому рівень внутрішньоочного тиску зберігається нормальним. Розвиток у багатьох випадках відбувається на тлі за гіпотонічним типом.

Важливо!Усі 4 форми входять до групи «первинна глаукома».

По розвитку (Стадії глаукоми)

Визначення стадії відбувається за станом візуального поля зору та диском зорового нерва.

1 стадія (початкова стадія глаукоми).Внутрішньоочний тиск не перевищує 26 мм. рт. ст. Межі візуального поля зору нормальні, іноді спостерігаються дефекти як райдужних відтінків. Погіршення зорової функції не відбувається протягом 6 місяців.

2 стадія (стадія розвитку глаукоми).Внутрішньоочний тиск становить 27-32 мм рт. ст. Спостерігається звуження поля зору, і навіть візуальні зміни зорового нерва (визначає офтальмолог).

3 стадія (стадія глаукоми, що далеко зайшла).Внутрішньоочний тиск становить 33 мм рт. ст. и більше. Спостерігається виражене звуження поля зору.

4 стадія (термінальна стадія глаукоми.Супроводжується частковим зором, що представляє невеликим видимим острівцем у скроневій частині, або повною відсутністю зорової функції.

Стадії глаукоми визначаються станом поля зору та диска зорового нерва.

За течією

Преглаукому.Виявляється епізодично, зазвичай при сильних емоційних переживаннях або тривалому перебуванні у темряві, і супроводжується переважно райдужними колами при погляді на світло. Зустрічається найчастіше в осіб із вузьким або закритим кутом передньої камери.

Гострий напад глаукоми.Розвивається при впливі на організм негативних зовнішніх факторів – сильний стрес, тривале перебування у темряві, перевтома, безконтрольне вживаннялікарських препаратів, надлишок в організмі рідини, тривала робота з нахилом голови вперед, сидяча робота. Супроводжується різкими болями в оці та голові, райдужними колами при погляді на світло та помутнінням зору, почервонінням ока, помутнінням рогівки, відсутністю реакції зіниці на світло, різким зниженням гостроти зору, очей стає дуже щільним на дотик. Цим симптомам сприяє високий внутрішньоочний тиск (аж до 80 мм рт. ст.), здавлювання нервових волокон, розташованих в корені райдужної оболонки і циліарному тілі, а також набряк рогівки. Додатковими симптомами можуть бути біль у ділянці грудей (з лівого боку) і живота.

Важливо!Якщо не вжити жодних дій, гострий нападглаукоми може призвести до різкої втрати зору та повної сліпоти.

Хронічна глаукома.Характеризується поступовим прогресуючим підйомом внутрішньоочного тиску (ВГД), блокадою кута передньої камери та періодичними підгострими нападами. Згодом призводить до атрофії зорового нерва та втрати зору (сліпоті).

Діагностика глаукоми

Діагностика глаукому включає такі методи обстеження:

• Анамнез;
• Тонометрія (вимірювання внутрішньоочного тиску);
• дослідження поля зору (проводиться за допомогою комп'ютерного периметра);
• Вимірювання рефракції;
• Визначення глибини передньої камери ока та товщини кришталика
• Гоніоскопія;
• Офтальмоскопія (Дослідження очного дна).

Як лікувати глаукому очей?Лікування глаукоми починається з обов'язкового відвідування та ретельної діагностики зору, після чого, залежно від форми та стадії глаукоми, а також можливих супутніх захворювань, призначається індивідуальна програма терапії

У деяких випадках, наприклад, при пошкодженні очного нерва, Відновити його, на сьогоднішній день, сучасна медицина не може, але пригальмувати патологічний процес втрати зору цілком можливо, для чого і призначаються різні методи та засоби терапії.

Лікування глаукоми включає:

1. Медикаментозна терапія;
2. Фізіотерапевтичне лікування;
3. Хірургічне лікування;
4. Профілактичні заходи.

1. Медикаментозна терапія (ліки при глаукомі)

Медикаментозна терапія при глаукомі спрямована переважно на нормалізацію внутрішньоочного тиску (ВГД), на його зниження, оскільки саме воно в більшості випадків сприяє ураженню очного (зорового) нерва з усіма наслідками, в т.ч. повну втрату зору. Але пам'ятайте, ліки не здатні відновити зоровий нерв, вони лише пригальмовують патологічний процес втрати зору, а також пригнічують різну симптоматику захворювання очей, що розглядається сьогодні.

Важливо!Лікарські препарати при глаукомі можуть мати ряд протипоказань і побічних ефектів, тому застосування медикаментів допускається під контролем лікаря, і тільки після ретельної діагностики органів зору.

Багато з наведених нижче засобів є протиглаукомними ліками.

1.1. Для покращення відтоку очної рідини застосовують:

• аналоги простагландинів - біматопрост ("Луміган"), латанопрост ("Ксалатан"), травопрост ("Траватан"), тафлопрост ("Тафлотан"), біматопрост;
• мейотичні агенти (парасимпатоміметичні) – пілокарпін, інгібітор ацетилхолінестерази «Ехотіофат».

1.2. Для штучного зменшення виробництва циліарним тілом водянистої вологи застосовують:

• деякі бета-адреноблокатори - бетаксолол ("Бетоптик"), левобунолол ("Бетаган") і тимолол ("Ніолол", "Офтан тимолол", "Тімогексал", "Тімптик");
• інгібітори карбоангідрази - ацетазоламід ("Діамокс"), брінзоламід ("Азопт"), дорзоламід ("Трусопт").
• селективні симпатоміметики - клонідин («Клофелін»);
• неселективні альфа адрено та симпатоміметики, які застосовуються лише при відкритокутовій глаукомі – «Адреналін».

Універсальними (комбінованими) препаратами, які одночасно і збільшують відтік очної рідини (увеосклеральний відтік), і зменшують її виробництво циліарним тілом є альфа-2-адреноміметики - апраклонідин, бримонідин ("Альфаган"), "Проксофелін", "Фотіл", "Фотіл" », «Косопт».

1.3. Для регулювання внутрішньоочного тиску також застосовуються:

Міотики– засоби, що звужують зіницю – пілокарпін («Пілокарпіна гідрохлорид», «Ізопто-карпін», «Офтанпілокарпін»), карбахол («Ізопто-карбахол»), фізостигмін, фосфакол.

Симпатоміметики- Речовини, що збільшують виділення норадреналіну із закінчень адренергічних волокон - епінефрін («Глаукон», «Епіфрін»), дипівефрин («Офтан-дипівефрин»).

2. Фізіотерапевтичне лікування глаукоми

Фізіотерапія спрямована на нормалізацію кровообігу в зорових органах та ВГД.

• Серед фізіотерапевтичних процедур лікування глаукоми можна виділити:
• Магнітотерапію;
• Електростимуляцію зорового нерва та сітківки;
• Низькоенергетичне лазерне опромінення.

3. Хірургічне лікування глаукоми

Хірургічне лікування глаукоми спрямоване переважно на відновлення природного балансу очної рідини, і відповідно нормалізацію внутрішньоочного тиску.

Серед сучасних методівхірургічного лікування глаукоми можна виділити:

• Операція непроникної глибокої склеректомії (НГСЕ) – лікування відкритокутової глаукоми;
• Видалення прозорого кришталика з імплантацією інтраокулярної лінзи- Лікування закритокутової глаукоми;
• Каналопластика - непроникна операція, - Лікування за допомогою застосування мікро-катетера;
• Трабекулектомія – за рахунок видалення частини трабекулярної мережі та накладення вільного шва, через щілину покращується відтік очної рідини;
• Лазерна хірургія, що включає лікування аргоновим лазером (трабекулопластика), «холодним (нетепловим) лазером, YAG лазером периферичної іридотомії (LPI) і діодним лазером.
• Установка дренажних імплантатів – безклапанних імплантатів Molteno, клапанних імплантатів Ахмеда.

4. Профілактичні заходи

Оскільки глаукома є на думку сучасної медицинизахворюванням, яке не можна вилікувати, а лише зупинити патологічний процес втрати зору, профілактичні заходиє важливою ланкою в загальної схемитерапії цієї хвороби. Якщо не дотримуватись профілактики глаукоми, то як медикаментозне, так і хірургічне лікуваннязможуть лише трохи призупинити розвиток ураження очей, але і в цьому випадку доведеться руку завжди тримати на пульсі. Профілактику глаукоми ми розглянемо трохи далі, а тепер розглянемо народні засоби проти цього захворювання очей.

Важливо! Перед застосуванням народних засобів проти глаукоми обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Ряска.Ретельно промийте ряску та пропустіть її через блендер. Подрібнену ряску потрібно залити 200 г горілки, закрити кришкою ємність і залишити для настоювання, дня на 4. Приймати настій з ряски проти глаукоми потрібно по 1 ст. ложці, запиваючи засіб 50 г води.

Можна також змішати ряску з в пропорції 1:1 і приймати суміш по 1 ч. ложці 2 рази на день.

Кропива.Зберіть молодий. Подрібніть для лікування глаукоми 1 ст. ложку сировини, залийте його 200 г окропу, накрийте та відставте для наполягання на годину. Пити настій із кропиви потрібно по 1/3 склянки 3 рази на день, за 30 хвилин до їди.

Алое.Відіжміть сік з великого листя і змішайте його з чистою дистильованою або злегка теплою водою, у пропорції 1:10. Приготованим засобом промивайте очі, 4-5 разів на добу, протягом 14 днів, після зробіть 16-денну перерву і повторіть курс. Подібний засіб можна використовувати також для лікування (початкової стадії), атрофії зорового нерва і гнійного запалення органів зору.

Кріп. 1 ч. ложку насіння кропу залийте 250 г окропу, поставте засіб на плиту і прокип'ятіть його ще кілька хвилин, далі відставте у бік настоювання, хвилин на 60, процідіть. Пити настій з кропу потрібно по ¼ склянки 3 рази на день, за 30 хвилин до їди. Курс лікування – 3 тижні, після робиться 10-денна перерва і курс повторюють.

Збір 1.Зробіть суміш із наступних інгредієнтів, кожного по 10 г – кропу, кмину, коріандру та плодів анісу, залийте їх 500 мл окропу, накрийте та відставте на 2 години для наполягання. Після цього зробіть з 2 шарів марлі сітку і відіжміть настій. Пити засобу потрібно по 100 г, 3 десь у день. З настою можна робити компреси на очі, тільки стежте, щоб компреси не були холодними, інакше існує ризик застудити очі.

Профілактика глаукоми включає дотримання наступних правилта рекомендацій:

• Уникайте стресових ситуацій, за необхідності, змініть місце роботи;
• Не піднімайте великих тягарів, особливо це стосується жінок та осіб похилого віку;
• Якщо Ви читаєте книгу, робите якісь завдання (уроки та ін.), працюєте за комп'ютером, дивіться телевізор, робіть це за хорошому освітленні, а якщо очі втомилися, відставте своє хобі на якийсь час, дайте очам відпочити, з розрахунку – 1 година роботи – 15 хвилин перерви;
• Намагайтеся споживати в їжу продукти, збагачені і обмежте вживання цукор і тваринні жири;
• Уникайте надмірного вживання кави, відмовтеся від алкоголю, куріння;
• Коли п'єте воду, не випивайте більше 1 склянки;
• Не залишайте на самоплив різні захворювання, особливо верхньої частини тіла ( шийно-грудного відділу) – , ;
• На носі на шиї тугих краваток, не перетискайте коміром шию, ці речі, пережимаючи шию, погіршують кровообіг у голові;
• Висипайтеся, стежте за графіком – робота/відпочинок/сон;
• Намагайтеся не вживати лікарських препаратів без призначення лікаря, т.к. багато хто з них має ряд побічних ефектів;
• Якщо ви лікуєтеся від глаукоми, точно дотримуйтесь режиму закапування краплями від глаукоми очей;
• Регулярно відвідуйте офтальмолога, щоб запобігти розвитку глаукоми;
• Більше рухайтесь;

Глаукома – лікар

Глаукома – відео

Більшість людей чули про таке захворювання, як глаукома, але мало хто знає, що собою являє ця страшна хвороба. Чим небезпечна глаукома? Кожен п'ятий хворий на глаукому стає сліпим через це захворювання, що говорить про небезпеку та соціальну значущість патології. Нині у Росії налічується понад мільйон хворих глаукомою. І це далеко не повна статистика, оскільки багато хто через відсутність симптомів, а іноді через неналежне ставлення до свого здоров'я не звертаються за медичною допомогою. Нерідко до офтальмологів приходять пацієнти вже з дуже низьким зором, на стадіях захворювання, що далеко зайшли, коли лікар вже не може повернути і врятувати зір.

Щороку хворіє 1 особа на тисячу населення. Навіть 10 років тому діагноз глаукома в основному виставлявся пацієнтам віком від 60-65 років. Наразі захворювання сильно помолодшало і нерідко виявляється вже у 40-45 років, що пов'язане з доступністю офтальмологічної допомоги. Інвалідність при глаукомі присвоюється лише тим людям, у яких обидва очі бачать менше 0,1 з корекцією.

Що таке глаукома?

Отже, глаукома ока – що це таке? Це група хронічних захворювань очного яблука, пов'язаних із підвищенням внутрішньоочного тиску та поступовою атрофією зорового нерва. Норма очного тиску становить від 9 до 22 мм. Дане захворювання є хронічним, і, отже, позбавитися його раз і назавжди не вийде. Але є можливість за допомогою лікування та виконання деяких рекомендацій зберегти зір на багато років.

Причини глаукоми

В даний час існує близько 30 теорій, які намагаються пояснити виникнення глаукоми.

Так як етіологія захворювання до кінця не ясна, всі ці теорії можна поєднати в основні положення:

• Спадковість. Зазначено найбільш часте виникненнязахворювання у людей, чиї батьки страждали на глаукому.
• Анатомічні особливості будови окового яблука. Однією з таких особливостей є зміна кута передньої камери ока, який утворений коренем райдужної оболонки і рогівки. При закритокутовій формі кут значно звужений, що ускладнює відтік внутрішньоочної рідини з ока в судинну мережу по шоломному каналу, це викликає гіпертензію.
• Супутні захворювання серцево-судинної та ендокринної систем. Глаукома часто виявляється після перенесених інсультів, інфарктів, а також при цукровому діабеті.

Механізм розвитку глаукоми

Його можна поділити на кілька етапів:

1. Спочатку виникає погіршення відтоку внутрішньоочної рідини з очного яблука.
2. Внаслідок порушення відтоку виникає підвищення ВГД.
3. Підвищений внутрішньоочний тиск викликає погіршення кровопостачання у структурах ока.
4. У місцях погіршеного кровопостачання з'являються зони ішемії та гіпоксії, що відбивається на зоровому нерві.
5. Подальше підвищення ВГД, ішемія, гіпоксія викликають поступову загибель клітин очного нерва, що неминуче веде до його атрофії та сліпоті.

Види глаукоми

Оскільки до поняття «глаукома» входить близько 60 захворювань, класифікація патології досить велика.

За часом виникнення захворювання виділяють такі види глауком:

• Уроджена. Виявляється у віці до 3 років. Майже завжди дитяча глаукома призводить до абсолютної сліпоти до повноліття.
• Інфантильна. Рідкісна форма, проявляється в дитячому віці, від 3 до 10 років
• Ювенільна. Також рідкісна формазахворювання, що виявляється у молодих людей від 11 до 35 років.
• Глаукома дорослих. Основна форма захворювання, буває у людей старше 35 років.

За походженням глаукома буває:

• первинної;

У свою чергу, первинна глаукома підрозділяється на , звану в просторіччі наріжну, і закритокутову.

Відкритокутова форма характеризується тим, що стадії поступово прогресують, незважаючи на те, що кут передньої камери відкритий. Цей виднайпоширеніший, зустрічається у 90% всіх хворих.

При закритокутовій глаукомі основною причиною є блокування або значне звуження кута передньої камери. При цьому виді патології ключовим моментом у діагностиці є гоніоскопія. Даний вид захворювання найчастіше супроводжується болями в очах, їх почервонінням, швидким зниженням зору.

Первинні відкритокутові глаукоми бувають чотирьох видів:

• первинна;
• псевдоексфоліативна;
• пігментна глаукома;
• глаукома нормального тиску

Пігментна глаукома - нечаста форма захворювання, при якій відбувається надлишковий викид пігменту райдужної оболонки, внаслідок чого забивається трабекулярний апарат і підвищується внутрішньоочний тиск. Цей вид патології може виникати при артифакії, іридоциклітах, псевдоексфоліативному синдромі. Всі перелічені вище причини сприяють посиленню виділення пігменту.

Глаукома нормального тиску - рідкісне у нашій країні захворювання, у якому погіршення зору внаслідок атрофії зорового нерва виникає підвищення внутрішньоочного тиску.

Закритокутова глаукома, раніше відома як вузькокутна, також поділяється на 4 типи, кожен з яких описує механізм виникнення захворювання:

• Зі зіничним блоком.
• З плоскою райдужкою.
• Повзуча.
• З вітреохрусталиковим блоком.

Вторинні глаукоми виникають внаслідок інших захворювань чи травм очного яблука.

Класифікація вторинних глауків:

• запальна;
• факогенна (пов'язана із захворюваннями кришталика);
• судинна (неоваскулярна та флебогіпертензивна);
• дистрофічна;
• посттравматична;
• післяопераційна;
• неопластична.

Стадії глаукоми

Як і більшість хронічних захворювань, глаукома має стадійність.

Усього виділяють 4 стадії глаукоми, для кожної з яких є свої чіткі межі:

• Стадія I, чи початкова. Кордони полів зору найчастіше не змінені, екскавація диска зорового нерва незначна. При виявленні захворювання на цій стадії є благополучні прогнози. Лікування полягає у застосуванні одного з препаратів першого ряду та виконання рекомендацій лікаря.
• Стадія II, чи розвинена. Вже відзначаються виражені звуження полів зору верхньоносових і нижньоносових сегментах на 10-15°, з'являються скотоми (ділянки випадання полів зору) в центральних відділах. Гострота зору зазвичай знижена до 0,6-0,7, корекції не піддається. При 2-му ступені глаукоми найчастіше застосовується препарат Латанопрост, іноді комбіновані препарати. За їхньої неефективності вдаються до лазерного лікування.
• Стадія III або далеко зайшла. Звуження полів зору досягає 30-40 ° (або 15 ° від точки фіксації - центру), атрофія диска зорового нерва сильно розширена. Глаукома 3 ступеня практично завжди супроводжується зниженням зору (всього 0,1-0,3) і, звичайно, очкової корекції не піддається, у зв'язку з атрофією нервових волокон.
• Стадія IV або термінальна глаукома. Гострота зору найчастіше відсутня або дуже близька до нуля, тобто людина розрізняє день і ніч. Поля зору звужені до точки чи не визначаються. При 4 ступеня захворювання основним завданням хворого та лікаря є підтримка цільового тиску, щоб не виникало больових відчуттіву сліпому оці та атрофії очного яблука. Більшість пацієнтів з термінальною глаукомоюдвох очей є інвалідами І групи.

Симптоми при глаукомі

Симптоми глаукоми на ранніх стадіях, особливо відкритокутової, найчастіше відсутні. У Останнім часомнерідко виявляється глаукома на ранніх стадіях, що пов'язано з впровадженням скринінгових методів діагностики: вимір ВГД на профілактичних оглядахта проведення прямої офтальмоскопії.

Перші ознаки глаукоми ока найчастіше проявляються лише на 2 та 3 стадіях захворювання, у зв'язку з чим спостерігається дуже висока інвалідизація через втрату зору.

Найчастіше пацієнти висувають такі скарги:

• Погіршення зору. Найчастіший і характерний симптомглаукоми у дорослих
• Болі та дискомфорт в очах. Характерні для закритокутової форми, а також для відкритокутової при дуже високому внутрішньоочному тиску.
• Почервоніння очей. Дуже частий симптом глаукоми, пов'язаний із перенавантаженістю та тиском на судини ока.
• Випадання полів зору, їхнє звуження. Характерна скарга для пізніх стадій захворювання.
• Блики, чорні мушки, райдужні кола у власних очах. Характерні ознаки глаукоми ранніх стадіях.

Коли виникає глаукома, симптоми можуть бути дуже різноманітними.

Діагностика глаукоми

Обстеження на глаукому єдине у всьому світі, складається з кількох етапів:

1. Візометрія – визначення гостроти зору.
2. Тонометрія - визначення внутрішньоочного тиску, як контактним методом(за Маклаковим), так і безконтактним (за допомогою струменя повітря на спеціальному апараті).
3. Периметрія - вид дослідження полів зору, що дозволяє виявити зміни полів, їх звуження чи випадання частин.
4. Гоніоскопія – спеціальний метод дослідження, що дозволяє оцінити кут передньої камери, для цього використовується гоніоскопічна лінза.
5. Біомікроскопія - загальний метод обстеження, який дає можливість оцінити ступінь глаукоматозної екскавації диска зорового нерва, а також інші зміни з боку райдужної оболонки, очного дна, кровоносних судинкришталика.
6. Хейдельберзька ретинальна томографія (HRT) - новий та дуже інформативний метод обстеження, що дозволяє оцінити в мікроскопічних масштабах зміни з боку головки зорового нерва та макулярної області.

Лікування глаукоми

Розглянемо основні види.

Консервативне

При відкритокутовій глаукомі лікування починають із препаратів першого вибору, до яких належать:

• Тімолол. Старий перевірений препарат, який непогано допомагає при початкових стадіяххвороби. На жаль, має багато протипоказань, особливо з боку серцево-судинної системи. Такі обмеження до прийому часто виникають у людей похилого віку.
• Латанопрост (Ксалатан, Глаупрост, Пролатан) та Травапрост (Траватан). Сучасні високоефективні препарати, які діють до 24 годин (закопують їх лише 1 раз на день, зазвичай на ніч). Побічних ефектівдані лікарські засобипрактично не мають, та їх застосування обмежує лише висока вартість.

Загальне лікування та вітаміни

Офтальмологи всього світу давно помітили, що у людини, яка страждає на глаукому, починають проявлятися симптоми та інших захворювань, і не тільки в очах, а й у всьому організмі. Це говорить про те, що відбувається порушення метаболічних (обмінних) процесів у всьому організмі: у більшості випадків з'являються глаукома і одночасно виникають різні неврологічні, ендокринні та серцево-судинні захворювання.

Саме через загальне порушення обмінних процесівдвічі на рік окулісти рекомендують проходити курс судинної терапії, до якої входять:

• Очні краплі Тауфон.
• Емоксипін 1%.
• Вітаміни при глаукомі.
• Мексидол.

Фізіотерапевтичне лікування

Поряд з класичним лікуваннямспеціальними лікарськими препаратами застосовуються різноманітні фізіотерапевтичні процедури.

Найчастіше призначають такі методи лікування захворювання:

• Електрофорез із вітамінами групи В, міотиками (пілокарпін) та біогенними стимуляторами (екстрактом алое).
• Широко поширений апарат Вітафон, який завдяки мікровібраційному впливу покращує кровообіг усередині очного яблука.
• Гірудотерапія. При лікуванні глаукоми п'явки використовуються давно та ефективно. Застосування цього методу покращує лімфовідтікання, знижує внутрішньоочний тиск, виводить продукти розпаду з клітин ока та параорбітальної області. Ставлять зазвичай п'явок на скроневу частинуз боку ураженого ока.

Хірургічне лікування

При неефективності медикаментозного лікуваннячасто вдаються до хірургічного лікування. Операція зовсім не означає, що можна видалити глаукому. Сенс хірургічного лікування полягає у зниженні внутрішньоочного тиску шляхом створення додаткових шляхів відтоку внутрішньоочної рідини.

Існує кілька різновидів оперативного лікування:

• Неінвазивні – і трабекулопластика. Ефективні, безпечні, швидкі методидля досягнення гіпотензивного ефекту Але ці види лікування дають лише тимчасовий ефект – внутрішньоочний тиск знижується терміном від 1 місяця до 3 років.
• Проникні (інвазивні) операції. Вперше були виконані ще в середині 19 століття і з того часу багаторазово вдосконалилися. До таких операцій належать трабекулектомія і багато дрінуючих операцій. Усі операції проводяться під місцевою анестезією. Трабекулектомія полягає у видаленні частини трабекулярної системи ока, за рахунок чого зайва внутрішньоглазна рідина, яка створює підвищений тиск, виходить під кон'юнктиву, утворюючи так звану «фільтраційну подушку». Дренуючі операції проводяться, в більшості випадків, при неефективності лазерного лікуваннята трабекулектомії. У разі на місці віддаленої трабекулярної системи ока встановлюється спеціальний дренаж - клапан Ахмеда. При підвищенні внутрішньоочного тиску до певного рівня клапан відкривається та випускає під кон'юнктиву зайву вологу. Операція технічно складна та дорога, проводиться не часто і лише у кількох спеціалізованих офтальмологічних лікарнях.

Що не можна при глаукомі

Так само, як і за інших захворювань, існують протипоказання при глаукомі ока:

• категорично протипоказаний препарат атропін, а також нітрати;
• не рекомендується підняття ваг більше 7 кг, тривала робота з нахилом тулуба, зайві фізичні навантаження;
• заборонено відвідування саун та парних;
• вживання алкоголю та куріння;
• харчування при глаукомі щадне, не можна вживати гостру, солону їжу.
• тривала робота на комп'ютері та перегляд телевізора.

Гострий напад глаукоми

Гострий напад глаукоми – це невідкладний станв офтальмології, що потребує якнайшвидшої кваліфікованої допомоги. Таке явище виникає при закритокутовій формі.

Симптоми нападу глаукоми - сильні болі в очах, різке погіршеннязору, що пов'язано з набряком рогівки (при факогенних глаукомах через кришталика, що набухає), головний біль.

Що робити при гострому нападі глаукоми? Невідкладна допомогапри захворюванні полягає у якнайшвидшому застосуванні 1% Пілокарпіну. Ці очні краплі закопують у кон'юнктивальний мішок кожні 5 хвилин протягом години, далі - кожні 20 хвилин протягом години, після цього щогодини протягом доби.

Поряд із краплями призначають таблетки Діакарба, до 3 разів на добу (але не більше 3 днів), для досягнення низького тискувнутрішньоочної рідини. За відсутності позитивної динаміки протягом 24 годин вдаються до хірургічного лікування глаукоми - трабекулектомії або заміни кришталика (якщо глаукома факогенна).

Іноді після всіх зусиль з боку лікарів тиск при гострому нападі глаукоми не падає, і розвивається так звана злоякісна глаукома. Це захворювання виникає рідко і лікування вже не підлягає – око видаляють.

Профілактика глаукоми

Профілактичні заходи при глаукомі спрямовані на запобігання розвитку захворювання.

Щоб уникнути настільки неприємної хворобислід виконувати кілька нескладних правил:

• при віці старше 40 років необхідно щорічно перевіряти внутрішньоочний тиск, особливо за наявності обтяженої спадковості;
• виключити шкідливі звички, вести здоровий образжиття;
• уникати гострої, солоної, надто гарячої їжі, обмежити прийом рідини до 2 літрів на день.

Прогноз при глаукомі безпосередньо залежить від стадії, де було виявлено захворювання. На ранніх етапах можна зберегти зір протягом усього життя, використовуючи лише очні краплі. Якщо в людини діагностовано захворювання глаукома, і він виконує всі вимоги лікаря, зір зберігається на високому рівні. Лише у 20% пацієнтів, які страждають на глаукому, навіть на фоні лікування спостерігається погіршення зору. Наслідки розвитку глаукоми у цих пацієнтів однакові – це незворотна втрата зору та сліпота.

Якщо ви помічаєте, що ваш зір поступово погіршується, відчуваєте тяжкість у століттях, не можете сфокусувати погляд, все це може бути ознакою глаукоми, що розвивається. Докладніше про причини та способи лікування читайте далі.

Розвиток глаукоми відбувається в основному у дорослих людей старше 40 років, але в групі ризику також знаходяться молоді люди (юнацька глаукома). По суті це захворювання пов'язане з постійним або періодичним порушенням внутрішньоочного тиску, причиною виникнення якого є порушення циркуляції рідини, що наповнює очні камери. В результаті у хворої на глаукому людини падає зір, розвивається незворотна сліпота.

Серед причин розвитку цього захворювання називаються такі:

1. Спадковість
2. Вроджені патології
3. Короткозорість
4. Різні новоутворення
5. Хірургічні операції
6. Цукровий діабет
7. Атеросклероз

Симптоми глаукоми

Симптоми можуть виявлятися по-різному залежно від форми глаукоми, але важливо відзначити, що перші стадії можуть проходити зовсім безсимптомно, потім спостерігається:

• звуження кута зору
• потемніння склоподібного тіла ока
• зміни на сітківці ока
• головні болі
• світлобоязнь
• затуманеність

Прояв будь-якої симптоматики потребує проведення офтальмологічного обстеження.

Внутрішньоочний тиск при глаукомі

Підвищення внутрішньоочного тиску є причиною розвитку захворювання, при цьому підвищення може бути незмінним або періодичним.

• Нормальний тиск у межах 18-22 мм. рт. стовпа, воно створюється постійним відпливом та припливом рідини, якщо рідина починає накопичуватися, то тиск зростає, порушується кровопостачання.
• Незважаючи на значення норми, воно має індивідуальні характеристики для кожної людини, хтось має норму 24 мм рт. стовпа, хтось має 20 мм. рт. стовп.

Варто відзначити, що буває глаукома і з нормальним внутрішньоочним тиском, причини її розвитку до кінця не досліджені, зазвичай лікарі пов'язують порушення роботи зорового нерва зі спадковістю.

Стадії глаукоми

Розвиток глаукоми починається непомітно, поступово падає зір і захворювання розростається досить швидко, проходячи наступні стадії:

• Починається глаукома, ледь помітне перше помутніння рогівки ока, при цьому жодних інших дефектів немає.
• Розвинена глаукомахарактеризується атрофією нервових волокон, у людини знижується зір, відзначається розширення зіниці.
• Глаукома, що далеко зайшла.вже відрізняється полем зору, що помітно звузилося, падає гострота, очне яблуко збільшено.
• Термінальна стадіяє останньою, у пацієнтів відзначається повна втрата зору, можливе відшарування сітківки, помутніння кришталика, крововилив у склоподібне тіло ока.

Виявлення захворювання на ранніх стадіях дозволить зберегти зір і уповільнити розвиток хвороби.

Форми глаукоми

Глаукома це ціла група захворювань, які можуть проявлятися в різних формах.

Природжена глаукома

Це захворювання може бути спадковим або внутрішньоутробним, на вигляд воно підрозділяється на ювенальну, інфантильну і ранню вроджену глаукому. Причиною захворювання є вроджені вадисистеми відтоку та припливу рідини в оці.

Ці вади можуть розвинутись, якщо жінка під час першого триместру вагітності перенесла інфекційні захворювання(кір, грип), при отруєннях чи вживанні алкоголю. Залежно від ступеня ураження та розвитку захворювання використовуються різні методи лікування.

Відкритокутова глаукома

В результаті порушення відтоку рідини поступово підвищується внутрішньоочний тиск. Перші симптоми можуть бути непомітні зовсім через повільний розвиток захворювання. Зазвичай розвивається у людей старше 40 років через поступове старіння каналу відтоку рідини.

Закритокутова глаукома

Закритокутова глаукома є гострим захворюванням, що характеризується різкими болями. Щільне прилягання райдужної оболонки до кришталика викликає порушення відтоку рідини з задньої камери ока в передню, в результаті накопичується рідина, що призводить до гострого глаукоматозного нападу. Напади проявляються періодично.

Діагностика глаукоми

Виявленням захворювання займається лікар-офтальмолог. Для виявлення можливо підвищеного тискувикористовується кілька методів:

• Тонометріяза допомогою приладу вимірюється тиск у оці. Дослідження проводиться кілька разів для повноти картини, оскільки будь-які фізичні навантаження та нахили підвищують тиск. Рання діагностика полягає у визначенні добових коливань очного тиску.
• Периметріячи оцінка широти поля зору.
• Гоніоскопіядозволяє виявити схильність до закритокутової глаукоми шляхом дослідження кута передньої камери ока.
• Лазерна скануюча офтальмоскопіядозволяє найточніше оцінити ймовірність розвитку захворювання, оскільки промінь лазера сканує зоровий нерв на різній глибині, створюючи 3D зображення ока.

Як лікувати глаукому очі?

Лікування глаукоми залежить від її форми і може проходити медикаментозно або з використанням оперативного втручання. Запущені випадки потребують комплексного лікування.

Очні краплі при глаукомі

Залежно від причин розвитку глаукоми лікар може призначить краплі, які покращують відтік внутрішньоочної рідини, за рахунок звуження зіниці. Внаслідок вільного руху ліквору, тиск нормалізується.

Також призначаються очні краплі, які зменшують вироблення внутрішньоочної рідини, але їх не можна використовувати при дистрофії рогівки ока, бронхіальній астміта проблемах із серцевим ритмом.

Використання очних крапельна початкових етапах дає змогу уповільнити розвиток захворювання.

Окуляри Сидоренка

Даний спосіб заснований на проведенні вакуумного пневмомасажу очей, що покращує відтік рідини, знижує набряк внутрішніх тканин. У комплексі з використанням крапель їх всмоктування збільшується в рази.

Лазерне лікування глаукоми

Лазерне лікування – це сучасний спосіб вирішення проблеми. За допомогою лазера наносяться локальні мікроопіки, які сприяють нормалізації природного відтоку рідини. Подібний спосіб лікування ефективний на ранній та розвиненій стадії захворювання, але при серйозних ушкодженнях його застосування є недоцільним.

Мікрохірургічна операція

Показанням до проведення операції є:

• незнижувальне медикаментозне зростання внутрішньоочного тиску
• прогресуюче порушення зорових функцій ока
• деградація зорового нерва

Оперативне втручання проводиться під місцевим наркозом. У ході операції усуваються блоки, що заважають відтоку рідини або формуються нові шляхи відтоку вологи. Пацієнту потрібно носити пов'язку ще 3-7 днів, а також піде деякий час на повне відновлення. Лікарі говорять про те, що нова ремісія можлива за 5-6 років.

Народні засоби лікування глаукоми

Додаткове самостійне лікування народними засобами можна проводити лише за згодою лікаря, щоб не завдати шкоди здоров'ю. Зазвичай використовуються настої та відвари з трав, що стимулюють зниження очного тиску:

• гречка
• меліса
• пустирник
• кропива
• календула
• шипшина

Глаукома під час вагітності

Незважаючи на те, що глаукома зустрічається зазвичай у жінок старшого віку, на тлі короткозорості вона може розвинутись і у молодої жінки, яка хоче завести дитину. Питання впливу глаукоми на здатність до зачаття не стоїть, оскільки ці речі не взаємопов'язані, але необхідно оцінити безпеку препаратів, що приймаються для малюка.

• Якщо ви знаєте про свій діагноз і плануєте вагітність заздалегідь, то, швидше за все, лікар порекомендує проведення операції. Відновивши нормальний очний тиск ви зможете відмовитися від прийому препаратів на час вагітності та лактації та не переживати про них можливий впливна дитину.
• Якщо операція неможлива, то необхідно оцінити дозування та безпеку ліків, що приймаються по триместрах.
• Якщо глаукома виявилася під час вагітності, то можливе проведення лікування лазером, жодних протипоказань до цього немає. У деяких випадках офтальмолог може дозволити відкласти прийом препаратів до післяпологового періоду.

Про ризик розвитку вродженої глаукоми так само не варто переживати, оскільки основні причини криються над спадковістю.

Згода на природне розродження має виписувати офтальмолог залежно від поточного стану хвороби. Коли лікарі не впевнені, що сутички не спровокують пошкодження зорового нерва, рекомендується кесарів розтин.

Харчування при глаукомі

Варто переглянути систему харчування при глаукомі та відмовитися від:

• солоного (оскільки сіль затримує воду в організмі)
• надлишку рідини (норма 5-6 склянок на день)
• смаженого
• гострого
• копченого
• міцного чаю та кави
• алкоголю

Також варто відмовитися від куріння, тому що воно викликає звуження судин та відмовляє негативний впливна тканині ока.

Гімнастика для очей при глаукомі

Прискорити лікування та зробити його більш ефективним допоможе очна гімнастика. Займаючись, щодня ви знімете зайву напругу з очей. Є кілька вправ:

1. Із заплющеними очима спробуйте зіницями «намалювати» трикутник, коло та квадрат.
2. Сфокусуйте погляд на одній деталі великого предмета, різко переведіть погляд до іншої точки і поверніться назад до деталі. Таку вправу можна використовувати на прогулянках, розглядаючи багатоповерхівки та фокусуючись на певному поверсі.
3. Витягніть руки перед собою, тепер підносите пальці ближче і далі від очей, постарайтеся не втрачати фокусування з кінчиків пальців.
4. Витягніть вказівний палецьТепер обертайте їм за годинниковою стрілкою, фокусуючись на самому кінчику, ту ж вправу повторіть проти годинникової стрілки.
5. Сфокусуйте погляд на близькому до вас предметі, наприклад тексті в книжці, а потім перейдіть на щось, що знаходиться вдалині, наприклад, дерево за вікном.

Наслідки глаукоми

Глаукома навіть при оперативному лікуванні може повернутися знову через деякий час і потрібно бути готовим до цього. Щоб максимально відстрочити рецидив, слухайтеся приписів лікаря:

• Зменшіть час роботи перед телевізором та комп'ютером
• Під час роботи тримайте голову прямо, не спускайте її вниз;
• На яскравому сонці одягайте протиглаукомні окуляри із зеленими лінзами, звичайні сонцезахисні окуляри протипоказані;
• Не піднімайте ваги вагою понад 10 кг;
• Дотримуйтесь дієти.

Профілактика глаукоми

Самий дієвий спосібпрофілактики це постійне відвідування офтальмолога, особливо після 40 років, коли ви потрапляєте до групи ризику. Також корисне виконання вправ для очей, що забезпечує зняття напруги та нормалізацію тиску.

З віком необхідно більше прислухатися до себе та свого організму. Можливо, ви давно вже помітили, що зір падає і складно фокусувати погляд на предметах. Не варто зволікати з походом до лікаря, тому що ви ризикуєте повною втратою зору. Глаукома сьогодні чудово лікується, і це лікування не вимагає дорогих медикаментів чи уколів. Бережіть себе та своє здоров'я!

Відео: Глаукома, симптоми та причини

Дякую

Сайт надає довідкову інформаціювинятково для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що таке глаукома?

Для того щоб зрозуміти, як і чому підвищується внутрішньоочний тиск при глаукомі, а також як боротися з цим явищем, необхідно знати анатомічні та фізіологічні особливостібудови та функціонування ока.

Око людини складається з набору тканин, кожна з яких виконує свої функції. У будові ока виділяють безпосередньо очне яблуко ( що складається з трьох оболонок) та його вміст ( тобто тканини, що розташовуються всередині очного яблука).

Очне яблуко складається з:

• Зовнішня оболонка.Зовнішня оболонка складається з рогівки та склери. Рогівка є передньою, прозорою, злегка виступаючою частиною зовнішньої оболонки ока, у той час як склера непрозора і має характерний білий колір.
• Середній ( судинної) оболонки.Вона складається з райдужної оболонки, війкового тіла і хоріоідеї. Райдужка – це своєрідна діафрагма, що знаходиться позаду рогівки. У центрі райдужної оболонки є отвір ( зіниця), діаметр якого може змінюватись в залежності від освітлення. При надто яскравому освітленні зіниця звужується, що захищає око від надлишкового надходження світлових частинок ( фотонів). При поганому освітленні зіниця розширюється, внаслідок чого в око проникає більше фотонів, що покращує зір у темряві. Райдужка містить безліч пігментних клітин, внаслідок чого має характерний колір ( який може відрізнятися у різних людей ). Хоріоїдея - це частина судинної оболонки ока, що розташовується під склерою і виконує поживні та захисні функції. На межі переходу райдужної оболонки в хоріоїдею розташовується так зване війкове тіло, всередині якого знаходиться війковий м'яз. Війкове тіло виробляє внутрішньоочну рідину, а також бере участь в акті акомодації ( акомодація дозволяє людині фокусувати зір на предметах, розташованих на різній відстані від ока).
• Внутрішньої оболонки ( сітківки). Сітківка є шаром фоточутливих нервових клітин, розташованих на задній стінці ока. Дані клітини вловлюють світлові частинки і перетворюють їх на нервові імпульси, які за відповідними нервами проводяться в головний мозок і формують зображення предметів, що спостерігаються.

• Скловидне тіло.Прозора желеподібна речовина, що заповнює більше половини очного яблука ( тобто весь простір від війкового тіла до сітківки) та відповідальне за підтримку його форми.
• Кришталик.Це двоопукла лінза, яка розташовується прямо позаду райдужної оболонки і бере участь у процесі акомодації. Сама речовина кришталика оточена капсулою, по краях якої розташована безліч зв'язок, що з'єднують капсулу кришталика з війним тілом. Кришталик має певну заломлюючу силу, тобто сприяє фокусуванню світлових променів прямо на сітківці. Заломлююча сила кришталика залежить від того, на якій відстані розташовується предмет, що оглядається. Коли людина дивиться на близько розташований предмет, відбувається скорочення війного м'яза, що призводить до зміщення війного тіла вперед. Внаслідок цього послаблюється натяг зв'язок кришталика і сам він стає більш опуклим, що збільшує його заломлюючу здатність. Коли людина дивиться в далечінь, має місце зворотний процес - війний м'яз розслабляється, війне тіло зміщується назад, внаслідок чого зв'язки кришталика натягуються, сам кришталик сплощується, яке заломлює сила знижується.
• Водяниста волога.Внутрішньоочна рідина, що виробляється війним тілом і забезпечує живлення внутрішньоочних структур, позбавлених кровоносних судин ( рогівки, кришталика).
• Передня камера очі.Це невеликий простір, обмежений рогівкою спереду та райдужкою ззаду.
• Задня камера очі.Обмежена райдужкою спереду та кришталиком ззаду. Передня та задня камери заповнені внутрішньоочною рідиною та з'єднані один з одним за допомогою зіниці.
• Внутрішньоочний відділ зорового нерва ( диск зорового нерва). Як було сказано раніше, фоточутливі клітини розташовуються на внутрішній поверхні ока. Вони вловлюють фотони і перетворюють їх на нервові імпульси, які потім спеціальними нервовими волокнами надходять у головний мозок. Ці нервові волокна беруть свій початок в області сітківки ока і з'єднуються разом поблизу заднього полюса, формуючи диск зорового нерва.

Патогенез ( механізм розвитку) глаукоми

У нормальних умовахводяниста волога утворюється спеціальними клітинами війкового тіла, причому швидкість її утворення контролюється нервовою системою ( у кожному оці виробляється від 3 до 9 мл водянистої вологи на добу). Рідина, що утворилася, спочатку надходить у задню камеру ока, а потім через зіницю переходить у передню камеру. У передній камері, на межі райдужної оболонки і рогівки розташовується так званий кут передньої камери ока, який відтікає водяниста волога. Через кут передньої камери вона потрапляє до трабекулярної мережі ( трабекули – це своєрідні платівки, перегородки, між якими є вільний простір), та якщо з неї всмоктується у вени судинної оболонки і повертається назад у системний кровотік. За описаним механізмом з камер ока видаляється понад 85% усієї рідини. У той же час близько 15% водянистої вологи просочується через тканини війкового тіла і всмоктується безпосередньо в судини склери.

При порушенні процесу відтоку внутрішньоочної рідини вона починає накопичуватися в камерах ока у надмірній кількості, що і є безпосередньою причиною підвищення внутрішньоочного тиску та розвитку глаукоми.

Види та форми глаукоми

Залежно від часу виникнення виділяють:

• уроджену глаукому;
• глаукому дорослих.

• глаукому з підвищеним внутрішньоочним тиском;
• глаукому з нормальним внутрішньоочним тиском

• відкритокутову глаукому;
• закритокутову глаукому.

Відкритокутова глаукома

Причинами трабекулярного блоку можуть бути:

• Недорозвиток трабекулярної мережі- в результаті уроджених аномалійрозвитку.
• Закупорювання трабекулярної мережі– пігментними клітинами, продуктами розпаду тканин тощо.
• Недорозвинення війного м'яза– сприяє зниженню тонусу трабекулярної мережі, яка стає менш проникною для водянистої вологи.
• Вікові зміни в трабекулярній мережі– після 40 років знижується її пропускна здатність, тобто зменшується кількість внутрішньоочної рідини, яка може проходити через неї судинне руслоза одиницю часу.

Закритокутова глаукома

Закриття кута передньої камери може бути зумовлене:

• Зірочним блоком.В даному випадку відзначається щільне прилягання передньої поверхні кришталика до зіниці, внаслідок чого його просвіт може бути повністю перекритим. У нормі через зіницю здійснюється відтік водянистої вологи із задньої камери ока у передню. При зіниці блоці цей процес порушується, внаслідок чого рідина накопичується в задній камері, підвищуючи тиск в ній. В результаті цього райдужна оболонка зміщується ( вичавлюється) допереду, що і призводить до перекриття кута передньої камери. До розвитку зіниці блокує. маленький розмірочного яблука, великий кришталик, далекозорість ( при якій кришталик постійно перебуває у розширеному стані), стрес ( в даному випадку відзначається виражене скорочення всіх м'язів райдужної оболонки, внаслідок чого вона може зміщуватися взад і щільно прилягати до передньої поверхні кришталика.).
• Розширенням зіниці.Як було сказано раніше, зіниця - це круглий отвір, що знаходиться в центрі райдужної оболонки. При розширенні зіниці відбувається стиск райдужної оболонки, в результаті чого у її підстави утворюється невелика складка, яка в певних умовах може перекривати вхід у кут передньої камери. Сприяти розвитку цього стану може анатомічно вузький кут передньої камери, а також тривале застосування деяких лікарських препаратів, що розширюють зіницю ( наприклад, атропіну).
• Зміщення склоподібного тіла.Причиною цього може бути скупчення рідини ( крові) або зростання пухлини у задньому відділі ока. В даному випадку склоподібне тіло зміщується допереду, виштовхуючи кришталик у зіницю, що за описаними раніше механізмами призводить до перекриття кута передньої камери.

Змішана глаукома

Причини виникнення глаукоми

Первинна глаукома

• Генетична схильність.Науково доведено, що в геномі людини є як мінімум два гени, пошкодження яких може сприяти розвитку глаукоми. Передаються дані гени за домінантним типом. Це означає, що якщо хоча б один з батьків має дефектний ген, дитина успадкує схильність до глаукоми з ймовірністю в 50%. Якщо ж дефектні гени є в обох батьків, ймовірність передачі дитині становитиме від 75% до 100%. Відразу варто відзначити, що наявність дефектів у зазначених генах є лише сприятливим, проте не визначальним фактором у розвитку захворювання. Тобто якщо у людини є дані гени, при вплив інших факторів ризику можливість появи глаукоми у неї буде вищою, ніж у людей із нормальним геномом.
• Порушення нервової регуляціїфункцій ока.В даному випадку мова йдепро неправильне функціонування деяких відділів центральної нервової системи, внаслідок чого порушується процес циркуляції внутрішньоочної рідини, а також неправильно розвиваються та функціонують деякі внутрішньоочні утворення.
• Вікові порушення органу зору.З віком ( особливо після 40 років) відзначається порушення процесів мікроциркуляції в війному тілі, в трабекулярних структурах та інших внутрішньоочних утвореннях, що сприяє порушенню відтоку внутрішньоочної рідини, підвищенню внутрішньоочного тиску і розвитку глаукоми.
• Расова приналежність.У процесі деяких досліджень було встановлено, що в афроамериканців внутрішньоочний тиск дещо вищий, ніж у європейців. Ось чому ризик розвитку глаукоми у них підвищений, а вікові зміни у внутрішньоочних структурах починають розвиватися у більш ранні терміни.
• Далекозорість і короткозорість.Середній внутрішньоочний тиск при цих захворюваннях практично не змінюється, проте такі пацієнти більш схильні до глаукоми, ніж інші люди. При розвитку глаукоми вони раніше порушується зір і швидше розвиваються ускладнення.
• Порушення кровопостачання внутрішньоочних структур.При порушенні мікроциркуляції в області сітківки або зорового нерва стійкість даних тканин знижується, внаслідок чого навіть при незначному підвищенні внутрішньоочного тиску можуть спостерігатися порушення зору, характерні для глаукоми.

Вторинна глаукома

Залежно від причин розвитку вторинна глаукома може бути:

• Увеальної післязапальної.У цьому випадку йдеться про запальні захворювання, що вражають судинну оболонку ока. Дані захворювання можуть ускладнитися ушкодженням ( закупоркою) трабекулярної мережі, утворенням внутрішньоочних спайок або навіть зарощенням зіниці, що спричинить підвищення внутрішньоочного тиску ( за рахунок порушення відтоку внутрішньоочної рідини) та прогресування глаукоми.
• Факогенної ( розвивається в результаті ураження кришталика). Причиною усунення кришталика може бути його вивих при травмі. В даному випадку кришталик може здавлювати райдужну оболонку або навіть перекривати зіницю, порушуючи відтік внутрішньоочної рідини та призводячи до підвищення ВГД. Також глаукома може розвинутись при катаракті, при якій відбувається набухання кришталикових волокон. Сам кришталик при цьому розширюється та перекриває зіницю.
• Неоваскулярний.В даному випадку причиною розвитку глаукоми є порушення кровопостачання сітківки, пов'язане з пошкодженням кровоносних судин. що може відзначатися при цукровому діабеті, атеросклерозі та інших патологіях). У відповідь на це активується процес ангіогенезу, тобто утворення нових судин у самій сітківці, а також у райдужній оболонці. Дані судини закупорюють природні шляхи відтоку внутрішньоочної рідини, що призводить до підвищення внутрішньоочного тиску.
• Травматичний.Причиною підвищення внутрішньоочного тиску після травми може бути внутрішньоочна кровотеча, зміщення кришталика, поразка ( хімічне) судинної оболонки ока, блок системи відтоку внутрішньоочної рідини тощо.
• Післяопіковий.У перші години після опіку ока може відзначатись виражене посилення продукції внутрішньоочної рідини, яка не встигатиме видалятися, підвищуючи при цьому внутрішньоочний тиск. Надалі ( у міру одужання) у пошкоджених тканинах активуються відновлювальні процеси, що може призвести до утворення сполучнотканинних рубців та закупорці ними шляхів відтоку водянистої вологи.
• Післяопераційний.Вторинна глаукома може розвинутись після операції з видалення кришталика, після оперативного лікування відшарування сітківки тощо. Причиною підвищення внутрішньоочного тиску при цьому може бути пошкодження трабекулярної мережі, що супроводжується утворенням рубців та порушенням відтоку внутрішньоочної рідини.
• Афакічною.Афакія ( відсутність кришталика) може бути вродженою або набутою ( наприклад, після операції з видалення кришталика). Причиною підвищення внутрішньоочного тиску в даному випадку може бути випадання склоподібного тіла та утиск його в зіниці.
• Гемолітичні.При масивному внутрішньоочному крововиливі починається процес гемолізу ( руйнування клітин крові). При цьому утворені побічні продуктизакупорюють трабекулярну мережу та пошкоджують її, порушуючи відтік внутрішньоочної рідини.
• Неопластичні.В даному випадку причиною розвитку глаукоми є пухлини ока або очниці, які в процесі росту можуть стискати природні шляхи відтоку водянистої вологи. Також у процесі росту пухлини можуть метастазувати ( деякі пухлинні клітини відриваються від основної маси пухлини і мігрують у сусідні тканини та органи). При метастатичній поразці (закупорці) трабекулярної мережі також можливе підвищення внутрішньоочного тиску.
• пігментної.У райдужній оболонці ока міститься велика кількість пігменту меланіну, що визначає колір очей людини. У деяких випадках може відзначатися надмірне утворення даного пігменту, внаслідок чого він накопичується на поверхні райдужної оболонки і навіть проникає в трабекулярну мережу, закупорюючи її і призводячи до підвищення внутрішньоочного тиску.

Природжена глаукома

Причинами вродженої глаукоми можуть бути:

• Внутрішньоутробні аномалії розвитку плода.При порушенні процесу розвитку ембріона можливе формування різних дефектів у структурі очного яблука, кришталика, райдужної оболонки, трабекулярної мережі. Всі ці дефекти можуть призвести до порушення процесу відтоку внутрішньоочної рідини та розвитку глаукоми після народження дитини.
• Дисгенез кута передньої камери ока.У внутрішньоутробному періоді розвитку у плода в області кута передньої камери ока є певна кількість ембріональної тканини, яка в нормі на момент народження повністю розсмоктується. Якщо цього не відбувається, її залишки блокують відтік водянистої вологи, що призводить до розвитку глаукоми.
• Інші захворювання ока.Різні травми та ушкодження ока у внутрішньоутробному періоді або під час пологів можуть порушити процес розвитку внутрішньоочних структур або пошкодити їх ( призвести до вивиху кришталика, запалення судинної оболонки ока і так далі), що також може стати причиною підвищення ВГД та розвитку глаукоми.

Природжена глаукома може проявитися відразу після народження дитини або у старшому віці.

Залежно від моменту прояву виділяють:

• Первинну вроджену глаукому- Розвивається відразу після народження дитини або в перші 3 роки життя.
• Дитячу ( інфантильну) глаукому- Розвивається у віці від 3 до 10 років і характеризується тими ж функціональними змінами, що і первинна вроджена глаукома.
• Ювенільну глаукому– розвивається у дітей та підлітків віком від 10 років.

Глаукома при нормальному внутрішньоочному тиску

Сприяти розвитку глаукоми при нормальному внутрішньоочному тиску може:

• Вазоспазм- Виражене скорочення кровоносних судин сітківки, що призводить до порушення трофіки ( живлення) фоточутливих нервових клітин.
• Атеросклероз- Поразка судинної стінкиартерій, що характеризується порушенням мікроциркуляції в різних органах (у тому числі в області сітківки та зорового нерва).
• Підвищений внутрішньочерепний тиск– може порушувати відтік крові із судин сітківки.

Симптоми та ознаки глаукоми

Першим і часто єдиним проявом відкритокутової глаукоми може бути порушення зору, проте даний симптом відчувається хворими лише в випадках, що далеко зайшли. Важливо, що насамперед відбувається зменшення ( звуження) полів зору, а лише в деяких випадках спостерігається зниження гостроти зору ( тобто здібності чітко бачити предмети). Механізм розвитку даного симптомуполягає в наступному. При фокусуванні зору на якому-небудь об'єкті промені світла, що відбиваються від нього, потрапляють прямо в центральну зону сітківки ( у центральну ямку), у якій зосереджені максимально чутливі до світла нейрони. Саме нейрони центральної ямки відповідальні за гостроту зору, тоді як усі інші нейрони відповідальні за периферичний зір.

Як було сказано раніше, зоровий нерв утворюється з багатьох нервових волокон, що передають нервові імпульси від фоточутливих клітин. При цьому нервові волокна, що йдуть від периферичних відділів сітківки, розташовуються по краях зорового нерва, тоді як волокна від центральних відділіврозташовуються у його товщі. При підвищенні внутрішньоочного тиску в першу чергу уражаються саме крайові нервові волокна, оскільки вони відповідальні за периферичний зір, при прогресуванні глаукоми насамперед відбувається звуження полів зору.

При повільно прогресуючій відкритокутовій глаукомі людина може не помічати дефекту, що розвивається, протягом тривалого часу, так як звуження поля зору на одному оці компенсується другим оком. Тим не менш, у певний момент хворий може відзначити для себе, що він не помічає власного носа ( в нормі в поле зору кожного ока потрапляє спинка та кінчик носа) або помічає лише його кінчик, тоді як раніше бачив і спинку. Пояснюється це тим, що з прогресуванні глаукоми насамперед «випадають» поля зору із боку носа, та був з периферії. Надалі ( через кілька тижнів чи місяців) пацієнт може перестати помічати будь-які предмети, розташовані з обох боків, особливо якщо при цьому закриває одне око. Якщо на даному етапі не звернутися до лікаря і не розпочати лікування, через визначений частакі ж зміни виникнуть і у другому оці. При подальшому прогресуванні глаукоми поля зору зменшуватимуться доти, доки людина повністю не засліпне.

Іншими проявами відкритокутової глаукоми можуть бути:

• наприклад, атропіну).

• Вираженими болями в ділянці ураженого ока.Болі можуть іррадіювати ( поширюватися) у надбрівну дугу, у відповідну половину голови. При натисканні на уражене око біль посилюється, при цьому саме очне яблуко має «кам'янисту» щільність ( дуже тверде).
• Вираженим почервонінням ока.Відбувається внаслідок порушення кровообігу в судинній оболонці.
• Зміною рогівки.Рогівка на стороні поразки виглядає шорсткою, тьмяною, менш блискучою, ніж рогівка неураженого ока. Пояснюється це порушенням циркуляції внутрішньоочної рідини, яка в нормі омиває та живить рогівку.
• Порушення зору.Хворі можуть скаржитися на "туман перед очима", "райдужні круги навколо джерел світла". Відзначається виражене та прогресуюче звуження полів зору.
• Нудотою та блюванням.Під час гострого нападу глаукоми можливий розвиток нудоти та неприборканої блювоти. Пояснюється це тим, що при роздратуванні ока виникає потужний потік нервових імпульсів, які поширюються на інші нервові структури та нервові волокна, що призводить до порушення функцій інших органів. шлунково-кишковий тракт, серцево-судинної системиі так далі).
• Болі в серці.Також виникають внаслідок поширення нервових імпульсів на сусідні нервові центри та нервові волокна. Серцеві болі під час нападу глаукоми можуть супроводжуватися брадикардією, тобто зниженням частоти серцевих скорочень менше 50 – 60 за хвилину.

Хронічна закритокутова глаукома

Чим частіше повторюються напади, тим більше спайок може утворюватися, і тим сильніше порушуватиметься процес відтоку водянистої вологи, що з часом і стане причиною розвитку хронічної глаукоми. Клінічні проявицієї форми захворювання схожі з такими при відкритокутової формі, але періодично перериваються черговими загостреннями.

Симптоми глаукоми у дітей

Розтягуванню також може піддаватися рогова оболонка ока, у результаті чого можуть з'явитися мікророзриви. У місцях розривів запускаються репаративні ( відновлювальні) процеси, що супроводжуються утворенням нових кровоносних судин, що в результаті може призвести до помутніння рогівки. Ось чому у дітей раннього вікузорові порушення виникають частіше, ніж у дорослих.

Причини та симптоми гострого нападу глаукоми у дітей нічим не відрізняються від таких у дорослих.

Підвищення внутрішньоочного тиску (ВГД) періодично відчувають на собі багато хто. Часто таке трапляється, якщо довго працювати на комп'ютері або коли спосіб життя пов'язаний із необхідністю постійно навантажувати очі. Коливання ВГД протягом дня — це норма, проте коли це відбувається постійно, а тиск дуже високий, то це вже говорить про патологію. Глаукома – це сама явна причинаподібного відхилення. Привести до неї може іридоцикліт, запальні хворобиабо інші патології, але найнебезпечніше те, що в людини поступово розвиваються зорові дефекти, що загрожують надалі атрофією нерва та повною сліпотою.

Повністю запобігти розвитку патології неможливо — це незворотний процес. Очний нерв поступово втрачає свої функції та відмирає. Запобігти повну сліпотуможна лише за умови якісного лікування.

Головне підступність захворювання виявляється в тому, що часто воно взагалі не дає значних симптомів, завдяки яким його можна розпізнати і звернутися за допомогою. Якщо причиною її став іридоцикліт, це допоможе своєчасно звернутися до окуліста.

Окуляри при глаукомі носять як захист від сонця обов'язково. Якщо до цього людина носила окуляри для поліпшення якості зору, вона повинна продовжувати носити.

Інвалідність при глаукомі можна отримати у випадках, коли вона розвинулася до термінальної стадії або коли лікування не дало належного ефекту, і патологія призвела до майже повної сліпоти.

Як виявляються напади?

Гострий напад глаукоми трапляється лише 15%, але у разі непідготовленому людині складно визначити її симптоми, оскільки вони неспецифічні. Поява кіл перед очима, «завіси» та болі часто списується на втому, отруєння, гіпертонічний криз або мігрень. Однак це не скасовує того, що напад глаукоми дуже небезпечний і за перших ознак його появи людини негайно потрібно доставити в лікарню! Симптоми його такі:

• раптове прояв всіх чи частини ознак;
• нудота та блювання;
• затвердіння ока;
• біль у потилиці;
• набряклість століття;
• розширення та деформованість зіниці;
• почервоніння слизової оболонки;
• каламутна рогівка;
• різке зниження зору чи потемніння в очах;
• довкола джерела світлового випромінювання виникає ореол;
• погіршення реакції зіниці світ.

Напад глаукоми небезпечний незворотними наслідками, але оскільки її самостійно розпізнати дуже складно, необхідно профілактично відвідувати лікаря для своєчасної діагностики.

Негайно починають закопувати Пілокарпін 2% або Армін. Всередину пацієнт повинен прийняти проносну сіль та Діакарб (0,25 г). Якнайшвидше доставляють його до офтальмолога.

Причини

• травма,
• патологія кришталика,
• атеросклероз,
• цукровий діабет,
• іридоцикліт,
• вік,
• спадковість.

Ці причини найчастіші, проте список не обмежується ними. Так, схожі на іридоцикліт запальні захворювання дуже прискорюють розвиток хвороби.

Глаукома у дітей буває і вродженою (рідко), але найчастіше з'являється під впливом тих самих чинників, що й у дорослих.

Види

Основна класифікація захворювання проводиться за профілем кута передньої камери:

Закритокутова. Ця форма зустрічається рідше, вона часто супроводжує
далекозорість і спостерігається у людей віком від 30 років. Розвивається вона в результаті аномальної будови ока: розмір кришталика великий, а передньо-задня вісь коротка, тому в передній камері ока профіль звужений або закритий. на НаразіОфтальмологія дозволяє виявити схильність до цієї форми захворювання при регулярних оглядах. Хвороба хронічної форми протікає практично безсимптомно, зір не погіршується, збільшення очного тиску немає. За відсутності належної терапії може виникнути гострий напад глаукоми.

Внутрішньоочний тиск (ВГД) збільшується поступово у випадках, коли зіниця розширюється (наприклад, під дією деяких крапель, через тьмяне освітлення). Відбувається це через блокування відтоку рідини усередині ока. Підвищення очного тиску поступово виявлятиметься сильним болемта потемнінням. Закритокутова форма протікає хронічно чи гостро.

Відкритокутова – ця хвороба становить 90% від усіх випадків. Природна дренажна система продовжує функціонувати, але менш ефективно.
Саме тому різких стрибків очного тиску немає, воно піднімається плавно, а зір погіршується поступово. Цей процес може розтягнутися навіть на кілька років, поки не виявиться падіння зору.

Особливих симптомів, що супроводжують таке захворювання, немає, особливо на початковому етапі. Надалі пацієнт відчуває астенопію, перед очима виникають кола райдужного відтінку, періодично з'являється затуманювання. Оскільки внутрішньоочний тиск підвищується постійно, це створює небезпеку для зорового нерва і навіть може зруйнувати його, що загрожує втратою зору за відсутності належної уваги.

Відкритокутовий тип захворювання буває 3 форм: пігментної, псевдоексфоліативної, первинної.

Глаукома очей буває інших видів:

1. Нормотензивна, яку ще називають псевдонормальною через те, що внутрішньоочний тиск залишається в нормі, проте зоровий нерв поступово руйнується. Вважається, що основними причинами цієї форми захворювання стає його надмірна чутливість та погане кровопостачання. Особливо часто можна спостерігати цю хворобу у пацієнтів з остеохондрозом та гіпотоніками.
2. Вроджена форма - ця глаукома у дітей діагностується у перший рік життя. Офтальмологія у разі рекомендує лише оперативне втручання. Як правило, патологія передається від батьків. Внутрішньоочна будова очного яблука розвивається патологічно, тому збільшення тиску відбувається під впливом надлишкової рідини.
3. Вторинна. Зменшити ймовірність цього патології можна, якщо вчасно проводити терапію провокуючих захворювання. Ризик високий при увеїті (іридоцикліт), цукровому діабеті, зміні положення кришталика, пухлинах та різних запальних процесах. Подібні побічні ефекти дають кортикостероїди, якщо їх використовувати довго.
4. Юнацька глаукома. Діагностувати цю форму захворювання може до 35 років. Нижній поріг – 3 роки.

Класифікація

Проводять і постадійну класифікацію:

1. Початкова стадія. Збереження межі зору в цьому випадку норма, однак у парацентральних ділянках відзначається невелике погіршення. Офтальмологія стверджує, що відновлення можливе, і повернути нормальний зірвийде за умови своєчасної терапії.
2. Розвинена. Парацентральний відділ звужується, а поле зору виразно змінюється.
3. ступінь розвитку, що Далеко зайшла. Образ предметів розмитий, звуження зору концентричне. В одному із сегментів, як правило, звуження сильніше.
4. Термінальна. Неправильне відчуття кольору (зелені, сині, інші відтінки виглядають інакше), в гіршому випадку - повна втрата зору. Можна знизити цю можливість своєчасною терапією: у разі у скроневому секторі може залишитися острівець зорового поля.

Діагностика

Особливе значення становить рання діагностика. Вона впливає як на якість лікування, а й у віддалений прогноз.

Гоніоскопічне дослідження

Гоніоскопія - це базова діагностична методика, застосовується навіть якщо виникає глаукома у дітей До процедури пацієнту закопують спеціальні краплі з анестетичним ефектом, а потім проводять дослідження очного яблука. На нього поміщають лінзу та спрямовують світло щілинної лампи. Гоніоскопія дозволяє отримати точні дані про стан зору, оскільки обстеження проводиться під різним кутом.

Гоніоскопія допомагає визначати схильність до закритокутової форми хвороби. Незамінним метод є щодо характеру і способу лікування. Ще гоніоскопія показана перед будь-яким хірургічним втручанням. Під час огляду оцінюється і стан диска у зоровому нерві. Наприклад, якщо диск матиме сірий відтінок, а судинна вирва яскраво виражена, то глаукоматозний процес є сильно розвиненим.

Гоніоскопія (її результати) можуть бути спотворені, оскільки лінза здатна поглибити кут, оскільки посилення тиску склеру перемістить до нього рідина. Гоніоскопія найчастіше застосовується при оцінюванні закритокутової глаукоми.

Інші методики

Необхідна диференційна діагностика, оскільки іридоцикліт за проявами схожий на глаукому. Іридоцикліт є запаленням, що зосереджується в області циліарного тіла і зачіпає райдужну оболонку. Увеїт - це інша назва патології. Іридоцикліт небезпечний тим, що поступово призведе до глаукоматозного процесу. Виникає він у різному віці, Найважче протікає в холодні періоди року. Іридоцикліт також може виникнути під впливом кортикостероїдів, вірусних та інфекційних хвороб.

Лікування

Пошкодження очного нерва чи кришталика неможливо звернути, але що робити пацієнтові? Адже виникає захворювання і у людей молодого віку. Жити і працювати належить і старшому поколінню. Різні види терапії спрямовані на запобігання подальшому прогресу, що попередить і сліпоту.

Медикаментозне лікування

ВГД знижують за допомогою місцевих коштів- . Розроблено достатня кількістьмедикаментів, хоча повністю позбавити побічні ефекти не вдається навіть новітніми засобами.

Після підбору певного курсу не можна забувати про необхідність регулярної перевірки очного дна та постійні консультації офтальмолога. Саме безвідповідальність у цьому питанні та відсутність лікарського контролю загрожує призвести до втрати зору.

Норма відвідувань окуліста - 1 раз на 1-2 місяці, але лікар може скоригувати кількість прийомів, ґрунтуючись на індивідуальних даних. У будь-якому випадку він повинен спостерігати за тим, наскільки успішно проходить терапія, щоб своєчасно збільшити дозу або замінити підібрані ліки іншим. До заміни препарату доводиться вдаватися за необхідності тривалої терапії.

Для медикаментозної терапії використовують такі препарати:

1. Симпатоміметики неселективної природи (адреналін, Діпівефрін, Глаукон). Збільшують відтік і одночасно знижують продукування водянистої вологи.
2. Міотики (Карбахол, Офтанпілокарпін, гідрохлорид пілокарпіну). Збільшують відтік.
3. Аналоги простагландинів (Траватан, Ксалатан, Тафлотан). Прискорюють відтік рідини.
4. Бета-адреноблокатори (Кузімолол, Тимоптик, Бетоптік, Тімогексал, Окумед, Арутімолол). Блокують вироблення надлишкової вологи.
5. Інгібітори карбоангідрази (Азопт, Трусопт). Знижують секрецію рідкої рідини.

Використання препаратів попереджає напад. Найчастіше підбирають відразу кілька категорій крапель або вибирають комбіновані засоби:

• Азарго,
• Проксофелін,
• Нормоглаукон,
• Фото,
• Косопт,
• Проксофелін.

Консервативне лікування доповнюється фізіотерапією, якщо лікар вирішить, що доцільно використовувати її. Якщо настала гостра фаза, то фізіолікування прибере біль, допоможе зниженню очного тиску, прискорить струм вологи. При хронічній форміхвороби воно вплине на сітківку ока і нерв, стимулює нормальний кровообіг і покращить функціонування нервової системи.

Призначають такі фізіотерапевтичні процедури:

• лазеротерапія;
• гімнастика для очей;
• вітамінний електрофорез;
• ультразвук;
• електрофорез із новокаїном;
• магнітотерапія;
• віброакустична терапія.

Заборонено використовувати методики УФ-опромінення, солюкс та діатермію, щоб не провокувати збільшення ВГД.

Хірургічне лікування

До хірургічним методамлікування вдаються за відсутності результату від медикаментозного курсу чи разі, коли глаукома загрожує нормального життя, т. е. загрожує повна втрата зору.

Трабекулопластика - це нанесення лазером на поверхню трабекули. внутрішньої сторонисерії опіків. Така операція покращує проникнення через діафрагму рідкої вологи. Трабекулопластика разом із нормалізацією ВГД допомагає попереджати небезпечні ускладнення. Необхідності повноцінного хірургічного втручання немає, оскільки з допомогою лазера відновлюється норма регуляції рідини. Пацієнтам із занедбаною формою хвороби трабекулопластика допомагає повернути звичайний спосіб життя.

Процедура проводиться здебільшого амбулаторно, а перед початком нанесення точкових опіків закопується анестезія. Далі в око поміщають гоніолінзу. Все лікування закінчується вже за півгодини. Трабекулопластика може дати такі ускладнення:

• внутрішньоочний тиск залишається підвищеним до 7 днів;
• інфекції (рідко – лише 5% випадків);
• набряклість, свербіж та інші прояви алергії;
• низька ефективність, що вимагає повторного втручання (12% випадків).

Трабекулопластика не виліковує хворобу, вона лише запобігає її прогресуванню. Саме тому вже через 2 роки внутрішньоочний тиск знову підвищиться та знадобиться повноцінне хірургічне лікування. Тим не менш, трабекулопластика рекомендується більшості пацієнтів, оскільки наступне втручання перенести після неї легше.

До інших видів оперативного втручання відносять:

1. Каналопластика. Виконують її шляхом виробництва надрізу мікрокатетером. Він поступово переміщається навколо райдужної оболонки, відновлюючи дренажний канал. Для цього протягом усього переміщення він робить ін'єкції вікоеластику — спеціального матеріалу гелеподібної форми. Після цього накладається шов. Відомо, що норма ВГД відновлюється, проте повністю зберегти результат не вдається.
2. Трабекулоектомія - це класичне хірургічне втручання. У торця склери роблять розтин невеликого фрагмента і видаляють ділянку трабекулярної мережі. Через цю щілину відбуватиметься відтік надлишкової рідини, тому на вікно, що утворилося, накладають шов. Якщо вирішено було проводити цю операцію, то після неї необхідно стежити, щоб не утворювалося патологічних рубців над штучно створеною щілиною. Для цього проводять цілий спеціальний комплекс із застосуванням особливих ліків.
3. Склероектомія неглибоко проникає (НГСЕ). Фактично аналогічна до попереднього втручання, тільки замість проколу канал Шлемова розкривається. Побічних ефектів НГСЕ тягне набагато менше, якщо порівнювати її з трабекулоектомією, але проводиться вона не скрізь, оскільки потребує високої кваліфікації. Після склеректомії теж необхідно запобігати адгезії рани.

При помутнінні кришталика або патології лікар може запропонувати іншу методику операції. Патологія кришталика призводить до його заміни штучним. Така хірургічна маніпуляціядозволяє відновити функції кришталика, якщо він помутнішав. До заміни на штучний не потрібно специфічної підготовки, оскільки процедура проходить практично непомітно для пацієнта: вона здійснюється за допомогою місцевої анестезії, а за кілька годин вже можна повернутися додому. Якщо своєчасно розпочати лікування та суворо дотримуватися рекомендацій, то до заміни кришталика ситуація не призведе.

Профілактика

Профілактичні заходи, які будуть описані нижче, підходять як для попередження глаукоми, так і для запобігання її подальшому розвитку:

• регулярні заняття (йога, плавання, інші навантаження, що не провокують збільшення ВГД);
• дотримання рекомендацій щодо перегляду телевізора (відстань не менше 40 см, правильне положеннятулуби, освітлення);
• відмовитись від кави;
• влаштовувати регулярні перерви для очей;
• якісне освітлення при читанні, в'язанні тощо;
• уникати стресів;
• відмовитися від куріння;
• гуляти та висипатися.

На жаль, прийом вітамінів або дієтотерапія якісного впливу на запобігання прогресу хвороби не здатні. Все ж раціональне харчуванняважливо підтримувати, оскільки норма ваги повинна зберігатися у будь-якому разі, інакше ризик хвороби буде набагато вищим.

Обов'язковий етап будь-якої профілактики - це постійне стеження свого здоров'я. Планові відвідування окуліста дозволять запобігти змінам кришталика, іридоцикліту та іншим патологіям, що негативно позначаються на здоров'ї ока.