Якою має бути манта на 2 день. Проба Манту для дітей: невиправданий ризик чи важлива діагностична методика? Як підготувати дитину до ін'єкції

Туберкулінова проба ставиться щорічно кожній дитині, і коли оцінюється реакція Манту норма у дітей 4 роки життя може відрізнятись від такої у 2, 3, 5 років. Це з тим, що чутливість поствакцинального імунітету після щеплення БЦЖ, зробленої у пологовому будинку, знижується з кожним роком.

Туберкуліновий тест проводиться всім дітям (якщо немає спеціальних протипоказань) у рамках національної програми боротьби з найнебезпечнішим, і донедавна невиліковним захворюванням – туберкульозом.

Манту – тест на наявність збудника туберкульозу в організмі дитини та критерій оцінки чутливості його імунітету до антигенів мікобактерії. Ще в пологовому будинку дітям вводять БЦЖ-вакцину, яка формує протитуберкульозний імунітет. Перша туберкулінова проба Манту ставиться однорічній дитині, а потім проводиться щороку до досягнення нею сімнадцятирічного віку.

Дорослим пробу Манту роблять за спеціальними показаннями з метою діагностики.

Для чого проводять тестування за допомогою туберкуліну дітям:

1. Виявлення серед малюків уперше інфікованих.
2. Визначення реакції імунної системи на введення антигенів туберкульозної мікобактерії та готовності організму до боротьби з патологією.
3. Розпізнавання захворювання на ранніх стадіях розвитку.
4. Оцінка потреби ревакцинації БЦЖ.
5. Відстеження «тубвіражу» з метою своєчасної діагностики патології на початкових її етапах.

У яких випадках туберкулінова діагностика необхідна дорослим:

1. При перевірці осіб, які безпосередньо контактували з хворими на туберкульоз.
2. Для виявлення активних форм захворювання та диференціальної діагностики.

У рамках національної програми боротьби з тяжким захворюванням серед дітей, у дитячих садках і школах тест Манту проводиться в масовому порядку. Для тих малюків, хто був вчасно вакцинований БЦЖ у пологовому будинку, туберкуліновий імунологічний тест ставлять один раз на рік. Нещепленим протитуберкульозною вакциною дітям, пробу роблять двічі на рік. Якщо дитина перебуває в сім'ї, де є хворі на туберкульоз, Манту роблять 3-4 рази на рік.

Відповідь людського організму на туберкуліновий тест є алергічну реакцію, яка проявляється певним чином у людей, чий організм «знаком» зі збудником захворювання. Якщо організм розпізнає антигени мікобактерії туберкульозу, то місці уколу утворюється припухлість – папула. Сила імунної відповіді залежить від кількості збудника в організмі та його активності, а «пік» реакції оцінюється через сімдесят дві години після введення під шкіру Туберкуліну.

Багато батьків уважно стежать за реакцією дитини і намагаються самостійно з'ясувати, чи є результат тривожним. Існують норми, за якими оцінюють реакцію Манту, але слід завжди пам'ятати, що можуть мати місце відхилення від стандартних показників. Вони залежать загону чинників, зокрема і від віку дівчинки чи хлопчика.

Негативна реакція

Такий результат Манту свідчить про відсутність інфікування мікобактерією туберкульозу. І тут папула не утворюється чи її діаметр вбирається у 1 мм. Відсутня також почервоніння в області уколу.

Подібна реакція є сприятливою для дорослих та дітей, кому щеплення БЦЖ робилося понад п'ять років тому.

У малюків, кому БЦЖ вакцину вводили нещодавно, така відповідь може означати нездатність імунітету розпізнавати інфекцію та справлятися з нею.

Таким чином, негативна реакція Манту є нормальною для дорослих та дітей 6-7 років, а також 13-14-річних підлітків.

Позитивна, сумнівна та гіперергічна

Позитивна відповідь на туберкуліновий тест може вказувати на присутність в організмі мікобактерій туберкульозу, якщо діаметр інфільтрату знаходиться в межах 5-15 мм. Однак нормальна реакція залежить від віку дитини, а також від розміру рубчика, що залишився після щеплення БЦЖ, який вказує на тривалість отриманого в результаті вакцинації імунітету.

Для дітей 1-2 років:

• рубець 2-5 мм - папула від Манту в нормі знаходиться в межах 5-10 мм;
• діаметр рубця у місці введення вакцини БЦЖ від 6 мм до 1 сантиметра - нормальний розмір інфільтрату, що утворився при постановці Манту - 5-14 мм.

З кожним роком поствакцинальний імунітет поступово згасатиме, тому в нормі при кожній наступній туберкуліновій пробі розмір папули повинен бути меншим або залишатися на торішньому рівні. Таким чином, розмір Манту у дитини 4 років у нормі не повинен бути більшим, ніж рік тому, а у п'ять років розмір папули має ще зменшитися.

Норма Манту у дітей у два, три, чотири роки та у п'ять років наведено в Таблиці.

Якщо розмір папули Манту у дитини в будь-якому віці перевищує 17 мм, є висипання і виразки, то говорять про гіперергічну реакцію, що найімовірніше свідчить про інфікування туберкульозом.

Крім того, сам вид інфільтрату в разі наявності активної туберкульозної інфекції в організмі вкаже на захворювання. Через тиждень після постановки проби ущільнення стає коричневим та має різко окреслені межі.

Що таке віраж та блістерний ефект

У процесі діагностики туберкульозу у дітей щороку відстежується динаміка реакції організму малюка на туберкулінову пробу. Тобто до уваги беруть не тільки сам розмір папули, а й зміна його величини в порівнянні з минулим роком.

Якщо кажуть, що стався «віраж» Манту, це означає таке:

• негативна чи сумнівна торішня реакція на туберкулін стала позитивною;
• розмір інфільтрату збільшився більш ніж на 6 мм;
• відповідь організму на тест стала гіперергічною.

У разі підозри на інфікування мікобактерією туберкульозу проводиться додаткове обстеження, і Манту роблять 4 рази на рік (кожні три місяці). Однак, за такої частої постановки туберкулінової проби, виникає так званий блістерний ефект: щоразу величина інфільтрату стає дедалі більшою навіть за відсутності реального зараження.

Якщо у дитини реакція на пробу Манту виявилася позитивною, лікар призначає додаткове обстеження, яке включатиме наступні заходи:

1. Діаскінтест – новий метод діагностики, який являє собою внутрішньошкірну пробу, проте активною діючою речовиною препарату, що вводиться, є синтетичний рекомбінантний білок. Таким чином, якщо Діаскінтест «видав» позитивний результат – має місце інфікування туберкульозом. На вакцину БЦЖ Діаскінтест дає негативну відповідь.
2. Рентгенографічне обстеження – дозволяє побачити патологічні зміни у легких та лімфатичних вузлах, знайти скупчення рідини, каверни, кальцинати.
3. Мікробіологічні методи дослідження мокротиння допомагають виявити збудника захворювання, а також визначити його чутливість та стійкість до антибактеріальних препаратів.
4. Загальноклінічні аналізи крові та сечі – допомагають оцінити стан організму зі зсуву лейкоцитарної формули, швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), виявити патологічні процеси за допомогою мікроскопічного дослідження осаду урини.

Існують інші передові методи діагностики туберкульозу – квантифероновий тест і полімеразна ланцюгова реакція. Однак ці методи є дорогими та недоступними у віддалених регіонах країни.

На чутливість організму до туберкуліну впливають різні обставини. Наприклад, реакція на пробу Манту залежить навіть від пори року. У зв'язку з цим тестування проводять щорічно в той самий сезон.

Доведено, що чутливість до туберкуліну навесні вища, ніж восени, тому масову вакцинацію у дитячих колективах проводять на початку осіннього сезону.

Умови, за яких реакція на тест може посилитися

До таких факторів належать такі.

Щеплення.

Між плановими щепленнями і постановкою туберкулінової проби необхідно дотримуватися певного інтервалу, оскільки необхідно дати імунній системі прийти в норму після введення будь-якої вакцини. При недотриманні цих правил може мати місце хибно-позитивна реакція на тест.

Скільки часу має пройти з моменту планового щеплення до встановлення туберкулінової проби:

• 30 днів і більше, якщо застосовувалися вбиті вакцини (проти дифтерії, грипу, правця);
• 60 діб - якщо вакцинація проводилася живими ослабленими штамами (проти кору, краснухи).

Будь-яке щеплення можна робити після проведення Манту (наступного дня після перевірки результатів).

Алергічні стани.

Якщо у дитини на момент постановки проби в організмі проходить алергічний процес, реакція на компоненти туберкулінового препарату можуть дати значне посилення місцевої реакції аж до гіперергічної.

Крім того, стан малюка може погіршитися:

• з'являється сильне почервоніння, свербіж та набряклість у місці уколу;
• висипання можуть поширитись по всьому тілу;
• спостерігається збільшення лімфатичних вузлів;
• посилюється головний біль та з'являється слабкість, підвищується температура.

Щоб уникнути помилкових результатів та небажаних ускладнень, слід перед постановкою проби уважно стежити за стан дитини-алергіка та робити тест лише у стані стійкої ремісії.

Глистна інвазія.

Зараження гельмінтами пов'язане з інтоксикацією організму продуктами їхньої життєдіяльності. Даний стан завжди супроводжується харчовою алергією та розладами у роботі шлунково-кишкового тракту.

Як і у разі алергії, реакція на пробу у хворої дитини може бути хибнопозитивною.

Хронічні захворювання у фазі загострення, інфекційні та застудні захворювання. Якщо дитина хвора, то в її організмі проходить запальний процес, має місце інтоксикація. Імунна система і всі органи працюють з підвищеним навантаженням, тому реакція на введені препарати може бути хибнопозитивною або гіперергічною.

Чинники, що знижують чутливість

Чутливість до туберкуліну може не лише підвищуватись, а й знижуватись під дією деяких факторів.

Прийом антигістамінів.

Дані препарати призначені для зняття алергічних станів, оскільки реакція на пробу Манту виявляється у виникненні місцевої алергічної реакції, то прийом даних ліків знижує реальну чутливість до тесту.

У зв'язку з цим не слід приймати перед пробою ніяких антигістамінних препаратів. Якщо алергія на стадії загострення, пробу взагалі робити не можна.

Інші фактори:

1. Деякі гормональні ліки при тривалому прийомі пригнічують вироблення Т-лімфоцитів і, відповідно, силу алергічної відповіді на туберкулін.
2. Прийом вітамінів груп С, B, D та вітамінних комплексів на їх основі.
3. Інфекційні захворювання – кір, кашлюк, скарлатина, а також цукровий діабет та нервово-психічні захворювання.

Крім того, зміни чутливості до туберкуліну пов'язані з коливаннями гормонального тла, менструацією у дівчаток-підлітків.

Неправильний догляд за областю ін'єкції

На результат проби Манту може вплинути навіть недотримання правил догляду за ґудзиком. Протягом трьох діб з моменту введення препарату розвивається алергічна реакція, яка досягає свого максимуму через 72 години.

Що слід пам'ятати, щоб результати діагностики були достовірними:

1. Не можна розчісувати та розтирати область уколу. Окрім спотворення результатів тесту, може статися інфікування патогенними мікроорганізмами через брудні руки.
2. Чи не заклеювати лейкопластирем і не накладати пов'язку.
3. Чи не змащувати місце уколу ні антисептичними препаратами, ні мазями, ні кремами.
4. Не одягати предмети одягу, які можуть дратувати область ін'єкції.

Чи можна мочити «гудзик»? Так як тест робиться не на поверхні шкіри, а всередині, то мочити руку можна, проте не варто все ж таки зайвий раз ризикувати і купатися у відкритих водоймах (вони, як правило, сильно забруднені), перебувати у воді тривалий час, а тим більше, допускати попадання на область проби синтетичних миючих засобів.

Побічні реакції Манту

Виникнення побічних ефектів при постановці проби Манту цілком можливе, оскільки в організм вводиться лікарський препарат.

Дитина може відчути якийсь дискомфорт у вигляді:

• сонливості та слабкості;
• головний біль;
• невеликого підвищення температури.

Однак, дані явища повинні швидко пройти, якщо під час постановки проби малюк був здоровим, не мав протипоказань для проведення тесту, а діагностика була проведена з дотриманням усіх правил постановки проби.

Важливо пам'ятати, що проба Манту на сьогоднішній день є найінформативнішим і найдоступнішим методом ранньої діагностики туберкульозу. Завдяки цьому тесту було врятовано безліч життів, оскільки туберкульоз підступний саме безсимптомним перебігом на ранніх стадіях. Крім того, метод перевірено протягом десятиліть і є абсолютно безпечним.

Сучасна медицина та наука працюють над створенням більш високоточних та безпечних діагностичних тестів, але замінити ними повністю туберкулінову пробу поки що неможливо. Кожен метод має свої переваги, однак кожен з них має і похибку.

Вводять вперше на рік. Ця процедура необхідна оперативного виявлення туберкульозної палички – смертельно небезпечного патогена. Через 3 дні після маніпуляції вивчається реакція Манту. Норма в дітей віком залежить від віку. Її оцінюють візуально. Головне значення має величина папули.

Якою має бути у дітей норма реакція Манту?

Після першого туберкульозного щеплення імунітет від цього смертельно небезпечного захворювання не зникає протягом 7 років. Як довго ще діятиме захист від небезпечної патології, можна судити за величиною округлого рубчика, що залишився на плечі після вакцинації. Чим цей розмір більший, тим довше людина залишається щепленим від туберкульозу.

Реакція на Манту з'являється після ін'єкції наступного дня. Вона має вигляд невеликої папули на місці введення проби. Через 3 дні після ін'єкції імунітет реагує на вторгнення туберкуліну з максимальною силою.

Норма Манту коливається в залежності від віку малюка:

Норма Манту, зроблена вперше в 1 рік

Цілий рік до другої проби практично у всіх малюків реакцію на туберкулін можна назвати сумнівною або позитивною. Для річковічків з поствакцинним рубчиком почервоніння вважається нормальним, якщо його діаметр знаходиться в районі 5-11 мм.

Фото показує, як виглядає перше Манту:

Норма у дітей віком від 2 до 6 років

У 2 р. антитуберкульозний імунітет зазвичай сильний найбільше. Коли у поствакцинного рубця розмір перевищує 8 мм (тобто такий, який він і повинен бути, коли дитині 2 роки), Манту може запросто досягати цілих 16 мм. Коли дитині більше трьох років, імунітет на туберкульоз починає слабшати. Однак у більшості випадків позитивна або сумнівна реакція на туберкулін зберігається і в 4-х, і в 5-ти, і в 6-річному віці. У цей час нормальний розмір для папули – максимум 10 мм. Щоб точно визначити, які параметри в цьому віці оптимальні, слід порівняти її з туберкульозним поствакцинним слідом.

У 6-7 років

Реакцію на виконану пробу в переважній більшості випадків можна назвати сумнівною або негативною. Це ознака того, що імунітет на туберкульоз починає зникати. Саме тому у 7 років усім дітям роблять повторне протитуберкульозне щеплення.

Норма у 7-14 років

Після проведення ревакцинації починається новий 7-річний цикл. У віці від 3 до 10 років у дитини хороший надійний імунітет проти туберкульозу, а розмір папули знаходиться в межах 10-17 міліметрів.

Коли дитині стає більше 10 років, імунна відповідь на вторгнення туберкуліну починає слабшати, а папула зменшується до 5,0-6,0 мм. У 13 років відсутність будь-якої реакції або наявність сумнівної – це вже норма. Папула у цей період максимум 4 мм. До 14 років вона часто повністю зникає.

Поствакцинальний імунітет

Таблиця диференціальної діагностики поствакцинального імунітету та інфікування

Причини спотворення результату

Спотворити результати ін'єкції (як у позитивну, так і в негативну сторону) може ціла низка різноманітних факторів. Винуватцями можуть бути:

• хронічні функціональні та органічні захворювання внутрішніх органів та систем організму;
• різні інфекційні патології, особливо простудного типу із високою температурою. Результат Манту може бути спотворений і у здорової дитини, яка нещодавно перехворіла на якесь інфекційне захворювання;
• алергії різної природи. Особливо небезпечно робити пробу малюкам, які мають непереносимість туберкуліну;
• дерматити та інші шкірні захворювання;
• влучення рідини на місце, де ставилася проба Манту. Навіть зовсім невелика кількість води може викликати алергічну реакцію та спотворити результат;
• несприятлива екологічна ситуація у регіоні, де проживає людина, якій ставили Манту;
• різні захворювання, чиїм головним симптомом є епілептичні напади;
• період карантину через пандемію будь-якого вірусу (наприклад, штаму грипу);
• низька якість препарату; застосування простроченої проби;
• неправильне зберігання та транспортування проби;
• пробу ставили з порушеннями - використовували неодноразовий шприц, не обробляли спиртом шкіру, куди виконана ін'єкція.

Таким чином, сильне опухання на місці, де вводився туберкулін, або навпаки повна відсутність припухлості - ще не гарантія того, що у дитини є паличка Коха або її немає. Щоб дізнатися це напевно, знадобляться більш глибокі дослідження та аналізи. Реакція Манту – лише один із методів, за допомогою якого встановлюють, чи є в організмі небезпечна патологія.

Що робити при відхиленнях?

Якщо папула більше, ніж норма в дітей віком, фтизіатр зазвичай призначає додаткове дослідження з допомогою Диаскинтеста. Цей метод вважається надійнішим, точнішим і безпечнішим, ніж проба Манту. Для алергіків він цілком безпечний. Крім Діаскінтесту, також бажано зробити ще аналіз крові.

Додаткова діагностика є особливо важливою, якщо після проби спостерігається гіперергічна реакція (коли папула більша, ніж 17 мм). Це серйозна ознака того, що у малюка є туберкульозна мікобактерія. Дитину з гіперергічною реакцією доведеться помістити в тубдиспансер для глибокого обстеження. Там малюкові обов'язково зроблять флюорографію та іншу необхідну діагностику.

Якщо результат проби Манту позитивний, однак, не яскраво виражений, дитину після додаткової діагностики ставлять на облік у тубдиспансер. Також йому призначають прийом Ізоніазиду.

Профілактичний курс лікування фтизіатр зазвичай призначає навіть тим дітям, у яких аналізи сумнівні, тобто не можна сказати, напевно, чи є у них паличка Коха чи ні.

Висновок

За допомогою проби Манту вимірюється те, як імунітет реагує на потрапляння в організм туберкуліну – фрагментів бактерій туберкульозу, оброблених спеціальним чином та стерилізованих високими температурами. Цей тест багато десятиліть ефективно застосовується у діагностиці. Він дозволяє виявити туберкульозну паличку на першому етапі її впровадження в організм і запобігти подальшому розвитку небезпечного захворювання.

Наявність інфекції туберкульозу в людини в даний час визначається переважно шляхом аналізу реакції Манту. Вона дозволяє з досить високою часткою ймовірності встановити чи є в організмі збудник захворювання – паличка Коха. Для того, щоб даний метод діагностики був максимально коректним, необхідно чітко розуміти, якою має бути норма Манту. Якщо цього не знати, існує ризик постановки неправильного діагнозу, що може призвести до несприятливих наслідків.

Коли дітям роблять пробу Пірке

Проба Манту (Пірке) туберкульозу не допомагає позбутися. Але при цьому даний масовий спосіб обстеження суттєво знижує рівень поширення даного захворювання в суспільстві, оскільки дозволяє виявити заражених дітей на етапі, коли у них відсутні виражені симптоми та ознаки недуги.

Варто розуміти, що вакцинацією у вигляді щеплення Манту в жодному разі не можна нехтувати, оскільки чим більшою дітей і дорослих її робитимуть, тим вищий шанс того, що вони випадково не заразяться мікроспорами туберкульозу в якомусь суспільному просторі, чи то школа, дитячий садок, магазин чи автобус.

Щеплення Манту робиться дітям щорічно, тому батьки повинні знати, якою має бути реакція організму на цей тип ін'єкції. Вперше ставиться щеплення із 12-місячного віку. Саме в цей період імунітет формується таким чином, щоб мати сили боротися з туберкуліном-компонентом, що вводиться під шкіру.

До якого віку ставлять пробу

Якщо про те, як почувається дворічний малюк після Манту батьки нерідко переживають досить сильно, то до дитини 16 років у них виникає набагато менше питань, пов'язаних із вакцинацією. Насправді в цій віковій групі ризик захворіти на туберкульоз теж досить значний. Лікарі рекомендують проводити щеплення до повноліття. Насамперед це стосується регіонів з несприятливою обстановкою щодо поширення недуги. Саме тому важливо розуміти, які наслідки та результати реакція Манту в дітей віком може спровокувати у ранньому дитинстві, а й у підлітковому періоді.

Таким чином, ін'єкції проводять у період із 12 місяців до 18 років. Але при цьому не менш важливо розуміти, що реакція Манту розміри може мати різні, тому що її норма у дітей варіюється з часом.

Наскільки важлива проба

У туберкуліні міститься суміш фільтратів убитих нагріванням культур мікобактерій. Вони оброблені спеціальними речовинами, які запобігають зараженню дитини. Саме тому лікарі вважають, що проба Манту – це цілком безпечний вид вакцинування, який мають робити усі діти. Важливими є щеплення не тільки для здоров'я конкретної людини, але і для всіх оточуючих. У будь-якому колективі існують діти, які мають протипоказання до введення препарату. Саме тому вони втрачають можливість захисту від туберкульозу. Врятувати такого малюка може колективний імунітет - той, який формується за допомогою вакцинування переважної більшості дітей, де знаходиться суб'єкт.

Яка має бути норма у дітей

Найбільш поширене питання, які ставлять багато батьків лікарям, полягають у тому, який розмір Манту вважається нормою у дітей. У цьому плані існує така чітка закономірність з урахуванням щеплення БЦЖ:

1. Діти віком від 1 до 3 років мають нормальну папулу, що не перевищує 16 міліметрів.
2. Діти віком від 4 до 5 років папула від запровадження туберкуліну під шкіру має перевищувати 10 мм.
3. До 6-7 років характерна в дітей віком реакція Манту як сумнівного чи негативного результату.
4. У період з 7 до 10 років після щеплення папула має бути розміром до 16 міліметрів.
5. Результати реакції Манту дітей 11-12 років не повинні перевищувати 6 міліметрів.
6. У період із 13 до 14 років часто виникає сумнівна чи негативна реакція. Ось тому проводиться додаткова ревакцинація.
7. Манту на туберкульоз старших дітей показує негативний результат, або невелику папулу до 4 міліметрів. При цьому може розвинутись невелика гіперемія шкірних покривів (їхнє незначне почервоніння у місці уколу).

Таким чином, не можна вважати той самий розмір Манту в різному віці нормою. Існує безліч факторів, які так чи інакше впливають на вираженість папули після вакцинації. Насамперед це пов'язано з імунною системою людини, яка протягом життя може працювати по-різному.

Визначаючи те, скільки має бути міліметрів нормальна реакція на Манту, слід пам'ятати, що будь-яке розчісування або пошкодження місця ін'єкції може призвести до збільшення ґудзика (папули) та діаметра почервоніння.

При цьому не існує абсолютно ніяких даних про те, що попадання вологи може призвести до отримання хибно-позитивного результату.

Манту на туберкульоз оцінюється виміром папули, а чи не всього почервоніння загалом, оскільки норма гіперемії немає. Щоб визначити результат, потрібно трохи натиснути на шкіру, після чого на ній з'явиться біла пляма. Саме його діаметр потрібно встановити.

Норма у дітей першого року

Вперше проба Манту робиться у однорічної дитини. Саме в цей період батьки повинні за правилами, що діють у країні, прийти до медичного закладу зі своїм малюком, щоб йому зробили вакцинацію на туберкульоз.

Манту в 3 роки, як свідчить норма, у жодному разі не повинно мати виразок або гнійників у місці уколу. Вони можуть утворити з кількох причин, таких як:

• наявність туберкульозної інфекції;
• наявність тих чи інших проблем із імунною системою;
• механічне пошкодження місця уколу;
• зараження зони проведення щеплення патогенними мікроорганізмами

До чотирьох років реакція Манту дітей буває негативною часом. Серед них фахівці виділяють такі:

• відсутність попереднього знайомства імунітету з туберкуліном (тоді, коли реакція БЦЖ раніше не проводилася);
• згасання імунітету до збудника туберкульозної інфекції;
• повна відсутність у тілі збудника захворювання – палички Коха.

Як у дво-, так і в чотирирічному віці оцінювати реакцію Манту повинен тільки кваліфікований медичний працівник. Самостійно це робити забороняється, оскільки без відповідної освіти можна пропустити важливі деталі.

Норма у дітей віком від 7 до 14 років

Не менш важливою інформацією є норма Манту у дітей у 7 років. У цей період слід очікувати невеликої папули та відсутності почервоніння. Насправді так відбувається далеко не завжди. Саме тому необхідно розглянути всі можливі варіанти, такі як:

• Нормальний розмір Манту підлітка відповідає 0-4 міліметрам. У разі констатується негативний результат. У цьому немає гіперемії шкірних покровів. Така реакція свідчить про відсутність туберкульозу.
• Нерідко у підлітків розмір Манту відповідає 5 міліметрів. У цій ситуації лікар може зробити висновок, що результат обстеження є сумнівним. Саме тому найчастіше призначається додаткове обстеження, метою якого є виявлення причин збільшення папули.
• Позитивна реакція Манту в дітей віком 10 років ставиться тоді, коли діаметр перевищує 6 мм. Це свідчить про наявність інфекції у організмі дитини. Саме тому відразу після отримання результатів батьки повинні пройти повне обстеження в медичному закладі.

Якщо в 12 або 14 років Манту збільшується до 17 і більше міліметрів, тим самим перевищуючи норму, фахівець з впевненістю може констатувати наявність розвиненої туберкульозної інфекції в організмі.

Манту в підлітковому періоді нерідко не можуть провести коректним чином внаслідок того, що зараз у багатьох дітей загострюються їх хронічні захворювання внаслідок гормональних сплесків та перебудови всього тіла. Саме тому дуже важливо до вакцинування підходить виважено та серйозно. За наявності протипоказань чи тих чинників, які можуть спричинити результат, варто перенести проведення щеплення більш сприятливий період. В цей же час відмовлятися від неї в жодному разі не варто.

Якщо 13 років розміри Манту збільшуються до значних показників, їм доведеться пройти додаткові обстеження. Відразу ж за результатами лише одного обстеження розпочинати протитуберкульозну терапію теж не варто. Важливо пам'ятати, що існує ймовірність хибно-позитивних реакцій, які виключити неможливо.

Норма та відхилення – розміри

Питання, який розмір має бути в Манту, виникає у батьків досить часто. Це пов'язано з тим, що проводиться ця вакцинація щорічно, починаючи з однорічного віку дитини. Саме тому варто розглянути всі можливі реакції на це щеплення.

Максимально допустимий розмір Манту дитини залежить від його вікової групи. При цьому враховується наявність почервоніння або ущільнення, виразок або ерозій, утворень або гнійників. Введення туберкуліну можна провокувати різноманітні реакції, тому до них потрібно бути готовим.

Визначення норми має здійснюватися лише кваліфікованим лікарем чи медсестрою. У домашніх умовах батьки дитини можуть лише уявити той чи інший результат вакцинування.

Ефективність проби

Особливості проби у тому, що вона може дати стовідсотковий результат. Разом з тим Манту вважається найбільш ефективним способом стримування поширення туберкульозної інфекції насамперед у середовищі дитячого колективу. Будь-яка реакція – негативна, сумнівна чи позитивна, за необхідності можуть бути перевірені ще раз в амбулаторних умовах медичного закладу.

Діагностика туберкульозу обов'язково включає проведення проби Манту. До того ж, цей тип обстеження нерідко призначається і тим пацієнтам, які борються із зараженням. Це зумовлено можливістю визначення ефективності призначеної даним хворим на терапію. Лікування подібної недуги проводиться під контролем фтизіатра.

Зважаючи на наявність певної алергічної властивості, проба Манту дозволяє також у динаміці простежувати імунну реакцію організму дитини. Розвиток проблем можна запідозрити у разі так званого «віражу». Він є суттєвою зміною величини реакції на щеплення протягом року. Лікарі не рекомендують пропускати вакцинацію, оскільки вона надає корисну інформацію про стан здоров'я.

Проба манту вже давно зарекомендувала себе в основному метод дослідження на наявність туберкульозу. Цей імунологічний тест здатний показати наявність туберкульозної палички в організмі дитини. Усі пам'ятають про дні, коли робили манту у школі та садочку, давали відповідні рекомендації – не мочити і не чухати 3 дні. Після цього часу лікарі вимірювали «гудзик». З її розмірів, відбувалася оцінка реакції організму.

Щеплення манту: що відбувається?

Принцип постановки реакції дуже простий. В організм дитини підшкірно вводять малі дози туберкуліну - антигену, який виходить із зруйнованих паличок Коха (збудники туберкульозу), надалі лікарі спостерігають за місцевою реакцією організму. Сам туберкулін не містить палички Коха, у ньому присутні лише продукти її життєдіяльності!

У місці вкола виникає місцева специфічна реакція запалення, що спричинена Т-лімфоцитами. Ця група лімфоцитів – клітини крові, які відповідають за протитуберкульозний імунітет. Але в реакції на введення туберкуліна беруть участь далеко не всі Т-лімфоцити, а ті, які вже «познайомилися» з мікобактерією туберкульозу. Якщо організм дитини вже «знаком» з цією бактерією, то таких лімфоцитів більше, відповідно, запалення буде більшим, а реакція проби манту позитивною. Простіше кажучи, позитивна реакція проби манту говорить про те, що запалення перевищує природну реакцію, яка викликана самим уколом.

Батьки повинні підготувати свою дитину до проведення цієї спроби. Насамперед реакція має бути проведена до будь-яких щеплень, також варто приділяти увагу раціону харчування, повністю виключити всі свідомо алергенні продукти. Проводять манту щорічно, починаючи з 12 місяців життя. І після 72 год, з моменту постановки щеплення, вимірюється розміри — діаметр «гудзика». Результат показує напруженість імунітету щодо туберкульозної палички. Норма в дітей віком визначається лікарем.

Вимірюється розмір самого ущільнення, поява почервоніння не говорить про наявність імунітету туберкульозу, або, навпаки, інфікованості. По суті, чим більше бактерій в організмі дитини, тим сильніше реагує імунітет, відповідно «гудзик» більше. Тоді можна зробити висновки, що ризик захворіти на великий.

Поки не буде проведено контроль результатів проби, категорично заборонено допускати контакт шкіри та місця уколу з водою, не можна розчісувати цю область. Інакше результати будуть недостовірними. Проба манту не є щепленням! Це певна реакція організму, що дозволяє виявити схильність до захворювання. І навіть якщо малюк звільнений від профілактичних вакцинацій з якихось причин, проба має бути проведена, а норма визначена лікарем.

Щеплення манту: яка має бути норма?

Оцінюючи результатів необхідно враховувати безліч чинників. Складно назвати достовірними показники, якщо у малюка є схильність до алергії або проба була проведена в момент сезонної алергії. Реакція організму на пробу манту подібна до алергічної, а вже існуюча алергія дасть позитивний результат, майже зі 100% гарантією. Крім того, недостовірними вважатимуться результати за наявності захворювань шкіри, гострих та хронічних хвороб у стадії рецидиву.

Виключаючи всі ці захворювання та причини, справжня реакція проби може бути 3-х типів. Негативною вважається та реакція, коли після уколу не виникає жодних реакцій - ущільнення, почервоніння. А сама «гудзик» не перевищує розміру в 1 мм. Така реакція вказує на те, що палички Коха взагалі ніколи не проникали в організм. Але в той же час, негативна реакція може спостерігатися і при розвитку туберкульозу у осіб з імунодефіцитами, і якщо інфікування та розвиток патології відбулося протягом останнього тижня. у місці уколу.

Позитивною реакцією вважається поява ущільнення розміром 5 - 16 мм. Поява такої реакції вказує на імунітет, що сформувався у дитини проти туберкульозу. У такому разі оцінка результатів проводиться тривалий час протягом декількох років. І на основі цих багаторічних результатів лікар оцінить, чи була заражена дитина туберкульозом.

В окрему категорію виносять гіперергічну реакцію, коли розмір «гудзика» перевищує 17 мм або разом уколу виникають гнійнички або виразки. Така реакція говоритиме про попадання великої кількості мікобактерій в організм та зараження туберкульозом, але існують і винятки.

Манту норми: що може вплинути на реакцію?

Результати проби можуть бути спірними і в деяких випадках дітям переробляють пробу. Але вже повністю виключаючи фактори, які можуть вплинути на неточність результатів.

Так як реакція на туберкулін, що вводиться, є алергічною, супутні алергічні захворювання можуть вплинути на кінцевий результат, причому далеко не в позитивну сторону. З цих причин спочатку необхідно купірувати алергічну реакцію, домогтися ремісії і тільки після цього повторювати пробу. Якщо у дитини сезонна алергія, то дату проби переносять на більш сприятливий час.

Крім того, вплинути на результати проби можуть хронічні патології на стадії загострення, нещодавно перенесене інфекційне захворювання. Необхідно враховувати індивідуальну чутливість шкіри. При оцінці результатів у підлітків, особливо дівчаток, необхідно відштовхуватися від менструального циклу.

Проба манту може бути позитивною або сумнівною за наявності глистяних інвазій в організмі дитини. За цим і багато інших. ін причин наявність позитивної реакції на туберкулін не завжди говорить про зараження та захворювання дитини.

Щеплення манту: фото

Для отримання достовірних результатів важливо не лише підготувати дитину - тимчасово виключити з раціону харчування всі явно алергенні продукти, обговорити з лікарем тимчасове припинення прийому деяких препаратів та ін. Важливо позначити лікаря про наявність алергії у дитини та ін. Тільки при дотриманні всіх заходів безпеки можна буде отримати достовірні результати. І навіть якщо вони виявилися позитивними – це не завжди свідчить про захворювання.

Проба Манту - це, свого роду, діагностичне щеплення, яке допомагає визначити наявність або відсутність туберкульозних бактерій в організмі людини (дитини). Проба Манту здатна виміряти імунну відповідь організму на підшкірне введення туберкуліну.

Туберкулін – це туберкульозна бактерія, термічно стерилізована та оброблена спеціальними фрагментами.

До її складу входять:

• Фрагменти туберкульозних бактерій, що пройшли хімічну та термічну обробку.
• Стабілізатор під назвою Твін-80.
• Фенол – консервант.
• Натрій фосфат та калій фосфат.
• Натрію хлор.
• Очищена вода.

Цей тест (проба Манту на туберкульоз) успішно використовують у різних країнах світу. Завдяки цьому методу можна визначити, чи інфікована людина паличкою Коха (туберкульозною паличкою) чи ні. Проведення реакції Манту у дитячому віці має на увазі визначення іншої мети. Про це далі.

Що таке реакція Манту?

Є типовою реакцією імунітету на наявність або відсутність туберкульозної бактерії. Але для того, щоб організм дав «сигнал» про мікробіологічне вторгнення, його варто «познайомити» з цими погрозами. Якщо організм вже знайомий з чужорідними тілами, у разі їх потрапляння імунна система починає виробляти проти них антитіла, здійснюючи при цьому відповідну реакцію.

Зверніть увагу! Проба Манту не є вакциною. Її не вводять з метою запобігти хворобі, і її реакція не може стати приводом для діагностики туберкульозу або якогось іншого захворювання.

У тих випадках, коли туберкулінові бактерії вже відомі імунній системі, антитіла, створені нею, починають активно атакувати введений туберкулін. Тим самим визначається місцева реакція як почервоніння місця уколу.

Як роблять щеплення Манту?

Щеплення Манту робиться підшкірно. Для цього медсестра спеціальною голкою проколює шкіру дитини і трохи піднімає її вгору. Після цього повільно вводить туберкулін у кількості. Місце проведення уколу – середня частина передпліччя.

2 ТІ (2 туберкульозні одиниці). Така доза показана дитині. Після проведення маніпуляцій, у місці, де було зроблено укол, починають накопичуватися лімфоцити, при цьому утворюється ущільнення та почервоніння шкіри навколо уколу. Як правило, сила реакції у відповідь Манту і розміри ущільнення, і почервоніння, безпосередньо залежать від того, був організм раніше в контакті з паличкою Коха чи ні.

Існує два типи реакції, після уколу:

1. Організм був знайомий раніше з туберкульозною паличкою, у результаті виробив антитіла. Як наслідок цього – почервоніння та формування «ґудзичка» на місці уколу.
2. Організм не був раніше в контакті з туберкульозною паличкою, імунна реакція негативна, місце уколу гоїться безслідно.

Від чого залежить позитивна реакція Манту у дітей?

Позитивна реакція після проведення Манту у дітей зазвичай діагностується після того, як у пологовому будинку дитині вперше було введено БЦЖ.

БЦЖ – це «жива» бактерія, що викликає схожу реакцію і завдяки їй починає формуватися імунітет до туберкульозної палички. Саме тому норма Манту за графіком однорічної дитини (тобто через 12 місяців після введення вакцини БЦЖ) становить від 10 міліметрів. Це нормально для сучасних дітей!

Через певний час організм дитини починає протидіяти інфекції, тим самим «гудзик» починає поступово зменшуватися в розмірах до 4 або 6 міліметрів.

Буває так, коли в дітей віком реакція повністю зникає. Тоді визначають негативний результат. Якщо подібне явище відбувається у віці до 7 років – лікар показує повторну ревакцинацію БЦЖ. І вже за рік має бути реакція Манту велика – від 10 міліметрів у діаметрі.

Зверніть увагу! Результати реакції Манту тимчасові та проходять через 3 дні після проведення проби.

Питання відповідь

Навіщо робити пробу Манту?

• Щоб відібрати всіх неінфікованих дітей, які не мають імунітету до проби. У таких випадках до семирічного віку показано повторне запровадження вакцини БЦЖ.
• Аналіз результатів у динаміці за кілька років.
• Виявлення яскравої реакції на пробу, коли необхідно проведення додаткових аналізів.

До якого віку заведено робити Манту?

Пробу на туберкулін починають робити з першого року життя та продовжують робити щорічно до п'ятнадцяти років.

Чи потрібна певна підготовка?

Ні, підготовки не потрібно. Але пробу не проводять, якщо дитина нещодавно хворіла або була в контакті з хворими людьми.

Як часто показано проводити Манту дітям?

Проба Манту проводиться не частіше ніж 1 раз на рік.

Норма Манту у дітей

Як правило, протитуберкульозний імунітет зберігається протягом семи років після першого щеплення, і визначається по рубцю, який залишився після щеплення на лівому плічку.

Таблиця збереження протитуберкульозного імунітету залежно від діаметра рубчика

Таблиця 1

Якщо рубця немає взагалі, значить, вакцинація не проводилася, і, відповідно, імунітет у дитини відсутня. Також після проведення проби Манту, залежно від віку, визначають, яка реакція є нормою, а яка ні.

Норми Манту для дітей на 1 рік:

Розмір Манту від 6 до 10 і від міліметрів.

Реакція у своїй завжди позитивна чи слабопозитивна.

Розміри манту - норма у два і три роки:

Папула після Манту становить понад 8 мм.

Норма – до 16 міліметрів у діаметрі.

На другому році життя розмір папули може досягати найвищих значень.

Після трирічного віку імунітет туберкуліну починає поступово згасати. Але навіть, незважаючи на це, у чотири чи п'ять років реакція на пробу позитивна чи сумнівна.

Розмір папули в 4-6 років:

Складає до 10 мм – це вважається нормою.

Щоб легше було орієнтуватися у розмірах та відповідних нормах, було створено спеціальну таблицю, в якій зазначено співвідношення нормального розміру рубця з розміром папули у дітей віком від 3 до 5 років.

Таблиця 2

Розмір манту в 6 та 7 років:

Як правило, до шести-сім років реакція після проби негативна або сумнівна. Таке явище свідчить, що імунітет від туберкульозу поступово згасає.

Якщо ж у будь-якому віці реакція повністю відсутня, то дитині показано проведення повторної вакцинації.

Планову ревакцинацію за графіком прийнято проводити дітям віком 7 років.

Норма папули у дітей віком від 7 до 14 років

Як правило, у віці від семи до чотирнадцяти років реакція Манту стає сумнівною або негативною.

Усі вищеописані розміри папули прийнято вважати еталонними. Однак часто навіть найбільш здоровий організм може показувати атипові форми папул. Саме в таких випадках потрібна додаткова діагностика.

Зверніть увагу! Якщо у дитини на два роки діаметр інфільтрату не змінився в порівнянні з першим роком життя, з цього приводу не варто турбуватися. Норма Манту у дітей 2 роки може відповідати показникам, які застосовують до малюків 12 місяців. Це з напруженістю імунітету у віці.

Протипоказання

Пробу Манту показано робити всім. Однак якщо дитина хворіє, нещодавно перехворіла, або була в контакті з хворими – пробу варто проводити через 30 днів після одужання. Також її не варто запроваджувати:

1. при запальних та гнійних ураженнях шкіри;
2. при гострих чи хронічних хворобах;
3. при індивідуальній нестерпності;
4. при епілепсії;
5. при ГРВІ, риніті.

Оцінка результатів

Після проведення Манту, для точної оцінки результатів, має пройти щонайменше три доби (72 години). Тоді слід взяти прозору лінійку та виміряти діаметр ущільнення.

1. Негативна реакція говорить про повну відсутність ущільнення, або коли його розмір занадто малий (до 1 мм).
2. Сумнівна – коли розмір ущільнення становить від 2 до 4 міліметрів або спостерігається гіперемія та почервоніння.
3. Позитивна – характеризується наявністю ущільнення від 5 мм і більше. При цьому такий тип реакції прийнято класифікувати на: слабопозитивний (діаметр від п'яти до дев'яти міліметрів), середній (від десяти до чотирнадцяти міліметрів), виражений (від 15 до 16 мм).
4. Сильно виражена реакція може спостерігатися у випадках, коли діаметр інфільтрату становить 17 і більше міліметрів.

Висновок

Пам'ятайте, проба Манту у 80% випадків дає позитивний результат і лише 0-1,5% виявляються підтверджують наявність хвороби. Також доведено, що після проведення проби можуть виникнути деякі побічні ефекти, але вони не є підставою для відмови від щеплення.

Існують абсолютно точні критерії, за допомогою яких відбувається оцінка результату реакції. У результаті можна безпомилково дізнатися, чи відповідають розміри Манту нормі чи ні.

Подивіться ролик, де докладно розповідається про реакцію Манту та розміри папули.