Дитячий церебральний параліч проявляється у вигляді. Дитячий церебральний параліч (ДЦП): симптоми, діагностика та лікування. Розвиток суглобових функцій

Дитячий церебральний параліч(ДЦП) – це тяжке захворювання нервової системи, пов'язане з аномаліями або пошкодженням головного мозку і що супроводжується стійкими, але не прогресуючими руховими, координаційними та в деяких клінічних випадках інтелектуальними розладами. Виразність патологічних проявів при ДЦП у різних хворих відрізняється: одні дітки стають повністю нерухомими та безпорадними, інші можуть навчитися пересуватися, самостійно себе обслуговувати, вчитися і навіть працювати.

Причини ДЦП

Причини ДЦП в залежності від часу впливу на дитину поділяють на три групи:

• Внутрішньоутробні фактори.
• Інтранатальні фактори (різні проблеми під час пологів).
• Постнатальні чинники (патологічні стани, що у період новонародженості – у перші тижні життя).

У більшості випадків, вивчаючи анамнез маленького пацієнта, лікарі виявляють не одну, а кілька причин, які могли спричинити ДЦП. Але трапляються також ситуації, коли з'ясувати, які саме фактори спровокували ДЦП, так і не вдається. Тому дослідники припускають, що певну роль розвитку розглянутого захворювання грає спадкова схильність та мутація генів.

Особливості перебігу вагітності та ДЦП

Головний мозок плода є найбільш уразливим органом у всьому маленькому тільці. Особливу небезпеку для нервових клітин становить кисневе голодування (), інфекції, токсичні речовини, радіоактивне опромінення.

Гіпоксія плода може виникнути у таких ситуаціях:

• При загрозі переривання вагітності, коли відшаровується плацента та виникає кровотеча.
• При тяжкому токсикозі та гестозі. Ці ускладнення вагітності з'являються, тому що організм мами не може звикнути до нового стану, і в ньому відбуваються різні патологічні зміни, у тому числі негативно впливають на кровообіг між маткою та плацентою.
• При плацентарній недостатності – дисфункції, що призводить до порушення газообміну між кров'ю мами та плоду.
• При захворюваннях мами, що супроводжуються звуженням судин та зниженою концентрацією кисню в крові жінки. До таких недуг відносять цукрові, системні аутоімунні патології, анемію, хронічні хвороби легень.

Серйозні ушкодження та аномалії розвитку головного мозку можуть виникнути внаслідок впливу на плід інфекційних агентів. Найбільшу небезпеку у цьому плані становлять:

• Герпесвіруси (у тому числі).

Всі ці інфекції можуть нашкодити плоду, якщо організм жінки стикається з ними вперше саме під час вагітності, тобто це має бути первинне зараження або серйозне загострення (наприклад, цитомегаловірусної інфекції). Якщо жінка колись давно хворіла, і в неї визначаються антитіла до цих збудників, ризик виникнення у плода мінімальний.

Причиною розвитку ДЦП, як уже говорилося вище, може стати також вплив на плід токсичних речовин. До них відносять ліки, що мають тератогенну дію (здатність викликати вади розвитку у дитини), наркотики, алкоголь.

Інтранатальні причини розвитку ДЦП

Під час пологів у дитини може розвинутися гостра гіпоксія, що ушкоджує головний мозок. Приводить до цього:

• Передчасне відшарування плаценти. Плацента втрачає зв'язок з матковим кровообігом, тому кров, що надходить до дитини, перестає насичуватися киснем.
• Тяжкі затяжні пологи.
• Туге обвитня пуповиною чи випадання петлею пуповини, у якому порушується кровообіг між плодом і плацентою.
• . Коли головка виходить із родових шляхів останньої, вона перетискає пуповину, тому якщо лікарі забарвляться і не допоможуть дитині народитися якнайшвидше, може розвинутись важка гіпоксія.

Окрім кисневого голодування до виникнення ДЦП наводять травми головного мозку, отримані під час пологів. Травмування головки дитини може статися, якщо у жінки вузький таз, якщо дитина велика або неправильно розміщена в матці, якщо пологи протікають стрімко або викликаються медикаментозними засобами.

Чинником ризику у плані розвитку ДЦП є також накладання акушерських щипців(саме через можливість пошкодження головного мозку цей метод пологової допомоги зараз практично не застосовується), а також видавлювання плодаз живота мами.

Передчасні пологи та ДЦП

Найбільш небезпечними для дитини в плані розвитку ДЦП вважаються передчасні пологи,оскільки недоношені дітки найбільше схильні до таких уражень головного мозку, як крововиливи та перивентрикулярна лейкомаляція. Причому чим менше малюк, тим ризик розвитку у нього післяпологових ускладнень (зокрема ДЦП) більший. З цієї причини в багатьох розвинених країнах, де навчилися успішно виходжувати діток із критично низькою масою тіла, частота виникнення ДЦП у новонароджених знаходиться на високому рівні.

Що може спровокувати ДЦП після пологів?

У період новонародженості головний мозок малюка залишається дуже вразливим. Викликати незворотні зміни до ЦНС можуть наступні причини:

• Тяжка, при якій в організмі новонародженого у великій кількості утворюється токсичний білірубін, що ушкоджує структури ЦНС.
• Інфекційні захворювання, ускладнені або .
• Травми голови.

Важливо:щеплення до цієї групи причин медики не відносять, оскільки немає підтверджених даних про зв'язок між вакцинацією та розвитком ДЦП.

Механізми розвитку ДЦП

Принциповою відмінністю ДЦП від інших паралічів є час виникнення – це перинатальний період(Період від 22 тижні вагітності до сьомого дня життя дитини). Патологічний вплив на головний мозок, що відбулося в цьому проміжку часу, призводять до порушення згасання характерних для новонароджених рефлексів позотонічних – змін м'язового тонусу і пози при зміні положення тіла.

З погляду фізіології взаємодія ЦНС і м'язів виглядає наступним чином: у відповідь на будь-які роздратування та зміна положення тіла головний мозок потенціює і направляє по нервових волокнах до м'язів сигнали, що викликають скорочення або розслаблення м'язових волокон. При цьому все відбувається злагоджено – одна група м'язів скорочується, а інша (антагоністи) розслаблюється або навпаки. Тільки завдяки такій чіткій взаємодії людина нормально рухається. При ДЦП зв'язки між ЦНС та м'язами порушуються, тому хворі не можуть повноцінно керувати своїм тілом.

Крім рухової активності та координації при ДЦП страждає мова дитини. Якщо уражаються ядра черепно-мозкових нервів, у хворих виникають проблеми із ковтанням, зором, мімікою. У найважчих випадках ушкодження головного мозку, що спричиняють розвиток ДЦП, стають ще й причиною порушень інтелекту.

Форми ДЦП

Виділяють п'ять форм дитячого церебрального паралічу:

• Хвороба Літтла(Спастична тетраплегія). Це найпоширеніша форма захворювання, особливо серед недоношених діток. За неї нерухомими стають нижні кінцівки дитини, тоді як руки вражаються рідко. Порушення рухів у ногах обумовлюється спастикою (стійким скороченням м'язів), через яку кінцівки не згинаються і не розгинаються взагалі. Зі зростанням дитини виникають деформації суглобів та хребта, але це не означає, що патологія прогресує.
• Геміплегічна форма.Для неї характерна нерухомість однієї половини тіла та спастика, як і за першої форми ДЦП.
• Атактична форма.Її розвиток пов'язаний з ураженням лобових часток головного мозку та мозочка. У таких хворих відзначають дискоординацію рухів різних груп м'язів, порушення координації, тремор, розлади мови та інтелекту.
• Дискінетична форма. Найчастіше виникає внаслідок тяжкої гемолітичної хвороби новонароджених. Основні ознаки – мимовільні рухи, різка зміна тонусу м'язів та положення тіла, порушення міміки. Інтелект у таких хворих, як правило, не страждає.
• Спастична тетраплегія- Найважча форма захворювання, при якій практично повний параліч кінцівок супроводжується постійними судомними нападами, порушенням інтелекту та мови. У деяких хворих діагностують мікроцефалію.

Окремо виділяють змішану формуДЦП, при якій у хворих виявляються ознаки одразу кількох форм захворювання. Завдання лікарів у таких випадках – виявити провідний синдром та спрямувати всі зусилля на його корекцію.

Відповідно до класифікації дитячого церебрального паралічу, розробленої К.А. Семенової у 1973 році, а також Міжнародної класифікації хвороб Х перегляду (МКХ-10) виділяють 5 основних форм ДЦП:

1. Спастична диплегія - Порушення роботи м'язів рук і ніг, при цьому більшою мірою страждають ноги, і дитина відчуває проблеми з ходьбою різного ступеня вираженості. Поразка рук також варіабельна від незручності під час виконання рухів до виражених обмежень рухів. Перші клінічні прояви невролог може виявити з 4-6 місяців у вигляді затримки згасання вроджених рефлексів, а також наростання м'язового тонусу. Мовні порушення відзначаються у 80% випадків у вигляді дизартрії, дислалії і т. д., зниження інтелекту у 30-50% випадків. Прогноз: при своєчасному та регулярному лікуванні; самостійно ходять до 20-25% дітей, з використанням милиць та інших засобів - до 40-50% пацієнтів.

2. Геміплегічна форма - одностороння поразка руки та ноги. Клінічні прояви в залежності від ступеня вираженості стають помітними у віці від кількох тижнів до року. Як правило, батьки помічають, що їхня дитина по-різному використовує руки у своїй діяльності, або ближче до року, коли дитина починає ходити, що дитина підтягує одну ногу. Прогноз при своєчасному лікуванні, як правило, сприятливий. Діти частіше ходять самостійно, а інвалідизація залежить від обмежень рухів у руці. Мовні порушення відзначаються у 40% хворих, зниження пізнавальної діяльності – у 40% хворих, судоми – у 30% хворих. Це найбільш сприятлива форма для майбутнього прогнозу розвитку дитини

3. Подвійна геміплегія (тетрапарез) - Найважча форма ДЦП. Клінічні прояви лікар може побачити вже в ранньому дитячому віці. Уражені всі кінцівки, але частіше руки вражені дещо більше ніж ноги. Інтелектуальний дефіцит відзначається більш ніж у 90% дітей, до 50-75% дітей мають мікроцефалію, у 40% відзначаються різні ураження: атрофія зорових нервів, порушення слуху. Такі діти часто мають порушення ковтання, жування, що може призводити до поперхівань при прийнятті їжі і збільшувати ризик хронічної аспіраційної пневмонії (запалення в тканини легень навколо часток їжі, що вдихаються), яка є найбільш важким ускладненням, що часто призводить до загибелі дитини. Прогноз несприятливий, діти, незважаючи на лікування, дуже погано піддаються вертикалізації, тобто вивчаються самостійно сідає, вставати. Але навіть у разі позитивної динаміки у руховому розвитку дитини через виражені інтелектуальні порушення соціалізувати (інтегрувати в суспільство) таку дитину дуже складно.

4. Гіперкінетична форма (дискінетична) - виникають різні мимовільні рухи в руках, ногах, обличчі, тулубі, які заважають підтримці рівної пози, координованим маніпуляціям кінцівок. Патологічні рухи з'являються ближче до року. Рухи можуть бути як повільними і химерними, так і швидкими, уривчастими. До 75% дітей можуть ходити самостійно без підтримки, проте, як правило, не раніше як з 5-6 років. Дуже часто відзначається порушення слуху – до 40-50% дітей, підвищена слинотеча, порушення ковтання та артикуляції, а ось зниження інтелекту при цій формі трапляється рідко. Прогноз розвитку та соціальної адаптації при гіперкінетичних формах ДЦП непоганий, багато дітей можуть навчатися у середніх та вищих навчальних закладах та працювати за спеціальністю.

5. Атонічно-астатична форма - характеризується порушенням координації та рівноваги у дитини. Характерна виражена загальна м'язова слабкість («млява дитина»). Самостійна ходьба у частини дітей можлива, проте досить пізно. Хода нестійка, з широко розставленими ногами. Висока частота інтелектуального дефіциту та мовленнєвих порушень — до 90% випадків, що ускладнює соціальну адаптацію таких дітей. Вважається, що під маскою атонічно-астатичної форми ДЦП можуть ховатися багато спадкових хвороб та синдромів, що погано піддаються діагностиці.

6. Змішана форма - це поєднання двох і більше форм дитини. Прогноз залежить від рівня вираженості рухових, психічних порушень, і навіть своєчасно розпочатого лікування.

Симптоми церебрального паралічу та їхня вираженість можуть варіювати протягом життя, незважаючи на те, що пошкодження мозку залишається незмінним.

Також, варто пам'ятати, що ДЦП не є спадковим захворюванням, воно не передається від батьків до дітей, однак, від батьків до дітей можуть передаватися причини, що призводять до церебрального паралічу (наприклад, сімейні порушення згортання крові, що призводять до передчасних пологів).

ДЦП () – захворювання, що викликає порушення у роботі рухової системи, що виникають внаслідок ураження ділянок мозку чи неповного їх розвитку.

Ще в 1860 році доктор Вільям Літтл взявся за опис цього захворювання, яке так і називали – хвороба Літтла. Вже тоді було виявлено, що причиною є кисневе голодування плода на момент пологів.

Пізніше, 1897 року, психіатр Зигмунд Фрейд припустив, що джерелом проблеми можуть бути порушення розвитку головного мозку дитини ще в утробі матері. Ідею Фройда не підтримали.

І лише 1980 року було встановлено, що у 10% випадків ДЦП виникає при пологових травмах. З того моменту фахівці більшу увагу стали приділяти причин виникнення пошкоджень мозку і, як наслідок, появи дитячого церебрального паралічу.

Провокуючі внутрішньоутробні фактори

Нині відомо понад 400 причин виникнення ДЦП. Причини захворювання співвідносять з періодом виношування плоду, пологів та в перші чотири тижні після (в окремих випадках термін можливості прояву хвороби продовжують до трирічного віку дитини).

Дуже важливо, як проходить перебіг вагітності. Згідно з дослідженнями, саме під час внутрішньоутробного розвитку здебільшого спостерігаються порушення мозкової активності плода.

Ключові причини, які можуть викликати дисфункцію в роботі дитячого мозку, що розвивається, і виникнення ДЦП ще при вагітності:

Постродові фактори

У післяпологовий період ризик появи знижується. Але він також існує. Якщо плід народився з дуже низькою масою тіла, це може нести небезпеку здоров'ю дитини – особливо, якщо вага до 1 кг.

Більше схильні до ризику захворювання двійні, трійні. У ситуаціях, коли дитина в ранньому віці отримує, це може призвести до неприємних наслідків.

Зазначені чинники є єдиними. Фахівці не приховують, що у кожному третьому випадку не вдається виявити причини виникнення дитячого церебрального паралічу. Тому було перераховано основні моменти, на які варто насамперед звернути увагу.

Цікавим спостереженням є той факт, що хлопчики в 1,3 рази частіше зазнають цього захворювання. І у представників чоловічої статі перебіг хвороби проявляється у більш тяжкій формі, ніж у дівчаток.

Наукові дослідження

Є дані, згідно з якими особливе значення у розгляді ризику виникнення варто надати генетичному питанню.

Норвезькі лікарі в галузі педіатрії та неврології провели велике дослідження, в результаті якого виявили тісний взаємозв'язок розвитку ДЦП з генетикою.

За спостереженнями кваліфікованих фахівців, якщо в батьків вже є дитина, яка страждає на цю недугу, то можливість появи ще однієї дитини в цій сім'ї з ДЦП зростає в 9 разів.

Таких висновків дослідницька група на чолі з професором Петером Розенбаумом дійшла в результаті вивчення даних про більш ніж два мільйони норвезьких немовлят, які з'явилися на світ у період з 1967 по 2002 рік. 3649 дітей отримали діагноз ДЦП.

Були розглянуті випадки з близнюками, проаналізовано ситуації з родичами першого, другого та третього ступеня спорідненості. На підставі даних критеріїв виявлялася частота виникнення ДЦП у немовлят, що належать до різних категорій спорідненості.

За підсумками були надані такі дані:

• якщо близнюк хворий на ДЦП, то ймовірність захворювання ним іншим близнюком підвищується в 15,6 разів;
• якщо хворий рідний брат або сестра, то ризик появи іншої дитини, яка страждає на дитячий церебральний параліч, зростає в 9 разів; якщо єдиноутробний – утричі.
• за наявності двоюрідних братів та сестер з діагнозом ДЦП загроза виникнення у малюка такої ж проблеми збільшується у 1,5 раза.
• батьки із цим захворюванням підвищують ймовірність народження дитини з аналогічним діагнозом у 6,5 разів.

Необхідно знати причини та фактори ризику виникнення дитячого церебрального паралічу, оскільки його розвиток можна запобігти, якщо передчасно подбати про здоров'я матері та плоду.

Для цього варто не тільки регулярно відвідувати лікаря, але й дотримуватися здорового способу життя, уникати травм, вірусних захворювань, вживання токсичних речовин, заздалегідь проводити лікування і не забувати консультуватися щодо безпеки ліків, що вживаються.

Розуміння важливості запобіжних заходів є кращою профілактикою дитячого церебрального паралічу.

За статистичними даними діагноз ДЦП (дитячий церебральний параліч) ставиться у 2-2,5% випадків на 1000 дітей. При вивченні ДЦП причини появи захворювання мають першорядне значення для своєчасного вжиття заходів щодо їх запобігання. У нашій країні перинатальна аномалія серед немовлят — 24%. Найбільший відсоток ранньої дитячої інвалідності становлять уроджені патології розвитку нервової системи.

Загальна характеристика ДЦП

Протягом багатьох століть ця хвороба ніяк не називалася, незважаючи на те, що вона супроводжує людство протягом усієї його історії. Перша офіційна назва "Хвороба Літтла" була дана в середині дев'ятнадцятого століття. Вільям Джон Літтл – британський хірург ортопед. Публікуючи свою статтю для акушерського товариства Великобританії, він не претендував на першість відкриття цього захворювання. Не виявивши опису хвороби у медичній літературі на той час, він склав докладний опис. Грунтуючись на власному досвіді, Літтл написав про причини ДЦП у дітей, викликані важкими пологами, асфіксією та недоношеністю.

Майже через 40 років, канадець Вільям Ослер запропонував назву «церебральні паралічі». Він також вивчав вплив ускладнених пологів виникнення захворювання. Не оминув цієї проблеми стороною знаменитий психіатр того часу Зигмунд Фрейд. Він опублікував свої дослідження та ввів в обіг безліч термінів для опису ДЦП, які використовуються досі.

Термін ДЦП має на увазі цілу низку неврологічних порушень, спровокованих пошкодженням центральної нервової системи (далі ЦНС). Виникає хвороба при внутрішньоутробному розвитку та у перші дні життя. Вперше ДЦП може виявитися вже після пологів і далі у грудному віці. Діти з порушеннями ЦНС відстають у розвитку, мають проблеми з моторикою та відсутністю або навпаки – підвищенням тонусу м'язів. Для ДЦП характерні такі прояви як порушення розвитку мови, проблеми з руховою активністю, проблеми із зором та слухом. Дуже часто ДЦП призводить до ускладнень, пов'язаних із розладом розумової діяльності та її розвитком.

Дитячий церебральний параліч не може прогресувати, тому що пошкодження тканин мозку обмежено певними областями. Коли дитина розвивається та дорослішає, ці ушкодження не збільшуються та не захоплюють нові структури мозку. Іноді у процесі зростання такої дитини близьким здається, що хвороба прогресує, але це не так. Просто при дорослішанні і навчанні симптоми на малюку, що підріс, видно більш явно, ніж на немовля, яке не може самостійно ходити і приймати їжу.

Існують різні ускладнення ДЦП, причини виникнення, яких криються у фізичних наслідках неврологічної патології. Багато з них пов'язані з ослабленням м'язів гортані, язика, ротової порожнини. Це викликає труднощі вживання їжі, порушення жувального процесу, проблеми з ковтанням. Через проблеми з контролем ковтання може виникати слинотеча, що викликає подразнення шкіри навколо рота. Слабкість м'язів сечового міхура часто призводить до нетримання сечі. Таким дітям потрібні заходи підвищеної гігієни. У зв'язку з неправильним становищем тіла часто виникає деформація хребетного стовпа. Наслідками можуть бути утруднене стояння, ходьба, здавлювання внутрішніх органів, складнощі з диханням та постійні болючі відчуття.

У дітей, які страждають на ДЦП є свої особливості, про які варто згадати. У зв'язку із змінами, що зачіпають будову мозку, один із головних зовнішніх проявів — це проблеми з рухом. Це пов'язано з порушенням поданих мозком м'язів сигналів, при цьому самі м'язи можуть перебувати в гіпо-або гіпердинамії. Типово також прояв розладів, пов'язаних з вольовою та емоційною сферою, відставанням у розумовому розвитку та розмовної мови.

Розвиток дітей із ДЦП залежить від фізичних можливостей кожної конкретної дитини. Часто воно пов'язане із складнощами, що виникають при спробі дитини робити координовані рухи. Вкрай ускладнює розвиток наявність психоемоційних порушень. Неможливість дитиною нормально сприймати зовнішні сигнали навколишнього середовища призводить до більш повільного формування навичок. Розвиваючі заходи мають бути спрямовані на максимальний розвиток тієї сфери, в якій у дитини з ДЦП є проблеми.

Причини виникнення ДЦП

Розглядаючи дитячий церебральний параліч та його причини, можна виділити десять основних факторів, що впливають на його появу.

1. Внутрішньоутробне порушення розвитку мозку дитини.
2. Фізична несумісність плода та його матері.
3. Гіпоксія плода під час внутрішньоутробного розвитку.
4. Внутрішньоутробне інфікування (найчастіше передається від матері).
5. Порушення цілісності мозку, пов'язані з токсичними отруєннями.
6. Спадковий фактор.
7. Інфекційні захворювання, перенесені в момент формування головного мозку.
8. Травмування мозку плода внутрішньоутробно чи під час пологів.
9. Проблеми у супроводі та прийнятті пологів.
10. Механічне травмування на плід.

Причини порушення розвитку проблеми ЦНС, що спричинили за собою, та їх наслідки ДЦП суворо індивідуальні. Іноді виявити точну причину неможливо, це може залежати від сукупності травмуючих факторів. Загалом формулювання таке, що причини ДЦП у дітей — це кілька несприятливих факторів, які порушили цілісність структури головного мозку і спричинили незворотні зміни.

Приблизно 50% появи ДЦП в дітей віком зумовлено патологіями, викликаними недоношеністю. Сучасні медичні досягнення дозволяють виходити недоношену дитину починаючи з 28 тижнів. Але статистика невблаганно доводить, що дуже складно виростити дитину, яка так рано народилася, абсолютно здоровою. Тому у таких дітей багаторазово підвищений ризик отримати таку патологію, як ДЦП. Крім того, такі пологи вже сама по собі травма для дитини. Це залежить від трьох чинників ризику. Перше - це ускладнення під час виходжування: крововилив у мозок, порушення дихальної діяльності і як наслідок гіпоксія. Друге — інфекції, оскільки дитина ще занадто мала і в неї не сформувався імунітет. І третє – самі ранні пологи бувають спровоковані тяжкими ускладненнями вагітності. Ці ускладнення вже були причиною порушення ЦНС.

Великий відсоток причин цього захворювання посідає внутрішньоутробну гіпоксію плода. Кров матері, яка надходить через пуповину, несе в собі кисень, необхідний дитині для правильного розвитку. У разі відшарування плаценти, кількість кисню знижується, що патологічно впливає на розвиток мозку та серцево-судинної системи малюка. Щоб уникнути гіпоксії, лікування необхідно розпочати не пізніше 5-7 діб від початку кисневого голодування. Також гіпоксію може спричинити неправильне старанність дитини. Блискавичні або затяжні пологи. Обвиття шиї пуповиною, коротка пуповина, резус-конфлікт породіллі та плоду. Інфекції та хвороби, перенесені жінкою під час вагітності.

Для зручнішого розуміння чому народжуються діти з ДЦП, причини його виникнення можна розбити на кілька великих підгруп:

• Фізично зумовлені причини. Дія плід електромагнітного поля під час вагітності матері. Радіаційний вплив, рентгенівське проміння.
• Генетичний фактор – патології батьків на хромосомному рівні можуть сприяти розвитку у дитини захворювань центральної нервової системи.
• Кисневе голодування мозку. Може з'явитися як при внутрішньоутробному розвитку, і під час пологів.
• Отруєння токсичними речовинами чи медичними препаратами, які впливають організм майбутньої матері. Найчастіше до цього призводить недостатньо ефективна охорона праці для підприємства з небезпечним виробництвом, де працює вагітна жінка. Прийом матір'ю сильнодіючих ліків або наркотичних речовин з ймовірністю може стати причиною ДЦП.
• Механічно обумовлені причини. Вплив родової травми, накладення щипців при допомозі пологів та неправильне положення плода. Механічні травми, отримані матір'ю під час вагітності, вплинули на стан мозку дитини.

Є думка, що дитячий церебральний параліч обумовлений судинними захворюваннями. Це неправильне твердження. Справа в тому, що еластичність та м'якість судин плода не дозволяє їм руйнуватися. Якщо судини виявилися пошкодженими, то це сталося через фактор, що травмує, достатньої сили. А не через порушення внутрішнього розвитку.

Беручи за основу моменти, що впливають на появу ДЦП, фактори, що викликають цю хворобу, можна розділити ще на дві групи: генетичні фактори та негенетичні, при цьому на багатьох пацієнтах позначаються обидва фактори. У зв'язку з цим, попередня класифікація все ж таки більш зручна, так як її створювали спираючись на тимчасові рамки патологічних змін.

Причин, які можуть вплинути на виникнення ДЦП кілька і кожна заслуговує на окрему увагу. У той момент, коли під час внутрішньоутробного розвитку відбувається дозрівання, мозок та ЦНС дитини особливо чутливі до прояву різних аномалій. Деякі з них діють грубо - захоплюючи мозок плода, а деякі зовні не діагностуються - порушують проведення імпульсів мозку, що подають сигнали.

Перинатальні причини. Порушення ЦНС бувають спадковими та набутими. Якщо мати під час вагітності перенесла інфекційні захворювання, це багаторазово збільшує ризик формування ДЦП у плода. Такі хвороби як вірус герпесу, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус на певних стадіях розвитку можуть спровокувати незворотні руйнівні процеси. Всі ці інфекції можуть бути небезпечними для дитини, тільки якщо мати зіткнулася з ними вперше. На щастя до дітородного віку більшість матерів вже перехворіли на ці віруси і мають до них імунітет. Існує тест для визначення імунного статусу майбутньої матері, його слід застосовувати перед вагітністю та під час вагітності.

У дитини у процесі перинатального розвитку може статися інсульт. Він може статися через пошкодження судин - геморагічний. І через закупорку судини повітрям - ішемічний. Як у матері, так і у дитини можуть бути виявлені коагулопатії (імунні, набуті та генетичні проблеми згортання крові), що також є фактором ризику виникнення ДЦП.

Практично будь-яка патогенна спадкова причина може стати тим спусковим гачком, який спровокує порушення ЦНС. Також всі фактори, які сприяють зниженню ваги плода, ранніх пологів робить дитину вразливою та збільшує ризик подальших порушень. Такими факторами можуть стати розпиття матір'ю алкоголю, вживання тютюну та наркотиків. Враховуючи, що дитина вписує всі необхідні речовини через плаценту з крові матері, через неї вона отримує і отруйні речовини. Відшарування чи інші порушення плаценти викликані цим чинником, ще, що позначаються дитині, також призводять до передчасних пологів.

Деякі захворювання майбутньої матері або травмування вагітної часто стають причиною неправильного розвитку плода. Матері, що несуть у своїй крові антитиреоїдні, аутоімунні та інші антитіла піддають плід ризику порушень центральної нервової системи. Коли в крові вагітної спостерігається картина підвищеного рівня цитокінів (білків), наявність яких обумовлена ​​запаленнями, нейрони плода схильні до максимального ризику.

Механічні пошкодження та травмування в момент вагітності можуть сильно позначиться на плоді, травмуючи також і його. Крім того, удари та травми можуть спровокувати порушення цілісності плаценти, порушення подачі кисню плоду та передчасні пологи.

Інтранатальні причини. Проблемні пологи, що викликають асфіксію дитини, можуть призвести до розвитку сильних порушень рухової системи та психіки. Це може бути коротка пуповина або навпаки туге обвивання навколо шиї, випадання пуповини. Такі причини називають механічними. Ускладнення під час пологів такі як передчасне плацентарне відшарування або кровотечі називають гемодинамічними.

У деяких випадках під час пологів може статися інфікування дитини, такий фактор називається інфекційним. Приблизно у 15% випадків ДЦП причини виникнення з'являються після народження - це постнатальні причини. Дуже часто зустрічається несумісність по резусу та групі крові у матері та плода. У дитини може виникнути білірубінова енцефалопатія, одним з наслідків якої є дискінетичний та гіперкінетичний синдроми. Небезпечні інфекції, що впливають на мозок, викликають у корі незворотні ушкодження, наслідками яких є порушення цілісності структури тканин мозку та виникнення ДЦП.

Під час раннього післяпологового періоду у дитини можуть виникнути судоми, які провокують порушення нервової системи. Також судоми вже можуть бути наслідками захворювань, здатних зруйнувати тканини мозку, це інсульт, енцефаліт та інші. До того як дитина досягне віку 3 років, причини виникнення ДЦП можуть впливати на її тендітну нервову систему. Це можуть стати наслідки травми, ядухи, отруєння токсинами, утоплення.

Форми ДЦП та їх характеристика

Враховуючи, що в діагнозі ДЦП причини виникнення та симптоматика мають безліч форм, скласти класифікацію цього захворювання дуже проблематично. В одній із існуючих класифікацій зазначено чотири форми розладу.

Спастичний параліч (тетраплегія)є однією із найважчих форм ДЦП. Вона обумовлена ​​перенесеною гіпоксією під час вагітності чи ускладнених пологів. Частина нейронів головного мозку зазнала відмирання та повністю втратила свою функцію. Часто вона буває ускладнена іншими патологіями. Це може бути епілепсія, синдром порушення ковтання, втрата розмовної функції. Може виявлятися синдром насильницького сміху чи плачу, вони виявляються в останній момент дії стосовно дитині, чи то дотик чи зміна становища тіла.

Непоодинокі випадки, коли цій формі ДЦП супроводжує парез м'язів на руках і ногах, виникають проблеми із зором і слухом, послаблюється увага та розумово-емоційний розвиток. Від паралічу кінцівок утворюються стяжки, що призводять до викривлення правильного становища тіла. Якщо ушкодження захоплює нерви голови, це може призводити до косоокості та зниження слуху, аж до повної атрофії зорового та слухового нерва. Пов'язана з цим затримка розвитку призводить до захворювання як мікроцефалія (невідповідний зростанню, невеликий розмір голови). Враховуючи, що всі ці порушення, украй важкі, дитина не може освоїти навіть найпростіших прийомів самообслуговування.

Спастичний параліч (диплегія). Диплегія є найчастіше зустрічається формою ДЦП. Якщо брати статистику, то їй піддаються майже 75% від інших видів цього захворювання. Саме цю форму описав свого часу британець У.Д. Літтл.Для неї типові проблеми з м'язами ніг більшою мірою, ніж іншими кінцівками, при цьому уражаються відразу дві ноги. Проте в ранньому дитячому віці погано розвиваються контрактури, що спричиняє неправильний розвиток форми суглобів та хребта.

Так звана хвороба Літтла дуже часто виявлялася у недоношених дітей. Тут часто причиною виникнення є крововилив у мозок. Основним проявом є параліч ніг, часто ускладнений відставанням психічного та мовного розвитку. У патологічний процес можуть залучатися нерви голови, що призводить до розумової відсталості. Дитина, у якої хвороба Літтла, може бути досить навчальною. Верхні кінцівки найбільш рухливі та розвинені, що сприяє кращій адаптації у суспільстві та серед однолітків.

Геміплегічний параліч. Така форма представлена ​​частковим парезом якоїсь однієї сторони тіла або правої чи лівої. Тут сильніше страждає рухливість рук. Основною причиною цієї форми ДЦП є крововилив у мозок та інфаркти мозку. Дитина може здійснювати різні рухи, у своїй швидкість розвитку навичок знижено на відміну звичайних дітей. Розумовий розвиток залежить тільки від здібностей цієї дитини, на неї ніяк не впливає порушення м'язової діяльності.

Для геміплегічної форми характерна специфічна хода дитини. Нога на постраждалій стороні не згинається в коліні та в стегні, але зігнута в гомілковостопному суглобі. Дитина ступає на носочках, викидаючи вперед пряму ногу. Рука на цьому боці зігнута в ліктьовому суглобі, долоня розгорнута вгору і вигнута «човником». Одночасно може спостерігатися затримка мови або повільніша мова.

Атаксичний параліч. Цій формі характерні низька м'язова активність (гіпотонія), неузгодженість рухів кінцівок. Сухожильні рефлекси підвищені. Можуть виявлятися паралічі або ослабленість гортані та голосових зв'язок, що спричиняють проблеми з мовою. До атаксической формі призводять гіпоксія та пологові травми лобової частки мозку плода. Діти часто спостерігається невелика розумова відсталість.

Змішаний параліч. За цієї форми ДЦП симптоматика зазвичай змішана, що ускладнює діагностику. Їй характерно ураження кількох ділянок головного мозку, та поєднання таких форм ДЦП, як дискінетична, спастична та геміплегічна, у різних поєднаннях.

Симптоматику дитячого церебрального паралічу можна розмежувати на два види.

Основні симптоми. Основними симптомами називають ті ураження ЦНС, які власне призвели до її розладу та характеризуються порушенням координації та моторики дитини, спастичність м'язової тканини, гіперкінези. Симптоми з часом можуть посилюватись, це не пов'язано з тим, що ДЦП не прогресує. Посилення може відбуватися через ускладнення, викликані основним захворюванням, наприклад, деформація суглобів, кінцівок і м'язових тканин. Іноді за таких ускладнень потрібне хірургічне втручання.

Супутні симптоми. Це сукупність симптомів, викликаних порушенням ЦНС, які не відносяться до рухової та моторної функції дитини:

• Розумові, мотиваційні, емоційні порушення.
• Пароксизмальні психічні розлади та епілепсія.
• Порушення сприйняття, зору, слуху.
• Проблеми з мовленнєвою функцією та порушення харчування.

Вся супутня симптоматика ДЦП погіршує ступінь комфортності життя дитини сильніше, ніж це роблять основні симптоми.

Діагностика та лікування при ДЦП

При постановці діагнозу ДЦП, причини та максимально ефективне лікування захворювання з'ясовуються при ранній діагностиці. Для того щоб виявити захворювання потрібно провести ряд спостережень і досліджень. На жаль, аналізу здатного виявити ДЦП одразу не існує. У більшості випадків діагноз дитячий церебральний параліч ставлять у перший рік життя дитини. Для діагностики використовуються такі сучасні засоби, як томографія, електроенцефалографія. У лабораторних тестах – це аналіз на біохімію, генетичний тест на спадкові хвороби.

Характерні зовнішні симптоми порушень нервової системи можна помітити у різних вікових категоріях: ранній період – до 5 місяців дитини, початковий резидуальний період – з 6 місяців та до 3 років, пізній резидуальний період – з 3 років та старше. У ці періоди виявляється уповільнений розвиток дитини, вона не може підняти голівку, не перевертається сама, не вистачає руками брязкальця, не може самостійно сидіти, не стоїть на ніжках, коли її притримують. Використовує для ігор та хапання лише одну ручку, друга залишається нерухомою. Не ходить самостійно, а коли його притримують, спирається лише на одну ніжку.

Всі ці ознаки ДЦП не обов'язково бувають сильно виражені, іноді практично непомітні. Очевидність симптомів та її інтенсивність залежить від глибини ураження ЦНС. Гіпер чи гіподинамія може виглядати як надто напружені чи розслаблені кінцівки. При напрузі м'язового тонусу дитина може приймати незручні вимушені пози, при послабленні це може бути ослабленість і нездатність підняти руку або ногу.

Симптоми ДЦП, що виявляються після 3 років, відносять до пізніх. Для зручності діагностики їх можна виділити до груп ознак:

1. Деформація скелета – уражені кінцівки недорозвинені, є викривлення кісток, деформація хребта.
2. Суглобові контрактури - обмеженість руху суглобів, здавлення суглоба через неправильний розподіл та деформацію м'язової тканини в місці ураження.
3. Судомний синдром - може виявлятися як відразу після народження, так і в процесі розвитку ДЦП, іноді їх можна переплутати зі спастичними рухами кінцівок, що ускладнює діагностику.
4. Проблеми з ковтанням - з'являються з перших днів життя, виражаються в тому, що дитина мляво смокче, погано ковтає, не може впоратися зі слиновиділенням.
5. Проблеми зі слухом – у дитини відсутня реакція на голоси та звуки, що ускладнює своєчасний розвиток.
6. Мовні порушення - через слабкість тонусу м'язів гортані, язика, губ дитина не може вимовляти чіткі звуки, це викликає проблеми зі спілкуванням.
7. Зорові проблеми - ураження очних нервів викликає зниження зору, косоокість, у важких випадках сліпоту.
8. Порушення формування щелепи - неправильне розташування зубів і пов'язані з цим утруднення їх очищення, які можуть призвести до карієсу та втрати зубів.
9. Відставання розумово-емоційного розвитку - виявляється не відразу, має першорядне значення в інвалідизації, чим нижчий рівень інтелекту, тим вищий ступінь інвалідності дитини.
10. Проблеми з утриманням сечі та калу – порушена робота сфінктерів та м'язів, які відповідають за контроль над дефекацією та сечовипусканням.
11. Проблеми з моторикою і тонусом м'язів - дитина рухається безглуздо, рухи різкі та хаотичні або навпаки уповільнені.

Існують такі явища, якими можна визначити м'язові порушення. Судомний синдром, напруженість чи ослабленість м'язового тонусу. Нездатність реагувати на гучний звук. Відсутність хапального рефлексу, відставання у розвитку від однолітків такого ж віку. Починаючи з року, у дитини немає спроб вимовляти навіть найпростіші слова. Косоокість, слабкий зір. Дитина використовує лише одну кінцівку для ігор та маніпуляцій. Проблеми з умінням вставати на ніжки та ходити, небажання стає на стопу, дитина переступає ногами тільки на шкарпетках.

Не існує універсальних ліків, які виліковують ДЦП повністю. Усі заходи щодо лікування дитячого церебрального паралічу зосереджено поліпшення тих функцій організму, які найбільше постраждали внаслідок ураження ЦНС. Дитину навчають правильних рухових рефлексів, які закріплюються щоденними заняттями з інструктором лікувальної фізкультури. Є дуже багато систем реабілітації таких дітей, які допомагають розвинути фізичні здібності дитини починаючи з перших днів постановки діагнозу. Є програми, що дозволяють розвивати так само розумові та психічні здібності, і сприяють максимальній адаптації дитини з ДЦП у соціумі.

Масаж входить до комплексу обов'язкових процедур для дитини з порушенням ЦНС. Варто зауважити, що масажем повинен займатися фахівець, який може дати точну оцінку стану м'язового тонусу. І проводити саме той курс масажу, який потрібний на даному етапі. У разі важких деформацій тканин, які не піддаються виправленню, лікарі можуть вдатися до хірургічного втручання. Це робиться для полегшення стану пацієнта та виправлення розладів, що погіршують якість життя.

Також може проводитися медикаментозна терапія, спрямовану поліпшення роботи м'язових функцій, стимуляцію мозковий і судинної діяльності. Симптоматичне лікування призначається лікарем, що спостерігає пацієнта. Дуже добрі результати дає санаторне лікування дітей із ДЦП. Хороші результати дає своєчасний ранній початок лікування та стимуляції нерухомих кінцівок.