Харчування при гіпотрофії 2 ступеня. Лікувальні та коригувальні суміші для вигодовування дітей із гіпотрофією. Які ж основні засади дієтотерапії гіпотрофії

1) уточнення та усунення причини, що викликала захворювання;

2) призначення дієтотерапії;

3) організація правильного режиму дня, сну та неспання, перебування на повітрі не менше 3 годин на день, проведення масажу, гімнастики;

4) своєчасне виявлення вогнищ інфекції, лікування супутніх

захворювань та ускладнень.

Дієтотерапія дитини з гіпотрофією:

1) систематичний контроль харчування - ведення щоденника з урахуванням з'їденої їжі та випитої рідини;

2) облік кількості виділеної рідини та характеру стільця;

3) оцінка динаміки маси;

4) розрахунок фактичного харчування за білками, жирами, вуглеводами, калоріями на кілограм маси тіла дитини;

5) проведення корекції харчування;

6) контроль копрограми.

Дієтотерапія при гіпотрофії І ступенятолерантність до їжі, як правило, збережено.

Необхідно усунути:

Дефекти вигодовування,

Призначити раціональне харчування збільшивши калорійність харчового раціону на 10-15% до досягнення належної маси.

При природному вигодовуванні необхідно провести:

Контрольне зважування, переконатися у достатності грудного молока,

Провести корекцію харчування, збільшити на 1-2 кількість годівель,

Призначити заходи щодо боротьби з гіпогалактією.

При необхідності догодовування слід ввести фізіологічні (прості) адаптовані суміші (Нан, Нестожен, Нутрилон) або одну з сумішей, що використовуються для лікувального харчування: Роболакт, білковий знежирений Енпіт, з сучасних сумішей - Пренутрилон, Енфалак, ПреБонна, ПреПілті (для вскарм) і недоношених дітей, дітей із гіпотрофією І-ІІ ступеня). Об'єм лікувальних сумішей не повинен перевищувати 1/3 або 1/2 добової потреби. Початковий об'єм лікувальної суміші, що вводиться, 5-10 мл на кожне годування, поступово його збільшують до розрахованого добового об'єму. Розрахунок харчування за основними харчовими інгредієнтами при гіпотрофії І ступеня ведеться на фактичну масу.

Дієтотерапія при гіпотрофії І-ІІ ступенявключає 3 етапи.

Перший етап- розвантаження та мінімального харчування - проводиться з метою встановлення толерантності до їжі.

Тривалість його становить:

При гіпотрофії ІІ ступеня 3-5 днів,

При гіпотрофії ІІІ ступеня – 7-10 днів.

Добовий обсяг їжі складає 1/2 або 1/3 частинаналежного добового раціону. Об'єм їжі, що бракує, компенсують чаєм, фруктовими і овочевими відварами, глюкозосолевими розчинами. У харчовому раціоні

вміст білків на цьому етапі при гіпотрофії II ступеня становить 1,5 г/кг, при гіпотрофії III ступеня - 0,7 г/кг, жирів - відповідно 3,0 г/кг та 2 г/кг, вуглеводів 10 г/кг та 8 г/кг на добу, при співвідношенні Б:Ж:У = 1:2:7(8). Енергетична цінність їжі при гіпотрофії ІІ ступеня має становити 80 ккал/кг, при гіпотрофії ІІІ ступеня - 60 ккал/кг. Оптимальним харчуванням є грудне молоко, за його відсутності – адаптовані фізіологічні, краще кисломолочні суміші, призначені для вигодовування здорових дітей раннього віку.

Проміжний або перехідний етап лікувального харчування.(тривалість 2-3 тижні) характеризується:

Нормальним обсягом харчування, що відповідає віку дитини;

Введенням коригуючих лікувальних сумішей та харчових добавок;

Поступовим збільшенням у раціоні харчування кількості білків (перші

5-7 днів) до 3,5-4,0 г/кг, вуглеводів (наступні 5-7 днів) до 13,0-14,0

г/кг, жирів (останні 5-7 днів) до 5,0-6,0 г/кг на добу, калорійності

їжі від 100 ккал/кг до 130 ккал/кг;

Співвідношенням Б:Ж:У= 1:1,5:3;

Білки, жири та вуглеводи розраховуються на фактичну масу;

у 2-й половині цього етапу дітям другого півріччя життя вводяться

При гіпотрофії ІІІ ступеня необхідно насамперед вивести дитину з токсикозу – призначити достатню кількість рідини (з розрахунку на 1 кг маси тіла). У ряді випадків потрібне внутрішньовенне введення рідини. Також важливо провести вітамінотерапію. Необхідно звернути увагу на температурний режим, оскільки деякі діти у стані тяжкої гіпотрофії потребують додаткового зігрівання. Розрахунки харчування дітям із гіпотрофією III ступеня спочатку проводяться на фактичну масу тіла. При поліпшенні стану дитини білки та вуглеводи розраховують приблизно на належну масу, а жири - на фактичну. У міру виходу дитини зі стану гіпотрофії розрахунок жиру проводять приблизно на належну масу тіла, а білків і вуглеводів - на належну.

При лікуванні дитини з гіпотрофією дуже важливо дотримуватися принципу поступовості в призначенні харчування. Лікар дуже уважно повинен стежити за станом дитини та кривої маси тіла та в залежності від її динаміки проводити розрахунки та корекцію харчування.

Для штучного вигодовування дітей перших місяців життя з гіпотрофією використовують лише адаптовані суміші. При цьому перевагу слід віддавати їх кисломолочним варіантам («Біфілін», ацидофільна суміш «Малютка», «Балбобек», кисломолочний «Віталак-ДМ» та ін.). Дітям після 3 місяців можна призначати біолакт, «Балдирган», кефір. Кисломолочні продукти стимулюють вироблення шлункових та кишкових соків, зменшують явища дисбактеріозу, пригнічують гнильну та патогенну флору, легше всмоктуються та засвоюються організмом дитини.

Коригування білкового компонента раціону доцільно проводити за рахунок сиру, який можна застосовувати вже з 2-тижневого віку. З цією ж метою можна використовувати біолакт, кефір, а також нові спеціальні дієтичні суміші для ентерального харчування - енпіти. З енпітів можна рекомендувати білковий енпіт, а при поганій переносимості жирів – знежирений. Енпіти використовуються як у вигляді напоїв, так і для приготування каш, овочевих пюре. З їхньою допомогою вдається істотно підвищити кількість білка в раціоні дитини без збільшення жиру та добового обсягу їжі. Це особливо важливо для дітей із гіпотрофією, у яких знижений апетит. Хімічний склад та дозування енпітів наведені у додатках 6 та 7.

Корекцію жиру рекомендується проводити рослинним та вершковим маслом, а також вершками. У ряді випадків з цією метою можна використовувати жировий енпіт. При корекції жиру особливо важливо проводити розрахунки хімічного складу раціону дитини та стежити за переносимістю харчового навантаження.

Прикорм дітям з гіпотрофією зазвичай вводять на тлі позитивної динаміки маси тіла, за відсутності гострих захворювань, з великою обережністю, суворо дотримуючись принципу поступовості. Фруктові соки призначають із 1 міс, фруктові пюре - з 1,5 міс. Жовток вводять, як завжди, з 3 місяців, сир, як правило, діти з гіпотрофією отримують рано, з перших тижнів життя для корекції білкового компонента раціону. Призначають його під суворим контролем загальної кількості білка та його відповідності потребам та можливостям дитини. Якщо дитина не отримувала сиру з метою корекції харчування, його призначають з 4 міс, починаючи з 5 г, поступово збільшуючи до 40-50 г на добу.

Перший прикорм – овочеве пюре – діти отримують досить рано – з 3,5 міс. Пюре готується із різних овочів. У 4,5 місяців призначається другий прикорм - молочна каша з різних круп (гречаної, вівсяної, рисової, манної). М'ясо дитина з гіпотрофією також має отримати значно раніше – з 5-5,5 міс. З 7 місяців призначається м'ясний бульйон. Останній за відсутності протипоказань можна призначати дуже рано (за рекомендаціями низки авторів, з 2-3 міс), оскільки він є сильним сокогонним засобом і показаний дітям зі зниженим апетитом. Для підвищення апетиту використовують також овочеві відвари, соки, терті сирі овочі, а старшим дітям - овочеві салати.

З метою нормалізації мікрофлори кишківника застосовують біфідум-бактерин, біфікол, колі-бактерин, молочний лакто-бактерин. За всіх форм гіпотрофії відзначаються полігіповітамінози, тому дітям призначають комплекс вітамінів у лікувальному віковому дозуванні. У зв'язку зі зниженою соковиділювальною та ферментативною функцією шлунка та кишечника у хворих дітей широко використовують ферментні препарати. Показано призначення соляної кислоти з пепсином, панкреатином, панзинормом, фесталом, абоміном. Дітям з анорекеією для стимуляції трофічних функцій організму призначають апілак. При гіпотрофії, що погано піддається лікуванню, показано гормональну терапію.

Перше питання, яке зазвичай цікавить батьків та родичів новонародженої дитини - яка вага малюка. чи відповідає він нормальному.

Це питання постійно виникає, і надалі, особливо на першому році життядитини. І це зрозуміло. Адже вага, або правильніша маса тіла, є одним із найважливіших показників, що відображають фізичний розвиток, тому кожне відвідування дитячої поліклініки незмінно починається з зважування малюка.

Педіатрами розроблені спеціальні нормативи фізичного розвитку дітей різного віку (вони періодично уточнюються та оновлюються), де на першому місці стоїть маса тіла, далі – зростання, а потім безліч інших антропометричних показників. Порівнюючи дані малюка з віковими нормативами, педіатр робить висновок про його фізичний розвиток.

Про гіпотрофію говорять тоді, коли маса тіла немовляти менша за нормативну і відстає від зростання.
При цьому виділяють гіпотрофію вроджену та набуту.

Вроджена гіпотрофія новонародженихє наслідком порушення розвитку плода внаслідок різних ускладнень вагітності (токсикози, нефропатія, загроза викидня, багатоводдя, гострі захворювання та загострення хронічних під час вагітності та ін.), патологічних змін плаценти та пуповини, внутрішньоутробного інфікування.

Немаловажну роль у виникненні захворювання відіграють неправильне харчування вагітної жінки, недотримання нею раціонального режиму дня, фізичні та нервово-психічні навантаження, вживання алкоголю, куріння, деякі шкідливі фактори на виробництві. При цьому порушується доставка плоду кисню та поживних речовин від материнського організму, що веде до розвитку захворювання.

Набута гіпотрофіявиникає найчастіше при неправильному вигодовуванні дитини, внаслідок гострих та хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, насамперед інфекційних, внаслідок дефектів догляду, режиму та виховання.
Все це призводить не тільки до недостатнього надходження в організм малюка білків, жирів, вуглеводів, енергетичних речовин, але і поганого їх засвоєння.

Через війну дитина голодує, в нього відбувається уповільнене формування органів прокуратури та тканин, знижується їх функціональна активність. Різні порушення діяльності шлунково-кишкового тракту, нервової та ендокринної систем погіршують тяжкість захворювання та призводять до порушення практично всіх видів обміну речовин в організмі.
На такому неблагополучному фоні нерідко розвивається вторинна інфекція, що істотно погіршує перебіг основного захворювання. Так розвивається складний патологічний комплекс, клінічна картина якого обмежується лише недостатньою масою тіла.

Особливу роль лікуванні гіпотрофії грає правильно організована дієтотерапія. Вона має бути суворо індивідуальною та залежати від тяжкості захворювання. Складність вигодовування дитини з гіпотрофією полягає в тому, що для успішного лікування малюкові необхідна підвищена кількість основних харчових речовин.

У той же час стійкість шлунково-кишкового тракту хворої дитини до харчових навантажень знижена, і при посиленому харчуванні легко може наступити повний розлад травлення, що ще більше посилить тяжкість захворювання.
Тому дієтотерапія має призначатися лише лікарем-педіатром. Завдання ж батьків - суворо виконувати його призначення.

Харчування при гіпотрофії

Лікування гіпотрофії новонародженого - процес індивідуальний і досить тривалий, у важких випадках, що вимагає госпіталізації. Основу його становить правильна організація харчування, причому як дитини, а й матері. Адже для малюка, що вигодовується грудьми, материнське молоко – найважливіше (а в перші місяці життя – майже єдине) джерело поживних речовин та енергії. Тому раціональне харчування матері-годувальниці - необхідна умова успішного виведення малюка з гіпотрофії. Воно передбачає як достатнє за кількістю споживання харчових продуктів, а й високий їх якісний склад.

Залежно від тяжкості захворювання розрізняють:
гіпотрофію 1 ступеня (маса дитини на 10-20% нижче за норму),
2 ступеня (маса на 20-40% нижче за норму),
3 ступеня (маса більш ніж на 40% нижче за норму).
Остання є крайнім ступенем виснаження дитини, яка часто ускладнюється різними інфекційно-запальними захворюваннями, що ще більше посилює тяжкість стану малюка.

При гіпотрофії 1 ступенядієтотерапія зазвичай проводиться в амбулаторних умовах, тобто вдома. Лікар визначає дефіцит тих чи інших основних поживних речовин та здійснює необхідну корекцію раціону.

Для поповнення дефіциту білка призначаються сир, кефір чи білковий енпіт – спеціальний дієтичний продукт лікувального харчування. Якщо сир чи кефір використовуються з цією метою давно, то білковий енпіт – продукт відносно новий, його промисловий випуск налагоджений зовсім недавно. Порівняно з сиром і кефіром він має високу біологічну цінність за рахунок високого вмісту повноцінних молочних білків, збалансованого мінерального складу, збагачення вітамінами A, Е. В1, В2, В6, РР, С.

Добову кількість енпіту, необхідну дитині, призначає лікар. Він визначає разову дозу препарату, кількість прийомів, тривалість використання, навчає батьків способу отримання рідкого продукту з сухого, правилам його включення до раціону дитини.

Білковий енпіт - це дрібний порошок білого кольору, що на смак і запах нагадує сухе молоко. Для приготування 100 мл рідкого продукту в чистий посуд наливають 30-40 мл гарячої кип'яченої води (50-60 °), розчиняють у ній 15 г сухого порошку, ретельно розмішують до зникнення грудочок, додають воду до 100 мл і нагрівають до кипіння при безперервному помішуванні . Після охолодження до 36-38 ° рідка суміш готова до вживання.
При необхідності її можна зберігати у холодильнику протягом доби, підігріваючи перед вживанням на водяній бані до 36-38°.

Рідкий енпіт за рекомендацією лікаря дають дитині один або кілька разів на день у чистому вигляді або суміші з грудним молоком (дитячою молочною сумішшю). Як будь-який новий продукт, енпіт вводять у раціон малюка поступово, починаючи з 10-20 мл, щодня збільшуючи цю кількість, щоб протягом тижня досягти обсягу, визначеного лікарем. br>
Дефіцит жиру в раціоні малюка заповнюється вершками, а також рослинним або вершковим маслом, яке додають до страв прикорму.
Для корекції жирового компонента раціону також використовується енпіт, що називається жировим. Він містить велику кількість жиру, збалансованого за жирнокислотним складом за рахунок додавання біологічно активних поліненасичених жирних кислот, і збагачений водо-і жиророзчинними вітамінами. У сухому вигляді це порошок злегка кремового кольору, що за смаком і запахом також нагадує сухе молоко. Спосіб відновлення рідкого продукту із сухого порошку такий самий, як і білкового енпіту. Аналогічні та правила його застосування.

Найрідше у раціоні дитини виявляється дефіцит вуглеводів. Його заповнюють фруктовими соками, пюре, цукровим сиропом.
Для приготування сиропу 100 г цукру заливають 40-50 мл води, доводять, помішуючи, до кипіння, щоб цукор повністю розчинився, і фільтрують через 2 шари марлі з ватним прошарком. До отриманого фільтрату додають кип'ячену воду до об'єму 100 мл, знову доводять до кипіння, ретельно перемішують, зливають у пляшечку, що прокип'ячить, і закривають її пробкою. Готовий сироп можна зберігати у холодильнику трохи більше доби, підігріваючи перед вживанням до 36-38°.

Корекція раціону дитини при гіпотрофії 1 ступеня зазвичай веде до поступового збільшення маси та повного лікування.

Набагато складніше проводити дієтотерапію при гіпотрофії 2 і особливо 3 ступеня. повноцінне лікування якої можливе лише за умов стаціонару.

Таким дітям необхідно суттєво збільшити харчове навантаження, але, як ми вже зазначали, при цьому часто настає повний розлад травлення: блювання, пронос. Тому дієтотерапія при гіпотрофії 2 та 3 ступеня проводиться поетапно, причому на першому етапі добовий обсяг їжі може становити від 1/3 до 3/5 необхідного.

Тривалість цього етапу розвантаження індивідуальна і від ступеня розлади травлення, наявності ускладнень чи супутніх захворювань. Саме на цьому етапі особливо важливо дотримуватися рекомендацій лікаря. Нерідко мати, зраділа тим, що з початком розвантаження у дитини з'явився апетит, зникли блювота та пронос, що самостійно починає збільшувати обсяг харчування. Як правило, це призводить до загострення захворювання і зводить нанівець перші успіхи лікування. І все доводиться розпочинати спочатку.

На першому етапі дієтотерапії (етап розвантаження) дитині зазвичай дають тільки грудне молоко або суміш, що замінює його, навіть якщо раціон малюка може бути значно різноманітнішим. У разі відсутності грудного молока слід використовувати адаптовані суміші. Дуже важливо, щоб у раціоні дитини були адаптовані ацидофільні суміші та інші кисломолочні продукти.
Враховуючи знижену адаптацію дитини до їжі, у ряді випадків збільшують частоту годівлі, зменшуючи відповідно обсяг одного годування. Поступово разову кількість молока чи суміші збільшують, а кількість годівель зменшують до норми, що відповідає віку.

При встановленні хорошої адаптації до їжі першому етапі дієтотерапії переходять до другого її етапу. Обсяг раціону поступово збільшують, розширюють його асортимент. На цьому ж етапі лікар на підставі розрахунків проводить необхідну корекцію раціону, якого слід ретельно дотримуватись.

Оскільки при гіпотрофії у дитини рано розвивається вітамінна недостатність, особливу увагу слід приділити фруктовим, ягідним та овочевим сокам та пюре.

Крім того, що вони є джерелами вітамінів, соки та пюре підвищують апетит, сприяють виділенню травних соків, стимулюють рухову функцію кишечника, розвиток у ньому корисної мікрофлори, а тому є одним з важливих компонентів комплексного лікування гіпотрофії.

Велике значення надається і іншим коригуючим добавкам (сир, яєчний жовток, м'ясне пюре), а також стравам прикорму (овочеве пюре, молочні каші).
Якщо раціоні здорових дітей першого року життя сир з'являється лише із запровадженням першого прикорму, т. е. на п'ятому місяці життя, то за гіпотрофії його можна почати давати при виявленні лікарем дефіциту білка в раціоні.
Круто зварений яєчний жовток, що містить повноцінні білки, жири, мінеральні солі, вітаміни A, D, B1, B2, РР, можна давати з тримісячного віку.

Важливим джерелом тваринного білка, дефіцит якого розвивається за гіпотрофії, є м'ясо. Воно містить також жири, мінеральні солі, екстрактивні речовини, вітаміни та добре засвоюється в організмі дитини.
На відміну від здорових дітей, у раціоні яких м'ясо з'являється наприкінці сьомого місяця життя, дітям із гіпотрофією його можна почати давати раніше – з п'ятимісячного віку. Доцільно використовувати спеціальні м'ясні консерви для дитячого харчування, які мають високу харчову цінність і добре засвоюються.

Усі страви прикорму вводять у ті самі терміни, як і здоровим дітям.

При гіпотрофії, особливо при її вродженій формі, у дитини нерідко спостерігаються збочення харчових реакцій: повна відмова від їжі або вживання тільки рідкої їжі, перевага солодким або, навпаки, кисломолочним продуктам; відмова від їди з ложечки і т.п.

Деяких дітей буває неможливо нагодувати, коли вони не сплять, проте відносно легко можна зробити це під час сну. Так, до речі, і надходять багато батьків, які прагнуть будь-яким шляхом не допустити виснаження дитини.
Але якщо піти на поводу у малюка, то прояви гіпотрофії не тільки не зменшаться, але ще більше посиляться.

Звичайно, у гострий період захворювання, особливо при тяжкому стані дитини, з метою щадіння його перезбудженої нервової системи допустимо піти на деякі поступки, різко не змінюючи її харчові звички. Однак у міру нормалізації стану слід поступово перейти на режим харчування, що відповідає віку малюка.

Тільки при правильно організованій дієтотерапії, дотриманні всіх порад лікаря можливе повне лікування від гіпотрофії.

Гіпотрофія, особливо у дітей раннього віку, найчастіше розвивається внаслідок недостатнього харчування, коли дитина систематично недоотримує будь-яких необхідних їй харчових речовин (найчастіше – білка та вітамінів). Таке неповноцінне харчування зазвичай має місце при нераціональному штучному вигодовуванні дітей першого року життя.

У зв'язку з цим в організмі дитини виникають дистрофічні зміни, а вони в свою чергу призводять до порушень роботи травної системи: зменшується вироблення травних соків, знижується їхня активність, порушуються перетравлення та всмоктування харчових речовин, розвивається так званий дисбактеріоз (порушення мікрофлори кишечника). результаті у дитини відзначається зупинка чи навіть втрата маси тіла.

Гіпотрофія може розвинутись у дитини також внаслідок перенесених захворювань, особливо після гострих кишкових інфекцій, запалення легень, а у дітей старшого віку – внаслідок хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, бронхолегеневої системи та інших.

У деяких випадках гіпотрофія розвивається у зв'язку з порушеннями харчування плода в період внутрішньоутробного розвитку (це так звана внутрішньоутробна гіпотрофія). А також унаслідок родової травми. Такі гіпотрофії носять завзятий характер та лікування їх здійснюється у стаціонарних умовах.

При гіпотрофії правильне харчування одна із основних засобів комплексного лікування. Воно будується таким чином, щоб раціон хворої дитини забезпечував не лише її фізіологічну потребу в основних харчових речовинах, а й відповідав індивідуальним можливостям дитячого організму. Адже при значному відставанні в розвитку у дитини є найбільш суттєві порушення в діяльності органів травлення і вона не завжди може «впоратися» з пропонованим їй харчовим навантаженням.

Залежно від рівня дефіциту маси тіла розрізняють три ступені гіпотрофії. При гіпотрофії І ступеня дефіцит маси тіла становить від 10 до 20 відсотків. Наприклад, якщо маса тіла у дитини віком 11 місяців становить лише 8,5 кг при нормі 10 кг (дефіцит – 15 відсотків), то ставиться діагноз гіпотрофії 1 ступеня.

При гіпотрофії II ступеня дефіцит маси тіла становить уже від 20 до 30 відсотків (у нашому прикладі така дитина важитиме лише 8 або 7 кг). Якщо дефіцит маси тіла перевищує 30 відсотків, це вже гіпотрофія III ступеня.

Які ж основні засади дієтотерапії гіпотрофії?

При гіпотрофії І ступеня, яка найчастіше виникає внаслідок захворювань або порушень в організації вигодовування, буває досить просто налагодити правильне харчування дитини, упорядкувати режим годівлі, подбати про те, щоб до її раціону входила достатня кількість білкової їжі та продуктів, багатих на вітаміни. Після такої терапії відзначаються швидка нормалізація стану хворого та гарні темпи наростання маси тіла.

Лікування гіпотрофії II та III ступеня (останній, як правило, лікується в стаціонарних умовах) потребує значно більших зусиль. Тут особливо важливо дотримуватися індивідуального підходу до хворого, враховувати його стан і здатність винести необхідне харчове навантаження.

При таких важких формах гіпотрофії дієтотерапія проводиться у два етапи: на першому етапі дитині призначають дробове годування, при якому обсяги їжі можуть становити від 1/2 до 2/3 об'єму, що належить за віком. Але при цьому обов'язково стежать за тим, щоб дитина отримувала достатню кількість рідини. На другому етапі проводиться поступове збільшення обсягів харчування до належної за віком норми.

Проводячи лікувальне харчування лікар веде розрахунки основних харчових речовин раціону хворого на 1 кг його маси тіла. При цьому кількість білків та вуглеводів розраховується виходячи з вікових фізіологічних норм на ту масу тіла, яку дитина повинна мати за віком. Якщо у дитини ступінь відставання маси тіла від норми дуже велика (гіпотрофія III ступеня), то ці розрахунки проводяться на приблизно належну масу, яка є фактичною масою + 20 відсотків. У наведеному вище прикладі, якщо у 11-місячної дитини нормальна (повинна) маса тіла повинна становити 10 кг, а фактично вона дорівнює 7 кг, то приблизно належна маса становитиме 8,4 кг (7+ 1,4).

Жири в харчуванні дитини, яка страждає на гіпотрофію, розраховуються завжди тільки на справжню масу тіла, так як їх переносимість у таких дітей різко знижена.

У міру того як стан дитини покращується, маса тіла починає стійко наростати, дефіцит її зменшується, харчування поступово наближається до фізіологічного, що повністю забезпечує вікову потребу в основних харчових речовинах та енергії.

Які продукти найкраще використовувати для дитини з гіпотрофією?

Для дітей перших двох місяців життя оптимальним харчуванням є грудне материнське молоко. За відсутності молока у матері слід постаратися дістати донорське молоко хоча б перші 2-3 місяці життя дитини. Якщо і донорського молока немає, доводиться використовувати штучні молочні суміші. Але при цьому вибирати треба лише адаптовані суміші, призначені для штучного вигодовування. До них відносяться вітчизняні молочні суміші «Малютка», «Детолакт», «Ладушка», «Лелека», «Сонечко», а також імпортні-«Сімілак» (США), «Пілтті», «Бона» (Фінляндія), «Роболакт» », «Лінолак» (Угорщина),

"Імпрес" (Німеччина), "Сноу-Бренд" (Японія) та інші. Розведене молоко і такі суміші, як В-рис, В-кефір, які ще, на жаль, досить часто готуються на наших молочних кухнях, використовувати для харчування дітей, хворих на гіпотрофію, не можна, оскільки ці продукти дуже бідні на білок і практично позбавлені вітамінів . При гіпотрофії у дітей раннього віку часто спостерігаються порушення шлунково-кишкового тракту. Тому цим дітям дуже корисні кисломолочні продукти. Вони покращують процеси травлення, добре засвоюються, нормалізують склад мікрофлори кишківника. Дітям першого року життя кисломолочні продукти слід давати у вигляді адаптованих сумішей, таких як ацидофільна суміш «Малютка», «Біфілін», «Біфілакт» та інші. Більш старшим дітям можна давати кефір, ацидофілін, кисле молоко, ряженку.

Дуже важливо не затягувати терміни введення прикорму. У ряді випадків дітям з гіпотрофією прикорм призначається навіть у більш ранні терміни, ніж здоровим. Овочеве пюре рекомендується починати давати з 3,5 місяця, м'ясо (у вигляді двічі провернутого відвареного фаршу) – з 5-5,5 місяця. Сир можна вводити з перших тижнів життя, у тому числі і при грудному вигодовуванні, з метою корекції кількості білка в раціоні дитини, особливо якщо вона страждає на поганий апетит і не висмоктує всю належну йому норму молока або суміші. Однак кількість необхідного сиру визначає лікар з урахуванням загальної добової кількості білка, яку отримує дитина, її потреб у цьому інгредієнті та харчових можливостей хворого.

Для корекції білкового компонента в харчуванні дітей старшого віку широко використовуються багаті на білки продукти: м'ясо, яйця, риба, сир, сир, кисломолочні продукти, а також різні субпродукти (печінка, серце, мізки, мова та інші), які до того ж багаті залізом та іншими мінеральними речовинами, а також вітамінами.

Для збагачення раціону дитини білком можна використовувати нові дієтичні спеціалізовані високобілкові продукти - енпіти (енпіт білковий, енпит знежирений). Вони являють собою суху молочну суміш, збагачену біологічно цінними молочними білками, олією, вітамінами, препаратами заліза. Перевага цих продуктів у тому, що з їхньою допомогою можна в невеликій кількості суміші ввести дитині значну кількість білка. Енпіти можна використовувати і як напої (зазвичай у вигляді 15 або 20-відсоткового розчину), і як добавки в будь-яку страву (каша, суп, суміш). Кількість необхідного білка визначають виходячи з його вмісту порошку, яке вказано на етикетці.

Зазвичай у дітей, які страждають на гіпотрофію, відзначається виражене зниження апетиту. Найчастіше це буває пов'язане із порушенням харчового стереотипу.

За нормою апетит у людини виникає тоді, коли шлунок звільняється з чергової порції їжі. У дітей раннього віку це відбувається через 3-4 години після годування. При гіпотрофії, яка часто супроводжується порушенням травлення та зниженням вироблення травних соків, звичайна порція їжі не встигає перетравитись до наступного годування, тому дитина не відчуває голоду. Якщо в цьому випадку дитину змушують з'їсти якусь кількість їжі (з умовляннями, з розвагами, іноді насильно), у неї виникає блювання як захисний рефлекс від перегодівлі. При частих повтореннях такої ситуації може виникнути звична блювота не тільки під час годування, але навіть за одного виду їжі. При цьому страждає не лише робота органів травлення, але іноді психічний стан дитини.

Якщо дитина відмовляється від їжі, у жодному разі не слід годувати її насильно. Краще пропустити одне годування або відсунути його на пізніший час, а потім годувати дитину невеликими порціями, але частіше, розподіливши належну йому їжу на 5-6 або більше прийомів. І все-таки при цьому проміжки між окремими годуваннями повинні бути не менше 3 годин.

Дуже важливо на початку годування дати дитині якийсь продукт або страву, що має здатність посилювати відділення травних соків і тим самим підвищувати апетит. Це може бути кислий фруктовий або ягідний сік, шматочок оселедця, квашена капуста, солоний огірок, салат із сирих овочів. Хорошим сокогон-ним дією має міцний м'ясний бульйон. До речі, деякі педіатри рекомендують м'ясний бульйон навіть дітям раннього віку, якщо у них різко знижується апетит. У цьому випадку бульйон можна давати по 1-2 чайні ложки перед годуванням, починаючи з 2-3 місяців життя. Однак дуже важливо звертати увагу на можливість алергічних реакцій (висипання, почервоніння шкіри щік). І тут від бульйону доводиться відмовлятися.

Для дітей зі зниженим апетитом дуже важливо суворо дотримуватися режиму годування - нічого не давати їстівного в проміжках між окремими прийомами їжі, а також не давати багато пити, тоді він охоче починатиме їжу з рідких страв. У той же час при годівлі дитини йому можна запивати тверду їжу водою, соком або овочевим відваром і, звичайно, не обмежувати пиття безпосередньо після годування.

Велике значення для поліпшення апетиту має правильне, спокійне та терпляче відношення дорослих до харчування дитини зі зниженим апетитом. Треба всіляко прагнути максимально урізноманітнити його раціон, надавати стравам привабливого, апетитного вигляду, красиво сервірувати стіл. Протягом деякого часу можна застосувати метод «вільного годування», тобто годувати дитину за її бажанням. Найбільш улюблені їм страви готувати частіше за інших, але при цьому дещо змінювати рецептуру, додаючи необхідні багаті білком продукти (м'ясо, сир та інші).

Деякі діти охоче їдять за спільним столом, у родинному колі, у суспільстві інших дітей. Відомі такі факти, коли при визначенні дитини до дошкільного закладу у нього покращувався апетит, припинялися звичні блювання. Загалом в організації харчування дитини з поганим апетитом буває необхідно виявляти певну винахідливість.

Іноді дитина погано їсть через те, що до початку годування перебуває у збудженому стані, занадто захоплена грою, якими-небудь заняттями. У цьому випадку можна кілька відсунути (на 20-30 хвилин) прийом їжі, дати час на те, щоб дитина змогла перебудуватися, заспокоїтися. Якщо він перезбуджений - відволіктися від занять і перейти на їжу.

У спекотні літні дні або за високої температури повітря в приміщенні організм дитини втрачає багато рідини. Це призводить до зменшення вироблення травних соків та зниження апетиту. У таких випадках перед початком годування дитині рекомендується дати трохи прохолодної кип'яченої води або несолодкого соку, можна почати годування з кисломолочного напою (кефір, кисле молоко). Можна змінити режим годування: у найспекотніший полуденний час дати дитині другий легкий сніданок (кефір, булочку, фрукти), а обід віднести пізніше, скажімо, після денного сну. Тоді дитина, яка добре відпочила і зголодніла після легкого сніданку, легко впорається з досить калорійним обідом.

І ще один момент слід враховувати при організації харчування дітей, які страждають на гіпотрофію. При всіх видах гіпотрофії, навіть за незначного дефіциту маси тіла, у дітей відзначаються явища гіповітамінозу. Тому в харчування таких дітей слід вводити максимальну кількість свіжих овочів, фруктів, ягід, а за їх нестачі - вітамінні препарати. Насамперед вітамін С, який благотворно впливає на загальний життєвий тонус, покращує обмінні процеси, підвищує опірність інфекціям. Препарат вітаміну С можна давати дітям протягом цілого року, але особливо важливо це робити в зимово-весняний період, коли у натуральних продуктах дуже мало цього вітаміну. Також корисно провести повторні курси прийому полівітамінних препаратів (за призначенням лікаря).

Дієтична корекція гіпотрофії

Незважаючи на те, що основні підходи до дієтотерапії гіпотрофії розроблені досить давно - у 50-70-ті роки, дотепер остаточно не визначено ступінь харчового, у тому числі білкового, навантаження у дітей з різним ступенем гіпотрофії, залишається спірною і тривалість її використання, особливо у дітей із тяжкими хронічними захворюваннями.

Експериментальні роботи та дослідження за участю дітей, проведені за останні роки, змінили наші уявлення про оптимальне харчування. Передбачуваний взаємозв'язок між посиленим харчуванням на першому році життя (надлишкове споживання білка) та розвитком надалі метаболічного синдрому знаходить все більше підтверджень.

Порушення харчування у критичні періоди, до яких належить весь період внутрішньоутробного розвитку, а також перші місяці життя дитини, призводять до стійких змін метаболізму, що підвищують ризик розвитку метаболічного синдрому, остеопорозу, алергічних захворювань.

Ще у 1980–1990 роках. Barker DJ вперше визначив взаємозв'язок між низькою вагою при народженні і підвищеним ризиком розвитку серцево-судинних захворювань, цукрового діабету 2-го типу, а також метаболічного синдрому. Існує припущення, що причиною його виникнення є посилене харчування маловагових дітей, зокрема дітей із внутрішньоутробною гіпотрофією. Це дійсно можливо при тривалому надмірному харчуванні дітей, особливо після першого року, коли формуються основи харчової поведінки, що зберігаються протягом усього життя. Але, з іншого боку, при тривалому дефіциті харчування відбуваються зміни обміну речовин, спрямовані на максимальне збереження енергії, і результатом є зниження швидкості росту та худої маси тіла, зі збільшенням жирової складової (черевний жир). Тобто як недостатнє, і надлишкове харчування може призвести до розвитку метаболічного синдрому. Однак при дефіциті нутрієнтів, окрім цього, ще знижується інтелект, а також розвиваються остеопенія, анемія та інші дефіцитні стани, що мають віддалені негативні наслідки. Нераціональне харчування та низька фізична активність у наступні роки збільшує ризик виникнення метаболічного синдрому.

Як показують дослідження, проведені Sawaya A. L., кількісна та якісна оптимізація харчування дітей із затримкою фізичного розвитку, що виникла в результаті недостатнього харчування, дозволяє повернутися до нормальних надбавок у масі та довжині тіла, сприяє нормалізації складу тіла, щільності кісткової тканини та метаболізму інсуліну у дітей будь-якого віку. Однак у дітей віком до двох років цей процес протікає швидше.

Лікування дітей з гіпотрофією полягає у проведенні дієтотерапії, медикаментозної корекції та своєчасному наданні психосоціальної допомоги.

Для вибору тактики дієтологічного лікування необхідно:

визначити причини порушення фізичного розвитку;

встановити дефіцит маси тіла та зростання;

Потім проводиться корекція якісного та кількісного складу раціону з урахуванням фізіологічних потреб дитини, її функціональних можливостей та специфіки патології.

На наш погляд, принципові відмінності у підходах до проведення дієтотерапії існують при гіпотрофії І-ІІ та гіпотрофії ІІІ ступеня. Це зумовлено відмінностями протягом обмінних процесів, функціонуванні травної системи та характері виявлених гормональних порушень. Крім того, традиційні принципи ведення дітей з гіпотрофією І та ІІ ступеня схожі та відрізняються лише розрахунками початкового надходження харчових речовин. При гіпотрофії І ступеня кількість нутрієнтів розраховується на належну масу тіла, а при гіпотрофії ІІ ступеня – на фактичну з поступовим переходом на належну. У той самий час більшість дітей із гіпотрофією II ступеня (зазвичай, це з різною патологією) вже отримують посилене харчування, розраховане на належну масу тіла. У такій ситуації обмеження харчування недоцільно, перша фаза розрахунків опускається, і харчування призначається як і, як і з гіпотрофією I ступеня.

Гіпотрофія І ступеня розвивається під впливом недостатнього харчування, а також різних соматичних та інфекційних захворювань. У першому випадку необхідно налагодити загальний режим, догляд за дитиною, усунути дефекти вигодовування. Перевагу при призначенні харчування слід віддавати грудному молоку, а при змішаному та штучному вигодовуванні - адаптованим молочним сумішам, збагаченим про- та пребіотиками, що сприятливо впливають на процеси травлення та нормалізацію складу мікрофлори кишечника, нуклеотидами, які сприяють оптимальному росту та функціонуванню. харчових речовин і оптимізують дозрівання імунної системи дитини, а також довголанцюжковими поліненасиченими жирними кислотами (ДПНЖК), що впливають на ростозалежну експресію генів, зростання клітин та активність мембранозалежних процесів. Можливе використання кисломолочних сумішей у кількості трохи більше 1/2 від загального обсягу годівлі. Неадаптовані кисломолочні продукти (кефір, йогурт тощо) не повинні призначатися дітям до 8–9 місячного віку. Для підвищення енергетичної цінності раціону та збільшення квоти білка необхідно своєчасне введення прикорму (каші, овочеве пюре з м'ясом та олією, сир).

При гіпотрофії, що розвинулася на тлі соматичної чи інфекційної патології, основний продукт харчування (грудне молоко та лікувальна суміш) призначається з урахуванням характеру основного захворювання (мальабсорбція, підвищені потреби та ін.).

При гіпотрофії І ступеня розрахунки та корекція харчування проводяться на належну масу тіла, що складається з маси тіла при народженні та суми нормальних її надбавок за прожитий період (табл. 3). Однак ряд захворювань потребує підвищення енергетичної цінності раціону (бронхолегенева дисплазія, целіакія, муковісцидоз та ін.).

Гіпотрофія II ступеня переважно розвивається при тяжкій вродженій чи набутій патології, недостатнє харчування стає його причиною значно рідше. Дієтична корекція аліментарної гіпотрофії ІІ ступеня умовно поділяється на три періоди: адаптаційний період (визначення толерантності до їжі), репараційний період (проміжний) та період посиленого харчування.

У період адаптації (тривалість 2-5 днів) розрахунок харчування проводиться на фактичну масу тіла (табл. 3). Кількість годівель збільшується на 1–2 на добу з відповідним зниженням обсягу кожного годування, за необхідності додатково вводиться рідина (5% розчин глюкози або сольові розчини для оральної регідратації). У цей період переважно використання грудного молока, при його нестачі або відсутності - адаптованих дитячих молочних сумішей, збагачених пробіотиками, олігосахаридами та нуклеотидами. Можливе використання сумішей з більш високим вмістом білка, наприклад, спеціалізованих молочних сумішей для недоношених та маловагових дітей. При виявленні порушень розщеплення/всмоктування харчових інгредієнтів доцільно використання лікувальних продуктів (наприклад, низьколактозних сумішей при лактазній недостатності, сумішей з підвищеною квотою тригліцеридів середньоланцюгових при мальабсорбції жирів). За відсутності ефекту слід призначати суміші на основі високогідролізованого молочного білка із середньоланцюжковими тригліцеридами.

Надалі, за нормальної переносимості, починається період репарації, коли обсяг харчування поступово (протягом 5–7 днів) збільшується, у своїй розрахунок нутрієнтів проводять на належну масу тіла. Спочатку підвищують вуглеводну та білкову складові раціону і лише в останню чергу – жирову. Це стає можливим при введенні прикорму. Першими доцільно призначати безмолочні каші промислового виробництва, які розлучаються грудним молоком чи сумішшю, яку отримує дитина, потім уводять м'ясне пюре, сир, жовток. У цей період рекомендується призначати ферментні препарати, полівітамінні комплекси та засоби, що позитивно впливають на обмінні процеси (Елькар, Оротат калію, Кориліп, Лімонтар, Гліцин та ін.).

Далі слідує період посиленого харчування, протягом якого дитина отримує висококалорійне харчування (130–145 ккал/кг/добу) у комплексі з лікарськими препаратами, що покращують перетравлення та засвоєння їжі. У випадках, коли гіпотрофія II ступеня обумовлена ​​тяжким перебігом хронічного захворювання, і дитина на момент звернення до лікаря вже отримує висококалорійну дієту, проводиться ревізія раціону. На тлі медикаментозного лікування основного захворювання та використання препаратів, що сприяють поліпшенню перетравлення та засвоєння нутрієнтів та засобів, що позитивно впливають на обмінні процеси, призначаються спеціалізовані продукти з підвищеним вмістом білка, що легко засвоюється, і містять середньоланцюгові тригліцериди.

Поступово, з 4-місячного віку, вводяться продукти прикорму, перевагу слід віддавати кашам промислового виробництва, для розведення яких використовуються зазначені суміші. Особлива увага приділяється достатньому вмісту в раціонах харчування м'ясного пюре, олії.

Гіпотрофія ІІІ ступеня, як і гіпотрофія ІІ ступеня, як правило, виникає при тяжких соматичних та інфекційних захворюваннях. При цьому різко порушуються всі види обміну, стан дитини, як правило, буває дуже важким, тому такі діти потребують проведення інтенсивної терапії, використання парентерального харчування та ентерального, що потребує стаціонарного лікування. Парентеральне харчування початкового періоду має бути обґрунтованим, збалансованим та максимально короткочасним через небезпеку розвитку тяжких ускладнень. У перші дні використовуються амінокислотні препарати та розчини глюкози, потім додаються жирові емульсії.

Паралельно проводиться парентеральна корекція дегідратації, порушень кислотно-основного стану (КОС) (як правило, ацидозу) та електролітних порушень. Найбільш виправданим видом ентерального харчування при тяжких формах гіпотрофії є ​​тривале зондове харчування, яке полягає у безперервному повільному надходженні поживних речовин у ШКТ (шлунок, дванадцятипалу кишку, худу кишку – краплинно, оптимально – за допомогою інфузійного насоса). Постійне (або з невеликими інтервалами) повільне введення спеціалізованих продуктів абсолютно виправдане, оскільки енерговитрати на перетравлення та засвоєння поживних речовин у цих умовах набагато нижчі, ніж при порційному введенні.

При такому способі годівлі покращується порожнинне травлення, поступово підвищується всмоктувальна здатність кишки та нормалізується моторика верхніх відділів ШКТ. Для ентерального харчування в дітей віком раннього віку повинні використовуватися спеціалізовані продукти. Найбільш виправданим є застосування сумішей на основі високогідролізованого молочного білка, що не містять лактозу, збагачених середньоланцюжковими тригліцеридами (Альфарі, Нутрілон Пепті ТСЦ, Нутрілак Пептиді СЦТ, Прегестиміл).

Вони забезпечують максимальне засвоєння поживних речовин в умовах значного пригнічення перетравлювальної та всмоктувальної здатності травного тракту. Переважно наявність у лікувальному продукті та ДПНЖК, особливо докозагексаєнової кислоти (ДГК), що сприяє зниженню активності запального процесу, пов'язаного з основним захворюванням, та адекватній імунній відповіді. У Науковому центрі здоров'я дітей РАМН накопичено великий позитивний досвід використання спеціалізованої лікувальної суміші Альфаре, збагаченої ДГК, у харчуванні тяжкохворих дітей з порушеннями нутритивного статусу.

Енергетична цінність продуктів на основі високогідролізованого молочного білка коливається в межах 0,66-0,72 ккал/мл, що при введенні одного літра забезпечить дитині 650-720 ккал/добу. При необхідності в перші дні лікувальна суміш може розлучатися в концентрації 5-7 г сухого порошку на 100 мл води (5-7% розчин). Далі поступово доводять концентрацію суміші до 13,5% (фізіологічної), а при добрій переносимості - до 15%. Відсутні калорії, нутрієнти та електроліти в період застосування суміші в низькій концентрації компенсуються за рахунок парентерального харчування.

Тривалість періоду постійного ентерального зондового харчування варіює від кількох днів за кілька тижнів залежно від виразності порушень толерантності до їжі (анорексії, блювання, діареї). Протягом цього періоду адаптації поступово підвищується калорійність раціону до 120 ккал на кг фактичної маси та здійснюється повільний перехід на порційне введення поживної суміші – 10 разів, а потім 7–8 разів протягом дня із збереженням та рівномірним розподілом досягнутого обсягу. З цією метою при переході на дрібне харчування можна спочатку залишати постійну інфузію на нічний час до того моменту, коли порційне харчування за калорійністю не перевищить 75% денної норми споживання.

У репараційний період здійснюється корекція білкового, вуглеводного і потім жирового компонентів живлення, розрахунок нутрієнтів виробляється на належну масу тіла, що призводить до підвищення енергетичної цінності раціону (табл. 3). У харчування дитини поступово вводяться висококалорійні продукти прикорму, можливе запровадження адаптованих кисломолочних сумішей. При хорошій переносимості призначеного раціону на етапі посиленого харчування калорійність збільшується до 130–145 ккал/кг/добу на належну масу тіла, з підвищеним вмістом нутрієнтів, але не більше: білка – 5 г/кг/добу, жиру – 6,5 г/ кг/добу, вуглеводів – 14–16 г/кг/добу. Середня тривалість етапу посиленого харчування становить 1,5-2 місяці. Основним показником адекватності дієтотерапії є збільшення маси тіла. Оптимальною вважається надбавка, якщо вона перевищує 10 г/кг/добу, середньою – 5–10 г/кг/добу та низькою – менше 5 г/кг/добу. В даний час причиною розвитку гіпотрофії ІІІ ступеня у дітей, як правило, є важка хронічна соматична патологія, а не недостатнє харчування, тому своєчасна діагностика та лікування причинно-значущого захворювання є основним фактором профілактики та лікування даного стану.

Медикаментозна терапія при гіпотрофії ІІІ ступеня

Крім медикаментозної (парентеральної) корекції зневоднення та електролітних порушень, в гострому періоді необхідно пам'ятати про необхідність проведення своєчасної діагностики можливої ​​недостатності надниркових залоз. Починаючи з періоду репарації, доцільною є замісна ферментотерапія препаратами підшлункової залози. Перевага надається мікрокапсульованих препаратів. При дисбактеріозі кишківника, проведенні антибактеріальної терапії призначаються біопрепарати. Застосування анаболічних засобів здійснюється з обережністю, оскільки в умовах дефіциту поживних речовин їх використання може спричинити глибокі порушення білкового та інших видів обміну, пригнічення ферментів травного травлення. Показано застосування вітамінотерапії зі стимулюючою та замісною метою. На перших етапах лікування доцільним є парентеральне введення вітамінних препаратів. Лікування рахіту, залізодефіцитної анемії проводиться починаючи з періоду репарації. Показання до проведення стимулюючої та імунотерапії визначаються індивідуально. У періоди адаптації та репарації слід віддавати перевагу пасивній імунотерапії (імуноглобуліни). У період реконвалесценції можуть призначатися неспецифічні імуностимулятори.

Вступ

гіпотрофіявідбувається при додаванні двох грецьких слів: hypo - нижче, trophe -

Під гіпотрофією слід розуміти один із видів хронічного порушення харчування, що розвивається у дітей у ранньому віці. У гіпотрофіків може бути знижена вага, або спостерігатися нестача зростання.

З народження дитина починає значно набирати в масі тіла, зростають усі її органи, у тому числі і кістки скелета. Якщо немовля неправильно годувати і доглядати його – відразу почнуть з'являтися перші ознаки порушеного харчування як порушення у роботі різних органів прокуратури та систем. Найчастіше гіпотрофія розвивається через нестачу в харчуванні білків та калорій. При початковому відставанні у масі тіла починаються порушення із боку шлунково-кишкового тракту, що веде у себе порушення всмоктування поживних речовин. Як правило, діти також страждають від нестачі вітамінів та мікроелементів у харчуванні.

Причини виникнення гіпотрофії

Причинами, які ведуть виникнення гіпотрофії, служать як внутрішні чинники, і зовнішні. Прийнято розрізняти первинну патологію, при якій існує нестача харчування, і вторинну - коли на тлі різних хвороб, або інших шкідливих факторів, поживні речовини з їжі просто не засвоюються організмом.

До внутрішніх чинників відносять захворювання різних внутрішніх органів, що у травленні, тобто поживні речовини, під впливом будь-яких причин, що неспроможні засвоюватися організмом. Тут, наприклад, доречно сказати, що порушення може бути як на рівні шлунково-кишкового тракту, так і на тканинному та клітинному рівні. При цьому виникають різні порушення обміну у самій клітині. Клітинні запаси енергії поступово зменшуються. У разі повного виснаження починається природний процес відмирання клітин.

Внутрішні причини гіпотрофії Безпосередніми внутрішніми причинами гіпотрофій є:

• Енцефалопатії, що виникають у плода ще під час вагітності. Тут йдеться про те, що в період внутрішньоутробного розвитку у плода порушується нормальна діяльність центральної нервової системи з вторинним порушенням роботи всіх внутрішніх органів і систем.
• Недорозвинення легеневої тканини. Недостатнє збагачення киснем крові призводить до порушення обміну речовин в організмі і сповільнює розвиток органів і систем.
• Вроджена патологія шлунково-кишкового тракту – коли постійно присутні такі явища, як запори або блювання (при хворобі Гіршпрунгу, долихосигмі, порушеному розташуванні підшлункової залози).
• Часті операції на черевній порожнині, що призводять до синдрому «короткої кишки». Порушується природний фізіологічний процес травлення.
• Спадкові захворювання імунної системи, що призводять до зниження захисних сил організму, не здатні боротися з інфекцією.
• Деякі ендокринні хвороби. Гіпотиреоз - захворювання щитовидної залози, при якому уповільнюються ріст та обмінні процеси в організмі. Гіпофізарний нанізм – хвороба центрального органу ендокринної системи, внаслідок якої не виробляється достатньо гормону росту.
• Захворювання обміну речовин, що передаються у спадок. Наприклад, галактоземія (непереносимість молока та молочних продуктів харчування), фруктоземія - аналогічне захворювання, при якому організм дитини не засвоює фруктозу, що міститься в овочах та фруктах. До рідкісних спадкових патологій, що належать до порушення обміну речовин, відносять: лейциноз, хвороба Німанна-Піка, Тея - Сакса та інші.

Несприятливі зовнішні фактори, що ведуть до виникнення та розвитку гіпотрофій, зустрічаються рідше. Проте не варто їх недооцінювати. Постійна дія зовнішніх факторів, що негативно впливають на ріст та розвиток дітей протягом тривалого періоду, відбиваються не лише у нестачі ваги чи росту, але може призвести до досить сумних наслідків з боку загального стану та здоров'я дитини в майбутньому.
Зовнішні причини гіпотрофії До зовнішніх причин, що впливають на розвиток гіпотрофій, відносять:
1.

Харчові фактори.Сюди входять кілька категорій причин:

• По-перше, кількісний недокорм малюка виникає внаслідок недорозвинення жіночих грудей (плоский сосок, втягнутий сосок) або нестачі жіночого молока. З боку дитини причиною можуть бути: недорозвинена нижня щелепа, постійні блювання, коротка вуздечка біля краю язика.
• По-друге, недостатнє вигодовування якісним грудним молоком матері, або неправильне використання поживної суміші, пізнє введення догодовування або прикорму дитині, недостатнє надходження всіх необхідних та корисних інгредієнтів у харчовому раціоні малюка – також призводить до хронічного недоїдання та розвитку гіпотрофії.

Інфекційні захворювання.Бактеріальна або вірусна інфекція може з'явитися на будь-якому етапі життя вагітної жінки або дитини. Хронічний перебіг таких захворювань, як

пієлонефрит

Інфекції сечових шляхів,

кишкові інфекції

Можуть сповільнювати повноцінний розвиток дитини. При цих захворюваннях знижується

імунітет

А також відбувається значне виснаження організму та зниження ваги.

У середньому організм витрачає на 10% більше енергії за легких інфекційних захворювань. А у разі середньоважких інфекційно-запальних процесів енергетичні витрати значно зростають і можуть досягати близько 50% від загальних енергетичних витрат всього організму.

Поразки кишечника, А саме його слизової оболонки, ведуть до порушення всмоктування поживних речовин та розвитку гіпотрофії.

Токсичні фактори.Тривалий вплив отруйних токсичних речовин, шкідливих відходів продуктів хімічного виробництва, отруєння вітамінами А чи Д, лікарськими засобами – усе це вкрай несприятливий вплив на організм дітей, особливо немовлят.

Клінічні ознаки та симптоми гіпотрофій за ступенями

Клінічна картина гіпотрофії багато в чому пов'язана із недостатнім споживанням харчових продуктів. Крім того, важливе місце в

симптоми хвороби

займають порушення нормального функціонування органів прокуратури та систем. Усі клінічні ознаки та симптоми прийнято розділяти на синдроми. Синдромом називають сукупність симптомів при поразці будь-якого органу чи системи.

При гіпотрофії виділяють кілька основних синдромів:1. Першим є синдром, у якому порушується трофічна функція органів прокуратури та тканин. Тут йдеться про те, що уповільнюються обмінні процеси в органах і тканинах організму, падає маса тіла, підшкірно-жировий шар стає набагато тоншим, шкіра стає млявою і в'ялою.

2. Іншим важливим синдромом є синдром, у якому відбувається порушення травних функцій. Страждає весь травний тракт. У

виробляється менше соляної кислоти та пепсину, у кишечнику не вистачає

ферментів

для переробки харчової грудки.

Основними симптомами синдрому травних порушень є:

• розлад стільця, який може виявлятися як у вигляді запорів, так і проносів;
• здуття живота (метеоризм);
• стілець стає неоформленим, блищить;
• при більш детальному дослідженні випорожнень, у ньому виявляю неперетравлені залишки їжі.

3. Синдром порушення функції центральної нервової системи. Очевидно, що нестача харчування у дитини відбивається на її центральній нервовій системі. Такі діти часто неспокійні, вони з'являються негативні емоції, кричать, порушений сон. Також протягом тривалого часу можна помітити явне відставання у розвитку дитини (фізичне та розумове). Знижений м'язовий тонус, діти мляві, апатичні.

4. Наступним важливим синдромом, що потребує особливої ​​уваги, є синдром, при якому порушується кровотворення та захисні функції імунної системи. Зниження кількості червоних кров'яних клітин (

еритроцити

гемоглобіном

) проявляється у вигляді

Зниження стійкості по відношенню до різних інфекцій призводить до того, що такі діти часто хворіють на хронічні запально-інфекційні захворювання, причому всі симптоми виражаються слабо і нетипово.

У кожному окремому випадку може бути виражений більше один із перерахованих вище синдромів. Прояви гіпотрофії залежать також від переважання нестачі будь-якого компонента пиши. Наприклад, при білковому голодуванні превалюють симптоми порушення кровотворення та зниження захисних сил організму.

Виділяють три ступені гіпотрофії. Даний поділ необхідний для зручності оцінки загального стану дитини і для планування обсягу лікування. Але насправді ступеня гіпотрофії - це стадії одного і того ж процесу, що йдуть одна за одною.

Гіпотрофія першого ступеня

Спочатку нестача поживних елементів організм намагається компенсувати накопиченим підшкірно-жировим шаром. Жири з депо мігрують у кров, проходять через

і перетворюються на енергію підтримки нормальної фізіологічної активності органів прокуратури та систем.

Спочатку жирові запаси зникають у ділянці живота, потім у інших місцях. Оцінка ступеня виснаження підшкірно-жирового шару провадиться різними методиками. Найбільш практичним і водночас інформативним методом вважається індекс Чулицької. В основі даного методу лежить вимір кола плеча в двох різних місцях, потім стегна і гомілки, а від суми, що вийшла, віднімають зростання дитини. Норма для дитини до року дорівнює 20-25 см. Інший спосіб є вимірювання шкірної складки в чотирьох різних місцях: на животі зліва від пупка, на плечі, в області лопаток, і нарешті, на стегні із зовнішнього боку. При нормальному зростанні та розвитку дитини шкірна складка дорівнює приблизно 2-2.5 см. При першому ступені гіпотрофії індекс Чулицької дорівнює 10-15 сантиметрам, а шкірна складка незначно зменшується.

Симптоми гіпотрофії першого ступеня:

• Жирові складки в'ялі, тонус м'язів знижений, втрачається еластичність та пружність шкіри.
• Зростання дитини спочатку відповідає віковим нормам.
• Маса тіла знижена приблизно від 11 до 20% від початкової.
• Загальне здоров'я нормальне. Відзначається швидка втома.
• Порушень із боку центральної нервової системи немає. Сон тривожний, уривчастий.
• Дитина трохи дратівлива, може зригувати з'їдену їжу.

Гіпотрофія другого ступеня Зміни ті ж, що при першому ступені, але відмінність полягає в тому, що вони трохи поглиблюються, а також з'являються інші характерні симптоми:

Ознаки гіпотрофії другого ступеня:

• Підшкірний жировий шар сильно стоншується на ногах, руках, і може бути відсутнім на животі або грудях.
• Індекс Чулицької знижується і варіює в межах від одного до десяти сантиметрів.
• Шкірні покриви бліді, сухі.
• Шкіра в'яла, легко зсувається в складки.
• Волосся і нігті стають ламкими.
• Знижується м'язова маса на кінцівках, маса тіла зменшується приблизно на двадцять - тридцять відсотків, також відзначається відставання у зростанні.
• Порушується терморегуляція, такі діти швидко замерзають, або швидко перегріваються.
• Високим є ризик загострення хронічних інфекцій (пієлонефрит, отит, пневмонія).
• Порушення стійкості по відношенню до їжі, що приймається. У зв'язку з трофічними порушеннями ворсинок та слизової оболонки кишечника порушується травлення, зокрема всмоктування поживних речовин. З'являється дисбактеріоз, тобто переважає патогенна бактеріальна флора. У дітей з'являються: посилене газоутворення, здуття та дискомфорт у ділянці живота. Нерідкі запори або проноси, що часто змінюються один за одним.
• Знижується м'язовий тонус. Через значно знижений тонус м'язів живіт випинається назовні, і створюється враження жаб'ячого живота.
• Нестача вітаміну Д та кальцію в організмі призводить до додаткового розвитку слабкості м'язів, розвитку симптомів остеопорозу (вимивання кальцію з кісток). При цьому кістки черепа стають м'якими, велике і мале тім'ячко залишаються відкритими досить тривалий час.
• З боку центральної нервової системи також виявляється ряд патологічних порушень, подібних до таких при першому ступені гіпотрофії. Діти неспокійні, не можуть заснути, часто вередують. Потім характерні симптоми перезбудження центральної нервової системи поступово змінюються млявістю та апатією до навколишнього світу.

Гіпотрофія третього ступеня відображає всю повноту клінічної картини захворювання. При цьому максимально виражені порушення роботи всіх органів прокуратури та систем. Первинна причина захворювання обумовлює найбільш тяжкий стан дитини, малоефективність заходів, що вживаються, з виведення дитини з даного стану, та її подальше одужання. Третій ступінь гіпотрофії характеризується сильним виснаженням організму, зниженням усіх видів обміну речовин.

Характерні ознаки та симптоми гіпотрофії третього ступеня:

• На вигляд можна відразу визначити, що існує хронічний недолік харчування. Підшкірно-жировий шар відсутній практично у всіх місцях, включаючи особу. Шкірні покриви сухі, бліді і настільки витончені, що дитина виглядає, наче мумія.
• При спробі утворити пальцями шкірну складку практично відсутня опір здорової шкіри. Еластичність шкіри настільки знижена, що складка не розправляється протягом тривалого часу після відпускання пальців. По всьому тілу утворюються глибокі зморшки.
• М'язова маса і маса тіла загалом настільки малі, що індекс вгодованості по Чулицькій не визначається, або негативний. Загальне зниження маси тіла становить 30% і більше нормальних показників.
• На обличчі видно западіння щік, вилиці випинаються вперед, виражене загострення підборіддя.
• Чітко виражені прояви нестачі життєво важливих мікроелементів та вітамінів.
• Нестача заліза позначається появі тріщин у кутах рота (заїди), і навіть анемії.
• Нестача вітамінів А і С проявляється у вигляді появи на слизових оболонках: кровоточивості та атрофії (відмирання, зменшення у розмірах) ясен, стоматиту у вигляді дрібних білуватих висипань.
• Живіт сильно розтягнутий за рахунок слабкості м'язів, що його підтримують.
• Температура тіла часто стрибає вгору вниз за рахунок того, що центр терморегуляції не працює в головному мозку.
• Різко знижений імунітет. Можна виявити ознаки уповільнених хронічних інфекцій. Запалення середнього вуха – отит, запалення нирок – пієлонефрит, запалення легенів – пневмонія.
• У дитини зростання відстає від середньостатистичних показників.

Варіанти перебігу гіпотрофії Відставання у зростанні та розвитку дитини може бути присутнім на кожному етапі її розвитку, починаючи переважно з другої половини вагітності, і закінчуючи періодом молодшого шкільного віку. У цьому прояви захворювання характеризуються своїми особливостями.

Залежно від періоду розвитку гіпотрофічних проявів, розрізняють чотири варіанти перебігу гіпотрофії:

• внутрішньоутробна гіпотрофія;
• гіпостатура;
• квашіоркор;
• аліментарний маразм.

Внутрішньоутробна гіпотрофія Внутрішньоутробна гіпотрофія бере свій початок ще у внутрішньоутробному періоді. Деякі автори називають цю патологію внутрішньоутробною затримкою розвитку плода.

Існує кілька варіантів розвитку внутрішньоутробної гіпотрофії:1. Гіпотрофічний– коли порушується харчування всіх органів прокуратури та систем, плід розвивається дуже повільно, і відповідає терміну вагітності.

2. Гіпопластичний- цей варіант розвитку означає, що поряд з недостатнім загальним розвитком організму плода, існує і деяке відставання у дозріванні та розвитку всіх органів. Тут йдеться про те, що органи та тканини при народженні недостатньо сформовані, і не повністю виконують свої функції.

3. ДиспластичнийВаріант течії гіпотрофії характеризується нерівномірним розвитком окремих органів. Одні, наприклад

Печінка – розвиваються нормально, відповідаючи терміну вагітності, а інші – навпаки, відстають у своєму розвитку, або розвиваються несиметрично.

Гіпостатура

Гіпостатура – ​​термін бере свій початок із грецької мови, і означає hypo – нижче, або під, statura – зростання, або величина. У цьому варіанті розвитку гіпотрофії існує рівномірне відставання як і зростанні дитини, і у його масі тіла.

Єдина відмінність від істинної гіпотрофії полягає в тому, що шкірні покриви та підшкірно-жировий шар не піддаються сильним змінам.

Гіпостатура, як із варіантів перебігу гіпотрофії, виникає вдруге при хронічних захворюваннях деяких внутрішніх органів. Розвиток гіпостатури зазвичай пов'язане з перехідними періодами росту та розвитку дитини. Один із таких періодів припадає на перше півріччя життя дитини. При цьому до материнського молока починають потроху додавати продукти харчування, молочні суміші - іншими словами, догодовувати дитину. Поява даної патології другого року життя пов'язана, передусім, з вродженими хронічними захворюваннями. Ось такі, що часто зустрічаються з них:

• Вроджені вади серцево-судинної системи. Порушення кровообігу веде до недостатнього притоку кисню та поживних речовин до органів та тканин.
• Енцефалопатії у поєднанні з ендокринними розладами також вкрай несприятливо впливають на обмін речовин в організмі, затримуючи розвиток та зростання.
• Бронхолегіювальна дисплазія - це порушений розвиток легеневої тканини ще в період внутрішньоутробного розвитку плода. При цьому виникають серйозні ускладнення, пов'язані з диханням та доставкою кисню до крові.

Як було зазначено вище, діти з гіпостатурою переважно відстають у зростанні. Було доведено, що усунення причини, що спричинила цю патологію, поступово призводить до нормалізації зростання таких дітей.
Квашіоркор

Терміном квашіоркор прийнято називати такий варіант перебігу гіпотрофії, який зустрічається в країнах з тропічним кліматом, і де в харчуванні переважає рослинна їжа.

Крім того, існують специфічні порушення, при яких організм недоотримує, не синтезує або зовсім не засвоює білкову їжу.

До порушень, що сприяють розвитку квашіоркору, належать:

• Тривале порушення травлення, що проявляється постійним нестійким випорожненням - іншими словами, у дитини хронічна діарея.
• При захворюваннях печінки порушується її білковоутворювальна функція.
• Захворювання нирок, що супроводжуються підвищеною втратою білка разом із сечею.
• Опіки, надмірні крововтрати, інфекційні захворювання.

Недостатнє споживання білкових продуктів (м'ясо, яйця, молочні) призводить до своєрідної течії даної патології, що виражається у чотирьох основних та постійних симптомах:

1. Нервово-психічні розлади– дитина апатична, млява, у неї спостерігається підвищена

сонливість відсутність апетиту

При обстеженні таких дітей часто можна виявити відставання в психомоторному розвитку (пізно починає тримати голівку, сидіти, ходити, формується з великим запізненням).

2. Набрякиобумовлені недоліком білкових молекул у крові (

альбумінів

Глобулінів та ін). Альбуміни підтримують онкотичне

тиск

у крові, прив'язуючи до себе молекули

Як тільки виникає білкова недостатність, вода відразу залишає судинне русло і проникає в міжтканинний простір - утворюється місцева набряклість тканин. У початкових стадіях хвороби набрякають переважно внутрішні органи, але цей факт уникає уваги батьків. У розгорнутих (маніфестних) стадіях хвороби набрякають периферичні тканини.

з'являються на обличчі, стопах, кінцівках. Створюється помилкове уявлення, що дитина здорова і вгодована.

3. Зниження м'язової маси.М'язова маса, а разом із нею сила, значно зменшуються. Білкове

голодування

призводить до того, що організм запозичує власні білки з м'язів. Відбувається так звана атрофія м'язових волокон. М'язи стають в'ялими, млявими. Разом з м'язами порушується харчування тканин і підшкірно-жирової клітковини.

4. Запізнення у фізичному розвитку дітей.Супроводжується недостатністю ростового показника, тоді як маса тіла знижена набагато менше. Діти при квашіоркорі низького зростання, присадкувати, рухова активність знаходиться нижче за норму.

Крім постійних симптомів, у дітей, які страждають на квашіоркор, присутні інші ознаки захворювання, що зустрічаються з різною частотою.

Частими симптомами вважаються:1. Зміна кольору, пом'якшення стоншення і, зрештою, випадання волосся на голові. Волосся стає світлішим, а в пізніших проявах хвороби, або у дітей старшого віку, виявляються знебарвлені, або зовсім сиві пасма волосся.

2. Дерматит

- Запалення поверхневих шарів шкірних покривів. На шкірі проявляються почервоніння,

Тріщини. Надалі шкіра на уражених ділянках відлущується, і на цьому місці залишаються сліди у вигляді світлих плям.

До рідкісних симптомів відносять:1. Дерматоз – червоно-коричневі плями округлої форми.

2. Гепатомегалія – патологічне збільшення печінки. Печінкова тканина заміщається жировою та сполучною тканиною. Печінка не здатна утворювати ферменти та інші активні речовини, необхідні нормальної функції всього організму.

3. Порушення функції нирок. Знижується фільтраційна здатність. У крові накопичуються шкідливі продукти обміну речовин.

4. Порушення стільця має постійний характер. У дитини є постійний пронос. Калові маси блищать і неприємно пахнуть.

Підсумовуючи викладений матеріал, з упевненістю можна сказати, що квашіоркор – це захворювання, яке рідко зустрічається в країнах з помірним кліматом. Країни, розташовані в даній географічній широті, мають розвинений соціальний статус та рівень життя, тому практично виключається можливість недоїдання та дефіциту у харчуванні білків та калорій.

Аліментарний маразм

Аліментарний маразм (виснаження) зустрічається у дітей молодшого та старшого шкільного віку. При маразмі є недолік як білків, так і калорій.

Щоб встановити причину та поставити точний діагноз, з'ясовують:

• З початку захворювання дізнаються, яка була маса тіла дитини ще до того, як з'явилися перші ознаки гіпотрофії.
• Соціально-економічний стан, у якому перебуває сім'я дитини.
• Наскільки можна з'ясувати добовий раціон.
• Чи є блювота чи хронічна діарея, і як часто виникає.
• Чи приймає ця дитина якісь лікарські засоби. Наприклад, анорексигенні, які пригнічують апетит, або сечогінні засоби, що виводять багато корисних поживних речовин, у тому числі білок.
• Чи є порушення з боку центральної нервової системи: стресові ситуації, алкогольна чи наркотична залежність.
• У підлітковому віці, зокрема у дівчаток, починаючи з 12 років, з'ясовують наявність та оцінюють регулярність, періодичність та тривалість менструального циклу.

Усі перелічені чинники прямим чи непрямим шляхом відбиваються на стані організму, впливають попри всі органи та системи, пригнічуючи їх функціональну працездатність. Тим самим схиляють до розвитку аліментарного маразму.

Серед усіх симптомів, що з'являються при аліментарному маразмі, виділяють постійні та рідкісні симптоми.

До постійних симптомів відносять:

• втрата маси тіла досягає до 60% від нормальної, що відповідає віку;
• зменшення товщини підшкірно-жирового шару;
• зменшення маси м'язових волокон;
• кінцівки хворого стають дуже тонкими;
• на обличчі з'являється безліч зморшок, шкіра обтягує всі лицьові кістки і, здається, ніби це обличчя старого.

Рідкісними симптомами вважаються:

• Діарея носить хронічний характер. Стілець рідкий, блищить, з неприємним запахом.
• Витончення і просвітлення волосся, яке з часом починає випадати.
• Загострення хронічних інфекцій – дуже частий супутник ослабленого недоїданням організму.
• Молочниця - грибкове захворювання, при якому уражаються слизові оболонки порожнини рота, піхви та сечівника. Виявляються виділеннями білуватого кольору, свербінням та дискомфортом у зазначених місцях.
• Симптоми полівітамінної недостатності, залежно від нестачі певних вітамінів та мінералів.

При об'єктивному обстеженні у таких дітей виявляється безліч патологічних змін серед усіх органів та систем:

• Очні зміни проявляються запаленням повік, утворенням нових дрібних судин на роговій оболонці. У внутрішніх кутах очей з'являються бляшки сірого кольору (брак вітаміну А).
• У ротовій порожнині спостерігаються запальні зміни слизової оболонки та ясен. Мова збільшується в розмірах (через брак вітаміну В12).
• Серце збільшується у розмірах. Недостатня сила серцевих поштовхів призводить до застою крові у венах, з'являється набряклість нижніх кінцівок.
• Слабкість м'язів передньої черевної стінки обумовлює відвислий, що виступає живіт. Печінка виступає за нижній край правого підребер'я.
• Явні неврологічні порушення проявляються у нервозності, підвищеній дратівливості, м'язовій слабкості, у зниженні сухожильних рефлексів.

Функціональні зміни відображають ступінь патологічних порушень, пов'язаних із білково-калорійною недостатністю:

• Погіршується пам'ять, знижуються розумово-пізнавальні здібності, зокрема працездатність.
• Падає гострота зору. Нестача вітаміну А зумовлює зниження зору у сутінковий час.
• Гострота смакових відчуттів також знижена.
• Нестача вітаміну С призводить до підвищеної ламкості капілярів. На шкірі можна помітити дрібноточкові крововиливи після легкого щипка.

Нестача незамінних жирних кислот Якщо є дефіцит незамінних жирних кислот (лінолева та ліноленова кислоти), негайно з'являються специфічні симптоми, характерні при недостатньому їх споживанні. Ліноленова та лінолеві кислоти у великій кількості містяться в рослинних оліях (оливкова, соняшникова, соєва).

Найчастіше даний варіант гіпотрофії у дітей грудного віку, яким бракує харчування материнського молока. Коров'яче молоко та інші молочні суміші не містять незамінних жирних кислот кількості, необхідної для енергетичних і пластичних витрат молодого організму. Залежно від недостатності тієї чи іншої жирної кислоти, симптоми захворювання трохи відрізнятимуться один від одного.

При нестачі лінолевої кислоти з'являються такі симптоми:

• Сухість шкірних покривів з лущенням поверхневого рогового шару.
• Алопеція (облисіння).
• Загоєння ран триває тривалий період.
• Тромбоцитопенія – знижена кількість тромбоцитів (клітини крові, що відповідають за її згортання) у крові. Недолік тромбоцитів призводить до підвищеної ламкості дрібних судин, при випадкових дрібних побутових ушкодженнях шкірних покривів кровотеча подовжується. Незначні щипки викликають появу безлічі дрібноточкових крововиливів.
• Тривалий нестійкий стілець (діарея).
• Періодичні загострення інфекційних захворювань (наприклад, шкіри чи легень).

Нестача ліноленової кислоти призводить до:

• оніміння та парестезії (почуття поколювання) нижніх і верхніх кінцівок;
• загальної м'язової слабкості;
• порушення чіткості зору.

В цілому, тяжкість патологічних змін та відставання маси тіла від росту залежать від багатьох причин, у тому числі від тривалості білкового та калорійного голодування юнаків та дівчат. Тому своєчасне з'ясування причин, що призводять до розвитку аліментарного маразму, може запобігти всім патологічним наслідкам.
Діагностика гіпотрофіїОсновні положення

Підходячи до етапу діагностування гіпотрофії, варіантів перебігу, можливих ускладнень з боку інших органів необхідно враховувати кілька моментів.

Виявлення важливих клінічних ознак за всіма основними системами, залученими до патологічного процесу. Сюди включають такі порушення:

• порушення вгодованості – виявляються у вигляді стоншення підшкірно-жирового шару та трофічних змін;
• порушення травної функції – включають зміну стійкості до їжі;
• порушення обміну речовин: білкового, жирового, вуглеводного, мінерального, вітамінного;
• функціональні порушення з боку центральної нервової системи

Важливим і основним критерієм для діагностування даної патології є розмір підшкірного жирового шару. Чим тонше цей шар, тим більше виражене порушення загального стану організму.

Другим моментом, який не повинен уникати уваги лікарів, є диференціювання патологічних змін, що відбуваються при гіпотрофії, з іншими схожими захворюваннями, зі зниженням росту, маси тіла, та загального фізичного розвитку дітей.

Симптоми дітей із гіпостатурою дуже схожі з таким захворюванням, як нанизм. Це патологія центральних ендокринних органів (гіпоталамуса та гіпофіза), при якій не виробляється гормон росту – соматотропін. При цьому захворюванні, на відміну від гіпостатури, немає патологічних змін у вигляді витончення підшкірного жирового шару та інших трофічних порушень. Усі органи розвиваються поступово, хоч і зменшено у вигляді.

Оцінка стану дитини та визначення ступеня патологічних змін визначається також за характером калових мас. Спочатку при гіпотрофії стілець мізерний, без кольору, з характерним смердючим запахом. Надалі порушення функціональної здатності переробляти їжу шлунково-кишковим трактом призводять до того, що стілець стає рясним, блищить, у ньому присутні залишки неперетравленої їжі, м'язових волокон. Інфікування патогенними бактеріями слизової оболонки кишечника спричиняє явища дисбактеріозу (діарея, здуття та дискомфорт у ділянці живота).

Внаслідок недостатнього надходження білка організм використовує внутрішні резерви (з м'язів, жирової тканини), продукти обміну яких у вигляді аміаку виводяться нирками. Сеча таких хворих має запах аміаку.

Лабораторні дослідження

Зважаючи на те, що при гіпотрофії присутня різноманіття патологічних змін, лабораторні аналізи будуть варіабельними, залежно від переважного ураження того чи іншого органу. Наприклад, при анемії буде зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну в кров'яному руслі.

У біохімічних аналізах можна виявити ознаки порушення роботи печінки, нестачу вітамінів та мікроелементів.

Інструментальні методи діагностики

Застосовуються у випадках, коли існують значні ускладнення з боку внутрішніх органів. Широко поширеними методами є:

електрокардіографічне дослідження

електроенцефалограма

головного мозку,

ультразвукове дослідження

інших внутрішніх органів.

Ультразвукове дослідження використовують при збільшенні меж серця, збільшеної печінки або інших патологічних змін у черевній порожнині.

При необхідності, або у сумнівних випадках, лікар призначає відповідний інструментальний метод

діагностики

на свій розсуд.

Діагностика гіпотрофії та ступеня патологічних змін є непростим завданням і вимагає від лікаря великого терпіння, уважності та досвіду.

Лікування гіпотрофії

Щоб лікувати гіпотрофію, недостатньо приймати лікарські засоби у вигляді вітамінних препаратів або починати посилене годування. Терапія такого захворювання повинна включати цілий комплекс заходів, спрямованих на усунення причин виникнення гіпотрофії, підтримання оптимального збалансованого харчування за віком, а також виконання лікувальних заходів для усунення ускладнень, пов'язаних із порушеним харчуванням.

Комплексна терапія включає:

• Визначення причини, що викликала гіпотрофію, одночасно зі спробою її регулювання та усунення.
• Дієтотерапію, яка підбирається індивідуально у кожному конкретному випадку, а також залежить від ступеня патологічних порушень в організмі.
• Виявлення хронічних осередків інфекції, сприяють розвитку гіпотрофії, і навіть активне їх лікування.
• Симптоматичне лікування, яке включає застосування полівітамінних та ферментних препаратів.
• Відповідний режим з правильним доглядом та виховними заходами.
• Періодичні курси масажу та лікувальної гімнастики.

ДієтотерапіяДієтотерапія є основним методом лікування при гіпотрофії. Призначення відповідних продуктів харчування залежить від багатьох факторів, зокрема від ступеня виснаження організму. Але найголовнішим у підході до дієтотерапії є ступінь ураження шлунково-кишкового тракту чи центральної нервової системи. Не завжди буває так, що при великому зменшенні підшкірного жирового шару хворий відчував себе погано.

При призначенні дієтотерапії слідують кільком основним принципам (етапам):1. Спочатку перевіряється стійкість травної системи до споживаних продуктів харчування. Тобто наскільки сильно уражений шлунково-кишковий тракт, і чи може їжа повноцінно перероблятися та засвоюватися організмом.

Період з'ясування стійкості до харчових продуктів за тривалістю займає від кількох днів при першому ступені гіпотрофії, до півтора - двох тижнів при третьому ступені. Даний процес передбачає спостереження лікаря за тим, як засвоюється їжа, і чи немає появи ускладнень у вигляді діареї, здуття живота або інших симптомів шлунково-кишкового розладу.

З першого дня лікування добовий обсяг їжі не повинен перевищувати звичайного віку:

• 2/3 для гіпотрофіків першого ступеня.
• 1/2 для гіпотрофіків другого ступеня.
• 1/3 для гіпотрофіків третього ступеня.

2. Другий етап знаменується тим, що хворий перебуває у перехідному етапі. Іншими словами, призначене комплексне лікування разом із відповідною дієтою сприятливо впливають на відновлення здоров'я дитини.

У цьому періоді відбувається поступова компенсація відсутніх мікроелементів, вітамінів та інших поживних речовин. Відбувається зменшення кількості прийомів їжі, натомість збільшується калорійність та кількісний обсяг. З кожним днем ​​додають до кожного прийому їжі невелику кількість суміші, до повного відновлення повноцінного обсягу харчування, відповідно до віку.

3. Третім періодом у дієтотерапії є етап посиленого прийому їжі. Тільки після повного відновлення функціональної активності шлунково-кишкового тракту хворому можна збільшувати навантаження їжею.

У третьому періоді продовжують посилене годування, проте з обмеженням споживання білка, оскільки підвищене споживання білкових продуктів не засвоюється повністю організмом.

Протягом кожного етапу дієтотерапії періодично перевіряється випорожнення на вміст залишкових харчових волокон та жиру (копрограма).

Іншими, не менш важливими умовами при призначенні дієти є:1. Скорочення періодів між годуваннями. А сама частота годівель збільшується на кілька разів на день і складає:

• при гіпотрофії першого ступеня – сім разів на день;
• при другому ступені - вісім разів на день;
• при третьому ступені – десять разів на день.

2. Застосування легкозасвоюваної їжі. Найкраще підходить молоко матері, а за відсутності його використовують молочні суміші. Вибір молочної суміші проводиться з урахуванням індивідуальних особливостей кожної дитини, а також за браком того чи іншого поживного інгредієнта в добовому режимі хворого.

3. Веде адекватний періодичний контроль харчування. З цією метою заводять спеціальні щоденники, де відзначають кількість з'їденої їжі. Систематичний контроль одночасно проводиться за стільцем, діурезом (кількість та частота сечовипускань). Якщо внутрішньовенно вводяться поживні суміші, їх кількість також записується в щоденнику.

4. Кілька разів на тиждень беруть аналіз калу на присутність неперетравлених харчових волокон та жирових включень.

5. Щотижня зважують дитину, та виробляють додаткові розрахунки для обчислення необхідної кількості поживних елементів (білків, жирів та вуглеводів).

Критеріями ефективності дієтотерапії, що проводиться, вважаються:

• нормалізація стану та пружності шкірних покривів;
• поліпшення апетиту та емоційного стану дитини;
• щоденні збільшення маси тіла, в середньому на 25-30 грам.

У найважчих випадках, при гіпотрофії 3 ступеня, дитина може самостійно приймати їжу. До того ж, його шлунково-кишковий тракт значно пошкоджений, і не може переробляти їжу. У таких випадках дітей, хворих на гіпотрофію, переводять на парентеральне харчування (внутрішньовенно-крапельно вводять поживні розчини). Також парентерально застосовують різні склади мінералів і електролітів (дисоль, трисоль), які заповнюють об'єм рідини в організмі, що бракує, і регулюють обмін речовин.
Догляд за хворими на гіпотрофію

Комплексний підхід у лікуванні гіпотрофії передбачає дотримання належного догляду таких дітей. Вдома можна лікувати дітей з першим ступенем виснаження, але за умови, що немає інших супутніх захворювань, і ризик розвитку ускладнень мінімальний. Стаціонарне лікування гіпотрофії 2-3 ступеня проводиться у стаціонарі в обов'язковому порядку, разом із мамами малюків.

• Умови перебування в палатах мають бути максимально комфортними, і полягають у наступному: освітлення відповідало всім нормативним стандартам, провітрювання здійснювалося двічі на день, температура повітря була оптимальною, в межах 24-25 градусів за Цельсієм.
• Щоденні прогулянки на свіжому повітрі служать одночасно як загартовування, так і як профілактика виникнення інфекцій верхніх дихальних шляхів (застійна пневмонія).
• Періодичне проведення гімнастичних вправ і курси масажу допоможуть відновити знижений тонус мускулатури, і сприятливо впливають на загальний стан організму.

Корекція порушеного балансу кишкової мікрофлори здійснюється із застосуванням лакто- та біфідобактерій. Ці лікарські засоби випускаються у вигляді капсул, які застосовуються кілька разів на день. До цих препаратів належать: біфідумбактерін субтил, йогурт.
Ферментотерапія

Ферментотерапія використовується при зниженій функціональній здатності шлунково-кишкового тракту. Прийняті препарати замінюють нестачу шлункового соку;

амілазиліпази

підшлункової залози; до цієї групи лікарських препаратів входять

фесталкреон

Панзинорм, розведений шлунковий сік.

Вітамінотерапія

Є обов'язковою частиною лікування гіпотрофії. Прийом починають з парентерального введення (внутрішньовенно, внутрішньом'язово) вітамінів С, В

У разі поліпшення загального стану переходять на ентеральний (через рот) прийом вітамінів. Надалі застосовують полівітамінні комплекси, курсами.

Стимулююча терапія

Призначена для покращення обмінних процесів в організмі. У тяжких випадках призначають

імуноглобулін

Який оберігає організм від зростаючої шкідливої ​​дії патогенних мікроорганізмів, підвищує захисні сили і не дає розвиватися хронічній інфекції.

Препарати дибазол, пентоксифілін,

женьшень

– покращують периферичний кровообіг, доступ кисню та поживних речовин до внутрішніх органів та тканин. Активізують роботу центральної нервової системи.

Симптоматичне лікування

У кожного гіпотрофіка є будь-які ускладнення. Тому, залежно від патологічного стану, призначають лікарські засоби, що підтримують їхню працездатність і функціональну активність:

• При анемії призначають залізні препарати (сорбіфер, тотема). Якщо у дитини дуже низький показник гемоглобіну (нижче ніж 70 г/л), йому призначають переливання еритроцитної маси.
• При рахіті призначають прийом вітаміну Д, і навіть профілактичні курси фізіотерапії. З цією метою використовують опромінення ультрафіолетовими променями за допомогою спеціальної кварцової лампи.

Профілактика розвитку гіпотрофії

1. Ще в період вагітності необхідно застосовувати профілактичні заходи щодо правильного режиму вагітної жінки. Належний догляд, повноцінне харчування та запобігання впливу шкідливих факторів довкілля максимально зменшать ризик виникнення гіпотрофії при народженні.

2. Починаючи з народження, дуже важливим моментом у профілактиці гіпотрофії є ​​природне

вигодовування

матір'ю свого немовляти. Материнське молоко містить величезну кількість поживних речовин та вітамінів, необхідних для молодого організму, а найголовніше – у легкозасвоюваній формі.

3. За умов нестачі жіночого молока виробляють догодовування дитини живильними молочними сумішами. Одне з головних правил догодовування – його слід виробляти до грудного годування.

4. Починаючи з піврічного віку, дитину необхідно починати підгодовувати. Існує кілька основних правил прикорму:

• Дитина має бути повністю здоровою.
• Вживають продукти харчування відповідно до віку дитини.
• Прикорм вводять поступово і до годування материнськими грудьми. Дитина їсть за допомогою маленької ложечки.
• Зміна одного виду годівлі замінюється одним видом підгодовування.
• Вживання їжі повинні бути багаті вітамінами і необхідними мінералами.

5. Своєчасна діагностика інфекційних захворювань, рахіту та інших розладів шлунково-кишкового тракту, дозволить розпочати відповідне лікування, та запобігатиме розвитку гіпотрофії.

Підсумовуючи викладений вище матеріал, слід зазначити, що прогноз розвитку гіпотрофії залежить, перш за все, від причин, які брали участь у виникненні даного патологічного стану. Умови зовнішнього та внутрішнього середовища, характер вигодовування, а також вік хворого – все це відіграє велику роль у розвитку гіпотрофії. При аліментарній недостатності результат захворювання зазвичай сприятливий.

УВАГА! Інформація, розміщена на нашому сайті, є довідковою чи популярною та надається широкому колу читачів для обговорення. Призначення лікарських засобів має проводитися лише кваліфікованим фахівцем, виходячи з історії хвороби та результатів діагностики.

Це патологія, яка є одним із видів дистрофії. Це захворювання характерно для дітей віком до 3-х років і розвивається внаслідок недостатнього харчування. Гіпотрофію діагностують у тому випадку, коли приріст маси тіла за співвідношенням до зростання та віком нижчий за норму на 10% і більше.

Цей тип дистрофії проявляється не лише недостатньою вагою по відношенню до зростання дитини, а й зниженим тургором шкіри, відставанням у розвитку і зазвичай супроводжується суттєвим зниженням імунітету.

Дана патологія є серйозною проблемою світового масштабу і є однією з причин дитячої смертності.

Класифікація гіпотрофії

Залежно від природи виникнення розрізняють:

• первинний тип - є самостійною патологією, яка розвивається через недостатнє харчування;
• вторинний тип – супутник будь-якого захворювання.

Залежно від періоду виникнення класифікують:

• вроджену форму, на яку характерне порушення внутрішньоутробного розвитку плода, у результаті в новонародженого спостерігається мала маса тіла;
• набуту форму, за якої у новонародженого спостерігається нормальна маса тіла, але згодом вага знижується.

Залежно від ступеня тяжкості перебігу хвороби розрізняють:

• легкий ступінь;
• середню гіпотрофію;
• важкий ступінь.

Причини гіпотрофії

Внутрішньоутробні фактори:

• захворювання жінки у період вагітності;
• погане харчування майбутньої матері;
• сильні стреси та нервові зриви;
• шкідливі звички у жінки під час виношування дитини;
• робота вагітної жінки на шкідливому виробництві;
• передчасні роди;
• гіпоксія плода;
• якщо зростання і вага майбутньої мами, нижча за норму; зріст – до 150 см або вага до 45 кг.

Зовнішні чинники;

• недостатньо хороший догляд за немовлям;
• інфекційні патології;
• недогодовування дитини;
• гіпогалактія;
• лактазна недостатність;
• рясне відрижка у малюка після годування;
• алкогольний синдром плода;
• захворювання немовляти, які не дають можливості йому нормально смоктати: заяча губа та інші;
• якість та кількість харчування недостатня для віку малюка;
• надлишок вітамінів D та А;
• інтоксикація, спричинена лікарськими препаратами;
• годування дитини молочними сумішами, у яких минув термін придатності.

Внутрішні фактори:

• аномалії у розвитку внутрішніх органів;
• імунодефіцитні стани;
• неправильний обмін речовин;
• порушення у роботі ШКТ.

Симптоми гіпотрофії

Симптоми цієї патології у новонароджених можна візуально виявити відразу після народження дитини. Симптоматика захворювання залежить від форми гіпотрофії:

1. 1I ступінь характеризується:

• зниженим тургором шкірних покривів;
• блідістю шкіри;
• нестача маси тіла в межах 10-20%;
• можливий розлад сну;
• тонким підшкірно-жировим шаром;
• незначне зниження апетиту;

При гіпотрофії I ступеня стан здоров'я в цілому залишається нормальним і загальний розвиток дитини відповідає віковій нормі.

1. 2Для гіпотрофії II ступеня характерні такі ознаки:

• відсутність апетиту;
• прискорене серцебиття може змінюватися брадикардією;
• гіпотонія м'язів;
• спостерігаються ознаки рахіту;
• нестійкий стілець;
• млявість чи навпаки збудження дитини;
• лущення та в'ялість шкірних покривів;
• відсутність підшкірно-жирового шару в ділянці живота та кінцівок у дитини;
• часті пневмонії.

1. 3Гіпотрофія III ступеня відрізняється:

• дефіцитом маси тіла понад 30%;
• запізнілими реакціями зовнішні подразники;
• зморшкуватою особою, що нагадує маску старого;
• западанням очних яблук;
• гіпотонією;
• слабкою терморегуляцією;
• появою тріщин у куточках рота;
• гіпоглікемією;
• блідістю слизових оболонок.

Ускладнення при гіпотрофії

Гіпотрофії завжди супроводжує знижений імунітет, тому хворі схильні до частих простудних захворювань та інфекційних хвороб з ускладненнями.

При некоректному лікуванні гіпотрофія може перейти на 3 ступінь і закінчитися смертю пацієнта.

Профілактика гіпотрофії

Щоб уникнути гіпотрофії плода, майбутні мами повинні дотримуватись режиму дня, звести до мінімуму впливу на плід негативних зовнішніх факторів, вчасно лікувати патології вагітності.

Після народження дитини основне значення слід приділяти:

1. 1 правильно збалансованого харчування мами, що годує;
2. 2 вчасно вводити рекомендовані педіатром прикорми;
3. 3регулярно контролювати зростання та вагу малюка;
4. 4 своєчасно відвідувати педіатра.

Лікування гіпотрофії в офіційній медицині

Метод терапії залежить від ступеня патології та факторів, які спровокували її розвиток. Основою лікування є правильний догляд за малюком та збалансоване харчування.

Педіатр призначає вітаміни та ферменти, які сприяють кращому засвоєнню їжі.

Зазвичай терапія гіпотрофії І ступеня проводиться у амбулаторних умовах. При складніших формах хвороби лікування слід проводити за умов стаціонару.

Дієтолікування полягає у частому годуванні дитини невеликими порціями. Малюків, у яких порушений смоктальний та ковтальний рефлекси, годують за допомогою зонда.

При тяжкій формі гіпотрофії вітаміни, адаптогени та ферменти вводять внутрішньовенно. З фізіотерапевтичних методів перевагу віддають лікувальної фізкультури, масажу та УФО.

Корисні продукти при гіпотрофії

Основою комплексного лікування гіпотрофії є ​​повноцінне харчування. У дітей із цією патологією потреба у поживних речовинах підвищена. Тому раціон має бути побудований з урахуванням усіх вікових потреб дитини.

Для малюків віком 1-2 місяці найкращим харчуванням є материнське молоко. Якщо в матері немає молока і немає можливості дістати донорське, слід використовувати дитячі молочні суміші.

Зазвичай гіпотрофія супроводжується порушенням у роботі ШКТ, тому дієтологи рекомендують вводити до раціону кисло-молочні продукти, які не тільки добре засвоюються, а й сприяють травленню. Дітям молодше року рекомендовані адаптовані кисломолочні суміші, а старшим малюкам можна давати кефір, ряженку і кисле молоко.

Велике значення має своєчасне запровадження прикорму. Дітям, які страждають на гіпотрофію, прикорм можна призначати раніше, ніж їх ровесникам. Пюре із овочів можна починати давати з 3,5-4 місяців, а м'ясний фарш після 5 місяців. Сир можна давати і в перші місяці життя з метою корекції кількості білка у раціоні малюка. Для старших дітей кількість білка коригують за допомогою енпітів – сучасних дієтичних продуктах з високим вмістом білка. Це суха молочна суміш, що містить підвищену кількість вітамінів, рослинних олій та мікроелементів, яку в невеликих кількостях додають до основних страв або напоїв.

Денний раціон потрібно розподіляти на 6 або більше прийомів їжі. Якщо дитина не хоче їсти, немає сенсу її змушувати, краще пропустити прийом їжі і за кілька годин запропонувати йому поїсти знову.

На початку трапези бажано давати малюку якийсь продукт, що сприяє підвищенню апетиту. Це можуть бути свіжі овочі, солоний огірок, шматочок оселедця, кислі фрукти чи соки. Для посилення відділення травних соків дієтологи радять міцний м'ясний бульйон.

Як правило, гіпотрофію супроводжує гіповітаміноз, тому в раціоні маленького пацієнта має бути достатня кількість свіжих фруктів та овочів.

Засоби народної медицини при гіпотрофії

• для підвищення апетиту дорослих народні цілителі рекомендують пити напій, що складається з пива та молока у пропорції 1:1;
• для зміцнення організму при виснаженні корисна суміш, що складається зі 100 г алое, соку 4-х лимонів, 500 мл меду та 400 г ядер горіха волоського;
• кілька разів протягом дня приймати по ложці меду;
• мед змішати з маточним молочком у рівних пропорціях, класти під язик за годину до їди;
• настій з листя чорної смородини показаний при слабкості та недокрів'ї;
• малюка до року рекомендовані тричі на день свічки з маточного молочка;
• відварена цибуля, змішана з медом і яблучним оцтом сприяє підвищенню апетиту.

Небезпечні та шкідливі продукти при гіпотрофії

Для того, щоб уникнути можливості гіпотрофії новонародженого, майбутня мати повинна правильно харчуватися та звести до мінімуму споживання таких продуктів, як:

• маргарин та транс-жири;
• продукти фаст-фуду;
• магазинний майонез та соуси;
• рибні та м'ясні магазинні консерви;
• соління та копченості;
• солодке газування;
• алкоголь;
• смажену та гостру їжу.

Джерела інформації

1. Травник: золоті рецепти народної медицини/Упоряд. О.Маркова. - М: Ексмо; Форум, 2007. - 928 с.
2. Попов А.П. Траволікар. Лікування лікарськими травами. - ТОВ «У-Факторія». Єкатеринбург: 1999. - 560 с., Ілл.
3. Вікіпедія, стаття "Гіпотрофія".

Передрук матеріалів

Заборонено використання будь-яких матеріалів без нашої попередньої письмової згоди.

Правила безпеки

Адміністрація не несе відповідальності за спробу застосування будь-якого рецепту, поради чи дієти, а також не гарантує, що вказана інформація допоможе та не нашкодить особисто Вам. Будьте розважливими і завжди консультуйтеся з відповідним лікарем!

При гіпотрофії ІІІ ступеня необхідно насамперед вивести дитину з токсикозу – призначити достатню кількість рідини (з розрахунку на 1 кг маси тіла). У ряді випадків потрібне внутрішньовенне введення рідини. Також важливо провести вітамінотерапію. Необхідно звернути увагу на температурний режим, оскільки деякі діти у стані тяжкої гіпотрофії потребують додаткового зігрівання. Розрахунки харчування дітям із гіпотрофією III ступеня спочатку проводяться на фактичну масу тіла. При поліпшенні стану дитини білки та вуглеводи розраховують приблизно на належну масу, а жири - на фактичну. У міру виходу дитини зі стану гіпотрофії розрахунок жиру проводять приблизно на належну масу тіла, а білків і вуглеводів - на належну.

При лікуванні дитини з гіпотрофією дуже важливо дотримуватися принципу поступовості в призначенні харчування. Лікар дуже уважно повинен стежити за станом дитини та кривої маси тіла та в залежності від її динаміки проводити розрахунки та корекцію харчування.

Корекцію жиру рекомендується проводити рослинним та вершковим маслом, а також вершками. У ряді випадків з цією метою можна використовувати жировий енпіт. При корекції жиру особливо важливо проводити розрахунки хімічного складу раціону дитини та стежити за переносимістю харчового навантаження.

Прикорм дітям з гіпотрофією зазвичай вводять на тлі позитивної динаміки маси тіла, за відсутності гострих захворювань, з великою обережністю, суворо дотримуючись принципу поступовості. Фруктові соки призначають із 1 міс, фруктові пюре - з 1,5 міс. Жовток вводять, як завжди, з 3 місяців, сир, як правило, діти з гіпотрофією отримують рано, з перших тижнів життя для корекції білкового компонента раціону. Призначають його під суворим контролем загальної кількості білка та його відповідності потребам та можливостям дитини. Якщо дитина не отримувала сиру з метою корекції харчування, його призначають з 4 міс, починаючи з 5 г, поступово збільшуючи до 40-50 г на добу.

Перший прикорм – овочеве пюре – діти отримують досить рано – з 3,5 міс. Пюре готується із різних овочів. У 4,5 місяців призначається другий прикорм - молочна каша з різних круп (гречаної, вівсяної, рисової, манної). М'ясо дитина з гіпотрофією також має отримати значно раніше – з 5-5,5 міс. З 7 місяців призначається м'ясний бульйон. Останній за відсутності протипоказань можна призначати дуже рано (за рекомендаціями низки авторів, з 2-3 міс), оскільки він є сильним сокогонним засобом і показаний дітям зі зниженим апетитом. Для підвищення апетиту використовують також овочеві відвари, соки, терті сирі овочі, а старшим дітям - овочеві салати.

З метою нормалізації мікрофлори кишківника застосовують біфідум-бактерин, біфікол, колі-бактерин, молочний лактобактерин. За всіх форм гіпотрофії відзначаються полігіповітамінози, тому дітям призначають комплекс вітамінів у лікувальному віковому дозуванні. У зв'язку зі зниженою соковиділювальною та ферментативною функцією шлунка та кишечника у хворих дітей широко використовують ферментні препарати. Показано призначення соляної кислоти з пепсином, панкреатином, панзинормом, фесталом, абоміном. Дітям з анорекеією для стимуляції трофічних функцій організму призначають апілак. При гіпотрофії, що погано піддається лікуванню, показано гормональну терапію.

Гіпотрофія найчастіше відзначається у дітей раннього віку при серйозних порушеннях харчування: недостатньому споживанні основних харчових речовин, особливо білка, при низькій калорійності раціону, при порушеннях у співвідношенні харчових інгредієнтів, а також як результат перенесених захворювань та наявності ряду вроджених факторів.

У старшому дошкільному віці низька маса тіла в дітей віком найчастіше є наслідком захворювань, що супроводжуються стійкою анорексією.

При гіпотрофії харчування дитини має повністю покривати її потребу в основних харчових речовинах і водночас відповідати її фізіологічним можливостям.

Дітям раннього віку важливо своєчасно давати всі види прикорму. Необхідно систематично проводити розрахунки харчування та вносити до них необхідну якісну корекцію.

У харчуванні дітей як раннього, так і старшого віку широко використовують багаті на повноцінний білок продукти: молоко, кефір, сир, м'ясо, рибу, яйця, сир.

Часто в дітей віком при гіпотрофії відзначається зниження апетиту. У разі дитині зменшують обсяг окремих страв. Щоб у меншому обсязі ввести найбільш повноцінні продукти, використовують концентроване харчування. Для дітей, хворих на гіпотрофію, готують спеціальні страви з підвищеним вмістом м'яса, яєць, сиру (наприклад, запіканки роблять з подвійною кількістю сиру, яєць). Важливо включати в їх раціони харчування продукти та страви, що посилюють відділення травних соків і тим самим підвищують апетит: міцний бульйон (у невеликій кількості), салати з сирих овочів та квашену капусту, солоний огірок, оселедець. Використовують також новий дієтичний продукт «Білковий енпіт», що містить підвищену кількість повноцінного молочного білка, збагачений вітамінами та мінеральними речовинами.

«Білковий енпіт» – новий дієтичний продукт для ентерального харчування, розроблений Інститутом харчування АМН, характеризується високим вмістом повноцінних білків, збагачений незамінними жирними кислотами, водо- та жиророзчинними вітамінами, препаратами заліза. Готується енпіт на основі сухого молока та сухого розчинного молочного білка – казециту. До його складу входить фізіологічно активна добавка у вигляді лимонної кислоти, що забезпечує оптимальне всмоктування та засвоєння солей кальцію. Біологічна цінність казециту визначається також тим, що до його складу входять найважливіші мінеральні речовини (калій, натрій, кальцій, фосфор) у співвідношенні, яке забезпечує їх краще засвоєння.

Жировий склад продукту представлений молочним і рослинним жирами у співвідношенні 75:25, що забезпечує необхідний вміст поліненасичених жирних кислот і високий рівень засвоєння жирів.

Вуглеводний склад «Білкового енпіту» характеризується зниженим вмістом лактози, що попереджає розвиток алергічних реакцій у дітей, які страждають на підвищену чутливість до цього вуглеводу.

«Білковий енпіт» широко застосовується для дієтичного харчування дітей, які страждають на зниження апетиту, зниженою масою тіла. Застосування його дуже зручно, тому що дозволяє легко розрахувати необхідну кількість білка в раціоні дитини і дати цю кількість у невеликому обсязі їжі або у вигляді пиття.

«Білковий енпіт» - дрібний порошок білого кольору, що легко відновлюється, використовується у вигляді напою (15-20%-ного), а також для додавань до різних страв.

Щоб приготувати напій з «Білкового енпіту», беруть відповідну кількість порошку (15 г або 20 г на 100 мл води), розводять його в невеликій кількості теплої води, розмішують до зникнення грудочок, додають кількість води, що залишилася, і при безперервному помішуванні доводять до кипіння. Після охолодження до 36-38 ° напій готовий до вживання. Готовий продукт може зберігатися у холодильнику протягом доби.

Для добавок при приготуванні різних страв (супів, каш, пюре) необхідну кількість порошку розводять у невеликій кількості води, розмішують до зникнення грудочок і додають до страви перед кінцем його приготування.

Крім «Білкового енпіту», для корекції харчування дітей із гіпотрофією можна використовувати «Енпіт знежирений», який відрізняється низьким вмістом жиру при високому вмісті білка. «Енпіт знежирений» призначається дітям, які погано переносять жирове навантаження. Застосовується «Енпіт знежирений» також у вигляді напою (15%-ного) або як добавки до різних страв. Спосіб приготування його такий самий, як і «Білкового енпіту».

У харчуванні дітей з гіпотрофією велике значення мають різноманітність страв, гарні смакові якості та гарне їхнє оформлення. Все це треба враховувати при організації харчування дітей у дошкільній установі та проведенні санітарно-освітньої роботи з батьками.