ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ДОГЛЯД

Яка роль медсестри у післяопераційний період?

З моменту надходження хворого з операційної до палати починається післяопераційний період, який триває до виписки з лікарні. У цей період медична сестра має бути особливо уважною. Досвідчена, спостережна медична сестра є найближчим помічником лікаря, від неї часто залежить успіх лікування. У післяопераційний період все має бути спрямоване на відновлення фізіологічних функцій пацієнта, нормальне загоєння операційної рани, попередження можливих ускладнень.

Залежно від загального станупрооперованого, виду знеболювання, особливостей операції палатна сестразабезпечує потрібне положення хворого в ліжку (піднімає ножний або головний кінець функціонального ліжка; якщо ліжко звичайне, то піклується про підголівник, валик під ноги тощо).

Палата, куди надходить пацієнт із операційної, має бути провітрена. Яскраве світло в палаті неприпустимо. Ліжко потрібно поставити таким чином, щоб можна було підійти до хворого з усіх боків.

Що таке післяопераційний режим?

Кожен хворий отримує від лікаря особливий дозвіл на зміну режиму: різні термінидозволяють сідати, вставати. В основному після непорожнинних операцій середньої тяжкостіПри хорошому самопочутті хворий може вставати біля ліжка на другий день. Сестра має простежити за першим встанням хворого з ліжка, не дозволяти йому самостійно виходити з палати.

Як здійснюється догляд та спостереження за хворим після місцевої анестезії?

Слід мати на увазі, що деякі хворі мають підвищену чутливість до новокаїну, у зв'язку з чим у них після операції під місцевим знеболеннямможуть виникнути загальні розлади: слабкість, падіння артеріального тиску, тахікардія, блювання, ціаноз У таких випадках потрібно ввести підшкірно 1-2 мл 10 % розчину кофеїну, внутрішньовенно – 20 мл 40 % глюкози, 500 – 1000 мл фізіологічного розчину. Зазвичай через 2-4 години всі явища інтоксикації минають.

Як здійснюється догляд та спостереження за хворим після загального наркозу?

Хворого після наркозу укладають у тепле ліжко на спину з поверненою головою або на бік (щоб попередити заходження язика) на 4-5 годин без подушки, обкладають грілками. Будити хворого годі було.

Відразу після операції на область операційної рани бажано покласти на 4-5 годин мішок з піском або гумовий міхур з льодом. Застосування тяжкості та холоду на оперовану область призводить до стискання та звуження дрібних кровоносних судин і попереджає скупчення крові в тканинах операційної рани. Холод заспокоює болі, попереджає ряд ускладнень, знижує процеси обміну, завдяки чому тканини легше переносять недостатність кровообігу, спричинену операцією. Доки хворий не прокинеться і не прийде до тями, медична сестра повинна знаходитися біля нього невідступно, спостерігати за загальним станом, зовнішнім виглядом, артеріальним тиском, пульсом, диханням.

Як здійснюється догляд за хворим у разі виникнення після наркозу блювоти?

У перші 2-3 години після наркозу хворому не дають ні пити, ні їсти. При появі блювоти голову хворого повертають на бік, до рота підставляють лоток або підкладають рушник, з ротової порожнини видаляють блювотні маси з тим, щоб не відбулися аспірація (попадання в дихальні шляхи), а в подальшому - ателектаз легень. Після закінчення блювання рот протирають вологим тампоном. При блюванні після наркозу ефект надає введення під шкіру 1-2 мл 2,5 % розчину аміназину, 1 мл 2,5 % розчину дипразину.

Як здійснюється профілактика ускладнень із боку органів дихання у післяопераційний період?

Важливим для попередження легеневих ускладненьє захист хворого від охолодження під час доставки з операційної до палати. Його потрібно вкрити, укутати, тому що в операційній температура повітря вище, ніж у коридорах, а при транспортуванні можлива дія протягів.

Для профілактики ускладнень з боку органів дихання необхідно вжити активних заходів для покращення дихального процесу: поставити банки на груди, спину. Відразу після пробудження від наркозу потрібно змусити хворого періодично виробляти глибокі вдихи і видихи, рухи верхніх і нижніх кінцівок. Медична сестра має терпляче пояснювати пацієнтові необхідність та безпеку глибокого дихання. Хворим пропонують надувати гумові кулі, відкашлюватися. При кашлі хворий повинен покласти руку на область рани і, притримуючи її, зігнути коліна.

Які медикаментозні засобипризначаються посилення глибини дихання?

Введення наркотичних та болезаспокійливих засобів має велике значення для посилення глибини дихання. З метою покращення кровообігу та попередження післяопераційних легеневих ускладнень хворий отримує Камфорна оліяпо 2-3 мл до 3-4 разів на добу (обов'язково у підігрітому вигляді).

У палаті для важких післяопераційних хворих постійно має бути балон з киснем, відсмоктування.

Як здійснюється догляд за хворим після операції на щитовидній залозі?

Хворі, оперовані з приводу тиреотоксичес-кого зоба, особливо нестійкі, неврівноважені, і в післяопераційний період їх слід захищати від будь-якої напруги. Найбільш зручним положенням після операції на щитовидній залозі є напівсидяче з дещо нахиленою вперед головою для розслаблення м'язів шиї. Чергова сестра спостерігає за загальним станом хворого, забарвленням шкірних покривів, частотою, наповненням та ритмом пульсу, показниками артеріального тиску, станом пов'язки.

Сестра, яка доглядає пацієнта, оперованого з приводу тиреотоксичного зоба, повинна мати напоготові прокип'ячені шприци і необхідні медикаменти: камфору, кордіамін, строфантин, глюкозу, гідрокортизон, стерильну систему для внутрішньовенного та підшкірного введеннярідини, переливання крові, балон із киснем.

Шкіра хворих на тиреотоксичний зоб ніжна, тонка, і нерідко після операції виникає подразнення її від змащування йодом, клеолом. У таких випадках добре змащувати шкіру вазеліном та іншими індиферентними мазями.

Які ускладнення можливі після операції на щитовидній залозі?

Найближчими годинами після операції у хворого може розвинутися стан гострого тиреотоксикозу, який проявляється наростаючим занепокоєнням, збудженням, почервонінням обличчя, посиленням тремтіння рук, тіла, почастішанням пульсу, іноді аритмією, підвищенням температури. Сестра негайно повідомляє про це лікаря і активно включається у допомогу.

Іноді у таких хворих після операції виникають хворобливі судомикінцівок, особи. Вони виникають внаслідок травми чи видалення околощитовидных залоз, які регулюють обмін кальцію. Призначають внутрішньовенне введення хлористого кальцію (10 мл 10% розчину 2-3 рази на день). Одночасно призначають розчин хлористого кальцію внутрішньо по столовій ложці 3-4 рази на день

Як здійснюється догляд за хворим після операцій на органах грудної клітки?

Хворих після таких операцій необхідно поміщати до спеціально виділених палат, оснащених усім необхідним для надання екстреної допомоги. До виходу з наркозу хворий повинен перебувати у ліжку без подушки.

Після виходу зі стану наркозу хворому надають високе становище, найзручніше для дихання, відхаркування мокротиння, роботи серця. Велике значеннямає киснедотерапію (подається зволожений кисень). Винятково важливо для запобігання скупченням слизу своєчасно відсмоктувати мокроту катетером або аспіратором.

У зв'язку з різким зниженням пластичних здібностей тканин та ослабленням функцій організму ці хворі особливо схильні до утворення пролежнів, тому з перших днів після операції потрібно часто змінювати становище хворого хоча б на короткий строк, Виробляючи в цей час, якщо це необхідно, зміну білизни.

Як здійснюється післяопераційний контроль за дренажем?

Нерідко після операції у порожнині плеври, а іноді й перикарда залишають гумову дренажну трубку для евакуації скупчення повітря та рідини. Якщо відокремлюване по трубці надзвичайно рясно, інтенсивно забарвлене кров'ю, сестра повинна викликати лікаря для вирішення питання про допомогу (можливо, буде потрібно оперативне втручання для зупинки кровотечі). Небезпечні порушення герметичності дренажу, що може вести до засмоктування повітря та здавлення серця та легень; стан хворих при цьому погіршується, частішають пульс, дихання, з'являється синюшність.

Дуже важливо стежити, щоб не наступало застою в шлунку; при найменших ознаках треба ввести через носовий хід тонкий зонд і евакуювати вміст шлунка.

Як здійснюється догляд за хворим після операції на органах черевної порожнини?

Після операції на органах черевної порожнини під місцевим знеболенням хворого потрібно укласти в ліжко так, щоб рана перебувала у спокої. Якщо хірург не дає спеціальних вказівок, найбільш зручним буде положення з піднятим головним кінцем ліжка та злегка зігнутими ногами. Таке становище сприяє розслабленню черевної стінки, забезпечує спокій для операційної рани, полегшує дихання та кровообіг.

Як здійснюється догляд за хворим після операцій на шлунку?

Після операції на шлунку сестра повинна пам'ятати про можливість важких післяопераційних кровотеч, причому такий яскравий симптом, як криваве блювання, не завжди є, і кровотеча може протікати з переважанням загальних симптомів: блідість шкірних покривів, почастішання та зміна наповнення пульсу, падіння артеріального тиску.

Як проводиться догляд за хворими на гастростому?

Гастростому -: нориць шлунка - найчастіше накладають при непрохідності стравоходу (рак, рубцеві звуження внаслідок опіків та ін.). Через стому їжа надходить безпосередньо в шлунок, минаючи ротову порожнину та стравохід.

Сестра повинна стежити за тим, щоб трубка не випала, особливо найближчими днями після операції, коли канал ще не сформувався. Якщо ж це трапилося, не треба намагатися ввести трубку, що випала, тому що введення «наосліп» може призвести до попадання трубки не в шлунок, а у вільну черевну порожнину, що загрожує розвитком перитоніту. Після сформування нориці та зняття швів треба навчити хворого вводити трубку самостійно. Після кожного годування потрібно виробляти туалет шкіри навколо нориці. Для запобігання подразненню шкіру змащують індиферентними мазями (цинковою, пастою Лассара та ін.).

Як здійснюється догляд за хворим після операцій на товстому кишечнику?

Велике значення має правильно проведений режим живлення. У цих хворих особливо небезпечно завантажувати кишечник та викликати ранню перистальтику. Годувати хворого потрібно строго за вказівкою лікаря.

Як проводиться догляд за хворими з кишковими норицями?

При непрохідності кишечника іноді для його спорожнення накладають нориці на кишку - або тимчасово (якщо в майбутньому передбачається радикальна операція для усунення причини непрохідності і подальшого закриття нориці), або постійно (якщо пухлина неудалима або після видалення пухлини відновити природну прохідність). Залежно від місця накладання нориці змінюється і характер його відокремлюваного: зі нориці на тонкій кишці (ентеростома) воно буде рідким, а на дистальних відділах товстої - мати вигляд оформленого калу (відокремлюване з нориці сліпої кишки - цекостоми - досить рідке). Хворих з кишковими свищами слід часто перев'язувати, щоб запобігти подразненню та запаленню шкіри навколо свища. Пов'язку потрібно накладати так, щоб вона не сповзала при рухах. Ретельне дотримання чистоти - обов'язкова умовапри догляді за хворими з кишковими норицями. Після кожного спорожнення на слизову оболонку кишки протиприродного заднього проходудобре покласти серветку, змочену вазеліновим маслом, покрити марлевими серветками і ватою. Зміцнювати пов'язку краще бинтами чи спеціальними бандажами. Застосовувати клеол, пластир не рекомендується, тому що при частій зміні застосування клейових пов'язок веде до подразнення шкіри, дерматитів.

Як проводиться догляд за шкірою навколо кишкового нориці?

Мацерація шкіри навколо нориці викликає болючі страждання пацієнта. Основною причиною роз'їдання тканин є перетравна дія ферменту підшлункової залози, що виділяється з кишковим вмістом (найбільше при тонкокишкових свищах). Тому для захисту шкіри від дії кишкового вмісту в пасти та мазі додають молочну кислоту, бікарбонат натрію, що сприяє нейтралізації трипсину при зіткненні його з шкірним покривом. Для зміцнення шкірного покриву та надання йому більшої міцності застосовують водний розчин таніну (10 %). Цим розчином змащують ділянки шкіри, уражені дерматитом. Застосовують присипки сухого таніну, гіпсу, тальку, каоліну; при цьому утворюється кірка, яка оберігає шкіру від ферментів. Кишковий вміст, потрапляючи на кірку, стікає з неї (при відкритому методі лікування) або вбирається пов'язкою, що закриває свищ.

Як здійснюється догляд за кишковим норищем після загоєння операційної рани?

Після сформування нориці та загоєння операційної рани для зменшення подразнення шкіри в коло нориці корисні щоденні ванни, які сприяють ліквідації дерматитів, що часто супроводжують нориці. З цього часу хворих навчають користуватися калоприймачем.

При затримці калу може виникнути потреба у клізмі. Медичній сестрі потрібно надіти рукавички, спочатку ввести палець у вищележачий відділ кишечника пацієнта, а потім провести наконечник і влити 500-600 мл води або 150-200 г вазелінової олії, що викличе відходження калових мас.

Як здійснюється догляд за хворим після операцій на задньому проході та прямій кишці?

Деякі особливості відрізняються доглядом за хворими, оперованими з приводу захворювань прямої кишки і заднього проходу - геморою, поліпів, тріщин. Всі ці операції зазвичай закінчуються введенням у пряму кишку масляних тампонів та гумової трубки. Приймаючи хворого після операції, медична сестра повинна знати, що пов'язка може промокати кров'ю та маззю, тому постіль хворого потрібно підготувати відповідним чином, не забуваючи захистити матрац клейонкою. Для придушення перистальтики та штучного затримання випорожнень дають настоянку опію по 7 крапель 3 рази на день протягом 5 днів, а іноді і довше, залежно від характеру втручання. За цей час ранові поверхні починають виконуватися грануляціями, які є добрим бар'єром для інфекції.

Після відміни опію для полегшення акта дефекації хворому дають (за призначенням лікаря) внутрішньо вазелінове масло по столовій ложці 2-3 рази на день.

Як проводиться перев'язка хворого після операції на задньому проході та прямій кишці?

Перев'язку зазвичай роблять на 3 добу з моменту операції. Вона дуже болісна, оскільки супроводжується зміною тампонів. Для зменшення болю за 30-40 хвилин до подачі хворого в перев'язувальну вводять під шкіру розчин пантопону або промедолу, а щоб пом'якше, менш травматично відійшли тампони, перев'язки роблять після сидячої ванни з розчином марганцевокислого калію.

У наступні дні до моменту виписки після випорожнення хворий приймає сидячу ванну, після якої йому роблять перев'язку. Палатна сестра дбає, щоб у перев'язувальній було все для такої перев'язки, бо вона може знадобитися в будь-який час, навіть уночі.

Які особливості догляду за хворим після операцій на жовчних шляхах?

Деякі специфічні риси відрізняють догляд за хворими, оперованими на печінці та жовчних шляхах. Ці хворі нерідко страждають на жовтяницю, при якій знижується здатність крові згортатися, - це потрібно мати на увазі у зв'язку з можливістю післяопераційних кровотеч і, отже, особливо уважно стежити за пов'язкою, показниками пульсу та артеріального тиску.

Оперативні втручання на печінці та жовчних шляхах ведуть до більш вираженого обмеження рухливості діафрагми, оскільки печінка розташовується у безпосередній близькості до неї. Враховуючи це, вживають всіх заходів для профілактики ускладнень з боку легень - передусім проведення дихальної гімнастики, введення кисню, застосування знеболювальних засобів та ін.

Як проводиться догляд за хворими після операцій на гортані (догляд за трахеостомою)?

Трахеостому, або трахеальний свищ, накладають за наявності перешкод, розташованих вище за голосові зв'язки. Її застосовують як один із ефективних засобів боротьби з дихальною недостатністю. Основне завдання при догляді за таким хворим - підтримка прохідності трахеї та трахеотомічної трубки.

Трубка може заповнюватися слизом, що ускладнюватиме дихання, тому в палаті біля хворого повинен знаходитися відсмоктуючий апарат; щоб будь-якої миті з його допомогою можна було швидко видалити вміст трахеї стерильним гумовим еластичним катетером, проведеним через трахеотомічну трубку. При відсмоктуванні з трахеобронхіального дерева треба обов'язково користуватися лише стерильним катетером, щоб уникнути інфікування.

При трахеостомі хворий не може розмовляти, що нерідко лякає його, тому потрібно заздалегідь попередити нею про те, що відсутність голосу - явище тимчасове, а також навчити хворого розмовляти, закриваючи при цьому зовнішній отвір трахеотомічної трубки пальцем.

Які ускладнення можливі після трахеостоми?

Доглядач персоналу потрібно мати на увазі можливі ускладнення після трахеостоми. Головне з них – розвиток підшкірної емфіземияка може виникнути в тих випадках, коли трахеотомічна трубка нещільно фіксована до навколишніх тканин або незабаром після операції при русі хворого випала з трахеї, і повітря при вдиху нагнітається в м'які тканини, поширюючись фасциальними щілинами. Окружність шиї збільшується, обличчя стає одутлим. Сестра повинна вказати на це лікареві для того, щоб було вжито заходів, спрямованих на припинення подальшого надходження повітря в м'які тканини.

Післяопераційний період починається з того моменту, як хворий надійшов до палати з операційної кімнати, що продовжується аж до виписки хворого з медичного закладу. Післяопераційний період це дуже важливий тимчасовий відрізок на шляху до одужання, і все має бути спрямоване на відновлення фізіологічних функцій пацієнта та на нормальне загоєння рани, а також на профілактику можливих післяопераційних ускладнень. Догляд за хворими здійснює медична сестра, яка стає найближчим помічником лікаря і насамперед від неї залежить успішний результат лікування.

У посадові обов'язкипалатної медсестри входить забезпечення потрібного становища хворого на ліжку (підняття головного чи ножного кінця функціонального ліжка, забезпечення валика під голову), турбота про підтримання чистоти приміщення, температурного режиму, стерильності кімнати, правильне висвітлення. Простежити за першим встанням хворого з ліжка після операції має саме медична сестра, а також його стан під час руху.

Догляд після наркозу.

Післяопераційний період догляд за хворими після місцевої анестезії вимагає особливої ​​увагимолодшого медичного персоналу. Через підвищену чутливість деяких хворих до новокаїну може виникати слабкість, різке падіння артеріального тиску, ціаноз, блювання. У таких випадках необхідно під час введення підшкірно розчину кофеїну, а внутрішньовенно провести ін'єкцію глюкози та фізрозчину. Зазвичай після 2-4 годин стан нормалізується.

Догляд за хворими після загального наркозу полягає у укладанні пацієнта в теплу постіль, з поверненою на бік головою, без подушки і обкласти його грілками, спостерігати протягом 4-5 годин, постійно перевіряючи дихання, рівень артеріального тиску, зовнішній виглядта загальний стан хворого. Будити хворого годі було. Відразу після проведення операції на рану слід накласти мішечок з піском або грілку з льодом, цей захід потрібний для здавлювання дрібних кровоносних судин, що попереджає накопичення згустків крові в рані. До того ж холод заспокоює біль і служить попередженням деяких ускладнень, тому що перешкоджає процесам обміну і тому тканини легше переносять недолік кровообігу.

У деяких випадках після анестезії у хворого спостерігається блювання, тому пити протягом 2-3 годин після операції не рекомендують. При її появі голову хворого потрібно повернути на бік і підставити лоток, після чого звільнити від залишків блювотних мас ротову порожнину, щоб унеможливити їх потрапляння в дихальні органи. Підшкірно вводять розчин аміназину або дипразину.

Для профілактики ускладнень органів дихання у післяопераційний період слід поставити банки на груди та спину. Після пробудження хворого потрібно змусити його зробити кілька глибоких вдихів та видихів, а також зробити кілька рухів руками. Якщо виникає кашель, то медична сестра має роз'яснити хворому необхідність дотримання рани рукою під час кашлю. Для посилення глибини дихання може бути призначене введення наркотичних та болезаспокійливих засобів, також з метою покращення кровообігу призначають камфорну олію, яка дається хворому у підігрітому вигляді.

Операції на щитовидній залозі.

Догляд за хворими після операцій на щитовидній залозі особливо важкий, оскільки саме ця група хворих особливо нестійка і не врівноважена, перш за все їх варто захищати від напруги. Найбільш зручне становище для них – напівсидячи з трохи нахиленою вперед головою. Медична сестра, яка доглядає хворих після операції на щитовидній залозі повинна завжди тримати напоготові прокип'ячені шприци, камфору, кордіамін, глюкозу, кисневий балон, систему для внутрішньовенного введеннярідини. Щоб уникнути подразнень на шкірі хворого, її потрібно періодично змащувати йодом, вазеліном або клеолом.

Операції на грудній клітці.

Хворих після операцій на грудній клітці поміщають у спеціальну палату, яка має бути оснащена обладнанням для надання екстреної допомоги. До моменту виходу з наркозу хворий повинен лежати без подушки, після чого йому надають високе становище, щоб дати можливість вільного дихання, відхаркування та роботи серця. Крім того, хворому подається зволожений кисень. Особливо важливим моментом є своєчасне відсмоктування через катетер рідини, що накопичується (слизу і мокротиння). Щоб уникнути пролежнів, хворому рекомендовано часту зміну положення та зміну білизни.

Операції на товстій кишці.

У післяопераційний період хворих після хірургічного втручання на товстому кишечнику особливо важливо сформувати правильний режим харчування. Годування хворого проводиться строго за вказівкою лікаря, невеликими порціямищоб не перевантажувати кишечник і не викликати ранню перильстальтику

Операції на прямій кишці.

Догляд за хворими в післяопераційний період, особливо коли була проведена операція на прямій кишці та задньому проході ( , поліпи, тріщини), відрізняється деякими особливостями. В анальну область хворого вводиться масляний тампон та спеціальна трубка, яка може промокати кров'ю та рідиною, тому медсестра повинна приготувати постіль спеціальним чином, щоб уникнути протікання рідини на матрац. З метою придушення перильстальтики хворому дається настоянка опію 3 рази на добу, протягом 5 днів, після його відміни хворому дають приймати вазелінове масло для полегшення процесу дефекації. На третю добу після проведення операції роблять перев'язку, яка є досить болісною процедурою, оскільки супроводжується зміною тампона. Для зниження больових синдромів за 30-40 хвилин медична сестра повинна ввести розчин промедолу і провести сидячу ванну з розчином марганцівки.

Доглядає за хворими персоналу, слід пам'ятати про можливі післяопераційні ускладнення. Тому медичні сестри повинні уважно стежити за будь-якими змінами у стані хворого і вказувати на це лікарю, з метою вживання термінових заходів, спрямованих на усунення та попередження розвитку подальших ознак ускладнень.

Післяопераційним періодом називається час між закінченням операції та повним одужанням хворого. Його тривалість буває різна - від 7-8 днів за кілька місяців. Перебіг цього періоду теж по-різному і залежить від низки умов (операція, наркоз, стан здоров'я хворого), особливо від ускладнень, що настають іноді після операції. У цьому періоді необхідне ретельне спостереження та догляд за хворим, тому що від правильного догляду, особливо в перші післяопераційні дні, нерідко залежить не лише результат операції, а й життя хворого. Чи не помічені своєчасно симптоми, відсутність уважного догляду нерідко дають тяжкі ускладнення, що ведуть до загибелі хворого, який добре переніс операцію. Про всі зміни у стані хворого треба повідомляти лікаря.

Впровадження павлівського вчення в лікувальну медицинуспонукало хірургів запровадити цілу низку заходів, особливо в післяопераційному періодімають величезне значення для створення хворому максимального спокою. Велике значення мають заходи щодо усунення болю як при операціях і післяопераційному періоді, так і при інших маніпуляціях, а також увага до психічного стану хворого, його самопочуття, переживань ( психічна профілактика). Все це створює охоронний лікувальний режим для хворих. У цьому відношенні дуже цікавий досвід лікарів Макарівської лікарні в Україні, де лікувально-охоронний режим досягається шляхом зміни розпорядку, заміни ранкового прибирання вечірнього з провітрюванням перед сном, абсолютної тиші, яка забезпечується шепітною мовою у відділенні та усуненням скрипу дверей, шуму жорсткого взуття тощо д.

Кімната та ліжко хворого. До закінчення операції все має бути готове до прийому хворого. Палату заздалегідь провітрюють, готують ліжка з чистою білизною та ретельно розправляють простирадла. Хворий після операції часто відчуває озноб від того, що лежав в операційній оголеним, від втрати крові, різниці температури та інших причин. Його потрібно зігріти, для чого заздалегідь треба покласти у ліжко грілки чи пляшки. Хворого доставляють із операційної ретельно прикритим ковдрами. Доставивши в палату і поклавши на ліжко, хворого знову прикривають настільки тепло, наскільки це необхідно за температурою хворого та його станом. Хворого закривають простирадлом та ковдрою до шиї, збоку простирадло та ковдру підправляють під плечі. Краще можна зігріти хворого сухоповітряної світлової електричної ванни, що складається з металевих дуг, що поставляють поперек ліжка і з'єднаних поздовжніми перекладинами з електричними лампами, що знаходяться всередині. Дуги зовні закривають ковдрою. Якщо хворий потіє, його обережно витирають. Біля хворого має бути кілька серветок та тазик, підкладне судно та сечоприймач. Напоготові повинен бути шприц та розчини морфіну, камфори та кофеїну для підшкірного впорскування та подушка з киснем.

Після операції хворий почувається найкраще, якщо його ніхто не турбує і не дратує. Тому в палаті, де він знаходиться, не повинно бути жодного галасу, розмов, відвідувачів.

Якщо хворий був під наркозом, то він зазвичай у перші години після операції спокійно спить, і його краще в цей час не чіпати. До повного його пробудження від сну, до повного повернення свідомості у хворого невідлучно повинен бути хтось із медичного персоналу (сестра, фельдшер, санітарка). Хворого не можна залишати в цей час без спостереження на жодну хвилину, тому що у нього можуть бути ускладнення після наркозу: заходження мови, асфіксія, блювання, аспірація блювотних мас, падіння серцевої діяльності, а крім того, він може схопитися і зірвати пов'язку.

Перенесення хворих. При перенесенні хворих дотримуються відомих правил. Якщо хворого беруть два санітари-носильники, то перший з них, поклавши одну руку під потилицю та шию хворого, пензлем притримує його руку; іншу руку санітар підкладає під нижню частину попереку хворого. Другий санітар однією рукою підхоплює хворого під криж, іншою – під ноги, найкраще під гомілки. Піднімають по команді та одночасно. Обидва санітари-носильники перебувають з одного боку хворого. Каталку (пересувний стіл), на якій відвозять хворого з операційної, ставлять з тієї ж сторони, де стоять санітари, в косому або перпендикулярному до операційного столу напрямку, причому головний її кінець прилягає до ніжного кінця операційного столу або кінець ножа до головного операційного столу .

Якщо санітарів троє, то перший тримає голову та верхню частинутулуба, другий – таз, третій – ноги. Потрібно особливо стежити за тим, щоб рука хворого не звисала з протилежного санітарам боку, для чого її укладають на живіт хворого.

Дітей, а іноді й дорослих може перенести один санітарний носій.

Спостереження за хворим у післяопераційному періоді. Після операції хворий повинен бути під уважним наглядом медичного персоналу.

Зовнішній вигляд хворого. Іноді багато про що говорить вже зовнішній вигляд хворого: різка блідість його обличчя змушує думати про можливість внутрішньої кровотечі, про падіння серцевої діяльності, про отруєння наркотиком та інші ускладнення; синюшність обличчя - про розлади та утруднення дихання, жовте забарвлення - про появу жовтяниці та ін.

Змарніле обличчя з глибоко запалими очима змушує іноді припускати важкі ускладнення з боку черевної порожнини (запалення очеревини).

Температура. Дуже важливо спостерігати за температурою тіла після операції, вимірюючи її вранці та ввечері; підвищена температуравказує зазвичай ряд ускладнень післяопераційного течії.

Невеликі підвищення температури трапляються часто, особливо після великих операцій; вони не мають особливого значення та залежать, мабуть, від всмоктування крові та лімфи з операційної рани. Не відіграє великої ролі та підвищення температури до 38 ° з десятими після спинномозкової анестезії в перші 2-3 дні. Підвищення температури може залежати від скупчення крові в місці операції (післяопераційна гематома), але і тут більш тривале підвищення зазвичай вказує на інфекцію, що починається - нагноєння гематоми. Часто температура у оперованих хворих підвищується від запалення легень. Вона може підвищитись і при явищах нагноєння у місці операції. У таких випадках підвищення починається через 2-3 дні після операції і поступово наростає, причому температура часто буває значно вищою ввечері (різниця до 1°). Супроводжується це підвищення температури зазвичай болем та запальними явищами в рані.

Таким чином, при будь-якому підвищенні температури повинні бути з'ясовані причини, оскільки воно може вказувати на наявність інфекційного процесу, що вимагає екстрених заходів (розкриття швів при нагноєнні рани, лікування пневмонії сульфаніламідами та пеніциліном тощо).

Стан нервової системи. Необхідно стежити за нервовою системою, чи перебуває хворий у свідомості, пригніченому настрої чи збудженні, чи є головний біль, розлади чутливості.

Дуже великий впливна психіку хворого надає післяопераційне безсоння, що часто спостерігається, особливо в перші дні після операції, тоді як саме в цей час дуже важливо для хворого заснути спокійним, освіжаючим сном. Іноді, особливо у нервових хворих, безсоння наполегливо тримається тривалий час, сильно виснажуючи їх. Її причини дуже різноманітні; до них, наприклад, відносяться післяопераційні болі, збудження нервової системи у зв'язку з хвилюванням під час операції (особливо під місцевою анестезією) та у післяопераційному періоді (страх за результат).

Для боротьби з безсонням усувають по можливості всі зазначені причини, призначають у перші дні морфін і пантопон (1 мл 1% розчину морфіну або 2% розчину пантопону), а потім вживають снодійні (люмінал 0,1) або зменшення збудливості нервової системи дають бром з валеріаною, мікстуру Бехтерєва.

Морфін зазвичай вводять увечері в день операції. При сильних болях можна ввести його додатково відразу після припинення знеболювання і наступного дня після операції. Зазвичай все ж таки за добу роблять не більше двох ін'єкцій. Найближчими ж днями після операції дачу наркотиків припиняють, щоб хворий не звик до них. Особливо треба бути обережним із дачею наркотиків хронічним бальним, у яких болі іноді продовжуються тривало, і нервовим хворим, які зазвичай швидше до них звикають. Як слабші болезаспокійливі засоби застосовують аспірин, пірамідон, кодеїн.

Для припинення післяопераційних болів потрібно перш за все подбати про зручне і покійне становище оперованої області: чим покійніше лежить хворий, тим швидше припиняться біль. Біль тримається значно довше, якщо оперованій частині тіла важко надати покійне положення, наприклад, при кашлі після операцій на черевній стінці.

Сильні ниючі болі мають місце після операції, що супроводжується не розрізом, а значним розривом тканин, наприклад безкровні операції, виправлення клишоногості, кісткові операції. Найбільш сильні болі бувають протягом першої доби після операції, потім вони починають поступово стихати. Якщо болі продовжуються протягом більше тривалого терміну, то найчастіше це вказує на запальні явища у рані. Особливо характерним для запальних явищ вважається, якщо стихлі болі відновлюються на 2-3-5 день після операції, причому нерідко вони наростають. Значні болі можуть залежати від туго накладеної, особливо нерухомої пов'язки.

Треба враховувати і ту обставину, що хворі з підвищеною дратівливістю нервової системи погано переносять навіть несильні болі і більше страждають через страх болю. Серйозний догляд за хворим, уважне ставлення з боку навколишніх його осіб, повний фізичний і психічний спокій, виключення будь-яких хвилювань і роздратувань надають найкращий впливна настрій та психіку хворого після операції.

За наявності нерухомої пов'язки треба подивитися, чи не надто туго вона накладена і чи не потрібно її підрізати або розрізати.

З метою зменшення післяопераційних болів застосовують міхур із льодом. Бульбашка кладуть поверх простирадла, уважно стежачи, щоб він не промочив пов'язку. Бульбашка з льодом може мати й інше призначення - зменшення кровонаповнення в області операційної рани та зменшення небезпеки післяопераційного крововиливу в тканині (гематома). Завдяки міхуру з льодом хворий зазвичай спокійніше лежить, що також сприяє зменшенню болю.

Діяльність серця. За діяльністю серця та органів кровообігу спостерігають, стежачи за пульсом.

Як тільки хворого доставлять із операційної до палати, сестра (фельдшер) повинна перевірити його пульс; те саме вона повинна зробити у післяопераційних хворих при прийомі чергування, а у важких хворих - і кілька разів протягом дня.

Під впливом операції, крововтрати та наркозу пульс частішає і послаблюється, але зазвичай незабаром після операції приходить до норми, за винятком дуже важких операційабо операцій у різко ослаблених хворих.

Уповільнений, напружений пульс (менше 60 ударів на хвилину) після деяких мозкових операцій свідчить про ускладнення (здавлення мозку). Велике значення має почастішання пульсу (більше 100), що вказує на ряд ускладнень, що залежать як від знеболювання (послаблення серцевої діяльності, отруєння наркотиком), так і безпосередньо від операції (гостра недокрів'я, шок). Особливо серйозно прогресивне почастішання пульсу, а також якщо він стає ледве вловимим, ниткоподібним, аритмічним або зникає зовсім. У всіх цих випадках необхідно з'ясувати причину зміни пульсу для вжиття відповідних заходів.

Сторінка 1 - 1 з 4
Початок Попер. | 1

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО ВолгДМУ МОЗ Росії

Кафедра хірургічних хвороб педіатричного та стоматологічного факультету

Науково-дослідна робота

на тему: « Особливості догляду за хворими у післяопераційному періоді»

Виконала: Студентка 1 курсу 5 групи

педіатричного факультету

Семченко Марія Сергіївна

Волгоград 2016

• Вступ
• 1. Основні визначення та поняття
• 1.1 Транспортування хворого з операційної до палати
• 1.2 Облаштування палати
• 2. Ускладнення, пов'язані з наркозом
• 2.1 Заходження мови
• 2.2 Блювота у післянаркозному періоді
• 2.3 Порушення терморегуляції
• 3. Боротьба з болем у післяопераційному періоді
• 4. Догляд за тяжким післяопераційним хворим
• 5. Профілактика післяопераційних ускладнень
• 5.1 Боротьба з гіпертермією
• 5.2 Боротьба з парезом шлунково-кишкового тракту
• 5.3 Боротьба із затримкою сечовипускання
• 5.4 Профілактика пролежнів
• 6. Харчування хворого
• 7. Період одужання
• 8. Роль медичного персоналу
• Висновок
• Список літератури

Вступ

Післяопераційним періодом називається час між закінченням операції та повним одужанням хворого. Його тривалість буває різна - від 7-8 днів за кілька місяців. Перебіг цього періоду теж по-різному і залежить від низки умов (операція, наркоз, стан здоров'я хворого), особливо від ускладнень, що настають іноді після операції. У цьому періоді необхідне ретельне спостереження та догляд за хворим, тому що від правильного догляду, особливо в перші післяопераційні дні, нерідко залежить не лише результат операції, а й життя хворого. Не помічені своєчасно симптоми, відсутність уважного догляду нерідко дають тяжкі ускладнення, що ведуть до загибелі хворого, який добре переніс операцію. Про всі зміни у стані хворого треба повідомляти лікаря.

Цілі: Вивчити особливості догляду післяопераційний період. Знати можливі ускладнення післяопераційного періоду та методи їх профілактики. Навчиться розпізнавати післяопераційні ускладнення.

Завдання: Вивчити профілактику пролежнів, затримки сечовипускання. Вивчить особливості харчування у післяопераційний період. Вивчити догляд за порожниною рота та носа післяопераційного хворого. Ознайомитись з участю медичного персоналу.

Часто після хірургічного лікування виникають ускладнення, які ускладнюють одужання. Тому підготовка хворого до операції включає ряд профілактичних заходівяк загальних, так і місцевих, спрямованих на попередження ускладнень як під час операції, так і в післяопераційному періоді. Хірургічна операція та наркоз призводять до певних змін в організмі людини, які мають загальний характер та є відповіддю на операційну травму. Правильне ведення хворого у післяопераційному періоді, організація перебування його у відділенні виконання потрібних маніпуляцій та процедур з лікування та догляду за хворим мають надзвичайно важливе значеннядля профілактики можливих ускладнень та сприятливого результату лікування. Сприятливий результат лікування хворого в післяопераційному періоді великою мірою залежить не тільки від адекватності виконаної операції, а й від знань та професійних умінь середнього та молодшого медичного персоналу. Отже, оволодіння практичними навичками та професійними вміннями щодо догляду за хворими, що перенесли оперативне втручання, є важливим для всіх працівників хірургічного відділення.

1. Основні визначення та поняття

догляд хворий післяопераційний

Післяопераційний період - час від моменту зняття хворого з операційного столу до загоєння рани та зникнення розладів, спричинених операційною травмою.

Пролежень - омертвіння (некроз) м'яких тканин внаслідок постійного тиску, що супроводжується місцевими порушеннями кровообігу та нервової трофіки.

Наркоз - штучно викликаний оборотний стан гальмування центральної нервової системи, при якому виникає сон, втрата свідомості та пам'яті (амнезія), розслаблення скелетних м'язів, зниження або відключення деяких рефлексів, а також пропадає больова чутливість (настає загальне знеболювання).

Регургітація - зворотний нормальному напрямку стрімкий рух рідин або газів, що виникає в порожніх м'язових органахпри їх скороченні.

Аспірація – проникнення сторонніх речовин у дихальні шляхи при вдиху.

Асфіксія - гостро або підгостро розвивається і загрозливе для життяпатологічний стан, обумовлений недостатністю газообміну в легенях, різким зниженнямвмісту в організмі кисню та накопиченням вуглекислоти.

Післяопераційним періодом називається період із закінчення операції до одужання хворого (чи до виписки хворого зі стаціонару).

Прийнято розділяти післяопераційний період на три фази:

1. Рання фаза(ранній післяопераційний період) – до 3-5 діб після операції.

2. Пізня фаза(пізній післяопераційний період) – 2 – 3 тижні після операції.

3. Віддалена фаза – 3 тижні – 3 місяці після операції.

1.1 Транспортування хворого з операційної до палати

Хворого транспортують з операційної каталки в післяопераційну палату, або у відділення реанімації та інтенсивної терапії. При цьому хворий може бути вивезений з операційної лише з відновленим самостійним диханням. Лікар анестезіолог обов'язково має супроводжувати хворого у відділення реанімації, або післянаркозну палату разом із двома (не менше) медсестрами.

Під час перевезення хворого необхідно стежити за становищем катетерів, дренажів, пов'язок. Необережне поводження з хворим може призвести до випадання дренажів, зняття післяопераційної пов'язки, випадкового видалення ендотрахеальної трубки. Анестезіолог має бути готовим до порушень дихання під час транспортування. З цією метою бригаді, що транспортує хворого, необхідно мати із собою ручний дихальний апарат (або мішок Амбу).

Під час транспортування може проводитися (тривати) внутрішньовенна інфузійна терапія, але в більшості випадків при перевезенні система для внутрішньовенного краплинного введення розчинів перекривається.

1.2 Облаштування палати

До закінчення операції все має бути готове до прийому хворого. Палату заздалегідь провітрюють, готують ліжка з чистою білизною та ретельно розправляють простирадла. Після операції хворий почувається найкраще, якщо його ніхто не турбує і не дратує. Тому в палаті, де він знаходиться, не повинно бути жодного галасу, розмов, відвідувачів.

Хворий у післянаркозному періоді аж до повного пробудження повинен перебувати під постійним наглядом медперсоналу, тому що в перші години після хірургічної операції найімовірніші ускладнення, пов'язані з наркозом:

2. Ускладнення, пов'язані з наркозом

1. Заходження мови

2. Блювота.

3. Порушення терморегуляції.

4. Порушення серцевого ритму.

2.1 Заходження мови

У хворого, що знаходиться ще в наркотичному сні, м'язи обличчя, язика і тіла розслаблені. Розслаблена мова може зміститися вниз і закрити просвіт дихальних шляхів. Необхідно своєчасне відновлення прохідності дихальних шляхів за допомогою введення повітроводної трубки, або за допомогою закидання голови і виведення нижньої щелепи.

Слід пам'ятати, що пацієнт після наркозу має постійно перебувати під наглядом чергового медперсоналу до повного пробудження.

2.2 Блювота у післянаркозному періоді

Небезпека блювання у післяопераційному періоді обумовлена ​​можливістю затікання блювотних мас у ротову порожнину, а потім у дихальні шляхи (регургітація та аспірація блювотних мас). Якщо хворий перебуває у наркотичному сні, це може призвести до його смерті від асфіксії. При блювоті у хворого в несвідомому стані необхідно його повернути голову набік і очистити порожнину рота від блювотних мас.

У післяопераційній палатіповинен бути готовим до роботи електроаспіратор, яким з ротової порожнини, або з дихальних шляхівпри ларингоскопії видаляються блювота. Блювотні маси також можна видаляти з ротової порожнини за допомогою марлевої серветки на корнцангу. Якщо блювання розвинулося у хворого, який перебуває у свідомості, необхідно допомогти йому, подавши тазик, підтримати над тазиком його голову. При повторному блюванні рекомендується ввести хворому церукал (метоклопрамід). Порушення ритму серцевої діяльності та дихання аж до їх зупинки настає частіше у людей похилого віку та дітей грудного віку. Можлива зупинка дихання також внаслідок рекураризації - повторного пізнього розслаблення дихальних м'язів після проведення міорелаксації при ендотрахеальний наркоз. Необхідно в таких випадках бути готовим до проведення реанімаційних заходіві мати напоготові дихальну апаратуру.

2.3 Порушення терморегуляції

Порушення терморегуляції після наркозу може виражатися у різкому підвищенні чи зниженні температури тіла, сильному ознобі. При необхідності потрібно накрити хворого, або навпаки, створити умови створити умови для поліпшеного охолодження його тіла.

При високій гіпертермії застосовують внутрішньом'язове введення анальгіну з папаверином та димедролом. Якщо після введення літичної суміші температура тіла не знижується, використовують фізичне охолодження тіла розтиранням спиртом. При прогресуванні гіпертермії внутрішньом'язово вводять гангліоблокатори (пентамін або бензогексоній).

При значному зниженні температури тіла (нижче 36,0 - 35,5 град) можна застосувати зігрівання тіла та кінцівок хворого на теплі грілки.

3. Боротьба з болем у післяопераційному періоді

Тривалий вплив болю та болю високої інтенсивності призводять не тільки до морально-психічних переживань, а й до цілком реальних біохімічних обмінних порушень в організмі. Викид у кров великої кількостіадреналіну ("стресгормону", що виробляється корою надниркових залоз) призводить до підвищення артеріального тиску, почастішання пульсу, психічного та рухового (моторного) збудження. Потім при продовженні болю порушується проникність стінок кровоносних судин, і плазма поступово виходить у міжклітинний простір. Розвиваються і біохімічні зрушення у складі крові - гіперкапнія (підвищення концентрації СО 2), гіпоксія (зниження концентрації кисню), ацидоз (збільшення кислотності крові), відбуваються зміни у системі згортання крові. Пов'язані воєдино кровоносною системою, уражаються всі органи та системи людини. Розвивається больовий шок.

Сучасні методи анестезії дозволяють запобігти небезпечні наслідкиболі при травмах, хірургічних захворюванняхта під час проведення хірургічних операцій.

4. Догляд за тяжким післяопераційним хворим

Оперований хворий у першу добу не може самостійно доглядати за собою, крім того, боячись ускладнень, намагається якнайменше рухатися в ліжку, перестає виконувати особисту гігієну. Завдання медичного працівникаоточити хворого увагою і турботою, забезпечити його ретельним доглядом і в той же час змусити хворого, у тих випадках, коли це потрібно, брати активну участь у профілактиці ускладнень та боротьбі з ними. Найбільш важкими ускладненнями, що залежать від поганого догляду, є запальні явища в ротовій порожнині (стоматит), паротит, пролежні, запальні явища та попрілість в області промежини та природних складок тіла.

Догляд за ротовою порожниною. Після більшості операцій хворого мучить сухість у роті, спрага. Безпосередньо після операції напувати хворого не рекомендується внаслідок можливої ​​блювотитому для зняття важкого відчуття сухості хворим дають полоскати рот водою, більш важким хворим протирають зуби, ясна, язик ватним тампоном на паличці, змоченим водою. При різкій сухості, що доходить до розтріскування губ, язика, слизової оболонки ротової порожнини, проводять повторне змащування їх вазеліновим маслом. При деяких операціях прийом їжі через рот не дозволяється протягом декількох днів, у цих випадках необхідно проводити санацію ротової порожнини слабкими антисептичними розчинами(Розчин соди, риванолу, марганцевокислого калію і т. д.). Крім того, хворий повинен щодня чистити зуби щіткою із зубним порошком або пастою. Важливою профілактикою гнійного паротиту(запалення привушної залози) є збудження секреції залози, що досягається протиранням та полосканням ротової порожнини водою з додаванням лимонного соку або інтенсивним жуванням шматочків гуми або кірки чорного хліба.

Догляд за шкірою. Шкіра хворого повинна бути у чистоті, випадково забруднені ділянки шкіри слід обмивати і протирати. Обов'язкове вмивання обличчя та неодноразове миття рук. Особливо ретельно треба стежити за станом шкіри тих поверхонь тіла, на яких лежить хворий, з метою профілактики пролежнів. З цією ж метою всім-хворим зі строгим постільним режимом і таким, що не має можливості самостійно повертатися в ліжку не менше 2 разів на день, необхідно протирати спину (масаж) камфорним спиртом. Місця найбільшого тискутреба оглядати та протирати ще частіше. Велике значення у профілактиці пролежнів має укладання хворого на надувні гумові кола, зміна положення хворого в ліжку: повертання то однією, то з іншого боку (при дозволі лікаря). За перших ознак появи пролежнів підозрілі ділянки необхідно задубити концентрованим розчином марганцевокислого калію. Дублення розчином марганцю повторюють кілька разів на день. Зазвичай поєднання всіх цих заходів дозволяє ліквідувати пролежні, що починаються. Пролежні, що розвинулися, лікують змащуванням настоянкою йоду, накладанням лейкопластирної пов'язки, пов'язок з сульфідинової та іншими емульсіями. Хороший ефект дає ультрафіолетове опромінення. У опасистих хворих у місцях природних складок (пупок, пахова та пахвової області, у жінок - під молочними залозами) нерідко виникають попрілості. Профілактика цього ускладнення досягається протиранням відповідних областей вазеліновим маслом або припудрювання порошком тальку.

Догляд за областю промежини. Постійне забруднення шкіри промежини може бути причиною розвитку низки ускладнень (гнійничкові захворювання шкіри, запалення сечових шляхів, зовнішніх статевих органів). Тому після акту дефекації має бути проведена гігієнічна обробка промежини. Під хворого підкладають судно і, поливаючи промежину кип'яченою водоюабо слабким розчином марганцю, за допомогою ватного тупфера обробляють промежину і потім витирають насухо. У жінок гігієнічне підмивання промежини, крім того, повинно проводитись щодня проти ночі. При появі почервоніння промежину припудрюють тальком або змащують вазеліновим маслом.

5. Профілактика післяопераційних ускладнень

Профілактика легеневих ускладнень. Багато в чому профілактика цих ускладнень залежить від можливості надати хворому напівсидяче становище, коли покращуються вентиляція та кровообіг у легенях. У положенні сидячи хворому легше відкашлюватися і видаляти секрет і мокротиння, що скупчився в бронхах. Зняття болю наркотиками, дача серцевих засобів та препаратів, що полегшують виділення мокротиння, є важливим моментом у профілактиці запалення легень (1 мл 10% розчину кофеїну, 3 мл 20% розчину камфори 3 рази на день, 2 мл кордіаміну 3 рази на день). Багато залежить від активності хворого. Завдання сестри навчити хворого дихальної гімнастики- проводити періодично (щогодини) 10-15 максимально можливих вдихів, регулярно відкашлюватися, іноді переважаючи біль. З наступного дняпісля операції велике значення у профілактиці запалення легень мають кругові банки чи гірчичники. Банки ставлять як на передню, так і на задню поверхню грудної клітки, послідовно, іноді в три прийоми, повертаючи хворого на той та інший бік. За свідченнями з профілактичною метою проводять також пеніцилінотерапію.

5.1 Боротьба з гіпертермією

Після деяких оперативних втручань у першу добу спостерігається різке підвищення температури тіла (операції на нервовій системі, в умовах гіпотермії та ін.). Підвищення температури різко погіршує стан хворого. Зниження температури, зменшення неприємних відчуттів, що виникають при цьому, досягається докладанням бульбашок з льодом до голови або області операції, накладанням на лоб холодних компресів. При стійких підвищеннях температури можливе застосування жарознижувальних: аспірин, пірамідон, антипірин та ін. Найефективніше внутрішньом'язове введення 5-10 мл 4% розчину пірамідону.

5.2 Боротьба з парезом шлунково-кишкового тракту

Здуття кишечника (метеоризм) іноді так погіршує стан, що потрібні найрішучіші заходи щодо його ліквідації. Дуже поширене введення газовідвідної трубки, що тимчасово ліквідує спазм сфінктера прямої кишки та полегшує відходження газів. Звільнення кишківника від газів відбувається краще після гіпертонічної клізми: 100 мл 5% розчину кухонної солівводять у пряму кишку за допомогою гумової груші. Зазвичай за кілька хвилин клізму викликає стілець і рясна відходження газів. Іноді гіпертонічну клізмупоєднують із введенням препаратів, що збуджують перистальтику (1-2 мл 0,05% розчину прозерину під шкіру, до 50 мл 10% розчину кухонної солі внутрішньовенно). При важких парезах проводиться паранефральна блокада та сифонна клізма (див. вище). Парези кишечника супроводжуються атонією шлунка та різким розширенням його газами. У цих випадках полегшення стану хворого може бути досягнуто введенням у шлунок тонкого зонда (через ніс) та відкачуванням газів та вмісту шлунка шприцом Жане. Іноді до цього додають промивання шлунка теплою водою через зонд. При невгамовних блювотахзонд залишають на довгий часдля постійного відсмоктування.

5.3 Боротьба із затримкою сечовипускання

Якщо через 10-12 годин після операції хворий самостійно не може помочитися, то необхідно провести низку заходів, які мають на меті домогтися самостійного сечовипускання. Хворому після нескладних операцій можна дозволити піднятися, тому що деякі хворі не можуть мочитися лежачи або відвезти їх на каталці в вбиральню. Хворим, яким не можна вставати, слід дозволити повернутись на бік або надати їм напівсидяче положення. Іноді прикладання до промежини грілки, очисна клізма ліквідують затримку сечі.

5.4 Профілактика пролежнів

1.Використовувати функціональне ліжко.

2.Використовувати протипролежневий матрац або ліжко "Клінітрон".

3. Щодня оглядати шкіру в місцях можливого утворення пролежнів: криж, п'яти, потилицю, лопатки, внутрішню поверхню колінних суглобів, області великого рожна стегна, кісточок і т.д.

4.Підкладати під місця тривалого тиску валики, подушечки з поролону в бавовняних (х/б) чохлах.

5.Використовувати тільки бавовняну білизну. Розправляти складки на білизну, струшувати крихти.

6. Змінювати положення пацієнта в ліжку, кожні дві години.

7. Переміщати пацієнта дбайливо, виключаючи тертя і зсув тканин, піднімаючи пацієнта над ліжком, або використовуючи підкладне простирадло.

8.Не допускати, щоб у положенні "на боці" пацієнт лежав безпосередньо на великому рожні стегна.

9. Щодня частинами мити шкіру водою з рідким милом, ретельно змивати мило і висушувати шкіру м'яким рушником промокальними рухами.

10.При проведенні загального масажу шкіру рясно змащувати зволожуючим кремом.

11. Проводити легкий масаж шкіри з маззю "Солкосерил" у місцях її збліднення.

12.Використовувати непромокаючі пелюшки та підгузки, що зменшують надмірну вологість шкіри.

13. Максимально розширювати активність пацієнта.

14.Научить пацієнта та родичів здійснювати догляд за шкірою.

15.Стежити за повноцінним харчуванням пацієнта: дієта повинна містити не менше 120г білка та 500-1000 мг аскорбінової кислоти на добу. 10г білка міститься в 40г сиру, одному курячому яйці, 55г курячого м'яса, 50г нежирного сиру, 60г раби.

6. Харчування хворого

Організм хворого втрачає значну кількість рідини як під час операції (втрата крові), так і незабаром після неї (потіння, блювання після ефірного наркозу). Внаслідок цього організм хворого зневоднюється, і в післяопераційному періоді має бути, перш за все, заповнена недостатня кількість рідини. Зневоднення організму хворого нерідко позначається у болісній спразі. Після операцій під місцевою анестезією спрагу можна задовольнити, даючи хворому воду, теплий чи холодний чай, мінеральну воду, чай з лимоном, журавлинний морс. Але це можна зробити лише в тому випадку, якщо операція була не на шлунку. У разі хворому зазвичай дають пити у першу добу. При неможливості введення рідини через рот недостатню кількість її (1-2 л за добу) має бути введено іншим шляхом. Можна, якщо операція була не на нижньому відрізку кишечника, ввести рідину у вигляді сольового розчину через кишечник (сольові клізми по 100 мл розчину кожні 2-3 години або крапельна клізма в 500 мл 1-2 рази на день). Нерідко вводять фізіологічний розчин у перші дні після операції під шкіру чи вену по 500-600 мл 2 десь у добу. При введенні фізіологічного розчину та глюкози внутрішньовенно крапельним способом застосовують велику кількість рідини, іноді до 2-3 л і більше.

7. Період одужання

За післяопераційним періодом слідує період одужання, коли хворий з лікарняного закладу вже йде, але цілком одужалим вважатися ще не може. У цьому періоді хворий, ослаблений операцією, тривалим лежанням, повинен остерігатися всіх тих шкідливих впливів, які можуть викликати якесь захворювання. Він більш звичайного повинен остерігатися охолодження, перевтоми, повинен бути обережний у їжі і уникати підйому тяжкості, особливо після черевних операцій, оскільки може розтягнутися рубець і утворитися післяопераційна грижа. Бажано, щоб і у найближчому післяопераційному періоді (3-4 тижні) хворий залишався під медичним наглядом.

8. Роль медичного персоналу

Основними завданнями медперсоналу у післяопераційному періоді є:

- Попередження виникнення післяопераційних ускладнень - Головна задача, Для чого слід:

- Вчасно розпізнати післяопераційне ускладнення;

- Забезпечити догляд за хворим силами лікаря, медсестер, санітарів (знеболення, забезпечення життєво важливих функцій, перев'язки, чітке виконання лікарських призначень);

- вчасно надати адекватну долікарську допомогупри виниклих ускладнення.

Досвідчена, спостережна медична сестра є найближчим помічником лікаря, від неї часто залежить успіх лікування.

Залежно від загального стану прооперованого, виду знеболювання, особливостей операції палатна сестра забезпечує потрібне положення хворого в ліжку (піднімає ножний або головний кінець функціонального ліжка; якщо ліжко звичайне, то піклується про підголівник, валик під ноги тощо)

Палата, куди надходить пацієнт з операційної, повинна бути провітрювана та прибрана. Яскраве світло в палаті неприпустимо. Ліжко потрібно поставити таким чином, щоб можна було підійти до хворого з усіх боків. Ці вимоги виконує молодший медичний персонал.

Висновок

Таким чином, післяопераційний період є дуже важливим для одужання хворого. У цей період хворий схильний до ризику виникнення ускладнень. Існує безліч заходів щодо створення хворому максимального спокою. Велике значення мають заходи щодо усунення болю як при операціях і післяопераційному періоді, так і при інших маніпуляціях, а також увага до психічного стану хворого, його самопочуття, переживань (психічна профілактика). Все це створює охоронний лікувальний режим для хворих.

Список літератури

1. Колб Л.І., Леонович С.І., Яроміч І.В. Загальна хірургія. - Мінськ: Виш.шк., 2008 р.

2. Євсєєв М. А. «Догляд за хворими в хірургічній клініці» Видавництво: ГЕОТАР-Медіа, 2010

3. Грицук І.Р. Хірургія.- Мінськ: ТОВ «Нове знання», 2004 р.

4. Дмитрієва З.В., Кошелєв А.А., Теплова А.І. Хірургія з основами реаніматології. - Санкт-Петербург: Паритет, 2002 р.

5. Двійніков С.І. Основи сестринської справи. М: Медицина, 2005

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Завдання медичного персоналу у післяопераційному періоді. Особливості догляду за хворими після наркозу; місцеві ускладнення. Купірування больового синдрому: застосування наркотичних та ненаркотичних анестетиків, нефармакологічні методи боротьби з болем.

лекція, доданий 11.02.2014


Визначення післяопераційного періоду, становище пацієнта. Догляд за раною, серцево-судинною системою, шлунково-кишковим трактом Техніка проведення проносної клізми. Живлення хворих у післяопераційний період. Особливості профілактики пролежнів.

контрольна робота , доданий 31.07.2014


Визначення передопераційного періоду, його основні етапи. Сестринські втручанняз підготовки до операції. Підготовка операційного поля. Особливості підготовки пацієнта до екстреної операції. Особливості харчування у післяопераційному періоді.

контрольна робота , доданий 28.10.2012


Поняття про післяопераційний період. Підготовка палати та ліжка для післяопераційного хворого. Принципи спостереження післяопераційним хворим. Профілактика післяопераційних ускладнень. Зміна медсестрою нижньої та постільної білизни пацієнту.

курсова робота , доданий 20.02.2012


Симптоми при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Диспепсичні розлади. Контроль за станом функцій кишківника. Гастрит, шлункова кровотеча, виразкова хвороба. Основні правила догляду за хворими із захворюваннями органів травлення.

реферат, доданий 10.11.2014


Поняття про післяопераційний період. Види післяопераційних ускладнень; основні фактори профілактики. Принципи спостереження післяопераційним пацієнтом. Етапи проведення перев'язки. Венозні тромбоемболічні ускладнення. Причини утворення пролежнів.

дипломна робота , доданий 28.08.2014


Пристрій, обладнання та персонал сучасної палати пробудження. Уповільнене пробудження хворого та її поведінка у ранньому післяопераційному періоді, транспортування з операційної, післяопераційний біль. Принципи ведення у палаті пробудження.

реферат, доданий 15.01.2010


Помилки та ускладнення, що допускаються в період підготовки загальної анестезії, можливі під час її ведення та зустрічаються у найближчому післяопераційному періоді. Небезпеки, пов'язані з несправністю апаратури та фармакодинамічними властивостями препаратів.

реферат, доданий 21.05.2010


Система гемостазу. Механізми зсідання крові. Порушення системи гемостазу у онкологічних хворих у ранньому післяопераційному періоді. Механізм утворення активних форм пептидів. Метод визначення активності карбоксипептидази N та вмісту білка.

дипломна робота , доданий 10.02.2011


Догляд за хворою дитиною – важливий елемент у комплексі терапевтичних заходів при захворюваннях. Поширені захворювання шлунково-кишкового тракту в дітей віком, їх основні симптоми. Догляд за хворими дітьми із захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

ПОНЯТТЯ ПРО ДОГЛЯД ЗА ХІРУРГІЧНИМИ ХВОРИМИ

Хірургія є особливою медичною спеціальністю, що використовує з метою лікування прийоми механічної дії на тканини організму або хірургічну операцію, що зумовлює низку серйозних відмінностей в організації та здійсненні догляду за хірургічними хворими.

Хірургічна операція- це складна цілеспрямована діагностична або найчастіше лікувальна акція, пов'язана з методичним роз'єднанням тканин, спрямованим на доступ до патологічного вогнища та на його ліквідацію з подальшим відновленням анатомічних взаємин органів та тканин.

Зміни, що відбуваються в організмі хворих після оперативного втручання, надзвичайно різноманітні і включають функціональні, біохімічні та морфологічні розлади. Вони викликані низкою причин: голодуванням до і після операції, нервовою напругою, операційною травмою, крововтратою, охолодженням, особливо при черевно-порожнинних операціях, зміною співвідношення органів за рахунок видалення одного з них.

Саме це виражається втратою води та мінеральних солей, розпадом білка. Розвивається спрага, безсоння, біль у ділянці рани, порушення моторики кишечника і шлунка, порушення сечовипускання та ін.

Ступінь цих змін залежить від складності та обсягу хірургічної операції, Від вихідного стану здоров'я хворого, від віку та ін Деякі з них бувають легко виражені, в інших випадках видаються значними.

Закономірні відхилення від нормальних фізіологічних процесів найчастіше є природною у відповідь операційну травму і частково вимагають усунення, оскільки система гомеостазу їх самостійно нормалізує.

Правильно організований догляд за хворими часом у хірургії післяопераційного періоду залишається єдино важливим елементом, якого може цілком достатньо для повного і швидкого лікування хворого.

Професійний догляд за хворими після операцій передбачає знання як закономірних змін їх загального стану, місцевих процесів, так і можливого розвиткуускладнень.

ДОГЛЯД - це один із важливих елементів у лікуванні хворого, організується на підставі професійного знання можливих змінабо ускладнень у хворих після операцій та спрямований на своєчасне попередження та усунення їх.

Обсяг догляду залежить стану хворого, його віку, характеру захворювання, обсягу оперативного втручання, запропонованого режиму, виникаючих ускладнень.

Догляд за хворими - це допомога хворому у його немічному стані та найважливіший елементмедичної діяльності.

У важких післяопераційних хворих догляд включає допомогу при задоволенні ним основних життєвих потреб (їжа, питво, рух, спорожнення кишечника, сечового міхура тощо); проведення заходів особистої гігієни (умивання, профілактика пролежнів, зміна білизни та ін.); допомога під час хворобливих станів (блювання, кашель, кровотеча, порушення дихання тощо).

У хірургічній практиціу хворих, які страждають від болю, що перебувають у страху перед або після оперативного втручання, догляд передбачає активну позицію з боку персоналу. Хірургічні хворі, особливо важкі післяопераційні хворі, не просять допомоги. Будь-які заходи догляду приносять їм додаткові хворобливі неприємні відчуття, тому вони негативно ставляться до будь-яких спроб активізації рухового режиму, виконання необхідних гігієнічних процедур. У цих ситуаціях персонал повинен виявляти дбайливу, терплячу наполегливість.

Важливим компонентом догляду хворих є створення максимального фізичного і психічного спокою. Тиша в приміщенні, де знаходяться хворі, спокійне, рівне, доброзичливе ставлення до них медичного персоналу, усунення всіх несприятливих факторів, які можуть травмувати психіку хворого, - ось деякі основні принципи так званого лікувально-охоронного режиму медичних установ, від якого залежить ефективність лікування хворих. Для хорошого результату захворювання дуже важливо, щоб хворий перебував у спокійному, фізіологічно зручному положенні, у хороших гігієнічних умовах, отримував раціональне харчування.

Сприяє одужанню дбайливе, тепле, уважне ставлення медичного персоналу.

САНІТАРНА ПІДГОТОВКА ХВОРОГО ДО ОПЕРАЦІЇ

У системі лікування та її організації важливе місце посідає передопераційний період. Це певний відрізок часу необхідний встановлення діагнозу і приведення до вітальним рівням життєво важливих функцій органів прокуратури та систем.

Передопераційна підготовка проводиться з метою зменшення ризику операції, запобігання можливим ускладненням. Передопераційний період може бути дуже коротким під час виробництва екстрених операційі щодо розтягнутим під час виробництва планових операцій.

Загальна підготовка до планових операцій включає всі дослідження пов'язані із встановленням діагнозу, виявленням ускладнень основного захворювання та супутніх захворювань, визначенням функціонального стану життєво важливих органів. При показаннях призначається медикаментозне лікування, спрямоване на покращення діяльності різних систем, щоб призвести до певної готовності організму хворого до оперативному втручанню. Від характеру та проведення, зрештою від організації передопераційного періоду багато в чому залежить результат майбутнього лікування.

Планові операції доцільно відкласти при менструації, навіть при невеликому підйомі температури, легкій застуді, появі гнійників на тілі і т.д. Обов'язковою є санація порожнини рота.

До обов'язків молодшого та середнього персоналу входить санітарна підготовка хворого. Зазвичай вона починається увечері напередодні операції. Хворому пояснюють, що операції необхідно робити натще. Увечері пацієнти отримують легку вечерю, а зранку їсти, пити не можна.

Увечері за відсутності протипоказань усім хворим ставлять очисну клізму. Потім хворий приймає гігієнічну ванну або душ, йому змінюють білизну. На ніч за призначенням лікаря хворому дають снодійні чи седативні засоби.

Вранці безпосередньо перед операцією широко збривають волосся з майбутнього операційного поля та його кола з урахуванням можливого розширення доступу. Перед голінням шкіру протирають розчином дезінфікуючим і дають їй підсохнути, а після гоління протирають спиртом. Ці заходи не можна проводити заздалегідь, тому що можливе інфікування отриманих у процесі гоління саден і подряпин. Кілька годин достатньо для перетворення їх на осередок інфекції з розвитком післяопераційних ускладнень.

Вранці хворий вмивається, чистить зуби. Зубні протези виймають, загортають у марлеву серветку та кладуть у тумбочку. на волосисту частинуголови надягають шапочку чи косинку. Жінкам з довгим волоссямзаплітають коси.

Після премедикації пацієнта доставляють до операційної обов'язково на каталці у супроводі медсестри, одягненої в чистий халат, ковпак та маску.

У хворих, які надходять за екстреними показаннями, обсяг санітарної підготовки залежить від терміновості необхідної операціїта визначається черговим лікарем. Обов'язковими заходами є спорожнення шлунка за допомогою шлункового зонда та гоління волосяного покриву операційного поля.

ГІГІЄНА ТІЛА, БІЛИЗНИ, ВИДІЛЕННЯ ХВОРОГО

У ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОМУ ПЕРІОДІ

Післяопераційний період – це відрізок часу після перенесеної операції, який пов'язаний із завершенням ранового процесу - загоєнням рани, та стабілізацією знижених та постраждалих функцій життєзабезпечувальних органів та систем.

У хворих у післяопераційному періоді розрізняють активне, пасивне та вимушене становище.

Активне становище властиво хворим із порівняно легкими захворюваннями, або початковій стадії важких захворювань. Хворий може самостійно змінити положення у ліжку, сідати, вставати, ходити.

Пасивне становище спостерігається при несвідомому стані хворого та, рідше, у разі крайньої слабкості. Хворий нерухомий, залишається в положенні, яке йому надали, голова і кінцівки звисають через їх тяжкість. Тіло сповзає з подушок до нижнього кінця ліжка. Такі хворі потребують особливого спостереження з боку медперсоналу. Необхідно час від часу змінювати положення тіла або окремих його частин, що є важливим у справі профілактики ускладнень – пролежнів, гіпостатичної пневмонії тощо.

Вимушене становище хворий приймає припинення чи ослаблення наявних в нього хворобливих відчуттів (біль, кашель, задишка та інших.).

Догляд за хворими з загальним режимомпісля операції зводиться в основному до організації та контролю за дотриманням ними гігієнічних заходів. Тяжким хворим з постільним режимом необхідна активна допомога по догляду за тілом, білизною та у здійсненні фізіологічних відправлень.

У компетенцію медичного персоналу входить створення хворого функціонально вигідного становища, що сприяє одужанню та профілактиці ускладнень. Наприклад, після операції на органах черевної порожнини доцільно становище з піднятим головним кінцем і злегка зігнутими колінами, що сприяє розслабленню черевного преса та забезпечує спокій операційній рані, сприятливі умови для дихання та кровообігу.

Для надання хворому функціонально вигідного становища можна використовувати спеціальні підголівники, валики тощо. Існують функціональні ліжка, Що складаються з трьох рухомих секцій, які дозволяють за допомогою ручок плавно і безшумно надати хворому зручне положення в ліжку. Ніжки ліжка забезпечені коліщатками для пересування на інше місце.

Важливим елементом догляду важких хворих є профілактика пролежнів.

Пролежень - це омертвіння шкіри з підшкірною клітковиноюта інших м'яких тканин, що розвивається внаслідок їх тривалого здавлення, порушень місцевого кровообігу та нервової трофіки. Пролежні зазвичай утворюються у важких, ослаблених хворих, змушених тривалий час перебувати в горизонтальному положенні: при положенні на спині - в області крижів, лопаток, ліктів, п'ят, на потилиці, при положенні хворого на боці - в ділянці тазостегнового суглоба, в проекції великого рожна стегнової кістки.

Виникненню пролежнів сприяє поганий догляд за хворими: неохайний вміст ліжка, і білизни, нерівний матрац, крихти їжі в ліжку, тривале перебування хворого в одному положенні.

При розвитку пролежнів спочатку на шкірі з'являється почервоніння шкіри, болючість, потім злущується епідерміс, іноді з утворенням пухирів. Далі відбувається омертвіння шкіри, що поширюється вглиб і в сторони з оголенням м'язів, сухожиль, окістя.

Для профілактики пролежнів кожні 2:00 змінюють положення, повертаючи хворого, при цьому місця можливої ​​появипролежнів оглядають, протирають камфорним спиртомабо іншим дезінфікуючим засобом, Виробляють легкий масаж- Погладжування, поплескування.

Дуже важливо, щоб постіль хворого була охайною, сітка добре натягнута, з рівною поверхнею, поверх сітки кладуть матрац без пагорбів і западин, а на нього чисте простирадло, краї якого підвертають під матрац, щоб воно не скочувалося і не збиралося в складки.

Для хворих, які страждають на нетримання сечі, калу, при рясному відділяється з ран необхідно підкладати клейонку по всій ширині ліжка і добре підгинати її краї для попередження забруднення ліжка. Зверху постилають пелюшку, яку змінюють при необхідності, але не рідше, ніж кожні 1-2 дні. Мокра, забруднена білизна змінюють негайно.

Під криж хворого підкладають гумовий надувний круг, вкритий пелюшкою, а під лікті та п'яти - ватно-марлеві кола. Більше ефективно використання протипролежневого матраца, який складається з безлічі надувних секцій, тиск повітря в яких періодично хвилеподібно змінюється, що також періодично хвилеподібно змінює тиск на різні ділянкишкіри, тим самим, виробляючи масаж, покращуючи кровообіг шкіри. При появі поверхневих уражень шкіри роблять їхню обробку 5% розчином перманганату калію або спиртовим розчиномдіамантового зеленого. Лікування глибоких пролежнівздійснюється за принципом лікування гнійних ран, за призначенням лікаря.

Зміна постільної та білизни проводиться регулярно, не рідше одного разу на тиждень, після гігієнічної ванни. В окремих випадках зміна білизни проводиться додатково за необхідності.

Залежно від стану хворого існує кілька способів зміни постільної та білизни. Коли хворому дозволяють сидіти, його пересаджують із ліжка на стілець, а молодша медсестраперестилає йому ліжко.

Зміна простирадла під тяжким хворим вимагає від персоналу певної навички. Якщо хворому можна повертатися на бік, потрібно спочатку обережно підняти його голову і прибрати з-під неї подушку, а потім допомогти хворому повернутися на бік. На половині ліжка, що звільнилася, що знаходиться з боку спини хворого, потрібно скачати брудне простирадло так, щоб воно у вигляді валика лягло вздовж спини хворого. На місце, що звільнилося, потрібно покласти чисте, також наполовину скручене простирадло, яке у вигляді валика ляже поруч з валиком брудного простирадла. Потім хворому допомагають лягти на спину і повернутися на інший бік, після чого він виявиться лежачим на чистому простирадлі, повернувшись обличчям до протилежного краю ліжка. Після цього прибирають брудне простирадло і розправляють чисте.

Якщо хворому зовсім не можна рухатися, можна змінити простирадло іншим способом. Починаючи з нижнього кінця ліжка, скочувати брудне простирадло під хворого, піднімаючи по черзі його гомілки, стегна та сідниці. Валік брудного простирадла перебуватиме під попереком хворого. Скатану в поперечному напрямку чисте простирадло кладуть на кінець ножа ліжка і розправляють у напрямку до головного кінця, також піднімаючи нижні кінцівки і сідниці хворого. Валик чистого простирадла виявиться поряд з валиком брудним - під попереком. Потім один із санітарів злегка піднімає голову і груди хворого, а інший у цей час прибирає брудне простирадло, а на його місце розправляє чисте.

Обидва способи зміни простирадла при всій спритності доглядачів неминуче завдають багато занепокоєнь хворому, і тому іноді буває доцільніше покласти хворого на каталку і перестелити ліжко, тим більше, що і в тому й іншому випадку займатися цим доводиться вдвох.

За відсутності каталки потрібно вдвох перекласти хворого на край ліжка, потім розправити на половині, що звільнилася, матрац і простирадло, після чого перекласти хворого на прибрану половину ліжка і те ж саме проробити з іншого боку.

При зміні білизни у важких хворих медсестрі слід підвести руки під криж хворого, захопити краї сорочки і обережно підвести її до голови, потім підняти обидві руки хворого і скатану сорочку у шиї перевести через голову хворого. Після цього звільняють руки хворого. Одягають хворого у зворотному порядку: спочатку надягають рукави сорочки, потім перекидають її через голову, і, нарешті, розправляють під хворим.

Для дуже важких хворих є спеціальні сорочки (орні), які легко одягати і знімати. Якщо у хворого пошкоджена рука, спочатку знімають сорочку зі здорової руки, а потім з хворої. Одягають спочатку хвору руку, а потім – здорову.

У важких хворих, які тривалий час знаходяться на постільному режимі, можуть наступати різноманітні порушення стану шкірних покривів: гнійничковий висип, лущення, попрілості, виразки, пролежні і т.д.

Необхідно щодня протирати шкіру хворих на дезінфікуючий розчин: камфорним спиртом, одеколоном, горілкою, спиртом навпіл з водою, столовим оцтом (1 столова ложка на склянку з водою) і т.д. Для цього беруть кінець рушника, змочують дезрозчином, злегка віджимають і починають протирати за вухами, шию, спину, передню поверхню грудної клітки та в пахвових западинах. Слід звертати увагу на складки під молочними залозами, де у опасистих жінок можуть утворитися попрілості. Потім насухо витирають шкіру у тому порядку.

Хворому, що знаходиться на постільному режимі, необхідно мити ноги два або три рази на тиждень, поставивши біля ножного кінця ліжка тазик із теплою водою. При цьому хворий лежить на спині, молодша медсестра намилює йому ноги, миє, витирає, а потім підстригає нігті.

Тяжкі хворі не можуть самостійно чистити зуби, тому після кожного прийому їжі медсестра повинна обробити хворому ротову порожнину. Для цього вона по черзі з кожного боку зсередини відводить шпателем щоку хворому і протирає зуби і язик за допомогою пінцету марлевою кулькою, змоченою 5% розчином борної кислоти, або 2% розчином гідрокарбонату натрію, або слабким розчином перманганату калію. Після цього хворий ретельно прополіскує рот тим самим розчином або просто теплою водою.

Якщо хворий не в змозі зробити полоскання, то йому слід зробити зрошення ротової порожнини за допомогою кружки Есмарха, гумової груші або шприца Жане. Хворому надають напівсидяче положення, груди накривають клейонкою, до підборіддя підносять брунькоподібний лоток для стікання промивної рідини. Медсестра шпателем по черзі відтягує праву, потім ліву щоку, вводить наконечник і зрошує ротову порожнину, відмиваючи при цьому струменем рідини частинки їжі, зубний наліт і т.д.

У важких хворих часто виникають запальні явища на слизовій оболонці рота - стоматити, ясен - гінгівіти, язика - глосити, що проявляється почервонінням слизової оболонки, слинотечею, печінням, болем при прийомі їжі, появою виразок і неприємного запаху з рота. У таких пацієнтів лікувальне зрошення проводиться дезінфікуючими препаратами (2% розчин хлораміну, 0,1% розчин фурациліну, 2% розчин гідрокарбонату натрію, слабким розчином калію перманганату). Можна робити аплікації шляхом накладання стерильних марлевих серветок, змочених у дезінфікуючому розчині або болезаспокійливому засобі на 3-5 хвилин. Процедуру повторюють кілька разів на день.

При сухості губ і появі тріщин в кутах рота не рекомендується широко відкривати рот, торкатися тріщин і зривати скоринки, що утворилися. Для полегшення стану хворого застосовують гігієнічну помаду, губи змащують будь-яким маслом (вазеліновим, вершковим, рослинним).

Зубні протези на ніч знімають, миють з милом, зберігають у чистому склянці, вранці знову промивають і надягають.

При появі гнійних виділень, що склеюють вії, очі промивають стерильними марлевими тампонами, змоченими в теплому 3% розчині борної кислоти. Рухи тампона роблять у напрямку від зовнішнього краю до носа.

Для закапування крапель в око користуються піпеткою очей, причому для різних крапель повинні бути різні стерильні піпетки. Хворий закидає голову і дивиться нагору, медсестра відтягує нижню повіку і, не торкаючись вій, не підносячи піпетку до ока ближче, ніж на 1,5 см, закопують 2-3 краплі в кон'юнктивальну складку одного, а потім іншого ока.

Очні мазі закладають спеціальною стерильною скляною паличкою. Віко хворого відтягують вниз, за ​​нього закладають мазь і м'якими рухами пальців розтирають її по слизовій оболонці.

За наявності виділень з носа їх видаляють ватяними турундами, вводячи їх у носові ходи легкими обертальними рухами. При утворенні скоринок необхідно попередньо закапати в носові ходи по кілька крапель гліцерину, вазелінового або олії, через кілька хвилин скоринки видаляють ватяними турундами.

Сірку, що накопичується у зовнішньому слуховому проході, слід обережно видаляти ватним тампоном, попередньо закапавши 2 краплі 3% розчину перекису водню. Щоб закапати краплі у вухо, голову хворого потрібно нахилити у протилежний бік, а вушну раковинувідтягнути назад та вгору. Після закапування крапель хворий повинен залишатися у положенні з нахиленою головою 1-2 хвилини. Для видалення сірки з вух не можна користуватися жорсткими предметами через небезпеку пошкодження барабанної перетинкищо може призвести до зниження слуху.

Через свій малорухливий стан важкі хворі вимагають допомоги у здійсненні своїх фізіологічних відправлень.

У разі необхідності спорожнення кишечника хворому, що перебуває на строгому постільному режимі, подають судно, а при сечовипусканні – сечоприймач.

Судно може бути металевим з емалевим покриттям або гумовим. Гумове судно застосовують для ослаблених хворих, за наявності пролежнів, при нетриманні калу та сечі. Не слід туго надувати судно, інакше воно чинитиме на криж значний тиск. Подаючи судно в ліжко, слід обов'язково підкласти під нього клейонку. Перед подачею судно обполіскують гарячою водою. Хворий згинає ноги в колінах, медсестра ліву рукупідводить збоку під криж, допомагаючи хворому підняти таз, а правою рукою поміщає судно під сідниці хворого таким чином, щоб промежина виявилася над отвором судна, прикриває хворого ковдрою і залишає його одного. Після дефекації судно вилучають із-під хворого, його вміст виливають в унітаз. Судно ретельно промивають гарячою водою, потім дезінфікують 1% розчином хлораміну або хлорки протягом години.

Після кожного акта дефекації та сечовипускання хворих слід підмити, тому що в іншому випадку в області пахових складок та промежини можливі мацерація та запалення шкіри.

Підмивання роблять слабким розчином перманганату калію або інші дезінфікуючим розчином, температура якого повинна бути 30-35 ° С. Для підмивання потрібно мати глек, корнцанг і стерильні ватяні кульки.

При підмиванні жінка повинна лежати на спині, зігнувши ноги в колінах і трохи розводячи їх у стегнах, під сідниці підкладають судно.

У ліву руку медсестра бере глечик з теплим дезинфікуючим розчином і поливає воду на зовнішні статеві органи, а корнцанг із затиснутим в нього ватним тампоном виробляють руху від статевих органів до заднього проходу, тобто. зверху вниз. Після цього сухим ватним тампоном протирають шкіру в тому ж напрямку, щоб не занести інфекцію з області заднього проходу сечовий міхур і на зовнішні статеві органи.

Підмивання можна проводити з кружки Есмарха, з гумовою трубкою, затискачем і вагінальним наконечником, направляючи на промежину струмінь води або слабкого розчину перманганату калію.

Чоловіків підмивати значно простіше. Положення пацієнта на спині, ноги зігнуті в колінах, під сідниці підкладають судно. Ватою, затиснутою в корнцанг, насухо протирають промежину, змащують вазеліновим маслом для попередження попрілості.

ДОГЛЯД ЗА ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЇ РАНОЙ

Локальним результатом будь-якої операції є рана, яка характеризується трьома найважливішими ознаками: сяйво, біль, кровотеча.

Організм має досконалий механізм, спрямований на загоєння рани, який отримав назву ранового процесу. Мета його у ліквідації дефекту тканин та усуненні перерахованих симптомів.

Цей процес є об'єктивною реальністю і відбувається самостійно, проходячи у своєму розвитку три фази: запалення, регенерація, реорганізація рубця.

Перша фаза ранового процесу – запалення – спрямована на очищення рани від нежиттєздатних тканин, сторонніх тіл, мікроорганізмів, згустків крові тощо. Клінічно ця фаза має симптоми, характерні для будь-якого запалення: біль, гіперемія, набряк, порушення функції.

Поступово ці симптоми стихають, і на зміну першої приходить фаза регенерації, сенс якої полягає у заповненні дефекту рани молодою сполучною тканиною. Наприкінці цієї фази починаються процеси констрикції (стягування країв) рани за рахунок волокнистих сполучнотканинних елементів і крайової епітелізації. Третя фаза ранового процесу, реорганізації рубця, характеризується його зміцненням.

Вихід при хірургічної патологіїбагато в чому залежить від правильного спостереження та догляду за післяопераційною раною.

Процес загоєння рани є абсолютно об'єктивним, проходить самостійно і відпрацьований до досконалості самою природою. Проте, існують причини, які перешкоджають рановому процесу, гальмують нормальне загоєння рани.

Найчастішою та небезпечною причиною, що ускладнює та уповільнює біологію ранового процесу, є розвиток інфекції в рані. Саме в рані мікроорганізми знаходять найсприятливіші умови проживання з необхідною вологістю, комфортною температурою, великою кількістю поживних продуктів. Клінічно розвиток інфекції у рані проявляється її нагноєнням. Боротьба з інфекцією вимагає значної напруги сил макроорганізму, часу, завжди ризикована щодо генералізації інфекції, розвитку інших важких ускладнень.

Інфікуванню рани сприяє її зяяння, оскільки рана відкрита попадання до неї мікроорганізмів. З іншого боку, значні дефекти тканин вимагають більше пластичних матеріалів і більше часу для їх усунення, що є однією з причин збільшення термінів загоєння рани.

Таким чином, сприяти якнайшвидшому загоєнню рани можна шляхом попередження її інфікування та шляхом ліквідації зяяння.

У більшості хворих зяяння усувається під час операції відновленням анатомічних взаємин шляхом пошарового зашивання рани.

Догляд за чистою раною у післяопераційному періоді зводиться насамперед до заходів щодо попередження її мікробного забруднення вторинною, госпітальною інфекцією, що досягається чітким виконанням добре розроблених правил асептики.

Основним заходом, спрямованим на попередження контактної інфекції, є стерилізація всіх предметів, які можуть торкатися поверхні рани. Стерилізації підлягають інструменти, перев'язувальний матеріал, рукавички, білизна, розчини та ін.

Безпосередньо в операційній після накладання швів на рану вона обробляється розчином антисептика (йод, йодонат, йодопірон, діамантовий зелений, спирт) і закривається стерильною пов'язкою, яка щільно і надійно фіксується шляхом бинтування або за допомогою клею, лейкопластиру. Якщо в післяопераційному періоді пов'язка збилася або промокла кров'ю, лімфою тощо, потрібно негайно повідомити лікуючого або чергового лікаря, який після огляду дає вказівку змінити пов'язку.

При будь-якій перев'язці (зняття раніше накладеної пов'язки, огляд рани та лікувальні маніпуляції на ній, накладання нової пов'язки) ранова поверхня залишається відкритою і більш менш тривалий час стикається з повітрям, а також з інструментами та іншими предметами, що використовуються при перев'язках. Тим часом повітря перев'язувальних містить значно більше мікробів, ніж повітря операційних, а нерідко й інших приміщень лікарні. Пов'язано це з тим, що у перев'язувальних постійно циркулює велике числолюдей: медперсонал, хворі, студенти. Надягання маски при перев'язках обов'язково щоб уникнути попадання на ранову поверхню краплинної інфекції з бризками слини, з кашлем, диханням.

Після переважної більшості чистих операцій рану зашивають наглухо. Зрідка між краями зашитої рани або через окремий прокол порожнину герметично зашитої рани дренують силіконовою трубкою. Дренування проводиться для видалення ранового секрету, залишків крові і лімфи, що накопичується з метою профілактики нагноєння рани. Найчастіше дренування чистих ран виконується після операцій на молочній залозі, коли відбувається ушкодження великої кількості лімфатичних судин або після операцій з приводу великих гриж, коли після видалення великих грижових мішків залишаються кишені в підшкірній клітковині.

Розрізняють пасивне дренування, коли рановий ексудат надходить самопливом. При активному дренуванні або активної аспірації видалення вмісту з порожнини рани роблять за допомогою різних пристроїв, що створюють постійне розрідження в межах 0,1-0,15 атм. Як джерело вакууму з однаковою ефективністю використовуються гумові балони з діаметром сфери не менше 8-10 см, гофри, що промислово виготовляються, а також модифіковані акваріумні мікрокомпресори марки МК.

Післяопераційний догляд за хворими при вакуум-терапії, як метод протекції неускладненого ранового процесу, зводиться до контролю за наявністю робочого розрідження в системі, а також до контролю за характером і кількістю раневого відокремлюваного.

У найближчому післяопераційному періоді можливе підсмоктування повітря через шкірні швиабо негерметичні місця з'єднання трубок із перехідниками. При розгерметизації системи необхідно знову створити в ній вакуум та усунути джерело підсмоктування повітря. Тому бажано, щоб пристрій для вакуум-терапії мав пристрій для контролю за наявністю розрідження в системі. При використанні вакууму менше 0,1 атм система перестає функціонувати в першу добу після операції, так як трубка обтурується за рахунок згущення ранового ексудату. При ступені розрідження більше 0,15 атм спостерігається закупорювання бічних отворів дренажної трубки м'якими тканинами із залученням їх у просвіт дренажу. Це надає шкідливу дію не тільки на клітковину, але і на молоду сполучну тканину, що розвивається, викликаючи її кровоточивість і посилюючи ранову ексудацію. Розрідження 0,15 атм дозволяє ефективно аспірувати відокремлюване з рани, і надавати лікувальна діяна навколишні тканини.

Вміст збірників евакуюють 1 раз на добу, іноді частіше - у міру наповнення кількість рідини вимірюють і фіксують.

Банки-збірники та всі сполучні трубки піддаються передстерилізаційному очищенню та дезінфекції. Їх спочатку промивають проточною водою, щоб у їхньому просвіті не залишалося згустків, потім на 2-3 години поміщають у 0,5% розчин синтетичного миючого засобу і 1% перекису водню, після чого знову промивають проточною водою і кип'ятять протягом 30 хвилин.

Якщо відбулося нагноєння операційної рани або операція спочатку виконувалася з приводу гнійного захворювання, рану необхідно вести відкритим способомтобто краї рани повинні бути розведені, а порожнина рани дренована з метою евакуації гною, і створення умов для очищення країв і дна рани від некротичних тканин.

Працюючи в палатах для хворих на гнійні рани, необхідно дотримуватися правил асептики не менш скрупульозно, ніж у будь-якому іншому відділенні. Більше того, забезпечити асептичність всіх маніпуляцій у гнійному відділенні навіть важче, оскільки потрібно думати не тільки про те, щоб не забруднити рану даного хворого, а й те, як би не перенести мікробну флору від одного хворого на інший. "Суперінфекція", тобто внесення нових мікробів до ослабленого організму, особливо небезпечна.

На жаль, не всі хворі це розуміють і нерідко, особливо хворі з хронічними нагноєними процесами, бувають неохайні, торкаються гною руками, а потім миють їх погано або зовсім не миють.

Необхідно уважно стежити за станом пов'язки, яка повинна залишатися сухою та не забруднювати білизну та меблі в палаті. Пов'язки часто доводиться підбинтовувати та міняти.

Другою важливою ознакою рани є біль, який виникає внаслідок органічної поразкинервових закінчень і сама по собі викликає функціональні порушенняв організмі.

Інтенсивність болю залежить від характеру рани, її розміру та локалізації. Хворі по-різному сприймають біль і індивідуально реагують на неї.

Інтенсивний біль може бути пусковим моментом колапсу та розвитку шоку. Сильні боліЗазвичай поглинають увагу хворого, заважають спати вночі, обмежують рухливість хворого, часом викликають почуття страху смерті.

Боротьба з болем є одним із необхідних завдань післяопераційного періоду. Крім призначення медикаментозних препаратів із цією метою використовуються елементи безпосереднього на вогнище ураження.

Протягом перших 12 годин після операції область рани кладуть міхур з льодом. Місцевий вплив холоду має аналгезуючий ефект. Крім того, холод викликає скорочення судин шкіри та підлягаючих тканин, що сприяє тромбоутворенню та запобігає розвитку гематоми в рані.

Для приготування “холоду” у гумовий міхур із гвинтовою кришкою наливають воду. Перш ніж закрутити кришку, з міхура треба витіснити повітря. Потім міхур поміщають у морозильну камеру до заморожування. Бульбашку з льодом не можна класти прямо на пов'язку, під нього слід підкласти рушник або серветку.

Для зменшення болю дуже важливо після операції надати ураженому органу або ділянці тіла правильне положення, при якому досягають максимального розслаблення навколишніх м'язів та функціонального комфорту для органів.

Після операцій на органах черевної порожнини функціонально вигідно положення з піднятим головним кінцем і злегка зігнутими колінами, що сприяє розслабленню м'язів черевної стінки та забезпечує спокій операційній рані, сприятливі умови для дихання та кровообігу.

Оперовані кінцівки повинні бути в середньофізіологічному положенні, яке характеризується врівноваженням дії м'язів-антагоністів. Для верхньої кінцівки таким положенням є відведення плеча до кута 60 і згинання до 30-35; кут між передпліччям та плечем повинен становити 110°. Для нижньої кінцівки згинання в колінному та тазостегнових суглобахпроводиться до кута 140 °, а стопа повинна знаходитися під прямим кутом до гомілки. Після операції кінцівку іммобілізують у такому положенні за допомогою шин, лонгет або фіксуючої пов'язки.

Іммобілізація ураженого органу у післяопераційному періоді значно полегшує самопочуття хворого за рахунок зняття больового синдрому, покращується сон, розширюється загальний руховий режим.

При гнійних ранахв 1-ій фазі ранового процесу іммобілізація сприяє відмежування інфекційного процесу. У фазі регенерації, коли запалення стихає, і болючі відчуття в рані слабшають, руховий режим розширюють, що покращує кровопостачання рани, сприяє якнайшвидшому загоєнню та відновленню функції.

Боротьба з кровотечею, третьою важливою ознакою рани є серйозним завданням будь-якої операції. Однак, якщо цей принцип з якоїсь причини виявився нереалізованим, то найближчим часом після операції спостерігається промокання пов'язки кров'ю або витікання крові по дренажах. Ці симптоми є сигналом для негайного огляду хірурга і активних дійу плані ревізії рани з метою остаточної зупинкикровотечі.