Пахвова артерія, a. axillaris (рис. , , , ; див. рис. , ), залягає в пахвовій ямці. Вона є безпосереднім продовженням підключичної артерії і розташовується протягом від ключиці з підключичним м'язом, що залягає під нею, до нижнього краю великого грудного м'яза, де триває в плечову артерію, а. brachialis.

Пахву артерію умовно ділять по передній стінці пахвової порожнини на три частини: перша частина відповідає рівню ключично-грудного трикутника, trigonum clavipectorale (від ключиці до верхнього краю малого грудного м'яза), друга - рівню малого грудного м'яза; третина простягається від нижнього краю малого грудного м'яза до нижнього краю великого грудного м'яза.

Перша частина пахвової артерії лежить на верхніх зубцях переднього зубчастого м'яза, будучи прикрита спереду ключично-грудною фасцією. Кпереду і всередину від артерії залягає підключична вена, v. subclavia, кпереду та зовні – стовбури плечового сплетення, plexus brachialis.

Від цієї частини пахвової артерії відходять такі гілки.

1. Верхня грудна артерія, а. thoracica superior, починається біля нижнього краю ключиці, прямує вниз і медіально, посилаючи гілки до двох верхніх міжреберних м'язів і переднього зубчастого м'яза, а також до великого і малого грудних м'язів і молочної залози.

2. Грудоакроміальна артерія, a. thoracoacromialis, починається у верхньомедіального краю малого грудного м'яза і, проникаючи з глибини до поверхні ключично-грудну фасцію, відразу ділиться на такі гілки:

• акроміальна гілка, r. acromialis, Спрямовується вгору і назовні, проходить під великим грудним і дельтовидним м'язами і кровопостачає їх. Досягнувши акроміону, посилає гілки до плечового суглоба та, анастомозуючи з гілками a. suprascapularis та інших артерій, бере участь в утворенні судинної акроміальної мережі (див. рис. , );
• ключична гілка, r. clavicularis, Спрямовується до області ключиці; кровопостачає підключичну м'яз;
• дельтоподібна гілка, r. deltoideus, йде вниз і назовні, проходить у борозні між дельтовидним м'язом і великим грудним м'язом і кровопостачає ці м'язи;
• грудні гілки, rr. pectorales, слідують переважно до великого і малого грудних м'язів, частково до переднього зубчастого м'яза.

Друга частина пахвової артерії розташовується безпосередньо позаду малого грудного м'яза і оточена ззаду, медіально і латерально стовбурами плечового сплетення. Від цієї частини відходить лише одна гілка – латеральна грудна артерія.

Латеральна грудна артерія, а. thoracica lateralis, (Див. рис. , ), Від нижньої периферії пахвової артерії прямує вниз, проходить спочатку позаду малого грудного м'яза, а потім вздовж її зовнішнього краю на зовнішній поверхні переднього зубчастого м'яза. Кровопостачає лімфатичні вузли та клітковину пахвової порожнини, а також передній зубчастий м'яз, малий грудний м'яз, молочну залозу ( латеральні гілки молочної залози, rr. mammarii laterales) та анастомозує з аа. intercostales та rr. pectorales a. thoracoacromialis.

Третя частина пахвової артерії лежить позаду великого грудного м'яза, на підлопатковому м'язі і сухожиллях широкого м'яза спини і великого круглого м'яза; назовні від артерії знаходиться клювовидно-плечовий м'яз. Гілки плечового сплетення розташовуються з боків і попереду цієї частини пахвової артерії.

Від третьої частини пахвової артерії відходять такі гілки (див. рис. , ).

1. Підлопаткова артерія, а. subscapularisпочинається на рівні нижнього краю підлопаткового м'яза і, прямуючи вниз, ділиться на дві гілки. До початку поділу артерія віддає дві-три невеликі підлопаткові гілки, rr. subscapulares, які також можуть відходити від початкової частини артерії, що обгинає лопатку, і закінчуються в підлопатковому м'язі.

Кінцеві гілки підлопаткової артерії:

• артерія, що обгинає лопатку, а. circumflexa scapulae, йде назад і, огинаючи латеральний край лопатки, прямує вгору, в ямку. Кровопостачає підлопатковий, великий і малий круглі м'язи, найширший м'яз спини, дельтоподібний і підостний м'язи. Утворює анастомози з гілками а. transversa cervicis та a. suprascapularis (див. рис. , , );
• грудоспинна артерія, а. thoracodorsalis, продовжує напрям стовбура підлопаткової артерії Іде вниз уздовж задньої стінки пахвової порожнини по латеральному краю лопатки в щілини між підлопатковим м'язом, найширшим м'язом спини і великим круглим м'язом до нижнього кута лопатки. Закінчуючи в товщі найширшого м'яза спини, анастомозує з гілками а. transversa cervicis.

2. Передня артерія, що обгинає плечову кістку, a. circumflexa humeri anterior, Починається від зовнішньої сторони пахвової артерії, йде латерально під клювовидно-плечовим м'язом, а потім під короткою головкою двоголового м'яза плеча по передній поверхні плечової кістки. Досягнувши області міжгорбкової борозни, ділиться на дві гілки: одна з них займає висхідний напрямок, супроводжує сухожилля довгого голівки двоголового м'яза плеча і, вступивши в плечовий суглоб, прямує до голівки плечової кістки; інша гілка огинає зовнішній край плечової кістки та анастомозує з а. circumflexa humeri posterior.

3. Задня артерія, що обгинає плечову кістку, a. circumflexa humeri posterior, відходить від задньої поверхні пахвової артерії поряд з a. circumflexa humeri anterior. Спрямовується назад, огинає задню та зовнішню поверхні хірургічної шийки плечової кістки, розташовуючись разом з пахвовим нервом, n. axillaris, на внутрішній поверхні дельтоподібного м'яза. Анастомозує з a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa scapulae, a. thoracodorsalis та a. suprascapularis. Кровопостачає суглобову капсулу плечового суглоба, дельтоподібний м'яз та шкіру цієї області.

Пахвова артерія,a. axllldris(рис. 50), є продовженням підключичної артерії (від рівня I ребра), розташована в глибині пахвової ямки та оточена стовбурами плечового сплетення. У нижнього краю сухожилля найширшого м'яза спини пахвова артерія перетворюється на плечову артерію. Відповідно топографії передньої стінки пахвової ямки пахвову артерію умовно поділяють на три відділи. У першому відділі, на рівні ключично-грудного трикутника, від пахвової артерії відходять такі артерії: 1) підлопаткові гілки, rr. sub scapulares,розгалужуються в однойменному м'язі; 2) верхня грудна артерія, a. thoracica superior,розпадається на гілки, які направляються в перший і другий міжреберні проміжки, де кровопостачають міжреберні м'язи, а також віддає тонкі гілки до грудних м'язів; 3) г р уд о а к р о м і аль ня артерія, thoraco-acromidlis,відходить від пахвової артерії над верхнім краєм малого грудного м'яза і розпадається на 4 гілки: акроміальна гілка, р. acromidlis,бере участь в утворенні акроміальної мережі, від якої кровопостачається акроміально-ключичний суглоб, а також частково капсула плечового суглоба; ключова гілка, м. claviculdris,непостійна, живить ключицю та підключичний м'яз; дельтоподібна гілка, р. deltoideus,кровопостачає дельтовидний і великий грудний м'язи та відповідні їм ділянки шкіри грудей; грудні гілки, rr. pectordles,прямують до великої та малої грудних м'язів.

У другому відділі, на рівні грудного трикутника, від пахвової артерії відходить латеральна грудна артерія, a. thordcica laterdlis.Вона спускається вниз по зовнішній поверхні переднього зубчастого м'яза, в якому розгалужується. Ця артерія віддає також латеральні гілки молочної залози, rr. mammdrii laterdles.

У підгрудному трикутнику (третій відділ) від пахвової артерії відходять три артерії: 1) підлопаткова артерія, a. subscapuldris,- Найбільша; ділиться на грудоспинну артерію, a. thoracodorsdlis,яка слідує вздовж латерального краю лопатки. Вона кровопостачає передній зубчастий і великий круглий м'язи, а також найширший м'яз спини; і артерію, що обгинає лопатку, a. circumflexa scapulae,яка проходить через тристоронній отвір на задню поверхню лопатки до підостної "м'язи і до інших сусідніх м'язів, а також до шкіри лопаткової області; 2) передня артерія, що обгинає плечову кістку, a. circumflexa anterior humeri,проходить попереду хірургічної шийки плеча до плечового суглоба та до дельтоподібного м'яза; 3) задня артерія, що обгинає плечову кістку, a. circumflexa posterior humeri,більша, ніж попередня, разом з пахвовим нервом прямує через чотиристоронній отвір до дельтовидного м'яза, анастомозує з гілками передньої артерії, що обгинає плечову кістку, кровопостачає плечовий суство і поруч розташовані м'язи.

Плечова артерія,a. brachidlis(рис. 51), є продовженням пахвової артерії. Вона починається на рівні нижнього краю великого грудного м'яза, де плечова артерія лежить попереду клювовидно-плечового м'яза. Потім артерія розташовується на передній поверхні плечового м'яза, в борозні, що проходить медіальні двоголового м'яза плеча.

У ліктьовій ямці, на рівні шийки променевої кістки, плечова артерія ділиться на свої кінцеві гілки-променеву та ліктьову артерії. Від плечової артерії відходить ряд гілок: 1) м'язові галузі, rr. musculdres,до м'язів плеча; 2) глибока артерія плеча, a. profunda brdchii,починається від плечової артерії у верхній третині плеча, йде разом з променевим нервом у плечем'язовому каналі між задньою поверхнею плечової кістки і триголовим м'язом плеча, де віддає кілька гілок: артерії, що живлять плечову кістку, аа. nutriciae hiimeri, дельтоподібну гілку, р. deltoideus,до однойменного та плечового м'язів, середню колатеральну артерію, a. collateralis media,яка віддає гілки до триголового м'яза плеча, проходить у задній латеральній ліктьовій борозні і анастомозує зі зворотною міжкістковою артерією, і променеву колатеральну артерію, a. collateralis radidlis,яка прямує у передню латеральну ліктьову борозну, де анастомозує з променевою зворотною артерією; 3) верхня ліктьова колатеральна артерія, a. collateralis ulnaris superior,починається від плечової артерії нижче глибокої артерії плеча. Вона супроводжує ліктьовий нерв, лягає в медіальну задню ліктьову борозну, анастомозує із задньою гілкою ліктьової зворотної артерії; 4) нижня ліктьова колатеральна артерія, a. collateralis ulnaris inferior,починається від плечової артерії трохи вище медіального надвиростка плечової кістки, прямує медіально по передній поверхні плечового м'яза і анастомозує з передньою гілкою ліктьової зворотної артерії. Всі колатеральні артерії беруть участь у формуванні ліктьової суглобової мережі, від якої кровопостачаються ліктьовий суглоб, м'язи, що лежать поруч, і шкіра в області цього суглоба.

83. Підключична, пахвова артерії: топографія та гілки та області, що кровопостачаються ними

Підключична артерія (a. subclavia),починаючись праворуч від плечеголовного ствола, а ліворуч від дуги аорти, огинає верхівку легені і виходить через верхній отвір грудної клітки (Атл., 55). На шиї підключична артерія з'являється разом із плечовим нервовим сплетенням і лежить поверхнево, що може бути використане для зупинки кровотечі та введення фармакологічних препаратів. Артерія перегинається через 1 ребро і, пройшовши під ключицею, потрапляє в пахву яму, де вже називається подкрыльцовой. Пройшовши яму, артерія під новою назвою - плечовий - виходить на плече і в області ліктьового суглоба ділиться на свої кінцеві гілки - ліктьову та променеву артерії.

Подключична артерія віддає ряд гілок (див. атл.). Одна з них - хребетна артерія (a. vertebralis)- Відходить на рівні поперечного відростка VII шийного хребця, піднімається вертикально вгору і через отвори поперечно-реберних відростків VI-I шийних хребців і через великий потиличний отвір входить в порожнину черепа в простір підпаутинний. По дорозі вона віддає гілки, що проникають через хребетні отвори до спинного мозку та його оболонок.

Інші гілки підключичної артерії живлять власні м'язи тулуба та шиї. На рівні відходження хребетної артерії від нижньої поверхні підключичної артерії бере початок внутрішня грудна артерія (a. thoracica interna).Вона прямує до грудини і спускається по внутрішній поверхні I-VII реберних хрящів. Гілки цієї артерії направляються до сходових м'язів шиї, м'язів плечового поясу, щитовидної залози, тимусу, грудині, діафрагмі, до міжреберних проміжків, м'язів грудей, перикарду, переднього середостіння, до трахеї і бронхів, молочної залози, глотки, живота, зв'язкам печінки, шкірі грудей та в ділянці пупка.

Пахвова артерія, a. axillaris, залягає в пахвовій ямці. Вона є безпосереднім продовженням a. subclavia і розташовується протягом від нижнього краю ключиці з підлягаючою м'язом, що залягає під нею, до нижнього краю великого грудного м'яза, де триває в плечову артерію, a. brachialis. Пахвову артерію умовно ділять по передній стінці пахвової ямки на три частини, які відповідають: перша - рівню ключично-грудного трикутника (від ключиці до верхнього краю m. pectoralis minor), друга - рівню малого грудного м'яза (обриси m.). - рівню підгрудного трикутника (від нижнього краю малого грудного м'яза до нижнього краю великого грудного м'яза). Перша частина пахвової артерії лежить верхніх зубцях m. serratus anterior, будучи прикрита спереду fascia clavi-pectoralis. Кпереду і всередину від артерії залягає підключична вена, v. subclavia, кпереду та зовні - стовбури плечового сплетення, plexus brachialis.

Від цієї частини пахвової артерії відходять такі гілки.

Найвища грудна артерія, a. thoracica suprema, що починається у нижнього краю ключиці, прямує вниз і медіально, посилаючи гілки до двох верхніх міжреберних м'язів і переднього зубчастого м'яза, а також до великої і малої грудних м'язів і молочної залози.

Грудоакроміальна артерія, a. thoracoacromialis, що починається у верхньомедіального краю малого грудного м'яза і, проникаючи з глибини до поверхні fascia clavipectoralis, відразу ділиться на наступні гілки.

а) Акроміальна гілка, м. acromialis, прямує вгору і назовні, проходить під великим грудним і дельтоподібним м'язами і кровонабжає ці м'язи. Досягши акроміону, р. acromialis посилає гілки до плечового суглоба та разом з гілками a. suprascapularis та інших артерій бере участь в утворенні судинної акроміальної мережі, rete acromiale.

б) Ключова гілка, р. clavicularis, прямує до області ключиці, кровопостачаючи підключичну м'яз.

в) Дельтовидна гілка, р. deltoideus, йде вниз і назовні, лягає в борозні між m. deltoideus та m. pectoralis major, де кровообігає обмежують її м'язи.

г) Грудні гілки, р. pectorales, йдуть переважно до великого і малого грудних м'язів, частково до переднього зубчастого м'яза.

Друга частина пахвової артерії розташовується безпосередньо позаду малого грудного м'яза і оточена ззаду, медіально і латерально стовбурами плечового сплетення. Від цієї частини пахвової артерії відходить лише одна гілка – латеральна грудна артерія. Латеральна грудна артерія, a. thoracica lateralis, що відходить від нижньої периферії пахвової артерії, спрямовується вниз, проходить спочатку позаду малого грудного м'яза, а потім уздовж її зовнішнього краю на зовнішній поверхні переднього зубчастого м'яза. Артерія кровопостачає лімфатичні вузли і клітковину пахвової ямки, а також передній зубчастий м'яз, малий грудний м'яз, молочну залозу (rr. mamma-rii laterales) і анастомозує з aa. intercostales і rr. pectorales a. thoracoacromialis. Третя частина пахвової артерії лежить позаду великого грудного м'яза, на підлопатковому м'язі і сухожиллях широкого м'яза спини і великого круглого м'яза; назовні від артерії знаходиться дзьобо-плечовий м'яз. Гілки плечового сплетення розташовуються з боків і попереду цієї частини пахвової артерії.

Від третьої частини пахвової артерії відходять такі гілки:

Підлопаткова артерія, a. subscapularis, починається на рівні нижнього краю підлопаткового м'яза і, прямуючи вниз, ділиться на дві гілки.

а) Артерія, що обгинає лопатку, a. circumflexa scapulae, йде назад, проходить через тристоронній отвір і, огинаючи латеральний край лопатки, прямує вгору в подост-ну ямку. Вона кровопостачає mm. subscapularis, teres major et minor, latissimus dorsi, deltoideus, infraspinatus і утворює анастомози з гілками a. transversa colli та a. suprascapularis.

б) Грудоспинна артерія, a. thoracodorsalis, продовжує напрям стовбура підлопаткової артерії. Вона йде вниз уздовж задньої стінки пахвової ямки латеральним краєм лопатки в щілини між m. subscapularis і mm. latissimus dorsi et teres major до нижнього кута лопатки, закінчуючись у товщі m. latissimus dorsi; як сказано вище, вона анастомозує з р. profundus a. transversae colli.

Передня артерія, що обгинає плечову кістку, a. circum-flexa humeri anterior, що починається від зовнішньої сторони пахвової артерії, йде латерально під клюво-плечовим м'язом, а потім під короткою головкою двоголового м'яза плеча по передній поверхні плечової кістки; артерія досягає області міжгорбкової борозни, де ділиться на дві гілки: одна з них займає висхідний напрямок, супроводжує сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча і, вступивши в плечовий суглоб, прямує до головки плечової кістки; інша огинає зовнішній край плечової кістки та анастомозує з a. circumflexa humeri posterior.

Задня артерія, що обгинає плечову кістку, a. circumflexa humeri posterior, відходить від задньої поверхні пахвової артерії поряд з a. circumflexa humeri anterior. Вона прямує назад, проходить через чотиристоронній отвір, огинає задню та зовнішню поверхні хірургічної шийки плечової кістки, розташовуючись разом з пахвовим нервом, n. axillaris, на глибокій поверхні дельтоподібного м'яза. A. circumflexa humeri posterior анастомозує з a. circumflexa humeri anterior, з a. circumflexa scapulae, a. thora-codorsalis та a. suprascapularis. Вона кровопостачає суглобову капсулу плечового суглоба, дельтоподібний м'яз та шкіру цієї області.

Нижче від підключичної артерії відходять гілки до задньої частини шиї та м'язів спини, а також окремі гілочки до спинного мозку, які у спинномозковому каналі утворюють анастомози з гілками хребетних артерій.

Підключична артерія (a. subclavia),починаючись праворуч від плечеголовного ствола, а ліворуч від дуги аорти, огинає верхівку легені і виходить через верхній отвір грудної клітки (Атл., 55). На шиї підключична артерія з'являється разом із плечовим нервовим сплетенням і лежить поверхнево, що може бути використане для зупинки кровотечі та введення фармакологічних препаратів. Артерія перегинається через 1 ребро і, пройшовши під ключицею, потрапляє в пахву яму, де вже називається подкрыльцовой. Пройшовши яму, артерія під новою назвою - плечовий - виходить на плече і в області ліктьового суглоба ділиться на свої кінцеві гілки - ліктьову та променеву артерії.

Подключична артерія віддає ряд гілок (див. атл.). Одна з них - хребетна артерія (a. vertebralis)- Відходить на рівні поперечного відростка VII шийного хребця, піднімається вертикально вгору і через отвори поперечно-реберних відростків VI-I шийних хребців і через великий потиличний отвір входить в порожнину черепа в простір підпаутинний. По дорозі вона віддає гілки, що проникають через хребетні отвори до спинного мозку та його оболонок.

Інші гілки підключичної артерії живлять власні м'язи тулуба та шиї. На рівні відходження хребетної артерії від нижньої поверхні підключичної артерії бере початок внутрішня грудна артерія (a. thoracica interna).Вона прямує до грудини і спускається по внутрішній поверхні I-VII реберних хрящів. Гілки цієї артерії направляються до сходових м'язів шиї, м'язів плечового поясу, щитовидної залози, тимусу, грудині, діафрагмі, до міжреберних проміжків, м'язів грудей, перикарду, переднього середостіння, до трахеї і бронхів, молочної залози, глотки, живота, зв'язкам печінки, шкірі грудей та в ділянці пупка.

Пахвова артерія, a. axillaris, залягає в пахвовій ямці. Вона є безпосереднім продовженням a. subclavia і розташовується протягом від нижнього краю ключиці з підлягаючою м'язом, що залягає під нею, до нижнього краю великого грудного м'яза, де триває в плечову артерію, a. brachialis. Пахвову артерію умовно ділять по передній стінці пахвової ямки на три частини, які відповідають: перша - рівню ключично-грудного трикутника (від ключиці до верхнього краю m. pectoralis minor), друга - рівню малого грудного м'яза (обриси m.). - рівню підгрудного трикутника (від нижнього краю малого грудного м'яза до нижнього краю великого грудного м'яза). Перша частина пахвової артерії лежить верхніх зубцях m. serratus anterior, будучи прикрита спереду fascia clavi-pectoralis. Кпереду і всередину від артерії залягає підключична вена, v. subclavia, кпереду та зовні - стовбури плечового сплетення, plexus brachialis.

Від цієї частини пахвової артерії відходять такі гілки.

Найвища грудна артерія, a. thoracica suprema, що починається у нижнього краю ключиці, прямує вниз і медіально, посилаючи гілки до двох верхніх міжреберних м'язів і переднього зубчастого м'яза, а також до великої і малої грудних м'язів і молочної залози.

Грудоакроміальна артерія, a. thoracoacromialis, що починається у верхньомедіального краю малого грудного м'яза і, проникаючи з глибини до поверхні fascia clavipectoralis, відразу ділиться на наступні гілки.

а) Акроміальна гілка, м. acromialis, прямує вгору і назовні, проходить під великим грудним і дельтоподібним м'язами і кровонабжає ці м'язи. Досягши акроміону, р. acromialis посилає гілки до плечового суглоба та разом з гілками a. suprascapularis та інших артерій бере участь в утворенні судинної акроміальної мережі, rete acromiale.

б) Ключова гілка, р. clavicularis, прямує до області ключиці, кровопостачаючи підключичну м'яз.

в) Дельтовидна гілка, р. deltoideus, йде вниз і назовні, лягає в борозні між m. deltoideus та m. pectoralis major, де кровообігає обмежують її м'язи.

г) Грудні гілки, р. pectorales, йдуть переважно до великого і малого грудних м'язів, частково до переднього зубчастого м'яза.

Друга частина пахвової артерії розташовується безпосередньо позаду малого грудного м'яза і оточена ззаду, медіально і латерально стовбурами плечового сплетення. Від цієї частини пахвової артерії відходить лише одна гілка – латеральна грудна артерія. Латеральна грудна артерія, a. thoracica lateralis, що відходить від нижньої периферії пахвової артерії, спрямовується вниз, проходить спочатку позаду малого грудного м'яза, а потім уздовж її зовнішнього краю на зовнішній поверхні переднього зубчастого м'яза. Артерія кровопостачає лімфатичні вузли і клітковину пахвової ямки, а також передній зубчастий м'яз, малий грудний м'яз, молочну залозу (rr. mamma-rii laterales) і анастомозує з aa. intercostales і rr. pectorales a. thoracoacromialis. Третя частина пахвової артерії лежить позаду великого грудного м'яза, на підлопатковому м'язі і сухожиллях широкого м'яза спини і великого круглого м'яза; назовні від артерії знаходиться дзьобо-плечовий м'яз. Гілки плечового сплетення розташовуються з боків і попереду цієї частини пахвової артерії.

Від третьої частини пахвової артерії відходять такі гілки:

Підлопаткова артерія, a. subscapularis, починається на рівні нижнього краю підлопаткового м'яза і, прямуючи вниз, ділиться на дві гілки.

а) Артерія, що обгинає лопатку, a. circumflexa scapulae, йде назад, проходить через тристоронній отвір і, огинаючи латеральний край лопатки, прямує вгору в подост-ну ямку. Вона кровопостачає mm. subscapularis, teres major et minor, latissimus dorsi, deltoideus, infraspinatus і утворює анастомози з гілками a. transversa colli та a. suprascapularis.

б) Грудоспинна артерія, a. thoracodorsalis, продовжує напрям стовбура підлопаткової артерії. Вона йде вниз уздовж задньої стінки пахвової ямки латеральним краєм лопатки в щілини між m. subscapularis і mm. latissimus dorsi et teres major до нижнього кута лопатки, закінчуючись у товщі m. latissimus dorsi; як сказано вище, вона анастомозує з р. profundus a. transversae colli.

Передня артерія, що обгинає плечову кістку, a. circum-flexa humeri anterior, що починається від зовнішньої сторони пахвової артерії, йде латерально під клюво-плечовим м'язом, а потім під короткою головкою двоголового м'яза плеча по передній поверхні плечової кістки; артерія досягає області міжгорбкової борозни, де ділиться на дві гілки: одна з них займає висхідний напрямок, супроводжує сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча і, вступивши в плечовий суглоб, прямує до головки плечової кістки; інша огинає зовнішній край плечової кістки та анастомозує з a. circumflexa humeri posterior.

Задня артерія, що обгинає плечову кістку, a. circumflexa humeri posterior, відходить від задньої поверхні пахвової артерії поряд з a. circumflexa humeri anterior. Вона прямує назад, проходить через чотиристоронній отвір, огинає задню та зовнішню поверхні хірургічної шийки плечової кістки, розташовуючись разом з пахвовим нервом, n. axillaris, на глибокій поверхні дельтоподібного м'яза. A. circumflexa humeri posterior анастомозує з a. circumflexa humeri anterior, з a. circumflexa scapulae, a. thora-codorsalis та a. suprascapularis. Вона кровопостачає суглобову капсулу плечового суглоба, дельтоподібний м'яз та шкіру цієї області.

Нижче від підключичної артерії відходять гілки до задньої частини шиї та м'язів спини, а також окремі гілочки до спинного мозку, які у спинномозковому каналі утворюють анастомози з гілками хребетних артерій.

83. Підключична, пахвова артерії: топографія та гілки та області, що кровопостачаються ними

Підключична артерія (a. subclavia),починаючись праворуч від плечеголовного ствола, а ліворуч від дуги аорти, огинає верхівку легені і виходить через верхній отвір грудної клітки (Атл., 55). На шиї підключична артерія з'являється разом із плечовим нервовим сплетенням і лежить поверхнево, що може бути використане для зупинки кровотечі та введення фармакологічних препаратів. Артерія перегинається через 1 ребро і, пройшовши під ключицею, потрапляє в пахву яму, де вже називається подкрыльцовой. Пройшовши яму, артерія під новою назвою - плечовий - виходить на плече і в області ліктьового суглоба ділиться на свої кінцеві гілки - ліктьову та променеву артерії.

Подключична артерія віддає ряд гілок (див. атл.). Одна з них - хребетна артерія (a. vertebralis)- Відходить на рівні поперечного відростка VII шийного хребця, піднімається вертикально вгору і через отвори поперечно-реберних відростків VI-I шийних хребців і через великий потиличний отвір входить в порожнину черепа в простір підпаутинний. По дорозі вона віддає гілки, що проникають через хребетні отвори до спинного мозку та його оболонок.

Інші гілки підключичної артерії живлять власні м'язи тулуба та шиї. На рівні відходження хребетної артерії від нижньої поверхні підключичної артерії бере початок внутрішня грудна артерія (a. thoracica interna).Вона прямує до грудини і спускається по внутрішній поверхні I-VII реберних хрящів. Гілки цієї артерії направляються до сходових м'язів шиї, м'язів плечового поясу, щитовидної залози, тимусу, грудині, діафрагмі, до міжреберних проміжків, м'язів грудей, перикарду, переднього середостіння, до трахеї і бронхів, молочної залози, глотки, живота, зв'язкам печінки, шкірі грудей та в ділянці пупка.

Пахвова артерія, a. axillaris, залягає в пахвовій ямці. Вона є безпосереднім продовженням a. subclavia і розташовується протягом від нижнього краю ключиці з підлягаючою м'язом, що залягає під нею, до нижнього краю великого грудного м'яза, де триває в плечову артерію, a. brachialis. Пахвову артерію умовно ділять по передній стінці пахвової ямки на три частини, які відповідають: перша - рівню ключично-грудного трикутника (від ключиці до верхнього краю m. pectoralis minor), друга - рівню малого грудного м'яза (обриси m.). - рівню підгрудного трикутника (від нижнього краю малого грудного м'яза до нижнього краю великого грудного м'яза). Перша частина пахвової артерії лежить верхніх зубцях m. serratus anterior, будучи прикрита спереду fascia clavi-pectoralis. Кпереду і всередину від артерії залягає підключична вена, v. subclavia, кпереду та зовні - стовбури плечового сплетення, plexus brachialis.

Від цієї частини пахвової артерії відходять такі гілки.

Найвища грудна артерія, a. thoracica suprema, що починається у нижнього краю ключиці, прямує вниз і медіально, посилаючи гілки до двох верхніх міжреберних м'язів і переднього зубчастого м'яза, а також до великої і малої грудних м'язів і молочної залози.

Грудоакроміальна артерія, a. thoracoacromialis, що починається у верхньомедіального краю малого грудного м'яза і, проникаючи з глибини до поверхні fascia clavipectoralis, відразу ділиться на наступні гілки.

а) Акроміальна гілка, м. acromialis, прямує вгору і назовні, проходить під великим грудним і дельтоподібним м'язами і кровонабжає ці м'язи. Досягши акроміону, р. acromialis посилає гілки до плечового суглоба та разом з гілками a. suprascapularis та інших артерій бере участь в утворенні судинної акроміальної мережі, rete acromiale.

б) Ключова гілка, р. clavicularis, прямує до області ключиці, кровопостачаючи підключичну м'яз.

в) Дельтовидна гілка, р. deltoideus, йде вниз і назовні, лягає в борозні між m. deltoideus та m. pectoralis major, де кровообігає обмежують її м'язи.

г) Грудні гілки, р. pectorales, йдуть переважно до великого і малого грудних м'язів, частково до переднього зубчастого м'яза.

Друга частина пахвової артерії розташовується безпосередньо позаду малого грудного м'яза і оточена ззаду, медіально і латерально стовбурами плечового сплетення. Від цієї частини пахвової артерії відходить лише одна гілка – латеральна грудна артерія. Латеральна грудна артерія, a. thoracica lateralis, що відходить від нижньої периферії пахвової артерії, спрямовується вниз, проходить спочатку позаду малого грудного м'яза, а потім уздовж її зовнішнього краю на зовнішній поверхні переднього зубчастого м'яза. Артерія кровопостачає лімфатичні вузли і клітковину пахвової ямки, а також передній зубчастий м'яз, малий грудний м'яз, молочну залозу (rr. mamma-rii laterales) і анастомозує з aa. intercostales і rr. pectorales a. thoracoacromialis. Третя частина пахвової артерії лежить позаду великого грудного м'яза, на підлопатковому м'язі і сухожиллях широкого м'яза спини і великого круглого м'яза; назовні від артерії знаходиться дзьобо-плечовий м'яз. Гілки плечового сплетення розташовуються з боків і попереду цієї частини пахвової артерії.

Від третьої частини пахвової артерії відходять такі гілки:

Підлопаткова артерія, a. subscapularis, починається на рівні нижнього краю підлопаткового м'яза і, прямуючи вниз, ділиться на дві гілки.

а) Артерія, що обгинає лопатку, a. circumflexa scapulae, йде назад, проходить через тристоронній отвір і, огинаючи латеральний край лопатки, прямує вгору в подост-ну ямку. Вона кровопостачає mm. subscapularis, teres major et minor, latissimus dorsi, deltoideus, infraspinatus і утворює анастомози з гілками a. transversa colli та a. suprascapularis.

б) Грудоспинна артерія, a. thoracodorsalis, продовжує напрям стовбура підлопаткової артерії. Вона йде вниз уздовж задньої стінки пахвової ямки латеральним краєм лопатки в щілини між m. subscapularis і mm. latissimus dorsi et teres major до нижнього кута лопатки, закінчуючись у товщі m. latissimus dorsi; як сказано вище, вона анастомозує з р. profundus a. transversae colli.

Передня артерія, що обгинає плечову кістку, a. circum-flexa humeri anterior, що починається від зовнішньої сторони пахвової артерії, йде латерально під клюво-плечовим м'язом, а потім під короткою головкою двоголового м'яза плеча по передній поверхні плечової кістки; артерія досягає області міжгорбкової борозни, де ділиться на дві гілки: одна з них займає висхідний напрямок, супроводжує сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча і, вступивши в плечовий суглоб, прямує до головки плечової кістки; інша огинає зовнішній край плечової кістки та анастомозує з a. circumflexa humeri posterior.

Задня артерія, що обгинає плечову кістку, a. circumflexa humeri posterior, відходить від задньої поверхні пахвової артерії поряд з a. circumflexa humeri anterior. Вона прямує назад, проходить через чотиристоронній отвір, огинає задню та зовнішню поверхні хірургічної шийки плечової кістки, розташовуючись разом з пахвовим нервом, n. axillaris, на глибокій поверхні дельтоподібного м'яза. A. circumflexa humeri posterior анастомозує з a. circumflexa humeri anterior, з a. circumflexa scapulae, a. thora-codorsalis та a. suprascapularis. Вона кровопостачає суглобову капсулу плечового суглоба, дельтоподібний м'яз та шкіру цієї області.

Нижче від підключичної артерії відходять гілки до задньої частини шиї та м'язів спини, а також окремі гілочки до спинного мозку, які у спинномозковому каналі утворюють анастомози з гілками хребетних артерій.