Помилковий крипторхізм комаровський. Коли опускаються яєчка у дитини? Відновлення після операції та необхідні процедури

Рідкісна патологія, зустрічається у 4% здорових дітей, 30% недоношених дітей. Як правило, по досягненню дитиною 1 року, вона проходить, 3-4% дітей потрібно лікування, для 2% необхідно оперативне втручання.

Яєчка починають формуватися ще в утробі матері, на першому триместрі вагітності. Шість місяців вони будуть у черевній порожнині хлопчика, за кілька тижнів до пологів почнуть опускатися.

Знаходяться біля бруньок, опускання проходить через пахвинний канал. Мамочки можуть самі зрозуміти чи стали на місце яєчка у їхнього немовляти. Потрібно лише оглянути і обмацати мошонку. Проводять такий огляд, коли малюк спокійний, нічим не засмучений. Якщо Ви не можете самі розібратися, чи все гаразд, зверніться до лікаря. Тільки досвідчений лікар зможе розібратися, дати правильний висновок. Відрізнити помилкову патологію від справжньої мами не завжди під силу.

Буває, що матусі оцінюють ситуацію не зовсім правильно. Наприклад, доторкнулися до мошонки, а вона моментально стала ніби порожньою, і відразу починають нервувати. Відбувається така реакція через те, що під час торкання яєчка реагую на перепад температур, рефлекторно піднімаючись у пах. За такою дитиною слід спостерігати. Малюк розслаблений, якщо яєчка на місці, повідомте про це лікаря.

Якщо в розслабленому стані Ви їх не можете знайти, тоді потрібно турбуватися. Але, як правило, вони стають на місце до 1-1,5 років.

Коли у дитини опускаються яєчка

Опускаються яєчка поетапно. Вперше вони доходять до живота, залишаються там на якийсь час. Другий раз вони проходять тривалішу дистанцію, переміщаються крізь паховий канал і фіксуються в мошонці. Весь цей тривалий шлях вони роблять, поки малюк знаходиться в животі у мами, перед пологами. Як правило, у 80-85% дітей цей процес завершується на момент народження. В інших по досягненню першого року.

Після народження малюка повинен оглянути лікар. Він дає висновок, всі дані фіксуються у карті дитини. Якщо щось не так, на перше УЗД Вас направлять ще в пологовому будинку. При виписці будуть відзначені всі рекомендації, Ваш дільничний лікар зможе вчасно дати направлення до вузьких спеціалістів.

Дуже рідко, трапляються випадки, коли яєчка не опустилися, або опустилося тільки одне, а друге блукає. Таке відхилення від норми називають крипторхізм. Діагноз ставлять відразу після того, як малюк з'явився на світ. Якщо лікар не зміг промацати яєчка, він повинен провести ультразвукове обстеження, щоб мати розуміння, де вони застрягли. Найчастіше вони самі стають на місце.

Вважають, що нормальним вважається повне опускання яєчок до шостого тижня життя малюка. На природне виправлення такої патології приділяється 12 місяців. Якщо на той час яєчка не опустилися самі, то другого року життя дитини призначають оперативне втручання. Більш щадною прийнято вважати лапароскопічні втручання, хоч і звичайна операція теж не займає багато часу, малюки переносять її нормально.

Чоловіче здоров'я запорука стійкої психіки та відсутність комплексів. Тому матусі хлопчиків повинні бути дуже уважними до всіх змін з боку сечостатевої системи. Через відсутність одного з яєчок, у хлопчиків можуть виникнути психологічні проблеми, надалі складніші розлади психіки.

З яких причин можуть не опускатися яєчка

Слідчі причини, пов'язані з поведінкою та звичками мами:

Вживання спиртного навіть слабкоалкогольних напоїв під час вагітності;
Куріння;

Медикаментозна терапія. Без різниці прийому ліків, до або під час виношування малюка;

Гормональний стан мами, збої, порушення вироблення гормонів, особливо андрогенів.
захворювання ендокринної системи;

Підвищений рівень цукру на крові;

Проблеми із травленням, метаболізмом мами;

Через це, як наслідок, можливий прояв наступних патологій:

Нерозвиваються насіннєві канатики , Якими повинні опускатися яєчка. Більше того, через їх довжину яєчка постійно тягнуться вгору. За такої патології оперативне втручання неминуче. І чим раніше воно буде проведено, тим краще.
Патологія пахових каналів , що не дозволяє яєчкам опустити і закріпитися в мошонці.

Також на розвиток малюка можуть мати вплив:

Пологи раніше строку;
Спадкові фактори;
Вроджені, набуті пупкові чи пахвинні грижі.
Водянка яєчка;

Такі зміни в організмі дитини повністю не вивчені. Тому всі зміни вимагають контролю, спостереження фахівцями.

Не проведене оперативне втручання спричиняє неприємні наслідки, злоякісну пухлину. Що несе величезний ризик для життя та здоров'я дитини.

Крипторхізм у хлопчиків

Не опущені яєчка у хлопчиків називають крипторхізмом. Таке явище є наслідок патології, що супроводжується відсутністю яєчка в мошонці. Дитина при цьому не відчуває жодного дискомфорту. Дуже рідкісним явищем є патологія не опущення двох яєчок, переважно вона лише правостороння.

Виділяють три підгрупи даної патології:

Брак гормональних компонентів у мами малюка під час вагітності. За розвиток хлопчиків відповідає хоріонічний гонадотропін. Відносять до гормональної підгрупи.
Ендогенна підгрупа . Зміни у розвитку малюка ще до народження, наслідок не опущення яєчок.
Зміни в паховому каналі, що перешкоджає опусканню яєчок, з наступним оперативним втручанням. Відносять до механічній підгрупі .

Тому дуже важливо розібратися з лікарем, що саме не так і на якому етапі трапилася патологія. Після визначення діагнозу призначається лікування відповідне підгрупі захворювання.

Крипторхізм у хлопчиків Комаровський

Думка відомого педіатра Комаровського сходиться з думкою провідних лікарів Росії. Оперативне втручання за такої патології неминуче, є єдино правильним рішенням. Напрямок на оперативне втручання Комаровський рекомендує надавати з 10-го віку.

Головним свідченням цього стане висновок ультразвукового обстеження. Воно дозволяє визначити: де знаходяться яєчка, чи вони можуть самостійно опуститися в порожнину мошонки, як терміново потрібно проводити операцію.

Також важливо визначитися з вибором хірурга та анестезіолога, грамотний підхід до цього питання допоможе уникнути ускладнень після введення наркозу, у післяопераційний період.

Дитячий педіатр Комаровський радить не поспішати з прийомом гормональних препаратів. Тим більше, що їхня дія на несформований організм до кінця не вивчена. Вони можуть спровокувати набагато більші ускладнення ніж операція.

Крипторхізм у хлопчиків наслідки

Така патологія спричиняє низку певних наслідків. Тривалому знаходженні яєчка в ділянці черевної порожнини може позначитися на можливості мати дітей, потенції. Адже в животі температура вища.

Можливі супутні захворювання:

Безплідність хлопчика;
Гормональні збої;
високий ризик імпотенції;
Схильність до пахвинних грижів;
Підвищений ризик травмувати або защемити яєчко не на своєму місці;
Підвищений ризик розвитку ракових пухлин.

Проводити оперативні втручання рекомендується із шести місяців до 1,5 років. У віці до шести місяців підвищено кількість гормонів, які відповідають за довільне опущення яєчок. Після цього періоду їх стає набагато менше, тож чекати далі дива безглуздо.

Коли дитина сягає віку півтора року, у статевих органах починають проходити зміни, формуються судини. Після досягнення дитиною трирічного віку зміни статевих органів стає незворотними, лікування більшою мірою безрезультатним.

Відбувається це, як правило, через те, що канатики, якими повинні опускатися яєчка в мошонку, немає можливості розтягнути. Адже чим менше малюк, тим якісніша операція, коротша відстань від нирок до паху, і операція закінчується в один етап, канатики не травмуються. Чим старша дитина, тим складніше вона росте, а канатики немає, їх потрібно під час операції трошки розтягнути. Є ризик пошкодити їх, яйце з часом перестане рости, деформується. Чим нижчі знаходяться яєчка, тим вищі шанси на успіх. Чим вищий, тим більший ризик.

Якщо не провести оперативне втручання, після досягнення дитиною 10-річного віку потрібно буде видалити яєчко. Інакше, у найближчому майбутньому, має місце переродження неопущеного яєчка на ракову пухлину.

Крипторхізм

Вирізняють кілька видів цієї патології:

Одностороння патологія зустрічається приблизно у 15% пацієнтів. Як правило, для більшості випадків це правостороннє не опущення;
Двостороння, трапляється вкрай рідко. Приблизно 5% пацієнтів мають такий діагноз;

Яєчка формуються ще в утробі у матері, на момент народження вони вже сформовані та опущені.

Процес опущення проходить останніх тижнів перед народженням:

У доношених дітейтака патологія зустрічається у 3-4% дітей. По досягненню дитиною третього місяця життя, вони стають місце у 74 %;
У не доношених, показник патології вищий, становить 10-15% Але коли дитині виповнюється три місяці, вони стають місце у 95 %;

Крипторхізм може бути:

Маятниковий , він потребує лише спостереження. Яєчка реагують на перепад температур, самі піднімаються та опускаються;
Паховий . Коли яєчка блукаючи, зупиняються у пахвинному каналі. Їхнє розташування легко визначається руками;
Черевний . Визначити їхнє місце знаходження можливо лише за допомогою ультразвукового обстеження;
Нестійкий. Знаходяться яєчка високо, але іноді вони опускаються і йдуть назад. Також можуть стати місце при натисканні, потім знову піти;
Ектопічний. При опусканні вони можуть розташуватися під шкірою, знаходитися поряд в одному каналі. Має місце поєднання ектопічних змін та пахвинної грижі, зустрічається таке часто, приблизно 95 %.

Хибний крипторхізм

Така патологія менш страшна. Спостерігається тимчасова поява та відсутність яєчок у мошонці. Рекомендується регулярне спостереження у фахівців, терапія не призначається, тим більше оперативне втручання.

Така реакція організму змушує яєчка іноді то опускатися, то підніматися. Найчастіше такі зміни у дитини з'являються у віці двох років. Проходить воно з часом, по досягненню 11 років. Саме на цей період проходить статеве дозрівання, яєчка збільшуються і залишаються в мошонці назавжди.

У поодиноких випадках діти не переростають, така реакція організму залишається з ними все життя. Явище не страшне, на статеву функцію впливу немає, більше, вважається нормою.

Такі зміни у розвитку малюків досить поширене явище. Близько 30% дітей мають патологію яєчок. Як правило, здебільшого це недоношені діти. Тільки у 5% малюків дана патологія вимагає лікування, оперативного втручання. В основному вона приходить до норми на шостому місяці життя хлопчика.

Небезпечним залишається занедбана патологія, без своєчасного оперативного втручання, у майбутньому призводить до онкологічних захворювань.

Пахвинний крипторхізм

Відразу після народження малюка, дитячий лікар проводить огляд, обмацує статеві органи. Висновок паховий крипторхізм не смертельний діагноз. Він означає, що яєчко виявилося, знаходиться в області паху. Якщо не змогли промацати руками, УЗД допоможе виявити його місцезнаходження.

У більшості випадків пахові патології приходять в норму ближче до першого року життя малюка.

Крипторхізм у хлопчиків операція

До шостого місяця життя малюка, не опущені яєчка потребують лише регулярного спостереження. Якщо з шостого місяця і до року зміни не прийшли в норму, їх потрібно усувати.

Існує два методи лікування:

Лікування гормонами;
Оперативне втручання;

Дане рішення Ви приймаєте разом із лікарем. У більшості випадків терапія гормонами результату не дає, операція залишається єдиним рішенням. До того ж, за цей період дитина буде налякана уколами. Тому оперативне втручання вважається єдиним і правильним рішенням.

Протягом операції досвідчений хірург поставить яєчко на місце, проведе місцеву фіксацію. За часом це займе в середньому 30 хвилин. Чим нижче розташоване яєчко, тим краще та ефективніше операція, чим вище, тим важче і більше часу потрібно для такого втручання.

Після операції малюк швидко приходять до тями. Таке втручання виправдане, хоч ризик завжди існує. Провести втручання можна і пізніше, коли дитина буде старшою. Але при цьому збільшується ризик, канатики можуть бути надто короткими, та й післяопераційний стан буде важчим.

Терапія патологій крипторхізму можлива лише при консультації фахівців та регулярному огляді. Для уникнення запальних процесів, безплідності, рецидивів та ускладнень необхідно не займатися самолікуванням. Виконувати всі рекомендації лікаря. Це запорука здоров'я Вашого малюка та безхмарного майбутнього.

Крипторхізм у дітей - це стан, при якому в мошонку не опускається одне або обидва яєчка, виявляючись у будь-якому відділі пахового каналу, порожнини малого тазу, іноді - під шкірою пахвинної області, стегна або лобка.

У новонародженого, особливо недоношеного, крипторхізм є не хворобою, а аномалією розвитку, яка вимагає корекції. Патологією вважається неопущення яєчок у дитини старше 6 місяців.

З цього віку ставиться діагноз крипторхізму і починає проводитися лікування, яке може бути як консервативним, так і оперативним.

Анатомо-фізіологічна довідка

Формуються яєчка з того ж загального зачатку, що і нирки, і сечовидільна система, тому у внутрішньоутробному періоді знаходяться недалеко від цих органів – порожнини малого тазу.

Температура всередині поки що влаштовує орган, що формується, але зможе він виконувати свої функції в дещо інших температурних умовах, тому поступово, обертаючись у очеревину, ковзає до сформованої мошонки. Зазвичай, до моменту народження яєчка вже знаходяться в порожнині мошонки, а загальна очеревина втрачає своє повідомлення.

Якщо дитина народилася недоношеною, то крипторхізм (як і фімоз) для нього – цілком закономірне явище, тому що яєчка ще просто не встигли зайняти своє законне становище. Спостерігаючись у немовляти старше 4 місяців життя і тим більше у підлітка, стан вимагає термінової корекції, оскільки може стати причиною серйозних ускладнень: перекрута яєчка, зловживання його тканинами, безпліддя.

Класифікація

Залежно від поширеності виділяють такі види патології:

односторонній крипторхізм: не опустилося одне яєчко;
двосторонній: у мошонці не промацуються обидві тестикули.

Також крипторхізм поділяють на хибний та істинний. Останній зрозумілий: у цьому випадку в мошонці гонади не спостерігаються за жодних умов. Крипторхізм першого виду розвивається зазвичай у дітей років 5-6 від народження, особливо мають зайву вагу. В цьому випадку при страху або на холоді м'яз, що піднімає яєчка, перенапружується, і в результаті тестикули на якийсь час залишають порожнину мошонки.

Помилковий тип крипторхізму не є небезпечним для сперматогенного епітелію, що є основною функціональною одиницею яєчок; проходить він до 11-12 років. Якщо батьки помічають ознаки цього стану, діагностику у дитячого уролога необхідно пройти.

Є також особливі види крипторхізму:

ектопія тестикул: статеві залози у новонародженого залишили малий таз, але розташовуються не в мошонці, а в паху, під шкірою стегна, лобка і навіть статевого члена
повторне підняття яєчок - патологія, пов'язана з недорозвиненням насіннєвих канатиків: тестикули вийшли з порожнини тазу, але, будучи підтягнуті назад короткими насіннєвими канатиками, повернулися або всередину, або в пахвинний канал.

Є також класифікація, що враховує локалізацію статевих залоз у дітей:

маятниковий крипторхізм - синонім хибного: статеві залози знаходяться в мошонці, але за певних умов можуть підніматися
ковзна форма патології: вручну можна повернути гонади в мошонку, але після відпускання вони знову повертаються на колишнє місце
пахова форма - яєчка знаходяться в пахвинному каналі
черевна форма – тестикули можна визначити інструментальними методами черевної порожнини.

Чому у дитини розвинувся цей стан

Причини розвитку крипторхізму такі:

маса тіла при народженні 2500 г або менше
недоношеність
багатоплідна вагітність
генетична схильність, коли симптоми крипторхізму спостерігалися у родичів чоловічої статі
вплив на плід токсинів: алкоголю, нікотину, лікарських препаратів, інфекційних агентів та хімічних речовин
патологія кишечника або м'язів живота, через що у внутрішньоутробному періоді був знижений внутрішньочеревний тиск
різні види хромосомних аномалій (наприклад, хвороба Дауна)
затримка внутрішньоутробного розвитку.

Як проявляється захворювання

Головним симптомом патології є двостороння або одностороння відсутність тестикул у порожнині мошонки, що спостерігається не в холодному приміщенні. При цьому яєчка можуть бути знайдені в ділянці пахової складки, під шкірою стегна, статевого члена або промежини. У разі тазової локалізації тестикул їх взагалі не можна промацати.

Ознаки крипторхізму саме такі. Біль, дискомфорт, порушення сечовипускання не відзначається ні у немовляти, ні у підлітка.

Способи діагностики

Лікар, який встановлює діагноз крипторхізму – дитячий уролог. Він визначає тактику лікування, розписує дієту і пояснює правила гігієни.

Діагностика крипторхізму включає:

ручне промацування мошонки, пахової області, стегон та промежини
ультразвукова діагностика органів мошонки
УЗ-дослідження черевної порожнини
у складних випадках виконується комп'ютерна або ядерно-магнітна томографія (так можна виявити гідронефроз)
рентгенологічне дослідження судин із контрастом, якщо є підозра на те, що це не крипторхізм, а відсутність одного або обох яєчок
аналіз крові на рівень статевих гормонів: у разі синдрому Дауна, гіпоспадії, деяких інших аномаліях знання гормонального статусу допоможе підібрати препарати.

Методи лікування

Незалежно від причини крипторхізму, при виявленні його у новонародженого не виконується одразу операція або якийсь інший вид лікування, а застосовується вичікувальна тактика. У цей час харчування малюка має бути повноцінним, а гігієна статевих органів – достатньою для профілактики інших порушень.

Якщо через 2-3 місяці яєчка не опускаються, лікар визначає подальшу тактику лікування:

Може проводитись консервативна терапія. Це застосовується при двосторонньому крипторхізм, якщо яєчка визначаються недалеко від мошонки. З метою опускання яєчок використовуються препарати хоріонічного гонадотропіну або гонадотропін-рилізинг-фактора. У цього виду терапії досить низька ефективність лікування крипторхізму.
Максимальний ефект має операція. Вона проводиться у дитини віком 1-2 роки. Суть операції полягає у фіксації яєчок у порожнині мошонки, якщо статеві залози на момент проведення втручання не загинули від температури у порожнині тазу.

Оперативне втручання добре переноситься, дитину виписують вже через 2 дні (рідше – протягом тижня). Протягом першого місяця після операції хлопчику потрібно обмежити свою рухову активність, можливо носити суспензорій.

Після повторного огляду через 3 тижні лікар може дозволити розширити режим. Дотримуватись особливої дієти в післяопераційному періоді не потрібно. Незважаючи на лікування, статистика залишається невтішною: при двосторонньому крипторхізмі загибель сперматогенних клітин відбувається у 70% випадків, при односторонньому – у одного із 5 або 6 хлопчиків.

Як уникнути розвитку крипторхізму

Профілактика крипторхізму полягає у плануванні вагітності, виключенні прийому майбутньою матір'ю алкоголю та будь-яких медикаментозних засобів, не дозволених у цьому періоді, звільненні її зі шкідливого виробництва. Харчування вагітної на формування цієї вади розвитку не впливає.

Отже, крипторхізм в дітей віком є досить поширеним пороком розвитку. Зазвичай яєчка самі зводяться в мошонку протягом першого року життя, але якщо цього не відбувається, проводиться хірургічна корекція цього стану. Навіть незважаючи на технічно правильно виконану операцію, за час перебування гонад у черевній порожнині часто відбувається загибель тих клітин, які надалі відповідають за вироблення сперматозоїдів.

Відео до статті

Крипторхізм у дітей є вродженим патологічним станом, при якому в мошонці не визначаються яєчка (тестикули) або з однієї, або з двох сторін. Найчастіше така аномалія діагностується у новонароджених чи маленьких дітей і становить близько 3,5-4% всіх захворювань дитячого віку.

Яйце, що залишилося в черевній або пахвинній ділянці, здатне перекручуватися і травмуватися (найближчі ускладнення). Крім того, тривале неопущення його в мошонку надалі може призвести до порушення утворення в ньому сперматозоїдів та подальшого безпліддя чоловіка. Неадекватний температурний режим зумовлює підвищену частоту онкологічних змін у тестикулярній тканині, що не опустилася, (віддалені ускладнення). Тому головною тактикою лікування крипторхізму є якомога раніше опущення його в мошонку.

Основна причина крипторхізму полягає в порушенні процесу спуску тестикул з черевної порожнини в мошонку. У процесі розвитку плода яєчка утворюються разом із сечовивідними органами. Саме від ембріональної тканини майбутньої сечовидільної системи походить «від'єднання» та утворення зв'язки, що утримує чоловічі залози. Надалі ця зв'язка інтенсивно зростає і "переміщає" за собою чоловічу залозу. У нормі описані вище процеси «спуску» здійснюються або останніми тижнями вагітності, або протягом 2-3 місяців після народження.

Проте внаслідок дії низки причин такого переміщення може статися. Виділяють 3 групи факторів, що порушують фізіологічне переміщення тестикул із черевної порожнини в мошонку: механічні, гормональні та ендогенні.

Механічні факторинайчастіше представляють якусь "перешкоду" на шляху просування яєчка. Як правило, це такі стани:

грижа пахового каналу, яким, власне, і відбувається просування залоз до мошонки;
відсутність зв'язки, що утримує тестикули, або її спайки з очеревиною;
патологічно короткий насіннєвий канатик;
патологічно вузький пахвинний канал або його недорозвинення;

Серед гормональних причинкрипторхізму можна виділити:

групу уражень гіпоталамуса та гіпофіза;
нестача материнського гонадотропного гормону.

У гіпоталамо-гіпофізарній системі виробляється гормон, що впливає на розвиток та функціонування статевої системи. При низці різних уражень цього комплексу (недорозвинення, пухлини, порушення кровообігу через травми) відбувається зниження вироблення даного гормону. Внаслідок цього порушується розвиток як самих чоловічих залоз, так і порушення їх фізіологічного «спуску».

Материнський гонадотропний гормон бере участь у процесах утворення статевої системи плода у момент його внутрішньоутробного розвитку.

Також цей гормон є одним з головних факторів, що запускають процес росту пахвинної зв'язки та подальшого переміщення яєчка. Під впливом причинних чинників, які знижують рівень материнського гонадотропіну, описані вище фізіологічні процеси порушуються. До ендогенних факторів крипторхізму у дітей відносять уроджене зниження чутливості клітин яєчка до гормонів, що впливають на них (особливо до материнського гонадотропіну).

Класифікація крипторхізму

Одними з головних класифікацій крипторхізму є: визначення розташування чоловічої залози щодо шляху її «спуску» (анатомічна класифікація) і наявність/відсутність його в мошонці.

У процесі свого спуску яєчко може зустріти ряд механічних факторів (описаних вище), які не дають йому спуститися в мошонку. Через це пахова зв'язка, що спускає його, може відхилятися і проходити шлях в іншому напрямку. Подібні різновиди крипторхізму отримали назву ектопії. Зазвичай виділяють такі її різновиди:

черевну;
пахову;
лонну;
стегнову;

Рис 1. Ектопії яєчка: а- пахова; б-лобкова; по-стегновий; г-промежинна; д-перехресна

Сам крипторхізм також можна класифікувати на:

абдомінальний (якщо чоловіча залоза затримується до входу в пахвинний канал, безпосередньо в черевній порожнині)
пахвинний (при затримці яєчка в самому пахвинному каналі)

Рис 2.Крипторхізм: а- нормальне розташування яєчка; б- пахвинний крипторхізм; в-черевний крипторхізм(З підручника «Хірургічні хвороби дитячого віку за редакцією Ю.Ф.Ісакова)

Також виділяють хибну та істинну форми крипторхізму. Справжня форма неопущення яєчка передбачає відсутність яєчка в мошонці. При помилковій формі чоловіча залоза пальпується, проте вона може вільно переміщатися між мошонкою та пахвинним каналом. Це може статися через:

великий довжини пахвинної зв'язки;
підвищеного тонусу м'яза, що піднімає яєчко;
порівняно невеликого розміру яєчка по відношенню до пахвинного каналу.

Крім того, може порушуватися зведення як одного яєчка, так і відразу двох. Тому виділяють односторонній та двосторонній крипторхізм у дітей.

Симптоми

Крипторхізм у дітей довгий час може не проявляти себе. В окремих випадках у хлопчиків можуть з'являтися скарги на ниючі болі в паху та внизу живота. Однак вони найчастіше виникають тільки в підлітковому віці та за наявності супутніх впливів: запорів, м'язових напруг, статевого збудження.

Тому важливо проводити профілактичну діагностику можливого крипторхізму у хлопчиків. Як правило, вона полягає у профілактичному щорічному огляді уролога. Це дозволяє визначити порушення низведення яєчка в мошонку якомога раніше і запобігти виникненню низки ускладнень крипторхізму.

Наслідки

Якщо яєчко не опускається в мошонку протягом перших місяців життя дитини, воно залишається або в черевній порожнині або в пахвинному каналі. Таке розташування має на чоловічу залозу несприятливий вплив. Температура в черевній порожнині або пахвинному каналі значно перевищує таку в мошонці. Внаслідок цього у защемленому яєчку порушуються процеси утворення сперматозоїдів та подальша репродуктивна функція чоловіка.

Крім того, тестикула досить рухлива, внаслідок чого вона може ущемлятися в пахвинному каналі або при черевному його розташуванні - перекручуватися. Внаслідок цього порушується кровопостачання, що може призвести до подальшої загибелі яєчникової залозистої тканини.

Черевний крипторхізм є частою причиною розвитку раку яєчка. Причина цього ускладнення пояснюється також несприятливим впливом високої температури в черевній порожнині, яка може змінювати структуру яєчка і викликати його малігнізацію.

Основні ризики крипторхізму - це безпліддя та рак яєчникової тканини. Вони розвиваються при усуненні цієї аномалії у дитячому віці.

Діагностика

Основним методом, що дозволяє визначити наявність чи відсутність крипторхізму у дитини, є пальпація мошонки. Перша пальпація проводиться прямо в пологовому залі і може дати інформацію про стан яєчка. Також застосовується візуальний огляд мошонки: при односторонньому крипторхізм визначатиметься «сплощення» її з боку відсутнього яєчка. Застосовуються методи пальпації пахового каналу, які використовуються для диференціювання абдомінального крипторхізму від пахового.

Крім методів пальпації та візуального огляду мошонки також можуть використовуватись і інструментальні дослідження:

УЗД мошонки та черевної порожнини;
Комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографія.

Ультразвукова діагностика дозволяє оцінити кровотік та структуру аномально розташованого яєчка. КТ і МРТ використовуються, якщо визначити яєчко за допомогою всіх перерахованих вище методів стає неможливо.

При двосторонньому крипторхізм додатково призначаються гормональні дослідження.

Вони дозволяють оцінити рівень власного та материнського гонадотропіну, а також оцінити гормональну функцію самих яєчок.

Критерії хибного та істинного крипторхізму

Помилковий та істинний крипторхізм розрізняються між собою як за своїм патогенезом (механізмами патологічного розвитку), так і за методиками лікування. Хибний крипторхізм у дітей може зникати самостійно, а правдивий вимагає хірургічного лікування. Тому дуже важливо розрізняти діагностичні особливості цих двох станів, оскільки від цього залежатиме вибір тактики лікування.

Основними відмінностями помилкового крипторхізму від істинного є:

При помилковій формі яєчко пальпується і найчастіше визначається в паховому каналі, тоді як при істинній формі яєчко може не визначатися зовсім:
Яйце, що пальпується, легко зводиться в мошонку вручну і залишається там.
Тестикула при хибному крипторхізмі звичайної форми відповідає за своїми пальпаторними характеристиками незміненому яєчку з протилежного боку.
Самі батьки можуть зазначати, що спостерігають у дитини періодичне зникнення яєчка з мошонки, що супроводжується її ущільненням з боку яєчка, що зникає.

Лікування

Лікування крипторхізму в дітей віком може бути як консервативним, і хірургічним. Консервативне лікуванняполягає у прийомі гормональних препаратів, які містять у своєму складі материнський гонадотропін та здатні стимулювати самостійне опущення яєчка у мошонку. Однак такий вид лікування крипторхізму може супроводжуватися низкою побічних реакцій, пов'язаних із прийомом гормонів. Тому консервативне лікування призначається рідко та не у всіх випадках.

Хірургічне лікуванняє найпоширенішим методом лікування крипторхізму. Як правило, операція з опущення яєчка в мошонку може виконуватися, починаючи з 1 року життя дитини при паховому крипторхізм. При абдомінальному неопущенні яєчка його хірургічне низведення можуть робити раніше – з 6-го місяця життя дитини. Такі відмінності в термінах виконання пояснюються тим, що абдомінальне розташування яєчка небезпечніше для його структури та подальшої репродуктивної функції, у зв'язку з чим необхідно якомога раніше виконати його зведення. При паховому розташуванні яєчко може часом опуститися і самостійно. Тому дитина з пахвинною формою крипторхізму спочатку спостерігається урологом протягом 6-8 місяців, після чого вирішується питання операції.

При паховому крипторхізм питання про операцію треба вирішити в 1,5-2 роки дитини.

Перед початком хірургічного лікування дитина проходить доопераційну підготовку, яка полягає у призначенні консультацій суміжних спеціалістів з метою оцінки функціонального стану організму. Крім того, призначається консультація анестезіолога для вибору відповідного методу анестезії. Після цього лікар визначає вид і дату хірургічного втручання.

Найчастіше для хірургічного опущення яєчка в мошонку використовується операція, що отримала назву орхіпексії.Виділяють одно- та двоетапний різновид цієї операції. При виконанні одноетапного хірургічного посібника виконується розтин пахового каналу та низведення яєчка в мошонку механічним шляхом. Після цього яєчко закріплюють до мошонки та виконують подальшу пластику пахвинного каналу. При двоетапному різновиді операції після опущення та закріплення яєчка роблять підшивання мошонки до розрізу на стегні. Надалі виконують повторну хірургічну операцію з видалення мошонки, що сформувалася, і яєчка від стегнової фасції.

Таким чином, двоетапне хірургічне лікування крипторхізму є як тривалішим, так і досить травматичним для організму дитини. У зв'язку з цим дана методика застосовується тільки при невдачах одноступінчастої орхіпексії і при формах крипторхізму, що супроводжуються недорозвиненням пахового каналу або мошонки.

Крипторхізм - це неопущення в мошонку одного або обох яєчок. Це вроджена досить поширена аномалія розвитку, при якій яєчко залишається в черевній порожнині (можливо – в паховому каналі).

У нормі процес опускання яєчок відбувається у термін від 6 місяців внутрішньоутробного розвитку плода до 6 тижнів після народження немовляти. Іноді цей процес затягується до півроку життя дитини. У деяких випадках опускання яєчка приймає неправильний напрямок, і воно може виявлятися підшкірно в області лобка, на стегні або в промежині.

Найчастіше зустрічається така аномалія розвитку праворуч. Такий уроджений дефект - досить поширена патологія: він відзначається у 2-4% доношених хлопчиків і майже 30% недоношених. У 3% всіх випадків крипторхізм пов'язаний з повною відсутністю одного або двох яєчок.

Крипторхізм свідчить про затримку внутрішньоутробного розвитку та часто поєднується з іншими вродженими дефектами: грижею пахового каналу, дисплазією вушних раковин, неправильною формою черепа, викривленням хребта, неправильним прикусом.

У деяких випадках відсутність яєчка в мошонці виникає вже після народження малюка, коли яєчко «повертається» знову в пахвинний канал і назад не опускається.

Причини виникнення

Недоношені діти – у групі ризику.

Неопущення яєчок може бути наслідком різних причин:

Спадкова схильність: аномалія у родичів дитини збільшує ризик розвитку цієї патології у хлопчика.
Гормональні відхилення у материнському організмі або у плода.
Інфекції, що виникли в період виношування дитини (, токсоплазмоз та ін).
Багатоплідна вагітність.
Професійні шкідливості, що впливають на жінку під час вагітності.
Застосування матір'ю у період виношування вагітності ненаркотичних знеболювальних засобів (парацетамол, аспірин, ібупрофен). А одночасне застосування таких двох препаратів підвищує ймовірність появи аномалії у дитини в 16 разів.
Затримка розвитку плоду з якоїсь причини.
Механічну перешкоду для опускання яєчка з черевної порожнини в мошонку.

Класифікація

Розрізняють такі види крипторхізму:

односторонній чи двосторонній;
правосторонній (виникає частіше) та лівосторонній;
істинний (яєчко не промацується, і опустити його в мошонку неможливо);
хибний (відзначається частіше за істинний): яєчко можна промацати і опустити в мошонку, але через підвищений м'язовий тонус воно знову повертається в початкове положення;
ектопія яєчка (яєчко опускається в неправильному напрямку ще в період внутрішньоутробного розвитку) - виявлення яєчка в області паху, на статевому члені, підшкірно на стегні та ін; є причиною крипторхізму у 5% випадків;
повторне підняття яєчок (вони в мошонку опускаються, але потім знову піднімаються в пахвинний канал або навіть у черевну порожнину через недостатнє зростання насіннєвих канатиків).

Симптоми

Клінічним проявом аномалії є відсутність яєчка (або яєчок) у мошонці. У 60% випадків яєчко, що не опустилося, вдається промацати в паху.

При справжньому крипторхізм яєчко неможливо перемістити руками в мошонку, навіть якщо воно промацується у верхній частині мошонки (або в іншому місці).

При хибному крипторхізм підвищений тонус м'яза, що піднімає яєчко після ручного низведення його в мошонку, зберігається максимальним до 8 років.

При ектопа яєчко може бути виявлено в різних місцях, але його неможливо опустити в мошонку.

Діагностика

Спочатку проводять обстеження методом обмацування (пальпації) протягом перших днів після народження хлопчика. Приміщення, в якому проводиться обстеження, має бути теплим, щоб унеможливити рефлекторне скорочення м'язів, що піднімають яєчка.

У деяких випадках відсутність у мошонці яєчок (або яєчка) виявляється при УЗД вагітної жінки.

Однак, ймовірний (імовірний) діагноз «крипторхізм» можна поставити не раніше 6-місячного віку хлопчика.

Якщо яєчко (або обидва яєчка) не виявлено в мошонці, використовуються додаткові методи обстеження:

УЗД мошонки та черевної порожнини;
КТ або МРТ: томограми (комп'ютерну або магніторезонансну) роблять у тих випадках, коли яєчка не вдається виявити ні за пальпації, ні за допомогою УЗД;
визначення рівня гормонів при двосторонній аномалії;
Вазографія з контрастуванням (рентгенівські знімки після введення спеціальної контрастної речовини в судини): проводиться при підозрі на повну відсутність одного (монорхізм) або обох яєчок (анорхізм).

При помилковому крипторхізм, коли яєчко може підніматися і знову опускатися в мошонку, необхідно спостереження для своєчасної діагностики крипторхізму. Помилковий крипторхізм частіше відзначається при надмірній масі тіла у хлопчиків.

Ускладнення крипторхізму

Неопущення яєчка в мошонку – це косметична проблема. За відсутності лікування дана аномалія може викликати низку ускладнень.

Яєчка приблизно 70% випадків самостійно опускаються в мошонку протягом перших місяців життя хлопчика. Якщо ж вони не опустилися до 6 місяців, необхідно вирішувати питання про лікування дитини, щоб уникнути ускладнень.

Такими ускладненнями можуть бути:

порушення дітородної функції (безпліддя) у майбутньому: у яєчках, що не опустилися, вже через 6-12 місяців відбуваються дегенеративні зміни через вплив температури в черевній порожнині, вищій (на 1.5-2,5°C), ніж у мошонці. Чим довше яєчко знаходиться поза мошонкою, тим більше страждає сперматогенна (дітородна) функція. Крім того, при змінах в одному яєчку можуть включатися аутоімунні процеси, які призведуть до ураження і в другому (навіть нормально розташованому) яєчку. Чим вище розташоване в черевній порожнині яєчко, тим швидше розвинуться в ньому незворотні патологічні зміни.
Поступово порушується і вироблення гормонів яєчками (андрогенна функція): відзначається схильність до надмірної ваги тіла, вторинні статеві ознаки розвиваються невчасно чи недостатньо. Практично не росте волосся в області паху, повільно росте борода та вуса, висока тональність голосу; хлопчики мають женоподібну статуру, і у них розвивається в майбутньому.
Можливе злоякісне переродження тканини неопущеного яєчка; ймовірність розвитку раку яєчка (семіноми) за даними різних авторів від 10 до 35 р. вище, ніж за нормального його розташування.
Перекрут або заворот яєчка в пахвинному каналі, що вимагає екстреної операції.
Утиск пахової грижі, що часто супроводжує крипторхізму.
Травма яєчка, розташованого в області паху, стегна, промежини.

Лікування

Хірургічний метод лікування є основним.

При проведеному своєчасному лікуванні крипторхізму вдається зберегти дітородну функцію у 50-60% випадків при двосторонній аномалії та у 80-85% – при односторонній.

Існує консервативне та оперативне лікування. Вибір методу лікування – прерогатива лікаря. Тільки він визначить доцільність застосування гормонотерапії з урахуванням виду крипторхізму, віку хлопчика, супутньої патології тощо.

Консервативний метод лікування крипторхізму полягає у призначенні гормональних засобів. Застосовується гормонотерапія з 6 місяців до 2-річного віку хлопчика. Призначається таке лікування при двосторонній аномалії, при розташуванні яєчок поблизу мошонки і при помилковому крипторхізмі, коли яєчка добре промацуються. Ефективність методу невисока – до 30% випадків.

Застосовується гормон гонадотропін-рилізинг або хоріонічний гонадотропін. Він зазвичай вводиться двічі на тиждень внутрішньом'язово, тривалість курсу до 5 місяців. Використовується метод лікування рідко через низьку ефективність та ризик виникнення побічних явищ.

При гормональній терапії підвищується рівень чоловічих статевих гормонів в організмі хлопчика, що має сприяти правильному формуванню мошонки та опущенню в неї яєчок. Великі дози гормонів можуть спричинити такі побічні явища, як збільшення розмірів статевого члена та мошонки, передміхурової залози, зростання волосся на лобку та ін. Після зниження дози всі ці наслідки зникають.

Якщо після гормональної терапії яєчко не опустилося в мошонку, проводиться операція (орхіпексія).

Хірургічне лікування застосовується здебільшого крипторхізму. Якщо самостійного опущення яєчка не відбулося до року, дитині потрібне оперативне лікування.

Орхипексія – нескладна операція, але потребує високої кваліфікації та ювелірної роботи хірурга. Діти її добре переносять і має низький відсоток виникнення післяопераційних ускладнень.

Під час операції проводиться розріз у пахвинній ділянці. Через нього яєчко опускають у мошонку та фіксують там. Якщо є пахова грижа, вона також усувається. Операція проводиться без проникнення в черевну порожнину під загальним наркозом або місцевою анестезією.

Нескладна операція (фіксація яєчка) необхідна при міграції яєчка (коли воно опускається в мошонку, то знову піднімається в пах).

Крім традиційного способу лікування крипторхізму може застосовуватися і лапароскопічний метод, якщо необхідно зводити яєчко з черевної порожнини. Лапароскопічна операція може проводитись в один або два етапи. При 2-етапній операції проводиться поступова підготовка яєчка до опускання в мошонку.

У деяких випадках проводиться видалення яєчка. Показаннями для видалення є:

недорозвинення яєчка;
складне зрощення яєчка з іншими тканинами;
складний перекрут насіннєвого канатика.

Ускладнення після будь-якої такої операції виникають дуже рідко. Вони частіше пов'язані із супутньою патологією у малюка. У деяких випадках може утворитися гематома або запалення по ходу шва.

У поодиноких випадках може наступити атрофія зведеного в мошонку яєчка. Іноді оперативне лікування комбінують з гормональним відновлення функції опущеного яєчка.

Хлопчик виписується за три дні після операції. Дитину рекомендується оберігати від стрибків та різких рухів, від падінь та бігу. У відновлювальний період можуть призначатися масаж та лікувальна гімнастика, фізіолікування та водні процедури.

Після операції лікар оглядає дитину щотижня першому місяці, та був щомісяця протягом півроку. Надалі спостереження уролога чи андролога проводиться раз на 6 місяців.

Орхипексія у ранньому віці хлопчика має такі переваги:

запобігання безплідності;
одночасне усунення пахвинної грижі;
зниження ризику розвитку злоякісної пухлини;
запобігання перекруту та травматизації яєчка.

Прогноз

За своєчасно проведеного лікування прогноз сприятливий. Якщо ж у ранньому віці хлопчику лікування не проводилося, то відновити дітородну функцію практично неможливо.

Профілактика

Якихось спеціальних методів запобігання даній аномалії не існує. Важливими заходами є підготовка до вагітності, санація вогнищ інфекції. У період виношування дитини, особливо в першому триместрі, при закладанні внутрішніх органів плода, необхідно уникати контакту з інфекційними хворими, виключити вплив шкідливих речовин (у побуті та на виробництві), прийом ненаркотичних анальгетиків (парацетамолу, аспірину, ібупрофену), виникнення стресових ситуатів.