Яка за гіпертонічної хвороби буває класифікація? Постановка очищувальної, гіпертонічної, сифонної, поживної, лікарської, масляної клізми.

Ця інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію як медичні поради або рекомендації.

Сучасна класифікація артеріальної гіпертонії та підходи до лікування

Ірина Євгенівна Чазова
Докт. мед. наук, кер. від. системної гіпертонії Інституту кардіології ім. О.Л. М'ясникова РКНПК МОЗ РФ

Наприкінці століття прийнято підбивати підсумки розвитку людства за минуле століття, оцінювати досягнуті успіхи та підраховувати втрати. Наприкінці XX століття найсумнішим результатом вважатимуться епідемію артеріальної гіпертонії (АГ), з якою ми зустріли нове тисячоліття. "Цивілізований" спосіб життя призвів до того, що 39,2% чоловіків та 41,1% жінок у нашій країні мають підвищений рівень артеріального тиску (АТ).

При цьому знають про наявність у них захворювання відповідно 37,1 та 58,0%, лікуються лише 21,6 та 45,7%, а лікуються ефективно лише 5,7 та 17,5%. Очевидно, в цьому є вина як лікарів, які недостатньо наполегливо пояснюють пацієнтам необхідність суворого контролю за АТ та дотримання профілактичних рекомендацій для зниження ризику таких серйозних наслідків підвищення АТ, як інфаркт міокарда та мозковий інсульт, так і пацієнтів, які звикли нерідко недбало ставитися до свого , що не усвідомлюють повною мірою небезпека неконтрольованої АГ, яка найчастіше суб'єктивно ніяк не виявляється. У той же час доведено, що зниження рівня діастолічного артеріального тиску лише на 2 мм рт. ст. призводить до зниження частоти інсульту на 15%, ішемічної хвороби серця (ІХС) – на 6%. Є також прямий зв'язок між рівнем АТ та частотою виникнення серцевої недостатності та ураження нирок у гіпертоніків.

Основна небезпека підвищеного АТ полягає в тому, що воно призводить до швидкого розвитку або прогресування атеросклеротичного процесу, виникнення ІХС, інсультів (як геморагічних, так і ішемічних), серцевої недостатності, ураження нирок.

Всі ці ускладнення АГ призводять до значного підвищення загальної смертності, і особливо серцево-судинної. Тому, згідно з рекомендаціями ВООЗ/МОАГ від 1999 р., “...основною метою лікування хворого на АГ є досягнення максимального зниження ступеня ризику серцево-судинної захворюваності та смертності”. Це означає, що зараз для лікування пацієнтів з артеріальною гіпертензією недостатньо лише знижувати рівень АТ до необхідних цифр, але необхідно впливати і на інші фактори ризику. Крім того, наявність таких факторів визначає тактику, а точніше сказати, агресивність лікування пацієнтів з АГ.

На Всеросійському конгресі кардіологів, що проходив у Москві в жовтні 2001 р., було прийнято “Рекомендації з профілактики, діагностики та лікування артеріальної гіпертензії”, розроблені експертами Всеросійського наукового товариства кардіологів на основі рекомендацій ВООЗ/МОАГ 1999 р. та . Сучасна класифікація АГ передбачає визначення ступеня підвищення АТ (табл. 1), стадії гіпертонічної хвороби (ГХ) та групи ризику за критеріями стратифікації ризику (табл. 2).

Класифікація рівнів АТ у дорослих віком від 18 років представлена ​​в табл. 1. Термін "ступінь" краще терміну "стадія", оскільки поняття "стадія" передбачає прогресування в часі. Якщо значення систолічного АТ (САД) та діастолічного АТ (ДАД) потрапляють у різні категорії, то встановлюється більш високий ступінь артеріальної гіпертензії. Ступінь артеріальної гіпертензії встановлюється у разі вперше діагностованого підвищення артеріального тиску та у пацієнтів, які не одержують антигіпертензивні препарати.

У Російській Федерації, як і раніше, актуально, особливо при формулюванні діагностичного висновку, використання тристадійної класифікації ГБ (ВООЗ, 1993).

ГБ І стадії передбачає відсутність в органах_мішенях змін, виявлених при функціональних, променевих та лабораторних дослідженнях.

ГБ II стадії передбачає наявність однієї чи кількох змін із боку органов_мишеней (табл. 2).

ГБ ІІІ стадії встановлюється за наявності одного або декількох асоційованих (супутніх) станів (табл. 2).

p align="justify"> При формуванні діагнозу ГБ слід вказати і стадію захворювання, і ступінь ризику. У осіб із вперше виявленою артеріальною гіпертензією та осіб, які не отримують антигіпертензивної терапії, вказується ступінь гіпертензії. Крім того, рекомендується деталізація наявних уражень органів_мішеней, факторів ризику та супутніх клінічних станів. Встановлення III стадії хвороби не відображає розвиток захворювання в часі та причинно-наслідкові взаємини між артеріальною гіпертензією та наявною патологією (зокрема, стенокардією). Наявність асоційованих станів дозволяє віднести хворого на більш важку групу ризику і тому вимагає встановлення більшої стадії захворювання, навіть якщо зміни у цьому органі є, на думку лікаря, безпосереднім ускладненням ГБ.

Таблиця 1. Визначення та класифікація рівнів АТ

Таблиця 2. Критерії стратифікації ризику

Прогноз хворих на АГ та рішення про подальшу тактику залежить не тільки від рівня АТ. Наявність супутніх факторів ризику, залучення до процесу органів_мішеней, а також наявність асоційованих клінічних станів має не менше значення, ніж ступінь артеріальної гіпертензії, у зв'язку з чим у сучасну класифікацію введено стратифікацію хворих залежно від ступеня ризику. Щоб оцінити сумарний вплив кількох факторів ризику щодо абсолютного ризику тяжких серцево-судинних уражень, експертами ВООЗ/МОАГ запропоновано стратифікацію ризику за чотирма категоріями (низький, середній, високий та дуже високий ризик – табл. 3). Ризик у кожній категорії розрахований виходячи з даних про усереднений за 10 років ризик смерті від серцево-судинних захворювань, а також ризик інсульту та інфаркту міокарда (за результатами Фрамінгемського дослідження). Для оптимізації терапії було запропоновано розділяти всіх хворих на АГ за рівнем ризику серцево-судинних ускладнень (табл. 3). Група низького ризику включає чоловіків молодших 55 років і жінок молодших 65 років, які мають 1-у ступінь артеріальної гіпертензії (м'яку – при рівні САТ 140–159 мм рт. ст. та/або ДАТ 90–99 мм рт. ст.) без будь-яких інших факторів ризику. Серед цієї категорії ризик серцево-судинної патології протягом 10 років зазвичай не перевищує 15%. Дані пацієнти дуже рідко потрапляють у поле зору кардіологів; як правило, першими з ними стикаються дільничні терапевти. Хворим із низьким ризиком серцево-судинних ускладнень слід рекомендувати зміну способу життя протягом 6 місяців, перш ніж ставити питання про призначення ліків. Однак, якщо через 6-12 місяців немедикаментозного лікування АТ зберігається на колишньому рівні, слід призначити лікарську терапію.

Винятком із цього правила є хворі з так званою прикордонною артеріальною гіпертензією – при САТ від 140 до 149 мм рт. ст. та ДАТ від 90 до 94 мм рт. ст. У цьому випадку лікар після розмови з пацієнтом може запропонувати йому для зниження артеріального тиску та зменшення ризику серцево-судинних уражень продовжити заходи, що стосуються лише зміни способу життя.

Група середнього ризику об'єднує хворих з 1-го та 2-го ступенями артеріальної гіпертензії (помірною – при САД 160–179 мм рт. ст. та/або ДАТ 100–109 мм рт. ст.) за наявності 1–2 факторів ризику, до яких належать куріння, підвищення рівня загального холестерину більше 6,5 ммоль/л, порушення толерантності до глюкози, ожиріння, малорухливий спосіб життя, обтяжена спадковість і т.д. Ризик серцево-судинних ускладнень у цієї категорії хворих вищий, ніж у попередньої, і становить 15–20% за 10 років спостереження. Ці пацієнти також частіше потрапляють у поле зору дільничних терапевтів, а чи не кардіологів. Для пацієнтів групи із середнім ризиком бажано продовжити заходи щодо модифікації стилю життя, а якщо потрібно, то форсувати їх принаймні протягом 3 місяців перед тим, як ставити питання про призначення ліків. Однак, якщо зниження артеріального тиску не досягнуто протягом 6 місяців, слід приступити до лікарської терапії.

Таблиця 3. Розподіл (стратифікація) за рівнем ризику

Наступна група – із високим ризиком серцево-судинних ускладнень. До неї входять пацієнти з 1-го та 2-го ступенями артеріальної гіпертензії за наявності трьох і більше факторів ризику, цукрового діабету або уражень органів-мішеней, до яких відносяться гіпертрофія лівого шлуночка та/або незначне підвищення рівня креатиніну, атеросклеротична ураження судин, зміна судин сітківки; у цю ж групу входять хворі з 3-м ступенем артеріальної гіпертензії (важкою – при САТ понад 180 мм рт. ст. та/або ДАТ понад 110 мм рт. ст.) за відсутності факторів ризику. Серед цих пацієнтів ризик серцево-судинної патології на майбутні 10 років становить 20-30%. Як правило, представники цієї групи – «гіпертоніки зі стажем», які перебувають під наглядом кардіолога. Якщо ж такий пацієнт потрапляє вперше на прийом до кардіолога чи терапевта, медикаментозне лікування слід розпочинати в межах кількох днів – щойно повторні виміри підтвердять наявність підвищеного артеріального тиску.

Група хворих з дуже високим ризиком серцево-судинних ускладнень (більше 30% протягом 10 років) – це пацієнти з 3-м ступенем артеріальної гіпертензії та наявністю хоча б одного фактора ризику, а також хворі з 1-го та 2-го ступенями артеріального гіпертензії за наявності у них таких серцево-судинних ускладнень, як порушення мозкового кровообігу, ішемічна хвороба серця, діабетична нефропатія, що розшаровує аневризму аорти. Це відносно невелика група хворих на АГ – зазвичай кардіологи, які нерідко госпіталізувалися до спеціалізованих стаціонарів. Безперечно, ця категорія хворих потребує активного медикаментозного лікування.

Є ще одна група пацієнтів, яка заслуговує на особливу увагу. Це хворі з високим нормальним рівнем АТ (САД 130-139 мм рт. ст., ДАТ 85-89 мм рт. ст.), у яких є цукровий діабет та ниркова недостатність. Їм потрібна рання активна лікарська терапія, оскільки було показано, що саме така тактика лікування запобігає прогресу ниркової недостатності у цього контингенту хворих. Слід зазначити, що розподіл хворих за групами на підставі сумарного ризику серцево-судинних ускладнень корисний не тільки для визначення порогу, з якого слід розпочинати лікування гіпотензивними препаратами. Воно також має сенс для встановлення того рівня АТ, якого слід досягати, та вибору інтенсивності методів щодо його досягнення. Очевидно, що чим вищий ризик серцево-судинних ускладнень, тим важливіше досягти цільового рівня АТ та коригувати інші фактори ризику.

Рівні ризику (ризик інсульту або інфаркту міокарда протягом 10 років після обстеження):

Низький ризик менше 15% (I рівень)

Середній ризик 15-20% (II рівень)

Високий ризик 20-30% (III рівень)

Дуже високий ризик 30% або вище (IV рівень)

При описі артеріальної гіпертензії або гіпертонічної хвороби дуже часто зустрічається розподіл цього захворювання на ступені, стадії та ступеня серцево-судинного ризику. Іноді у цих термінах плутаються навіть лікарі, не те що люди, які не мають медичної освіти. Спробуємо внести ясність у ці визначення.

Артеріальна гіпертензія (АГ) або гіпертонічна хвороба (ГБ) – це стійке збільшення рівня артеріального тиску (АТ) вище за нормальні показники. Це захворювання називають «тихим убивцею», оскільки:

• Більшість часу немає жодних очевидних симптомів.
• За відсутності лікування артеріальної гіпертензії пошкодження, завдане підвищеним артеріальним тиском серцево-судинної системи, сприяє розвитку інфаркту міокарда, інсульту та інших загроз для здоров'я.

Ступені артеріальної гіпертензії

Ступінь артеріальної гіпертензії безпосередньо залежить від рівня артеріального тиску. Більше ніяких інших критеріїв визначення ступеня артеріальної гіпертензії не існує.

Дві найпоширеніші класифікації артеріальної гіпертензії за рівнем АТ – класифікація Європейського товариства кардіологів та класифікація Об'єднаного Національного Комітету (ОНК) щодо запобігання, розпізнавання, оцінки та лікування підвищеного артеріального тиску (США).

Таблиця 1. Класифікація Європейського товариства кардіологів (2013)

Таблиця 2. Класифікація ОНК (2014)

Як видно з цих таблиць, до критеріїв ступеня АГ не належать симптоми, ознаки та ускладнення.

Рівень артеріального тиску тісно пов'язаний зі збільшенням смертності від серцево-судинних захворювань - вона подвоюється при кожному підвищенні систолічного артеріального тиску на 20 мм рт. ст. або діастолічного АТ на 10 мм рт. ст. від рівня 115/75 мм рт. ст.

Ступінь серцево-судинного ризику

Ступінь серцево-судинного ризику

При визначенні РСР враховують ступінь АГ та наявність певних факторів ризику, до яких належать:

• Загальні фактори ризику
• Чоловіча стать
• Вік (чоловіки ≥ 55 років, жінки ≥ 65 років)
• Куріння
• Порушення ліпідного обміну
• Глюкоза крові натще 5,6-6,9 ммоль/л
• Ненормальний тест толерантності до глюкози
• Ожиріння (ІМТ ≥ 30 кг/м2)
• Абдомінальне ожиріння (коло талії у чоловіків ≥102 см, у жінок ≥ 88 см)
• Наявність у родичів ранніх серцево-судинних захворювань (у чоловіків< 55 лет, у женщин < 65 лет)
• Поразка інших органів (включаючи серце, нирки та кровоносні судини)
• Цукровий діабет
• Підтверджені серцево-судинні та ниркові захворювання
• Цереброваскулярні захворювання (ішемічний або геморагічний інсульт, транзиторна ішемічна атака)
• Ішемічна хвороба серця (інфаркт, стенокардія, реваскуляризація міокарда).
• Серцева недостатність.
• Симптоми облітеруючих захворювань периферичних артерій на нижніх кінцівках.
• Хронічне захворювання нирок 4 стадії.
• Тяжке ураження сітківки очей

Таблиця 3. Визначення серцево-судинного ризику

ОФР – загальні фактори ризику, ХЗН – хронічне захворювання нирок, ЦД – цукровий діабет, ССЗ – серцево-судинні захворювання.

За низького рівня ймовірність розвитку серцево-судинних ускладнень протягом 10 років становить< 15%, при умеренном – 15-20%, при высоком – 20-30%, при очень высоком – >30%.

Класифікація АГ на стадіях використовується не в усіх країнах. До європейських та американських рекомендацій вона не входить. Визначення стадії ГБ проводиться на підставі оцінки прогресування захворювання - тобто за ураженнями інших органів.

Таблиця 4. Стадії гіпертонічної хвороби

Як очевидно з цієї класифікації, виражені симптоми артеріальної гіпертензії спостерігаються лише за III стадії захворювання.

Якщо уважно придивитися до цієї градації гіпертонічної хвороби, можна побачити, що вона є спрощеною моделлю визначення серцево-судинного ризику. Але, порівняно з РСР, визначення стадії АГ лише констатує факт наявності поразок інших органів та не дає жодної прогностичної інформації. Тобто не говорить лікареві, який ризик розвитку ускладнень у конкретного пацієнта.

Цільові значення АТ при лікуванні гіпертонічної хвороби

Незалежно від рівня гіпертонії, необхідно прагнути до досягнення наступних цільових значень АТ:

• У пацієнтів< 80 лет – АД < 140/90 мм рт. ст.
• У пацієнтів ≥ 80 років – АТ< 150/90 мм рт. ст.

Гіпертонічна хвороба 1 ступеня

Гіпертонічна хвороба 1 ступеня – це стійке збільшення рівня артеріального тиску в межах від 140/90 до 159/99 мм рт. ст. Це рання та неважка форма артеріальної гіпертензії, яка найчастіше не викликає жодних симптомів. Виявляють АГ 1 ступеня зазвичай при випадковому вимірі артеріального тиску або під час візиту до лікаря.

Лікування гіпертонії 1 ступеня починають із модифікації способу життя, завдяки якій можна:

• Зменшити артеріальний тиск.
• Запобігти або уповільнити подальше підвищення артеріального тиску.
• Поліпшити ефективність гіпотензивних препаратів.
• Зменшити ризик розвитку інфаркту, інсульту, серцевої недостатності, ушкодження нирок, сексуальної дисфункції.

До модифікації способу життя належать:

• Дотримання правил здорового харчування. Раціон повинен складатися з фруктів, овочів, цільнозернових продуктів, нежирних молокопродуктів, птиці без шкіри та риби, горіхів та бобових, нетропічних рослинних олій. Слід обмежити вживання насичених і трансжирів, червоного м'яса та кондитерських виробів, солодких і кофеїнсодержащих напоїв. Для пацієнтів з 1 ступенем гіпертонії підходять Середземноморська дієта та DASH-дієта.
• Низькосольова дієта. Сіль - основне джерело надходження в організм натрію, що сприяє підвищенню артеріального тиску. Натрій становить близько 40% солі. Лікарі рекомендують вживати в день не більше 2300 мг натрію, а ще краще - обмежитися 1500 мг. В 1 чайній ложці солі міститься 2300 мг натрію. Крім цього, натрій міститься у готових продуктах харчування, сирі, морепродуктах, оливках, деяких бобах, певних лікарських засобах.
• Регулярні вправи. Фізична активність не тільки допомагає знизити АТ, але й корисна для контролю ваги, посилення серцевого м'яза та зниження рівнів стресу. Для хорошого загального стану здоров'я, для серця, легенів та кровообігу корисно виконувати будь-які фізичні вправи помірної інтенсивності тривалістю щонайменше 30 хвилин на день протягом 5 днів на тиждень. Прикладами корисних вправ є ходьба, їзда велосипедом, плавання, аеробіка.
• Припинення куріння.
• Обмеження споживання спиртних напоїв. Вживання великих кількостей алкоголю може підвищити рівень артеріального тиску.
• Підтримка здорової ваги. Пацієнтам з гіпертонічною хворобою 1 ступеня необхідно досягти показника ІМТ 20-25 кг/м2. Цього можна досягти за допомогою здорового харчування та фізичної активності. Навіть незначне зниження ваги у людей, які страждають на ожиріння, може значно зменшити рівень АТ.

Як правило, цих заходів достатньо для зниження АТ відносно здорових людей з гіпертонією 1 ступеня.

Медикаментозне лікування може знадобитися пацієнтам віком до 80 років, які мають ознаки ураження серця або нирок, цукровий діабет, помірно-високий, високий або дуже високий серцево-судинний ризик.

Як правило, при гіпертонії 1 ступеня пацієнтам молодше 55 років спочатку призначають один препарат із наступних груп:

• Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ – раміприл, периндоприл) або блокатори рецепторів ангіотензину (БРА – лозартан, телмісартан).
• Бетаблокатори (можуть призначатися молодим людям при непереносимості іАПФ або жінкам, які можуть завагітніти).

Якщо хворий віком від 55 років, йому найчастіше призначають блокатори кальцієвих каналів (бісопролол, карведилол).

Призначення цих препаратів ефективне у 40-60% випадків гіпертонії 1 ступеня. Якщо через 6 тижнів рівень АТ не досягає цільового, можна:

• Збільшити дозу препарату.
• Замінити препарат, що приймається, на представника іншої групи.
• Додати ще один засіб з іншої групи.

Гіпертонічна хвороба 2 ступеня – це стійке збільшення рівня артеріального тиску в межах від 160/100 до 179/109 мм рт. ст. Ця форма артеріальної гіпертензії має помірну тяжкість, при ній обов'язково необхідно розпочинати медикаментозне лікування, щоб уникнути її прогресування у 3 ступінь гіпертонії.

При 2 ступеня симптоми артеріальної гіпертензії зустрічаються частіше, ніж за 1, вони можуть бути більш вираженими. Однак не існує жодного прямо пропорційного зв'язку між інтенсивністю клінічної картини та рівнем АТ.

Пацієнтам з 2 ступенем АГ обов'язково проведення модифікації способу життя та негайний початок гіпотензивної терапії. Схеми лікування:

• іАПФ (раміприл, периндоприл) або БРА (лозартан, телмісартан) у комбінації з блокаторами кальцієвих каналів (амлодипін, фелодипін).
• При непереносимості блокаторів кальцієвих каналів або наявності ознак серцевої недостатності застосовують комбінацію іАПФ або БРА з тіазидними діуретиками (гідрохлортіазид, індапамід).
• Якщо пацієнт вже приймає бета-блокатори (бісопролол, карведилол), додають блокатор кальцієвих каналів, а не тіазидні діуретики (щоб не збільшити ризик розвитку цукрового діабету).

Якщо у людини АТ ефективно утримується в межах цільових значень протягом як мінімум 1 року, лікарі можуть спробувати знизити дозу або кількість препаратів, що приймаються. Це слід робити поступово та повільно, постійно контролюючи рівень АТ. Такого ефективного контролю за артеріальною гіпертензією можна досягти тільки при поєднанні медикаментозної терапії з модифікацією способу життя.

Гіпертонічна хвороба 3-го ступеня – це стійке збільшення рівня АТ ≥180/110 мм рт. ст. Це важка форма артеріальної гіпертензії, що вимагає негайного медикаментозного лікування, щоб уникнути будь-яких ускладнень.

Навіть у пацієнтів з 3 ступенем гіпертонії може бути ніяких симптомів захворювання. Тим не менш, більшість з них все ж таки відчувають неспецифічні симптоми, такі як головні болі, запаморочення, нудота. У деяких пацієнтів при такому рівні артеріального тиску розвивається гостре ураження інших органів, включаючи серцеву недостатність, гострий коронарний синдром, ниркову недостатність, розшарування аневризми, гіпертензивну енцефалопатію.

Шановні відвідувачі сайту Фармамір. Стаття не є медичною порадою і не може бути заміною консультації з лікарем.

Симптоматична артеріальна гіпертензія- Вторинне гіпертензивний стан, що розвивається внаслідок патології органів, що здійснюють регуляцію артеріального тиску. Симптоматичну артеріальну гіпертензію відрізняє завзятість та резистентність до гіпотензивної терапії, розвиток виражених змін в органах-мішенях (серцевої та ниркової недостатності, гіпертонічної енцефалопатії та ін.). Визначення причин артеріальної гіпертензії вимагає проведення УЗД, ангіографії, КТ, МРТ (нирок, надниркових залоз, серця, головного мозку), дослідження біохімічних показників та гормонів крові, моніторування артеріального тиску. Лікування полягає в медикаментозному чи хірургічному впливі на першопричину.

Загальні відомості

На відміну від самостійної есенціальної (первинної) гіпертонії, вторинні артеріальні гіпертензії служать симптомами захворювань, що викликали їх. Синдром артеріальної гіпертензії супроводжує перебіг понад 50 хвороб. Серед загальної кількості гіпертензивних станів частка симптоматичних артеріальних гіпертензій становить близько 10%. Течії симптоматичних артеріальних гіпертензій властиві ознаки, що дозволяють диференціювати їх від есенціальної гіпертонії (гіпертонічної хвороби):

• Вік пацієнтів до 20 років та понад 60 років;
• Раптовий розвиток артеріальної гіпертензії із стійко високим рівнем АТ;
• Злоякісна, швидко прогресуюча течія;
• Розвиток симпатоадреналових кризів;
• наявність в анамнезі етіологічних захворювань;
• Слабкий відгук на стандартну терапію;
• Підвищений діастолічний тиск при артеріальних ниркових гіпертензіях.

Класифікація

По первинній етіологічній ланці симптоматичні артеріальні гіпертензії поділяються на:

Нейрогенні(Зумовлені захворюваннями та ураженнями ЦНС):

• центральні (травми, пухлини мозку, менінгіт, енцефаліт, інсульт та ін.)
• периферичні (поліневропатії)

Нефрогенні(ниркові):

• інтерстиціальні та паренхіматозні (пієлонефрит хронічний, гломерулонефрит, амілоїдоз, нефросклероз, гідронефроз, системний червоний вовчак, полікістоз)
• реноваскулярні (атеросклероз, дисплазії судин нирок, васкуліти, тромбози, аневризми ниркової артерії, пухлини, що здавлюють ниркові судини)
• змішані (нефроптоз, вроджені аномалі нирок та судин)
• ренопринні (стан після видалення нирки)

Ендокринні:

• надниркові (феохромоцитома, синдром Конна, гіперплазія кори надниркових залоз)
• тиреоїдні (гіпотиреоз, тиреотоксикоз) та паратиреоїдні
• гіпофізарні (акромегалія, хвороба Іценка-Кушинга)
• клімактерична

Гемодинамічні(обумовлені поразкою магістральних судин та серця):

• аортосклероз
• стеноз вертебробазилярних та сонних артерій
• каорктація аорти

Лікарські форми:

• при прийомі мінерало- та глюкокортикоїдів,
• прогестерон- та естрогенвмісних контрацептивів,
• лівотироксину,
• солей важких металів,
• індометацину,
• лакричного порошку та ін.

Залежно від величини та стійкості АТ, вираженості гіпертрофії лівого шлуночка, характеру змін очного дна розрізняють 4 форми симптоматичної артеріальної гіпертензії: транзиторну, лабільну, стабільну та злоякісну.

Транзиторна артеріальна гіпертензія характеризується нестійким підвищенням артеріального тиску, зміни судин очного дна відсутні, лівошлуночкова гіпертрофія практично не визначається. При лабільній артеріальній гіпертензії відзначається помірне та нестійке підвищення артеріального тиску, що не знижується самостійно. Відзначається слабко виражена гіпертрофія лівого шлуночка та звуження судин сітківки.

Для стабільної артеріальної гіпертензії характерні стійкий і високий артеріальний тиск, гіпертрофія міокарда та виражені судинні зміни очного дна (ангіоретинопатія І – ІІ ступеня). Злоякісну артеріальну гіпертензію відрізняє різко підвищений і стабільний артеріальний тиск (особливо діастолічний > 120-130 мм рт. ст.), раптовий початок, швидкий розвиток, небезпека важких судинних ускладнень з боку серця, мозку, очного дна, що визначають несприятливий прогноз.

Форми

Нефрогенні паренхіматозні артеріальні гіпертензії

Найчастіше симптоматичні артеріальні гіпертензії мають нефрогенне (ниркове) походження і спостерігаються при гострих і хронічних гломерулонефритах, хронічних пієлонефритах, полікістозі та гіпоплазії нирок, подагричній і діабетичній нефропатіях, травмах і туберкульозі нирок, амі.

Початкові стадії цих захворювань зазвичай протікають без гіпертензії. Гіпертензія розвивається при виражених ураженнях тканини чи апарату нирок. Особливостями ниркових артеріальних гіпертензій є переважно молодий вік пацієнтів, відсутність церебральних і коронарних ускладнень, розвиток хронічної ниркової недостатності, злоякісний характер перебігу (при хронічному пієлонефриті – у 12,2%, хронічному гломерулонефриті – у 11,5%).

У діагностиці паренхіматозної ниркової гіпертензії використовують УЗД нирок, дослідження сечі (виявляються протеїнурія, гематурія, циліндрурія, піурія, гіпостенурія – низька питома вага сечі), визначення креатиніну та сечовини у крові (виявляється азотемія). Для дослідження секреторно-екскреторної функції нирок проводять ізотопну ренографію, урографію; додатково-ангіографію, УЗДГ судин нирок, МРТ та КТ нирок, біопсію нирок.

Нефрогенні реноваскулярні (вазоренальні) артеріальні гіпертензії

Лікарські форми артеріальної гіпертензії

Розвиток лікарських форм артеріальної гіпертензії можуть викликати судинний спазм, підвищення в'язкості крові, затримка натрію і води, вплив лікарських засобів на ренін-ангіотензинову систему і т. д. , фенілефрин), можуть викликати артеріальну гіпертензію

Прийом нестероїдних протизапальних препаратів спричиняє розвиток артеріальної гіпертензії внаслідок затримки рідини та пригнічення синтезу простагландинів, що мають вазодилатуючий ефект. Пероральні контрацептиви, що містять естрогени, надають стимулюючу дію на ренін-ангіотензинову систему та викликають затримку рідини. Вторинна артеріальна гіпертензія розвивається у 5% жінок, які використовують оральну контрацепцію.

Стимулююча дія на симпатичну нервову систему трициклічних антидепресантів може спричинити розвиток артеріальної гіпертензії. Застосування глюкокортикоїдів підвищує артеріальний тиск через збільшення реактивності судин по відношенню до ангіотензину II.

Для встановлення причини та форми вторинної артеріальної гіпертензії кардіологу необхідний детальний збір лікарського анамнезу пацієнта, аналіз коагулограми, визначення реніну крові.

Нейрогенні артеріальні гіпертензії

Артеріальні гіпертензії нейрогенного типу обумовлені ураженнями головного або спинного мозку при енцефаліті, пухлинах, ішемії, черепно-мозковій травмі та ін. ністагм, судомні напади.

У діагностиці застосовують ангіографію судин головного мозку, КТ та МРТ головного мозку, ЕЕГ. Лікування артеріальних гіпертензій нейрогенного типу спрямоване усунення патології мозку.

Ця стаття визначає сутність гіпертонічної хвороби, її класифікацію за різними принципами, характерні особливості захворювання, ускладнення, спровоковані цим захворюванням.

Що таке гіпертонічна хвороба?

Гіпертонічна хвороба (ГБ) – це хвороба серцево-судинної системи хронічного типу, що супроводжується підвищенням артеріального тиску. призводить до дисфункції серця, легень, нирок, головного мозку, нервової системи. Також має назву артеріальна гіпертензія.

Розвитку гіпертонічної хвороби сприяє низка факторів:

• вік людини.
• його вага (присутність надмірної ваги).
• неправильне харчування: вживання жирної, смаженої, солоної їжі.
• нестача вітамінів та мікроелементів.
• згубні звички.
• психоемоційна перенапруга.
• неправильний спосіб життя.

Людина може вплинути на ці фактори, а значить може не допустити розвиток гіпертонічної хвороби, але є фактори, які зумовлені природою, на них не можна вплинути. До них відносяться: похилого віку, генетична спадковість. Зі старінням людини відбувається старіння її організму, зношування органів і судин. на стінках судин накопичуються холестеринові пластинки, які звужують просвіт судин і призводять до підвищення тиску (погіршується кровообіг).

Характерні риси ГБ

Відповідно до рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), нормальним є тиск із показниками систолічного (верхнього) тиску на рівні 120-140 мм рт.ст. та діастолічного (нижнього) тиску 80-90 мм рт.ст.

Чоловіки та жінки однаково схильні до розвитку даного захворювання. Часто гіпертонічну хворобу супроводжує таке ускладнення, що взаємно ускладнює перебіг гіпертонічної хвороби. Такий тандем є приводом смертельного результату для людини.

Що кажуть лікарі про гіпертонію

Доктор медичних наук, професор Ємельянов Г.В.:

Займаюсь лікуванням гіпертонії вже багато років. За статистикою у 89% випадків гіпертонія завершується інфарктом або інсультом та смертю людини. Наразі приблизно дві третини пацієнтів помирає протягом перших 5 років розвитку хвороби.

Наступний факт – збивати тиск можна і потрібно, але це не лікує саму хворобу. Єдині ліки, які офіційно рекомендуються МОЗ для лікування гіпертонії і вони ж використовуються кардіологами в їх роботі - це. Препарат впливає на причину захворювання, завдяки чому з'являється можливість повністю позбутися гіпертонії. До того ж у рамках федеральної програми кожен житель РФ може отримати його БЕЗКОШТОВНО.

За цим принципом ВООЗ поділяє гіпертонічну хворобу на первинну та вторинну.

1. Первинна- . Окрема хвороба відбувається через дисфункцію кровотоку в організмі.

Первинна гіпертонічна хвороба має п'ять варіантів:

• Ниркова патологія: руйнування судин чи оболонки нирок.
• Анормальність ендокринної системи: захворювання надниркових залоз служать поштовхом для розвитку.
• Руйнування нервової системи у супроводі. ВЧД буває результатом травми, пухлини мозку.
• гемодинамічна: анормальність серця та судин.
• Медикаментозний: отруєння внаслідок передозування лікарського засобу.

1. Вторинна- Симптоматична гіпертензія. Хвороба проявляється як наслідок якогось іншого захворювання:

• Порушення роботи нирок, звуження ниркових артерій, запалення нирок.
• Дисфункція щитовидної залози – гіпертеріоз.
• дисфункція надниркових залоз - синдром гіперкортицизму, феохромобластома.
• Атеросклероз, коарктація аорти.

Важливо!Агроном з Барнаула з 8-річним стажем гіпертонії знайшов старовинний рецепт, налагодив виробництво і випустив засіб, який раз і назавжди позбавить вас проблем із тиском.

Класифікація гіпертонічної хвороби на стадіях

1. I стадія- Збільшення тиску, внутрішні органи не змінені, їх функціональність не порушена.
2. ІІ стадія- Підвищення тиску у супроводі з трансформацією внутрішніх органів: гіпертрофія лівого шлуночка серця, ішемічна хвороба серця, видозміна очного дна.

Є хоча б один із симптомів дисфункції органів:

• Гіпертрофія лівого шлуночка серця.
• Загальна або сегментарна ангіопатія сітківки ока.
• Значний вміст сечі білка, підвищений вміст креатиніну.
• Дослідження судин виявило симптоми атеросклерозу судин.

1. ІІІ стадія- Збільшення тиску у супроводі зі зміною внутрішніх органів та їх функціональності. Ця стадія може призвести до розвитку гіпертонічного кризу.

Класифікація ГБ за стадіями її розвитку

1. Початкова стадія. Належить до минущої. Головною ознакою є нестабільне підвищення тиску протягом доби (іноді просте підвищення, іноді стрибки). на цій стадії людина не помічає захворювання, нарікає на погодні умови та ін. У людини нормальне самопочуття.
2. Стабільна стадія. Їй властиво тривалий підвищений тиск. Воно супроводжується поганим самопочуттям, погіршенням зору, головним болем. Гіпертонічна хвороба поступово прогресує, зачіпаючи важливі органи і першочергове серце.
3. Склеротична стадія. Відбувається зміни судин в атеросклеротичні, також уражаються інші органи. Сукупність цих процесів обтяжує загальну картину захворювання.

Відео

Відповідно до характеру захворювання існує гіпертонічна хвороба:

• Доброякісна або повільно поточна. Хвороба має тривалий характер розвитку, симптоми мають властивість наростати поступово. Хворий має нормальне самопочуття. Існують періоди загострення, яке носить короткий характер, та ремісії. Цей вид держбезпеки піддається лікуванню.
• Злоякісна. Хвороба має особливість швидкоплинності, протікає із сильними загостреннями та носить загрозливий характер життя. Цей вид важко контролювати та складно лікувати.

Класифікація ГБ відповідно до рівня АТ

Подана класифікація є найбільш актуальною та практичною. Тому що основним для розуміння гіпертонічної хвороби є їх зміни.

Таблиця

Остання III ступінь гіпертонічної хвороби несе за собою розвиток гіпертонічного кризу, який має плачевні наслідки.

Фактори ризику

Якщо розглядати причини появи АГ, то до них належать такі:

• Вік: чоловіки старше 55 років, жінки старше 65 років.
• Порушення співвідношення ліпідів у крові людини.
• Цукрова хвороба.
• Зайва вага.
• Згубні звички.
• Спадковість.
• Нервова перенапруга.
• Надмірне споживання солоної, смаженої та жирної їжі.

Відповідно до симптомів прояву АГ, їх впливом на органи, виділяють чотири види ризику,а саме:

1. Ризик 1.Виявлено 1-2 фактори прояву, гіпертонічна хвороба 1 ступеня. Інші органи не торкнулися, можливий наступ смерті в наступні десять років мінімальний — 10%.
2. Ризик 2.Гіпертонічна хвороба 2 ступеня, фактори прояву незмінні. Уражений один із органів-мішеней, можливий настання смерті в наступне десятиліття 15-20%.
3. Ризик 3.Гіпертонічна хвороба 3 ступеня, виявлено 2-3 фактори прояву. З'являються ускладнення, які погіршують перебіг захворювання. Можливість смерті 25-30%.
4. Ризик 4.Гіпертонічна хвороба 3 ступеня, але факторів більше трьох. Зачеплено всі важливі органи-мішені, ймовірність смерті висока - 35% і більше.

Симпатична нервова система має значний вплив на гіпертонічну хворобу, саме стан її напруги. Цей комплекс симптомів називається симпатикотонією, коли тонус симпатичної СР перевищує тонус парасимпатичної СР. Виявляється через надмірне споживання натрію, алкоголю, куріння та ін.

Симпатикотонія збільшує ЧСС, тонус судин та загальний периферичний опір судин. Підвищує навантаження на судини та підвищує тиск.

Якими можуть бути ускладнення гіпертонічної хвороби?

Першочерговою загрозою гіпертонічної хвороби є ускладнення у роботі серця та судин. Відповідно до ВООЗ, обезголовлена ​​гіпертензія - це гіпертонічна хвороба у поєднанні з ураженням серця та лівого шлуночка. Цей вид АГ має незворотні наслідки та тяжке лікування.

Якщо не лікувати перепади тиску, то може виникнути патологія у роботі будь-якого органу. Може розвинутися:

• Стенокардія.
• Інфаркт міокарда.
• Інфаркт мозку.
• Гостро порушення кровообігу головного мозку з розривом судин.
• Набряклість легень.
• Відшарування сітківки ока.

План обстеження

1. Насамперед необхідно виміряти артеріальний тиск у стані спокою. Вимірювання треба провести не менше двох разів із перервою у пару хвилин на кожній руці. За одну годину до початку процедури не можна піддавати себе фізичним навантаженням, пити алкоголь, каву, курити, приймати антигіпертензивні препарати. Якщо це первинне вимір, краще повторити додаткове протягом дня, щоб досягти точності результату. Пацієнти віком до 20 років та старше 50 років повинні додатково вимірювати тиск на кожній нозі.
2. Необхідно здати загальний аналіз крові, який проводитиметься вранці на голодний шлунок. Якщо гіпертонічна хвороба має тривалий характер, то рівень еритроцитів, гемоглобіну може бути збільшений.
3. Потрібно здати загальний аналіз сечі в ранковий час.
4. Аналіз добової сечі, яка збирається кожні три години на окрему баночку.
5. Потрібно провести біохімічний аналіз крові.
6. Проводиться ЕКГ визначення ураження лівого желудочка.
7. Ехокардіографія проводиться визначення наявності гіпертонічного серця.
8. Проводиться обстеження очного дна на наявність зміни у ньому.
9. Фонокардіографія проводиться визначення тону серця. Якщо розвивається гіпертрофія, то знижується розмір коливань першого тону. Недостатність серця характеризується третім та четвертим тоном.
10. Реоенцефалографія проводиться визначення тонусу судин.

Диференціальний діагноз

Постановка диференціального діагнозу потрібно виключення захворювання, яке за певним симптомам і проявам не підходить, щоб у результаті діагностувати одну відповідну хворобу.

Існує безліч захворювань, які мають загальні прояви із ГБ, але й відрізняються:

Виникає у вразливих, емоційних людей.

Механізм зародження та розвитку гіпертонічної хвороби досить складний.

Основною причиною появи відхилень є порушення, що виникли у відділах нервової та ендокринної систем, які відповідають за контроль.

Зазвичай, подібні прояви викликає постійний , у якому живе більшість сучасних людей. Перебування негативно позначається на гальмівних і активуючих сигналах головного мозку.

В результаті відбувається посилення активності симпатичної нервової системи, що і провокує спазм судин та супутні негативні зміни, неприємні відчуття.

За умови відсутності лікування гіпертензія може посилюватися, поступово перетікаючи у хронічне захворювання. Якщо розпочати терапію при виявленні початкових симптомів, можливо.

Класифікація хвороби

Оскільки симптоматика має різну інтенсивність, фахівці виділили окремі стадії та ступеня гіпертонічної хвороби.

Це дозволило визначити варіанти лікування, що дозволяють ефективно усувати симптоми різної інтенсивності та підтримувати здоров'я хворого у задовільному стані.

Сьогодні в медицині використовується загальноприйнята класифікація гіпертонічної хвороби, в якій чітко прописані пороги артеріального тиску та симптоми, що дозволяють швидко діагностувати ступінь тяжкості недуги та вибирати правильний набір терапевтичних заходів.

Дані про стадії та ступені хвороби знаходяться у загальному доступі. Але, незважаючи на наявність відкритих даних у Мережі, не варто займатися самодіагностикою та самолікуванням, оскільки в таких ситуаціях ймовірність постановки невірного діагнозу досить висока.

У випадку з гіпертонічною хворобою невірно вжиті заходи можуть лише посилити симптоматику, спровокувати подальший та інтенсивніший розвиток хвороби та призвести до .

Сьогодні при діагностиці та виборі терапевтичних процедур, здатних покращити стан хворого, застосовуються два варіанти систематизації симптомів.

Основна класифікація ГБ обумовлена ​​поділом показників за стадіями та ступенями. Також у лікарській практиці нерідко застосовується поділ по.

Класифікація ГБ за стадіями

Стадії гіпертонічної хвороби, таблиця з якими була виведена на основі даних, отриманих у процесі досліджень Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ), є одним із базових джерел інформації, які лікарі використовують у процесі діагностики.

В основу класифікації покладено переважно симптоматику, що супроводжується певними для кожної окремої стадії відчуттями:

• 1 стадія. Це, для якого характерно нестійке, часто незначне підвищення артеріального тиску. При цьому в тканинах внутрішніх органів не відбувається небезпечних чи незворотних змін;
• 2 стадія. Для цього етапу характерне стійке збільшення артеріального тиску. На другій стадії у внутрішніх органах вже відбуваються зміни, проте їх функціональні можливості поки що не торкнулися. Можливі одночасні порушення в тканинах одного або кількох органів: нирок, серця, сітківки очей, підшлункової залози;
• 3 стадія. Відбувається суттєве підвищення тиску, що супроводжується численними тяжкими симптомами та серйозними порушеннями роботи внутрішніх органів.

До можливих наслідків 3 стадії гіпертонії може входити:

• виснаження сітківки;
• порушення кровообігу у тканинах головного мозку;
• порушення нормальної роботи нирок та надниркових залоз;
• атеросклероз.

Перелічені наслідки можуть бути комплексно чи окремо друг від друга. У будь-якому випадку класифікація патології по стадіях дозволяє точно визначати масштаби захворювання та грамотно вибирати способи боротьби з наявними порушеннями.

Класифікація артеріальної гіпертензії за ступенями

Крім цього, в сучасній медицині також використовується й інша класифікація гіпертонічної хвороби. Це ступеня, основою визначення яких покладено рівень артеріального тиску.

Ця система була вжита в ужиток в 1999 році, і з того часу успішно застосовується автономно або в комплексі з іншими класифікаціями для визначення масштабів хвороби та правильного вибору способів лікування.

Отже, розрізняють такі ступені артеріальної гіпертензії:

• . Також лікарі називають цей ступінь ГБ "м'яким". На цьому етапі тиск не перевищує 140-159/90-99 мм рт.
• . Кров'яний тиск при помірній гіпертонічній хворобі досягає 160-179/100-109 мм рт.ст., але не перевищує зазначених меж;
• . Це важка форма хвороби, коли АТ досягає і навіть може перевищувати зазначені межі.

При другому та третьому ступені ГБ виділяють 1,2,3 та 4 групи ризику.

Як правило, хвороба починається з найменших уражень органів та з часом відбувається зростання групи ризику за рахунок збільшення кількості патологічних змін у тканинах органів.

У цій класифікації також існують такі поняття, як нормальне та високе . У першому випадку показник АТ становить 120/80 мм рт.ст., тоді як у другому – перебуває у межах 130-139/82-89 мм рт.ст.

Високий нормальний тиск не є небезпечним для здоров'я та життя, тому у 50% випадків не потрібна корекція стану хворого.

Ризики та ускладнення

Саме собою підвищення тиску для організму не становить жодної небезпеки. Шкода здоров'ю завдають ризики, які в залежності від тяжкості можуть призвести до різних наслідків. Усього лікарі виділяють 4 групи ризику.

Для внесення ясності лікарі роблять висновок таким чином: гіпертонія 2 ступеня, 3 ризик. З метою визначення групи ризику в процесі обстеження лікарі враховують багато факторів.

Отже, виділяють такі групи ризиків:

• 1 група (невеликий). Ступінь ризику негативного впливу на серце та судини вкрай мала;
• 2 група (середній). Ризик виникнення ускладнень становить 15-20%. При цьому проблеми зі здоров'ям через ГХ виникають приблизно через 10-15 років;
• 3 група (високий). Шанс появи ускладнень за такої симптоматики становить 20-30%;
• 4 група (дуже високий). Це найбільш небезпечна група, ризик ускладнень при якій не менше 30%.

До групи підвищеного ризику відносять пацієнтів віком від 55 років і які мають спадкову схильність до гіпертонічного захворювання.

Як правило, гіпертонічна хвороба 3 і 4 групи найчастіше виникає у , що мають шкідливі звички та підвищений .

Симптоматика

Симптоми у гіпертонії можуть бути різними. Але часто на початковій стадії пацієнти не беруть до уваги тривожних “дзвіночків”, які їм подає організм.

Найчастіше такі прояви загального характеру, як зайва пітливість, слабкість, розсіяна увага, і задишка сприймаються хворим як авітаміноз чи перевтома, тому про вимір АТ не йдеться й мови. Насправді ці ознаки є свідченням початкової стадії гіпертонічної хвороби.

Якщо розглянути симптоматику докладніше, всі ознаки можна розділити на групи, на стадіях розвитку недуги:

• 1 стадія. На даному етапі у хворого ще не відбулися зміни у тканинах та роботі органів. Перша стадія гіпертонії легко усувається. Головне - своєчасне звернення до лікаря та постійний. Перелічені заходи дозволять уповільнити процес розвитку недуги;
• 2 стадія. При другій стадії основне навантаження посідає одне з . Він може збільшитись у розмірах. Відповідно, пацієнт відчуває . При цьому інші органи не турбують його;
• 3 стадія. Цей ступінь значно розширює спектр уражених органів. З цієї причини можливе виникнення інфарктів, інсультів, серцевої недостатності. Також у більшості випадків відбувається розвиток ниркової недостатності та крововиливу в судинах очних яблук.

Відео на тему

Про те, як класифікують гіпертонію, у відео:

Щоб мінімізувати наслідки гіпертонічної хвороби та не допустити незворотних наслідків, рекомендується звертатися за допомогою до лікаря відразу ж, як тільки було виявлено тривожні симптоми. Також можливе регулярне проходження обстеження та відвідування фахівців у профілактичних цілях.