ЛФК і масаж при емфіземі легень, бронхіальній астмі, туберкульозі легень. Лікувальні вправи при емфіземі легень Точковий масаж при емфіземі легень

За даними ВООЗ, від емфіземи (emphysao – «роздмухувати») – патологічного збільшення обсягу легень, страждає до 4 % населення, переважно чоловіків старшого віку. Розрізняють гостру та хронічну форму патології, а також вікарну (осередкову, локальну) та дифузну емфізему. Хвороба протікає з порушеннями легеневої вентиляції та кровообігу в органах дихання. Розглянемо докладніше, чому з'являється емфізема легень, що таке і як її лікувати.

Що таке емфізема легень?

Емфізема легень (від грец. emphysema - здуття) - патологічна зміна легеневої тканини, що характеризується її підвищеною легкістю, внаслідок розширення альвеол та деструкції альвеолярних стінок.

Емфізема легень є патологічним станом, що часто розвивається при різних бронхолегеневих процесах і має надзвичайно велике значення в пульмонології. Ризик розвитку хвороби у деяких категорій вищий, ніж у інших людей:

Вроджені форми емфіземи легені, пов'язані з дефіцитом сироваткового білка, найчастіше виявляються у жителів Північної Європи.
Чоловіки хворіють частіше. Емфізема виявляється при розтині у 60% чоловіків та 30% жінок.
У людей, що палять, ризик розвитку емфіземи в 15 разів вищий. Пасивне куріння також небезпечне.

Без лікування зміни в легенях при емфіземі можуть призвести до втрати працездатності та інвалідності.

Причини, що призводять до розвитку емфіземи

Імовірність розвитку емфіземи легень підвищується за наявності таких факторів:

уродженої недостатності α-1 антитрипсину, що призводить до руйнування протеолітичними ферментами альвеолярної тканини легень;
вдиханні тютюнового диму, токсичних речовин та полютантів;
порушення мікроциркуляції в тканинах легень;
бронхіальній астмі та хронічних обструктивних захворюваннях легень;
запальні процеси у респіраторних бронхах та альвеолах;
особливостей професійної діяльності, пов'язаних із постійним підвищенням тиску повітря в бронхах та альвеолярній тканині.

Під впливом даних факторів відбувається пошкодження еластичної тканини легень, зниження та втрата її здатності до повітронаповнення та спаду.

Емфізема може розглядатися як професійно обумовлена патологія. Нерідко вона діагностується у осіб, які вдихають різні аерозолі. У ролі етіологічного фактора може виступати пульмонектомія (видалення однієї легені) або травма. У дітей причина може критися у частих запальних захворюваннях легеневої тканини (пневмонії).

Механізм ушкодження легень при емфіземі:

Розтягнення бронхіол та альвеол – їх розмір збільшується вдвічі.
Гладкі м'язи розтягуються, а стінки судин стоншуються. Капіляри запустіють та порушується харчування в ацинусі.
Еластичні волокна дегенерують. При цьому руйнуються стінки між альвеолами та утворюються порожнини.
Зменшується площа, де відбувається газообмін між повітрям і кров'ю. Організм відчуває дефіцит кисню.
Розширені ділянки стискають здорову тканину легень, що ще більше порушує вентиляційну функцію легень. З'являється задишка та інші симптоми емфіземи.
Для компенсації та покращення дихальної функції легень активно підключається дихальна мускулатура.
Збільшується навантаження на мале коло кровообігу – судини легень переповнюються кров'ю. Це спричиняє порушення у роботі правих відділів серця.

Види захворювання

Виділяють такі види емфіземи:

Альвеолярна – викликана збільшенням обсягу альвеол;
Інтерстиціальна – розвивається внаслідок проникнення частинок повітря у міждольну сполучну тканину – інтерстицій;
Ідіопатична чи первинна емфізема виникає без попередніх захворювань органів дихання;
Обструктивна або вторинна емфізема є ускладненням хронічного бронхіту обстуктивного.

За характером течії:

Гостра . Її може викликати значне фізичне навантаження, напад бронхіальної астми, потрапляння стороннього предмета до бронхіальної мережі. Відбувається здуття легені та перерозтягнення альвеол. Стан гострої емфіземи оборотний, але потребує екстреного лікування.
Хронічна емфізема. Зміни в легенях відбуваються поступово, на ранній стадії можна досягти повного лікування. Без лікування спричиняє інвалідність.

За анатомічними особливостями, виділяють:

Панацинарна (везикулярна, гіпертрофічна) форма. Діагностується у пацієнтів із тяжкою формою емфіземи. Запалення відсутнє, є дихальна недостатність.
Центрилобулярна форма. Через розширення просвіту бронхів та альвеол розвивається запальний процес, у великій кількості виділяється слиз.
Періацинарна (парасепітальна, дистальна, перилобулярна) форма. Розвивається при туберкульозі. Може закінчитись ускладненням – розривом ураженої ділянки легені (пневмоторакс).
Навколорубцева форма. Характеризується незначними симптомами, проявляється біля фіброзних вогнищ та рубців у легенях.
Істерційна (підшкірна) форма. Через розрив альвеол під шкірою утворюються бульбашки повітря.
Бульозна (бульбашкова) форма. Біля плеври або по всій паренхімі утворюються були (бульбашки) діаметром 0,5-20 см. Вони виникають на місці пошкоджених альвеол. Можуть розриватися, інфікуватися, піддають стисканню навколишні тканини. Бульозна емфізема, як правило, розвивається внаслідок втрати еластичності тканин. Лікування емфіземи починається з усунення причин, що провокують хворобу.

Симптоми емфіземи легень

Симптоми емфіземи численні. Більшість їх не специфічні і можуть спостерігатися при іншій патології дихальної системи. До суб'єктивних ознак емфіземи відносяться:

непродуктивний кашель;
експіраторна задишка;
поява сухих хрипів;
відчуття нестачі повітря;
зниження маси тіла
у людини виникає сильний і раптовий больовий синдром в одній із половин грудної клітки або за грудиною;
спостерігається тахікардія при порушенні ритму роботи серцевого м'яза при нестачі повітря.

Хворі з емфіземою легень в основному скаржаться на задишку та кашель. Задишка, поступово наростаючи, відбиває ступінь дихальної недостатності. Спочатку вона буває тільки при фізичній напрузі, потім з'являється під час ходьби, особливо в холодну, сиру погоду, і різко посилюється після нападів кашлю - хворий не може "дихатись". Задишка при емфіземі легень непостійна, мінлива («день на день не доводиться») – сьогодні сильніша, завтра слабша.

Характерною ознакою емфіземи легень є зниження маси тіла. Це пов'язано зі стомленням дихальних м'язів, які працюють на повну силу для полегшення видиху. Виражене зниження маси тіла є несприятливою ознакою розвитку захворювання.

Привертає увагу синюшний колір шкіри і слизових оболонок, а також характерна зміна пальців рук за типом барабанних паличок.

У людей з хронічною емфіземою, що тривало протікає, легені розвиваються зовнішні ознаки хвороби:

коротка шия;
розширена в переднезадньому розмірі (бочкоподібна) грудна клітка;
надключичні ямки випинаються;
на вдиху міжреберні проміжки втягуються через напруження дихальних м'язів;
живіт дещо обвислий внаслідок опущення діафрагми.

Ускладнення

Нестача кисню в крові та непродуктивне збільшення обсягу легень відбиваються на всьому організмі, але насамперед – на серці та нервовій системі.

Збільшене навантаження на серце також є реакцією компенсації – прагненням організму перекачати більше крові через гіпоксію тканин.
Можливе виникнення аритмій, набутих вад серця, ішемічної хвороби – симптомокомплексу, відомого під загальною назвою «серцево-легенева недостатність».
На крайніх стадіях хвороби нестача кисню викликає ушкодження нервових клітин у головному мозку, що проявляється зниженням інтелекту, порушенням сну, психічними патологіями.

Діагностика захворювання

При перших симптомах чи підозрі на емфізему легкого хворого оглядає пульмонолог чи терапевт. Визначити наявність емфіземи на ранніх стадіях важко. Нерідко хворі звертаються до лікаря вже за запущеному процесі.

Діагностика включає:

аналіз крові для діагностики емфіземи легень
докладне опитування пацієнта;
огляд шкірних покривів та грудної клітки;
перкусію та аускультацію легень;
визначення меж серця;
спірометрію;
оглядову рентгенографію;
КТ чи МРТ;
оцінку газового складу крові

Рентгенологічні дослідження органів грудної клітки має велике значення для діагностики емфіземи легень. При цьому у різних відділах легень виявляються розширені порожнини. Крім того, визначається збільшення обсягу легень, непрямим свідченням чого є низьке розташування купола діафрагми і її сплощення. Комп'ютерна томографія дозволяє діагностувати порожнини в легенях, а також їх підвищену легкість.

Як лікувати емфізему легень

Специфічних лікувальних програм при емфіземі легень не проводиться, а ті, що проводяться, істотно не відрізняються від тих, які рекомендуються в групі хворих на хронічні обструктивні хвороби органів дихання.

У лікувальній програмі хворих на емфізему легень на перше місце повинні виходити загальні заходи, що підвищують якість життя хворих.

Лікування емфіземи легень переслідує такі завдання:

усунення основних симптомів захворювання;
покращення роботи серця;
покращення прохідності бронхів;
забезпечення нормального насичення крові киснем.

Для полегшення гострих станів використовують медикаментозну терапію:

Еуфілін для зняття нападу задишки. Препарат вводиться внутрішньовенно та знімає задишку протягом декількох хвилин.
Преднізолоном як сильний протизапальний засіб.
При легкій чи середній дихальній недостатності використовують інгаляції кисню. Однак тут необхідно чітко підбирати концентрацію кисню, тому що це може як принести користь, так і завдати шкоди.

У всіх хворих з емфіземою показані фізичні програми, особливо масаж грудної клітки, дихальна гімнастика та навчання хворого на кінезітерапію.

Чи потрібна госпіталізація для лікування емфіземи?У більшості випадків хворі на емфізему легені лікуються вдома. Достатньо приймати ліки за схемою, дотримуватися дієти та виконувати рекомендації лікаря.

Показання для госпіталізації:

різке посилення симптомів (задишка у спокої, сильна слабкість)
поява нових ознак хвороби (ціаноз, кровохаркання)
неефективність призначеного лікування (симптоми не зменшуються, погіршуються показники пікфлоуметрії)
тяжкі супутні захворювання
аритмії складності, що вперше розвинулися, із встановленням діагнозу.

Емфізема легень має сприятливий прогноз при дотриманні наступних умов:

Профілактика легеневих інфекцій;
Відмова від шкідливих звичок (куріння);
Забезпечення збалансованого харчування;
Життя в умовах чистого повітряного середовища;
Сенситивність до медикаментів із групи бронхорозширювальних препаратів.

Дихальна гімнастика

При лікуванні емфіземи рекомендується регулярно проводити різні дихальні вправи з метою покращення обміну кисню в порожнину легень. Хворому слідує протягом 10 - 15 хв. глибоко вдихати повітря, потім намагатися якомога довше затримувати затримувати його на видиху з поступовим видиханням. Цю процедуру рекомендується проводити щодня, щонайменше 3 — 4 р. на день, невеликими сеансами.

Масаж при емфіземі легень

Масаж сприяє відходженню мокротиння та розширенню бронхів. Використовується класичний, сегментарний та точковий масаж. Вважається, що точковий масаж має найбільш виражений бронхорозширювальний ефект. Завдання масажу:

запобігти подальшому розвитку процесу;
нормалізувати функцію дихання;
зменшити (ліквідувати) гіпоксію тканин, кашель;
покращити локальну вентиляцію легень, метаболізм та сон хворого.

ЛФК

При емфіземі дихальні м'язи перебувають у постійному тонусі, тому швидко втомлюються. Для запобігання перенапруги м'язів гарний ефект має лікувальна фізкультура.

Кисневі інгаляції

Довготривала процедура (до 18 годин поспіль) дихання через кисневу маску. У важких випадках застосовують киснево-гелієві суміші.

Хірургічне лікування емфіземи легень

Хірургічне лікування емфіземи потрібно не часто. Воно необхідне в тому випадку, коли значні поразки і медикаментозне лікування не зменшує симптоми хвороби. Показання для хірургічного втручання:

Множинні булли (понад третину площі грудної клітини);
Тяжка задишка;
Ускладнення захворювання: онкологічний процес, криваве мокротиння, приєднання інфекції.
Часті шпиталізації;
Перехід захворювання на важку форму.

Протипоказанням до проведення операції може бути сильне виснаження, старечий вік, деформація грудної клітки, астма, пневмонія у тяжкій формі.

живлення

Дотримання раціонального вживання їжі при лікуванні емфіземи відіграє важливу роль. Їсти рекомендується, якнайбільше свіжих фруктів та овочів, які містять велику кількість корисних для організму вітамінів та мікроелементів. Хворим необхідно дотримуватися вживання низькокалорійної їжі, щоб не спровокувати значне навантаження на функціонування органів дихальної системи.

Щоденна добова калорійність має перевищувати понад 800 — 1000 ккал.

Зі щоденного раціону слід виключити смажені та жирні продукти харчування, що негативно впливають на роботу внутрішніх органів і систем. Рекомендується збільшити об'єм рідини до 1-1,5 л. в день.

У жодному разі не можна лікувати захворювання самостійно. Якщо ви запідозрили у себе або у вашого родича емфізему легень, то повинні негайно звернутися до фахівця для своєчасної діагностики та початку лікування.

Прогноз життя при емфіземі легень

Повне лікування при емфіземі легень неможливе. Особливістю хвороби є її постійне прогресування навіть на тлі лікування. За своєчасного звернення за медичною допомогою та дотримання лікувальних заходів хворобу вдається дещо загальмувати, покращити якість життя, а також відстрочити інвалідність. При розвитку емфіземи і натомість вродженого дефекту ферментної системи прогноз, зазвичай, несприятливий.

Якщо навіть хворому зроблено найнесприятливіший прогноз через тяжкість хвороби, він все одно зможе прожити не менше 12 місяців від моменту постановки діагнозу.

На тривалість існування пацієнта після діагностування хвороби значною мірою впливають такі фактори:

Загальний стан хворого.
Поява та розвиток таких системних недуг, як бронхіальна астма, бронхіт хронічного типу, туберкульоз.
Велику роль відіграє те, як хворий живе. Веде він активний спосіб існування чи має мала рухливість. Дотримується він системи раціонального харчування або вживає їжу безсистемно.
Важлива роль відводиться віку пацієнта: молоді проживають після встановлення діагнозу довше, ніж люди похилого віку за однакової тяжкості захворювання.
Якщо хвороба має генетичне коріння, то прогноз тривалості життя з емфіземою легень визначається спадковістю.

Незважаючи на те, що при емфіземі легень відбуваються незворотні процеси, якість життя пацієнтів можна підвищити, постійно застосовуючи інгаляційні препарати.

Профілактика

Важливе профілактичне значення мають антитютюнові програми, спрямовані на попередження куріння дітей та підлітків, а також на припинення куріння осіб будь-якого віку.
Також потрібно вчасно лікувати хвороби легень, щоб вони не переходили у хронічну форму.
Має значення спостереження у пульмонолога хворих з хронічними захворюваннями органів дихання, проведення вакцин серед населення та ін.

Захворювання дихальних шляхів як підкошують здоров'я людини, а й заважають йому жити нормальним життям. Адже без рівного, спокійного дихання важко навіть активно рухатися. Тому важливо уважно стежити за своїм здоров'ям, припиняючи всі спроби хвороботворних мікроорганізмів на осадження легень.

Бронхіальна астма та емфізема легень– два взаємопов'язані захворювання дихальних шляхів та органів дихання. Емфізема часто розвивається на тлі астми, а запущена астма, у свою чергу, може спричинити емфізему.

Симптоми астми

Розпізнати бронхіальну астму можна за такими ознаками:

нападоподібна задишка, яка проявляється особливо часто в нічні та ранкові години;

свистячі хрипи, які чути навіть без стетоскопа;

тяжкість у грудях, відчуття закладеності, неможливість прокашлятися;

сухий болісний кашель, який лише посилює становище хворого.

Люди, які страждають на бронхіальну астму, відзначають появу нападів приактивних фізичних навантаженнях, вдиханні холодного повітря і при нервових розладах. Ослаблені бронхи не можуть вільно «ганяти» повітря через велику кількість слизу. Вона ж, у свою чергу, не може нормально відходити через набряк слизової оболонки, що виникає в легенях при астмі.

Симптоми емфіземи легень

Емфізема - це патологія легеневої тканини, яка могла виникнути через різні фактори. Найчастіше їх кілька, і серед передумов до пошкодження еластичності тканини легень (чи легені) є й бронхіальна астма. Адже будь-яке захворювання – це ослаблення імунітету, отже, сприятливий грунт розвитку інших хвороб даного напрями.

Емфізема може вразити обидва легені або тільки одне. Остаточний діагноз ставить лікар після рентгенограми, а людина може зрозуміти, що з її організмом щось негаразд по наступним. симптомів:

Болісний кашель, що супроводжується почервонінням обличчя та здуттям вен на шиї;

Утруднене дихання, що спонукає людину задіяти допоміжну мускулатуру (м'язи обличчя, шиї);

Зміна форми грудної клітки, збільшення її у розмірах;

Слабкість, швидка стомлюваність.

У разі виявлення і астми, і емфіземи лікування призначає лікар. Зазвичай це певний режим дня та прийом лікарських препаратів. Але іноді паралельно з цим призначаються додаткові засоби лікування, серед яких може бути лікувальний або гігієнічний (профілактичний) масаж.

Масаж при астмі та емфіземі

Методи фізіотерапії нерідкі при лікуванні захворюваньорганів дихання. Масаж - один із засобів, які абсолютно нешкідливі для організму. Головне – чітко слідувати техніці, не нехтувати правилами та протипоказаннями , дотримуватись гігієнічних вимог , припиняти сеанс при дискомфортних відчуттях та не відновлювати масаж при погіршенні самопочуття хворого.

Масаж при бронхіальній астмі та емфіземі корисний тим, щовідбувається розробка м'язів грудної клітки, стимулюються обмінні процеси у тканинах органів дихання, покращується місцевий імунітет. Масажист, здійснюючи різного роду масажні маніпуляції і механічну дію, полегшує процес дихання, що масажується, витягуючи повітря з легеневої тканини (де його бути не повинно). До того ж вібрації, які передаються на бронхи, сприяють вилученню з них слизу, що також допомагає «дихати на повні груди».

Методика та техніка масажу

Так як і астма, і емфізема мають одну природу виникнення та розвитку, то й техніка та методика масажуприблизно однакова. Масаж проводиться у тому положенні, в якому хворому комфортно дихати. Зазвичай це положення, коли людина лежить на кушетці, підклавши під верхню частину тулуба подушку або валик. Схожу методику описано у статті «Масаж при бронхіті».

Масаж спини

Положення масажованого, лежачи на животі, валик підкладений під гомілковостоп, руки паралельно тулубу. Інтенсивність всіх рухів вибирається з відчуттів хворого. Якщо він болісно сприймає сильні натиски чи бавовни, то від них, звісно, варто відмовитись. При емфіземі частіше буває навпаки: пацієнт почувається комфортніше при стисканні грудної клітки.

При масажі використовуються всі прийоми класичного масажу та їх комбінування в різних варіаціях (див. відео)

1) Для початку на поверхню, що масажується, наноситься змащувальний засіб із застосуванням прийомів погладжування і вичавлювання;

2) Далі масажовані тканини розігріваються за допомогою прийомів розтирання (використовуємо всі відомі прийоми розтирання);

3) Після інтенсивного розтирання, переходять до розминання вертебральних (близькохребетних) м'язів, найширших м'язів, трапецієподібних та зони надпліччя.

4) Тепер можна провести невелику вібрацію, а саме: легке биття, рубання, перкусію (подушечками пальців), пощипування по всій спині;

Загальний час масажу спини: 15-20 хвилин.

Масаж грудної клітки спереду

Після масажу спини переходимо до масажу передньої частини грудної клітки. Положення хворого - лежачи на спині, валик підкладено в область підколінної ямки, руки вздовж тіла.

1) Аналогічно масажу спини, масаж грудної клітки спереду починається з прийомів

Емфізема легень

У більшості хворих емфізема є наслідком хронічних захворювань органів дихання, що призводять до розвитку хронічного бронхіту та дифузного пневмосклерозу. У її розвитку основне значення має фактор порушення бронхіальної прохідності через катаральне запалення бронхів та бронхоспазмів, а також порушення кровообігу та іннервації легень. Приєднуються і нейрорефлекторні розлади, що викликають ще більші зміни кровообігу та трофіки, а також підтримують бронхоспазми. Внаслідок цих процесів еластичність альвеолярних стінок зменшується, еластичні волокна їх поступово гинуть, міжальвеолярні стінки розриваються та атрофуються, альвеоли піддаються розтягуванню.

У зв'язку з цим гине частина капілярів малого кола кровообігу, що огортають альвеоли.

Емфізема легень веде до порушення газообміну між легенями та кров'ю з розвитком гіпоксемії. При цьому головну роль відіграють порушення рефлекторного функціонального механізму, який змінює кровообіг на цій ділянці легені залежно від його вентиляції: при гіповентиляції струм крові через цю ділянку зменшується, при хорошій вентиляції – збільшується. При емфіземі легень можуть бути порівняно добре вентильовані ділянки з редукованим кровообігом і навпаки дуже погано вентильовані ділянки зі значним кровообігом, а це веде до того, що кров недостатньо насичується киснем.

Основними скаргами хворих є кашель (через наявність хронічного бронхіту) та задишка.

У комплексне лікування емфіземи легень включають масаж (класичний, банковий, вібраційний), ЛГ, фізіотерапію (інгаляції), помірні фізичні навантаження (лижні прогулянки, їзду велосипедом, катання на ковзанах та ін.), сауну. ЛГ виконується у середньому, повільному темпі. Загальнорозвиваючі вправи поєднуються з дихальними та вправами на розслаблення, ходьбою. Дихальні вправи виконуються ритмічно, з акцентом на видиху. ЛГ виконується сидячи, стоячи, деякі вправи можна робити лежачи (з піднятим узголів'ям кушетки). Якщо рухливість (екскурсія) грудної клітки значно обмежена, ряд дихальних вправ виконується за допомогою методиста ЛФК, який на видиху здавлює грудну клітину пацієнта. Цим вправами хворий може займатися лежачи та сидячи.

Завдання масажу: запобігти подальшому розвитку процесу, нормалізувати функцію дихання, зменшити (ліквідувати) гіпоксію тканин, кашель, покращити локальну вентиляцію легень, метаболізм та сон хворого.

Методика масажу. І.П. - лежачи на спині і лежачи на животі (з піднятим зножжям кушетки). Проводиться масаж м'язів надпліччя, спини (до нижніх кутів лопаток), застосовують прийоми сегментарного впливу на паравертебральні області; потім масажують дихальну мускулатуру, м'язи живота та нижніх кінцівок. Використовують прийоми активізації дихання, перкусійний масаж. Тривалість масажу 8-10 хв. Курс 15-20 процедур. Після масажу показано оксигенотерапію (вдихання зволоженого кисню або прийом кисневого коктейлю). На рік проводять 2-3 профілактичні курси масажу.

На рис. 80 представлений зразковий комплекс лікувальної гімнастики при емфіземі легень.

Це хронічне захворювання, якого призводить хронічний обструктивний бронхіт. Еластична сполучна тканина легень замінюється фіброзною, розвивається пневмосклероз, легені розширюються, збільшується залишковий обсяг легень, розвиваються поверхневе дихання, ригідність та малорухливість грудної клітки.

Завдання ЛФК та масажу

Посилити локальну вентиляцію легень, зменшити гіпоксемію та задишку, посилити обмін речовин у всіх тканинах, особливо у серцевому м'язі та нервовій системі, покращити функцію дихальної мускулатури.

Особливості методики ЛФК

Застосовують експіраторну гімнастику, тобто вправи, що сприяють повноцінному видиху, зміцнюють м'язи тулуба та черевного преса, які беруть участь у диханні та зберігають рухливість грудної клітки та хребта – статичні та динамічні дихальні вправи у поєднанні із загальнозміцнюючими. ІП при постільному та напівпостільному режимі – лежачи та сидячи з опорою на спинку стільця, а при загальному режимі – стоячи, щоб не утруднити функцію діафрагми. Видих робити через стислі губи повільно, а вдих – через ніс. Це сприяє кращій рухливості діафрагми та поглибленню дихання. Не допускати швидкого та сильного видиху, тому що при цьому ще більше розтягуються альвеоли. Вправи виконувати у повільному та середньому темпі (через наявність гіпоксемії), по 2-4 рази. Після вправ обов'язкові паузи для відпочинку. Рекомендується самостійне виконання дихальних вправ 2-3 десь у день, дозована ходьба, плавання.

ходьба в ритм дихання на 2 рахунки вдих, на 4-6 – видих;
стоячи руки на нижній частині грудної клітки. Піднятися на шкарпетки – вдих, опуститися на повну ступню, стискаючи руками грудну клітку – видих;
стоячи обличчям до гімнастичної стінки, тримаючись руками за рейку лише на рівні грудей. Зробити повне присідання – видих; повернутися у вихідне становище – вдих;
сидячи верхи на гімнастичній лавці, руки в сторони. Повороти тулуба почергово обидві сторони самостійно чи з допомогою;
сидячи, спираючись на спинку стільця, руки на животі. Глибокий видих із втягуванням живота та натисканням на нього руками;
сидячи руки на животі. Відведення ліктів назад – вдих; зближення ліктів із натисканням пальцями на стінку живота – поглиблений видих;
лежачи на спині. Глибоке діафрагмальне дихання із збільшенням тривалості видиху;
ІП – те саме. Зігнути ноги, обхопивши їх руками, притиснути до грудей – видих; повернутися у вихідне становище – вдих;
ІП – те саме. Сісти, нахилитися вперед, намагаючись торкнутися руками пальців ніг – видих; повернутися у вихідне становище – вдих;
лежачи на животі. Прогнутися в попереку з одночасним підніманням ніг і голови вгору – вдих; повернутися у вихідне положення, розслабивши м'язи – видих.

Особливості методики масажу

Масаж аналогічний масажу при бронхіальній астмі (див. масаж при бронхіальній астмі).

Бронхіальна астма

Бронхіальна астма- це захворювання інфекційно-алергічної етіології, яке проявляється нападами експіраторної (на видиху) задишки. В основі задишки лежить спазм дрібних та середніх бронхів та набухання їх слизової оболонки. Захворювання призводить до збільшення залишкового обсягу легень, розвитку емфіземи легень, пневмосклерозу та легенево-серцевої недостатності.

Завдання ЛФК та масажу

Зняти патологічні кортико-вісцеральні рефлекси та відновити нормальну регуляцію дихання (зняти спазм бронхів) шляхом врегулювання нервових процесів у корі великих півкуль головного мозку. Зміцнити дихальну мускулатуру, полегшити відкашлювання

Особливості методики ЛФК

ЛФК проводять у міжнападному періоді у формі лікувальної гімнастики, гігієнічної гімнастики, дозованої ходьби, ігор, спортивних вправ, бігу.

Спеціальні дихальні вправи: з подовженням видиху та вимовою на видиху звуків (у, а, о, ф, с, ш) протягом 5-7 секунд до 15-20 секунд, вправи для урідження дихання, що зміцнюють дихальну мускулатуру. Особливу увагу приділяють діафрагмальному диханню та зміцненню м'язів черевного преса для покращення видиху. Вдих здійснюють через ніс, а видих – через рот (носолегеневий рефлекс зменшує спазм бронхіол). Показані вправи на розслаблення м'язів, масаж грудної клітки на початку та наприкінці заняття. Добре розслаблює м'язи вібруючий натиск руками з боку спини під лопатками на грудну клітину у напрямку до грудини в положенні хворого напівлежачи (масажист спереду від хворого) по 5-6 разів.

Найкращі ІП – сидячи та стоячи. Значні зусилля м'язів протипоказані. Темп повільний, а для дрібних та середніх м'язів – середній чи швидкий

Орієнтовний комплекс вправ при бронхіальній астмі (палатний режим)

ІП сидячи, руки на колінах. Статичне дихання з довільним урежением. 30-40 секунд.
ІП те саме. Руки до плечей, стискаючи кисті у кулак – вдих, ІП – видих. Темп повільний. 8-10 разів.
ІП те саме. Зігнути одну ногу вперед, обхопивши руками та підтягнувши до живота – видих, ІП – вдих. 5-6 разів кожною ногою.
ІП – те саме. Поворот убік із відведенням однойменної руки долонею вгору – вдих, ІП – видих. 3-4 рази на кожну сторону.
Дихальні вправи з подовженням видиху та вимовою звуків "ш" і "ж" на видиху. 5-6 разів.
ІП те саме. Нахил убік, однойменна рука ковзає по ніжці стільця вниз – видих, ІП – вдих. 3-4 рази на кожну сторону.
ІП – стоячи, ноги нарізно, кисті на нижніх ребрах збоку. Відвести лікті назад, стискаючи руками грудну клітину – вдих, звести лікті вперед – видих. 4-5 разів.
ІП – стоячи, тримаючись за спинку стільця. Присісти – видих, ІП – вдих. 4-5 разів.
ІП – стоячи, ноги нарізно, руки на пояс. Дихальні вправи з подовженням видиху та вимовою звуків "а" і "о" на видиху, витягнувши губи трубочкою. 5-6 разів.
Повільна ходьба у поєднанні з диханням: 2 кроки – вдих, 3-4 кроки – видих. 1 хвилина.
ІП – стоячи, ноги нарізно, руки на поясі. Нахил уперед, дістаючи руками сидіння стільця, – видихнув. ІП – вдих. 4-5 разів.
ІП – лежачи на спині. Підняти руку - вдих, розслабити м'язи руки і "впустити" її на ліжко - видих. 3-4 рази кожною рукою.
ІП – те саме. Підняти ногу – видих, ІП – вдих. 5-6 разів кожною ногою.
ІП – те саме. Діафрагмальне дихання із довільним урідженням його частоти. 30-40 секунд.
Повільна ходьба з диханням: 2 кроки – вдих, 3-4 кроки – видих. 1 хвилина.
ІП – сидячи, руки навколішки. Нахил уперед, руки ковзають по ногах униз – видих, ІП – вдих. 6-7 разів.
ІП – сидячи, руки навколішки. Згинання та розгинання ніг у гомілковостопних суглобах з одночасним стисканням та розтисканням пальців у кулак. Дихання довільне. 12-16 разів.

Масажпроводять до виконання фізичних навантажень з піднятим зножжям кушетки. Масують комірцеву ділянку, сильно – спину (особливо паравертебральні області), дихальну мускулатуру (грудино-ключично-соскоподібні м'язи, міжреберні, м'язи живота). Тривалість масажу – 10-15 хвилин. Курс – 15-20 процедур.

Туберкульоз легень

Туберкульоз легень – інфекційне захворювання, яке викликається мікобактерією туберкульозу. Найчастіше уражаються легені. У вогнищах запалення дрібні горбки або більші вогнища, які під впливом бактеріальних токсинів можуть піддаватися казеозному некрозу та розплавленню. При хорошому імунітеті вони розсмоктуються, а найчастіше обвапнюються з утворенням щільної капсули або в результаті некрозу утворюється порожнина - каверна. Виникає легенева недостатність. Інтоксикація організму призводить до дистрофічних змін у серцевому м'язі, збудження ЦНС спочатку, а потім до прогресування гальмування, дисфункціональних змін вегетативної нервової системи та гормонального апарату.

Завдання ЛФК

Загальнозміцнююча дія, поліпшення функції серцево-судинної та дихальної систем, дезінтоксикація організму.

Особливості методики ЛФК

Застосовують при всіх формах туберкульозу за стиханням гострого процесу (субфебрильна температура та підвищена ШОЕ не є протипоказанням). При постільному режиміпризначають загальнорозвиваючі та дихальні вправи без значних м'язових зусиль та поглиблення дихання (не підвищувати внутрішньогрудний тиск) 3-4 рази на день по 5-8 хвилин. При палатному режимівключають вправи для тулуба з невеликою амплітудою та ходьбу (8-12 хвилин багаторазово протягом дня). При вільному режиміі у санаторіяхнавантаження збільшують, включають вправи з предметами, ігри, біг, прогулянки на лижах.

За всіх форм туберкульозу виключають максимальні навантаження, перегрівання, переохолодження, гіперінсоляцію.

Емфізема легень - це хронічне захворювання, що характеризується збільшенням альвеол легень, призводить до ослаблення альвеолярних перегородок, тим самим відбувається зниження еластичності легеневої тканини.

До емфіземи легень призводять такі перенесені захворювання, як пневмосклероз, бронхіт. Також до емфіземи схильні люди, які займаються професійно музикою та іншими професіями, де використовують опір при видиху.

Які наслідки виникають, якщо не лікувати емфізему легень?

Захворювання, емфізема легень, дуже серйозна патологія призводить спочатку до легеневої недостатності, а потім серцевих проблем.

Якщо не лікувати емфізему легень наслідки можуть бути найгіршими: погіршення вентиляції легеневої тканини – проблеми з диханням – недостатність серцево-судинної системи – пневмоторакс.

Дуже важливо розпочати лікування емфіземи легень з моменту виявлення захворювання, оскільки лише правильне лікування та профілактичні заходи дозволять покращити стан хворого.

Цілі та завдання ЛФК при емфіземі легень:

покращити емоційний стан хворого,
підвищити маневреність діафрагми,
зміцнення міжреберних м'язів та м'язів черевної стінки,
тренування тривалого видиху,
посилити вентиляцію легень,
навчання правильного дихання під час будь-яких зусиль.

В (ЛФК) лікувальні вправи при емфіземі легень включені, діафрагмальне дихання зі становища, лежачи на спині, навчання правильному диханню при виконанні певних навантажень зі становища, лежачи, сидячи на стільці, тренування тривалого видиху.

Лікувальні вправи при емфіземі легень

Декілька вправ виконаємо лежачи на спині:

Укладаємося на спину, руки паралельно тулубу. Діафрагмальне дихання, на вдиху надуємо живіт якомога сильніше, на видиху – здуваємо – 5-6 разів.
Тепер вправу на згинання та розгинання стоп та кистей рук, один рух – вдих, 4-5 рухів – видих робимо 6-8 разів.
Руки розташовуємо до плечей. Виконуємо підйом та розведення в сторони ліктів – вдихнули, потім притиснули руки до грудної клітки – і довгий видих 4-6 разів.
Для даної вправи дихання довільне, Почергове згинання та розгинання ніг у колінному та тазостегновому суглобах – 6-8 разів.
Долоні рук укладаємо на нижньобокові відділи грудної клітки. Короткий вдих і довгий видих, що супроводжується тиском долонями грудної клітки. Цю вправу виконуємо ритмічно – 4-6 разів.
Ця вправа також виконується лежачи, але руки укладені паралельно тулубу. Спокійне та рівне дихання, тим самим розслаблюючи при видиху м'язи грудної клітки 6-7 разів.

Наступні вправи виконуватимемо на стільці зі спинкою:

Необхідно сісти на стілець, спираючись на спинку, руки опущені. Руки розташували на поясі - вдихнули, потім повернули тулуб праворуч - видихнули, аналогічно виконуємо в протилежний бік - пов-ем 5-6 разів.
Руки також покладені на поясі – робимо вдих, нахиляємо тулуб убік – видихнули, далі у інший бік – вип-ем 4-6 раз.
Руки знову ж таки на поясі - вдихнули, тепер нахиляємо тулуб вперед, але голову опускати не потрібно, руками охоплюємо грудну клітку - довгий видих - пов-ть 4-6 разів.
Вправа "Поза кучера", для цього необхідно сісти на коліна і заплющити очі. Вправа на розслаблення всіх м'язів тулуба і кінцівок, рівне, спокійне дихання - вип-ем 1-2 хв.
Тепер знову сіли на стілець, руки опустили вниз. Починаємо вправу, піднімаючи руки в сторони, випрямляючи ногу - вдихнули, руки згинаємо до плечей, а ногу і в кульшовому, і колінному суглобах - видихнули - пов-ть 6-8 разів на кожну ногу.
Вправа також з використанням випорожнень, руки розводимо в сторони. Нахиляємо тулуб до ноги, торкаємося шкарпетки - довгий видих - робимо 4-6 разів.
Вправа стоячи ноги розставили на ширині плечей, руки на плечі, дихання довільне. Починаємо поперемінне скручування тулуба то вправо, то вліво - пов-ем 6-8 разів.
Ногу необхідно поставити на стілець, руки на коліна. Нахиляємо тулуб до колін - довгий видих, далі випросталися - вдихнули - проробляємо 4-6 разів.
Вправу виконуємо стоячи, тулуб має бути під кутом 40 °, ноги розставимо на ширину плечей, руки зафіксувати на поясі. Спокійний вдих - випинаємо черевну стінку і довгий видих - на втягуванні черевної стінки - вип-ть 6-8 разів.
Сідаємо на стілець, спираємося на спинку, руки кладемо на пояс. Досить спокійне і рівне дихання з помірно-довгим видихом - намагаючись під час вдиху досягти розслаблення м'язів грудної клітки - 8-10 разів.
Вправа, сидячи на стільці, повне розслаблення м'язів всього нашого тіла. На рахунок 1-2 - вдихаємо, на 3-4-5-6-7-8 - видихаємо - виконуємо заплющеними очима 4-6 разів. Дана вправа не повинна спровокувати м'язову перевтому, вдих необхідно збільшувати акуратно.

Дуже важливо виконувати вправи регулярно, тому що це дозволить полегшити перебіг емфіземи легень, а також з метою покращення стану хворого.