У періанальній ділянці свійських тварин можливий розвиток безлічі видів пухлин, таких як лімфома, сквамозно-клітинна карцинома, саркома м'яких тканин, меланома, мастоцитома, меланома та деяких інших. Але, в переважній більшості випадків, пухлини розвиваються або з гепатоїдних залоз ( аденомаі аденокарцинома гепатоїдних залоз), або з апокринних залоз анальних мішків ( аденокарцинома апокринних залоз анальних мішків).

Гепатоїдні (періанальні, циркуманальні) залози розташовані в товщі шкіри навколо анусу, а також розкидані на безволосих ділянках шкіри зони препуція, тазових кінцівок і на каудальній поверхні кореня хвоста. Назва «гепатоїдні залози» виходить з того, що морфологічна структура даних залоз нагадує структуру гепатоцитів, і вони розцінюються як не секретують сальні залозиу дорослих собак.

Апокринні залози анальних мішків розташовуються в сполучної тканининавколишнього мішки, і виділяють секрет в порожнину мішків. Анальні мішки, являють собою парні сліпі шкірні дивертикули, розташовані збоку від ануса.

У кішок, на відміну від собак, немає аналогів гепатоїдних залоз собак, тому аденома та аденокарцинома у них не реєструється. Єдиним видом пухлини у кішок є аденокарцинома апокринних залоз анальних мішків, яка реєструється вкрай рідко.

Таблиця.Періанальні пухлини собак

* Якщо множинні, рецидивні або великі (як у самців), розглянути варіант секреції тестостерону наднирниками; Можливі ознаки захворювання Кушинга.

** Естрогени здатні викликати регресію пухлини, ну несуть ризик супресії кісткового мозку. Аденома може добре відповідати на опромінення, але хірургічне лікування дешевше, швидше та безпечніше. Описано застосування кріохірургії та електрохіміотерапії.

Джерело. Withrow and MacEwen"s Small Animal Clinical Oncology - 5th edition

Захворюваність та фактори ризику

Періанальна аденома – доброякісна пухлина, що розвивається з циркуманальних (гепатоїдних) залоз, становить 58%-96% всіх періанальних пухлин собак, у котів не реєструється через відсутність гепатоїдних залоз. Розвиток гормоно-залежної пухлини, зростання новоутворення стимулюють андрогени, естрогени навпаки пригнічують. Середній вік розвитку захворювання становить 10 років, у переважній більшості випадків відзначається у інтактних кобелів, ймовірно розвиток у кастрованих самок, через знижений рівень в організмі естрогенів. Зрідка продукція тестостерону наднирковими залозами може викликати зростання пухлини. Імовірна породна схильність у кокер спаніеля, бульдога та самоїда.

Періанальна аденокарцинома – злоякісна пухлина гепатоїдних залоз, що становить від 3% до 21% усіх періанальних пухлин. Середній вік розвитку захворювання становить 11 років. На відміну від аденоми гепатоїдних залоз, при аденокарциномі відсутня залежність від впливу андрогенів, і цей вид пухлин з однаковою частотою реєструють як у кобелів так і сук. Імовірна схильність у собак гігантських порід.

Аденокарцинома апокринних залоз анальних мішків – агресивна пухлина, що походить з вищезгаданих залоз. Складає близько 17% всіх новоутворень періанальної ділянки собак, у кішок описані нечисленні випадки аденокарциноми (порядка 0,5% всіх новоутворень шкіри та підшкірної клітковини). Середній вік розвитку захворювання у собак становить 9-11 років, у кішок – 12 років. Імовірна породна схильність у англійського кокер спаніеля та сіамських кішок. Захворювання може проявитися в 5-річному віці у собак і 6-річному у кішок.

Патологія та поведінка

Періанальна аденома - доброякісна пухлина з відповідною поведінкою, характеризується повільним зростанням, може досягати значних розмірів і покритися виразками, але не метастазує. Періанальна аденокарцинома метастазує досить рідко, на момент встановлення діагнозу метастази виявляють у 15% випадків. Імовірно, метастази при аденокарциномі формуються пізніше, коли первинна пухлина стає більшою та інвазивною. Аденокарцинома частіше метастазує в регіональні підпоперекові та тазові лімфовузли, віддалені метастази формуються рідко і можуть вражати легені, нирки та кістки. Гістологічне розмежування між цими двома пухлинами (аденома та аденокарцинома) визначається не завжди.

Аденокарцинома апокринних залоз характеризується агресивною поведінкою та значно відрізняється від аденокарциноми гепатоїдних залоз як клінічно, так і гістологічно. На момент постановки діагнозів метастази формуються в 46% 96% випадків. Поразки частіше односторонні, в окремих випадках можуть бути двосторонніми. Характерні місця розвитку метастазів – регіональні лімфовузли (підпоперекові та тазові), при цьому розміри первинної пухлини можуть становити менше 0,5-1 см у діаметрі, тоді як метастази в лімфовузлах здатні досягати значних розмірів. Віддалені метастази частіше формуються в легенях, печінці, селезінці, кістках, рідше – у серці, надниркових залозах, підшлунковій залозі, нирках та середостінні. Підвищення рівня кальцію як варіант паранеопластичного синдрому відзначається у 27% випадків.

Зважаючи на рідкісну захворюваність на аденокарциному апокринних залоз анальних мішків у кішок – біологія та поведінка чітко не визначені.

Клінічні ознаки

Історія хвороби при аденомі гепатоїдних залоз характеризується повільним зростанням (від місяців до років), утворення поодинокі або множинні, тверді, 5-3 см у діаметрі. Характерна локалізація – навколо ануса, але можуть також розвиватися на корені хвоста, препуції, мошонці та пахвинній ділянці. Освіта можуть інфікуватися і виявлятися, але інвазія в тканини, що підлягають, не характерна.

При періанальній аденокарциномі, ознаки подібні до таких при аденомі, але відзначається більш швидке зростання пухлини і інвазія в навколишні тканини і підлягають структури. При значних розмірах первинних утворень мас чи метастазів регіональних лімфовузлів – можлива історія порушення дефекації (запори, біль, дисхезія).

Ознаки при аденокарциномі анальних мішків можуть бути пов'язані з первинною пухлиною (болючість у періанальній ділянці, припухання, кровотеча, вилизування), з обструкцією тазового каналу метастазами пухлини (тенезми, запори) або з гіперкальціємією (полідипсія/поліурія). Також, ймовірні ознаки порушення роботи опорно-рухового апарату, для формування метастазів у кістках. У кішок при аденокарциномі анальних мішків основні ознаки частіше пов'язані з первинною пухлиною.

Діагностика

Історія захворювання та характерний зовнішній вигляд аденоми та аденокарциноми гепатоїдних залоз дозволяють поставити ймовірний діагноз високого ступеня ймовірності. Зважаючи на те, що не завжди можливо розмежувати дані види пухлини гістологічно, велика увага приділяється історії захворювання, наприклад: розвиток новоутворень у некастрованих собак більш характерний для аденоми, а розвиток пухлини у кастрованого собаки і не стерилізованих сук більш характерний для аденокарциноми. При підозрі на аденокарциному проводиться робота з визначення ймовірного метастазування – ректальне дослідження тазових та підпоперекових лімфовузлів, візуальне дослідження (радіографія ± УЗД) грудної та черевної порожнин. При цитологічному дослідженні виявляються типові гепатоїдні клітини.

При аденокарциномі апокринних залоз анальних мішків, первинні скарги можуть бути не пов'язані з періанальним захворюванням (пр. поліурія/полідипсія через гіперкальціємію), обстеження тварини вимагає ретельного ректального дослідження, візуального обстеження черевної та грудної порожнин, а також біохімічних. При ідентифікації метастазів у лімфовузлах та органах черевної порожнини, УЗД має деякі переваги в порівнянні з радіографічним дослідженням. КТ і МРТ можуть надати більш повні дані про наявність та характер метастазів. Імовірний діагноз високого ступеня ймовірності ставиться на підставі виявлення жорстких дискретних мас в області анальних мішків спільно з відповідними клінічними ознаками. Остаточний діагноз – на підставі патоморфологічного та/або цитологічного дослідження зразків.

Аденокарцинома анальних мішків кішок діагностується подібно до таких новоутворення собак.

Диференціальний діагноз

Інші доброякісні та злоякісні утворення періанальної області (лімфома, сквамозно-клітинна карцинома, саркома м'яких тканин, меланома, трансмісивна венерична саркома, мастоцитома, меланома, ліпома, фіброма, трихоепіомії).
Періанальна фістула.
Періанальний абсцес.
Захворювання анальних мішків (при аденокарциномі анальних мішків).

Лікування

При аденомі гепатоїдних залоз є методом вибору, зважаючи на андрогенну залежність. періанальної аденоми, переважна більшість пухлин регресує. Хірургічне висічення може бути рекомендовано у собак з прогресуючим зростанням і виразкою новоутворення, при рецидивах пухлин і самок. На додаток до звичайних методів хірургічного висічення, для локальних утворень розміром менше 2 см може застосовуватися кріохірургія та видалення лазером. Опромінення та гіпертермія досить ефективні при аденомі гепатоїдних залоз, проте застосовується рідко через високу вартість та ймовірність різних ускладнень.

При аденокарциномі гепатоїдних залоз застосовується агресивне хірургічне висічення з адекватним захопленням навколишніх тканин. При залученні сфінктера, видалення його половини або трохи більше призводить лише до тимчасових проблем дефекації. Зважаючи на схильність аденокарциноми до локального рецидивування, може знадобитися безліч паліативних резекцій протягом декількох років. Після операції може бути застосоване опромінення або хіміотерапевтичне лікування, але ефективність цих методів остаточно не визначена. Як паліативні заходи може застосовуватися хірургічне висічення лімфатичних вузлів.

При аденокарциномі апокринових залоз анальних мішків методом вибору є агресивне хірургічне висічення пухлини спільно з регіональним лімфатичним вузлом (при залученні та операбельності). Опромінення та/або хіміотерапія застосовується як післяопераційно, так і як єдиний метод лікування, але ефективність цих методів точно не визначена.

Прогнози

При аденомі гепатоїдних залоз більшість собак добре відповідає на кастрацію ± локальне хірургічне висічення.

При аденокарциномі прогнози багато в чому залежать від стадії захворювання, повне висічення невеликих уражень може призвести до повного одужання, але цей вид пухлини схильний до локального рецидивування та ймовірно проведення повторних висічень утворень протягом кількох місяців або років.

При повному висіченні аденокарциноми анальних мішків та відсутності метастазів – прогнози від сприятливих до обережних. При ідентифікації метастазів довгострокові прогнози несприятливі. Гіперкальціємія дозволяється при повному видаленні пухлини, рецидив гіперальціємії показовий або для рецидивів пухлини або для формування метастазів.

Фото1.12 річний пес лабрадора, освіта поряд з анусом, імовірно періанальна аденома. Як метод лікування обрана кастрація.

Фото 2 13 річний пес помісної породи, власники звернулися до ветеринарної клініки з приводу виразки нижче ануса, при уважному огляді виявлено кілька утворень. Як метод лікування запропонована кастрація.

Валерій Шубін, ветеринарний лікар, м. Балаково

ПУХЛИНИ ПЕРІАНАЛЬНИХ (ОКОЛОАНАЛЬНИХ) ЗАЛІЗ (NEOPLASIA GLANDULAE PERIANALES)

ЕТИОПАТОГЕНЕЗ І ОСОБЛИВОСТІ

Етіопатогенез.
Виникнення пухлин пов'язане з підвищенням в організмі рівня чоловічих статевих гормонів (андрогенів – тестостерон), що виробляються спеціальними клітинами у сім'яниках. Встановлено зв'язок пухлин періанальних залоз з пухлинами сім'яників (лейдигоми) або гіперплазією лейдигових клітин, які виробляють андрогени. Більшість їх доброякісні (аденоми).

Частота, Стать.
Пухлини періанальних (околоанальних) залоз часто зустрічаються у собак, причому характерно, що вони виникають тільки у самців. Це треті за частотою пухлини у собак.
Аденома. 76% з 2700 собак (Morisson W.B.) - собаки, причому 63% з цих 2700 собак були інтактними (некастрованими).
Аденокарцінома. 93% собаки, 73% інтактні.

Вік:
Аденома. середній вік прояву: 10.5 років, проте наймолодшому собаці було 1 рік.
Аденокарцінома. 11.3 років, наймолодший собака – 2.5 роки.

Породна схильність: Кокер Спанієль, Самоїд, Бігль, Сибірська хаска, Ши Тсу, Лхаса Апсо, рідше Німецька Овчарка.

Локалізація: 90% в області перинеуму і 10% на інших місцях, як хвіст або на животі.

Клінічні ознаки
Діагностика новоутворень не викликає труднощів через їх типове розташування навколо або поблизу заднього проходу.
Пухлини, як правило, множинні, хоч і бувають і поодинокі, з розмірами 0.5-3.0 см в діаметр, добре демарковані, вільно рухаються, з дермо-епідермальним розташуванням. Шерстний покрив над ними відсутня, шкіра напружена, часто виникають глибокі нориці з гнійно-некротичними виділеннями.
Аденома та аденокарцинома за даними анамнезу присутні довше року.
Відмітні ознаки аденокарциноми: швидке зростання, великий розмір, прикріплення до навколишніх тканин, схильність редивування після лікування. Великі пухлини можуть викликати коло-ректальну обструкцію з вторинним тенезмом.
Аденоми зазвичай локально не інвазивні, на відміну аденокарцином, які в 10-30% метастазують в сублумбарні лімфатичні вузли, печінку, і легені.

Сумарна клініка:
1. Алопеція (втрата вовни);
2. Анорексія (відсутність апетиту, відмова від їжі);
3. Біль у ділянці ануса, хвоста та перинеуму;
4. Дизурія, утруднене, болісне сечовипускання, странгурія;
5. Шкірний біль;
6. Шкірна еритема, запалення, почервоніння, гіперемія;
7. Шкірні виразки, ерозії, екскоріації;
8. Кров у калі, гематохезія;
9. Набряк у ділянці таза або перинеуму;
10. Набряк у ділянці хвоста;
11. Набряк задніх кінцівок;
12. Набряк шкіри;
13. Парапарез;
14. Під нормальну тілесну вагу, схуднення, виснаження;
15. Полідипсія, збільшена спрага;
16. Поліурія, збільшення обсягу сечовиділення;
17. Знижений обсяг калу, відсутність дефекації, констипація;
18. Втрата тілесної ваги
19. Розпухання шкіри та підшкірної клітковини;
20. Розпухання в області пенісу, препуціуму, тестисів та скротуму;
21. Розпухання, припухлості в області ануса, ректуму;
22. Тенезм. потуги;
23. Пригніченість (депресія, летаргія);

Аспіраційна цитологія допомагає диференціювати від інших пухлин в області перинеуму, як лімфосаркома, аденокарцинома анальних мішків, ліпома, пухлина жирових клітин, лейоміома. Однак методам аспіраційної цитологією не завжди можна відрізнити аденому від аденокарциноми. Якщо підозрюється злоякісність, потрібно зробити рентген грудної та черевної порожнини, УЗД черевної порожнини та біопсію збільшеного лімфотичного вузла (гістологія).
Загальний аналіз крові, біохімія крові та уріналізіс допоможуть виявити ступінь анестезіологічного ризику для пацієнта.

Діагноз: гіперплазія періанальних залоз.

ЛІКУВАННЯ
Приблизно 95% з аденом та гіперплазій регресують після кастрації; проте, за підозри на злоякісність треба зробити біопсію на гісто-аналіз.
Хірургічне висічення може бути необхідним для жіночих собак і при локальних посткастраційних рекуренцій, як і при великих, що створюють серйозний дискомфорт пацієнтові пухлини.
Аденоми регресують також і після естрогенової терапії: проте через великий ризик на мієлосупресії краще застерігати застосування естрогенів.
Маленькі періанальні аденокарциноми можуть бути широко посіченими з або без кріохірургії.
Коли є метастази в регіонарних лімфовузлах, показано експлоративну лапаротомію з субтотальною лімфаденектомією, інтраоперативною радіацією в ураженій ділянці; у постоперативному періоді показано променеву терапію для уповільнення прогресу хвороби.

РОЗВИТОК. ПРОГНОЗ.
Собаки з пухлинами більше ніж 5см у діаметрі мають дуже коротке виживання (11 разів більший ризик у процесі розвитку хвороби) та збільшену схильність до рецидивування після лікування. Собаки з метастазами в момент діагностування помирають через прогресування захворювання протягом 7 місяців.

На прийомі у ветклініці лікарі часто стикаються з тим, що власники не мають інформації про існування у тварин періанальних залоз. Тому типове обстеження пацієнта із запаленням періанальних залоз виглядає наступним чином: коли лікар віддавлює в серветку погано пахне секрет, власник морщиться і не вірить "ви думаєте це його чи що?"

Періанальні залози часто називають параанальними залозами, анальними залозами чи анальними мішечками.

Технічно вони не мають по-справжньому залізистої структури. Ці два невеликі сховища ексудату з неприємним запахом "тухлої риби" є невеликими мішечками, які вистелені клітинами сальних та апокринних (потових) залоз.

Періанальні залізимі парні кишені, які розташовані між внутрішнім і зовнішнім анальними м'язами сфінктера, по одному з кожного боку ануса на 4 і 8 годин. З поверхнею тіла вони повідомляються короткими та вузькими каналами, які знаходяться поблизу внутрішнього краю ануса. У нормі періанальні залози містять напівжирну, коричневу рідину з поганим запахом. Періанальні залози повинні самостійно випорожнюватися у тварин при дефекації. То навіщо потрібні тваринам ці залози, які нерідко викликають проблеми? Запитайте Ви.

Є кілька теорій, чому собаки, кішки та деякі інші ссавці мають ці залози та яке можливе їх застосування. Одна з теорій свідчить, що вміст періанальних залоз, що виділяється при проходженні калу через анальний сфінктер, є потужним територіальним маркером, на кшталт знака у людей "стороннім вхід заборонено!" Інша теорія свідчить, що вміст періанальних залоз виступає як мастило для жорсткого стільця, роблячи дефекацію зручнішою.

Запалення періанальних залоз. Причини

Виходячи з досліджень 12% собак і кішок схильні до запалення періанальних залоз. З невідомих причин деякі тварини утворюють у залозах густий, напівтвердий ексудат, замість рідкого, тому вони схильні до розвитку запалення періанальних залоз, оскільки відходження густого ексудату утруднено. При запаленні періанальних залоз вони роздратовані і можуть бути інфіковані приплив крові до області зростає. Періанальна область стає гарячою, опухлою і сильно хворобливою. З закритими каналами ексудат усередині залози висихає і твердне, спочатку в пасту, а потім у твердий, розсипчастий матеріал. Якщо вміст не видалити вручну або хірургічним шляхом, заліза лопається і ексудат виходить на шкіру.

Запалення періанальних залоз виникає коли ваша тварина ковзає по підлозі та килимах задньою частиною тулуба "їзда на санчатах". Це призводить до виникнення тріщин, подряпин та інших пошкоджень та проникнення хвороботворних бактерій у порожнину залоз.

Чим же викликана у тварин "їзда на санчатах"? Як правило основні причини: Свербіж, біль і брудний анус.

Причини виникнення сверблячки:

• харчова алергія найчастіша причина сверблячки промежини;
• блохи найчастіше локалізуються на корені хвоста, далі від зубів тварини;
• грибки лішай і дріжджі можуть інфікувати шкіру навколо хвоста і викликати сильний свербіж;
• членики гельмінтів виходять з ануса і засмічують шкіру і шерсть навколо, викликаючи свербіж;
• засоби для догляду, які застосовують для миття анальної області можуть викликати алергічні дерматити та опіки,
• що супроводжуються свербінням.

Причини виникнення болю:

• запалення періанальних залоз. За однією з версій воно часто виникає за нестачі клітковини в раціоні. При збільшенні споживання клітковини збільшується об'єм стільця, це сприяє фізіологічному очищенню залоз;
• запор. Виникає, коли ваш вихованець не випорожнюється. Кал накопичується в товстій кишці, стає все більш сухим і твердим і викликає хворобливе випорожнення;
• новоутворення у промежині, які руйнують навколишні тканини та викликають сильний біль;
• інфіковані складки шкіри. Ця проблема актуальна для собак з ожирінням, опасистих, з рихлою і зморшкуватою шкірою навколо хвоста; анальні свищі;
• опіки та подразнення шкіри. Після стрижки тварин можуть бути пошкодження шкіри машинкою та засобами для догляду за шкірою.

Бруд в анальній області

Запалення періанальних залоз. Симптоми

Як правило, більшості власників проблема запалення періанальних залоз зовсім не знайома. Вони все життя проживають пліч-о-пліч зі своїм вихованцем у радісному невіданні, що у нього є якісь незвичайні залози.

• ваша собак стрімголов "їздить на санчатах" по килиму та підлозі;
• часто вилизує і кусає основу хвоста та анальну область;
• виявляє дискомфорт при дефекації (скулить, горбить спину) постарайтеся якнайшвидше звернутися до найближчої ветклініки мережі "Свій лікар"!

З особистих спостережень хочу додати, що у кішок дещо складніше. У них, як правило, не помітні симптоми провісники. Кішки потрапляють на прийом з абсцесами періанальних залоз, що вже розкрилися.

Запалення періанальних залоз. Лікування

У перших необхідно вручну звільнити залози від вмісту, для цього пальці знаходяться з двох сторін від анального отвору на 4 і 8 годин; плавними рухами, що давлять, намагаються віддавити вміст залоз. У деяких тварин періанальні залози розташовані глибоко, тоді застосовується наступна чистка: один палець треба ввести в анус, інший тисне на залозу зовні. Після очищення самостійне виділення секрету відновлюється протягом 24 годин, якщо немає симптомів запалення. Після спорожнення залоз бажано застосовувати протизапальні свічки кілька днів.

Якщо періанальна залоза сильно запалена, набрякла, болюча, її порожнину розкривають і дренируют. Залізу промивають розчином антисептика. Якщо канал непрохідний, його теж необхідно промити. У порожнину залози вводять мазі з антибіотиками левомеколь, паналог та інші. та ін.

Для домашніх тварин із хронічним запаленням періанальних залоз може бути рекомендоване їх хірургічне видалення під загальним наркозом.

Текст статті та фото 1-5 з посібника SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017р

Переклад з англ. ветеринар ВасильєвАВ

Особливості

Пухлини періанальних залоз у собак зазвичай є доброякісними пухлинами, що виникають із гепатоїдних залоз, можливо внаслідок андрогенної стимуляції. Періанальні аденоми зазвичай зустрічаються у літніх некастрованих самців собак і вони нечасто зустрічаються у самок та кастрованих самців собак. Періанальні аденокарциноми зустрічаються рідко та з рівною частотою у літніх самців та самок собак, незалежно від кастраційного статусу.

Аденоми є одиночними або множинними твердими округлими або лобулярними шкірними вузликами варіабельного розміру, які можуть виразкуватися. Пухлини зазвичай зустрічаються поруч з анусом, але можуть також зустрічатися на хвості, перинеальній ділянці або препуції або можуть виглядати як дифузне опукле кільце тканин навколо анусу. Періанальна аденокарцинома виглядає схоже з аденомою, але має тенденцію рости і виразки швидше.

Діагноз

1 Цитологія: скупчення великих круглих або багатогранних гепатоїдних епітеліальних клітин, які містять рясну блідо-блакитну цитоплазму, округлі або овальні ядра і одне або два ядерця. Друга популяція дрібніших епітеліальних «резервних» клітин також часто є. Аденокарциноми неможливо знайти надійно диференційовані цитологічно від аденом.
2 Дерматогістопатологія: часточки полігональних клітин, що нагадують гепатоцити, з рясною еозинофільною цитоплазмою з дрібними вакуолями та центральним округлим ядром. Кожну часточку оточує кільце резервних клітин. Може зустрічатися плоскоклітинна метаплазія. У аденом рідко спостерігаються мітотичні постаті. Аденокарциноми схожі з аденомами, але мають збільшений анізоцитоз/анізокаріоз і часті мітотичні фігури.

Лікування та прогноз

1 У некастровинних самців собак кастрація та видалення пухлин є лікуванням вибору для більшості періанальних аденом.
2 Для великих або дифузних доброякісних уражень показана початкова кастрація та очікування протягом кількох місяців зменшення об'єму пухлини, щоб видалити пухлину більш просто та безпечно.

3 Хірургічне видалення також показано для аденом у самок або кастрованих самців собак.

4 Кріотерапія або лазерна абляція можуть бути корисними для аденом менше ніж 1-2 см в діаметрі.

5 Терапія естрогенами може знизити розмір пухлини, але може викликати фатальну супресію кісткового мозку і тому не рекомендується.

6 Періанальні аденокарциноми не регресуватимуться після кастрації і повне видалення пухлини хірургічним шляхом є лікуванням вибору. Променева терапія або хіміотерапія можуть сповільнити прогрес захворювання при неповністю віддалених пухлинах.
7 Рецидування аденом після кастрації або резекції потребує виключення можливого гіперадренокортицизму, що лежить в основі захворювання.

8 Прогноз для періанальних аденом хороший, оскільки пухлини є доброякісними і зазвичай не рецидивують після кастрації. Прогноз для періанальних аденокарцином обережний до сумнівного, оскільки, може зустрічатися рецидив з локальною інвазією після хірургічної операції або метастазування, найчастіше в регіональні (напівпоперекові або тазові) лімфовузли, печінку та легені. Собаки з аденокарциномами розміром понад 5 см і собаки з метастазами на час постановки діагнозу мають поганіший прогноз і можуть жити лише кілька місяців.

Фото 1. Пухлини періанальних залоз у собак. Подовжена пухлина, що має ніжку, в періанальній ділянці у літнього кокера спаніеля.

Фото 2. Пухлини періанальних залоз у собак. Виразковий вузол у перианальній ділянці у літнього кокер спаніеля.

Пухлини періанальної області

Новоутворення дуже часто зустрічаються у кішок та собак. У більшості випадків неоплазії зустрічаються у тварин, що старіють, але на сьогоднішній день можна сказати, що онкологічні захворювання, в цілому, «помолодшали». Це пов'язано із забрудненням навколишнього середовища, мутагенними факторами, стресами та іншими онкопротективними впливами довкілля.

Пухлини періанальної зони часто зустрічається захворювання собак. Як правило, на цю патологію страждають старіючі собаки (середній вік 10 років) і, значно рідше, суки. Основними гістологічними типами пухлин, що виникають у періанальній ділянці у собак, є:

Пухлини періанальних та анальних залоз. Вони розвиваються з клітин сальних залоз у безволосій ділянці шкіри навколо анального отвору. Їх часто визначають як пухлини «гепатоїдних» залоз, тому що гістологічно вони схожі на печінкові клітини. Вони можуть бути одиночними або множинними та зосередженими навколо основи хвоста, на препуції та вентральної серединної лінії. У старих собак найчастіше спостерігається аденома періанальних залоз. Ці пухлини займають третє у кобелів. Аденокарциноми зустрічаються рідше, до них схильні суки, але за нашими даними, за останні 10 років, частота появи аденокарцином значно зросла. Аденокарциноми можуть метастазувати в регіональні (глибокі пахвинні) лімфатичні вузли та внутрішні органи черевної порожнини.

Пухлини апокринних залоз періанальних мішків. Вони виникають вентролатерально до анального каналу та найчастіше бувають карциномами. У старих сук (10 років і старше) є явна схильність. З цими пухлинами пов'язана гіперкальцимія. Вони рідко бувають двосторонніми. Карциноми періанальних мішків завжди метастазують у регіональні лімфатичні вузли, рідше у внутрішні органи черевної порожнини.

Пухлини апокринних залоз навколо анусу. Це рідкісні пухлини, які здебільшого є солітарними та доброякісними.

Пухлини періанальних залоз вважаються гормонально обумовленими, оскільки їх зростання припиняється після кастрації, і ці пухлини рідко зустрічаються у сук. Однак їхню гормональну залежність можна підтвердити тільки провівши імуногістохімічний аналіз (досить дорогий) і, тільки після цього, проводити відповідний курс необхідної гормональної терапії андрогенами або естрогенами. Етіологія аденокарцином періанальних мішків невідома.

Клінічні симптоми періанальних пухлин варіюють залежно від їхнього гістологічного типу:

Періанальні залози

Аденоми можуть довгий час залишатися дрібними і дискретними, але мають потенціал до швидкого зростання і досягають значних розмірів і покриваються виразками, що супроводжується вторинною інфекцією і кровотечами. Часто зустрічається некроз та фрагментація, але без перешкод дефекації.

Аденокарциноми можуть дифузно інфільтрувати в анальну ділянку та тазовий канал, викликаючи дисхезію та сильний біль у ділянці ануса.

Розмір карцином варіює від дрібних вузликів у районі періанального мішка до великих пухлин, що дифузно інфільтрують очеревину та тазову область. У 90% пацієнтів спостерігається гіперкальцимія та системні симптоми, пов'язані з паранеопластичними синдромами. Це полідипсія, поліурія, слабкість, сонливість та іноді ракова кахексія.

У всіх випадках періанальних пухлин потрібен загальний та анальний огляд. Потрібно ретельно обстежити глибокі пахові лімфатичні вузли і зробити рентгенографію черевної та грудної клітки щодо наявності метастазів. При незрозумілих системних симптомах потрібні біохімічні аналізи. Необхідно пам'ятати, що тварини з періанальними пухлинами ставляться до старшої вікової групи і можуть страждати цілим рядом супутніх патологій, які заслуговують на окрему увагу клініциста.

Більшість аденом періанальних залоз діагностують за їх видом та результатами ексцизійної біопсії. Дуже важка гістологічна диференціація аденом та аденокарцином, але діагностиці часто допомагає їх форма зростання, оскільки злоякісні форми мають тенденцію до більш дискретного виду та місцевої інфільтрації. Аденокарциноми часто метастазують.

Діагноз не можна поставити на вигляд карциноми періанального мішка, потрібна ексцизійна біопсія. Гіперкальцимія підтверджує діагноз цієї пухлини.

Після простої ексцизії періанальної аденоми в одній третині випадків виникають рецидиви. Оскільки більшість цих пухлин гормонально залежні, то показана кастрація як контролюючий їх зростання міра. Найчастіше їх повної регресії досить 1-2 місяців, без хірургічного видалення пухлини. Однак виразки і пухлини, що рясно кровоточать, вимагають хірургічного лікування.

Хірургічна резекція періанальних аденокарцином часто утруднена через їх дифузне та інфільтративне зростання. Можливі місцеві рецидиви, тому що ексцизія не дає змоги видалити метастази.

Злоякісні пухлини періанальних мішків здебільшого операбельні, але тут важко створити задовільні хірургічні межі (за широкої місцевої ексцизії) без порушення анального сфінктера. Після видалення пухлини швидко припиняються симптоми гіперкальцимії, а персистування цих симптомів свідчить про метастази. Місцеві рецидиви спостерігаються у 50% випадків після хірургічного втручання.

Опромінення – дуже ефективний метод лікування періанальним аденом, місцеве лікування відбувається у двох третинах усіх випадків опромінення. На жаль, цей метод мало поширений у Росії, через відсутність профільних клінік і лікарів вузького профілю. Але перевага опромінення перед хірургічним лікуванням залишається спірною.

Променева терапія може бути використана як самостійний метод лікування, так і як паліативний захід при лікуванні аденокарцином. Необхідно знати, що великі дози опромінення можуть спричинити утворення рубців та перфорацію.

При карциномах періанальних мішків показано післяопераційне опромінення, що знижує ризик місцевих рецидивів та, відповідно, метастазування.

Різні типи естрогенів та антиандрогенів можуть викликати регресію періанальних аденом. У деяких випадках пухлини піддаються медикаментозному лікуванню, але через побічні ефекти тривалої терапії естрогенами (апластична анемія, тромбоцитопенія), краще хірургічне видалення.

Для лікування карцином використовують цитотоксичні препарати. Токсичність – це основний фактор, що обмежує сферу застосування хіміотерапії, тому зазвичай лікарі надають перевагу комбінованій терапії з використанням менших доз ліків з різним механізмом дії. У всіх випадках необхідно, щоб загальний фізичний стан тварини був добрим. Дуже важливо перед початком лікування провести обстеження, здатне виявити можливі порушення функції печінки та нирок. Метод лікування хіміотерапевтичними препаратами виправдано, якщо ми можемо забезпечити нормальну якість життя тварини протягом 6 місяців – 1 року. Під час лікування потрібний регулярний контроль за гематологічними показниками (мієлосупресія, тромбоцитопенія).

Після кастрації при аденомах періанальних залоз прогноз є сприятливим. При аденокарциномах прогноз від обережного до несприятливого (місцеві рецидиви та метастази до регіональних лімфатичних вузлів через кілька місяців після операції).

Оскільки вікова неоплазія часто розвивається у собак і кішок, це необхідно враховувати при постановці диференціального діагнозу. Будь-якій старіючій тварині з такими симптомами як поліурія, полідипсія, зниження маси тіла або рецидивна гіпертермія, необхідно провести повне обстеження для підтвердження або зняття діагнозу - онкологічне захворювання. Чим раніше поставлено діагноз та проведено лікування, тим більше шансів на тривале та повноцінне життя. Лікування має бути комплексним, оскільки поєднаний підхід до проблеми онкологічних захворювань дає тварині знижує ризик ускладнень та покращує прогноз. При неможливості повного лікування необхідно провести паліативне лікування, щоб максимально продовжити життя тварини та зберегти хорошу якість життя. Необхідно планомірно вести роз'яснювальну роботу з власниками тварин про регулярну диспансеризацію старіючих особин. Тільки за такого підходу ми зможемо повноцінно боротися з онкологічними захворюваннями.

Література

Дейвіс Майк. Геріатрія собак та кішок. - Москва: Акваріум, 2002. - С. 141-173.

Сью Паттерсон. Шкірні хвороби собак. - Москва: Акваріум, 2000

Х.Г. Німанд, П.Ф. Сутер Хвороби собак. - Москва: Акваріум, 1998

Андерсон, Г.І. McKeown, D.B., Partlow, G.D. і Percy, D.H. (1987). Rectal resection in the dog. Новий суворо застосовується і оцінка його впливу на фекалії incontinens. Veterinary Surgery. - 16. - 2. - 119 р.