Бленорея. Бленорея - гострий гнійний кон'юнктивіт, що викликається гонококом. Причини, Симптоми, Лікування Бленорея дорослих у 100 випадків викликається гонококом

"Помилковий круп" може спостерігатися а) при грипі б) при корі г) при вітряній віспі д) при скарлатині

"Малиновий" язик (атрофія ниткоподібних сосочків) є симптомом г) скарлатини

"Малими" прийнято називати дози; г) які не викликають специфічних змін в окремому організмі, а що викликають статично виявлені зміни в стані здоров'я групи

0.25% розчин дикаїну для знеболювання перед тонометрією необхідно закапати в кон'юнктивальний мішок б) 2-3 рази з інтервалом 30 с

18% обпаленого шкірного покриву за "правилом дев'яток" Уоллеса становлять в) кожна нижня кінцівка; г) передня поверхня тулуба; д) задня поверхня тулуба.

30-річну жінку виявлено в коматозному стані з вираженою гіпотонією. З анамнезу відомо, що 2 роки тому хвора отримувала курс променевої терапії щодо пролактиноми. До останнього часу отримувала тироксин у зростаючій дозі з приводу гіпотиреозу. У цій ситуації в першу чергу необхідно: а) ввести гідрокортизон

40-річний чоловік має безболісні білуваті ділянки мацерації шкіри міжпальцевих проміжків обох стоп. Перерахуйте захворювання, які можуть викликати описану ситуацію а) кандидоз б) дерматофітія г) інтертриго бактеріальне

40-річна жінка скаржиться на аменорею, посилене оволосіння на обличчі, грудях. Фізикально пальпується округле утворення у лівому верхньому квадранті живота, виявляється гіпертрофія клітора. Найбільш ймовірно, що у хворої б) карцинома наднирника

42-річного мисливця було укушено в область лівого променево-зап'ясткового суглоба лисою при витягу тварини з капкана. Які з перерахованих заходів є необхідними у цій ситуації? б) первинна обробка рани в) введення протиправцевої сироватки у профілактичній дозі г) проведення антирабічної вакцинації д) введення антирабічного імуноглобуліну е) гістологічне та вірусологічне дослідження головного мозку тварини

9% обпаленого шкірного покриву за "правилом дев'яток" Уоллеса становлять а) голова і шия б) кожна верхня кінцівка

Candida albicans можуть бути виділені у здорової людини а) із порожнини рота в) із шлунково-кишкового тракту д) з піхви

Аберантна молочна залоза підлягає видаленню а) правильно

Абсолютним еритроцитозом можуть супроводжуватись а) хвороба Вакеза б) хронічний обструктивний бронхіт в) гіпернефрома

Абсолютними протипоказаннями до застосування внутрішньоматкових контрацептивів є а) маткова кровотеча неясної етіології; в) активний запальний процес в органах малого тазу; г) позаматкова вагітність в анамнезі.

Абсолютними протипоказаннями до проведення велоергометричної проби у хворого на стенокардію є а) виражений аортальний стеноз б) поточний тромбофлебіт нижніх кінцівок г) гостра пневмонія

Абстинентний синдром спостерігається б) після припинення прийому наркотику за наявності фізичної залежності

Адаптація фізичної активності хворого зі стенокардією II функціонального класу включає а) уповільнення швидкості руху, при якій виникає біль; б) зниження обсягу їжі при почастішанні її прийому; в) повільніше виконання того ж обсягу роботи

Адекватна терапія дисбактеріозу при хронічному ентериті включає а) раціональну дієту; в) замісну ферментотерапію; г) лактобактерин, колібактерин.

Аденокарцинома нирки найчастіше метастазує б) у легені

Адренергічні засоби знижують внутрішньоочний тиск шляхом а) звуження судин

Активний первинний туберкульоз легень, особливо у дітей та підлітків, може супроводжуватися а) мікрополіаденітом периферичних лімфовузлів; б) вузлуватою еритемою; в) фліктенульозним кератокон'юнктивітом;

Алкоголізм є а) різновид токсикоманії

Алкоголь сприяє виникненню гострого панкреатиту внаслідок а) посилення секреції панкреатичних ферментів; б) спазму сфінктера Одді; в) набряку слизової 12-палої кишки; г) токсичного впливу на клітини підшлункової залози;

Алкогольна поліневропатія а) частіше розвивається підгостро; в) характеризується парестезіями в дистальних відділах кінцівок, хворобливістю в литкових м'язах;

Алкогольний абстинентний синдром спостерігається б) після припинення запою у II стадії захворювання г) внаслідок накопичення продуктів розпаду етанолу

Алопеція може бути проявом наступних захворювань: а) гніздової плішивості; б) сифілісу.

Амебіаз може спричинити б) абсцес печінки

Амебні абсцеси печінки клінічно проявляються а) лихоманкою з ознобами і потім б) схудненням г) гепатомегалією д) болями у правому підребер'ї

Аменорея може супроводжувати ВСЕ ВІРНО

Аменорея вважається а) первинною, якщо місячні та вторинні статеві ознаки відсутні в 15 років;

Аментивний синдром відноситься до) до порушень свідомості

Амілоїдоз нирок може зустрічатися а) при анкілозуючому спондиліті

в) при ревматоїдному артриті г) при хворобі Крона; д) при туберкульозі; е) при остеомієліті; ж) при опіках.

Аміостатичний синдром а) проявляється гіпокінезією в поєднанні з ригідністю м'язів б) характеризується загальною скутістю, бідністю та сповільненістю рухів; в) має одним із проявів симптом "зубчастого колеса"

Аналіз крові хворого 22 років: Гемоглобін – 110 г/л, еритроцити – 4.2109/л, лейкоцити – 25109/л, ШОЕ – 25 мм/год. У лейкоцитарній формулі бластні клітини становлять 87%. Картина характерна в) для гострого лейкозу

Антагоністом гепарину є г) протамін-сульфат

Апластична анемія може розвинутися при гострому вірусному гепатиті; б) через 2-3 місяці від початку захворювання

Аплікація олії на місце ушкодження є хорошим методом невідкладної допомоги хворим з поверхневими опіками, що супроводжуються відшаруванням епідермісу б) неправильно

Асбестоз відноситься до групи а) силікатозів

Астматична тріада включає б) бронхіальну астму; в) непереносимість нестероїдних протизапальних препаратів; г) поліпоз носа.

Атерома – це г) ретенційна кістальна сальна залоза

Атерома не може зустрічатися; б) на долонях; в) на підошвах.

Атопічний кон'юнктивіт – це завжди сезонне захворювання б) неправильно

Аура великого судомного нападу а) в одного хворого носить стереотипний характер г) триває кілька секунд

Ацетонурія характерна в) для блювання вагітних

Баланопостит є характерним ускладненням а) фімозу

Безумовним показанням до інтубації або трахеостомії при крупі є б) асфіктична стадія крупу

Вагітність недоцільно пролонгувати при передчасних пологах, що почалися, в терміні б) 34 тижні

Біологічні методи діагностики вагітності належать до групи а) ймовірних ознак вагітності

Біологічну пробу на сумісність необхідно проводити перед трансфузією розчину; в) поліглюкіну.

Біопсія ендометрію в) застосовується для діагностики порушень менструального циклу

Біохімічними критеріями активності при макро- та мікронодулярному цирозі печінки є а) підвищення АЛТ, АСТ г) значне підвищення -глобулінів у протеїнограмі

Бленорея дорослих у 100% випадках викликається гонококом б) неправильно

Бленорея новонароджених у переважній більшості випадків викликається б) гонококами

Блокада колінного суглоба може спостерігатися: а) при відриві меніска; б) при хворобі Кеніга; в) при хондроматозі.

Бляшки при розсіяному склерозі найчастіше локалізуються б) у зорових нервах в) у бічних канатиках спинного мозку г) у мозочку

Больовий синдром у попереково-крижової області при хворобі Бехтерева характеризується а) "кризовим" перебігом від кількох днів до декількох місяців; б) посиленням у другій половині ночі; в) може асоціюватися з болями в суглобах; г) може асоціюватися з ураженням очей.

Больовий синдром при гострому інфаркті міокарда та гострому перикардиті має спільні риси. При діагностиці гострого перикардиту може допомогти факт в) посилення болю при глибокому вдиху

Больовий синдром при гострому інфаркті міокарда та гострому перикардиті має спільні риси. Яка з перелічених ознак може допомогти при диференціальній діагностиці цих станів? в) посилення болю при глибокому вдиху

Більш злоякісно алкоголізм протікає а) у підлітків в) у жінок г) у психопатичних особистостей

Хвороби Альцгеймера і Піка а) відносяться до групи пресенільних деменцій в) часто супроводжуються астенічним синдромом г) неврологічно часто проявляються афазією, агнозією, апраксією

Хвороба Літтля а) найбільш поширена форма дитячого церебрального паралічу б) найбільш виразно проявляється до кінця першого року життя г) проявляється спастичними парезами та паралічами д) супроводжується психічними та мовними розладами

Біль у животі та пронос з домішкою крові та слизу характерні б) для неспецифічного виразкового коліту в) для дизентерії г) для хвороби Крона д) для раку товстої кишки

Болі при сухому плевриті б) посилюються при нахилі у здоровий бік

Хвора 12 років скаржиться на косметичний дефект на зовнішній поверхні передпліччя. Об'єктивно: на зовнішній поверхні передпліччя є синюшно-червоне, пухлиноподібне утворення, що виступає над шкірою, розмірами 43 см, а) кверіозна гемангіома

Хвора 20 років захворіла на гостро з підвищенням температури до 38.4°С. Початок захворювання збігся з початком місячних. Турбують різкі болі в низу живота. При спеціальному огляді привертає увагу різка болючість придатків з обох боків, матка нормальної величини, інфільтратів немає. Найбільш ймовірно, що у хворої г) гостре запалення придатків гонорейної етіології

Хвора 25 років звернулася зі скаргами на наявність пухлиноподібної освіти у надлопатковій ділянці, що викликає косметичний дефект. При огляді в цій зоні визначається округле, тестуватої консистенції утворення, рухоме, не пов'язане зі шкірою, розмірами 1012 см, часточкової будови, безболісне при пальпації, шкіра над ним не змінена. Найбільш ймовірно, що у хворої а) ліпома

Хвора 28 років звернулася зі скаргами на загальну слабкість, легку стомлюваність, схуднення, відсутність місячних протягом року. Пологи 2 роки тому з крововтратою понад 2 літри. б) синдром Шихена

Хвора 28 років звернулася зі скаргами на відсутність місячних упродовж 8 місяців. Пологи 6 років тому без особливостей. Об'єктивно: галакторея, нерезко виражена акромегалія та гірсутизм. При вагінальному дослідженні патології не виявлено. Перелічені дані дозволяють припустити діагноз; г) пухлина гіпофіза

Хвора 28 років звернулася зі скаргами на збільшення маси тіла на 18 кг, рідкісні місячні. Ці симптоми розвинулися після пологів. Менструальна функція до пологів мала нормальний характер. Пологи 2 роки тому протікали на тлі прееклампсії, ускладнилися масивною кровотечею. а) післяпологовий ендокринний синдром

Хвора 30 років 1.5 місяці тому відзначила появу мокнути соска та ареоли лівої молочної залози. Потім окремі ділянки ареоли стали виразкуватись і покриватися скоринкою. г) рак Педжету

Хвора 30 років звернулася зі скаргами на біль у ділянці навколонігтьового валика правої стопи, які турбують її близько 3 тижнів. а) врослий ніготь

Хвора 30 років обстежується з приводу первинної безплідності. Тести функціональної діагностики свідчать про двофазний менструальний цикл. При УЗД та гістеросальпінгографії патології не виявлено. Для уточнення діагнозу необхідно зробити б) біопсію ендометрію

Хвора 34 років скаржиться на напади болісного головного болю, які супроводжуються почуттям страху, пітливістю, відчуттям поколювання в пальцях рук і ніг, серцебиттям, болями в ділянці серця. Артеріальний тиск у момент нападу – 200/115 мм рт. ст. При спробі підвестися з ліжка виникають непритомності. Найбільш ймовірно, що у хворої б) феохромоцитома

Хвора 40 років скаржиться на мерзлякуватість, сонливість, запори. При об'єктивному дослідженні виявлено збільшення щитовидної залози та запідозрено первинний гіпотиреоз. Для підтвердження даного діагнозу найбільш інформативним є б) визначення рівня ТТГ

Хвора 44 років протягом останнього року страждає на ациклічні маткові кровотечі. Для уточнення причини кровотечі необхідно зробити: а) роздільне діагностичне вишкрібання цервікального каналу та порожнини матки

Хвора 56 років звернулася до лікаря зі скаргами на втрату чутливості в ногах на кшталт "панчохи", зниження зору. З анамнезу - протягом 20 років хвора страждає на цукровий діабет. Відносно даної хворої насамперед необхідно г) розцінити наявні клінічні прояви як можливі ускладнення цукрового діабету

Хвора 58 років довго страждає на виразкову хворобу пілоричного відділу шлунка. б) декомпенсований стеноз воротаря; в) рак вихідного відділу шлунка.

Хвора 60 років послизнулася на тротуарі, під час падіння вдарилася розігнутим пензлем. Скаржиться на біль при русі в променево-зап'ястковому суглобі, відзначається припухлість а) розгинальний перелом променевої кістки в типовому місці

Хвора 72 років доставлена ​​з вулиці після падіння на правий бік. Скаржиться на біль у пахвинній ділянці. Нога в положенні неповної зовнішньої ротації, вкорочена на 2 см. Спроба вивести кінцівку у нормальне положення супроводжується болем у кульшовому суглобі. Найбільш ймовірно, що у хворої а) аддукційний (незабитий) перелом шийки стегна

Хвора 82 років впала з ліжка, відчула різкий біль у ділянці тазостегнового суглоба. Рухи в нозі на боці ушкодження викликають різкий біль у верхній третині стегна, в області великого рожна видно синець. Найбільш ймовірно, що у хворої б) надмірний перелом стегна

Хвора на день у присутності родичів після конфлікту впала на диван, а) істеричний напад

Хвора звернулася зі скаргами на загальний поганий стан, схуднення, відсутність бажань, втрату апетиту, запори. а) депресивний синдром

Хвора помилково випила кілька ковтків оцтової есенції. Звернулася з нестерпними, пекучими болями при ковтанні та за грудиною. Ваші дії на догоспітальному етапі повинні включати: а) введення знеболювальних препаратів; б) промивання шлунка через зонд великою кількістю води.

Хвора, яка тривалий час страждає на варикозне розширення вен нижніх кінцівок, звернулася до лікаря зі скаргами на кровотечу з варикозно-розширеного вузла на гомілки. Ваша тактика а) накласти давить на місце кровотечі, накласти джгут проксимальніше і дистальніше місця кровотечі і направити в хірургічний стаціонар

Хворого з гемороїєм необхідно направити в хірургічний стаціонар для оперативного лікування а)при тромбозі гемороїдальних вузлів б) при багаторазово повторюваних гемороїдальних кровотечах д) при поєднанні геморою з хронічною тріщиною анального каналу

Хворого з пораненням нижньої третини стегна та кровотечею з місця поранення необхідно транспортувати у віддалений стаціонар. Що з перерахованого щодо накладання кровоспинного джгута в даному випадку є вірним? а) джгут накладається не більше, ніж на 2 години, протягом яких необхідно періодично розпускати джгут на короткий час б) необхідно докласти записку із зазначенням часу накладенням джгута г) накладення джгута на середню третину стегна має поєднуватися з іммобілізацією кінцівки

Хворий 18 років звернувся зі скаргами на біль в області повік, звуження очної щілини праворуч. в) ячмінь зовнішній

Хворий 23 років скаржиться на серцебиття, часті напади якого турбують 5 років. в) синдром Вольфа – Паркінсона – Уайта

Хворий 26 років отримав травму осколками очкового скла, що розбилося, звернувся до найближчого травмпункту. б) розчин левоміцетину 0.25%

Хворий 30 років звернувся зі скаргами на болі в області 2-го пальця правої кисті. Зазначає, що поранив палець голкою 3 дні тому. Температура тіла – 37.5°С. Місцево у зоні уколу – інфільтрат, під епідермісом просвічує крапля гною. Хворому поставлено діагноз: шкірний панарицій. а) шкірно-підшкірний панарицій ("запонка")

Хворий 30 років, що страждає на цукровий діабет I-го типу, виявлений у коматозному стані через 3 години після введення інсуліну. д) ввести 20 мл 40% розчину глюкози

Хворий 32 років скаржиться на гострий "кинджальний" біль в епігастральній ділянці. Відомо, що хворий тривалий час страждає на виразкову хворобу 12-палої кишки. Про яке ускладнення хвороби слід думати насамперед? б) про перфорацію

Хворий 33 років вранці виявив, що повіки на обох очах набрякли, склеїлися, очі різко почервоніли. б) гострий гнійний кон'юнктивіт

Хворий 35 років звернувся зі скаргами на часті (2-3 рази на рік) ангіни. а) хронічний тонзиліт

Хворий 40 років звернувся зі скаргами на наявність пухлиноподібної освіти на правій гомілки, що не викликає неприємних відчуттів. При огляді: на зовнішній поверхні гомілки в товщі м'яких тканин є округле, безболісне, щільне утворення, не пов'язане зі шкірою та кісткою, помірно рухоме, розміром 1.51.5 см, шкіра над ним не змінена, порушень чутливості шкіри в цій зоні немає. Найбільш ймовірно, що у хворого г) фіброму

Хворий 40 років, перша доба великого інфаркту міокарда. При огляді - бліда з "мармуровим" малюнком холодна шкіра, синусова тахікардія 140 за хвилину, артеріальний тиск - 70/40 мм рт. ст. Екстрену терапію слід розпочати д) із введення допаміну

Хворий 40 років, столяр за фахом, звернувся зі скаргами на округлу пухлиноподібну освіту на долонній поверхні шкіри. а) епітеліальна кіста

Хворий 43 років пред'являє скарги на слабкість, пітливість, субфебрилітет, збільшення шийних та підщелепних лімфатичних вузлів. При пальпації вузли щільні, дещо болючі, спаяні між собою. г) туберкульоз

Хворий 45 років із тривало стабільною високою артеріальною гіпертензією звернувся зі скаргами на головний біль, сильну слабкість, періодично виникають набряки обличчя вранці. б) синдром Кона

Хворий 50 років тривалий час страждає врослим нігтем першого пальця правої стопи, періодично проводить консервативне лікування. а) після усунення гострого запалення консервативними заходами (ванни з розчином антисептика, антибіотики) виконання хірургічного втручання на нігті, нігтьовому шарі та навколонігтьовому валику - амбулаторно

Хворий 50 років звернувся через 4 дні після епізоду тривалого (до 5 годин) загрудинного болю. На ЕКГ – повна блокада лівої ніжки пучка Гіса. При вирішенні питання про наявність гострого інфаркту міокарда діагностичну цінність матиме г) визначення активності лактатдегідрогенази

Хворий 50 років після ванни раптово відчув різке зниження слуху на праве та ліве вухо. Підвищення температури, болю, запаморочення не відзначав. а) сірчаний корок

Хворий 52 років звернувся зі скаргами на велику кровотечу червоною кров'ю із заднього проходу. Ваша тактика б) термінове направлення в хірургічний стаціонар сантранспортом, лежачи

Хворий 53 років протягом тривалого часу страждає на ішемічну хворобу серця з частими нападами стенокардії, що провокуються фізичними та емоційними навантаженнями. б) як синдром дратівливої ​​слабкості

Хворий 53 років звернувся зі скаргами на захриплість голосу, кашель, першіння, неприємні відчуття при ковтанні. Дані скарги турбують хворого протягом півроку, останні півтора місяці відзначає утруднення дихання, поява задишки. б) рак гортані

Хворий 53 років звернувся зі скаргами на запори, появу крові в калових масах, здуття лівої половини живота. б) неправильно

Хворий 56 років звернувся зі скаргами на запори, появу крові в калі, зміну форми калу (стрічкоподібний), біль у низу живота. Об'єктивно: загальний стан задовільний, в) пальцеве дослідження прямої кишки

Хворий 60 років звернувся через 6 годин з моменту появи різкого болю в обох нижніх кінцівках. Страждає на мітральну ваду серця, миготливу аритмію, гіпертонічну хворобу. а) тромбоемболія в галузі біфуркації аорти

Хворий 60 років оглянутий у поліклініці. Запідозрено діагноз гострого катаррального холециститу. Ваші подальші дії в) термінова госпіталізація до хірургічного стаціонару

Хворий 62 років, який переніс інфаркт міокарда, звернувся до лікаря з приводу головного болю та запаморочення. При огляді пульс – 86 за хвилину, артеріальний тиск – 200/100 мм рт. ст., б)фіноптін

Хворий 64 років протягом 2 років відзначає поступове зниження зору на обох очах, 3 місяці не розрізняє предмети обома очима, очі не червоніли, не хворіли. б) зріла стареча (вікова) катаракта

Хворий 67 років скаржиться на прискорене сечовипускання, ніктурію, стоншування струменя сечі. Подібні явища з'явилися близько двох років тому. Найбільш ймовірно, що у хворого а) аденома передміхурової залози

Хворий 70 років звернувся до лікаря через 2 доби після утиску пахової грижі через лихоманку до 39°С. При огляді: в області грижового випинання – різкий набряк та гіперемія тканин, флюктуація. Найбільш ймовірно, що у хворого а) флегмона грижового мішка

Хворий непритомний. Під час огляду: ціаноз, судоми, пульс на сонній артерії не визначається. Який невідкладний захід має бути виконаний насамперед? в) проведення штучної вентиляції легень та зовнішнього масажу серця

Хворий у процесі розвитку діабетичного кетоацидозу може пред'являти наступні скарги.

Хворий у минулому переніс тяжку черепно-мозкову травму. г) джексоновський припадок (фокальний)

Хворий багато років страждає на судомні напади, які останнім часом почастішали. а) фокальний напад

Хворий нерухомо сидить на ліжку, погляд спрямований у простір. Вираз особи зацікавлений. На запитання відповідає формально, складно. в) як онейроїдний

Хворий звернувся до лікаря після виписки зі стаціонару, де лікувався з приводу апендикулярного інфільтрату, апендикс не видалено. У цій ситуації необхідно б) виконати рекомендації, дані хворому під час виписки з хірургічного стаціонару

Хворий звернувся зі скаргами на біль у ділянці Г2-го зуба. При огляді: в ділянці Г2 набряк, гіперемія ясен, гноетечія з яснової кишені, рухливість зуба ІІІ-го ступеня. Хворий страждає на ревматизм поза загостренням. Оптимальною тактикою щодо даного хворого є: а) видалення зуба

Хворий звернувся зі скаргами на двоїння в очах. При огляді: ліве око відхилено досередини, кут косоокості на хворому оці - 30 °, на здоровому - 10 °, відзначається відсутність рухливості хворого ока досередини. 10 років тому хворий зазнав тупої травми голови. Найбільш ймовірно, що у хворого б) паралітична схожа косоокість, центральний параліч нерву, що відводить

Хворий звернувся зі скаргами на випадково виявлену ним зміну зовнішнього вигляду спинки язика. б) десквамативний глосит

Хворий переніс генералізовану кропив'янку з набряком Квінке після введення протиправцевої сироватки. Які варіанти перехресної сенсибілізації можуть бути у цього хворого? в) до конини г) до лупи

Хворий переніс ревматичну атаку 3 роки тому. Зараз відбувається профогляд, скарг не пред'являє. При фізикальному дослідженні виявляється недостатність мітрального клапана. б) неактивний

Хворий отримав опік кисті та передпліччя пором. При огляді: є набряк та гіперемія шкіри, місцями з невеликими бульбашками, наповненими світло-жовтим ексудатом, не напруженими. Вкажіть ступінь ураження а) 1-2 ступінь

Хворий отримав поранення підколінної області різальним предметом. Спостерігається сильна кровотеча із рани. Які методи тимчасової зупинки кровотечі можуть бути ефективними у разі? а) максимальне згинання колінного суглоба г)накладання кровоспинного джгута на верхню третину стегна

Хворий пред'являє скарги - на гострі болі в області промежини, що віддають у криж і надлобкову область. Температура тіла підвищена до 39,5°С. Сечовипускання утруднене, болісно. Найімовірніше, що у хворого

д) гострий простатит

Хворий із вивихом плеча відзначає почуття оніміння у пальцях кисті. Активне відведення першого пальця різко обмежене. Визначається ослаблення пульсу променевої артерії на ураженому боці. Лікарська тактика в даному випадку передбачає: а) негайне вправлення вивиху

Хворий із вивихом плеча вказує на почуття оніміння у пальцях кисті. Об'єктивно: активне відведення першого пальця різко обмежене, пульс променевої артерії ослаблений порівняно зі здоровою. Вивих необхідно вправити а) негайно

Хворий з тяжкою формою лакунарної ангіни у разі потреби має бути госпіталізований г) до інфекційного відділення

Хворий на цироз печінки потребує а) відмови від алкоголю б) у виключенні гепатотоксичних препаратів в) диспансерного спостереження г) періодичного біохімічного контролю печінкових проб

Хворий, чоловік 40 років, скарг не скаржиться. При об'єктивному обстеженні: на слизовій оболонці правої щоки, по лінії змикання зубів, є білувата ділянка, трохи щільніша на дотик у порівнянні зі здоровою слизовою оболонкою, б) лейкоплакію

Хворому 30 років зробили резекцію 2/3 шлунка з приводу прободної виразки, за Більротом I. Згодом у хворого через 30-40 хв після рясної їжі виникло серцебиття, запаморочення, профузний піт, ортостатична гіпотонія. Найбільш ймовірно, що у хворого д) демпінг-синдром

Хворому завжди показана госпіталізація при локалізації фурункула а) в області носогубного трикутника та верхньої половини обличчя

Хворому на роботі в око потрапило стороннє тіло. Заводський фельдшер виявив шматочок металу на поверхні рогівки та видалив його.

Хворому на поліноз показано проведення курсу специфічної гіпосенсибілізації пилковими алергенами а) за 1-3 місяці до початку цвітіння рослин

Хворому поставлено діагноз апендикулярної коліки. У клінічному аналізі крові змін немає, температура тіла є нормальною. Ваші дії в) спостереження у динаміці

В даний час безліч людей страждає на різні інфекційні захворювання, які можуть вразити будь-який орган без винятку. Іноді трапляється так, що у патологічний процес залучається дуже важливий для людини аналізатор – зоровий апарат. Бленорея може розвинутися у всіх осіб без винятку незалежно від національної, статевої чи вікової власності. Раніше вважалося, що патологія з'являється переважно у людей репродуктивного віку, які ведуть активне статеве життя. В останні три десятиліття виявлено збільшення кількості випадків бленнореи у літніх осіб, і навіть новонароджених.

Що таке блінорея

Бленореєю (офтальмобленнореєю або гострим гнійним кон'юнктивітом) називають гострий інфекційний процес, що вражає кон'юнктиву - слизову оболонку очей. Супроводжується захворювання рясним виділенням гною, почервонінням повік та їх набряклістю.

Очі при блінореї набрякають, червоніють і гнояться

Бленорея може виникнути у будь-якому віці.

Головними збудниками бленореї (гонобленнореї) є гонококи (нейсерії) - нерухомі грамнегативні диплококи, зовні схожі на зерна кави. У довкіллі вони досить швидко гинуть. Проте в організмі людини мікроби посилено розмножуються та зберігають життєздатність протягом тривалого часу. Відомий факт, що ці бактерії під впливом антибактеріальних засобів трансформуються в особливі L-форми, завдяки чому набувають стійкості до їхнього впливу. Саме тому важливо не затягувати з походом до лікаря та на ранніх стадіях інфекційного процесу розпочати лікування.

Занедбані випадки важко піддаються терапії.Здебільшого таким типом бленорії страждають дорослі з гонореєю сечовидільної системи. Немовлята теж хворіють, але дуже рідко. Пов'язано це насамперед із тим, що у пологових будинках активно проводяться профілактичні заходи щодо боротьби з гонококовою інфекцією.

Існує також різновид захворювання, не пов'язаний з гонококовими організмами - негонококова бленорея. У більшості випадків на такий тип патології страждають новонароджені. Головною відмінністю від захворювання, викликаним гонококами, є млявий перебіг процесу.При цьому збудниками можуть виступати пневмококи, хламідії, кишкова паличка, стрептококи та інші мікроорганізми.

Відома та змішана форма патології. При цьому захворювання може бути викликане одночасно декількома збудниками, включаючи гонокок.

Причини виникнення патології

Новонароджені заражаються переважно під час пологів під час проходження через статеві шляхи матері.Відомі також випадки передачі внутрішньовенно інфекції. Відбувається це зазвичай при розтині плодового міхура раніше визначеного терміну або при затяжному розродженні. Крім того, патологія може виникнути за недотримання елементарних правил особистої гігієни хворими батьками або іншими членами сім'ї.

Симптоми інфекції починають проявлятись зазвичай на другий-третій день життя немовляти.Спостерігаються виражена набряклість повік та їх почервоніння. Ще через пару діб з'являються гнійні виділення з кон'юнктиви. Вони бувають настільки багатими, а набряк повік стає таким сильним, що дитина не може розплющити очі. Якщо патологічний процес запустити і лікувати, він може перейти на рогову оболонку. У цьому випадку утворюються виразки, які поступово рубцюватимуться, формуючи більмо (біла пляма) - помутніння рогівки, що призводить до різкого зниження гостроти зору і навіть сліпоті. У такому малому віці, як правило, уражаються обидва ока. Тому дуже важливо вчасно розпізнати хворобу і своєчасно розпочати її лікування, щоб уникнути втрати немовлям здатності бачити в майбутньому.

У дорослих бленорея зазвичай вражає одне око, але трапляються випадки, коли в процес залучаються відразу обидва.Захворювання, як правило, протікає тяжко, і лікується воно складніше. Пов'язано це насамперед з тим, що люди затягують з походом до лікаря, думаючи, що все пройде само собою, посилюючи становище, даючи мікроорганізмам розмножитися і перейти в стійкіші форми, які не впливають на лікарські засоби. Заражає людина зазвичай себе сама, торкаючись очей немитими руками, використовуючи обсіменені гонококом предмети побуту чи особисті речі хворого.

Симптоми та ознаки блінореї

Як уже говорилося, у новонароджених захворювання можна запідозрити на другу-третю добу життя. Якщо інфікування було внутрішньоутробним, малюк народжується вже із проявами хвороби.При цьому спостерігається гіперемія (почервоніння) повік, розвивається щільний набряк. Кон'юнктива стає пухкою і при дотику до неї легко починає кровоточити. Виділення у цьому періоді рідкі з домішкою крові. Цей етап розвитку хвороби називають інфільтративним.

Через 3-4 дні набряк трохи спадає, краї повік розм'якшуються, а з кон'юнктивального мішка починають посилено витікати гнійні виділення. Вони настільки рясні, що стікають із очної щілини поверхнею щік. Нагромаджуючись на повіках, віях і засихаючи на поверхні, вони їх склеюють. Цей етап хвороби називається періодом гноетечі.

При нормальному перебігу інфекційного процесу приблизно через 2-3 тижні настає етап папілярної гіпертрофії. Він проявляється в зниженні кількості гнійного секрету, що виділяється, ослабленні почервоніння, а також набряклості повік і кон'юнктиви. Характерною особливістю даного періоду хвороби є поява на поверхні слизової оболонки повік фолікулярних та сосочкових розростань та формування так званих складок.

Наступна стадія – етап одужання. У нормі він настає через 1-2 тижні. При цьому виділення гною припиняється, гіперемія поступово зникає, а слизова кон'юнктиви набуває нормального вигляду.

Блінорея дорослих протікає за тим самим сценарієм, що й у новонароджених.Різниця в тому, що всі прояви хвороби більш виражені, процес протікає гостріше і важче, при цьому страждає на загальне самопочуття, працездатність різко знижується. Захворювання розвивається одному оці, але може перейти і другий. Крім того, високий ризик приєднання серйозних ускладнень.

Бленорея негонококової природи протікає значно легше і, як правило, без ускладнень.Іноді прояви патології настільки мізерні, що людина не помічає її в себе.

До загальних ознак бленнореї можна віднести:

• набряк та почервоніння слизової оболонки ока (кон'юнктиви);
• гіперемію та виражену набряклість повік;
• почуття сверблячки, різі та печіння в очах;
• непереносимість світла - світлобоязнь;
• виразки слизової оболонки;
• рідкі виділення з очей із домішкою крові;
• рясне гноетечение з очей;
• зниження гостроти зору.

Як діагностується захворювання

Діагностика бленнореи починається з огляду вражених очей фахівцем.

За клінічними проявами та рясним виділенням гною офтальмолог припустить наявність гострого гнійного, проте етіологію (збудника) захворювання він може визначити лише після проходження пацієнтом додаткових досліджень.

Для підтвердження діагнозу та виключення інших захворювань очей вдаються до наступних діагностичних методів:

• Бакпосів. Це бактеріологічне дослідження, що виділяється кон'юнктивою секрету. Воно допомагає виявити гонокок в гній, що випливає з ока.
• ПЛР-діагностика (полімеразна ланцюгова реакція). Метод полягає у виявленні ДНК збудника у гнійному секреті, виділеннях сечостатевого тракту, а також крові хворого.
• Імунофлюоресцентна реакція (РІФ). Полягає в обробці біоматеріалу хворого на специфічні антитіла. За наявності збудника мазок особливо світитиметься при огляді у флюоресцентному мікроскопі.
• Імуноферментний аналіз (ІФА). Це виявлення у крові хворого антитіл до збудника.
• Біомікроскопія. Дослідження вважається найточнішим в офтальмології та використовується для виявлення патології інших структур ока, які можуть бути залучені до патологічного процесу. Для обстеження використовується спеціальна так звана щілиноподібна лампа. Завдяки своєму освітленню та здатності збільшувати вона дозволяє детально розглянути всі структури очного яблука.
• Флюоресцеїнова інстиляційна проба. Попередньо пацієнту в око закопують спеціальний флюороресцеїновий розчин. Потім, використовуючи особливий синій фільтр, очне яблуко оглядають у щілиноподібній лампі. Таким чином перевіряють наявність пошкоджень сльозової плівки та рогівки. Різні дефекти будуть незабарвленими.
• Діафаноскопія. Дослідження проводиться у спеціальній темній кімнаті. В око закопують анестетик та речовину, що розширює зіницю. Далі за допомогою спеціальної лампи структури ока просвічуються. Так визначають серйозні патології (відшарування сітківки, та інше) та ушкодження глибших структур ока.

Проводиться обов'язкове та повне обстеження батьків та найближчих родичів, що оточують дитину, за наявності у неї блінореї.

Лікування

Лікування бленорії складається з місцевого використання антисептиків та антибактеріальних мазей, а також системного застосування.

Дуже важливо ізолювати здорове око від хворого, щоб уникнути його зараження.Для цього на нього накладають спеціальну пов'язку.

Терапія спрямована насамперед на знищення збудника бленнореї. Хворе око (його кон'юнктиву) щогодини необхідно промивати перманганатом калію, фурациліном у слабкому розведенні або фізіологічним розчином хлориду натрію для видалення всіх патологічних виділень.

Далі слід закопувати антибактеріальні засоби у краплинному вигляді. Це можуть бути розчини пеніциліну чи сульфацетаміду. Перед сном (зазвичай на ніч) за повіку необхідно закладати антибіотик у вигляді мазі. Найчастіше призначають тетрациклінову або еритроміцинову.

Місцевого лікування, як правило, буває недостатньо: при лікуванні ока надалі може статися повторне зараження, якщо інфекція залишилася гуляти по організму. Щоб уникнути цього, фахівці призначають антибактеріальні препарати системного впливу. Це можуть бути таблетовані ліки, так і розчини для ін'єкцій. Найчастіше використовуються засоби тетрациклінової та пеніцилінової груп.

Тільки комплексне лікування допоможе позбутися не тільки гострого гнійного кон'юнктивіту, а й бактеріальної інфекції у всьому організмі.

Прогнози, наслідки та ускладнення

При своєчасному та грамотно проведеному лікуванні прогнози найсприятливіші.Хороший результат захворювання буває при бленореї негонококкової природи. З патологією, викликаною гонококовими мікроорганізмами, справи складніші: лікується хвороба важче, а ускладнення наступають частіше.

У занедбаних випадках і при несвоєчасній терапії можуть виникнути такі ускладнення:

• утворення рубців на кон'юнктивальній оболонці ока;
• помутніння рогівки (більмо) з поширенням на райдужну оболонку;
• поширення інфекційного процесу на рогівку очного яблука;
• виразка та розм'якшення рогівки;
• поширення патологічного процесу на глибші структури очного яблука;
• атрофія очного яблука;

Профілактика бленнореї спрямована на запобігання виникненню патології та повторного інфікування ока. За останні роки захворюваність на новонароджених помітно знизилася. Пов'язано це насамперед з тим, що на етапах планування вагітності, а також у період виношування малюка в жіночих консультаціях ретельно обстежують майбутніх мам на наявність різних інфекцій, у тому числі гонококкової. При виявленні таких намагаються якнайшвидше вилікувати хворобу, щоб уникнути надалі неприємних наслідків.

• дотримуватись елементарних гігієнічних правил, насамперед мити руки з милом, особливо після відвідування туалету, а також вмиватися проточною водою з-під крана;
• не торкатися очей немитими руками і не терти їх;
• не користуватися речами хворого, особливо предметами особистої гігієни – рушниками, мочалками тощо;
• при початкових проявах кон'юнктивіту не намагатися здійснювати будь-які лікувальні заходи, у цьому випадку необхідно одразу ж звернутися до офтальмолога: правильне та своєчасно розпочате лікування знизить ризик виникнення ускладнень;
• регулярно перевірятись на наявність захворювань, що передаються статевим шляхом, а при їх виявленні не відмовлятися від лікування.

Що таке кон'юнктивіт – відеоролик

Бленорея - цілком виліковне захворювання. Важливо не ігнорувати його початкові симптоми, а також не намагатися самостійно надати медикаментозну допомогу. Тільки кваліфікований фахівець зможе поставити правильний діагноз та провести грамотну терапію інфекційного процесу. Важливо пам'ятати, що тільки своєчасне звернення до лікаря допоможе уникнути серйозних ускладнень, які значно знизять якість життя в майбутньому.

Бленорея - гнійний кон'юнктивіт, що часто викликається гонококом. Бленорея протікає на тлі припухлості та почервоніння повік, гноєтечі з очей. У важких випадках нерідко ускладнюється розвитком гнійної виразки рогової оболонки, більма, панофтальміту, результатом якого стає атрофія очного яблука та сліпота. Діагноз бленорії встановлює офтальмолог після повного огляду і лабораторного дослідження кон'юнктиви, що відокремлюється. У лікуванні захворювання застосовують рясне промивання кон'юнктивальної порожнини розчином марганцевокислого калію, часті інстиляції розчину пеніциліну та альбуциду, проведення системної терапії антибактеріальними засобами.

Бленорея новонароджених

Бленорея (офтальмобленнорея) - гострий інфекційний кон'юнктивіт, що супроводжується гнійним запаленням слизової ока. Відповідно до особливостей передачі інфекції та перебігу захворювання, прийнято виділяти блінорею дорослих та новонароджених. З урахуванням збудника, бленорея буває гонококової природи (гонобленнорея) і бленорея негонококковой етіології. Сьогодні, гонобленорея новонароджених зустрічається досить рідко, внаслідок специфічної профілактики її в пологових будинках та перинатальних центрах.

Причини захворювання

У переважній більшості випадків, як збудник бленнореї називають гонокок. Однак приблизно у третині випадків захворювання, у посівах виявляють й інші мікроорганізми: пневмококи, стрептококи, кишкову паличку, паличку Коха-Уїкса, змішану флору. Серед етіологічних агентів може зустрічатися і збудник трахоми – хламідія trachomatis, яка, як правило, виявляється разом з гонококом.

Механізм зараження дитини в процесі пологів, пов'язаний із проходженням головки плода під час пологів через пологові інфіковані шляхи хворої матері. Внутрішньоутробне зараження плода бленореєю, зустрічається набагато рідше, воно обумовлено затяжним перебігом пологів або передчасним розтин міхура плода. Також не виключається інфікування дитини після пологів через руки, воду та предмети догляду у разі недотримання правил гігієни.

Бленорея у дорослих розвивається після самостійного занесення збудника в очі пацієнтом, який страждає на гонорею сечостатевого тракту.

Симптоматика бленореї

Клінічні прояви бленнореи новонароджених зазвичай розвиваються на 2-3 день або відразу після народження, у разі внутрішньоутробного інфікування дитини. Як правило, у дітей уражаються обидва очі одночасно, але якщо зараження відбулося вже після пологів, запалення очей може відбуватися послідовно.

Починається бленорея з появи почервоніння та набряку кон'юнктиви, гіперемії та припухлості повік. Повіки дитини надмірно ущільнюються, тому вивернути або розкрити їх вдається важко. Кон'юнктива при дотику легко кровоточить. Цей період бленнореи називають періодом інфільтрації. Він характеризується виділенням з кон'юнктивальної порожнини мізерного серозно-геморагічного характеру, що відокремлюється.

Через 3 або 4 дні повіки дитини розм'якшуються і з щілини очі починає рясно виділятися густий гнійний секрет. Він накопичується на віях, склеюючи їх, стікає по щоках. При блінореї, період гноетечі триває 2-3 тижні. Потім у розвитку захворювання починається період папілярної гіпертрофії, зі зменшенням кількості гною та ослабленням вираженості симптомів гіперемії та набряку кон'юнктиви. Слизова повік покривається сосочковими розростаннями, фолікулами і складками.
У стадії одужання кон'юнктивальна оболонка поступово набуває нормального вигляду.

Сприятливий результат бленнореи не супроводжується утворенням рубців кон'юнктиви, які спостерігаються після важкої форми захворювання, з виразкою слизової оболонки і виворотом повік. В особливо злоякісних випадках бленореї може виникати поразка рогівки - мацерація та інфікування. Подібний стан спричинено порушення живлення тканин через здавлення набряком у товщі лімбу крайової петлистої мережі. При цьому рогівка стає тьмяною внаслідок утворення обмежених сірувато-жовтих інфільтратів. Надалі інфільтрати швидко розпадаються, утворюючи гнійні виразки рогівки.

У результаті даного стану може відбуватися розсмоктування інфільтрату, з епітелізацією виразки та поверхневим залишковим помутнінням рогівки. Несприятливий розвиток захворювання, в результаті призводить до утворення грубої лейкоми (більма), зрощеної з райдужною оболонкою. При проникненні гнійного процесу до внутрішніх структур ока, бленорея здатна ускладнюватися ендофтальмітом та панофтальмітом, що веде до атрофії очного яблука.

У дорослих захворювання починається з одного ока і практично завжди протікає важче бленнореи новонароджених. Симптоми завжди виражені різкіше, найчастіше розвиваються важкі ускладнення.

Бленорея не гонококової природи, як правило, протікає легше гонококової форми. Клінічно вона дуже подібна до інших бактеріальних кон'юнктивітів. При поразці очей хламідіями (хламідійний кон'юнктивіт) нерідко розвиваються: отит, лімфаденіт, пневмонія.

Діагностика бленнореї

Первинний офтальмологічний огляд при бленореї дає можливість визначити ознаки гнійного кон'юнктивіту та припустити етіологію захворювання. У процесі огляду очей, при розсуванні у хворих на бленорею повік, можливе розбризкування гнійного секрету струменем, який необхідно ізолювати ватними тампонами. Під час огляду лікар-офтальмолог має використовувати захисні окуляри.

Для уточнення етіології захворювання, призначається лабораторне дослідження мазка з кон'юнктиви (бакпосів на наявність гонореї), виявлення гонореї та хламідії трахоматис методами ПРЦ, а також РІФ та ІФА. При блінореї новонароджених проводиться обов'язкове обстеження та їх батьків.

Для виключення можливого ураження рогівки та внутрішніх структур ока може знадобитися виконання біомікроскопії очей, проби з флюорисцеїном, діафаноскопії та ін.

Диференціальна діагностика бленнореї спрямовано виявлення кон'юнктивітів іншої етіології (аденоврусного, герпетичного, бактеріального), хвороби Рейтера, трахомы.

Лікування блінореї

Для лікування блінореї, як правило, залучаються фахівці: офтальмолог, педіатр, дерматовенеролог. Потрібно проведення місцевої та загальної терапії, спрямованої на елімінацію певного збудника.

Показані часті (через 1-1,5 години) струменеві промивання кон'юнктивальної порожнини за допомогою слабкого розчину калію перманганату (фурациліну, фізіологічного розчину) з подальшим закапуванням антибактеріальних розчинів альбуциду і пеніциліну. На ніч за століття закладають антибіотик у формі мазі (тетрациклінову мазь або еритроміцинову). З метою профілактики інфікування іншого ока на нього накладають захисну пов'язку.

Внутрішньо системно, призначають сульфаніламіди та антибіотики (тетрациклін, пеніцилін). У разі тяжкого перебігу бленнореї антибіотики можуть призначатися внутрішньом'язово.

Активна терапія захворювання проводиться не менше 2 тижнів, після чого виконують повторне бактеріологічне дослідження кон'юнктивального мазка. У разі ураження рогівки лікування, що проводиться аналогічно терапії кератиту.

Прогноз захворювання та профілактика бленнореї новонароджених

Найбільш сприятливі прогнози результату захворювання, відзначається при бленореї негонококковій етіології. При ураженні очей гонококом, дуже ймовірні серйозні ускладнення. У особливо важких випадках, результатом захворювання стає сліпота. Проте, своєчасне, адекватне лікування бленорії дає можливість запобігти більшості тяжких рогівкових ускладнень.

Профілактика бленорії новонароджених полягає в обстеженні на ЗПСШ жінок, які планують вагітність, адекватне своєчасне лікування кольпітів, уретритів та бартолінітів специфічної етіології.

Захворювання діагностується на огляді офтальмолога, а за бактеріологічного аналізу гною. Лікують хворобу промиванням порожнини кон'юнктиви, закопуванням бактерицидних та антибіотичних крапель, а також системним прийомом антибіотиків.

Особливості передачі та проявів патології поділяють її на два види: бленорею новонароджених та бленорею дорослих. За характером інфікування виділяють гонобленнорею та хворобу негонококкової природи.

Своєчасне виявлення причини захворювання сприяє якнайшвидшому одужанню, а також сприятливому прогнозу після лікування. Грамотна терапія знижує ризик серйозних ускладнень.

Бленорея може ускладнитися прогресуванням гнійних виразкових уражень рогівки, а також появою панофтальміту – запальної патології, яка може призвести до сліпоти та атрофії очного яблука.

Причини

Збудником цієї гострої офтальмологічної інфекції може виступати як гонокок, так і інші мікроорганізми:

• пневмокок;
• стрептокок;
• паличка Коха-Уїкса;
• хламідія;
• кишкова паличка.

Іноді етіологія має мішаний характер. При бленореї новонароджених інфікування відбувається у родових шляхах. Зрідка може виникати внутрішньоутробна патологія, якщо плодовий міхур розкрився раніше часу. Можливе й зараження після пологів побутовим шляхом при нехтуванні гігієнічними нормами.

У дорослих патологія виникає через попадання інфекції в очі через контакт із хворим на гонорею урогенітального тракту.

Симптоми

Бленорея у немовлят проявляється через кілька днів після народження. Найчастіше запалення має двосторонній характер.

Симптоматика включає:

• гіперемію та набряклість кон'юнктиви;
• гіперемію та припухлість повік;
• кровоточивість кон'юнктиви;
• виділення серозно-геморагічної рідини із порожнини кон'юнктиви, яка у міру прогресування хвороби змінюється гноєм;
• гнотечія триває від двох до трьох тижнів, після чого настає папілярна гіпертрофія - знижується відділення гною, спадає набряк, зменшується гіперемія, слизова оболонка покривається фолікулами, складками, сосочками;
• далі йде стадія одужання, і вистилання кон'юнктиви набуває нормального вигляду.

При тяжкій формі хвороби після одужання можуть спостерігатися рубцеві зміни слизової оболонки. Також наслідком може стати виворот вік. Іноді уражається рогівка – інфікується та розм'якшується, її функції порушуються через набряк прилеглих тканин. Також через появу гнійного інфільтрату вона тьмяніє, можуть з'явитися виразки.

При лікуванні гнійний вміст розсмоктується, виразки затягуються, іноді виявляються залишкові явища помутніння рогівки. Досить тяжким наслідком при запізнілій терапії може бути лейкому, яка зрощується з райдужною оболонкою. Іноді патологія ускладнюється ендо- та панофтальмітом, які призводять до атрофії очного яблука.

У дорослих пацієнтів бленорея частіше починається із запальних змін одного ока, але процес швидко прогресує. Хвороба протікає важче, ускладнення проявляються у більшому відсотку випадків.

Клінічний перебіг передбачає три послідовні періоди:

• інфільтративний;
• період відділення гною;
• гіпертрофічний.

При пізньому лікуванні та слабкості імунної системи можливий розвиток серйозних ускладнень:

• тобто запалення рогівки, яке викликає її помутніння;
• сліпоти;
• запального процесу, що локалізується у сітківці;
• більма, що зростається з райдужною оболонкою.

Діагностика бленнореї

Діагностика включає такі процедури та аналізи:

• огляд у офтальмолога, при цьому лікар не повинен нехтувати захисними засобами – спеціальні окуляри та рукавички запобігають випадковому зараженню при виділенні гною;
• бактеріологічний аналіз вмісту порожнини кон'юнктиви – посів, ПЛР, імуноферментний аналіз, які допомагають виявити конкретного збудника та призначити правильне лікування;
• обстеження батька та матері при виявленні бленорії у дитини;
• біомікроскопію очей;
• діафаноскопію;
• флюоресцеїнову інстиляційну пробу.

Слід проводити диференціальну діагностику з кон'юнктивітами, що мають інші етіологічні фактори, а також із трахомою та хворобою Рейтера.

Своєчасні та грамотні діагностичні заходи дозволять призначити коректну терапію та запобігти виникненню ускладнень.

Лікування

Терапія передбачає використання місцевих та системних засобів, які сприяють усуненню збудника та позбавляють пацієнта від симптомів.

Лікування включає такі заходи:

• промивання порожнини кон'юнктиви бактерицидними розчинами та подальше введення антибіотичних крапель та мазей;
• системне застосування антибіотиків – пероральне та внутрішньом'язове.

Терапія триває приблизно два тижні та передбачає повторний бактеріологічний аналіз мазка з порожнини кон'юнктиви. Якщо інфекцію не вдалося видалити повністю, слід змінити антибіотичні засоби – можливо, збудник має стійкість до певних препаратів. Лікування має бути тривалим, не допускається пропуск прийому препаратів або нехтування процедурами промивання порожнини кон'юнктиви.

Профілактика

Профілактичні заходи, що запобігають блінореї новонароджених, – обстеження пацієнток, які планують вагітність, а також своєчасна діагностика та лікування кольпітів, та . Необхідно регулярно вмивати дитину та промивати їй очі спеціальними засобами.

Виняток патології у дорослих передбачає виявлення та терапію інфекцій урогенітального тракту – хламідіозу та гонореї.

Також слід дотримуватися простих правил:

• дотримуватись правил особистої гігієни, не нехтувати щоденним купанням та миттям рук антибактеріальними засобами;
• вмивати обличчя чистою проточною водою;
• своєчасно звертатися до лікаря у разі симптомів запалення кон'юнктиви.

Прогноз

Найсприятливіший прогноз при бленореї спостерігається, якщо хвороба викликана не гонококовим збудником. При виявленні гонококового ураження частота ускладнень набагато вища, іноді спостерігаються патології, які можуть призвести до сліпоти. Тому важливо за перших симптомів звертатися до лікаря і не нехтувати призначеним лікуванням.

Своєчасна діагностика дозволить уникнути розвитку ускладнень та полегшить перебіг хвороби. Коректний курс лікування, призначений офтальмологом, дозволить позбутися збудника патології та усунути симптоми хвороби.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Бленорея - це гнійне запалення кон'юнктиви ока, викликане мікробною флорою. Дана патологія супроводжується і набряклістю, гнійним відокремлюваним з очей. У поодиноких випадках при несприятливому перебігу можливий розвиток гнійного ока, у важких випадках - панофтальміту. Основним напрямом лікування є рясне промивання кон'юнктивальної порожнини, інстиляції протимікробних препаратів, системна антибіотикотерапія.

Бленорея у новонароджених є гострим гнійно-запальним захворюванням із залученням до патологічного процесу кон'юнктиви ока. Залежно від збудника виділяють гонобленнорею (беннорея гонококової етіології) і бленорею негонококкової природи. Гонобленорея у новонароджених нині зустрічається досить рідко у зв'язку з її плановою профілактикою в пологових будинках.

Причини бленорії у новонароджених

Збудник бленорії у новонароджених - це найчастіше гонокок, але в третині випадків у культуральних посівах визначаються такі мікроорганізми, як пневмококи, стрептококи, кишкова, змішана флора. Також збудником може бути хламідія – мікроорганізм, що викликає трахому; зазвичай цей збудник виступає в асоціації з гонококом.

Розвиток бленорії у новонароджених пов'язане з попаданням мікроорганізмів на слизову очей дитини в процесі пологів при проходженні голівки плода через родові шляхи. Рідше зустрічається внутрішньоутробне зараження бленореєю при затяжному тяжкому перебігу пологів або передчасним розтином плодового міхура. Можливе і післяпологове зараження при інфікуванні дитини через брудні руки, предмети догляду, воду у разі недотримання правил гігієни.

Симптоми бленореї

Ознаки бленорії у новонароджених розвиваються на 2-3 добу життя. Якщо має місце внутрішньоутробне зараження, симптоми бленорії визначаються вже з народження. У більшості випадків уражаються обидва ока, якщо ж зараження відбулося після пологів – у патологічний процес ока залучаються послідовно.

Симптомами бленореї є гіперемія та набряк кон'юнктиви, набряклість та повік. При цьому повіки у малюка настільки щільні, що розкрити їх вдається важко. Кон'юнктива при дотику до неї легко кровоточить. На початковому етапі (у періоді інфільтрації) відокремлюване з очей мізерне, серозно-геморагічне.

Через 3-4 дні повіки у дитини стають м'якшими, з очної щілини виділяється рясний гнійний густий секрет, що скупчується і склеює їх. Відокремлюване стікає по шкірі щік. Такий період (гнотечія) може тривати 2-3 тижні. Далі розвивається етап папілярної гіпертрофії: кількість гною зменшується, вираженість набряку та гіперемії кон'юнктиви знижується. На кон'юнктиві повік з'являються сосочкові розростання, складки, фолікули. У період одужання кон'юнктива поступово набуває звичайного вигляду.

При сприятливому перебігу захворювання та своєчасному лікуванні рубці на кон'юнктиві не утворюються. При важких формах патології з виразкою слизової оболонки можливе рубцювання кон'юнктиви з повік. У найважчих випадках розвивається інфікування та мацерація рогівки, порушення її трофіки внаслідок здавлення набряковими тканинами в товщі лімбу крайової петлистої мережі. Рогівка при цьому виглядає тьмяною внаслідок утворення в ній обмеженого сіро-жовтого інфільтрату. Інфільтрат надалі розпадається, формується виразка рогівки. У такому випадку результатом може бути епітелізація дефекту з поверхневим або формування грубої лейоми (більма), зрощеної з . Якщо гнійний процес проникає у внутрішні структури ока, розвивається ендофтальміт та панофтальміт, у такому разі можлива загибель та атрофія очного яблука.

Бленорея у новонароджених негонококковой природи зазвичай має більш легкий перебіг, клінічно подібна до інших бактеріальної етіології. При хламідійній етіології процесу можливий розвиток отиту, лімфаденіту, пневмонії.

Діагностика бленнореї

При первинному огляді за наявності бленнореи у новонародженого можна визначити перші ознаки гнійного кон'юнктивіту і навіть запідозрити етіологію захворювання. У ході огляду при розсуві країв повік відокремлюється гнійний секрет. У ході огляду очей лікаря необхідно використовувати захисні окуляри та ізолювати повіки пацієнта ватними тампонами, оскільки при багатому скупченні секрету при розсуванні повік він може бризнути струменем.

Для визначення точної флори та призначення оптимального лікування виконується бактеріологічне дослідження ПЛР-діагностика, що відокремлюється. При виявленні бленорії у дітей також необхідно обстеження та батьків.

Для уникнення пошкодження глибоких структур очного яблука може знадобитися проведення ока, діафаноскопії, флюоресцеїнової інстиляційної проби.

Лікування бленорії у новонароджених

Лікування бленорії включає проведення місцевої терапії та загальних заходів, спрямованих на елімінацію збудника патології. Необхідно часте струменеве промивання кон'юнктивального мішка (кожні півтори години) фізіологічним розчином, фурациліном, слабким розчином перманганату калію, після чого закопують протимікробні краплі очей ( , пеніцилін та інші). На ніч за повіки закладають протимікробні мазі (еритроміцинову, тетрациклінову). На здорове око з метою попередження його інфікування накладають захисну пов'язку.

При тяжкому перебігу бленнореи призначається системне введення антибактеріальних препаратів: найчастіше антибіотики вводяться внутрішньом'язово. Тривалість комплексної терапії становить близько двох тижнів. Далі виконується повторний бактеріологічний посів вмісту кон'юнктивальної порожнини контролю ефективності терапії.

При негонококковой етіології бленорії у новонароджених прогноз сприятливий. У разі гонококового ураження велика ймовірність розвитку ускладнень, у тому числі сліпоти.

Профілактика бленнореї у новонароджених

Основою профілактики бленорії у новонароджених є обстеження вагітної жінки на інфекції, що передаються статевим шляхом, та своєчасне лікування кольпітів, уретритів, бартолінітів. Новонародженим для профілактики гонобленореї після народження виконують інстиляцію антибактеріальних крапель у кон'юнктивальний мішок.