Отруєння хімікатами є дуже важким станом, що таїть у собі серйозну небезпеку людського організму. Таке отруєння здатне утворюватися завдяки впровадженню в організм токсичних речовин за допомогою шлунково-кишкового тракту, дихальної системи, шкірного покриву або область слизової оболонки.

Ніколи не зайве дізнатися про речовини, здатні провокувати отруєння хімікатами, ознайомитися з головною симптоматикою, клінічними проявами та наданням повноцінної допомоги в цій критичній ситуації. Таке отруєння може бути спровоковано великою кількістю речовин.

У цій ситуації йдеться про медикаментозну продукцію, товари для прибирання, косметичні товари, хімікати на підприємстві, хімічне озброєння. Хімічне отруєння є дуже хворобливою недугою.

Джерела хімічних отруєнь

Причини отруєння хімікатами

Ключові причини потрапляння шкідливих отрут і токсинів до людського тіла полягають:

1. У ненавмисному чи навмисному споживанні всередину хімічної продукції. Доросла людина може в такій ситуації робити спроби здійснити самогубство, а ось дитина може зовсім необережно випити або вжити товар, що гарно пахне, для миття посуду.
2. Попадання будь-якої хімречовини в атмосферу через виробничу аварію, або застосування хімзброї.
3. Службової недбалості, в результаті якої хімічний розчин зміг потрапити на шкірний покрив або в область слизової оболонки. У цій ситуації досить легко отримати отруєння цинком та отруєння холіноміметиками.

Побутова хімія - небезпечне потенційне джерело отруєння

Симптоми хімічного отруєння

Ознаки отруєння видно неозброєним оком. Симптоматика цієї недуги безпосередньо залежить від типу та обсягу отруйної речовини, яка потрапила всередину, та ключових особливостей організму людини, яка постраждала. Певна підкатегорія отрут з невеликим показником токсичності легко може порушити винятково функціональність всього тіла у ситуації тривалого впливу чи момент чергового впровадження у тіло в колосальних обсягах.

Є також речовини, які настільки токсичні, що навіть одна маленька крапелька даної речовини здатна послужити приводом важкого наслідку. Рівень токсичності хімікату в будь-якій індивідуальній ситуації залежить і від складової людського організму.

Певна категорія в нормі нетоксичних хімікатів є токсичною для людини, яка має конкретний генотип. Нашкодити організму може отруєння фтором. Обсяг токсичної хімічної речовини, здатний викликати симптоматику отруєння, може залежати від того, скільки людині років. Наприклад, невелика дитина у разі потрапляння в тіло величезної кількості парацетамолу швидше спровокує ознаки отруєння, ніж ідентична дозування у середньої людини.

Хімічне отруєння вимагає негайного надання допомоги

Для дорослих людей седативні препарати, що належать до групи азепінів, здатні завдавати шкоди в такому дозуванні, яке у простих людей середньої вікової категорії не здатне викликати будь-які порушення. На виробничому підприємстві може статися отруєння цинком під час зварювання.

Симптоматика цієї недуги може бути несуттєвою, але вкрай поганою і супроводжуватися свербінням, сухістю в ротовій порожнині, нечіткістю зору, болем, або може таїти в собі небезпеку для людини: наприклад, присутність дезорієнтації, стан коми, порушення серцевої риторики, скрутне дихання та надмірна збудливість.

Певна підкатегорія токсинів може проявляти себе відразу після випадкового вживання, тоді як всі інші через багато часу або навіть протягом тижня. Хімічні забруднення та отруєння також можуть стати приводом тяжкого захворювання.

Хімічне отруєння може бути викликане різними отрутами

Існує також безліч отрут, які не здатні виявляти звичну симптоматику, поки не відбувається непоправних дефектів у функціях різних органів. Завдяки цьому, симптоми можуть мати таку ж величезну кількість, як і кількість отруйних речовин. Контакт із хімією має бути мінімальним. А надання першої допомоги має відбуватися дуже швидко.

Діагностика

Оптимальний курс лікування хворого, який отруївся хімічною речовиною, відбувається після правильної діагностики. Хоча певна кількість токсичних ефектів конкретних хімікатів має досить виражені особливості, багато синдромів, що спостерігаються в момент отруєння, можна легко прийняти за іншу недугу. Хімічні забруднення та отруєння можна зустріти будь-де.

Отруєння найчастіше можна діагностувати за різними ознаками, аж до коми. Але хімічні токсини вкрай неприємна штука, і присутність якоїсь отрути в людському тілі можна не брати всерйоз у ситуації, коли ключові симптоми - це лише невелике психічне або неврологічне пошкодження, болі в області живота або звичайнісінький висип на шкірному покриві.

Плюс до всього, хворий може не підозрювати про вплив на його організм хімікатів, як це трапляється при хронічній хворобі. Гарний досвідчений лікар завжди повинен пам'ятати про різні висловлювання захворювання і моментально реагувати у будь-якій критичній ситуації. Тож отруєння хімікатами має бути під контролем. Також потрібно дати хворому протиотруту.

Хімічне отруєння потребує точної діагностики

У будь-якому випадку необхідно провести установку токсичного агента і усунути забруднювач. Вочевидь, що без цієї ідентифікації неможливо здійснення спеціальної терапії з допомогою антидотів. У ситуації вбивства, суїциду або аборту ідентифікація отруйної речовини може мати юридичну формальність.

У тій ситуації, коли отруєння — це закономірний підсумок на виробничому підприємстві або є терапевтичною помилкою, докладна інформація про функціонуючих агентів знадобиться, щоб запобігти рецидивам у майбутньому. Промислова сфера сьогодні сповнена хімічних продуктів.

У ситуації, коли відбувається гостре непередбачене отруєння, отрута, що випадково проникла в тіло, може знати сам потерпілий. У різних ситуаціях дані реально отримати від близьких, за допомогою ємності, яка розташована на місці отруєння, або при розмові з лікарем. Найчастіше такі дії є можливістю ідентифікувати виключно торгове формулювання речовини, що немає даних про хімічному складі.

Певна категорія отрут здатна розвивати характерні клінічні симптоми, яких вистачить, щоб встановити точний діагноз. Досить часто, коли відбувається повноцінне обстеження хворого, можна виявити незвичний запах ціаніду, вишневе забарвлення шкіри та слизової оболонки. Все це можна видалити антидотами або ж дати потужну протиотруту.

При проведенні хімічного аналізу рідин людського тіла, можна з легкістю забезпечити найвірніше визначення отрути, яка сприяла отруєнню. Декілька сильно затребуваних отрут, серед яких знайшлося місце ацетилсаліцилової кислоти та барбітуратам, можливо виявити і навіть ідентифікувати обсяг завдяки досить простій лабораторній діагностиці. Щоб виявити решту шкідливих речовин, знадобиться більш складне лікарське дослідження.

Лікування хімічного отруєння має відбуватися у стаціонарі

Надання допомоги при хімічному отруєнні є обов'язковим! У цій ситуації часто вдаються до газової чи рідинної хроматографії з найвищим дозволом, які здійснюються виключно біля спеціальних лабораторій. Плюс до всього результати токсикології рідко можна отримати у вказаний час, щоб почати вирішувати питання комплексного лікування отруєння.

Але, все ж таки, зразок блювотної маси, сечі та калу потрібно зберегти, щоб провести токсикологічний аналіз, коли утворюється низка діагностичних чи юридичних питань. Хімічне дослідження людського організму вкрай важливе у ситуації діагностування та оцінки рівня тяжкості хронічного отруєння. Також можна отримати отруєння за допомогою різних лугів.

Лікування

Щоб здійснити правильне лікування, потрібно пам'ятати як про ключові принципи поведінки потерпілого, так і про всі аспекти терапії в момент сильного отруєння. Захід з усунення отрут з тіла складається з:

• попередження майбутньої абсорбції отруйної речовини;
• видалення абсорбованого токсину із людського тіла;
• симптоматичних підтримуючих заходів або симптоматичної профілактики щодо розладів у кровообігу, дихальній системі, неврологічному пошкодженні та працездатності нирок;
• запровадження вкрай потужного антидоту. Завдяки цьому видалення хімічного отруєння пройде швидше, що може бути результатом чітких злагоджених дій.

Вищеописані етапи застосовуються до різних типів хімічного отруєння. Останнє рішення найчастіше застосовують виключно у той момент, коли вдалося отримати дані про токсичний агент і є доступ до спеціального антидоту. Але якщо спостерігається величезний захід підозри на те, що людина отримала передозування, йому виписують налоксон.

При хімічному отруєнні призначають Налоксон

Варто також додати, що для багатьох отруйних речовин спеціальних антидотів просто немає, а щоб провести спеціальну підтримуючу терапію, зовсім не потрібно знати, який з токсичних агентів сприяв отруєнню. Завдяки цьому лікар завжди повинен намагатися ідентифікувати отруйний хімікат, а цей крок не повинен гальмувати спеціально життєво важливого терапевтичного заходу. Тільки завдяки цьому усунення хімічного отруєння пройде гладко.

Ураження органів дихання

Окремим розділом хіміотруєння прийнято вважати поразку дихальних шляхів. Джерело найчастіше полягає у різних газах, які мають вражаючі властивості для всієї органіки. Наприклад, згубним для людини прийнято вважати тривалим контактування з побутовим газом, іншим пальним матеріалом, бензиновим випаром та іншою іншою хімічною продукцією, поширеною у звичному побуті. Симптоми отруєння парами можуть бути різними. Цей вид хіміотруєння, мабуть, найнебезпечніший, оскільки визначитися з джерелом поразки та її усуненням досить проблематично.

Хімотруєння викликає ураження дихальних шляхів

Супроводжують цей вид отруєння кілька ключових ознак:

• кашель;
• виділення сильного мокротиння, досить часто присутня сукровиця;
• підвищене серцебиття;
• порушується дихання;
• запаморочення;
• відчуття слабкості.

Спеціальна допомога у всіх цих ситуаціях полягає спочатку у видаленні джерела та забезпеченні граничного доступу людини до свіжих потоків повітря. Зрозуміло, відразу необхідно викликати кваліфіковану медичну допомогу.

Відео

З цього відео ви дізнаєтеся багато корисної інформації про хімічне отруєння та методи надання допомоги.

Через різні причини отруєння може статися різними хімічними речовинами: сильнодіючими, отруйними, хімічно небезпечними, токсичними та шкідливими для здоров'я та життя людини.

Потрібно знати певні ознаки того, що людина отруїлася отруйною речовиною. Медичну допомогу обов'язково буде надано у лікарні для постраждалої людини, якщо ми, зрозуміло, викличемо швидку допомогу, але цього недостатньо у тому, щоб знизити ризик ускладнень від отруєння.

Необхідно знати і вміти те, що робити в небезпечній ситуації, що склалася, і як надати першу невідкладну долікарську допомогу в домашніх умовах, поки карета швидкої допомоги в дорозі до потерпілого.

Перша допомога: що робити

Отруєння аміаком

Аміак – газ з різким запахом, майже вдвічі важчий за повітря. Використовується в промисловості (при монтажі холодильників, на цукрових заводах, на нафтохімічних та лакофарбових підприємствах). Застосовується при виробництві добрив та вибухових речовин. З водою чи вологою повітря утворює нашатирний спирт. Аміак потрапляє в організм через дихальні шляхи чи шкіру. Чинить на організм подразнюючу і задушливу дію і порушує згортання крові. При дії на людину великих доз аміаку швидко настає смерть.

Симптоми отруєння

При вдиханні парів аміаку виникають ознаки подразнення слизових оболонок очей та дихальних шляхів. Їхня інтенсивність залежить від концентрації газу.

Аміак викликає сльозотечу, нежить, часте чхання, слинотечу, гіперемію обличчя, потовиділення, судомний кашель, відчуття сором'язливості у грудях. Іноді може викликати ларингоспазм і набряк голосових складок.

Людина, яка потрапила в зону дії парів аміаку, відчуває почуття задухи, занепокоєння, запаморочення, біль за грудиною. Потім починається блювання. Потерпілий може знепритомніти, у нього розвиваються судоми. Якщо дія парів продовжується, настає сильна м'язова слабкість, з'являються ознаки розладу дихання та кровообігу. Смерть настає при явищах серцево-судинної недостатності.

Згодом, вже після лікування можуть наступити різні неврологічні порушення - випадання пам'яті, різні тики, зниження слуху і больової чутливості, а також помутніння кришталика і рогівки. Зрештою постраждалий може втратити зір.

Як вижити?

Якщо людина потрапила в зону, отруєну аміаком, то вона повинна спуститися в підвал або на нижній поверх будівлі (аміак легший за повітря!). Не можна залишати зону бігом. Потрібно намагатися йти повільним кроком, прикривши рот і ніс шарфом, рукавичками чи головним убором. Вийшовши із зони поразки в жодному разі не можна приймати спиртне чи курити! При наданні допомоги постраждалим слід одягати захисний костюм, чоботи, рукавички, протигаз.

Долікарська допомога

1. Якнайшвидше винести потерпілого із зони ураження;
2. інгаляція кисню чи свіже повітря;
3. промивати горло, ніс і ротову порожнину чистою водою 10–15 хвилин (краще з додаванням лимонної або глютамінової кислоти);
4. навіть якщо отруєння аміаком було легким, постраждалому необхідно забезпечити повний спокій протягом доби;
5. закапати в очі 0,5% розчин Дикаїну, закрити очі світлозахисною пов'язкою або надіти темні окуляри;
6. при попаданні отрути на шкіру місце забруднення добре промийте водою, накласти чисту пов'язку;
7. при попаданні отрути до шлунка – промийте шлунок;
8. госпіталізація всіх постраждалих є обов'язковою.

Перша допомога в умовах стаціонару

1. Вивести потерпілого з токсичного середовища та промити уражені ділянки шкіри та слизових оболонок очей великою кількістю води.
2. Давати пити тепле молоко з боржомі чи з содою.
3. Режим мовчання.
4. При спазмі голосової щілини та явище набряку гортані застосовують гірчичники та компрес, що зігріває, на шию.
5. Також ефективні гарячі ванни для ніг.
6. Вдихання парів лимонної чи оцтової кислот, масляні інгаляції та інгаляції з антибіотиками.
7. В очі закопувати кожні 2 години 30% розчин сульфацилу натрію, 12% розчин Новокаїну або 0,5% розчин Дикаїну. У ніс – судинозвужувальні засоби (3% розчин Ефедрину).
8. Всередину – кодеїн (0,015 г), діонін (0,01 г).
9. Внутрішньовенно чи підшкірно – Морфін, Атропін, при ядусі – трахеотомія.

Отруєння цими лікарськими препаратами зазвичай дуже важкими і прогноз часто несприятливий.

Отруєння антифризом: етиленгліколем

Симптомиі ознакипри отруєнні антифризом такі: постраждалий відчуває легке сп'яніння, що поступово посилюється. Настає ейфорія (почуття радості, відчуття свободи та повного щастя), з'являється гіперемія обличчя, хитка хода, метушливість.

Через деякий час хворий починає відчувати болі в надчеревній ділянці. З'являється нудота, блювання. Через 6-8 годин настає друга стадія - нервова. Після сильного збудження настає сонливість, свідомість затемнюється. Зіниці мляво реагують на світ, розширені. Мимовільне сечовиділення та дефекація. Глибоке гамірне дихання. Кількість сечі зменшена. У важких випадках ця фаза може скінчитися смертю хворого. У легших випадках отруєння свідомість поступово прояснюється, покращується загальний стан.

Лікуванняпрактично те саме, що і при алкогольному отруєнні:

1. промивання шлунка та сольове проносне,
2. боротьба з порушеннями дихання та ацидозом за допомогою розчину натрію гідрокарбонату (соди), який приймається внутрішньо або вводиться внутрішньовенно.

Специфічним для отруєння є боротьба з порушеннями функції нирок. Для цього слід призначати рясне питво, осмотичні діуретики або фуросемід (0,04-0,12 г всередину або 23 мл 1% розчину у вену або в м'язи).

При прийомі діуретиків слід компенсувати втрату води, калію, натрію і хлору з організму попутним введенням сольових плазмозамінних розчинів у кількості, що дорівнює або дещо перевищує діурез.

Для попередження пошкодження нирок оксалатом кальцію необхідно призначити внутрішньом'язово сульфат магнію по 5 мл 25% розчину на добу.

За наявності ознак набряку мозку та менінгеальних симптомів слід провести люмбальну пункцію.

При прийомі внутрішньо більше 200 мл отрути – гемодіаліз у 1 добу після отруєння, перитонеальний діаліз. При розвитку анурії прогноз украй несприятливий.

Після надання першої допомоги – госпіталізація. У перші дні після отруєння дієта з різким обмеженням кількості білка.

Отруєння беллоїдом, белласпоном, беллатаміналом

Розрізняють три фази отруєння: фаза пригнічення свідомості, фаза збудження та коматозна фаза.

При легкому отруєннівідзначаються такі симптоми, як оглушення, запаморочення, прискорене серцебиття, гіперемія шкіри, розширення зіниць. Хворий засинає та спить 6–8 годин.

При сильнішому отруєнніу хворого виникає сонливість, з'являється блювання. Він засинає вже за 1–1,5 години, і сон буває непробудним. Під час сну з'являються ознаки психозу з галюцинаціями та спробами втечі. Через 2-3 години хворий заспокоюється та спить 10-12 годин. У цей час з'являються такі ознаки, як прискорене серцебиття (пульс досягає 120 ударів на хвилину), сухість слизових оболонок, помірне розширення зіниць, гіперемія шкіри, уповільнення дихання. Артеріальний тиск знижується до 80/40.

При тяжкому отруєннівиявляється глибоке оглушення хворого із зоровими галюцинаціями, зіниці розширені, шкіра гіперемована. Сильно виражені задишка та тахікардія. Артеріальний тиск знижується до дуже низьких цифр. Температура тіла підвищена. Хворий швидко впадає у коматозний стан, гіперемія шкіри змінюється блідістю, тахікардія змінюється брадикардією (рідкісні серцеві скорочення), температура тіла підвищується до 40 ° C, розвивається набряк легень.

Смерть настає від дихальної та серцево-судинної недостатності.

Долікарська допомога

1. Якнайшвидше і краще промити шлунок;
2. дати сольове проносне, очистити кишечник;
3. свіже повітря, наскільки можна – інгаляції кисню;
4. дати таблетку Панангіна, якщо він є в аптечці;
5. терміново доставити потерпілого до медичного закладу – пам'ятайте: зволікання у наданні медичної допомоги є небезпечним для життя потерпілого.

Невідкладна допомога у стаціонарі

1. Промивання шлунка.
2. Форсований діурез.
3. Гемосорбція.
4. При збудженні - нейролептики (2,5% розчин аміназину внутрішньом'язово: до 1 року - 0,15-0,2 мл, у віці 1-2 років - 0,25 мл, 3-6 років -0,4 мл, 7–9 років – 0,5 мл, 10–14 років – 0,6 мл 1–2 рази).
5. При розвитку коми тактика така сама, як при отруєнні барбітуратами: корекція дихання – оксигенотерапія, штучна вентиляція легень, засоби, що підтримують серцеву діяльність (0,0,1% розчин Корглікону – 0,1–0,8 мл, 0,05 %-ний розчин Строфантину – 0,1–0,4 мл).

Отруєння бертолетовою сіллю

Застосовується в медицині: для полоскань (2-5% водний розчин) при стоматитах, ангіні, для запобігання появі ртутного стоматиту при лікуванні ртуттю. Застосування внутрішньо, через велику отруйність, нераціонально. Протипоказано одночасне вживання всередину йодистого калію та прописування бертолетової солі в порошках разом із сіркою, вугіллям, органічними (танін, цукор, крохмаль та ін) речовинами (при приготуванні – запалення, вибух).

Основними симптомамипри отруєнні бертолетовой сіллю є: нудота, блювання, жовтяничне фарбування шкіри, біль у шлунку та області попереку, носові кровотечі, кров у сечі, почастішання пульсу, гикавка.

Температура збільшується до високих цифр.

При сильному отруєнні – непритомність. Токсична доза – 8-10 г, смертельна – 10-30 г.

Долікарська допомога

1. Очистити шлунок великою кількістю води;
2. покласти на голову крижаний компрес, давати ковтати кригу;
3. по можливості зробити кровопускання;
4. поливати холодною водою вздовж хребта:
5. термінова госпіталізація.

Перша допомога у стаціонарі

1. Дати кисень;
2. вливати внутрішньовенно лужний фізіологічний розчин;
3. вводити всередину значну кількість розчинів сечогінних засобів;
4. після достатнього розведення крові призначити розчин Пилокарпіну під шкіру для виведення отрути зі слиною та потім; при колапсі - Камфора.

При отруєннях бертолетової сіллю протипоказані: кислі напої, спирт та його препарати.

Отруєння двоокисом або триокисом азоту

Нітрозні гази (окис, двоокис, триокис азоту) утворюються при взаємодії азотної чи азотистої кислоти з металами чи органічними матеріалами. Смертельна доза нітрозних газів – 0,005 % під час експозиції протягом хвилини.

Після вдихання цих газів у постраждалого виявляються опіки верхніх дихальних шляхів, набряк голосових складок, набряк легень.

Картина інтоксикації така сама, як при отруєнні хлором.

Перша допомога

При отруєнні закисом або окисом азотупостраждалого виносять на свіже повітря, дають вдихати карбоген, внутрішньо серцеві засоби, вводять глюкозу внутрішньовенно (20-30 мл 40%-ного розчину), при необхідності - кровопускання.

При отруєнні двоокисом азоту –ті ж заходи, що і при отруєнні окисом азоту, киснедотерапія, 10% розчин хлориду кальцію внутрішньовенно (5 мл). При сірому типі аноксемії кровопускання протипоказане.

1. Промийте очі, ніс та рот проточною водою;
2. Якщо хворого мучить сильний кашель, дати йому таблетку Кодеїну або будь-який протикашльовий препарат;
3. При порушенні роботи серця або відсутність дихання – реанімаційні заходи (зовнішній масаж серця, штучне дихання).

При отруєння нітритом натрію –промивання шлунка, Карбоген, крапельне введення 5%-ного розчину глюкози, під шкіру – ізотонічний розчин хлориду натрію, тонізуючі засоби (Камфора, Кофеїн, Коразол), при ушкодженні дихання – Лобелін.

Після надання першої допомоги постраждалого слід госпіталізувати.

Отруєння дихлоретаном

Дихлоретан широко використовується як органічний розчинник, як у промисловості, так і в сільському господарстві. У побуті дихлоретан набув поширення як складова частина клеїв для пластмасових виробів.

Отруєння дихлоретаном може статися через шлунково-кишковий тракт, через дихальні шляхи та шкірні покриви.

При отруєнні через рот дихлоретан швидко всмоктується у шлунку, причому всмоктування пришвидшується, якщо його прийнято на тлі алкогольного сп'яніння.

Як отруйна речовина дихлоретан діє на печінку, центральну нервову систему та серце.

При отруєнні цією речовиною максимальна концентрація його у крові спостерігається через 3–4 години.

Симптоми: хворі скаржаться на нудоту, блювання, рясну слинотечу, біль по всьому животу, пронос, головний біль. Відзначається різке збудження центральної нервової системи. У кінцевій стадії ниркова та печінкова недостатність, ниркова кома, шок.

Перша долікарська допомога

1. Необхідно змінити одяг потерпілому або роздягнути його, оскільки отрута легко просочує одяг і його пари можуть посилити отруєння. Пари отруйної речовини можуть викликати отруєння і у тих, хто надає допомогу. Про це треба пам'ятати.
2. Негайно викликати «Швидку допомогу», оскільки затримка з наданням лікарської допомоги є смертельно небезпечною.
3. Якщо хворий свідомий, промийте шлунок 4-6 л теплої води. Щоб викликати блювоту, необхідно дати хворому випити 1-2 л (можна більше) води, або холодного чаю, або кави, після чого роздратування кореня мови пальцем. Процедуру повторити 2-3 рази.
4. Дати проносну або обволікаючу речовину (желе, кисіль). Як проносний з успіхом можна застосовувати вазелінове масло (100-150 мл), так як воно не всмоктується в кишечнику і активно пов'язує жиророзчинні токсичні речовини, зокрема дихлоретан. Зменшити всмоктування отрути в шлунку можна за допомогою обволікаючих речовин (желе, кисіль).
5. При порушенні роботи серця та легень – методи реанімації – непрямий масаж серця та штучне дихання.
6. Обов'язковою є госпіталізація.

Запобіжні заходи

1. Якщо потерпілий непритомний, промивати шлунок не можна. Необхідно терміново викликати швидку допомогу.
2. Час має найважливіше значення. Чим швидше розпочато допомогу, тим більша ймовірність позитивного результату.

Отруєння гасом

Попадання концентрованої пари гасу в дихальні шляхи та прийом внутрішньо 20–50 г гасу призводять до отруєння. Гас надає отруйну дію у разі на велику площу шкірних покривів. І тут може постраждати центральна нервова система.

Ознаками отруєнняє: різка слабкість, біль у всьому животі, пронос, рідкісний пульс, розширення зіниць.

Перша допомога

Насамперед, потрібно викликати лікаря, який отруївся помістити туди, де є потік свіжого повітря, щоб забезпечити хороший доступ кисню, зробити штучне дихання.

Лікування

Будь-яким шляхом викликати блювання. Давати блювотні засоби у великій кількості (теплу підсолену воду). Після того, як хворий вирве, дати для прийому всередину відвар лляного насіння, молоко, воду зі збитим білком, активоване вугілля по 2-3 таблетки через кожну годину, крохмаль, салеп. На живіт покласти грілку і міняти її в міру остигання.

Щоб підтримати серцево-судинну систему, потрібно приймати Камфору, Кордіамін або Кофеїн.

Строго забороняється застосовувати адреналін, блювотні засоби та алкогольні напої.

Щоб швидше відновити всі функції організму, слід більше часу проводити на свіжому повітрі і дотримуватися дієти, що щадить.

При гасової пневмонії призначають АКТГ (щодня по сорок одиниць) та ін'єкції аскорбінової кислоти (п'ятивідсотковий розчин, внутрішньом'язово по 10 мл).

Отруєння міцними кислотами

У побуті найчастіше відбувається отруєння сірчаною та хлористоводневою («паяльною») кислотою.

Потім по частоті опіків слідують соляна, азотна кислоти і так звана «царська горілка» – суміш соляної та азотної кислот.

При прийомі міцних кислот усередину у постраждалого швидко розвивається важкий стан через великі опіки слизової рота, глотки, стравоходу, шлунка. Цей стан посилюється ще й тим, що продукти розпаду кислот, що всмоктуються в кров, отруюють організм.

Симптоми

Слизова оболонка губ, рота, зіва, задньої стінки глотки обпалена, набрякла, місця опіків покриті нальотами; струп різного забарвлення залежно від кислоти, що викликала опік (сіро-чорний при опіку сірчаною кислотою, жовтий - азотний, білуватий - соляний, світло-сірий або бурий - оцтовий).

Часто бувають опіки шкіри обличчя біля рота та шиї. Відзначається різкий біль у місцях опіку.

Ковтання і навіть проходження рідкої їжі утруднене (іноді до повної непрохідності). Різко посилено виділення слини. Майже завжди спостерігається болісне блювання кислими масами з домішкою крові. Постраждалий збуджений, стогне. Сильний біль у ділянці шлунка. У хворих швидко виникає больовий шок. Можливі порушення дихання (через набряк гортані) та серцева слабкість.

Попередження

Мінімальними смертельними дозами при вживанні є: для азотної кислоти – 12 мл; сірчаної – 5 мл; соляної – 15–20 мл; оцтової – 25 мл; карболової – 4–10 мл; лимонної 30 г; щавлевої – 5-15 (30) р.

Невідкладна допомога

Ввести підшкірно 1-2 мл 1%-ного розчину морфіну (омнопону) і 0,5-1 мл 0,1%-ного розчину атропіну. Можливо раннє (протягом першої години після прийому кислоти) та рясна промивання шлунка теплою водою за допомогою зонда, попередньо добре змащеного рідким маслом. Домішка крові у промивних водах не є протипоказанням до продовження промивання.

Промивання шлунка пізніше 1 години після прийому кислоти марно і навіть небезпечно.

При неможливості провести промивання шлунка слід давати пити воду з паленою магнезією (20,0 на 200,0) окремими ковтками. Всередину призначити олію окремими ковтками по 200 г на добу, а з наступного дня - молоко, яєчні білки, олія коров'яче, слизові відвари.

Для боротьби з ацидозом необхідно вводити 4% розчин бікарбонату натрію внутрішньовенно або в краплинній клізмі (500-1000-2000 мл). Кількість та метод введення бікарбонату натрію залежить від того, якими кислотами викликано отруєння (неорганічними чи органічними) та що переважає у клінічній картині захворювання – місцева або загальнотоксична дія.

Внутрішньовенно крапельно вводять 500-1000 мл суміші фізіологічного розчину хлористого натрію і 5% розчину глюкози в рівних пропорціях, 10 мл 10% розчину хлористого кальцію (або 10 мл 10% розчину глюконату кальцію внутрішньом'язово).

При отруєнні щавлевою кислотою або її солямихлористий кальцій внутрішньовенно необхідно вводити у великих кількостях (по 10 мл 10%-ного розчину 2-3 рази на першу добу), так як щавлева кислота з'єднується з іонізованим кальцієм і утворює нерозчинний щавлевокислий кальцій. Одночасно слід призначити діуретичні засоби (1–2 мл новуриту підшкірно або 1 мл внутрішньовенно), щоб запобігти закупорці ниркових каналів кристалами щавлевокислого кальцію.

Отруєння оцтовою есенцією(70–90 % оцтова кислота) відрізняється більш вираженою резорбтивною дією. Всмоктування оцтової кислоти в кров викликає ряд токсичних проявів, серед яких найбільш важливими є масивний гемоліз еритроцитів і гемоглобінурія, що швидко настає. Сеча хворої високої питомої ваги, темно-червоного (вишневого) або майже чорного кольору, містить велику кількість білка, еритроцитів, що розпалися, і глибок гемоглобіну. Останні закупорюють (блокують) ниркові канальці, викликаючи так званий видільну гемоглобінурійний нефроз з типовою клінічною картиною гострої ниркової недостатності (олігурія, анурія, гіпертонія, підвищення залишкового азоту крові, гіперкаліємія). Гемоліз еритроцитів супроводжується білірубінемією (збільшення непрямого білірубіну), помірною жовтяницею та анемією.

Підвищується в'язкість крові, створюються сприятливі умови для внутрішньосудинного тромбоутворення та порушення гемодинаміки.

Резорбція оцтової кислоти викликає різкий ацидоз та зниження лужних резервів крові. Ацидоз та гемоліз еритроцитів значною мірою визначають тяжкість перебігу та велику смертність у перші 2 доби після отруєння.

Невідкладна допомога при отруєнні оцтовою есенцією

Основні заходи невідкладної допомоги при отруєння оцтовою есенцією – внутрішньовенне введення бікарбонату натрію. Цим досягається відновлення нормальної кислотно-лужної рівноваги, олужнення крові сечі і попереджається закупорка ниркових канальців, тому що в лужній сечі гемоглобін у ниркових канальцях не відкладається і безперешкодно виводиться з організму. Спочатку струминно (300-500 мл), а потім крапельно у вену вводять не менше 2000 мл 4%-ного розчину бікарбонату натрію, 500 мл глюкозо-новокаїнової суміші (5%-ний розчин глюкози і 0,25%-ний розчин новокаїну в рівних кількостях) та 500-1000 мл сольового розчину рідини І.Р. Петрова, що містить електроліти (1,5%-ного хлористого натрію, 0,02%-ного хлористого калію, 0,01%-ного хлористого кальцію). Для посилення діурезу вводять внутрішньовенно краплинно 150-200 мл 30%-ного розчину сечовини (зі швидкістю 60-80 крапель за хвилину), при її відсутності вводять внутрішньовенно краплинно 1 мл Новуриту (або підшкірно 1-2 мл). Дуже важливо вводити бікарбонат натрію в ранні терміни.

У перші години (добу) захворювання, коли в клінічній картині можуть переважати явища шоку та колапсу, а також з метою їх попередження слід ввести внутрішньом'язово або внутрішньовенно краплинно (залежно від тяжкості стану хворого) 15-30 мг Преднізолону або 100-150 мг Кортизону (Гідрокортизон). Внутрішньовенно вводять 0,5-1 мл 3%-ного розчину Преднізолону або 4-6 мл мікрокристалічного гідрокортизону в 150-200 мл фізіологічного розчину зі швидкістю 20-30 крапель на хвилину.

При розвитку гострої ниркової недостатності хороший ефект може мати гемодіаліз за допомогою апарату «штучна нирка». Інші заходи ті ж, що й при отруєнні іншими міцними кислотами.

Примітка: при отруєнні фенолом та карболовою кислотою хворому не можна давати жири та молоко!

При отруєнні кислотами не можна давати блювоту!

У всіх випадках отруєння кислотамивводять кардіовазотонічні засоби (Кордіамін, Кофеїн, Камфора, при гіпотонії – Мезатон), застосовують кисневі інгаляції, при шоці та колапсі – комплекс відповідних заходів. Для профілактики інфекції запроваджують антибіотики. При набряку гортані хворому можна призначити інгаляції аерозолів, що містять луги, Ефедрін, Новокаїн і Пеніцилін (1 мл 5%-ного розчину Ефедрину, 3 мл 1%-ного розчину Новокаїну, в якому розчиняють 300000 ОД Пеніциліну, 3 мл 5 бікарбонату натрію).

При асфіксії вдаються до негайної трахеотомії, а у випадках перфорації шлунка – до хірургічного втручання.

Отруєння марганцем

При попаданні марганцево-кислого калію (марганцівки) на слизові оболонки виникає хімічний опік тканин і підвищується вміст марганцю та калію крові.

Симптоми

При отруєнні через шлунково-кишковий тракт хворі скаржаться на підвищене слиновиділення, біль у надчеревній ділянці, блювання з прожилками крові, пронос. Спостерігаються зміни з боку нервової системи: може виникнути психомоторне збудження та судоми. На шкірі обличчя в області рота та губ можна помітити точкові опіки кристалами марганцю. Слизові оболонки ротової порожнини, ясен, зіва і глотки буро-фіолетового кольору з ерозіями, що кровоточать, набряклі. При тяжкому отруєнні у постраждалих може розвинутись набряк гортані (від опіку), ларингоспазм, дихальна недостатність.

Смерть при отруєнні марганцем може настати від шоку, механічної асфіксії або від первинної шлунково-кишкової кровотечі.

Невідкладна допомога

1. Дати хворому велику кількість теплої води з активованим вугіллям, викликати блювоту;
2. дуже ефективно промивати шлунок 1%-ною аскорбіновою кислотою або сумішшю наступного складу: на 2 літри води додати 100 мл 3%-ного перекису водню і 200 мл 3%-ої оцтової кислоти:
3. після промивання шлунка давати хворому пиття 0,5% розчин аскорбінової кислоти і 0,5% розчин новокаїну;
4. відкрити двері та кватирки – забезпечити постраждалому доступ свіжого повітря;
5. дати щось знеболювальне;
6. якщо є можливість, ввести підшкірно 0,5-0,1% розчину Атропіну;
7. обробити порожнину рота і шкіру навколо рота тампоном, змоченим 1% розчином аскорбінової кислоти (аскорбінова кислота, вступаючи в реакцію з марганцем, утворює нетоксичні сполуки, які потім легко виводяться з організму);
8. за відсутності аскорбінової кислоти кристали марганцю можна видалити з тканин серветкою, змоченою сумішшю з води, 3% розчину перекису водню і 3% оцтової кислоти (все береться у співвідношенні 1:1:1);
9. обов'язково викликати лікаря додому або доставити хворого до лікувального закладу.

Отруєння мідним купоросом – міддю

Мідний купоросдіє місцево, дратує та припікає слизові. Він є сильною гемолітичною отрутою.

Отруєння міддюмайже ніколи не буває навмисним.

Воно зазвичай трапляється при варінні варення або різних страв у мідному або погано лудженому посуді.

Основними симптомамипри отруєнні міддю є нудота, блювання зеленими масами, металевий смак у роті, біль у животі, частий рідкий випорожнення з домішкою крові, запаморочення, слабкість. У дуже тяжких випадках спостерігається сильна шлункова кровотеча, ниркова недостатність, може розвинутись шок.

Лікування

1. Обов'язкове промивання шлунка великою кількістю води;
2. викликати блювання;
3. Протиотрутою при отруєнні мідним купоросом є жовта кров'яна сіль. За її наявності давати всередину по 1 столовій ложці 0,1%-ного розчину;

При отруєнні мідним купоросом не давайте потерпілому маслянистих та кислих продуктів!

1. народна медицина радить при отруєнні мідним купоросом давати внутрішньо цукровий сироп з паленою магнезією і зняте молоко з яєчним білком;
2. хороший ефект має активоване вугілля (по 3-4 таблетки через кожні 20-30 хвилин).

Отруєння нашатирним спиртом, лугами, каустичною содою, пральною содою, поташом

До найпоширеніших у побуті лугів належать каустична сода та нашатирний спирт.

Отруєння може виникнути при прийомі цих речовин усередину або при неправильному їх використанні. Можливе лужне отруєння при ковтанні розчинів харчової соди під час полоскання горла дітьми або при неправильному лікуванні виразкової хвороби та гастритів лужними препаратами. Їдкі лужні речовини надають сильний вплив на тканини організму. Нашатирний спирт має ще й дратівливу дію.

Опіки лугами відрізняються від опіків кислотами більшою глибиною ураження. На місці контакту шкіри або слизової зі лугом утворюються виразки, покриті струпом.

Симптоми

Отруєння супроводжується такими ознаками:

1. сильною спрагою,
2. слинотечею,
3. кривавим блюванням.

Характерний розвиток больового шоку.

Ознаки отруєння:пекучі болі в ділянці рота, зіва, стравоходу; задуха, блювання, часто з кров'ю, спрага, здуття живота, холодна шкіра.

При отруєнні нашатирним спиртом: чхання, кашель, слинотеча і через 30 хвилин пронос, а невдовзі з кров'ю; втрата свідомості, судоми.

При отруєнні лугами уражаються всі життєво важливі органи, розвиваються внутрішні кровотечі, пов'язані з глибоким травмуванням стінок шлунково-кишкового тракту. Це може призвести до запалення в черевній порожнині та смерті. У разі отруєння нашатирним спиртом відбувається пригнічення дихального центру, спостерігається розвиток набряку легень та мозку.

Перша допомога

При попаданні лугу в очі необхідно терміново промити їх під струменем проточної води, закапати 2% розчин Новокаїну. У разі потрапляння їдких лужних розчинів на шкіру слід промити уражену ділянку під струменем проточної води.

У разі поверхневих опіків для нейтралізації лугів і нашатирного спирту можна використовувати 2% розчин лимонної кислоти.

При прийомі лугів слід промити шлунок через товстий гумовий зонд.

Перша допомога потерпілому:

1. дати випити молока або будь-яку розведену кислоту рослинного походження (лимон, оцет, роздавлені ягоди агрусу, журавлини);
2. через кожні 15 хвилин давати олію, молоко.

Не давайте постраждалому солей та соди, блювотних засобів!

Отруєння нікотином – тютюном

Рослина тютюн у своєму складі містить сильну отруту - нікотин, під дією якого уповільнюється струм крові в капілярах.

Судини скорочуються під час куріння та майже півгодини після нього. Тому людина, яка викурює кожні 30 хвилин по сигареті, тримає свої судини у постійному спазматичному стані.

Крім того, дратуючи надниркові залози, нікотин змушує їх виділяти підвищену кількість адреналіну, що призводить до додаткового звуження судин та підвищення артеріального тиску. Постійний спазм судин веде до зміни їхньої стінки і зрештою – до стенокардії.

Нікотин так само, як і кава чи чай, є «батогом» для серця, яке, щоб відновити нормальне кровопостачання органів, має здійснити за добу на 10–15 тисяч скорочень більше. Серце швидко зношується, життя коротшає.

Постійне куріння, особливо вранці, веде до розвитку виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки, до прогресуючого погіршення слуху та зору. Більшість хронічних захворювань легень викликається нікотином.

Гостро отруєння нікотином зустрічається досить рідко. Це буває у випадках, коли дитина вперше дістанеться сигарет і накуриться «до відвалу» або людина, яка не курить, потрапляє в дуже накурену кімнату.

Перша допомога при отруєнні нікотином

Перша допомога складається з:

• необхідно винести людину на свіже повітря, розстебнути на ньому одяг, надати доступ кисню;
• кожні 15 хвилин хворому слід давати нашатирно-анісові краплі (15-20 крапель на прийом) або розчин таніну (по 1 столовій ложці).

Отруєння рибною отрутою

Отруєння рибною отрутою відбуваються після вживання в їжу тканин та органів риб, що містять отруту.

Клінічна картина хвороби залежить від сорту риби та умов, у яких відбулося отруєння.

Розрізняють дві основні форми отруєння: холероподібну та паралітичну.

При холероподібної формиотруєння у хворого спостерігаються нудота, болі в ділянці шлунка та по всьому животу, блювання, пронос, сухість у роті, спрага, затримка сечі, судоми.

При паралітичній форміперше місце виступають симптоми поразки центральної нервової системи. У початковій стадії спостерігаються нудота, блювання, пронос, сухість у роті, спрага. При наростанні явищ спостерігаються сухість шкірних покривів, зниження температури, судоми, які зазвичай закінчуються частковим або повним паралічем.

З появою перших симптомів отруєння (зазвичай через три-чотири години) треба звернутися за допомогою до медичного закладу.

Лікування

Для успішного лікування:

1. до приходу лікаря необхідно промити шлунок якнайшвидше і максимально великою кількістю води;
2. дати проносне (дві столові ложки касторової олії);
3. зробити глибоку клізму з двома столовими ложками рицинова олії або свіжоприготовленим міцним настоєм ромашки;
4. корисні теплі ванни та загальне зігрівання;
5. через кожні півгодини хворому внутрішньо слід давати гаряче пиття, міцний чай, каву, гаряче вино, компот та інші напої;
6. розітріть тіло суконкою, змоченою в оцті чи горілці;
7. народна медицина радить при отруєнні рибною отрутою використовувати тростину, для цього ретельно подрібнюється кореневище очерету, і хворому дають усередину 4-6 столових ложок суміші протягом 5-6 годин.

Отруєння ртуттю та її сполуками: сулема, каломель, гранозан

Отруєння сполуками ртуті характеризуються як місцевим дратівливим, і загальним токсичним дією.

Місцеві ознаки отруєння: сильна слинотеча, забарвлення губ, порожнини рота і глотки мідно-червоним кольором, металевий присмак у роті, кровоточивість ясен, пізніше темна облямівка сульфіту ртуті на яснах.

Загальні ознаки: блювання з кров'ю, сильні болі та різі в ділянці шлунка та кишечника, підвищення температури, відсутність сечі, пронос із кров'ю, болі в суглобах та кістках, судоми.

Долікарська допомога

1. Викликати блювання (іпекакуана, блювотний корінь, пиття великої кількості води з подальшим викликанням блювання);
2. пиття великої кількості молока з білком (при сильному отруєнні розбовтати у двох склянках молока чи води 15–20 яєчних білків і випити одразу;
3. через півгодини випити таку саму порцію (процедура викличе блювання і добре прочистить шлунок);

Примітка: при отруєнні ртуттю та її сполуками хворому в жодному разі не можна давати сіль (включаючи англійську).

1. через кожні п'ять хвилин хворому треба давати луги, вапняну воду, крейду, соду, магнезію;
2. за відсутності лугів давати парне чи свіже молоко;
3. часто хороший ефект має прийом дрібного порошку деревного вугілля у вівсяному відварі. Давати за годину по столовій ложці.

Лікуванняпри інтоксикації ртуттю та її сполуками має бути комплексним, диференційованим, з урахуванням вираженості патологічного процесу.

1. при гострих отруєннях – негайна госпіталізація;
2. при хронічній інтоксикації – стаціонарне лікування, у початковій стадії – амбулаторне чи санаторне лікування. У разі професійного отруєння – переклад на іншу роботу.

Основні лікарські засоби:

1. унітіол
2. таурін
3. метіонін
4. DMSA (димеркаптосукцінова кислота, сукцимер, хемет).

Отруєння сполуками важких металів та миш'яку

Отруєння сполуками важких металів та миш'яку відомі з давніх-давен. У середні віки сулема і миш'як були найпоширенішими неорганічними отрутами, які використовували з кримінальною метою, як у політиці, і у побуті.

Летальність при отруєннях з'єднаннями важких металів і миш'яку, що раніше досягала 85%, зараз значно знизилася і становить 20–25% усіх, хто отруївся.

Смертельна доза розчинних сполук ртуті 0,5 г, каломелі – 1–2 г, мідного купоросу – 10 г, миш'яку – 0,1–0,2 г.

Органічні та неорганічні сполуки важких металів і миш'яку використовуються в багатьох галузях промисловості як сировина або побічні продукти, що застосовуються в сільському господарстві як гербіциди та інсектициди (гранозан та ін.). Миш'як та деякі важкі метали входять до складу різних ліків.

Клінічна картина при отруєнні сполуками важких металів і миш'яку різноманітна і від багатьох причин: стану організму потерпілого, від прийнятої дози, від виду отрути тощо. буд., але у будь-якому разі насамперед уражається шлунково-кишковий тракт. У хворих з'являється металевий присмак у роті, біль при ковтанні, по ходу стравоходу, біль у животі, нудота, блювання. У важких випадках буває пронос, і виникають шлунково-кишкові кровотечі.

Прийом великих доз миш'яку призводить до вираженої поразки центральної нервової системи: з'являються загальні судоми, стан сопору (сильного оглушення), колапс, кома.

Долікарська допомога

Видалити із шлунка токсичні продукти. Викликати блювання (іпекакуана, блювотний корінь, тепла підсолена вода у великій кількості тощо).

При отруєнні миш'яком та сполуками важких металів не можна давати хворому жодних кислих напоїв та нашатирного спирту!

1. через кожні п'ять хвилин давати хворому палену магнезію по 1 чайній ложці (для отримання розчину півтори столові ложки магнезії розчиняють у 200 мл води).
2. Якщо є спеціальна «миш'яковиста протиотрута», яка часто буває в спеціальних аптечках, то давати його хворому через кожні п'ять хвилин по 1 столовій ложці;
3. промити кишечник. Зробити глибоку клізму із чистої води;
4. постійно зігрівати хворого.

На цьому сайті є окрема сторінка, присвячена дитячій аптечці.
Народна медицина радить при отруєнні миш'яком, сулемою, яр'ю та іншими мінеральними отрутами приймати коров'яче молоко, коров'яче масло, дерев'яне масло, рослинний жир, деревне вугілля в порошку.

Спеціалізований засіб травників та знахарів при отруєнні миш'яком та солями важких металів – сік лобій насіння.

Сік вичавлюють зі свіжого насіння і дають випити хворому 2-3 столові ложки. Сік бажано пити три-чотири рази на день. Голодувати протягом 2-3 днів. Можна пити чай з м'ятою або звіробою.

Допомога та протиотрути при отруєнні миш'яком: прийом водних розчинів тіосульфату натрію, промивання шлунка, прийом молока та сиру; специфічна протиотрута – унітіол.

Отруєння сірчистими сполуками: сірчистий газ, двоокис сірки

Сірчисті сполуки застосовують у холодильних установках, у харчовій, шкіряній та целюлозній промисловості. У домашніх умовах вони використовуються як дезінфікуючі, відбілюючі та консервуючі засоби.

Сірчистий газ має сильну подразнюючу дію, так як при контакті з водою утворює сірчану і сірчисту кислоти. Газ потрапить до організму через дихальні шляхи.

Симптоми отруєння сірчистим газом такі ж, як при отруєнні хлором – сльозо- та слинотеча, подразнення та біль в очах, задишка та задуха, судомний кашель, нудота, блювання.

Долікарська допомога

1. Винести хворого на свіже повітря;
2. розстебнути одяг, забезпечити приплив кисню;
3. покласти мокрий рушник на лоб і потилицю;
4. викликати лікаря.

Перша лікарська допомога

1. При попаданні на шкіру слизові оболонки – промивання проточною водою.
2. При проникненні всередину - промивання шлунка через зонд.
3. Антидотна терапія.
4. Форсований діурез.
5. Оксигенотерапія, гіпербарична оксигенація.
6. Симптоматична терапія.
7. Специфічна (антидотична) терапія отруєнь сірководнем.
8. Амілнітрит – інгаляції 0,2 мл протягом 30 з кожною хвилиною.
9. Тіосульфат натрію протипоказаний.
10. Госпіталізація до токсикологічного центру.

Симптоматична лікарська терапія

1. При судомах – діазепам 10 мг внутрішньовенно.
2. Препарати, що покращують метаболізм та кровопостачання головного мозку та периферичної нервової системи (наприклад, Піридоксин, Піритинол).
3. При невгамовному кашлі - Кодеїн всередину.
4. Бронходилататори.
5. Кортикостероїди (Преднізолон 2-5 мг/кг внутрішньовенно).
6. При отруєнні сірководнем – 10 мл 10 % розчину кальцію хлориду або кальцію глюконату внутрішньовенно.
7. Антибіотики.

При отруєнні сірковуглецем після виходу з коми формується енцефалополіневрит. При функціональних порушеннях з боку ЦНС навіть у початковій стадії необхідний переведення працювати, виключає контакт із сірковуглецем. За виражених форм працездатність стійко знижена.

Отруєння оцтовою есенцією

При прийомі внутрішньо оцтової есенції помилково або з метою отруєння виникає пекучий біль у горлі та шлунку. Хворий кидається від болю. З'являється сильне блювання, часто з домішкою крові, сильна спрага, пронос, набряк слизової рота та глотки. Швидко настає больовий шок. Виникає сильний опік слизових. Сильний біль не дозволяє ковтати навіть рідини. Під час вдиху слина разом із повітрям, потрапляючи у дихальні шляхи, може викликати ядуху. Тому слину терміново видаляють марлевим тампоном, намотаним на палець. Так як слинотеча зазвичай буває сильною, то слину слід прибирати постійно. При задусі та порушенні діяльності серця постраждалому роблять штучне дихання.

Перша допомога

При отруєннях насамперед потрібно провести багаторазове, ґрунтовне полоскання водою ротової порожнини. Важливо воду не ковтати!

Потім промивання шлунка через зонд.

У випадку отруєння отрутами, що «припікають», ні в якому разі не можна промивати шлунок шляхом викликання блювоти! Шлунок промивається лише через зонд, до чистих промивних вод (8-10 літрів холодної води).

Зонд перед введенням рясно змащується вазеліновим маслом. Якщо як отрути, що припікає, використовувалася сірчана кислота, то водою промивати заборонено. Це може призвести до того, що до хімічного опіку додасться термічний!

Навіть якщо в промивних водах є домішка крові, слід продовжити промивання. У перші години отруєння оцтовою кислотою зазвичай немає пошкодження великих судин шлунка.

Це може призвести до механічного пошкодження шлунка внаслідок рясного газоутворення.

Оптимальним розчином для нейтралізації оцтової кислоти у шлунку є Альмагель.

Якщо є можливість, перед промиванням слід ввести пацієнтові внутрішньом'язово або внутрішньовенно розчин знеболювального препарату.

За відсутності медикаментів та/або за відсутності навичок введення зонда або, гірше, за відсутності самого зонда, слід до прибуття бригади «Швидкої допомоги» давати потерпілому заковтувати кубики льоду з гладкими краями і дати йому кілька ковтків соняшникової олії або краще Альмагелю.

Всередину треба давати палену магнезію (1 столова ложка на склянку води), збитий білок, активоване вугілля, воду, молоко, слизові відвари з рису та лляного насіння, вапняну воду, відвари з лляного насіння, рису, ячменю. Крижані компреси на область шиї та шлунка. Пити холодну воду. Госпіталізація хворого є обов'язковою.

Отруєння фосфорорганічними сполуками: інсектицидами

Фосфорорганічні сполуки широко застосовуються у сільському господарстві як інсектициди та гербіциди для обробки зернових та зернобобових культур, виноградників та садів.

До них відносяться такі препарати, як тіофос, карбофос, хлорофос та ін. Отруєння відбувається при попаданні цих речовин на шкірні покриви, дихальні шляхи та шлунок.

У отруєнні фосфорорганічними сполуками розрізняють три стадії.

У першої стадіїхворий збуджений, скаржиться на почуття сором'язливості у грудях, запаморочення, нудоту, зниження зору. З'являються порушення психічної сфери – хворий стає агресивним, часто цурається лікування, його переслідує почуття страху.

У міру всмоктування отруйної речовини у кров у хворого з'являється пітливість, слинотеча, блювання, підвищення артеріального тиску, почастішання пульсу. З'являються ріжучі болі в ділянці шлунка.

на другий стадіїотруєння з'являються судоми, хворий загальмований, зіниці звужені, слинотеча і потовиділення посилюються, часто хворий впадає в коматозний стан, з'являються судомні посмикування окремих груп м'язів, ще більше підвищується артеріальний тиск, посилюється пронос, частішає сечовиділення.

Третя стадія- Стадія паралічів. Хворий перебуває у стані коми. Різко порушено діяльність серця, дихального центру, нервової системи.

Долікарська допомога

Основне в лікуванні - виведення з організму отруйної речовини;

1. при отруєнні через рот потрібно якомога раніше промити шлунок. Шлунок промивається 3-4 рази 5-6 літрами води;
2. всередину дається вазелінове масло 100-200 мл, відвар лляного або конопляного насіння, відвар крохмалю, мигдальне молоко;
3. сольове проносне (сульфат магнію – 50 г);
4. хворому замість звичайного блювотного дають 5-7 гран мідного купоросу у відварі лляного насіння;
5. як протиотруту кілька разів дають по 1 столовій ложці паленої магнезії з водою (при відсутності магнезії можна дати очищеного скипидару 5-10 крапель з рівною кількістю гофманських крапель;
6. при отруєнні фосфором хворому треба давати якнайбільше яєчного білка, змішаного з водою;
7. очисна клізма із теплої води з додаванням невеликої кількості гліцерину;
8. при зупинці дихання та серцевої діяльності – непрямий масаж серця та штучне дихання.
9. при попаданні фосфорорганічних речовин на шкіру уражені ділянки обмити водою з милом, 2% розчином соди, обробити хлораміном або нашатирним спиртом.
10. зняти забруднений отрутою одяг.
11. при попаданні ФОС в очі їх промивають 1% розчином соди або чистою водою.

Лікарська допомога

1. Промивання шлунка через зонд розчином калію перманганату (1:5000), після промивання – введення у шлунок вазелінової олії (100 мл дворазово).
2. Симптоматична терапія.
3. Гемодіаліз.
4. Хірургічне – висічення некротизованої кісткової маси, видалення секвестрів.

При влученні у вічі – промивання.

Отруєння хлором, фосгеном та фтором

При дії на людину низьких концентрацій хлорувиникають почервоніння кон'юнктив, м'якого піднебіння та глотки, з'являється задишка, захриплість голосу, почуття сором'язливості у грудях.

У великий концентрації хлорвикликає утруднення дихання, болісну задишку, слинотечу, різь в очах, сухий кашель, сльозотечу. Іноді виникає нудота та блювання. Хворий збуджений або дуже пригнічений. Незабаром – зазвичай через 15–20 хвилин після контакту з отрутою – усі симптоми зникають. Настає період уявного благополуччя, що триває від півгодини до 36 годин. Тривалість прихованого періоду має значення для діагностики тяжкості отруєння – що коротше прихований період, то сильніше отруєння. Під час прихованого періоду загальний стан постраждалого покращується. Потім у міру закінчення цього періоду на перший план виступають ознаки токсичного набряку легень, першими провісниками якого є: сухий кашель, задишка, сором і болі за грудиною, загальна слабкість, розбитість, запаморочення та головний біль. Поступово кашель стає сильнішим і болісним, посилюються біль у грудях, дихання стає все більш утрудненим. З'являється синюшність шкірних покривів та слизових оболонок, дихання стає поверхневим. Починається озноб, кашель усе посилюється. Починає виділятися велика кількість мокротиння (до 1,5 л на добу). Постраждалий збуджений, кидається. Його мучать страх і безвихідь. Обличчя синюшно-червоне. Артеріальний тиск дедалі більше падає, розвивається колапс і хворий гине від паралічу дихального центру.

Клінічна картина отруєння фосгеном та фтором аналогічна.

У високих концентраціях хлор, фосген та фтор можуть призвести до блискавичної смерті отруєного.

Постраждалий після короткого вдиху починає задихатися, метатися, намагається бігти, але втрачає свідомість, падає, його обличчя синіє, пульс стає ниткоподібним. Настає рефлекторна зупинка дихання.

Долікарська допомога

1. вивести або винести потерпілого із зони ураження;
2. забезпечити йому приплив свіжого повітря (розстебнути верхній одяг, відкрити кватирки, двері);
3. надаючи допомогу потерпілому, намагатися не отруїтися самому та застосовувати заходи індивідуального захисту (захисний костюм, рукавички, протигаз, гумові чоботи);
4. потрібно мати на увазі, що якщо отруєння відбувається в будівлі, то при отруєнні аміаком, потрібно спуститися на перший поверх або підвал (аміак набагато легше повітря і його пари піднімаються вгору); при отруєнні хлором, фосгеном, сірчистим газом, фтором – піднятися нагору, на п'ятий поверх та вище;
5. всім постраждалим забезпечити повний фізичний спокій;
6. промивати очі, рот і ніс 2% розчином соди або чистою водою протягом 10 хвилин;
7. якщо отрута проковтнута – промити шлунок;
8. всі постраждалі мають бути обов'язково госпіталізовані.

Також необхідно провести наступні заходи:

1. закопування в очі вазелінової або оливкової олії, а при болях в очах - по 2-3 краплі 0,5% розчину Дикаїну;
2. накладання очної мазі для профілактики інфекції (0,5%-на синтоміцинова, 10%-на сульфацилова) або по 2-3 краплі 30%-ного Альбуциду, 0,1%-ного розчину сульфату цинку і 1%-ного розчину борної кислоти - 2 рази на день;
3. Введення Гідрокортизону 125 мг внутрішньом'язово, Преднізолону 60 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

Лікарська допомога

Незалежно від ступеня ураження всім постраждалим необхідно забезпечити максимальний спокій та зігрівання, привести їх у положення сидячи або напівсидячи.

Показано інгаляцію бронхолітиків (Сальбутамол і т. д.), тепле молоко з боржомі або питною содою, вдихання розпорошеного 1-2%-ного розчину гіпосульфіту натрію протягом 1-2 днів або 2%-ного розчину питної соди 2-3 рази по 10-15 хвилин, інгаляції 10% розчину ментолу в хлороформі, застосування ненаркотичних протизапальних засобів (Ібупрофен), внутрішньовенно аскорбінова кислота 5%. Розчин, 50 мл (можливий прийом внутрішньо 3 г препарату), відхаркувальні засоби (Бромгексин і т. д.). При утрудненні дихання - Теофедрін, Еуфілін, інгаляції Солутана 2-3 рази на день або Сальбутамолу, теплі содові або водні інгаляції. При спазмі голосової щілини – тепло на область шиї та введення Атропіну 0,1–1,0 % підшкірно. При кашлі кодеїн 0,015 г по 1 таблетці 3 рази на день.

При бронхоспазму – введення 10% розчину хлористого кальцію по 5 – 10 мл внутрішньовенно, оксигенотерапія. Для профілактики приєднання вторинної інфекції використовують антибіотики широкого спектра дії (Ампіцилін, Гентаміцин тощо). При стійкому бронхоспазму, відсутності ефекту від попереднього лікування - Атропін 0,1-1,0% внутрішньом'язово, Преднізолон 30-60 мг внутрішньовенно, Орципреналін 0,5%-ний внутрішньом'язово, трахеостомія.

Якщо клінічні прояви отруєння хлором дозволяють припускати ураження середнього і тим більше тяжкого ступеня, то медичне спостереження проводиться протягом доби з метою своєчасного виявлення ознак набряку легенів, що починається. У цей період обмежується споживання рідини, а прийом їжі забороняється, показаний суворий постільний режим. Рентгенологічні дослідження легень проводять кожні 2-3 години.

У прихованому періоді всі заходи спрямовані на профілактику набряку легень та усунення ранніх ознак розвитку дихальної недостатності. Серед цих заходів найбільше значення надається оксигенотерапії, ІВА, зволоженню трахеї та бронхів, корекції обструктивних процесів (бронхолітики, муколітики, відхаркувальні засоби, туалет бронхіального дерева, аспірація набрякової рідини, масаж). Продовжуються корекція серцево-судинної діяльності, протизапальна терапія та профілактика інфекційних ускладнень.

Оксигенотерапію починають з появою перших ознак гіпоксемії з метою зниження гіперфункції дихальної та серцево-судинної системи. Вона дозволяє нормалізувати чи зменшити частоту дихання, тахікардію, знизити артеріальний тиск, зменшити патологічні симптоми з боку ЦНС. Однак традиційна оксигенотерапія ефективна лише у початковому періоді.

ПРОТИПОКАЗАНИЙ АДРЕНАЛІН, ЯКИЙ У ВЕЛИКИХ ДОЗАХ СПОСОБНИЙ ВИКЛИКАТИ Набряк ЛЕГКОГО.

Для недопущення внутрішньосудинного утворення тромбів застосовуються протизгортальні препарати (антикоагулянти), а також проводяться заходи щодо нормалізації в'язкості крові (введення гіпертонічних чи ізотонічних розчинів глюкози).

Для лікування та профілактики пневмоній використовуються бактеріостатичні препарати (антибіотики, сульфаніламіди), відхаркувальні засоби, призначаються банки, гірчичники.

Одужальні повинні робити дихальну гімнастику.

Отруєння лугами

Основні міцні луги: їдкий натр (каустична сода) та їдке калі (гідрат окису калію). Отруєння лугами веде до глибшого місцевого пошкодження тканин, ніж при ураженні кислотами.

При попаданні лугу до шлунково-кишкового тракту відзначаються сильні болі в роті, в області стравоходу та шлунка. Майже завжди з'являється болісне блювання, часто з домішкою крові. Опік слизової ротової порожнини викликає рясне слиновиділення, а різкий біль не дає змоги ковтати. Тому так само, як і при отруєнні кислотами, слину треба по можливості прибирати за допомогою марлевого тампона, намотаного на палець.

При отруєнні концентрованими лугами треба терміново промити шлунок великою кількістю теплої води (до Юл) або 1% розчином оцтової або лимонної кислоти. Промивання бажано зробити у перші години після отруєння. Для нейтралізації лугу хворому дають пити лимонний сік, розчин лимонної кислоти, засоби, що обволікають. Напувають хворого через кожні 5-10 хвилин (по 1 столовій ложці).

Якщо луг потрапив на шкіру або слизові оболонки, то її треба негайно стерти шматочком матерії, а потім змити великою кількістю води з оцтом або лимонним соком. Для промивання можна використовувати 1% розчин будь-якої кислоти, яка є під рукою.

Якщо людина випадково потрапила у ванну або яму з вапном, її треба якнайшвидше витягнути звідти, облити водою зі шланга і посадити у ванну з теплою водою. Воду слід замінювати у міру забруднення. Надалі – лікування, як за хімічних опіків.

Симптоми отруєння міцними лугамиподібні до симптомів отруєння міцними кислотами. Механізм дії аналогічний - припікання (некроз, згортання білків, утворення струпа). Припікаюча дія лугів виражена більше, ніж у кислот, і характеризується утворенням пухкого глибокого струпа, що розпливається, і значних виразок, а згодом - більш важких рубцевих звужень стравоходу і шлунка. Резорбтивна дія лугів менш виражена.

Мінімальною смертельною дозою при вживанні є для їдких натрію та калію – 5 г, для нашатирного спирту – 3–4 (10) мл.

Невідкладна допомога та ж, за винятком внутрішньовенного введення бікарбонату натрію та застосування сечогінних засобів. При промиванні шлунка рекомендується трохи підкислити воду оцтовою кислотою. Якщо промити шлунок неможливо, призначають внутрішньо 1%-ний розчин лимонної, виннокам'яної або оцтової кислоти (кожні

5-10 хвилин протягом години по столовій ложці). Ковтати шматочки дрібного льоду.

Отруєння етиленгліколем: метинолом

Етиленгліколь – з'єднання зі спиртово-сивушним запахом, яке входить до складу тосолу, антифризу, гальмівної рідини та деяких антистатиків.

При попаданні в організм швидко всмоктується у шлунку та тонкому кишечнику. Виділяється нирками у незміненому вигляді або у вигляді оксалатів. При окисленні в печінці етиленгліколь утворює токсичні продукти, що викликають отруєння організму. Токсикогенна стадія триває до 5 діб. Смертельна доза 100-150 мл.

Симптоми

У людини, яка прийняла етиленгліколь, розвиваються ознаки легкого сп'яніння за хорошого самопочуття. Іноді бувають блювота та пронос. Після 10-12 годин прихованого періоду з'являються головний біль, запаморочення, спрага, нудота, блювання, сильні болі в животі, попереку (на кшталт ниркової коліки) і м'язах. Шкіра стає сухою, гіперемованою, слизові оболонки синювато-блідого кольору. Зір погіршується. Зіниці розширені. Виникає задишка, дихання галасливе, рідкісне. Число серцевих скорочень різко збільшується, артеріальний тиск падає. З'являються клонічні судоми.

Смерть може наступити першу добу після отруєння від паралічу дихального центру.

Долікарська допомога

1. Промивання шлунка та рясне пиття. У воду для промивання слід додати як адсорбент наступну суміш: таніну – 1 частина, активованого вугілля – 2 частини, паленої магнезії – 1 частина. За відсутності всіх компонентів можна скористатися кожним окремо. Можна скористатися 2% розчином гідрокарбонату натрію (содою) з наступним прийомом всередину 30 г сульфату магнію в 100 мл води. Всередину – 200 мл 30% розчину спирту етилового або горілки (при анамнестично встановленому факті прийому отрути), 3–5 г гідрокарбонату натрію в 100 мл води;
2. дати потерпілому 2-3 яєчного білка, кефіру, молока або киселю 2-3 склянки;
3. дати потерпілому проносне;
4. після надання першої допомоги – госпіталізація.

Лікарська невідкладна допомога у медичній установі

При збереженій свідомості – промивання шлунка через товстий зонд 2% розчином гідрокарбонату натрію з подальшим введенням 30 г сульфату магнію в 200 мл води (якщо раніше не вводився) і 3-5 г гідрокарбонату натрію в 100 мл води, сифонна клізма.

Внутрішньо або внутрішньовенно етиловий спирт за схемою внутрішньовенно 10-20 мл 10%-ного розчину хлориду (глюконату) кальцію.

Внутрішньовенно 400 мл 5%-ного розчину глюкози з 5-10 мл 5%-ного розчину аскорбінової кислоти і 8 ОД інсуліну, глюкозо-новокаїнову суміш (400 мл 5%-ного розчину глюкози з 25 мл 2%-ного розчину новокаїну), 400 мл поліглюкіну, 400 мл гемодезу, 10 мл 2,4%-ного розчину еуфіліну, 80-120 мг фуросеміду (лазиксу), 50-100 мг преднізолону або 100-200 мг гідрокортизону.

Внутрішньом'язово по 2-4 мл 6% розчину тіаміну броміду і 5% розчину піридоксину гідрохлориду (в одному шприці не вводити).

При розвитку набряку мозку, коми - на голову міхур з льодом, внутрішньовенно 40 мл 40% розчину глюкози з 4-6 мл 5% розчину аскорбінової кислоти і 8 ОД інсуліну, 50 мл 30% розчину тіосульфату натрію, 10 мл 2,4%-ного розчину еуфіліну, до 300-500 мг фуросеміду (лазиксу) з урахуванням раніше введеної дози, 50-100 мг преднізолону або 100-200 мг гідрокортизону, по 2-4 мл 6%-ного розчину тіаміну броміду та 2–4 мл 5% розчину піридоксину гідрохлориду, якщо не вводилися (в одному шприці не вводити!), інгаляція кисню. Купірування психомоторного збудження внутрішньом'язовим введенням 10 мл 25%-ного розчину сульфату магнію. Краніоцеребральна гіпотермія, спинномозкова пункція та вилучення 10-15 мл ліквору, дегідратаційна терапія, еуфілін, плазма, альбумін, пірацетам, стероїдні гормони, цитохром С, оксибутират натрію, інтубація трахеї і інтубація трахеї.

Повторні (2–3 рази на добу) промивання шлунка та кишковий лаваж (краще через постійний двоодовий зонд). Антидотна терапія етиловим спиртом (з розрахунку 1,5–2 г/кг маси тіла на добу) та глюконатом (хлоридом) кальцію протягом перших 2–3 діб. Форсування діурезу з одночасним введенням 4% розчину гідрокарбонату натрію в об'ємі.

При наростаючій печінково-нирковій недостатності – інфузійна терапія (у тому числі від 1 до Зл/добу транс-умбілікально), олужнення плазми, внутрішньовенно глюкозо-новокаїнову суміш, еуфілін, осмотичні діуретики (манітол з розрахунку 1-1,5 г/кг тіла) у поєднанні з фуросемідом (лазиксом), ліпоєву та глутамінову кислоти, комплекс вітамінів групи В та С, цитохром С, гемосорбція у поєднанні з програмним гемодіалізом.

Евакуація до лікувального закладу (госпіталь), що має в своєму розпорядженні можливість проведення гемодіалізу, санітарним транспортом, у положенні лежачи на ношах (при комі – в основному бічному положенні з введеною дихальною трубкою), у супроводі лікаря. У дорозі продовжувати інфузійну терапію, за необхідності – введення етилового спирту, глюконату (хлориду) кальцію, фуросеміду (лазиксу), протисудомних засобів (сульфат магнію, феназепам), інгаляція кисню.

Online Тести

• Тест на рівень забрудненості організму (питань: 14)

  Існує багато способів з'ясування, наскільки забруднений Ваш організм Спеціальні аналізи, дослідження, а також тести допоможуть уважно та цілеспрямовано виявити порушення ендоекології Вашого організму.

Хімічні отруєння

Що таке Хімічні отруєння?

Отруєння- сукупність несприятливих ефектів, зумовлених потраплянням токсичної речовини до шлунково-кишкового тракту та дихальних шляхів або його контактом зі шкірою, очима або слизовими оболонками (полостирту, піхви та ін.).

Що провокує / Причини Хімічного отруєння:

До отрут відносяться деякі лікарські препарати, речовини, що використовуються в домашньому господарстві, розчинники, пестициди та інші хімікати.

Симптоми Хімічного отруєння:

Симптоми отруєння залежать від виду та кількості отрути, що потрапила всередину, та індивідуальних особливостей потерпілого. Деякі отрути з низькою токсичністю викликають ті чи інші порушення лише при тривалому впливі або повторному попаданні в організм у великій кількості. Інші речовини настільки отруйні, що навіть попадання однієї краплі такої отрути на шкіру може призвести до тяжких наслідків. Токсичність речовини у кожному даному випадку залежить і від генетичних особливостей людини. Деякі нормальні неотруйні речовини токсичні для людей з певним генотипом (набором генів).

Доза речовини, що викликає симптоми отруєння, залежить також від віку. Наприклад, у маленької дитини попадання в організм більшої кількості парацетамолу швидше спричинить симптоми отруєння, ніж та ж доза у дорослого. Для людини похилого віку седативний засіб із групи бензоді-азепінів (седуксен, реланіум, феназепам) може бути токсичним у таких дозах, які у людини середнього віку не викликають жодних порушень.

Симптоми отруєння можуть бути незначними, але неприємними, наприклад свербіж, сухість у роті, нечіткість зору, біль, а можуть і становити небезпеку для життя: наприклад, дезорієнтація, кома, порушення серцевого ритму, утруднення дихання та виражене збудження. Деякі отрути починають діяти за кілька секунд, тоді як інші - через кілька годин і навіть днів після потрапляння в організм.

Існують отрути, які не викликають очевидних симптомів, допоки не відбувається незворотного порушення функції життєво важливих органів, зокрема печінки або нирок. Таким чином, симптоми отруєнь настільки ж незліченні, як і кількість отрут.

Діагностика Хімічного отруєння:

Оптимальне ведення хворих з отруєнням потребує встановлення правильного діагнозу. Хоча токсичні ефекти деяких хімічних речовин мають дуже характерні риси, більшість синдромів, що спостерігаються при отруєнні, можуть бути зумовлені іншими захворюваннями.

Отруєння зазвичай включають диференціальну діагностику коми, судом, гострого психозу, гострої печінкової або ниркової недостатності та пригнічення кісткового мозку. Хоча це і слід було б робити, але можливість отруєння можна не брати до уваги, коли основними проявами у хворого є слабкі психічні або неврологічні порушення, біль у животі, кровотеча, лихоманка, гіпотонія, застій крові в легенях або висипання на шкірі. Крім того, хворий може не знати про вплив на нього отрути, як це буває при хронічних прихованих отруєннях, або після спроби самогубства або аборту хворий також буде не схильний погоджуватися з таким діагнозом. Лікарі завжди повинні пам'ятати про різноманітні прояви отруєння та зберігати високий ступінь настороженості щодо них.

У всіх випадках отруєння має бути спроба встановити токсичний агент. Очевидно, що без такої ідентифікації неможливе проведення специфічної терапії антидотами. У разі вбивства, самогубства чи кримінального аборту встановлення отрути може мати юридичне значення. У тих випадках, коли отруєння є результатом промислових впливів або терапевтичної помилки, точне знання діючих агентів необхідне для запобігання подібним випадкам у майбутньому.

При гострому випадковому отруєнні діюча речовина може бути відома хворому. У багатьох інших випадках інформацію можна отримати від родичів або знайомих, шляхом дослідження ємностей, що знаходяться на місці отруєння, або при опитуванні лікаря хворого або його аптекаря. Часто подібні дії дозволяють встановити тільки торгову назву продукту, яка дозволяє дізнатися його хімічний склад. У списку літератури наприкінці цього розділу перелічено низку книг, у яких наводяться активні складові речовин, що використовуються в домашньому господарстві, сільському господарстві, патентованих лікарських засобів та отруйні рослини. Невеликий довідник такого типу кожен лікар має носити у своєму портфелі. Остання така інформація може бути отримана також у Центрах з лікування отруєнь і у представників фірм-виробників даних речовин. При хронічному отруєнні часто неможливо швидко визначити токсичний агенг за даними анамнезу. Найменша терміновість проведення лікувальних заходів у цих випадках зазвичай дозволяє провести необхідне ретельне дослідження звичок хворого та стану навколишнього середовища.

Деякі отрути можуть викликати розвиток характерних клінічних ознак, достатніх для вагомих припущень щодо точного діагнозу. При ретельному обстеженні хворого можна знайти характерний запах ціаніду; вишневе фарбування шкірних покривів та слизових оболонок, що виявляє наявність карбоксигемоглобіну; звуження зіниці, слинотеча та гіперактивність шлунково-кишкового тракту, що викликаються інсектицидами, що містять інгібітори холінестерази; свинцеву облямівку та параліч м'язів-розгиначів, характерні для хронічного отруєння свинцем. На жаль, ці типові ознаки є не завжди і при хімічних отруєннях їх наявність швидше є винятком.

Хімічний аналіз рідин організму забезпечує найправильніше визначення речовини, що спричинив отруєння. Деякі широко поширені отрути, такі як ацетилсаліцилова кислота (аспірин) та барбітурати, можна виявити і навіть визначити кількісно за допомогою простих лабораторних досліджень. Для виявлення інших отрут потрібно виконання більш складних токсикологічних досліджень, таких як газова або рідинна хроматографія високої роздільної здатності, які проводяться тільки в спеціалізованих лабораторіях. Крім того, результати токсикологічних досліджень рідко можна отримати своєчасно для вирішення питання про початкове лікування при гострому отруєнні. Проте зразки блювотних мас, аспірованого вмісту шлунка, крові, сечі та калу слід зберегти для токсикологічного дослідження, якщо виникають діагностичні чи юридичні питання. Хімічний аналіз рідин чи тканин організму особливо важливий під час діагностики та оцінки ступеня тяжкості хронічних отруєнь. Зрештою, результати такого аналізу корисні для оцінки віддалених результатів деяких видів терапії.

Лікування Хімічного отруєння:

Для правильного лікування хворого з отруєнням необхідно знати як основні засади ведення таких хворих, і деталі терапії при специфічних отруєннях. Процес лікування включає:

• попередження подальшої абсорбції отрути;
• виведення абсорбованої отрути з організму;
• симптоматичну підтримуючу терапію або симптоматичне лікування щодо розладів кровообігу, дихання, неврологічних порушень та порушень функції нирок;
• запровадження системних антидотів.

Перші три етапи можна застосувати до більшості видів отруєння. Четвертий етап найчастіше застосовується лише тоді, коли відомий токсичний агент і є специфічний антидот. Однак іноді за високого ступеня підозри на те, що у хворого має місце передозування опіатів, йому дають налоксон. Слід усвідомлювати, що з більшості отрут специфічних антидотів немає, а проведення необхідної підтримуючої терапії необов'язково знати, який токсичний агент викликав отруєння. Таким чином, хоча лікар завжди повинен намагатися встановити діючу отруту, ці спроби не повинні затримувати проведення життєво необхідних терапевтичних заходів. .

Попередження абсорбції проковтнутих отрут.Якщо було проковтнуто відчутну кількість отрути, слід спробувати звести до мінімуму його абсорбцію зі шлунково-кишкового тракту. Успіх таких спроб залежить від часу, що минув після проковтування отрути та від місця та швидкості абсорбції.

• Евакуація вмісту шлунка

Завжди, якщо немає специфічних протипоказань, слід спробувати спорожнити шлунок. Ці спроби можуть бути дуже успішними, якщо проводяться незабаром після проковтування отрути. Значні кількості отрути все ще можуть бути виведені зі шлунка через кілька годин після проковтування, оскільки його спорожнення може затримуватися в результаті атонії шлунка або пилороспазма. Це відбувається при отруєнні фенотіазинами, антигістамінними засобами та трициклічними антидепресантами.

Після проковтування багатьох отрут блювання виникає спонтанно. У меншій кількості випадків її можна викликати в домашніх умовах шляхом механічного подразнення задньої частини горлянки. Блювота дія сиропу іпекакуани (концентрація не повинна перевищувати більш ніж у 14 разів концентрацію рідкого екстракту), що дається в дозі 15 - 30 мл, ефективніше та безпечніше навіть у домашніх умовах. Його дія починається в середньому через 20 хв після прийому і залежить частково від абсорбції у шлунково-кишковому тракті, тому слід уникати одночасного прийому активованого вугілля, що є адсорбентом. Другу дозу сиропу іпекакуани слід дати хворому, якщо у нього не розвинулося блювання через 20 хв після прийому першої дози (після прийому двох доз блювання розвинеться у 90-95% хворих). Якщо брухту немає сиропу іпекакуани, слід докласти всіх зусиль, щоб знайти його, навіть якщо для цього потрібно доставити хворого до лікарні. Апоморфін, що вводиться внутрішньом'язово в дозі 0,06 мг/кг, діє протягом 5 хв, але може спричинити тривале блювання. При внутрішньовенному введенні в дозі 0,01 мг/кг апоморфін викликає блювання майже негайно, при цьому в подальшому не спостерігається жодного іншого впливу на центральну нервову систему. Іноді буває неможливо викликати блювоту і не слід гаяти цінний час на очікування. Спробу викликати блювоту не слід робити у постраждалих, які перебувають у судомному стані, у хворих з тяжким пригніченням центральної нервової системи або (через небезпеку перфорації шлунка чи стравоходу або через аспірацію блювотних мас у трахею) у осіб, що проковтнули сильноїдну їдку хімічну речовину або невеликі кількості (менше 100 мл) рідких вуглеводнів, які є сильними подразниками легень (наприклад, гас, полірувальний лак).

У порівнянні з блювотою промивання шлунка краще і діє негайно, але зазвичай воно не сприяє більш ефективному видаленню отрути зі шлунка, ніж блювання. Його можна виконати у хворих, які перебувають у несвідомому стані, евакуація вмісту шлунка зменшує ризик аспірації блювотних мас. Його виконання, проте, протипоказане після проковтування сильних речовин, що роз'їдають, через небезпеку перфорації пошкоджених тканин. При правильному виконанні промивання шлунка пов'язане з невеликим ризиком аспірації вмісту шлунка у легені. Хворий повинен лежати на животі з опущеними головою та плечима. Використовуючи роторозширювач, в шлунок вводять шлунковий зонд, діаметр якого достатній для пропускання твердих частинок (30-й калібр). Якщо функції центральної нервової системи пригнічені, якщо введення зонда викликає позиви на блювання або якщо було проковтнуто речовину, яка є подразником легень, то перед проведенням промивання шлунка розумно ввести в трахею інтубаційну трубку з манжеткою. Вміст шлунка відсмоктується великим шприцом, і разом із організмом видаляють більшу частину отрути. Після цього в шлунок вводять 200 мл (у дітей менше) теплої води або рідкого розчину і відсмоктують до тих пір, поки рідина, що аспірується, не стане прозорою.

Втручання в абсорбцію у шлунково-кишковому тракті.

Оскільки ні блювання, ні промивання шлунка не випорожнюють шлунок повністю, слід спробувати зменшити абсорбцію введенням речовин, що зв'язують отрути, що потрапили в організм. Багато отрут адсорбуються порошкоподібним активованим вугіллям. Високоякісне активоване вугілля може адсорбувати 50 % маси багатьох поширених отрут. Рідке активоване вугілля (20-50 г на 100 * 200 мл) потрібно вводити після випорожнення шлунка.

Адсорбція активованим вугіллям - оборотний процес та ефективність адсорбції багатьох отрут варіює залежно від величини рН. Кислі речовини краще адсорбуються розчинами кислот і тому можуть вивільнятися в тонкій кишці. Бажано, щоб активоване вугілля з адсорбованою отрутою пройшло через кишечник якнайшвидше. Це також зменшить абсорбцію в кишечнику будь-якої неадсорбованої отрути, що пройшла через воротар. У хворих з хорошою функцією нирок і серця цього найкраще домогтися за допомогою перорального або внутрішньом'язового введення осмотичних засобів, таких як магнезія або сульфат натрію (10 - 30 г у розчині з концентрацією 10% або менше).

Профілактика абсорбції отрути з інших органів та систем.Більшість отрут, що місцево застосовуються, можна вивести з організму рясними промиваннями водою. У певних випадках більш ефективні слабкі кислоти або луги або спирт у поєднанні з милом, але швидке і рясне промивання водою необхідно проводити до тих пір, поки ці розчини не надходять у розпорядження лікарів. Хімічні антидоти небезпечні, оскільки дія тепла, що виділяється під час хімічної реакції, може призвести до пошкодження тканин.

Системний розподіл ін'єктованих отрут можна сповільнити, якщо на місце ін'єкції накласти холодний компрес або лід або накласти джгут проксимальніше місця ін'єкції.

Після інгаляції токсичних газів, пар або пилу необхідно вивести постраждалого на чисте повітря та підтримувати адекватну вентиляцію. Хворий не може рухатись, на нього слід надіти захисну маску.

Виведення абсорбованої отрути з організму.На відміну від попередження абсорбції або уповільнення її заходи, що прискорюють виведення токсичного агента та організму, рідко дуже впливають на пікову концентрацію отрути в організмі. Однак вони можуть значно скоротити час, протягом якого концентрація багатьох отрут залишається вищою за певний рівень, і тим самим зменшити ризик розвитку ускладнень та снасті життя хворого. При оцінці необхідності виконання таких заходів потрібно враховувати клінічний стан хворого, властивості та шляхи метаболізму отрути та кількість абсорбованої отрути та даних анамнезу та результатів визначення його концентрації в крові. Введення деяких отрут можна прискорити різними методами; Вибір методу залежить від стану хворого, кількостей отрути в організмі та наявності досвідченого персоналу та обладнання.

• Екскреція жовчі

Певні органічні кислоти та активні лікарські засоби секретуються у жовч у напрямку, протилежному великому концентраційному градієнту. Цей процес вимагає певного часу, і його не можна прискорити. Однак всмоктування в кишечнику речовин, вже секретованих у жовч, таких як глютетимід, можна зменшити введенням активованого вугілля через кожні 6 год. Хлорорганічний пестицид – хлорденон – повільно виводиться з організму (період напіввиведення з крові дорівнює 165 діб). Холестирамін (16 г на добу) значно прискорює його виведення (період напіввиведення з крові 80 діб).

• Екскреція сечі

Прискорення ниркової екскреції виправдане у разі отруєння значною кількістю отрут. Ниркова екскреція токсичних речовин залежить від клубочкової фільтрації, активної канальцевої секреції та пасивної канальцевої резорбції. Перші два з цих процесів можна захистити, підтримуючи адекватний кровообіг і ниркову функцію, але в практичному плані прискорити їх не можна. З іншого боку, пасивна канальцева резорбція багатьох отрут відіграє важливу роль у збільшенні періоду їхньої дії та її часто можна зменшити доступними методами. При отруєнні такими лікарськими засобами, як препарати саліцилової кислоти та барбітурати пролонгованої дії, була продемонстрована ефективність посиленого діурезу, індукованого введенням великих обсягів розчинів електролітів у поєднанні з внутрішньовенним введенням фуросеміду щодо посилення ниркової екскреції.

Зміна рН сечі також може пригнічувати пасивну оборотну дифузію деяких отрут і збільшувати їх нирковий кліренс. Епітелій ниркових канальців більш проникний для незаряджених частинок, ніж для іонізованих розчинів. Слабкі органічні кислоти та основи легко дифундують з канальцевої рідини в їх неіонізованій формі, але затримуються в канальцях, якщо вони іонізовані. Кислі отрути іонізуються тільки при рН, що перевищує їх рК. На відміну від цього рК пентобарбіталу (8,1) та секобарбіталу (8,0) настільки високі, що нирковий кліренс, не збільшується помітно при збільшенні рН сечі у фізіологічних лужних межах. Олужнення сечі досягається вливанням бікарбонату натрію зі швидкістю, що визначається за величиною рН сечі і крові. Слід запобігати розвитку вираженого системного алкалозу чи порушень електролітного балансу. Поєднання формованого діурезу з лугом сечі може збільшити нирковий кліренс деяких кислих отрут у 10 разів або більше, і було встановлено, що ці заходи дуже ефективні при отруєнні саліцилатами, фенобарбіталом і 2,4-дихлорфеноксиоцтовою кислотою. І навпаки, зниження величини рН нижче його звичайних значень, як було показано, збільшує кліренс амфетамінів, фенциклідинів, фенфлураміну та хініну.

На закінчення слід зазначити, що ниркова екскреція певних отрут може бути збільшена високоепецифічними методами. Прикладом цього є виведення з організму броміду за допомогою введення хлориду та хлоруретиків. Ці методи обговорюються при розгляді окремих отрут.

• Діаліз та гемосорбція

Було встановлено, що діаліз ефективно сприяє виведенню з організму багатьох речовин, включаючи барбітурати, борат, хлорат, етанол, гліколі, метанол, саліцилати, сульфонаміди, теофілін та тіоціанат. Теоретично він повинен прискорювати виведення з організму будь-якого діаксируваного токсину, який не пов'язаний необоротно з тканинами. Його ефективність не поширюється на великі молекули, отрути, що недіалізуються, і зменшується значною мірою зв'язуванням токсичної речовини з білками або розчинністю його в жирах.

Перитонеальний діаліз можна легко виконувати у будь-якій лікарні та проводити його протягом тривалого часу. Однак виконання його з метою виведення отрут з організму виправдане тільки в тому випадку, якщо у хворого порушена функція нирок, неможливе проведення гемодіалізу або гемосорбції або не може бути застосований форсований діурез.

Гемодіаліз безперечно більш ефективний щодо виведення з організму великих кількостей отрут, що діалізуються. Для барбітуратів були досягнуті швидкості діалізу, рівні 50 - 100 мл/хв, при цьому швидкість виведення їх з організму в 2 - 10 разів вище, ніж при перитонеальному діалізі або форсованому діурезі. При перфузії крові через активоване вугілля або іонообмінну смолу досягають ще більших швидкостей кліренсу більшості отрут, ніж при гемодіалізі. Очевидно, що екстракорпоральний діаліз та гемосорбцію можна розглядати процедурами вибору для швидкого виведення отрут з організму хворих, у яких відбулася абсорбція таких кількостей отрути, які роблять малоймовірним їхнє виживання навіть за умови забезпечення найкращої підтримуючої терапії. Оскільки необхідне для гемодіалізу та гемосорбції обладнання та досвідчений персонал є не в кожній лікарні, слід розглянути можливість переведення подібних хворих до закладу, що має такі можливості.

Комплексоутворення та хімічне зв'язування. Виведення з організму деяких отрут прискорюється шляхом хімічного взаємо-. дії з іншими речовинами з наступною екскрецією через нирки. Ці речовини вважаються системними антидотами та обговорюються при розгляді окремих отрут.

Підтримуюча терапія.Більшість хімічних отруєнь – оборотні, самообмежувані хворобливі стани. Майстерна підтримуюча терапія може зберегти життя багатьом хворим з тяжкими отруєннями та підтримувати роботу їх детоксикуючих та екскреторних механізмів доти, доки концентрація отрути не знизиться до безпечних рівнів. Симптоматичні заходи особливо важливі, коли отрута, що діє, відноситься до категорії речовин, для яких невідомий специфічний антидот. Навіть коли антидот є, слід запобігати можливості порушення життєво важливих функцій або контролювати їх за допомогою відповідної підтримуючої терапії.

Хворий з отруєнням може страждати на різні фізіологічні порушення. Більшість їх не є специфічними для хімічних отруєнь і ведення подібних хворих розглядається в інших розділах. У цьому розділі коротко обговорюються лише ті аспекти підтримуючої терапії, які мають специфічне відношення до лікування при отруєннях.

Пригнічення центральної нервової системи.Специфічна терапія, спрямовану боротьбу з пригнічуючим дією отрут на центральну нервову систему, зазвичай і обов'язкова, і скрутна. Більшість хворих з отруєннями виходять із коми, як із тривалого наркозу. Під час несвідомого періоду необхідні ретельний догляд медичної сестри та уважне спостереження за хворим. Якщо пригнічення центрів, розташованих у довгастому мозку, відбувається внаслідок порушень кровообігу або дихання, то потрібно негайно та енергійно розпочати заходи щодо підтримки цих життєво важливих функцій із застосуванням хімічних засобів та механічних процедур. Від використання аналептиків при лікуванні хворих з пригніченням центральної нервової системи, індукованою отрутою, значно відмовилися. Безперечно, що ці речовини ніколи не слід використовувати для пробудження свідомості, і сумнівно, що їхнє використання для прискорення відновлення спонтанного дихання та активних рефлексів будь-коли було виправданим. На відміну від цього, антагоніст наркотиків налоксон, що вводиться внутрішньовенно в адекватних дозах, зазвичай усуває пригнічення центральної нервової системи, зумовлене передозуванням наркотиків.

Судоми.Багато отрут (наприклад, хлоровані вуглеводні, інсектициди, стрихнін) викликають розвиток судом через їх специфічну збуджуючу дію. У хворих із отруєннями судоми можуть виникати також унаслідок гіпоксії, гіпоклікемії, набряку головного мозку або порушень обміну речовин. У таких випадках ці порушення слід коригувати наскільки це можливо. Незалежно від причини судом часто буває необхідним застосування протисудомних засобів. Зазвичай ефективним є внутрішньовенне введення діазепаму, фенобарбіталу або фенітоїну.

Набряк головного мозку.Підвищення внутрішньочерепного тиску, обумовлене набряком головного мозку, також є характерною ознакою дії деяких отрут та неспецифічним наслідком інших хімічних отруєнь. Наприклад, набряк головного мозку спостерігається при отруєнні свинцем, окисом вуглецю та метанолом. Симптоматичне лікування полягає у використанні адренокортикостероїдів та, коли необхідно, у внутрішньовенному введенні гіпертонічних розчинів манітолу або сечовини.

Гіпотензія.Причини гіпотензії та шоку у хворого з отруєнням численні та часто має місце кілька причин одночасно. Отрути можуть спричинити пригнічення вазомоторних центрів у продоговатому мозку, блокувати вегетативні ганглії чи адренергічні рецептори, прямо пригнічувати тонус гладких м'язів артерій чи вен, знижувати скоротливість міокарда чи індукувати появу серцевих аритмій. Менш специфічний той стан, коли хворий з отруєнням перебуває у шоці через гіпоксію тканин, велике руйнування тканин роз'їдаючими речовинами, втрати крові та рідини або порушень обміну речовин. При можливості ці порушення необхідно коригувати. Якщо центральний венозний тиск низький, то першою терапевтичною дією має бути заповнення обсягу рідини в організмі. Вазоактивні лікарські засоби часто корисні, а іноді потрібні для лікування хворого з отруєнням, у якого розвинулася гіпотензія, особливо при шоці внаслідок пригнічення центральної нервової системи. Як і при шоці, спричиненому іншими причинами, вибір найбільш відповідного лікарського засобу потребує аналізу гемодинамічних порушень, який проводиться після вимірювання величини артеріального тиску.

Серцеві аритмії.Порушення генерації хвилі збудження або серцевої провідності у хворих з отруєнням виникають внаслідок дії певних отрут на електричні властивості серцевих волокон або внаслідок гіпоксії міокарда або порушень обміну речовин у міокарді. Останні слід коригувати, а антиаритмічні засоби застосовують за показаннями, виходячи з природи даної аритмії.

Набряк легенів.У хворого з отруєнням може розвинутися набряк легенів через пригнічення скоротливості міокарда або пошкодження альвеол дратівливими газами або рідинами, що анізовані. Останній вид набряку гірше піддається лікуванню та може супроводжуватися набряком гортані. Терапевтичні заходи включають відсмоктування ексудату, дачу кисню у високих концентраціях під позитивним тиском, введення аерозолів поверхнево-активних речовин, бронходилататорів та адренокортикостероїдів.

Гіпоксія.Отруєння може спричинити розвиток тканинної гіпоксії за допомогою різних механізмів, і в одного хворого можуть діяти одночасно кілька цих механізмів. Неадекватна вентиляція може бути результатом центрального пригнічення дихання, паралічу м'язів або обструкції дихальних шляхів секретами, що нагромадилися, набряку гортані або бронхоспазму. Альвеолярно-капілярна дифузія може порушуватися при набряку легень. Анемія, метгемоглобінемія, карбоксигемоглобінемія чи шок можуть порушувати транспорт кисню. Може відбуватися пригнічення клітинного окиснення (наприклад, ціанідами, флуороацетатом). Для лікування необхідно підтримувати адекватну прохідність повітряних шляхів. Клінічна ситуація та місце обструкції можуть бути показаннями для виконання частого відсмоктування, введення ротоглоткового повітроводу або інтубаційної трубки або для виконання трахеотомії. Якщо, незважаючи на нормальну прохідність дихальних шляхів, вентиляція залишається неадекватною, що підтверджується клінічним станом або вимірюванням хвилинного об'єму чи газового складу крові, імперативом є проведення штучної вентиляції за допомогою відповідних механічних засобів. При тканинній гіпоксії завжди показано запровадження високих концентрацій кисню. У тих випадках, коли має місце тяжке пригнічення центральної нервової системи, введення кисню часто призводить до зупинки дихання та має супроводжуватися проведенням штучної вентиляції.

Гостра ниркова недостатність.Ниркова недостатність з олігурією чи анурією може розвинутись у хворого з отруєнням внаслідок шоку, дегідратації чи порушень електролітного балансу. У більш специфічних випадках вона може бути обумовлена ​​нефротоксичною дією деяких отрут (наприклад, ртуть, фосфор, тетрахлорвуглець, бромат), багато з яких концентруються та екскретуються нирками. Пошкодження нирок, спричинене отрутами, зазвичай буває оборотним.

Порушення електролітного та водного балансу.Порушення електролітного та водного балансу є поширеними ознаками хімічного отруєння. Вони можуть бути обумовлені блюванням, проносом, нирковою недостатністю або терапевтичними заходами, такими як очищення кишечника за допомогою проносних засобів, форсований діурез або діаліз. Ці порушення можна скоригувати або запобігти проведенню відповідної терапії. Певні отрути мають більш специфічну дію, викликаючи розвиток метаболічного ацидозу (наприклад, метанол, фенол, саліцилат) або гіпокальціємії (наприклад, фтористе з'єднання, оксалат). Ці порушення та всі види специфічного лікування описані у розділах, присвячених окремим отрутам.

Гостра печінкова недостатність.Первинним проявом деяких отруєнь (наприклад, хлорованими вуглеводнями, фосфором, хіпофеном, певними грибами) є гостра печінкова недостатність.

Введення системних антидотів.Специфічна антидототерапія можлива лише при отруєннях невеликою кількістю отрут. Деякі системні антидоти - це хімічні речовини, які мають свою терапевтичну дію, знижуючи концентрацію токсичної речовини. Це забезпечується при з'єднанні антидоту з певною отрутою (наприклад, етилендіамінтетраацетнт зі свинцем, димеркапрол з ртуттю, реагенти, що мають сульфгідрильні групи, з токсичним метаболітом ацетамінофену) або за рахунок збільшення екскреції отрут (наприклад, хорид або ртутні діу. Інші системні антидоти конкурують з отрутою за рецептори в місці їхньої дії (наприклад, атропін з мускарином, налоксон з морфіном, фізостигмін усуває деякі антихолінергічні ефекти трициклічних антидепресантів так само, як і антигістамінних засобів, беладони та інших атропіноп-подібних речовин). Специфічні антидоти обговорюються у розділах, присвячених окремим отрутам.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Хімічні отруєння:

• Хірург
• Інфекціоніст

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Хімічного отруєння, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання групи Травми, отруєння та деякі інші наслідки впливу зовнішніх причин:

Хімічні отруєння

Що таке Хімічні отруєння?

Отруєння- сукупність несприятливих ефектів, зумовлених потраплянням токсичної речовини до шлунково-кишкового тракту та дихальних шляхів або його контактом зі шкірою, очима або слизовими оболонками (полостирту, піхви та ін.).

Що провокує / Причини Хімічного отруєння:

До отрут відносяться деякі лікарські препарати, речовини, що використовуються в домашньому господарстві, розчинники, пестициди та інші хімікати.

Симптоми Хімічного отруєння:

Симптоми отруєння залежать від виду та кількості отрути, що потрапила всередину, та індивідуальних особливостей потерпілого. Деякі отрути з низькою токсичністю викликають ті чи інші порушення лише при тривалому впливі або повторному попаданні в організм у великій кількості. Інші речовини настільки отруйні, що навіть попадання однієї краплі такої отрути на шкіру може призвести до тяжких наслідків. Токсичність речовини у кожному даному випадку залежить і від генетичних особливостей людини. Деякі нормальні неотруйні речовини токсичні для людей з певним генотипом (набором генів).

Доза речовини, що викликає симптоми отруєння, залежить також від віку. Наприклад, у маленької дитини попадання в організм більшої кількості парацетамолу швидше спричинить симптоми отруєння, ніж та ж доза у дорослого. Для людини похилого віку седативний засіб із групи бензоді-азепінів (седуксен, реланіум, феназепам) може бути токсичним у таких дозах, які у людини середнього віку не викликають жодних порушень.

Симптоми отруєння можуть бути незначними, але неприємними, наприклад свербіж, сухість у роті, нечіткість зору, біль, а можуть і становити небезпеку для життя: наприклад, дезорієнтація, кома, порушення серцевого ритму, утруднення дихання та виражене збудження. Деякі отрути починають діяти за кілька секунд, тоді як інші - через кілька годин і навіть днів після потрапляння в організм.

Існують отрути, які не викликають очевидних симптомів, допоки не відбувається незворотного порушення функції життєво важливих органів, зокрема печінки або нирок. Таким чином, симптоми отруєнь настільки ж незліченні, як і кількість отрут.

Діагностика Хімічного отруєння:

Оптимальне ведення хворих з отруєнням потребує встановлення правильного діагнозу. Хоча токсичні ефекти деяких хімічних речовин мають дуже характерні риси, більшість синдромів, що спостерігаються при отруєнні, можуть бути зумовлені іншими захворюваннями.

Отруєння зазвичай включають диференціальну діагностику коми, судом, гострого психозу, гострої печінкової або ниркової недостатності та пригнічення кісткового мозку. Хоча це і слід було б робити, але можливість отруєння можна не брати до уваги, коли основними проявами у хворого є слабкі психічні або неврологічні порушення, біль у животі, кровотеча, лихоманка, гіпотонія, застій крові в легенях або висипання на шкірі. Крім того, хворий може не знати про вплив на нього отрути, як це буває при хронічних прихованих отруєннях, або після спроби самогубства або аборту хворий також буде не схильний погоджуватися з таким діагнозом. Лікарі завжди повинні пам'ятати про різноманітні прояви отруєння та зберігати високий ступінь настороженості щодо них.

У всіх випадках отруєння має бути спроба встановити токсичний агент. Очевидно, що без такої ідентифікації неможливе проведення специфічної терапії антидотами. У разі вбивства, самогубства чи кримінального аборту встановлення отрути може мати юридичне значення. У тих випадках, коли отруєння є результатом промислових впливів або терапевтичної помилки, точне знання діючих агентів необхідне для запобігання подібним випадкам у майбутньому.

При гострому випадковому отруєнні діюча речовина може бути відома хворому. У багатьох інших випадках інформацію можна отримати від родичів або знайомих, шляхом дослідження ємностей, що знаходяться на місці отруєння, або при опитуванні лікаря хворого або його аптекаря. Часто подібні дії дозволяють встановити тільки торгову назву продукту, яка дозволяє дізнатися його хімічний склад. У списку літератури наприкінці цього розділу перелічено низку книг, у яких наводяться активні складові речовин, що використовуються в домашньому господарстві, сільському господарстві, патентованих лікарських засобів та отруйні рослини. Невеликий довідник такого типу кожен лікар має носити у своєму портфелі. Остання така інформація може бути отримана також у Центрах з лікування отруєнь і у представників фірм-виробників даних речовин. При хронічному отруєнні часто неможливо швидко визначити токсичний агенг за даними анамнезу. Найменша терміновість проведення лікувальних заходів у цих випадках зазвичай дозволяє провести необхідне ретельне дослідження звичок хворого та стану навколишнього середовища.

Деякі отрути можуть викликати розвиток характерних клінічних ознак, достатніх для вагомих припущень щодо точного діагнозу. При ретельному обстеженні хворого можна знайти характерний запах ціаніду; вишневе фарбування шкірних покривів та слизових оболонок, що виявляє наявність карбоксигемоглобіну; звуження зіниці, слинотеча та гіперактивність шлунково-кишкового тракту, що викликаються інсектицидами, що містять інгібітори холінестерази; свинцеву облямівку та параліч м'язів-розгиначів, характерні для хронічного отруєння свинцем. На жаль, ці типові ознаки є не завжди і при хімічних отруєннях їх наявність швидше є винятком.

Хімічний аналіз рідин організму забезпечує найправильніше визначення речовини, що спричинив отруєння. Деякі широко поширені отрути, такі як ацетилсаліцилова кислота (аспірин) та барбітурати, можна виявити і навіть визначити кількісно за допомогою простих лабораторних досліджень. Для виявлення інших отрут потрібно виконання більш складних токсикологічних досліджень, таких як газова або рідинна хроматографія високої роздільної здатності, які проводяться тільки в спеціалізованих лабораторіях. Крім того, результати токсикологічних досліджень рідко можна отримати своєчасно для вирішення питання про початкове лікування при гострому отруєнні. Проте зразки блювотних мас, аспірованого вмісту шлунка, крові, сечі та калу слід зберегти для токсикологічного дослідження, якщо виникають діагностичні чи юридичні питання. Хімічний аналіз рідин чи тканин організму особливо важливий під час діагностики та оцінки ступеня тяжкості хронічних отруєнь. Зрештою, результати такого аналізу корисні для оцінки віддалених результатів деяких видів терапії.

Лікування Хімічного отруєння:

Для правильного лікування хворого з отруєнням необхідно знати як основні засади ведення таких хворих, і деталі терапії при специфічних отруєннях. Процес лікування включає:

• попередження подальшої абсорбції отрути;
• виведення абсорбованої отрути з організму;
• симптоматичну підтримуючу терапію або симптоматичне лікування щодо розладів кровообігу, дихання, неврологічних порушень та порушень функції нирок;
• запровадження системних антидотів.

Перші три етапи можна застосувати до більшості видів отруєння. Четвертий етап найчастіше застосовується лише тоді, коли відомий токсичний агент і є специфічний антидот. Однак іноді за високого ступеня підозри на те, що у хворого має місце передозування опіатів, йому дають налоксон. Слід усвідомлювати, що з більшості отрут специфічних антидотів немає, а проведення необхідної підтримуючої терапії необов'язково знати, який токсичний агент викликав отруєння. Таким чином, хоча лікар завжди повинен намагатися встановити діючу отруту, ці спроби не повинні затримувати проведення життєво необхідних терапевтичних заходів. .

Попередження абсорбції проковтнутих отрут.Якщо було проковтнуто відчутну кількість отрути, слід спробувати звести до мінімуму його абсорбцію зі шлунково-кишкового тракту. Успіх таких спроб залежить від часу, що минув після проковтування отрути та від місця та швидкості абсорбції.

• Евакуація вмісту шлунка

Завжди, якщо немає специфічних протипоказань, слід спробувати спорожнити шлунок. Ці спроби можуть бути дуже успішними, якщо проводяться незабаром після проковтування отрути. Значні кількості отрути все ще можуть бути виведені зі шлунка через кілька годин після проковтування, оскільки його спорожнення може затримуватися в результаті атонії шлунка або пилороспазма. Це відбувається при отруєнні фенотіазинами, антигістамінними засобами та трициклічними антидепресантами.

Після проковтування багатьох отрут блювання виникає спонтанно. У меншій кількості випадків її можна викликати в домашніх умовах шляхом механічного подразнення задньої частини горлянки. Блювота дія сиропу іпекакуани (концентрація не повинна перевищувати більш ніж у 14 разів концентрацію рідкого екстракту), що дається в дозі 15 - 30 мл, ефективніше та безпечніше навіть у домашніх умовах. Його дія починається в середньому через 20 хв після прийому і залежить частково від абсорбції у шлунково-кишковому тракті, тому слід уникати одночасного прийому активованого вугілля, що є адсорбентом. Другу дозу сиропу іпекакуани слід дати хворому, якщо у нього не розвинулося блювання через 20 хв після прийому першої дози (після прийому двох доз блювання розвинеться у 90-95% хворих). Якщо брухту немає сиропу іпекакуани, слід докласти всіх зусиль, щоб знайти його, навіть якщо для цього потрібно доставити хворого до лікарні. Апоморфін, що вводиться внутрішньом'язово в дозі 0,06 мг/кг, діє протягом 5 хв, але може спричинити тривале блювання. При внутрішньовенному введенні в дозі 0,01 мг/кг апоморфін викликає блювання майже негайно, при цьому в подальшому не спостерігається жодного іншого впливу на центральну нервову систему. Іноді буває неможливо викликати блювоту і не слід гаяти цінний час на очікування. Спробу викликати блювоту не слід робити у постраждалих, які перебувають у судомному стані, у хворих з тяжким пригніченням центральної нервової системи або (через небезпеку перфорації шлунка чи стравоходу або через аспірацію блювотних мас у трахею) у осіб, що проковтнули сильноїдну їдку хімічну речовину або невеликі кількості (менше 100 мл) рідких вуглеводнів, які є сильними подразниками легень (наприклад, гас, полірувальний лак).

У порівнянні з блювотою промивання шлунка краще і діє негайно, але зазвичай воно не сприяє більш ефективному видаленню отрути зі шлунка, ніж блювання. Його можна виконати у хворих, які перебувають у несвідомому стані, евакуація вмісту шлунка зменшує ризик аспірації блювотних мас. Його виконання, проте, протипоказане після проковтування сильних речовин, що роз'їдають, через небезпеку перфорації пошкоджених тканин. При правильному виконанні промивання шлунка пов'язане з невеликим ризиком аспірації вмісту шлунка у легені. Хворий повинен лежати на животі з опущеними головою та плечима. Використовуючи роторозширювач, в шлунок вводять шлунковий зонд, діаметр якого достатній для пропускання твердих частинок (30-й калібр). Якщо функції центральної нервової системи пригнічені, якщо введення зонда викликає позиви на блювання або якщо було проковтнуто речовину, яка є подразником легень, то перед проведенням промивання шлунка розумно ввести в трахею інтубаційну трубку з манжеткою. Вміст шлунка відсмоктується великим шприцом, і разом із організмом видаляють більшу частину отрути. Після цього в шлунок вводять 200 мл (у дітей менше) теплої води або рідкого розчину і відсмоктують до тих пір, поки рідина, що аспірується, не стане прозорою.

Втручання в абсорбцію у шлунково-кишковому тракті.

Оскільки ні блювання, ні промивання шлунка не випорожнюють шлунок повністю, слід спробувати зменшити абсорбцію введенням речовин, що зв'язують отрути, що потрапили в організм. Багато отрут адсорбуються порошкоподібним активованим вугіллям. Високоякісне активоване вугілля може адсорбувати 50 % маси багатьох поширених отрут. Рідке активоване вугілля (20-50 г на 100 * 200 мл) потрібно вводити після випорожнення шлунка.

Адсорбція активованим вугіллям - оборотний процес та ефективність адсорбції багатьох отрут варіює залежно від величини рН. Кислі речовини краще адсорбуються розчинами кислот і тому можуть вивільнятися в тонкій кишці. Бажано, щоб активоване вугілля з адсорбованою отрутою пройшло через кишечник якнайшвидше. Це також зменшить абсорбцію в кишечнику будь-якої неадсорбованої отрути, що пройшла через воротар. У хворих з хорошою функцією нирок і серця цього найкраще домогтися за допомогою перорального або внутрішньом'язового введення осмотичних засобів, таких як магнезія або сульфат натрію (10 - 30 г у розчині з концентрацією 10% або менше).

Профілактика абсорбції отрути з інших органів та систем.Більшість отрут, що місцево застосовуються, можна вивести з організму рясними промиваннями водою. У певних випадках більш ефективні слабкі кислоти або луги або спирт у поєднанні з милом, але швидке і рясне промивання водою необхідно проводити до тих пір, поки ці розчини не надходять у розпорядження лікарів. Хімічні антидоти небезпечні, оскільки дія тепла, що виділяється під час хімічної реакції, може призвести до пошкодження тканин.

Системний розподіл ін'єктованих отрут можна сповільнити, якщо на місце ін'єкції накласти холодний компрес або лід або накласти джгут проксимальніше місця ін'єкції.

Після інгаляції токсичних газів, пар або пилу необхідно вивести постраждалого на чисте повітря та підтримувати адекватну вентиляцію. Хворий не може рухатись, на нього слід надіти захисну маску.

Виведення абсорбованої отрути з організму.На відміну від попередження абсорбції або уповільнення її заходи, що прискорюють виведення токсичного агента та організму, рідко дуже впливають на пікову концентрацію отрути в організмі. Однак вони можуть значно скоротити час, протягом якого концентрація багатьох отрут залишається вищою за певний рівень, і тим самим зменшити ризик розвитку ускладнень та снасті життя хворого. При оцінці необхідності виконання таких заходів потрібно враховувати клінічний стан хворого, властивості та шляхи метаболізму отрути та кількість абсорбованої отрути та даних анамнезу та результатів визначення його концентрації в крові. Введення деяких отрут можна прискорити різними методами; Вибір методу залежить від стану хворого, кількостей отрути в організмі та наявності досвідченого персоналу та обладнання.

• Екскреція жовчі

Певні органічні кислоти та активні лікарські засоби секретуються у жовч у напрямку, протилежному великому концентраційному градієнту. Цей процес вимагає певного часу, і його не можна прискорити. Однак всмоктування в кишечнику речовин, вже секретованих у жовч, таких як глютетимід, можна зменшити введенням активованого вугілля через кожні 6 год. Хлорорганічний пестицид – хлорденон – повільно виводиться з організму (період напіввиведення з крові дорівнює 165 діб). Холестирамін (16 г на добу) значно прискорює його виведення (період напіввиведення з крові 80 діб).

• Екскреція сечі

Прискорення ниркової екскреції виправдане у разі отруєння значною кількістю отрут. Ниркова екскреція токсичних речовин залежить від клубочкової фільтрації, активної канальцевої секреції та пасивної канальцевої резорбції. Перші два з цих процесів можна захистити, підтримуючи адекватний кровообіг і ниркову функцію, але в практичному плані прискорити їх не можна. З іншого боку, пасивна канальцева резорбція багатьох отрут відіграє важливу роль у збільшенні періоду їхньої дії та її часто можна зменшити доступними методами. При отруєнні такими лікарськими засобами, як препарати саліцилової кислоти та барбітурати пролонгованої дії, була продемонстрована ефективність посиленого діурезу, індукованого введенням великих обсягів розчинів електролітів у поєднанні з внутрішньовенним введенням фуросеміду щодо посилення ниркової екскреції.

Зміна рН сечі також може пригнічувати пасивну оборотну дифузію деяких отрут і збільшувати їх нирковий кліренс. Епітелій ниркових канальців більш проникний для незаряджених частинок, ніж для іонізованих розчинів. Слабкі органічні кислоти та основи легко дифундують з канальцевої рідини в їх неіонізованій формі, але затримуються в канальцях, якщо вони іонізовані. Кислі отрути іонізуються тільки при рН, що перевищує їх рК. На відміну від цього рК пентобарбіталу (8,1) та секобарбіталу (8,0) настільки високі, що нирковий кліренс, не збільшується помітно при збільшенні рН сечі у фізіологічних лужних межах. Олужнення сечі досягається вливанням бікарбонату натрію зі швидкістю, що визначається за величиною рН сечі і крові. Слід запобігати розвитку вираженого системного алкалозу чи порушень електролітного балансу. Поєднання формованого діурезу з лугом сечі може збільшити нирковий кліренс деяких кислих отрут у 10 разів або більше, і було встановлено, що ці заходи дуже ефективні при отруєнні саліцилатами, фенобарбіталом і 2,4-дихлорфеноксиоцтовою кислотою. І навпаки, зниження величини рН нижче його звичайних значень, як було показано, збільшує кліренс амфетамінів, фенциклідинів, фенфлураміну та хініну.

На закінчення слід зазначити, що ниркова екскреція певних отрут може бути збільшена високоепецифічними методами. Прикладом цього є виведення з організму броміду за допомогою введення хлориду та хлоруретиків. Ці методи обговорюються при розгляді окремих отрут.

• Діаліз та гемосорбція

Було встановлено, що діаліз ефективно сприяє виведенню з організму багатьох речовин, включаючи барбітурати, борат, хлорат, етанол, гліколі, метанол, саліцилати, сульфонаміди, теофілін та тіоціанат. Теоретично він повинен прискорювати виведення з організму будь-якого діаксируваного токсину, який не пов'язаний необоротно з тканинами. Його ефективність не поширюється на великі молекули, отрути, що недіалізуються, і зменшується значною мірою зв'язуванням токсичної речовини з білками або розчинністю його в жирах.

Перитонеальний діаліз можна легко виконувати у будь-якій лікарні та проводити його протягом тривалого часу. Однак виконання його з метою виведення отрут з організму виправдане тільки в тому випадку, якщо у хворого порушена функція нирок, неможливе проведення гемодіалізу або гемосорбції або не може бути застосований форсований діурез.

Гемодіаліз безперечно більш ефективний щодо виведення з організму великих кількостей отрут, що діалізуються. Для барбітуратів були досягнуті швидкості діалізу, рівні 50 - 100 мл/хв, при цьому швидкість виведення їх з організму в 2 - 10 разів вище, ніж при перитонеальному діалізі або форсованому діурезі. При перфузії крові через активоване вугілля або іонообмінну смолу досягають ще більших швидкостей кліренсу більшості отрут, ніж при гемодіалізі. Очевидно, що екстракорпоральний діаліз та гемосорбцію можна розглядати процедурами вибору для швидкого виведення отрут з організму хворих, у яких відбулася абсорбція таких кількостей отрути, які роблять малоймовірним їхнє виживання навіть за умови забезпечення найкращої підтримуючої терапії. Оскільки необхідне для гемодіалізу та гемосорбції обладнання та досвідчений персонал є не в кожній лікарні, слід розглянути можливість переведення подібних хворих до закладу, що має такі можливості.

Комплексоутворення та хімічне зв'язування. Виведення з організму деяких отрут прискорюється шляхом хімічного взаємо-. дії з іншими речовинами з наступною екскрецією через нирки. Ці речовини вважаються системними антидотами та обговорюються при розгляді окремих отрут.

Підтримуюча терапія.Більшість хімічних отруєнь – оборотні, самообмежувані хворобливі стани. Майстерна підтримуюча терапія може зберегти життя багатьом хворим з тяжкими отруєннями та підтримувати роботу їх детоксикуючих та екскреторних механізмів доти, доки концентрація отрути не знизиться до безпечних рівнів. Симптоматичні заходи особливо важливі, коли отрута, що діє, відноситься до категорії речовин, для яких невідомий специфічний антидот. Навіть коли антидот є, слід запобігати можливості порушення життєво важливих функцій або контролювати їх за допомогою відповідної підтримуючої терапії.

Хворий з отруєнням може страждати на різні фізіологічні порушення. Більшість їх не є специфічними для хімічних отруєнь і ведення подібних хворих розглядається в інших розділах. У цьому розділі коротко обговорюються лише ті аспекти підтримуючої терапії, які мають специфічне відношення до лікування при отруєннях.

Пригнічення центральної нервової системи.Специфічна терапія, спрямовану боротьбу з пригнічуючим дією отрут на центральну нервову систему, зазвичай і обов'язкова, і скрутна. Більшість хворих з отруєннями виходять із коми, як із тривалого наркозу. Під час несвідомого періоду необхідні ретельний догляд медичної сестри та уважне спостереження за хворим. Якщо пригнічення центрів, розташованих у довгастому мозку, відбувається внаслідок порушень кровообігу або дихання, то потрібно негайно та енергійно розпочати заходи щодо підтримки цих життєво важливих функцій із застосуванням хімічних засобів та механічних процедур. Від використання аналептиків при лікуванні хворих з пригніченням центральної нервової системи, індукованою отрутою, значно відмовилися. Безперечно, що ці речовини ніколи не слід використовувати для пробудження свідомості, і сумнівно, що їхнє використання для прискорення відновлення спонтанного дихання та активних рефлексів будь-коли було виправданим. На відміну від цього, антагоніст наркотиків налоксон, що вводиться внутрішньовенно в адекватних дозах, зазвичай усуває пригнічення центральної нервової системи, зумовлене передозуванням наркотиків.

Судоми.Багато отрут (наприклад, хлоровані вуглеводні, інсектициди, стрихнін) викликають розвиток судом через їх специфічну збуджуючу дію. У хворих із отруєннями судоми можуть виникати також унаслідок гіпоксії, гіпоклікемії, набряку головного мозку або порушень обміну речовин. У таких випадках ці порушення слід коригувати наскільки це можливо. Незалежно від причини судом часто буває необхідним застосування протисудомних засобів. Зазвичай ефективним є внутрішньовенне введення діазепаму, фенобарбіталу або фенітоїну.

Набряк головного мозку.Підвищення внутрішньочерепного тиску, обумовлене набряком головного мозку, також є характерною ознакою дії деяких отрут та неспецифічним наслідком інших хімічних отруєнь. Наприклад, набряк головного мозку спостерігається при отруєнні свинцем, окисом вуглецю та метанолом. Симптоматичне лікування полягає у використанні адренокортикостероїдів та, коли необхідно, у внутрішньовенному введенні гіпертонічних розчинів манітолу або сечовини.

Гіпотензія.Причини гіпотензії та шоку у хворого з отруєнням численні та часто має місце кілька причин одночасно. Отрути можуть спричинити пригнічення вазомоторних центрів у продоговатому мозку, блокувати вегетативні ганглії чи адренергічні рецептори, прямо пригнічувати тонус гладких м'язів артерій чи вен, знижувати скоротливість міокарда чи індукувати появу серцевих аритмій. Менш специфічний той стан, коли хворий з отруєнням перебуває у шоці через гіпоксію тканин, велике руйнування тканин роз'їдаючими речовинами, втрати крові та рідини або порушень обміну речовин. При можливості ці порушення необхідно коригувати. Якщо центральний венозний тиск низький, то першою терапевтичною дією має бути заповнення обсягу рідини в організмі. Вазоактивні лікарські засоби часто корисні, а іноді потрібні для лікування хворого з отруєнням, у якого розвинулася гіпотензія, особливо при шоці внаслідок пригнічення центральної нервової системи. Як і при шоці, спричиненому іншими причинами, вибір найбільш відповідного лікарського засобу потребує аналізу гемодинамічних порушень, який проводиться після вимірювання величини артеріального тиску.

Серцеві аритмії.Порушення генерації хвилі збудження або серцевої провідності у хворих з отруєнням виникають внаслідок дії певних отрут на електричні властивості серцевих волокон або внаслідок гіпоксії міокарда або порушень обміну речовин у міокарді. Останні слід коригувати, а антиаритмічні засоби застосовують за показаннями, виходячи з природи даної аритмії.

Набряк легенів.У хворого з отруєнням може розвинутися набряк легенів через пригнічення скоротливості міокарда або пошкодження альвеол дратівливими газами або рідинами, що анізовані. Останній вид набряку гірше піддається лікуванню та може супроводжуватися набряком гортані. Терапевтичні заходи включають відсмоктування ексудату, дачу кисню у високих концентраціях під позитивним тиском, введення аерозолів поверхнево-активних речовин, бронходилататорів та адренокортикостероїдів.

Гіпоксія.Отруєння може спричинити розвиток тканинної гіпоксії за допомогою різних механізмів, і в одного хворого можуть діяти одночасно кілька цих механізмів. Неадекватна вентиляція може бути результатом центрального пригнічення дихання, паралічу м'язів або обструкції дихальних шляхів секретами, що нагромадилися, набряку гортані або бронхоспазму. Альвеолярно-капілярна дифузія може порушуватися при набряку легень. Анемія, метгемоглобінемія, карбоксигемоглобінемія чи шок можуть порушувати транспорт кисню. Може відбуватися пригнічення клітинного окиснення (наприклад, ціанідами, флуороацетатом). Для лікування необхідно підтримувати адекватну прохідність повітряних шляхів. Клінічна ситуація та місце обструкції можуть бути показаннями для виконання частого відсмоктування, введення ротоглоткового повітроводу або інтубаційної трубки або для виконання трахеотомії. Якщо, незважаючи на нормальну прохідність дихальних шляхів, вентиляція залишається неадекватною, що підтверджується клінічним станом або вимірюванням хвилинного об'єму чи газового складу крові, імперативом є проведення штучної вентиляції за допомогою відповідних механічних засобів. При тканинній гіпоксії завжди показано запровадження високих концентрацій кисню. У тих випадках, коли має місце тяжке пригнічення центральної нервової системи, введення кисню часто призводить до зупинки дихання та має супроводжуватися проведенням штучної вентиляції.

Гостра ниркова недостатність.Ниркова недостатність з олігурією чи анурією може розвинутись у хворого з отруєнням внаслідок шоку, дегідратації чи порушень електролітного балансу. У більш специфічних випадках вона може бути обумовлена ​​нефротоксичною дією деяких отрут (наприклад, ртуть, фосфор, тетрахлорвуглець, бромат), багато з яких концентруються та екскретуються нирками. Пошкодження нирок, спричинене отрутами, зазвичай буває оборотним.

Порушення електролітного та водного балансу.Порушення електролітного та водного балансу є поширеними ознаками хімічного отруєння. Вони можуть бути обумовлені блюванням, проносом, нирковою недостатністю або терапевтичними заходами, такими як очищення кишечника за допомогою проносних засобів, форсований діурез або діаліз. Ці порушення можна скоригувати або запобігти проведенню відповідної терапії. Певні отрути мають більш специфічну дію, викликаючи розвиток метаболічного ацидозу (наприклад, метанол, фенол, саліцилат) або гіпокальціємії (наприклад, фтористе з'єднання, оксалат). Ці порушення та всі види специфічного лікування описані у розділах, присвячених окремим отрутам.

Гостра печінкова недостатність.Первинним проявом деяких отруєнь (наприклад, хлорованими вуглеводнями, фосфором, хіпофеном, певними грибами) є гостра печінкова недостатність.

Введення системних антидотів.Специфічна антидототерапія можлива лише при отруєннях невеликою кількістю отрут. Деякі системні антидоти - це хімічні речовини, які мають свою терапевтичну дію, знижуючи концентрацію токсичної речовини. Це забезпечується при з'єднанні антидоту з певною отрутою (наприклад, етилендіамінтетраацетнт зі свинцем, димеркапрол з ртуттю, реагенти, що мають сульфгідрильні групи, з токсичним метаболітом ацетамінофену) або за рахунок збільшення екскреції отрут (наприклад, хорид або ртутні діу. Інші системні антидоти конкурують з отрутою за рецептори в місці їхньої дії (наприклад, атропін з мускарином, налоксон з морфіном, фізостигмін усуває деякі антихолінергічні ефекти трициклічних антидепресантів так само, як і антигістамінних засобів, беладони та інших атропіноп-подібних речовин). Специфічні антидоти обговорюються у розділах, присвячених окремим отрутам.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Хімічні отруєння:

• Хірург
• Інфекціоніст

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Хімічного отруєння, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання групи Травми, отруєння та деякі інші наслідки впливу зовнішніх причин:

Отруєння хімічними речовинами виникає у разі потрапляння в організм людини отруйних речовин. Вони пригнічують нормальну діяльність внутрішніх органів їх систем, викликають негативний токсичний ефект, який може закінчитися смертельними наслідками.

Шляхи влучення отруйних речовин бувають різні: через шкірні покриви, слизові оболонки, орально, через дихальні шляхи чи укуси тварин. Отруйними можуть бути хімічні сполуки, які у промисловості, домашньому господарстві, медикаментозні препарати, природні чи синтезовані психотропні елементи та інші.

Ознаки, характерні при отруєнні хімічними речовинами, виявлятимуться залежно від самої речовини та шляхів їхнього проникнення в організм.

Однак основні ознаки характерні при всіх видах отруєнь, а саме:

1. Людину нудить, він відчуває позиви до блювання (як на фото);
2. Кружиться чи болить голова, з'являються галюцинації;
3. Потерпілий відчуває біль у животі, можливо пронос;
4. Ритм скорочень серця посилюється чи зупиняється;
5. Порушення нормального стану зіниць очей (звуження або розширення);
6. Зміна відтінку шкіри (жовтяничність, блідість або синюшність);
7. Поява прискореного дихання, задишки чи ядухи, патології дихання;
8. Посилена вироблення слини та сльозотеча;
9. Поява слідів опіків на шкірі чи районі губ;
10. неадекватні (ненормальні) поведінкові реакції;
11. Втрата свідомості у тяжких випадках;
12. Озноб та м'язові судоми;
13. Сонливість.

Перша допомога

Саме від різновиду отрути та способу проникнення в організм залежать дії при наданні невідкладної допомоги та подальше лікування потерпілого.

Що потрібно робити, надаючи першу допомогу:

• Перешкодити подальшому проникненню отруйних речовин у організм;
• Вжити доступних заходів щодо виведення токсинів, якщо це можливо зробити;
• Створити для хворого безпечні умови, забезпечити питво, чисте повітря та спокій;
• При втраті свідомості перевернути постраждалого на бік і постаратися привести до тями;
• Якщо є ознаки патологій дихальної чи серцевої систем, слід зробити штучне дихання та зробити непрямий масаж серця, дати хворому кисневу подушку;
• У максимально короткі терміни доставити хворого до стаціонару або опорного пункту.

Перша допомога при отруєнні хімічними речовинами може бути надана як самим постраждалим, так і сторонніми людьми. Статистичні дані показують, що тільки дуже малий відсоток (2-3%) від усієї вибірки госпіталізованих із цим діагнозом були отримані на виробництві, переважна маса відноситься до побутових отруєнь їх кількість досягає 97-98%.

Важливо пам'ятати, що своєчасно перша допомога при отруєнні організму отруйними речовинами полегшує лікування і може врятувати життя!

Активоване вугілля - хороший адсорбент

Отруєння психотропними речовинами

Психотропні речовини впливають на ЦНС, що призводить до зміни психічного стану людини. До таких відносять усі наркотичні речовини будь-якого ступеня дії.

Отруєння можуть бути викликані вживанням доз, що призводить до серйозних розладів не тільки психіки, а й дихальної, серцево-судинної систем, при значних передозуваннях можливий летальний кінець. Основні класи таких речовин, симптоми та невідкладна допомога при ураженні психотропними речовинами наведені у таблиці.

Ваші дії

Залежно від того, яким чином отруїлася людина, потрібно надання першої допомоги при отруєнні хімічними речовинами. Які вжити заходів коротко описано нижче.

Отруєння отрутами, прийнятими орально: етанолом, отруйними грибами, рослинами та іншими токсикантами. У постраждалого потрібно викликати блювотний рефлекс видалення вмісту шлунка.

Це досягається шляхом прийняття максимально можливої ​​кількості рідини, краще води та натисканням на основу язика пальцем. Дію можна кілька разів повторити до повного очищення (поява чистих промивних вод). Це можна робити з особами старше 6-7 років, які перебувають у свідомості.

Хворий має прийняти сорбенти. Це може бути активоване вугілля (потрібно потовкти в порошок і пити з водою з розрахунку 1 таблетка на 10 кг ваги), смекта, розчин білої глини та ін. ногам покласти теплі грілки. Давати пити більше рідини, краще воду чи слабкий чай.

Необхідно викликати швидку допомогу і доставити того, хто отруївся в лікарню, тому що стан може погіршуватися. Бажано повідомити всі подробиці події, а якщо неможливо визначити, чим саме, то передати цю речовину, щоб лікар визначив причину та призначив необхідне лікування.

Зверніть увагу. При отруєнні кислотами чи лугами промивання шлунка категорично забороняється.

Отруєння парами отруйних речовин або отруйними газами через дихальні шляхи при попаданні в легені. Найчастіше зустрічається – це отруєння чадним газом, менш поширені токсичні ураження метаном, парами легкозаймистих речовин, фарб тощо.

Насамперед потрібно припинити контактування постраждалого з діючою речовиною, надати можливість дихати свіжим повітрям. Дати можливість лягти, зняти одяг, що стискує дихання. Зігріти розтиранням, добре укутати ковдрою. Коли людина перебуває у свідомості, можна прополоскати горло і рот розчином харчової соди.

Для приведення до тями потрібно змочити вату нашатирним спиртом і дати понюхати потерпілому. При явних ознаках порушення дихальної функції слід робити непрямий масаж серця і штучне дихання. У такому разі обов'язково потрібно госпіталізувати потерпілого, тому що можливий розвиток ускладнень у роботі дихальної системи та ЦНС.

Дії при отруєнні через шкіру. Є отрути, які здатні розчиняти ліпідні мембранні оболонки та через створені ушкодження у структурі епідермісу проникати в організм. Також ураження може відбуватися через слизові оболонки, бути спричинене отруйними укусами тварин або отримано при контакті з рослинами.

Надання допомоги при отруєнні токсичними речовинами полягає в тому, що речовину потрібно якнайшвидше видалити. Слід спробувати, чи не розмазати його по шкірі. Видалення проводити за допомогою вати або клаптя тканини.

Далі вимити водою з милом, промити ненасиченим розчином кальцинованої соди та провести обробку ураженого місця розчином нашатирю (5-10%). Якщо є відкрита рана, накласти стерильну пов'язку і промити шлунок содовим розчином з водою (2%).

Після цього дати потерпілому випити содовий розчин з активованим вугіллям (кількість таблеток з урахуванням маси тіла, як описано вище) або розчин солі, як проносний засіб. Поки очікується прибуття бригади швидкої допомоги хворий має багато пити, рекомендується міцний заварний чай.

Якщо отрута потрапила у вічі, негайно промити їх проточною водою. При цьому очі слід тримати розплющеними. Промивання роблять кілька разів протягом півгодини, оскільки навіть мала концентрація отрути може спричинити серйозні поразки. Потім накладається суха пов'язка.

Пам'ятайте! При ураженні очей отруйними речовинами, навіть коли відсутні симптоми подальшої дії токсинів, необхідна консультація у окуліста.

• Викликати блювання якщо людина знепритомніла (або втрачає періодично), у жінок у положенні, у сердечників і за наявності судом;

• При отруєнні кислотами, лугами, нафтопродуктами викликати блювання та давати проносне;

• Давати потерпілому газовану воду (вона посилює всмоктування отруйних речовин);

• При отруєнні кислотами давати луг чи навпаки.

Дуже важливо розуміти, як би благополучно не закінчилося отруєння організму, завжди варто проконсультуватися з лікарем. Токсини мають властивість акумулюватися в тканинах організму та бути причинами канцерогенезу. Тому ціна зверхнього ставлення може бути дуже високою.

Будьте уважні до свого здоров'я! Відео у цій статті розповість докладніше про причини та невідкладну допомогу при отруєнні токсичними речовинами, яку потрібно надати потерпілому.