Консервативне лікування атеросклерозу. Огляд облітеруючого атеросклерозу судин ніг: причини, стадії лікування. Лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок

Недостатність кровообігу нижніх кінцівок, що пояснюється оклюзійно-стенотичною патологією, визначається як облітеруючий атеросклероз. Головні прояви недуги - постійне відчуття мерзлякуватості в кінцівках, почуття оніміння, поява кульгавості, яскраво виражена болючість. Діагностування захворювання відбувається на основі дослідження артерій (УЗД, МРА, ангіографія). Облітеруючий атеросклероз потребує негайного лікування, яке залежно від ступеня тяжкості може бути не лише консервативним, а й оперативним.

Прояв облітеруючого атеросклерозу у пацієнта безпосередньо пов'язаний із причинами системного атеросклерозу, тому фахівці шукають першопричину саме в атеросклерозних процесах незалежно від локалізації в організмі.

Сучасні дослідження показали, що основними факторами, що сприяють, є:

• дисліпідемія;
• ураження судинних стінок;
• проблеми із функціоналом рецепторного апарату;
• генетична схильність.

Довідка!Патологія полягає в розростанні сполучної тканини, внаслідок чого утворюються фіброзні бляшки з нашаруванням фібрину..

Що привертає до розвитку захворювання?

1. Шкідливі звички.
2. Високий показник холестерину.
3. Спадковий фактор.
4. Низька фізична активність.
5. Часті нервові перенапруги.
6. Період клімаксу.

Не виключається розвиток облітеруючого атеросклерозу, як супутнього захворювання, тобто недуга розвивається на тлі хвороби (гіпертонії, туберкульозного ураження, гіпотиреозу, цукрового діабету, ревматизму).

Увага!Одна з основних причин, що супроводжує розвиток облітеруючого атеросклерозу, є обмороження або пошкодження нижніх кінцівок.

Класифікація захворювання

Після детального обстеження у багатьох пацієнтів підтверджується діагноз атеросклерозу судин серця. Поразка нижніх кінцівок відрізняється чотирма стадіями.

Оклюзійно-стенотична патологія може розвиватися у кількох сегментах, від чого залежатиме додаткова класифікація:

• підколінно-гомілкової частини;
• стегново-підколінної області;
• аорто-клубовий сегмент;
• багатоповерхова патологія артерій

Це важливо!Недуга можуть класифікувати залежно від характеру – оклюзія чи стеноз.

Симптоми

Тривалий період пацієнт може здогадуватися про наявність патології, оскільки облітеруючий атеросклероз протікає без прояви будь-якої симптоматики. Ймовірно, що первинне прояв захворювання то, можливо у вигляді емболії чи тромбозу. Важливо, що поразка кінцівок відбувається поступово. Первинні прояви симптоматики характеризуються таким:

1. Поява почуття оніміння кінцівок.
2. Гіперчутливість ніг до перепадів температур.
3. Відчуття печіння шкірного покриву на нижніх кінцівках.
4. Зябкість і поява мурашок.
5. Після дальньої дистанції виникає посилений біль у ділянці литкових м'язів (після незначного відпочинку біль зникає, таким чином, хворий може продовжити подальший рух).

Однією з ранніх ознак захворювання є переміжна кульгавість. Початкові етапи розвитку захворювання вимагають зупинки при ходьбі через кожні тисячу метрів, потім із більш занедбаною стадією через кожні 50 метрів. При цьому кульгавість почне явно посилюватися під час підйому сходами.

Це небезпечно!Захворювання вимагає обов'язкового лікування, особливу увагу варто приділяти оклюзіям аорто-клубового сегмента у чоловіків, оскільки згодом недуга призводить до імпотенції.

Ішемія тканин може призвести до візуальних змін шкірного покриву на ногах. На початковому етапі розвитку недуги шкіра виражено бліда, проте, більш складні стадії характеризуються багряно-синюшним забарвленням.

Додаткова симптоматика виявляється у наступних ознаках:

1. Випадання волосяного покриву в області гомілок та стегон.
2. Гіпертрофія.
3. Зміни нігтьових пластин (ламкість, крихкість).
4. Атрофічні процеси підшкірної клітковини.
5. Гіперкератоз.

Остання стадія облітеруючого атеросклерозу характеризується розвитком гангрени. Її можна помітити за візуальними ознаками, а саме трофічними виразками, що виникають в області гомілки та стопи.

Увага!Запущена стадія облітеруючого атеросклерозу призводить до того, що незначні ушкодження нижніх кінцівок (забиті місця, садна, мозолі) спричиняють некроз шкірного покриву.

Прогнози

Гостра форма недуги (трапляється у 14% хворих) характеризується досить стрімким трофічним ураженням, що закінчується гангреною. У такому разі пацієнту потрібна негайна госпіталізація для проведення ампутації ноги.

Підгостра стадія діагностується приблизно у 44% хворих. В результаті виявляються лише сезонні загострення. Для уповільнення прогресуючого облітеруючого атеросклерозу показано стаціонарне лікування з посиленою терапією.

Хронічна форма захворювання (страждає понад 42%) протікає більш сприятливо. Прохідність магістральних судин зберігається, тому тривалий час немає трофічного порушення. Після проведення амбулаторного лікування відзначається добрий результат.

Діагностика

Якщо людина має підозри на розвиток недуги, то первинно необхідно відвідати судинного хірурга. Потім будуть призначені:

1. Вимірювання АТ.
2. Дуплексне сканування артерій.
3. МСКТ-ангіографія.
4. УЗД судин.
5. МР-ангіографія.

Також підтвердження діагнозу відбувається, якщо при візуальному огляді виявлено блідість нижньої кінцівки, знижену температуру кінцівки (нетипово холодну), трофічні зміни (важкі випадки).

Методи лікування

Вибираючи напрямок лікувальної терапії необхідно враховувати безліч факторів (класифікацію патології, стадію, поширеність та характер перебігу). Виходячи з цього, підбирають терапевтичну, хірургічну, фізіотерапевтичну дію.

Зверніть увагу!При облітеруючому атеросклерозі рекомендовано проходити регулярне санаторне лікування, таким чином наслідки захворювання мінімізуються.

Атеросклеротичні зміни активно прогресують, тому для уповільнення процесу потрібно перш за все виключити фактор ризику (повна відмова від шкідливих звичок, коригування артеріальної гіпертензії, нормалізація обмінів). За дотримання вищеперелічених умов ефективність терапії в рази підвищується.

Медикаментозне лікування

Якщо спостерігається посилена болючість, то лікар підбирає аналгетик. Гостра оклюзія усувається шляхом введення антикоагулянтів ( Гепарин), а також тромболітиків ( Урокінази).

Додатково необхідно проходити фізіотерапевтичне лікування ( УВЧ, електрофорез, інтерференцтерапевтичний вплив). Також добре впливають на організм бальнеологічні заходи (сірководневі ванни та інші). Дуже часто при облітеруючому атеросклерозі призначається озонотерапія та грязьові процедури.

Увага!При прояві трофічних уражень показані перев'язки із застосуванням місцевих препаратів (за призначенням лікаря).

Якщо перших стадіях захворювання можна обійтися консервативними методами впливу, то друга і третя стадія вимагає хірургічних втручань. Це можуть бути:

• протезування судини;
• шунтування;
• дилатація;
• тромбектомія;
• артеріалізація.

Коли у пацієнта діагностується 4 стадія захворювання з проявами трофічних уражень нижньої кінцівки, показано ампутацію ноги з розрахунком межі ішемічного розладу.

Профілактика

Це одне з найсерйозніших захворювань, що входить до трійки лідерів серцево-судинних патологій, що призводять до смерті. Тому вкрай важливими є профілактичні заходи. Для цього необхідно виключити шкідливі звички, не допускати ожиріння, стежити за рівнем холестерину, усунути гіподинамію.

Також слід правильно вибирати взуття (не повинно бути тісним та незручним), попереджати будь-яке травмування стоп, не ігнорувати гігієнічний догляд. Таким чином, можна знизити фактор ризику розвитку облітеруючого атеросклерозу.

Відео - Атеросклероз судин нижніх кінцівок

Відео - Лікування атеросклерозу нижніх кінцівок

Відео — Проведення операції з лікування атеросклерозу нижніх кінцівок

Станом брадикардії кардіологи зазвичай називають певний різновид розладів нормального синусового ритму, фізіологічно контрольованого водієм ритму першого порядку. Дане порушення нормальної роботи серця може бути охарактеризовано значним зменшенням частоти скорочень міокарда, коли частота пульсу падає до 50 або навіть 30 ударів за одну хвилину.

Як правило, розвиток брадикардії може бути обумовлено зниженням функції автоматії так званого водія ритму першого порядку або синусового вузла.

Такі порушення в роботі серця можуть виникати на тлі: склеротичних змін міокарда, при впливі холоду, різкому збільшенні внутрішньочерепного тиску, отруєннях, гіпотиреозі. І це далеко не повний перелік факторів, що включаються до поняття причини брадикардії.

Крім того, зниження частоти пульсу часто спостерігається у прекрасно натренованих, молодих людей, які професійно займаються спортом – причому брадиаритмія зовсім не є патологією, а вважається варіантом норми!

Зважаючи на все сказане вище, багатьом напевно захочеться зрозуміти: як поводиться цей розлад ритму, як лікувати брадикардію і чи варто це робити? Спробуємо відповісти на подібні запитання у сьогоднішній публікації.

• Які ознаки дозволяють самостійно розпізнати недугу?
• Як діагностується у лікувальних закладах?
• Чому виникає такий розлад?
• Перша допомога вдома при розвитку патології
• Коли без лікаря не обійтися?
• Варіанти лікування у стаціонарі чи домашніх умовах

Які ознаки дозволяють самостійно розпізнати недугу?

Насамперед, хочеться відзначити – брадикардія, симптоми якої ми розглядатимемо, зовсім не є остаточним діагнозом чи конкретною патологією, скоріше – це певний діагностичний висновок, що підтверджує зниження частоти серцевих скорочень у конкретного пацієнта.

Іншими словами, стан брадикардії – це симптом, який може свідчити про деякі зміни (фізіологічно нормальні або патологічні), що відбуваються в організмі людини!

При цьому стан брадикардії, симптоми якої досить прості та зрозумілі, можна легко розпізнати самостійно, адже головним показником частоти скорочень серця вважається пульс, що легко промацується в домашніх умовах.

Але, крім того, для самостійного визначення проблеми необхідно знати нормальні показники частотності скорочень серця у дорослих та дітей, а потім запам'ятати показники відхилень, властиві стану брадіаритмії.

Отже, прийняті за норму показники частотності скорочень серця повинні відповідати наступним цифрам:

• для дітей старше одного року та до десяти або навіть дванадцяти років – межі нормальних показників пульсу становлять 70 до 130 ударів за одну хвилину;
• дітей старше десяти, дванадцяти років, для дорослих нормальний пульс – це шістдесят чи сто ударів за одну хвилину;
• для професійних спортсменів межі нормального пульсу можуть становити від сорока до шістдесяти ударів на хвилину.

Якщо частотність серцевих скорочень значно падає, показники пульсу виявляються нижчими за загальноприйняті норми (для зазначених груп пацієнтів) медики фіксують напад брадіаритмії.

Помірні розлади ритму такого типу найчастіше не викликають будь-яких суб'єктивних неприємних відчуттів у пацієнтів – тоді медики можуть фіксувати фізіологічну брадіаритмію, пов'язану зі втомою, переохолодженням, що виникає уві сні.

Але іноді напад урідження пульсу проявляється надто явно (показники пульсу падають нижче сорока ударів за хвилину), доповнюється іншими патологічними симптомами:

У подібних ситуаціях медики говорять про розвиток нападу патологічного розладу ритму, можливо пов'язаного з найсерйознішою серцевою (або іншою) патологією в організмі. Щоб зрозуміти, чи потрібне лікування брадикардії і яким воно має бути, важливо зуміти чітко діагностувати проблему, що можна зробити лише в лікувальному закладі.

Як діагностується у лікувальних закладах?

Розпізнають патологічну брадіаритмію з огляду на скарги пацієнта (що описує описані вище симптоми), збираючи анамнез, проводячи стандартну електрокардіограму. На записах електрокардіограми напад брадіаритмії проявляється так:

• відзначається явне скорочення частоти скорочень серця, менше вікових норм, як правило, менше сорока ударів за хвилину;
• зберігається синусовий ритм, що підтверджується наявністю зубців Р перед усіма комплексами QRS;
• синусовий ритм залишається правильним, що проявляється збереженням інтервалів RR або їх різницею менше десяти відсотків;

Крім того, синусова брадіаритмія екстракардіальної етіології характеризується швидким збільшенням частоти скорочень серця при елементарних фізичних навантаженнях або при введенні дози атропіну. Напад такої брадіаритмії може вважатися варіантом синусової дихальної аритмії.

Напад органічної ж синусової брадіаритмії (в інтракардіальній формі) ніяк не пов'язаний з дихальною аритмією - при використанні атропіну, знижений ритм серця не змінюється, фізичне навантаження вкрай незначно може збільшити частоту скорочень серцевого м'яза.

Чому виникає такий розлад?

Причинні фактори, що спричиняють скорочення частоти серцевих скорочень, неймовірно різноманітні. Викликати розвиток проблеми можуть:

Крім того, як ми вже зазначили, зниження частоти скорочень серця часто спостерігається у натренованих професійних спортсменів, що за відсутності іншої патології вважається варіантом норми.

Перша допомога вдома при розвитку патології

Коли має місце напад брадіаритмії, коли людина відзначає певну неприємну симптоматику, описану вище, первинно рекомендується сісти та постаратися порахувати пульс.

Якщо показники частоти серцевих скорочень відрізняються від норми незначно (пульс середньостатистичної дорослої людини виявляється не нижче 50 ударів за одну хвилину), можна спробувати допомогти впоратися з нападом таким чином:

• випити чашку теплого солодкого чаю чи кави, можна з додаванням у напій кількох крапель настойки женьшеню чи беладони;
• по можливості зігрітися, можна зробити теплу ванну для ніг;
• при відносно нормальному самопочутті зробити кілька фізичних вправ.

Але, якщо ж напад брадіаритмії супроводжується сильним запамороченням, непритомним станом або розладами свідомості, перша допомога пацієнтові має бути дещо іншою. У такій ситуації важливо:

• укласти хворого та постаратися його зігріти;
• обов'язково викликати бригаду швидкої допомоги;
• при розладах свідомості дати хворому понюхати нашатир.

Увага, важливо! Напад брадіаритмії, в окремих випадках, може бути надзвичайно небезпечним, розвитком серцевої недостатності або раптовою зупинкою серця.

Саме тому самостійне лікування брадикардії категорично неприпустимо! При наданні першої допомоги пацієнту, неприпустимо без консультації кардіолога використовувати будь-які медикаментозні засоби, оскільки це може призвести до найсерйозніших побічних явищ, розвитку загострень патології, що спричинила ушкодження серцевого ритму.

Коли без лікаря не обійтися?

Вважають, що незначні розлади серцевого ритму не несуть прямої небезпеки життя пацієнта. Але якщо напади помірного зниження частотності скорочень серцевого м'яза виникають з певною періодичністю, слід обов'язково звернутися за консультацією до кардіолога, найближчим часом. Залишати подібні явища поза увагою неприпустимо.

Водночас бувають ситуації, коли при розвитку брадіаритмії допомога медиків необхідна терміново. Так от, терміново викликати бригаду швидкої допомоги слід у таких ситуаціях:

Слід зазначити, що у подібних ситуаціях допомога медиків пацієнтові необхідна терміново, можна сказати, що це ситуації, коли рахунок часу (за який можна врятувати людину) йде буквально на хвилини!

Варіанти лікування у стаціонарі чи домашніх умовах

Вибір тактики, що здійснює лікування брадикардії, завжди залежить від типу патології, причин розвитку урідження ритму. Іноді цей стан, в принципі, може не вимагати лікування.

Однак, якщо скорочення частоти серцевих скорочень пов'язано з кардіальними причинами, надзвичайно важливо визначити ці причини та розпочати лікування основного захворювання.

Якщо стан ушкодження серцевого ритму пов'язаний з деякими гемодинамічними порушеннями, медики можуть призначати пацієнту препарати беладони, настоянку кореня женьшеню, іноді екстракт елеутерококу, ефедрин, кофеїн та інші загальнозміцнюючі засоби. Дозування завжди підбирається індивідуально.

Якщо брадіаритмія супроводжується ознаками порушення правильного синусового ритму, стенокардії, змінами показників артеріального тиску, проявами серцевої недостатності, консервативне лікування може включати:

• призначення препаратів групи антиаритмічних засобів;
• прийом ліків із групи бета-блокаторів або блокаторів кальцієвих каналів;
• застосування ліків, що коригують показники тиску чи інших препаратів.

Не можна не сказати, що при складних станах лікування аналізованої патології може бути оперативним. Наприклад, розвиток синдрому Морганьї-Адамса-Стокса на тлі первинної патологічної брадіаритмії вимагає термінового вирішення питань щодо імплантації пацієнта кардіостимулятора.

Іноді комплексне лікування недуги може доповнюватися використанням народних рецептів. Серед найбільш популярних народних рецептів, що допомагають упоратися з брадикардією, медики називають такі:

Важливо сказати, що будь-яке лікування розладів серцевого ритму завжди необхідно узгоджувати з лікарем, а медикаментозна терапія в принципі не може призначатися самостійно!

Клініки Москви та Санкт-Петербурга у яких проводять повноцінну комплексну терапію при стані брадіаритмії будуть представлені в таблиці далі.

На закінчення слід зазначити, стан брадикардії, на превеликий жаль може бути абсолютно непередбачуваним. Іноді ця проблема проходить непомітно для пацієнта, не вимагаючи специфічного лікування.

Але, іноді проблема може ускладнюватися найсерйознішими та найнебезпечнішими для життя людини станами, аж до зупинки серця та летального результату.

Саме тому більшість лікарів, які практикують, не втомлюються повторюватися – виявлення ознак брадіаритмії – це привід прийти на прийом до кардіолога. Самостійність у лікуванні будь-яких розладів серцевого ритму (брадіаритмії, зокрема) категорично неприпустима!

• У Вас часто виникають неприємні відчуття в серці (біль, поколювання, стискання)?
• Раптом можете відчути слабкість та втому.
• Постійно відчувається підвищений тиск.
• Про задишку після найменшої фізичної напруги і нема чого говорити…
• І Ви вже давно приймаєте купу ліків, сидите на дієті та стежите за вагою.

Атеросклероз судин ніг: виникнення, лікування, прогноз

Атеросклероз судин нижніх кінцівок – одне з найсерйозніших і найнебезпечніших захворювань артерій ніг. Воно характеризується тим, що внаслідок закупорки судин атеросклеротичними бляшками чи тромбами відбувається часткове чи повне припинення кровотоку у нижніх кінцівках.

При атеросклерозі відбувається звуження (стеноз) або повне перекриття (оклюзія) просвіту судин, що доставляють кров у нижні кінцівки, що перешкоджає нормальному припливу крові до тканин. При стенозі артерій понад 70% значно змінюються швидкісні показники та характер кровотоку, виникає недостатнє кровопостачання клітин та тканин киснем та поживними речовинами, і вони перестають нормально функціонувати.

Поразка артерій призводить до виникнення больових відчуттів у ногах. У разі прогресування захворювання, а також при недостатньому чи неправильному лікуванні можуть з'явитися трофічні виразки або навіть некроз кінцівок (гангрена). На щастя, таке трапляється досить рідко.

Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок – поширене захворювання кровоносних судин ніг. Найбільша кількість хворих виявляється у віковій групі віком від 60 років – 5–7%, у віці 50–60 років – 2–3%, 40–50 років – 1%. Але атеросклероз може бути діагностований і у молодших людей – у 0,3% на них хворіють люди віком 30–40 років. Примітно, що чоловіки хворіють на атеросклероз у 8 разів частіше, ніж жінки.

Факт: Найбільшого ризику захворіти на облітеруючий атеросклероз піддаються чоловіки, що палять старше 50 років.

Основні причини атеросклерозу

Головною причиною захворювання на атеросклероз є куріння. Нікотин, що міститься в тютюні, змушує артерії спазмуватися, тим самим заважаючи крові рухатися судинами і збільшуючи ризик появи в них тромбів.

Додаткові фактори, що провокують атеросклероз артерій нижніх кінцівок і призводять до більш раннього виникнення та тяжкого перебігу хвороби:

• підвищений рівень холестерину при частому вживанні продуктів багатих тваринними жирами;
• підвищений артеріальний тиск;
• зайва вага;
• спадкова схильність;
• цукровий діабет;
• відсутність достатнього фізичного навантаження;
• часті стреси.

Симптоми атеросклерозу судин ніг

Основний симптом, на який слід звернути увагу, – біль у ногах. Найчастіше біль виникає при ходьбі в литкових м'язах та м'язах стегон. Під час руху у м'язів нижніх кінцівок підвищується потреба в артеріальній крові, яка доставляє до тканин кисень. Звужені артерії при фізичному навантаженні що неспроможні повністю задовольнити потреба тканин в артеріальної крові, внаслідок чого в них починається кисневе голодування, а проявляється воно як інтенсивних больових відчуттів. На початку захворювання біль проходить досить швидко при припиненні фізичного навантаження, але потім знову повертається під час руху. Виникає так званий синдром кульгавості, що перемежується, є одним з головних клінічних ознак облітеруючого атеросклерозу артерій нижніх кінцівок. Болі в м'язах стегон називаються болями за типом високої кульгавості, а болі в литках ніг - болями за типом низької переміжної кульгавості.

У літньому віці такі болі легко сплутати з болючими відчуттями в суглобах, властивими артрозу та іншим захворюванням суглобів. Артрозам властиві не м'язові, а саме суглобові болі, які мають найбільшу інтенсивність на початку руху, а потім дещо слабшають, коли пацієнт «розходжується».

Крім болю в м'язах ніг під час ходьби, облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок може викликати у хворих такі симптоми (один з них або відразу кілька):

1. Зябкість і оніміння в ступнях, що посилюються під час підйому сходами, ходьбі чи інших навантаженнях.
2. Температурні відмінності між нижніми кінцівками (уражена атеросклерозом судин нога зазвичай трохи прохолодніша, ніж здорова).
3. Біль у нозі за відсутності фізичних навантажень.
4. В області стопи або нижньої третини гомілки з'являються ранки, що не гояться, або виразки.
5. На пальцях ніг та стопах утворюються потемнілі ділянки.
6. Ще одним симптомом атеросклерозу може бути зникнення пульсу на артеріях нижніх кінцівок – позаду внутрішньої кісточки, у підколінній ямці, на стегні.

Стадії хвороби

За існуючою класифікацією артеріальної недостатності судин ніг, перераховані вище симптоми можна розділити на 4 стадії розвитку хвороби.

• I стадія – біль у ногах, які з'являються лише після великого фізичного навантаження, наприклад ходьби на далекі відстані.
• ІІа стадія - біль при ходьбі на відносно невеликі відстані (250-1000 м).
• IIб стадія – дистанція безболевої ходьби знижується до 50–250 м-коду.
• III стадія (критична ішемія) - болі в ногах з'являються при ходьбі на відстань менше 50 м. На цій стадії болі в м'язах нижніх кінцівок можуть починатися навіть якщо хворий перебуває у спокої, особливо це проявляється ночами. Для ослаблення больових відчуттів хворі, зазвичай, опускають ногу з ліжка.
• IV стадія - у цій стадії відбувається виникнення трофічних виразок. Як правило, ділянки почорніння шкіри (некрози) з'являються на пальцях або областях п'яти. Надалі це може призвести до гангрени.

Щоб не доводити облітеруючий атеросклероз до крайньої стадії, важливо вчасно його діагностувати та провести лікування в медичному закладі.

Лікування атеросклерозу артерій нижніх кінцівок

Це захворювання вимагає індивідуально складеної схеми лікування кожного окремого пацієнта. Лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок залежить від стадії захворювання, його тривалості, рівня ураження кровоносних артерій. Крім того, при діагностиці та складанні клінічної картини враховується також наявність у пацієнта супутніх захворювань.

Якщо облітеруючий атеросклероз виявлено на початковій стадії, може бути достатнім для покращення стану усунення факторів ризику. У такому разі допоможуть:

1. Обов'язкова відмова від куріння та інших шкідливих звичок.
2. Дотримання дієти зі зниженим вмістом тваринних жирів та зниження рівня холестерину в крові.
3. При надмірній повноті чи ожирінні – корекція ваги.
4. Підтримка нормального артеріального тиску лише на рівні трохи більше 140/90 мм рт. ст.
5. Регулярна фізична активність (ходьба, басейн, велотренажер тощо).
6. Для пацієнтів із цукровим діабетом – контроль рівня цукру крові.

При атеросклерозі судин категорично заборонено вживання наступних продуктів: вершкове масло, маргарин, сало, маргарин, жирне м'ясо, ковбасні вироби, паштети, субпродукти, молочні продукти з високою жирністю, смажену картоплю, морозиво, майонез, борошняну здобу.

Важливо: Сидячий спосіб життя робить судини менш еластичними та прискорює прогрес захворювання.

На інших стадіях для лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок застосовують такі методи:

• Консервативний;
• Ендоваскулярний (малоінвазивний);
• Оперативний.

Консервативне лікування

Воно також може використовуватися на початковій стадії хвороби, а також у тих випадках, коли стан пацієнта не дозволяє застосовувати інші методи (при ускладненнях супутньої патології). Консервативне лікування передбачає застосування медикаментів, фізіотерапії та включає пневмопрестерапію, дозовану ходьбу та лікувальну фізкультуру.

Медикаментозних препаратів, що повністю відновлюють нормальний кровообіг у закупореній артерії та виліковують атеросклероз, поки що, на жаль, не існує. Лікарське лікування може лише дати підтримку і вплинути на дрібні судини, якими кров йде в обхід перекритої ділянки артерії. Лікування препаратами спрямоване на те, щоб розширити ці «обхідні шляхи» та компенсувати недостатність циркуляції крові.

Для зняття спазму з дрібних артеріальних судин, розрідження крові та захисту стінок артерій від подальшого пошкодження використовуються спеціальні медикаментозні препарати, деякі з яких потрібно пропивати курсами, інші приймати постійно.

Крім медикаментів, пацієнтам призначають пневмопрестерапію – масаж м'яких тканин ноги за допомогою спеціального обладнання. За допомогою чергування зниженого та підвищеного тиску в манжеті, одягненої на кінцівку, відбувається розширення периферичних артерій, збільшується приплив крові до шкіри, м'язів та підшкірної клітковини та стимулюються судини.

Ендоваскулярне лікування

Найпоширенішими методами лікування при атеросклерозі судин ніг є ендоваскулярні методи – стентування артерій, балонна дилятація, ангіопластика. Вони дають змогу відновити нормальну циркуляцію крові по судині без оперативного втручання.

Проводять такі процедури у рентгенопераційному, на спеціальному устаткуванні. Після закінчення на ногу пацієнта накладають пов'язку, що давить, і протягом 12-18 годин він повинен дотримуватися постільного режиму.

Хірургічне лікування

Якщо закупорені ділянки артерії на ногах надто довгі для застосування ендоваскулярних методів, щоб відновити кровообіг у ногах застосовується один із наступних видів хірургічного втручання:

1. Протезування ділянки артерії штучною судиною (алопротезом);
2. Шунтування – відновлення кровотоку шляхом перенаправлення руху крові через штучну судину (шунт). Як шунт може бути використаний сегмент підшкірної вени самого хворого;
3. Тромбендартеректомія - видалення з ураженої артерії атеросклеротичної бляшки.

Хірургічні методи можуть комбінуватися чи доповнюватись іншими видами операцій. Якщо операція проводиться на IV стадії захворювання, коли вже з'явилися омертвілі зони, проводиться оперативне видалення цих ділянок і закриття трофічних виразок клаптем шкіри.

Якщо облітеруючий атеросклероз перейшов у крайню стадію, коли у пацієнта розвинулася гангрена нижніх кінцівок, і вже неможливо відновити кровотік, проводиться ампутація ноги. Іноді це стає єдиним способом зберегти пацієнтові життя.

Як уникнути захворювання?

Профілактика атеросклерозу включає в себе в першу чергу:

• Відмова від куріння.
• Правильне харчування, безхолестеринову дієту.
• Фізичні навантаження.

Це три кити, які зменшать ризик атеросклерозу судин нижніх кінцівок. Не обов'язково виснажувати себе фізичними вправами, можна просто щодня робити піші прогулянки та робити гімнастику для ніг. Крім того, як профілактичний засіб допомагає спеціальний точковий масаж та рецепти народної медицини.

Докладніше про комплексну профілактику атеросклерозу читайте тут.

Відео: атеросклероз судин ніг, презентація

Крок 2: після оплати задайте своє питання у форму нижче ↓ Крок 3: Ви можете додатково віддячити фахівцю ще одним платежем на довільну суму

СХЕМА ЛІКУВАННЯ облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок. 1. Спосіб життя. 1. Уникати тривалих психоемоційних перенапруг. 2. Прийом заспокійливих засобів: 2 тижні - розчин броміду натрію 6, 0: 200,0 по 1 столовій ложці на ніч; 2 тижні - м-ра Бехтерева по 1 столовій ложці 2-3 десь у день; 2 тижні – настойка валеріани по 25 крапель 3 рази на день; 2 тижні - настоянка собачої кропиви 30 крапель 3-4 рази на день; 2 тижні – триоксазин, по 1 таблетці – вранці та ввечері. 2. ФІЗИЧНА АКТИВНІСТЬ. 1. Ранкова фізична зарядка з діафрагмальним диханняммін 2. Ходьба теренкуром починаючи з см і до. 5000 м вранці і ввечері, знімаючи спазм судин ніг валідолом, нітрогліцерином або нош-пой (нош-пу можна приймати замін. до початку ходьби). При виборі маршруту лікувальної ходьби слід враховувати характер місцевості, відстань і темп ходьби. Треба розірвати порочне коло: старіння – зменшення м'язової активності – вікова гіпокінезія – передчасне старіння. 3. ДІЄТА. 1. Загальна калорійність їжі при віці: років = ккаллет = ккаллет = ккал старше 70 років = ккал 2. Обмеження прийому простих вуглеводів (цукор!) Дог. за добу, якщо немає діабету. 3. Складні вуглеводи у вигляді круп, овочів та фруктів. У тому числі довести вживання овочів до 600 г на день, фруктів - до 300 г. 4. Прийом білка 1 г/кг маси тіла, у своїй частка білків молочних продуктів має становити 60-70%. Крім того, ввести білки бобових (горох, квасоля). 5. Добове споживання жирів не повинно перевищувати 0,8 г/кг маси тіла. Вміст рослинних олій має становити одну третину, половину загальної кількості жиру. 6. Обмежити прийом кухонної солі до 6-8 р на добу, решта потрібної кількості солі міститься в продуктах харчування. 7. Додатково до раціону вводяться вітаміни групи «В» і вітаміни «С» у вигляді полівітамінних сумішей. 8. Оптимальне співвідношення білків, жирів і вуглеводів 1:0, 8:9. друга вечеря – 15% калорій. 1. Зразковий набір продуктів: на сніданок – вінегрет, кефір, чай; морквяні биточки з медом або сиром, чай; овочеві голубці, кефір, сир; картопляні котлети, салат із помідорів, кефір, сир; на обід – суп овочевий, суп гороховий, суп рибний, борщ; котлети з яловичини з картопляним пюре, відварена риба з овочевим гарніром, тефтелі з риби, сирні зрази, сирники тощо. п.; молочний кисіль, малина з цукром, журавлинний кисіль, фруктові соки, компот, фрукти; на вечерю – риба з овочами, гречана каша, сир, відварена картопля, кефір, рисова каша, фрукти; друга вечеря – кефір, відвар шипшини, фрукти, сир. 1. Препарати, що зменшують резорбцію холестерину в кишечнику: холестирамін (квестран, холестинол): 8 г. 2 рази на добу перед їжею: курсами по 4 тижні.

У цьому році проводиться 6 курсів. 2. Препарати, що інгібують синтез ліпідів: Клофібрат (атромід-с, місклерон, атромідин, ліпамід): для зростає 500 мг (2 капсули) 3 рази на день після їди, для віку старше 75 років мг 3 рази на день після їди. Лікування курсами по 4 тижні протягом багатьох місяців (не менше 6 курсів на рік). Компламін (ксавін, ксантинолу нікотинат): по 1 табл. (0, 15) 3 рази на день, при необхідності дозу можна збільшити до 2-4 таблеток 3 рази на день після їди. Таблетки слід ковтати не розжовуючи.

У міру покращення стану здоров'я дозування знижують до 1 табл. 2-3 десь у день. Лікування проводять курсами по 4 тижні, на рік не менше 6 курсів. Замість компламіну може застосовуватися нікотинова кислота по 0,1 г 3 рази на день після їди. За відсутності побічних явищ дозування можна поступово довести до 3 г на добу. (!) Компламін і нікотинову кислоту слід застосовувати разом з метіоніном, тому що його метильні групи необхідні для зв'язування та виведення з сечею надлишку нікотинової кислоти: 0,5 г. 4 рази на день за годину до їди. Найбільш доцільним є поєднане одночасне лікування холестираміном, клофібратом і компламіном у поєднанні з метіоніном курсами по 4 тижні, всього 6 курсів на рік. При порушенні вуглеводного обміну (цукровий діабет), крім того, необхідно приймати додатково бігуаніди (метформін, фенформін, диметилбігуанід, глибутид). 3. Препарати, що змінюють властивості ліпідів, що циркулюють у крові: ГепаринЕД підшкірно 1-2 рази на тиждень або атероїд по 20 мг (2 таблетки) 3 рази на день до їди, протягом тривалого часу (2-3 місяці). 4. Препарати з переважним впливом на метаболізм у судинній стінці: Піридінолкарбамат (ангінін, продектин, пармідин): 0,25 - 0,5 г. раз на день протягом 4-6 місяців з повторними курсами лікування після 1-2 місячної перерви. 5. Препарати спазмолітичної та судинорозширюючої дії: Но-шпа 0,04 - 0,08 г. (1-2 таблетки) 2-3 рази на день або внутрішньом'язово по 2-4 мл 2% розчину протягом місяця.

Курс лікування повторюється через 1-2 місяці. дещо слабше діє папаверин та галідор. 6. Препарати, що підвищують стійкість тканин до гіпоксії: Кальція пангамат: 100 мг (2 таблетки) 4 рази на день курсами по 4 тижні, 6 курсів на рік. Аденозинтрифосфорна кислота (АТФ, фосфобіон): 2 мл 1% розчину внутрішньом'язово 1 раз на день протягом 4 тижнів.

Кислота аденілова (МАП – м'язово-аденіловий препарат): по 1 чайній ложці 4 рази на день протягом 4 тижнів.

Солкосерил по 2-4 мл внутрішньом'язово і місцево при виразці у вигляді желе до появи грануляцією, а потім у вигляді мазі до епітелізації.. Новокаїнові блокади симпатичних гангліїв. Генералізованої дії – блокада 0,25% розчином новокаїну 60 мл 3-го лівого грудного симпатичного ганглію 1 раз на тиждень.

На курс лікування 5 блокад (по Огневу), 2-3 курси на рік. Місцевої дії - двостороння блокада 0,25% розчином новокаїну помл 3-4-х поперекових симпатичних гангліїв 1 раз на тиждень.

На курс лікування 5 блокад, 2-3 рази на рік. 6. Гіпероксибаротерапія 1, 2 – 1, 5 атм 1 год, 5-10 сеансів 2 рази на тиждень. 7. Терапія струмами Бернара (ДДТ) 5 сеансів з інтервалом 3-7 днів за спеціальною методикою. 8. При атонічній фазі атеросклерозу (синюшне забарвлення стоп або пальців) необхідно призначати препарати, що підвищують тонус вен: венорутон і венотрексан усередину або парентерально та місце у вигляді мазей; ескузан усередину.

У цій фазі захворювання терапія струмами Бернар протипоказана. 9. При обмеженій вологій гангрені, що не піддається лікуванню, слід перевірити імунологічний статус і призначити лікування преднізолоном по 30 мг на добу або 5-фторурацилом (доза підбирається індивідуально). 10. Графік амбулаторного лікування. 10. 1. Раціональний

Спосіб життя

ФІЗИЧНА АКТИВНІСТЬ

дієто- та вітамінотерапія підтримуються все подальше життя. 2. 10. 6. 9.

Якщо Вам потрібний додатковий матеріал на цю тему, або Ви не знайшли те, що шукали, рекомендуємо скористатися пошуком по нашій базі робіт: СХЕМА ЛІКУВАННЯ облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок

Що робитимемо з отриманим матеріалом:

Якщо цей матеріал виявився корисним для Вас, Ви можете зберегти його на свою сторінку у соціальних мережах:

Ще реферати, курсові, дипломні роботи на цю тему:

Скарги хворого Скарги на інтенсивні ниючі болі в литковому м'язі і стопі правої нижньої кінцівки, що виникають при ходьбі минає… Історія справжнього захворювання anamnesis morbi Вважає себе хворим з 1963… Проведене лікування не мало позитивного ефекту болю поступово наростали виникали при меншій

Йому зазвичай передує переміжна кульгавість, при розпитуванні пацієнта можна з'ясувати, що явища кульгавості відзначалися вже протягом декількох, а... Болі знижуються прийомом великих доз знеболювальних, часто потрібно введення... Виразки найчастіше інфіковані і супроводжуються целлюлітом і лімфангоїтом. Мають нерівні краї, дно без…

АНАМНЕЗ ХВОРОБИ Вперше епізод слабкості в нижніх кінцівках виник у 2001 році, коли після вживання невеликої кількості спиртовмісних. Після закінчення лікування, хворий виписався і…

також однозначно визначає структуру графа. Дуже важливим видом графа є зв'язковий граф, що не має циклів він. Розглянемо зв'язковий граф нехай і дві його вершини Довжина найкоротшого маршруту називається відстанню між.

На сайті allrefs.net читайте: Геометричні схеми перетинів у різних рівнях (схеми повних та неповних розв'язок).

Провідним у картині хвороби є прогресуючий суглобовий синдром, який викликає погіршення якості життя хворого та високу ймовірність… Жінки хворіють утричі частіше, ніж чоловіки 23 . Найбільш несприятливим… У зв'язку з цим розробка ефективних методів їхнього лікування є однією з актуальних проблем сучасної…

З цих чотирьох частин дві задні-хрести і куприк, розташовані по середній лінії вони непарні і є продовженням хребта, складаючи його... Він має форму піраміди, основа якої звернена вгору і вперед, а вершина... Нарешті, виділяються бічні краї, які, розширюючись догори , утворюють поверхню, призначену для зчленування з...

При цьому велика роль у лікуванні та ефективному диспансерному спостереженні відводиться дільничним терапевтам. Визначити етап розвитку хвороби,… Механізм дії базисних препаратів (бронхолітиків, антигістамінних, антибактеріальних), знання елементів…

У цій ситуації пріоритетним стає лікування хворих на бронхіальну астму в амбулаторних умовах з диспансерним їх веденням та використанням денних стаціонарів… При цьому велика роль у лікуванні та ефективному диспансерному спостереженні… Вміти спланувати лікування та диспансеризацію хворих. Знати свідчення для госпіталізації. Шляхи реабілітації. …

Бажаєте отримувати на електронну пошту найсвіжіші новини?

Підпишіться на Нашу розсилку

Новини та інфо для студентів

Реклама

Відповідний темі матеріал

• Подібне
• За категоріями
• по роботах

• Скелет пояса нижніх кінцівок З цих чотирьох частин дві задні-хрести і куприк, розташовані по середній лінії вони непарні і є продовженням хребта, складаючи його... Він має форму піраміди, основа якої звернена вгору і вперед, а вершина... Нарешті, виділяються бічні краї які, розширившись догори, утворюють поверхню, призначену для зчленування з...
• Атеросклероз: лікування та профілактика Внаслідок цього розвиваються дистрофічні, некротичні та склеротичні зміни в органах, що кровопостачаються ураженими артеріями. Термін… При цьому тонкі дисперсні системи переходять у грубіші; в судинній… Артерії під тиском крові розширюються і подовжуються, набуваючи звивистої форми.
• Артерії та вени нижніх кінцівок Внутрішня оболонка (інтима) утворена ендотелієм та субендотеліальним сполучнотканинним шаром. Середня оболонка (медія) представлена ​​пучками… Гладком'язовий шар товщі в підшкірних венах, що активно скорочуються, ніж у майже… У нормальних умовах відтік крові по комунікантних венах йде в бік глибоких вен, зворотному струму перешкоджають…
• Адміністративно-правові відносини: поняття, структура (як схеми), класифікація (як схеми). При цьому було заявлено, що там затримання триватиме як мінімум на три доби. Запитання: 1. У яких випадках і на скільки відбувається адміністративне… Адміністративно-правові відносини: поняття, структура (у вигляді схеми), клас-сифікація (…
• Лікувальна фізична культура при переломах нижніх кінцівок Лікувальна фізкультура - самостійна наукова дисципліна. У медицині це метод лікування, що використовує засоби фізичної культури для… Основним засобом ЛФК є фізичні вправи, що застосовуються відповідно до завдань лікування, з урахуванням…

Про сайт

Як лікувати атеросклероз нижніх кінцівок - лікарські препарати, народні засоби, дієта та вправи

Щоб лікування атеросклерозу нижніх кінцівок було максимально продуктивним, потрібно як відмовитися від шкідливих звичок, а й грамотно підібрати ліки для уражених судин і артерій. В іншому випадку у пацієнта помічена кульгавість, а сама хвороба загрожує інвалідністю, гангренариск великий. Лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок починається з дієти, що включає консервативні та альтернативні методи, реалізовані в домашніх умовах.

Що таке атеросклероз нижніх кінцівок

Це велика патологія судинної системи, коли у патологічний процес залучені переважно ноги. У ході захворювання спостерігається зниження проникності периферичних судин, виникає трофіка тканин, а серед потенційних ускладнень лікарі виділяють кульгавість, інвалідність, ампутацію однієї чи обох кінцівок.

Патологічні зміни лікарі діагностують у підколінній, великогомілкової та стегнової артеріях, при цьому судинний просвіт знижується практично в половину. Хвороба є хронічною, а завдання пацієнта – продовжити період ремісії, уникнути серйозних ускладнень. Тому питання, як лікувати атеросклероз судин нижніх кінцівок важливо вирішувати своєчасно.

Важливо!Швидке та ефективне лікування суглобів!

Доктор Бубновський - У Росії запущено програму боротьби з захворюваннями суглобів!

Олена Малишева: “Болі у суглобах йдуть миттєво!” Вражаюче відкриття у лікуванні суглобів.

Дікуль Валентин Іванович - "ЯКЩО ВАМ КАЖУТЬ, ЩО ВИЛІКУВАТИ СПИНУ І СУСТАВИ ПІСЛЯ 50 РОКІВ НЕМОЖЛИВО, ЗНАЙТЕ - ЦЕ НЕ ПРАВДА!"

Причини

Коли в венах і судинах накопичуються атеросклеротичні бляшки, кров не здатна з колишньою швидкістю і в звичному обсязі просуватися судинами і венами ніг. Спостерігається потовщення стін судин. Внаслідок цього порушується теплообмін вогнища патології (ноги частіше залишаються холодними), рухи ускладнені, має місце виражена симптоматика обмеженої рухливості. Лікарі не виключають генетичної схильності характерної недуги, проте мають місце й інші патогенні фактори:

• надлишкова холестеринемія;
• куріння чи наявність інших шкідливих звичок;
• підвищена вага тіла;
• неправильне харчування (жирна їжа з надлишком холестерину);
• цукровий діабет;
• надмірна вага, ожиріння;
• генетична детермінованість;
• артеріальна гіпертонія;
• хронічні стреси, емоційне потрясіння;
• судинні хвороби;
• вікові зміни організму;
• знижена фізична активність.

Симптоми

Щоб вилікувати захворювання, його потрібно вчасно діагностувати. Для цього важливо знати ознаки атеросклерозу нижніх кінцівок, щоб своєчасно звернутися до лікаря при перших змінах у загальному самопочутті. Основні симптоми характерної недуги такі, за відсутності своєчасного реагування лише посилюються:

• оніміння стоп;
• гострий тромбоз; емболія;
• болючість під час руху;
• судоми, особливо болючі у нічний час доби;
• поява трофічних виразок;
• здуття вен;
• формування вогнищ некрозу;
• блідість, синюшність шкірних покривів;
• ціаноз шкіри;
• хронічна втома;
• кульгавість, утруднена ходьба.

Як лікувати

Лікувальна дієта при атеросклерозі судин ніг є основою інтенсивної терапії, допомагає підвищувати проникність стінок судин та артерій, допомагає уникнути жирових відкладень та рецидивів основного захворювання. Крім правильного харчування, необхідний режим дня, прийом медикаментів, використання засобів альтернативної медицини, лікувальна гімнастика при атеросклерозі судин ніг. Можна залучати найпрогресивніші методи інтенсивної терапії, серед таких ендоваскулярні оперативні методики.

• корекція ваги, відмова від шкідливих звичок;
• вибір зручного взуття із натуральних матеріалів;
• своєчасна обробка дрібних травм, виразок, пролежнів;
• помірні фізичні навантаження;
• лікування основного захворювання;
• запобігання систематичному переохолодженню ніг;
• дієта з низьким вмістом жирів.

Медикаментозне лікування атеросклерозу судин кінцівок

Для розширення судин та підвищення еластичності судинних стінок лікарі призначають медичні препарати зовнішньо та перорально. Першорядне завдання – пролікувати основне захворювання, яке спровокувало вторинну недугу, наприклад, гіпертонію, артроз, сепсис, стеноз судин. Лікування атеросклерозу нижніх кінцівок включає наступні фармакологічні групи ліків:

1. Бета-блокатори. Забезпечують пригнічення периферичного кровопостачання, представлені Анапрілін, Атенолом, Ніпраділол, Флестролол.
2. фібрати. Контролюють синтез жирів в організмі, представлені такими лікарськими засобами як Клофібрат, Безафібрат, Аторіс.
3. Статини. Знижують вироблення холестерину печінкою, доречні за високих показників цукру в крові. Це Ловастатин, Симвастатин, Правастатин, Аторвастатін.
4. Ліки проти тромбів. Препарати, що розріджують кров. Контролюють в'язкість крові. Яскравим представником цієї фармакологічної групи є Аспірин, Аспекард.
5. Антикоагулянти. Перешкоджають формуванню тромбів, контролюють в'язкість крові. Це медичні препарати Гепарин та Варфарин.
6. Антиагреганти. Засоби для живлення тканин є потужними імуностимуляторами. Це Курантіл, Іломедін.
7. Спазмолітики. Необхідні підвищення рухливості ніг, усунення гострого больового синдрому. Це Пентоксифілін, Дротаверин або Цилостазол.
8. Секвестранти жовчних кислот. Для контролю холестерину у крові. Це такі медичні препарати, як Кванталан, Квестран, Колестіпол, Колестід.
9. Препарати для забезпечення живлення тканин. Найефективнішим є медичний препарат Цинктерал, Трентал. До того ж, можна виконувати внутрішньовенні інфузії Трентал, Тівортін, Реополіглюкін, Вазапростана.
10. Судинорозширюючі препарати.
11. Вітамінотерапія.

Пігулки

Приймати таблетки для лікування атеросклерозу потрібно перорально, згідно з медичними показаннями. З особливою обережністю показано лікуватися у старечому віці, контролювати добові дози, уважно спостерігати за власним станом та систематично відвідувати лікаря. При великих ураженнях курс лікування тривалий, а прийом таблеток потрібно систематично чергувати, не забувати про лікарську взаємодію.

Використання таких медичних препаратів показано для усунення підвищеної набряклості та почервоніння дерми ніг, позбавлення гострого больового синдрому та обмеженої рухливості. Мазі мають знеболювальні, протизапальні, регенеруючі та загальнозміцнюючі властивості, забезпечують ефективне допоміжне лікування атеросклерозу нижніх кінцівок при патологічному звуженні просвіту. Добре зарекомендували себе такі мазі, як Клопідогрел, настоянка софори, Дімексид, Офлокаїн або Левомеколь.

Лікувальна гімнастика

При ураженні судин потрібна гімнастика, яка є допоміжним лікуванням. Це дихальні вправи, тренування нижніх кінцівок. Основна мета таких занять – посилити системний кровотік, підвищити проникність судинних стінок. Лікувальну гімнастику важливо доповнити лікувальним режимом харчування, щоб скоротити кількість атеросклеротичних бляшок у структурі крові.

Протезування судин нижніх кінцівок

Якщо консервативні методи практично виявилися неефективними, лікар пропонує пацієнтові радикальні методи лікування. При оперативному втручанні хірург створює додаткове русло для кровотоку штучним шляхом. Сучасні методики мають мінімум протипоказань, обмежену кількість побічних явищ. Як варіант, це може бути:

• лазерна пластика;
• балонна ангіопластика;
• шунтування судин;
• ангіопластика та стентування;
• ендартеректомія.

Дієта при атеросклерозі нижніх кінцівок

У добовому раціоні пацієнта повинні бути присутніми лише корисні продукти харчування, серед яких ламінарія, морська капуста, смородина, гречка, вишня, вівсянка, яблука, чорноплідна горобина, рослинні олії, малина, квасоля, яйця, риба, пісні сорти м'яса, бобові. Заборонені інгредієнти – алкоголь, кава, шоколад, жирна їжа, сіль, цукор та спеції.

Профілактика атеросклерозу судин нижніх кінцівок

Щоб уникнути такого захворювання, профілактичні заходи мають стати нормою повсякденності. Це повна відмова від шкідливих звичок та правильне харчування, заняття спортом або середня фізична активність. Для профілактики атеросклерозу показано:

• контроль цукру, холестерину у крові;
• нормалізація ваги, боротьба з ожирінням;
• дотримання лікувальної дієти;
• вітамінотерапія.

Відео: як лікувати атеросклероз нижніх кінцівок

Інформація представлена ​​у статті має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Засіб для лікування облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок та спосіб його лікування

Винахід відноситься до медицини. Запропоновано спосіб лікування облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок, який відрізняється тим, що додатково протягом 10 днів вводять 2-етил-6-метил-3-оксипіридину сукцинат у дозі 400 мг на добу: внутрішньовенно двічі на добу в 200 мл 0,9% натрію хлориду. Спосіб коригує основні патогенетичні ланки захворювання. 4 табл.

Винахід відноситься до галузі медицини і може бути використане в кардіохірургії. Атеросклероз є найчастішою причиною захворюваності та смерті від серцево-судинних захворювань. Спільність етіології та патогенезу визначає високу частоту поєднаного ураження стенозуючим процесом артерій усіх судинних регіонів (коронарного, церебрального та судин нижніх кінцівок) (Кухтевич І.І., 1998; Самодай В.Г. із співавт. 1999; Миролюбов . Царьов О.А., 2000. Ця обставина і визначає потребу в розробці узгодженої тактики ведення хворих з множинними ураженнями стенозуючих атеросклерозом різних відділів судинного русла фахівцями різного профілю - кардіологами, невропатологами, ангіохірургічної системи. Оклюзійна атеросклеротична артеріопатія є основною причиною ішемічного пошкодження судин нижніх кінцівок.

За даними різних авторів 15% пацієнтів, які страждають на атеросклероз, мають оклюзію всіх трьох артерій гомілки, при облітеруючому ендартериті патологія зустрічається вже у 40% хворих (Самодай В.П. з співавт. 1999). За даними Д. В. Покровського (1 людина на 1 млн. населення мають критичну ішемію нижніх кінцівок. Незважаючи на успіхи реконструктивної судинної хірургії, розробку ендоваскулярних методів лікування облітеруючий атеросклероз є причиною ампутації нижніх кінцівок у 10% випадків (Андрухова І.8. ;Зусманович Ф.Н., 1999.) Крім того, віддалені результати хірургічного лікування залишаються незадовільними через розвиток рестенозів і реоклюзії артерій внаслідок прогресування основного патологічного процесу, що вражає як нові ділянки артерій, так і шунти (Бєлов Ю9. ).

Беручи до уваги роль активації процесів перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) в атеросклерозі, можна вважати можливий сприятливий ефект антиоксидантів протягом ішемічного пошкодження судин нижніх кінцівок. Оскільки водорозчинний антиоксидант - мексидол - володіє широким спекгром фармакологічної дії, проявляючи не тільки антиоксидантну, антигіпоксичну, мембранопротекторну, але і гіполіпідемічну, антиагрегаційну, протизапальну та ноотротропну дію, він може бути використаний як ангіопротекторний засіб для лікування облітерних.

Як порівнювані препарати були обрані лікарські засоби - нікотинова кислота і трентал, запропоновані С.А. Дроздовим (1998). Як ангіопротекторні засоби хворі отримували комбіноване лікування ендурацином 3 г на добу і тренталом (1200 мг на добу) і аспірином 0,33 мг на добу протягом 24 місяців. Виявлено достовірне зниження атерогенних зрушень у ліпідному спектрі сироватки крові та покращення регіонального кровообігу. Однак тривале використання пролонгованої форми нікотинової кислоти ендурацином у дозі 3 г на добу супроводжується побічними ефектами, серед яких такі небезпечні, як токсичне пошкодження печінки, ульцерогенна дія, подагра, гіперурикемія, тахікардія, аритмія, аж до мерехтіння передсердь, Кукес В. Г. 1999). Велика кількість несприятливих реакцій і у тренталу (пентоксифіліну): введення препарату літнім та хворим із серцевою недостатністю посилює декомпенсацію, тахікардію, підвищує потребу міокарда в О2, провокує ішемію міокарда.

Застосування аспірину може призвести до розвитку кровотеч, виразкових уражень шлунка і 12-палої кишки, розвитку бронхоспазму, алергічних реакцій.

У зв'язку з цим тривале застосування комбінації з 3-х препаратів (трентала, ендурацину та аспірину) різко підвищує ймовірність розвитку побічних ефектів, у т.ч. та небезпечних для життя.

Метою цього винаходу було обґрунтування застосування похідного 3-оксипіридину-2-етил-6-метил-3-оксипіридину сукцинату як ангіопротекторного засобу при облітеруючому атеросклерозі судин нижніх кінцівок.

Дослідження проведено на 21 кролі-самці породи шиншила.

Як показали наші дослідження, у кроликів підвищується рівень холестерину в сироватці крові на 25,3% від вихідного рівня, токоферол і мексидол коригують розвиток гіперхолестеринемії (табл.1). Концентрація холестерину не змінювалася, а індекс атерогенності збільшився на 327% від вихідного рівня. Препарат порівняння -токоферол не коригував збільшення індексу атерогенності.

На тлі мексидолу, який вводили в дозі 5 мг/кг внутрішньовенно протягом 10 діб, індекс атерогенності був найнижчим і перевищував вихідні дані на 97%.

Експериментальна гіперліпідемія супроводжувалася збільшенням концентрації тригліцеридів на 54%, порівняно з інтактними тваринами. -Токоферол та мексидол усували розвиток гіпертригліцеридемії. Концентрація бета-ліпопротеїдів на тлі гіперліпідемії не змінювалася.

Таким чином, мексидол ефективно коригував розвиток порушення ліпідного обміну при експериментальній гіперліпідемії у кроликів, знижуючи вміст загального холестерину, індексу атерогенності тригліцеридів у сироватці крові.

Застосування мексидолу на фоні моделювання експериментальної гіперліпідемії знижує рівень МДА у плазмі до 63,3%, а в еритроцитах – до 81% від вихідних даних. Препарат порівняння -токоферол поступався антиоксидантною активністю мексидолу, так як рівень МДА в плазмі крові знижувався лише до 88% від вихідного рівня. На відміну від мексидолу-токоферол посилював процеси ПОЛ в еритроціатах ​​– рівень МДА зріс на 132,6% від вихідного рівня. Мексидол обмежував активацію ПОЛ в аорті - рівень МДА в аорті знизився до 88,2% при дії мексидолу і до 76% -токоферолу. Таким чином, застосування мексидолу вплинуло на процеси ПОЛ у біологічних середовищах при експериментальній гіперліпідемії у кроликів. На відміну від препарату порівняння -токоферолу мексидол не підвищував активність ПОЛ еритроцитів, ефективніше інгібував зростання МДА у плазмі, аорті. Здатність мексидолу коригувати активацію ПОЛ в аорті відкриває перспективу використання як ангіопротекторного засобу з антиатерогенним ефектом.

Мексидол коригував порушення мікроциркуляції, що розвиваються при експериментальній гіперліпідемії у кроликів, на що вказувало збільшення до 70-80% числа функціонуючих капілярів, нормалізація артеріоло-венулярного співвідношення, зниження сумарного індексу мікроциркуляторних порушень з 3,3 до 0,4 бала.

Препарат порівняння -токоферол посилював мікроциркуляторні порушення при експериментальній гіперліпідемії, про що свідчило зменшення числа функціонуючих капілярів до 25-30%, нерівномірне звуження просвіту артеріол, збільшення артеріоло-венулярного співвідношення та індексу мікроциркуляторних порушень до 8,

Таким чином, мексидол ефективно впливає на основні ланки патогенезу судинних порушень, що розвиваються при експериментальній гіперліпідемії, коригуючи розвиток гіперхолестеринемії, гіпертригліцеридемії, збільшення індексу атерогенності, інгібуючи надмірну активацію процесів ліпопероксидації та покращуючи стан мікроциркуляції.

Включення мексидолу в дозі 200 мг двічі на добу (5% розчин 2 мл) внутрішньовенно крапельно на 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду в комплексну терапію хворих на облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок вплинуло на динаміку клінічних, біохімічних.

Приклад 1. Хвора Н. 74 року надійшла до 1-го хірургічного відділення МРКБ 28.09.99 року з діагнозом: Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок II-III ст. НК ІІ а. Цукровий діабет, ІІ тип, середнього ступеня важкості. Діабетична ангіопатія судин нижніх кінцівок.

Хворий вважає себе протягом 8 років, коли вперше стала відзначати мерзлякуватість у нижніх кінцівках і парестезії у вигляді поколювання в пальцях стопи, відчуття повзання мурашок. Після закінчення часу приєдналися болі в нижніх кінцівках, переміжна кульгавість при проходженні 200 метрів. До вступу до стаціонару лікувалася двічі стаціонарно, з незначним поліпшенням.

Скарги при вступі: на болі, що перемежовуються кульгавість, судоми в литкових м'язах, мерзлякуватість, відчуття поколювання. Госпіталізована до 1 відділення МРКБ. На базі відділення проведено консервативну судинну терапію: 0,9% натрію хлориду 400,0 + 0,25% розчин новокаїну 150,0; фізіологічний розчин + трентал 2% - 5,0, реополіглюкін 400 внутрішньовенно. Нікотинова кислота внутрішньовенно за схемою (з 1,0 до 10,0 внутрішньовенно і з 10,0 до 1,0 внутрішньовенно), міотропні спазмалітики + анальгетики (анальгін 50% - 20 + папаверин 2% - 4,0 на 200,0 - 0,9% NaCl) внутрішньовенно, ксантинолу нікотинат 15% - 2,0 внутрішньом'язово 2 рази на день, вітамін В1 і В6 по 1,0 внутрішньом'язово, чергуючи вітамін В12 по 500 гм внутрішньом'язово один раз на день. Антиагреганти: аспірин по 0,5 раз на день. Після проведення консервативної терапії стан трохи покращився. Тому було прийнято рішення застосувати похідне 3-оксипіридину (мексидол), який вводився внутрішньовенно крапельно на 200 0,9 NaCl + 5% - 2,0 мексидолу один раз на день протягом 10 днів. На третю добу парестезії зникли. На п'ятий день припинилися судоми, на 8 день зникла мерзлякуватість у нижніх кінцівках, скарги на болі, переміжну кульгавість після 10 днів курсу мексидолу стала відрізняти при проходженні 1000 метрів. Хвора виписується у задовільному стані без особливих скарг під нагляд хірурга в поліклініку за місцем проживання.

Мексидол вплинув і на динаміку біохімічних показників у даної пацієнтки.

У загальному аналізі крові на час вступу відрізнялася зниженням Нв до 111 г/л, лейкопенія 3,/л, прискорення ШОЕ до 27 мм/год. Глікемічний профіль свідчив про некомпенсовану гіперглікемію: вміст глюкози в крові становив 12 год - 12,0 ммоль/л, о 16 год - 11,2, 22 год - 11,2, 6 год - 10,0 ммоль/л. Вміст загального холестерину становив 6,02 ммоль/л, -холестерину - 1,8 ммоль/л, -ліпопротеїдів 40 ОД, тригліцеридів 1,8 ммоль/л; фібриногену – 3,552 г/л, індекс атерогенності становив 5,33 од.

Концентрація загального білка склала 84 г/л, альбумінів 36,6%, 1 - 3,3%, 1%, - 15%, - 33%.

Після проведеної комплексної терапії, що включає інфузії мексидолу, у даної хворої збільшилися показники Нв до 119 г/л, знизилося ШОЕ до 12 мм/год, зменшився вміст цукру в крові до 8,0 ммоль/л, знизився рівень загального холестерину до 4 ,58 ммоль/л (на 24% від результату), підвищився рівень -холестерину до 1,98 ммоль/л; індекс атерогенності становив лише 1,31 ум. од. , тобто. зменшився майже в 4 рази, вміст ліпопротеїдів становив 25 ОД (на 38% нижче за вихідні дані), концентрація тригліцеридів зменшилася до 0,9 ммоль/л (у 2 рази від вихідних даних); фібриноген від вихідних даних); фібриноген зменшився до 2444 мг/л (на 32% від результату), зник фібриноген Б.

УЗДГ на час вступу: За даними ультразвукового доплерографічного дослідження судин нижніх кінцівок на час вступу, кровотік по стегновим артеріям магістральний не змінено. За даними великогомілкової та тилу стопи зліва стеноз до 25%.

УЗДГ при виписці: магістральний кровотік в артеріях проксимального та дистального відділів обох кінцівок не змінено, колатеральний знижений на 7%.

Таким чином, включення до комплексної терапії мексидолу дозволило досягти суттєвої позитивної динаміки клінічних та біохімічних показників навіть у пацієнтки похилого (74 роки) віку. Мексидол коригував порушення ліпідного, вуглеводного, білкового обміну, чинив антиатерогенну дію, знижував індекс атерогенності, різко зросла толерантність до фізичного навантаження.

Приклад 2. Поліпшення об'ємного кровотоку при введенні мексидолу сприяло швидшому загоєнню трофічних виразок. Наводимо приклад з історії хвороби 7106/1022 хворого на X. 76 років. Вступив до 1-го хірургічного відділення МРКБ 1.11.99 р., виписався 26.11.99 р. з діагнозом: облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок II-III ст. НК П б. Трофічна виразка V пальця лівої стопи. Хворим вважає себе протягом 9 років, коли вперше став відзначати ломоту в литкових м'язах, втому в ногах при ходьбі, похолодання в нижніх кінцівках. Після часу почали приєднуватися печіння в пальцях стопи, повзання мурашок, кульгавість. Тривалий час за медичною допомогою не звертався. Останні 4 роки відбувається постійне стаціонарне лікування 2-3 рази на рік. 23.10.99 звернувся до консультативної поліклініки, звідки був направлений МРКБ. 1.11.99 госпіталізовано до 1 хірургічного відділення.

Скарги при вступі: на болі в нижніх кінцівках, що посилюються при ходьбі, переміжну кульгавість при проходженні відстані в 150 метрів, печіння, оніміння, поколювання в пальцях обох стоп нижніх кінцівок, мерзлякуватість, судоми, наявність трофічної виразки на IV пальці. На базі відділення проведена консервативна терапія: інфузійна терапія внутрішньовенно 4: реополіглюкін 400,0 внутрішньовенно 10; 0,9% NaCl 200,0 + трентал 5,0 10, нікотинова кислота в/в за схемою (з 2,0 до 10,0 в/в і з 10,0 до 1,0 в/в), глюкозоновокаїнова суміш : 5%-глюкоза 400,0 + 0,25% новокаїн 150,0, внутрішньовенно папаверин на 200,0 мл фіз. розчину. Також в/м нікотинолу ксантинату 15% - 2,0 мл 2 рази на день 20, вітамін В1 та В6 по 1,0 в/м 1 раз на день, чергуючи вітамін В12 по 500 мкг в/м 1 раз на день, антиагрегантна терапія: курантил по 0,025 per os 4 десь у день, тромбонілу по 1 т. 3 десь у день per os. Після проведеної консервативної терапії стан значно покращився: парастезії зникли, проте збереглися болі, переміжна кульгавість при проходженні 400 метрів. Трофічна виразка з тенденцією до загоєння (крайова епіталізація). Вирішили застосування препарату мексидол на 200 мл фізрозчину + мексидол 5% 2,0 (100 мг) протягом 10 днів. На 5 день застосування зникла мерзлякуватість у нижніх кінцівках, на 8 день з'явилося відчуття теплоти, трофічна виразка заепіталізувалася. На 10 день застосування препарату болі пройшли, переміжна кульгавість відзначалася при проходженніметрів. Хворий виписується у задовільному стані без особливих скарг.

У хворого X. застосування мексидолу вплинуло на динаміку лабораторних показників.

При вступі до аналізу периферичної крові спостерігалося зниження рівня гемоглобіну до 118 г/л, ШОЕ 13 мм/год, лейкоцити 7,/л. Цукор крові 6,0 ммоль/г, загальний холестерин 3,17 ммоль/л, альфа холестерин 0,88 ммоль/г, індекс атерогенності становив 2,6 ум.од., бета-ліпопротеїди - 44 ОД, тригліцериди 1,82 ммоль /л; загальний білок 78 г/л, альбуміни 48,1% 1 - 5%, - 12,5%, - 19,4%, фібриноген 2664 мг%.

При проведенні УЗДГ 9.11.99 виявлено наступне: магістральний кровотік по стегнових артеріях незмінений. За підколінними: зліва - магістральний незмінений, праворуч - змінений стеноз до 50%. За задньобільшегомілковими артеріями і артеріями тилу стопи зліва - колатеральний стеноз до 75%, праворуч - колатеральний стеноз понад 75%.

Після проведеного лікування, що включає і інфузії мексидолу, вміст Нв зросла до 125 г/л, число лейкоцитів знизилося до 4, ШОЕ до 7 мм/год; цукор крові до 4,67 ммоль/г, загальний холестерин зменшився до 2,38 ммоль/г, тригліцериди до 0,8 ммоль/г, бета-ліпопротеїди до 33 ум.од., альфа-холестерин зріс 1,73 ммоль/г ( на 96%), індекс атерогенності знизився до 0,32 ум. (майже 8 разів), зменшилася концентрація до 2220 мг% фібриногену.

УЗДГ 22.11.99 р. проти даними 9.11.99 р. в артеріях дистального відділу праворуч реєструється колатеральний високий стеноз до 65%.

Швидка регенерація трофічної виразки у хворого X. обумовлена ​​низкою факторів: поліпшенням мікроциркуляції внаслідок поліпшення реологічних властивостей крові через зниження концентрації загального холестерину, тригліцеридів, фібриногену, збільшення альфа-холестерину, а також здатність мексидолу підвищувати стійкість до гіпоксії ішемізованої.

Приклад 3. З історії хвороби 7753/1126 хворого Ж. 56 років свідчить про можливість корекції ішемічних змін за тяжкого ступеня порушення артеріального кровотоку в судинах нижніх кінцівок.

Хворий Ж. 56 років перебував на стаціонарному лікуванні в 1 хірургічному відділенні МРКБ з 29.11. по 15.12.99 р. з діагнозом: облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок ІІІ-ІV ст. НК III б.

Хворим вважає себе протягом 16 років, коли вперше став відзначати мерзлякуватість нижніх кінцівках і парестезії у вигляді поколювання в пальцях стопи, печіння, відчуття повзання мурашок, болі в литкових м'язах. Тривалий час по медичну допомогу не звертався, не лікувався. 6 років тому переведений на II групу інвалідності з діагнозом облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок. Постійно проходить стаціонарне консервативне лікування 2-3 рази на рік.

29.11.99г. звернувся до консультативної поліклініки, звідки був направлений до МРКБ, госпіталізований до 1 хірургічного відділення. Скарги при вступі на систематичні болі в нижніх кінцівках, що посилюються при проходженні 50 метрів, відчуття печіння, поколювання, оніміння в пальцях обох стоп, мерзлякуватість. На базі відділення проведена консервативна терапія: інфузійна терапія: реополіглюкін 400,0 внутрішньовенно, ізотонічний розчин натрію хлориду 0,9% - 200.0 + пентоксифілін 2% 5,0; нікотинова кислота внутрішньовенно за схемою (з 1,0 до 10,0 та з 10,0 до 1,0), актовегін 6,0 на 200 мл 0,9% розчину натрію хлориду; внутрішньом'язовий папаверин 3 рази на день 2% - 2,0; ксантинолу нікотинат 15% - 2,0 в/м 2 рази на день, вітамін В1 та В6 в/м 1 раз на день, чергуючи вітамін В 12 по 500 мкг в/м 1 раз на день, антиагреганти перорально: курантил по 0,025 per os 4 десь у день. Після проведення консервативної терапії став відзначати поліпшення, хоча больовий синдром зберігся, кульгавість при проходженні 250 метрів, судоми зникли, мерзлякуватість, печіння, поколювання, оніміння залишилися. У зв'язку з цим було вирішено застосувати похідне 3-оксипіридину (мексидол), який вводився внутрішньовенно протягом 10 днів; Sol. Мексидолі 5%-2,0 на 200 0,9% NaCl один раз на день. На третій день лікування зникло оніміння, мерзлякуватість. На 5 день лікування зникли печіння поколювання оніміння в нижніх кінцівках. На 8-й день виникло відчуття теплоти в нижніх кінцівках, болі припинилися. Став відзначати тупі болі в нижніх кінцівках і кульгавість, що перемежується, лише при проходженні 600 метрів. Хворий виписується у задовільному стані без скарг.

Наводимо результати лабораторно-інструментального обстеження пацієнта.

При надходженні: Нв 136 г/л, 5х10; ШОЕ 10 мм/год. Зазначалося підвищення цукру в крові до 6 ммоль/л, холестерину до 6,78 ммоль/л, бета-ліпопротеїдів до 53 од. Вміст альфа-холестерину становив 1,3 ммоль/л, тригліцеридів 0,89 ммоль/л, фібриноген становив 4218 мг/л. Індекс атерогенності становив 4,2 од. Загальний білок 82 г/л, альбумін 50,8%, альфа-1 глобулін 4%. Альфа-2 глобуліни 12,2%, бета-глобуліни 13,4%, гамма-глобуліни – 19,6%. Активність АЛТ 0,82: ACT – 0,82 ммоль/л. МДА плазми становило 11,86 ммоль/л, еритроцитів 17 ммоль/л.

Після комплексної терапії, що включає мексидол, спостерігалася позитивна динаміка і в лабораторних дослідженнях: Нв склав 146 г/л, 4,3 10, ШОЕ 5 мм/год, цукор крові знизився до 3,5 ммоль/л, загальний холестерин зменшився до 4,78 ммоль/л (на 30%), індекс атерогенності знизився до 3,68 од. , Тригліцериди зменшилися до 0,75 ммоль/л, вміст фібриногену знизився до 3330 мг/л (на 21%); підвищилася концентрація альбумінів, покращився білковий спектр сироватки крові (1 33%,1%, - 13,5%, - 14,4%). Рівень МДА у плазмі знизився до 7,3, а еритроцитах до 10,3 ммоль/л.

Таким чином, включення мексидолу в комплексну терапію хворих на облітеруючий атеросклероз позитивно впливало на динаміку патологічного процесу: прискорювало регресію основних клінічних симптомів і покращувало кровопостачання в судинному басейні артерій нижніх кінцівок.

Мексидол сприятливо впливав на динаміку основних клінічних симптомів, прискорюючи їхню регресію (табл.2). Достовірні відмінності за вираженістю клінічної симптоматики відзначалися вже до 5-ї доби від початку лікування. Вираженість судомного синдрому, болю і слабкості в ногах зменшувалася на 27%, 51% і 72% відповідно на 5-ту, 8-ту та 10-ту добу від початку лікування, тоді як у групі без мексидолу зниження інтенсивності було достовірно менше виражене і становило 8, 33 та 70% відповідно. Найбільш швидку позитивну динаміку при введенні мексидолу зазнавали нейровегетативних симптомів (оніміння, парестезії, мерзлякуватість). До 5 діб від початку перебігу виразність даного симптому зменшилася на 64,7%, тоді як у групі без мексидолу була відсутня позитивна динаміка. Достовірно швидше відновлювалася і температура шкіри у зоні уражених кінцівок.

Поліпшення артеріального кровотоку в судинах на фоні застосування мексидолу підтверджено даними ультразвукового доплерографічного дослідження судин нижніх кінцівок (табл.3).

Збільшення об'ємного кровотоку максимально було виражено на дистальних судинах стопи, де збільшення склало 12%, тоді як у групі без мексидолу збільшення цього показника не було виявлено.

Застосування мексидолу в комплексній терапії хворих на облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок вплинуло на динаміку ліпідного обміну. У хворих контрольної групи на фоні стандартної терапії рівень холестерину залишався незмінним, тоді як на фоні мексидолу спостерігалася достовірна динаміка зниження вмісту холестерину на 25% від вихідних даних (табл. 4), аналогічна тенденція була виявлена ​​і при дослідженні ліпопротеїдів - їх зниження концентрації становило 19% від вихідних даних, тоді як групі контролю концентрація -липопротеидов достовірно зросла на 13%. Холестерин ліпопротеїдів високої щільності на тлі стандартної терапії мав тенденцію до зниження, тоді як у групі порівняння концентрація його достовірно зросла. Зміна співвідношення у ліпідному спектрі під впливом мексидолу відбилося на величині індексу атерогенності. Так, у групі контролю спостерігалося зростання індексу атерогенності в середньому на 33%, тоді як у групі порівняння він знизився на 24% від вихідного рівня. Зміст тригліцеридів у групі контролю достовірно зріс на 28%, тоді як на тлі мексидолу їхня концентрація зменшилася на 28%. Введення мексидолу знизило на 24% концентрацію глюкози в крові, тоді як на тлі стандартної терапії рівень її не змінився.

Мексидол проявляє виражену антиоксидантну активність у хворих на облітеруючий атеросклероз, знижуючи концентрацію малонового діальдегіду на 43% від вихідного рівня, тоді як у групі контролю спостерігалася тенденція до зростання даного показника (табл. 4).

Мексидол коригує підвищення концентрації фібриногену в крові (табл. 4).

Таким чином, включення мексидолу в комплексну терапію хворих на облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок сприятливо впливає на клінічні, функціональні та метаболічні показники, коригуючи основні патогенетичні ланки даного захворювання. Мексидол коригує атерогенні зрушення, знижуючи індекс атерогенності, рівень тригліцеридів, фібриногену, глюкози крові. Істотне значення в реалізації ангіопротекторної дії мексидолу має високий антиоксидантний потенціал. Нормалізація метаболічних зрушень є важливим фактором позитивної дії мексидолу на мікроциркуляторний кровотік при атеросклеротичному ураженні нижніх судин. Сумарний ефект мексидолу проявляється у покращенні кровопостачання у зоні ішемії у хворих з облітеруючим атеросклерозом.

ЛІТЕРАТУРА 1. Дроздов С.А. Використання нікотинової кислоти та пентоксифіліну для лікування та профілактики прогресування оклюзійних атеросклеротичних артеріопатій // Кардіологія.-1998. 9. С.16-19.

2. Миролюбов Б.М., Замалєєв З.А. Аутовенозне глибокостегнове підколінне шунування // Грудна та серцево-судинна хірургія. 1. 2000. – С. 43-45.

3. Покровський В.В. Хірургічна тактика при ураженнях черевної аорти та артерій нижніх кінцівок у хворих молодого віку// Хірургія.- 1986.- 5.- с. 89-95.

4. Самодай В.Г., Звягін А.В., Іванов А.А. Хірургічне лікування хворих на термінальних стадіях оклюзуючих захворювань периферичних артерій нижніх кінцівок // Вісник хірургії. 15. Т. 158. 1999. -С.29-30.

5. Царьов О. А. Внутрішньоартеріальний лазерний вплив як доповнення традиційних методів прямої реваскуляризації кінцівок // Ангіологія та серцево-судинна хірургія. 1998. - 2. - С..

Спосіб лікування облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок, що включає застосування антиагрегантів, антикоагулянтів, вазодилататорів, який відрізняється тим, що додатково протягом 10 днів вводять 2-етил-6-метил-3-оксипіридину сукцинат у дозі 400 мг на добу: внутрішньовенно два рази 200 мл 0,9% натрію хлориду.

Лікування атеросклерозу кінцівок

Консервативне лікування облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок

Добрий день. Сьогодні поговоримо про таке захворювання як облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок. Його також називають атеросклерозом ніг, закупоркою судин, непрохідністю судин нижніх кінцівок тощо.

Чому саме про нього? А тому, що у мене на блозі закінчилося опитування: «Які статті Ви хотіли б бачити на моєму блозі?». З великою перевагою перемогла тема «Судинні захворювання нижніх кінцівок». Оскільки облітеруючим атеросклерозом нижніх кінцівок страждає велика кількість людей, то я вибрав цю тему.

Говорити про атеросклероз нижніх кінцівок тільки те, що знаю сам, що кажуть пацієнти. Тільки чиста практика та мій досвід.

Обговорюватимемо лише питання, що стосуються консервативного лікування облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок. Що таке атеросклероз знає багато хто. Інформації на цю тему в Інтернеті дуже багато. Хто цікавиться, може знайти на цю тему все.

Якщо атеросклеротичні бляшки формуються в просвіті судин нижніх кінцівок і призводять до порушення кровопостачання ніг за рахунок стенозу (звуження), оклюзії (закупорки) артерій, таке захворювання називають облітеруючим атеросклерозом.

Сам процес локалізується найчастіше у великих судинах (аорта, клубові артерії) або артеріях середнього калібру (стегнові, підколінні).

Страждають цим захворювання найчастіше чоловіки, починаючи з 40 років (хоча я зустрічав і молодших пацієнтів). Але основний контингент це люди пенсійного та старечого віку, від 55 років та старше. Зазвичай, вони атеросклероз вражає як судини ніг, а й мозку, серця, нирок тощо.

У принципі вся клінічна картина захворювання залежить від того, як сильно атеросклеротична бляшка звужує просвіт судини і які внаслідок цього з'являються трофічні зміни на нижніх кінцівках, як порушується їхня функція.

У деяких випадках бляшка повністю перекриває просвіт судини і кров нею не тече.

Як же так, запитаєте Ви, якщо кров не надходить до ніг, то має розвинутися гангрена? Так, у деяких людей вона розвивається, а в інших немає.

Чому? А тому, що у другої людини сильно розвинений колатеральний кровообіг, а у першої – ні. Але про це поговоримо трохи згодом.

Протягом кількох років облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок може протікати безсимптомно. Але іноді, з появою перших симптомів починає швидко прогресувати.

Які скарги найчастіше ставить людина з даною патологією? Це:

Підвищена мерзлякуватість, зазвичай пальців і стоп. Люди кажуть, що навіть у спеку чи теплому приміщенні носять валянки чи вовняні шкарпетки;

З'являється почуття оніміння у стопах;

У спокої болі в ногах зазвичай не турбують. Біль (частіше в литкових м'язах) з'являється при ходьбі та припиняється після короткочасного відпочинку. Це так звана «переміжна кульгавість». Залежно від стадії захворювання біль при ходьбі виникає через метрів і більше. У запущених випадках біль постійний.

З чим це пов'язано? А ось із чим: у нормі здорова артерія має певний діаметр та кількість крові, що проходить через неї, достатньо для живлення тканин нижніх кінцівок. Уражена атеросклерозом артерія має менший діаметр і при фізичному навантаженні (ходьбі) не в змозі забезпечити тканини киснем, що проявляється болями у м'язах. Людині в цей момент доводиться встати та постояти.

У цей час «стара», бідна киснем кров «іде» і на її місце «приходить свіжа» кров – болі зникають і людина йде далі. Але через певну кількість метрів (у всіх по-різному) біль у ногах з'являється знову і весь цей процес починається знову і знову;

При ураженні аорти та клубових артерій (так званий синдром Леріша) болі бувають і в сідничних м'язах, і стегнах, і ділянці нирок;

Шкіра нижніх кінцівок стає блідою, сухою, випадає волосся на ногах, порушується ріст нігтів. При тяжкій формі захворювання навпаки можна бачити, коли людина сидить з опущеними вниз ногами, стопа та пальці робляться червоними. Але варто ногам надати горизонтальне положення, як шкіра стає блідою, майже білою. Іноді такі люди навіть сплять, сидячи і зрозуміло чому. Бо в цьому положенні – ноги внизу – крові в нижні кінцівки надходить більше, ніж, якби людина лежала;

При огляді у хворих з облітеруючим атеросклерозом нижніх кінцівок відзначається гіпотрофія і навіть атрофія м'язів (частіше гомілок). Людина помічає, що нога почала худнути, зменшується кількість м'язової тканини. А причина та сама – недостатнє постачання кров'ю (з поживними речовинами і киснем) тканин нижніх кінцівок;

Частим симптомом атеросклерозу в аорто-клубовому сегменті є імпотенція, тому що порушується кровопостачання в системі внутрішніх клубових артерій. Цей симптом зустрічається у 50% хворих.

Облітерація (звуження та оклюзія) судин нижніх кінцівок відбувається не відразу, а поступово і організм встигає частково пристосуватися до нових умов. Виявляється це розвитком колатерального кровообігу, тобто. кров «шукає» обхідні шляхи. І вона їх знаходить у вигляді невеликих артеріальних стволів, які хіба що «обходять» уражену ділянку артерії, тобто. організм формує своєрідний шунт.

Тож чому може виникнути гангрена?

За моїми спостереженнями це відбувається за:

Відривається частина атеросклеротичної бляшки і током крові це бляшка закупорює нижчі судини,

На самій бляшці завжди є тромботичні маси, при відриві яких закупорюються судини, причому все це відбувається раптово і людині може знадобитися екстрена операція,

І нарешті, повільніший розвиток гангрени, це коли колатеральний кровообіг настільки слабкий, що ефекту від нього немає, і трофічні зміни швидко наростають, переходячи в гангрену.

Людям молодим. після проведеного обстеження у судинного хірурга, звичайно, бажано провести оперативне лікування.

А видів оперативного втручання є багато. Це і лазерне видалення атеросклеротичних бляшок, і балонне розширення стенозованої судини, і протезування цілої ділянки ураженої судини (видаляють частину артерії і на її місце вшивають штучний (або з вени хворого) судинний протез), і шунтування (місце облітерації «обходять» судинним) (Див. малюнок).

Основна проблема в тому, що велика кількість пацієнтів – це людилет, з купою супутніх захворювань, яким просто протипоказано оперативне лікування. Ну, хіба тільки ампутація нижньої кінцівки при гангрені за життєвими показаннями.

Чому основну масу хворих людей з гангреною ампутація виробляється лише на рівні стегна?

Раніше за наших умов ми проводили доампутацій за рік. Декому проводили ампутацію на рівні гомілки. Ефекту це не давало, і нога продовжувала гнити далі, тільки вже на гомілки. Ми ампутували трохи вище – ефект той же – гангрена не зупинялася та ми ампутували кінцівку на рівні стегна. Лише тоді процес зупинявся. Відбувається, мабуть, тому, що немає достатньо хорошого кровопостачання на гомілки, не розвинена судинна мережа, немає хорошого колатерального кровообігу.

Більшість пацієнтів 2 рази на рік має проводитися консервативне лікування.

Які основні принципи такого лікування хворих на облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок?

1 Враховуючи, що атеросклероз це бляшки, а бляшки це холестерин, то застосовують препарати, що знижують рівень холестерину в крові:

Статини – блокую освіту холестерину в печінці. До них належить: симвастатин, ловастатин, правастатин та інші.

Фібрати – підвищують кількість ліпопротеїдів високої щільності та знижують загальний холестерин. Приймати їх треба дуже обережно після консультації з кардіологом. Це такі препарати як безафібрат, клофібрат, гемфіброзіл, фенофібрат.

Похідні нікотинової кислоти сильно розширюють кровоносні судини, тому застосовувати з обережністю. Препарат ендурацину такими побічними ефектами практично не має.

Допомагають знизити рівень холестерину та інші препарати, такі як колестипол, пробукол, гуарем, ліпостабіл, бензафлавін та ейконол. Вони блокують утворення атеросклеротичних бляшок.

2. Препарати, що покращують реологічні властивості крові: різні гепарини, варфарин, малі дози аспірину, клопідогрель та ін.

3. Медикаменти, спрямовані на покращення мікроциркуляції та розвиток колатералей. Це пентоксифілін, трентал, курантил та ін.

4. Фізіотерпевтичне лікування:

Баротерапія на нижні кінцівки

СМТ на поперекову область (ганглії)

А зараз покажу коротко схеми лікування, які я проводжу хворим з атеросклерозом нижніх кінцівок амбулаторно та стаціонарно.

Трентал або Пентоксифілін по 400 мг 2 рази на день протягом місяця

Кардіомагніл 75 мг 1 раз на день увечері після вечері (можливий постійний прийом)

Вессел Дуе 1 т - 2 рази на день

Актовегін 0,2 - 2 рази на день

Нікошпан 1т - 2 рази на день

Вітамін Е – 2 капсули-2 рази на день.

При місцевих ерозіях на шкірі можна застосовувати порошок куріозину. При очищенні рани чисті грануляції можна наносити мазь Актовегин чи Солкосерил.

У плані обстеження, крім загальноклінічних аналізів, обов'язково взяти біохімічний аналіз ліпідів крові та їх фракцій.

Пройти УЗДГ судин нижніх кінцівок для визначення стадії, ступеня та рівня ураження артерій.

Стаціонарне лікування включає:

Інфузійна внутрішньовенна терапія: чергувати - Реополіглюки 400,0 + Новокаїн 0,25%-100,0 - 1 день, 2 день - Трентал (або Пнтоксифілін) 5,0 + Фіз. р-р 0,9% -250,0; Хлористий калій 4%-20,0, Анальгін 50%-2,0, Димедрол 1%-1,0, Рибоксин 10,0, Аскорбінова кислота 5%-2,0, Магнію сульфат 25%-3,0. Курс інфузійної терапії – 20 днів.

Папаверин 2%-2,0 + Нікотинова кислота 2,0 внутрішньом'язово 10 днів.

Актовегін 2,0 внутрішньом'язово на ніч 10 днів.

Можна приймати (краще при діабетичній ангіопатії) Сулодексид по 250 LRU 2 рази на добу протягом днів між їдою.

Курси консервативної терапії треба проводити 2 рази на рік бажано навесні та восени.

Обов'язково прочитайте мою статтю на блозі ТУТ.

Якщо чесно, то облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок захворювання невиліковне, але при дотриманні вищеописаних способів консервативного лікування Ви здатні значно покращити свою якість життя і уникнути такого грізного ускладнення атеросклерозу нижніх кінцівок як гангрена.

Здоров'я всім. А. С. Підліпаєв

Рекомендації даються виключно з довідковою метою і мають попередньо-інформативний характер. За підсумками отриманої рекомендації, будь ласка, зверніться до лікаря, зокрема для виявлення можливих протипоказань! Прийом рекомендованих медикаментів можливий ТІЛЬКИ ПРИ УМОВІ ЇХ ДОБРИЙ ПЕРЕНОСИМОСТІ ХВОРИМ, З ОБЛІКОМ ЇХ ПОБОЧНОЇ ДІЇ І ПРОТИПОКАЗАНЬ!

При підозрі на атеросклероз артерій нижніх кінцівок проводяться такі дослідження: Неінвазивні дослідження – не завдають дискомфорту пацієнтові під час дослідження, і можуть проводитися амбулаторно.

1. Дослідження пульсу - первинна оцінка кровообігу в нижніх кінцівках, щодо нормальної пульсації судинним хірургом - наявність значних атеросклеротичних змін у артеріях нижніх кінцівок малоймовірно.
2. Артеріальний кров'яний тиск - після вимірювання артеріального тиску на руках та ногах з використанням ультразвукового допплера (прилад для визначення кровотоку) проводиться порівняння отриманих цифр і робиться загальний висновок про наявність порушень артеріального кровотоку в нижніх кінцівках
3. Дуплексне (триплексне) сканування артерій – ультразвукове судинне дослідження дозволяє виявити звуження або закупорку артерії, виміряти діаметр судини. Дає інформацію про стан підшкірної вени ноги, для вирішення питання про використання підшкірної вени як обхідний шлях (шунт) в обхід закупореної ділянки артерії.
4. Комп'ютерна ангіографія КТ ангіографія - дослідження, яке проводиться на спіральному комп'ютерному томографі з одночасним введенням контрасту в підшкірну вену руки, що дає інформацію про наявність та протяжність звуження, закупорки, розширення артерій. Інвазивне дослідження – дослідження здійснюється шляхом ін'єкції розмаїття в артерії під контролем рентгена.
5. Ангіографія / Ангіограма - найбільш цінне дослідження у пацієнтів з атеросклерозом артерій нижніх кінцівок, яким за даними попереднього огляду та обстеження показано та планується оперативне лікування. Контраст вводиться в артерію і за допомогою спеціального рентгена показується точне розташування закупорки або звуження артерії і стан артерій вище і нижче зони ураження. Ангіографія необхідна, коли стоїть питання про ендоваскулярне втручання або хірургічне лікування атеросклерозу артерій нижніх кінцівок.

Лікування атеросклерозу артерій нижніх кінцівок

Комплекс лікування спрямований на усунення болю, кульгавості та інших симптомів у нижніх кінцівках, викликаних звуженням або закупоркою атеросклеротичною бляшкою артерій нижніх кінцівок. Атеросклероз на сьогоднішній день не може бути повністю вилікуваним або запобіганим, проте прогресування хвороби може бути призупинено при зменшенні факторів ризику захворювання. Для цього потрібна зміна способу життя пацієнта.

Куріння: Необхідна відмова від будь-якої форми тютюну. Тривале куріння сигарети - найнесприятливіший чинник ризику, що викликає прогресування атеросклерозу артерій нижніх кінцівок. Нікотин, що міститься в тютюні, змушує артерії спазмуватися, тим самим заважаючи крові досягати органів і тканин і збільшуючи ризик розвитку атеросклерозу. Крім того, куріння зменшує кількість кисню в крові, і може призводить до згущення крові та підвищення ризику утворення згустків крові (тромбів) усередині судин.

Високий кров'яний тиск: Підвищений та не контрольований кров'яний тиск (гіпертонія) змушує серце працювати з високим навантаженням і створює додаткову напругу в артеріях. Кров'яний тиск повинен визначатись пацієнтом регулярно, оскільки часто гіпертонія відбувається без явних ознак. Якщо у вас є гіпертонія, необхідно виконувати призначене лікарем лікування, навіть якщо ви почуваєтеся добре.

Дієта: ризик атеросклерозу може бути зменшений за дотримання дієти та ретельного контролю за рівнем холестерину вашої крові. Потрібно виключити з їжі продукти із високим вмістом холестерину (жирні сорти м'яса, сиру, жовток яєць). Необхідно вживати жири рослинного походження, олію. Дієта з обмеженням вживання солі необхідна зменшення кров'яного тиску і набряків. Якщо у вас підвищена маса тіла, потрібна загальна дієта для зниження ваги. Необхідно контролювати рівень холестерину сироватки. Якщо при дотриманні дієти холестерин залишається високим, призначається лікування, спрямоване на зниження холестерину. Тренувальна ходьба – має важливе значення у комплексі лікування пацієнтів із кульгавістю. Часто пацієнти, боячись болю при ходьбі, обмежують себе в рухах і переходять на сидячий (малорухливий) спосіб життя. В даний час доведено в міжнародних дослідженнях, що тренувальна ходьба домін на добу у пацієнтів з атеросклерозом артерій нижніх кінцівок призводить до розвитку колального (колатерального) кровообігу та збільшення дистанції без больової ходьби.

Діабет: наявність діабету сприяє ранньому розвитку атеросклерозу та швидкому його прогресуванню. Догляд за ногами: при порушенні кровообігу в нижніх кінцівках при будь-якій незначній травмі (рані) ноги може виникнути серйозні ускладнення (інфекція, погане загоєння, трофічні виразки, гангрена). ). Необхідно оглядати ноги щодня. Негайно проконсультуватися з лікарем при виявленні будь-яких пошкоджень чи ран на шкірі ноги.

Фармакологічна терапія: на додаток до інших рекомендацій вашого лікаря можуть бути призначені такі препарати:

• Антиагреганти – ці препарати зменшують ризик серцевих нападів (стенокардія, інфаркт міокарда) або інсультів та минучих мозкових порушень, пов'язаних з атеросклерозом артерій. Вони також можуть збільшити дистанцію безбольової ходьби (відстань, що проходить без зупинки), збільшуючи потік крові до органів і тканин: Аспірин - Одна таблетка аспірину в доземг щодня. Clopidogrel (Plavix®) 75 мг, сучасніший антиагрегант. В даний час проводяться міжнародні дослідження щодо визначення ефективності та переваг цього препарату.
• Антикоагулянти – ці препарати перешкоджають згортанню крові та утворенню тромбів: Варфарин (Coumadin®) – препарат у таблетках, його прийом вимагає контролю аналізу МНО крові Клексан, фраксипарин, фрагмін, гепарин – антикоагулянти в ін'єкціях, як правило, лікування цими препаратами проводиться спільно варфарину і закінчується при досягненні терапевтичного ефекту варфарину.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування при атеросклерозі артерій нижніх кінцівок застосовується в тих випадках, коли консервативне лікування, що проводиться, не ефективно і (або) є ознаки прогресування захворювання, що обмежують спосіб життя пацієнта.

Основним завданням перед хірургічним лікуванням є визначення точної локалізації місця звуження (стенозу), або закупорки (оклюзії) артерії. Для цього використовується ультразвукове дуплексне сканування та (або) комп'ютерна ангіографія артерій нижніх кінцівок. Обов'язковим дослідженням пацієнтів, яким планується хірургічне лікування, виконується ангіографія (ангіограма). Дослідження виконується під місцевою анестезією. Через прокол у пахвинній ділянці вводиться спеціальний катетер у стегнову артерію. Через катетер вводиться контраст (барвник). Під час запровадження контрасту виконується дослідження спеціальним рентгеном. Ангіографія доповнює, отриману раніше, інформацію та дозволяє побачити протяжність звуження або закупорки артерії, та оцінити стан артерій вище та нижче ураженої ділянки судини.

Після визначення місця знаходження та протяжності закупорки або стенозу артерії можливе застосування двох методик лікування: ангіопластики (ендоваскулярного лікування) або операції (відкритої хірургії).

Ангіопластика – процедура, яку можна здійснити під час виконання ангіографії. Для виконання ангіопластики використовують спеціальний балон для розширення звуженої ділянки артерії. Через прокол у паху балон вводиться в просвіт артерії та розташовується на рівні звуження артерії. Балон роздмухують, що призводить до розширення артерії в місці звуження. Для того, щоб розширена судина не звузилася знову, в ділянку артерії, де проводилася ангіопластика, підводиться і встановлюється спеціальний пристрій - стент (каркас). Перебування пацієнта в клініці після ангіопластики зазвичай протягом доби.

Якщо у пацієнта виражене ураження артерій атеросклерозом, немає можливості виконати ангіопластику. потрібна відкрита операція. Для відновлення кровотоку застосовуються шунтуючі операції. На операції знаходять відповідну ділянку артерії вище та нижче місця закупорки (оклюзії). І між цими двома ділянками артерії пришивають шунт (обхідний шлях). Для виконання шунтування як обхідний шлях використовується власна підшкірна вена пацієнта або синтетичний протез. Операція за тривалістю може тривати від 2 до 5 годин. Перебування пацієнта у клініці становить 3-7 днів після операції. У 10% випадків під час операції пацієнту необхідне переливання крові.

Ангіопластика та відкрита операція – безпечні процедури з добрими результатами. Фактори, які можуть зменшити успіх кожної процедури, включають: - кількість та вираженість закупорки та звуження артерій, - загальний стан здоров'я пацієнта Необхідний суворий контроль за факторами ризику атеросклерозу артерій нижніх кінцівок після втручання. Найзначніший чинник ризику, який впливає раннє погіршення. результат лікування куріння. Тому необхідна довічна відмова від куріння

Висновок

Атеросклероз артерій нижніх кінцівок може проявлятися незначною кульгавістю, що перемежується. При прогресуванні захворювання та відсутності необхідного лікування можливий розвиток великої гангрени та втрати нижньої кінцівки (ампутації). Швидкість прогресування хвороби залежить від кількості та серйозності факторів ризику розвитку атеросклерозу (куріння, діабету, гіпертонії, ожиріння тощо). помітно зменшити симптоми хвороби, зберегти ногу та покращити якість життя та прогноз у пацієнтів з атеросклерозом артерій нижніх кінцівок.

Лікування атеросклерозу нижніх кінцівок

Є багато хвороб, які призводять до інвалідності, а в гіршому випадку – до смерті. Одну з найвищих позицій у цьому списку займає облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок. Найчастіше ця хвороба зустрічається у людей похилого віку і майже завжди - у чоловіків.

Це захворювання, яке вражає великі та середні артерії у ногах. Вони більше не можуть належним чином постачати нижні кінцівки кров'ю, тому що її циркуляції заважають звуження судин та їх закупорка бляшками та тромбами. Вона виникає через холестерину і жиру на стінках судин. Порушується життєздатність тканин, що призводить до проблем з рухом, появи виразок та некрозів.

Якщо не розпочати лікування атеросклерозу нижніх кінцівок хоча б на цьому етапі, то є великий шанс розвитку гангрени і тоді ногу доведеться ампутувати.

Причини атеросклерозу нижніх кінцівок

Серед основних причин розвитку атеросклерозу – хворий спосіб життя. До нього приводять:

• куріння;
• надто жирне харчування;
• відсутність фізичної активності;
• ожиріння.

Також його можуть спричинити:

• цукровий діабет;
• обмороження;
• спадковість;
• порушення обміну речовин, зокрема холестеринового;
• гіпертонія;
• інфекції, що впливають на нирки.

Всі ці причини роблять облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок воістину бичем нашого століття, який поряд з варикозною хворобою вражає наші ноги.

Симптоми атеросклерозу судин нижніх кінцівок

Протягом перших місяців захворювання часто протікає без явних ознак і не завдавати особливих проблем. Однак як тільки воно переходить у більш важку фазу, з'являються численні симптоми, які швидко прогресують. Серед них:

• кульгавість;
• болі в ногах при ходьбі, а також швидка їхня втома;
• біль у ногах у стані спокою;
• оніміння стоп;
• температурні зміни – ноги «зябнуть», на дотик холодніше, ніж здорові кінцівки;
• поява ранок і виразок, які не гояться;
• потемніння пальців ніг та шкіри стоп (вони стають багряно-синюшного кольору), розвиток на них некротичних змін;
• випадання волосся в ділянці уражених артерій.

Дуже важливо при перших ознаках хвороби звертатися до лікаря для проходження діагностики, адже вона з тих, які повною мірою можна вилікувати лише на ранніх стадіях. В ускладненій формі сучасні методи лікування набагато менш ефективні і часто вдається лише усунути симптоми, які через деякий час повертаються знову.

Діагностика атеросклерозу нижніх кінцівок

У нашій клініці лікування будь-якої хвороби, у тому числі облітеруючого атеросклерозу, починається з комплексної діагностики. Цей підхід дає нам з'ясувати всі нюанси, поставити точний діагноз і не пропустити моменти, які можуть відіграти найважливішу роль у подальшому зціленні пацієнта.

У разі первинне висновок наші лікарі можуть дати після огляду хворого, особливо, коли йдеться про досить гострої стадії з видимими відмінностями хворий і здорової кінцівок. Подальша діагностика включає:

• томографію;
• прослуховування шумів та пульсації артерій;
• УЗД судин;
• ангіографію - діагностику судин за допомогою контрастної речовини.

І, за потребою, інші дослідження.

За допомогою цього ми не тільки встановлюємо наявність або відсутність ознак атеросклерозу нижніх кінцівок, але й знаходимо причини, місця закупорки, визначаємо тяжкість захворювання. Тільки так можна підібрати ефективні методи лікування.

Лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок

Так само як і діагностики, підходимо ми і до лікування атеросклерозу нижніх кінцівок, тобто комплексно. У нашій мечі ми впевнені, що займатися симптомами безглуздо, якщо не усунуто причину.

На початкових стадіях захворювання вистачає вилікувати джерело хвороби та вжити профілактичних заходів – знизити вагу, стежити за цукром та тиском, відмовитися від шкідливих звичок, перейти на дієту. Також лікарі нашої клініки можуть призначати препарати, що сприяють покращенню кровопостачання та прохідності судин, зняття спазмів.

У нашій клініці клінічні дослідження трансплантації клітин кісткового мозку при облітеруючих захворюваннях нижніх кінцівок проводяться з 2002 року. При використанні нефракціонованих МНК інструментальні показники (перфузійний індекс, черезшкірний тиск кисню) дозволяють зареєструвати зменшення ішемії різною мірою у всіх хворих. У 50-82% випадків відмічено зростання колатеральних судин за даними ангіографії. Поліпшення суб'єктивних симптомів відзначили понад 85% хворих. При цьому трансплантація МНК кісткового мозку дозволила уникнути ампутації кінцівки у 90% хворих із критичним ступенем ішемії.

Ноги – це можливість ходити, від якої ніхто не готовий відмовитися. На жаль, іноді вони не хочуть співпрацювати з нами, одна з причин чому – облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок. Це тяжка хвороба, небезпечна, але не непереможна.

У нашій клініці висококваліфіковані лікарі з великим досвідом діагностики та лікування хвороб судин зроблять все, щоб максимально відновити роботу ваших артерій та уповільнити подальший розвиток захворювання. Чим раніше ви прийдете до нас, тим більше шансів, що воно відступить назавжди.

Хронічні облітеруючі захворювання нижніх кінцівок становлять понад 20% всіх видів серцево-судинної патології, що відповідає 2-3% населення. Вони характеризуються неухильним прогресуючим перебігом, наростанням ішемії кінцівок та вираженим больовим синдромом. Незважаючи на використання сучасних методів консервативного та хірургічного лікування, критичні ступені ішемії з гангреною кінцівки розвиваються у 15 – 20% хворих.

У численних експериментальних дослідженнях показано, що імплантація мононуклеарних клітин (МНК) кісткового мозку в область ішемії здатна викликати формування нових судин (ангіо-і васкулогенез) а також збільшення струму крові вже колатералями. При цьому ангіогенні властивості мають як кровотворні стовбурові клітини і клітини-попередники, так і стромальні клітини кісткового мозку. Продемонстровано здатність стовбурових гемопоетичних та мезенхімальних клітин кісткового мозку трансдиференціюватися в ендотеліоцити, міоцити та перицити, безпосередньо беручи участь у процесі утворення нових судин. Крім того, в області ішемії МНК кісткового мозку виробляють комплекс цитокінів, необхідних для утворення та зростання судин з місцевих тканин.

В експериментах на гризунах з лігуванням стегнової артерії, імплантація МНК кісткового мозку в литковий м'яз призводила до збільшення кількості капілярів на 50 і більше відсотків, прискорення кровотоку та підвищення толерантності до фізичних навантажень. В експериментах на великих тваринах після введення МНК кісткового мозку відзначалося збільшення щільності капілярів у 2,5-3 рази, а також ремоделювання колатеральних судин з 5-кратним збільшенням швидкості кровотоку.

Клінічні випробування трансплантації МНК кісткового мозку при облітеруючих захворюваннях нижніх кінцівок проводяться з 2002 року. При використанні нефракціонованих МНК інструментальні показники (перфузійний індекс, черезшкірний тиск кисню) дозволяють зареєструвати зменшення ішемії різною мірою у всіх хворих. У 50-82% випадків відмічено зростання колатеральних судин за даними ангіографії. Поліпшення суб'єктивних симптомів відзначили понад 85% хворих. При цьому трансплантація МНК кісткового мозку дозволила уникнути ампутації кінцівки у 90% хворих із критичним ступенем ішемії.

Оцінка ефективності внутрішньом'язового (в литковий м'яз) введення аутологічних МНК кісткового мозку в лікуванні хворих на облітеруючі захворювання нижніх кінцівок, а також можливі ускладнення.

• Облітеруючий аторосклероз артерій нижніх кінцівок.
• Облітеруючий ендартеріїт нижніх кінцівок

• Чоловіки та жінки віком від 30 до 65 років включно.
• Наявність облітеруючого атеросклерозу або облітеруючого ендартеріїту судин нижніх кінцівок з ішемією кінцівки 3-4 ступеня.
• Пацієнти повинні бути достатньо мобільними, щоб слідувати реабілітаційній програмі та графіку візитів.
• Хворі повинні мати можливість дати поінформовану згоду, цю згоду має бути отримано до початку лікування.
• При ішемії 4 ступеня некротичні зміни обмежуються пальцями стопи та трофічними виразками, тобто. не потрібна висока ампутація кінцівки.

• Одночасна участь у іншому клінічному дослідженні.
• Невідповідність критеріям дослідження.
• Наявність аутоімунних захворювань.
• Наявність ознак запалення за даними аналізів.
• Будь-яке відоме злоякісне захворювання чи наявність такого в анамнезі.
• Наявність гострого інфекційного захворювання.
• Наявність інших захворювань, що порушують функцію кінцівки.

Забір кісткового мозку буде проводиться в асептичних умовах (операційна хірургічного відділення Клініки Імунопатології. Анестезія місцева або загальна (залежно від психоемоційної лабільності пацієнта). Місце пункції - крило клубової кістки 2-3 см кзади від передньо-верхньої.

Виділення мононуклеарної фракції кісткового мозку

Виділення мононуклеарної фракції буде проводитись в умовах лабораторії клітинних біотехнологій НДІ Клінічної імунології.

Введення МНК кісткового мозку

Суспензія МНК кісткового мозку (перша та друга частини) буде вводиться місцево в литкові м'язи крапок. При високому рівні стенозу можливе також введення суспензії клітин у м'язи стегна. Клітини вводяться під місцевою анестезією «віероподібно», тобто. з одного вкола можна ввести клітини в 7-10 пікселів. Безпосередньо після введення необхідний постільний режим з ізометричними скороченнями мишей гомілки та стегна протягом 2 годин. Надалі специфічних обмежень режиму не потрібно.

Всім хворим під час перебування в стаціонарі та при подальшому амбулаторному лікуванні буде проводитися стандартне комплексне консервативне лікування з використанням спазмолітиків (папаверин, дротаверин та ін.), дезагрегантних засобів (пентоксифілін, асетилсаліцилова кислота та ін.), препаратів метаболічної дії , вазопротекторів (пірикарбат та ін), антиатеросклеротичних засобів (холестирамін, ципрофібрат, симвастатин та ін).

Оцінка ефективності та безпеки

Контрольні огляди хворих після трансплантації МНК кісткового мозку будуть проводитись через 1 тиждень, 1 місяць, 3 місяці, 6 місяців і далі з інтервалом на 1 рік. При погіршенні стану хворого, пов'язаного з захворюванням, що вивчається, огляд з використанням необхідних додаткових методів буде проведений негайно.

Безпека втручання оцінюватиметься за наявністю чи відсутністю можливих ускладнень, пов'язаних із введенням МНК – алергічні реакції, інфекційні ускладнення у місці введення, значне прогресування ішемії кінцівки. Також оцінюватиметься загально-соматичний статус (на підставі фізикального огляду, загальноклінічних аналізів) для виключення несприятливого впливу трансплантації на супутні захворювання. Особливу увагу буде приділено онкологічній патології.

Поразка великих судин, що призводить до звуження та порушення кровообігу є облітеруючим атеросклерозом судин нижніх кінцівок. В наш час це одна з найчастіших патологій, пов'язана з неправильним способом життя.

Людина може не здогадуватися про своє захворювання, а біль у ногах списувати на втому. Для того, щоб не допустити цього захворювання, необхідно своєчасно здійснювати профілактику та зайнятися лікування більш раннього розвитку.

Ми розповімо на що необхідно звернути увагу, як контролювати артеріальний тиск, дотримуватися правильної дієти та режиму рухової активності, тобто виключити всі фактори ризику для подальшого розвитку захворювання

Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок.

Облітеруючий атеросклероз – хвороба, що виникає при потовщенні стінок артеріальних судин через відкладення ліпідів та холестерину, які формують атеросклеротичні бляшки, що викликають поступове звуження просвіту артерії та призводять до її повного перекриття.

Атеросклеротична ураження артерій у кожному окремому випадку проявляється у вигляді звуження (стенозу) або повного перекриття (оклюзії) на конкретній ділянці артерії, що перешкоджає нормальному припливу крові до тканин. В результаті тканини не отримують поживних речовин та кисню, необхідних для їх нормального функціонування.

Спочатку розвивається стан під назвою ішемія. Воно сигналізує про те, що тканини страждають від нестачі харчування, і якщо цей стан не усунути, відбудеться відмирання тканини (некроз або гангрена ніг).

Особливістю атеросклерозу і те, що ця хвороба здатна вразити одночасно судини кількох басейнів. При ураженні судин кінцівок виникає гангрена, ураження судин головного мозку призводить до інсульту, ураження судин серця загрожує інфарктом.

Атеросклеротичні зміни судин нижніх кінцівок та аорти є у більшості людей середньої вікової групи, проте, на першому етапі, хвороба ніяк себе не проявляє.

Симптомами, що свідчать про артеріальну недостатність, є болючі відчуття в ногах при ходьбі. Поступово інтенсивність симптомів збільшується та призводить до незворотних змін у вигляді гангрени ноги. Серед чоловіків захворювання зустрічається у 8 разів частіше, ніж серед жінок.

Додаткові фактори ризику, що призводять до більш раннього та тяжкого перебігу хвороби: цукровий діабет, куріння, надмірне захоплення жирною їжею. Для атеросклерозу судин характерне постійне прогресування, що веде до гангрени нижньої кінцівки, що спричиняє ампутацію ноги, необхідну для врятування життя хворого.

Запобігти розвитку гангрени може лише своєчасне лікування та вчасно вжиті заходи щодо нормалізації кровотоку. Джерело: «2gkb.by» Що ж це за хвороба і чим вона небезпечна? Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок - це хронічне захворювання, для якого характерне звуження артерії (стеноз) і навіть повна закупорка (оклюзія) в результаті склеротичних процесів.

При цьому кровообіг порушується, і тканини не отримують належного харчування, що призводить до їх відмирання. На сьогоднішній день від цього захворювання страждає в основному чоловіча половина населення.

Це пов'язано з факторами, які провокують подібні порушення, наприклад, неправильне харчування, шкідливі звички. При цьому слід розуміти, що найчастіше розвиток подібної закупорки відбувається нешвидко. Зазвичай, процес розтягується на десятки років. Саме тому від неї страждають люди після 40 і більше.

Існують певні стадії облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок:

• Доклінічний період. Спостерігається порушення ліпідного обміну. Усередині судини починає накопичуватися жировий осад. Відкладення можуть мати вигляд плям та смуг.
• Перші прояви порушень руху крові.
• Симптоми хвороби починають виявлятися яскравіше. Характерна значна зміна внутрішньої стінки.
• Під час обстеження проявляється атероматозна виразка, аневризми та мігруючі частинки, що відірвалися. В результаті відбувається незначне або повне перекриття просвіту.

Вирізняють кілька типів ураження ніг.

• При 1-му спостерігаються сегментарні оклюзії (закупорки).
• При 2-му – поширення процесу на всій верхній частині стегнової артерії.
• При 3-му - закупорюється підколінна та поверхнева стегнова частина.
• 4-й тип – облетеричний процес захоплює підколінну, стегнову артерію, але у глибоких венах прохідність збережена.
• У разі розвитку 5-го типу відбувається повна закупорка глибокої артерії стегна.

Операції при облітеруючому атеросклерозі можуть бути рекомендовані вже на 2 стадії захворювання. Джерело: «stopvarikoze.ru»

Дане захворювання є патологією, яка розвивається за умови ущільнення стінок судин через відкладення в них холестерину та жирів, що формують надалі атеросклеротичні бляшки, які звужують просвіт артерії, провокуючи повну закупорку.

Атеросклеротична ураження судин у кожному випадку проявляється звуженням діаметра судини або її повним перекриттям у конкретному місці, перешкоджаючи здоровому притоку крові. Відповідно до цього в тканини не надходять поживні речовини та кисень для правильного функціонування.

Спочатку людину вражає ішемія, яка говорить про те, що тканини вже постраждали від нестачі надходження до них поживних речовин. Якщо захворювання вчасно не зупинити, то розпочнеться некроз тканин та гангрена ніг.

Атеросклеротичні захворювання судин відрізняються тим, що можуть ушкоджувати судини одночасно в декількох басейнах. При патології судин на ногах розвивається гангрена, при патологіях судин у головному мозку виникає ризик інсульту, а при пошкодженні судин серця може спровокувати інфаркт.

Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок розвивається у більшості людей середнього віку, але спочатку хвороба не виявляється. Ознаками патологічного стану на перших стадіях артеріальної недостатності стають болючі відчуття в ногах під час ходьби.

З часом симптоми проявляються все сильніше, що викликає незворотні порушення, що проявляються гангреною нижніх кінцівок. Захворювання вражає представників чоловічої статі у вісім разів частіше, ніж жінки. Джерело: «lechenie-sosudov.ru»

Виходячи з відстані, яку проходить людина без болю (дистанції безболісної ходьби), виділяють 4 стадії облітеруючого атеросклерозу артерій нижніх кінцівок.

• 1 стадія - дистанція безбольової ходьби понад 1000 м-коду.
• 2а стадія - дистанція безбольової ходьби 250-1000 м.
• 2б стадія - дистанція безбольової ходьби 50-250 м.
• 3 стадія - дистанція безбольової ходьби менше 50 м, біль у спокої, нічний біль.
• 4 стадія - трофічні розлади.

У 4 стадії з'являються ділянки почорніння шкіри (некрози) на пальцях або областях п'яти. Надалі це може призвести до гангрени та ампутації пошкодженої частини ноги. При прогресуванні хвороби та відсутності своєчасного лікування можливий розвиток гангрени кінцівки, що може призвести до втрати ноги.

Своєчасне звернення до фахівця, якісна консультативна, лікарська, а за потреби і хірургічна допомога дозволяє помітно полегшити страждання та підвищити якість життя хворого, зберегти кінцівку та покращити прогноз при цій тяжкій патології.

Для того, щоб не допустити розвитку облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок необхідно проводити профілактику та лікування атеросклерозу на ранніх стадіях розвитку захворювання.

Важливо пам'ятати, що клінічні прояви захворювання з'являються при звуженні просвіту судини на 70% або більше. У ранніх стадіях захворювання можна виявити лише за додаткового обстеження в медичному закладі! Своєчасне звернення до фахівців дозволить зберегти Ваше здоров'я! Джерело: «meddiagnostica.com.ua»

Методи лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок залежатимуть від ступеня ураження артерій, вираженості симптомів та швидкості розвитку. Саме це чинники враховувалися вченими при класифікації патології.

Перший принцип класифікації ґрунтується на дуже простому показнику, який не вимагає проведення будь-яких досліджень. Це відстань, яку людина може подолати доти, коли відчує дискомфорт у ногах.

У зв'язку з цим існує:

• початкова стадія – біль та втома відчуваються після подолання кілометрової дистанції;
• 1 стадія (середня) - з'являється не тільки біль і втома, але і кульгавість, що перемежується. Відстань, що переборюється, варіюється від ¼ до 1 кілометра. Жителі великих міст можуть тривалий час не відчувати цих симптомів через відсутність таких навантажень. А ось сільські жителі та мешканці маленьких містечок, позбавлених громадського транспорту, усвідомлюють проблему вже на цій стадії;
• 2 стадія (висока) - характеризується неможливістю долати відстані понад 50 м без виникнення сильного болю. Хворі на такій стадії патології змушені здебільшого сидіти або лежати, щоб не провокувати дискомфорт;
• 3 стадія (критична). Спостерігається значне звуження просвіту артерій, розвиток ішемії. Пересуватися хворий може лише незначні відстані, а й такі навантаження приносять сильний біль. Нічний сон порушується через болі та судоми. Людина втрачає працездатність, стає інвалідом;
• 4 стадія (ускладнена) – для неї характерні появи виразок та вогнищ некрозу тканин внаслідок порушення їхньої трофіки. Такий стан загрожує розвитком гангрени і потребує негайного хірургічного лікування.

За ступенем поширення патологічних процесів та залучення до них великих судин розрізняють:

• 1 ступінь – обмежена поразка однієї артерії (зазвичай, стегнової чи гомілкової);
• 2 ступінь – уражається вся стегнова артерія;
• 3 ступінь – до процесу починає залучатися підколінна артерія;
• 4 ступінь – значно уражені стегнова та підколінна артерії;
• 5 ступінь - повне ураження всіх великих судин ноги.

За наявністю та силою вираженості симптомів патологію поділяють на чотири стадії перебігу:

1. Легка – порушуються процеси ліпідного обміну. Виявляється лише шляхом проведення лабораторних досліджень крові, оскільки дискомфортних симптомів поки що немає.
2. Середня – починають з'являтися перші симптоми патології, які часто сприймають втому (легкий біль після навантажень, невелика набряклість, оніміння, підвищена реакція на холод, «мурашки»).
3. Тяжка - спостерігається поступове наростання симптомів, що завдають значного дискомфорту.
4. Прогресуюча - початок розвитку гангрени, поява на перших етапах невеликих виразок, які переростають у трофічні.

І ось тепер найголовніша класифікація, яка надає вирішальний вплив на питання, як лікувати ОАСНК, – способи розвитку патології:

• стрімкий - хвороба розвивається швидко, симптоми виникають один за одним, патологічний процес поширюється на всі артерії та починається гангрена. У таких випадках потрібна негайна госпіталізація, інтенсивна терапія, найчастіше ампутація;
• підгострий – періоди загострення періодично змінюються періодами згасання процесу (зменшення симптомів). Лікування у гострій стадії проводиться тільки в умовах стаціонару, найчастіше консервативне, спрямоване на уповільнення процесу;
• хронічний – розвивається тривалий час, первинні ознаки відсутні взагалі, потім починають виявлятися різною мірою вираженості, що від навантажень. Лікування медикаментозне, якщо не переростає в іншу стадію. Джерело: » boleznikrovi.com»

Причини

Як було сказано вище, дана патологія є поширенням загального атеросклеротичного процесу на артерії нижніх кінцівок - термінальний відділ аорти, клубові, стегнові, підколінні артерії та артерії стопи.

Провідною причиною захворювання є дисбаланс ліпідного складу крові, а факторами ризику, що мають значення в даному випадку, є:

• стать - чоловіча;
• шкідливі звички, особливо куріння;
• неправильне харчування - вживання великої кількості жирних продуктів;
• гіпертонічна хвороба;
• порушення обміну вуглеводів (цукровий діабет).

Основні морфологічні зміни при ОА судин ніг виникають в інтимі (внутрішній оболонці) артерій. На її поверхні відкладаються холестерин та крапельки жиру – утворюються плями жовтуватого кольору. Навколо цих ділянок через деякий час утворюється сполучна тканина – формується склеротична бляшка.

Вона накопичує у собі і собі ліпіди, тромбоцити, фібрин і солі кальцію, у результаті у ній рано чи пізно порушується кровообіг. Бляшка поступово відмирає - в ній з'являються порожнини, іменовані атеромами, які заповнені масами, що розпадаються. Стінка цієї бляшки стає дуже крихкою і при найменшому впливі на неї кришиться.

Крихітки бляшки, що розпалася, потрапляють у просвіт судини і з кровотоком поширюються в судини нижчележачі - мають менший діаметр просвіту. Це призводить до емболії (закупорки) просвіту, результатом чого є критична ішемія кінцівки у вигляді гангрени.

Крім того, бляшка великого розміру частково перекриває просвіт судини, внаслідок чого порушується струм крові в частині тіла, що лежить дистальніше за розташування бляшки. Тканини відчувають хронічний недолік кисню, у пацієнта виникають болі в м'язах, почуття холоду в ураженій кінцівці, а пізніше формуються і трофічні виразки - дефекти шкіри, що важко загоюються.

Ці зміни завдають хворому болісних страждань – часом його стан погіршується настільки, що він сам благає лікаря провести ампутацію ураженої частини кінцівки. Джерело: physiatrics.ru

Атеросклеротична ураження судин нижніх кінцівок є проявом системного атеросклерозу, який частіше розвивається за таких станів:

• ожирінні;
• гіпертонічної хвороби;
• захворюваннях нирок та печінки;
• васкулітах;
• системному червоному вовчаку;
• персестуючих герпесних інфекцій;
• гіперхолестеринемії (показники рівня холестерину у крові перевищують 5,5);
• цукровий діабет;
• порушення згортання крові;
• гіпергомоцистеїнемії;
• дисліпідемії (ЛПНЩ вище 2);
• аневризм черевного відділу аорти;
• гіподинамії;
• спадковій схильності;
• куріння;
• алкоголізм;
• обмороження ніг;
• травми нижніх кінцівок;
• надмірного фізичного навантаження. Джерело: «doctor-cardiologist.ru»

Як правило, атеросклероз починає свій шлях з клубової та стегнової артерій, просуваючись вниз – до судин гомілки та стопи. Найчастіше кровоносні судини уражаються у місцях розгалуження. Саме ці ділянки зазнають найбільшого навантаження.

У критичному місці утворюється бляшка. Стінка кровоносної судини змінює колір на жовтуватий, стає щільною, деформованою та позбавленою еластичності. Згодом артерії можуть втрачати прохідність і зовсім закупорюватися.

Рідко, але буває, що через атеросклероз у кровоносних судинах утворюється тромб. Тоді рахунок йде на годинник і навіть хвилину. Коли людині різко стає погано, а кінцівка здається холодною та непідйомною, необхідна термінова допомога судинного хірурга.

Залежно від місця знаходження бляшок та довжини ураженої ділянки артерій розрізняють кілька анатомічних типів захворювання стегново-підколінно-гомілкового сегмента. Для стегнової та підколінної артерій їх 5:

1. сегментарні (обмежені ділянки);
2. всієї поверхні стегнової артерії;
3. поширені поразки (або оклюзії) та стегнової, і підколінної артерій з прохідністю області розвилки другої з них;
4. пошкодження обох великих кровоносних судин разом із областю розвилки підколінного, можливо, з відсутністю кровотоку в ній, проте глибока артерія стегна зберігає прохідність;
5. захворювання, крім широкого поширення на стегново-підколінний сегмент, торкнулося ще й глибокої артерії стегна.

Для підколінної та гомілкової артерій існує 3 варіанти закупорки судин:

1. у нижній та середній частинах гомілки зберігається прохідність 1-3 артерій з ураженням розгалуження підколінної артерії та початкових відділів гомілкових артерій;
2. захворювання вражає 1-2 кровоносних судини гомілки, при цьому відзначається прохідність нижньої частини підколінної та 1-2 гомілкових артерій;
3. підколінні та гомілкові артерії пошкоджені, але деякі їх відділи на гомілки та стопі залишаються прохідними. Джерело: damex.ru

Синдром Леріша - недуга аорти та клубових артерій

Атеросклеротичні бляшки звужують або перекривають просвіт великих судин, а кровообіг у редукованому вигляді здійснюється через дрібні бічні судини (колатералі).

Клінічно синдром Леріша проявляється такими симптомами:

1. Висока переміжна кульгавість. Болі в стегнах, сідницях та литкових м'язах при ходьбі, що змушують зупиняється через певну відстань, а в пізніх стадіях постійні болі у спокої. Це пов'язано з недостатністю кровотоку в області тазу та стегон.
2. Імпотенція. Порушення ерекції пов'язане з припиненням кровотоку за внутрішніми клубовими артеріями, які відповідають за кровонаповнення печеристих тіл.
3. Блідість шкірних покривів стоп, ламкість нігтів та облисіння гомілок у чоловіків. Причиною є різке порушення харчування шкіри.
4. Поява трофічних виразок на кінчиках пальців та стопі та розвиток гангрени є ознаками повної декомпенсації кровотоку в пізніх стадіях розвитку атеросклерозу.

Синдром Леріша – небезпечний стан. Показання до ампутації однієї ноги виникають у 5% випадків на рік. Через 10 років після встановлення діагнозу у 40% хворих ампутовані обидві кінцівки.

Лікування облітеруючого атеросклерозу клубових артерій (синдрому Леріша) лише хірургічне. У більшості пацієнтів у нашій клініці вдається виконати ендоваскулярну або гібридну операцію — ангіопластику та стентування клубових артерій.

Прохідність стентів становить 88% протягом 5 років та 76% протягом 10 років. При використанні спеціальних ендопротезів результати покращуються до 96% протягом 5 років. У складних випадках, при повній закупорці клубових артерій доводиться виконувати аорто-стегнове шунтування, а у ослаблених пацієнтів перехресне стегнове або пахвово-стегнове шунтування.

Хірургічне лікування при атеросклерозі клубових артерій дозволяє уникнути ампутації у 95% випадків. Джерело: gangrena.info

Ураження артерій гомілки та стопи

Атеросклероз артерій гомілки і стопи може бути ізольованим, але частіше поєднується з облітеруючим атеросклерозом клубового та стегново-підколінного сегмента, значно ускладнюючи перебіг захворювання та можливості відновлення кровотоку.

При даному виді атеросклеротичного ураження гангрена розвивається частіше та швидше. Розвиток критичної ішемії на тлі уражень артерій гомілки та стопи потребує невідкладного хірургічного втручання.

Найбільш ефективним виявляється застосування мікрохірургічного шунтування аутовеною, що дозволяє в 85% випадків врятувати ногу від ампутації. Ендоваскулярні методи менш ефективні, але їх можна повторювати. Ампутації мають проводитися лише після вичерпання всіх методів порятунку кінцівки. Джерело: gangrena.info

Захворювання стегново-підколінного сегмента

Оклюзія стегнової та підколінної артерії – найчастіший прояв атеросклерозу ніг. Поширеність цих уражень сягає 20% серед пацієнтів старшої вікової групи. Найчастіше основним клінічним проявом даного захворювання є біль у ликах при проходженні певної відстані (переміжна кульгавість).

Критична ішемія при даній локалізації атеросклерозу судин розвивається який завжди. Часто пусковим моментом є рана, садна або потертість стопи. Потім з'являється трофічна виразка, яка спричиняє біль і змушує опускати ногу. Утворюється набряк, який ще більше погіршує мікроциркуляцію та призводить до розвитку гангрени.

Лікування стегново-підколінно-гомілкового атеросклерозу спочатку може бути консервативним. Проводиться лікарська терапія, санаторно-курортне лікування, фізіотерапія. Дуже важливим методом лікування є лікувальна ходьба та відмова від куріння.

Застосування цих методів здатне запобігти критичній ішемії. Хірургічне лікування пропонується при появі болю у спокої та гангрені.

Найбільш ефективним методом хірургічної корекції у цих випадках є мікрохірургічне стегново-гомілкове або підколінне шунтування судин. Ангіопластика так само застосовується у ряді випадків, але її ефект менш тривалий. Шунтування дозволяє зберегти ногу 90% хворим з гангреною, що починається. Джерело: angioclinic.ru

Симптоми

Прояви облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок розвиваються поступово. Тривалий час людина може відчувати будь-яких змін. У міру прогресування процесу та зменшення просвіту артеріальних судин більш ніж на 30-40% від первісного діаметра розвиваються такі характерні симптоми:

• Біль та відчуття втоми у м'язах ніг після фізичного навантаження (ходьби).
• Переміжна кульгавість – біль, який значно посилюється при ходьбі, змушуючи людину кульгати. Після невеликого відпочинку (відновлення надходження кисню та поживних речовин до тканин ніг) біль зменшується.
• Розвиток больових відчуттів у спокої – показник вираженого облітеруючого атеросклерозу, який свідчить про можливий розвиток ускладнень.
• Почуття оніміння, яке спочатку є у стопі, потім піднімається вище – результат погіршення харчування нервів і порушення проходження імпульсів по чутливих волокнах.
• Відчуття холоду у нозі.
• Зниження пульсації на артеріях ніг зазвичай проявляється помітною асиметрією при перевірці пульсу на однакових артеріях обох ніг.
• Потемніння шкіри на нозі з ураженими атеросклерозом артеріями - провісник гангрени, що починається.
• Тривале загоєння шкіри в ділянці ранок, яке часто супроводжується їх інфікуванням.

Такі характерні симптоми дозволяють визначити наявність облітеруючого атеросклерозу на стадії значних змін у тканинах ніг. Джерело: prof-med.info

Алгоритм досліджень складається з 3 основних моментів: анамнез, функціональні проби та УЗД. Скарги, найдокладніший анамнез, огляд хворого. На ураженій нозі шкіра товста, блискуча, може бути блідою або червоною, волосся немає, нігті товсті, ламкі, є порушення трофіки, виразки, м'язи часто атрофовані.

Хвора нога завжди холодніша, пульс на артеріях відсутній. Оцінивши ці дані, лікар вимірює ЛПІ – відношення систолічного тиску на кісточках до плечового, в нормі він становить понад 0,96, у хворих на ОАСНК він знижений до 0,5. При аускультації звужених артерій завжди визначається систолічний шум, при оклюзії артерії нижче за її місце пульс слабкий або відсутній.

Потім призначається повна біохімія крові, ЕКГ, вимірюється тиск систоли на пальцевих артеріях і нижній частині гомілки. Проводиться стандартна артеріографія визначення прохідності основних артерій.

КТ-ангіографія вважається найточнішим методом захворювання, МР-ангіографія, доплерографія визначають швидкість кровотоку, ступінь насичення м'язових тканин киснем та поживними речовинами, дуплексне сканування великих судин ніг визначає ступінь кровопостачання ураженої ноги, стан стінки артерії, наявність компресії.

Всі перелічені дослідження повинні виявити наявність ішемії ніг. Проводяться функціональні проби:

1. Тест Бурденко. Якщо зігнути хвору ногу в коліні, на стопі з'являється червонувато-синюшний візерунок, що свідчить на користь порушеного кровотоку та відтоку.
2. Тест Шамова-Сітенко. Накладають і стискають манжетою стегно або плече протягом 5 хвилин, при ослабленні манжети кінцівка рожеве після неї протягом півхвилини, при патології їй потрібно більше 1,5 хвилин.
3. Тест Мошковича. Хворий у горизонтальному положенні піднімає прямі ноги на 2-3 хвилини, при цьому в нормі стопи бліднуть через кров, що відхлинула, потім хворого просять встати. У нормі стопа рожевіє через 8-10 секунд, при атеросклерозі вона залишається блідою протягом хвилини і більше.

Обов'язковою є консультація судинного хірурга. Джерело: «sosudoved.ru»

Атеросклероз судин потребує складання індивідуальної схеми лікування у кожному конкретному випадку. Тактика лікування залежить від протяжності, ступеня та рівня ураження артерій, а також від наявності у пацієнта супутніх хвороб.

При атеросклерозі судин нижніх кінцівок найчастіше застосовують такі методи:

• Консервативний;
• Оперативний;
• Ендоваскулярний (малоінвазивний).

При атеросклерозі нижніх кінцівок початкової стадії (на етапі кульгавості, що перемежується) лікування може бути консервативним. Консервативний метод також застосовують для лікування ослаблених пацієнтів, стан яких ускладнений супутньою патологією, що унеможливлює оперативне втручання щодо відновлення струму крові в ногах.

Консервативне лікування складається з медикаментозного та фізіотерапевтичного, включає дозовану ходьбу та лікувальну фізкультуру.

Медикаментозне лікування полягає у застосуванні препаратів, які знімають спазм з периферичних дрібних артеріальних судин, розріджують та зменшують в'язкість крові, допомагають захистити стінки артерій від подальших пошкоджень, надають стимулюючий вплив на розвиток колатеральних гілок.

Курс медикаментозного лікування слід проводити кілька разів на рік, деякі ліки необхідно приймати постійно. Слід розуміти, що поки не існує медикаментозного препарату, який міг би відновити нормальну циркуляцію крові по закупореній артерії.

Вищезгадані ліки надають лише дію на дрібні судини, якими кров рухається в обхід перекритої ділянки артерії. Це лікування спрямоване на розширення цих обхідних шляхів, щоб за їх рахунок компенсувати недостатність циркуляції крові.

При сегментарному звуженні ділянки артерії застосовують метод ендоваскулярного лікування. Через прокол ураженої артерії до її просвіту вводиться катетер з балоном, який підводять до місця звуження артерії. Просвіт звуженого сегмента розширюють шляхом роздування балона, внаслідок чого кровотік відновлюється.

Якщо потрібно, цей сегмент артерії встановлюють спеціальний пристрій (стент), що перешкоджає звуження даної ділянки артерії в майбутньому.

Це називається балонна дилятація зі стентуванням. Стентування артерій, балонна дилятація, ангіопластика – це ендоваскулярні методи лікування, найбільш поширені при атеросклерозі нижніх кінцівок. Такі методи дають змогу відновити циркуляцію крові по судині без оперативного втручання. Ці процедури проводять у рентгенопераційній, оснащеній спеціальним обладнанням.

При дуже довгих ділянках закупорки (оклюзії) найчастіше використовують хірургічні методи, спрямовані на відновлення кровотоку в ногах. Це такі методи, як:

• Протезування ділянки закупореної артерії штучною судиною (алопротезом).
• Шунтування - метод, при якому кровотік відновлюють, спрямовуючи рух крові в обхід закупореної ділянки артерії через штучну судину (шунт). Як шунт іноді застосовують сегмент підшкірної вени хворого.
• Тромбендартеректомія - видалення з ураженої артерії атеросклеротичної бляшки.

Ці хірургічні методи можуть комбінуватися або бути доповнені іншими видами операцій - вибір залежить від ступеня, характеру та довжини ураження, і призначають їх з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта після детального обстеження судинним хірургом.

У випадках багаторівневого атеросклерозу судин нижніх кінцівок застосовують лікування, що поєднує шунтування перекритої ділянки артерії та розширення (дилатацію) звуженого.

Коли операцію з відновлення кровообігу проводять вже при некрозах, що з'явилися, або трофічних виразках, може знадобитися ще одне хірургічне втручання, яке виконують або одночасно з цією операцією, або через деякий час після неї.

Додаткова операція потрібна для видалення гангренозних омертвілих тканин та закриття трофічних виразок клаптем шкіри. Поява виразок чи гангрени – ознака протяжних артеріальних оклюзій, багаторівневого атеросклерозу судин із слабким колатеральним кровообігом.

Можливості хірургії у разі зменшуються. При гангрені та множинних некрозах тканин нижньої кінцівки, та неможливості зробити операцію з відновлення кровотоку, проводиться ампутація ноги. Якщо гангрена охоплює великі ділянки кінцівки й у м'яких тканинах відбулися незворотні зміни, то ампутація є єдиним способом урятувати життя пацієнта.

Чи можна вилікувати атеросклероз? Однозначної відповіді це питання немає, оскільки це залежить від безлічі чинників. При дотриманні спеціальної дієти, прийому лікарських препаратів, при активної фізичної активності (особливо на м'язи нижніх кінцівок) можливе зменшення симптомів хвороби і продовження життя на довгі роки. Однак, тільки комплексне лікування атеросклерозу може дати явний результат, а окремо, навіть хірургічне втручання, не дасть тривалого ефекту.

Спосіб життя при атеросклерозі

Лікування атеросклерозу складається не тільки з правильного харчування, застосування медикаментів та хірургічного чи малоінвазивного методу. Важливо дотримуватися правильного порядку дня, відмовитися від шкідливих звичок, мати щоденну фізичну активність і дихати свіжим повітрям.

Зниження ваги сприятиме зниженню зайвого жиру в організмі, що позитивно позначиться на стані судин. Регулярна фізична активність допоможе зміцнити судини та м'язи кінцівок та зупинити перебіг хвороби, при дотриманні решти рекомендацій.

Харчування при атеросклерозі

Щоб медикаментозне лікування було ефективним, важливо дотримуватись певної дієти. Науково доведено, що розвиток атеросклерозу, головним чином, пов'язаний із ендогенним холестерином. Також, при порушенні обміну холестерину всередині організму введення надмірної кількості поганих жирів з їжею згубно позначиться на стані судин. Тому головною метою дієти при атеросклерозі є зменшення кількості споживаного жиру.

Крім того, слід обмежити споживання цукру. За його надмірної кількості в організмі стимулюється продукція ендогенного (внутрішнього) холестерину.

Тварини жири слід замінити продуктами рослинного походження, рибою та морепродуктами. Ці продукти багаті на ненасичені жирні кислоти, які є антагоністами холестерину. Також їх називають "корисними" жирами. Крім того, морепродукти є джерелами мінералів, які корисні для кісток, волосся та нігтів.

Раціонально раз на тиждень влаштовуватиме розвантажувальні дні. Основою таких днів може бути фрукти, нежирні молочні продукти. Вони допоможуть активувати метаболізм та почати використовувати жири організму із запасів.

Медикаментозне лікування

На цей час винайдено безліч препаратів, які впливають різні процеси у організмі.

Кошти, що впливають на обмін холестерину:

• гальмують всмоктування холестерину, що надходить із їжею;
• гальмують синтез внутрішнього холестерину;
• впливають на фізичні та хімічні складові холестерину, який циркулює у крові;
• посилюють виведення холестерину.

Також для лікування атеросклерозу використовуються препарати, які перешкоджають прогресу патологічних процесів, що провокують розвиток захворювання:

• що впливають на проникність судин (що знижують проникність);
• що впливають на згортання крові;
• що впливають на електролітний обмін.

Бета-ситостерин

Належить до групи препаратів, які перешкоджають всмоктуванню холестерину в кишечнику. Приймати тричі на день під час їди. Курс лікування – не менше 1 року. Побічних ефектів немає.

Цетаміфен

Цей препарат як знижує синтез холестерину, а й сприяє посиленому його виведенню з організму. Приймати слід тричі на день. Курс лікування – не менше 1 року.

Метіонін

Цей препарат є амінокислотою. Вона сприяє продукції холіну. При недостатній кількості відбувається відкладення жиру в печінці. Випускається як у вигляді порошків, і у вигляді таблеток. Приймати 3 десь у день. Курс – щонайменше 1 року.

Деліпін

Комплексний препарат, який включає аскорбінову кислоту, піридоксин та метіонін. Застосовувати 1 разів тричі на день. Курс – 1 місяць. Але курс лікування Деліпін слід повторювати.

Лінетол

Препарат, який складається з лінолевої та ліноленової кислот. Є ліками рослинного походження. Як побічні ефекти можуть спостерігатися диспепсичні розлади. Курс лікування – не менше 1 року.

Препарат йоду

Вважає одним із найстаріших методів лікування атеросклеротичної хвороби. Його дія пов'язана з впливом на щитовидну залозу та печінку. Поліпшується ліпідний обмін, який незабаром приведе до норми ліпіди у крові. За відсутності захворювань із боку щитовидної залози препарати йоду призначаються у великих кількостях. У середньому 10 крапель на 1 склянку молока. Курс – не більше місяця (влітку чи пізно навесні).

Вітаміни

Лікування атеросклерозу не може проходити без ухвалення вітамінів. Особливою популярністю користуються В1, В2, В12, аскорбінова кислота. Вони всі позитивно впливають на печінку та обмінні процеси в організмі. Крім зниження концентрації холестерину, збільшується кількість фосфоліпідів. Приймати вітаміни по 1 таблетці та 1 ложці вранці та ввечері. Альтернативним введенням можуть бути внутрішньом'язові ін'єкції. Курс лікування – три місяці. Щорічно доцільно повторити прийом вітамінів.

Гормони

У деяких випадках призначаються гормональні препарати. Однак вони мають велику кількість побічних ефектів, тому в медичній практиці використовуються рідко. Вони призначаються у разі, якщо проблема атеросклерозу у патології органу, лікування якого може лише гормональними препаратами. прикладами можуть бути: естрадіол, тиреоїдин.

Інтервенційні та хірургічні способи лікування

Медикаментозне лікування є єдиним варіантом при атеросклерозі. Хірургічне втручання можливе за пізньої стадії, коли препарати не приносять бажаного ефекту. Навіть після радикальних заходів потрібне комплексне лікування, яке може зменшити кількість атеросклеротичних бляшок та продовжити життя пацієнту. Для кожної людини лікування підбирається індивідуально, оскільки залежить від стадії захворювання та ступеня ураження органів та тканин.

Ангіопластика та стентування

Ці методи мають різне значення, але використовуються разом для запобігання розвитку ускладнень. Допомога ангіопластики в тому, що вона дозволяє закрити уражену ділянку синтетичною тканиною. Далі необхідно робити стентування судини, щоб уникнути спазму та повторного ураження артерії. При цьому лікуванні хвороба буде виражена меншою мірою, а при ураженні нижніх кінцівок больові синдроми зменшаться або зовсім зникнуть. Але не слід забувати, що лікування атеросклерозу буде ефективним при комплексному підході. При ураженні нижніх кінцівок варто зробити акцент саме при тренуванні ніг, щоб уникнути ризику повторення ураження.

Аортокоронарне шунтування

Дане шунтування необхідно робити, коли хвороба дійшла до останньої стадії і консервативні методи лікування не полегшують пацієнта. Найчастіше симптоми проявляються постійною стенокардією (болі за грудиною), яка не усувається нітрогліцерином. При цій операції вибудовується обхідний кровотік у місці ураженої ділянки артерії. Це кардинальне втручання і робиться, коли стентування вже неможливе через велику кількість атеросклеротичних бляшок.

Для шунтів беруться вени нижніх кінцівок. Так як вена має клапани, то перед її пришивання її перевертають, тим самим забезпечуючи струм крові без перешкод. Судини забезпечать допомогу серцю, оскільки кровотік не сповільнюватиметься в ході атеросклеротичних бляшок, а проходитиме через «нові» судини. Для нижніх кінцівок дана операція не завдасть серйозної шкоди, тому що на ногах є велика венозна мережа, яка зможе компенсувати втрату кількох сантиметрів.

Ризик того, що хвороба повернеться мінімальним, але збільшується з кожним 10-річчям. Лікування має бути комплексним, тобто обов'язково включати правильний спосіб життя, правильне харчування та постійний прийом медикаментів. Тільки в цьому випадку можна зменшити ризик повторного склерозування та погіршення стану.

Реконструкція мозкових артерій

Така хвороба, як атеросклероз, вражає практично всі артерії організму. Судини головного мозку схильні до склерозування не менше, ніж судини кінцівок або серця. Тому для артерій мозку вигадані свої методи лікування.

Причиною закупорки судини може бути, як атеросклеротична бляшка, так і ембол або тромб, який відірвався від судин (наприклад, нижніх кінцівок) і потрапив у головний мозок. За допомогою хірургічного втручання проводиться видалення бляшки чи емболу. На це місце пришивається спеціальна латка, яка не дозволить посудині розширитися або стиснутись і відновить кровотік.

Якщо не зробити цю операцію вчасно, через короткий проміжок часу можливий інсульт. Це пов'язано з тим, що клітини головного мозку дуже чутливі до нестачі кисню і поживних речовин, тому що не мають запасів, які змогли б забезпечити клітини, що потребують, енергією на час ішемії.

Лікування аневризми аорти

Розширення стінки артерій є ускладненням атеросклерозу. При аневризмі судин нижніх кінцівок можливий тяжкий перебіг варикозної хвороби. Найнебезпечнішим розтягуванням вважається розтягнення аорти, тож при її розриві пацієнт помирає за кілька хвилин від масивної крововтрати.

Найчастіше розширення локалізується в черевному відділі, тому що саме так знаходиться більша кількість відгалужень. При високому ступені ураження пацієнт відчуває різкі болі в животі та попереку. Жодна допомога у вигляді медичних препаратів або прикладання тепла не приносить полегшення.

Методи лікування аневризми аорти лише оперативні. Необхідно робити видалення опуклої ділянки з наступним протезуванням, шунтуванням або резекцією ураженої ділянки. Вибір способу закриття просвіту в аорті залежить від ступеня ураження судини. При цьому лікуванні хвороба може повернутися при недотриманні правил харчування, способу життя та прийому лікарських препаратів.

Лазерне опромінення

Лазерне опромінення крові допоможе лише зменшити кількість циркулюючого холестерину. За високого ступеня ураження судин допомога від цього методу буде незначною. Крім того, опромінення є лише доповненням до основного лікування, як основою методу його використовувати недоцільно. Високі показники ефективності можна зафіксувати на стадії хвороби. Зменшення кількості ліпідів у крові та поліпшення скорочувальної функції серця допоможе зупинити хворобу на даному етапі та не дати прогресувати розвитку ускладнень (ураження аорти, судин головного мозку та нижніх кінцівок).

Атеросклероз – хвороба, яка вражає всі судини (як головного мозку, і нижніх кінцівок). Лікування можливе, але вимагатиме чималих зусиль з боку пацієнта. Важливо приймати препарати постійно, дотримуючись дозування. Курс лікування має бути не менше року, тому що тільки при тривалому лікуванні можливий стійкий позитивний ефект. Активна фізична активність обов'язково має бути. Особливо варто навантажувати м'язи нижніх кінцівок, оскільки вони тренують серцевий м'яз, судини та перешкоджають появі варикозної хвороби.

Дізнаємося, як покращити кровообіг у ногах

Порушення кровообігу в нижніх кінцівках - небезпечне явище, що може негативно позначитися на загальному стані здоров'я. На перших стадіях проблема може здаватися незначною і не завдавати серйозного дискомфорту, але за відсутності лікування людини неминуче чекають неприємні наслідки. При яких захворюваннях і патологіях може спостерігатися цей симптом і як поліпшити кровообіг у ногах?

Причини та симптоми

Аномалії циркуляції крові в ногах може викликати безліч захворювань, включаючи атеросклероз, запалення судинних стінок, спазми та закупорки судин, варикозне розширення вен, ендартеріїт, цукровий діабет. Крім того, це явище провокується такими причинами, як неправильний спосіб життя, зайва вага і шкідливі звички, особливо куріння.

Симптомами поганого кровообігу в нижніх кінцівках виступають:

• дискомфорт та болі, що виявляються після довгої ходьби або стояння на ногах;
• швидка стомлюваність нижніх кінцівок;
• поколювання та оніміння у різних частинах ніг;
• незначні набряки;
• судоми, холодна шкіра стоп;
• поява судинної «сіточки», «зірочок» та «павуків».

З розвитком патологічного процесу ознаки стають більш вираженими і виявляються як після фізичних навантажень, а й у стані спокою.

Супутні симптоми

Симптоми, що супроводжують порушення кровообігу в ногах, залежать від захворювання, яке його спричинило. При цукровому діабеті у хворих спостерігається підвищене потовиділення та спрага, слабкість та запаморочення, зниження ваги, рясна сечовипускання. Запальні захворювання (васкуліт тощо), крім неприємних відчуттів у ділянці нижніх кінцівок, супроводжуються загальними симптомами – підвищенням температури тіла та артеріального тиску, порушеннями серцевого ритму, втратою апетиту. Варикоз, атеросклероз, ендартеріїт та інші подібні патології викликають зміну відтінку шкірних покривів, дрібні крововиливи на їх поверхні, випадання волосся, інтенсивні болі та кульгавість.

Діагностика при порушеннях

Запитай гематолога!

Не соромтеся, ставте запитання штатному гематологу прямо на сайті в кометаріях. Ми обов'язково відповімо. Задати питання >>

Для виявлення причини поганого кровообігу в ногах хворому необхідно звернутися до лікаря-флеболога та пройти комплексну діагностику, яка включає інструментальні та клінічні методи дослідження.

1. Огляд лікаря. Дозволяє виявити зовнішні зміни нижніх кінцівок (судинну сітку тощо), атрофічні процеси в м'яких тканинах, відсутність або зниження частоти пульсу в артеріях.
2. УЗД з допплером. Метод дослідження, з допомогою якого можна оцінити стан судин, діагностувати запальні процеси та інші ушкодження, і навіть їх масштаб.
3. Реовазографія. Проводиться визначення порушень кровотоку в судинній системі нижніх кінцівок.
4. Артеріографія. Обстеження ґрунтується на введенні в кров спеціального пігменту, що дозволяє виявити звуження та непрохідність судин.
5. Інфрачервона томографія. Під час проведення діагностики використовується спеціальний прилад, який заміряє теплове випромінювання на нижніх кінцівках: у місцях, де кровообіг порушено, воно буде значно нижчим.

Як покращити?

На перших стадіях захворювань, коли порушення гемодинаміки виражене не надто сильно, кровообіг у ногах можна покращити самостійно. Для цього необхідно виконувати такі правила та рекомендації:

• відмовитися від куріння, зловживання алкоголем та кофеїном;
• збалансовано харчуватися, при необхідності позбавитися зайвої ваги;
• займатися легкою фізичною активністю;
• робити вправи для покращення кровообігу в ногах («велосипед», підйоми ніг вгору-вниз);
• після довгої ходьби чи перебування на ногах проводити розминку для ніг чи легкий масаж.

Позитивні зміни будуть помітні не відразу, але через деякий час відбудеться значне поліпшення кровообігу в ногах, болі та інші неприємні симптоми поступово зникнуть.

Медичні препарати

Медикаментозні засоби дозволяють швидко позбутися проявів поганого кровообігу, але використовувати їх можна лише за призначенням лікаря з урахуванням протипоказань та можливих побічних ефектів.

Антиагреганти

Антиагреганти – група препаратів, які впливають на механізм згортання крові та перешкоджають склеюванню тромбоцитів між собою.

Це сприяє покращенню гемодинаміки та кровообігу в ногах, попереджає тромбоутворення та пов'язані з ним ускладнення.

Антикоагулянти

Антикоагулянти також використовуються для зменшення ризику тромбозів та покращення кровообігу, але мають інший механізм впливу – запобігають перетворенню протромбіну в тромбін, перешкоджаючи таким чином утворенню тромбів.

Випускаються у різних формах, але для покращення кровообігу в нижніх кінцівках краще використовувати мазі для ніг.

Статини

Цилостазол (Плетал, Плестазол) – антитромботичний препарат, який за своїм впливом перевершує відомі антикоагулянти та антиагреганти. Основним показанням до застосування є переміжна кульгавість, яка пов'язана із захворюваннями периферичних артерій та порушенням кровопостачання в ногах. Протипоказаний при тяжких дисфункціях печінки, нирок, серця, виразкових ураженнях шлунково-кишкового тракту, ускладненнях цукрового діабету, підвищеній чутливості. Ціна близько 19 тис. рублів.

Препарати від цукрового діабету

Порушення кровообігу в ногах – поширене явище при цукровому діабеті, яке може призвести до утворення трофічних виразок та інших ускладнень, тому потребує лікування спеціальними препаратами.

Діуретики

Діуретики, як правило, призначаються при цукровому діабеті, артеріальній гіпертензії та інших захворюваннях, що характеризуються погіршенням кровообігу в нижніх кінцівках внаслідок набряків.

Інші препарати

Крім перерахованих вище препаратів, венозну недостатність у нижніх кінцівках знижують тромболітики (Стрептокіназа, Алтеплаза), спазмолітики (Но-шпа, Еуфілін) і вітаміни, особливо групи В і С.

Самостійно приймати ці засоби не рекомендується – відповісти на питання, як відновити кровообіг у ногах за допомогою медикаментів, може тільки лікар.

Дієта

Поліпшувати кровообіг у ногах необхідно як медикаментозними препаратами, а й відповідної дієтою. До корисних продуктів входять:

• овочі (особливо буряк, часник, гарбуз, баклажани);
• фрукти і ягоди;
• рослинні олії;
• морська капуста;
• Риба та морепродукти;
• кисломолочні продукти.

Список заборонених продуктів, які можуть погіршити стан хворого при атеросклерозі та інших патологіях, включає:

• жирні, копчені, солоні страви;
• субпродукти та ковбаси;
• напівфабрикати;
• солодощі та здобна випічка;
• газовані напої.

Хірургічні методи

У важких випадках для відновлення кровотоку в ногах застосовуються хірургічні методи: ангіопластика та шунтування. При варикозному розширенні вен деяким хворим потрібна склеротерапія, лазерна та радіочастотна абляція, венектомія – операції, які покликані відновити прохідність вен та знизити ризик ускладнень.

Масаж та акупунктура

Масаж і акупунктура можуть застосовуватися тільки в комплексі з консервативною терапією під контролем лікаря. Вони стимулюють роботу нервів, відновлюють еластичність м'язів та судин, підвищують імунітет.

Особливо корисний масаж, який на ранніх стадіях можна виконувати самостійно, погладжуючи та злегка розтираючи ноги від коліна вниз.

Народна медицина

Щоб покращити кровообіг у ногах, багато хворих застосовують народні засоби, але не варто забувати, що вони мають ряд протипоказань і можуть викликати побічні ефекти.

1. Аїр. Взяти 3 столові ложки лепехи, залити літром води, настояти 15 хвилин. Додавати у воду для миття ніг, причому витирати їх після процедури не потрібно – настій повинен увібратися в шкіру.
2. Лавровий лист. Півпачки лаврового листа залити склянкою теплої олії, наполягати тиждень, наносити на ноги масажними рухами.
3. Багно болотне. У склянці води запарити чайну ложку рослини, прокип'ятити кілька хвилин, настояти півгодини, профільтрувати. Пити по столовій ложці тричі на день протягом 3 тижнів.

Відео на цю тему

Інші методи лікування

Крім консервативних та хірургічних способів лікування, для покращення поганого кровообігу в ногах застосовуються альтернативні методики – гірудотерапія та лікувальні грязі. З їх допомогою можна покращити характеристики крові, усунути ризик тромбів та покращити метаболічні процеси в тканинах.

Прогноз лікування

При правильному підході до лікування прогноз при поганому кровообігу в ногах сприятливий – за допомогою лікарських препаратів, фізіотерапевтичних методів та правильного харчування можна значно покращити стан хворого та уникнути небезпечних наслідків. Хірургічні операції, як правило, застосовуються при запущених стадіях варикозу, атеросклерозу та інших хвороб, а також тоді, коли потрібно покращити кровообіг у ногах людей похилого віку.

Подальша профілактика

Профілактика венозної недостатності полягає у правильному способі життя, збалансованому харчуванні та відмові від шкідливих звичок.

Щоб уникнути проблем із кровообігом, слід займатися легкою фізичною активністю та якомога частіше гуляти на свіжому повітрі.

Погіршення кровообігу в ногах за відсутності лікування та недотримання профілактичних заходів може стати серйозною проблемою, тому починати боротися з патологією потрібно якомога раніше. Своєчасна діагностика та консультація досвідченого фахівця допоможе уникнути неприємних наслідків та збереже здоров'я ніг.

Атеросклероз артерій нижніх кінцівок - причини, діагностика та лікування

1. Що таке атеросклероз артерій
2. Причини захворювання
3. Основні прояви захворювання
4. Лікування
5. Принципи консервативного лікування
6. Малоінвазивні методики лікування
7. Хірургічне лікування
8. Використання народних методів

Атеросклероз артерій нижніх кінцівок – небезпечна патологія судин, що розвивається переважно у похилому віці. На початковому етапі захворювання не проявляється характерними симптомами, у запущених випадках для запобігання серйозним ускладненням може знадобитися ампутація кінцівки.

Своєчасне обстеження за перших ознак атеросклерозу артерій дозволять лікарю призначити пацієнту ефективний консервативний курс терапії.

Що таке атеросклероз артерій

Не змінені артерії будь-якого відділу тіла мають такий просвіт, що забезпечує безперешкодний рух крові та відповідно харчування тканин.

Атеросклеротичні звуження магістральних артерій кінцівок є наслідком накопичення жирів на внутрішніх стінках. Бляшки, що формуються, спочатку закріплюються в міжклітинному просторі, цю стадію розвитку патології прийнято позначати терміном «жирова пляма».

Зміни, що відбуваються на даному етапі, ще можна зупинити, але такі бляшки найчастіше виявляються випадково при обстеженні судин.

Поступово атеросклеротичні бляшки стають більшими, і це призводить до того, що діаметр судин стає меншим і відповідно порушується фізіологічне кровопостачання. Недоотримання кисню та поживних речовин стає причиною зниження еластичності уражених судин, їх підвищеної ламкості та змін у поруч розташованих тканинах.

Поступово всередині жирової бляшки накопичується кальцій, вона стає твердою. Атерокальциноз значно порушує кровопостачання, внаслідок гіпоксії виникає некроз тканин. Небезпека представляє і можливі відрив з кінцевих відділів бляшки тромбу, який може закупорити велику артерію та викликати незворотні зміни.

Стенозуючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок найбільш поширений серед літніх пацієнтів віком від 60 років, але захворювання зрідка діагностується і у молодих людей віком до 40 років. Чоловіки хворіють майже у 8 разів частіше у порівнянні з жінками, і не останню роль у звуженні судин та відкладення бляшок в артеріях відіграє багаторічне куріння.

Причини захворювання

Стенозуючий атеросклероз магістральних артерій нижніх кінцівок виникає під впливом різних провокують захворювання факторів.

Імовірність розвитку патології підвищується у людей:

Ризик появи атеросклерозу збільшується з віком, і чим більше на організм людини діє провокуючий фактор, тим вища ймовірність ураження судин.

Помічено, що атеросклероз артерій кінцівок частіше починає розвиватися після обмороження, серйозної травми, порожнинної операції.

Основні прояви захворювання

За уважного ставлення до свого здоров'я навіть початкові симптоми атеросклерозу кінцівок можна запідозрити самостійно.

• Сверблячка і періодична поява мурашок у ногах. Часто пацієнти визначають схожість подібних симптомів до тих, які з'являються після тривалого віддавлювання кінцівки. Але дискомфортні відчуття у ногах при атеросклерозі виникають без супутніх причин.
• Відчуття холоду у ураженій кінцівці. Ця ознака спостерігається і в теплі пори року.
• Блідість шкіри.
• Зменшення жирового та м'язового прошарку на гомілках, стегнах, стопах. Дегенерація тканин пов'язана з нестачею поживних речовин та кисню.
• Лущення шкіри, тріщини на ногах, зміна забарвлення нігтів. З огляду на атеросклерозу нерідко розвиваються грибкові захворювання.
• Випадання волосяного покриву на ногах без подальшого відростання волосся. Ця зміна також пов'язана з дегенеративними процесами у шкірі.
• Біль. Спочатку хворобливі відчуття з'являються при фізичному навантаженні, на початковому етапі з'являється «кульгавість, що перемежується». У занедбаних випадках болі можуть бути і у спокої.
• Поява неприродно бордового фарбування шкіри стоп та гомілок. Потемніння свідчить про тромбоутворення і є провісником некрозу.
• Трофічні, що не гояться виразки на ногах, частіше вони утворюються в області стоп.
• Гангрена. Некроз тканин виникає на останній стадії атеросклерозу, швидше ускладнення формується у людей з діабетом та іншими супутніми патологіями.

Класифікують захворювання залежно від змін в артеріях та симптомів хвороби.

Розрізняють 4 стадії патології:

Запідозрити ураження артерій нижніх кінцівок досвідчений лікар може вже під час огляду пацієнта. Увага звертають на фарбування шкіри, атрофію тканин, пульсацію артерій.

Для точного встановлення діагнозу призначають:

Діагноз та ступінь атеросклеротичного ураження виставляється лише після оцінки всіх даних обстеження. Лікування підбирається в залежності від виявлених патологій.

Лікування

Якщо пацієнту пощастило і патологія встановлена ​​на початковій стадії розвитку, то для запобігання подальшим змінам і для нейтралізації вже наявних порушень може знадобитися лише виключення впливу на організм факторів, що провокують.

Необхідно:

• Насамперед відмовитися від тютюнопаління;
• Харчуватися так, щоб в організм потрапляло якнайменше тваринних жирів, що є джерелом шкідливого холестерину;
• Знижувати вагу, якщо є зайві кілограми;
• Не допускати підвищення артеріального тиску вище 140 мм рт. ст;
• Посилити фізичну активність. Для судин ніг корисні піші прогулянки, їзда велосипедом, плавання, будинки можна займатися на велотренажері;
• Лікування хронічних захворювань. Якщо є цукровий діабет, потрібно постійно підтримувати нормальний рівень глюкози в крові.

Лікування стенозуючого атеросклерозу артерій нижніх кінцівках на другій та наступних стадіях патології поділяється на консервативне, малоінвазивне та хірургічне.

Принципи консервативного лікування

До консервативних методів терапії відносять прийом лікарських препаратів та фізіолікування. Курси прийому спеціально підібраних залежно від виявлених змін медикаментів розраховані на 1,5- 2 місяці, повторювати їх потрібно до 4-х разів на рік.

З лікарських препаратів переважно використовують:

Показано призначення статинів для нормалізації вмісту холестерину у крові. При атеросклерозі часто використовують і ферментні препарати, оскільки захворювання здебільшого супроводжуються змінами у роботі підшлункової залози.

Деякі ліки необхідно пропити одноразово, інші використовуються періодично, часом медикаменти потрібно буде приймати довічно. Особливості підбору схеми лікування залежать від стадії патології та супутніх недуг.

Малоінвазивні методики лікування

Інноваційні методи лікування пацієнтів з атеросклерозом нижніх кінцівок – балонна дилятація, ангіопластика; стенування уражених артерій. Дані малоінвазивні процедури відновлюють потік крові без великої операції.

Вони проводяться за допомогою спеціального обладнання, реабілітаційний період займає мало часу і пацієнт може відновлюватися вдома.

Хірургічне лікування

Не завжди малоінвазивні методики можуть застосовуватись. Якщо закупорені ділянки судин мають більшу протяжність, то відновлення циркуляції крові потрібно хірургічне втручання. Пацієнту пропонують один із видів операції:

У тих випадках, коли діагностується гангрена та відсутні умови для відновлення кровообігу, необхідна ампутація кінцівки. Призначається цю операцію з метою збереження життя пацієнта.

Використання народних методів

Рецепти з народної медицини марні при атеросклерозі, якщо не застосовувати прописані лікарем медикаменти. Але різні відвари трав, спеціальні ванни, настоянки допомагають поліпшити стан судин і склад крові, і посилюють загальну опірність організму.

Рекомендується використовувати:

• Відвари із каштана кінського, хмелю звичайного. Ці трави посилюють циркуляцію крові.
• Кропив'яні ванни. Їх застосування покращує мікроциркуляцію та сприяє зниженню дискомфортних відчуттів при атеросклерозі.
• Зілля з часнику. 10 зубчиків часнику потрібно очистити, потовкти і залити склянкою нерафінованої олії рослинної. Настоюватись суміш повинна добу, після чого їй можна лікуватися. Для лікування чайну ложку часникової олії змішують із столовою ложкою свіжовіджатого лимонного соку, п'ють зілля тричі на день.

Обов'язково потрібно дотримуватись дієти. Рекомендується їсти більше овочів та фруктів, при атеросклерозі корисний грейпфрут, диня, калина, горіхи, сир, риба жирних сортів. Необхідно завжди пам'ятати про те, що вживання вершкового масла, жирного м'яса, ковбас, паштетів, субпродуктів, здоби, майонезу сала при атеросклерозі потрібно практично повністю виключити.

Дотримання дієти як поверне еластичність судинам, а й позитивно позначиться стані всього організму. Потрібно і більше пити, корисне вживання чистої води, компотів, зеленого чаю або чаю з лимоном, деяких фітопрепаратів.