Що таке мастоїдит: хронічна та гостра форма. Що являють собою соскоподібні відростки скроневих кісток. У яких випадках виробляється трепанація соскоподібного відростка Патологічне вміст у комірках соскоподібного відростка

Мастоїдит - це патологічний процес, який супроводжується запаленням, що вражає пористі структури соскоподібного відростка. Він зосереджений на скроневій кістці позаду вуха. Структура цього відростка виконана в такий спосіб, що є кісткові порожнини. Їхній вміст – це повітря. Розвиток патологічного процесу пов'язане з тим, що осередки вражає інфекція, у результаті формується вторинний мастоїдит. Він має більш серйозні ознаки та порушення.

Як розпізнати захворювання

Розглянута хвороба може мати загальні та місцеві ознаки.

До загальних варто віднести:

• підвищення температури;
• загальне нездужання;
• зміна складу лімфи.

На малюнку показано запалення при мастоїдиті

А от місцеві симптоми супроводжуються наявністю сильного болю в голові та в ділянці вуха. Загальна клінічна картина не відрізняється від проявів гнійного гострого отиту. Деколи патологічний процес починає формуватися не після гострого отиту, а разом із ним. У цьому температурні показники підвищуються несильно. Кров'яний склад змінюється через те, що відбувається лейкоз. Це веде до підвищення ШОЕ, внаслідок чого знижується апетит.

Для мастоїдиту характерні болючі відчуття. Вони простежуються при промацуванні та в зоні соскоподібного відростка. У деяких хворих біль зачіпає стать голови в області ураження і згодом вона стає інтенсивною.

Характерним симптомом патології залишається біль при промацуванні перкусії відростка, сторонній шум у вусі, помутніння в голові. Також для недуги характерне нависання задньої верхньої стінки слухового проходу.

В результаті цього може розвинутися періостит. Патологічне вміст починає чинити тиск на передню стінку. Іноді це стає причиною розвитку фістула. Через неї гнійний вміст вражає слуховий прохід.

Якщо розглядати симптоми мастоїдиту на останній стадії розвитку, то у пацієнта відзначається порушення кісткових перегородок та просвітлені ділянки. Вони формуються завдяки формуванню порожнин.

Види

З урахуванням особливостей перебігу та клінічної картини, захворювання поділяють на декілька видів:

1. Хронічний. Цей варіант патології можуть діагностувати у тих людей, які вже одного разу страждали на гострий мастоїдит. Причина патологічного процесу полягає у недостатньому видаленні ураженої ділянки під час проведення операції. У маленьких пацієнтів хронічна форма недуги виникає і натомість діатезу, рахіту, туберкульозу. Для хронічної форми мастоїдиту властиві загальне нездужання, больовий синдром у вусі та голові, поганий апетит, втрата ваги, гнійні виділення з носа, що мають неприємний запах.

   

   Хронічний мастоїдит

2. Гострий. Ця форма мастоїдиту виникає на тлі ускладнення запалення середнього вуха. Його течія протікає поетапно. У результаті патологічного процесу відбувається ущільнення слизової оболонки.

   

   Гострий мастоїдит

3. Двосторонній. Мастоїдит такого типу має ще більше ускладнень. Так що не варто зволікати з лікуванням, а відразу звернутися за допомогою при перших симптомах.

   

   Двосторонній мастоїдит

4. Лівосторонній та правосторонній. Лікування та симптоматика у цих недуг однакова. Але з урахуванням стадії хвороби становлять різну схему терапії.
5. Атипова.Для цього типу захворювання не властивий больовий синдром. Стан хворого стабільний, жодних погіршень немає. Можуть виникнути симптоми, які вказують на отруєння.
6. Ексудативний. Цей патологічний процес відрізняється стійкістю та прогресивністю. Якщо вчасно розпочати адекватну терапію, то й вилікувати його можна також швидко, так він почався.

На відео-лікування мастоїдиту:

Кожен із наведених типів хвороби потребує оперативного втручання лікаря. З урахуванням типу патології він зможе скласти ефективну схему терапії.

Лікування у дорослого

Терапія мастоїдиту у дорослої людини зводиться до застосування консервативних, народних та оперативних методів. Вибір відповідного варіанта здійснюється з урахуванням стадії та характерна протягом патологічного процесу.

Консервативне лікування

Якщо було діагностовано мастоїдит, то найчастіше призначають консервативні методи терапії.

Таке лікування зводиться до дотримання таких правил:

1. Пацієнт повинен бути у спокої.
2. Використання протигрибкових та протизапальних медикаментів.
3. Купірування основних проявів запального процесу.
4. Відтік виділень гній із середнього вуха.
5. Інтенсивний прийом медикаментозних засобів.

Застосовувати консервативні методи терапії доцільно на стадії розвитку недуги. Якщо позитивна динаміка не простежується, лікар приймає рішення про призначення хірургії.

Вилучення

Оперативне втручання з видалення мастоїдиту, називається антротомія. Суть її в тому, що пацієнту вводять місцеве знеболювальне, потім хірург робить надріз шкіри та м'яких тканин. Він відокремлює окістя від кісткової речовини. Робить він це за допомогою особливого пристрою, який називається респаратором.Після цього спостерігається розтин самого відростка і видаляється поверхнева пластинка кісткової речовини. На завершення лікар промиває порожнину відростка і перев'язує вухо.

Хірургічний метод терапії передбачає госпіталізацію пацієнта. Після виписки хворий зобов'язаний відвідувати лікаря в встановлений час, поки ранка не заживе. Крім цього, має бути задіяно допоміжні методи з фізіотерапії. Пацієнт зобов'язується приймати вітаміни, дотримуватися постільного режиму та правильно харчуватися. Як правило, після операції результат сприятливий, особливо коли до цього процесу підійти грамотно.

Як відбувається лікування приглухуватості 2 ступеня у дорослих, і які засоби найкращі та ефективніші, дуже докладно розповідається в даній

Народні засоби

У народній медицині є лише кілька способів терапії мастоїдиту. Але позбутися патології з їх допомогою неможливо. Все, що вдається від такого лікування, то це усунути біль. Для цього можна задіяти промивання каналів вуха настоянкою або відваром з пелюстків троянд.

Якщо біль у вусі стріляє, то потрібно проводити парову інгаляцію та прогрівання. Потрібно нахилити голову над судиною, від якої виходить пара, вкрити її рушником. Після такої процедури необхідно закапати у вухо полинно-молочний розчин та закріпити все ватним тампоном.

Позбутися хворобливих відчуттів у вухах можна за допомогою тепла. З цією метою задіють мішечок з теплою сіллю або піском. Можна взяти пластмасову пляшку, наповнити її гарячою водою та укутати в рушник. Застосовувати її як компрес. Замість пляшки можна задіяти грілку. А ось як може допомогти, і як його правильно приготувати, можна дізнатися з цієї статті.

Лікування у дитини

Терапевтичні заходи щодо усунення мастоїдиту у дітей можуть мати консервативний або оперативний характер.

При виборі відповідного варіанта враховують такі фактори:

• вік пацієнта;
• історія патологічного процесу;
• загальний стан здоров'я;
• перебіг недуги.

Лікування проводять в умовах стаціонару. Дуже часто терапія потребує повної госпіталізації. До схеми терапії лікар включає антибактеріальні препарати, які вводять через внутрішньовенний катетер.

Хірургічне втручання зводиться до того, щоб видалити рідину із порожнини середнього вуха. З цією метою проводять миринготомию. Потрібно проробити в барабанній перетинці отвір, а в нього встановлюють трубу, через яку буде відбуватися слиз патогенної рідини. Завдяки таким заходам вдається знизити тиск у середньому вусі. Крім цього, через вставлену трубку вводять антибіотики.

Якщо консервативне лікування не дало позитивних результатів або спостерігаються ускладнення, лікар призначає антромастоідотомію. Суть операції в тому, що потрібно розкрити соскоподібний відросток. Виконують процедуру під загальним наркозом.

А ось які краплі у вуха при закладеності вуха найпопулярніші та найкращі, і яка їх ціна, допоможе зрозуміти дана

Як можна прочистити вуха від пробок перекисом водню, і як це буде ефективно. допоможе зрозуміти дана

Прогноз

Однозначного прогнозу повного усунення патологічного процесу у вусі після певних методів терапії немає. Причина в тому, що для кожного пацієнта характерні свої особливості роботи організму та перебігу патології. Якщо недуга не запущена і знаходиться на початковій стадії, варто спробувати вилікувати мастоїдит за допомогою консервативної терапії. Але точної гарантії, що вона дасть позитивний результат, немає.

Аналогічно можна сказати і про оперативне лікування. Для візуальної наочності картину потрібно, щоб пацієнт постійно був під контролем лікаря. Чим більше оглядів виконуватиметься, тим точнішим буде прогноз.

Мастоїдит – це патологічний процес, який супроводжується хворобливими відчуттями в області вуха та гнійними виділеннями. При цьому у пацієнта підвищується температура тіла та спостерігається загальне нездужання. Впоратися із захворюванням можна за допомогою консервативних або оперативних методів. Вибір відповідного лікування залежить від стадії мастоїдиту та його клінічної картини.

Мастоїдитом в медицині називають запальне захворювання кістки соскоподібного відростка на скроні та слизової оболонки. Його збудниками виступають ті самі мікроби, які провокую запалення середнього вуха. При перших ознаках захворювання треба звернутися до лікаря.

Будова соскоподібного відростка

Соскоподібний відросток скроневої кістки– це конічний виступ позаду вуха, він складається з кількох з'єднаних порожнин, які містять повітря та повідомляються через соскоподібну печеру з барабанною порожниною середнього вуха. Печера є найбільшою порожниною з усіх у складі соскоподібного відростка.

До індивідуального за будовою для кожної людини соскоподібного відростка приєднується м'яз, який ділиться на три складові:

• соскоподібну;
• грудинну;
• ключичну.

Залежно від типу будови розрізняють види соскоподібних відростків:

• диплоетичний тип будівлі є скупчення дрібних порожнин, містять кістковий мозок;
• пневматична будова відрізняється великими за розміром осередками з повітрям;
• склеротичний тип будови становить слабовиражену структуру з осередків різного розміру.

До розвитку мастоїдиту найбільше має пневматичну будову, перебіг захворювання багато в чому залежить від цієї характеристики.

Патогенез хвороби

Після розвитку та поступового згасання отиту середнього вуха спостерігається розвиток мастоїдиту. Що це таке? Мастоїдит часто є ускладненим наслідком гострого запалення середнього вуха. Іноді отомастоїдит (гнійний отит) розвивається після переходу інфекційного зараження з носоглотки в барабанну порожнину та на слизову оболонку слухового каналу. Залежно від складності перебігу правостороннього та лівостороннього мастоїдиту розрізняють три стадії:

• Ексудативна стадіязачіпає у своїй течії осередки соскоподібного відростка в області окістя і слизову оболонку, осередки виконані ексудатом, запалення оболонки потовщує її.
• Проліферативно-альтернативна стадіяпозначає зміни, що залучають запальний процес кісткові розростання відростка.
• Третю стадію називають деструктивною, при ній кістки руйнуються остеокластами та спостерігається грануляція. Для кісткової тканини між осередками настає некроз, порожнини зливаються, і виникає стан соскоподібного відростка, який називається емпіємою. Подальші руйнування ведуть процес до твердої оболонки мозку в задній або середній черепній оболонці, що загрожує ускладненнями всередині черепа різної складності.

Подальше руйнування і гнійне запалення торкнеться скроневу, вилицьову частину і міжфасціальний шийний простір. Гній, що вирвався на поверхню при деформації соскоподібної перегородки, може сформувати субперіостальний абсцес.

Є низка факторів, що сприяють розвитку мастоїдиту. До них відносять:

• пневматичну будову соскоподібного відростка;
• активність та вірулентність інфекційного збудника;
• зниження імунітету організму, наприклад, при хронічних недугах, таких як нефрит, діабет, панкреатит та ін;
• утруднене виведення сірки із порожнини середнього вуха;
• запущений стан отиту, який може розвинутись через застосування методів нетрадиційної медицини.

Симптоми захворювання

Загальні показники

Загальними та місцевими симптомами характеризується мастоїдит. Симптоми свідчать про підвищення температури, зміну лабораторних показників крові. Ці прояви хвороби нічим не відрізняються від симптомів. гнійного запалення середнього вуха. При зростаючій динаміці проводиться аналіз показників в розвитку запалення у тілі соскоподібного відростка.

Іноді після припинення симптомів гнійного отиту через півмісяця з'являється погіршення клінічної картини та самопочуття. При цьому повертаються загальні прояви хвороби, може знову почати хворіти на вухо і виділятися. гній із слухового проходу. Іноді гній може не витікати через те, що відтік його йде іншим шляхом і зачіпає інші органи оболонки мозку або шиї. У разі сильного зараження мастоїдит виникає не як наслідок отиту, а наростає разом з ним.

Збільшення температурних показників може мати незначну величину, але навіть субфебрильні результати не повинні залишитись непоміченими після тимчасової нормалізації. У лабораторних показниках крові відзначається лейкоцитоз зі зсувом у формулі вліво та підвищена ШОЕ. Одночасно стає гіршим загальний стан пацієнта, зменшується апетит.

Специфічні симптоми

Характерними особливостями болю є те, що він може з'являтися в ділянці вуха, але часто пацієнти скаржаться на біль у більшій частині голови з боку ураженого соскоподібного відростка, який стає сильнішим уночі. Больові відчуття посилюються при пальпації відростка у сфері майданчика чи верхівки. Чуються сторонні шуми у вусі або починається глухота.

Обстеження пацієнта виявляє інфільтрацію на шкірі або її гіперемію в області відростка. Складка за вухом згладжується і зменшується, але одночасно відстовбурчується вперед раковина вуха. Гноетечение може бути пульсуючим, вільним, іноді з'являються згустки у вигляді вершки, відразу заповнюють нижній слуховий прохід після очищення. Буває, що гній виділяється через задню стінку зовнішнього вушного проходу, але іноді гнійних виділень немає, якщо закритий прохід для них у барабанній перетинці і виділення гною йде іншим шляхом.

Важливим симптомом, що простежується при інструментальному обстеженні, є виділення рівня задньої верхньої стінки та нависання її у кістковому відділі слухового проходу. Воно відбувається через періостит та зайвий тиск продуктів розпаду. Тут з'являється фістула для проходу гною назовні. Спостерігається інфільтрація та деформується барабанна перетинка.

Симптоми ускладненої стадії запалення соскоподібного відростка

На рентгені порівнюється стан здорового та хворого вуха, відзначається різний ступінь руйнування пневматичної будови соскоподібного відростка, завуальованість порожнин. Надалі при дегенеративному процесі деструктивної форми мастоїдиту на знімку, видно просвітлення за рахунок руйнування перегородок та заповнення порожнин грануляціями та гноєм.

Симптомами прориву гною назовні соскоподібного відростка через кортикальний шар та розвитку субперіостального абсцесу є ще більше згладжування складки за вухом і відстовбурчується вперед задня частина вушної раковини. При цьому спостерігається перехід гнійного запалення на вилиці, піраміду, луску та інші області скроневої кістки.

Якщо хворий тримає голову нахиленою в хвору сторону, і при цьому спостерігається припухлість тканин по всій довжині від ключиці до відростка, гній поширюється від верхівки соскоподібного відростка по межфасциальным шийним просторах. Розрізняються лише місця прориву у верхній частині соскоподібного відростка. По клітинних каналах шийного простору гній пересувається до середостіння і настає медіастеніт. Залежно від галузі поширення розрізняють форми:

• прорив зовнішньої стінки відростка і розтікання гною через двочеревний м'яз в область шиї та утворення абсцесу зветься мастоїдит Муре;
• поширення запалення в ділянку вилиці називається зигоматицитом;
• розвиток хвороби в лусці скроневої кістки – скваміт;
• надходження гною в піраміду кістки скроні називається петрозит, характеризується частковим або повним паралічем нерва, що відводить.

При кожній ділянці захворювання спостерігається гіпермування, болючість та інфільтрація відповідної ділянки шкіри.

Постановка діагнозу

Типовий перебіг захворювання не відрізняється складністю діагностики, але всякий нетиповий випадок потребує уточнення під час розгляду. У цьому береться до уваги сукупність стандартних ознак. Для точного діагностування використовується рентген, комп'ютерна томографія чи магніторезонансна терапія. Ці методи найбільш інформативні, вони можуть дати відомості про інтенсивність захворювання, ступінь дегенеративного процесу.

Диференціальне розпізнавання проводиться з фурункулом зовнішнього вуха при розташуванні його у частині задньої стінки. Симптоми фурункула чимось схожі на мастоїдит, але існують відмінності, порівнявши показники проявів хвороби, ставлять правильний діагноз.

Лікування мастоїдиту

Розрізняють два способи лікування – хірургічне та консервативне. Залежно від складності перебігу хвороби лікування проводиться у стаціонарі чи амбулаторним методом. Лікування по другому типу поширене для першої стадії захворювання, коли відсутня альтерація кістки та відтік гною йде через перфорацію в барабанній перетинці.

Медикаментозне лікування

Основу лікування консервативним методом становить прийом антибіотиків за затвердженою схемою. Як препарати вибирають засоби великого впливу різні групи мікробів і вірусів, переважно бета - лактамні ліки. Організується вільний відтік гною з осередків соскоподібного відростка. Застосовують місцеве зрошення антибіотичними засобами, у своїй слід врахувати реакцію вушної флори. Звертають увагу і на присутність або відсутність супутніх захворювань носоглотки та пазух носа.

Терапевтичне лікування відбувається під контролем лікаря, якщо при цьому стан хворого не покращується протягом доби, слід негайно звернутися до оперативного втручання. Іноді часткове покращення стану пацієнта дозволяє зробити вибір у бік консервативного лікування, значно оптимізувавши його. Але слід звернути увагу на основні симптоми, якщо вони не минають і на другу добу.

Суть операції

Друга альтернативна стадія вимагає негайної операції, тим більше, якщо з'являються ознаки внутрішньочерепних ускладнень, розвиваються абсцеси, ускладнення у прикордонних областях із середнім вухом, прорив гною у верхівці відростка за однією із схем.

Операція полягає у розтині антруму та виконанні трепанації соскоподібного відростка, при цьому патологічні та дегенеративні тканини повністю видаляються. У деяких випадках при операції видаляється повністю соскоподібний відросток з верхівкою. Діти раннього віку відросток не розвинувся, тому проводять антротомію.

При операції відновлюється деструктивний процес у порожнинах соскоподібного відростка із суміщеним дренуванням порожнини навколо барабанної перетинки. Операцію роблять під наркозом, іноді дорослим застосовують місцеву анестезію.

Перебіг операції

Під час антромастоідотомії здійснюють розріз шкіри підшкірного шару та окістя, довжина розрізу до 3 см, при цьому відступають від складки за вухом на півсантиметра. Якщо хвороба ускладнена абсцесом, роблять розріз для стоку гною. Відсувають м'які тканини та відкривають кортикальний шар у місці майданчика відростка, ставлять розширювач рани.

Кісткова рана обмежується спереду зворотним краєм слухового каналу, зверху - linea temporalis, знизу розташовується верхівка відростка. Трепанація кістки проводиться за допомогою спеціальних фрез, стамесок чи долота. За допомогою таких дій розкриваються осередки, наповнені гнійним вмістом.

Після видалення ураженої кістки поступово просуваються до печери та розкривають для забезпечення дренажу порожнини навколо барабанної перетинки. Роблять зондування спеціальним інструментом визначення барабанної порожнини. Під час подальших операційних дій видаляють дегенеративно змінені кістки та гнійний вміст. Роблять це обережно, щоб не пошкодити відросток ковадла, не торкнутися лицьового нерва, сигмоподібного синуса і півкружного каналу.

Після закінчення маніпуляцій порожнина в кістці згладжується спеціальними фрезами чи кістковими ложками. Після цього промивають рану теплим антисептичним розчином, тампонують і накладають первинні шви. Тампон підлягає видаленню через слуховий прохід, а завушна рана обробляється у відкритий спосіб.

У період після операції продовжують лікування антибіотиками, призначають вітамінний комплекс, відновлювальні профілактичні заходи. Виконується щоденна перев'язка. Загоєння рани зазвичай настає через три тижні після операції.

Є нижньою частиною скроневої кістки. Якщо говорити про його розташування, він знаходиться внизу і ззаду від основної частини черепа.

Соскоподібний відросток має вигляд перевернутого конуса з вершиною, зверненою донизу, і основою, зверненою догори. Форма та величина відростка дуже різноманітні. На ньому розрізняють зовнішню та внутрішню поверхню.

Зовнішня його поверхня (planum mastoideum) більш менш гладка, тільки верхівка шорстка від прикріпленого m. sterno-cleido-mastoideus. Верхньою межею відростка служить linea temporalis, що становить продовження вилицьової дуги кзади і відповідає дну середньої черепної ямки.

Нижче line temporalis, на рівні зовнішнього слухового проходу і безпосередньо за ним, на planum є невелика плоска ямка - fossa mastoidea. У верхньо-задній стінки зовнішнього слухового проходу майже завжди є шип - spina supra meatum su spina Henle, а за ним ямка - fossa supra meatum. Вони є дуже важливими орієнтовними пунктами під час операції на соскоподібному відростку.

Соскоподібний відросток при народженні відсутній. Кісткові стінки барабанної порожнини та антруму складаються з дитячої диплоетичної кістки, тобто кістки з червоним лімфоїдним кістковим мозком. З розростання цієї кістки і утворюється соскоподібний відросток.

Лімфоїдний кістковий мозок перетворюється на слизовий: у ньому зникають лімфоїдні клітинні елементи. Слизовий кістковий мозок абсолютно аналогічний міксоїдній тканині. При розсмоктуванні кісткових стінок слизовий кістковий мозок потрапляє у такі умови, як і ембріональна міксондна тканина відразу після народження.

У стінках повітряних порожнин під впливом подразнення порушується епітеліальний покрив, утворюються глибокі повітряні щілини – початок нових повітряних порожнин. Цей процес просувається поступово вглиб разом із зростанням соскоподібного відростка.

У ослаблених дітей (рахіт, туберкульоз та ін.) перебіг процесу уповільнено; залишки міксоїдної тканини у вигляді нашарування пухкої сполучної тканини на стінках порожнини, збереження диплоетичної кістки та затримка пневматизацій спостерігаються і в більш пізні терміни. Найчастіше міксоїдна тканина зникає на першому році або в перші роки життя.

З віком міксоїдна тканина значно ущільнюється, утворюючи в барабанній порожнині та антрумі тяжі, перемички. При гнійному запаленні ці тяжі і перемички створюють значні перешкоди для вільного відтоку гною з вуха і тому можуть стати однією з причин переходу гострого отиту в хронічний.

Зазначені особливості будови слизової оболонки середнього вуха у новонароджених мають велике практичного значення. Наявність міксоїдної тканини, що представляє сприятливе середовище для мікроорганізмів і гнійному розпаду, що легко піддається, обумовлює частоту гнійного отиту у новонароджених і грудних дітей.

Типи соскоподібного відростка

За внутрішньою будовою соскоподібні відростки ділять на три типи:

1. пневматичний - з величезним переважанням у ньому великих чи менших клітин, містять повітря;
2. диплоетичний - з величезним переважанням у ньому диплоетичної тканини;
3. змішаний – диплоетично – пневматичний.

Перший тип спостерігається у 36%, другий у 20%, а третій у 44% (за Zuckerkandl'ю). Нерідко зустрічаються соскоподібні відростки з щільною кісткою, або т. зв. склерозовані, без клітин і без диплоетичності. Такі відростки багато авторів не виділяють у особливий тип, а розглядають їх як наслідок тривалого, хронічного запалення в середньому вусі та у відростку.

Захворювання при яких болить соскоподібний відросток

При гострому гнійному запаленні середнього вуха процес іноді переходить на клітини соскоподібного відростка, розплавляючи їх перегородки та утворюючи порожнини, заповнені грануляціями чи гноєм: розвивається гострий мастоїдит.

Кісткові руйнування можуть іти як до поверхні кіркового шару соскоподібного відростка, і у бік середньої і задньої черепних ямок. В останні 10-15 років мастоїдити зустрічаються рідше через дуже успішне лікування гострого запалення середнього вуха антибіотиками.

Підвищена температура (від субфебрильної до 39-40 °), біль у соскоподібному відростку, головний біль, безсоння, пульсуючий шум і біль у вусі. У слуховому проході виявляється багато густого в'язкого гною, що виділяється через прорив барабанної перетинки, а також звисання задньоверхньої стінки кісткового відділу слухового проходу; відзначається болючість при пальпації соскоподібного відростка.

При руйнуванні зовнішньої кісткової пластинки гній з соскоподібного відростка проникає під окістя і м'які покриви. Надалі утворюється поднадкостничний гнійник соскоподібного відростка. Ускладнення: параліч лицьового нерва, запалення внутрішнього вуха, внутрішньочерепні ускладнення та сепсис.

При розпізнаванні необхідно виключити фурункул слухового проходу, при якому слух не змінений, звужений зовнішній хрящовий відділ слухового проходу і спостерігається різка болючість при натисканні на козелок або при потягуванні за вушну раковину, чого не буває при гострому мастоїдиті.

Лікування те саме, що при гострих гнійних запаленнях середнього вуха. Обов'язкове застосування антибіотиків. У разі неуспіху - операція в умовах стаціонару

Болючість соскоподібного відростка може бути симптомом

Запитання і відповіді на тему "Соскоподібний відросток"

Запитання:Добридень! Протягом уже року різкі болі над вухом праворуч, бувають віддачі болю у праву задню частину голови. Висновок КТ "КТ - картина утворення соскоподібного відростка жирової структури, ймовірно ліпома". Що це таке і чи може від цього бути сильний біль. Чи потрібне хірургічне втручання. Дякую.

Відповідь:Ліпома (жировик) - доброякісна пухлина, що розвивається з жирової тканини. Ліпома є капсулою наповненою жировою тканиною. Консервативне лікування в цьому випадку не підходить. Проводиться хірургічна операція видалення. Підшкірні ліпоми видаляються під місцевою анестезією разом із капсулою, глибші – під загальним знеболюванням.

Запитання:Здрастуйте, у мене болючість при пальпації в місці прикріплення м'яза до соскоподібного відростка, більше симптомів поки немає.

Відповідь:Вам потрібна очна консультація лора для огляду.

Запитання:МР-ознаки запальних змін соскоподібного відростка лівої скроневої кістки, діти 6 років, чи лікується це медикоментозно?

Відповідь:Мастоїдит - гнійне запалення гострої форми соскоподібного відростка скроневої кістки, в ділянці за вухом. Лікування мастоїдиту у дітей проводиться на основі наступних важливих пунктів: вік дитини; історія захворювання; загальний стан здоров'я; перебіг хвороби. Найчастіше дитині проставляють курс антибіотиків. При неефективності консервативного лікування та наявності ускладнень проводиться операція.

Запитання:Здрастуйте, у мене по рентгену виявили склероз соскоподібного відростка, є шум у лівому вусі. Підкажіть як забрати шум? Дякую.

Відповідь:Добрий день. Шум у вухах може бути пов'язаний з різними захворюваннями, для діагностики та лікування може знадобитися звернення не тільки до ЛОР, а й до сурдолога, психіатра, ангіохірурга, нейрохірурга, невропатолога.

Запитання:Добрий день. На МРТ дали діагноз: правобічний мастоїдит. Чи обов'язково йти до лікаря? Як потрібно лікувати?

Відповідь:Добрий день. Справді, це небезпечна хвороба, яку треба лікувати, поки вона ще не розвинена у людини до кінця. Мастоїдит може викликати серйозні болі, гноєння, проблеми зі чутками. У нього існує кілька стадій, що раніше діагностують, тим легше і швидше лікується.

Запитання:Доброго дня! Я потрапила до лікарні з діагнозом гострого середнього гнійного отиту. Перейшло в мастоїдит, зробили операцію, рану тримали відкритою 5 тижнів, потім вставили біоскло. За тиждень набрякли хрящі вушної раковини. Витягли біоскло і місяць тримали відкриту рану, потім просто зашили. Через день після виписки у мене знову перехондрит. Ця хвороба взагалі лікується?

Відповідь:Добрий день. Запалення соскоподібного відростка скроневої кістки та повітроносних осередків, у тому числі соскоподібної печери (mastoid antrum), яка спілкується із порожниною середнього вуха. Причиною запалення, як правило, є бактеріальна інфекція, що поширюється із середнього вуха. Зазвичай лікування проводиться за допомогою антибіотиків, однак у запущених випадках іноді виникає потреба у проведенні хірургічного втручання. Ця хвороба лікується. Потрібно суворо дотримуватись рекомендацій лікаря. Якщо ви сумніваєтеся в тому, що лікування Вам не було належним чином, то раджу звернутися до іншого лікаря, який оглянувши Вас поставить Вам діагноз і призначить Вам лікування.

Запитання:Доброго дня! Чи можу я захворіти на мастоїдит після перенесеної травми голови?

Відповідь:Добрий день. При травмах висока ймовірність пошкодження окістя, що покриває соскоподібний відросток, що може стати причиною болю.

Запитання:Доброго дня! Моїй мамі 69 років, у неї 45 років болить голова, що все життя на знеболюючих. Двічі на рік трапляється загострення: болі дуже сильні, нападоподібні, так може тривати місяць, потім легше. Хто тільки не обстежував і яких діагнозів тільки не ставили, від мігрені до Синдрому Арнольда Кіарі. Вчора після чергового МРТ поставили правосторонній мастоїдит. Скільки її пам'ятаю, вона завжди скаржилася на біль за вухом під час загострення. Чи може такий діагноз так ховатися, невже за десятки років мастоїдит себе не виявив? Дякую!

Відповідь:Добрий день. Для точної діагностики патології вуха та виявлення мастоїдиту застосовується метод КТ (комп'ютерна томографія) скроневих кісток. Вашій мамі ймовірно зробили МРТ (магнітно-резонансну томографію) головного мозку, за цими знімками можна зробити хибний висновок. У будь-якому випадку, діагноз може встановити лише лікар клінічної практики, у Вашому випадку – ЛОР-отохірург, на підставі скарг хворого, історії його хвороби, даних огляду ЛОР-органів, а також результатів аналізів (крові та ін). Мастоїдит - ускладнення середнього отиту, коли запальний процес виходить за межі середнього вуха в комірки соскоподібного відростка скроневої кістки. В результаті руйнування кістки запальний процес може поширитися на оболонки головного мозку та спричинити такі ускладнення, як менінгіт, енцефаліт, абсцес мозку. Лікування – лише оперативне.

Запитання:Доброго дня! У мами (47 років) близько 10 років тому з'явився галас у вусі, звернулася до лікарні, сказали запалення євстахієвої труби, отит. Пролікували, шум нікуди не подівся. Через 3 роки вона знову лягла в ту ж таки лікарню під скальпель, т.к. у соскоподібному відростку скроневої кістки черепа накопичувався гній, який і видалили хірургічним шляхом. Нічого не змінилося щодо слуху: і шум і слабкий слух залишилися. Провели катетеризацію, але катетер просто сам вийшов за кілька днів, причому нічого з вуха через нього не виділялося. Останні 2 тижні у неї почав виділятися гній з вуха, до цього симптому додалося ще, як сказав лікар, запалення лицьового нерва, рот, око, брову, весь лівий бік обличчя (ліворуч була операція на цій кісточці) "перекосило". Вчора було МРТ, яке й показало запалення у соскоподібному відростку скроневої кістки черепа – мастоїдит. На даний момент її лікують від запалення лицьового нерва. прописали антибіотики Питання: якщо ушкодження лицевого нерва – це ускладнення запалення середнього вуха, то чому лікують ускладнення, а не причину захворювання? Яке лікування вона має отримувати зараз? Чи потрібно їй після невралгії, де вона зараз, звертатися до лор-лікаря і яка ймовірність, що знову буде потрібна операція?

Відповідь:Добрий день. Повторна операція на соскоподібному відростку знадобиться якщо збережеться гнійне запалення цієї області. При невриті лицьового нерва необхідно проведення своєчасного лікування – відстрочка у лікуванні може призвести до незворотних наслідків. Оцінити адекватність лікування, що проводиться, у нас немає можливості з об'єктивних причин.

Мастоїдит – патологія бактеріального походження, що ускладнює перебіг і проявляється локальною хворобливістю позаду вушної раковини, лихоманкою та .

Соскоподібний відросток або мастоїдеус – кісткове утворення, до якого прикріплюються м'язи, призначені для поворотів та нахилів голови. Цей кістковий виступ має всередині порожнину, сполучену із середнім вухом і відокремлену від черепа тонкою кістковою пластиною. Відросток має губчасту будову: він складається з порожнин, заповнених повітрям та перемичок, розташованих за типом бджолиних сот. У дітей він остаточно формується лише до 6 років.

Соскоподібний відросток відрізняється за будовою:

• Пневматична структура -осередки відростка наповнені повітрям,
• Диплоетична структура - комірки містять кістковий мозок,
• Склеротична – відсутність осередків.

Патологічний процес зазвичай розвивається у відростках пневматичної структури.

Етіологія

Збудники мастоїдиту - умовно-патогенні та сапрофітні мікроорганізми, що мешкають в організмі людини. При дії несприятливих внутрішніх та зовнішніх факторів вони починають активно розмножуватися, кількість бактерій збільшується, що призводить до розвитку патології. До них відносяться:

Крім бактерій викликати патологію можуть віруси, гриби, внутрішньоклітинні мікроби – мікоплазми та хламідії.

Шляхи інфікування:

• Отогенний- з барабанної порожнини через спеціальний отвір. Мастоїдит – найчастіше ускладнення середнього отиту.Це основний шлях зараження відростка.
• Гематогенний- Занесення мікробів зі струмом крові в осіб, які перенесли сифілітичну, септичну, дифтеритичну, туберкульозну інфекцію.
• Травматичний- внаслідок травм, ударів, поранень.
• Лімфогенний- інфікування відростка через лімфатичні судини при гнійному лімфаденіті.

Фактори, що провокують мастоїдит:

1. Ослаблення імунітету;
2. Ендокринна патологія;
3. Ревматоїдний артрит;
4. Хронічні захворювання ЛОР-органів - , ;
5. Раніше перенесені отити;
6. Туберкульозна інфекція.

Патогенез

Стадії розвитку мастоїдиту:

• Ексудативна- запалення слизової осередків, періостит – запалення окістя, заповнення осередків серозно-гнійним ексудатом.
• Деструктивна- розвиток остеомієліту - запалення кістки, руйнування кісткової тканини, утворення гною та грануляцій.
• Стадія гнійного розплавлення кісткисупроводжується розвитком емпієми, некрозом кісткових перемичок та злиттям осередків один з одним.

Виділяють 5 патоморфологічних стадій розвитку запального процесу при мастоїдиті:

Класифікація

Самостійна патологія, що розвивається внаслідок травматичного ушкодження відростка – первинний мастоїдит.

Запалення соскоподібного відростка, що протікає на фоні захворювань середнього вуха, септичної або туберкульозної інфекції – вторинний мастоїдит.

Залежно від способу інфікування мастоїдит поділяють на:

По локалізації патологічного процесу виділяють мастоїдит:

1. Лівосторонній,
2. Правосторонній,
3. Двосторонній.

Мастоїдит буває:

• Типовим з характерними клінічними проявами,
• Атиповим, що протікає повільно та мляво без класичних симптомів патології.

Симптоматика

Симптоми гострого мастоїдиту поділяються на загальні та місцеві.

До загальних клінічних ознак належать такі:

1. Лихоманка,
2. Ознаки інтоксикації - слабкість, стомлюваність, втома,
3. Зниження апетиту,
4. Безсоння,
5. М'язовий та суглобовий біль,
6. Характерна зміна показників крові.

Місцеві ознаки патології:

• Біль за вухом, що розпирає і пульсує, що посилюється в нічний час,
• Пастозність та набряклість шкірних покривів над зоною ураження,
• Згладженість контурів відростка,
• Запалення барабанної перетинки,
• Вихід гнійного вмісту через перфоративний отвір,
• Зниження слуху.

Кожній стадії захворювання відповідає певний симптомокомплекс:

1. На першій стадії у пацієнтів переважає больовий синдром, лихоманка, поява слизового відокремлюваного з вуха.Якщо мастоїдит не лікувати, то виділення стануть густішими та гнійнішими, а біль та інтоксикація посиляться.
2. У другій стадії з'являються ознаки ускладнень патології.

Хронічний мастоїдит ускладнює перебіг гострої форми захворювання, а також розвивається в осіб, які перенесли оперативне лікування гострого мастоїдиту. Перші прояви можуть виникнути за кілька років після операції.

Триває захворювання зазвичай понад три місяці. Основною і часом єдиною клінічною ознакою хронічного мастоїдиту є бідні, що періодично з'являються, зі специфічним неприємним запахом. У хворих знижується слух за типом звукопроведення, головний біль стає постійним.

При загостренні захворювання з'являється за вухом з іррадіацією в потилицю, верхні зуби, тім'яну область, вилиці. Потім приєднуються інші ознаки гострого запалення. Виникає профузна гнійна течія з характерним симптомом «резервуару» – кількість гною перевищує обсяг порожнини середнього вуха.

Особливості захворювання у дітей

Оскільки соскоподібний відросток недорозвинений у немовлят, гній при середньому отіті проникає лише в печеру скроневої кістки – антрум і призводить до розвитку гнійного антриту.

Отит та антрит діагностуються у дітей зі зниженою опірністю організму, недоношених та рахітичних.

Відмінна риса патології у малюків – швидкий розвиток субперіостального абсцесу, часто без руйнування кістки.

Клінічні симптоми мастоїдиту у дітей:

• Лихоманка,
• Плач,
• Примхливість,
• Стурбований сон,
• Поганий апетит,
• Симптоми менінгізму,
• Рясні гнійні виділення.

Отоскопічні прояви: вибух барабанної перетинки, зміна її кольору, набряклість, появою пульсуючого рефлексу в місці перфорації.

Ускладнення

Позачерепними наслідками мастоїдиту є:

1. Флебіт,
2. Тромбофлебіт,
3. Неврит і параліч лицьового нерва,
4. Запалення внутрішнього вуха,
5. Гнійний медіастініт.

Внутрішньочерепні наслідки мастоїдиту:

• Запалення мозкових оболонок,
• Менінгоенцефаліт,
• Петрозит – запалення піраміди,
• Ендофтальміт та панофтальміт,
• Флегмона очниці,
• Заковтковий абсцес,
• Сепсис.

Якщо гній проривається назовні, то біль посилюється і з'являється свищ у ураженій ділянці.

Якщо гній проривається у внутрішнє вухо, розвивається, у хворих з'являється запаморочення, ністагм очей, хиткість ходи.

Проникнення гною в порожнину черепа призводить до розвитку важких станів, що вимагають невідкладної допомоги – абсцесу, менінгоенцефаліту, тромбозу сигмоподібного синуса.

Поширення патологічного процесу на лицьовий нерв призводить до його запалення, а деяких випадках – паралічу. Клінічно це проявляється асиметричним маскоподібним обличчям, опущенням куточків очей і рота за ураження.

Діагностика

Діагноз мастоїдит ставить ЛОР-лікар після огляду, опитування хворого та отримання результатів додаткових методів дослідження.

1. Лікар пальпує соскоподібний відросток, проводить отоскопію, мікроотоскопію та аудіометрію.
2. Рентгенографічне дослідження- основний діагностичний метод, що дозволяє визначити ступінь ураження відростка інтенсивністю пневматизації його осередків. Ексудативна стадія рентгенологічно характеризується зниженням пневматизації та завуальованістю осередків та антруму. При деструктивній стадії на рентгенограмі виявляються ділянки просвітлення за рахунок порожнин, заповнених гноєм, і руйнування кісткової тканини.
3. Точнішу та достовірнішу інформацію дозволяють отримати магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія.
4. Загальний аналіз крові- лейкоцитоз та підвищення швидкості осідання еритроцитів.
5. Мікробіологічне дослідження вуха, що відділяється, з виділеннямповною ідентифікацією збудника та визначення його чутливості до антибактеріальних препаратів

Лікування

Лікування мастоїдиту проводять у ЛОР-відділенні під контролем фахівця. Обсяг терапевтичних заходів визначається стадією патології та загальним станом пацієнта.

Хворим проводять потужну антибіотикотерапію за допомогою протимікробних засобів широкого спектру:

Для місцевого використання призначають з антибактеріальним та антисептичним компонентом – "Анауран", "Ципромед".

Крім антибактеріальної терапії проводять лікування сенсибілізуючими, дезінтоксикаційними та імунокорегуючими препаратами, НПЗЗ.

При незначному ураженні кісткової тканини хворим призначають миринготомію - пункцію барабанної перетинки для покращення виходу вмісту та вивчення його бактеріального складу.

За відсутності очікуваного результату від антибіотикотерапії переходять до хірургічного лікування, яке полягає у поведінці трепанації відростка – мастоїдотомії або його видаленні – мастоїдектомії.

При мастоїдотомії розкривають осередки та антрум скроневої кістки, дренують барабанну порожнину, видаляють патологічно змінені елементи. При мастоїдектомії видаляють соскоподібний відросток разом з ковадлом, молоточком та залишками перетинки.

Ведення післяопераційного періоду:

1. Місцеве та системне введення антибіотиків,
2. Вітамінотерапія,
3. Місцеве УФО,
4. Щоденне оброблення рани.

Профілактика

Профілактичні заходи при мастоїдиті включають:

Відео: мастоїдит у програмі "Жити здорово"

Мастоїдит – запалення комірчастої кісткової тканини та слизової оболонки в соскоподібному відростку скроневої кістки. Хворобу провокують стрептококи, стафілококи.

Види мастоїдиту

Гострий мастоїдит

Виникає у разі ускладнення запалення середнього вуха, протікає поетапно.

1. Слизова оболонка інфікується, потовщується;
2. Осередки заповнюються ексудатом, між окремими осередками руйнуються стінки, утворюючи загальну порожнину, заповнену гноєм;
3. Гній, що накопичився, проривається в виличний відросток, через бічну поверхню шиї.

Мастоїдит починається з погіршення самопочуття, підвищення температури, болю у вусі. Зміни подібні до гострим отитом, лікування виходячи з цього діагнозу, призводить до тимчасового поліпшення самопочуття. Однак через 10-14 днів стан хворого знову погіршується. Головним орієнтиром при діагностуванні є характер і локалізація больових відчуттів. Перші симптоми виражаються в пульсуючому болі, що віддає в потилицю, очниці, зуби, щелепу.

Відзначаються головний біль з боку хворого вуха, що зачіпають одну половину голови, що посилюються вночі. Діагностичною ознакою мастоїдиту служить біль при пальпації, легкому постукуванні завушної області. Приєднання до больовим відчуттям шуму у вусі свідчить про перехід хвороби до наступної стадії:

1. температурою, що перевищує 39 про;
2. блювотою;
3. менінгізмом, що проявляється посиленням болю при переході у вертикальне положення, розлитим болем у лобовій, потиличній ділянці;
4. ознаками зараження крові, викликаного стрептококами, що супроводжуються помутнінням свідомості.

У завушній ділянці спостерігається почервоніння шкіри, пастозність, згладжування місця кріплення вушної раковини, відстовбурчення раковини вперед. Слід звернути увагу до характеру гноетечения. При мастоїдиті гній рясно виділяється через перфорацію в барабанній перетинці, має пульсуючий характер, за консистенцією нагадує вершки.

Нетипові форми мастоїдиту

У хворих на діабет, нефрит відзначається специфічне перебіг хвороби:

1. відсутній больовий синдром;
2. температура не піднімається вище за субфебрильну.

З основних симптомів відзначається лише гній і ознаки, що вказують на інтоксикацію.

Причини мастоїдиту

1. Порушення прохідності слухової труби;
2. не лікований гострий середній отит або неправильно обрана тактика лікування;
3. ослаблення імунітету.

Діагностика

Діагноз встановлюють за результатами досліджень:

Симптоми хвороби виявляють подібність із фурункулом слухового проходу, що полягає у появі припухлості за вушною раковиною. Різниця полягає в тому, що при мастоїдиті спостерігається зниження слуху, а при фурункулі немає. Біль при фурункулі виникає при жуванні, потягу за вухо.

Гострий мастоїдит лікується у стаціонарі, оскільки висока ймовірність ускладнень. На початкових стадіях хвороби вдаються до консервативного лікування. Хворому призначають:

1. антибіотики;
2. антибактеріальні препарати;
3. забезпечують відтік гною;
4. проводять санацію гайморової порожнини, носоглотки.

Хірургічна операція

Втручання показано при прориві гною в ділянці, що межують із середнім вухом, при ознаках паралічу лицевого нерва, розвитку лабіринтиту. Хірургічне лікування полягає у видаленні зруйнованої частини соскоподібного відростка. Проводять втручання під ендотрахеальний наркоз.

1. Скальпелем роблять розріз м'яких тканин за вухом в області соскоподібного відростка, долотами розкривають соскоподібний відросток, видаляють гній, уражені ділянки кісткової тканини, дренують барабанну порожнину.
2. Рану обробляють антисептиком, висушують, потім обробляють порошкоподібним пеніциліном, борною кислотою, вводять вушні турунди, після чого рану закривають стерильними серветками. Шви не накладають.

Мастоїдит у дитячому віці

Неспецифічно протікає мастоїдит у дітей. Пояснюється це характером формування органу слуху в дітей віком. До шестирічного віку вони не розвинений соскоподібний відросток. Його місце займає невелике піднесення з порожниною – антром. Гній потрапляє в антрум, у дитини піднімається температура, з'являється біль у вусі та в завушній ділянці.

При пальпації за вухом біль посилюється, відзначається занепокоєння, відмова від їжі, частий плач:

1. дитина втрачає апетит;
2. шкірний покрив вологий, блідий;
3. частий пульс;
4. прискорене дихання, задишка.

Лікування мастоїдиту у дітей

1. антропункцію - прокол товстої голкою завушної області для проникнення в порожнину, заповнену гноєм, та її очищення;
2. терапевтичне лікування – антибіотики, загальнозміцнювальну терапію, роблять переливання крові, проводять сеанси опромінення ультрафіолетом.

Ускладнення

Близькість оболонок головного мозку робить мастоїдит особливо небезпечним. Внутрішньочерепні зміни можуть мати непередбачуваний характер. Описано випадки смертельних випадків, відстрочених за часом на кілька років після основного лікування. Серед можливих проблем слід зазначити:

Хронічний мастоїдит

У хворих, які перенесли гострий мастоїдит, з великою ймовірністю може розвинутися хронічна рецидивна форма захворювання. Причинами захворювання може бути віддалене вогнище інфекції в організмі, отитнеповне видалення ураженої кісткової тканини під час операції з приводу мастоїдиту У дитячому віці сприятливими факторами захворювання є туберкульоз, рахіт, діатез, неповноцінне харчування, зниження імунітету.

Ознаки хронічного мастоїдиту

Захворювання супроводжується загальним погіршенням самопочуття, болями у вусі, головними болями з боку хворого вуха у нічний час, зниженням слуху, зрідка – запамороченнями. Спостерігаються виділення гною з гнильним запахом. У маленьких дітей хвороба викликає апатію, втрату апетиту, погіршення сну, плач у нічний час, прагнення постійно торкатися хворого місця рукою.

Профілактика

Попередження гострого та хронічного мастоїдиту полягає у своєчасному лікуванні отиту, видаленні аденоїдів.

За відсутності ускладнень прогноз сприятливий. Чутка порушується незначною мірою, іноді зберігається повністю. Можуть спостерігатися в окремих випадках порушення з боку вестибулярного апарату. Прогноз менш сприятливі при внутрішньочерепних ускладненнях, а й у разі сучасні методи діагностики дозволяють діяти ефективно і зберегти пацієнту слух.

Мастоїдит: що це таке? Ознаки мастоїдиту, симптоми та лікування

Інфекційне захворювання, яке вражає елементи скроневої кістки черепа людини внаслідок гнійного запального процесу середнього вуха – це мастоїдит. Що це таке, з яких причин виникає і до яких наслідків може спричинити всі питання будуть розглянуті в нашій статті. Однак, щоб зрозуміти природу походження хвороби, необхідно розібратися з визначенням соскоподібного відростка та з анатомічною будовою черепа людини.

Будова черепа. Скронева кістка

Череп людини утворений сукупністю кісток, які умовно ділять на великі групи – кістки мозкового відділу і кістки лицьового відділу.
Крім цих кісток, у порожнині середнього вуха присутні три види парних кісточок – молоточок, стремечко та ковадло. Скронева кістка - кістка з групи мозкового відділу, яка утворює основу черепа. У скроневій кістці цілий комплекс нервових стволів:

• переддверно-равликовий,
• лицьовий,
• вузол трійчастого нерва,
• блукаючий,
• язикоглотковий нерв.

Скронева кістка складається з трьох областей: лускатої, барабанної та кам'янистої. Луската область утворює бічні стінки черепа; барабанна частина – елемент, що оточує з усіх боків слуховий канал; кам'яниста частина зовні виглядає як піраміда і виконує функцію вмістилища для середнього та внутрішнього вуха, крізь яку проходять кровоносні судини. Піраміда включає три поверхні - передню, задню і нижню. Нижня область утворює соскоподібний відросток.

Поняття та структура соскоподібного відростка

Соскоподібний відросток є виступом конічної форми, розташований позаду вуха. Внутрішня будова соскоподібного відростка - це сукупність кісткових порожнин, заповнених повітрям і сполучених із середнім вухом (з барабанною порожниною) через соскоподібну печеру. Печера (антрум) – найбільша клітина соскоподібного відростка. До соскоподібного відростка кріпиться м'яз, що складається з трьох компонентів - грудинного, ключичного та соскоподібного.

Структура відростка індивідуальна кожної людини. Розрізняють три типи його будови. Пневматичне будова – соскоподібний відросток складається з великих осередків, заповнених повітрям. Диплоетична будова – структура є дрібними осередками, заповненими кістковим мозком. Склеротична будова – пориста структура дуже слабко виражена.

Слід зазначити, що від типу будови соскоподібного відростка дуже залежить перебіг мастоїдиту. І в більшості випадків мастоїдит розвивається у осіб з пневматичним будовою соскоподібного відростка.

Мастоїдит: що це таке?

Мастоїдит - це запальний процес, який виникає в слизовій оболонці печери (антруму) або в пористих структурах скроневої кістки. Класифікують патологію за різними ознаками. Зазвичай виділяють дві форми захворювання – первинний та вторинний мастоїдит.

Як зазначалося раніше, соскоподібний відросток повідомляється з барабанною порожниною. Більшість випадків мастоїдиту виникає через попадання інфекції в соскоподібний відросток на фоні запалення середнього вуха. Така клінічна картина говорить про вторинний мастоїдит як ускладнення хронічного отиту.

Найчастіше причиною гострого мастоїдиту є стрептококи та стафілококи, рідше – синьогнійна паличка та інші аеробні та анаеробні бактерії. Дуже рідкісні випадки, у яких захворювання викликають мікобактерії.

Первинний мастоїдит – це патологія, яка може розвинутись:

• Внаслідок травми, спричиненої вогнепальним пораненням чи переломом черепа.
• При переході гнійного процесу на кісткову тканину соскоподібного відростка з лімфатичних вузлів.
• Внаслідок специфічних захворювань – туберкульозу чи інфекційних гранульом.

Процес виникнення захворювання наступний. При травмах відбуваються множинні переломи тонких перегородок в кістки, внаслідок чого утворюються дрібні уламки, які разом з кров'ю, що розлилася, створюють сприятливе середовище для розплавлення кісткових уламків і розвитку прогресуючого запалення.

Стадії перебігу хвороби

Як правило, розвиток мастоїдиту зазнає двох стадій:

Початкова стадія розвитку мастоїдиту - ексудативна, триває вона 7-10 днів. Протягом цього часу розвивається запалення слизової оболонки соскоподібного відростка. Слизова оболонка набрякає, осередки структури соскоподібного відростка закриваються, заповнюються гнійною масою і виявляються відокремленими від соскоподібної печери. Рентгенограма у цій стадії перебігу хвороби ілюструє ледь помітні перегородки між осередками.

Проліферативно-альтернативний етап перебігу хвороби характеризується руйнуванням перегородок, що розділяють осередки та виникненням окремих груп осередків, які зливаються в об'ємні порожнини. Зміни відбуваються також у кістковомозкових та судинних структурах.

Іноді розвиток в середньому холестеатомному вусі може викликати різні патологічні процеси в організмі, в тому числі і мастоїдит. Що це таке? Холестеатома є капсулою, що складається з ороговілих клітин епітелію.

Мастоїдит: симптоми

Лікування мастоїдиту - процес тривалий і трудомісткий. Тому для того, щоб досягти успіху в цій справі, дуже важливо виявити захворювання на ранніх стадіях. Залежно від того, як виявляються симптоми мастоїдиту, розрізняють типову та атипову форми захворювання. Для атипової або латентної форми хвороби характерно млявий перебіг без яскраво виражених симптомів.

При типовій формі мастоїдиту хворі можуть скаржитися на різкий біль у вусі та в голові, який поширюється до потилиці або чола; опухлу область соскоподібного відростка. При різкому набуханні тканин, особливо при утворенні в них гнійного процесу, вушна раковина помітно відстовбурчується.

При цьому про наявність захворювання можуть свідчити і змінені показники аналізу крові внаслідок запального процесу, що виник.

Перебіг мастоїдиту може супроводжуватися розвитком синдрому Граденіго, при якому виникає параліч нерву, що відводить. У хворого спостерігається обмежена рухливість очного яблука із боку хворого вуха. Може розвинутися світлобоязнь. Зазначені симптоми найчастіше свідчать про обмежене запалення мозкових оболонок, симптоми якого виявляються у блюванні, запамороченні, односторонніх головних болях.

Ознаки мастоїдиту схожі із симптомами фурункульозу зовнішнього вуха, а також із запаленням лімфатичних вузлів, розташованих за вушною раковиною. Так як ці вузли знаходяться в центральній області соскоподібного відростка, вони забезпечують рух лімфи всієї вушної раковини. У здоровому стані кожен лімфовузол легко промацується. При захворюванні усі лімфатичні вузли згладжені. При мастоїдиті тиск на вузли не викликає хворобливих відчуттів, на соскоподібний відросток – викликає; при аденіті все з точністю навпаки.

У порівнянні з перебігом хвороби у дорослої людини, мастоїдит у дітей може характеризуватись неспецифічними ознаками та виражатися у втраті апетиту, діареї, підвищеної збудливості, виділеннях із зовнішнього вуха.

Нетипові форми мастоїдиту

Крім типових форм захворювання, у медицині розрізняють нетипові форми мастоїдиту. До найпоширеніших форм відносяться:

• зигоматицит,
• верхівково-шийний мастоїдит, що має чотири підвиди,
• скваміт,
• петрозіт.

Зигоматицит – це різновид мастоїдиту, при якому запальний процес поширюється на виличний відросток, виникає набряк вилиці в ділянці перед вушною раковиною. Після набряку утворюється абсцес.

У дитячому віці можуть виникати «хибні» форми зигоматицитів – абсцес, який не торкається клітин кореня вилицевого відростка. Так як у дітей добре розвинена лише печера, то у них часто розвивається антрит – запальний процес на слизовій оболонці антруму соскоподібного відростка. Раніше це захворювання призводило до високої дитячої смертності.

Скваміт - це гнійний процес, який зачіпає скроневу кістку.

Якщо запальний процес починається в пірамідній ділянці скроневої кістки, з'являється петрозит. До речі, петрозити розвиваються повільно.

Види верхівково-шийного мастоїдиту

До верхівково-шийного мастоїдиту відносять:

• Бецольдовський мастоїдит - патологія, при якій гній поширюється в ділянку грудино-ключично-соскоподібного м'яза, і в районі верхівки соскоподібного відростка виникає припухлість. Вогнище патології може бути непомітним на бічній проекції томографії скроневої кістки. Симптомом даної форми мастоїдиту на початковій стадії є погана рухливість шиї.
• Мастоїдит Четеллі - патологія, при якій гній проникає в задню поверхню соскоподібного відростка.
• Мастоїдит Муре - захворювання, при якому гній поширюється між м'язами шиї внаслідок запалення шийних лімфатичних вузлів, утворюється абсцес. При цьому спостерігається припухлість шиї, згодом можуть утворитися нориці.
• Мастоїдит Орлеанського – патологія, при якій у районі верхнього відділу грудино-ключично-соскоподібного м'яза утворюється набряк, з болючістю при натисканні. Однак при цьому не спостерігається виділення гною з вуха, на відміну від Бецольдівського мастоїдиту.

Діагностика

Як правило, діагноз «мастоїдит» встановлюють, ґрунтуючись на історії хвороби пацієнта. При цьому враховуються перенесені патології вуха, терапія, що проводиться, наявність/відсутність ускладнень; оцінюється порушення загального стану здоров'я. Крім того, у постановці діагнозу не останню роль відіграють скарги пацієнта, огляд та пальпація області вуха, результати отоскопії, аудіометрії, лабораторні дослідження виділень із вуха, офтальмоскопія та біомікроскопія очей. Комп'ютерна томографія – стандартний метод, з допомогою якого діагностують мастоїдит. Що це таке? Даний вид діагностики дозволяє чітко розглянути всі структури черепа та оцінити масштаби розвитку гнійних процесів та їх дальність від головного мозку та лицьового нерва. Ця методика полягає в поетапному дослідженні структури будь-якого об'єкта – порівнюється ефект впливу рентгенівського випромінювання на відмінні за щільністю тканини. Отримані дані зазнають складної комп'ютерної обробки.

Рентгенографія черепа, наприклад, допомагає виявити нечітко помітні перегородки осередків в результаті запального процесу, що свідчить про розвиток мастоїдиту. Крім того, при підозрах на мастоїдит проводять клінічний аналіз крові та гною з вуха на чутливість до антибіотиків.

Для того, щоб поставити діагноз «мастоїдит», може знадобитися консультація не тільки отоларинголога, а й інших фахівців – невролога, стоматолога, офтальмолога, хірурга.

Консервативне лікування

Зазвичай патологію можна зупинити на початковій стадії. Якщо людина негайно звертається за допомогою до фахівця і отримує своєчасну терапію (застосування антибіотиків), поширення інфекції припиняється і можна вважати, що у пацієнта в майбутньому не виникнуть ускладнення, які викликає мастоїдит.

Лікування виконують за наступною схемою. Спочатку застосовуються антибіотики широкого спектра дії. Далі, відповідно до результатів лабораторних досліджень біологічного матеріалу, призначаються специфічні антибіотики, які мають вузькоспрямовану дію саме на виявлені аеробні та анаеробні бактерії. Повне усунення інфекції може вимагати тривалої антибактеріальної терапії. Це з тим, що антибіотики важко проникають у структури соскоподібного відростка. До того ж не виключено рецидиви хвороби, може виникнути хронічний мастоїдит.

На початковому етапі лікування мастоїдиту за відсутності ускладнюючих факторів у комплексі з терапією, що проводиться, може призначатися фізіотерапія (УВЧ, НВЧ). Хороший лікувальний ефект мають компреси на завушну область. До речі, вони можуть бути як зігріваючими, так і холодними.

Широке застосування антибіотиків у розвинених країнах різко скоротило захворюваність на мастоїдит і призвело до переваги консервативних методів лікування над хірургічними.

Хірургічне лікування

Часто медикаментозна терапія не дає покращень у стані здоров'я пацієнта. У таких випадках вдаються до хірургічного лікування патологічних процесів, які спричиняє мастоїдит. Операція, однак, не скасовує паралельного консервативного лікування.

Серед хірургічних методів найпоширенішими є миринготомія – надріз барабанної перетинки – та введення тимпаностомічної трубки, що забезпечує виведення гною з вуха. Після певного періоду часу - від двох тижнів до декількох місяців - трубка мимоволі усувається з барабанної перетинки, а надріз природно гоїться.

Антромастоїдотомія – оперативне втручання, при якому розкривають антрум та трепанують соскоподібний відросток. Метою хірургії у разі є повне видалення уражених тканин. Непоодинокі випадки, коли при оперативному втручанні видаляють весь відросток разом з його верхівкою. Така маніпуляція називається мастоїдектомією. Вона досить складна і вдаються до неї у разі виникнення ускладнень чи за відсутності позитивної динаміки у лікуванні. Дітям віком до трьох років виконують антротомію – маніпуляції на антрумі, оскільки вони ще погано розвинений соскоподібний відросток.

Ускладнення мастоїдиту. Профілактика

За відсутності або недостатності лікування інфекція переходить на сусідні тканини, що може призводити до різних ускладнень, наприклад, порушення слуху, лабіринтиту і як наслідок – запаморочення, приглухуватості. Інфекція може вражати лицьовий нерв та викликати параліч м'язів обличчя. Мастоїдит нерідко є причиною субперіостального абсцесу, пусковим механізмом у розвитку зигоматициту, скваміту, петрозіту, отогенного парезу. Якщо запальний процес зачіпає оболонки мозку, розвивається менінгіт. Наявність будь-якого з перерахованих вище ускладнень у пацієнта – це показання до хірургічного втручання.

Завдання і медичного фахівця, і пацієнта – не допустити розвитку мастоїдиту. Профілактика захворювання тісно пов'язана з профілактикою абсцесу середнього вуха – патології під назвою «отит». Мастоїдит – захворювання, яке не можна запускати. Його симптоми та причини необхідно усувати на ранніх стадіях. Лікування має бути кваліфікованим та достатнім.

Не останню роль тут грає і імунітет людини, її здатність чинити опір інфекції. Важливо доглядати порожнину носа і рота, не допускати запальних захворювань у носоглотці. Допомагає у профілактиці мастоїдиту рання діагностика хвороб вуха та правильна антибактеріальна терапія.

У статті висвітлено інформацію про те, що таке мастоїдит; симптоми, лікування хвороби та її профілактика. Однак хочеться відзначити, що матеріал, викладений вище, є суто ознайомчим. Тому за будь-яких підозр на захворювання необхідно негайно звертатися за медичною допомогою до фахівця.

Що таке мастоїдит: симптоми, лікування та профілактика захворювання

Таке захворювання, як мастоїдит, є дуже небезпечним, оскільки воно вражає зони, близькі до головного мозку. Характеристика та симптоми цієї патології пов'язані з органами слуху, а тому лікування пов'язане із середнім вухом. Прогноз при вчасних заходах – позитивний, але за розвитку гнійного процесу, навіть після усунення проблеми, можуть залишитися негативні наслідки.

Будова скроневої кістки та причини мастоїдиту

Спочатку слід розглянути особливості будови скроневої кістки, щоб зрозуміти суть захворювання. Мастоїдит є запалення соскоподібного відростка. Найчастіше цьому сприяє його внутрішню будову. На знімку МРТ можна розглянути пористу структуру. Розрізняють три основні типи будови:

• Пневматичне. Осередки соскоподібних відростків даних скроневих кісток усередині пневматизовані, тобто заповнені повітрям.
• Диплоетичний. Є більша кількість кісткових перегородок, тобто осередки менші за розміром і менш пневматизовані, усередині них міститься кістковий мозок.
• Склеротичний. У структурі кістки практично немає осередків, вона має щільну цільну будову.

Найбільший ризик для розвитку мастоїдиту є у пневматичного типу скроневого відростка.

Суть захворювання полягає у проникненні інфекції в структуру відростка та накопиченні ексудату всередині пористої кістки. Бактерії та їх токсини можуть проникнути туди трьома шляхами:

• Отогенний. Інфікування відбувається після розвитку великого запалення у вухах, найчастіше у середній порожнині.
• Гематогенний. Інфекція надходить разом із кровотоком.
• Травматичний. Пряме зараження при ударі, переломі, вогнепальному чи іншому типі поранення.

Переважно мастоїдит розвивається після запалення у прилеглих м'яких тканинах. Це означає, що патологія є вторинною. Проте при травматичному виникненні хвороба здебільшого є первинною, тобто розвивається самостійно. У цьому випадку вона може дати побічні патології, що зачіпають органи слуху, головний мозок та інші системи організму.

Найчастіший шлях виникнення – отогенний. Нерідко діагностується мастоїдит у дітей, тому що їхній організм слабший, що провокує різні ускладнення після отиту. Зазвичай запалення скроневого відростка починається після 5-14 днів від початку отиту. Причиною цього може стати стрімкий розвиток запалення, неправильне лікування, наявність ушкоджень у вусі. Сприяє проникненню інфекції в кістку надмірне накопичення ексудату в середньому вусі. За відсутності природної перфорації або парацентезу барабанної перетинки гній проривається до сусідніх органів.

Збільшують схильність до мастоїдиту наступні фактори:

• патології носоглотки;
• часті отити, хронічні форми запалення;
• туберкульоз, сифіліс та подібні захворювання;
• хронічні системні хвороби;
• наявність змін у вусі, такі ускладнення може спровокувати операція на вусі.

Симптоми, види та стадії

Помітити початок розвитку мастоїдиту дуже важливо, оскільки від цього залежить кінцевий результат лікування. Головним симптомом, який змушує задуматися, є набряк за вухом у сфері соскоподібного відростка. Також розвивається гіперемія цієї області, у вусі та за ним відчувається сильний біль та пульсація. Через запальний процес у кістки у хворого піднімається температура тіла, з'являються симптоми інтоксикації, знижується слух.

Порушення пневматизації порожнистих осередків соскоподібного відростка пов'язане із заповненням вільного простору ексудатом та руйнуванням тонких перегородок у структурі кістки. Виділяють дві стадії цього процесу:

• Ексудативна. Початковий етап хвороби. Розвивається періостит, порушується вентиляція відростка, знижується внутрішній тиск. Слизова оболонка запалюється і всередині починає накопичуватися ексудат за рахунок виділення транссудату із кровоносних судин. Серозний вміст стає гнійним.
• Проліферативно-альтернативна. Це так званий істинний мастоїдит. Осередки перетворюються на гнійні емпієми. Розвивається остеомієліт, кісткові перегородки руйнуються, усередині розростається грануляційна тканина.

Розрізняють типові та латентні, тобто атипові форми, мастоїдиту. Типовий – це гострий мастоїдит, який відрізняється інтенсивним перебігом та легко діагностується. Атиповий вид – це хронічний мастоїдит. Його симптоми на початкових етапах малопомітні, захворювання протікає повільно. Позбутися його можна хірургічним шляхом, але надалі при потраплянні інфекції в організм можуть виникати повторні епізоди. Важливо стежити за своїм здоров'ям і не втрачати пильності.

Окремо розглядають верхівкову форму захворювання. Залежно від напрямку прориву верхівки відростка та витікання гною, розрізняють три його основні типи: мастоїдит Орлеанського, Бецольда та Муре. Найнебезпечнішим вважається форма Бецольда через великий ризик розвитку гнійного медіастиніту та подальших його наслідків.

Залежно від локалізації патології розрізняють лівосторонній та правосторонній тип мастоїдиту, тобто залежно від того, з якого боку уражається частина скроневої кістки: ліворуч чи праворуч. Двосторонній охоплює обидві сторони голови та становить велику небезпеку для здоров'я та життя в цілому.

Діагностика та лікування

Мастоїдит – це інфекційне запалення, що розвивається у відростку черепної скроневої кістки, а тому виявити його потрібно якнайшвидше. Набагато простіше діагностувати гострий мастоїдит, але й діяти в цьому випадку необхідно дуже швидко. Симптоми хронічної форми захворювання довгий час можуть залишатися непомітними, і саме ця особливість становить найбільшу небезпеку.

Для діагностики необхідно перевірити органи слуху пацієнта та обстежити стан осередків проблемної кістки. Для початку лікар проводитиме наступні дії:

• Збір анамнезу. Це скарги пацієнта та виявлення поверхневих симптомів, таких як набряк, гіперемія, значна кількість виділень із вуха.
• Пальпації. Обмацування припухлості за вухом, виявлення больових відчуттів, флюктуючого інфільтрату (фурункула) і т. д. Проникнення бактерій у жирову клітковину посилює болючі відчуття. Візуально, крім набряклості та розвитку інфільтрату, спостерігається відстовбурченість вушної раковини. При розвитку нариву, на поверхні шкіри утворюється отвір з гнійним виділенням, формується свищ.
• Отоскопія та мікроотоскопія. Огляд вуха для з'ясування ступеня ураження м'яких тканин органу.
• Бакпосів. За допомогою аналізу виділень визначається тип бактерій, які спровокували запалення, а також ступінь їхньої вірулентності (патогенності).

Після встановлення підозри на мастоїдит проводяться допоміжні апаратні дослідження:

Знімок МРТ дозволяє розглянути внутрішнє наповнення скроневої кістки. У гнійній стадії осередки практично повністю руйнуються та заповнюються каламутним вмістом, що на рентгенівському знімку визначається розмитістю цієї області.

Також необхідно пройти додаткові обстеження у фахівців вузької спрямованості від стоматолога до торакального хірурга для виявлення ускладнень.

Лікування мастоїдиту полягає в усуненні неприємних симптомів, наслідків діяльності бактерій та ексудату з порожнини кістки. Цей вплив здійснюється комплексно. Медикаментозна терапія полягає у прийомі наступних груп ліків:

• антибіотики широкого спектра;
• протизапальні та жарознижувальні препарати;
• аналгетики;
• антигістамінні, щоб зняти набряк.

Додатково усуваються симптоми інтоксикації організму та проводиться імунокорекція для утримання природних захисних сил. У деяких випадках показано фізіотерапію як відновний курс оздоровчих процедур.

Лікування мастоїдиту в більшості випадків поєднує такі підходи, як лікарська терапія та операція. Саме операція усуває основну проблему – гнійний ексудат. Для очищення при мастоїдиті проводиться розтин скроневої кістки та подальше шунтування та санація осередків. Мастоїдотомія у поєднанні з дренуванням дозволяє швидко усунути патогенне середовище та продезінфікувати уражені тканини.

У деяких випадках на стадії захворювання проблему можна вирішити шляхом парацентезу перетинки вуха. За рахунок цього знизиться тиск виділень на комірки кістки. Після парацентезу проводиться обробка ліками порожнини середнього вуха та самого відростка.

Прогноз та профілактика

Після операції пацієнт проходить посилену лікарську терапію для прискорення загоєння тканин та запобігання повторному розвитку інфекції. На цьому етапі важливо проводити обробку вуха у лікаря та підтримувати свій імунітет. Величезне значення має прийом вітамінів та правильне харчування.

Своєчасне лікування запалення соскоподібного відростка дозволяє уникнути безлічі ускладнень. При виході інфекції межі скроневої кістки можуть розвинутися небезпечні життя патології. Почавши лікування на першому тижні перебігу хвороби, шанси на сприятливий прогноз суттєво зростають. При цьому залишається ризик розвитку негативних наслідків за умови недостатньої терапії, розвитку повторного запалення чи ускладнення після операції. Йдеться про такі проблеми, як:

Щоб не допустити таке, слід своєчасно звертатися за допомогою до лікарів, якщо у вас є хоч якісь підозрілі симптоми. Крім того, необхідно дотримуватись наступних рекомендацій:

• своєчасно лікуйте отити та захворювання носоглотки;
• при нагноєнні вуха не відкладайте проведення парацентезу;
• не допускайте травм голови;
• підвищуйте імунітет.

Дотримання цих правил є чудовою профілактикою мастоїдиту. Після вушної інфекції обов'язково перевірте у ЛОРа, оскільки іноді симптоми ускладнень можуть довго перебувати у прихованій формі. Після консультації лікаря ситуація проясниться, але у будь-якому разі потрібно підтримувати своє здоров'я зсередини. Уникайте шкідливих звичок, переохолодження, інфекційних хвороб. Відкоригуйте своє харчування та займіться спортом, щоб завжди бути здоровим.

Мастоїдит- Запальне ураження соскоподібного відростка скроневої кістки інфекційного генезу. Найчастіше мастоїдит ускладнює перебіг гострого середнього отиту. Клінічні прояви мастоїдиту включають підйом температури тіла, інтоксикацію, болі та пульсацію в ділянці соскоподібного відростка, набряклість та гіперемію завушної області, біль у вусі та зниження слуху. Об'єктивне обстеження при мастоїдиті полягає в огляді та пальпації завушної області, отоскопії, аудіометрії, рентгенографії та КТ черепа, бактеріологічному посіві відокремлюваного з вуха. Лікування мастоїдиту може бути медикаментозним та хірургічним. В його основі лежить антибіотикотерапія та санація гнійних вогнищ у барабанній порожнині та соскоподібному відростку.

Соскоподібний відросток є виступом скроневої кістки черепа, розташований позаду вушної раковини. Внутрішня структура відростка сформована сполученими осередками, які розділені між собою тонкими кістковими перегородками. У різних людей соскоподібний відросток може мати різну будову. В одних випадках він представлений великими заповненими повітрям осередками (пневматичну будову), в інших випадках осередки дрібні та заповнені кістковим мозком (диплоетична будова), у третіх – осередків практично немає (склеротичне будова). Від типу будови соскоподібного відростка залежить перебіг мастоїдиту. Найбільш схильні до появи мастоїдиту особи з пневматичним будовою соскоподібного відростка.

Внутрішні стінки соскоподібного відростка відокремлюють його від задньої та середньої черепних ямок, а спеціальний отвір повідомляє його з барабанною порожниною. Більшість випадків мастоїдиту виникає як наслідок переходу інфекції з барабанної порожнини до соскоподібного відростка, що спостерігається при гострому середньому отиті, в окремих випадках при хронічному гнійному середньому отиті.

Причини виникнення мастоїдиту

Найчастіше виникає вторинний мастоїдит, зумовлений отогенним поширенням інфекції з барабанної порожнини середнього вуха. Його збудниками можуть бути паличка інфлюенці, пневмококи, стрептококи, стафілококи та ін. Переходу інфекції з порожнини середнього вуха сприяє порушення її дренування при пізньому прободенні барабанної перетинки, несвоєчасному проведенні парацентезу, замалому отворі в барабанній перепонці.

У поодиноких випадках спостерігається мастоїдит, що розвинувся внаслідок гематогенного проникнення інфекції в соскоподібний відросток при сепсисі, вторинному сифілісі, туберкульозі. Первинний мастоїдит виникає при травматичних ушкодженнях осередків соскоподібного відростка внаслідок удару, вогнепального поранення, черепно-мозкової травми. Сприятливим середовищем у розвиток патогенних мікроорганізмів у разі є кров, яка вилилася в осередки відростка внаслідок травми.

Появі мастоїдиту сприяє підвищена вірулентність патогенних мікроорганізмів, ослаблений стан загального та місцевого імунітету при хронічних захворюваннях (цукровий діабет, туберкульоз, бронхіт, гепатит, пієлонефрит, ревматоїдний артрит та ін.) та патології носоглотки (хронічний риніт) змін у структурах вуха через перенесені раніше захворювання (травми вуха, аероотит, зовнішній отит, адгезивний середній отит).

Патогенез мастоїдиту

Початок мастоїдиту характеризується запальними змінами слизового шару осередків соскоподібного відростка з розвитком періоститу та скупченням рідини в порожнинах осередків. Через виражену ексудацію ця стадія мастоїдиту отримала назву ексудативної. Запальна набряклість слизової оболонки призводить до закриття отворів, що повідомляють осередки між собою, а також отвори, що з'єднує соскоподібний відросток з барабанною порожниною. Внаслідок порушення вентиляції в осередках соскоподібного відростка, у них падає тиск повітря. За градієнтом тисків в осередки починає надходити трансудат із розширених кровоносних судин. Осередки заповнюються серозним, а потім серозно-гнійним ексудатом. Тривалість першої стадії мастоїдиту у дорослих становить 7-10 днів, у дітей частіше 4-6 днів. Зрештою ексудативної стадії мастоїдиту кожен осередок має вигляд емпієми - заповненої гноєм порожнини.

Далі мастоїдит переходить у другу стадію – проліферативно-альтеративну, в якій гнійне запалення поширюється на кісткові стінки та перегородки соскоподібного відростка з розвитком остеомієліту – гнійного розплавлення кістки. Одночасно відбувається утворення грануляційної тканини. Поступово перегородки між осередками руйнуються і формується одна велика порожнина, заповнена гноєм та грануляціями. Так, в результаті мастоїдиту виникає емпієма соскоподібного відростка. Прорив гною через зруйновані стінки соскоподібного відростка призводить до поширення гнійного запалення на сусідні структури та розвитку ускладнень мастоїдиту.

Класифікація мастоїдиту

Залежно від причини виникнення в отоларингології розрізняють первинний та вторинний; отогенний, гематогенний та травматичний мастоїдит. По стадії запального процесу мастоїдит класифікується як ексудативний та істинний (проліферативно-альтеративний).

Виділяють типову та атипову клінічну форму мастоїдиту. Атипова (латентна) форма мастоїдиту відрізняється повільною та млявою течією без яскраво виражених характерних для мастоїдиту симптомів. Окремо виділяють групу верхівкових мастоїдитів, до яких відноситься мастоїдит Бецольда, мастоїдит Орлеанського та мастоїдит Муре.

Симптоми мастоїдиту

Мастоїдит може з'являтися одночасно з виникненням середнього гнійного отиту. Але найчастіше він розвивається на 7-14 день від початку отиту. У дітей першого року життя через особливості будови соскоподібного відростка мастоїдит проявляється у формі отоантриту. У дорослих мастоїдит маніфестує вираженим погіршенням загального стану з підвищенням температури до фебрильних цифр, інтоксикацією, головним болем, порушенням сну. Хворі на мастоїдит скаржаться на шум і біль у вусі, погіршення слуху, інтенсивний біль за вухом, відчуття пульсації в ділянці соскоподібного відростка. Біль іррадіює по гілках трійчастого нерва у скроневу та тім'яну ділянку, орбіту, верхню щелепу. Рідше при мастоїдиті спостерігається біль у всій половині голови.

Зазначені симптоми при мастоїдиті зазвичай супроводжуються рясним гноетечением із зовнішнього слухового проходу. Причому кількість гною помітно більша, ніж об'єм барабанної порожнини, що свідчить про поширення гнійного процесу за межі середнього вуха. З іншого боку, гноетечение при мастоїдиті може спостерігатися чи бути незначним. Це відбувається при збереженні цілісності барабанної перетинки, закритті перфоративного отвору в ній, порушенні відтоку гною з соскоподібного відростка в середнє вухо.

Об'єктивно при мастоїдиті відзначається почервоніння та набряклість завушної області, згладженість розташованої за вухом шкірної складки, відстовбурченість вушної раковини. При прориві гною у підшкірну жирову клітковину відбувається формування субперіостального абсцесу, що супроводжується різкою хворобливістю при промацуванні завушної області та симптомом флюктуації. З області соскоподібного відростка гній, розшаровуючи м'які тканини голови, може поширитися на потиличну, тім'яну, скроневу ділянку. Трамбування судин, що відбувається в результаті запалення, кровопостачають кортикальний шар кістки соскоподібного відростка, призводить до некрозу окістя з проривом гною на поверхню шкіри голови і формуванням зовнішнього нориці.

Ускладнення мастоїдиту

Поширення гнійного запалення в самому соскоподібному відростку відбувається по найбільш пневматизованих осередках, що обумовлює різноманітність ускладнень, що виникають при мастоїдиті, і їх залежність від будови соскоподібного відростка. Запалення перисинуозної групи осередків призводить до ураження сигмовидного синуса з розвитком флебіту та тромбофлебіту. Гнійне руйнування перифаціальних осередків супроводжується невритом лицевого нерва, перилабіринтних – гнійним лабіринтитом. Верхівкові мастоїдити ускладнюються затіканням гною в міжфасціальні простори шиї, внаслідок чого гнійні мікроорганізми можуть проникнути в середостіння і спричинити появу гнійного медіастиніту.

Поширення процесу у порожнину черепа призводить до виникнення внутрішньочерепних ускладнень мастоїдиту (менінгіту, абсцесу головного мозку, енцефаліту). Поразка піраміди скроневої кістки зумовлює розвиток петрозіту. Перехід гнійного запалення на виличний відросток небезпечний подальшим занесенням інфекції в очне яблуко з виникненням ендофтальміту, панофтальміту та флегмони очної ямки. Діти, особливо молодшого віку, мастоїдит може ускладнитися формуванням заглоточного абсцесу. Крім того, при мастоїдиті можливе гематогенне поширення інфекції з розвитком сепсису.

Діагностика мастоїдиту

Як правило, діагностика мастоїдиту не становить для отоларинголога жодних складнощів. Труднощі виникають у разі малосимптомної атипової форми мастоїдиту. Діагностика мастоїдиту ґрунтується на характерних скаргах пацієнта, анамнестичних відомостях про перенесену травму або запалення середнього вуха, даних огляду та пальпації завушної області, результати отоскопії, мікроотоскопії, аудіометрії, бакпосіву виділень з вуха, комп'ютерної томографії та рентгенологічного дослідження.

Отоскопія при мастоїдиті виявляє типові для середнього отиту запальні зміни з боку барабанної перетинки, при наявності отвору в ній відзначається рясне гноетечение. Патогномонічною отоскопічною ознакою мастоїдиту є нависання задньо-верхньої стінки слухового проходу. Аудіометрія та дослідження слуху камертоном дозволяють встановити ступінь приглухуватості у пацієнта з мастоїдитом.

Прицільна рентгенографія черепа (рентгенографія скроневої кістки) в ексудативній стадії мастоїдиту виявляє завуальовані в результаті запалення осередки та нечітко помітні перегородки між ними. Рентгенологічна картина проліферативно-альтеративної стадії мастоїдиту характеризується відсутністю комірчастої структури соскоподібного відростка, замість якої визначається одна або кілька великих порожнин. Найкраща візуалізація досягається при проведенні КТ черепа в ділянці скроневої кістки.

Лікування мастоїдиту

Лікувальна тактика при мастоїдиті залежить від його етіології, стадії запального процесу та наявності ускладнень. Медикаментозна терапія мастоїдиту проводиться антибіотиками широкого спектра дії (цефаклор, цефтибутен, цефіксім, цефуроксим, цефотаксим, цефтріаксон, амоксицилін, ципрофлоксацин та ін.). Додатково застосовують антигістамінні, протизапальні, детоксикаційні, імунокорегуючі препарати. Проводять лікування ускладнень.

При отогенної природі мастоїдиту показана операція, що санує, на середньому вусі, за показаннями - загальнопорожнинна операція. Відсутність у барабанній перетинці, що забезпечує адекватне дренування отвору є показанням до проведення парацентезу. Через отвір барабанної перетинки виробляють промивання середнього вуха лікарськими препаратами. Мастоїдит в ексудативній стадії може бути вилікуваний консервативним шляхом. Мастоїдит проліферативно-альтеративної стадії вимагає хірургічного розтину соскоподібного відростка (мастоїдотомії) для ліквідації гною та післяопераційного дренування.

Профілактика мастоїдиту

Попередження отогенного мастоїдиту зводиться до своєчасної діагностики запального ураження середнього вуха, адекватного лікування отитів, своєчасного проведення парацентезу барабанної перетинки та сануючих операцій. Коректна терапія захворювань носоглотки та швидка ліквідація інфекційних вогнищ також сприяють профілактиці мастоїдиту. Крім того, має значення підвищення працездатності імунних механізмів організму, що досягається веденням здорового способу життя, правильним харчуванням, при необхідності – імунокорегуючою терапією.

Мастоїдит: симптоми та лікування

Мастоїдит - основні симптоми:

• Головний біль
• Підвищена температура
• Біль за вухом
• Зниження слуху
• Гнійні виділення з вуха
• Відстовбурченість вуха

Мастоїдит – ураження запального типу, що охоплює область скроневої кістки та має інфекційне походження. Найчастіше це захворювання зустрічається як ускладнення середнього отиту. Найпоширенішими симптомами є болючі відчуття в області соскоподібного відростка вуха, наявність набряків і зниження слухової функції.

Відросток соскоподібного типу є виступом кісток скроні в черепі і розташовується за раковиною зовнішнього вуха. Його будова є безліч осередків, які розділяються перегородками. Вони можуть бути заповнені повітрям, кістковим мозком або мати будову склеротичного типу. Перебіг хвороби залежить від виду уражених осередків. Недуга буває правосторонньою або лівосторонньою.

Причини появи хвороби

Мастоїдит зазвичай виникає внаслідок поширення інфекцій (пневмокока, стафілокока та інших) із середнього вуха. Потрапити інфекція в соскоподібний відросток може, якщо у барабанної перетинки надто маленький отвір або з інших причин. Рідко у пацієнтів діагностують захворювання, яке виникає через проникнення інфекції через наявність сепсису або туберкульозу.

Основними причинами появи недуги є:

• вогнепальне поранення;
• механічне пошкодження;
• черепно-мозкова травма;
• інші зміни у вушній структурі внаслідок перенесеної хвороби (зовнішнього, середнього або аероотиту);
• хронічні захворювання (гепатит, туберкульоз, цукровий діабет);
• носоглоткові захворювання (фарингіт, синусит, ларингіт).

Види недуги

Розрізняють такі форми недуги в залежності від причин її виникнення:

• первинна(виникає після механічних пошкоджень);
• вторинна(Формується на тлі інших захворювань).

Відповідно до стадій, виділяють такі види хвороби:

Згідно з клінічною формою, виділяють:

• типові прояви: головний біль, больові відчуття в ділянці вух;
• атипові прояви, при яких хвороба протікає практично непомітно або є нетипові ознаки недуги.

Крім того, розрізняють хронічний мастоїдит та гострий мастоїдит. У першому випадку всі симптоми виявляються досить мляво, а деякі зовсім відсутні. У другий випадок хворий скаржиться кілька ознак хвороби, які виявляються досить виразно.

Окремо виділяють мастоїдит Бецольда- Різновид, який також викликає набряки шиї, утворюється гнійний ексудат в області барабанної перетинки або грудино-ключично-соскоподібного м'яза.

Симптоми хвороби

Симптоми мастоїдит має різні, а проявляється він, як правило, разом із середнім гнійним отитом (на 2 або 3 тижні). Мастоїдит у дітей може розвиватися навіть за відсутності сформованого відростка кістки (до 3 років відросток ще не встигає сформуватися).

Звичайні симптоми недуги такі:

• зниження сприйняття звуків;
• підвищена температура тіла;
• головні болі;
• гострі болючі відчуття за вухом;
• гноетечія, що спостерігається із зовнішнього вушного проходу.

Якщо обсяг гноетечения значно перевищує розмір барабанної перетинки чи вона пошкоджена, це говорить про поширенні захворювання далі середнього вуха. Якщо кількість гною незначна – інфекція не поширюється далі і цілісність барабанної перетинки зберігається. У хворого можна спостерігати відстовбурченість вуха, формування гладкості за вухом замість звичайно розташованої там шкірної складки. Гній може поширитися у всі частини черепа, що викличе утворення тромбів, некроз окістя та утворення зовнішнього нориці.

Ускладненнями при хворобі можуть бути:

• внутрішньочерепні хвороби (менінгіт, енцефаліт, утворення тромбів);
• лицьові ушкодження (неврит нервів на обличчі);
• ушкодження функціональності шиї;
• ураженням очей (панофтальміт);
• сепсис.

Діагностика недуги

Гострий мастоїдит кваліфікований отоларинголог здатний діагностувати протягом кількох хвилин. Винятком може бути нетипова різновид недуги. Діагностика ґрунтується на показаннях пацієнта, отриманні анамнезу життя та хвороб, а також пальпації області, розташованої за вухом. Також отоларинголог призначить отоскопію, аудіометрію, бакпосів та комп'ютерну томографію вуха та в деяких випадках рентгенографію черепа. Це допоможе виявити стадію розвитку захворювання. На основі даних досліджень ставиться діагноз та складається план лікування.

Лікування захворювання

Лікування мастоїдиту залежить від причини виникнення, характеру перебігу, а також стадії процесу запалення завушного простору. Розрізняють такі основні методи лікування:

• прийом антибіотиків, дія яких спрямована на знищення вогнища інфекції (Цефтріаксон, Цефіксім, Цефотаксим);
• прийом інших медикаментозних препаратів (антигістамінного, детоксикаційного типу);
• хірургічне втручання;
• фізіотерапія;
• народні методи

Прийом препаратів також називають консервативним методом лікування, проте його застосування розумно на початкових стадіях мастоїдиту, коли хвороба ще не проникла в тканину вуха та область черепа. Пацієнту прописують препарати різного типу дії (для коригування імунітету, ліквідації наслідків та причини запалення та інші).

Хірургічний метод є найбільш дієвим методом боротьби з недугою. Операція проводиться на середньому вусі, а за відсутності в області барабанної перетинки, що забезпечує дренування, отвори проводиться парацентез. У процесі операції, яка проходить під наркозом, лікар проводить промивання вушного отвору різними медичними препаратами, розрізає окістя, видаляє верхню пластину кістки за вухом, після чого зашиває рану. Хворий повинен пройти госпіталізацію та щодня здійснювати перев'язку доти, доки рана остаточно не затягнеться.

Лікування мастоїдиту за допомогою фізіотерапії передбачає накладання зігрівальних компресів, проведення УВЧ-терапії, а також ультрафіолетові опромінення пацієнта. Народні методи, як і фізіотерапія, зазвичай є допоміжними, але не основними.

Існує маса народних рецептів позбавлення від недуги, серед яких:

• лікування гарячою цибулею. Передбачається спекти цибулину до м'якого стану, на марлю викласти шмат вершкового масла і цибулину, загорнути і вставити у вушний прохід на 1-2 хвилини. Після обмотати голову хворого теплим покривалом чи хусткою;
• лікування хлібною кіркою. Її передбачається прогріти з двох сторін за допомогою водяної лазні, а потім прикласти до вуха, утепливши його.

Профілактика захворювання

Попередити цю хворобу можна, якщо:

• своєчасно виявляти ознаки ураження запального типу;
• якісно лікувати отити, що виникають;
• проводити маніпуляції сануючого типу (очищати вухо від бруду, надлишків сірки та інше);
• вести здоровий спосіб життя;
• правильно харчуватися (дотримуватися балансу білків, жирів, вуглеводів і вітамінів);
• проводити імунорегулюючу терапію.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Мастоїдитта характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допомогти лікар оториноларинголог.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає можливі захворювання.