Розрив та дислокація слухових кісточок (Н74.2) – це синдром, що характеризується наявністю кондуктивної приглухуватості внаслідок пошкодження слухових кісточок.

• Травма вуха.
• Перелом основи черепа, піраміди скроневої кістки.
• Запальні захворювання середнього вуха.
• Пухлина середнього вуха.

При вищезгаданих станах відбувається зміщення слухових кісточок щодо один одного (дислокація) або їх руйнування (розрив). І те, й інше призводить до повного або часткового порушення провідності звукової хвилі від барабанної перетинки до равлика. Виникає кондуктивна приглухуватість.

Симптоми розриву та дислокації слухових кісточок

• Стійке зниження слуху.
• Різкий біль у вусі.
• Несподіване запаморочення, порушення координації рухів.
• Закладеність вуха, почуття повноти.
• Шум у вусі.

Під час огляду:

• Барабанна перетинка не змінена.
• Розрив чи перфорація барабанної перетинки.
• Стійке зниження слуху (зниження шепітної та розмовної мови) за типом звукопроведення.
• Негативні камертональні проби Ріне і Фрідеричі, подовження часу кісткової провідності, латералізація звуку у бік гіршого вуха, що чує (ураженого) (проба Вебера).

Діагностика

• Консультації оториноларинголога, сурдолога.
• Тональна аудіометрія, акустична імпедансометрія (тимпанограма типу Ad або Е), КТ, МРТ мозку.

Диференціальний діагноз:

Лікування розриву та дислокації слухових кісточок

Лікування призначається лише після підтвердження діагнозу лікарем-фахівцем. Проводяться:

• Хірургічне лікування.
• Слухопротезування.

Основні лікарські препарати

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

• (Аналгезуючий, протизапальний засіб). Режим дозування: закопувати в зовнішній слуховий прохід по 3-4 краплі 3-4 рази на добу.
• (Антисептичний, місцевоанестезуючий, протизапальний засіб). Режим дозування: закопувати в зовнішній слуховий прохід по 4 краплі 2-3 рази на добу. протягом трохи більше 10 днів.
• (антибактеріальний та протизапальний засіб). Режим дозування: закопувати у зовнішній слуховий прохід по 1-5 крапель 2 рази на добу. протягом 6-10 днів.

4553 0

Травми барабанної перетинки. Вони виникають при опіках, внаслідок попадання сторонніх тіл і крапель розплавленого металу або внаслідок їдких хімічних речовин. Травми барабанної перетинки можуть поєднуватися з пошкодженнями барабанної порожнини та внутрішнього вуха. Навіть при невеликих ушкодженнях барабанної перетинки можливі вивихи слухових кісточок, що викликають порушення слуху та лабіринтні розлади (при вивиху основи стремена з овального вікна).

Непрямі травми барабанної перетинки відбуваються при раптовій зміні тиску у зовнішньому слуховому проході (удар по вуху, поцілунок у вухо та ін.) або вибуху (акустична травма). Ушкодження барабанної перетинки можуть статися і за тупих травм черепа.

У зв'язку із зазначеними обставинами за всіх травм барабанної перетинки слід зібрати детальний анамнез, провести дослідження кохлеарної та вестибулярної функції. У разі потреби — рентгенологічне дослідження скроневих кісток та кісток черепа, обстеження невропатологом та окулістом.

Лікування. При невеликій щілинній перфорації, легкій приглухуватості, загальному хорошому стані та неускладненому анамнезі достатньо провести вдування порошку з антибіотиками, накласти стерильну пов'язку, здійснювати фізіотерапію та призначити антибіотики з профілактичною метою під отоскопічним контролем. Кров, що накопичилася в слуховому проході, слід обережно прибрати тампоном або спробувати відсмоктувати. Якщо виконання отоскопії утруднене, необхідно провести пробу Вальсальви: виходження повітря свідчить про наявність перфорації.

Невеликі перфорації барабанної перетинки зазвичай закриваються самостійно протягом декількох днів. У решті випадків показана госпіталізація. У стаціонарі обов'язкова детальна отоскопія, бажано із застосуванням оптики (лупа, операційний мікроскоп). При перфораціях середніх розмірів та відсутності ознак інфікування та пошкодження слухових кісточок (глухість за провідним типом до 15-20 Дб) можна спробувати закрити перфорацію за методом Окунева (багаторазові припікання країв перфорації трихлороцтовою кислотою).

Якщо краї дефекту загорнуті, їх правильно укладають, а під дефект (до його закриття) і нього накладають шматочки желатинової губки, просочені пеніциліном, які залишають терміном щонайменше 3 тижнів. Великі дефекти (субтотальні і тотальні) закрити в гострому періоді неможливо, і вони можуть залишитися на тривалий час. Надалі необхідно зробити мирінгопластику або тимпанопластику (при пошкодженні слухових кісточок).

Ушкодження слухових кісточок. Такі пошкодження найчастіше відбуваються при поздовжніх переломах піраміди скроневої кістки, тупій травмі черепа без перелому піраміди, внаслідок сильного удару черепа об щільну основу. Можливі і медичні травми: зміщення та деструкція кісточок при антромастоїдотомії, парацентезі. Підозра на порушення ланцюга слухових кісточок виникає при зниженні слуху повітряною провідністю більш ніж на 20 Дб. Наявність вестибулярних симптомів свідчить про вивих стремена в овальному вікні.

Вестибулярні розлади можуть виникнути при маніпуляціях, які проводяться в ході деяких реконструктивних операцій, що супроводжуються вивихом стремена, а також при операціях з отосклерозу. При цьому з'являються сильне запаморочення, нудота, іноді блювання, спонтанний ністагм у бік хворого вуха; фістульний симптом може бути позитивним, але при вивиху стремена його не можна провокувати, щоб не посилити наявні порушення. Приглухуватість провідного типу, що виникає при цьому, з латералізацією при проведенні досвіду Вебера у бік пошкодження. Симптоми відповідають при індукованому (внаслідок дифузії через вікна) серозному лабіринті.

Лікування. Посттравматичні лабіринтні реакції зазвичай зникають через 3-6 днів за умови дотримання постільного режиму, проведення дегідратації та антибіотикотерапії. Якщо ж симптоми кохлеовестибулярних розладів зберігаються довше, це свідчить про запальну реакцію, що у відповідь травму лабіринту.

У такому разі необхідно провести тимпанотомію з ревізією ланцюга слухових кісточок і пластичні заходи, що коригують, залежно від того, що сталося — вивих або перелом слухових кісточок. Іноді при цьому необхідно частково видалити латеральну стінку аттика та задню кісткову стінку зовнішнього слухового проходу, після чого зробити остеопластичну аттикотомію.

Маніпуляції в області овального вікна можуть ускладнитися інфікуванням внутрішнього вуха і розвитком менінгіту, що особливо часто спостерігається при холестеатомі, що нагноїлася, і грануляційному середньому отиті. Вплив такого роду травм на стан внутрішнього вуха залежить від обсягу пошкодження, вірулентності інфекції, рівня імунітету у потерпілого.

З появою зазначених вестибулярних розладів необхідно негайно провести потужну антибіотикотерапію. У процесі хірургічного втручання при вивиху стремена слід обережно спробувати поставити його на місце. При введенні уламків слухових кісточок у вікна потрібно обережно, не поглиблюючи, видалити їх.

Гематотімпанум. Гематотимпанум - вилив крові в барабанну порожнину при неушкодженій барабанній перетинці, яка при цьому має темно-синє або чорно-синє забарвлення. Гематотимпанум може бути наслідком перелому піраміди скроневої кістки з розривом слизової оболонки барабанної порожнини.

Він утворюється також при раптовому підвищенні тиску або застою крові при кашлі або чханні, що супроводжується розривом дрібних судин слизової оболонки барабанної порожнини, при аероотиті, після задньої тампонади та аденотомії (затікання крові через слухову трубу). Гематотимпанум необхідно диференціювати від гломусної пухлини середнього вуха та високої цибулини внутрішньої яремної вени.

Виробляють пункцію барабанної перетинки, відсмоктують кров і вводять у барабанну порожнину ферменти та кортикостероїди.

Ушкодження слухової труби. Переломи кісткової частини труби можливі при переломах скроневої кістки і маскуються проявами пошкодження барабанної порожнини (крововиливи та ін.). Ушкодження слизової оболонки хрящової труби з емфіземою навколишніх тканин можуть виникнути при її форсованій катетеризації. Болі, що відзначаються при цьому, при ковтанні обумовлені скороченнями м'язів хрящової частини труби.

Лікування. Призначають судинозвужувальні краплі в ніс, антибіотики, здійснюють анемізацію глоткового гирла слухової труби. Хірургічне втручання роблять лише з метою ліквідації наслідків травми — стенозу слухової труби.

В.О. Каліна, Ф.І. Чумаків

Лор-захворювання: конспект лекцій М. В. Дроздова

4. Ушкодження слухових кісточок

Ушкодження слухових кісточок можуть комбінуватися з порушенням цілісності барабанної перетинки. Розвиваються перелом молоточка, ковадла, їх вивих, зміщення пластинки основи стремена.

Якщо при отоскопії та мікроскопії не виявляється пошкодження слухових кісточок, то діагностувати це важко (кондуктивна приглухуватість залежить від стану всього ланцюга звукопровідного апарату). При цілій барабанній перетинці можна виявити розрив ланцюга слухових кісточок за допомогою тимпанометрії, коли виявляється тимпанограма типу D (гіперподатливість барабанної перетинки). При перфорації барабанної перетинки та порушенні ланцюга слухових кісточок характер їхньої патології найчастіше розпізнається під час операції – тимпанопластика.

Лікування

Виробляються різні варіанти тимпанопластики залежно від характеру травматичних ушкоджень слухових кісточок та барабанної перетинки з метою відновлення звукопроведення у середньому вусі.