Хірургічне лікування вроджених спинномозкових гриж у дітей. Характеристика спинномозкової грижі: симптоми та лікування. Хірургічне видалення спинномозкової грижі

Природжена спинномозкова грижа – рідкісна, але тяжка аномалія розвитку. Ця вада спинного мозку проявляється всього у 0,1-0,03% новонароджених, і приблизно дві третини з них залишаються інвалідами на все життя.

Сучасні засоби передпологової діагностики дозволяють дізнатися про наявність розщеплення хребта ще за вагітності. Для цього використовуються дані ультразвукового дослідження та додаткових аналізів на альфа-фетопротеїн. Остаточне підтвердження відбувається під час дослідження навколоплідних вод – амніоцентезу.

Причини появи спинномозкової грижі

Питання виникнення грижі спинного мозку вивчено недостатньо. Через це різними вченими медиками називаються такі фактори, що впливають на ймовірність її появи:

Дефіцит вітамінів і насамперед фолієвої кислоти (вітамін B9). Визнається більшістю дослідників як основна причина захворювання;

Вагітність у ранньому віці;

Спадковість.

Нервова трубка майбутньої дитини формується у перші вісім тижнів вагітності. Саме тоді вплив вищеописаних чинників може спровокувати недостатнє зарощення задньої стінки каналу хребта. Через це один або кілька хребців виявляються розділеними у зоні остистих відростків. У дефект у процесі розвитку плода можуть виходити тверді спинномозкові оболонки, спинномозкова рідина і навіть коріння нервів.

Форми спинномозкової грижі у новонароджених дітей

Лікарі поділяють різні випадки спинномозкових гриж щодо їх локалізації та особливостей будови. Розташування дефекту відіграє велику роль для пацієнта і лікаря, який лікує його, оскільки від цього залежить тяжкість симптомів і складність лікування патології.

Найлегший тип розщеплення, у якому відсутня грижа як така, називається прихованим (spina bifida occulta (лат.) – приховане розщеплення хребта). У цьому випадку діагностується незначна деформація одного з хребців, яка часто не приносить незручності пацієнтові. У деяких випадках виявляються легкі неврологічні симптоми, але не мають значних наслідків здоров'ю.

Більш серйозний дефект у структурі хребта провокує грижове розщеплення. При цьому чітко помітним є випинання, що виходить за межі покриву шкіри. Найчастіше воно складається з мозкових оболонок та рідини. У найважчих випадках у порожнину грижі виходять коріння і спинний мозок.

Грижа спинного мозку може належати до одного з трьох типів локалізації:

У шийному відділі - рідкісний варіант грижі. Торкається верхньої частини спинного мозку, яка іннервує м'язи шиї, обличчя та голосові зв'язки. Відповідно, можуть порушуватися координуючі здібності цих та всіх нижчестоящих відділів хребта, що відбивається на рухової активності як верхніх, так і нижніх кінцівок, а також серця та легень;

У грудному відділі – трапляється частіше, ніж у шийному, але все одно набагато рідше, ніж у поперековому. Порушення роботи шиї, лицьових м'язів та гортані виключені, але ризику піддаються, крім кінцівок, дихальна система та серце, а також внутрішні органи (шлунок, селезінка, печінка, 12-пала кишка);

У попереково-крижовому відділі – найпоширеніша аномалія, що вражає нижні кінцівки, сечовий міхур та пряму кишку, іноді навіть нирки та статеві органи.

Незалежно від того, де розташоване розщеплення, тяжкість симптомів визначає ступінь випинання складових спинного мозку структур.

За нею патологію відносять до однієї з чотирьох форм спинномозкової грижі:

Менінгоцеле – легка форма захворювання, яка характеризується проникненням у міжхребцевий дефект виключно спинномозкової оболонки. Сам спинний мозок залишається правильно сформованим та дієздатним;

Менінгомієлоцеле – крім оболонки, спостерігається випинання речовини спинного мозку. Структура нервової трубки порушена, виявляються неврологічні симптоми;

Менінгорадикулоцеле - в утворений деформованими хребцями отвір виходить за межі тіла як оболонка, так і корінці спинномозкових нервів, хоча нервова трубка залишається на своєму місці;

Мієлоцистоцеле – найважча форма аномалії, при якій спинномозкові тканини зсередини розтягуються ліквором (спеціальною цереброспінальною рідиною, необхідною для живлення клітин та тканин нервової системи). В результаті практично повністю порушується структура спинного мозку, що складно піддається відновленню та будь-якому лікуванню.

Крім всіх вищеописаних форм, у дуже рідкісних випадках виникає найважче ускладнення, викликане поєднанням грижі з пухлиною. Зазвичай, це доброякісні ліпоми або фіброми, зафіксовані на оболонках, корінцях або внутрішніх структурах спинного мозку. Переродження пухлини в злоякісне освіту немає, оскільки вона видаляється разом із випинанням під час хірургічного втручання, або до цього моменту трапляється летальний результат.

Прояв симптомів розщеплення хребта залежить від розташування, величини та складу грижі. Звичайно, незначними зовнішніми ознаками і повною відсутністю неврологічних проявів характеризується приховане розщеплення. Єдиним симптомом такої патології є невелика виїмка дома дефекту.

У плані неврологічної симптоматики про грижу з випинання однієї лише оболонки можна сказати те саме, що і про приховане розщеплення. Різниця тільки в тому, що грижа є об'ємною освітою, а не поглибленням. У деяких випадках це місце також відзначається почервонінням, блиском або синюшним забарвленням тонкої шкіри, а також темним волосяним покривом.

Неврологічні симптоми виявляються у разі менінгомієлоцеле, менінгорадикулоцелі та менінгоцистоцелі. Вони виникають через порушення у структурі спинного мозку, який затримує, спотворює чи зовсім перестає проводити нервові сигнали.

До них належать:

Відсутність тактильної та (або) больової чутливості;

Парези, паралічі та порушення живлення нижніх і, в окремих випадках, верхніх кінцівок;

Дисфункція тазових органів, зокрема, м'язів сечового міхура, анального отвору та статевих органів.

Порушення координації роботи серця, легень, органів травної та ендокринної системи трапляються рідко, коли йдеться про грижу в шийному або грудному відділі хребта.

Вищезгадані симптоми призводять до вторинних ускладнень:

Атрофія паралізованих м'язів, відсутність їхньої температурної регуляції через втрату чутливості шкіри, набряклість, трофічні виразки на шкірі знерухомлених кінцівок;

згинальні контрактури (нерухомість суглобів, яка згодом стає незворотною);

Пролежні в області сідниць та попереку;

Нетримання калу та сечі.

Діагностика спинномозкової грижі у новонароджених дітей

Для точної діагностики спинномозкової грижі потрібен повний медичний огляд, який починається зі збирання анамнезу. У разі звернення до лікаря після пологів, при яких не було виявлено патологій, особлива увага приділяється віковим показникам у період прояву симптомів хвороби (слабкості в кінцівках, ознак атрофії та утрудненої активності м'язів).

Обов'язковими є такі діагностичні процедури, як:

Огляд у невролога, під час якого проводиться оцінка рухової активності, перевірка м'язового тонусу кінцівок, виявлення випинання та фіксація відповідних медичних показників;

Трансілюмінація – спеціальне світлове сканування, завдяки якому можна виявити та охарактеризувати вміст грижового випинання;

Контрастна мієлографія – внутрішньовенне введення контрастної речовини, що накопичується у певних частинах спинного мозку. Дає уявлення про структуру ушкодження, нанесеного спинному мозку у процесі утворення грижі;

Вивчення пошарових знімків магнітно-резонансної або комп'ютерної томографії хребта, що уточнює дані про порушення в спинному мозку та дає змогу прогнозувати розвиток патології;

Консультація нейрохірурга з метою з'ясування доцільності операційного втручання.

Лікування спинномозкової грижі у новонароджених дітей

Єдиний визнаний метод лікування розщеплення хребта зі спинномозковою грижею – операція. Хірургічне втручання в даному випадку потрібно якомога раніше, найкраще – вже на першому тижні життя пацієнта. Запобігти загрозі життю та здоров'ю новонародженого можливо лише при повному видаленні грижового мішка та усуненні дефекту між деформованими хребцями.

У деяких випадках при легких формах захворювання (менінгоцелі невеликих розмірів, що не дає порушень рухової активності та чутливості, а також при збереженні нормального шкірного покриву), операцію потрібно відкласти. Поспішне хірургічне втручання може обернутися пошкодженням важливих спинномозкових структур, що викличе ті самі розлади неврологічного характеру, яких потрібно уникнути. Будь-які інші хребетні грижі вимагають термінової обов'язкової операції.

Післяопераційна терапія

Щоб перенести таку операцію будь-якому немовляті, знадобиться довгий реабілітаційний період. Новонародженому необхідний ретельний догляд, підтримка бездоганної гігієни, лікувальні масажі, фізіотерапія, гімнастика та профілактика запорів. До списку консервативних заходів також включають профілактику пролежнів, тренування сфінктерів сечового міхура та анального отвору, лікування деформацій хребта та корекцію за допомогою корсетів, що підтримують.

Зазвичай одужання від спинномозкової грижі відбувається одним із двох шляхів:

Після видалення менінгоцеле та проведення всіх необхідних реабілітаційних процедур розвиток дитини продовжується нормально. Найчастіше такі діти виростають здатними вести активний спосіб життя.

Усунення грижі менінгомієлоцеле, менінгорадикулоцеле та менінгоцистоцелі може викликати певні труднощі, як під час операції, так і після неї. Правильне дотримання вимог реабілітаційного періоду допомагає уникнути порушень рухової активності кінцівок, але чекати того ж таки від функцій органів тазу не доводиться. Нетримання сечі та калу можуть зберігатись набагато довше, ніж у нормальних дітей. У дорослому житті навіть за збереження зовнішніх ознак здоров'я у жінок виявляються безпліддя, а чоловіки – еректильна дисфункція.

Профілактика розщеплення хребта

Оскільки спинномозкова грижа є вродженою аномалією розвитку, профілактикою захворювання є усунення його причин ще перед зачаттям. Першочерговим заходом є забезпечення майбутньої дитини всіма необхідними мікроелементами та вітамінами. Якщо навіть вагітність незапланована, вживання препаратів та відповідних продуктів харчування можна розпочати після зачаття – що раніше, то краще. У даному випадку запобігання грижі спинного мозку акцент робиться на вітамін B9 (фолієву кислоту). Цікаво, що ця речовина може надходити в організм плоду не тільки від матері, а й від майбутнього батька, оскільки вона передається через насіннєву рідину, справляючи при цьому значний ефект.

Будь-якій майбутній матері слід звернутися до гінеколога і проконсультуватися щодо хвороб, що розвиваються на стадії формування плода. Лікар повинен розповісти про засоби забезпечення сприятливого виношування дитини. Для початку припиняється прийом більшості фармацевтичних препаратів хоча б на перші вісім тижнів, доки у зародка формується нервова трубка. Також не варто захоплюватися косметикою, те саме стосується будь-яких засобів побутової хімії.

Природжена спинномозкова грижа – це вада розвитку хребта, при якому між хребцями утворюється щілина, і виходить частина спинного мозку під шкіру. Найчастіше таке захворювання виникає у поперековому відділі хребта новонародженого, але також уражається шийний та грудний сегмент. Спинномозкова грижа у новонароджених відноситься до найважчих вроджених аномалій, і ступінь тяжкості перебігу патологічного процесу залежить від розміру випинання, адже більшість нервових тканин залишається без захисту.

Аномалію внутрішньоутробного розвитку плода реально виявити ще в утробі матері, що дозволяє вжити необхідних профілактичних заходів до народження. Тяжкі випадки розщеплення хребта можуть стати показанням до переривання вагітності, але незважаючи на досконалість діагностики, такі діти народжуються та вимагають тривалого лікування та операції. Серйозне ураження спинного мозку призводить до порушення функції руху, що виводить системи, чутливості, що поступово веде до тяжкої інвалідизації.

Важливо! Попередити появу спинномозкової аномалії важко, оскільки досі невідомо точні причинні появи цього захворювання. Існує теорія, що грижа спинного мозку утворюється внаслідок нестачі вітамінів, особливо фолієвої кислоти.

Як виявляється?

Вроджена вада може спостерігатися вже в період носіння плода, але якщо це було втрачено, при народженні у дитини видно об'ємне утворення довгастої або округлої форми, що локалізується безпосередньо в місці розщеплених хребців.

Специфічні симптоми спинномозкового випинання у новонароджених:

Освіта на хребті відрізняється за кольором від здорових тканин, вона синюшна або з червонуватим відтінком, шкіра витончена, блищить;
Рідко можна спостерігати утворення покрите темним волоссям;
У дитини виражена слабкість нижніх і верхніх кінцівок, при розташуванні випинання в шийному сегменті більше уражаються руки, аж до повного знерухомлення;
З'являються згинальні контрактури, суглоби поступово втрачають функцію, згодом стають немов окостенілими;
Виражена атрофія м'язів ніг чи рук;
Є ознаки збою трофічних процесів кінцівок, зокрема, низька температура, набряклість, поява невеликих виразок;
Порушення сечовипускання та дефекації, нетримання сечі та калу.

Важливо! Залежно від будови, спинномозкова грижа проявляється різними формами виходу спинномозкової рідини з оболонкою та іншими елементами.

Форми вродженої аномалії

Класифікація з локалізації виділяє грижі шийного, грудного та поперекового відділу.

Будова таких гриж може відрізнятися:

Менінгомієлоцеле: проявляється виходом спинномозкової рідини та оболонки спинного мозку;
Менінгоцеле: грижа формується лише за рахунок оболонок спинного мозку;
Менінгорадикулоцеле: дефект містить спинномозкові коріння, які частково зрощуються з грижовим мішком;
Мієлоцистоцеле: грижа складається з оболонок спинного мозку, його витонченої тканини, яка розтягнута цереброспінальною рідиною;
Приховане розщеплення хребців: такий стан є сприятливим фактором появи грижі, у дитини є розщеплення хребта, але самого випинання ще не спостерігається. При адекватному лікуванні захворювання припиняється, але може дати себе знати вже в дорослих;
Рахішиза: важка форма аномалії, являє собою повне розщеплення оболонок спинного мозку, хребта та м'яких тканин. Особливістю такої форми є незахищеність спинного мозку, тобто спинномозкова грижа не вкрита шкірою. Діти з такою формою патології є нежиттєздатними.

Важливо! Ускладнений порок розвитку спинного мозку та хребта проявляється однією з форм захворювання разом із доброякісним новоутворенням, розташованим поблизу спинного мозку.

Діагностика

Попередній діагноз ставиться одразу після народження, але необхідно провести диференціальну діагностику.

Під час обстеження враховуються такі фактори:

Течія вагітності: які лікарські препарати приймала вагітна жінка, шкідливі звички, перенесені інфекційні захворювання;
Неврологічне обстеження: оцінюється м'язовий тонус, сила рухів нижній та верхніх кінцівок, оглядається хребет, досліджується вміст грижового мішка;
Інструментальна діагностика: контрастна мієлографія, МРТ чи КТ, трансілюмінація.

Трансілюмінація - це діагностична методика, що дозволяє розглянути вміст грижі просвічуванням дефекту.

Контрастна мієлографія оцінює ступінь шкоди спинному мозку, що стає можливим при використанні контрастної речовини.

КТ та МРТ застосовується для пошарового вивчення хребта, визначення локалізації грижі, виявлення інших захворювань та оцінки вмісту грижі.

Як лікуються спинномозкові грижі?

Лікування вродженої спинномозкової грижі лише хірургічне. Для підготовки до операції оцінюється рівень ушкодження спинного мозку та можливі ризики під час операції та у післяопераційний період.

Консервативні методики застосовуються лише як додаткове лікування:

Вітамінотерапія, особливо вітаміни групи А та В;
Препарати для регенерації нервової тканини та відновлення трофічних процесів – ноотропи;
Фізіотерапевтичні процедури, ЛФК, включаючи масаж кінцівок, магнітотерапію, лазеротерапію та електрофорез.

Наслідки спинномозкової грижі

У дітей зі спинномозковим випинанням можливе збереження або розвиток наступних станів.

Спинномозкова грижа - це травма, при якій деформований міжхребцевий диск виходить із загальної вертикальної лінії хребетного стовпа і зміщується праворуч або ліворуч. За своїм походженням грижа буває вродженою чи набутою. Найчастіше з'являється в поперековому відділі, тому що S-подібний вигин хребта робить це місце найбільш уразливим до перевантажень.

Захворювання вражає всі категорії населення, вік постраждалих коливається від 20 до 50 років, але трапляється також у новонароджених. У більшості випадків при пізньому зверненні по медичну допомогу пацієнт отримує інвалідність. Хребетна грижа лікується невропатологом і за необхідності хірургом, без кваліфікованої допомоги ушкодження спинного мозку прогресуватимуть.

Механізм захворювання, симптоми

Грижа може виникнути через підняття ваги, падіння з висоти, внаслідок удару або зіткнення. У дітей її може спровокувати родова травма або падіння з коляски та ліжечка. Якщо спинномозкова грижа виникла у новонародженого, причинами практично завжди є порушення внутрішньоутробного розвитку плода. Внаслідок систематичного неправильного навантаження на хребет у дорослих грижі формуються поступово, проте рано чи пізно дають себе знати. Ознаки захворювання:

оніміння ділянок шкіри на стегні, гомілки чи стопі, почуття поколювання чи затікання;
складнощі з повним контролем над м'язами стегна, гомілки, стопи;
болючість при згинанні спини, нахилах; біль у поперековому відділі хребта, які можуть віддаватися в живіт, ноги, область паху;
підвищене потовиділення.

Характер больових відчуттів нерівномірний. Після фізичної роботи або тривалого перебування у незручному положенні біль посилюється. Під час рефлекторного скорочення м'язів черевної стінки при чханні або кашлі, больові відчуття можуть стати нестерпними. Як правило, симптоми розвиваються поступово, хвороба прогресує повільно, поки одного разу корінці спинного нерва не виявляються настільки сильно передавленими, що пацієнт не може розпрямити ногу або використовувати її як опору. При запущеній грижі місце травми височить над поверхнею шкіри та набрякає. Якщо спинномозкова грижа виникає у плода на ранніх термінах вагітності, у разі виявлення патології деякі лікарі рекомендують перервати вагітність. При дуже ранньому розвитку захворювання інвалідність настає у всіх випадках, за рідкісним винятком. Іноді грижа з'являється у шийному відділі хребта, і тоді симптоми виглядають так:

м'язові болі у руках, особливо у пальцях;
перепади артеріального тиску, запаморочення, слабкість;
проблеми зі сном, безсоння, сплутаність нових спогадів, знижена концентрація уваги;
хронічний головний біль.

Якщо через травму або вроджену ваду грижа формується у грудному відділі хребта, з'являються такі ознаки:

болючість при вдиху;
м'язові болі в ділянці ребер, між лопатками;
гострий біль у серці, особливо при піднятті тяжкості або різких розворотах;
оніміння ділянок шкіри в районі грудної клітки, у верхній частині спини.

Хронічні сколіози можуть викликати виникнення грижі у шийному та грудному відділах. Для встановлення діагнозу використовується така послідовність дій:

збирання анамнезу, скарги пацієнта;
візуальний огляд спини у прямому та зігнутому положеннях;
Комп'ютерна томографія;
рентгенографічне дослідження;
Магнітно-резонансна томографія;
спондилографія.

Постановка діагнозу відбувається виходячи з укладання невропатолога і, за необхідності, нейрохірурга.

Консервативне лікування спинномозкової грижі

Якщо грижа маленька, немає жодних ускладнень, може бути призначений постільний режим без навантажень на два, три місяці. Пацієнт повинен переважно розташовуватися на спині, піднімати ноги за допомогою складених ковдр або подушок і стежити, щоб положення було зручним. Після того, як знято загострення, пацієнту призначаються фізіотерапевтичні процедури:

голкорефлексотерапія;
лазерна терапія;
вакуумна терапія;
особливий лікувальний масаж за допомогою досвідченого фахівця вдома або в стаціонарі;
лікувальна гімнастика, підібрана з урахуванням специфіки травми, яку пацієнт виконує самостійно або у домашніх умовах, або у терапевтичній групі під керівництвом інструктора.

Для того, щоб зняти сильний м'язовий біль, у гострий період призначають ненаркотичні знеболювальні та нестероїдні протизапальні засоби. Приступати до будь-яких фізичних вправ слід не раніше, ніж у лікуванні настане прогрес.

При сильних болях не можна займатися гімнастикою, це може спровокувати усунення грижі та викликати серйозні рухові розлади.
У межах лікувальної гімнастики застосовується витяг хребта. Пацієнт приходить до стаціонару і під керівництвом інструктора займається на спеціальному тренажері. Під час вправи відбувається перепад тиску, через що хребет розтягується і деформований міжхребцевий диск встає на місце. Якщо під час виконання вправи біль не зменшується, а збільшується, потрібно обов'язково повідомити про це інструктора. У новонароджених застосовуються ті ж заходи, що й у дорослих, за винятком того, підбору вправ з урахуванням особливостей розвитку скелета та м'язового каркасу. Діти виконують вправи з допомогою дорослих.

Оперативне лікування спинномозкової грижі

Багато постраждалих хочуть всіма силами уникнути операції, а найчастіше хірургічне втручання є найдієвішим способом швидко позбутися грижі, поки вона не торкнулася важливих нервових центрів.

При спинномозкових грижах не можна лікуватися народними методами, робити гарячі компреси, відвідувати лазні та сауни, пити спиртові настоянки, приймати гарячі ванни з лікарськими травами. Такі дії можуть спровокувати швидке та значне погіршення стану хворого, крім того, що для лікування причин захворювання вони абсолютно марні. Чим пізніше хворий звертається за ефективною медичною допомогою, тим складніше відбувається лікування грижі.
Якщо пацієнта мучать нестерпні болі, починається нетримання сечі і калу, він важко переміщається і вже не може обходитися без знеболювальних, операція просто обов'язкова.
Якщо грижа сформувалася без небезпечних ускладнень, можна довірити досвідченому фахівцю проведення репозиції міжхребцевого диска вручну. Однак якщо консервативне лікування не дає позитивного ефекту протягом 5 місяців, а ручна репозиція неможлива — призначається планове хірургічне втручання. Кількість пацієнтів із такими показаннями від загальної кількості постраждалих — близько 12%.

Спинномозкова грижа та профілактика рецидиву захворювання

На жаль, великий ризик формування грижі повторно, у тому самому чи іншому місці. Щоб цього не сталося, рекомендується уважно прислухатися до своїх відчуттів під час виконання витягування хребта та інших вправ з лікувальної гімнастики. Больові відчуття під час заняття повинні зменшуватись, а не наростати.

Якщо після операції або зняття загострення грижі потрібно виконати важку фізичну роботу, наприклад підняти піаніно на 10 поверх без ліфта, найкраще довірити це іншій людині. І новонародженим, і дорослим підбирається курс препаратів, що покращують харчування тканин спинного мозку, ноотропів та нейротрофіків. Діти повинні регулярно проходити профілактичний огляд невропатолога для контролю над захворюванням. Послаблення м'язового корсета та неправильна постава можуть з часом призвести до того, що неправильно розподілене навантаження на хребет спровокує грижу. Спинномозкова грижа у легких випадках проходить за чотири місяці, у складніших — термін може бути збільшений до кількох років. Для того, щоб захворювання не перейшло в хронічну форму з постійними болями, важливо відповідально ставитися до лікування та звертатися за медичною допомогою якомога раніше.

Спинномозкова грижа - вроджена аномалія хребта і спинного мозку, відбувається за рахунок хребців, що не зрослися між собою, між ними утворюється просвіт і частина спинного мозку з нервовими корінцями, випинається між хребцями. Найчастіше патологія зустрічається в попереково-крижової області, рідше в шийному, грудному відділі хребта. Це дуже важке захворювання та клініка залежить від ступеня незахищеності нервових тканин хребцями. На сьогоднішній день спинномозкові грижі діагностуються у 50% всіх уражень опорно-рухового апарату.

Аномальна вада, можна виявити ще в утробі матері, це дає можливість вжити профілактичних заходів, ще до народження дитини. Адже, виявивши патологію плода, лікарі завжди радять перервати вагітність. Але, не кожна мати зважиться на такі радикальні заходи, тому якщо жінка вирішила дати життя крихітці, то відразу після народження потрібно розпочинати лікування спинномозкової грижі, це допоможе запобігти наявності важкої інвалідності в майбутньому.

Клініка на сьогоднішній день вченими не виявлено. Але відомо, що певну роль у правильному розвитку плода відіграє нестача вітамінів та мікроелементів, особливо у великій кількості потрібна фолієва кислота, для правильного формування нервової системи малюка.

Негативно впливає на формування грижі у плода, безконтрольний прийом лікарських речовин, вживання спиртовмісних препаратів. Спинномозкова рідина формується в перші тижні вагітності, саме в цей проміжок часу, специфічні фактори, які можуть вплинути на появу грижі хребта у майбутнього малюка.

Спинномозкова грижа у новонароджених - це не генетична патологія, тому не варто боятися завагітніти, при дотриманні рекомендацій лікаря та ведення здорового способу життя, у вас народиться повноцінний малюк.

Види та класифікація

Розташування спинномозкової грижі є важливим фактором для хворого та лікаря. Адже від цього залежить життя людини і складність лікування. Розщеплення хребта поділяється на такі види:

Прихована, проявляється легкою формою перебігу захворювання. Характеризується ураженням будови одного хребця . Людина, що має даний вид грижі, не відчуває особливих больових симптомів.Єдине, дома хворого хребця при пальпації відчувається невелике поглиблення. Візуально на місці розчепленого хребця помітна гіперемія з волосиною.

Грижова, даний вид патології спричиняє важкі наслідки та симптоми. Крім того, що випинання видно не озброєним оком, вона класифікується як новоутворення, яке наповнене спинномозковою рідиною, з нервовими відростками та зв'язками. У більшості випадків нервові відростки можуть виконувати своє призначення нормально, але якщо вони уражені, то малюк з'являється на світ з комплексом нервово-психічних порушень та рядом соматичних захворювань.

У поодиноких випадках, кожен вид може супроводжуватися ускладненням у вигляді пухлини. В основному до грижі додаються доброякісні новоутворення ліпоми.Вони розташовуються на оболонці спинного мозку або відростках міжхребцевих дисків. Перетворитися пухлина на злоякісну форму не встигає, оскільки її видаляють разом із грижею під час операції.

Класифікація захворювання:

Meningocele(мозкові оболонки). При такій патології симптомів з боку нервової системи не спостерігається, оскільки мозок сформований, як ведеться, єдино, візуально помітний невеликий горбок на хребетному стовпі, покритий витонченим шкірним покривом. Симптоматика характеризується розмірами спинного мозку, що випинається разом з нервовими корінцями і оболонками з дужок хребців. Місцем локалізації та вмістом новоутворення. Найбільш обнадійливий прогноз у пухлини маленького розміру з випинання тільки Менінгоцеле;
Mielomeningocele - у разі випинання мозкової оболонки захоплює тканини спинного мозку (Mielomeningocele). Нервові коріння частково входять у грижову пухлину. Внаслідок чого мозкова речовина має неправильні, вигнуті форми;
Mielocystocele - дуже важка форма течії, що включає порушення структури спинномозкової рідини. Mielocystocele у немовлят проявляється парезом ніг, порушенням функцій органів великого та малого тазу. Для грижі характерне скупчення мозкової рідини, що надходять через великий отвір дужок хребців;
Rachischisis - найважча та невиліковна патологія. Відрізняється повним ураженням оболонки спинного мозку, хребців та м'яких тканин організму. У цьому випадку мозок повністю знаходиться на поверхні і не захищений шкірним покривом. За статистикою закінчується літальним результатом у 100% дітей.

Грижа спинного мозку з різними дефектами з боку нервової системи та парезом нижніх кінцівок. Найчастіше протікає з ускладненнями, як мимовільного сечовипускання і спорожнення кишечника.

Симптоми

Прихований вид патології, рідко проявляється якими-небудь симптомами та порушеннями в організмі людини. Порівняно з відкритим розщепленням:

Паралізація нижніх кінцівок, повна чи часткова;
Гідроцефалія (скупчення рідини в головному мозку);
Порушення роботи шлунково-кишкового тракту, печінки, нирок;
Порушення з боку нервової системи: епілепсія, знервованість, втрата чутливості тіла;
Асиметрія та неприродне розташування ніг.

Діагностика

Захворювання можна констатувати, коли малюк ще перебуває в утробі матері. А також:

Патологію розвитку розщеплення хребетних дисків покаже УЗД при перинатальному дослідженні. Показання клінічного дослідження крові та навколоплідних вод вагітної на присутність альфа-фетопротеїну, також свідчить про аномальний розвиток плода;
Після народження малюка спинномозкове випинання, видно не озброєним поглядом. Воно виглядає як мішечок, обтягнутий прозорою шкірою з рідким секретом усередині. У поодиноких випадках спинномозкова частина виходить назовні;
Для точної діагностики та уточнення типу грижі, потрібне проведення рентгенологічного обстеження, для виявлення супутніх порушень в організмі застосовують МРТ або КТ – діагностику;
Неврологічне обстеження включає оцінку м'язового тонусу, з якою силою малюк упирається нижніми кінцівками на поверхні, береться аналіз вмісту грижового мішка.

Мієлографія - це додаткова діагностична методика, що проводиться за допомогою контрастної речовини, що дозволяє дати точну оцінку ураження мозкової речовини у дитини.

Лікування

Існує ефективний спосіб лікування хребетної грижі , але на жаль його проводять лише за кордоном. Операція проводиться, коли плід знаходиться в утробі матері приблизно на 20 – 25 тижнів вагітності.Суть оперативного втручання полягає у закритті патології в хребті. В результаті спинномозкова трубка повертається на своє місце, а хребетна щілина замикається. Як показує статистика, наслідки перинатального втручання у дитини після народження рідко помітні. А своєчасний догляд та виконання всіх настанов лікаря, забезпечать йому життя повноцінної та здорової людини.

У Росії намагаються проводити такі складні операції, але на сьогоднішній день можна на пальцях перерахувати фахівців, здатних виконати цю процедуру. Тому в наших центрах проводиться переважно післяпологове хірургічне втручання.

Вроджена спинномозкова грижа, що подається лікуванню дуже складно. Повністю вилікувати і поставити дитину на ноги вдається в окремих випадках. Хворий завжди повинен спостерігатися у лікаря, оскільки небезпека ускладнення захворювання не зникне сама собою. При виявленні у новонародженого спинномозкової грижі потрібна екстрена або планова операція, залежно від класифікації захворювання.

Найчастіше оперативне втручання проводиться у перші три дні життя малюка. Деякі світила науки, дотримуються думки, що хірургічне втручання необов'язкове. Головне, для ухвалення важливого та правильного рішення. Потрібно провести ретельне вивчення та діагностику ураження з урахуванням усіх існуючих ризиків та ускладнень після хірургічного втручання.

Повністю вилікувати дитину не вдасться, але полегшити її стан та створити повноцінні умови якості життя за допомогою оперативного лікування вдасться на 100%.

В організмі людини можуть розвиватися різні захворювання, одне з них – спинномозкова грижа. Формується під час вагітності. Найчастіше проявляється у поперековому відділі, рідше в інших місцях. Патологія є незрощення декількох хребців, з випаданням спинного мозку і нервових закінчень. Гострота недуги, особливості та наслідки визначаються рівнем ураження та об'ємом спинномозкової тканини. Проблема зустрічається у немовлят і дорослих як набута. Сполучена із серйозними проблемами розвитку та функціонування опорно-рухового апарату, є ризик інвалідності.

Особливості та патогенез

Класифікація

Різновид ураження визначає прогноз розвитку захворювання та можливості лікування. Спинномозкова грижа не завжди розвивається в нижній частині хребетного стовпа, бувають випадки виникнення в інших областях, різняться через небезпеку для здоров'я. Все це лягло в основу їхнього поділу за видами:

Порушення структур організму

Прихований тип захворювання чи утворення грижі. У першому випадку немає яскравих клінічних проявів, не формується патологічне новоутворення. Спостерігається порушення лише одного сегмента хребта, з незначним заглибленням у ділянці ураженої ділянки. Рідко заважає нормальній життєдіяльності. Другий варіант вважається важкою формою, з випаданням грижі, та зовнішнім проявом патології. При своєчасному лікуванні нервові коріння не деформуються та виконують свої функції. Ускладнення вражає спинний та головний мозок, рухливість обмежена, іноді спостерігаються розумова відсталість;

Структура грижового мішка

В одних випадках включає оболонки спинного мозку, що не завдає серйозних наслідків. Якщо патологія торкнулася речовини спинного мозку, спостерігається неврологічне ураження периферичного чи центрального характеру;

Будь-яка з форм патології не повинна залишатися поза увагою, навіть якщо ні як себе не виявляє. Спинномозкова грижа призводить до інвалідності або смерті хворого. Тому це одне з найнебезпечніших захворювань, що потребує негайного лікування.

Причини виникнення

Питання вивчене мало, не можна назвати, що саме провокує недугу. Загальновизнана причина у дітей вважається, вада внутрішньоутробного розвитку дужок, які в нормальних умовах становлять хребетний канал. Кістковий дефект при підвищенні тиску виштовхує спинний мозок, з усіма супутніми тканинами, утворюючи грижу. У дорослих недуга формується від постійного неправильного навантаження на хребет.

Існує ряд факторів, що провокують захворювання:

Спадковість. Найчастіше трапляється, може передаватися через покоління;
Нестача вітамінів певної групи в організмі вагітної жінки, насамперед фолієвої кислоти. Цей момент обов'язково кожній майбутній мамі треба враховувати та не економити на своєму здоров'ї;
Інші фактори. Прийом заборонених чи небажаних ліків під час вагітності, наркотики, куріння, алкоголь, інфекційні захворювання.

Патологія не виникає на порожньому місці, від неї ніхто не застрахований, але її можна розпізнати на ранньому етапі розвитку, якщо регулярно відвідувати лікаря, для дорослих основний момент профілактика, що означає берегти себе від підвищення великої ваги.

Клінічні прояви та діагностика

Ознаки захворювання

Симптоматика залежить від поширеності та складу новоутворення. Менш проявляється при малому розмірі, якщо у структурі випинання виключно мозкові оболонки. У цьому випадку формування хребетного стовпа пройшло нормально, неврологія не фіксується, є лише випадання, приховане тонкою шкірою. Інші симптоми більш важкі свідчать про вихід через дужки спинномозкових корінців, що не зрослися.

Оніміння в районі стегна, гомілки, стопі;
Зниження больової та тактильної чутливості;
Трофічні ускладнення виявляються як сухість шкіри, набряклість ніг;
Порушення функцій органів тазу. Мимовільна дефекація та сечовипускання;
Гідроцефалія. Збільшення розміру верхньої частини голови.

Дорослі схильні до такої ж симптоматики за винятком водянки мозку. Але основною ознакою захворювання є больові відчуття при фізичній роботі або довгому знаходженні в одному положенні. Посилюється при кашлі або чханні. Болі поступово стають нестерпними. Хвороба може довго не проявлятися, до моменту затискання корінця нерва. У запущеній стадії у місці появи грижі виникає візуально помітне випинання.

Іноді спинномозкова грижа формується в шийному або грудному відділі, у такому разі симптоми будуть:

Болі м'язів рук, особливо пальців;
Нестабільний артеріальний тиск, запаморочення, швидка стомлюваність;
Безсоння, сплутаність свідомості, проблеми з пам'яттю;
Неприємні відчуття на вдиху;
Дискомфорт в області ребер та лопаток;
Серцеві кольки, при фізичній роботі;
Оніміння в районі грудної клітки;

Поява перших ознак патології у дітей важко не помітити, слід негайно розпочати лікування, зволікання неминуче призведе до страшних наслідків. У зрілому віці симптоми захворювання не специфічні і потребують глибшого вивчення фахівцем, часто помилково сприймаються як особливості інших хвороб. Пацієнтам з проявом таких ознак захворювання необхідний постійний догляд і спостереження у лікаря.

Визначення хвороби

Діагностування захворювання можливе на перших тижнях розвитку плода, якщо жінка вчасно стала на облік, і слідує всім призначенням лікаря. У разі виявлення серйозних порушень рекомендується переривання вагітності. В інших ситуаціях грижа видаляється в 1-й місяць життя дитини. До народження проблема виявляється за допомогою спеціальних приладів та аналізів:

Ультразвукове дослідження;
Обстеження зразків крові;
Дослідження навколоплідних вод.

Якщо патологія набута, діагностика потрібна різнобічна і ретельніша, можлива при роботі кількох фахівців:

Анамнез. Скарги пацієнта; аналіз клінічних обстежень;
Огляд. передбачає візуальне вивчення новоутворення, перевірка тонусу м'язів, рефлексів ніг;
Визначення характеру та змісту грижі, шляхом просвічування;
Комп'ютерна томографія у двох проекціях;
Мієлографія.

Своєчасна постановка діагнозу, запорука успішного лікування. Хвороба проявляється у будь-якому віці, тому треба бути уважним до будь-яких симптомів і негайно звертатися до лікаря. Не треба чекати незворотних наслідків, йдеться як мінімум про інвалідність.

Методи лікування

Консервативний

Вибір методики визначається тяжкістю захворювання, якщо грижа невелика і без ускладнень, призначається постільний режим на 3 місяці. Пацієнт повинен лежати виключно на спині, ноги піднесені складеною ковдрою чи подушкою. У період гострого болю застосовують нестероїдні та протизапальні препарати. Заборонено будь-які фізичні навантаження. Після усунення больового синдрому починається курс фізіотерапії:

Акупунктура, відновлює рухливість кінцівок;
Лазерна терапія, що сприяє регенерації пошкоджених тканин;
Вакуумна терапія, що перешкоджає рецидиву захворювання;
Масаж, що знімає напругу м'язів, прибирає залишкову набряклість;
Спеціальна гімнастика, закріплення результатів лікування, повне відновлення функцій опорно-рухового апарату.

Лікування спинномозкової грижі, традиційними методами ефективно, якщо точно дотримуватись всіх призначень і бути терплячим, часу знадобиться багато щоб відчути перші результати. На відміну від інших видів гриж, рідше можливе лікування консервативним шляхом, у зв'язку з небезпекою ускладнень та критичних наслідків.

Оперативне втручання

Призначається в екстрених ситуаціях, якщо патологія загрожує життю та здоров'ю пацієнта. У випадку немовлят видалення необхідне в перший тиждень життя. Операція повинна усунути грижовий мішок та закрити дефект хребта. У процесі нейрохірург визначає нежиттєздатні тканини, що видаляються. Хвороба супроводжується гідроцефалією, для профілактики її розвитку ставлять шунт, що відводить ліквор у грудний лімфатичний потік. У дорослих буває, що новоутворення спочатку не несе в собі великої небезпеки, але в результаті нездорового способу життя та самолікування хвороба переходить у стадію загострення. Якщо консервативне лікування не дає ефекту 6 місяців, лише операція.

Хірургічний метод у деяких ситуаціях застосовується з відстроченням, форсування подій негативно позначиться на стані пацієнта. Спинномозкова грижа серйозна недуга, найкраще лікується видаленням новоутворення, але це не гарантує повноцінний розвиток фізичних і розумових здібностей. Тому важливою є профілактика на ранньому терміні вагітності. Виявлена на УЗД грижа, перший крок до одужання.