Розсіяний склероз аналіз крові. Розсіяний склероз: діагностика та основні методи обстеження. Порядок лікарських дій у процесі виявлення захворювання

Найчастіше ураження локалізується на рівні білої речовини великих півкульголовного мозку, але можуть спостерігатися і в мозочку, стовбурі мозку, спинний мозок. Вогнища ураження мають щільнішу консистенцію, вони називаються бляшками. розсіяного склерозу. На знімках комп'ютерної томографіївиглядають як світліші вогнища в речовині головного або спинного мозку. Симптоматика ураження багато в чому залежить від зони, яка уражена аутоімунним запаленням.

Симптоми та ознаки розсіяного склерозу

• Хронічна втома. Може проявлятись постійною сонливістю, зниженням працездатності. Найчастіше симптоми втоми з'являються у другій половині дня. При цьому хворий відчуває ознаки астенії - зниження сили м'язового скорочення, швидка стомлюваністьпри фізичному навантаженні. Розумове навантаження так само дається таким хворим насилу, втрачається гостроту розуму, уважність, здатність засвоювати нову інформацію.
• Підвищення чутливості до підвищення температури тіла – прийом гарячої ванни чи душу, перебування у лазні чи нагрітому приміщенні може спровокувати загострення симптомів захворювання, різке погіршення. загального самопочуття.
• Спазми м'язів можуть виникати як ускладнення запального процесу провідних шляхів центральної нервової системи. У цьому розвивається схильність до спазму певних м'язових груп.
• Запаморочення – виникають на тлі нормального кровопостачання головного мозку, нормального рівняглюкози крові. Зазвичай пацієнти скаржаться на те, що їм важко утримувати рівновагу через те, що довкілля перебуває в русі.
• Порушення інтелекту, пізнавальної здатності. Підвищена стомлюваність призводить до того, що пацієнту стає складно сприймати нову інформацію, але при цьому навіть одного разу сприйнята інформація може через короткий проміжок часу пацієнтом втрачатися. Це прояв розсіяного склерозу, поряд із руховими розладами є головною причиноювтрати пацієнтом працездатності.
• Порушення зору – зазвичай відчуваються пацієнтом гостро. Чаші відбувається поразка лише одного ока. Насамперед пацієнт втрачає кольоровість зображення, каже, що навколишні предмети потьмяніли. Також пред'являє скарги, те що, що зір ураженим оком розмите, немає чіткості. Як правило, після проведення курсу лікування гострота зору відновлюється, а ось порушення кольоровості може залишитися на колишньому рівні.
• Тремтіння в кінцівках - тремор рук мимовільний. Він, звичайно, не такий виражений, як при хворобі Паркінсона і відрізняється від нього тим, що має малу амплітуду. Пацієнту важко виконувати тонку роботу - вдягати в вушко голки нитку, малювати, змінюватись почерк, малювати і т.д.
• Порушення ходи - з боку такі пацієнти ходять так, ніби вони сильно втомилися. Це з вираженим відчуттям втоми, хоча протягом дня ніякої фізичної навантаження хворий і мав.

Діагностика розсіяного склерозу, МРТ діагностика, спинальна пункція, аналіз цереброспінальної рідини, спричинені потенціали

Магнітно-ядерний резонанс у діагностиці розсіяного склерозу

На томограмі виявляються осередки підвищеної щільності з чітко окресленими краями округлої форми розміром близько 5 мм. , трохи більше 25 мм. Вогнища, як правило, розташовані біля шлуночків головного мозку в ділянці розташування білої мозкової речовини.

В даний час при проведенні МРТ перевагу надають методиці, при якій проводиться попереднє контрастування вогнищ за допомогою введення спеціальної речовини контрасту (гадолінію), який виявляє вогнища, що виникли внаслідок того, що порушений гематоенцефалічний бар'єр. При порушенні гематоенцефалічного бар'єру плазма крові, яка в нормі не повинна проникати в тканини головного мозку. судинне руслоі проникає у тканини головного мозку. Порушення цього бар'єру є основною ознакою запального процесу в тканинах мозку. Тому є можливість виявлення активності запального процесу.

Дослідження цереброспінальної рідини

Що таке спінальна пункція?

Що виявляють при мікроскопії цереброспінальної рідини?

При мікроскопічному дослідженні спинальної рідини визначають колір і клітинний склад рідини.

При розсіяному склерозі, як правило, кількість еритроцитів у рідині у нормі, спостерігається помірне підвищення рівня лімфоцитів.

Що виявляє біохімічний аналіз цереброспінальної рідини?

Визначення основного білка мієлінує ключовим показникому справі діагностики розсіяного склерозу та оцінки його активності у момент проведення обстеження. Справа в тому, що при розсіяному склерозі ураження з боку імунної системи зазнають мієлінова оболонка. Відповідно при активному процесі в першу чергу відбувається розпад мієлінової тканини з вивільненням у цереброспінальну рідинувільного білка мієліну. Тому протягом перших двох тижнів з моменту загострення аутоімунного процесу при розсіяному склерозі основний білок мієліну виявляється у спинальній рідині у великій кількості. Цей показник є найдостовірнішим критерієм у діагностиці розсіяного склерозу.

Дослідження біоелектричної активності головного мозку (викликані потенціали)

Лікування розсіяного склерозу, препарати, що застосовуються в лікуванні

Тактика лікування при різних формах і стадіях захворювання різна і визначається лікарем невропатологом, що лікує індивідуально, в залежності від динаміки процесу і загального станупацієнта.

Профілактика загострень розсіяного склерозу

Препарати цієї групи різноманітні: стероїдні гормони, препарати, що уповільнюють процеси розподілу клітин (цитостатики), певні види інтерферонів.

Стероїдні препарати(Преднізолон, кеналог, дексаметазон) мають імуносупресивною дією. Ці препарати знижують активність усієї імунної системи, пригнічують процеси поділу імунних клітин, активність синтезу антитіл, знижують проникність судинної стінки. Але поряд з усіма позитивними властивостямистероїдні препарати мають поруч побічних ефектів, які не дозволяють використовувати цю групу препаратів для тривалого лікування. Побічні ефекти стероїдних препаратів: гастрит, підвищення внутрішньоочного та артеріального тиску, підвищення маси тіла, психози тощо.

Препарати із групи цитостатиків(азатіоприну, циклофосфаміду та циклоспорин, метотрексат та кладрибін). Надаю так імунопригнічуючу дію, але високий рівень побічних ефектів подібних до таких при застосуванні стероїдних препаратів робить і це клас медикаментів непридатним для тривалого застосування.

Інтерферон-р(IFN-p) Цей препаратмає імуномодулюючу дію, впливаючи на активність імунної системи. Перелік побічних ефектів прийнятний для того, щоб рекомендувати даних препарат як профілактичного лікуваннярозсіяного склерозу.

Розсіяний склероз (РС) – одне із захворювань, які дуже складно діагностувати.

Причини цього полягають у наступному:

• З РС пов'язано понад 50 різних симптомів. У кожного хворого «своя» комбінація симптомів і ступінь тяжкості їхнього прояву в різні періоди захворювання.
• Багато симптомів подібні до симптомів, що виникають при інших захворюваннях.
• Симптоми, як правило, ремітують (тобто характеризуються перодами ослаблення прояву симптомів, аж до повного зникнення)
• Прояви багатьох симптомів, таких як втома, когнітивні розлади, депресія дуже розпливчасті та важко піддаються кількісній оцінці.
• На сьогоднішній день немає аналізу крові для підтвердження діагнозу РС.

Великим проривом у діагностиці розсіяного склерозу стало застосування магнітно-резонансної томографії (МРТ). З її допомогою неврологи та радіологи можуть «зазирнути» в головний та спинний мозок пацієнта та виявити ураження, характерні для розсіяного склерозу. Проте остаточна постановка діагнозу РС – тривалий і складний процес.

РС. Діагностичні тести та процедури

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

При проведенні магнітно-резонансної томографії для отримання зображень головного та спинного мозку використовуються магнітні хвилі. У випадку, якщо у пацієнта підозрюють РС, під час процедури може знадобитися ін'єкція контрастної речовини(Гадолінія). Ін'єкція цієї речовини дозволить лікарям визначити місця активного запалення, де відбувається процес демієлінізації.

МРТ – безболісна процедура, всупереч поширеній думці під час подібного дослідження пацієнт не отримує дози опромінення. Невеликий дискомфорт під час проведення процедури доставляють досить-таки. гучні звуки, працюючий томограф. Але цей дискомфорт практично зникає при застосуванні навушників.

Як вже згадувалося, на сьогоднішній день МРТ вважається одним з найбільш інформативних дослідженьпід час діагностики РС. Вогнища патологічного процесу МРТ виявляє у 95% пацієнтів з діагнозом розсіяний склероз. Тим не менш, у 5% хворих на РС на томограмі не виявляються відхилення (тобто в такому випадку результати такого обстеження слід вважати помилково-негативними). Також деякі вікові особливості головного мозку можуть іноді трактуватися як осередки ураження РС (тобто в такому разі результати такого обстеження слід вважати хибно-позитивними).

Історія хвороби (анамнез)

Лікар обов'язково попросить вас розповісти не тільки про ті симптоми, які ви відчуваєте в даний час, але і попросить постаратися пригадати симптоми, які ви, можливо, відчували раніше. Збираючись на прийом до лікаря, непогано створити якийсь «журнал симптомів» у якому ви опишите коли, як довго і які симптоми вас турбували раніше, чи зверталися ви у зв'язку з цим до фахівців.

Вас розпитають про інші проблеми зі здоров'ям, про перенесені раніше захворювання та про те, які препарати застосовувалися для лікування деяких із зазначених вами захворювань

Також вам поставлять кілька запитань про медичної історіївашої сім'ї, про куріння та прийом алкоголю. Вся ця інформація допоможе неврологу по крихтах зібрати картинку, яка може допомогти визначити, чи є РС ймовірним діагнозом.

Неврологічний огляд

Внаслідок цього огляду лікар визначить ваш неврологічний статус. Лікар перевірить як функціонують ваші черепно-мозкові нерви (досліджує як ви чуєте, кажете, ковтаєте тощо), перевірить координацію, рефлекси, силу тощо. Вас попросять випонувати кілька нескладних завдань (наприклад, прийняти певну позу, вимовити деяку комбінацію звуків тощо). Весь огляд, ймовірно, триватиме близько 30 хвилин, у деяких випадках лікареві може знадобитися додатковий час.

Метод спричинених потенціалів

Д Для діагностики розсіяного склерозу використовується три основні дослідження викликаних потенціалів:

• Слухові (аудиторні) викликані потенціали
• Викликані зорові потенціали
• Соматосенсорні викликані потенціали

При проведенні кожного з цих трьох видів дослідження до шкіри голови прикріплюються електроди, підключені до електроенцефалографа (ЕЕГ), який реєструє реакцію мозку у відповідь на різні подразники. Лікар оцінює швидкість, з якою мозок реагує отримані сигнали. Більш слабка чи повільна реакція на стимули може свідчити про наявність уражень мозку. Тим не менш, цей тест також не специфічний для РС і може вказувати на наявність інших патологічних процесів.

Люмбальна пункція

Іноді це дослідження називають спинномозкова або поперекова пункція. При проведенні цього виду дослідження лікар за допомогою голки, яка вводиться між хребцями, робить паркан не великої кількості спинномозкової рідини(ліквору). Ця рідина досліджується наявність олігоклональних антитіл. Збільшення кількості антитіл – показник підвищеної імунної активностіу спинномозковій рідині. Цей тест позитивний у 90% людей з РС, але він також не є специфічним для РС. Позитивний результатможе вказувати і на інше захворювання чи розлад.

Залежно від результатів МРТ, неврологічного оглядуі даних анамнезу, цілком можливо, що вам не доведеться робити спинномозкову пункцію для отримання остаточного діагнозу РС. (Хоча мені довелося) Проте результати поперекової пункції можуть бути корисні при вирішенні питання про постановку остаточного діагнозу.

Поперекові проколи можна зробити за допомогою рентгенівського методу, відомого як рентгеноскопія. Процедура поперекового проколу, проведена таким чином, зазвичай відбувається швидше і менш напружена. Якщо ви маєте можливість вибору, постарайтеся наполягти на проведенні пункції при рентгеноскопічному наведенні.

Аналізи крові

На жаль, на сьогоднішній день немає аналізу крові на РС. Відомо, що у цьому напрямі ведуться дослідження, тому сподіватимемося, що найближчим часом такий аналіз з'явиться. Проте потрібно буде здати ряд аналізів крові для виключення інших захворювань, таких як хвороба Лайма, деякі рідкісні генетичні розлади та група хвороб, відомих як захворювання сполучної тканини(До них відносяться вовчак, ревматоїдний артрит, склеродермія та ін).

Діагностичні критерії РС

Основні правила діагностики розсіяного склерозу:

• У пацієнта було, Крайній мірі, два рецидиви (епізоди, коли з'являлися нові симптоми, або посилювалися старі) і ці епізоди були поділені в часі принаймні на один місяць.
• У процесі обстеження (на МРТ) у пацієнта виявлено більше одного ураження головного чи спинного мозку.

Сукупність цих критеріїв дозволяє встановити діагноз розсіяний склероз.

Діагностичні категорії

Негативний : У вас немає РС Цілком можливо, що лікар поставить вам цей діагноз тільки тоді, коли буде визначено інший діагноз, який пояснює ваші симптоми.

Можливий РС: У вас є симптоми, схожі на РС, але результати обстеження в нормі. У ході обстеження жоден інший діагноз зі схожою симптоматикоюне було підтверджено.

Імовірний РС: Багато пацієнтів потрапляють до цієї категорії, коли вперше відвідують невролога. У вас є симптоми, схожі на РС або у вас було два окремі епізоди загострень, але результати на МРТ у нормі. Можливо також, що МРТ показала лише одну поразку у головному чи спинному мозку. У цьому випадку лікар, швидше за все, порекомендує вам повторити МРТ після певного періоду часу (наприклад, через 3 місяці), щоб побачити, чи з'являються нові вогнища демієлінізації. Залежно думки вашого лікаря щодо ймовірності розвитку у вас достовірного РС, він може порекомендувати вам розпочати ранню терапію РС.

Достовірний РС: Ваш випадок відповідає діагностичним критеріям згаданим вище. У вас було принаймні дві атаки, розділені в часі, а також МРТ підтвердила наявність принаймні двох областей демієлінізації.

Спочатку нам важко було звикнути до того, що з нами трапилося, але кожен з нас має безцінним даром- Життям, і в наших силах прожити його так, як хочемо ми, а не так як диктує нам розсіяний склероз.

Розсіяний склероз - захворювання нервової системи, що виникає у молодому та середньому віці (15-40 років).

Особливістю хвороби є одночасне ураження кількох різних відділів нервової системи, що призводить до появи у хворих на різноманітну неврологічну симптоматику. Ще одна особливість захворювання - ремітуючий перебіг. Це означає чергування періодів погіршення (загострення) та поліпшення (ремісії).

Основою хвороби є утворення вогнищ руйнування оболонки нервів (мієліну) у головному та спинному мозку. Ці осередки називаються бляшками розсіяного склерозу.

Розміри бляшок, як правило, невеликі, від кількох міліметрів до кількох сантиметрів, але при прогресуванні захворювання можливе утворення великих зливних бляшок.

Причини

Причину виникнення розсіяного склерозу точно не з'ясовано. На сьогоднішній день найбільш загальноприйнятою є думка, що розсіяний склероз може виникнути в результаті випадкового поєднання даної людини ряду несприятливих зовнішніх і внутрішніх факторів.

До несприятливих зовнішнім факторамвідносяться

• часті вірусні та бактеріальні інфекції;
• вплив токсичних речовинта радіації;
• особливості харчування;
• геоекологічне місце проживання, особливо велике його впливом геть організм дітей;
• травми;
• часті стресові ситуації;
• генетична схильність, ймовірно, пов'язана з поєднанням кількох генів, що зумовлюють порушення насамперед у системі імунорегуляції.

У кожної людини у регуляції імунної відповіді бере участь одночасно кілька генів. При цьому кількість взаємодіючих генів може бути більшою.

Дослідженнями останніх роківпідтверджено обов'язкову участь імунної системи – первинне чи вторинне – у розвитку розсіяного склерозу. Порушення в імунній системі пов'язані з особливостями набору генів, які контролюють імунну відповідь.

Найбільшого поширення набула аутоімунна теоріявиникнення розсіяного склерозу (розпізнавання нервових клітинімунною системою як «чужих» та їх знищення).

Враховуючи провідну роль імунологічних порушень, лікування цього захворювання насамперед ґрунтується на корекції імунних порушень.

При розсіяному склерозі як збудник розглядається вірус НТУ-1 (або споріднений йому невідомий збудник). Вважають, що вірус чи група вірусів викликають в організмі хворого серйозні порушенняімунної регуляції з розвитком запального процесу та розпадом мієлінових структур нервової системи.

Прояви розсіяного склерозу

Симптоми розсіяного склерозу пов'язані з ураженням кількох різних відділів головного та спинного мозку.

Ознаки поразки пірамідного шляхуможуть виражатися підвищенням пірамідних рефлексів без зниження або з незначним зниженням м'язової сили або появою стомлюваності у м'язах при виконанні рухів, але за збереження основних функцій.

Ознаки ураження мозочка та його провідників проявляються тремтінням, порушенням координації рухів.

Ступінь виразності цих ознак може змінюватись від мінімальної аж до неможливості виконання будь-яких рухів.

Типовим для ураження мозочка є зниження м'язового тонусу.

У хворих на розсіяний склероз можуть виявлятися ураження черепно-мозкових нервів, найчастіше — окорухових, трійчастого, лицьового, під'язичного нервів.

Ознаки порушення глибокої та поверхневої чутливостівиявляються у 60% хворих. Поряд із цим може виявлятися почуття поколювання та печіння в пальцях рук та ніг.

Частими ознаками розсіяного склерозу є порушення функцій тазових органів: екстрені позиви, почастішання, затримки сечі та випорожнень, на більш пізніх стадіях- Нетримання.

можливо неповне спорожнення сечового міхура, що часто буває причиною сечостатевої інфекції. У деяких хворих можуть виникати проблеми, пов'язані із статевою функцією, які можуть збігатися з порушенням функції тазових органів або бути самостійним симптомом.

У 70% хворих виявляються симптоми порушення зорових функцій: зниження гостроти зору одного або обох очей, зміна полів зору, нечіткість зображення предметів, втрата яскравості бачення, спотворення кольорів, порушення контрастності.

Нейропсихологічні зміни при розсіяному склерозі включають зниження інтелекту, порушення поведінки. Найчастіше у хворих на розсіяний склероз переважає депресія. При розсіяному склерозі ейфорія часто поєднується зі зниженням інтелекту, недооцінкою тяжкості свого стану, розгальмованістю поведінки.

Близько 80% хворих на розсіяний склероз на ранніх стадіяхЗахворювання мають ознаки емоційної нестійкості з багаторазовою різкою зміною настрою за короткий проміжок часу.

Погіршення стану пацієнта у разі підвищення температури довкілляпов'язано з підвищеною чутливістюуражених нервових клітин до зміни електролітного балансу

У частини хворих може спостерігатися больовий синдром:

• біль під час хребта і міжреберних проміжків як «пояса»,
• м'язові болі, спричинені підвищенням тонусу.

У типових випадках розсіяний склероз протікає в такий спосіб: раптова серед здоров'я поява ознак захворювання.

Ними можуть бути зорові, рухові або будь-які інші порушення, ступінь виразності яких коливається від ледь помітних до таких, що грубо порушують функції організму.

Загальний стан залишається благополучним. Після загостренням настає ремісія, під час якої хворий почувається практично здоровим, потім знову загострення.

Воно протікає вже важче, залишаючи після себе неврологічний дефект, і так повторюється доти, доки не настане інвалідність.

Діагностика

Діагностика розсіяного склерозу ґрунтується на даних опитування пацієнта, неврологічного огляду та результатах додаткових методівобстеження.

На сьогоднішній день найбільш інформативними прийнято вважати магніто-резонансну томографію головного та спинного мозку та наявність олігоклональних імуноглобулінів у лікворі.

Враховуючи провідну роль імунологічних реакцій у розвитку розсіяного склерозу, особливо важливе значення для спостереження за захворюванням набуває регулярне дослідження у хворих крові – так званий імунологічний моніторинг.

Він необхідний порівняння показників імунітету з попередніми показниками тієї самої хворого, але з здорових людей.

Лікування розсіяного склерозу

У лікуванні застосовуються противірусні препарати. Підставою їх застосування є припущення про вірусної природі захворювання.

Найбільш ефективним препаратом при розсіяному склерозі є бетаферон. Загальна тривалість лікування ним – до 2 років; має суворі показання: призначається хворим з ремітуючої формою перебігу та негрубим неврологічним дефіцитом.

Досвід застосування бетаферону показав значне зниженнячисла загострень, легше їх перебіг, зниження за даними магнито-резонансной томографії загальної площі вогнищ запалення.

Аналогічний ефект має реаферон-А. Реаферон призначають по 1,0/м 4 рази на день протягом 10 днів, потім по 1,0/м 1 раз на тиждень протягом 6 місяців.

Застосовують також індуктори інтерферонів:

• пропер-мил (proper myl),
• продігіозан,
• зимозан,
• дипіридамол,
• нестероїдні протизапальні засоби (індометацин, вольтарен).

Рибонуклеаза - ферментний препарат, отриманий з підшлункової залози великого рогатої худоби, затримує розмноження низки РНК-вірусів.

Рибонуклеазу вводять по 25 мг/м 4-6 разів на добу протягом 10 днів.

Препарат використовується після проби: робочий розчин РНК-ази в дозі 0,1 вводиться підшкірно внутрішньої поверхніпередпліччя. У симетричну ділянку аналогічно вводиться 0,1 мл фізрозчину (контроль). Реакція читається за 24 години. Негативна – за відсутності місцевих проявів.

При почервонінні, набряку місця введення РНК-ази препарат не застосовується.

Противірусною, імуномодулюючою дією має дибазол. Він призначається у мікродозах по 5-8 мг (0,005-0,008) у вигляді драже через кожні 2 години протягом 5-10 днів.

Гормональна терапія

При розсіяному склерозі застосовують гормони – глюкокортикоїди. Схем використання глюкокортикоїдів при розсіяному склерозі багато.

Сінактен-депо - синтетичний аналоггормон кортикотропіну, що складається з його перших 24 амінокислот, є дуже ефективним препаратом для лікування розсіяного склерозу.

Може використовуватись як самостійний засібта у поєднанні з глюкокортикоїдами. Дія синактену-депо продовжується після одноразового введення 48 годин.

Варіантів його застосування кілька: препарат вводять по 1 мг один раз на день протягом тижня, потім у тій же дозі через 2-3 дні 3-4 рази, потім раз на тиждень 3-4 рази або вводять по 1 мг 3 дні, потім через 2 дні на 3-й курс лікування 20 ін'єкцій.

Ускладнення при прийомі препаратів цієї групи - синдром Іценка-Кушинга, підвищення рівня цукру в крові, набряки, астенія, бактеріальні інфекції, шлункові кровотечі, катаракта, недостатність серцевої діяльності, гірсутизм, вегето-судинні розлади.

При прийомі великих дозглюкокортикоїдів необхідно одночасно призначати альмагель, дієту з низьким змістомнатрію та вуглеводів, багату каліємта білком, препарати калію.

Аскорбінова кислота бере участь у синтезі глюкокортикоїдів. Її дозування варіює у межах і залежить стану хворого.

Етимізол активізує гормональну функціюгіпофіза, що призводить до підвищення рівня глюкокортикостероїдів у крові, має протизапальний і антиалергічною дією. Призначають по 0,1 г 3-4 десь у день.

Додаткові способи лікування

Ноотропіл (пірацетам) призначають внутрішньо по 1 капсулі 3 рази на день і доводять дозу до 2 капсул 3 рази на день, при досягненні терапевтичного ефектудозу знижують до 1 капсули 3 десь у день.

При лікуванні пірацетамом можливі ускладнення у вигляді алергічних реакцій, що значною мірою пояснюється наявністю препарату цукру. Тому при проведенні курсу необхідно обмежити кількість цукру в їжі та виключити з раціону солодощі. Курс лікування ноотропілом – 1-3 місяці.

Глютамінова кислота – до 1 г 3 рази на день.

Для покращення обмінних процесів у головному мозку показаний актовегін. Препарат вводиться внутрішньовенно крапельно в кількості 1 ампули з глюкозою зі швидкістю 2 мл/хв.

Близьким ефектом має солкосерил, який призначають внутрішньовенно. Покращує обмінні процеси, регенерацію тканин.

Переливання плазми - дуже ефективний методлікування. Використовується нативна та свіжозаморожена плазмапо 150-200 мл внутрішньовенно 2-3 рази з інтервалами між вливаннями 5-6 днів.

Десенсибілізуюча терапія: широке застосуваннязнайшли глюконат кальцію внутрішньовенно або в таблетках, супрастин, тавегіл та ін.

Протинабрякові засоби використовуються порівняно рідко.

З сечогінних засобів віддається перевага фуросеміду – по 1 таблетці (40 мг) один раз на день вранці. При недостатньому ефекті повторюють прийом наступного дня або проводиться наступний курс лікування: протягом 3 днів по 1 таблетці, потім 4 дні перерва і прийом ще протягом 3 днів за тією ж схемою.

До засобів, що збільшують сечовиділення, можна додати гемодез. Цей препарат має також і протиінтоксикаційну дію. Гемодез вводять внутрішньовенно по 200-500 (дорослим) у теплому вигляді (при температурі 35-36 ° С 40-80 крапель на хвилину, всього 5 ін'єкцій з інтервалом в 24 години. У ряді випадків ін'єкції гемодезу корисно чергувати з введенням реополю.

Реополіглюкін крім дезінтоксикаційного ефекту покращує показники крові, відновлює кровотік у капілярах.

Даларгін нормалізує регуляторні білки, є імуномодулятором, діє на функціональний стан клітинних мембрані нервову провідність. Рекомендується по 1 мг/м 2 рази на день протягом 20 днів.

Т-активін застосовується по 100 мкг щодня протягом 5 днів, потім після 10-денної перерви по 100 мкг протягом 2 днів.

Плазмаферез у терапії розсіяного склерозу

Даний метод використовується в особливо важких випадкахпри загостренні. Рекомендовано від 3 до 5 сеансів.

Варіантів застосування плазмаферезу досить багато: від 700 мл до 3 л плазми під час кожного сеансу (з розрахунку 40 мл на 1 кг маси), у середньому 1000 мл. Відшкодовують віддалену рідину альбуміном, полііонними розчинами, реополіглюкіном. Курс 5-10 сеансів.

Спосіб застосування плазмаферезу: через 2 дні на 3-й 5 разів або через день.

Зазвичай плазмаферез поєднується з введенням метипреда (після сеансу плазмаферезу вводять внутрішньовенно 500-1000 мг внутрішньовенно на 500 мл фізрозчину) 5 разів з наступним переходом на прийом преднізолону через день з розрахунку 1 мг/кг зі зниженням дози на 5 прийом до підтримуючої дози (10 мг двічі на тиждень).

Цитохром-Ц - фермент, який отримується з тканини серця великої рогатої худоби. Його призначають по 4-8 мл 0,25% розчину 1-2 рази на день внутрішньом'язово. Перед початком застосування цитохрому визначають індивідуальну чутливість до нього: вводять до 0,1 мл препарату. Якщо протягом 30 хв не спостерігається почервоніння обличчя, свербіж, кропив'янка, то можна приступати до лікування.

Засоби для покращення кровообігу

Виражену судинорозширювальну дію має нікотинова кислота. Використовується введення препарату у дозах, що зростають, від 0,5 (1,0) до 7,0 мл в/м і від 7,0 до 1,0.

Аналогічним ефектом має ксантинол нікотинад. Синоніми: теонікол, компламін. Препарат поєднує властивості речовин групи теофіліну та нікотинової кислотидіє на периферичний кровообіг, посилює мозковий кровообіг.

Цинаризин має багатосторонню дію: покращує мозковий і коронарний кровообіг, мікроциркуляцію, позитивно впливає на стан крові, знімає спазм судин і т.д.

У терапії розсіяного склерозу знаходить застосування кавінтон. Якщо немає протипоказань (вагітність, аритмії), його призначають внутрішньо по 1-2 таблетки (0,02) 3 рази на день. Він вибірково розширює судини головного мозку, покращує постачання мозку киснем, сприяє засвоєнню глюкози мозком.

Є відомості про можливість застосування кавінтону у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій (крапельно). Вводять його дозі 10-20 мг (1-2) ампули в 500 мл ізотонічного розчину.

Близькою до кавінтону дією володіють трентал, курантил, пентамер, агапурин. Трентал призначають у дозі 0,2 (2 драже) 3 рази на день після їди. Після настання терапевтичного ефекту дозу знижують до 1 драже тричі на день. В/в вводять 0,1 мг (1 ампула) 250-500 мл ізотонічного розчину протягом 90-180 хв. Надалі доза може бути збільшена.

Засобом, що покращує мозковий та коронарний кровообіг, є курантил. Він добре переноситься, його не можна призначати лише за важких формах коронарного атеросклерозуі при преколаптоїдних станах. Зазвичай його приймають у дозі 25 мг протягом кількох місяців по 1-2 драже за годину до їди 3 рази на день.

Тонізуючим засобом, що покращує функцію мозку, є фітин, складний органічний препарат фосфору, що містить суміш кальцієвих та магнієвих солей різних інозитфосфорних кислот. При розсіяному склерозі приймають по 1-2 таблетки 3 десь у день.

Токоферолу ацетат (вітамін Е) - антиоксидант, що захищає різні тканинивід окисних змін, бере участь у біосинтезі білків, розподілі клітин, тканинному диханні. Має здатність гальмувати перекисне окисненняліпідів. Добовий прийом- 50-100 мг протягом 1-2 місяців (одна крапля 5%, 10% або 30% розчину препарату з очної піпетки містить відповідно 1, 2, 6,5 мг токоферолу ацетату).

Народні засоби в лікуванні розсіяного склерозу

Насіння пророслої пшениці: 1 столову ложку пшениці промивають теплою водою, укладають між шарами полотняної або іншої тканини, ставлять у тепле місце. Через 1-2 доби з'являються паростки завбільшки 1-2 мм.

Пророслу пшеницю пропускають через м'ясорубку, заливають гарячим молоком, готують кашку. З'їдати слід зранку, натще. Приймати щодня протягом місяця, потім двічі на тиждень. Курс – 3 місяці. Насіння пророслої пшениці містить вітаміни групи В, гормональні речовини, мікроелементи.

Прополіс – продукт життєдіяльності бджіл. Готується 10% розчин: 10,0 прополісу подрібнюють, змішують з 90,0 розігрітого до 90° вершкового масла, ретельно перемішують. Приймають з 1/2 чайної ложки, заїдають медом (при добрій переносимості) 3 десь у день. Поступово прийом можна довести до 1 чайної ложки 3 десь у день. Курс лікування – 1 місяць.

WikiHow працює за принципом вікі, а це означає, що багато наших статей написано кількома авторами. При створенні цієї статті над її редагуванням та покращенням працювали автори-волонтери.

Розсіяний склероз (РС) є аутоімунним захворюванням, яке не піддається лікуванню нині. Захворювання характеризується онімінням чи слабкістю у всьому тілі, проблемами із зором, відсутністю рівноваги та втомою. Так як не існує жодного конкретного діагностичного протоколу для цього захворювання, є низка тестів, які проводяться для того, щоб унеможливити інші причини даних симптомів. Ці тести можуть включати аналізи крові, спинномозкову пункцію та діагностичну процедуру, відому як дослідження викликаних потенціалів. Діагноз розсіяний склероз ставиться у тому випадку, якщо жодні інші фізичні розладине було виявлено під час процесу тестування.

Кроки

Дізнайтесь симптоми

Договоріться про зустріч із лікарем, щоб обговорити ваші симптоми та можливий діагноз розсіяного склерозу.Можна спробувати діагностувати розсіяний склероз самостійно, але встановити остаточний діагноз не просто навіть досвідченому фахівцю.

Зауважте ранні симптомирозсіяного склерозу.Багато людей з розсіяним склерозом помічають перші симптоми віком від 20 до 40 років. Якщо ви зіткнетеся з будь-яким з наступних симптомів, запишіть їх для лікаря, щоб унеможливити інші можливі захворювання:

• Нечітке або двояке зображення предметів
• Незграбність чи проблеми з координацією
• Проблеми з розумовою діяльністю
• Втрата рівноваги
• Оніміння та поколювання
• Слабкість у руках чи ногах

1. Знайте, що симптоми розсіяного склерозу проявляються по-різному в різних пацієнтів.Нема двох випадків розсіяного склерозу з однаковими симптомами. У вас є:

   Шукайте найпоширеніші симптоми розсіяного склерозу.Ці симптоми включають:

   • Почуття поколювання, а також оніміння, свербіж, печіння по всьому тілу. Ці симптоми присутні приблизно у половини пацієнтів із розсіяним склерозом.
   • Проблеми з кишечником та сечовим міхуром. До них відносяться запори, часте сечовипускання, раптове неконтрольоване сечовипускання, проблеми з повним випорожненням сечового міхура
   • М'язова слабкість або судоми, що призвело до труднощів при ходьбі. Інші потенційні симптоми можуть збільшити цей симптом.
   • Запаморочення або нудоту. Хоча запаморочення і не характерне, почуття нудоти є частим симптомом.
   • Втома. Близько 80% пацієнтів із розсіяним склерозом відчувають хронічну втому. Навіть після гарного нічного сну багато хто страждає на розсіяний склероз почувається втомленими і виснаженими. Втома, спричинена розсіяним склерозом, зазвичай не залежить від обсягу фізичної роботиабо вправи, які ви робите.
   • Сексуальні проблеми, у тому числі сухість піхви у жінок та труднощі у досягненні ерекції у чоловіків. Сексуальні проблеми можуть бути результатом нижчої чутливості до дотиків, зниженням статевого потягу та складнощами у досягненні оргазму.
   • Проблеми із промовою. До них відносяться довгі паузи між словами, невиразна мова або сильна вимова.
   • Проблеми із мисленням. Характерні труднощі з концентрацією, запам'ятовуванням та низька тривалість концентрації уваги.
   • Тремор, що викликає труднощі у повсякденній діяльності.
   • Проблеми із зором, як правило, зачіпають тільки одне око і включають темні плямиперед очима, помутніння, втрата яскравості бачення, болю чи тимчасова втрата зору.

   Уточнення діагнозу

   1. Заплануйте аналізи крові, які допомагають лікареві в діагностиці розсіяного склерозу.Це дозволить виключити інші потенційні захворювання, які можуть спричинити ці симптоми. Запальні захворювання, інфекції та хімічний дисбаланс можуть призвести до схожим симптомам, викликаючи помилкову тривогу. Багато цих порушень можна ефективно лікувати за допомогою ліків та інших методів лікування.

      Заплануйте спинномозкову пункцію.Хоча спинномозкова або люмбальна пункціяможе бути болючим, вона є важливим методому діагностиці розсіяного склерозу. Цей тест включає взяття невеликої кількості рідини з хребетного каналу для аналізу в лабораторії. Спинномозкова пункція найчастіше є важливою складовою діагностування розсіяного склерозу, оскільки рідина може показати відхилення білих кров'яних клітин або білків крові, які можуть вказувати на несправність імунної системи організму та наявність захворювання. Цей тест може також виключити інші захворювання та інфекції.

      • Для того, щоб підготуватися до спинномозкової пункції, потрібно:
        • Повідомте лікаря, якщо ви приймаєте будь-які ліки або рослинні добавки, які можуть розріджувати кров.
        • Спорожнити сечовий міхур.
        • Підписати згоду на медичне втручання.

   2. Підготуйтеся до МРТ у місцевій медичній установі.Цей тест, також відомий як магнітно-резонансна томографія, використовує магніт, радіохвилі та комп'ютер, щоб створити образ головного та спинного мозку. Це дослідження може бути корисним у постановці діагнозу розсіяного склерозу, тому що воно часто свідчить про відхилення або пошкодження, які можуть вказати на наявність захворювання.

      Попросіть лікаря провести дослідження викликаних потенціалів.Так як лікарі все більше дізнаються про те, як діагностувати розсіяний склероз, цей тест надає додаткову інформацію, щоб отримати точне підтвердження захворювання. Процедура безболісна і включає використання візуальних або електричних стимулів для вимірювання електричних сигналів, які ваше тіло посилає мозку. Ці випробування можуть проводитися вашим лікарем, але результати зазвичай посилаються невропатологу для інтерпретації.

      Запишіться на повторний прийом до лікаря, коли все обстеження буде завершено, щоб визначити, чи може бути остаточним діагнозрозсіяного склерозу. Якщо ваш лікар поставить діагноз розсіяний склероз, ґрунтуючись на цих дослідженнях, ви приступите до лікування захворювання. Воно включає в себе навчання, як ефективно управляти симптомами та уповільнити прогрес захворювання.

Причини

Розсіяний склероз відносять до розряду аутоімунних захворювань, при яких внаслідок певних порушень імунна система організму починає руйнувати власні клітини.

Антитіла, що виробляються лімфоцитами, в даному випадку атакують мієлінову оболонку нервових волокон, внаслідок чого активізується запальний процес, і мієлінова тканина заміщається сполучною.

Хоча остаточні причинирозсіяного склерозу сьогодні досі точно не визначено, більшість вчених схиляються до того, що хвороба активізується внаслідок поєднання. генетичної схильностіта негативних зовнішніх факторів.

Причини розсіяного склерозу у дорослих

Розсіяний склероз, його типи перебігу та форми

Захворювання у кожного хворого протікає індивідуально. Симптоми хвороби залежатимуть від того, скільки вогнищ склерозу у нього є, які їх розміри, локалізація та як швидко збільшується їх кількість.

В результаті можна виділити 4 основні типи перебігу захворювання, які визначатимуть вираженість клінічних проявів, прогноз та допоможуть лікарю відповісти на запитання, скільки живуть із розсіяним склерозом, у кожному конкретному випадку.

Класифікація розсіяного склерозу з локалізації процесу:

1. Цереброспінальна форма - статистично частіше діагностується - відрізняється тим, що осередки демієлінізації знаходяться і в головному, і в спинному мозку вже на початку захворювання.
2. Церебральна форма – по локалізації процесу поділяється на мозочкову, стовбурову, очну та кіркову, при яких спостерігається різна симптоматика.
3. Спінальна форма – назва відбиває локалізацію поразки у спинному мозку.

Розрізняють такі види:

• Первинно-прогресуючий- Характерне постійне погіршення стану. Приступи можуть бути слабкими або не вираженими. Симптомами є проблеми, пов'язані з ходьбою, мовленням, зором, сечовипусканням, випорожненням.
• Вторинно-прогресуюча формахарактеризується поступовим наростанням симптомів. Поява ознак розсіяного склерозу простежується після застуди, запальних хвороб органів дихання. Посилення демієлінізації простежується також на тлі бактеріальних інфекцій, що призводять до посилення імунітету
• Рецидивно-ремітуючий. Характеризується періодами загострення, що змінюються ремісією. Під час ремісії можливо повне відновленняуражених органів та тканин. Чи не прогресує з часом. Зустрічається досить часто і практично не призводить до інвалідності.
• Ремітуючий-прогресуючийрозсіяний склероз, що характеризується різким наростанням симптомів під час періодів атак, починаючи з раннього етапу хвороби.

Щоб мати можливість вчасно діагностувати РС, необхідно знати перші ознаки розсіяного склерозу. Варто зауважити, що РС проявляється у жінок та чоловіків однаково, хоча жінки за статистикою хворіють частіше.

До симптомів розсіяного склерозу початковій стадіївідносять такі ознаки:

• Хронічна втома - є найпоширенішою ознакою того, як проявляється розсіяний склероз у хворих на ранніх етапах. Втома стає більш помітною у другій половині дня. Хворий часто відчуває розумова перевтома, слабкість у всьому тілі, бажання спати, загальну млявість;
• М'язова слабкість – хворому важче даються звичні фізичні навантаженняйому складніше виконувати повсякденні завдання, пов'язані з м'язовими навантаженнями;
• Запаморочення - при розсіяному склерозі вони є одним із найпопулярніших симптомів.
• М'язові спазми – як правило, помітні у м'язах рук та ніг. цей симптом є провідним у розвитку інвалідності пацієнтів під час прогресування хвороби.

Розсіяний склероз у дорослих

Основна категорія хворих на розсіяний склероз – це працездатні люди віком від 20 до 45 років, хоча ця хвороба може проявитися і в іншому віці. Жінки схильні даному захворюваннюутричі частіше, ніж чоловіки.

Розсіяний склероз у жінок

Розсіяний склероз, як і всі аутоімунні захворювання, характеризується тим, що імунітет організму починає помилково вважати деякі власні тканини (у разі – мієлінову оболонку, якої покриті нерви) чужорідними.

Так як жінки частіше стикаються з цим діагнозом, то окремим напрямом вивчення цієї хвороби є гормональні зміни, які відбуваються в організмі і надають певний вплив на перебіг та симптоми хвороби.

Проте досі не доведено впливу гормональної системина появу та перебіг розсіяного склерозу.
.

Перші ознаки розвитку хвороби

Перші ознаки розсіяного склерозу неспецифічні і часто залишаються непоміченими як пацієнта, так лікаря. У більшості хворих дебют захворювання проявляється симптомами патології в одній системі, пізніше підключаються та інші.

Протягом всього захворювання загострення чергуються із періодами повного чи відносного благополуччя

Перша ознака розсіяного склерозу проявляється у віці 20-30 років. Але бувають випадки, коли розсіяний склероз проявляється як у старшому віці, так і у дітей. За статистикою: у жінок проявляються частіше, ніж у чоловіків.

Ознаки розсіяного склерозу за частотою прояви представлені у таблиці.

Симптоми розсіяного склерозу

Розсіяний склероз називають органічним хамелеоном, оскільки його симптоми вкрай різноманітні. До симптоматичній картинірозсіяного склерозу відносять понад півсотні різноманітних ознак.

Це відбувається через те, що прояв хвороби конкретного пацієнта залежить від місця ураження мієлінової оболонки нервових волокон.

Коли хвороба тільки починає розвиватися, симптоми можуть бути непомітними, оскільки функція пошкоджених волокон виконується. здоровими клітинамимозку.

А от коли вражена більша частина нервових волокон, починають виявлятися ті чи інші симптоми, до основних з яких відносяться:

• Зорові порушення
• Оніміння пальців
• Знижена тактильна чутливість
• Слабкість у м'язах
• Проблеми з координацією

Розсіяний склероз – хвороба, яка прогресує з часом, і руйнація поступово охоплює дедалі більше нервових волокон. Це призводить до того, що кількість симптомів значно збільшується.

• з'являються м'язові спазми,
• проблеми з сечовипусканням та дефекацією,
• у багатьох пацієнтів відбувається параліч одного чи кількох черепних нервів(через що людина нездатна контролювати м'язи обличчя).
• Помітними стають і порушення у поведінці, які зумовлені як пошкодженням нервових волокон, а й усвідомленням пацієнтом своєї хвороби та перспектив, що з ним. З'являється емоційна нестійкість, депресивні стани, що періодично змінюються періодами ейфорії, можливий розвиток неврозів.

Симптоми розсіяного склерозу у дорослих

Дорослі люди віком від 30 до 40 років становлять більшу частинухворих на розсіяний склероз. Симптоми можуть виявлятися досить довго, і спочатку картина хвороби характеризується такими порушеннями:

• Слабкість у ногах
• Оніміння кінцівок
• Біль у животі та області попереку
• Проблеми з зором
• Запаморочення, під час яких можлива нудота та позиви до блювання
• Емоційна нестійкість

Наявність чи відсутність симптомів визначається тим, де саме локалізована хвороба. Наприклад, тимчасове зниження гостроти зору присутнє тільки у тих пацієнтів, у яких розсіяний склероз встиг торкнутися зорового нерва.

Діагностика

– це хронічне захворювання, при якому можуть з'являтися найрізноманітніші симптоми, пов'язані з порушенням функцій безлічі органів та тканин. Ось чому іноді буває дуже складно відрізнити (

диференціювати

) його від інших патологій, пов'язаних із поразкою

та/або спинного мозку.

Раніше для виявлення розсіяного склерозу враховувалися критерії «розсіювання симптомів у просторі та часі». Вони ґрунтувалися на наявності об'єктивних неврологічних симптомів, які мали хронічний хвилеподібний перебіг (тобто були варіабельні у часових та просторових проміжках).

Тільки на підставі цих даних лікар-невролог міг встановити діагноз «достовірний розсіяний склероз».

Як розпізнати розсіяний склероз та звернутися за допомогою? Як очевидно з наведених вище ознак розвитку хвороби, симптоми досить розмиті.

Самостійно практично неможливо визначити точний діагноз, більше того, існують різні захворювання, схожі на розсіяний склероз.

Вони починаються точно так само, як починається РС, для їх виключення лікар-невролог призначає спеціальні аналізи (біопсія, аналіз крові, МРТ).

Тільки кваліфікований фахівець здатний встановити, чи є розсіяний склероз у людини, чи ні.
.

Список захворювань, схожих на розсіяний склероз, величезний. Захворювання, схожі на розсіяний склероз: інфекції, що вражають ЦНС. До них відносяться:

• Хвороба Лайма.
• Вірус імунодефіциту людини.
• Сифіліс.
• Лейкоенцефалопатія

Запальні процеси, що вражають ЦНС:

• Синдром Шегрена.
• Васкуліт.
• Вовчак.
• Хвороба Бехчету.
• Саркоїдоз.

Генетичні розлади:

• Мієлопатія.
• Артеріопатія церебральна аутосомно-домінантна.
• Лейкодистрофія.
• Мітохондріальна хвороба.

Дефіцит життєво важливих мікроелементів:

• Дефіцит міді.
• Дефіцит вітаміну В12.

Поразки структури тканин:

• Шийний спондильоз.
• Грижа диска.

Демієлінізуючі порушення:

• Хвороба Девіка.
• Розсіяний енцефаломієліт.

Діагностика розсіяного склерозу може бути утруднена у тому випадку, якщо хвороба тільки починає вражати нервові волокна.

Збір анамнезу та скарг пацієнта не може бути єдиним діагностичним способомОскільки при неявній виразності симптомів людина цілком може не пов'язувати їх з розсіяним склерозом або зовсім ігнорувати їх як разові прояви.

Точний діагноз розсіяний склероз зазвичай ставиться через кілька років після появи перших симптомів.
.

На сьогоднішній день не існує спеціальних методів діагностики для встановлення діагнозу розсіяного склерозу. Методи лабораторної та інструментальної діагностикиє додатковими.

Основним методом діагностики вважається клінічна картина. Існують критерії встановлення діагнозу, за якими тільки лікар-невролог може поставити даний діагноз.

Магнітно-резонансна томографія є найточнішим інструментальним методом діагностики розсіяного склерозу, забезпечуючи чутливість до 99% при виявленні вогнищ, де почало відбуватися пошкодження нервових волокон.

Якщо на результатах МРТ головного та спинного мозку відсутні видимі осередки ушкодження (особливо добре помітні на тлі інших тканин головного мозку), з великою ймовірністю можна виключити наявність розсіяного склерозу.

Але за критеріями Макдональда, якщо у пацієнта в анамнезі є два і більше загострення захворювання і є ураження двох і більше вогнищ, навіть дані МРТ не виключають розсіяний склероз.

Спинальна пункція

У ряді випадків для підтвердження діагнозу розсіяного склерозу необхідно проведення спінальної пункції – процедури, при якій здійснюється прокол спинномозкового каналу та забір для аналізу цереброспінальної рідини.

Отриманий матеріал направляється в лабораторію для проведення мікроскопічного та біохімічного аналізу. У спинномозковій рідині визначають підвищений індексімуноглобулінів (антитіл), що виявляється у 90% хворих на розсіяний склероз.

Проте оцінюється даний результатв сукупності з іншими критеріями, тому що подібні результати можуть спостерігатися і за інших аутоімунних захворювань.

Дослідження біоелектричної активності головного мозку

З появою перших симптомів порушення роботи мозку чи нервів необхідно звернутися до невролога. Лікарі користуються спеціальними діагностичними критеріями, що дозволяють визначити розсіяний сліроз:

• Присутність ознак множинних осередкових уражень ЦНС – білої речовини головного та спинного мозку;
• Прогредієнтний розвиток захворювання із поступовим приєднанням різних симптомів;
• нестабільність симптоматики;
• Прогресуючий характер хвороби.

Діагностика розсіяного склерозу ґрунтується на даних опитування пацієнта, неврологічного огляду та результатах додаткових методів обстеження.

На сьогоднішній день найбільш інформативними прийнято вважати магніто-резонансну томографію головного та спинного мозку та наявність олігоклональних імуноглобулінів у лікворі.

Враховуючи провідну роль імунологічних реакцій у розвитку розсіяного склерозу, особливо важливе значення для спостереження за захворюванням набуває регулярне дослідження у хворих крові – так званий імунологічний моніторинг.

Він необхідний порівняння показників імунітету з попередніми показниками тієї самої хворого, але з здорових людей.

Лікування розсіяного склерозу

Розсіяний склероз невиліковний. Зумовлено це тим, що зміни, що розвиваються при прогресуванні захворювання, пов'язані з незворотними ураженнями нервових волокон у безлічі відділів ЦНС.

Першорядною метою медикаментозного лікуваннярозсіяного склерозу в стадії загострення є усунення активного аутоімунного процесу, при якому клітини імунної системи вражають мієлінову оболонку нервових волокон.

Другорядними цілями при цьому є поліпшення загального стану пацієнта та запобігання розвитку ускладнень. У стадії клінічної ремісії лікування проводиться з метою відновлення функцій пошкоджених нервових волокон, а також зниження ймовірності подальших загострень.

ПІТРС (препарати, що змінюють перебіг розсіяного склерозу, імуномодулятори) – інтерферон бета 1а та 1б (інфібету), копаксон, поліоксидоній.

Дані препарати нормалізують роботу імунної системи людини, у результаті знижується вираженість ушкодження мієлінової оболонки.

ПІТРС при розсіяному склерозі

Противірусні препарати

Так як вірусні інфекції сприяють прогресуванню розсіяного склерозу, підвищення противірусного захисту організму може знизити частоту загострень та зменшити ушкодження центральної нервової системи.

Противірусні препарати при розсіяному склерозі

Імуносупресори та цитостатики (абаджіо, мітоксантрон, кладрибін, метотрексат, циклоспорин)

Препарати з цих груп мають здатність пригнічувати активність.

тобто є імуносупресорами

), тим самим, пригнічуючи активність імунних процесів у центральній нервовій системі (

). У той же час, варто зазначити, що через украй важкі побічних реакційдані медикаменти застосовуються лише у крайніх випадках (

при важких, стійких до інших методів лікування формах розсіяного склерозу;

Моноклональні антитіла при розсіяному склерозі (алемтузумаб, окрелізумаб, ритуксімаб)

На сьогоднішній день не існує певних ліків від розсіяного склерозу або методу, що дозволяє назавжди позбутися захворювання.

Однак грамотно підібрана терапія для конкретного випадку захворювання допоможе забезпечити гідну якість життя, згладити симптоми та продовжити життя до рівня, який можна порівняти з тривалістю життя здорової людини.

Лікування розсіяного склерозу у дорослих

У лікуванні розсіяного склерозу у дорослих будь-який лікар спирається на конкретний клінічний випадок. Багато залежить від перебігу самого захворювання і від того, в якій саме стадії перебуває пацієнт.

Тому успішне лікуванняобов'язково має на увазі постійний контакт хворого з фахівцями, які спостерігають його стан. Медикаментозна терапіяможе бути призначена або скасована залежно від стану хворого на розсіяний склероз і перебіг хвороби.

Розсіяний склероз: препарати, що приймаються під час загострення

Загострення захворювання – вкрай складний етап у житті хворого До таких препаратів належать дексаметазон, преднізолон та метилпреднізолон.

При тяжкому перебігуможлива комбінація кортикостероїдів та цитостатиків.
.

Розсіяний склероз: ліки, необхідні в період ремісії

Пацієнти, у яких захворювання виявлено вперше, зазвичай госпіталізуються в неврологічне відділення стаціонару для детального обстеження та призначення терапії. Лікування підбирається індивідуально, залежно від ступеня тяжкості та симптоматики.

Розсіяний склероз вважається на Наразічасу невиліковним. Однак, людям показано симптоматична терапіяяка здатна покращити якість життя хворого.

Йому призначають гормональні препарати, засоби підвищення імунітету. Позитивно на стан таких людей позначається санаторно-курортне лікування.

Всі ці заходи дають змогу збільшити час ремісії.

Препарати, що сприяють зміні перебігу захворювання:

• препарати групи стероїдних гормонів – даного типупрепарати застосовуються при загостреннях перебігу розсіяного склерозу, їх застосування дозволяє знизити тривалість його загострення;
• імуномодулятори – з їх допомогою забезпечується ослаблення симптоматики, характерної для розсіяного склерозу, збільшується часовий проміжок загострень;
• імуносупресори (препарати, що пригнічують імунітет) – їх використання диктується необхідністю впливу на імунну систему, що ушкоджує мієлін у рамках періодів загострення захворювання

Симптоматичне лікування застосовується для полегшення конкретних симптомів захворювання. Можуть бути використані такі препарати:

• Мідокалм, сирдалуд – знижують м'язовий тонуспри центральних парезах;
• Прозерин, галантамін – при розладі сечовипускання;
• Сибазон, феназепам – зменшують тремор, а також невротичні симптоми;
• Флуоксетин, пароксетин – при депресивних розладах;
• Фінлепсин, антелепсин – застосовуються для усунення судом;
• Церебролізин, ноотропіл, гліцин, вітаміни групи В, глутамінова кислота- Застосовуються курсами для поліпшення роботи нервової системи.

Хворому на розсіяний склероз корисним буде лікувальний масаж. Це покращить кровообіг і прискорить усі процеси у проблемному місці. Масаж зніме біль у м'язах, спазми та покращить координацію. Однак ця терапія протипоказана при остеопорозі.

Також застосовується акупунктура для полегшення стану пацієнта та прискорення одужання. Завдяки цій процедурі знімаються спазми та набряки, знижується рівень болю в м'язах та усуваються проблеми з нетриманням сечі.

З дозволу лікаря можна приймати:

• 50 мг вітаміну тіаміну двічі на день і 50 мг В-комплексу;
• 500 мг натурального вітамінуЗ 2-4 десь у день;
• фолієву кислоту у поєднанні з В-комплексом;
• двічі на рік по два місяці приймають тіоктову кислоту - ендогенний антиоксидант, бере участь у вуглеводному та жировому обміні.

Народні методи лікування розсіяного склерозу:

• 5 г муміє розчиняють у 100 мл кип'яченої охолодженої води, приймають натще по чайній ложці тричі на день.
• 200 г меду змішати з|із| 200 г соку цибулі, вживати за годину до їди 3 десь у день.
• Мед та цибуля. На тертці необхідно потерти цибулину і віджати з неї сік (можна використовувати соковитискач). Склянку соку потрібно змішати зі склянкою натурального меду. Дану суміш потрібно приймати тричі на день за годину до їди.

У лікуванні застосовуються противірусні препарати. Підставою їх застосування є припущення про вірусної природі захворювання.

Найбільш ефективним препаратом при розсіяному склерозі є бетаферон. Загальна тривалість лікування ним – до 2 років; має суворі показання: призначається хворим з ремітуючої формою перебігу та негрубим неврологічним дефіцитом.

Досвід застосування бетаферону показав значне зниження числа загострень, легше їх перебіг, зниження за даними магніто-резонансної томографії загальної площі вогнищ запалення.

Аналогічний ефект має реаферон-А. Реаферон призначають по 1,0/м 4 рази на день протягом 10 днів, потім по 1,0/м 1 раз на тиждень протягом 6 місяців.

Застосовують також індуктори інтерферонів:

• пропер-мил (proper myl),
• продігіозан,
• зимозан,
• дипіридамол,
• нестероїдні протизапальні засоби (індометацин, вольтарен).

Рибонуклеаза – ферментний препарат, отриманий з підшлункової залози великої рогатої худоби, затримує розмноження низки РНК-вірусів.

Рибонуклеазу вводять по 25 мг/м 4-6 разів на добу протягом 10 днів.

Препарат використовується після проби: робочий розчин РНК-ази у дозі 0,1 вводиться підшкірно на внутрішній поверхні передпліччя. У симетричну ділянку аналогічно вводиться 0,1 мл фізрозчину (контроль).

Реакція читається за 24 години. Негативна – за відсутності місцевих проявів.

При почервонінні, набряку місця введення РНК-ази препарат не застосовується.

Противірусною, імуномодулюючою дією має дибазол. Він призначається у мікродозах по 5-8 мг (0,005-0,008) у вигляді драже через кожні 2 години протягом 5-10 днів.

Гормональна терапія

При розсіяному склерозі застосовують гормони – глюкокортикоїди. Схем використання глюкокортикоїдів при розсіяному склерозі багато.

Синактен-депо – синтетичний аналог гормону кортикотропіну, складається з перших 24 амінокислот, є дуже ефективним препаратом для лікування розсіяного склерозу.

Може використовуватися як самостійний засіб та у поєднанні з глюкокортикоїдами. Дія синактену-депо продовжується після одноразового введення 48 годин.

Варіантів його застосування кілька: препарат вводять по 1 мг один раз на день протягом тижня, потім у тій же дозі через 2-3 дні 3-4 рази, потім один раз на тиждень 3-4 рази або вводять по 1 мг 3 дні, потім через 2 дні на 3-й курс лікування 20 ін'єкцій.

При прийомі великих доз глюкокортикоїдів необхідно одночасно призначати альмагель, дієту з низьким вмістом натрію та вуглеводів, багату калієм та білком, препарати калію.

Аскорбінова кислота бере участь у синтезі глюкокортикоїдів. Її дозування варіює у межах і залежить стану хворого.

Етимізол активізує гормональну функцію гіпофіза, що призводить до підвищення рівня глюкокортикостероїдів у крові, має протизапальну та антиалергічну дію. Призначають по 0,1 г 3-4 десь у день.

Додаткові способи лікування

Ноотропіл (пірацетам) призначають внутрішньо по 1 капсулі 3 рази на день і доводять дозу до 2 капсул 3 рази на день, при досягненні терапевтичного ефекту дозу знижують до 1 капсули 3 рази на день.

При лікуванні пірацетамом можливі ускладнення у вигляді алергічних реакцій, що значною мірою пояснюється наявністю препарату цукру.

Тому при проведенні курсу необхідно обмежити кількість цукру в їжі та виключити з раціону солодощі. Курс лікування ноотропілом – 1-3 місяці.

Глютамінова кислота – до 1 г 3 десь у день.

Для покращення обмінних процесів у головному мозку показаний актовегін. Препарат вводиться внутрішньовенно крапельно в кількості 1 ампули з глюкозою зі швидкістю 2 мл/хв.

Близьким ефектом має солкосерил, який призначають внутрішньовенно. Покращує обмінні процеси, регенерацію тканин.

Переливання плазми дуже ефективний метод лікування. Використовується нативна та свіжозаморожена плазма по 150–200 мл внутрішньовенно 2–3 рази з інтервалами між вливаннями 5–6 днів.

Десенсибілізуюча терапія: широке застосування знайшли глюконат кальцію внутрішньовенно або таблетки, супрастин, тавегіл та ін.

Протинабрякові засоби використовуються порівняно рідко.

З сечогінних засобів надається перевага фуросеміду – по 1 таблетці (40 мг) один раз на день уранці. При недостатньому ефекті повторюють прийом наступного дня або проводиться наступний курс лікування: протягом 3 днів по 1 таблетці, потім 4 дні перерва і прийом ще протягом 3 днів за тією ж схемою.

До засобів, що збільшують сечовиділення, можна додати гемодез. Цей препарат має також і протиінтоксикаційну дію.

Гемодез вводять внутрішньовенно по 200-500 (дорослим) у теплому вигляді (при температурі 35-36 ° С 40-80 крапель за хвилину, всього 5 ін'єкцій з інтервалом о 24 годині.

У ряді випадків ін'єкції гемодезу корисно чергувати із запровадженням реополіглюкіну.

Реополіглюкін крім дезінтоксикаційного ефекту покращує показники крові, відновлює кровотік у капілярах.

Даларгін нормалізує регуляторні білки, є імуномодулятором, діє на функціональний стан клітинних мембран та нервову провідність. Рекомендується по 1 мг/м 2 рази на день протягом 20 днів.

Т-активін застосовується по 100 мкг щодня протягом 5 днів, потім після 10-денної перерви по 100 мкг протягом 2 днів.

Плазмаферез у терапії розсіяного склерозу

Даний метод використовується в особливо тяжких випадках загострення. Рекомендовано від 3 до 5 сеансів.

Варіантів застосування плазмаферезу досить багато: від 700 мл до 3 л плазми під час кожного сеансу (з розрахунку 40 мл на 1 кг маси), у середньому 1000 мл.

Відшкодовують віддалену рідину альбуміном, полііонними розчинами, реополіглюкіном. Курс 5-10 сеансів.

Спосіб застосування плазмаферезу: через 2 дні на 3-й 5 разів або через день.

Цитохром-Ц - фермент, що отримується з тканини серця великої рогатої худоби. Його призначають по 4-8 мл 0,25% розчину 1-2 рази на день внутрішньом'язово.

Перед початком застосування цитохрому визначають індивідуальну чутливість до нього: вводять до 0,1 мл препарату. Якщо протягом 30 хв не спостерігається почервоніння обличчя, свербіж, кропив'янка, можна приступати до лікування.

Засоби для покращення кровообігу

Профілактика розсіяного склерозу

Нині серед фахівців немає єдиної думки щодо причин, що призводять до розвитку розсіяного склерозу.

Існують певні фактори, які збільшують ризик розвитку хвороби. Виняток їх зі свого життя може знизити можливість появи хвороби.

Спосіб життя

Профілактика розсіяного склерозу включає:

1. Потрібні постійні фізичні навантаження. Вони мають бути помірними, не виснажливими.
2. По можливості слід уникати стресів, знаходити час для відпочинку. Хобі допоможе відволікатися від думок про проблеми.
3. Цигарки та алкоголь прискорюють руйнування нейронів і можуть спричинити порушення імунної системи.
4. Спостереження за своєю вагою, відмова від жорстких дієт та переїдання.
5. Відмова від гормональних ліків(якщо це можливо) та контрацептивів.
6. Відмова від великої кількості жирної їжі;
7. Уникати перегріву.

Прогноз при розсіяному склерозі

Це дозволяє пацієнтам повністю зберігати працездатність.

Чимало хворих, на жаль, стикається і зі злоякісною формою перебігу захворювання, внаслідок чого погіршення стану відбувається неухильно та швидко, призводячи згодом до вираженої інвалідизації, а іноді і до летального результату.