Що спочатку вмирає мозок чи серце. Смерть мозку. Констатація смерті. Клінічна смерть. Особливості та критерії констатації мозкової смерті

Багато функцій людського організму після смерті продовжують функціонувати протягом декількох хвилин, годин або навіть тижнів. Це звучить як фантастика, але це є документально підтвердженим фактом. Нігті та волосся ростуть протягом декількох днів після смерті, клітини шкіри також функціонують. Доведено, що мозок продовжує деякий час функціонувати. То скільки живе мозок після смерті людини?

Спори та теорії

Проводились численні дослідження, результатами яких стала заява, що мозок людини після загибелі тіла продовжує працювати протягом 4-6 хвилин. Багато вчених сперечалися щодо того, як людина бачить і ставиться до власної смерті і досі не можуть дійти єдиного висновку.

Одні лікарі вважають, що розум індивіда гине відразу, інші — що він продовжує працювати ще невизначений час. Нещодавно проведені тестування показали, що після смерті робота ЦНС не припиняється. Тому в стані клінічної смерті людина може усвідомлювати, що з нею трапилося, адже свідомість продовжує працювати.

Сучасна медицина досягла високого рівня розвитку. Нові прилади можуть роками підтримувати організм у робочому стані (качати кров та кисень). Тому виникло резонне питання: скільки живе мозок після смерті, і що взагалі можна вважати смертю? Головною її ознакою є відмирання нейронів, що призводить до втрати особистості індивіда.

Вмирання з погляду науки

Тяжке захворювання або фатальна травма призводять до виснаження організму та розвитку термального стану. В результаті порушується функціонування всіх органів та систем.

На цьому етапі своєчасне втручання лікарів за допомогою інтенсивної терапії допоможе повернути організм у норму.

Якщо реанімація не дала позитивного результату, настає передагональний стан, основними характеристиками якого є:

зниження тиску;
слабка реакція мозку на подразники;
уповільнення серцевого ритму;
слабо виражене дихання.

Організм задіяє всі свої сили, щоби виправити ситуацію. Тому в стані передсмертної агонії людина може відчувати покращення, але це триває лише мить. Центральна нервова система не справляється зі своєю роботою, тому тиск може відновитись, а дихання — прийти в норму.

На це організм витрачає останні сили, після чого настає клінічна смерть. Відсутнє дихання, серце не б'ється, у клітинах уповільнюються та зупиняються усі обмінні процеси. Організму не вистачає кисню, найбільше страждає головний мозок. Після фактичної смерті тіла запасених поживних речовин вистачає не більше ніж на 6 хвилин. Саме скільки і працює мозок після зупинки серця.

Якщо протягом 6 хвилин після зупинки серця та відсутності дихання провести необхідні дії для реанімації, які запобігають некрозу клітин органу, то можна повернути людину до життя.

Якщо трапилася біологічна смерть, тобто кора головного мозку відмерла, це вже незворотно. За допомогою апарату можна деякий час підтримувати серцебиття та вентилювати легені, але це вже не є ознакою життя.

Як впливає на мозок відсутність кисню

Вирізняють дві форми кисневої недостатності:

Аноксичне ушкодження. Мозок повністю позбавляється кисню через раптову зупинку серця, ядуху або будь-яких інших травм.
Гіпоксичне ушкодження. Він одержує меншу дозу, ніж потрібно для повноцінного функціонування.

Органу не завдасть шкоди кілька секунд без кисню, тому люди можуть пірнати чи жити із розладом дихання.

Скільки живе мозок без кисню? Настання аноксического ушкодження залежить багатьох чинників: стан органу, рівень кисню у крові під час травми, загальний стан організму. Серйозні травми може завдати хвилини без кисню, і далі стан тільки погіршується:

180 секунд призведе до втрати свідомості;
нейрони починають відмирати після 1 хвилини без кисню;
3 хвилини призводять до тяжких наслідків;
5 хвилин – це неминуча смерть;
10 хвилин - кома, при цьому мозок може ще функціонувати, але отримує тяжкі ушкодження;

Через скільки хвилин повністю вмирає мозок? Достатньо 15 хвилин для незворотних наслідків.

Якщо тренувати організм, то можна затримувати дихання до 22 хвилин і при цьому головний мозок не отримує жодних пошкоджень.

Чому так важливий кисень

Від загальної маси тіла, сіра речовина займає лише 2%, але при цьому для повноцінної роботи вона споживає 20% від всього газу, що надходить в організм. Мозок без кисню не зможе виконувати свою роботу.

Щоб виконати будь-які дії, такі як робота нейронів, які здійснюють контроль над усіма функціями організму, потрібна глюкоза. Без кисню клітини не зможуть виробляти цю речовину, і надалі перетворювати її на необхідну енергію.

Якщо позбавити мозок кисню, то причиною його смерті стане неможливість харчування клітин, адже енергії (глюкози) для цього просто не буде.

Що є підтвердженням смерті мозку

Основними критеріями смерті можуть бути такі ознаки:

Відсутність реакцію зовнішні подразники.
Немає рефлексу стовбурового мозку:

блювотного;
реакції зіниці світ;
реакції рогівки;
немає дихання.

Але такі показники не завжди можуть говорити про настання смерті. В обов'язковому порядку проводять вимірювання зіниць, які мають бути повністю розширені або мати середній розмір. Якщо зіниці вузькі, це може свідчити про наявність процесів життєдіяльності.

Взагалі визначити такий стан дуже важко, будь-яка помилка коштуватиме життя пацієнтові. Існують основні критерії смерті органу, які були сформульовані у 1968 році в Гарварді. Їх дотримуються і обов'язково використовують усі неврологи та реаніматологи перед тим, як відключити апарат ШВЛ та констатувати смерть.

Спочатку кожному пацієнту діагностують хворобу, на основі якої виділяють всілякі причини, що призвели до смерті людського мозку. Після обов'язково виключаються всі стани, які за зовнішніми показниками схожі на смерть, але можуть бути оборотними:

передозування медпрепаратами;
отруєння організму токсинами;
дисфункція ендокринної системи

Після цього лікарі визначають симптоми зупинки роботи органу:

кома;
немає реакції на біль та подразники;
немає реакції зіниць світ;
відсутність рефлексів глотки, трахеї та очного яблука.

Також проводиться тест на наявність дихання - насичується газами кров, контролюючи їх кількість, після зупиняють ШВЛ, і заміряють рівень вуглекислого газу в артеріях. Результат вважається позитивним за показника 60 мм рт. ст. та відсутності дихання. Якщо відновлюється дихання, то легені знову вентилюють та намагаються відновити життєдіяльність людини.

Ще один етап - спостереження за людиною протягом 6 годин при первинному ураженні мозку. Перевіряють всі параметри, наявність реакції, контролюють усі зміни, які можуть виникнути у разі наявності мозкової діяльності.

Як довго проживе мозок після зупинки серця

Дослідження показали, що активність ЦНС за відсутності серцебиття для кожної окремої людини триває по-різному. Тому точно сказати, скільки живе мозок після зупинки серця неможливо. Коли миттєво припиняється подача кисню, неможливо вирахувати тривалість клінічної смерті, що призводить до його відмирання.

Найбільше страждають нейрони, які починають відмирати після 10 хвилин без підживлення. Але фактично ці клітини можуть працювати і далі. Були випадки, коли після реанімації ділянки, що вже відмерли, знову починали функціонувати як раніше.

Ушкодження органу внаслідок відсутності кисню залежить від багатьох показань. Після якісної терапії деякі пошкодження можуть компенсуватись або зникнути. Якщо він тривалий час перебував без кисню, то наслідками можуть бути:

ушкодження конкретних областей (втрата можливості говорити, але при цьому хворий розуміє мову);
зміна характеру;
проблеми із пам'яттю;
порушення координації (деякі люди не могли писати чи ходити);
порушення сприйняття больових відчуттів;
зміни поведінки, нестримність, агресія;
виникнення хронічного болю, коли немає травми (виникає, коли орган не може правильно опрацювати отриману інформацію);
психічні захворювання.

Для багатьох із нас зупинка серця обов'язково асоціюється зі смертю. Тим часом нерідко людину вдається повернути до життя через деякий час після того, як у неї зупинилося серце. Як це можливо?

Зворотна смерть

Коли серце зупиняється, настає так звана клінічна смерть. Через 10-20 секунд людина втрачає свідомість. Він перестає дихати, у нього зникають пульс та інші зовнішні ознаки життєдіяльності організму, зіниці перестають реагувати на світ. Клітини організму цьому етапі поступово починають помирати, порушується діяльність всіх органів, включаючи мозок, нирки і печінку. Але протягом деякого часу можна повернути цей процес назад.
Вважається, що на процес реанімації медики зазвичай мають 3-4, максимум – 5-6 хвилин. Протягом цього періоду вищі відділи мозку ще можуть зберігати життєздатність за умов гіпоксії (кисневого голодування). За словами видатного радянського патофізіолога, творця школи вітчизняної реаніматології В.А. Неговського, пожвавлення людей можливе і після цього терміну.

За яких умов людину можна реанімувати?

Декілька років тому міжнародна група вчених виявила, що протягом кількох хвилин після того, як серце перестає битися, у людини все ще продовжують функціонувати мозкові клітини і проявляються проблиски свідомості. Справа в тому, що, втративши надходження кисню, нейрони починають використовувати накопичені раніше запаси енергії. Автор дослідження доктор Йенс Дрейєр з Медичного Університету Берліна прокоментував: «Після зупинки кровообігу поширення деполяризації означає втрату накопиченої електрохімічної енергії у клітинах мозку та появу
токсичних процесів, які зрештою призводять до смерті. Важливо те, що це оборотно – до певної межі – при відновленні циркуляції».
«Сучасні стандарти наказують проводити реанімацію протягом 30 хвилин після останнього серцебиття, — розповідає анестезіолог-реаніматолог із Волгограда Дмитро Єльцов. — Реанімація припиняється під час загибелі мозку людини, а саме на реєстрації на ЕЕГ».
Але, як правило, при занадто тривалій зупинці серця відбувається загибель кори мозку або всіх відділів. При створенні особливих умов (наприклад, гіпотермії – штучного охолодження організму) процеси дегенерації вищих відділів мозку можна сповільнити, і термін успішної реанімації значно зростає.
За даними МОЗ, щороку від раптової зупинки
Серця вмирає близько 0,1-2% всіх дорослих росіян. У середньому, за світовою статистикою, за таких обставин виживає лише 30% постраждалих. При цьому мозкова діяльність повністю відновлюється лише у 3,5–5% випадків.

Нові методики

Реаніматолог Сем Парніа з медичного центру Університету штату Нью-Йорк у Стоуні-Брук (США) у своїй книзі «Ефект Лазаря» стверджує, що за наявності відповідного обладнання та рівня підготовки фахівців можна було б повертати до життя навіть тих, чиє серце не б'ється по чотири-п'ять годин. Мозок, каже він, остаточно вмирає лише через вісім годин після того, як зупиняється серце.
На думку Сема Парніа, оптимальною є кардіопульмональна методика реанімації (ECPR), якою користуються японські та південнокорейські лікарі. При цьому пацієнта підключають до апарату закритого масажу серця та штучного дихання, а також до мембранного оксигенератора - пристрою, що контролює циркуляцію та насичення крові киснем. Під час реанімації тіло пацієнта слід охолодити, щоб уповільнити процеси метаболізму та запобігти швидкій загибелі клітин. Для цього до торса і нижніх кінцівок хворого прив'язують гелеві мішечки, які також з'єднані з пристроєм, що регулює температуру. Альтернативний спосіб – охолоджувати кров через катетер, вставлений у шию чи пах.
Загвоздка лише в тому, що таким чином вдається охолодити серце та інші тканини, але не вдається проникнути в мозок. Однак нещодавно з'явився метод, що дозволяє проводити охолодження мозку через ніс шляхом закачування туди холодної пари. Можливо, завдяки розвитку медицини шанси на виживання при зупинці серця збільшаться.

Після смерті мозку, у найкоротший термін відбувається загибель всіх нейронів мозку внаслідок відсутності його нормального функціонування відразу перестає функціонувати серце та органи дихання. Смерть, що характеризується процесом некрозу, називається біологічною.

Критеріями смерті мозку виступають такі ознаки:

Відсутність будь-якої реакції на зовнішні подразники
Відсутність рефлексів стовбурового мозку, а саме:

Світлова реакція зіниць
Роговичного рефлексу
Блювотний рефлекс
Відсутність дихання (штучне сюди не включається)

Відсутність стовбурових рефлексів який завжди говорить про 100% смерті мозку. Варто обов'язково звернути увагу на характерну розмірність зіниць, які при смерті мозку мають бути середнього або повністю розширені. Вузькі зіниці, як правило, не характерні при остаточному припиненні діяльності мозку.

Також ознаками можу виступати:

або стійка відсутність свідомості пацієнта
Очні яблука не відчувають жодного руху
Припинення роботи серця

Вікові особливості головного мозку нещодавно народженого малюка, якщо спочатку розглянути його масу мозку, він досить великий, якщо розглядати його за співвідношенням до тіла. Вага центрального органу у хлопчиків дещо важча (у середньому на 40 грам), ніж у дівчаток і становить близько 380 грам.

Після того як малюк наближається до 1-го року свого життя, маса зростає вдвічі, а при досягненні 4 років, ще стільки ж. Тільки після 8 років вага суттєво уповільнюється і до 25 років досягає максимуму (у чоловіків у середньому 1350, у жінок - 1220). Далі вік мозку, саме його зростання ваги, припиняється.

Поверхня мозку новонародженого вже відзначається наявністю борозен та звивин. З поступовим зростанням малюка, борозни починаю заглиблюватися, а звивини формувати рельєф.

Процес утворення мієлінового шару, в період дозрівання, починається у старих відділах, а закінчується у нових. Кора великого мозку сприяє ранньому утворенню шару мієліну, які проводять різні типи чутливості.

Можливі наслідки

Після того, як були виконані всі діагностичні процедури, а смерть мозку підтвердилася, то лікар, за згодою родичів, робить відключення пацієнта від апарату життєзабезпечення. При відключенні від препарату, у людини може початися мимовільне скорочення м'язів, повороти голови, згинання. Тому фахівець повинен завчасно поінформувати родичів про можливі такі прояви.

Якщо говорити, про шанси виживання після смерті мозку, то він вкрай низький, але все-таки присутній, при цьому наслідки некрозу настільки згубні, що доцільність збереження життя, хоч би як це жахливо не звучало, повністю відсутня. Людина перебуватиме у довічній комі, а підтримкою її життя займатиме медичне обладнання.

Наслідки клінічної смерті можна повністю звернути. У цьому випадку необхідно мати хоча б мінімальні навички реанімації, такі як штучна вентиляція легень і закритий масаж серця.

Робота мозку визначає саме існування та всі якості людської особистості, тому смерть мозку – це рубіж, що відокремлює буття від небуття.

Як відбувається смерть людини?

Вмирання - не одномоментна подія, а цілий процес, у ході якого всі органи та системи припиняють своє функціонування. Тривалість цього процесу залежить від багатьох факторів: вихідного рівня здоров'я, температури навколишнього середовища, тяжкості травми, спадкових факторів. Насправді потрібно точно знати, чи настала смерть мозку як органа.

Людину з померлим мозком вже не можна повною мірою вважати живою, хоча її серце, легені та інші органи можуть бути здоровими і чудово функціонувати. Особистість такого напівтрупа припиняє існування. Разом з тим, непошкоджені органи можуть бути використані для донорства, порятунку кількох інших життів. Це складне юридичне та етичне питання, в якому все має бути гранично ясно. Кожна людина має родичів, і питання життя і смерті для них вкрай важливе.

Поняття клінічної та біологічної смерті

Смерть вважається клінічною тоді, коли людину ще можна повернути до життя. Причому повернення має відбутися в повному обсязі зі збереженням усіх особистісних властивостей. Клінічна смерть - прикордонна форма існування між двома світами, коли однаково можливе переміщення як в один, так і в інший бік.

Клінічна смерть починається з моменту зупинки дихання та биття серця. Людина вже не дихає і серце її не б'ється, але патологічні процеси ще не стали незворотними. Ще не встигли пройти метаболічні процеси руйнування і пожвавлення без втрат можливе. Якщо протягом 5-6 хвилин вдається відновити життєво важливі функції, то людина просто прокидається, як від сну. Але залишення без допомоги у стані клінічної смерті призводить до смерті істинної чи біологічної, коли організм стає відкритою екосистемою у розвиток бактерій. Навколишні люди мають не більше 5 хвилин на те, щоб не дати людині померти. При цьому смерть мозку виділяється як окремий вид тому, що після цієї події людина може продовжувати життя вегетативне, але не особистісне.

Ознаки смерті мозку

Хоча критерії, що визначають смерть мозку, вивчені достатньо, після констатації цього факту людину залишають під наглядом за умов реанімаційного відділення як мінімум протягом 24 годин. При цьому продовжується і підтримка серцевої діяльності. Випадки повернення до нормального життя після загибелі мозку невідомі, але рішення про відключення від апаратури для підтримки життєдіяльності надто відповідальне, і поспіх тут неприпустимий.

У всьому світі прийняті такі критерії загибелі мозку:

відсутність свідомості та самостійних рухів;
відсутність будь-яких рефлексів, у тому числі таких стародавніх, як окоруховий та ковтальний;
відсутність самостійного дихання, для перевірки виконуються спеціальні тести з гіпервентиляцією;
ізолінію (нульова вісь) на електроенцефалограмі;
додаткові ознаки у вигляді різкого зниження м'язового тонусу, підйому тощо.

Наявність самостійних серцевих скорочень – лише підтвердження того, що у серці є автономні нервові вузли чи водії ритму. Однак центральне регулювання серцевого ритму втрачено, і кровообіг не може бути ефективним. Частота серцевих скорочень зазвичай коливається в межах 40-60 ударів на хвилину, і триває дуже короткий час.

Чи можна жити без мозку?

Життя і смерть - стани, що безперервно йдуть один за одним. Повна загибель мозку означає початок хронічного вегетативного стану - такого, що у народі називають «овоч» чи життя апаратах. Зовні людина може ніяк не змінитися, але все, що було в ній людської – думки, характер, жива мова, симпатії, знання та пам'ять – втрачаються назавжди. По суті продовження вегетативного стану залежить від напруги струму в електричній мережі. Як тільки припиняють працювати апарати, вегетативне існування людини із загиблим мозком закінчується теж.

Дуже важливою є причина руйнування мозку, без її з'ясування неможлива констатація смерті. Це може бути травма, геморагічний інсульт, водянка або глибокий набряк мозку, несумісне з життям отруєння та інші стани, що не підлягають сумніву. У всіх випадках, коли є хоча б найменші сумніви щодо причин смерті мозку, стан людини вважається коматозним і потрібне продовження реанімаційних заходів.

Чи завжди кома закінчується смертю?

Ні, так закінчується лише неймовірна кома. Лікарі розрізняють 4 стадії коми, остання стадія і є позамежна. У стані коми життя та смерть балансують на межі, є можливість одужання чи погіршення стану.

Кома - це різке пригнічення функцій всіх відділів мозку, відчайдушна спроба вижити за рахунок зміни метаболізму. У процеси розвитку коми залучаються кора, підкорка та стовбурові структури.

Причин коми величезна кількість: діабет, тяжкі хвороби нирок, зневоднення та втрата електролітів, цироз печінки, токсичний зоб, інтоксикація зовнішніми отрутами, глибоке кисневе голодування, перегрівання та інші грубі розлади життєдіяльності.

Лікарі давнини називали кому «сном розуму», тому що в стані навіть неглибокої та оборотної коми людина недоступна контакту, спілкування з нею неможливе. На щастя, сучасна медицина має багато можливостей для лікування коми.

Як відбувається констатація смерті?

У РФ констатація смерті та припинення реанімаційних заходів регламентуються Постановою уряду №950 від 20.09.2012 року. У Постанові докладно описано всі медичні критерії. Констатувати смерть у лікувальному закладі може консиліум із трьох лікарів, які мають стаж роботи не менше 5 років. Ніхто з консиліуму не може мати відношення до трансплантації органів. Обов'язково присутність невролога та анестезіолога.

Смерть, яка настала вдома чи у громадському місці, констатують співробітники швидкої допомоги. У всіх випадках, коли смерть настала без свідків, викликають співробітників поліції для огляду тіла. У всіх спірних ситуаціях, коли причина смерті невідома, провадиться судово-медична експертиза. Це необхідно для встановлення категорії смерті – насильницька чи ні. Після закінчення всіх дій родичам видається основний офіційний документ – свідоцтво про смерть.

Чи можна відстрочити день смерті?

Вчені відповідають це питання позитивно чи негативно з приблизно рівної частотою. У численних прогнозах день смерті пов'язують із способом життя, шкідливими звичками та типом харчування. У багатьох релігійних течіях смерть сприймається як етап початку новому виду буття душі без обтяження тілесної оболонкою.

Буддизм та індуїзм нерозривно пов'язані з реінкарнацією чи втіленням душі у новому тілі. При цьому вибір нового тіла залежить від того, який спосіб життя вела людина у своєму земному втіленні.

Християнство розглядає день смерті як початок духовного життя, небесну винагороду за праведність. Наявність потойбічного духовного життя - кращого, ніж земне - наповнює життя віруючого високим змістом.

Насправді велику роль грає інтуїція, що дозволяє уникнути смертельної небезпеки. Саме інтуїцією пояснюються численні випадки запізнень на літаки і водні судна, які згодом зазнають фатальних катастроф. Люди надто мало знають про свою природу для того, щоб зуміти пояснити, як і чому вони йдуть із смертельного місця за секунди до трагедії.

Які бувають пологи смерті?

Медики виділяють 3 роди ненасильницької смерті:

фізіологічна або від старості;
патологічна або хвороба;
раптова або від раптових гострих станів.

Раптова смерть - одна з найбільш трагічних, коли людина перестає жити серед повного благополуччя. Найчастіше до такого кінця призводить раптова зупинка серця, яка може статися як у дорослої, так і дитини.

Серце – дуже складний орган, порівняння його із простим насосом некоректне. Крім особливо організованих клітин - кардіоцитів, що утворюють порожнини, - у ньому є автономна нервова система. Все це управляється головним і спинним мозком, а також реагує на гормони та електроліти, що містяться в крові. Збій будь-якого з компонентів може призвести до раптової зупинки.

По суті, раптова зупинка серця – це крах усіх систем життєзабезпечення. Кров перестає переносити кисень і видаляти продукти обміну життя просто зупиняється.

Будь-яка людина, яка опинилася поруч, має почати ручну Зусиллями оточуючих можна підтримувати життя до півгодини. Цього часу достатньо для прибуття медиків, які нададуть спеціалізовану допомогу.

Припинення функціонування головного мозку – окремий вид смерті

У медиків смерть головного мозку вважається окремим діагнозом, фатальним для людини. Справа в тому, що складається з двох головних відділів: півкуль та мозкового стовбура. Півкулі відповідають за вищі нервові функції: мова, мислення, пам'ять, логіку та емоції. Випадання цих функцій можна бачити у людей, які перенесли інсульт: відсутність мови і плаксивість - наслідки руйнування півкуль кров'ю, що вилилася. Жити з пошкодженими півкулями можна і досить довго.

На відміну від півкуль стовбур мозку - давніша освіта. Він сформувався тоді, коли люди ще не знали не тільки писемності, а й зв'язного мовлення. Стовбур мозку контролює життєво важливі функції, а саме дихання, серцебиття та рефлекси. Будь-яке, незначне пошкодження стовбура мозку викликає стан клінічної смерті. Однак і виживають люди саме завдяки мозковому стовбуру. Всі структури його найбільш стійкі до зовнішнього впливу та пошкоджуються в останню чергу.

То коли ж настає смерть мозку?

Тоді, коли гине ствол мозку. Мозок помирає теж не в одну мить. Є загальне правило всього організму: те, що у процесі еволюції утворилося пізніше, помирає першим. Це правило застосовується і до - молодші освіти - виявляються більш вразливими за хвилину смертельної небезпеки. Вони гинуть першими від нестачі кисню. Якщо тяжкість стану занадто глибока і неефективна, повна смерть мозку настає протягом лічених хвилин.

Чи всі таємниці розкрили вчені?

Щодня у спеціалізованих виданнях з'являється хоча б одна публікація про нові відкриття, що супроводжують процес вмирання. Так, вчені стверджують, що час смерті мозку можна зафіксувати на ЕЕГ як сплеск електричної активності, характерний для інтенсивних навчальних процесів. Інші вчені характеризують таку активність, як запис біоелектричних хвиль від нейронів, що руйнуються. Однозначної відповіді досі немає.

Втіхою всім, хто живе, можуть служити слова давньогрецького філософа Епікура про те, що ми ніколи не зустрінемося зі смертю: коли є ми, смерті немає, а коли вона приходить, то немає вже нас.

"Людина смертна, але основна її біда в тому, що вона смертна раптово", - ці слова, вкладені Булгаковим в уста Воланда, чудово описують відчуття більшості людей. Напевно, не існує людини, яка б не боялася смерті. Але поруч із великою смертю існує смерть маленька – клінічна. Що це таке, чому люди, які пережили клінічну смерть, часто бачать божественне світло і чи це не є відкладений шлях до раю – у матеріалі сайт.

Клінічна смерть з погляду медицини

Проблеми вивчення клінічної смерті як прикордонного стану між життям та смертю залишаються одними з найважливіших у сучасній медицині. Розгадка багатьох її таємниць важка ще й тому, що багато людей, які пережили клінічну смерть, не відновлюються до кінця, а більше половини пацієнтів з подібним станом не вдається реанімувати, і вони гинуть вже по-справжньому – біологічно.

Отже, клінічна смерть - це стан, що супроводжується зупинкою серцевої діяльності, або асистолією (стан, при якому припиняють скорочуватися спочатку різні відділи серця, а потім настає зупинка серця), зупинкою дихання і глибокої або позамежної мозкової комою. З першими двома пунктами все зрозуміло, а про кого варто пояснити докладніше. Зазвичай лікарі користуються так званою шкалою Глазго. За 15-бальною системою оцінюється реакція відкривання очей, а також рухові та мовні реакції. 15 балів за цією шкалою відповідають ясній свідомості, а мінімальний бал – 3, коли мозок не реагує на будь-які види зовнішнього впливу, відповідає позамежній комі.

Після зупинки дихання та серцевої діяльності людина вмирає не одразу. Практично миттєво відключається свідомість, тому що мозок не отримує кисню і настає його кисневе голодування. Але в короткий період часу, від трьох до шести хвилин, його ще можна врятувати. Приблизно через три хвилини після зупинки дихання починається загибель клітин корі головного мозку, так звана декортикація. Кора мозку відповідає за вищу нервову діяльність і після декортикації реанімаційні заходи хоч і можуть пройти успішно, але людина може бути приречена на вегетативне існування.

Ще через кілька хвилин починають гинути клітини інших відділів головного мозку – у таламусі, гіпокампі, великих півкулях мозку. Стан, при якому всі відділи головного мозку втратили працездатні нейрони, називається децеребрацією і фактично відповідає поняттю біологічної смерті. Тобто пожвавлення людей після децеребрації в принципі можливе, але людина буде приречена до кінця життя довго перебувати на штучній вентиляції легень та інших процедур, що підтримують існування.

Справа в тому, що вітальні (життєво важливі – сайт) центри розташовуються в довгастому мозку, який регулює дихання, серцебиття, серцево-судинний тонус, а також безумовні рефлекси на кшталт чхання. При кисневому голодуванні довгастий мозок, який фактично є продовженням спинного, гине одним з останніх відділів мозку. Однак незважаючи на те, що вітальні центри можуть бути не пошкоджені, на той момент вже настане декортикація, яка унеможливлює повернення до нормального життя.

Інші органи людини, такі як серце, легені, печінка та нирки, можуть обходитися без кисню набагато довше. Тому не варто дивуватися пересадці, наприклад, нирок, взятих від пацієнта з уже загиблим мозком. Незважаючи на смерть мозку, нирки ще деякий час перебувають у робочому стані. А м'язи та клітини кишечника живуть без кисню протягом шести годин.

В даний час розроблено методи, які дозволяють збільшити тривалість клінічної смерті до двох годин. Такий ефект досягається за допомогою гіпотермії, тобто штучного охолодження організму.

Як правило (якщо, звичайно, справа відбувається не в клініці під наглядом лікарів), досить важко визначити, коли саме сталася зупинка серця. За чинними нормативами лікарі повинні проводити реанімаційні заходи: масаж серця, штучне дихання протягом 30 хвилин від початку. Якщо цей час реанімувати хворого зірвалася, то констатується біологічна смерть.

Втім, існує кілька ознак біологічної смерті, які з'являються через 10-15 хвилин після загибелі мозку. Спочатку з'являється симптом Белоглазова (при натисканні на очне яблуко зіниця стає схожим на котячий), а потім висихає рогівка очей. За наявності цих симптомів реанімацію не проводять.

Скільки людей благополучно переживають клінічну смерть

Може здатися, більшість людей, які опиняються у стані клінічної смерті, благополучно з неї виходять. Однак це не так, лише три-чотири відсотки пацієнтів вдається реанімувати, після чого вони повертаються до нормального життя і не страждають на будь-які порушення психіки або втрату функцій організму.

Ще шість-сім відсотків пацієнтів, будучи реанімованими, проте не відновлюються до кінця, страждають на різні ураження головного мозку. Переважна більшість пацієнтів гине.

Така сумна статистика багато в чому зумовлена двома причинами. Перша з них – клінічна смерть може виникнути не під наглядом лікарів, а, наприклад, на дачі, звідки до найближчої лікарні щонайменше півгодини їзди. У такому разі медики приїдуть тоді, коли врятувати людину вже неможливо. Іноді неможливо своєчасно провести дефібриляцію у разі виникнення фібриляції шлуночків серця.

Другою причиною залишається характер уражень організму за клінічної смерті. Якщо йдеться про масивну крововтрату, реанімаційні заходи практично завжди виявляються безуспішними. Те саме стосується і критичного ураження міокарда при інфаркті.

Наприклад, якщо в людини внаслідок закупорки однієї з коронарних артерій уражено понад 40 відсотків міокарда, смертельний результат неминучий, тому що без серцевих м'язів організм не живе, хоч би які реанімаційні заходи проводилися.

Таким чином, підвищити виживання при клінічній смерті можна в основному за рахунок оснащення дефібриляторами місць скупчення людей, а також організацією летких бригад швидкої в важкодоступних районах.

Клінічна смерть для пацієнтів

Якщо клінічна смерть для лікарів є невідкладним станом, при якому необхідно терміново вдатися до реанімаційних заходів, то для пацієнтів вона найчастіше є дорогою у світлий світ. Багато людей, які пережили клінічну смерть, розповідали про те, що бачили світло в кінці тунелю, хтось зустрічався зі своїми родичами, які давно померли, інші дивилися на землю з висоти пташиного польоту.

"У мене було світло (так, знаю як це звучить), і я ніби збоку все бачила. Було блаженство, чи що. Жодного болю вперше за стільки часу. А після клінічної смерті виникло таке відчуття, що я жила якоюсь. чужим життям і зараз просто ковзаю назад у свою шкуру, своє життя - єдине, в якому мені зручно. Вона трохи тисне, але це приємна тіснота, як потерта пара джинсів, які носиш роками", - каже Лідія, одна з пацієнток, яка перенесла клінічну смерть

Саме ця особливість клінічної смерті, її здатність викликати яскраві образи, досі є предметом численних суперечок. З суто наукової точки зору те, що відбувається описується досить просто: виникає гіпоксія мозку, що веде до галюцинацій за фактичної відсутності свідомості. Які саме образи виникають у людини у цьому стані – питання суворо індивідуальне. Механізм виникнення галюцинацій поки що остаточно не з'ясований.

У свій час була дуже популярна ендорфінна теорія. Згідно з нею, більшість того, що люди відчувають при клінічній смерті, може бути приписана викиду ендорфінів через надзвичайну напругу. Оскільки ендорфіни відповідають за отримання задоволення, зокрема навіть за оргазм, неважко здогадатися, що багато людей, які пережили клінічну смерть, вважали після неї звичайне життя лише обтяжливою рутиною. Однак останніми роками ця теорія була розвінчена, тому що дослідники не знайшли доказів того, що за клінічної смерті виділяються ендорфіни.

Є й релігійна думка. Як, втім, і в будь-яких випадках, які не зрозумілі з позицій сучасної науки. Багато людей (серед них є і вчені) схильні вважати, що після смерті людина потрапляє до раю чи пекла, а галюцинації, які бачили ті, хто пережив клінічну смерть, лише доказ того, що пекло чи рай існують, як і потойбічне життя взагалі. Давати якусь оцінку цим поглядам дуже важко.

Проте далеко не всі люди відчували райське блаженство за клінічної смерті.

"Переніс клінічну смерть двічі менше ніж за один місяць. Нічого не бачив. Коли повернули, я зрозумів, що був ніде, в небутті. Нічого там у мене не було. Зробив висновки, що там звільняєшся від усього шляхом повної втрати себе, мабуть , разом із душею. Тепер смерть мене не дуже хвилює, але життя радію", – наводить свій досвід бухгалтер Андрій.

У цілому нині дослідження показали, що у момент людської смерті організм трохи втрачає у вазі (буквально кілька грамів). Прихильники релігій поспішили запевнити людство у тому, що у цей момент від людського тіла відокремлюється душа. Однак науковий підхід свідчить, що вага людського тіла змінюється через хімічні процеси, що відбуваються в момент смерті в мозку.

Думка лікаря

Сучасні стандарти наказують проводити реанімацію протягом 30 хвилин після останнього серцебиття. Реанімація припиняється при загибелі мозку людини, саме на реєстрації на ЕЕГ. Мені особисто доводилося якось успішно реанімувати пацієнта, у якого зупинилося серце. На мій погляд, розповіді людей, які перенесли клінічну смерть, здебільшого є міфом чи вигадкою. Я жодного разу не чув таких оповідань від пацієнтів нашого лікувального закладу. Таких розповідей не було і від колег.

Тим більше, люди схильні називати клінічною смертю зовсім інші статки. Можливо, люди, які нібито перенесли її, насправді не вмирали, у них просто був синкопальний стан, тобто непритомність.

Основною причиною, яка призводить до клінічної смерті (як і, власне, до смерті взагалі), залишаються серцево-судинні захворювання. Загалом кажучи, такої статистики не ведеться, але треба чітко розуміти, що спочатку настає клінічна смерть, а потім уже біологічна. Оскільки перше місце за смертністю в Росії займають хвороби серця та судин, то логічно припустити, що саме вони найчастіше призводять до клінічної смерті.

Дмитро Єлецьков

анестезіолог-реаніматолог, Волгоград

Так чи інакше, феномен переживань при клінічній смерті заслуговує на ретельне вивчення. І вченим доводиться досить важко, адже, крім того, що необхідно встановити, які саме хімічні процеси в мозку призводять до появи тих чи інших галюцинацій, необхідно ще й відрізняти правду від вигадки.