Епідемічний енцефаліт, симптоми та лікування. Економічний летаргічний енцефаліт

Епідемічний енцефаліт

Епідемічний енцефаліт (летаргічний, зимовий, енцефаліт А)

Епідемічним енцефалітом частіше хворіють особи віком 20-30 років,

Етіологія та патогенез.Є численні непрямі докази вірусної природиепідемічного енцефаліту Збудником захворювання є вірус, що фільтрується, проте виділити його до теперішнього часу не вдається. Припущення про тотожність збудника епідемічного енцефаліту вірусу грипу і герпесу не можна вважати підтвердженим, оскільки минулі пандемії грипу мало впливали на частоту летаргічного енцефаліту.

Шляхи проникнення вірусу в нервову системувивчені недостатньо. Припускають, що спочатку виникає віремія, а потім вірус по периневральним просторах проникає в мозок. У клінічному перебігу епідемічного енцефаліту розрізняють гостру та хронічну фази. У формуванні хронічної фази велику роль належить аутоімунних процесів, що зумовлює дегенерацію клітин чорної речовини та блідої кулі, гіпоталамуса.

Патоморфологія.Епідемічний енцефаліт відноситься до поліоенце-фалітів, що характеризується ураженням сірої речовини головного мозку. Морфологічним субстратом гострої фазиЗахворювання є ураження сірої речовини в колі водопроводу та III шлуночка. Найбільш виражені зміни визначаються в ядрах окорухових нервів, ретикулярній формації, сірій речовині підбугорної області та стріарного тіла. У ряді випадків страждають також ядра VI, VII та VIII пар черепних нервів. Чорна речовинау гострій фазі енцефаліту може залишатися інтактним. У вогнищах ураження виявляються виражені запальні зміниексудативно-проліферативний характер у вигляді периваскулярних плазмоцитарних інфільтратів, гліальної реакції з утворенням навколоклітинних вузликів; іноді виявляється нейронофагія. Зміни нервових клітин у гострому періоді зазвичай мають оборотний характер. Епідемічний енцефаліт супроводжується також ураженням внутрішніх органів. У печінці, легень нерідко виявляються периваскулярні інфільтрати.

Хронічна стадія епідемічного енцефаліту характеризується важкими деструктивними, здебільшогонезворотними, змінами нейронів чорної речовини, блідої кулі та гіпоталамуса. Нервові клітини позбавляються тигроїдної речовини, зморщуються; дома загиблих нейронів формуються глиальные рубці. Значні зміни (яви гліолізу, звапніння) знаходять у мозкових судинах.

Клінічна картина.Інкубаційний період зазвичай триває від 1 до 14" днів, проте, за даними деяких авторів, може досягати декількох місяців і навіть років. Захворювання починається гостро, температура тіла підвищується до 39-40 ° С, виникає головний біль, нерідко блювання, загальне нездужання. Можуть спостерігатися катаральні явища в зіві.У ряді випадків це призводить до помилкового діагнозу гострого респіраторного захворювання.Важливо, що при епідемічному енцефаліті вже в перші години захворювання дитина стає млявою, сонливою; психомоторне збудження. Сонливість хворих на епідемічний енцефаліт визначає його назву «летаргічний». Вона пов'язана з ураженням гіпоталамо-мезенцефальних «центрів неспання» мозку, зокрема, структур ретикулярної формації орального відділу стовбура (рис. 107).

На відміну від дорослих у дітей дебют епідемічного енцефаліту протікає з величезним переважанням загальномозкової симптоматики, обумовленої гемо- і ликвородинамическими розладами, наростаючими явищами набряку мозку. Вже за кілька годин після початку захворювання може настати втрата свідомості, часто спостерігаються генералізовані судоми. Поразка ядер гіпоталамічної області сприяє порушенню мозкової гемодинаміки, що ще більше посилює гіпоталамічні розлади. Розвиваються явища набряку - набухання мозку, що нерідко призводить до смерті на 1-2 добу, ще до появи у дитини осередкових симптомів, характерних для епідемічного енцефаліту. Тяжкий перебіг хвороби у дітей раннього та молодшого віку пояснюється характерною для них схильністю до генералізованих обшомозкових реакцій.

У дітей старшого віку через кілька годин після загальноінфекційного дебюту захворювання виявляються розлади сну та неспання - дисомнія, а також окорухові розлади. Дисомнія може виявлятися у вигляді летаргії або, навпаки, безсоння. Іноді вдень переважає сонливість, вночі - безсоння та психомоторне збудження. Окорухові розлади зазвичай пов'язані з ураженням великоклітинних та парасимпатичних ядер окорухового нерва. У хворих спостерігаються одно-або двосторонній птоз,дшишиия, косоокість, що розходиться, порушення конвергенції. Зіниці розширені. Реакція на світ може зберігатися при випаданні реакції зіниць на конвергенцію та акомодацію (зворотний симптом Аргайла Роберт-сона). Як правило, рано з'являються симптоми ураження підбугрової області: напади тахіпное, тахікардія, ~ зниження, підвищення або асиметрія артеріального тиску. Часто виникає позіхання. Із залученням до патологічний процес отрута-йШй1злзм\[са_пов'язанаі реєстрована у ряді випадків стійка гіпертермія, що не супроводжується запальними зрушеннями в периферичній крові. Специфічних змін у крові при епідемічному енцефаліті немає. Непостійно виявляються невеликий нейтрофільний лейкоцитоз, підвищена ШОЕ, деяке зменшення вмісту гемоглобіну та еритроцитів У цереброспінальній рідині може визначатися підвищення вмісту білка до 0,66-1,65 г/л, цукру до 0,75-0,95 г/л, іноді незначний лімфоцитарний цитоз (до 100 клітин на 1 мкл).

Описаний симптомокомплекс становить основу найчастішої окулолетаргічної (окулоцефалічної) форми. Залежно від переважання того чи іншого синдрому розрізняють також гіперкінетичну, атактичну, вестибулярну, ендокринну, психосенсорну форми епідемічного енцефаліту.

Вже в перші дні захворювання у ряду хворих (частіше у дітей старшого віку) виявляються симптоми ураження підкіркових ядер у вигляді хореїчних, атетоїдних, тикозних, рідше міоклонічних гіперкінезів, дифузної або однобічної м'язової гіпотонії. У деяких випадках провідне місце у клінічній картині займають порушення координації рухів та вестибулярні розлади: запаморочення, хитка хода, ністагм, грубий інтенційний тремор. Хворі нерухомо лежать, фіксуючи голову в певному положенні; повороти голови, відхилення погляду провокують посилення запаморочення, головний більблювоту.

У гострому періоді захворювання можуть розвинутися ендокринні порушенняпов'язані з ураженням гіпоталамічної області Вони характеризуються патологічним зниженням або підвищенням апетиту, спрагою, симптомами нецукрового сечовиснаження, порушенням менструального циклу, виснаженням чи ожирінням хворого; у ряді випадків спостерігається адипозоге-нітальна дистрофія. Визначаються зміни екскреції гормонів та їх вмісту в крові, збочення цукрової кривої, гіпер- або гіпоглікемія. При ендокринній формі епідемічного енцефаліту, як правило, рясніють симптоми дисфункції вегетативної нервової системи, що створюють характерний неохайний вигляд хворого (сальність обличчя, жирна себорея, підвищена пітливість, слинотеча та ін).

В гострому періоді епідемічного енцефаліту іноді виявляються психічні розлади: сплутаність свідомості, делірій, психосенсорні порушення, у ряді випадків - кататонічні стани. Частими симптомами є макро- та мікропсія, порушення схеми тіла, відчуття в тілі сторонніх предметів, фотопсії зі збоченим сприйняттям кольору, форми; можуть виникнути галюцинації. Психічні розлади при енцефаліті зазвичай оборотні, минущі, грубих змін особистості

не спостерігається. У дітей старшого віку та у дорослих психічні порушенняможуть виявлятися у вигляді муситуючого делірію; психомоторне збудження відсутнє, хворі майже нерухомі, замкнуті, відчужені, байдужі до оточуючого. Характерно ожиріння, нерідко спостерігаються гіперсексуальність, настирливість.

Однак при всьому різноманітті клінічних форм епідемічного енцефаліту найбільше постійними симптомамиє порушення сну та окорухові розлади, які можуть бути виражені в різного ступеняАле, як правило, виявляються вже в перші дні захворювання. Тривалість гострого періодудуже варіабельна - від 10-15 днів до кількох тижнів і навіть місяців.

Формою хронічного періоду епідемічного енцефаліту, що найчастіше зустрічається, є паркінсонічний, акінетико-ригідний синдром, виникнення якого пов'язане з дегенеративним процесом в області чорної речовини і блідої кулі. У хронічній фазі захворювання, як правило, бувають виражені вегетативно-ендокринні розлади, зумовлені прогресуючим ураженням ядер гіпоталамуса.

Поява перших симптомів паркінсонізму може бути віддалена від гострого періоду на кілька тижнів, місяців чи років. У деяких випадках акінетико-ригідний синдром розвивається у хворих на гостру фазу, яка безпосередньо переходить у хронічну.

У зв'язку з тим, що гострий період характеризується значним клінічним поліморфізмом, а нерідко протікає абортивно, атипово, діагноз епідемічного енцефаліту іноді встановлюють лише в хронічній фазі після формування у хворого ознак ^дашетик^^гіднщщщнд; рому. Діти стають повільними., рухи їх -інертними, невиразними, з'являється «статечність», не властива віку. Особа амімічна, зменшується амплітуда рухових актів, хворі ходять дрібними кроками, пишуть дрібними літерами. Поступово складається характерна поза хворого: сутула спина, напівзігнуті ноги, нахилена вперед голова. Спостерігається тремор голови, пальців кисті (катання пігулок, рахунок монет). Хворі інертні й у спокої, й у русі; їм важко розпочати будь-яку дію, однаково важко зупинитися (пропульсія, латеропульсія, ретропульсія). Одночасно можуть виникати парадоксальні кінезії: знерухомленість, неможливість швидких довільних рухів, загальна скутість несподівано змінюються (частіше за емоційних стресахабо при раптовому пробудженні вночі) рухової розгальмування. При цьому хворі можуть тікати, танцювати, але через невеликий проміжок часу знову застигають. Природа парадоксальних рухів ще цілком зрозуміла. Можна вважати, що пов'язані з тимчасовим вивільненням підкіркових рухових автоматизмів від контролюючого впливу праксических центрів кори великих півкуль.

Течія дажШСЖШЗШ.~ПРОГредієнтна, неухильно прогресуюча У хворих поступово розвиваються брадипсихія, ехолалія, збіднення мови. Нерідко хворі стають буркотливими, іноді агресивними; Нав'язливість поєднується зі злісністю, хворобливою "гтедантичності. Ці симптоми рельєфно виражені у дітей.

Поряд із симптомами паркінсонізму відмічені вегетативно-ендокринні розлади: гіперсалівація, сальність шкіри, гіпергідроз, порушення вуглеводного та жирового обміну, адипозогенітальна дистрофія, підвищені спрага та апетит, патологія статевих функцій, інфантилізм, порушення менструального циклу, імпотенція тощо.

Діагностикаепідемічного енцефаліту в гострому періоді ґрунтується на характерних симптомах. Важливо правильно оцінити стан свідомості, своєчасно виявити перші симптоми осередкового ураження мозку, зокрема дасстройство сну, окорухові, вестибулярні, вегетативно-ендокринні порушення. При цьому не можна забувати, що нині часто зустрічаються стерті та абортивні форми хвороби. Неможливість вірусологічної ідентифікації, відсутність специфічних змін у крові та цереброспінальній рідині ускладнюють діагностику. Необхідно диференціювати запальне ураження мозку від гострих респіраторних захворювань, що мають подібний до енцефаліту загальноінфекційний початок.

Діагноз хронічної фази у дітей не становить труднощів, оскільки епідемічний енцефаліт є найчастішою причиною розвитку акінетико-ригідного синдрому в дитячому віці. Необхідна диференціація захворювання від спадково-дегенеративних форм ураження підкіркових вузлів та чорної речовини. Для діагностики потрібно збір точних анамнестичних даних про перенесені раніше гострі інфекційні захворювання із загальномозковими симптомами, порушеннями свідомості, сну, диплопією. Важливо пам'ятати, що гостру та хронічну фази нерідко поділяє кілька років, іноді 2-3 десятиліття.

Лікування.Методів специфічного лікування епідемічного енцефаліту нині немає. Теоретично обґрунтовано введення препаратів ендогенного інтерферону, проте практичного досвідущодо цього ще немає. Доцільними є проведення рекомендованої при вірусних інфекціях вітамінотерапії ( аскорбінова кислотадо 1-1,5 г на добу, вітаміни групи В), призначення десенсибілізуючих препаратів (антигістамінні - димедрол, супрастин, піпольфен, діазолін, тавегіл; 5-10% розчини хлориду кальцію, глюконату кальцію внутрішньо або внутрішньовенно; преднізолон по 1 мг/ кг або гідрокортизон 5 мг/кг всередину або крапельно у вену), протизапальних засобів (внутрішньовенно 40% розчин уротропіну з глюкозою) (рис. 108).

Для боротьби з явищами набряку мозку показана інтенсивна дегідратуюча терапія (але на тлі поступової регідратації, щоб уникнути різкого зневоднення мозку): сечогінні засоби - лазикс внутрішньом'язово або внутрішньовенно, фонурит, новурит у поєднанні з внутрішньом'язовим введенням 25% сульфату магнію; у крапельниці – 10-20% манітол, 30% гліцерин (можна всередину з молоком, соком), гіпертонічні розчини фруктози, хлориду натрію, хлориду кальцію. Не слід призначати при енцефалітах сечовину, оскільки вона сприяє розвитку внутрішньочерепних геморагії та вторинного набряку мозку. З цих же причин слід утримуватись від введення

з метою дегідратації концентрованого розчину плазми та глюкози. При судомах призначають клізми з 2% хлоралгідрат, внутрішньом'язово або внутрішньовенно літичні коктейлі (анальгін, амідопірин, аміназин, димедрол, новокаїн).

Летаргічний енцефаліт(У народі хвороба Зомбі) відноситься до вірусних захворювань і має двофазний перебіг, також супроводжується патологічною сонливістю і порушеннями в рухах очей.

У гострій фазі пацієнт впадає у певну подобу. Крім цього, спостерігаються й інші неврологічні симптоми.

Детальний опис захворювання вперше здійснив 1917 року невролог Економо. За рахунок цього хвороба отримала свою другу назву.

В даний час енцефаліт Економо діагностується не так часто, як це було в період першої світової війни (коли була справжня епідемія), а випадки захворювання проявляються лише поодиноко.

Перебіг захворювання має 2 форми – хронічну та гостру. Характерною ознакою першої є прогресуюче ураження головного мозку, що супроводжується порушеннями та зміненою психікою.

При гострій формі активізується запальний процес у сфері мозкової речовини. Час, що відокремлює обидві стадії один від одного, може становити від кількох місяців до кількох років.

Фактори-провокатори

Досі не вдалося виявити справжнього збудника летаргічного енцефаліту. Медиками будуються лише деякі припущення, засновані на тому, що провокатором захворювання виступає певний вірус, який спочатку знаходиться в людській слині або слизу.

Особливість у тому, що передбачуваний вірус не здатний функціонувати поза людським організмом.

На думку вчених, первинною метою вірусу є ЦНС (центральна нервова система), проникнення вірусу в яку відбувається за допомогою верхніх дихальних шляхів.

В результаті великого скупчення збудника нервові клітини зазнають змін, що супроводжується повторною вірусемією. На тлі цього і починають виявлятися перші клінічні ознакихвороби Економо.

Клініка хронічної та гострої форми

До загальним ознакамхвороби відносять:

• ниючі, помірні головні болі;
• болючість м'язової тканини;
• напади нудоти та блювання;
• загальну слабкість;
• депресії.

Пацієнта супроводжує почуття розбитості та апатії.

Після первинних симптомівнастає період лихоманки, здатний тривати до 14 днів. Саме в цей час спостерігаються неврологічні симптоми, які вказують на енцефаліт Економо.

Людина постійно відчуває сонливість. Навіть після пробудження хворий знову засинає, незалежно від місця, де він перебуває. Такий стан може тривати протягом трьох тижнів.

У деяких людей, які страждають на летаргійний енцефаліт, навпаки, спостерігається безсоння.

Гостра стадія епідемічного енцефаліту Економо починає розвиватися з підвищення температури до 38 градусів та симптомів, схожих на грип.

Одним із типових є окулолетаргічний синдром. Для нього характерні:

• підвищена сонливість, а також порушення режиму сну – вночі хворий страждає на безсоння, а вдень він спить;
• розлади рухливості очей, що характеризується косоокістю, диплопією, і поглядом, спрямованим нагору;
• односторонній парез шостої чи сьомої пари черепних нервів.

Всі ці симптоми у спільному прояві утворюють тріаду Економо. Крім цього, для гострого перебігу хвороби притаманні вегетативні види розладів:

• підвищена сальність та гіперемія обличчя;
• гіпергідроз;
• гіперсалівація.

Через сім - чотирнадцять днів може виникнути гикавка. Не завжди, але можуть спостерігатися такі види:

• також.

Гостра форма хвороби здатна тривати кілька тижнів, а окремих випадках набагато довше. Більшість хворих після ремісії, яка може тривати до 12 місяців, відзначають перехід патології до хронічної стадії, для якої характерна наступна клінічна картина:

• підвищення м'язового тонусу за пластичним типом;
• спокою та акінезія;
• голос стає монотонним та спокійним;
• обличчя набуває маскоподібного вигляду;
• відзначається апатія та депресивний стан;
• серед вегетативних розладів мають місце гіпергідроз і рясна слинотеча;
• можливе збереження слабовираженого окорухового розладу.

Постановка діагнозу здійснюється згідно з даними анамнезу та неврологічними симптомами.

Складності діагностики та лікування

Енцефаліт Економо є досить серйозним захворюванням, яке не тільки не піддається повноцінному лікуванню, а й його неможливо своєчасно та правильно діагностувати, оскільки симптоматика може нагадувати багато вірусних патологій.

Постановка діагнозу можлива лише при виявленні порушень сну, психосенсорики та збоїв окорухових функцій. Така симптоматика разом із підвищеною температурою тіла зазвичай допомагає фахівцям зробити правильні висновки щодо наявної патології.

Точна діагностика можлива під час проведення , у яких досліджуються різні відділи мозку. У даному випадкупро наявність енцефаліту свідчать зміни базальних ганглій.

Хронічна стадія течії визначається значно легше. Діагностування проводиться методом ідентифікації комплексу захворювань, що виникли і натомість хвороби.

Лікування енцефаліту Економо, як і купірування супутніх порушеньневрологічного та психічного характеру, представляється однією з найважчих завдань у сучасній неврології і не є досить ефективним.

Специфічного методу лікування так і досі не було розроблено. При гострій формі захворювання прийнято призначати такі препарати:

За наявності разом із медикаментозною терапією використовують оперативне втручання, і навіть фізіотерапію. З лікарських препаратівнайбільш позитивний ефектвідзначається після прийому мікстури, що містить у своєму складі водну витяжку весняного горицвіту, скополамін та бромід натрію.

Фізіотерапевтичні процедури полягають у прийомі теплих ваннта заняттях лікувальною гімнастикою.

Останні п'ятнадцять років відзначається широке застосування хірургічних методів, завдання яких зруйнувати підкіркові утворення за допомогою ультразвуку, електрокоагуляції або рідкого азоту

При гострій течіїЗахворювання застосовується сироватка реконвалесцентів та симптоматичні препарати. Також можуть бути призначені кортикостероїди.

Наслідки та превентивні заходи

У 30% випадків летаргічний енцефаліт, що протікає у гострій фазі, закінчується смертельними наслідками. Причиною цього є дихальна дисфункція чи серцева недостатність.

Нерідко після перенесеного захворювання в гострій формі протягом тривалого часу можуть спостерігатися деякі симптоми:

• депресії;

При захворюванні у дитячому віці не виключено, а також порушення психіки.

Хронічна форма патології характеризується прогресуючим перебігом. Однак, траплялися випадки, коли відзначалася стабілізація стану пацієнта. Що стосується повного одужання, то прогноз не втішний.

Оскільки до цього часу так і не було розроблено методів виділення вірусу-провокатора патології, активна профілактика не проводиться.

Незалежно від того, що зараз виділяються лише поодинокі випадки летаргічного енцефаліту, не слід забувати про те, що завжди є ризик епідеміологічного прояву.

Передача збудника можлива повітряно-краплинним шляхом. Саме тому хворого необхідно обов'язково ізолювати до того моменту, поки не зникнуть гострі проявихвороби.

Лікування завжди проводиться лише за умов стаціонару. Приміщення, в якому був хворий, завжди необхідно дезінфікувати.

Енцефаліт епідемічний (Летаргічний енцефаліт А).

Енцефаліт епідемічний.

Збудником захворювання вважається вірус, що фільтрується, який передається повітряно-краплинним або контактним шляхом. Вірус проникає в організм через ніс та горлянку. Інкубаційний період – від 1 до 14 діб.

Для епідемічного енцефаліту характерна рання віремія та гематогенна дисемінація вірусів із залученням до процесу внутрішніх органів, особливо печінки. Вірус може поширюватися полімфатичним шляхом та периневрально.

Він вражає центральну сіру речовину водопроводу мозку, покришки чотирипагорби, ніжки мозку, ядра гіпоталамічної області, чорну субстанцію. Захворюють особи будь-якого віку.

Енцефаліт епідемічний – симптоми

Гостра стадія характеризується швидким підвищеннямтемператури тіла до 39 - 40 ° С, катаральними явищами, головним болем, млявістю, болем у суглобах, порушенням свідомості. Спостерігаються розлади сну – гіперсомнія, безсоння та інверсія сну. Вони тривають протягом 1-2 місяців.

Розвиваються окорухові розлади – диплопія, птоз, косоокість, парез чи параліч погляду. Відзначаються також вегетативні розлади- Гіпергідроз, лабільність вазомоторів, тахікардія, зміна ритму дихання.

Характерні такі ознаки, як сальне обличчя», Гіперсалівація. Можливі психічні розлади (ейфорія, порушення свідомості чи марення). У деяких хворих спостерігається гикавка.

Гостра стадія хвороби триває від 10-12 днів до 2-3 місяців. За цей час симптоми осередкового ураження поступово зменшуються і нерідко зникають. Серед залишкових явищчастіше відзначаються гіпоталамічні розлади, гіперкінези, астено-невротичний синдром із дратівливістю, зниженням уваги та пам'яті, нічними страхами.

Енцефаліт епідемічний – діагностика

Діагноз ставлять за наявності гіперсомнічно-офтальмоплегічного синдрому. Підставою для діагностики хронічної формиЕ. є дані анамнезу та прогресуюче наростання паркінсонізму, гіпоталамічного синдрому, психопатоподібної поведінки

Енцефаліт епідемічний – лікування

У випадках гострої формивикористовують імунопротектори, наприклад продігіозан (0,005 % або 0,01 % розчин по 0,25 мл внутрішньом'язово 1 раз на 3-4 дні), який стимулює продукцію інтерферону та активізує імунологічні реакції. У ролі протизапальних засобів використовують ацетилсаліцилову кислоту, анальгін. Проводять дегідратуючу терапію. Показано вітаміни, ноотропні засоби.

При розвитку паркінсонізму найбільш ефективними є препарати дофаміну.

Смертельно небезпечний епідемічний енцефаліт нині – рідкісне захворювання, проте від невчасного лікуваннящорічно гине велика кількість людей. Знання симптомів цього захворювання збереже ваше життя та допоможе уникнути ускладнень, що призводять до інвалідності.

Загальна характеристика

Епідемічним енцефалітом є запалення (набрякання) мозкової тканини. Це захворювання спричинене інфекцією, зазвичай вірусною, або аутоімунним захворюванням. Аутоімунне захворювання - це коли імунна системанамагається боротися з інфекцією, але помилково одночасно нападає на частини тіла, в даному випадку на головний і спинний мозок.

Деякі люди, які перенесли епідемічний енцефаліт, страждають від постійного ушкодження мозку. Тип та ступінь мозкового ураженняможуть змінюватись в залежності від перебігу хвороби.

Найчастіше вірусна інфекція не призводить до енцефаліту; лише дуже рідко вірус атакує безпосередньо мозок і викликає інфекційний енцефаліт.

Вірус безпосередньо може атакувати накладки мозку ( мозкові оболонки), і викликати менінгіт. Енцефаліт є більш серйозним захворюваннямніж менінгіт, тому що впливає на сам мозок. Стан, при якому запалюються оболонки та головний мозок називається менінгоенцефалітом.

Енцефаліт може торкнутися людини в будь-якому віці та будь-якій расі, але зустрічається вкрай рідко приблизно 4 випадки зі 100 000.

Енцефаліт може початися раптово і викликати серйозні проблемидля нервової системи та головного мозку. Деякі віруси мають можливість впливати на нерви та пошкоджувати центральну нервову систему. Центральна нервова система складається з головного, спинного мозку та нервів черепа та хребта. Периферична нервова система є групою нервів, яка з'єднує головний і спинний мозок з тілом.

Деякі види енцефаліту можуть бути м'якими і майже не викликати симптомів, деякі важчі, з високою температуроюі серйозними наслідкамидля життя, аж до смерті.

Вірус, який викликає епідемічний енцефаліт, часто може потрапляти в організм через укуси комах та тварин, а також через інфіковану їжу та через прямий контакт із інфікованою людиноючи тваринам.

Хоча віруси, вражаючі мозок, є основною причиною даного захворюванняв окремих випадках реакція на саму інфекцію іноді може призвести до енцефаліту. Це може статися, якщо ваша імунна система намагається боротися з інфекцією і помилково нападає на нерви в мозку. Цей стан називається постінфекція та автоенцефаліт.

Якщо запалення головного мозку приєднується запалення оболонок, то стан називається менінгоенцефаліт.

Якщо приєднується запалення спинного мозку, стан називається енцефаломієліт.

Летаргічний енцефаліт також відомий як хвороба фон Економо або епідемічний енцефаліт Економо. Це рідкісний різновид вірусного енцефаліту, яка почала вражати світ на початку ХХ століття в період між 1916 і 1927 р. Епідемічний енцефаліт Економо був зафіксований, як причина епідемій у ХХ столітті, але поодинокі випадки продовжують виникати і в ХХІ столітті. Епідемія енцефаліту призвела до смерті більшої частини Європи на той час. Назва хвороби була описана як хвороба європейського сну, але не варто її плутати з африканською сонною хворобою ( африканський трипаносомоз, що передається мухою цеце).

У квітні 1917 року доктор Костянтин фон Економо представив свої клінічні та патологічні результати нового захворювання, яке незабаром стане причиною всесвітньої епідемії. Він назвав його летаргічним енцефалітом.

Після кількох років ретельного спостереження він наголосив на нейропатологічних висновках, а саме ключових симптомах:

1. Запальний процес у середньому мозку.
2. Порушення сну.
3. Очні симптоми.

Це захворювання пов'язане з аутоімунним руйнуванням нейронів. Поразки підкіркових часток визначає гострі розлади, часто зі смертельним наслідком та різними хронічними порушеннями, такими як важкі змінинастрої, депресивні чи маячні прояви, аномальні рухи очей, атаки паркінсонізму тощо. Сучасні відкриття підтверджують правильність припущень, зроблених фоном Економо. Аутоімунне ураження базальних гангліїв та гіпоталамуса викликає дефіцит нейронів та порушують секрецію нейромедіаторів, відповідальних за пробудження. Даний механізм не дозволяє людині прокинутися і за правильної постановки діагнозу називається псевдокомою.

Клінічний опис

Летаргічний енцефаліт проявляється:

• високою лихоманкою;
• болем у горлі;
• двоїнням в очах;
• збільшенням часу реакції на подразники;
• реверсуванням циклу сну-неспання;
• сильними головними болями;
• блювотою;
• сонливістю чи сплутаністю свідомості;
• чутливістю до світла;
• втратою пам'яті;
• пацієнт не в змозі говорити;
• слабкістю однієї чи кількох частин тіла;
• кататонією та млявістю.

У занедбаних випадках пацієнти можуть впасти у псевдокоматозний стан. Вони можуть також мати всілякі аномальні рухи очей.

Інші можливі клінічні прояви:

• екстрапірамідний синдром;
• слабкість верхніх кінцівок;
• болі у м'язах;
• тремор;
• ригідність шиї;
• поведінкові розлади до психозу.

Клінічний приклад

15-річний хлопчик вступив у відділення з гострим зміноюособи. Зміни почали проявлятись через 10 днів після інфекції верхніх дихальних шляхів. Він відчував надзвичайну тривогу та занепокоєння за свою безпеку. Через тиждень виявилася окулогірна криза (аномальний рух очей), тремор верхніх кінцівок. Це супроводжувалося з останньою денною сонливістю, млявістю та нерозв'язною гикавкою. Під час огляду він заснув. Відповіді на реакцію звуження зіниці були поганими. Діагноз було поставлено з урахуванням появи вищеописаних ключових симптомів.

Постенцефалітична хвороба Паркінсона може статися у приблизно однієї третини пацієнтів після гострої фази енцефаліту протягом року.

Перші ознаки енцефаліту можуть розвинутись протягом кількох годин або днів і можуть спочатку проявитись як грип.

Навіть тоді, коли встановлені причини захворювання, багато людей можуть повністю відновлюватися, але в деяких випадках можуть залишитися проблеми через травму головного мозку. В окремих випадках енцефаліт прогресує та стає фатальним.

Вірус летаргічного енцефаліту включає:

1. Краснуху (кір).
2. Грип.
3. Вірус поліомієліту.
4. Ентеровіруси.
5. Віруси простого герпесу.
6. Вірус Епштейна-Барра (залізна лихоманка).

Діагностика

МРТ-діагностика захворювання

Енцефаліт діагностується, коли виключені інші умови, такі як пухлини мозку, інсульт або швидкий початок розсіяного склерозу, використовуючи результати люмбальної пункціїта МРТ.

Спинномозкову рідину досліджують на ознаки інфекції. Аналіз рідини в спинному мозку (цереброспінальної рідини) також відомий як люмбальна пункція.

Голка вводиться в нижню частинуспини між кістками хребта. Лікар може сказати, якщо є бактеріальна інфекціяна основі збільшення числа білих кров'яних клітин у рідині. Рідина буде також перевірено на вірусні частинки, зокрема на вірус простого герпесу.

КТ та/або МРТ можуть показати набряклі ділянки мозку та вміст рідини, що свідчить про наявність інфекції.

Лікування

Найкращий шанс для повного лікування – це почати його, перш ніж пацієнт впаде в кому. Якщо ви відчуваєте вищеописані симптоми, негайно зверніться до лікаря.

Противірусний препарат ацикловір використовується для лікування епідемічного енцефаліту, спричиненого вірусом простого герпесу. Ацикловір призначається майже одразу, якщо є підозра на енцефаліт.

Ацикловір значно покращив прогноз у разі енцефаліту, викликаного простим герпесом, але він не настільки ефективний проти інших вірусів.

Кортикостероїди можуть бути дані, щоб зменшити запалення мозку та антибіотики для профілактики або лікування інших бактеріальних інфекцій.

Енцефалітаминазиваються захворювання головного мозку запального характеру.

Види енцефалітів

Епідемічний енцефаліт

Симптоми епідемічного енцефаліту

На сьогоднішній день гостра або, як її ще називають, летаргічна стадія трохи змінилася. Сонливість чергується з безсоння, денний часвідзначається сонливість, а в нічний час турбує безсоння. Розвинулася вестибулярна форма - напади, що супроводжуються нудотою, блювотою, запамороченням, болями в голові, світлобоязню.

Також сучасним різновидом є псевдоневрастенічна форма, коли після короткочасного нездужання, що супроводжувалося температурою, з'являється слабкість, дратівливість та невеликі окорухові порушення.

Гіперкінетична форма –недовгий гострий період, для якого властиві головні болі, сонливість, збільшення температури, потім, через кілька місяців (від одного до трьох), відзначаються судоми і насильницькі повороти голови та інші рухи, такі як гикавка, посмикування, повороти, червоподібні рухи пальцями. Для цієї форми характерна вкрай важка течія.

Грипоїдна форма.Для неї властивий гострий стертий період – протягом одного-двох днів грипозний стан, після якого з часом розвивається паркінсонізм.

Під хронічною стадією епідемічного енцефаліту розуміють розвиток паркінсонізму, який може виникнути через кілька тижнів з моменту початку захворювання, так і через два роки. З часом змінюється тонус м'язів, наслідком чого є уповільнення та збіднення рухів (оліго- та брадикінезія). Потім розвиваються інші форми паркінсонізму - тремтливо-ригідна, тремтлива або акінетико-ригідна, які також можуть поєднуватися зі всілякими порушеннями сну. У пацієнта спостерігається скутість у рухах, його руки та голова тремтять, слиновиділення підвищується, а міміка зникає, обличчя стає сальним, мова – тихою та монотонною, ймовірні розлади психіки.

У сучасній практиці випадки епідемічного енцефаліту вкрай рідкісні, протягом його атипово. Захворіти на цей різновид енцефаліту з найбільшою ймовірністю можуть люди у віці від 20 до 30 років,проте вона може вражати людей будь-якого віку.

Лікування епідемічного енцефаліту

Профілактика епідемічного енцефаліту

Кліщовий енцефаліт

Кліщовий енцефаліт входить до групи природно-вогнищевих захворювань людини. Охоронцями та переносниками вірусу є іксодові кліщі.Крім того, вірус можуть зберігати гризуни – їжак, заєць, польова миша, бурундук; птахи - щіг, дрізд, зяблик, і навіть хижі тварини – вовки. Зараження людини відбувається через укус кліща, а також після вживання сирого коров'ячого або козячого молока.

Симптоми кліщового енцефаліту

Розрізняють кілька клінічних форм хвороби:
1-а - гарячкова -особливо сприятлива форма, на яку характерно три-п'ять днів лихоманки і легка неврологічна симптоматика.
2-а - менінгеальна -найпоширеніша форма. При ній відзначається виражений більу голові, а також менінгеальні знаки – ригідність м'язів потилиці, неможливість у положенні лежачи на спині розігнути зігнуті в колінах та тазу ноги (т.зв. симптом Керніга). Тривалість – один-два тижні. Зазначається сприятливий результат.
3-тя - менінгоенцефалічна -найважча форма. Кількість випадків смерті при ній становить 20 з 100. Спостерігаються явні гарячкові та менінгеальні симптоми, часто присутні галюцинації, марення, психомоторне збудження, геміпарези, епілептичні напади, посмикування.
4-а - поліомієлітична -при ній у пацієнта на тлі лихоманки паралізує м'язи шиї та рук – голова звисає на груди, рука падає, відбувається атрофування уражених м'язів.
5-а - полірадикулоневротична -найбільш рідкісна форма проти іншими. При ній уражаються периферичні нерви – больові відчуттяпо ходу нервів - оніміння, поколювання.

Обстеження після укусу кліща

Лікування кліщового енцефаліту

Профілактика кліщового енцефаліту

У пошуках місця укусу, тобто. їжі, кліщі рухаються вгору травою. Тому не можна в лісі лежати на траві і ходити без взуття. Якщо ви виявили кліща, негайно видаліть його. Кліщів не можна тиснути. Оптимальний варіант– негайно звернутися до найближчого травмопункту чи санепідемстанції. Якщо це неможливо, кліща потрібно видалити самотужки. Для цього його потрібно захопити за допомогою пінцета або нитки (робити це потрібно якомога ближче до хоботка) і тягти, обертаючи осі. Не можна різко смикати кліща, оскільки в такий спосіб можна розірвати його й у результаті заразитися. Ранку, що утворилася, необхідно обробити йодом.

Потім кліща досліджують у спеціальних лабораторіях щодо наявної інфекції. Принести туди кліща потрібно живим, помістивши його у закриту кришкою скляну банку. Аналіз крові на наявність кліщового енцефалітупроводять через десять днів із моменту укусу. Людина, укушена кліщем, повинна приймати противірусні засоби – ремантадин, йодантипірин, анаферон, арбідол, циклоферон.

Двохвильовий вірусний менінгоенцефаліт

Протягом двох-чотирьох днів спостерігається гарячковий період, після чого температура спадає, а за кілька днів знову піднімається. Друга хвиля, як правило, важча за першу.

Захворювання сезонне – з липня до вересня. Інкубаційний період: при укусі кліща – 20 днів, у разі вживання молока – від чотирьох днів до тижня. Такий енцефаліт відрізняється більш м'яким перебігом, що хронічної стадії не має. Перебіг хвороби сприятливий.

Менінгоенцефаліт

Лікування грипозного енцефаліту

Профілактика грипозного енцефаліту

Малярійний енцефаліт

Залежно від активності комарів змінюється рівень захворюваності серед людей. Природний резервуар вірусу – дикі птахи. Хвороба може вразити людину будь-якого віку. Двічі заразитися малярійним енцефалітом не можна, оскільки виробляється стійкий імунітет.

При комарином укусівірус проникає в кров і поширюється по всьому внутрішнім органам. Тому можна говорити про те, що комариний (малярійний) енцефаліт є генералізований геморагічний капіляротоксикоз.

Тривалість інкубаційного періоду зазвичай становить від п'яти днів до двох (у деяких випадках трьох) тижнів.

Симптоми малярійного енцефаліту

на даному етапіможе виявитися таке тяжке ускладнення, як набряк головного мозку, який поширюється на великий потиличний отвір, в результаті порушується діяльність серця та ймовірний летальний кінець.

Вміст лейкоцитів у крові та ШОЕ підвищено, тоді як еозинофіли та лімфоцити знижені. Якщо хвороба відрізняється сприятливим перебігом, симптоми з часом зникають, проте процес одужання важкий та тривалий – до півтора місяця. Є ймовірність виникнення неврологічних дефектів. парезів, координація порушується, трапляються розлади психіки, внаслідок яких людина стає інвалідом. При цьому захворюванні кількість летальних наслідківколивається в межах 40-70 %.

Щоб поставити діагноз, важливо враховувати, чи був пацієнт улітку чи восени в ендемічній місцевості. Крім того, звертають увагу на клініку захворювання, проводять серологічні аналізи ліквору та крові.

Лікування малярійного енцефаліту

Профілактика малярійного енцефаліту

Енцефаліти при інфекціях

Специфічне лікування відсутнє. Для симптоматичного лікування застосовують ноотропні препарати, такі як ноотропіл, енцефабол, церебролізин,а також лазікста кортикостероїди.
коровий енцефаліт.Виникає на фінальному етапі висипів. Підвищується температура, розвивається кома або грубі загальномозкові симптоми, такі як блювання та головні болі, а також осередкові симптомипоразки - посмикування (гіперкінези), паралічі, втрата здатності бачити, атаксія.

Збудником захворювання на кір є вірус, який передається повітряно-краплинним шляхом. Як правило, хвороба вражає людей у ​​дитячому віці (до 5 років). Випадки смертельного наслідку часті.Якось перехворівши на кір, вдруге заразитися неможливо. Після себе може залишати дефекти, такі як зниження інтелекту, судомні напади, парези. Специфічне лікування відсутнє. Використовують антибіотики, ноотропні засоби та препарати проти судом, а також вітаміни. В якості профілактичних заходівпроводять два етапи вакцинації дітей від одного до шести років.

Усі енцефаліти лікуються в інфекційних лікарнях. У хронічній стадії енцефаліту потрібно регулярно відвідувати лікаря-невролога, а також курсами приймати ліки, спрямовані на покращення діяльності мозку, відновлення атактичного та рухового дефектів. Якщо розвинувся паркінсонізм, призначають постійне лікування - леваком, мірапекс (праміпексол), юмекс, наком.