Епілепсія - хронічне захворювання головного мозку, яке характеризується пароксизмально розладами, що виникають у вигляді різних судомних і сенсорних нападів, а так само психічних еквівалентів з прогресуючими порушеннями психіки.

Виділяють два види епілепсії: власне епілепсію (інакше генуїнна, або ідіопатична) та симптоматичну епілепсію, при якій зазвичай є лише один судомний напад, що є симптомом пухлини, сифілісу, отруєння або травматичного ураження мозку.

Провісники нападів та аура.

Іноді за кілька годин і навіть за добу до припадку у хворого змінюється настрій, з'являється дратівливість або тужливість, виникає головний біль і загальне нездужання (тобто астенія з елементами дисфорії).

Безпосередньо перед виникненням судомного синдрому виникає аура, що триває кілька секунд. Особливість аури свідчить про локалізацію вихідної хвилі збудження. У кожного хворого аура протікає стереотипно, в тому самому вигляді. Залежно від розташування вихідної хвилі збудження виділяють сенсорну, зорову, слухову, вестибулярну, нюхову, смакову, психосенсорну, вісцеральну, рухову та психічну.

Двигуна аура різноманітна, але важливо, що у всіх випадках спостерігаються автоматичні дії. Вісцеральна аура трапляється досить часто. При ній спостерігається серцебиття, утруднення дихання, неприємні відчуття під ложечкою, що супроводжуються нудотою та блюванням, різні судинні та шлунково-кишкові розлади.

Великий напад включає синдроми:

Глибокого зниження рівня свідомості – кома, яка розвивається миттєво. При цьому хворий падає, завдаючи собі іноді тяжких ушкоджень. Після судомного синдрому усі ознаки коматозного стану зберігаються. М'язи розслабляються, можливе мимовільне сечовипускання, інколи ж і дефекація. Коматозний стан може переходити в глибокий сон або поступове повернення ясності свідомості через сопор і оглушення.

Судомний синдром у вигляді тонічних судом, які тривають 25-30сек, а потім клонічних, що тривають 1,5-2 хвилини.

Ознаками тонічних судом є:

а) характерний крик, зумовлений спазмом дихальної мускулатури, діафрагми та голосової щілини.

б) кінцівки витягуються або застигають у зігнутому положенні

в) зупиняється дихання, обличчя стає ціанотичним.

г) очні яблука закочуються, зіниці розширюються і світ не реагують.

д) спостерігається прикусування язика чи внутрішньої поверхні щік та губ.

Ознаки клонічних судом:

а) судомний вдих, з якого і починається клонічна фаза

б) ритмічне скорочення м'язів голови, язика, очних яблук та кінцівок.

Невеликі напади.

Протікають без судом, тривають трохи більше 2-6 секунд у тому структуру входят:

а) виконання автоматизованих дій, чи припинення будь-яких дій.

б) зміна свідомості за сутінковим типом.

Психічні еквіваленти судомних нападів.

Це різного роду розлади психіки, еквівалентні своєю епізодичністю, пароксизмальністю та схожістю провісників, судомного нападу (як би замінюючи його). Види психічних еквівалентів судомних нападів:

1. Моторні автоматизми – автоматизовані дії, що виникають і натомість зміненого свідомості.

2. Сутінкові стани свідомості, можливе деліріозно-сутічне розлад.

3. Особливі стани свідомості, які не супроводжуються наступною амнезією (як в інших випадках), і для яких найбільш характерною є дереалізація, іноді з'являються галюцинації та ілюзії уривчастого характеру.

4. Дисфорії – стан злісної туги чи тривоги.

5. Нарколепсія – нетривалі 5-10 хв напади засипання. Як різновид є каталептичні напади, що виражаються у розслабленні м'язового тонусу без втрати свідомості.

Хронічні психічні розлади при епілепсії.

Розвивається характерне зниження рівня особистості:

Сприйняття не страждає.

Темп мислення уповільнений, мова відповідно уповільнена і мізерна (олігофазія). Спостерігається ґрунтовність мислення через втрату пластичності психічних процесів, які стають інертними. Хворий важко переходить до нової теми розмови, що-небудь розповідаючи перераховує масу непотрібних деталей, тупцює навколо і біля основної теми, не може відкинути малозначне і зупинитися на суттєвому.

Інтереси зосереджуються на вузькому колі уявлень, пов'язаних головним чином із хворобою, розвивається егоцентричність. Згодом розвивається недоумство, особливістю якого є забування всього, що не має відношення до їх особистості, при цьому в подробицях хворий може довго знати хто і коли призначив йому ліки, а так само все, що пов'язано з нападами.

У сфері емоцій спостерігається дратівливість та схильність до вибухів нестримного гніву та агресії. Іноді має місце постійна злісна агресивність. Почуття невдоволення, образи, розчарування тримається у них значно довше, ніж у здорових людей. В результаті спостерігається поєднання солодкості та догідливості зі злопам'ятністю та мстивістю.

Увага - по суті відсутня довільне і сильно страждає мимовільне, що виражається у вигляді тугорухливості (інертності) останнього.

Але можливий і розвиток прямо протилежного складу особистості: уважного до оточуючих, до настирливості дбайливим, запобігливо солодким, що завойовує їх симпатії своєю м'якістю, велелюбністю і покірністю.

Диференціальний діагноз

Відмінність власне епілепсії від симптоматичної.

Початок захворювання переважно у дитячому та підлітковому віці.

Менше вказівок на осередковість ураження головного мозку, ніж при епілептиформних реакціях, що спостерігаються при різних органічних захворюваннях головного мозку.

Відсутність вказівок в анамнезі певний етіологічний чинник, з яким можна було б пов'язати виникнення хвороби.

Характерна прогредієнтність захворювання зі своєрідними змінами особистості та наростаючим недоумством.

Наявність малих нападів та (рідше) психічних еквівалентів.

Велике діагностичне значення мають дані ЕЕГ, де спостерігаються характерні зміни у вигляді повільних хвиль, голкоподібних коливань та частий гіперсинхронний ритм. Однак у разі наявності змін на ЕЕГ (без клініки), ставити діагноз епілепсія не можна.

Епілепсія – це хронічне захворювання нервової системи, основним симптомом якого є періодичні судомні напади. У ході цих нападів хворий падає на землю, що породило назву – падуча хвороба. Це захворювання дуже поширене. Ним страждають 0,2 – 0,5 % населення (2-5 осіб на тисячу).

Класифікація епілепсії

Розрізняють такі типи:
- Симптоматична епілепсія. Викликана органічною хворобою мозку, наприклад пухлиною і т.п. Приступи у разі - симптоми органічного захворювання.
- Справжня епілепсія. Відсутні ознаки органічного ушкодження мозку.
Справжня, чи генуїнна, епілепсія – це досить тяжке хронічне захворювання нервової системи. Вона виділяється у ряді неврологічних захворювань періодично гострими нападами, що супроводжуються, супроводжуються сильними судомами і втратою свідомості.

Класифікація типів нападів

Генералізовані:
1.Фокальні напади:
- Двигуни.
- Чутливі.
- вегетативно-вісцеральні.
- Психопатологічно аспектовані.

2.Вторинні генералізовані.

3.Геміконвульсивні, пароксизми з патологічними осередками, що перемежуються.

Кожна з перерахованих груп містить безліч видів епілептичних нападів, що розрізняються за осередковою симптоматикою, показаннями електроенцефалографа в міжприступний проміжок часу та в період нападу. Усього буває близько 40 видів епілептичних нападів.

Причини епілепсії

Епілепсія може бути викликана зовнішніми та внутрішніми факторами.

Зовнішні причини епілепсії

До зовнішніх належать такі фактори, як травми головного мозку, отруєння, інфекційний процес. Особливо сильно впливають ризик виникнення захворювання дитячі, родові ушкодження голови, і навіть менінгоенцефаліт, перенесений внутрішньоутробно чи ранньому дитячому віці. Також фактором, що сильно впливає на ризик епілепсії, є алкоголь.

Внутрішні причини епілепсії

До внутрішніх чинників відносять порушення у роботі ендокринної та вегетативної систем, порушення обміну речовин, вікові особливості. Вікові особливості особливо впливають на судомну готовність. Так, відомо, що особливої ​​небезпеки схильний до дитячого мозку, мозок підлітка, а також небезпечними вважаються період статевого в'янення та старості.

Серед важливих внутрішніх чинників також можна назвати спадкову схильність. Так, зокрема, відомо, що відповідну спадковість вдалося виявити приблизно у 20% випадків. Іншими ендогенними причинами виступають алкоголізм батьків (особливо вагітної матері!), Сифіліс у батьків, а також інші інфекції або інтоксикації вагітної, наприклад, токсикоз.

Механізм зародження та розвитку хвороби дуже складний і не виявлений до кінця. Не виявлено остаточно навіть патогенез синдрому «судомний напад». Дослідники вважають, що він визначається набором факторів:
- органічні зміни у мозку
- Вплив раніше перенесеного нападу
- Випадкові причини

Симптоматика

Головним симптомом захворювання є епілептичний напад. Вирізняють такі типи нападів:
- великий
- малий
- психічний еквівалент

Великий напад

Великий напад – найпоширеніший симптом. Майже не зустрічається хворих на епілепсію, у яких були б тільки малі напади. У великому нападі виділяють такі фази:

1. Аура - це різноманітні предтечі втрати свідомості, які бувають далеко не завжди. Симптоматика аури показує локалізацію ураженої ділянки мозку (осередку епілептичного нападу). Виділяють види аур:

Вегетативна – це можуть бути неприємні тілесні відчуття, блювотні позиви, зміни кольору обличчя, голод, спрага та інші зміни.
- моторна – мимовільні скорочення певних груп м'язів
- сенсорний – біль, якесь зорове, слухове, нюхове, дотикальне відчуття
- психічна – галюцинація, марення, різкі перепади настрою, туга, злість, пригніченість, спустошеність, блаженство тощо.

1. Тонічні судоми. Відбувається непритомність, пацієнт падає, зупиняється дихання. Відтінок обличчя спочатку блідне, потім стає синюшним. Голова розгорнута убік. Очі – також убік чи вгору. Здуті вени на шиї. Стиснуті щелепи. Пальці стиснуті у кулаки. Загальне враження – наче хворого душать. Зазвичай тривалість тонічних судом від 5 до 30 секунд. Потім настає тремтіння.
2. Клонічні судоми. Шия згинається і розгинається, голова повертається з боку на бік, скорочуються м'язи обличчя, хворий б'є головою об землю, рухаються кінцівки. Відновлюється дихання, стає хропучим. Відновлюється колір обличчя. Пульс прискорений. Середня тривалість фази – від 30 секунд до 5 хвилин. Наприкінці періоду настає засинання (від кількох хв. до кількох год.).

Загальна тривалість нападу загалом становить 3 – 5 хв. На кінцевій стадії спостерігається слабка реакція зіниць на світлові подразники. Рефлекси (колінний та ахіллів) можуть бути відсутніми або бути підвищеними.

Після пробудження хвора людина не пам'ятає про напад, відчуває розбитість, головний біль. У поодиноких випадках пацієнт не засинає відразу після нападу, а автоматично говорить, робить щось, про що потім пам'ятає. Зустрічаються галюцинації.

Малий напад

Мінімальний напад епілепсії – це недовготривала втрата свідомості, без втрати рівноваги. Хворий стоїть чи сидить. Бліда особа, зі збільшеними зіницями, відсутньою реакцією на світ. Можуть бути невеликі конвульсії м'язів обличчя або судоми кінцівок. Тривалість – до 30 секунд. Під час нападу пацієнт замовкає, перериває діяльність, яку відновлює після закінчення нападу, нічого не пам'ятаючи. Такий напад може пройти абсолютно непомітно для оточуючих, у тому числі й для батьків хворої дитини.

Психічний еквівалент

Цим терміном позначають нетривалі гострі розлади психіки, які ніби замінюють напад. Починається без особливих причин, і може тривати від кількох секунд до кількох годин та кількох днів. Симптоматика різноманітна – змінений, сутінковий стан психіки, вчинки і мова чужі його повсякденному поведінці поза нападами.

Проміжки між нападами

У позаприпадковий період пацієнти в основному справляють враження абсолютно здорових індивідів. При ретельному обстеженні виявляються різні неврологічні порушення – у рефлексах, в іннервації, легкі конвульсії тощо. У поодиноких випадках помічено характерну зміну психіки.

Вік епілепсії

Більше 50% епілептиків хворіють до 20 років, 75% - до 25 років. Основна кількість пацієнтів звертається в період від 16 до 20 років. Таким чином, епілепсія найчастіше виявляється у молодому віці. Перебіг хвороби сильно відрізняється, починаючи від пацієнтів, які за кілька періодів хвороби лише кілька нападів, до пацієнтів - важких інвалідів, із значними відхиленнями у психіці.

Епілептичний статус

Епілептичний статус виявляється у неодноразових нападах, які йдуть без перерви. Весь час епілептичного статусу хворий перебуває непритомний. Зустрічається у 5-8% випадків. Супроводжується високою температурою (38-41), найчастіше у сечі міститься білок. Смертність в епілептичному статусі сягає 30% випадків.

Звичайний напад не несе безпосередньої небезпеки для життя, за винятком різноманітних травм, пов'язаних із знаходженням хворого на момент нападу в небезпечному місці (висота, вода, електрична напруга, жваве шосе і т.д.). У такому разі епілепсія може бути причиною серйозних ушкоджень та смерті.

Лікування епілепсії

Перша допомога

Під час епілептичного нападу необхідно вжити заходів, які не дозволять травмуватись хворому. Потрібно перенести пацієнта в безпечне місце, комір треба розстебнути, ремінь послабити. Під голову необхідно підкласти подушку, згорток із верхнього одягу тощо, щоб уникнути травм голови. Не можна під час нападу давати хворому будь-які ліки, не можна будити його після нападу.

Лікування епілептичного статусу

При епілептичному статусі потрібний комплекс заходів.

1. Введення протисудомних препаратів. Застосовується "седуксен" (повільно внутрішньовенно вводиться одна ампула), "гексенал" або "тіопентал-натрій" - десять міліграм на 1 кілограм ваги (внутрішньом'язово 10%, внутрішньовенно 1% повільно), магнію сульфат, кальцію хлорид. Застосовується також вливання через зонд у шлунок водної суспензії товчених пігулок «дифенін», «гексамідин», «бензонал», «фенобарбітал». У деяких випадках вводиться клізмою хлоргідрат (дорослому 30 - 50 мл 5% розчину). У важких випадках застосовують наркоз, міорелаксанти, апаратне дихання.
2. Нормалізація серцево-судинних розладів передбачає застосування таких препаратів, як "строфантин", "корглікон", "кофеїн", "еуфілін", "папаверин", "".
3. Відновлення порушеного гомеостазу, боротьба із зневодненням, набряком мозку.

Якщо протисудомні препарати не дають швидкого ефекту, необхідно пацієнта перевести в реанімацію. Пам'ятайте, що у разі епілептичного статусу епілепсія може призвести до смерті пацієнта.

Загальне лікування

При загальному лікуванні хворий систематично приймає такі препарати: «бром», «люмінал», «дилантин», «гексамідин», «бензонал», «хлоракон», ліки, що дегідратують. Призначаються вітаміни РР, С, Д, В, глутамінова кислота. Хворому призначається режим, фізіотерапія.

Добре зарекомендували себе дилантин, гексамідин, тегретол. «Дилантин» двічі-тричі/день 0,1 г. «Гексамідин» призначають на період не менше 6 міс., Добову дозу поступово збільшують від 0,125 до 1,5 г для дорослих, від 0,125 до 0,75 г для дітей. "Тегретол" 2-3 р./День 200 - 400 мг.

При малих нападах найчастіше ефективніші «триметин» (0,2 – 0,3 г дорослим, 0,1 – 0,2 г дітям двічі чи тричі щодня), «морфолеп», «суксилеп».

Прийом протисудомних препаратів різко обривати не слід у жодному разі, оскільки це здатне викликати часті напади і навіть епілептичний статус.

Якщо виявлено вогнище патології та медикаментозне лікування не дає належного ефекту протягом 3 років, можливе застосування хірургічного втручання, методом субпіального відсмоктування кори головного мозку або стереотаксична операція у підкоровій ділянці. Епілепсія - недостатньо вивчене захворювання, і зараз проводяться дослідження з метою пошуку оптимальних форм лікування, у тому числі хірургічних.

Режим дня, профілактика нападів

Пацієнтам необхідно добре висипатись щодня. Протипоказано довго засиджуватися пізно вночі. У вихідні треба повноцінно відпочивати, намагатися максимально відновити сили. Корисне легке фізичне навантаження - нескладні вправи, прогулянки лісом. Харчування має бути регулярним та збалансованим. Лікувальна дієта включає переважання в раціоні овочів та молочних продуктів з великим вмістом жирів. Слідкувати за станом кишечника! Зменшити споживання солі.

Алкогольні напої категорично забороняються у будь-яких дозах. Куріння тютюну виключити або, у разі неможливості, звести до мінімуму. Епілепсія може бути спровокована інтоксикацією організму.

Обережно ставитися до миготіння світлотіні, у тому числі у кінозалі та телевізорі, підсвічуваннях тощо.

Епілепсія – це розлад головного мозку з наявністю повторних та спонтанних нападів будь-якого типу. Існують різні типи епілепсії, але всі вони мають напади, що повторюються, викликані неконтрольованим електричним розрядом від нервових клітин в корі головного мозку. Ця частина мозку контролює вищі психічні функції людини, загальний рух, функції внутрішніх органів у черевній порожнині, функції сприйняття та поведінкові реакції.

Структура мозку включає: стовбур, що складається зі спинного мозку, довгастого мозку, мосту та середнього мозку; мозок; головний мозок (він складається з двох половин або двох півкуль); проміжний мозок.

Судоми є симптомом епілепсії. Це епізоди порушених функцій мозку, які викликають зміни до нервово-м'язової функції, уваги або поведінки. Вони зумовлені аномальними електричними сигналами у мозку.

Разовий напад може бути пов'язаний із певною медичною проблемою (наприклад, пухлиною головного мозку або з виходом із алкогольної залежності). Якщо напади після цього не повторювалися, і основна проблема була виправлена, то людина не страждатиме на епілепсію.
Перший напад, який може бути пояснений будь-якої медичної проблемою, має близько 25% ймовірності знову повернутися. Після появи другого нападу виникає близько 70% ймовірності майбутніх випадків епілепсії.

Типи епілепсії

Епілепсія, як правило, поділяється на дві основні категорії, залежно від типу нападів:

- Часткові (або координаційні, локалізовані, фокусні) судоми. Це напади, які зустрічаються частіше, ніж генералізовані судоми, і народжуються в одному або кількох конкретних місцях у головному мозку. У деяких випадках парціальні напади можуть поширюватися широкі області мозку. Вони можуть розвинутися від конкретних травм, але в більшості випадків їхнє точне походження невідоме (воно ідіопатичне – викликане невстановленою причиною або виникло мимовільно, самостійно, незалежно від інших поразок. Говорять про ідіопатичну епілепсію у випадках, коли в основі картини хвороби не лежать грубо анатомічні зміни у головному мозку, як і немає підстав пов'язати хворобу з подразненнями з боку периферичних нервів, на противагу симптоматичній епілепсії, що розвивається внаслідок різноманітних пошкоджень та розладів нервової системи та найчастіше хвороб головного мозку – травми черепа, водянки мозку, запалень мозкових оболонок та самого головного мозку тощо);

- Узагальнені напади. Ці напади зазвичай відбуваються в обох півкулях головного мозку. Багато форм таких нападів мають генетичну основу. Існує правильні нормальні неврологічні функції між епізодами. Часткові судоми, своєю чергою, поділяються на «прості» чи «комплексні часткові» («складні часткові»).

- Прості часткові судоми.Людина з простою частковою («джексоновською») формою епілепсії не втрачає свідомість, але в неї можуть виникнути плутанина думок, посмикування, поколювання чи нечіткі розумові та емоційні картини подій. Такі події можуть включати дежавю, легкі галюцинації, екстремальні відповіді на запах і смак. Після нападу пацієнт, як правило, має тимчасову слабкість у певних м'язах. Ці напади зазвичай тривають близько 90 секунд;

- складні часткові судоми.Більше половини судом у дорослих – складні часткові. Близько 80% цих судом починаються в скроневій частці - це частина мозку, розташована близько до вуха. Порушення тут можуть призвести до втрати контролю над собою, мимовільної чи неконтрольованої поведінки або навіть втрати свідомості. Пацієнти можуть мати нерухомий і відсутній погляд. Емоції можуть бути перебільшені, а деякі пацієнти можуть здатися п'яними. Через кілька секунд пацієнт може почати виконувати повторювані рухи - наприклад, жування або прицмокування. Епізоди зазвичай тривають трохи більше двох хвилин. Вони можуть виникати нечасто або часто (щодня). Складною частковою судомою може бути пульсуючий головний біль.
У деяких випадках прості або складні парціальні напади розвиваються в так звані вторинно-генералізовані напади. Прогресування може бути настільки швидким, що початковий приступ парціальний можна навіть не помітити.

Генералізовані напади

Генералізовані (узагальнені) напади спричинені порушеннями нервових клітин, що відбуваються в поширених областях мозку, ніж часткові судоми. Таким чином вони мають більш серйозні наслідки для пацієнта. Усі вони ще поділяються на тоніко-клонічні (або великі епілептичні), відсутні (малі епілептичні), міоклонічні чи атонічні напади.

- Тоніко-клонічні (великі епілептичні) судоми.Перший етап великого епілептичного нападу називається «тонічною фазою» - у ній м'язи раптово скорочуються, у результаті пацієнт падає і лежить нерухомо протягом приблизно 10-30 секунд. У деяких людей буває передчуття великого епілептичного нападу. Більшість, однак, непритомніє без попередження від організму. У горлі чи гортані може бути високий музичний звук (стридор), коли пацієнт вдихає. Спазми тривають від 30 секунд до 1 хвилини. Тоді напад входить у другу фазу, що називається «клонічною». М'язи починають то розслаблятись, то напружуватися. Після цього етапу пацієнт може втратити контроль над кишківником або сечовим міхуром. Приступ зазвичай триває загалом 2-3 хвилини, після чого пацієнт деякий час залишається непритомним, а потім прокидається з плутаниною думок і крайньою втомою. Сильний пульсуючий головний біль, схожий на мігрень, може також наслідувати тоніко-клонічну фазу.

- Відсутні (малі епілептичні) судоми (Петі ТЗА).Відсутні або малі епілептичні напади – короткі втрати свідомості, що відбуваються протягом 3-30 секунд. Фізична активність та втрата уваги можуть призупинитися лише на мить. Такі напади можуть залишитися непоміченими іншими. Маленькі діти можуть просто дивитися чи ходити неуважно. Малі епілептичні напади можна сплутати з простими або складними частковими судомами або навіть з синдромом дефіциту уваги (СДВ або СДВГ - доповнення до діагнозу для всіх тупих і загальмованих підлітків, стійкий і хронічний неврологічний синдром, для якого не знайдено способу лікування; , що починається в дитячому віці.Проявляється такими симптомами: труднощі концентрації уваги, гіперактивність, імпульсивність, що погано керується). При малих епілептичних нападах, однак, людина може відчувати напади часто, по 50-100 разів на день.

- Міоклонічні судоми. Міоклонічні напади є серією коротких уривчастих скорочень певних груп м'язів - наприклад, особи або тулуба.

- Атонічні (акінетичні) судоми.Людина, яка може виникнути атонічний (акінетичний) напад, втрачає тонус м'язів. Іноді це може вплинути лише на одну частину тіла – так що, наприклад, щелепи слабшають, і голова спадає на груди. В інших випадках все тіло може втратити тонус м'язів і людина може раптово впасти. Короткі атонічні епізоди відомі як напади краплі.

- Прості тонічні чи клонічні судоми.Судоми можуть бути простими тонічними або клонічними. При тонічних судомах м'язи скорочуються і стан свідомості змінюється протягом приблизно 10 секунд, але напади не переходять на клонічну фазу або посмикування. Клонічні напади відбуваються дуже рідко - в основному, у дітей раннього віку, які відчувають спазми м'язів, але це не тонічна напруга.

Синдроми епілепсії

Епілепсія також згрупована відповідно до набору загальних характеристик, зокрема:

Вік пацієнта;
- тип судом;
- поведінка при нападі;
- Результати ЕЕГ;
- причина відома чи не відома (ідіопатична).

Деякі успадковані синдроми епілепсії перераховані нижче; вони не уявляють усі види епілепсії.

- скронева епілепсія.Скронева епілепсія є однією з форм часткової (фокусної) епілепсії, хоча за неї можуть виникати і узагальнені тоніко-клонічні напади.

- епілепсія лобової частки.Епілепсія лобової частки характеризується раптовими насильницькими нападами. Судоми можуть викликати втрату м'язової функції, зокрема - здатність говорити. Аутосомно-домінантна форма нічної лобової епілепсії – рідкісна спадкова форма (судоми відбуваються під час сну).

- "Західний" синдром (інфантильні спазми).«Західний» синдром, також званий «інфантильні спазми» - це розлад, який включає спазми і затримку розвитку у дітей протягом першого року від народження (як правило, у дітей віком 4-8 місяців).

- Доброякісні сімейні неонатальні судоми (ДСНС).Доброякісні сімейні неонатальні судоми є рідкісною спадковою формою генералізованих нападів, що відбуваються у дитинстві. ДСНС, мабуть, обумовлені генетичними дефектами, які впливають на канали в нервових клітинах, що несуть калій.

- Імпульсивні малі епілептичні напади (ІМЕ або імпульсивна мала епілепсія). ІМЕ характеризується генералізованими нападами - як правило, тоніко-клонічними, відміченими уривчастими рухами (це так звані міоклонічні судоми), а іноді відсутні судомами. Це зазвичай відбувається у дітей та молодих людей (вік – 8-20 років).

- Синдром Леннокса-Гасто(СЛГ, міоклонічно-астатична епілепсія) - комбінація, що включає атипові абсанси, тонічні судоми, атонічні або астатичні судоми, затримку розумового розвитку та повільні спайки та хвилі на ЕЕГ з початком захворювання у віці 1-5 років. Синдром може розвинутися внаслідок багатьох неврологічних дитячих захворювань, що супроводжуються погано контрольованими судомами. З віком форма початку та тип судом часто змінюється. У більшості випадків напади падіння змінюються на парціальні, складні парціальні або вторинно-генералізовані напади. Зазвичай - розумова відсталість до ступеня тяжкої деменції, психоорганічні порушення, на 80% - тяжкі когнітивні та особистісні порушення органічного типу тощо. Синдром Леннокса-Гасто є тяжкою формою епілепсії, особливо у дітей раннього віку, що викликає у них численні напади та деяке відставання у розвитку. Він зазвичай включає відсутні, тонізуючі та часткові судоми.

- Міоклонічна-астатична епілепсія (МАЕ).МАЕ є поєднанням міоклонічних нападів і астазією (зниження або втрату м'язової координації), що часто призводить до неможливості сидіти або стояти без сторонньої допомоги.
- Прогресивна міоклонічна епілепсія.Прогресивна міоклонічна епілепсія є рідкісним спадковим захворюванням і, як правило, посідає дітей віком 6-15 років. Вона зазвичай включає тоніко-клонічні напади та помітну чутливість до світлових спалахів.

- Синдром Ландау-Клеффнер.Синдром Ландау-Клеффнер є рідкісним епілептичним станом, який зазвичай вражає дітей у віці 3-7 років. Це призводить до втрати здатності спілкуватися за допомогою мови або письмово (афазія).

Епілептичний статус

Епілептичний статус (ЕС) є серйозним, потенційно небезпечним життя станом, потребує невідкладної медичної допомоги. Він може призвести до постійного пошкодження чи смерті мозку, якщо напад не лікувати ефективно.
ЕС виглядає як судоми, що повторюються, які тривають більше 30 хвилин і перериваються тільки на короткі періоди частковим звільненням. Хоча будь-який тип нападу може бути стійким або рецидивним, найсерйозніша форма епілептичного статусу є узагальненим судомним або тоніко-клонічним типом. У деяких випадках епілептичний статус надається з першого нападу.

Тригер (джерело, подразник) ЕС часто невідомий, але може включати:

Неприйняття антиепілептичних ліків;
- різке виведення деяких протиепілептичних препаратів - зокрема, барбітуратів та бензодіазепінів;
- Висока температура тіла;
- отруєння;
- електролітний дисбаланс (дисбаланс кальцію, натрію та калію);
- зупинка серця;
- Низький рівень цукру в крові у людей з діабетом;
- інфекції центральної нервової системи (ЦНС);
- пухлина головного мозку;
- Вживання алкоголю.

Неепілептичні судоми

Приступ може бути пов'язаний з тимчасовими умовами, наведеними нижче. Якщо напади не повторювалися після того, як було виправлено основну проблему, людина на епілепсію не страждає.
Стани, пов'язані з неепілептичними судомами, включають:

Пухлини головного мозку у дітей та дорослих;
- інші структурні ураження головного мозку (наприклад, крововилив у мозок);
- травма головного мозку, інсульт чи транзиторна ішемічна атака (ТІА);
- припинення вживання алкоголю після сильного запою багато днів;
- хвороби, що викликають погіршення стану мозку;
- проблеми, які є до народження людини (вроджені вади головного мозку);
- травми мозку, що відбуваються під час пологів чи під час народження;
- низький рівень цукру в крові, низький рівень натрію в крові чи дисбаланс кальцію чи магнію;
- ниркова або печінкова недостатність;
- інфекції (абсцес головного мозку, менінгіт, енцефаліт, нейросифіліс або ВІЛ/СНІД);
- використання кокаїну, амфетамінів (стимуляторів ЦНС, похідних фенілетиламіну) або деяких інших рекреаційних наркотиків;
- ліки - такі, як Теофілін, Меперидин, трициклічні антидепресанти, фенотіазини, Лідокаїн, хінолони (група синтетичних антибактеріальних препаратів, що включає фторхінолони, мають бактерицидну дію), пеніциліни (антимикробні препарати класу?-лактамних антибіотиків), селі - фармакотерапевтична група антидепресантів третього покоління, призначених для лікування тривожних розладів та депресії), ізоніазид (лікарський засіб, протитуберкульозний препарат), антигістамінні препарати (група лікарських засобів, що здійснюють блокаду рецепторів гістаміну в організмі), Циклоспорин-сильний лімфоцити), інтерферони (загальна назва для ряду білків зі подібними властивостями, що виділяються клітинами організму у відповідь на вторгнення вірусу; завдяки інтерферонам клітини стають несприйнятливими до вірусу) і літій;
- припинення прийому певних лікарських засобів - таких, як барбітурати (група лікарських засобів, похідних барбітурової кислоти, що мають пригнічуючий вплив на ЦНС), бензодіазепіни (група психоактивних речовин з седативним, снодійним, міорелаксуючим, анксіолітичним та протисудомним ефектами; ) та деякі антидепресанти після прийому їх протягом певного періоду;
- тривала дія певних видів хімічних речовин (наприклад, таких, як свинець, чадний газ);
- синдром Дауна (трисомія за хромосомою 21, одна з форм геномної патології, при якій найчастіше каріотип представлений 47 хромосомами замість нормальних 46) та інші дефекти розвитку;
- фенілкетонурія (ФКУ – тяжке спадкове генетичне захворювання обміну речовин, що характеризується в основному ураженням нервової системи, може викликати судоми у немовлят);
- гарячкові напади судом у дітей, спричинених високою температурою. Більшість гарячкових нападів бувають у маленьких дітей віком від 9 місяців до 5 років. Прості фебрильні судоми (конвульсивні напади при температурі тіла вище 38 ° С) тривають менше 15 хвилин і лише у випадках, коли температура тримається 24 години. Це, як правило, ізольована подія, а не ознака основної епілепсії. Однак складні фебрильні судоми, які тривають довше 15 хвилин і частіше за один раз на 24 години, можуть бути ознакою основних неврологічних проблем або епілепсії.

Причини епілепсії

Епілептичні напади спричинені порушеннями у мозку, які активують групу нервових клітин у корі головного мозку (сірої речовини), з одночасним виділенням різких та надзвичайних розрядів електричної енергії. Сила нападу частково залежить від розташування мозку, де ця електрична гіперактивність відбувається. Ефекти варіюються від коротких хвилинних, незначних спазмів до втрати свідомості. У більшості випадків причина епілепсії – ідіопатична.

- Іонні канали.Натрій, калій, кальцій діють у мозку як іони. Вони виробляють електричні розряди, які мають регулярно спалахувати - для того, щоб від однієї нервової клітини в головному мозку до іншої міг проходити постійний струм. Якщо пошкоджені іонні канали, відбувається хімічний дисбаланс. Це може призвести до нервових сигналів осічки, що призводять до епілептичних нападів. Порушення іонних каналів, як вважається, відповідає за відсутні та багато інших генералізованих нападів.

- медіатори.Відхилення можуть виникнути в нейротрансмітерах - хімічних речовинах, які діють як посилні між нервовими клітинами. Три нейротрансмітери представляють особливий інтерес:
- гамма-аміномасляна кислота (ГАМК – найважливіший гальмівний нейромедіатор ЦНС, ноотропний лікарський засіб) – вона допомагає зберегти нервові клітини від надмірного випалювання;
- серотонін в епілепсії. Серотонін - хімічна речовина в мозку, яка має важливе значення для правильної та пов'язаної поведінки (наприклад, їжі, відпочинку та сну). Дисбаланс у серотоніні пов'язаний із депресією;
- ацетилхолін - є нейромедіатором ЦНС, має важливе значення для навчання та пам'яті, здійснює нервово-м'язову передачу.

- генетичні фактори.Деякі типи епілепсії мають умови, за яких важливим фактором є генетика. Узагальнені типи нападів епілепсії, швидше за все, пов'язані з генетичними чинниками, ніж із приватними нападами епілепсії.

- Травми голови.Травми голови можуть призвести до епілепсії у дорослих та дітей, з високим ризиком тяжкої черепно-мозкової травми. Перший напад, пов'язаний з травмою, може статися через роки, але так буває дуже рідко. Люди з помірними травмами голови, пов'язаними зі втратою свідомості менш ніж на 30 хвилин, мають незначну небезпеку, яка триває до 5 років після травми.

- Нестача кисню.Дитячий церебральний параліч (ДЦП) та інші розлади, спричинені нестачею кисню в мозку під час пологів, можуть викликати судоми у новонароджених та немовлят.

Чинники ризику епілепсії

- Вік.Епілепсія торкається всіх вікових груп. Захворюваність найбільш висока у дітей віком до 2 років і старше та у дорослих старше 65 років. У немовлят та дітей ясельного віку пренатальні фактори (чинники ризику розвитку) та проблеми із забезпеченням народження пов'язані з ризиком епілепсії. У дітей віком 10 і більше років і молоді узагальнені напади є більш поширеними. Діти старшого віку поширені парціальні напади;

- Стать.Чоловіки мають трохи вищий ризик розвитку епілепсії, ніж жінки;

- Спадковість.Люди, які мають сімейну історію епілепсії, мають підвищений ризик розвитку цього захворювання.

Діагностика епілепсії

Діагноз "епілепсія" часто ставиться під час відвідування лікарем хворого при його екстреному нападі. Якщо людина звертається за медичною допомогою через підозру нападу, лікар попросить історію її хвороби, у тому числі – нападів.

- Електроенцефалографія (ЕЕГ). Найбільш важливим діагностичним інструментом для виявлення епілепсії є ЕЕГ, яка фіксує та вимірює мозкові хвилі. Довгостроковий моніторинг може бути потрібним, коли пацієнти не реагують на ліки. ЕЕГ не є абсолютно надійним методом. Повторні ЕЕГ часто необхідні для підтвердження діагнозу, особливо при деяких часткових судомах.

- Відеоелектроенцефалографія (відеоЕЕГ).Для цього тесту пацієнти надходять у спеціальне відділення лікарні, де вони контролюються на ЕЕГ та також спостерігаються за допомогою відеокамери. Пацієнтам, особливо з епілепсією, що важко лікується, можливо, знадобиться пройти відеомоніторинг ЕЕГ за різних причин, включаючи судоми або додавання ліків перед хірургічною операцією на що-небудь, а також при підозрі неепілептичних нападів.

- комп'ютерна томографія (КТ).КТ зазвичай - початкове випробування зі скануванням мозку більшість дорослих і дітей із першими нападами. Це досить чутливий метод візуалізації та придатний для більшості цілей. У дітей: навіть якщо в результаті перевірки все гаразд, лікар має бути впевненим, що немає інших проблем. КТ-сканування набагато більш чутливий метод, ніж рентген, він дає високу роздільну здатність при огляді кісткових структур і м'яких тканин.

- магнітно-резонансна томографія (МРТ).Лікарі настійно рекомендують МРТ для дітей з першими судомами, які молодші 1 року або мають напади, пов'язані з будь-якими незрозумілими значними розумовими чи моторними проблемами. МРТ може допомогти визначити, чи можна лікувати захворювання за допомогою хірургії, і МРТ може бути використане як керівництво для хірургів.

- Інші методи сучасної діагностики.Деякі дослідні центри використовують інші типи методів візуалізації. Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) може допомогти знайти ушкодження або шрами у мозку, де виникають часткові напади. Ці результати можуть допомогти визначити, які пацієнти з тяжкою епілепсією є добрими кандидатами для хірургії. Однофотонна емісійна комп'ютерна томографія (ОФЕКТ) також може бути використана для вирішення, чи повинна операція виконуватися і яка частина мозку повинна бути видалена. Обидва ці методи візуалізації робляться лише разом із МРТ головного мозку.

- Виняток захворювань із схожими симптомами.У діагностиці епілепсії дуже важливо виключити умови, що викликають симптоми, схожі на епілепсію, такі як:
- непритомність (непритомність) - короткий проміжок прояснення свідомості, протягом якого потік крові до мозку тимчасово зменшується. Непритомність часто неправильно діагностується як напад епілепсії. Однак пацієнти з непритомністю не мають ритмічних стисків та розслаблень м'язів тіла;
- мігрень (головний біль, часто з аурою - відчуттям або переживанням, що регулярно передує епілептичному нападу або є самостійним нападом) - їх іноді можна сплутати з судомами. При епілептичному нападі, що передує аурі, хворі часто бачать кілька яскраво забарвлених, круглих плям, у той час як страждають на мігрень схильні бачити чорні, білі, безбарвні або зигзагоподібні мерехтливі візерунки. Зазвичай біль при мігрені збільшується поступово, охоплюючи один бік голови;
- Паніка. У деяких хворих часткові напади можуть нагадувати панічний розлад. Симптоми панічного розладу (приступів паніки) включають: прискорене серцебиття, пітливість, тремтіння, відчуття задухи, біль у грудях, нудоту, слабкість, озноб, страх втрати контролю над собою, страх смерті;
- нарколепсія (розлад сну) - викликає раптову втрату м'язового тонусу та надмірної денної сонливості, і її можна сплутати з епілепсією.

Лабораторні випробування:

Біохімічний аналіз крові
- рівень цукру в крові CBC
- загальний аналіз крові
- тести на функції нирок
- функціональні проби печінки
- спинномозкова пункція
- аналізи для виявлення інфекційних захворювань.

Перша допомога при епілепсії

Що робити, якщо у когось поряд напад? Ви не можете зупинити напад, але можете допомогти хворому запобігти серйозній травмі. Зберігайте спокій і не панікуйте самі, і виконайте такі дії:

Протріть зайву слину у роті хворого, щоб запобігти обструкції дихальних шляхів. Не кладіть нічого в рот хворого. Це не так, що люди, які мають напади, можуть проковтнути мову. Можна лише взяти носову хустку покласти в рот хворому, щоб запобігти травмі, зокрема прикушування язика.
- М'яко поверніть хворого на бік. Не намагайтеся його утримувати, щоб запобігти тряску тіла;
- покладіть голову хворого на рівну та м'яку поверхню, щоб захистити його від ударів об підлогу та підтримати його шию;
- приберіть усі гострі предмети зі шляху, щоб хворий уникнув травм.

Не залишайте одного хворого. Хтось має зателефонувати до «швидкої». Хворий має бути прийнятий у відділення «швидкої допомоги», коли він:

напад відбувається вперше;
- будь-який напад триває 2-3 хвилини;
- хворий був поранений;
- Хвора вагітна;
- хворий страждає на діабет;
- У хворого немає близьких, які могли б про нього подбати.

Не завжди хворому з хронічною епілепсією слід їхати до лікарні після нападу. Госпіталізація не потрібна хворому, у якого напади не є серйозними або постійно повторюються, і який не має факторів ризику ускладнень. Однак усі хворі або їх опікуни після виникнення нападу обов'язково повинні зв'язатися зі своїми лікарями.

Лікування епілепсії

– Початок лікування медичними наркотиками.Лікування за допомогою ПЕП зазвичай починається або розглядається для таких пацієнтів:
- дітей та дорослих, у яких були дві чи три судоми (або тривалий період між нападами, або - напад був спровокований травмою або іншими серйозними причинами, і лікар може не відразу призначити ПЕП). У дітей рідко буває ризик рецидиву після одного непровокованого нападу. Ризик після другого нападу також низький, навіть коли більш тривалий напад;
- дітей та дорослих після одного нападу, якщо тести (ЕЕГ чи МРТ) виявили будь-які травми головного мозку, або якщо лікарі виявили у хворого конкретні неврологічні порушення, або якщо напади епілепсії мають особливий ризик рецидиву – наприклад, у разі міоклонічної епілепсії.
Існує дискусія про те, чи потрібно ретельно лікувати кожного дорослого пацієнта за допомогою ПЕП після першого початкового нападу. Деякі лікарі не рекомендують лікування дорослих пацієнтів після одноразового нападу, якщо у тих після неврологічного обстеження, ЕЕГ та вивчення їхньої уяви – все в нормі.

ПЕП включають багато видів ліків, але діють як протисудомні препарати. Багато нових ПЕП краще переносяться, ніж старі, стандартні, хоча вони можуть мати неприємні побічні ефекти. Нові ПЕП часто викликають менше седації (розслаблення) та вимагають менше моніторингу, ніж старі препарати. Нові ПЕП, як правило, використовуються як доповнення до стандартних препаратів, які добре не контролюють напади, і часто призначаються у вигляді окремих препаратів.
Конкретні варіанти зазвичай залежать від конкретного стану пацієнта та конкретних побічних ефектів. Усі ПЕП можуть збільшити ризик суїцидальних думок та поведінки (схильностей). Дослідження показали, що найвищий ризик суїциду може відбутися одразу через тиждень після початку лікування медичними наркотиками і може тривати не менше 24 тижнів. Пацієнти, які приймають ці препарати, мають бути перевірені на наявність ознак депресії, порушень психіки, зміни у поведінці чи суїцидальної поведінки. У всіх ПЕП чимало побічних ефектів, у деяких – навіть дуже серйозних.

Перерахуємо ПЕП, що найбільш часто застосовуються:

Протисудомні засоби:Вальпроат натрію (Депакон), Вальпроєва кислота (Депакен), Дивалпроекс натрію (Депакот);

Карбамазепін (Тегретол, Екуетро, ​​Карбатрол) – використовуються при багатьох видах епілепсії; Фенітоїн (Ділантін) – ефективний для дорослих, які мають великі епілептичні напади, часткові напади, ЕС, травми голови, високий ризик судом;

Барбітурати: Фенобарбітал (Люмінал, Фенобарбітол), Прімідон (Мізолін) - можуть бути використані для запобігання великим епілептичним (тоніко-клонічним) судомам або частковим судомам; Етосуксимід (Заронтін), Метсуксимід (Селонтин) та аналогічні їм препарати - можуть бути придатними як додаткове лікування резистентної епілепсії у дітей;

Ламотриджин (Ламіктал, Ламотригін), Габапентін (Неуронтін)- затверджені для дітей віком від 2 років і старше і у дорослих як додаток (допоміжна терапія) при часткових судомах і генералізованих нападах, пов'язаних з синдромом Леннокса-Гасто, а також схвалені як додаткова терапія для лікування первинних генералізованих тоніко-клонічних (великих епілептичних). ) нападів;

Прегабалін (Ліріка)- додаткова терапія для лікування початку часткових судом у дорослих, які страждають на епілепсію;

Топірамат (Топамакс)- схожий на Фенітоїн та Карбамазепін, використовується для лікування широкого спектру нападів у дорослих та дітей, затверджений як додаткова терапія для пацієнтів 2 років і старше з узагальненими тоніко-клонічними судомами, на початку часткових судом або судом, пов'язаних із синдромом Леннокса-Гасто;

Окскарбазепін (Трілептал)- схожий на Фенітоїн та Карбамазепін, але в цілому має менше побічних ефектів, затверджений як додаткова терапія при часткових судомах для дорослих та дітей віком 4 років і старше;

Зонісамід (Зонегран)затверджений як додаткова терапія для дорослих з частковими судомами;

Леветірацетам (Кеппра)- затверджується при внутрішньовенних формах та як додаткова терапія для лікування багатьох видів нападів у дітей та дорослих;

Тіагабін (Габітріл)має властивості, аналогічні Фенітоїну та Карбамазепіну;

Езогабін (Потіга)- для лікування при часткових судомах у дорослих;

Фелбамат (Фелбатол)- ефективний протисудомний препарат;

Вігабатрін (Сабріл)має серйозні побічні ефекти та його, як правило, призначають у певних випадках у малих дозах для пацієнтів із синдромом Леннокса-Гасто.

ПЕП взаємодіють з багатьма іншими препаратами, і можуть призвести до особливих проблем у пацієнтів похилого віку, які використовують кілька препаратів при інших проблемах зі здоров'ям. Літні пацієнти повинні знати функції печінки та нирок перед тим, як їм будуть призначені протисудомні ліки. Також дуже важливо, щоби у жінок під час вагітності ПЕП контролювалися.

Більшість пацієнтів, які добре реагують на ліки, можуть припинити прийом ПЕП протягом 5-10 років. Факти підтверджують, що ліки дітям повинні даватися принаймні ще 2 роки після останнього нападу, особливо якщо дитина має часткові напади та аномальні ЕЕГ. Поки що немає точної відповіді, чи потрібно дітям, вільним від генералізованих нападів, приймати ПЕП ще більше 2 років – чи можна вже припинити прийом.

Лікування епілепсії під час вагітності

Фолієва кислота рекомендується всім вагітних жінок. Жінкам з епілепсією слід поговорити зі своїм лікарем про прийняття фолієвої кислоти принаймні за 3 місяці до зачаття, а також під час вагітності.
- Жінки з епілепсією не стикаються зі збільшеним ризиком передчасних пологів або труднощами та ускладненнями при пологах (включаючи кесарів розтин). Тим не менш, жінки з епілепсією, що палять, можуть зіткнутися з підвищеним ризиком передчасних пологів.
- Діти, народжені від матерів, які під час вагітності використовують ПЕП, можуть наражатися на підвищений ризик бути маленькими для їх віку.

Жінки повинні обговорити зі своїми лікарями ризики ПЕП, а також можливість внесення будь-яких змін до лікування їхніми ліками з погляду дозувань або приписів. Існують ризики.

Лікування епілепсії під час грудного вигодовування

Якщо жінки годують грудьми, вони повинні знати, деякі види ПЕП частіше, ніж інші, потрапляють у грудне молоко. Наступні ПЕП, швидше за все, проходять у грудне молоко у клінічно значущих кількостях: Примідон, Леветирацетам, і, можливо, Габапентин, Ламотриджин та Топірамат. Валпроат точно проходить у грудне молоко, але неясно, чи впливає він на немовля. Мати повинна стежити за ознаками млявості або сильної сонливості у немовляти, які можуть бути викликані її ліками. Необхідно говорити з лікарем.

Хірургічне лікування епілепсії

Хірургічні методи видалення пошкодженої тканини мозку можуть підходити деяких пацієнтів з епілепсією. Мета хірурга - видалити тільки пошкоджену тканину, щоб запобігти нападам і уникнути видалення здорової тканини мозку. Ціль полягає в тому, щоб усунути або хоча б зменшити судомну активність, при цьому не викликаючи жодних функціональних недоліків - таких, як погіршення мови або пізнавальних здібностей.

Хірургічні методи та передопераційне планування для досягнення цих цілей значно покращилося за останні десятиліття у зв'язку з досягненнями в галузі візуалізації та моніторингу, нових хірургічних методів та кращого розуміння мозку та епілепсії.

Ряд випробувань з використанням зображень та ЕЕГ допоможе визначити, чи потрібна операція:

МРТ – може ідентифікувати ненормальність у тканині головного мозку, яка викликає погано контрольовані напади;
- моніторинг амбулаторного ЕЕГ - передбачає участь у повсякденному житті;
- відео-ЕЕГ-моніторинг - включає в себе надходження до спеціального блоку в лікарні та спостереження за нападами.

Всі ці тести проводяться, щоб допомогти знайти точні тканини мозку, у яких відбуваються епілептичні напади.
Розширені методи візуалізації іноді можуть дати цінну додаткову інформацію. Вони включають функціональну МРТ, ПЕТ або ОФЕКТ.
Якщо тести відображення показують, що більше однієї області мозку уражені, то можуть знадобитися більш інвазивні моніторингу мозку, хоча нові тести – дуже точні інструменти. Якщо такі випробування визначать місце нападів мозку, операція можлива. Лікар також вивчить результати тестів, щоб не пошкодити ділянку мозку, необхідну для виконання життєво важливих функцій.

- Передня скронева лобектомія. Найбільш поширеною хірургічною процедурою для епілепсії є передня скронева лобектомія, яка виконується, коли напад починається в ділянці скроневої частки (хірургія не настільки успішна в епілепсії, якщо вона йде з лобової частки мозку). Передня скронева лобектомія включає видалення передньої частини скроневої частки і невеликі порції гіпокампа (він міститься у скроневій частці і є частиною мозку, яка бере участь у обробці пам'яті), вона є частиною лімбічної системи, яка контролює емоції.
Кандидатам цієї операції, зазвичай, не допомогли ПЭП. Скронева хірургія успішно зменшує або усуває напади у 60-80% хворих протягом 1-2 років після операції. Однак пацієнтам, як і раніше, необхідно приймати ліки після операції, навіть якщо напади дуже рідкісні.

- Лесіонектомія (від lesion – ураження, ушкодження; ділянка тканини зі структурою та функцією, порушеними внаслідок якогось захворювання чи поранення) – процедура, яка виконується для видалення уражень у головному мозку. Мозкові ураження, пошкодження або аномальні тканини можуть бути спричинені:

Кавернозними ангіомами (аномальними скупченнями кровоносних судин);
- низькосортними пухлинами головного мозку;
- кортикальною дисплазією (це тип вродженого дефекту, у якому нормальна міграція нервових клітин змінюється).
Лесіонектомія може не підходити для пацієнтів, у яких епілепсія була ідентифікована як пов'язана з певним ураженням і чиї напади не дуже добре лікуються ліками.

Стимуляція блукаючого нерва (СБН) при епілепсії

Електрична стимуляція областей у мозку, які впливають на виникнення та розвиток епілепсії, може допомогти багатьом пацієнтам з епілепсією, у тому числі електрична стимуляція блукаючого нерва. В даний час при тяжкій епілепсії, коли не допомагають ПЕП, призначається СБН. Два блукаючі нерви - найдовші нерви в організмі. Вони працюють на кожній стороні шиї, а потім униз, від стравоходу до шлунково-кишкового тракту. Вони впливають на ковтання, мовлення та багато інших функцій організму. Вони також необхідні для підключення до частин мозку, які беруть участь у судомних нападах.
Кандидати на СБН:

Пацієнти віком від 12 років;
- Пацієнти з частковими судомами, які не відповідають на лікування;
- не підходящі кандидати для хірургії.

Накопичуються докази, однак, які показують, що СБН може бути ефективною та безпечною для багатьох пацієнтів різного віку та для епілепсії багатьох видів. Дослідження повідомляють, що ця процедура у багатьох пацієнтів зменшує судоми протягом 4 місяців до 50% і навіть більше.
Ускладнення. СБН не усуває напади у більшості пацієнтів, які після неї ще можуть стати дещо агресивними. СБН може спричинити низку ускладнень.

Експериментальні методи лікування епілепсії

- Глибока стимуляція мозку.Досліджувана нейростимуляція (генерація імпульсів) – це глибока стимуляція мозку (ПММ), націлена на таламус (частина мозку, яка найбільше виробляє епілептичні напади). Перші результати показали певну користь. Дослідники також вивчають інші імплантовані в мозок нервові стимуляційні пристрої – такі, як швидкодіючий нейростимулятор, який виявляє напади та зупиняє їх через електричну стимуляцію мозку. Ще один досліджуваний підхід – стимуляція трійчастих нервів – стимулює нерви, що беруть участь у придушенні судом.

- Стереотаксична радіохірургія. Сфокусовані пучки випромінювання здатні знищити ураження у глибині мозку без необхідності відкритої хірургії. Іноді при пухлинах головного мозку, а також скроневої епілепсії через кавернозні вади розвитку використовується стереотаксична радіохірургія. Вона може бути використана, коли для пацієнтів відкритий хірургічний підхід неможливий.

Зміни у способі життя при епілепсії

Судоми не можуть бути запобігані шляхом зміни способу життя наодинці, але люди можуть змінити модель своєї поведінки, покращити своє життя та мати відчуття контролю.
У більшості випадків немає жодної відомої та явної причини епілептичних нападів, але конкретні події чи умови можуть їх спричинити, і ці події слід уникати.

- Поганий сон. Недостатній або фрагментарний сон може викликати напади у багатьох людей, схильних до епілепсії. Використання режиму сну або інші методи для його покращення можуть бути корисними.

- Харчові алергії.Харчові алергії можуть провокувати напади у дітей, які також мають головний біль, мігрені, гіперактивну поведінку або біль у животі. Батьки повинні проконсультуватися з алергологом, якщо вони підозрюють продукти чи харчові добавки, які можуть грати роль таких випадках.

- Алкоголь та куріння.Алкоголю та куріння слід уникати людям з епілептичними нападами.

- Відеоігри та ТБ.Хворі на епілепсію повинні уникати впливу всіляких мигалок або стробоскопів. Відеоігри, як відомо, також можуть викликати напади у людей з існуючою епілепсією, але, мабуть, лише тоді, коли вони вже чутливі до мигалки. Судоми зареєстровані у людей, які дивляться мультфільми з квітами, що швидко змінюються, і швидкими спалахами.

- Методи релаксації. Методи релаксації включають: глибоке дихання, техніку медитації тощо. Немає переконливих доказів, що завдяки ним завжди зменшуються судоми (хоча це може бути у деяких людей), але вони можуть бути корисними у зниженні тривоги у деяких хворих на епілепсію.

- Вправи.Також при багатьох видах епілепсії важливі спортивні вправи, хоча це для низки хворих іноді може бути проблематичним. Вправи можуть допомогти запобігти збільшенню ваги. Тим не менш, хворі на епілепсію повинні обговорити це питання зі своїм лікарем.

- дієтичні заходи.Усі пацієнти повинні підтримувати здорову дієту, у тому числі – з великою кількістю цілісних зерен, свіжих овочів та фруктів. Крім того, молочні продукти можуть бути важливими для підтримки рівня кальцію.

- Емоційна та психологічна підтримка.Багатьом пацієнтам з епілепсією та батькам, чиї діти страждають на епілепсію, може допомогти підтримка професійних психологів. Ці послуги для такої категорії людей, як правило, безкоштовні та доступні в більшості країн та міст.

Прогноз епілепсії

Пацієнти, у яких епілепсія добре контролюється, – як правило, мають нормальну тривалість життя. Тим не менш, довгострокове виживання нижче середнього, якщо ліки або операція не в змозі зупинити напади. Лікар повинен пояснити пацієнтові, чи є у нього конкретні фактори ризику епілепсії, і те, які захисні заходи можуть бути вжиті. Найкращим профілактичним заходом є прийняття призначених препаратів. Необхідно поговорити з лікарем, якщо є питання про побічні ефекти лікування або дозування. Не рекомендується вносити будь-які зміни до свого режиму, попередньо не поговоривши про це з лікарем.

Вплив епілепсії на дітей

Довгострокові загальні ефекти.Довгострокові ефекти нападів широко варіюються залежно від причин нападів. Довгострокова перспектива для дітей з ідіопатичною епілепсією дуже сприятлива.
Діти, у яких епілепсія є результатом особливих умов (наприклад, травми голови або неврологічного розладу) мають нижчі показники виживання, але це найчастіше через основне захворювання, а не через епілепсію.

- Вплив на пам'ять та навчання. Наслідки впливу судом на згадку та навчання змінюються в широких межах та залежать від багатьох факторів. В цілому, чим раніше дитина має судоми і більші постраждалі області мозку, тим гірший результат. Діти, які страждають на напади, які не дуже добре контролюються, мають більш високий ризик інтелектуального спаду.

- Соціальні та поведінкові наслідки. Проблеми з навчанням та мовленням, а також емоційні та поведінкові розлади можуть статися у деяких дітей. Поки залишається неясним, ці проблеми спричинені епілепсією та ліками проти нападів – або є просто частиною судомних розладів.

Вплив епілепсії на дорослих

- Психологічне здоров'я.Люди з епілепсією мають більш високий ризик самогубств, особливо у перші 6 місяців після встановлення діагнозу. Ризик самогубства є найвищим серед людей, які мають епілепсію та її психіатричне захворювання, що супроводжує її - наприклад, депресії, тривожні розлади, шизофренію або хронічне вживання алкоголю. Усі протиепілептичні препарати (далі скрізь ПЕП) можуть збільшити ризик суїцидальних думок та поведінки.

- загальний стан здоров'я.Загальний стан здоров'я пацієнтів з епілепсією часто описується як «поганий» порівняно з тими, хто на неї не страждає. Епілептики також повідомляють про великі: болі, депресії, занепокоєння і проблеми зі сном. Їх загальний стан здоров'я можна порівняти зі станом людей з іншими хронічними захворюваннями, включаючи артрит, проблеми з серцем, діабет та рак. Лікування може спричинити значні ускладнення – такі, як остеопороз та зміни ваги.

- вплив на сексуальне здоров'я. Вплив на статеві функції.Деякі пацієнти, які страждають на епілепсію, мають сексуальні дисфункції, у тому числі еректильну. Ці проблеми можуть бути спричинені емоційними факторами, ліками чи зміною рівня гормонів.

- вплив на репродуктивне здоров'я.Гормональні коливання у жінки можуть вплинути на перебіг її нападів. Естроген, мабуть, підвищує судомну активність, а прогестерон її знижує. Протисудомні препарати можуть знизити ефективність оральних контрацептивів.

- Вагітність.Епілепсія може становити загрозу як для вагітної жінки, так і її плоду. Деякі види ПЕП не слід приймати протягом першого триместру, оскільки можуть викликати вроджені дефекти. Жінки з епілепсією, які думають завагітніти, повинні поговорити зі своїми лікарями та заздалегідь планувати зміни у їх лікуванні ліками. Вони повинні дізнатися про ризики, пов'язані з епілепсією і вагітністю, і запобіжні заходи, які необхідно зробити, щоб ці ризики зменшити.

Епілепсія - це захворювання, яке вражає головний мозок і супроводжується нападами судом, що повторюються, - епілептичними нападами.

Приблизно 5-10 осіб із 1000 хворіють на епілепсію. Це найпоширеніше хронічне захворювання нервової системи. Один раз у житті епілептичний напад переносять 5% населення.

Епілепсія може розвинутись у будь-якому віці, хоча найчастіше вона з'являється у дітей. Визначити конкретну причину захворювання вдається не завжди, однак у деяких випадках (особливо у дорослих) розвиток епілептичних нападів буває пов'язаний із пошкодженням головного мозку. Наприклад, епілепсія може з'явитися після інсульту, пухлини мозку або тяжкої черепно-мозкової травми. У деяких випадках захворювання може бути спричинене генетичними змінами мозку, успадкованими від батьків.

Клітини мозку (нейрони) передають одне одному електричні сигнали з допомогою хімічних сполук - нейромедіаторів. Під час нападу нейрони генерують велику кількість електричних імпульсів, у головному мозку формується зона підвищеного збудження – осередок епілепсії, що супроводжується появою симптомів у вигляді судом, порушення чутливості, сприйняття навколишнього світу чи непритомності.

У деяких людей за все життя трапляється лише один напад. Якщо під час обстеження не знаходять причин чи чинників ризику розвитку захворювання, діагноз епілепсії не ставиться. Найчастіше захворювання діагностується після кількох нападів, оскільки одноразові епілептичні напади дуже поширені. Найважливіше для встановлення діагнозу - опис нападу самою людиною і свідками події. Крім цього, проводиться дослідження функції головного мозку, пошук можливого вогнища епілепсії та ймовірних причин хвороби.

Існують різні протиепілептичні препарати, які допомагають знизити частоту та вираженість нападів. Підбір потрібного засобу та його дозування може тривати певний час. У поодиноких випадках потрібна хірургічна операція з видалення ділянки головного мозку або встановлення спеціального електричного приладу, який дозволяє запобігти нападам.

Симптоми епілепсії

Симптомом епілепсії є періодичне виникнення нападів. Припадками називають різку зміну у поведінці, рухах чи самопочутті. Найчастіше епілептичний напад супроводжується судомами та втратою свідомості, проте можливі й інші прояви, які залежать від того, в якій ділянці мозку знаходиться осередок збудження. Найчастіше протягом усього життя вид і прояви епілептичного нападу у людини не змінюються.

Припадки можуть відбуватися під час неспання, сну або відразу після пробудження. Іноді, перед нападом у хворого на епілепсію виникають особливі відчуття, через які він може здогадатися про наближення нападу і вжити певних заходів. Такі відчуття називаються аурою. Вид аури при різних нападах також відрізняється. Найчастішими симптомами аури є:

• нудота чи дискомфорт у животі;
• слабкість, запаморочення, біль голови;
• порушення мови;
• оніміння губ, язика, рук;
• "комок у горлі;
• біль у грудях чи відчуття нестачі повітря;
• сонливість;
• дзвін чи шум у вухах;
• відчуття вже баченого чи ніколи не баченого;
• спотворення відчуттів (нюху, смаку, дотику) та ін.

Усі види нападів при епілепсії прийнято розділяти на групи, відповідно до того, яку частину мозку поширюється збудження. Якщо вражена невелика ділянка мозку, розвиваються парціальні (фокальні, часткові) напади.Якщо збудження захоплює значну частину мозку, говорять про генералізованому нападі. Нерідко епілептичний напад, розпочавшись як парціальний, потім перетворюється на генералізований. Деякі напади не піддаються класифікації. напади неясної етіології.

Прості парціальні напади

Під час простого парціального нападу людина залишається у свідомості. Залежно від зони ураження мозку під час нападу розвиваються сенсорні симптоми – зміни зору, слуху, смаку у вигляді галюцинацій, моторні симптоми – м'язові посмикування однієї частини тіла або вегетативні симптоми – пов'язані з незвичайними відчуттями. Найбільш поширеними ознаками простого парціального нападу у хворих на епілепсію можуть бути:

• дивне відчуття у всьому тілі, яке важко описати;
• почуття, ніби у животі щось «піднімається», смокче під ложечкою, як під час сильного хвилювання;
• відчуття дежавю;
• звукові, зорові або нюхові галюцинації;
• відчуття поколювання у кінцівках;
• сильні емоції: страх, радість, роздратування та ін;
• скутість або посмикування м'язів окремої частини тіла, наприклад, у руці чи обличчі.

Складні парціальні напади

При складному парціальному нападі людина втрачає відчуття реальності, контакт із навколишнім світом. Після такого нападу хворий на епілепсію не пам'ятає, що з ним відбувалося.

Під час складного парціального нападу людина неусвідомлено повторює будь-які стереотипні рухи або дивні рухи тіла, наприклад:

• прицмокує губами;
• потирає руки;
• видає звуки;
• махає руками;
• обтрушує або обирає одяг;
• крутить щось у руках;
• завмирає у незвичайній позі;
• робить жувальні чи ковтальні рухи.

Іноді такі напади можуть супроводжуватися виконанням дуже складних дій, наприклад, керування автомобілем або грою на музичному інструменті. Однак під час складного парціального нападу людина не реагує на оточуючих, а після нічого не пам'ятає.

Великий судомний напад

Великий судомний напад (тоніко-клонічні судоми) - найчастіший прояв хвороби. Саме цей тип нападу асоціюється у людей з епілепсією. Великий судомний напад відноситься вже до генералізованих нападів.

Великий судомний напад може розвинутись раптово або після аури. Людина втрачає свідомість і падає. Іноді падіння супроводжується гучним криком, що пов'язане зі скороченням м'язів грудної клітки та голосової щілини. Після падіння починаються судоми. Спочатку вони тонічні, тобто тіло витягується, голова закидається, дихання зупиняється, щелепи стискаються, обличчя стає блідим, потім з'являється ціаноз.

Такий стан триває кілька секунд. Потім починаються клонічні судоми, коли м'язи тіла, рук і ніг поперемінно скорочуються і розслабляються, начебто б'є людиною струмом. Клонічна фаза триває кілька хвилин. Людину видає хрипи при диханні, у рота може з'явитися піна, забарвлена ​​кров'ю (якщо було пошкоджено слизову оболонку щік, губ або язика). Поступово судоми сповільнюються і припиняються, хворий на епілепсію завмирає в нерухомій позі і деякий час не реагує на оточуючих. Можливе мимовільне спорожнення сечового міхура.

Абсанси (малі епілептичні напади)

Абсанси - це другий за частотою поширеності тип нападу при епілепсії, що відносяться до генералізованих нападів. Абсанси відбуваються найчастіше при епілепсії у дітей, але бувають і дорослі. У цьому відбувається короткочасна втрата свідомості, зазвичай, трохи більше 15 секунд. Людина завмирає в одній позі із застиглим поглядом, хоча іноді спостерігаються ритмічні посмикування очних яблук або прицмокування губами. Після припинення нападу людина нічого не пам'ятає про неї.

Абсанси можуть відбуватися кілька разів на день, негативно впливаючи на успішність дитини в школі. Вони також можуть становити загрозу життю, якщо відбуваються, наприклад, коли людина переходить дорогу.

Інші види генералізованих нападів

Міоклонічні напади- короткі мимовільні скорочення м'язів певних частин тіла, наприклад, людина відкидає убік предмет, який тримав у руці. Ці напади тривають лише частки секунди, і людина зазвичай зберігає свідомість. Як правило, міоклонічні напади відбуваються в перші години після сну та іноді супроводжуються генералізованими нападами інших типів.

Клонічні судоми- Посмикування кінцівок, як і при міоклонічних нападах, але симптоми тривають довше, зазвичай до двох хвилин. Вони можуть супроводжуватися втратою свідомості.

Атонічні нападисупроводжуються раптовим розслабленням всіх м'язів тіла, через що людина може впасти та отримати травму.

Тонічні напади- різка напруга всіх м'язів тіла, через що можна втратити рівновагу, впасти та отримати травму.

Епілептичний статус

Епілептичний статус - це важкий стан, коли напад триває більше 30 хвилин, і людина не приходить до тями. Інший варіант розвитку епістатусу - коли епілептичні напади йдуть один за одним, а в проміжках між ними свідомість до хворого не повертається. В цьому випадку потрібна невідкладна медична допомога. Зателефонуйте за номером швидкої допомоги – 03 зі стаціонарного телефону, 112 або 911 – з мобільного.

Причини епілепсії

Приблизно у половині випадків причину захворювання встановити не вдається. Тоді говорять про первинну чи ідіопатичну епілепсію. Вважається, що цей вид епілепсії може передаватися у спадок.

У багатьох випадках причину епілепсії не вдається встановити через недосконалість медичного обладнання, яке може визначити деякі типи уражень головного мозку. Крім того, багато дослідників вважають, що захворювання можуть спричинити генетичні дефекти в головному мозку. В даний час робляться спроби визначити, які поломки в генах здатні порушити передачу електричних імпульсів у клітинах головного мозку. Поки що не вдалося виявити однозначної залежності між окремими генами та розвитком епілепсії.

Інші випадки епілепсії, як правило, пов'язані з різними змінами в головному мозку. Це називаються вторинною (симптоматичною) епілепсією. Головний мозок – це складний і дуже чутливий механізм, у роботі якого беруть участь нервові клітини, електричні імпульси та хімічні речовини – нейромедіатори. Будь-яке пошкодження потенційно може порушувати роботу мозку та викликати напади.

Можливі причини симптоматичної епілепсії:

• порушення мозкового кровообігу, наприклад, внаслідок інсульту або субарахноїдального крововиливу;
• пухлина головного мозку;
• тяжка черепно-мозкова травма;
• зловживання алкоголем чи вживання наркотиків;
• інфекційні захворювання, що вражають головний мозок, наприклад, менінгіт;
• родові травми, що викликають кисневу недостатність у дитини, наприклад, коли під час пологів відбувається перетискання або обвивання пуповини;
• внутрішньоутробне порушення розвитку певних ділянок головного мозку

Деякі з цих причин можуть викликати епілепсію в ранньому віці, проте симптоматична епілепсія більш поширена у людей похилого віку, особливо у віці старше 60 років.

Чинники, що сприяють появі епілептичних нападів

Багато людей напади виникають під впливом певного чинника - тригера. Найбільш поширені з них:

• стрес;
• нестача сну;
• вживання алкоголю;
• деякі лікарські препарати та наркотики;
• місячні у жінок;
• спалахи світла (малопоширений фактор, який викликає напади лише у 5% людей – т.з. фотогенна епілепсія).

Визначити тригери нападів допоможе щоденник, у який потрібно записувати кожен напад і опис попередніх подій. Згодом можна визначити подразники, які викликають напади, щоб згодом уникати їх.

Чи можна хворому на епілепсію водити машину?

Згідно з постановою уряду РФ від 29 грудня 2014 року № 164 «Про переліки медичних протипоказань, медичних показань та медичних обмежень до керування транспортними засобами», епілепсія є протипоказанням до керування автомобілем.

Діагностика епілепсії

Як правило, епілепсія складно піддається діагностиці, оскільки багато інших станів, наприклад, мігрень або панічне розлад мають схожі симптоми. Найчастіше діагноз можна підтвердити лише після кількох нападів. Діагностикою епілепсії займається лікар невролог.

Для встановлення діагнозу вкрай важливий докладний опис нападу самою людиною або її близькими. Лікар ставить питання, що людина пам'ятає, які симптоми передували нападу, чи була аура, як відбувався сам напад. Лікар також опитує людину про історію хвороб і про те, чи приймає вона нині якісь ліки, наркотики та чи вживає алкоголь.

Для підтвердження діагнозу призначаються додаткові обстеження, наприклад електроенцефалограма (ЕЕГ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ). Якщо під час обстеження жодних відхилень не виявлено, лікар все одно може діагностувати епілепсію.

Це метод обстеження, що дозволяє виявити відхилення у роботі головного мозку. Для цього на шкіру голови кріпляться електроди, що реєструють електричну активність головного мозку. Під час обстеження потрібно глибоко дихати і заплющити очі, або лікар попросить подивитися на миготливе світло. Якщо лікареві здається, що це може спровокувати напад, він одразу припиняє процедуру.

У деяких випадках ЕЕГ може проводитись уві сні (ЕЕГ сну) або за допомогою невеликого переносного пристрою, який реєструє роботу мозку протягом 24 годин (амбулаторний моніторинг ЕЕГ).

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)- це тип обстеження, при якому використовуються сильні магнітні поля та радіохвилі для створення детального зображення внутрішньої будови організму. МРТ може застосовуватися при підозрі на епілепсію, оскільки найчастіше за допомогою МРТ можна виявити структурні зміни головного мозку або пухлину.

Магнітно-резонансний томограф є великою трубою (тунелем) з встановленими в ній потужними магнітами, в якій людина знаходиться в положенні лежачи.

Перша допомога при епілептичному нападі

Якщо у когось трапився епілептичний напад, можна зробити низку простих дій:

• підтримати людину під час падіння, посадити чи укласти;
• прибрати всі предмети, які можуть травмувати хворого на епілепсію, підкласти йому під голову свої руки або щось м'яке;
• перенести людину лише у випадку, якщо її життю загрожує небезпека;
• розстебнути верхній гудзик одягу або послабити краватку;
• після закінчення судом укласти людину набік, щоб уникнути попадання слини в дихальні шляхи.

Що робити не потрібно:

• із зусиллям утримувати людину, намагаючись протидіяти судомам;
• класти в рот предмети, намагатися розтиснути щелепи.

Залишайтеся з людиною протягом нападу до тих пір, поки вона остаточно не прийде до тями. У більшості випадків, епілептичний напад завершується самостійно і людина повністю приходить до тями через 5-10 хвилин. Якщо це не перший напад і людина вже знає про свою хворобу, то медична допомога зазвичай не потрібна.

Якщо ж ви надаєте допомогу сторонній людині на вулиці, не впевнені в тому, що це епілептичний напад, тим більше якщо постраждалий - дитина, вагітна жінка або літня людина, краще відразу викликати швидку допомогу. Крім того, медична допомога буде потрібна в таких випадках:

• напад триває більше п'яти хвилин;
• сталося кілька нападів, між якими людина не приходила до тями;
• подібне трапилося з вашим близьким уперше;
• постраждалий отримав травму;
• людина після нападу поводиться неадекватно.

Лікування епілепсії та профілактика нападів

В даний час епілепсія вважається хронічним захворюванням, проте завдяки дотриманню певних правил та медичних рекомендацій у більшості випадків вдається повністю контролювати перебіг хвороби та ефективно запобігати нападам. За статистикою близько 70% хворих на епілепсію справляються зі своєю хворобою за допомогою ліків. Уміння уникати провокуючих факторів та дотримання здорового способу життя ще більше підвищує ефективність лікування.

Лікарське лікування епілепсії

Більшість випадків епілепсії добре піддаються лікуванню за допомогою протиепілептичних засобів. Ці препарати не можуть вилікувати захворювання повністю, але допомагають запобігти нападам. Випускаються різні типи протиепілептичних ліків. Більшість із них змінюють концентрацію хімічних сполук у головному мозку, які проводять електричні імпульси.

Вибір того чи іншого типу препарату залежить від ряду факторів, включаючи тип нападів, вік людини, супутні захворювання та прийом інших препаратів (у тому числі протизаплідних засобів). Тому лікування має призначати лише лікар.

Засоби від епілепсії випускаються у різних формах: у таблетках, капсулах, у вигляді сиропу чи розчину. Необхідно дотримуватись режиму прийому та дозування препарату. Різко припиняти прийом не можна, оскільки це може спровокувати напад.

Спочатку призначається низька доза препарату, яка згодом поступово підвищується доти, доки припадки не припиняються або не з'являються побічні ефекти. Якщо прийому ліки напади тривають, лікар призначає інший засіб, поступово підвищуючи його дозування і водночас, знижуючи дозування першого.

В ідеалі ліки мають максимально ефективно лікувати напади з мінімальною кількістю побічних ефектів та в мінімальному дозуванні. Якщо ліки не допомагають, рекомендується не підвищувати дозування, а переходити на інший тип препаратів, хоча іноді може знадобитися комбінований прийом кількох лікарських засобів одночасно.

Багато протиепілептичних засобів здатні взаємодіяти з іншими лікарськими препаратами, а також фітозасобами, наприклад, звіробою. Тому на фоні лікування забороняється приймати інші ліки без консультації з лікарем. Це може знизити ефективність лікування та спровокувати напад.

Деякі засоби від епілепсії протипоказані під час вагітності, оскільки можуть викликати потворність у плода. Тому ви повинні повідомити лікаря, якщо плануєте народження дитини. В інших випадках рекомендується надійна контрацепція під час лікування. Якщо нових нападів не було більше двох років, прийом ліків можна припинити під контролем лікаря.

На початку прийому протиепілептичних засобів часто виникають побічні ефекти, які зазвичай проходять протягом декількох днів. Нижче наведені найпоширеніші з них:

• сонливість;
• занепад сил;
• збудження;
• головний біль;
• тремор (мимовільні коливальні рухи кінцівок);
• випадання або небажане зростання волосся;
• припухлість ясен;
• висип.

Поява висипу може бути ознакою алергії на препарат, про що необхідно негайно повідомити лікаря. Іноді при перевищенні дозування препарату можуть з'являтися симптоми, схожі на сп'яніння – нетверда хода, розсіяність та блювання. У цьому випадку необхідно негайно звернутися до лікаря, щоб знизити дозування. Додаткові відомості про побічні ефекти різних протиепілептичних засобів містяться у листку-вкладиші, що додається до препарату.

Хірургічне лікування епілепсії

Якщо ліки не дають бажаного результату, лікар може виписати направлення на госпіталізацію до спеціалізованої нейрохірургічної клініки для підготовки до хірургічного лікування. У клініці проводиться ретельне обстеження для підтвердження показань до операції, а також визначення точного розташування осередку епілепсії, стану пам'яті, психіки та загального здоров'я.

Видалення тієї частини мозку, де виникає осередок підвищеної збудливості- Розповсюджений тип операцій при епілепсії. До подібної операції вдаються лише тоді, коли причиною епілепсії є пошкодження невеликої зони мозку (у людини парціальні напади), і видалення цієї частини нервової тканини не спричинить значної зміни функцій мозку.

Як і за будь-якої іншої операції існують ризики ускладнень, таких як порушення пам'яті та інсульт, однак приблизно в 70% випадків після операції припадки припиняються. Перед її початком хірург повинен розповісти про її переваги та ризики. Як правило, відновлення після операції займає кілька днів, однак у деяких випадках людині дозволяється повертатися на роботу лише за кілька місяців.

Стимуляція блукаючого нерва (VNS-терапія)- Інший вид втручання при епілепсії. Механізм роботи VNS-терапії до кінця не вивчений, але вважається, що стимуляція блукаючого нерва змінює хімічну передачу імпульсів у головному мозку.

При VNS-терапії під шкіру поруч із ключицею вживлюється невеликий електричний пристрій, схожий на кардіостимулятор. Від нього до блукаючого нерва в лівій стороні шиї приєднується електрод. Прилад посилає електричні сигнали до нерва і таким чином стимулює його. Це дозволяє знизити частоту та вираженість нападів. Людина може активувати додатковий «розряд» стимулятора та уникнути нападу, якщо з'явилися ознаки аури.

У більшості випадків після процедури все одно потрібно приймати протиепілептичні препарати. При VNS-терапії спостерігаються слабко виражені побічні ефекти, включаючи хрипкість голосу, біль у горлі та кашель при використанні приладу. Батарея пристрою працює в середньому десять років, після чого її потрібно замінити.

Глибока стимуляція головного мозку (DBS)- зараз рідкісна операція у Росії. При DBS певні ділянки мозку вживлюються електроди, які знижують ненормальну електричну активність, характерну для нападів. Робота електродів контролюється з пристрою, що вводиться під шкіру грудної клітки. Воно завжди включено. Глибока стимуляція головного мозку дозволяє знизити частоту нападів, проте є ймовірність появи тяжких ускладнень, пов'язаних із кров'яним тиском, крововиливом у мозок, депресією та порушеннями пам'яті.

Допоміжне лікування епілепсії

Кетогенна дієта- це раціон, багатий жирами при обмеженому споживанні білків та вуглеводів. Вважається, що вона допомагає зменшити частоту нападів, змінюючи хімічний склад головного мозку. До винаходу протиепілептичних засобів кетогенна дієта була одним із основних способів лікування епілепсії, проте в даний час вона не рекомендується дорослим через ризик розвитку цукрового діабету та серцево-судинних захворювань.

Іноді її призначають дітям при нападах, які погано піддаються лікуванню, оскільки доведено, що у деяких випадках кетогенна дієта дозволяє знизити кількість нападів. Дієту призначають лише під наглядом невролога та дієтолога.

Є й інші методи альтернативного лікування, які застосовуються під час епілепсії, проте ефективність жодного з них не була клінічно доведена. Рішення про припинення прийому препаратів від епілепсії, зниження дозування та перехід на альтернативні методи лікування може приймати тільки лікар-невролог. Якщо самостійно припинити приймати ліки, це може спричинити напади.

Слід також ставитися з обережністю до лікування травами, оскільки деякі їх компоненти можуть взаємодіяти із засобами епілепсії. Звіробій, який застосовується при легкому ступені депресії, не рекомендується приймати при епілепсії, оскільки він може змінювати концентрацію протиепілептичних препаратів у крові та викликати напади.

У деяких випадках напад може бути спровокований стресом. У цьому випадку можуть допомогти прийоми для зняття стресу та методики розслаблення, наприклад, йога та медитація.

Епілепсія та вагітність

При епілепсії протипоказань для вагітності немає, проте краще спланувати її заздалегідь через трохи підвищений ризик ускладнень. Якщо готуватися до вагітності заздалегідь, можливість ускладнень можна знизити.

Основний ризик полягає в тому, що деякі засоби від епілепсії підвищують ймовірність тяжких порушень розвитку плода, таких як спина біфіда (неповне закриття хребетного каналу), розщеплення губи (заяча губа) та вроджені вади серця. Конкретні ризики залежать від типу лікарського препарату та його дозування.

При плануванні вагітності необхідно проконсультуватися з фахівцем лікування епілепсії (неврологом), який може підібрати інший препарат. Зазвичай його призначають у мінімальних дозах, намагаються уникати комбінації різних препаратів від епілепсії. Щоб знизити небезпеку вроджених аномалій у дитини, лікар може призначити жінці щоденний прийом фолієвої кислоти.

Зовсім припиняти прийом протиепілептичних препаратів під час вагітності не можна. Для здоров'я плода набагато небезпечніший неконтрольований напад матері, ніж ліки, що приймаються нею. Ліки також можна продовжувати приймати під час грудного вигодовування.

Епілепсія та контрацепція

Деякі засоби від епілепсії знижують ефективність методів контрацепції, у тому числі:

• протизаплідні ін'єкції;
• протизаплідний пластир;
• комбіновані оральні контрацептиви (КЗК);
• "міні-пили" - прогестинові таблетки;
• контрацептивні імпланти.

При веденні активного статевого життя необхідно проконсультуватися з лікарем щодо можливого впливу препарату від епілепсії на протизаплідні засоби. Може знадобитися використовувати інший вид контрацепції, наприклад презерватив або внутрішньоматкова спіраль. Є відомості, деякі ліки від епілепсії знижують ефективність препаратів екстреної контрацепції. Замість нього використовується внутрішньоматкова спіраль. Іноді спостерігається зворотний ефект: деякі протизаплідні засоби знижують дію препаратів від епілепсії. Додаткову консультацію можна отримати у .

Епілепсія у дітей

При належному лікуванні багато дітей з епілепсією можуть ходити до школи та брати участь у всіх шкільних заходах поряд з іншими дітьми. Проте деяким дітям потрібна додаткова допомога. Діти з епілепсією частіше виникають складнощі з навчанням, їм потрібна підтримка. Вчителі повинні знати про захворювання дитини та про те, які ліки він приймає.

Якщо у дитини важка епілепсія, напади трапляються часто, виникають серйозні труднощі з освоєнням базової шкільної програми, батьки можуть перевести її на навчання до корекційної школи. При поліпшенні самопочуття та переході хвороби у легшу форму можна повернутися до звичайної школи.

Синдром раптової смерті під час епілепсії (СВСЕП)

Синдромом раптової смерті при епілепсії (СВСЭП) називається смерть хворого на епілепсію без будь-якої видимої причини. Точна причина СВЕП незрозуміла, і його неможливо передбачити. Відповідно до однієї теорії, через напад відбувається зупинка дихання та серцебиття. Можливі причини СВСЕП:

• напади з непритомністю, коли всі м'язи тіла напружуються і починають скорочуватися (великі судомні напади);
• відсутність належного лікування епілепсії; недотримання режиму прийому препаратів від епілепсії;
• часті та різкі зміни ліків від епілепсії;
• вік 20-40 років (особливо чоловіки);
• напади уві сні;
• напади, під час яких людина перебуває на самоті;
• надмірне вживання алкоголю.

При виникненні сумнівів щодо ефективності лікування необхідно звернутися до лікаря. Він може призначити обстеження у спеціалізованій клініці з лікування епілепсії.

До якого лікаря звернутися під час епілепсії?

Якщо ви підозрюєте епілепсію у себе чи близької людини, . Деякі неврологи займаються лише проблемами епілепсії і отримують кваліфікацію епілептолога, якого можна знайти за допомогою сервісу Направлення. Зазвичай такі лікарі працюють у спеціалізованих епілептологічних центрах, де приймають на лікування дітей та дорослих з епілепсією.

Localisation and translation prepared by сайт. NHS Choices забезпечується оригінальним вмістом для безкоштовного. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices не reviewed, і не відповідають за, localization or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content 2019”

Усі матеріали сайту було перевірено лікарями. Однак, навіть найдостовірніша стаття не дозволяє врахувати всі особливості захворювання у конкретної людини. Тому інформація, розміщена на нашому сайті, не може замінити візиту до лікаря, а лише доповнює його. Статті підготовлені для ознайомчої мети і мають рекомендаційний характер.

Одним з найвиразніших проявів епілепсії є великий розгорнутий судомний напад (grand mal). У розвитку нападу можна назвати кілька фаз:

а) тонічна фаза. Припадок починається з раптової втрати свідомості, падіння та різкої тонічної судоми (найсильнішого підвищення м'язового тонусу). Іноді під час падіння хворий видає страшний «нелюдський» крик, який пов'язаний із судомою м'язів голосової щілини. Голова закидається назад, руки часто притискаються до грудей і згинаються в ліктях, пальці стискаються в кулак, ноги можуть бути притиснуті до живота в зігнутому стані, або розведені в сторони. Різке скорочення м'язів при розведенні ніг може призвести до перелому шийки стегна, а при вигинанні хребта - до перелому окремих хребців. Спочатку хворий блідне, а потім з'являється синюшність, тому що дихання припиняється у зв'язку з судомою дихальної мускулатури. Хворий може прикусити внутрішню поверхню щоки чи кінчик язика. На короткий час може призупинитись серцева діяльність. Свідомість повністю втрачається (кома), навіть сильні подразники не викликають реакції у відповідь, рефлекси відсутні. При падінні хворий може отримати тяжкі травми. Тривалість тонічної фази зазвичай трохи більше 30 секунд;

б) за тонічною фазою слідує клонічна фаза, що виражається в ритмічних і симетричних посмикуваннях, які починаються з повік і пальців, потім наростають і поширюються на кінцівки, тулуб, шию, голову, а потім згасають. Голова швидко повертається убік, очі обертаються, язик періодично висовується, а нижня щелепа здійснює жувальні рухи. Скорочення мімічних м'язів обличчя зумовлює появу різних гримас. З рота виділяється піниста рожева рідина, оскільки до слини домішується кров із прикушеного язика. Під час клонічної фази буває мимовільне сечовипускання та дефекація. Клонічна фаза триває 1-3 хвилини. Поступово інтенсивність посмикування зменшується, відновлюється дихання, зменшується синюшність. Клонічні посмикування не настільки інтенсивні, щоб викликати значні переміщення хворого, і він залишається там, де впав;

в) вихід із коми або фаза похмурої свідомостіпроявляється по-різному. Хворий лежить непритомний, зовсім нечутливий до зовнішніх подразнень, відсутні зіниці, сухожильні, рогівкові рефлекси. Відзначаються різке розслаблення мускулатури та пітливість, а також порушення дихання. В одних випадках через стан оглушення хворий перетворюється на ясне свідомість, відчуває розбитість, виснаженість, крайній дискомфорт. В інших випадках хворі відчувають полегшення, навіть ейфорію. Нерідко після нападу хворий, повністю не приходячи до тями, занурюється в тривалий сон. Іноді закінчення нападу перетворюється на сутінкове розлад свідомості з вираженим збудженням, психотичними проявами. Тому до виходу з післяприпадкового стану хворого оточуючі повинні зберігати пильність і обережність.

Хворі не пам'ятають про свій напад (амнезія) і тільки за прикушеною мовою, синцями, слідами сечі на білизні, поганому загальному самопочуттю і так далі здогадуються про те, що сталося.

Нерідко перед нападами відзначаються продромальні(попередні) явища, які тривають від кількох хвилин до доби та більше. Прояви їх найрізноманітніші: стомлення, біль голови, дратівливість, афективні розлади (від депресії до гіпоманіакальних станів). Також попередники можуть мати вигляд різноманітних, неприємних тілесних болів та відчуттів. Іноді з'являється передчуття загрози, що насувається.

Стан, що безпосередньо передує епілептичному нападу, називається аурою(від грец.- подих). Під аурою розуміють короткочасне затьмарення свідомості, при якому виникають найрізноманітніші психопатологічні явища, рухові та тілесні порушення. Те, що відбувається під час аури, залишається в пам'яті хворого, тоді як те, що відбувається навколо, не сприймається і не запам'ятовується. Іноді хворі безпосередньо перед припадком, як зазначав П. І. Ковалевський, «відчують тілом як би сходження вітерця. За останнім відчуттям - вітерець (aura) і період предвестников прийнято називати аура, хоча б хворий і відчував цієї галюцинації дотику» /117, з. 101/. Аура може і не відзначатися перед нападом. Зазвичай переважають аури тяжкого, неприємного змісту. Проте відзначаються і аури піднесеного, містично-екстатичного змісту.

Ф. М. Достоєвський у романі «Ідіот» описує ауру, що відзначалася у князя Мишкіна: «Відчуття життя, самосвідомості майже вдесятеро в ці миті, що тривали, як блискавки. Розум, серце освітлювалися незвичайним світлом: всі хвилювання і всі сумніви його ніби утихомирювалися разом, дозволялися в якийсь вищий спокій, сповнений ясної, гармонійної радості та надії, сповненого розуму та остаточної причини. Але ці моменти, ці проблиски були ще передчуттям тієї остаточної секунди (ніколи не більше секунди), з якої починався сам напад».

Допомога при великому епілептичному нападі. Припадок у поодиноких випадках можна обірвати на самому початку, особливо за наявності аури в кінцівках. У цих випадках потрібно перетягнути (рушником, ременем) руку або ногу вище за місце відчуття аури. Іноді приносить користь розтирання місця аури, сильний удар по цьому місцю, різкий окрик.

Під час нападу застосовуються деякі запобіжні заходи. Хворого кладуть на спину, голову повертають обличчям убік. Щоб уникнути аспірації блювотних мас, підкладають під голову подушку, розстібають комір, пояс, між зубами вставляють пробку, хустку, ложку, паличку або шпатель, загорнуті в м'яку тканину (можливий прикус язика!). Припадок закінчується сам собою. Не треба заважати також і сну, що йде за нападом /118, с. 673/. Згадайте епізод із фільму «Клеопатра», де подібна допомога надається Ю. Цезарю.

Епілептичний статус (стан).При епілептичному статусі напади наслідують серію, один за одним. Хворий не встигає приходити до тями. Цей стан може тривати від кількох годин до кількох діб. Воно є небезпечним для життя. Діяльність організму різко порушується. У цьому стані необхідна екстрена допомога фахівця.

Диференціальний діагноз епілептичного та істеричного нападу

Г. Є. Сухарєва виділяла наступні сім відзнак:

1. Початок нападу при істерії реактивний; при епілепсії, зазвичай, без видимих ​​причин.

2. Судоми при епілепсії характеризуються закономірною зміною тонічної та клонічної фаз. При істеричному нападі відзначається велика кількість розгонистих, іноді некоординованих рухів, серед яких багато виразних.

3. У той час як істеричний напад відрізняється великою екстенсивністю рухів, епілептичний напад розігрується на невеликому просторі.

4. Сильні забиті місця, піна біля рота, прикуси язика, мимовільне сечовипускання спостерігаються при епілептичному нападі і рідко бувають при істеричному.

5. Зірочна арефлексія при істеричному нападі завжди відсутня.

6. Наприкінці епілептичного нападу спостерігається сон чи рухове збудження, олигофазия (збіднення мовного запасу); при істеричному нападі ці явища відсутні.

7. Тривалість істеричного нападу більша, глибина ж розладу свідомості значно менша.

Проте трапляються деякі винятки. Так, іноді істеричний напад може виникнути без видимої зовнішньої причини, а реактивний початок нападу після психічної травми може бути при епілепсії, особливо у дітей /119, с. 165-166/.

Своєрідні аури, наявність нападів уві сні та за повної самотності, іноді наявність після нападу патологічних рефлексів, парезів (часткових паралічів), мовних порушень тощо. буд.- усе це відрізняє епілептичний напад від істеричного.

До того ж припадки при епілепсії позбавлені навмисної награності, від якої не вільний майже ніякий прояв істеричного неврозу (С. Н. Давиденков).