Продовжуємо знайомити читачів із різними порушеннями мови за допомогою книги Л.Парамонової "Логопедія для всіх". загалом і зокрема ми вже поговорили. Сьогодні мова йтиме про дизартрію.

Дизартрія - це такий розлад звуковимовляючої сторони мови, який обумовлений органічною поразкою центрального відділу речедвигательного аналізатора і пов'язаним з цим порушенням іннервації мовних м'язів. Сам термін "дизартрія" означає "розлад членороздільного мовлення" ("артрон" у перекладі російською означає "зчленування", а "диз" - "розлад"). Поширеність дизартрії серед розумово-нормальних дітей становить від 3 до 6%, проте ці цифри мають виражену тенденцію до зростання.

Дизартрія найчастіше перестав бути самостійним порушенням промови, а є лише одне із симптомів важкого захворювання — , який зазвичай носить вроджений характер чи виникає у віці до двох років. Залежно від локалізації ураження головного мозку дизартрія проявляється по-різному, у зв'язку з чим розрізняють кілька її видів, які тут розглядати недоцільно через неможливість практичного використання цієї інформації неспеціалістами.

При повному паралічі м'язів артикуляторів має місце анартрія - повна відсутність у дитини вимовної мови. Про основні прояви вираженої дизартрії йтиметься далі. Але нерідко може спостерігатися і так звана стерта дизартрія, про яку потрібно сказати дещо докладніше, оскільки вона дуже поширена і до того ж її буває непросто відрізнити від дислалії.

Стерта дизартрія

В основі стертої дизартрії лежать дуже невеликі, буквально точкові органічні ураження кори головного мозку. Їх наявність призводить до парезів лише окремих невеликих груп м'язів артикуляторів (наприклад, тільки кінчика мови або тільки однієї його сторони). За таких умов у дитини страждає вимова лише окремих звуків при практично нормальному темпі та ритмі мови та за відсутності виражених розладів мовного дихання та голосу.

Довгий час такого роду порушення у вимові звуків відносили до функціональної моторної дислалії, не помічаючи їхньої специфіки. Проте труднощі їхнього подолання змусили фахівців ретельніше вивчити це питання, внаслідок чого з групи функціональної моторної дислалії і було виділено стерту дизартрію. (При неврологічному обстеженні у цих дітей були виявлені парези окремих м'язів артикуляторів, що призводять до цілком певних порушень у вимові звуків.)

Розлади звуковимови при стерті дизартрії мають не тільки іншу причинну обумовленість порівняно з дислалією, але й інший зовнішній прояв. Зокрема, для стертої дизартрії характерною буває міжзубна вимова звуків, пов'язана зі слабкістю (паретичність) м'язів кінчика язика — він просто не утримується за зубами. Нерідко має місце і "бічна" вимова деяких приголосних, що пов'язано з парезами однієї сторони мови. У цих випадках язик при висовуванні його з рота зазвичай відхиляється в один бік, а при артикулюванні деяких звуків стає в роті "ребром", що сприяє бічній витоку повітря. Такі порушення у вимові звуків в жодному віці не можуть бути віднесені до вікових своєрідностей звуковимови через їхню обумовленість патологічними причинами. Стерта дизартрія ніколи не проходить із віком, про що свідчить її наявність і у багатьох дорослих людей.

Причини дитячого церебрального паралічу та дизартрії

Причинами дитячого церебрального паралічу, а відтак і причинами дизартрії є органічні ураження нервової системи дитини, які можуть наступати внутрішньоутробно, під час пологів або внаслідок захворювань раннього віку (менінгіти, менінгоенцефаліти, травматичні ураження або судинні порушення).

До порівняно недавнього часу основною причиною дитячого церебрального паралічу (а отже, і дизартрії) вважали родову травму, що викликає крововилив у мозок, асфіксію при народженні та інші ускладнення під час пологів. Однак до теперішнього часу стало ясно, що у більш ніж 80-90% випадків ураження нервової системи плода настає внутрішньоутробно. Саме недостатня повноцінність плоду та його "неготовність" до активної участі в процесі пологів призводять до ускладненого їх перебігу і до можливих при цьому додаткових ушкоджень головного мозку. Ці пошкодження можуть бути результатом кесаревого розтину, асфіксії при народженні, пологової травми при наданні механічної допомоги, яка є вимушеним засобом і застосовується лише у випадках нагальної потреби. Знання цієї обставини є надзвичайно важливим як з точки зору профілактики дитячого церебрального паралічу, так і в більшості випадків супутньої йому дизартрії.

Якщо основна причина виникнення того й іншого полягає не в "невідомо чому" так пологах, що важко протікають, то основним змістом профілактики повинна стати турбота про нормальне перебіг вагітності, що дуже багато в чому залежить від серйозності ставлення самої жінки до цього відповідального періоду свого життя. У повній її владі знаходиться виключення таких шкідливих для внутрішньоутробного розвитку плоду, але, проте, нерідко присутніх патогенних факторів, як куріння та вживання алкогольних напоїв навіть у період вже настала вагітність, постійна перевтома та недотримання здорового режиму дня, продовження роботи на шкідливих виробництвах і в нічну зміну, піднімання тяжкості і взагалі наявність великих фізичних навантажень, "невідкладні" перельоти та переїзди в інші міста або навіть на інші континенти майже перед самими пологами, які в таких випадках нерідко починаються прямо в дорозі і тому вже в принципі не можуть протікати нормально.

Мовні та немовні симптоми дизартрії

Мовні симптоми.Йдеться дітей, які страждають на виражену форму дизартрії, і справді втрачає свою членоподільність і стає майже незрозумілою для оточуючих ("як каша в роті"). У чому тут справа? Як раніше вже зазначалося, рухові команди з центрального відділу речедвигательного аналізатора до периферичних органів мови передаються провідними нервовими шляхами. При органічному ураженні цих мовних відділів мозку чи безпосередньо рухових нервів повноцінна передача нервових імпульсів стає неможливою, й у самих м'язах розвиваються явища паралічу чи парезу. А оскільки ці парези можуть поширюватися не тільки на м'язи язика та губ, але також і на м'язи м'якого піднебіння, голосових зв'язок та органів дихання, то при дизартрії порушується не лише артикулювання звуків, а й голосоутворення та мовленнєве дихання.

При виражених парезах мови страждає артикуляція майже всіх звуків мови, включаючи голосні. Парез м'якого піднебіння обумовлює появу носового відтінку голосу, парез голосових зв'язок - порушення процесу голосоутворення і зміна тембру голосу, парез дихальних м'язів - порушення функції мовного дихання, яке стає поверхневим і аритмічним, а значить, не забезпечує повноцінного повітряного струменя для голосоутворення.

Крім порушення рухової функції мовних м'язів, обумовленої наявністю паралічів і парезів, страждає також і чутливість цих м'язів, у зв'язку з чим дитина недостатньо добре відчуває становище своїх органів артикулятора. Тому він утруднюється у знаходженні необхідних артикуляцій, що створює додаткові труднощі як при оволодінні звуковимовою, так і при його корекції.

Все це разом узяте призводить до того, що дизартрія за своїми зовнішніми проявами різко відрізняється від дислалії. Так, якщо при дислалії (за винятком механічної дислалії на ґрунті вроджених піднебінних ущелин) дефекти звуковимови виявляються на тлі нормального темпу і ритму мовлення, нормального мовного дихання та голосоутворення, то при дизартрії спостерігається картина загального фонетичного неблагополуччя мови в цілому, внаслідок чого вона і свою виразність, членорозділення.

Постійне чути дитиною власної нечленороздільної промови в багатьох випадках призводить до появи у неї вторинних порушень слухової диференціації звуків.

Недосконалість слухової диференціації звуків, своєю чергою, вдруге зумовлює проблеми оволодіння фонематичним аналізом слів.

Слабка орієнтування у звуковому складі мови, пов'язана з порушенням слухової диференціації звуків та труднощами фонематичного аналізу слів, неминуче призводить до появи у дітей специфічних порушень письма – відповідних видів дисграфії.

Труднощами і недостатністю мовного спілкування вдруге може бути зумовлена ​​також бідність словникового запасу дитини та несформованість у нього граматичного ладу мови.

Таким чином, при вираженій дизартрії мова первинно чи вдруге страждає, по суті, у всіх своїх ланках, а не тільки щодо безпосереднього вимовлення.

Немовні симптоми.Для дизартрії на тлі дитячого церебрального паралічу характерна наявність не тільки розглянутих вище мовних симптомів, а й цілого ряду немовних симптомів, які зрештою теж так чи інакше ускладнюють оволодіння мовою. До таких симптомів належать такі.

1. Паралічі та парези м'язів кінцівок та тулуба.Парези ніг різко обмежують (або навіть повністю виключають) можливість пересування дитини в просторі, що порушує розвиток у неї візуально-просторових уявлень, оскільки вона пізнає простір мірою власних кроків. В іншому випадку він не може судити навіть про ступінь віддаленості від нього тих чи інших предметів, тому дитина не намагається дістати з неба місяць, простягаючи до неї свою ручку, — йому здається, що вона знаходиться зовсім близько.
   Паралічі та парези рук обмежують (або виключають) можливість маніпулювання з предметами, що на другому році життя дитини відіграє вирішальну роль у пізнанні ним навколишнього світу (діяльність "пізнає руки"). Тримаючи в руках різні іграшки, а також нерідко підносячи їх до рота і намагаючись лизнути і навіть "спробувати", дитина поступово отримує уявлення про їх форму, величину, гладкість або шорсткість поверхні, температуру, яка різна у холодних металевих предметів і значно тепліших дерев'яних та плюшевих тощо.

Цілком зрозуміло, що якщо у своєму чуттєвому досвіді дитина не отримала уявлення про просторові та інші характеристики предметів, то він утруднюватиметься і в словесному позначенні цих характеристик. Йому буде дуже складно не тільки самому висловити словами, що знаходиться далі і що ближче, який вище і який нижче і т.п., але навіть і зрозуміти ці просторові відносини між предметами.
2. Парези окорухових м'язів, що часто спостерігаються.При парезах цих м'язів у дитини порушуються такі найважливіші зорові функції, як фіксація погляду на предметі, "обмацування" його поглядом, "простежування" очима предмета, що рухається, і його активний зоровий пошук. Це також призводить до затримки у розвитку пізнавальної діяльності дитини, у тому числі і до затримки формування у неї візуально-просторових уявлень, які формуються за активної участі не тільки згаданого вище рухового, але також і зорового аналізатора. Надалі це може призводити до специфічних порушень читання та письма, до труднощів засвоєння таких предметів, як геометрія, географія, креслення, малювання та ін.
3. Нерідко наявні емоційно-вольові розлади, ступінь виразності та особливості прояви яких багато в чому залежать від локалізації та часу ураження головного мозку
4. Вторинні психічні нашарування, пов'язані з переживанням дитиною своєї мовної та іншої неповноцінності При дислалії такі нашарування зустрічаються незрівнянно рідше.

Зрозуміло, що наявність усієї цієї складної немовної симптоматики не може не надавати додаткового негативного впливу на стан мовної функції дитини і на сам хід та ефективність корекційної роботи з нею.

Парез м'язів язика та ротоглоткипризводить до порушення ковтання, фонації та артикуляції, а також до неможливості свистіти.
Непостійна виразність парезу:
- Вона наростає надвечір, а також при навантаженні на уражені м'язи - при тривалій розмові або при їжі. Атрофії м'язів немає. Симптоми з'явилися кілька тижнів або місяців тому, їхня виразність буває різною. Йдеться про міастенію, рідше про об'ємний процес, що здавлює стовбур мозку.

Якщо у людей похилого віку при жуванні розвивається парез жувальних м'язів, який супроводжується болем, це викликає підозру на «переміжну кульгавість жувальних м'язів», пов'язану з гігантоклітинним артеріїтом або іншим васкулітом.

Інтермітуючий характер може мати порушення артикуляції при пароксизмальній дизартрії, наприклад, у межах розсіяного склерозу. Однак вона не є ознакою істинного парезу м'язів гортані та супроводжується характерними для розсіяного склерозу анамнезом та об'єктивними симптомами.

Виразність парезу має постійний характер:
- Парез та набряк жувальних м'язів, що іноді супроводжується болем, може бути ознакою пухлини, а також локалізованого міозиту зі спонтанним одужанням. Розрізнити ці причини можна лише з допомогою гістологічного дослідження. При доброякісному міозиті іноді приєднується ураження інших м'язів області голови та обличчя.

Виявляється двостороння атрофія мови та фасцікуляції(які краще видно, якщо мова знаходиться усередині ротової порожнини). У більшості випадків фасцікуляції, а також парези та атрофія спостерігаються і в інших м'язах. Йдеться про бульбарний параліч при бічному аміотрофічному склерозі.

При зборі анамнезуз'ясовується, що порушення повільно прогресує протягом кількох місяців. Диференціальний діагноз у подібних випадках проводять з об'ємними процесами поблизу стовбура мозку, зокрема менінгеомами області великого потиличного отвору. Якщо приєднується втрата слуху, це викликає підозру на рідкісне захворювання – синдром Брауна-Віалетто-ван Лере.

Винятково двосторонній парез мови, відсутність фасцікуляції та ознак ураження інших м'язів ротоглотки, свідчить на користь двостороннього ураження під'язичного нерва, наприклад, при краніальній полірадикулопатії. Атрофія мови при цьому стає помітною лише через три тижні чи більше після початку захворювання. Атрофії та фасцікуляції у уражених м'язах відсутні.

Періоральні та назопальпебральний рефлексипожвавлені, на кінцівках виявляються двосторонні пірамідні знаки, характерна ходьба дрібними кроками. Пацієнти здебільшого літні та/або з судинними факторами ризику. Парез повільно прогресує протягом багатьох місяців або розвивається гостро після півкульового інсульту: йдеться про псевдобульбарний параліч унаслідок двостороннього ураження центрального рухового нейрона, особливо кортико-бульбарних шляхів.

- Односторонній парез м'язів язикаслужить ознакою поразки під'язикового нерва чи області його ядер. При периферичному ураженні можливе порушення смаку. Причиною може бути гломусна пухлина чи розшарування сонної артерії. При ядерному ураженні завжди приєднуються ознаки порушення функції стовбура мозку, можливі фасцікуляції.

Парез м'язів глотки може бути наслідком:
- ураження блукаючого та язикоглоткового нервів. Односторонній парез характерний для периферичного ураження стовбурів нервів, наприклад, в отворі яремної вени, і є в цьому випадку одним з елементів синдрому Зібенманна, одностороння ядерна поразка розвивається в рамках синдромів Авелліса, Тапіа та Вернета при стовбуровому інсульті,
- двосторонній парезвикликає підозру на дифтерію, краніальну полірадикулопатію або, при непостійній виразності парезу, – на міастенію.

Дизартрія

причини виникнення дизартрії, класифікація клінічних форм дизартрії, основні напрями корекційної роботи, дихальна гімнастика

Дизартрія - порушення звуковимовляючої сторони мови, обумовлене органічною недостатністю іннервації мовного апарату.

Термін "дизартрія" утворений від грецьких слів arthson - зчленування і dys - частка, що означає розлад. Це неврологічний термін, т.к. виникає дизартрія у разі порушення функції черепно-мозкових нервів нижнього відділу стовбура, відповідальних за артикуляцію.

Черепно-мозкові нерви нижнього відділу стовбура (довгастого мозку) примикають до шийного відділу спинного мозку, мають схожу з ним анатомічну будову та постачаються кров'ю з того ж вертебробазилярного басейну.

Дуже часто виникають протиріччя між неврологами та логопедами з приводу дизартрії. Якщо невролог не бачить явних порушень функції черепно-мозкових нервів, він не може назвати порушення мови дизартрією. Дане питання є, чи не каменем спотикання між неврологами та логопедами. Це з тим, що невролог після постановки діагнозу " дизартрію " повинен проводити серйозну терапію з лікування стовбурових порушень, хоча таких порушень (виключаючи дизартрію) начебто й непомітно.

Довгастий мозок стовбура, так само, як і шийний відділ спинного мозку, найчастіше відчуває під час пологів гіпоксію. Це призводить до різкого зменшення рухових одиниць у ядрах нервів, відповідальних за артикуляцію. При неврологічному обстеженні дитина адекватно виконує всі проби, але не може справитися належним чином з артикуляцією, тому що тут необхідно виконувати складні та швидкі рухи, які не під силу ослабленим м'язам.


Основні прояви дизартріїполягають у розладі артикуляції звуків, порушення голосоутворення, а також у змінах темпу мовлення, ритму та інтонації.

Названі порушення проявляються різною мірою та в різних комбінаціях залежно від локалізації ураження в центральній або периферичній нервовій системі, від тяжкості порушення, від часу виникнення дефекту. Порушення артикуляції та фонації, що ускладнюють, а іноді й повністю перешкоджають членороздільній звучній мові, складають так званий первинний дефект, який може призвести до виникнення вторинних проявів, що ускладнюють його структуру. Клінічне, психологічне та логопедичне вивчення дітей з дизартрією показує, що ця категорія дітей дуже неоднорідна з погляду рухових, психічних та мовних порушень.

Причини виникнення дизартрії

2. Причиною дизартрії може бути несумісність за резус-фактором.

3. Дещо рідше дизартрія виникає під впливом інфекційних захворювань нервової системи у перші роки життя дитини. Дизартрія нерідко спостерігається у дітей, які страждають на дитячий церебральний параліч (ДЦП). За даними Е. М. Мастюкової, дизартрія при ДЦП проявляється у 65-85% випадків.

Класифікація клінічних форм дизартрії

Форми дизартрії

Підкіркова дизартріявиникає при ураженні підкіркових вузлів головного мозку. Характерним проявом підкіркової дизартрії є порушення м'язового тонусу та наявність гіперкінезу. Гіперкінез – насильницькі мимовільні рухи (в даному випадку в області артикуляційної та мімічної мускулатури), які не контролюються дитиною. Ці рухи можуть спостерігатися у стані спокою, але зазвичай посилюються при мовному акті.
Змінний характер м'язового тонусу (від нормального до підвищеного) та наявність гіперкінезу обумовлюють своєрідні порушення фонації та артикуляції. Дитина може правильно вимовляти окремі звуки, слова, короткі фрази (особливо в грі, в розмові з близькими або в стані емоційного комфорту) і через мить вона ж не в змозі вимовити жодного звуку. Виникає артикуляторний спазм, мова стає напруженою, голос переривається. Іноді спостерігаються мимовільні вигуки, прориваються гортанні (фарингеальні) звуки. Діти можуть вимовляти слова та фрази надмірно швидко або, навпаки, монотонно, з великими паузами між словами. Виразність мови страждає через неплавне перемикання артикуляційних рухів при виголошенні звуків, а також через порушення тембру і силу голосу.
Характерною ознакою підкіркової дизартрії є порушення просодичного боку мови - темпу, ритму та інтонації.Поєднання порушення артикуляційної моторики з порушеннями голосоутворення, мовного дихання призводить до специфічних дефектів звукової сторони мови, що виявляються мінливо залежно від стану дитини, і відбивається головним чином комунікативної функції мови.
Іноді при підкірковій дизартрії у дітей спостерігається зниження слуху, що ускладнює мовний дефект.

Мозочкова дизартрія характеризується скандованою "рубаною" мовою, іноді супроводжується вигуками окремих звуків.У чистому вигляді ця форма в дітей віком спостерігається рідко.

Коркова дизартріяпредставляє великі труднощі виділення і розпізнавання. При цій формі порушується довільна моторика апарату артикуляції. За своїми проявами у сфері звуковимови кіркова дизартрія нагадує моторну алалію, оскільки насамперед порушується вимова складних за звуко-складовою структурою слів. У дітей не може динаміка перемикання від одного звуку до іншого, від однієї артикуляційної пози до іншої. Діти здатні чітко вимовляти ізольовані звуки, але мовному потоці звуки спотворюються, виникають заміни. Особливо важкі поєднання приголосних звуків. При прискореному темпі з'являються запинки, що нагадують заїкуватість.
Однак, на відміну від дітей з моторною алалією, у дітей із цією формою дизартрії не спостерігається порушень у розвитку лексико-граматичної сторони мови. Коркову дизартрію слід також відрізняти від дислалії. Діти важко відтворюють артикуляційну позу, їх ускладнює перехід від одного звуку до іншого. При корекції звертає на себе увагу той факт, що дефектні звуки швидко виправляються в ізольованому виголошенні, але важко автоматизуються в мові.

Стерта форма. Особливо хочу виділити стерту (легку) форму дизартрії., оскільки останнім часом у процесі логопедичної практики дедалі частіше зустрічаються діти, порушення промови яких схожі з проявами складних форм дислалії, але з тривалішою і складнішою динамікою навчання та корекції промови. Ретельне логопедичне обстеження та спостереження виявляють у них ряд специфічних порушень (порушення рухової сфери, просторового гнозису, фонетичної сторони мови (зокрема, просодичних характеристик мови), фонації, дихання та інші), що дозволяє зробити висновок про наявність органічних уражень центральної нервової системи.

Досвід практичної та дослідницької роботи показує, що дуже часто складно діагностувати легкі форми дизартрії, її диференціації від інших мовних розладів, зокрема – дислалії, у визначенні шляхів корекції та обсягу необхідної логопедичної допомоги дітям зі стертою формою дизартрії. Враховуючи поширеність цього мовного порушення серед дітей дошкільного віку, можна дійти невтішного висновку, що у час назріла дуже актуальна проблема - проблема надання кваліфікованої логопедичної допомоги дітям зі стертою формою дизартрії.

Легкі (стерті) форми дизартрії можуть спостерігатися у дітей без явних рухових розладів, які перенесли вплив різних несприятливих факторів протягом пренатального, натального та раннього постнатального періодів розвитку. Серед таких несприятливих чинників можна назвати:
- токсикоз вагітності;
- хронічну гіпоксію плода;
- гострі та хронічні захворювання матері в період вагітності;
- мінімальне ураження нервової системи при резус-конфліктних ситуаціях матері та плода;
- Легку асфіксію;
- Родові травми;
- гострі інфекційні захворювання дітей у дитячому віці тощо.

Вплив цих несприятливих чинників призводить до ряду специфічних особливостей у розвитку дітей. У ранній період розвитку у дітей зі стертою формою дизартрії відзначаються руховий неспокій, порушення сну, частий, безпричинний плач. Годування таких дітей носить низку особливостей: спостерігаються труднощі в утриманні соска, швидка стомлюваність при ссанні, малюки рано відмовляються від грудей, часто й рясно зригують. Надалі погано привчаються до прикорму, неохоче куштують нову їжу. За обідом така дитина довго сидить із набитим ротом, погано пережовує та неохоче ковтає їжу, звідси часті поперхування під час їжі. Батьки дітей з легкими формами дизартричних розладів зазначають, що у дошкільному віці діти віддають перевагу кашам, бульйонам, пюре твердим продуктам, так що нагодувати таку дитину стає справжньою проблемою.

У ранньому психомоторному розвитку також можна відзначити ряд особливостей: становлення статодинамічних функцій може дещо запізнюватися або залишатися в межах вікової норми. Діти, як правило, соматично ослаблені, часто хворіють на простудні захворювання.

Анамнез дітей зі стертою формою дизартрії обтяжений. Більшість дітей до 1-2 років спостерігалися у невропатолога, надалі цей діагноз було знято.

Раннє мовленнєвий розвиток у значної частини дітей з легкими проявами дизартрії незначно уповільнено. Перші слова з'являються до 1 року, фразова мова формується до 2-3 років. При цьому досить довго мова дітей залишається нерозбірливою, незрозумілою, зрозумілою лише батькам. Таким чином, до 3-4 років фонетична сторона мови у дошкільнят зі стертою формою дизартрії залишається несформованою.

У логопедичній практиці часто зустрічаються діти з порушеннями звуковимови, які мають на закінчення невропатолога дані про відсутність у неврологічному статусі осередкової мікросимптоматики. Однак корекція мовних порушень у таких дітей звичайними методами та прийомами не дає ефективних результатів. Отже, постає питання про дообстеження та детальніше вивчення причин і механізмів виникнення даних порушень.

При ретельному неврологічному обстеженні дітей із подібними мовними розладами із застосуванням функціональних навантажень виявляється неяскраво виражена мікросимптоматика органічного ураження нервової системи. Ці симптоми виявляються у вигляді розладу рухової сфери та екстрапірамідної недостатності та відбиваються на стані загальної, дрібної та артикуляційної моторики, а також мімічної мускулатури.

Загальна моторна сфера дітей зі стертою формою дизартрії характеризується незграбними, скутими, недиференційованими рухами. Може зустрічатися невелике обмеження обсягу рухів верхніх і нижніх кінцівок, при функціональному навантаженні можливі рухи співдружності (синкенезії), порушення м'язового тонусу. Часто при вираженій загальній рухливості руху дитини зі стертою формою дизартрії залишаються незручними та непродуктивними.

Найбільш яскраво недостатність загальної моторики проявляється у дошкільнят з цим порушенням при виконанні складних рухів, що вимагають чіткого управління рухами, точної роботи різних груп м'язів, правильної просторової організації рухів. Наприклад, дитина зі стертою формою дизартрії трохи пізніше за своїх однолітків починає захоплювати і утримувати предмети, сидіти, ходити, стрибати на одній і двох ногах, незграбно бігає, лазить на шведській стінці. У середньому та старшому дошкільному віці дитина довго не може навчитися їздити велосипедом, кататися на лижах та ковзанах.

У дітей зі стертою формою дизартрії спостерігаються також і порушення дрібної моторики пальців рук, які проявляються у порушенні точності рухів, зниженні швидкості виконання та перемикання з однієї пози на іншу, уповільненому включенні в рух, недостатній координації. Пальцеві проби виконуються неповноцінно, спостерігаються значні труднощі. Дані особливості виявляються в ігровій та навчальній діяльності дитини. Дошкільник із легкими проявами дизартрії неохоче малює, ліпить, невміло грає з мозаїкою.

Особливості стану загальної та дрібної моторики виявляються і в артикуляції, оскільки існує пряма залежність між рівнем сформованості дрібної та артикуляційної моторики. Порушення мовної моторики у дошкільнят з цим видом мовної патології обумовлені органічним характером ураження нервової системи та залежать від характеру та ступеня порушення функціонування рухових нервів, що забезпечують процес артикуляції. Саме мозаїчність ураження рухових провідних корково-ядерних шляхів і визначає велику комбінативність мовних порушень при стертій формі дизартрії, корекція яких вимагає від логопеда ретельної та детальної розробки індивідуального плану логопедичної роботи з такою дитиною. І звичайно, така робота неможлива без підтримки і тісної співпраці з батьками, зацікавленими у виправленні порушень мови своєї дитини.

Псевдобульбарна дизартрія- Найбільш часто зустрічається форма дитячої дизартрії. Псевдобульбарна дизартрія є наслідком перенесеного в ранньому дитинстві, під час пологів або у внутрішньоутробному періоді органічного ураження мозку в результаті енцефаліту, пологових травм, пухлин, інтоксикації та ін. до ядром язикоглоткового, блукаючого та під'язикового нервів. За клінічними проявами порушень у галузі мімічної та артикуляційної мускулатури він близький до бульбарного. Однак можливості корекції та повноцінного оволодіння звукомовною стороною мови при псевдобульбарній дизартрії значно вищі.
В результаті псевдобульбарного паралічу у дитини порушується загальна та мовна моторика. Маля погано смокче, поперхується, захлинається, погано ковтає. З рота тече слина, порушена мускулатура людини.

Ступінь порушення мовної чи артикуляційної моторики може бути різною. Умовно виділяють три ступені псевдобульбарної дизартрії: легку, середню, важку.

1. Легкий ступінь псевдобульбарної дизартрії характеризується відсутністю грубих порушень моторики апарату артикуляції. Проблеми артикуляції полягають у повільних, недостатньо точних рухах язика, губ. Розлад жування і ковтання виявляється неяскраво, в рідкісних поперхиваниях. по артикуляції звуків: ж, ш, р, ц, ч. Звонкі звуки вимовляються з недостатньою участю голосу.
Недоліки вимови надають несприятливі впливу фонематичне розвиток. Більшість дітей з легким ступенем дизартрії зазнають деяких труднощів у звуковому аналізі. При листі вони зустрічаються специфічні помилки заміни звуків (т-д, ч-ц та інших.). Порушення структури слова майже не спостерігається: те ж саме відноситься до граматичного ладу та лексики. Деяка своєрідність можна виявити лише за дуже ретельному обстеженні дітей, і вона є характерним. Отже, основним дефектом у дітей, які страждають на псевдобульбарну дизартрію в легкій мірі, є порушення фонетичної сторони мови.
Діти з подібним порушенням, які мають нормальний слух та гарний розумовий розвиток, відвідують логопедичні заняття у районній дитячій поліклініці, а у шкільному віці – логопедичний пункт при загальноосвітній школі. Істотну роль усуненні цього дефекту можуть надати батьки.

2. Діти із середнім ступенем дизартрії становлять найбільш численну групу. Їх характерна амімічність: відсутність рухів лицьових м'язів. Дитина не може надути щоки, витягнути губи, щільно зімкнути їх. Рухи мови обмежені. Дитина не може підняти кінчик язика вгору, повернути його вправо, вліво, утримати в цьому положенні. Значну труднощі становить перемикання від руху до іншого. М'яке піднебіння часто буває малорухливим, голос має назальний відтінок. Характерна рясна слинотеча. Утруднені акти жування та ковтання. Наслідком порушення функції апарату артикуляції є важкий дефект вимови. Мова таких дітей зазвичай дуже невиразна, змащена, тиха. Характерна нечітка через малорухливість губ, мови артикуляція голосних, що вимовляються зазвичай з сильним носовим видихом. Звуки "a" і "у" недостатньо чіткі, звуки "і" та "и" зазвичай поєднуються. З приголосних частіше бувають збережені п, т, м, н, к, х. Звуки ч і ц, р і л вимовляються наближено, як носовий видих з неприємним "хлюпаючим" призвуком. Ротовий струмінь, що видихається, відчувається дуже слабо. Найчастіше дзвінкі приголосні замінюються глухими. Нерідко звуки наприкінці слова та у поєднаннях приголосних опускаються. В результаті мова дітей, які страждають на псевдобульбарну дизартрію, виявляється настільки незрозумілою, що вони вважають за краще відмовчуватися. Поряд із зазвичай пізнім розвитком мови (у віці 5-6 років) ця обставина різко обмежує для дитини досвід мовного спілкування.
Діти з подібним порушенням не можуть успішно навчатись у загальноосвітній школі. Найбільш сприятливі умови для їхнього навчання та виховання створені у спеціальних школах для дітей з тяжкими порушеннями мови, де до цих учнів здійснюється індивідуальний підхід.

3. Тяжкий ступінь псевдобульбарної дизартрії – анартрія – характеризується глибоким ураженням м'язів та повною бездіяльністю мовного апарату. Обличчя дитини, яка страждає на анартрію, маскоподібна, нижня щелепа відвисає, рот постійно відкритий. Мова нерухомо лежить на дні ротової порожнини, рухи губ різко обмежені. Утруднені акти жування та ковтання. Мова відсутня повністю, іноді є окремі нероздільні звуки. Діти з анартрією при хорошому розумовому розвитку також можуть навчатися у спеціальних школах для дітей з тяжкими порушеннями мови, де завдяки спеціальним логопедичним методам успішно опановують навички письма та програму з загальноосвітніх предметів.

Характерним всім дітей із псевдобульбарной дизартрією і те, що з спотвореному проголошенні звуків, які входять до складу слова, зазвичай зберігають ритмічний контур слова, т. е. число складів і ударність. Зазвичай, вони мають вимовою двусложных, трехсложных слів; чотирискладові слова нерідко відтворюються відбито. Складним для дитини є виголошення збігів приголосних: у цьому випадку випадає один приголосний (білка – "бека") або обидва (змія – "ія"). Внаслідок моторної проблеми перемикання від однієї мови до іншого трапляються випадки уподібнення складів (посуд - "посюся", ножиці - "носиси").

Порушення моторики апарату артикуляції призводить до неправильного розвитку сприйняття мовних звуків. Відхилення в слуховому сприйнятті, викликані недостатнім досвідом артикуляції, відсутність чіткого кінестетичного образу звуку призводять до помітних труднощів при оволодінні звуковим аналізом. Залежно від ступеня речедвигательного порушення спостерігаються по-різному виражені труднощі в звуковому аналізі.

Більшість спеціальних проб, які виявляють рівень звукового аналізу, дітям-дизартрикам недоступні. Вони не можуть правильно відібрати картинки, назви яких починаються на заданий звук, вигадати слово, що містить певний звук, проаналізувати склад слова. Наприклад, дванадцятирічна дитина, яка три роки провчилася в масовій школі, відповідаючи на запитання, які звуки в словах полку, кіт, називає п, а, до, а; до, а, т, а. За виконання завдання відібрати картинки, назви яких містять звук б, хлопчик відкладає банку, барабан, подушку, хустку, пилку, білку.
Діти з більш збереженим вимовою допускають менше помилок, наприклад відбирають на звук "з" наступні картинки: сумку, осу, літак, кулю.
Дітям, які страждають на анартрію, такі форми звукового аналізу недоступні.

Опанування грамоти при дизартрії

Наведу зразок листа хлопчика, який провчився три роки в масовій школі: будинок - "дами", муха - "муахо", ніс - "оуш", стілець - "уо", очі - "нака" тощо.

Інший хлопчик після року перебування у масовій школі пише замість "Діма йде гуляти" - "Діма дапет гул ц"; "У лісі оси" - "Лусу оси"; "Хлопчик годує кішку молоком" - "Малкін лали кашко молоко".

Найбільше помилок у листі дітей, котрі страждають дизартрією, посідає заміни букв. Нерідко зустрічаються заміни голосних: діти - "діту", зуби - "зубі", боти - "бути", міст - "мута" та ін. Неточна, носова вимова голосних звуків призводить до того, що вони майже не відрізняються за звучанням.

Численні та різноманітні заміни приголосних:
л-р: білка - "берка"; х-ч: хутро - "меч"; б-т: качка - "убка"; г-д: гудок - "дудок"; с-ч: гуси - "гучі"; б-п: кавун - "арпус".

Характерними є випадки порушення складової структури слова за рахунок перестановки букв (книга - "кінга"), пропуск літер (шапка - "шапа"), скорочення складової структури через недописування складів (собака - "соба", ножиці - "ножі" та ін).

Непоодинокі випадки повного спотворення слів: ліжко - "дамла", пірамідка - "макте", залізна - "неакі" та ін Такі помилки найбільш характерні для дітей з глибокими порушеннями артикуляції, у яких нерозчленованість звукового складу мови пов'язана з спотвореним звуковимовою.

Крім того, в листі дітей-дизартриків поширені такі помилки, як неправильне вживання прийменників, неправильні синтаксичні зв'язки слів у реченні (узгодження, управління) та ін. запасом.

Самостійний лист дітей відрізняється бідним складом речень, їх неправильною побудовою, перепустками членів речення та службових слів. Деяким дітям недоступні навіть невеликі за обсягом викладу.

Лексико-граматичний лад мови дітей-дизартриків

Багато слів вживаються неточно, замість потрібної назви дитина використовує те, що позначає подібний предмет (петля - дірка, ваза - глечик, жолудь - горіх, гамак - сітка) або пов'язане з цим словом ситуаційно (рейки - шпали, наперсток - палець).

Характерними для дітей-дизартриків є досить гарне орієнтування в навколишній обстановці, запас повсякденних відомостей та уявлень. Наприклад, діти знають і можуть знайти на картинці такі предмети, як гойдалка, колодязь, буфет, вагон; визначити професію (льотчик, учитель, шофер та ін.); зрозуміти дії осіб, зображених на зображенні; показати предмети, пофарбовані у той чи інший колір. Однак відсутність мови або обмежене користування нею призводять до розходження між активним та пасивним словником.

Рівень освоєння лексики залежить не тільки від ступеня порушення звукомовної сторони мови, а й від інтелектуальних можливостей дитини, соціального досвіду, середовища, в якому він виховується. Для дітей-дизартриків, як і взагалі для дітей із загальним недорозвиненням мови, характерне недостатнє володіння граматичними засобами мови.

Основні напрями корекційної роботи

Діти дошкільного віку з дизартрією потребують цілеспрямованих логопедичних занять із формування фонетичного та лексико-граматичного ладу мови. Проводяться такі заняття у спеціальних дошкільних закладах для дітей із порушеннями мови.

Логопедична робота з дітьми-дизартриками базується на знанні структури мовного дефекту при різних формах дизартрії, механізмів порушення загальної та мовної моторики, обліку особистісних особливостей дітей. Особлива увага приділяється стану мовного розвитку дітей у сфері лексики та граматичного устрою, а також особливостям комунікативної функції мови. У дітей шкільного віку враховується стан писемного мовлення.

Позитивні результати логопедичної роботи досягаються за умови дотримання наступних принципів:
поетапного взаємопов'язаного формування всіх компонентів мови;
системного підходу до аналізу мовного дефекту;
регуляції психічної діяльності дітей у вигляді розвитку комунікативної та узагальнюючої функцій мови.

У процесі систематичних і найчастіше тривалих занять здійснюються поступова нормалізація моторики апарату артикуляції, розвиток артикуляційних рухів, формування здатності до довільного переключення рухомих органів артикуляції з одного руху на інше в заданому темпі, подолання монотонії і порушень темпу мови; повноцінний розвиток фонематичного сприйняття. Цим готується основа для розвитку та корекції звукової сторони мови та формуються передумови для оволодіння навичками усного та письмового мовлення.

Логопедичну роботу необхідно розпочинати у молодшому дошкільному віці, створюючи цим умови для повноцінного розвитку складніших сторін мовної діяльності та оптимальної соціальної адаптації. Велике значення має також поєднання логопедичних заходів із лікувальними, подолання відхилень у загальній моториці.

Діти дошкільного віку з дизартрією, які мають грубих відхилень у розвитку опорно-рухового апарату, які мають навичками самообслуговування і мають нормальний слух та повноцінний інтелект, навчаються у спеціальних дитячих садках для дітей з порушеннями мови. У шкільному віці діти з тяжким ступенем дизартрії навчаються у спеціальних школах для дітей з тяжкими порушеннями мови, де здобувають освіту в обсязі дев'ятирічної школи з одночасною корекцією мовного дефекту. Для дітей з дизартрією, що мають виражені порушення опорно-рухового апарату, в країні є спеціалізовані дитячі садки та школи, де велика увага приділяється лікувальним та фізіотерапевтичним заходам.

При корекції дизартрії на практиці, зазвичай, використовується регуляція мовного дихання, як із провідних прийомів встановлення плавності промови.

Дихальна гімнастика А. Н. Стрельникової

Ця гімнастика - єдина у світі, в якій короткий і різкий вдих носом робиться на рухах, що стискають грудну клітку.

Вправи активно включають у роботу всі частини тіла (руки, ноги, голову, стегновий пояс, черевний прес, плечовий пояс тощо) і викликають загальну фізіологічну реакцію всього організму, підвищену потребу в кисні. Всі вправи виконуються одночасно з коротким і різким вдихом через ніс (при абсолютно пасивному видиху), що посилює внутрішнє тканинне дихання і підвищує засвоюваність кисню тканинами, а також подразнює ту велику зону рецепторів на слизовій оболонці носа, яка забезпечує рефлектор. органами.

Ось чому ця дихальна гімнастика має такий широкий спектр дії та допомагає при масі різних захворювань органів та систем. Вона корисна всім і у будь-якому віці.

У гімнастиці основна увага приділяється вдиху. Вдих проводиться дуже коротко, миттєво, емоційно та активно. Головне, на думку А. Н. Стрельникової, - це вміти приховати, "заховати" дихання. Про видих зовсім не думати. Видих йде мимоволі.

Під час навчання гімнастиці А. М. Стрельникова радить виконувати чотири основні правила.

Правило 1. "Гар'ю пахне! Тривога!" І різко, галасливо, на всю квартиру, нюхайте повітря, як собака слід. Чим природніше, тим краще. Найгрубіша помилка - тягнути повітря, щоб узяти побільше повітря. Вдих короткий, як укол, активний і чим природніше, тим краще. Думайте тільки про вдих. Почуття тривоги організує активний вдих краще, ніж міркування про нього. Тому, не соромлячись, люто, до грубості, нюхайте повітря.

Правило 2 Видих – результат вдиху. Не заважайте видиху йти після кожного вдиху як завгодно, скільки завгодно – але краще ротом, ніж носом. Не допомагайте йому. Думайте тільки: "Гар'ю пахне! Тривога!" І слідкуйте за тим тільки, щоб вдих йшов одночасно з рухом. Видих піде мимоволі. Під час гімнастики рот повинен бути злегка відкритий. Захоплюйтесь вдихом та рухом, не будьте нудно-байдужими. Грайте в дикуна, як грають діти, і все вийде. Рухи створюють короткому вдиху достатній об'єм та глибину без особливих зусиль.

Правило 3. Повторюйте вдихи так, ніби ви накачуєте шину в темпоритмі пісень та танців. І, тренуючи рухи та вдихи, рахуйте на 2, 4 та 8. Темп: 60-72 вдихи на хвилину. Вдихи голосніше видихли. Норма уроку: 1000-1200 вдихів, можна і більше – 2000 вдихів. Паузи між дозами вдихів – 1-3 секунди.

Правило 4. Підряд робіть стільки вдихів, скільки зможете легко зробити зараз. Весь комплекс складається із 8 вправ. Спочатку – розминка. Встаньте прямо. Руки по швах. Ноги на ширині плечей. Робіть короткі, як укол, вдихи, голосно шморгаючи носом. Не соромтесь. Змусіть крила носа з'єднуватися на момент вдиху, а чи не розширюйте їх. Тренуйте по 2, по 4 вдихи поспіль у темпі прогулянкового кроку "сотню" вдихів. Можна й більше, щоб відчути, що ніздрі рухаються та слухаються вас. Вдих, як укол, миттєвий. Думайте: "Гар'ю пахне! Звідки?" Щоб зрозуміти гімнастику, робіть крок на місці та одночасно з кожним кроком – вдих. Правою-лівою, правою-лівою, вдих-вдих, вдих-вдих. А не вдих-видих, як у звичайній гімнастиці.
Зробіть 96 (сотню) кроків-вдихів у прогулянковому темпі. Можна, стоячи на місці, можна при ходьбі по кімнаті, можна, переступаючи з ноги на ногу: вперед-назад, вперед-назад, вага тіла то на нозі, що стоїть попереду, то на нозі, що стоїть ззаду. У темпі кроків робити довгі вдихи неможливо. Думайте: "Ноги накачують у мене повітря". Це допомагає. З кожним кроком – вдих, короткий, як укол, і галасливий.
Освоївши рух, піднімаючи праву ногу, трохи присідайте на лівій, піднімаючи ліву – на правій. Вийде танець рок-н-рол. Слідкуйте за тим, щоб рухи та вдихи йшли одночасно. Не заважайте та не допомагайте виходити видихам після кожного вдиху. Повторюйте вдихи ритмічно та часто. Робіть їх стільки, скільки можете зробити просто.

Рух голови.
- Повороти. Повертайте голову вправо-вліво, різко, у темпі кроків. І одночасно з кожним поворотом – вдих носом. Короткий, як укол, гамірний. 96 вдихів. Думайте: "Гар'ю пахне! Звідки? Зліва? Справа?". Нюхайте повітря...
- "Вушка". Похитуйте головою, ніби комусь кажете: "Ай-яй-яй, як не соромно!". Слідкуйте, щоб тіло не поверталося. Правою вухо йде до правого плеча, ліве – до лівого. Плечі нерухомі. Одночасно з кожним похитуванням – вдих.
- "Малий маятник". Кивайте головою вперед-назад, вдих-вдих. Думайте: "Звідки пахне гаром? Знизу? Зверху?".

Головні рухи.
- "Кітка". Ноги на ширині плечей. Згадайте кішку, яка підкрадається до горобця. Повторюйте її рухи - трохи присідаючи, повертайтеся то вправо, то вліво. Тяжкість тіла переносіть то на праву ногу, то на ліву. На ту, у яку сторону ви повернулися. І шумно нюхайте повітря праворуч, ліворуч, у темпі кроків.
- "Насос". Візьміть до рук згорнуту газету або паличку, як рукоятку насоса, і думайте, що накачує шину автомобіля. Вдих - у крайній точці нахилу. Скінчився нахил - скінчився вдих. Не тягніть його, розгинаючись і не розгинайтеся до кінця. Шину треба швидко накачати та їхати далі. Повторюйте вдихи одночасно з нахилами часто, ритмічно та легко. Голову не піднімати. Дивитися вниз на уявний насос. Вдих, як укол, миттєвий. З усіх наших рухів-вдихів це найрезультативніше.
- "Обійми плечі". Підніміть руки на рівень плечей. Зігніть їх у ліктях. Поверніть долоні до себе і поставте їх перед грудьми трохи нижче шиї. Кидайте руки назустріч один одному так, щоб ліва обіймала праве плече, а права - ліву пахву, тобто щоб руки йшли паралельно один одному. Темп кроків. Одночасно з кожним кидком, коли руки вже зійшлися, повторіть короткі галасливі вдихи. Думайте: "Плечі допомагають повітрі". Руки не ведіть далеко від тіла. Вони – поруч. Лікті не розгинайте.
- "Великий маятник". Це рух злитий, схожий на маятник: "насос"-"обійми плечі", "насос"-"обійми плечі". Темп кроків. Нахил уперед, руки тягнуться до землі – вдих, нахил назад, руки обіймають плечі – також вдих. Вперед - назад, вдих-вдих, тик-так, тик-так, як маятник.
- "Напівприсіди". Одна нога попереду, інша позаду. Вага тіла на нозі, що стоїть попереду, нога ззаду трохи торкається підлоги, як перед стартом. Виконуйте легкий, трохи помітний присід, ніби пританцьовуючи на місці, і одночасно з кожним присідом повторюйте вдих - короткий, легкий. Освоївши рух, додайте одночасні зустрічні рухи рук.

Далі слідує спеціальне тренування "затаєного" дихання: короткий вдих з нахилом, дихання максимально затримується, не розгинаючись, треба вголос рахувати до восьми, поступово кількість сказаних на одному видиху "вісімок" збільшується. На одному міцно затриманому вдиху треба набрати якнайбільше "вісімок". З третього або четвертого тренування виголошення "восьмерок", що заїкуються, поєднується не тільки з нахилами, але і з вправами "напівприсіди". Головне, на думку А. Н. Стрельникової, відчути "схоплене в кулак" дихання та виявити витримку, повторюючи вголос максимальну кількість вісімок на міцно затриманому диханні. Зрозуміло, "вісімкам" на кожному тренуванні передує весь комплекс перерахованих вище вправ.

Вправи у розвиток мовного дихання

Виберіть зручну позу (лежачи, сидячи, стоячи), покладіть одну руку на живіт, іншу – збоку на нижню частину грудної клітки. Зробіть глибокий вдих через ніс (при цьому живіт випинається вперед і розширюється нижня частина грудної клітки, що контролюється тією і іншою рукою). Після вдиху відразу ж зробіть вільний, плавний видих (тварин і нижня частина грудної клітки приймає колишнє положення).

Зробіть короткий, спокійний вдих через ніс, затримайте на 2-3 секунди повітря в легенях, потім зробіть протяжний, плавний видих через рот.

Зробіть короткий вдих при відкритому роті і на плавному протяжному видиху промовте один з голосних звуків (а, о, у, і, е, ы).

Вимовте плавно на одному видиху кілька звуків: аaaaa аaaaaooooooo аaaaaуууууу.

Зробіть рахунок на одному видиху до 3-5 (один, два, три...), намагаючись поступово збільшувати рахунок до 10-15. Слідкуйте за плавністю видиху. Зробіть зворотний рахунок (десять, дев'ять, вісім...).

Попросіть дитину повторити за вами прислів'я, приказки, скоромовки на одному видиху. Обов'язково дотримуйтесь установки, даної в першій вправі.

Крапля і камінь довбає.
Правою рукою будують – лівою ламають.
Хто вчора збрехав, то завтра не повірять.
На лавці біля будинку цілий день плакала Тома.
Не плюй у колодязь - знадобиться води напитися.
На дворі трава, на траві дрова: раз дрова, два дрова - не рубай дрова на траві подвір'я.
Як у гірки на пагорбі жили тридцять три Єгорки: раз Єгорка, два Єгорка, три Єгорка...

Ріпка.
Посадив дід ріпку. Виросла ріпка велика-превелика.
Пішов дід ріпку рвати. Тягне-потягне, витягнути не може.
Покликав дід бабусю. Бабця за дідуся, діда за ріпку, тягнуть-потягнуть, витягнути не можуть!
Покликала баба внучку. Внучка за бабку, бабця за дідуся, дідуся за ріпку, тягнуть-потягнуть, витягнути не можуть!
Покликала онука Жучку. Жучка за онуку, онука за бабку, бабця за дідуся, дідуся за ріпку, тягнуть-потягнуть, витягнути не можуть!
Покликала Жучка кішку. Кішка за Жучку, Жучка за внучку, внучка за бабку, бабця за дідуся, дідуся за ріпку, тягнуть-потягнуть, витягнути не можуть!
Покликала кішка мишку. Мишка за кішку, кішка за Жучку, Жучка за онуку, онука за бабку, бабця за дідуся, дідуся за ріпку, тягнуть-потягнуть - витягли ріпку!

* "Чий пароплав краще гуде?"
Візьміть скляну бульбашку висотою приблизно 7 см, діаметром шийки 1-1,5 см або будь-який інший відповідний предмет. Піднесіть його до губ і подуйте. "Послухай, як гуде бульбашка. Як справжній пароплав. А в тебе вийде пароплав? Цікаво, чий пароплав голосніше гудітиме, твій чи мій? А чий довше?" Слід пам'ятати: щоб бульбашка загула, нижня губа повинна злегка торкатися краю його шийки. Струмінь повітря повинен бути сильним і виходити посередині. Тільки не дуйте занадто довго (більше 2-3 секунд), бо запаморочиться голова.

* "Капітани".
Опустіть у таз з водою паперові кораблики та запропонуйте дитині покататися на кораблику з одного міста до іншого. Щоб кораблик рухався, треба на нього дмухати не поспішаючи, склавши губи трубочкою. Але налітає поривчастий вітер - губи складаються, як для звуку п.

Також сприяють розвитку мовного дихання свистульки, іграшкові дудочки, губні гармошки, надування кульок і гумових іграшок.

Завдання ускладнюються поступово: спочатку тренування тривалого мовного видиху проводиться на окремих звуках, потім – на словах, потім – на короткій фразі, під час читання віршів тощо.

У кожній вправі увага дитини спрямовується на спокійний, ненапружений видих, на тривалість і гучність звуків, що вимовляються.

Повний курс корекції та лікування дизартрії становить кілька місяців. Як правило, діти з дизартрією перебувають у денному стаціонарі 2-4 тижні, далі продовжують курс лікування амбулаторно. В умовах денного стаціонару проходять загальнозміцнюючі фізіопроцедури, масаж, ЛФК, дихальну гімнастику. Це дозволяє скоротити час досягнення максимального ефекту та робить його більш стійким.

Лікування дизартрії методом гірудотерапії

Чому став підвищуватися інтерес до п'явки? Причинами цього є недостатня терапевтична ефективність фарм. коштів, зростання кількості медикаментозно алергізованих людей, величезна кількість (40-60%) фальсифікованих фармпрепаратів в аптечній мережі.

Для розуміння механізмів лікувального ефекту медичної п'явки (МП) потрібне вивчення біологічно активних речовин (БАВ) секрету слинних залоз (ССЗ). Секрет слинних залоз п'явки містить набір сполук білкової (пептидної), ліпідної та вуглеводної природи. Повідомлення І. І. Артамонової, Л. Л. Завалової та І. П. Баскової свідчать про наявність понад 20 компонентів у низькомолекулярній фракції ССЖ п'явки (молекулярна маса менше 500 D) та понад 80 – у фракції з молекулярною масою понад 500 D.

Найбільш вивчені компоненти ССЖ: гірудин, гістаміноподібна речовина, простацикліни, простагландини, гіалуронідаза, ліпаза, апіраза, кологеназа, калін і саратин - інгібітори адгезії тромбоцитів, інгібітор фактора активації тромбоцитів, дестастаста, дестаста та плазміну, еглінів – інгібритори хімотриптосину, субтилізину, еластази та катепсину G, нейротрофічні фактори, інгібітор калікреїну плазми крові. У кишковому каналі п'явки міститься бактерія-симбіонт Aeromonas hidrophilia, яка забезпечує бактеріостатичний ефект і є джерелом деяких компонентів ССЗ. Одним з елементів МП, що містяться в слині, є гіалуронідаза. Вважається, що за допомогою цієї речовини виводиться з матричного простору (простору Пішінгера) токсичні (ендо- або екзогенного походження) продукти, що не пройшли метаболічних перетворень, які дозволяють видаляти їх з організму МП за допомогою органів виділення. Вони здатні викликати у МП блювоту чи загибель.

Нейротрофічні фактори (НТФ) МП. Даний аспект пов'язаний з впливом ССЖ на нервові закінчення та нейрони. Вперше цю проблему було порушено в наших дослідженнях. Ідея виникла як наслідок результатів лікування дітей з ДЦП, та з міопатією. У хворих були відзначені значні позитивні зміни щодо лікування спастичної напруги скелетних м'язів. Дитина, яка до лікування могла пересуватися тільки на "четвіреньках", через кілька місяців після лікування МП могла пересуватися на власних ногах.

Нейротрофічні фактори - низькомолекулярні білки, що секретуються тканинами-мішенями, беруть участь у диференціації нервових клітин та відповідальні за зростання їх відростків. НТФ грають велику роль у процесах ембріонального розвитку нервової системи, а й у дорослому організмі. Вони необхідні підтримки життєздатності нейронів.

Для оцінки нейритстимулюючого ефекту використовується морфометричний метод, що дозволяє вимірювати площу ганглія разом із зоною зростання, що складається з нейритів та гліальних елементів, після додавання в живильне середовище препаратів, що стимулюють зростання нейритів порівняно з контрольними експлантантами.

Отримані результати лікування алалії та дизартрії у дітей методом герудотерапії, а також результати суперпозиційного сканування мозку дозволили зафіксувати прискорене дозрівання нейронів речедвигательной кори головного мозку у таких дітей.

Дані про високу нейритстимулюючу активність компонентів ССЖ (секрету слинних залоз) пояснюють специфічну ефективність герудотерапії у неврологічних хворих. Більш того, здатність інгібіторів протеїназ п'явки модулювати нейротрофічні ефекти збагачує арсенал інгібіторів протеолітичних ферментів, які в даний час розглядаються як перспективні терапевтичні препарати при широкому колі нейродегенеративних захворювань.

Отже, продуковані МП БАВ забезпечують відомі на сьогодні біологічні ефекти:
1. тромболітична дія,
2. гіпотензивна дія,
3. репаративний вплив на пошкоджену стінку кровоносної судини,
4. антиатерогенна дія БАВ активно впливають на процеси обміну ліпідів, призводячи його до нормальних умов функціонування; знижують рівень холестерину,
5. антигіпоксична дія - підвищення відсотка виживання лабораторних тварин в умовах зниженого вмісту кисню,
6. імуномоделююча дія - активація захисних функцій організму на рівні макрофагальної ланки, системи компліменту та інших рівнях імунної системи людини та тварин,
7. нейротрофічна дія.

До специфічних технічних засобіввідносяться: коректофон Деражне, апарат "Эхо" (АІР), апарат звукопідсилення, магнітофон.

Апарат Деражне (як і тріскачка Барані) побудований на ефект звукозаглушення. Різної сили шум (у коректофоні він регулюється за допомогою спеціального гвинта) подається через гумові трубочки, що закінчуються оливами, прямо в слуховий прохід, заглушуючи власну мову. Але далеко не у всіх випадках метод звукозаглушення може бути застосовним. Апарат "Эхо", сконструйований Б. Адамчиком, і двох магнітофонів з приставкою. Записаний звук відтворюється через секунду, що створює ефект луни. Вітчизняними конструкторами створено портативний апарат "Луна" (АІР) для індивідуального користування.

Своєрідний апарат було запропоновано В. А. Роздольським. Принцип його роботи побудований на звукопідсиленні промови через гучномовці або повітряні телефони до слухового апарату "Кристал". Сприймаючи своє мовлення звукоусиленной, дизартрики менше напружують мовну мускулатуру, частіше починають користуватися м'якою атакою звуків, що благотворно відбивається з їхньої промови. Позитивним є і той факт, що при використанні звукопідсилення пацієнти з перших занять чують свою правильну мову, а це прискорює вироблення позитивних рефлексів та вільної, ненапруженої мови. Ряд дослідників використовують у практиці різні варіанти відставленої мови ("білого шуму", звукозаглушення та ін).

У процесі логопедичних занять у психотерапевтичних цілях можна використовувати звукозаписну апаратуру. При магнітофонному занятті з наступною бесідою логопеда у дизартриків підвищується настрій, з'являється бажання досягати успіхів у мовних заняттях, виробляється впевненість у позитивному результаті занять, зростає довіра до логопеда. На перших магнітофонних заняттях матеріал для виступу відбирається та ретельно репетирується.

Виробленню навичок правильної мови сприяє навчальні магнітофонні заняття. Ціль цих занять полягає в тому, щоб звернути увагу пацієнта на темп і плавність його мови, звучність, виразність, граматичну правильність фрази. Після попередніх розмов про якості правильної мови, прослуховування відповідних зразків мови після неодноразових репетицій дизартрик виступає перед мікрофоном зі своїм текстом залежно від етапу занять. Завдання - стежити і керувати своєю поведінкою, темпом, плавністю, звучністю мови, не допускати граматичних неправильностей у ній. Керівник фіксує у своєму зошит стан мови та поведінку пацієнта в момент виступу перед мікрофоном. Закінчивши виступ, дизартрик сам оцінює свою мову (говорив тихо – голосно, швидко – повільно, виразно – монотонно тощо). Потім, прослухавши промову, записану на магнітофонній плівці, пацієнт знову оцінює її. Після цього логопед аналізує мову заїкаючого, його вміння дати правильну оцінку своєї промови, виділяє позитивне у його виступі, у поведінці на занятті і підбиває загальний підсумок.

Варіантом навчальних магнітофонних занять є наслідування виступів артистів, майстрів художнього слова. І тут прослуховується художній виступ, вивчається текст, відпрацьовується відтворення, записується на магнітофонну плівку, та був порівнюється з оригіналом, констатуються подібності і відмінності. Корисні порівняльні магнітофонні заняття, на яких дизартрику надається можливість зіставити свою справжню промову з тим, що було в нього раніше. На початку курсу мовних занять при включеному мікрофоні йому задаються питання на побутові теми, пропонуються сюжетні картинки для опису їх змісту та складання оповідання та ін. Магнітофонна плівка фіксує випадки судом у мові: їхнє місце у фразі, частоту, тривалість. У подальшому цей перший запис промови дизартрика служить мірилом успішності мовних занять, що проводяться: з нею порівнюється стан мови в подальшому.

Поради дефектолога

Формування просторових уявлень

До кінця дошкільного віку у дітей з дизартрією формуються такі знання про простір, як: форма (прямокутник, квадрат, коло, овал, трикутник, довгастий, закруглений, вигнутий, загострений, вигнутий), величина (велика, маленька, більша, менша, однакові) , рівні, крупно, дрібно, половина, навпіл), протяжність (довгий, короткий, широкий, вузький, високий, ліворуч, праворуч, горизонтально, прямо, похило), положення у просторі та просторовий зв'язок (посередині, вище середини, нижче середини, справа, зліва, збоку, ближче, далі, спереду, ззаду, за, перед).

Оволодіння зазначеними знаннями про просторі передбачає: вміння виділяти та розрізняти просторові ознаки, правильно їх називати та включати адекватні словесні позначення в експресивну мову, орієнтуватися у просторових відносинах при виконанні різних операцій, пов'язаних з активними діями.

Повноцінність оволодіння знаннями про простір, здатність до просторового орієнтування забезпечується взаємодією рухово-кінестетичного, зорового та слухового аналізаторів у ході здійснення різних видів діяльності дитини, спрямовані на активне пізнання навколишньої дійсності.

Розвиток просторової орієнтування та уявлення про простір відбувається у тісному зв'язку з формуванням відчуття схеми свого тіла, з розширенням практичного досвіду дітей, зі зміною структури предметно-ігрової дії, пов'язаної з подальшим удосконаленням рухових умінь. Просторові уявлення, що формуються, знаходять своє відображення і подальший розвиток у предметно-ігровій, образотворчій, конструктивній та побутовій діяльності дітей.

Якісні зміни при формуванні просторового сприйняття пов'язані з розвитком мови в дітей віком, з розумінням і активним вживанням ними словесних позначень просторових відносин, виражених прийменниками, прислівниками. Опанування знаннями про просторі передбачає вміння виділяти і розрізняти просторові ознаки та відносини, вміння їх правильно словесно позначати, орієнтуватися у просторових відносинах і під час різних трудових операцій, які спираються просторові уявлення. Велику роль розвитку просторового сприйняття грає конструювання і ліплення, включення адекватних діям дітей словесних позначень в експресивну мова.

Методики дослідження просторового мислення у молодших школярів із дизартрією

Мета: виявити розуміння просторових відносин групи реальних предметів й у групі предметів, зображених на картинці + предметно-ігрове вплив на диференціювання просторових відносин.

Засвоєння орієнтувань ліворуч-праворуч.

Вірш В. Берестова.

Стояв чоловік на роздоріжжі доріг.
Де право, де ліво - зрозуміти він не міг.
Але раптом учень у голові почухав
Тією самою рукою, якою писав,
І м'ячик кидав, і сторінки гортав,
І ложку тримав, і підлогу підмітав,
"Перемога!" - пролунав тріумфальний крик:
Де право, де ліворуч дізнався учень.

Рух за заданою інструкцією (засвоєння лівих та правих частин тіла, лівої та правої сторони).

Ми у строю крокуємо браво.
Ми науки пізнаємо.
Знаємо ліворуч, знаємо право.
І, звичайно ж, довкола.
Це права рука.
Ох, наука нелегка!

"Стійкий олов'яний солдатик"

На одній нозі стривай,
Неначе ти солдатик стійкий.
Ногу ліву – до грудей,
Та дивися не впади.
А тепер стривай на лівій,
Якщо ти солдатик сміливий.

Уточнення просторових взаємин:
* стоячи в шерензі, назвати стоїть праворуч, зліва;
* за інструкцією розмістити предмети зліва та праворуч від даного;
* Визначити місце сусіда по відношенню до себе;
* визначити своє місце по відношенню до сусіда, орієнтуючись на відповідну руку сусіда ("Я стою праворуч від Жені, а Женя - ліворуч від мене");
* Стоячи попарно обличчям один до одного, визначити спочатку у себе, потім у товариша, ліву руку, праву руку і т.д.

Гра "Частини тіла".
Один із гравців торкається якоїсь частини тіла свого сусіда, наприклад, до лівої руки. Той каже: "Це моя ліва рука" Той, хто почав гру погоджується або спростовує відповідь сусіда. Гра продовжується по колу.

"Визнач слідом".
На листку у різних напрямках намальовані відбитки рук та ніг. Потрібно визначити від якої руки, ноги (лівої чи правої) цей відбиток.

Визначити за сюжетною картиною, в якій руці у персонажів картини називається предмет.

Засвоєння понять Ліва сторона листа - права сторона листа.

Розфарбовування або малювання за інструкцією, наприклад: "Знайди маленький трикутник, намальований у лівій частині листа, розкрийся його червоним кольором. Знайди найбільший трикутник, серед намальованих на правій стороні листа. Розфарбуй його зеленим олівцем. З'єднай трикутники жовтою лінією".

Визнач, лівий чи правийрукав у блузки, сорочки, кишеню у джинсів. Вироби перебувають у різному становищі стосовно дитині.

Засвоєння напрямів "вгору-вниз", "зверху-знизу".

Орієнтування у просторі:
Що вгорі, що внизу? (Аналіз веж, побудованих з геометричних тіл).

Орієнтування на аркуші паперу:
- Намалюй у верхній частині аркуша кружок, у нижній квадрат.
- Поклади помаранчевий трикутник, поклади зверху жовтий прямокутник, а знизу від помаранчевого – червоний.

Вправи у вживанні прийменників: за, з-за, навколо, від, перед, в, з.
Колись винахідливий, розумний, спритний, хитрий Кіт у чоботях був маленьким пустотливим кошеням, яке любило грати в хованки.
Дорослий показує картки, де намальовано, куди ховається кошеня, та допомагає дітям питаннями на кшталт:
- Куди сховалося кошеня?
- Звідки він вискочив? і т.д.

ЗАВДАННЯ №2

Мета: словесно позначити розташування предметів на картинках.

Гра "Магазин" (дитина, виступаючи в ролі продавця, на кількох полицях розставляла іграшки і говорила, де і що знаходиться).

Показати дії, про які йдеться у вірші.
Буду мамі допомагати,
Буду всюди прибирати:
І під шафою,
і за шафою,
і в шафі,
та на шафі.
Не люблю я пилу! Фу!

Орієнтування на папері.

1. Моделювання казкових історій

"Лісова школа" (Л. С. Горбачова)

Обладнання: у кожної дитини аркуш паперу та будиночок, вирізаний із картону.
"Хлопці, цей будиночок не простий, він казковий. У ньому навчатимуться лісові звірятка. У кожного з вас є такий же будиночок. Я розповім вам казку. Слухайте уважно і ставте будиночок у те місце, про яке йдеться у казці.
У густому лісі мешкають звірі. У них є діти. І вирішили звірі збудувати для них лісову школу. Зібралися вони на узліссі і почали думати, де її поставити. Лев запропонував збудувати в лівому нижньому кутку. Вовк хотів, щоб школа була у правому верхньому кутку. Лисиця наполягала на тому, щоб збудували школу у верхньому лівому кутку, поряд зі своєю норою. У розмову втрутилася білочка. Вона сказала: "Школу треба збудувати на галявині". Прислухалися звірі до поради білочки та вирішили будувати школу на лісовій галявині посередині лісу”.

Обладнання: у кожної дитини аркуш паперу, будиночок, ялинка, галявина (блакитний овал), мурашник (сірий трикутник).

"У лісу на узліссі жила Зима в хатинці. Хатинка її стояла в правому верхньому кутку. Одного разу прокинулася Зима раненько, вмилася біленько, одяглася тепліше і пішла подивитися на свій ліс. Ішла вона праворуч, коли вона дійшла до правого нижнього кута, побачила маленьку ялинку, Змахнула правим рукавом і засипала ялинку снігом.
Повернула Зима на середину лісу. Тут була велика галявина.
Змахнула Зима руками і засипала всю галявину снігом.
Повернула Зима в лівий нижній кут і побачила мурашник.
Змахнула Зима лівим рукавом і покрила мурашник снігом.
Пішла Зима вгору: повернула праворуч і пішла додому відпочивати”.

"Пташка та кішка"

Обладнання: у кожної дитини аркуш паперу, дерево, пташка, кішка.

"На подвір'ї росло дерево. Біля дерева сиділа пташка. Потім пташка полетіла і сіла на дерево, нагорі. Прийшла кішка. Кішка хотіла зловити пташку і залізла на дерево. Пташка полетіла вниз і сіла під деревом. Кішка залишилася на дереві".

2. Графічне відтворення напрямів (І. М. Садовнікова).

Дано чотири точки, поставити знак "+" від першої точки знизу, від другої - зверху, від третьої - зліва, від четвертої - праворуч.

Дано чотири точки. Від кожної точки провести стрілку в напрямку: 1 – вниз, 2 – вправо, 3 – вгору, 4 – вліво.

Дано чотири точки, які можна згрупувати в квадрат:
а) Подумки згрупувати крапки у квадрат, виділити олівцем ліву верхню точку, потім ліву нижню точку, після чого з'єднати їх стрілкою у бік зверху донизу. Аналогічно виділити праву верхню точку та з'єднати її стрілкою з правою верхньою точкою у напрямку знизу догори.
б) У квадраті виділити ліву верхню точку, потім праву верхню точку і з'єднати їх стрілкою у бік зліва направо. Аналогічно нижні точки з'єднати у напрямку праворуч наліво.
в) У квадраті виділити ліву верхню точку та праву нижню, з'єднати їх стрілкою, спрямованою одночасно зліва-направо-зверху-вниз.
г) У квадраті виділити ліву нижню точку та праву верхню, з'єднати їх стрілкою, спрямованою одночасно зліва направо та знизу вгору.

Засвоєння прийменників, що мають просторове значення.

1. Виконати різні дії з інструкції. Відповісти на питання.
- Покладіть олівець на книгу. Де лежить олівець?
- Візьміть олівець. Звідки ви взяли олівець?
- Покладіть олівець у книгу. Де він зараз?
- Візьміть його. Звідки взяли олівець?
- Сховайте олівець під книгу. Де він?
- Вийміть олівець. Звідки його вийняли?

2. Побудуватися, дотримуючись вказівок: Світла за Оленою, Саша перед Оленою, Петрик між Світлою та Оленою тощо. Відповісти на запитання: "Ти за ким стоїш?" (перед ким, поруч із ким, попереду, позаду тощо.).

3. Розташування геометричних фігур за даною інструкцією: "Покладіть червоний кружок на великий синій квадрат. Над червоним кружком покладіть зелений кружок. Перед зеленим кружком помаранчевий трикутник і т.д."

4. "Якого слова не вистачає?"
Річка вийшла на береги. Діти біжать клас. Стежка йшла полю. Зеленіє цибуля грядкою. Ми дісталися міста. Сходи притулили стіну.

5. "Що переплутано?"
Дід у печі, дрова на печі.
На столі чобітки, під столом коржики.
Овечки у річці, карасі біля річки.
Під столом портрет, над столом табурет.

6. "Навпаки" (назвати протилежний прийменник).
Дорослий каже: "Над вікном", дитина: "Під вікном".
До дверей – …
У ящик - …
Перед школою - …
До міста - …
Перед машиною – …
- Підібрати кілька картинок, яким відповідають протилежні приводи.

7. "Сигнальники".
а) До картинки підібрати картку-схему відповідного приводу.
б) Дорослий читає речення, тексти. Діти показують картки-схеми з потрібними приводами.
в) Дорослий читає речення, тексти, пропускаючи прийменники. Діти показують картки-схеми пропущених прийменників.
б) Дитині пропонується порівняти групи геометричних фігур однакового кольору та форми, але різного розміру. Порівняти групи геометричних фігур однакового кольору та розміру, але різної форми.
в) "Яка фігура зайва". Порівняння проводиться за зовнішніми ознаками: розмір, колір, форма, зміни деталей.
г) "Знайти дві однакові постаті". Дитині пропонується 4-6 предметів, які різняться по одному-двох ознаками. Він повинен знайти два однакові предмети. Дитина може знаходити однакові цифри, літери, написані одним шрифтом, однакові геометричні фігури тощо.
д) "Вибери відповідну коробку для іграшки". Дитина повинна співвіднести величину іграшки та коробки.
е) "На який майданчик приземлиться ракета". Дитина співвідносить форму основи ракети та посадкового майданчика.

ЗАВДАННЯ №3

Мета: виявити просторове орієнтування, пов'язане з малюванням та конструюванням.

1. Вказаним чином розмістити на аркуші паперу геометричні фігури, намалювавши їх чи використовуючи готові.

2. Намалювати фігури по опорних точках, маючи при цьому зразок малюнка, виконаний за точками.

3. Без опорних точок відтворити напрямок малюнка, користуючись зразком. У разі складнощів - додаткові вправи, в яких необхідно:
а) розрізнити сторони листа;
Б) провести прямі лінії від середини листа за різними напрямками;
В) обвести контур малюнка;
Г) відтворити малюнок більшої складності, ніж той, що запропонований в основному завданні.

4. Обведення шаблонів, трафаретів, обведення контурів по тонкій лінії, за штрихуванням, за точками, зафарбовування та штрихування за різними лініями.

Методика Керна-Йірасека.
При використанні методики Керна-Йірасека (включає два завдання – змальовування письмових літер та змальовування групи точок, тобто роботу за зразком) дитині даються аркуші паперу із представленими зразками виконання завдань. Завдання спрямовані на розвиток просторових відносин та уявлень, розвиток тонкої моторики руки та координації зору та рухів руки. Також тест дозволяє виявити (загалом) інтелект розвитку дитини. Завдання на змалювання письмових літер та змальовування групи точок виявляє вміння хлопців відтворювати зразок. Це також дозволяє визначити, чи дитина може працювати деякий час зосереджено, не відволікаючись.

Методика "Будиночок" (Н. І. Гуткіна).
Методика є завдання на змальовування картинки, що зображує будиночок, окремі деталі якого складені з великих літер. Завдання дозволяє виявити вміння дитини орієнтуватися у своїй роботі на зразок, вміння точно скопіювати його, виявляє особливості розвитку довільної уваги, просторового сприйняття, сенсомоторної координації та тонкої моторики руки.
Інструкція випробуваному: "Перед тобою лежить аркуш паперу і олівець. На цьому аркуші я прошу тебе намалювати точно таку картинку, яку ти бачиш на цьому малюнку (перед випробуваним кладуть листок з "Будиночок") Не поспішай, будь уважним, постарайся, як щоб твій малюнок був такий самий, як цей на зразку. Якщо ти щось не так намалюєш, то прати гумкою або пальцем нічого не можна, а треба поверх неправильного або поруч намалювати правильно. Тобі зрозуміле завдання? Тоді приступай до роботи".

При виконанні завдань Методики "Будиночок" обстежуваними були допущені такі помилки:
а) деякі деталі малюнка були відсутні;
б) у деяких малюнках була дотримана пропорційність: збільшення окремих деталей малюнка при щодо довільному збереженні розміру всього рисунка;
в) неправильне зображення елементів малюнка;
д) відхилення ліній від заданого спрямування;
е) розриви між лініями у місцях з'єднання;
ж) залазіння ліній одна на одну.

"Дорисуй мишкам хвости" і "Намалюй ручки для парасольок" А. Л. Венгера.
І мишачі хвости, і ручки також є елементами букв.

Графічний диктант та "Зразок і правило" Д. Б. Ельконіна - А. Л. Венгера.
Виконуючи перше завдання, дитина на листку в клітинку від поставлених попередньо точок викреслює орнамент, дотримуючись вказівок ведучого. Ведучий диктує групі дітей, в який бік і на скільки клітин потрібно проводити лінії, а потім пропонує домальовувати "візерунок", що вийшов під диктовку, до кінця сторінки. Графічний диктант дозволяє визначити, наскільки точно дитина може виконувати вимоги дорослого, дані в усній формі, а також можливість самостійно виконувати завдання візуального зорового зразка.
Більш складна методика "Зразок і правило" передбачає одночасне слідування у своїй роботі зразку (дається завдання намалювати по точках такий самий малюнок, як дана геометрична фігура) і правилу (обумовлюється умова: не можна проводити лінію між однаковими точками, тобто з'єднувати гурток з кухлем, хрестик з хрестиком та трикутник з трикутником). Дитина, намагаючись виконати завдання, може малювати фігуру, схожу на задану, нехтуючи правилом, і, навпаки, орієнтуватися тільки правило, з'єднуючи різні точки і звіряючись із зразком. Таким чином, методика виявляє рівень орієнтування дитини на складну систему вимог.

"Машина їде дорогою" (А. Л. Венгер).
На аркуші паперу намальована дорога, яка може бути прямою, звивистою, зигзагоподібною, з поворотами. В одного кінця дороги намальована машина, в іншого – будинок. Машина повинна проїхати доріжкою до будинку. Дитина, не відриваючи олівця від паперу і намагаючись вийти межі доріжки, з'єднує лінією машину з будинком.

Можна вигадати безліч аналогічних ігор. Можна використовувати для тренувань та проходження найпростіших лабіринтів

"Потрап олівцем у гуртки" (А. Е. Симановський).
На аркуші зображено ряди гуртків діаметром близько 3 мм. Гуртки розташовуються п'ятьма рядами по п'ять гуртків у ряду. Відстань між гуртками з усіх напрямків дорівнює 1 см. Дитина повинна, не відриваючи передпліччя від столу, якнайшвидше і точніше поставити крапки у всі гуртки.
Рух суворо визначено.
I-варіант: у першому рядку напрямок руху зліва направо, у другому рядку - праворуч наліво.
II-варіант: у першому стовпчику напрямок руху зверху вниз, у другому стовпчику - знизу вгору і т.д.

ЗАВДАННЯ №4

Ціль:
1. Скласти фігури з паличок на зразок, даному в рисунку.
2. Скласти з чотирьох частин геометричні фігури – коло та квадрат. При утрудненні це завдання виконувати поетапно:
А) Скласти фігуру з двох трьох і чотирьох частин;
Б) Складати коло та квадрат за зразком малюнка з пунктирно позначеними на ньому складниками;
В) Складати фігури шляхом накладення на пунктирний малюнок деталі з подальшим конструюванням без зразка.

"Зроби картинку" (на кшталт дошки Е. Сегена).
Дитина підбирає вкладки до прорізів за формою та розміром та складають фігури, вирізані на дошці.

"Знайди форму у предметі та склади предмет".
Перед малюком контурні зображення предметів, що складаються з геометричних фігур. У дитини конверт із геометричними фігурами. Потрібно скласти цей предмет із геометричних фігур.

"Малюнок зламався".
Дитина має скласти картинки, розрізані на частини.

"Знайти, що сховав художник".
На картці дано зображення предметів з контурами, що перетинаються. Потрібно знайти та назвати всі намальовані предмети.

"Буква зламалася".
Дитина повинна дізнатися з будь-якої частини всю букву.

"Склади квадрат" (Б. П. Нікітін).
Обладнання: 24 різнобарвні квадрати з паперу розміром 80Х80 мм, розрізані на частини, 24 зразки.
Гра можна почати з простих завдань: "Склади з цих частин квадрат. Уважно подивися на зразок. Подумай, як розмістити частини квадрата. Спробуй їх накласти на зразок". Потім діти самостійно підбирають частини за кольором та збирають квадрати.

Рамки та вкладиші Монтессорі.
Гра є набором квадратних рамок, пластинок з вирізаними отворами, які закриваються кришкою-вкладишем такої ж форми і розміру, але іншого кольору. Кришки-вкладиші та прорізи мають форму кола, квадрата, рівностороннього трикутника, еліпса, прямокутника, ромба, трапеції, чотирикутника, паралелограма, рівнобедреного трикутника, правильного шестикутника, п'ятикутної зірки, прямокутного рівнобедреного трикутника, правильного п'ятикутника, правильного п'ятикутника, правильного п'ятикутника.
Дитина підбирає вкладиші до рамок, обводить вкладиші або прорізи, вставляє вкладки в рамки на дотик.

"Поштова скринька".
Поштова скринька - коробка з прорізами різної форми. Дитина опускає в ящик об'ємні геометричні тіла, орієнтуючись на форму їхньої основи.

"Якого кольору предмет?", "Якої форми предмет?".
І варіант: у дітей предметні картинки. Ведучий дістає з мішечка фішки певного кольору (форми). Діти закривають фішками відповідні картинки. Перемагає той, хто найшвидше закрив свої картинки. Гра проводиться на кшталт " Лото " .
ІІ варіант: у дітей кольорові прапорці (прапорці із зображенням геометричних фігур). Ведучий показує предмет, а діти – відповідні прапорці.

"Збери формою".
У дитини картка певної форми. Він підбирає до неї потрібні предмети, зображені на картинках.

Ігри "Якої форми не стало?" та "Що змінилося?".
Геометричні фігури різної форми виставляють у ряд. Дитина має запам'ятати всі фігури чи їх послідовність. Потім він заплющує очі. Одну-дві фігури прибирають (змінюють місцями). Дитина має назвати, яких фігур не стало, або сказати, що змінилося.

Вправи формування уявлень про величину:
- Розклади гуртки від найменшого до найбільшого.
- Побудуй матрьошок по зростанню: від найвищої до найнижчої.
- Поклади найвужчу смужку зліва, поруч праворуч поклади смужку трохи ширше і т.д.
- Розфарбуй високе дерево жовтим олівцем, а низьке - червоним.
- Обведи в кружок товстого мишеня, а в квадратик - тонкого.
І так далі.

"Чудовий мішечок".
У мішечок знаходяться об'ємні та плоскі фігури, дрібні іграшки, предмети, овочі, фрукти тощо. Дитина має на дотик визначити, що це. У мішечок можна покласти пластмасові, картонні літери та цифри.

"Малюнок на спині".
Помалюйте з дитиною один у одного на спині букви, цифри, геометричні фігури, прості предмети. Потрібно здогадатися, що намалював партнер.

Труднощі диференціювання просторових відносин у предметно-ігровій діяльності, правильні міркування і пояснення в процесі малювання з помилковим відтворенням просторових ознак ймовірно можуть вказувати на недостатність узагальненого розуміння вже сформованих у дітей формулювань на вербалізацію просторових відносин, що випереджає їх практичну реалізацію.

Література

XII пара - під'язичний нерв (п. hypoglossus). Нерв переважно руховий. У його складі йдуть гілочки від язичного нерва, які мають чутливі волокна. Руховий шлях і двох нейронів. Центральний нейрон починається у клітинах нижньої третини прецентральної звивини. Волокна, що відходять від цих клітин, проходять через коліно внутрішньої капсули, міст і довгастий мозок, де закінчуються в ядрі протилежної сторони. Периферичний нейрон бере початок від ядра під'язикового нерва, яке знаходиться в довгастому мозку дорсально по обидва боки від середньої лінії, на дні ромбовидної ямки. Волокна з клітин цього ядра прямують у товщу довгастого мозку у вентральному напрямку і виходять із довгастого мозку між пірамідою та оливою. Функція під'язикового нерва - іннервація м'язів самої мови та м'язів, що рухають мову вперед і вниз, вгору та назад. З усіх цих м'язів для клінічної практики особливе значення має підборіддя-мовна, що висуває мову вперед та вниз. XII нерв має зв'язок з верхнім симпатичним вузлом і нижнім вузлом блукаючого нерва.

Методика дослідження. Хворому пропонують висунути мову У ядра XII пари розташовуються клітини, від яких йдуть волокна, що іннервують круговий м'яз рота. Тому при ядерному ураженні XII пари виникають стоншення, складчастість губ, неможливий свист.

Симптоми ураження. При ураженні ядра або волокон, що виходять з нього, виникає периферичний параліч або парез відповідної половини язика. Тонус м'язів падає, поверхня язика стає нерівною, зморшкуватою. Якщо страждають клітини ядра, з'являються фібрилярні посмикування. При висовуванні язик відхиляється у бік ураженого м'яза внаслідок того, що підборіддя-язиковий м'яз здорової сторони виштовхує язик вперед і медіально. При двосторонньому ураженні під'язикового нерва розвивається параліч язика (глос-соплегія). При цьому мова нерухома, мова невиразна (дизартрія) або стає неможливою (анартрія). Утруднюється формування та пересування харчової грудки, що порушує процес їжі.

Дуже важливо диференціювати центральний параліч м'язів язика від периферичного. Центральний параліч м'язів язика виникає при ураженні корково-ядерного шляху. При центральному паралічі мова відхиляється у бік, протилежне вогнищу ураження. Зазвичай при цьому є парез (параліч) м'язів кінцівок, а також протилежних вогнищу ураження. При периферичному паралічі мова відхиляється у бік вогнища ураження, є атрофія половини мови та фібрилярні посмикування у разі ядерного ураження.

Люди, які не мають медичної освіти, навряд чи уявляють, що таке під'язичний нерв. Але в деяких випадках ця інформація може бути дуже важливою. Існує ціла низка проблем, що погіршують якість життя людини, пов'язаних з мовою та під'язичним нервом. Розглянемо їх докладніше.

Просто про складне

Під'язичний нерв іннервує, тобто виконує зв'язок нервових закінчень мови з центральною. Він забезпечує рухову (еферентну) іннервацію, дозволяючи ЦНС контролювати діяльність язика та кругового м'яза рота. Нерв є парним, він є Виходить з передньобокової борозни, а його ядро ​​розташовується вздовж довгастого мозку.

Щелепно-під'язичний нерв відправляє імпульси і забезпечує активність верхнього, нижнього, поздовжнього, поперечного і вертикального Він відповідає за рух підборідно-мовного, під'язично-мовного і шиловидного м'язів.

Як зрозуміти лікаря. Значення термінів

Оскільки інформація про під'язичний нерв трохи складна для сприйняття, пацієнти не завжди розуміють, про що говорить фахівець. Щоб розібратися у діагнозі, потрібно знати деякі терміни:

1. Геміглососплегія. Цим терміном позначають параліч половини мови.
2. Глоссоплегія - стан повного паралічу мови.
3. "Дізартрія". Діагноз, що свідчить про порушення членозділення мови. Невиразність супроводжується відчуттям сторонньої субстанції у роті.
4. «Анартрія» - діагноз, який уточнює, що членоподільна мова неможлива.

Ці терміни зустрічаються в історіях хвороби, пов'язаних із під'язичним нервом, досить часто. Їхнє значення краще запам'ятати.

На що скаржиться хворий

При зверненні до лікаря пацієнти переважно скаржаться на слабкість мови. Їм важко говорити, інколи ж навіть ковтати. Поступово проблема наростає, і мова ворушиться дедалі гірше. Хворому може здаватися, що він має «повний рот каші», через яку його мова важко розібрати. У складних випадках пропадає повністю.

Лікарський огляд

Якщо фахівець підозрює, що уражений під'язичний нерв, симптоми він визначить при огляді язика в ротовій порожнині. Насамперед лікар просить висунути мову. Не дивуйтеся, що ця проста дія може вказати на основну проблему. Лікар візуально зможе визначити рівень захворювання. Якщо під'язичний нерв погано функціонує, то мова відхиляється убік. Це пояснюється гіпотонією м'язів із одного боку. Вся поверхня органа виглядає зморшкуватою і стає нерівною. Але тут треба враховувати, що багато хворих цілеспрямовано відхиляють мову у бік лікаря, щоб він міг краще оглянути її. Якщо є сумніви в тому, чи довільно чи мимоволі відхилена мова, то хворому пропонують доторкнутися кінчиком до верхньої губи. Якщо патології немає, то кінчик буде розташований посередині, якщо нерв уражений – зміститься убік.

Крім відхилення лікар повинен звернути увагу на атрофію та фібрилярні посмикування.

Двостороннє ураження під'язикового нерва спостерігається приблизно у 20% випадків. Це захворювання піддається лікуванню гірше і може призвести до повної втрати мови.

Варіанти діагнозу. Нейропатія

По суті, нейропатія - це поразка нерва, що має незапальний характер. У випадку з під'язичним нервом цей діагноз поділяється на центральну та периферичну нейропатію.

Центральна вражає кортиконуклеарні шляхи нерва. Проблема зачіпає кору та ядро ​​дванадцятої пари черепних нервів. Цей вид нейропатії зазвичай поєднується з проблемами лицьового нерва. Мова при висуванні відхиляється в протилежне вогнища ураження убік, оскільки ядро ​​під'язичного нерва має зв'язки з протилежною півкулею. Атрофія та фібрилярні посмикування не спостерігаються.

Процес може мати кілька стадій. Якщо під'язичний нерв уражений лише у районі внутрішнього відділу, то зачіпаються лише функції мовних м'язів.

Якщо ураження починається нижче виходу з каналу під'язикового нерва, то проблема торкається нервових волокон, з'єднаних з шийними корінцями. Це призводить до порушення функціонування м'язів, що утримують горло. При ковтанні спостерігатиметься зміщення у здоровий бік.

Периферична нейропатія

Ознаки: нерухомість надгортанника, гортані та м'якого піднебіння, зміна голосу, втрата виразної мови, труднощі з ковтанням (рідка їжа може перетікати в ніс), порушення дихання. Голосові зв'язки в «трупному положенні», мова фібрилярно посмикується. Якщо додатково торкаються лицевий і трійчастий нерв, жувальні м'язи атрофуються, а нижня щелепа відвисає.

Дуже схожий на бульбарний, але це ураження корковоядерних зв'язків із двох сторін. Доторкнута більша кількість черепних нервів, у тому числі і під'язичний нерв, відбувається До симптомів додаються слинотеча, рефлекторні рухи очних яблук, напади плачу або сміху, недоумство та зниження інтелекту.

Методи діагностики та лікування

Лікар проводить збір анамнезу, виконує візуальний огляд, на підтвердження діагнозу призначає КТ чи МРТ мозку. Це дозволяє з'ясувати причину компресії під'язикового нерва.

Будь-яке лікування призначається після підтвердження діагнозу. Основна мета – позитивний вплив на основне захворювання. Самолікування неприпустиме!