Перша допомога при розладі серцевої діяльності. Гостра серцева недостатність – долікарська допомога. Розглянемо ці дії щодо пунктів

Смертність від серцево-судинних захворювань у багатьох країнах нині стоїть першому місці. Як правило, хворі гинуть від гострої серцевої недостатності (ГСН), що розвинулася. Саме про те, що таке гостра серцева недостатність, перша допомога при її виникненні я хочу поговорити в межах цієї статті на сайті www.сайт. Більш докладно зупинившись на причинах, що призводить до цієї патології, її симптомів і заходів щодо надання первинної долікарської медичної допомоги.

Що таке гостра серцева недостатність?

Комплекс патологічних змін, що відбуваються в організмі в результаті раптово виниклої не здатності серця виконувати свою насосну функцію зветься гостра серцева недостатність і невідкладна допомога при цьому стані повинна надаватися негайно, в іншому випадку ймовірність летального результату дуже велика.

Гостра недостатність часто розвивається протягом декількох хвилин. Вона може сформуватися на тлі вже наявної серцево-судинної патології, а також на тлі інших захворювань. Причин, що призводять до ОСН чимало, я хочу привести лише найчастіше зустрічаються з них.

Причини розвитку гострої серцевої недостатності

Серцеві:

нестабільна стенокардія, гострий коронарний синдром, інфаркт міокарда;
погіршення перебігу хронічної серцевої недостатності;
гіпертонічний криз;
ендокардит, розрив клапана чи хорди;
порушення серцевого ритму;
некомпенсований стеноз аортального клапана;
гострі міокардити, що важко протікають;
тампонада серця;
травми серця;
тромбоз легеневої артерії;

Позасерцеві:

Тяжко протікають інфекції з септичним станом;
навантаження обсягом;
тяжкий інсульт мозку;
ниркова недостатність;
тиреотоксичний криз;
зловживання алкоголем та наркотичними препаратами;
бронхіальна астма; тяжкий перебіг, астматичний статус;
фоехромоцитома;
тяжка анемія;
тиреотоксичний криз;
синдром високого серцевого викиду;

Кожен хворий, що має одну з перерахованих патологій, здатних привести до розвитку ГСН, повинен бути готовий до цього. Хворий та його родичі зобов'язані знати симптоми ОСН і про способи надання першої допомоги, з метою мінімізування розвитку ускладнень та запобігання летальному результату хворого.

Симптоми гострої серцевої недостатності

Прояви залежать від стадії ГСМ та основного захворювання. На початку спостерігається застій крові у легенях (мале коло кровообігу), що призводить до розвитку гострої легеневої недостатності (). У разі не надання першої допомоги наростає набряк легень, виникає утруднення газообміну в альвеолах, що веде до кисневого голодування та посилення стану хворих, наростання симптомів ГСМ.

У розвитку ГСН спостерігають три стадії:

I. Провісники. Посилюється задишка (на вдиху), хворі не можуть прийняти горизонтальне положення (лягти). Виникає покашлювання, відчуття браку повітря, садіння за грудиною після помірного фізичного навантаження.
ІІ. Серцева астма. У хворих з'являється свистяче прискорене дихання, кашель із задухою, страх смерті. Вони приймають у ліжку вимушене становище – напівсидячи. Шкірні покриви синюшні (ціаноз). Артеріальний тиск підвищується, є тахікардія, холодний піт. При огляді чітко видно набряклі шийні вени.
ІІІ. Набряк легенів. Як правило, розвивається раптово. Наростає набряк легень та серцева астма. Стан хворих посилюється. На губах з'являється піниста, іноді з рожевим відтінком мокротиння, що говорить на користь наростання набряку легень. Всі інші ознаки серцевої астми є. Є три варіанти перебігу цієї стадії:

Блискавичне - хворі гинуть протягом 2-3 хвилин;
гостре - смерть настає від 30 хвилин до 2-3 годин;
затяжне – летальний кінець протягом 24 годин і більше;

ОСН – важка патологія, хворі мають бути госпіталізовані у відділення реанімації у терміновому порядку.

Симптоми ГСМ потрібно знати, як самим хворим, так і їхнім родичам, щоб вчасно надати першу медичну допомогу ще на долікарському етапі.

Перша допомога при гострій серцевій недостатності

Викликати швидку допомогу.
Емоційно заспокоїти хворого.
Забезпечити доступ кисню.
До приїзду лікарів хворому необхідно забезпечити напівсидяче становище у ліжку за допомогою подушок. Мета - відтік крові в нижні кінцівки та в органи черевної порожнини, для зменшення внутрішньогрудного об'єму крові.
На область стегон необхідно накласти джгути через 10-15 хв. після того, як хворий буде приведений у напівсидяче становище. Це виключить із загального обсягу деяку частину циркулюючої крові.
Під язик по 1-2 таб., кожні 10 хвилин із обов'язковим контролем АТ. Нітрогліцерин може знижувати артеріальний тиск. Іноді такий своєчасний підхід до надання першої медичної допомоги хворим із гострою серцевою недостатністю дає позитивні результати і через 5-15 хвилин настає покращення стану хворих.
У разі зупинки серця проведення штучного масажу серця до приїзду швидкої допомоги є обов'язковим.

Всі інші заходи щодо усунення ознак гострої серцевої недостатності повинні проводитися тільки медичним персоналом з обов'язковим лікуванням основного захворювання, що призвело до ГСН. Завдання родичів – надання першої медичної долікарської допомоги.

Алекс, www.сайт
Google

– Шановні наші читачі! Будь ласка, виділіть знайдену помилку та натисніть Ctrl+Enter. Напишіть нам, що не так.
- Залишіть, будь ласка, свій коментар нижче! Просимо Вас! Нам важливо знати Вашу думку! Дякую! Дякуємо Вам!

Серцева недостатність є основною причиною смерті при серцево-судинній патології. Через ішемічні хвороби серця, гіпертонії або клапанних вад порожнини серця втрачають здатність скорочуватися синхронно. Насосна функція серця знижується. Внаслідок чого серце перестає постачати тканини та органи киснем та поживними речовинами. На людину чекає інвалідність або смерть.

Гостра серцева недостатність (ГСН) – це гострий клінічний синдром, який обумовлений порушенням систолічної та діастолічної функцій шлуночків серця, що призводить до падіння серцевого викиду, порушення балансу між потребою організму в кисні та його доставкою та, як наслідок, до порушення функцій усіх органів.

Клінічно гостра серцева недостатність проявляється у кількох варіантах:

1. Правошлуночкова СН.
2. Лівошлуночкова СН.
3. Синдром малого викиду (кардіогенний шок).

Лівошлуночкова гостра серцева недостатність

Симптоми

Лівошлуночкова гостра серцева недостатність виникає в результаті застою в малому колі кровообігу, що призводить до порушення газообміну в легенях. Це проявляється, характерними ознаками якої є:

• раптова задишка
• ядуха
• серцебиття
• кашель
• різка слабкість
• акроціаноз
• бліда шкіра
• аритмія
• зниження артеріального тиску.

Хворий для полегшення стану приймає вимушене становище та сидить із опущеними ногами. Надалі симптоми застійних явищ у малому колі можуть наростати та перейти у набряк легень. У хворого з'являється кашель з виділенням піни (іноді з домішкою крові), дихання, що клекоче. Обличчя набуває ціанотичного відтінку, шкірні покриви стають холодними і липкими, пульс неритмічний і слабо промацується.

Перша допомога при гострій серцевій недостатності лівошлуночкової

Набряк легень – це невідкладний стан. Насамперед слід викликати карету швидкої допомоги.

1. Хворому надають становище сидячи з опущеними ногами.
2. Під язик дають нітрогліцерин, через 5 хвилин можна дати ще одну пігулку.
3. Забезпечують доступ свіжого повітря.

Після госпіталізації пацієнту проводять подальше лікування:

• Знижують підвищену збудливість дихального центру. Хворому призначають наркотичні аналгетики.
• Зменшення застійних явищ у малому колі кровообігу та підвищення скорочувальної функції лівого шлуночка. При підвищеному артеріальному тиску вводять препарати, що розширюють периферичні судини. Одночасно вводять сечогінні препарати.

При нормальному АТ призначають нітрати (препарати нітрогліцерину) та діуретики. При низькому артеріальному тиску вводять Дофамін, Добутамін.

Правошлуночкова гостра серцева недостатність

Правошлуночкова гостра серцева недостатність проявляється венозним застоєм у великому колі кровообігу. Найчастіше проявляється внаслідок тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА).

Розвивається раптово і проявляється такими ознаками:

• задишка, задуха, біль за грудиною, бронхоспазм
• синюшність, холодний піт
• набухання вен шиї
• збільшення печінки, болючість
• прискорений ниткоподібний пульс
• зниження АТ
• набряки в ногах, асцит.

Перша допомога при гострій серцевій недостатності правошлуночкової

До приїзду швидкої допомоги:

1. Високе становище хворого на ліжку.
2. Доступ свіжого повітря.
3. Нітрогліцерин під язик.

У відділенні інтенсивної терапії:

1. Оксигенотерапія.
2. Знеболення. При збудженні призначають наркотичний аналгетик.
3. Введення антикоагулянтів та фібринолітичних препаратів.
4. Введення діуретиків (при ТЕЛА зазвичай не призначають).
5. Введення Преднізолону.
6. Призначення нітратів, що знижують навантаження на серце та покращують функцію правого шлуночка.
7. У малих дозах призначають серцеві глікозиди разом із поляризуючими сумішами.

Синдром малого серцевого викиду

Кардіогенний шок виникає в результаті кардіоміопатії, перикардитів, напруженого пневмотораксу, гіповолемії.

Проявляється больовим синдромом, падінням АТ аж до 0, частим ниткоподібним пульсом, блідістю шкіри, анурією, периферичними судинами, що спалися. Течія може розвиватися надалі набряком легень, нирковою недостатністю.

Надання першої допомоги до приїзду лікаря

1. Доступ свіжого повітря.
2. Горизонтальне становище хворого за відсутності ознак лівошлуночкової недостатності.

Надання допомоги у відділення інтенсивної терапії

1. Оксигенотерапія.
2. Адекватне знеболювання наркотичними аналгетиками.
3. При вазомоторному збудженні призначають психотропні препарати.
4. Проведення інфузійної терапії під контролем артеріального тиску.
5. Для підвищення серцевого викиду призначають дофамін, допмін (кардіотонічні препарати).
6. Призначення адреналіну, норадреналіну.
7. Для корекції мікроциркуляції призначають антикоагулянти.

До якого лікаря звернутися

при гострій серцевій недостатності необхідно викликати кардіологічну бригаду швидкої допомоги, якщо пацієнт раніше переніс інфаркт чи інсульт. В інших випадках на виклик нерідко приїжджає лінійна бригада, але вона також кваліфіковано надасть медичну допомогу. Лікуванням серцевої недостатності та захворювання, що викликало її, займається лікар-кардіолог. У деяких випадках потрібне втручання кардіохірурга, наприклад, для встановлення кардіостимулятора.

Серцево-судинні захворювання - це захворювання серця та кровоносних судин, що є основною причиною смертності дорослого населення. Найбільш поширеними захворюваннями є стенокардія, інфаркт міокарда, гіпертонія та інсульт.
Коли коронарні судини, що доставляють кров до серця, звужені (атеросклероз, ішемічна хвороба серця тощо), то тканини серцевого м'яза не отримують достатньої кількості кисню, необхідної для його нормальної роботи, відбувається накопичення молочної та інших кислот, що викликає біль. . Цей біль і є стенокардією. Інфаркт міокарда - це відмирання тканини серцевого м'яза внаслідок закупорки або спазму кровоносної судини, що живить серце. При великому відмиранні частини серцевих тканин серце не може ефективно скорочуватися, і виникає стан, що становить загрозу життю.

ОЗНАКИ СТІНОКАРДІЇ ТА ІНФАРКТУ МІОКАРДУ
1.Біль давить, стискає, ниючий, почуття стиснення або тяжкості в грудній клітці. Біль загрудинний, може віддавати в плече, руку, шию, нижню щелепу або спину.
2.Утруднене дихання.
3. Прискорений, уповільнений або нерегулярний пульс.
4.Бліда або синюшна шкіра.
5. Підвищена пітливість.
6. Нудота або блювання, що часто нагадують розлади травлення.
Якщо біль сильний і почуття дискомфорту в грудній клітці не проходить протягом 10 хвилин після нітрогліцерину, негайно викликайте «швидку» і починайте надання першої допомоги при серцевому нападі.

ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ СТІНОКАРДІЇ ТА ІНФАРКТІ МІОКАРДУ
1.Хворий повинен припинити будь-яку фізичну активність.
2. Допоможіть хворому прийняти зручне положення (часто це сидячи).
3.Ослабте краватку та поясний ремінь.
4. Допоможіть хворому прийняти нітрогліцерин.
5. Через 5 хвилин, якщо болю не пройшли, хворий повинен прийняти другу таблетку нітрогліцерину.
6. Намагайтеся заспокоїти і підбадьорити хворого. Це допомагає хворому подолати занепокоєння та дещо полегшує біль.
ЗУПИНКА СЕРЦЯ
Стан зупинки серця є критичним, тому що головний мозок та інші життєво важливі органи залишаються життєздатними лише протягом кількох хвилин без насиченої киснем крові!
Ознаками зупинки серця є відсутність свідомості, відсутність дихання, відсутність пульсу у хворого.
За наявності ознак зупинки серця необхідно проводити легенево-серцеву реанімацію – це штучна вентиляція легень з одночасним ритмічним натисканням середньої сили на нижню третину грудини з чергуванням 1 вдиху через рот хворого з одночасним затисканням його носа та 4 натискання на грудину. Без проведення реанімаційних процедур смерть мозку настає протягом 5-6 хвилин.

ГІПЕРТОНІЧНИЙ КРИЗ
Це невідкладний стан, при якому кров'яний тиск швидко зростає і веде до значного та необоротного пошкодження органів протягом кількох годин.

• Ознаки кризи:

• Перша допомога при кризі:

• Ознаки інсульту:

• Перша допомога при інсульті:

Надзвичайно важливо, щоб надання першої долікарської та медичної допомоги при нападі гострої серцевої недостатності виконувалося вчасно і без будь-яких зволікань. Цей стан, що супроводжується суттєвим порушенням роботи серця та гіпоксією тканин та органів, може ускладнюватися більш тяжкими порушеннями та коронарною смертю.

Перша долікарська допомога

Перша допомога спочатку повинна надаватися на місці розвитку нападу. Основна її мета – це зниження навантаження на міокард та правильне перерозподіл крові з легенів.

Виконання заходів щодо першої долікарської допомоги має починатися з появою перших ознак гострої серцевої недостатності:

• підсилююча (дихання утруднюється при спробі хворого лягти);
• кашель;
• шумне дихання;
• ціаноз губ, кінчика носа, пальців;
• занепокоєння;
• почуття страху та ін.

З появою таких симптомів необхідно провести такі заходи:

1. Хворого необхідно посадити у зручному положенні (спина має бути максимально піднята). При можливості для зменшення притоку крові до серця ноги і руки хворого можна опустити в гарячу воду.
2. Викликати швидку допомогу, описав диспетчеру симптоми.
3. Забезпечити хворого достатнім припливом свіжого повітря (відкрити вікно, зняти одяг, що стискує дихання).
4. Заспокоїти хворого.
5. Виміряти тиск при систолічному тиску не нижче 90 мм. рт. ст. дати хворому прийняти таблетку Нітрогліцерину або Нітросорбіту та таблетку сечогінного засобу (Лазікс, Піретанід). Прийом нітратних препаратів можна повторювати кожні 5-10 хвилин (але не більше 3-4 таблеток) до поліпшення стану, постійно контролюючи показники артеріального тиску.
6. Через 15-20 хвилин після того, як хворий був усаджений, можна накласти джгут на одне стегно. Міняти місце розташування джгута можна через кожні 20-40 хвилин, не допускаючи тривалого стискання ноги.
7. При зупинці серця виконується комплекс заходів з: прекардіальний удар, непрямий масаж серця та штучне дихання.

Перша медична допомога

Бригадою швидкої допомоги можуть надаватися такі заходи:

1. Оксигенотерапія. Для інгаляцій кисню застосовуються спеціальні кисневі маски, димарі або кисневі інгалятори. За потреби лікар виконує інтубацію трахеї. При розвитку набряку легені у кисень можуть додавати піногасники (70-96% спирт або розчин Антифомсилану).
2. Для усунення бронхоспахма застосовується внутрішньовенне введення розчину Еуфіліну.
3. При підвищеному артеріальному тиску вводяться гангліоблокатори (Бензогексоній, Пентамін, Арфонад) або вазодилататори (Нітропрусид натрію) та сечогінні (Лазікс, Етакринова кислота).
4. При нормальному артеріальному тиску застосовуються венозні вазодилататори (нітрогліцерин, ізокет, нітро).
5. При низькому артеріальному тиску до стабілізації систолічного тиску та усунення аритмії застосовуються симпатоміметичні аміни (Добутамін, Дофамін). Після цього у разі тахісистолічної форми фібриляції або тріпотіння передсердь виконується введення серцевих глікозидів (Корглікон, Строфантин К). З метою усунення набряку вводяться (Лазікс, Етакринова кислота).
6. Для пригнічення дихального центру та підвищення ефективності дихання хворому вводять розчин Морфіну гідрохлориду або розчин Дроперидолу.
7. Для профілактики тромбоемболії чи тромбозу виконується введення розчину Гепарину, яке необхідно повторювати через кожні 6 годин (під контролем показників швидкості згортання крові).
8. Для профілактики пошкодження мембран альвеол вводяться глюкокортикоїди (розчин Преднізолону або Гідрокортизону).

Після поліпшення стану хворого або усунення нападу хворого екстрено госпіталізують до реанімаційного кардіологічного відділення. Під час транспортування пацієнта ноги мають бути трохи піднятими.

Невідкладна допомога в умовах стаціонару

На етапі госпітальної допомоги усунення нападу гострої серцевої недостатності спрямоване на:

• підвищення скорочувальної здатності серця;
• зниження тонусу в судинному руслі;
• усунення аритмії;
• зменшення затримки рідини;
• профілактику тромбоутворення.

До комплексу терапії включаються такі заходи:

1. Відновлення дихальної функції та оксигенотерапія на апараті ШВЛ.
2. Призначення нітратів.
3. Повторне введення Морфіну гідрохлориду, Лазіксу та Допаміну.
4. Використання піногасників при набряку легені (спирт або Антифомсилан вводяться в апарат ШВЛ).
5. Введення (Дігоксин, Строфантин До та ін).
6. Призначення (Анапрілін, Обзідан).
7. Призначення антиагрегантів (Аспірин, Кардіомагніл) або Гепарину.

При неефективності медикаментозної терапії для подальшого лікування гострої серцевої недостатності може рекомендуватися проведення хірургічної операції. З такою метою можуть виконуватись:

• імплантація для нормалізації кровонаповнення шлуночків;
• Вживлення імплантату для забезпечення нормального кровопостачання міокарда.

Навчальне відео на тему "Перша допомога при серцевому нападі". Техніка проведення серцево-легеневої реанімації.

Серцевої діяльності розладипредставлені переважно порушеннями темпу, ритму чи сили серцевих скорочень. В одних випадках вони не відбиваються на самопочутті та працездатності (виявляються випадково), в інших супроводжуються різними тяжкими відчуттями, наприклад: запамороченням, серцебиттям, болями в ділянці серця, задишкою. З ін. не завжди свідчать про хворобу серця. Часто вони зумовлені недосконалістю чи порушеннями нервової регуляції серцевої діяльності при захворюваннях різних органів, ендокринних залоз. Деякі відхилення діяльності серця можуть іноді спостерігатися і в практично здорових людей.

Ритм серця в нормі формується електричними імпульсами, які з частотою 60-80 1 хвзароджуються у так званому синусовому вузлі, розташованому у стінці правого передсердя. Підлеглий цим імпульсам ритм скорочень серця називають синусовим. Кожен імпульс з синусового вузла поширюється провідними шляхами спочатку на обидва передсердя, викликаючи їх скорочення (при цьому кров нагнітається в шлуночки серця), потім на шлуночки, при скороченні яких кров нагнітається в судинну систему. Така доцільна послідовність скорочення камер серця забезпечується синусовим ритмом. Якщо джерелом ритму стає не синусовий вузол, а інший ділянку серця (його називають ектопічним джерелом ритму, а сам ритм - ектопічним), то ця послідовність скорочення камер серця порушується тим більше, чим далі від синусового вузла розташований ектопічний джерело ритму (коли він знаходиться в шлуночках серця, вони скорочуються раніше, ніж передсердя). Ектопічні імпульси виникають при патологічній активності їх джерела і у випадках, коли активність синусового вузла пригніченого або його імпульси не збуджують шлуночків серця через порушення їх проведення (блокади) у провідних шляхах. Всі ці порушення добре розпізнаються за допомогою електрокардіографії, а багато хто з них може визначити у себе та в інших людей кожна людина промацуванням. пульсу на променевій артерії (в області променево-зап'ясткового суглоба) або на сонних артеріях (на передньобокових поверхнях шиї праворуч і ліворуч від надгортанника). У здорових людей у ​​спокої пульс визначається як виникають приблизно через однакові інтервали (правильний ритм) помірної сили поштовху наповнення артерії з частотою 60-80 ударів на 1 хв.

До основних відхилень у темпі та ритмі серця відносяться дуже уповільнений темп (брадікардія), надмірно швидкий темп (тахікардія) та нерегулярність (аритмія) серцевих скорочень, яка може поєднуватися з уповільненим темпом (брадіаритмія) або тахікардією (тахіаритмія). Всі ці відхилення можуть стосуватися синусового ритму (синусова бради-і синусова) або породжуватися ектопічними імпульсами. Ектопічне походження мають, наприклад, такі форми серцевої аритмії, як передчасні (позачергові) скорочення серця -, в т. ч., групова, що формує нападоподібну ектопічну тахікардію (пароксизмальна), а також повна нерегулярність серцевих скорочень при так званій миготливій аритмії.

Рідкісні скорочення серця. До брадикардії відносять частоту серцевих скорочень менше 60 один. хв. Цей кордон умовний. Не слід турбуватися, якщо частота пульсу при його випадковому дослідженні виявляється в межах 45-60 1 хв. Такий темп скорочень серця нерідко зустрічається у цілком здорових людей, особливо часто в осіб, які займаються фізичною працею, та спортсменів, поєднуючись іноді зі зниженням артеріального тиску. У цих випадках брадикардія обумовлена ​​уповільнюючим впливом нервової системи на імпульсацію синусового вузла у зв'язку з перенастроюванням роботи серця на більш економний режим обміну речовин та енергії в організмі. Подібне походження має синусова брадикардія при травмах та захворюваннях головного мозку, зниженні функції щитовидної залози, надниркових залоз. Ця форма розладу серцевої діяльності не вимагає спеціального лікування і зникає в процесі одужання від захворювання, що викликало її.

Інше відношення повинно бути до вираженого урідження пульсу, виявленого під час нападу у хворого загрудинного болю, а або у зв'язку зі скаргами хворого на раптово з'явилися нудоту, запаморочення, різку загальну слабкість, серцебиття у формі рідкісних сильних ударів серця. У таких випадках брадикардія нерідко є ектопічною та найчастіше пов'язана з блокадою проведення імпульсів збудження від передсердь до шлуночків серця. Описані вище скарги (крім скарги на загрудинний біль, що стоїть ближче до причини, ніж до слідства брадикардії), з'являються зазвичай при темпі скорочень серця 40 в 1 хвабо при значній брадіаритмії (з окремими паузами між скороченнями понад 2 з), а якщо він менше 30 в 1 хв, то можливі глибокі та тривалі та, іноді з появою судомних нападів. У подібних випадках брадикардія потребує невідкладного лікування, і оточуючі повинні організувати хворому допомогу рядом дій, послідовність яких визначається тяжкістю стану та характером скарг хворого.

Перш за все, хворого слід укласти в горизонтальне положення на спині з піднятими ногами, підклавши під ноги 2 подушки, а під голову тільки валик з рушника або маленьку подушечку (якщо хворий знепритомнів, то укладати його краще на тверде покриття, наприклад на застелену ковдрою підлогу ). При скарзі хворого на загрудинний біль потрібно якнайшвидше дати йому під язик 1 таблетку або 2 краплі 1% розчину (на шматочку цукру або на пробці від флакона) нітрогліцерину. Після цього в очікуванні дії нітрогліцерину (2-4 хв) або відразу (якщо є кому це зробити) треба викликати по телефону швидку допомогу та визначити дії, які можливі до її прибуття. Якщо у хворого вже були подібні стани, то виконуються рекомендації, отримані на цей випадок від лікаря раніше. Найчастіше вони припускають застосування ізадрину, 1 таблетку якого (0,005 г) слід покласти хворому під язик до повного розсмоктування. При цьому пульс частішає, і стан хворого дещо покращується вже через 5-10 хв. Якщо напад брадикардії виник уперше і ізадрин не був придбаний заздалегідь, хворому слід дати внутрішньо розтерті на порошок 2 таблетки екстракту беладонни по 0,015 г. У разі позитивного ефекту пульс почне частішати через 30-40 хв.

Найчастіше ектопічна брадикардія виникає у хворого із хронічним захворюванням серця. У його аптечці можуть бути ліки, які при брадикардії давати категорично не можна; якщо хворий їх приймав, то з виникнення брадикардії їх слід негайно скасувати. До таких ліків відносяться серцеві глікозиди (дигоксин, целанид, ізоланід, лантозид, дигітоксин, ацедоксин, кордигіт, порошок листя наперстянки, настоянка травневого конвалії), так звані адреноблокатори - анаприлін (обзидан, індерал), тразиол , корданум (талінолол), коргард (надолол) та багато протиаритмічних засобів, у т. ч. аміодарон (кордарон), верапаміл (ізоптин, фіноптин), новокаїнамід, етмозин, етацизин, дизопірамід (ритмілен, ритмодан), хінідин.

Часті скорочення серця. Спортсмени, які контролюють свій пульс, добре знають, що при значному фізичному навантаженні його частота може зростати до 140-150 в 1 хв. Це нормальне явище, що свідчить про здатність системи регуляції синусового ритму приводити його у відповідність до інтенсивності обміну речовин в організмі. Таку ж природу має синусова при лихоманці (на кожний 1° підвищення температури тіла темп скорочень серця зростає на 6-8 ударів на 1 хв), емоційне хвилювання, після прийому алкоголю, при підвищенні функції щитовидної залози. При пороках серця та слабкості серцевого м'яза синусовий частіше буває компенсаторним (пристосувальним). Як ознака недосконалості регуляції серцевої діяльності, синусова можлива при гіподинамії, нейроциркуляторній дистонії, ах, різних захворюваннях, що супроводжуються вегетативною дисфункцією. Приводом для звернення до лікаря, в т. ч. і в невідкладному порядку, зазвичай буває не інші ознаки захворювань, при яких вона спостерігається. У той же час порадитися з лікарем (у плановому порядку) слід незалежно від виразності інших проявів хвороби у всіх випадках, коли в різні дні в умовах повного спокою частота пульсу вище 80 за 1 хв. На відміну від ектопічної тахікардії, що протікає у формі нападу (див. нижче), темп серцевих скорочень при синусової тахікардії вираз залежить від рівня фізичного навантаження, причому змінюється він поступово (плавно) і не перевищує, як правило, 140 в 1 хв.

напад тахікардії, Або пароксизмальна тахікардія, відноситься до станів, що вимагають невідкладної допомоги, т.к. ефективність роботи серця при ній знижується, особливо якщо ектопічний ритм виходить не з передсердь (наджелудочкова), а зі шлуночка серця (шлуночкова тахікардія). Напад починається раптово.

Приступ нерідко проходить самостійно (без лікування), причому він закінчується так само раптово, як і починається. При повторних нападах їх купірування використовують кошти, рекомендовані лікарем. Якщо напад виник уперше, слід викликати швидку допомогу. До приїзду лікаря потрібно, перш за все, заспокоїти хворого, зняти страх, що нерідко виникає у нього на початку нападу, а також спробувати перервати напад деякими простими прийомами. У поведінці оточуючих хворого осіб повинно бути суєти, паніки; хворому створюють умови спокою в зручному для нього положенні (лежачи або напівсидячи), пропонують прийняти наявні будинки заспокійливі засоби - валокордин (40-50 крапель), препарати валеріани, собачої кропиви і ін., що саме по собі може припинити напад. До прийомів, які можуть сприяти припиненню нападу, відносяться швидка зміна положення тіла з вертикального на горизонтальне, напруження протягом 30-50 з, Викликання блювотного рефлексу пальцевим роздратуванням глотки Існують інші прийоми, але їх виконує тільки лікар. Він же застосовує спеціальні ліки для усунення нападу і рекомендує препарати, які хворий повинен мати при собі та застосовувати самостійно у разі повторення нападу.

Неритмічні скорочення серця. Нерівність інтервалів між серцевими скороченнями і, відповідно, неритмічний пульс іноді спостерігаються практично у здорових людей. Так, наприклад, у здорових дітей та підлітків часто (у дорослих рідше) інтервали між скороченнями серця значно різняться на вдиху та видиху, тобто спостерігається дихальна синусова. Вона ніяк не відчувається, не порушує роботи серця і завжди оцінюється як варіант норми. До неритмічних скорочень серця, які вимагають особливої ​​уваги, а іноді й спеціального лікування, відносяться і миготлива.

Екстрасистолія – позачергові по відношенню до основного ритму скорочення серця. Залежно від розташування ектопічного вогнища збудження розрізняють надшлуночкові та шлуночкові екстрасистоли. Раніше вважали, що екстрасистоли завжди зумовлені будь-яким захворюванням. В останні роки при цілодобовому записі електрокардіограми встановлено, що рідкісні надшлуночкові екстрасистоли виникають і у здорових людей, проте частіше вони пов'язані з порушенням нервової регуляції серцевої діяльності. Шлуночкові екстрасистоли, як правило, свідчать про наявне або перенесене захворювання серця. Достовірно розрізнити ці два типи екстрасистолії можна за допомогою електрокардіографії,

Хворий може виявити екстрасистолу при дослідженні пульсу як передчасну появу пульсового удару, а також у випадках, коли виникає відчуття перебоїв у роботі серця (передчасне скорочення з подальшою подовженою паузою), "перекидання" серця, "тріпкання птиці" в грудях і т.п. Чим виразніші такі відчуття і чим яскравіше виражені супутні їм іноді почуття страху, тривоги, «завмирання» серця та інші неприємні відчуття загального характеру, тим більше підстав припускати надшлуночкову екстрасистолію. Шлуночкові екстрасистоли рідко відчуваються хворим, і про їх наявність та кількість більше говорять характерні зміни ритму пульсу.

Припустивши у себе надшлуночкову екстрасистолію, що особливо виникає рідко (кілька екстрасистол на день), слід звернутися до лікаря в плановому порядку. Якщо ж екстрасистоли часті (одна і більше на хвилину) або парні або групові (три і більше поспіль) і з'явилися вперше, необхідно негайно звернутися до лікаря, а у разі, коли вони поєднуються з болями в грудях або раптово задишкою, слід викликати швидку допомога. При болях у грудях, до прибуття лікаря, хворого слід укласти в ліжко, дати йому під язик одну таблетку нітрогліцерину. Якщо виникає не вперше, то в період її почастішання виконують рекомендації лікаря, отримані від нього раніше. Слід мати на увазі, що часті екстрасистоли не завжди вимагають лікування спеціальними протиаритмічними засобами. При надшлуночковій екстрасистолії нерідко ефективнішим буває застосування заспокійливих засобів (валокордину, препаратів валеріани, собачої кропиви, тазепаму). Програму правильного лікування може визначити лише лікар.