Головна · Печія та відрижка · Причини поразки спинного мозку. Які хвороби можуть уражати спинний мозок? Компресійна хвороба спинного мозку

Причини поразки спинного мозку. Які хвороби можуть уражати спинний мозок? Компресійна хвороба спинного мозку

Захворювання спинного мозку, за всіх часів, були досить частою проблемою. Навіть незначні ділянки ураження цієї найважливішої структури центральної нервової системи можуть призвести до дуже сумних наслідків.
Спинний мозок

Це основна частина, поряд із головним мозком, центральної нервової системи людини. Є довгастий тяж довжиною 41-45 см у дорослих. Він виконує дві дуже важливі функції:

  1. провідникова - інформація передається у двосторонньому напрямку від головного мозку до кінцівок, саме з численних трактів спинного мозку;
  2. рефлекторна – спинний мозок координує рухи кінцівок.

Захворювання спинного мозку, або мієлопатії - це дуже велика група патологічних змін, різних за симптоматикою, етіологією та патогенезом. Їх поєднує лише одне - поразка різних структур спинного мозку. На даний момент єдиної міжнародної класифікації мієлопатії не існує. За етіологічними ознаками захворювання спинного мозку поділяють на:

Хребет

  • судинні;
  • компресійні, у тому числі пов'язані з міжхребцевими грижами та травмами хребетного стовпа;
  • дегенеративні;
  • інфекційні;
  • канцероматозні;
  • запальні.

Симптоматика захворювань спинного мозку дуже різноманітна, оскільки має сегментарну будову. До загальних симптомів ураження спинного мозку можна віднести болючість у ділянці спини, що посилюється при фізичних навантаженнях, загальну слабкість, запаморочення. Інші симптоми дуже індивідуальні, і залежить від пошкодженого ділянки спинного мозку.

Для профілактики та лікування ХВОРОБ СУСТАВІВ наша постійна читачка застосовує набираючий популярності метод БЕЗОПЕРАЦІЙНОГО лікування, рекомендований провідними німецькими та ізраїльськими ортопедами. Ретельно ознайомившись із ним, ми вирішили запропонувати його та вашій увазі.

Симптоми ураження спинного мозку на різних рівнях

Сегменти спинного мозку

При пошкодженні I та II шийного сегмента спинного мозку призводить до руйнування дихального та серцевого центру у довгастому мозку. Їх знищення призводить в 99% випадків до смерті пацієнта, за рахунок зупинки серця і дихання. Завжди відзначається тетрапарез - повне відключення всіх кінцівок, і навіть більшу частину внутрішніх органів.
Поразка спинного мозку лише на рівні III-V шийних сегментів також вкрай небезпечна життя. Іннервація діафрагми припиняється, і можливе лише за рахунок дихальної мускулатури міжреберних м'язів. При поширенні пошкодження не на всю площу перерізу сегмента, можуть уражатися окремі тракти, тим самим викликаючи тільки параплегію - відключення верхніх або нижніх кінцівок. Ушкодження шийних сегментів спинного мозку здебільшого викликано травмами: удар головою при пірнанні, а також при ДТП.

При пошкодженні V-VI шийних сегментів дихальний центр залишається збереженим, відзначається слабкість м'язів верхнього плечового пояса. Нижні кінцівки, як і раніше, залишаються без руху і чутливості при повному ураженні сегментів. Рівень пошкодження грудних сегментів спинного мозку неважко визначити. Кожному сегменту відповідає власний дерматом. Сегмент T-I відповідає за іннервацію шкіри та м'язів верхньої частини грудей та області пахви; сегмент T-IV - грудні м'язи та ділянка шкіри в ділянці сосків; грудні сегменти з T-V по T-IX іннервують всю область грудної клітини, а з T-X по Т-XII передню черевну стінку. Отже, пошкодження будь-якого із сегментів у грудному відділі призводитиме до випадання чутливості та обмеження руху на рівні ураження та нижче. Відзначається слабкість у м'язах нижніх кінцівок, відсутність рефлексів передньої черевної стінки. У місці ушкодження відзначається виражений біль.

Що ж до пошкодження поперекових відділів, це призводять до випадання рухів і чутливості нижніх кінцівок. Якщо вогнище ураження розташоване у верхніх сегментах поперекового відділу, виникає парез м'язів стегна, зникає колінний рефлекс. Якщо торкнулися нижні поперекові сегменти, то страждають м'язи стопи та гомілки.

Поразки різної етіології мозкового конуса та кінського хвоста призводить до порушення функцій тазових органів: нетримання сечі та калу, проблеми з ерекцією у чоловіків, відсутність чутливості в області статевих органів та промежини.

Судинні хвороби спинного мозку

Спинний мозок

До цієї групи захворювань відносять інсульти спинного мозку, які можуть бути як ішемічні, так і геморагічні. Судинні захворювання головного та спинного мозку мають загальну етіологію – атеросклероз. Основною відмінністю наслідків цих захворювань є порушення вищої нервової діяльності при судинних захворюваннях головного мозку, випадання різних видів чутливості та парезами м'язів.

Геморагічний інсульт спинного мозку або інфаркт спинного мозку частіше зустрічаються у молодих людей в результаті розривів судин. Сприятливими факторами є підвищена звивистість, крихкість та неспроможність судин.

Найчастіше це виникає внаслідок генетичних захворювань чи порушень під час ембріонального розвитку, що спричиняє аномалії розвитку спинного мозку. Розрив кровоносної судини може статися на будь-якій ділянці спинного мозку, і можна давати симптоматику лише згідно з ураженим сегментом. Надалі, внаслідок переміщення згустку крові з ліквором субарахноїдальними просторами, можливе поширення ділянок ураження на сусідні сегменти.

Ішемічний інсульт спинного мозку виникає у осіб похилого віку, внаслідок атеросклеротичних змін судин. Інфаркт спинного мозку може викликати не тільки ураження судин спинного мозку, але і аорти та її гілок.

Як і в головному мозку, у спинному можуть виникати транзиторні ішемічні атаки, які супроводжуються тимчасовою симптоматикою у відповідному сегменті.

Такі атаки ішемії в неврології називають - переміжна мієлогенна кульгавість. Також виділяють як окрему патологію синдром Унтерхарншайдта.

МРТ діагностика судин кінцівок

Переміжна мієлогенна кульгавість виникає під час тривалої ходьби або інших фізичних навантажень. Проявляється у раптовому онімені та слабкості нижніх кінцівок. Після невеликого відпочинку скарги зникають. Причиною цього захворювання є атеросклеротичні зміни судин у ділянці нижніх поперекових сегментів, внаслідок яких виникає ішемія спинного мозку. Хворобу слід диференціювати з ураженням артерій нижніх кінцівок, для чого проводять МРТ діагностику судин кінцівок та аорти з контрастною речовиною.

Причини невідкладних станів при ураженнях спину можуть бути травматичними або нетравматичними.

До нетравматитськимпричин відносяться:

  • Медулярні процеси:
    • запалення спинного мозку: мієліт, вірусний та аутоімунний
    • медулярні пухлини (гліоми, епендимоми, саркоми, ліпоми, лімфоми, «крапельні» метастази); паранеопластичні мієлопатії (наприклад, при бронхіальній карциномі та хворобі Ходжкіна)
    • променева мієлопатія у формі гострої, від неповної до повної, симптоматики ураження на певному рівні спинного мозку при дозах опромінення від 20 Гр з латентністю від кількох тижнів до місяців та років
    • судинні спінальні синдроми: спінальні ішемії (наприклад, після операцій на аорті або розшарування аорти), васкуліт, емболія (наприклад, декомпресійна хвороба), компресія судин (наприклад, внаслідок мас-ефекту) та спінальні артеріовенозні мальформації, ангіоми, каверноми або дурні з венозним застоєм та застійною ішемією або крововиливами)
    • метаболічні мієлопатії (з гострим та підгострим перебігом); фунікулярний мієлоз при дефіциті вітаміну В 12; гепатична мієлопатія при печінковій недостатності
  • Екстрамедулярні процеси:
    • гнійний (бактеріальний) спондилодисцит, туберкульозний спондиліт (хвороба Потта), мікотичний спондиліт, епі-або субдуральний абсцес;
    • хронічні запальні ревматичні захворювання хребта, такі як ревматоїдний артрит, серонегативна спондилоартропатія (анкілозуючий спондиліт), псоріатична артропатія, ентеропатична артропатія, реактивна спондилоартропатія, хвороба Рейтера;
    • екстрамедулярні пухлини (невриноми, менінгеоми, ангіоми, саркоми) та метастази (наприклад, при раку бронхів, множинні мієломи [плазмоцитома]);
    • спинальні субдуральні та епідуральні крововиливи при порушеннях згортання крові (антикоагуляція!), стан після травми, люмбальна пункція, перидуральний катетер та судинні мальформації;
    • дегенеративні захворювання, такі як остеопорозні переломи хребта, стенози спинального каналу, грижі міжхребцевих дисків.

До травматичнимпричин відносяться:

  • Контузії, утиски спинного мозку
  • Травматичні кровізлиття
  • Перелом/дислокація тіла хребців

Нетравматичні ушкодження спинного мозку

Запалення/інфекції спинного мозку

Частими причинами гострого мієліту є, перш за все, розсіяний склероз та вірусні запалення; проте більш ніж 50% випадків збудники не виявляються.

Чинниками ризику спинальної інфекції є:

  • Імуносупресія (ВІЛ, імуносупресивна медикаментозна терапія)
  • Цукровий діабет
  • Зловживання алкоголем та наркотиками
  • Травми
  • Хронічні хвороби печінки та нирок.

На тлі системної інфекції (сепсису, ендокардиту), насамперед у названих групах ризику, також можуть спостерігатися додаткові спінальні прояви інфекції.

Спинальна ішемія

Спінальні ішемії, порівняно з церебральними ішеміями, трапляються рідко. У цьому відношенні сприятливу дію насамперед хороша колатералізація кровотоку спинного мозку.

Як причини спинальної ішемії розглядаються:

  • Артеріосклероз
  • Аневризм аорти
  • Операції на аорті
  • Артеріальна гіпотонія
  • Закупорка/дисекція хребетної артерії
  • Васкуліт
  • Колагеноз
  • Емболічна закупорка судин (наприклад, декомпресійна хвороба у нирців)
  • Спинальні об'ємні процеси (міжхребцеві диски, пухлина, абсцес) із компресією судин.

Крім того, є також ідіопатичні спінальні ішемії.

Пухлини спинного мозку

Відповідно до анатомічної локалізації спинальні пухлини/об'ємні процеси поділяються на:

  • Хребетні або екстрадуральні пухлини (наприклад, метастази, лімфоми, множинні мієломи, шванноми)
  • Пухлини спинного мозку (спінальна астроцитома, епендимома, інтрадуральні метастази, гідромієлія/сирингомієлія, спінальні арахноїдальні кісти).

Крововиливи та судинні мальформації.

Залежно від компартментів розрізняють:

  • Епідуральну гематому
  • Субдуральну гематому
  • Спінальний субарахноїдальний крововилив
  • Гематомієлію.

Спинальні крововиливи трапляються рідко.

Причинами є:

  • Діагностичні/терапевтичні заходи, такі як люмбальна пункція або перидуральний катетер
  • Пероральна антикоагуляція
  • Порушення згортання крові
  • Мальформації спинальних судин
  • Травми
  • Пухлини
  • Васкуліт
  • Мануальна терапія
  • Рідко аневризми у шийному відділі (хребетна артерія)

До судинних мальформацій належать:

  • Дуральні артеріовенозні фістули
  • Артеріовенозні мальформації
  • Кавернозні мальформації та
  • Спінальні ангіоми.

Симптоми та ознаки нетравматичних ушкоджень спинного мозку

Клінічна картина при спінальних невідкладних станах залежить головним чином від етіопатогенезу, що лежить в її основі, і локалізації ураження. Такі стани зазвичай проявляються гострими або підгострими неврологічними дефіцитами, до яких належать:

  • Порушення сенсибілізації (гіпестезії, пар-і дизестезії, гіперпатії) зазвичай каудальне ушкодження спинного мозку
  • Моторні дефіцити
  • Вегетативні порушення.

Явища випадання можуть бути латералізованими, але виявляються також у формі гострих симптомів поперечного ураження спинного мозку.

Висхідний мієлітможе призводити до ураження стовбура головного мозку з випаданнями черепно-мозкових нервів та давальною недостатністю, що клінічно може відповідати картині паралічу Ландрі (= висхідний млявий параліч).

Болі у спині, часто тягнуть, колючі або тупі, відчуваються, перш за все, при екстрамедулярних запальних процесах.

При місцевому запаленні лихоманкаможе спочатку бути відсутнім і розвивається тільки після гематогенної дисемінації.

Спінальні пухлиниСпочатку часто супроводжуються болями в спині, які посилюються при перкусії хребта або при навантаженні, неврологічні дефіцити при цьому необов'язково повинні бути присутніми. Радикулярний біль може виникати при ураженні нервових корінців.

Симптоматика спинальних ішемійрозвивається протягом від хвилин до годин і охоплює, як правило, басейн судини:

  • Синдром передньої спинальної артерії: часто радикулярні або оперізуючі болі, млявий тетра-або парапарез, відсутність больової та температурної чутливості при збереженні вібраційної чутливості та суглобово-м'язового почуття
  • Синдром сулько-комісуральної артерії
  • Синдром задньої спинномозкової артерії: втрата пропріоцепції з атаксією при стоянні та ходьбі, іноді парези, порушення функції сечового міхура.

Спинальні крововиливихарактеризуються гострими – часто односторонніми або радикулярними – болями у спині, зазвичай з неповною симптоматикою поперечного ураження спинного мозку.

Внаслідок мальформацій спинальних судиннерідко розвиваються повільно прогресуючі симптоми поперечного ураження спинного мозку, іноді флуктуючі або нападоподібні.

При метаболічних порушенняхнеобхідно, перш за все, пам'ятати про дефіцит вітаміну В12 із картиною фунікулярного мієлозу. Він часто проявляється у пацієнтів із злоякісною анемією (наприклад, при хворобі Крона, целіакії, недоїданні, суворому дотриманні вегетаріанської дієти) і повільно прогресуючими моторними дефіцитами, наприклад спастичним пара-парезом і порушеннями при ходьбі, а також сенсорними випаданнями ). Додатково зазвичай погіршуються когнітивні функції (сплутана свідомість, психомоторна загальмованість, депресії, психотична поведінка). Рідко при порушеннях функції печінки (переважно у пацієнтів з портосистемним шунтом) розвивається гепатична мієлопатія з пошкодженням пірамідних шляхів.

ПоліомієлітКласично протікає в кілька стадій і починається з лихоманки, за нею слідує менінгітна стадія аж до розвитку паралітичної стадії.

Спинальний сифілісз сухоткою спинного мозку (мієліт заднього/бокового канатиків спинного мозку) як пізня стадія нейросифілісу супроводжується прогресуючим паралічем, порушеннями чутливості, колючим або ріжучим болем, втратою рефлексів та порушеннями функції сечового міхура.

Мієліт при кліщовому енцефалітічасто пов'язаний з «вираженою поперечною симптоматикою» з ураженням верхніх кінцівок, черепно-мозкових нервів та діафрагми та має поганий прогноз.

Оптичний нейромієліт(Синдром Девіка) являє собою аутоімунне захворювання, яким страждають переважно молоді жінки. Для нього характерні ознаки гострого (поперечного) мієліту та неврит зорового нерва.

Променева мієлопатіярозвивається після опромінення, як правило, з латентністю від кількох тижнів до місяців і може виявлятися гострою спинальною симптоматикою (парези, порушення чутливості). На діагноз вказує анамнез, зокрема розмір поля опромінення.

Діагностика нетравматичних ушкоджень спинного мозку

Клінічне обстеження

Локалізацію ушкодження встановлюють дослідженням чутливих дерматомів, міотомів та рефлексів розтягування скелетних м'язів. У визначенні рівня локалізації допомагає дослідження вібраційної чутливості, включаючи остисті відростки.

Вегетативні порушення можна визначити, наприклад, через тонус анального сфінктера та порушене випорожнення сечового міхура з утворенням залишкової сечі або нетриманням. Обмежені запалення хребта та прилеглих структур часто супроводжуються болем при стуканні та стисканні.

Симптоми спинального запалення спочатку можуть бути зовсім неспецифічними, що суттєво ускладнює та уповільнює діагностику.

Складності виникають при диференціювання обумовленого збудником та параінфекційного мієліту. В останньому випадку часто описується безсимптомний інтервал між попередньою інфекцією та мієлітом.

Візуалізація

При підозрі на спинальний процес методом вибору є МРТ як мінімум у двох проекціях (сагітальної +33 аксіальної).

Спінальні ішемії, запальні вогнища, метаболічні зміни та пухлиниособливо добре візуалізуються на Т2 зважених зображеннях. Запальні або набряклі зміни, а також пухлини добре відображаються у STIR-послідовності. Після введення контрастної речовини в Т1-послідовності зазвичай добре диференціюються квітучі запальні вогнища та пухлини (іноді субтракції вихідних Т1 від Т1 після введення контрастної речовини для більш точного відмежування контрасту). При підозрі на залучення кісткових структур для кращого диференціювання доцільні послідовності Т2 або STIR з жировим насиченням або Т1 після введення контрастної речовини.

Спинальні крововиливиможна розпізнати на КТ за невідкладної діагностики. Методом вибору з метою кращої анатомічної та етіологічної класифікації є, однак, МРТ. Крововиливи на МРТ відображаються по-різному, залежно від їх стадії.< 24 часов, 1-3 дня и >3 дні). Якщо є протипоказання до проведення МРТ, то для оцінки ураження кісток та з'ясування питання про значні мас-ефекти при екстрамедулярних запальних процесах виконується КТ хребта з контрастуванням.

Для мінімізації дози опромінення, що отримується пацієнтом, рівень ураження доцільно визначати на підставі клінічної картини.

У поодиноких випадках (функціональна візуалізація, інтрадуральні об'ємні процеси з ураженням кісток) доцільно виконати мієлографію з постмієлографічною комп'ютерною томографією.

Дегенеративні зміни, переломи та остеоліз тіл хребців часто можна розпізнати на звичайному рентгенівському знімку.

Дослідження ліквору

Важливу роль відіграє цитологічний, хімічний, бактеріологічний та імунологічний аналіз ліквору.

Бактеріальні запаленнязазвичай супроводжуються вираженим підвищенням кількості клітин (> 1000 клітин) та загального білка. При підозрі на бактеріальну інфекцію необхідно прагнути виділення збудника за допомогою посіву ліквору на флору або методом ПЛР. При ознаках системного запалення бактеріальний збудник виявляють шляхом сівби крові.

При вірусних запаленняхКрім незначного або помірного підвищення кількості (зазвичай від 500 до максимально 1000 клітин), зазвичай відзначається лише незначне збільшення рівня білків. На вірусну інфекцію може вказувати виявлення у лікворі специфічних антитіл (IgG та IgM). Утворення антитіл у лікворі можна достовірно підтвердити шляхом визначення індексу авидності специфічних антитіл (AI). Індекс >1,5 викликає підозри, а значення > 2 свідчать про утворення антитіл у центральній нервовій системі.
Виявлення антигенів методом ПЛР є швидким та надійним методом. Цей метод може, зокрема, дати важливу інформацію в ранній фазі інфекції, коли гуморальна імунна відповідь ще недостатня. При аутоімунних запаленнях відзначається незначний плеоцитоз (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

При розсіяному склерозі більш ніж у 80% хворих на лікворі виявляються олігоклональні смуги. Оптичний нейромієліт більш ніж у 70% пацієнтів асоціюється з наявністю у сироватці специфічних антитіл до аквапорину 4.

Інші діагностичні заходи

Рутинна лабораторна діагностика, загальний аналіз крові та С-реактивний білок у разі ізольованих запальних спинальних процесів допомагають не завжди, і нерідко у початковій фазі в аналізах жодних аномалій не виявляється, або є лише незначні зміни. Тим не менш, підвищення рівня С-реактивного білка при бактеріальних спинальних запаленнях є неспецифічною ознакою, яка повинна спричинити детальну діагностику.

Збудників виявляютьметодом бактеріального посіву крові, іноді біопсією (пункція під контролем КТ при абсцесі чи дисциті) або внутрішньоопераційним взяттям проби.

Електрофізіологічні дослідженняслужать для діагностики функціонального пошкодження нервової системи та, насамперед, з метою оцінки прогнозу.

Диференційна діагностика

Увага: таке явище в лікворі може мати місце при блокаді ліквору (при відсутності струму ліквору в результаті механічного зміщення спинномозкового каналу).

Диференціальний діагноз нетравматичних спинальних ушкоджень включає:

  • Гострий полірадикуліт (синдром Гійєна-Барре): гострі «висхідні» сенсомоторні дефіцити; диференціювати мієліт вдається зазвичай виходячи з типової клітинно-білкової дисоціації у лікворі з підвищенням загального білка за збереження нормальної кількості клітин.
  • Гіпер-або гіпокаліємічний параліч;
  • Синдроми з полінейропатією: хронічна запальна демієлінізуюча полінейропатія з гострим погіршенням, бореліоз, ВІЛ-інфекція, ЦМВ-інфекція;
  • Міопатичні синдроми (важка міастенія, дискаліємічні паралічі, рабдоміоліз, міозит, гіпотиреоз): зазвичай підвищення креатинкінази, а в динаміці – типова картина на ЕМГ;
  • Парасагітальний кортикальний синдром (наприклад, пухлина серпа мозку);
  • Психогенна симптоматика поперечного ураження спинного мозку.

Ускладнення невідкладних станів при спинальних ураженнях

  • Тривалі сенсомоторні дефіцити (парапарез/параплегія) з підвищеним ризиком
    • тромбозу глибоких вен (профілактика тромбозу)
    • контрактури
    • спастики
    • пролежнів
  • При високих цервікальних ушкодженнях небезпека респіраторних порушень – підвищений ризик пневмоній, ателектазів
  • Автономна дисрефлексія
  • Порушення функції сечового міхура, підвищений ризик інфекцій сечовивідних шляхів аж до уросепсису
  • Порушення функції кишечника -»небезпека надмірного здуття кишечника, паралітична кишкова непрохідність
  • Порушення температурного регулювання у разі вогнищ, розташованих на рівні 9-10 грудних хребців з ризиком гіпертермії
  • Підвищена небезпека ортостатичної гіпотензії

Лікування нетравматичних ушкоджень спинного мозку

Запалення спинного мозку

Крім специфічної терапії, спрямованої проти збудника, спочатку повинні проводитися загальні заходи, такі як встановлення сечового катетера при порушеннях випорожнення сечового міхура, профілактика тромбозу, зміна позиції пацієнта, своєчасна мобілізація, фізіотерапія та протибольова терапія.

Загальна терапія: медикаментозна терапія залежить головним чином від етіопатогенезу спинального ураження чи збудника. Часто в початковій фазі не вдається однозначно встановити етіологічну приналежність або виділити збудників, тому вибір препаратів здійснюється емпірично, залежно від клінічного перебігу, результатів лабораторної діагностики та дослідження ліквору, а також передбачуваного спектра збудників.

Спочатку повинна проводитися широка комбінована антибіотикотерапія із застосуванням антибіотика, що впливає на ЦНС.

У принципі антибіотики чи виростатичні засоби слід застосовувати цілеспрямовано.

Вибір препаратів відбувається залежно від результатів дослідження бактеріологічних посівів крові та ліквору чи лікворних пункцій (необхідна ангіограма!), а також від результатів серологічних чи імунологічних досліджень. У разі підгострого чи хронічного перебігу захворювання слід, якщо клінічна ситуація це дозволяє, провести спочатку цілеспрямовану діагностику наскільки можна з ізоляцією збудника, і за необхідності диференціальну діагностику.

При бактеріальних абсцесах слід додатково до антибіотикотерапії (якщо це можливо з анатомічної та функціональної точки зору) обговорити можливість та прийняти індивідуальне рішення про нейрохірургічну санацію вогнища.

Специфічна терапія:

  • гострий ідіопатичний поперечний мієліт. Рандомізовані дослідження з плацебо-контролем, які однозначно підтверджують застосування кортизонової терапії, відсутні. За аналогією з лікуванням інших запальних захворювань та на підставі клінічного досвіду часто проводиться 3-5-денна внутрішньовенна кортизонова терапія метил-преднізолоном у дозі 500-1000 мг. Пацієнтам з тяжким клінічним станом можуть також допомогти більш агресивна терапія циклофосфамідом та плазмаферезом.
  • мієліти, асоційовані з простим герпесом та герпетичним оперізуючим лишаєм: ацикловір.
  • ЦМВ-інфекції: ганцикловір. У поодиноких випадках непереносимості ацикловіру при інфекціях ВПГ, вірусу варицелла-зостер або ЦМВ можна застосовувати також фоскарнет.
  • нейроборреліоз: 2-3-тижневий антибіоз цефтріаксоном (1x2 г/день внутрішньовенно) або цефотаксимом (3x2 г/день внутрішньовенно).
  • нейросифіліс: пеніцилін G або цефтріаксон 2-4 г/день внутрішньовенно (тривалість терапії залежить від стадії захворювання).
  • туберкульоз: багатомісячна чотирикомпонентна комбінована терапія рифампіцином, ізоніазидом, етамбутолом та піразинамідом.
  • спинальні абсцеси при прогредієнтних неврологічних випаданнях (наприклад, мієлопатіческій сигнал на МРТ) або виражених ознаках об'ємного процесу вимагають термінового оперативного втручання.
  • спондиліти та спондилодисцити часто лікуються консервативно за допомогою іммобілізації та (по можливості цілеспрямованої) антибіотикотерапії протягом мінімум 2-4 тижнів. До антибіотиків, що добре діють на ЦНС, у випадку грампозитивних збудників відносяться, наприклад, фосфоміцин, цефтріаксон, цефотаксим, меропенем і лінезолід. У разі туберкульозних остеомієлітів показано багатомісячну протитуберкульозну комбіновану терапію. При відсутності ефекту або виражених симптомах насамперед
    всього, деструкції кістки з ознаками нестабільності та/або пригнічення спинного мозку - може знадобитися оперативна санація з видаленням міжхребцевого диска та подальшою стабілізацією. Хірургічні заходи слід обговорити насамперед при компресії невральних структур.
  • - нейросаркоїдоз, нейро-бехчет, червоний вовчак: імуносупресивна терапія; в залежності від тяжкості захворювання застосовуються кортизон і, переважно при тривалій терапії, також метотрексат, азатіоприн, циклоспорин та циклофосфамід.

Спинальна ішемія

Терапевтичні можливості при спінальній ішемії обмежені. Рекомендації доказової медицини відсутні. На перший план висувається відновлення або поліпшення спинального кровообігу, щоб запобігти подальшим ушкодженням. Відповідно до цього необхідно, наскільки можливо, терапевтично впливати на причини, що лежать в основі спинальної ішемії.

При оклюзії судин слід взяти до уваги згортання крові (антикоагуляція, гепаринізація). Призначення кортизону через потенційні побічні дії не рекомендується.

У початковій фазі основою терапії є контроль та стабілізація життєво важливих функцій, а також запобігання ускладненням (інфекцій, пролежнів, контрактур тощо). Надалі показано нейрореабілітаційні заходи.

Пухлини

У разі ізольованих об'ємних процесів із компресією спинного мозку необхідна термінова оперативна декомпресія. Чим довше є або продовжується пошкодження спинного мозку (>24 годин), тим гірші шанси на відновлення. У разі рентгеночутливих пухлин чи метастазів розглядається можливість опромінення.

До інших терапевтичних варіантів, залежно від виду пухлини, її поширеності та клінічної симптоматики, відносяться консервативна терапія, опромінення (у тому числі гамма-ніж), хіміотерапія, термокоагуляція, емболізація, вертебропластика, а при ознаках нестабільності – різні стабілізаційні заходи. Терапевтичні підходи повинні обговорюватися міждисциплінарно, спільно з неврологами, нейрохірургами/хірургами-травматологами/ортопедами онкологами (фахівцями з променевої терапії).

При об'ємних спінальних процесах з утворенням набряку застосовується кортизон (наприклад, 100 мг гідрокортизону на день, згідно стандартам Німецького товариства неврологів 2008 року, альтернативно дексаметазон, наприклад, 3 х 4-8 мг/день). Тривалість лікування залежить від клінічного перебігу та/або змін даних візуалізації.

Спинальні крововиливи

Залежно від клінічного перебігу та об'ємного характеру процесу при суб-або епідуральному спинальному крововиливі може знадобитися оперативне втручання (часто декомпресійна ламінектомія з аспірацією крові).

При невеликих крововиливах без ознак мас-ефекту та з незначними симптомами спочатку виправдана консервативна вичікувальна тактика з контролем динаміки процесу.

Спинальні судинні мальформації добре піддаються ендоваскулярній терапії (емболізація). Насамперед часто можна «закупорити» артеріовенозні мальформації типу I (=фістули). Інші артеріовенозні мальформації не завжди можна закупорити, але часто можна зменшити їх розміри.

Прогноз при нетравматичних ушкодженнях спинного мозку

До прогностично несприятливих факторів при запальних ушкодженнях спинного мозку належать:

  • Спочатку швидко прогресуюча течія
  • Тривалість неврологічних випадень понад три місяці
  • Виявлення білка 14-3-3 у лікворі як ознака нейронального ушкодження
  • Патологічні моторні та сенсорні викликані потенціали, а також ознаки денервації на ЕМГ.

Приблизно у 30-50% пацієнтів з гострим поперечним мієлітом відзначається поганий результат із залишковою тяжкою інвалідизацією, при цьому прогноз у разі розсіяного склерозу краще, ніж у пацієнтів з іншими причинами синдрому поперечного ураження спинного мозку.

Прогноз спондиліту/спондилодисциту та спинальних абсцесів залежить від розміру та тривалості пошкодження невральних структур. Вирішальним фактором є своєчасна діагностика і терапія.

Прогноз спінальної ішемії, зважаючи на обмежені терапевтичні можливості, поганий. Більшість пацієнтів відзначається стійкий неврологічний дефіцит, залежить переважно від типу первинного поразки.

Прогноз при об'ємних спінальних процесах залежить від виду пухлини, її поширеності, масштабу і тривалості пошкодження невральних структур і можливостей або ефекту терапії.

Прогноз спинальних крововиливів визначається, в основному, тяжкістю та тривалістю неврологічних дефіцитів. При невеликих крововиливах та консервативній тактиці прогноз у більшості випадків може бути сприятливим.

Травматичне пошкодження спинного мозку

Ушкодження хребта виникають у результаті високоенергетичного силового впливу. До звичайних причин належать:

  • Аварія на високій швидкості
  • Падіння з великої висоти та
  • Прямий силовий вплив.

Залежно від механізму нещасного випадку аксіальні сили можуть призводити до компресійних переломів одного або декількох хребців, а також до згинально-розгинальних пошкоджень хребта з дистракційним і ротаційним компонентами.

Приблизно до 15-20% пацієнтів із тяжкою черепно-мозковою травмою мають супутні ушкодження шийного відділу хребта. Приблизно у 15-30% пацієнтів із політравмою є пошкодження хребта. Принципово визнаним є виділення у хребті передньої, середньої та задньої колони або стовпа ( триколонна модельДениса), причому передня та середня колони хребта включають тіла хребців, а задня – їх дорсальні сегменти.

Детальним описом типу травми, що відображає функціональні та прогностичні критерії, є класифікація травм грудного та поперекового відділу хребта, згідно з якою травми хребта поділяються на три основні типи А, В і С, де кожна з категорій включає три подальші підтипи та три підгрупи. Нестабільність зростає у напрямку від типу А до типу С і в межах відповідних підгруп (від 1 до 3-ї).

Для травм верхнього шийного відділу хребта, зважаючи на анатомічні та біомеханічні особливості, є окрема класифікація.

Крім переломів, при травмах хребта виникають такі ушкодження:

  • Крововиливи в спинний мозок
  • Забиті місця та набряк спинного мозку
  • Ішемія спинного мозку (внаслідок компресії або розриву артерій)
  • Розриви, а також усунення міжхребцевих дисків.

Симптоми та ознаки травматичних ушкоджень спинного мозку

Крім анамнезу (передусім механізму нещасного випадку), вирішальну роль проведення подальших діагностичних і терапевтичних заходів грає клінічна картина. Далі наводяться основні клінічні аспекти травматичних спинальних ушкоджень:

  • Болі в області перелому при биття, стисненні, русі
  • Стабільні переломи зазвичай малоболючі; нестабільні переломи часто завдають сильнішого болю з обмеженням рухів
  • Гематома в галузі перелому
  • Деформація хребта (наприклад, гіперкіфоз)
  • Неврологічні випадання: радикулярні болі та/або порушення чутливості, симптоматика неповного або повного поперечного ураження спинного мозку, порушення функцій сечового міхура та прямої кишки у чоловіків, іноді приапізм.
  • Дихальна недостатність при високих цервікальних паралічах (З-5 іннервують діафрагму).
  • Випадання стовбура мозку/черепно-мозкових нервів при атланто-потиличних дислокаціях.
  • Рідко травматичні ушкодження хребетної чи базилярної артерій.
  • Спинальний шок: транзиторна втрата функцій лише на рівні ушкодження спинного мозку з випаданням рефлексів, втратою сенсомоторних функцій.
  • Нейрогенний шок: розвивається переважно при пошкодженнях шийного та грудного відділів хребта у формі тріади: гіпотензія, брадикардія та гіпотермія.
  • Автономна дисрефлексія у разі осередків у межах Т6; внаслідок дії різних ноцицептивних подразників (наприклад, тактильного подразнення) нижче рівня вогнища може розвинутись надмірна симпатична реакція з вазоконстрикцією та підйомом систолічного тиску до 300 мм рт.ст., а також зменшення периферичного кровообігу (блідість шкірних покривів). Вище рівня вогнища у спинному мозку розвивається компенсаторна вазодилатація (почервоніння шкіри та пітливість). Зважаючи на кризи кров'яного тиску і вазоконстрикції - з ризиком мозкового крововиливу, інфаркту мозку та міокарда, аритмій аж до зупинки серця - автономна дисрефлексія є серйозним ускладненням.
  • Синдром Броун-Секара: зазвичай половинне ураження спинного мозку з іпсилатеральним паралічем та втратою пропріоцепції, а також контралатеральною втратою больових та температурних відчуттів.
  • Синдром ураження медулярного конуса: пошкодження крижового відділу спинного мозку і нервових корінців поперекового відділу з арефлексією сечового міхура, кишечника і нижніх кінцівок при рефлексах, що іноді зберігаються на сакральному рівні (наприклад, бульбокавернозного рефлексу).
  • Синдром ураження кінського хвоста: пошкодження попереково-крижових нервових корінців з арефлексією сечового міхура, кишечника та нижніх кінцівок.

Діагностика травматичних ушкоджень спинного мозку

Для визначення рівня та градації ступеня тяжкості травми спинного мозку можна застосовувати класифікацію, розроблену Американською асоціацією спинальної травми.

Кожен пацієнт з неврологічними дефіцитами внаслідок травми потребує адекватної та своєчасної первинної діагностичної візуалізації. У пацієнтів із середньотяжкою та тяжкою черепно-мозковою травмою необхідно досліджувати шийний відділ хребта з верхньою частиною грудного відділу включно.

При травмах від легкого до середнього ступеня (без неврологічного дефіциту) на необхідність своєчасної візуалізації вказують такі ознаки:

  • Мінливий стан свідомості
  • Інтоксикація
  • Болі в області хребта
  • Дистракційне ушкодження.

Важливу роль у прийнятті рішення про проведення візуалізації відіграють літній вік пацієнта та значні перенесені або супутні захворювання, а також механізм нещасного випадку.

Пацієнти з незначним механізмом травми та низьким ризиком пошкодження нерідко не потребують апаратної діагностики, або достатньо лише звичайної рентгенографії (за показаннями додатково функціональна рентгенографія). Як тільки на підставі факторів ризику та перебігу травми виявляється ймовірність пошкодження хребта, слід, зважаючи на більш високу чутливість, первинно виконати КТ хребта.

У разі можливого пошкодження судин додатково потрібна КТ-ангіографія.

МРТ в екстреній діагностиці травми хребта поступається КТ, оскільки дозволяє лише обмежено оцінити масштаб ушкодження кісток. Однак при неврологічних дефіцитах та неоднозначних результатах КТ слід і у разі екстреної діагностики додатково проводити МРТ.

МРТ показана переважно в до-дострою фазі і для контролю в динаміці невральних ушкоджень. Крім того, можна краще оцінити зв'язковий та м'язовий компоненти ушкодження, а також за потреби вогнища в цих компонентах.

У ході візуалізації необхідно отримати відповіді на такі питання:

  • Чи є травма взагалі?
  • Якщо так, якого виду (перелом, вивих, крововилив, компресія головного мозку, осередки у зв'язках)?
  • Чи є нестабільна ситуація?
  • Чи потрібне оперативне втручання?
  • Daffner рекомендує проводити оцінку травми хребта за наступною схемою:
  • Вирівнювання та анатомічні аномалії: передній та задній край тіл хребців у сагітальній площині, спиноламінарна лінія, бічні маси, міжжкова та міжостиста відстань;
  • Кістка - порушення цілісності кістки: розрив кістки/лінії перелому, компресія тіл хребців, кісткові напливи, зміщені фрагменти кістки;
  • Хрящ-аномалії хряща/порожнини суглоба: збільшення відстаней між малими хребетними суглобами (> 2 мм), міжжкового та міжостистого відстаней, розширення міжхребцевого простору;
  • М'яка тканина - аномалії м'якої тканини: крововилив з поширенням в ретротрахеальне (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 мм), паравертебральні гематоми.

При тяжких ушкодженнях хребта завжди повинен проводитися пошук інших травм (черепа, грудної клітки, живота, судин, кінцівок).

Лабораторна діагностикавключає гемограму, коагулограму, визначення рівня електролітів та функціональних показників нирок.

При неврологічних випаданнях у підгострій фазінеобхідно провести додаткову електрофізіологічну діагностику, щоб оцінити масштаб функціональних пошкоджень.

Ускладнення травм хребта та спинного мозку

  • Нестабільність хребта з вторинними ушкодженнями спинного мозку
  • Ушкодження спинного мозку (мієлопатія) внаслідок компресії, контузії з різними видами випадень:
  • - повний поперечний параліч (залежно від рівня тетра-або параплегія та відповідні сенсорні дефіцити)
  • неповний поперечний параліч (парапарез, тетрапарез, сенсорні дефіцити)
  • При високому цервікальному поперечному ураженні – дихальна недостатність.
  • Серцево-судинні ускладнення:
  • ортостатична гіпотензія (найбільш виражена у початковій фазі, поліпшення в динаміці)
  • втрата/ослаблення добових коливань артеріального тиску
  • порушення серцевого ритму (у разі вогнищ вище Т6 переважно брадикардія внаслідок випадання симпатичної іннервації та домінування стимуляції блукаючого нерва)
  • Тромбоз глибоких вен та емболія легень
  • Тривалі ускладнення поперечного паралічу:
  • арефлексія (діагноз = комбінація з артеріальної гіпертонії та вазоконстрикції нижче рівня пошкодження)
  • посттравматична сирингомієлія: симптоми нерідко через місяці або кілька років з неврологічними болями вище за рівень вогнища, а також збільшення неврологічних дефіцитів та спастики, погіршення функцій сечового міхура та прямої кишки (діагноз встановлюється за допомогою МРТ)
  • гетеротопічна осифікація = нейрогенно обумовлене парартикулярне окостеніння нижче рівня вогнища
  • спастика
  • хворобливі контрактури
  • пролежні
  • хронічні болі
  • порушення сечовипускання з підвищеним відсотком інфекцій сечових шляхів/нирок
  • підвищення ризику інфекцій (пневмонії, сепсису)
  • порушення моторики кишечника та спорожнень
  • психологічні та психіатричні проблеми: стресовий розлад, депресія

Лікування травматичних ушкоджень спинного мозку

Залежно від масштабу неврологічних ушкоджень та пов'язаної з ними нерухомості, велике значення надається консервативно-профілактичним та реабілітаційним заходам:

  • Інтенсивний медичний моніторинг, особливо у початковій фазі для підтримки в нормі серцево-судинної та легеневої функцій;
  • При гіпотензії спроба терапії шляхом адекватного заміщення рідини; у початковій фазі, за показаннями, призначення вазопресорів;
  • Профілактика пролежнів, тромбозів та пневмонії;
  • Залежно від стабільності та перебігу хвороби раннє проведення мобілізаційних та фізіотерапевтичних заходів.

Увага: автономні порушення (ортостатична гіпотензія, автономна дисрефлексія) значно ускладнюють мобілізацію.

Показання до оперативного втручання (декомпресії, стабілізації) залежить передусім від виду травми. Крім усунення можливої ​​мієлокомпресії, оперативне втручання необхідне при нестабільних ситуаціях (травми типів В і С).

Для оперативного втручання потрібна відповідна компетенція нейрохірургів, хірургів-травматологів та ортопедів.

При тяжких травматичних компресіях спинного мозку з неврологічною симптоматикою показано термінову оперативну декомпресію (в межах перших 8-12 годин). За відсутності неврологічних випадень або у разі неоперабельності, залежно від типу травми, індивідуально розглядається можливість консервативної (неінвазивної) тактики лікування, наприклад, головним HALO-фіксатором при травмах шийного відділу хребта.

Як і раніше, спірним є призначення метилпреднізолону при спінальній травмі. Незважаючи на наукові вказівки на ефект у разі раннього початку, критики відзначають насамперед побічні дії (наприклад, підвищену частоту пневмоній та сепсису) та можливі супутні ушкодження (наприклад, черепно-мозкову травму, CRASH-дослідження). У разі набряку спинного мозку (або очікуваного набряку) можна призначити метилпреднізолон (наприклад, Urbason). Як болюс призначають 30 мг/кг маси тіла внутрішньовенно і далі тривалу інфузію. Якщо введення здійснюється протягом перших трьох годин після травми, тривала інфузія проводиться протягом 24 годин, на початку між 3 і 8 годинами після травми - протягом 48 годин.

Терапія автономної дисрефлексії полягає, передусім, усунення провокуючого подразника. Наприклад, закупореного сечового катетера, що спричинив розтяг сечового міхура, запалення шкіри, розтягнення прямої кишки. При стійкій, незважаючи на усунення подразників, що провокують, артеріальної гіпертонії застосовуються медикаментозні засоби для зниження тиску, наприклад ніфедипін, нітрати або каптоприл.

Прогноз при травматичних ушкодженнях спинного мозку

Прогноз залежить, головним чином, від місця ушкодження, від його тяжкості та виду (полісегментарне чи моносегментарне), а також від первинного неврологічного статусу. Окрім клінічної картини для з'ясування морфологічних ушкоджень необхідна МРТ, а для виявлення функціональних вогнищ – додатково електрофізіологічна діагностика (викликані сенсорні та моторні потенціали, ЕМГ). Залежно від первинного пошкодження можливі повна втрата функцій, часткова втрата моторних та сенсорних функцій, але також їх повне відновлення. Прогноз при вираженому інтрамедулярному крововиливі, набряку та компресії спинного мозку поганий.

Спинний мозок – орган центральної нервової системи, який бере участь у формуванні рефлекторної дуги та виконанні інших неврологічних функцій.

Орган розташований у спинномозковому каналі хребта, має довжину близько 45 см та ширину близько 1 см. Від нього відходять корінці нервів. Захворювання спинного мозку призводять до порушення функцій цієї анатомічної структури та появи больового синдрому значною мірою вираженості. Походження патології може бути різним, проте симптомокомплекс ураження зазвичай подібний у всіх випадках.

Види та класифікація захворювань

Захворювання групи, що розглядається, класифікуються переважно за видом патологічного процесу, що призводить до пошкодження тканини мозку. Розрізняють такі різновиди патології:

  • Вертикальні ушкодження травматичного характеру;
  • Поперечна мієлопатія;
  • Гнійно-запальні процеси;
  • Пухлинні процеси;
  • Інфекційні та променеві мієлопатії;
  • Судинна мальформація;
  • хронічний парапарез;
  • Комбінована дегенерація.

Трамва

Вертикальні травми є ушкодження СМ, викликані компресією хребта (компресійні переломи). При цьому відбувається здавлення нервової тканини, розвивається її набряк та виникають функціональні збої. Ушкодження лише на рівні перших шийних хребців часто призводять до загибелі потерпілого досі надання йому першої медичної допомоги.

Поперечна мієлопатія

Мієлопатії – стани, пов'язані з поступовою атрофією тканин спинного мозку, що розвивається внаслідок трофічних порушень, токсичної дії, дисметаболічних чи ішемічних явищ. Прикладом захворювань, що призводять до появи мієлопатії, можуть бути туберкульоз, цукровий діабет, остеомієліт, онкологічні процеси.

Гнійно-запальний процес

До гнійно-запальних процесів відносять абсцеси, арахноїдити та інші бактеріальні інфекції, що протікають у зоні спинномозкового каналу. Хвороба призводить до появи вираженої симптоматики, яка у більшості випадків виявляється оборотною та після грамотного лікування зникає повністю.

Пухлина

Пухлини можуть розташовуватися на поверхні або всередині органу, а також епідуральному просторі. Швидкість появи ознак хвороби залежить від швидкості розвитку новоутворення та ступеня чутливості пацієнта до болючих відчуттів. Часто подібні хвороби є невиліковними та призводять до загибелі пацієнта.

Інфекційна та променева мієлопатія

Мієлопатії променевого походження часто мають ятрогенний характер і розвиваються після курсу променевої терапії, що проводиться для лікування онкологічних хвороб. Інфекційні порушення виникають після перенесеного поліомієліту, у разі розвитку СНІД. Процес характеризується появою спинному мозку некротизованих ділянок.

Судинна мальформація

Судинні мальформації виникають при ураженні судин, що живлять хребет (гемангіома, тромбози, здавлення). Клінічні прояви патології у своїй бувають зумовлені ішемічними явищами.

Хронічний парапарез

Хронічний парапарез – порушення чутливості кінцівок, спричинене дегенеративними змінами у спинному мозку. Хвороба розвивається як наслідок стенозу хребта, шийного спондильозу, поперечного мієліту.

Комбінована дегенерація

Комбіновані дегенерації нетравматичного походження розвиваються за нестачі вітаміну В 12 . Суть хвороби полягає у комплексному ураженні спинного мозку. У пацієнтів відзначають поєднання атаксії, парапарезу та інших патологічних процесів. Хвороба розвивається поступово, тому за своєчасному виявленні наслідки її можна усунути повністю.

Симптоматика

Симптомокомплекс, що виникає при ураженні СМ, залежить від того, на якій ділянці органу розташоване пошкодження. Так, при ураженні в нижній частині поперекового відділу у пацієнта порушується діяльність сечового міхура, ніг, анального отвору, товстого кишечника. Якщо ушкодження локалізується у верхній частині поперекового відділу або у нижній частині грудного, відбувається ураження печінки, шлунка, жовчного міхура, тонкого кишечника, нирок. Спинний мозок, пошкоджений в області верхнього плечового пояса, призводить до відмови серця, діафрагми, легень. Шийний відділ СМ, що іннервує руки, голову та шию, стає причиною порушень у роботі цих структур.

Крім специфічних ознак ураження певних відділів, симптоми захворювання чи пошкодження спинного мозку полягають у наступному:

  1. Зниження м'язового тонусу;
  2. Парестезії;
  3. Паралічі, парези;
  4. Зниження чутливості при осередку хвороби, розташованому в безпосередній близькості від спинного мозку;
  5. Повне зникнення чутливості нижче точки ураження спинного мозку;
  6. Порушення трофіку тканин;
  7. Больові відчуття, що при стисканні СМ локалізуються по середній лінії спини, при здавленні або запаленні корінців – в зоні, що ними іннервується.

Цікаво, що симптоми поразки аналізованої структури виникають на боці, протилежній осередку патології. Так, пошкодження СМ на рівні шиї праворуч може спричиняти монопарез ліворуч і навпаки. Це тим, що корінці спинномозкових нервів розташовані хрестоподібно.

На замітку: ефект зникнення чутливості нижче точки пошкодження спинного мозку активно використовується в анестезіології. Лікар може блокувати чутливість нижньої частини тіла шляхом введення анестетика до спинномозкового каналу на необхідному рівні. При цьому пацієнт залишається у свідомості і фахівець може контролювати його стан. Подібний метод анестезії часто використовується під час проведення кесаревого розтину.

Методи діагностики

Діагностика неврологічної патології ґрунтується насамперед на візуальному огляді та функціональному обстеженні пацієнта. При цьому проводиться дослідження чутливості шкіри, рухових функцій кінцівок, ретельно збирається анамнез. Важливою діагностичною ознакою ураження спинного мозку можуть бути стани, які сам пацієнт не вважає пов'язаними з хворобами ЦНС і про які соромиться повідомляти лікаря (нетримання сечі, мимовільна дефекація). Тому збирання анамнезу має проводитися ретельно, з урахуванням непрямих ознак тієї чи іншої патології.

З апаратних методик для діагностики хвороб спинного мозку використовують рентгенографічні способи дослідження та УЗД. За допомогою УЗД (доплерографія) фахівець може отримати дані про стан судин, що живлять спинний мозок, та швидкість руху крові в них. RG, комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія дозволяють візуально визначити джерело ураження анатомічної структури, його розміри та особливості. Після збору анамнезу та проведення апаратних обстежень пацієнта просять заповнити спеціальні опитувальники з болю, запропоновані професором Матвєєвим С.В. Цей документ дозволяє оцінити стан хворого з його власної точки зору та порівняти його з реально існуючою патологією.

Лікування

Залежно від виду захворювання, особливостей його перебігу та стану пацієнта лікування може бути консервативним чи оперативним. При цьому оперативні методики найчастіше застосовуються при механічних ушкодженнях органу, а також при пухлинах, які не зачіпають глибоких структур спинного мозку.

Консервативна терапія

Лікарська терапія більшості захворювань спинного мозку проводиться так само, як і терапія уражень спинномозкових нервових стовбурів. Використовуються засоби, що належать до наступних фармакологічних груп:

  • гангліоблокатори (кватерон, бензогексоній);
  • аналгетики (кеторол, кетонал);
  • засоби, що покращують трофіку тканин (пантотенат кальцію, полівітаміни);
  • коректори психоемоційних порушень (тизерцин, галоперидол).

Крім лікарських засобів, пацієнту призначаються фізіотерапевтичні процедури, до яких входить електрофорез, радонові ванни, грязьові аплікації, масаж за відсутності протипоказань, УФО. Неопертабельні онкологічні новоутворення вимагають призначення променевої терапії та хіміотерапевтичних лікарських засобів.

На замітку: останнім часом у користувачів всесвітньої мережі виникають питання щодо можливості замінного переливання крові при хворобах СМ. Тому варто зазначити, що за такої патології, як захворювання спинного мозку, ЗПК не призначається.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування проводять у тих випадках, коли консервативна терапія виявляється малоефективною. Насамперед оперативним способом відновлюють цілісність органу за його травматичних ушкодженнях. Орган укладають на місце, зшивають, після чого пацієнту необхідно довго дотримуватися суворого постільного режиму. При видаленні пухлин тривалість перебування хворого на ліжку скорочується, оскільки більшість операбельних утворень розташовується лежить на поверхні органа. Відповідно, операція є менш травматичною.

Профілактика

Заходи щодо запобігання неврологічним хворобам полягають насамперед у запобіганні травмам спини. Слід грамотно підбирати режим праці та відпочинку, уникати занять спортом, здатних нашкодити організму (важка атлетика, акробатика). Крім сказаного, рекомендується регулярно приймати полівітамінні комплекси для поповнення дефіциту вітамінів та проводити заходи, що сприяють посиленню активності системи імунного захисту: загартовування, повноцінне харчування, ранкова гімнастика, запобігання переохолодженням. Це дозволить знизити можливість формування пухлин.

Захворювання спинного мозку – серйозна патологія, лікування якої може проводитися лише кваліфікованим фахівцем, знайомим із сучасними терапевтичними та хірургічними методиками. Тому використання народних засобів у такій ситуації неприпустимо. За перших ознак хвороби слід звернутися до лікаря для обстеження та призначення необхідних способів терапії.

Завантажити скрипт -->

Запишіться до лікаря

Захворювання спинного мозку (мієлопатії) - це велика група патологій, що різняться за багатьма ознаками. Спинний мозок – це важливий орган нервової системи, розташований у хребетному каналі.

Мозкова тканина складається з сірої та білої речовини. Сіра речовина – це нервові клітини, біла – їх відростки. Спинний мозок, загальна довжина якого становить близько 45 см - це регулятор функціональності всіх внутрішніх органів, який здійснює свою роботу завдяки передачі нервового імпульсу.

Захворювання головного та спинного мозку викликають схожі за своїми проявами порушення: чутливі, рухові та вегетативні.

Ознаки захворювань та види

Ознаки захворювання спинного мозку різноманітні. Умовно цей орган поділений на сегменти, пов'язані з певною парою спинно-мозкових нервів. Кожна пара відповідає за конкретну ділянку тіла. Варто зазначити, що нервові волокна сірої речовини перехрещуються, тому патологічні процеси зліва проявляються порушенням правої сторони.

Рухові порушення

Обмеження руху може бути повним (параліч) або частковим (парез). Ці симптоми поєднуються або з підвищеним або зі зниженим тонусом м'язів. Якщо патологія зачіпає всі кінцівки – це тетрапарез, дві верхні чи дві нижні – парапарез, одну – монопарез, ліву чи праву половину тіла – геміпарез. Як правило, рухові порушення симетричні, але бувають винятки, якщо поразка точкова або патологія розташовується в районі кінського хвоста (крижів).

Дуже небезпечні пошкодження в області 4 шийного хребця. Патологія, розташована вище за нього, викликає порушення роботи діафрагми, що веде до швидкої смерті. Патологія нижче за хребець призводить до порушення дихання, яке може трагічно закінчитися, якщо вчасно не надати допомогу.

Порушення чутливості

Симптоматика, характер та місце порушень залежать від локалізації патології та її ступеня.

Чутливість втрачається завжди нижче рівня пошкодженого сегмента.

Поразка периферичних відділів спинного мозку веде до зниження поверхневої та шкірної чутливості, а також температурної, больової та вібраційної. Нерідко виникнення парестезії (поколювання, оніміння).

Вегетативні порушення

Виявляються зміною температури тіла, пітливості, порушенням обміну речовин, зміною характеру випорожнень, сечовипускання, дефектами у роботі травної системи тощо.

Больові відчуття

При стисканні спинного мозку біль проявляється посередині спини; защемлення шийних нервів веде до болю в руках; патологія поперекового відділу відбивається больовим синдромом нижніх кінцівок. Усі симптоми захворювання спинного мозку залежить як від ураженого речовини (білого чи сірого), і від локалізації ушкодження. Розрізняють 5 сегментів: шийний, грудний, поперековий, крижовий та куприковий.

Поразка корінців

Практично завжди уражаються всі волокна корінців спинного мозку, які відповідають за рухову, чутливу та вегетативну функції. Ізольовані поразки трапляються дуже рідко. Патологія проявляється так:

  • біль зони іннервації (зони впливу нервових волокон);
  • оніміння або поколювання;
  • парестезії;
  • парез у зоні іннервації (іноді проявляється появою вимушеного становища);
  • зміна тонусу м'язів, що іннервуються;
  • м'язові тремтіння;
  • почуття холоду чи спека, порушення потовиділення.

Поразка кількох корінців, на жаль, не виключена. Це полірадикулоневрит. Перелічена симптоматика у своїй посилюється.

При ураженні сірої речовини повністю завершується виконання функцій певного сегмента.

Патологія передніх рогів сірої речовини проявляється паралічем, атрофією м'язової тканини, посмикуваннями у ураженому сегменті, патологія задніх рогів – зниженням кількох видів чутливості у зоні ураження; бічних рогів - проявом синдрому Горнера (він пов'язаний із зором і структурами ока), якщо дефект розташований на рівні 5 шийного - 1 грудного хребців.

Поразка периферичних нервів

Безліч нервів змішані та виконують усі основні функції, тому їх порушення відбиваються і на рухах, і на чутливості та вегетативних функціях. Усе це супроводжується болями, парезом чи паралічем.

Дефект грудного відділу:

  • параліч ніг;
  • втрата чутливості зони нижче за ребер;
  • порушення роботи внутрішніх органів;
  • якщо патологія розташована у верхньогрудному відділі – порушення дихання;
  • якщо є дефект 3-5 грудних хребців – порушення роботи серця.

Для цієї патології характерні параліч і повна втрата всіх видів чутливості ніг та промежини, корінцеві болі, сильний біль у попереку.

Поразка крижів

Ця форма захворювання сильно позначається якості життя. Для неї характерні:

  • сильні болі в ногах, промежини та області крижів;
  • втрата чутливості перерахованих вище зон;
  • парез чи параліч м'язів ніг;
  • зниження всіх рефлексів цієї галузі;
  • порушення роботи внутрішніх органів малого тазу (імпотенція, нетримання кишечнику та сечового міхура тощо).

Поразка куприка супроводжується:

  • болем у цій галузі та в нижніх відділах живота;
  • неможливістю сидіти;
  • посиленням болю під час ходьби.

Причини мієлопатії

Причин розвитку хвороб дуже багато. Основними вважаються:

  • міжхребетні грижі;
  • пухлинні процеси;
  • зміщення хребців;
  • травматичні ушкодження;
  • порушення трофіки та кровообігу;
  • інсульт спинного мозку;
  • запальні процеси;
  • ускладнення після діагностичних заходів (пункції, анестезії тощо).

Класифікація

Виділяють такі мієлопатії:

  • компресійні;
  • пухлини;
  • наслідки міжхребцевих гриж;
  • некомпресійні неопластичні мієлопатії;
  • мієліти (запальні захворювання);
  • судинні захворювання;
  • хронічні мієлопатії;
  • дегенеративні та спадкові хвороби.

Судинні захворювання спинного мозку викликаються тромбозом, атеросклерозом, аневризмою та іншими дефектами судин. У 12-14% вони є причиною смертельного результату. Найбільшу складність для діагностики вказує судинна мальформація, оскільки вона маскується під інші захворювання.

Інфаркт спинного мозку виникає при порушенні кровообігу, який може розвинутись у будь-якому сегменті хребта. Причин багато і важко одразу їх розпізнати. Характерні такі симптоми, як сильний біль у спині, зниження чутливості, двосторонній парез кінцівок, загальна слабкість, запаморочення.

Лікування

Терапія захворювань складна та комплексна. У першу чергу вона спрямована на причину розвитку хвороби, потім на усунення симптомів і відновлення функції. Велика роль приділяється профілактиці хвороб, адже всім відомо, що легше попередити, ніж вилікувати.

При отриманні травми та розвитку гострого процесу хворому необхідна невідкладна допомога:

  • іммобілізація пацієнта (фіксація в одному положенні);
  • забезпечення повітрям;
  • звільнення від предметів, що здавлюють шию, груди, голову чи живіт.

Можна дати знеболюючий засіб (анальгін).

Медикаментозна терапія ґрунтується на введенні наступних лікарських препаратів:

  • гормонів;
  • сечогінних засобів;
  • нейропротекторів.

Хірургічне лікування призначають у крайніх випадках та при різкому прогресуванні процесів, сильних болях.

Пацієнт потребує особливого догляду: часта зміна положення тіла, масаж, протипролежневі підкладки, дихальна гімнастика, пасивне згинання кінцівок.

Захворювання спинного мозку

Патологія спинного мозку може виникнути при пороках розвитку хребта та спинного мозку, його ушкодженнях (хребетно-спинномозкова травма), різних запальних та інфекційних захворюваннях, порушеннях спинального кровопостачання та при пухлинних процесах первинного та метастатичного генезу.

Пороки розвитку . У формуванні вад розвитку спинного мозку велику роль відіграють спадкові фактори, вплив на зародок або плід у ранні періоди його розвитку інфекційних хвороб матері, інтоксикацій, травм та ін. поза хребетним каналом. Ступінь тяжкості пороку розвитку спинного мозку буває різною - від важкої, з практично повною відсутністю спинного мозку (аміелія) і як наслідок цього нежиттєздатністю плода до легких незначних відхилень у розвитку, які не викликають грубих порушень функцій спинного мозку, наприклад, деякі форми spina bifida. Особливою формою вад розвитку є спинномозкові грижі - випинання в щілину розщеплених незрілих хребців мозкових оболонок, корінців спинномозкових нервів і частин спинного мозку. Спинномозкові грижі локалізуються частіше в попереково-крижовому відділі спинного мозку. Порожнина грижового випинання при всіх формах спинномозкових гриж заповнена цереброспінальною рідиною і, як правило, повідомляється з субарахноїдальним простором спинного мозку. Вади розвитку спинного мозку часто бувають множинними, їм супроводжують вади розвитку головного мозку, черепа, внутрішніх органів. При деяких спинномозкових грижах проводять нейрохірургічні операції.

Ушкодження спинного мозку поділяють на закриті та відкриті. До закритих ушкоджень відносять струс, забій, здавлення спинного мозку. Відкритими вважають ушкодження, що супроводжуються порушеннями цілості твердої оболонки спинного мозку, шкіри, що підлягають м'яким тканинам та хребту. Ушкодження спинного мозку рідко бувають ізольованими, частіше вони поєднуються з переломами, переломовивихами, вивихами тіл хребців (так звана хребетно-спинномозкова травма). Клінічно протягом спинальної травми розрізняють 4 періоди: гострий, який триває 2-3 дні, ранній - тривалістю 2-3 тижні, проміжний - до 2-3 місяців і пізній - понад 3 місяці.

Струс спинного мозку є функціонально оборотною формою ушкодження. Картина ураження спинного мозку зазвичай досягає максимальної вираженості відразу після травми і проявляється місцевим болем, сегментарними, рідше частковими провідниковими порушеннями з розвитком парезів або паралічів, зниженням сухожильних рефлексів, порушенням чутливості нижче рівня травми, порушеннями функції тазових органів. При легких формах струсу спинного мозку в найближчі години після травми відбувається зворотний розвиток порушених функцій, при більш важких відновлення функцій настає пізніше - через 3-5 діб, іноді протягом 1-го місяця, і може бути неповним.

Забій спинного мозку в гострому та ранньому періодах після травми, особливо у важких випадках, супроводжується спинальним шоком із синдромом повного порушення провідності по спинному мозку. Клінічно спинальний шок проявляється млявими паралічами та втратою сухожильних рефлексів на кінцівках, відсутністю всіх видів чутливості донизу від рівня ушкодження, розладом функції тазових органів. Знижуються АТ і температура тіла, зменшується частота та наповнення пульсу. Явлення спинального шоку не дозволяють на ранній стадії після травми оцінити справжній ступінь ушкодження спинного мозку, що може полягати в частковому або повному поперечному ураженні спинного мозку. Симптоми спинального шоку регресують зазвичай не раніше ніж через 3-4 тижні - поступово відновлюються рефлекторне сечовипускання, спинальна рефлекторна активність, мляві паралічі м'язів стають спастичними, в дистальних відділах з'являється чутливість та ін. Відновний процес при забиття спинного мозку , бронхопневмонією та ін Після ударів спинного мозку навіть при сприятливому результаті залишається стійка неврологічна симптоматика.

Здавлення спинного мозку може бути наслідком поєднання багатьох причин – супутнього набряку спинного мозку, гематом, зміщення кісткових уламків пошкоджених хребців та ін. Воно нерідко супроводжується розмозженням спинного мозку з частковим порушенням його анатомічної цілості. Симптоми здавлення спинного мозку можуть супроводжувати різні клінічні форми травматичного ураження спинного мозку. Залежно від причин, що спричинили здавлення спинного мозку, може мати місце прогресуючий або, навпаки, регресуючий перебіг основних неврологічних симптомів - сегментарних та провідникових розладів.

Відкриті ушкодження спинного мозку (вогнепальні, колото-різані та інші поранення) супроводжуються частковим його руйнуванням або повною анатомічною перервою. При руйнуванні половини поперечника спинного мозку розвивається синдром Броун-Секара, при повній анатомічній перерві спинного мозку - параліч кінцівок, відсутність усіх видів чутливості нижче рівня перерви, порушення функції тазових органів, потовиділення, трофіки та ін. рівня ушкодження свідчить про часткове ураження спинного мозку і є прогностично сприятливою ознакою.

Потерпілого з ушкодженням спинного мозку необхідно направити до стаціонару. Транспортування проводиться в положенні лежачи на твердих ношах або щиті. Вже на долікарському етапі слід розпочинати заходи щодо боротьби з травматичним шоком, порушеннями життєво важливих функцій, забезпечити знеболювання. У стаціонарі хворі зі спинномозковою травмою підлягають комплексному обстеженню для вирішення питання необхідності хірургічного лікування, що має на меті усунення деформацій хребта та здавлення спинного мозку, відновлення нормальної циркуляції цереброспінальної рідини. Консервативні лікувальні заходи припускають зняття явищ спинального шоку, больового синдрому, набряку, відновлення провідності спинного мозку та ін.

Захворювання . Запальні захворювання спинного мозку - мієліти можуть бути викликані різними збудниками - вірусами, бактеріями та ін. в патологічний процес при менінгіті, енцефаломієліті та ін. Спинний мозок уражається також при таких демієлінізуючих захворюваннях імовірно вірусної етіології, як аміотрофічний бічний склероз та розсіяний склероз. Особливою формою запального ураження спинного мозку, викликаного блідою трепонемою, є спинна сухотка. Запальний процес може розвиватися в спинному мозку також вдруге при поширенні його з навколишніх структур при епідурит, спондиліт і ін.

Абсцес спинного мозку та його оболонок зустрічається рідко. Він виникає внаслідок перенесення в епідуральну клітковину гематогенним або лімфогенним (периневральним) шляхом збудників інфекції з первинного гнійного вогнища (наприклад, фурункула, карбункула та ін.) або з дотиком з навколишнього гнійного вогнища (наприклад, при остеомієліті хребта). Клінічна картина гострого абсцесу характеризується високою температурою тіла, ознобом, корінцевими болями, що різко посилюються при кашлі, чханні, перкусії або натисканні на остисті відростки хребців в абсцесній області. Швидко приєднуються та наростають слабкість у кінцівках, з'являються патологічні рефлекси, паралічі, затримка сечі, порушення чутливості провідникового характеру. У крові виявляється лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ. При бактеріологічному дослідженні крові можна отримати зростання патогенної мікрофлори.

Лікування хірургічне: виробляють ламінектомію, випорожнюють гнійник і видаляють змінену епідуральну клітковину; тверду оболонку спинного мозку не розкривають і пунктирують. У післяопераційному періоді запроваджують антибіотики.

Судинні захворювання спинного мозку поділяють на геморагічні, ішемічні (мієлоішемія) та поєднані. До них належать і вади розвитку судинної системи спинного мозку (аневризми, судинні мальформації спинного мозку). Причинами судинних уражень спинного мозку можуть бути інші аномалії судин (коарктація аорти), набуті зміни судин (атеросклероз аорти та її гілок, розшаровує аневризму аорти та ін.), компресійні ураження судин: здавлення аорти та її гілок пухлин та пухлин грижами міжхребцевого диска при остеохондрозі хребта, епідуральною або субдуральною пухлиною, рубцово-спайковим процесом в оболонках спинного мозку, аномальними хребцями, епідуральним запальним інфільтратом, кістковими уламками при пошкодженні хребта.

Синдроми гострого порушення спинального кровообігу різноманітні, їхнє розпізнавання вимагає високої кваліфікації та застосування спеціальних методів дослідження. Клінічні прояви інфаркту спинного мозку залежить від його локалізації пов'язані з ураженням основних судинних басейнів спинного мозку. Наприклад, при закупорці передньої спинальної артерії настає некроз передньої частини спинного мозку. При цьому гостро чи підгостро розвивається нижня спастична параплегія з порушенням чутливості та функції тазових органів. При ураженні передньої спинальної артерії на рівні шийних сегментів виникає млявий парапарез верхніх кінцівок та спастичний – нижніх з дисоційованою больовою та температурною параанестезією та порушенням функції тазових органів за центральним типом. Якщо судинний басейн уражений на рівні попереково-крижових сегментів, клінічна картина характеризується нижньою млявою параплегією (парапарезом) з арефлексією, порушенням функції тазових органів та дисоційованою параанестезією.

Лікування хронічних та гострих порушень спинального кровообігу проводять у наступних напрямках. Застосовують лікарські засоби, що покращують колатеральний кровообіг і мікроциркуляцію (еуфілін, компламін, нікотинову кислоту, кавінтон, дибазол), сечогінні засоби (лазикс, маніт), антиагреганти (ацетилсаліцилову кислоту), вітаміни С та групи В. Здійснюють заходи, оклюзії спинальних судин. У період відновлення призначають фізіотерапевтичні процедури, масаж, лікувальну гімнастику. Проводять лікування розсмоктуючими засобами (алое, склоподібним тілом, церебролізином, лідазою), препаратами, що стимулюють провідність нервових імпульсів (прозерином, галантаміном та ін), вітамінами групи В, нікотиновою кислотою.

Дегенеративно - дистрофічні ураження структур спинного мозку спостерігаються при ряді спадкових захворювань (аміотрофії, атаксії) та при метаболічних порушеннях (фунікулярному мієлозі). Розвиток гліоматозного процесу та утворення патологічних порожнин у сірій речовині спинного мозку відзначається при сирингомієлії.

Ехінококоз спинного мозку виявляється вкрай рідко і зазвичай є вторинним по відношенню до ехінококозу хребта і оточуючих його тканин. Клінічна картина подібна до клініки пухлини. Діагностичне значення має шкірно-анафілактична проба Касоні. Лікування оперативне. Результат операції сприятливіший при невеликих розмірах міхура ехінокока, тобто при ранній діагностиці. Прогноз залежить від ступеня здавлення спинного мозку та загального стану хворого (ступінь інтоксикації, виснаження).

Пухлини спинного мозку бувають позамозковими (екстрамедулярними), що розвиваються з корінців спинномозкових нервів, оболонок і судин спинного мозку, і внутрішньомозковими (інтрамедулярними), що ростуть у речовині спинного мозку. Пухлини частіше бувають доброякісними (невриноми, менінгіоми), але можуть зустрічатися і злоякісні первинні пухлини спинного мозку (гліобластоми, медуллобластоми), а також метастази раку в оболонки спинного мозку і хребці, саркоми м'яких тканин, які проростають в хребетний. пухлини проявляються синдромом здавлення спинного мозку, рівень якого визначається локалізацією корінкових болів та рівнем провідникових розладів чутливості.

Лікування хірургічне. Операції при пухлинах спинного мозку насамперед усувають здавлення спинного мозку. Обсяг операції, підходи до спинного мозку залежить від характеру пухлини, її розташування і поширеності. При нерадикально прооперованих інтрамедулярних пухлинах або злоякісних пухлинах проводиться післяопераційна променева терапія; у ряді випадків при радіочутливих спинальних пухлинах (ангіоретикуломі, епендимомі та ін) обмежуються променевим лікуванням.

Операції

Пов'язані захворювання: авітаміноз (вітамінна недостатність, гіповітаміноз), захворювання мозкових оболонок

Лікарські рослини: лепешка звичайна

Одужуйте!