Найкращі практики вакцинопрофілактики. «Сучасна імунопрофілактика: виклики, здібності, перспективи. Жива вакцина: отримання, вимога до вакцинних штамів, переваги та недоліки

Останніми роками ситуація з інфекційною захворюваністю різко погіршилася загалом Росії, особливо у великих містах. Високе зростання відзначають групи так званих керованих інфекцій. Це означає, що діти стали частіше хворіти на дифтерію, кашлюк, епідемічний паротит та інші інфекційні захворювання. Вчені пов'язують це із зміною соціально-економічних умов, простіше кажучи – із погіршенням умов життя. Але не тільки! Зростання захворюваності на контрольовані інфекції пов'язане з недостатнім охопленням щепленням дітей і дорослих, що підлягають контингентам, високою частотою необґрунтованих відводів від щеплень.

Жодної медичної науки людство не зобов'язане порятунком стільки життів, як вакцинології, що вивчає розробку та застосування препаратів для профілактики заразних захворювань - вакцинопрофілактика продемонструвала вражаючі успіхи і, без сумніву, довела, що є найбільш ефективним засобом попередження інфекційних хвороб. Одним із таких досягнень є ліквідація у XX столітті натуральної віспи. На найближчу перспективу ставляться завдання ліквідації поліомієліту, зниження захворюваності на кір, краснуху, дифтерію та паротит. Створено широку мережу кабінетів імунопрофілактики у дитячих поліклініках, відкрито прищепні кабінети для імунізації дітей на платній основі. Розроблено та впроваджено в життя правові основи вакцинопрофілактики.

У столітті вакцинопрофілактика гратиме дедалі більшу роль захисту населення від інфекцій. Передбачається, що у XXI столітті календар профілактичних щеплень становитиме імунізацію проти 35-40 інфекцій. Сьогодні з упевненістю можна сказати, що вакцинопрофілактика є ефективним методом попередження цілого ряду інфекційних захворювань.

Вакцинація та імунопрофілактика

Вакцинація забезпечує захист як дитячого, і дорослого населення від низки важких інфекційних захворювань. До цього ряду належать такі інфекції як туберкульоз, гепатит, дифтерія, правець, кашлюк, поліомієліт, кір, краснуха, паротит, менінгококова інфекція, гемофільна інфекція, грип та інші. За даними Всесвітньої організації Охорони здоров'я (ВООЗ) у всьому світі від перерахованих вище інфекцій щорічно помирають або стають інвалідами 4-5 мільйонів дітей. Успішний розвиток медицини дозволив знайти ефективний метод профілактики, захисту від цих захворювань метод своєчасної вакцинації. Своєчасна вакцинація – це імунопрофілактика у терміни, подані у національному календарі щеплень (кожна країна має свій календар щеплень, що відповідає міжнародним вимогам).

Імунопрофілактика – метод індивідуального чи масового захисту населення від інфекційних захворювань шляхом створення чи посилення штучного імунітету. Імунітет - здатність людського організму протистояти несприятливим зовнішнім факторам, наприклад бактеріям, вірусам, грибам, отрутам різного походження, що потрапляють в організм із їжею та повітрям. Умовно імунітет можна поділити на загальний та специфічний. У реалізації загального імунітету беруть участь центральні органи імунітету (вилочкова залоза, піднебінні мигдалики та ін.), шкірні покриви, слизові оболонки, білки крові тощо. щеплення. У дитини з високим рівнем загального імунітету знижується не тільки ризик поствакцинальних ускладнень, а й ймовірність захворіти на те інфекційне захворювання, від якого його прищеплюють.

Імунопрофілактика буває:
• специфічна (спрямована проти конкретного збудника)
• неспецифічна (активація імунної системи організму загалом)
• активна (вироблення захисних антитіл самим організмом у відповідь на введення вакцини)
• пасивна (введення в організм готових антитіл)
Успішний розвиток медицини дозволив знайти ефективний метод профілактики, захисту від інфекційних захворювань – метод своєчасної вакцинації.

Вакцинація - це введення в організм людини ослабленого або вбитого хвороботворного агента (або штучно синтезованого білка, який ідентичний білку агента) для того, щоб сформувати імунітет шляхом вироблення антитіл для боротьби зі збудником захворювання. Серед мікроорганізмів, проти яких успішно борються за допомогою щеплень, можуть бути віруси (наприклад, збудники кору, краснухи, свинки, поліомієліту, гепатиту А та В та ін.) або бактерії (збудники туберкульозу, дифтерії, кашлюку, правця та ін.). Чим більше людей мають імунітет до тієї чи іншої хвороби, тим менша ймовірність у інших (неімунних) захворіти, тим менша ймовірність виникнення епідемії. Вироблення специфічного імунітету до проектного (захисного) рівня може бути досягнуто при одноразовій вакцинації (кір, паротит, туберкульозу) або при багаторазовій (поліомієліт, АКДП).

Вакцинація – це найефективніший та економічно вигідний засіб захисту проти інфекційних хвороб, відомий сучасній медицині.

Вакцини – це біологічні препарати, призначені для створення у людей, тварин та птахів імунітету до збудників заразних захворювань. Їх отримують з ослаблених чи вбитих мікроорганізмів чи продуктів їхньої життєдіяльності. Основу кожної вакцини становлять захисні антигени, що являють собою лише невелику частину бактеріальної клітини або вірусу та забезпечують розвиток специфічної імунної відповіді.

Кому і для чого потрібні вакцини

Масові заходи щеплення необхідні для підготовки організму до швидкої та ефективної зустрічі з хвороботворним мікробом. Вакцини, що містять бактерії, віруси або їх антигени в безпечній формі, вводяться для того, щоб імунна система встигла попередньо "познайомитися" з цим збудником та мобілізувати свої захисні ресурси. Вже при повторній зустрічі зі справжнім "ворогом" організм буде готовий дуже швидко розвинути реакцію, яка в змозі усунути вірус або бактерію, що вторгся, до того, як їм вдасться в ньому влаштуватися і почати розмноження.
Вакцини вводять в організм у різний спосіб.

Способи введення вакцин

Пероральний (через рот).Класичним прикладом пероральної вакцини є ОПВ – жива поліомієлітна вакцина. Зазвичай вводяться живі вакцини, що захищають від кишкових інфекцій (поліомієліт, черевний тиф). Для цього виду вакцинації не потрібно спеціальної освіти та підготовки.

Внутрішньошкірний та нашкірний.Класичним прикладом, призначеним для внутрішньошкірного введення, є БЦЖ. Інші вакцини з внутрішньошкірним введенням – жива туляремійна вакцина та вакцина проти натуральної віспи. Традиційним місцем для нашкірного введення вакцин є або плече (над дельтовидним м'язом), або передпліччя - середина між зап'ястям і ліктьовим згином.

Підшкірний шлях запровадження вакцин.Досить традиційний шлях введення вакцин та інших імунобіологічних препаратів на території колишнього СРСР, добре відомий укол "під лопатку" (так вводяться гангренозні та стафілококові анатоксини). Загалом цей шлях використовується як для живих, так і для інактивованих вакцин. Місцем вакцинації можуть бути як плече (бічна поверхня середини між плечовим та ліктьовим суглобами), так і передньо-бічна поверхня середньої третини стегна.

Внутрішньом'язовий шлях введення вакцин- найкращий спосіб вакцинації. Дітям робити щеплення в сідничну ділянку не рекомендується, тому що в цьому віці добре розвинений підшкірно-жировий шар, і потрапити в м'яз сідниць дуже важко. Крім того, будь-яка ін'єкція в сідничну ділянку супроводжується певним ризиком пошкодження сідничного нерва у людей з анатомічними особливостями його проходження в м'язах. Тому найбільш доцільним місцем для внутрішньом'язового введення вакцин у дітей до 2 років є передньобокова поверхня стегна (в середній його третині). У цьому місці значно розвинена м'язова маса, а підшкірно-жировий шар тонший, ніж у сідничній ділянці.

У дітей старше 18 місяців і дорослих доцільним місцем введення вакцин є дельтовидний м'яз (м'язове потовщення у верхній частині плеча під головкою плечової кістки). Для вакцинації дітей молодшого віку це місце введення не використовується у зв'язку з недостатнім розвитком м'язової маси та більшою хворобливістю.

Деякі вакцини (наприклад, живу грипозну) вводять через носа за допомогою спеціальних розпилювачів. Розробляється аерозольний спосіб введення вакцини на слизові оболонки ротової порожнини і верхніх дихальних шляхів, а також у вигляді таблеток або льодяників для розсмоктування в роті.

Ревакцинація (повторне введення вакцини) спрямовано підтримку імунітету, виробленого попередніми вакцинаціями.

На розвиток поствакцинального імунітету впливають такі фактори:
• фактори, пов'язані з самою вакциною
• фактори, що залежать від організму:
  • стан індивідуальної імунної реактивності
  • вік
  • наявність імунодефіциту
  • стан організму в цілому
  • генетична схильність
• фактори, пов'язані із зовнішнім середовищем:
  • якість харчування людини
  • умови праці та побуту
  • клімат
  • фізико-хімічні фактори середовища

Профілактичні щеплення

Вакцини, які застосовуються для профілактичних щеплень.

Національний календар профілактичних щеплень.

Загальна характеристика вакцин щеплення

У Росії її виробляється близько 40 видів вакцин. Серед них:
1. Живі вакцини (грип, кір, епідемічний паротит, поліомієліт, сибірка, туберкульоз, лихоманка Ку, туляремія, чума, бруцельоз)
2. Вбиті (інактивовані) вакцини (сказ, черевний тиф, грип, кліщовий енцефаліт, кашлюк, холера, лептоспіроз, висипний тиф, герпес)
3. Хімічні вакцини (менінгококова інфекція, холера, черевний тиф)
4. Анатоксини (дифтерія, правець, ботулізм)
5. Рекомбінантні вакцини (гепатит В)

Живі вакцини готуються із апатогенних збудників, тобто. ослаблених у штучних або природних умовах. Вакцинні штами втрачають свої патогенні властивості і втрачають здатність викликати у людини інфекційне захворювання, але зберігають здатність розмножуватися в місці введення, а надалі в лімфатичних вузлах та внутрішніх органах. Інфекція, штучно викликана введенням вакцини, триває протягом певного часу, не супроводжується клінічною картиною захворювання та стимулює утворення імунітету до патогенних штамів мікроорганізмів. У поодиноких випадках можуть виникнути захворювання, спричинені безпосередньо введенням вакцини. Іноді причиною є ослаблений імунітет щеплення, іноді - залишкова вірулентність вакцинного штаму. Живі вакцини створюють триваліший і міцніший імунітет, ніж інактивовані та хімічні вакцини. Для створення такого міцного імунітету достатньо одноразового введення вакцини. У зв'язку з тим, що вакцини виготовлені на основі живих мікроорганізмів, дотримується низка вимог для збереження вакцин.

Інактивовані вакцини готуються з інактивованих (шляхом нагрівання, обробки спиртом, ацетоном, формаліном) вірулентних штамів бактерій та вірусів, які мають набір необхідних антигенів. При вищезгаданих способах обробки структура антигенів майже не пошкоджується і в той же час досягається повна інактивація вакцин.

Для створення тривалого захисту потрібне неодноразове введення інактивованих вакцин (оскільки їхня ефективність нижча, ніж у живих).

Хімічні вакцини мають слабку реактогенність, можуть вводиться неодноразово і у великих дозах. Вони стійкі до впливу середовища і можуть застосовуватись у різних асоціаціях, спрямовані одночасно проти кількох інфекцій.

Анатоксини стимулюють утворення антитоксичного імунітету, який поступається імунітету, що з'явився природним шляхом (після перенесення захворювання) або після введення живих вакцин. Антитоксичний імунітет не дає гарантій, що щеплена людина не стане носієм бактерій. Якщо анатоксин неповністю інактивований (причиною може бути недостатній контроль під час виробництва), можуть виникати ознаки, характерні для захворювання.

Рекомбінантні вакцини - досить новий напрямок у виробництві вакцин. Це вакцини, одержані за допомогою генної інженерії. У генетичний апарат нехворотворного вірусу вбудовують ділянку ДНК хвороботворного вірусу. Вони практично довели свою ефективність, безпеку, придатність до застосування у комплексі коїться з іншими вакцинами. Однак, поки що, тільки рекомбінантна вакцина проти гепатиту В посіла своє місце в календарі щеплень і в практиці щеплення взагалі.

Комбіновані (комплексні) вакцини широко використовуються у світовій практиці. Серед них: АКДС, жива комплексна вакцина для профілактики кору, паротиту та краснухи (виготовляється тільки за кордоном), вакцина проти кору, паротиту та краснухи в комбінації з живими вакцинами проти поліомієліту та вітряної віспи, тривалентна поліомієлітна вакцина (жива) вакцина, вакцина проти грипу та ін.

Протипоказання до проведення профілактичних щеплень.
Побічні ефекти. Ускладнення.

Ставлення медиків до протипоказань до вакцинації постійно змінюється. Дедалі менше стає приводів для "відводів", оскільки коротшим стає перелік захворювань, що звільняють від щеплень. Наприклад, багато хронічних захворювань зараз є протипоказанням для щеплення. Навпаки, лише вчасна вакцинація таких хворих дозволяє зменшити кількість ускладнень під час чергового загострення. Як приклад можна навести тяжкий перебіг кору у хворих з розладами харчування, інфікованих туберкульозом та ВІЛ, кашлюку у недоношених дітей, краснухи у хворих на цукровий діабет, грип у хворих на бронхіальну астму, пневмококову інфекцію у хворих із захворюваннями крові, вірусних гепатитів із захворюваннями печінки, вітряної віспи у хворих на лейкоз. Зменшення протипоказань для щеплень пов'язане з вдосконаленням технології виробництва вакцин.

Усі протипоказання поділяються на:

Помилкові – протипоказання, які такими не є. У цей список включені діагнози, які позначають уявну патологію, наприклад, дисбактеріоз у дітей із нормальним випорожненням. Питання про щеплення у кожному конкретному випадку вирішує лікар.

Відносні (тимчасові)- протипоказання є в даний момент, проте після часу воно може бути зняте. Тимчасовим протипоказанням при плановій вакцинації є гостре захворювання чи загострення хронічного процесу. У таких випадках щеплення роблять не раніше ніж через 1 місяць після одужання.

Абсолютні (постійні)- протипоказання, яких слід ретельно дотримуватись. Ці протипоказання викладені в інструкції із застосування вакцини і перед кожним щепленням необхідний огляд лікаря. За наявності такого роду протипоказанні, це щеплення не проводиться ні за яких умов, оскільки підвищується ризик розвитку поствакцинальних ускладнень. Серед постійних протипоказань є спільні для всіх вакцин. Це надмірно сильна реакція чи ускладнення на попереднє введення вакцини. Існують протипоказання для введення живих вакцин: злоякісні новоутворення, вагітність, деякі захворювання імунної системи. Крім того, кожна вакцина може мати своє протипоказання, наприклад, у разі вакцини проти гепатиту В - це алергічна реакція на пекарські дріжджі, для грипозної вакцини - алергія до курячого білка.

ОПВ - ослаблена поліомелітна вакцина ЖКВ - жива корова вакцина ЖПВ - жива паротитна вакцина

Хибні протипоказання до вакцинації

• стабільні органічні ураження нервової системи різного походження
• вроджені вади розвитку на стадії компенсації
• алергічні стани та прояви у неявно вираженому стані
• непрогресуюча перинатальна енцефалопатія
• рахіт
• анемія помірна
• збільшення тимусу
• підтримуюча терапія хронічних захворювань
• дисбактеріоз, виявлений методом лабораторних досліджень, без клінічних проявів

Відведення від щеплень

Нерідко приймаються рішення щодо неможливості вакцинації дітей із ослабленим здоров'ям. Однак за рекомендацією ВООЗ саме ослаблені діти повинні щеплюватися в першу чергу, оскільки вони найважче хворіють на інфекції. Останнім часом перелік захворювань, які вважалися протипоказаннями для вакцинації, суттєво звужено.

Якщо є ризик зараження кашлюком, дифтерією або правцем через несприятливу епідеміологічну ситуацію, то вигоди від вакцинації можуть переважувати ризик ускладнень і в цих випадках дитину потрібно вакцинувати. До таких станів відносять:

• підвищення температури тіла більше 40°С протягом 48 годин після вакцинації (не спричинена іншими причинами)
• колапс або подібний стан (гіпотонічний епізод) протягом 48 годин після вакцинації
• безперервний, невтішний плач протягом 3 і більше годин, що виник у перші два дні після вакцинації
• судоми (на тлі підвищеної температури та без підвищення температури), що виникають протягом 3 днів після вакцинації

Вакцинація дітей із встановленими чи потенційними неврологічними порушеннями становить особливу проблему. Такі діти мають підвищений (порівняно з іншими дітьми) ризик маніфестації (прояву) основного захворювання вперше 1-3 дні після вакцинації. У деяких випадках рекомендується відкласти вакцинацію АКДП – вакциною до уточнення діагнозу, призначення курсу лікування та стабілізації стану дитини.

Прикладом таких станів є: прогресуюча енцефалопатія, неконтрольована епілепсія, інфантильні спазми, судомний синдром в анамнезі, а також будь-яке неврологічне порушення між застосуванням доз АКДП.

Стабілізовані неврологічні стани, відставання у розвитку є протипоказаннями до АКДС вакцинації. Однак таким дітям рекомендується призначити парацетамол у момент вакцинації.

Ситуації, за яких вакцину призначають з обережністю.

Вакцинацію відкладають, якщо у дитини тяжка або середня тяжкість інфекційне захворювання.

Наступні дози АКРС-вакцини протипоказані, якщо після попереднього введення у дитини виник анафілактичний шок або енцефалопатія (протягом 7 днів і не викликана іншими причинами).

Щеплювальні реакції та поствакцинальні ускладнення

Вакцина нерідко викликає легкі щеплення реакції: підвищення температури тіла (як правило не вище 37,5 ° С), помірну болючість, почервоніння і припухання в місці ін'єкції, втрату апетиту. Для зниження температурної реакції рекомендують давати парацетамол. Якщо температурна реакція виникає у дитини через 24 години після щеплення або триває більше доби, то вважається, що вона не пов'язана із щепленням та викликана іншою причиною. Такий стан має бути вивчений лікарем, щоб не пропустити серйознішого захворювання, наприклад, запалення середнього вуха або менінгіт.

Важкі щеплення реакції, викликані введенням АКДС, рідкісні. Вони виникають у менше ніж 0,3% щеплених. До них відносять температуру тіла вище 40,5 ° С, колапс (гіпотонічний епізод), судоми на фоні підвищення або без температури.

Розрізняють загальні та місцеві післящеплювальні реакції.

Загальні реакції виражаються помірним підвищенням температури тіла, легким нездужанням. При введенні вакцини підшкірно з'являється болючість, рідше припухлість у місці ін'єкції (місцева реакція). Як загальна, і місцева реакції після щеплень переносяться легко і тривають трохи більше 3-х днів.

Тяжка загальна інтоксикація, припухлість нагноєння у місці введення вакцини розцінюються як поствакцинальне ускладнення.

До загальних поствакцинальних реакцій відносяться: підвищення температури, загальне нездужання, головний біль, біль у суглобах, животі, блювання, нудота, розлад сну та ін. Температура – ​​найбільш об'єктивний показник загальної реакції. Саме за ступенем підвищення температури загальні реакції поділяють на слабкі (37-37,5 °С), середні (37,6-38,5 °С) і сильні (понад 38,5 °С). Терміни виникнення загальної реакції для різних вакцин неоднакові. Так, температурна реакція після введення вакцини АКДС виникає переважно в першу добу після вакцинації і швидко минає. Температурна реакція на введення протикоревої вакцини може виявитися з 6-го по 12-й день після щеплення. Одночасно спостерігається гіперемія зіва, нежить, легкий кашель, іноді кон'юнктивіт. Рідше зустрічається загальне нездужання, зниження апетиту, кровотеча з носа, кореподібний висип.

З 8 по 16 день після щеплення проти епідемічного паротиту зрідка спостерігається підвищення температури, гіперемія зіва, риніт, короткочасне (1-3 дні) збільшення привушних слинних залоз. Довготривалі прояви катаральних явищ або більш виражене збільшення слинних залоз - привід звернутися до лікаря.

Місцеві реакції розвиваються безпосередньо у місці введення препарату. Місцева реакція на АКДС - вакцину виявляється у почервонінні та невеликому ущільненні (близько 2,5 см у діаметрі) у місці введення препарату. Місцева реакція на корову вакцину, яка проявляється лише зрідка: гіперемія, невеликий набряк тканин у місці введення вакцини протягом 1-2 днів. Можлива місцева реакція на вакцину проти краснухи – гіперемія у місці введення вакцини, зрідка лімфаденіт.

Отже, місцева реакція проявляється як локальна болючість, набряк, гіперемія, інфільтрат, запалення.

При аерозольному способі введення вакцини можуть бути такі місцеві реакції, як кон'юнктивіт, катаральні явища верхніх дихальних шляхів.

Наявність загальної та місцевої реакцій, а також ступінь їхнього прояву багато в чому залежать від типу вакцини. При введенні вакцин живих можуть з'являтися симптоми, пов'язані з характерними властивостями самих штамів і виникненням вакцинального інфекційного процесу.

При введенні вбитих та хімічних сорбованих вакцин, а також анатоксинів місцеві реакції зазвичай розвиваються через добу та, як правило, зникають через 2-7 днів. Підвищена температура та інші ознаки загальної реакції тримаються на добу або дві.

При повторній вакцинації можуть проявитися алергічні реакції на вакцину, які виражаються появою набряку та гіперемії в місці введення вакцини, а також ускладненням загальних реакцій лихоманкою, зниженим тиском, появою висипу та ін. Алергічні реакції можуть виникнути негайно після введення препарату, але можуть проявитися , через добу – двоє після вакцинації. Справа в тому, що вакцини містять різноманітні алергенні субстанції, частина яких викликає негайну алергічну реакцію, а частина – підвищену чутливість, наслідки якої можуть виявитися з часом. Наприклад, певна кількість дітей мають алергію до яєчного білка, бичачого альбуміну, сироватці великої рогатої худоби та іншого гетерологічного білка. Доведено, що не всі ці діти дають алергічні реакції на вакцину, що містить цей білок, і такі діти в принципі можуть бути вакциновані цим препаратом.

Вакцинація мандрівників

Перед виїздом за кордон кожна дитина має бути щеплена за віком. Останнє щеплення бажано зробити не пізніше, ніж за 2 тижні до передбачуваної поїздки. Спеціальні відведення у зв'язку з поїздкою неприпустимі, навпаки, при необхідності можна прискорити проведення щеплень, наприклад, розпочавши їх у віці 2 місяців, щоб до 4 місяців дитина була повністю щеплена. Не повністю щепленим дітям будь-якого віку вводять одночасно всі вакцини, що бракують. Ці рекомендації стосуються і дітей, які усиновлюються іноземцями.

Аналогічно надходять щодо дорослих, які мають зробити щеплення, обов'язкові для конкретної країни перебування.

Залежно від регіону, куди ви збираєтесь, може бути рекомендована вакцинація проти наступних хвороб.

Дифтерія та правець.Вакцинація проти цих захворювань має проводитися при виїзді до будь-якої країни.

Поліомієліт. Особи, які виїжджають до регіонів, де поліомієліт все ще зустрічається, мають завершити повний курс первинної вакцинації. Для дітей за потреби можна зрушити терміни та скоротити інтервал між щепленнями.

Кір і паротит. Усі особи, які не отримали хоча б одну дозу відповідної вакцини і не хворіли, повинні бути щеплені до виїзду незалежно від країни.

Туберкульоз. Вакцинація рекомендується всім особам (особливо лікарям та вчителям), які виїжджають на тривалі терміни для роботи серед населення країн з високими показниками захворюваності на цю інфекцію. Перед поїздкою та після повернення бажана постановка туберкулінової проби (реакція Манту), що особливо важливо для осіб, які працюють у польових умовах, та дітей, які проживають з ними.

Жовта лихоманка.Вакцинація проти цієї хвороби є обов'язковою для в'їзду в деякі країни Африки та Південної Америки.

Гепатит В. Вакцинація проти гепатиту В рекомендується особам, які виїжджають до країн Південно-Східної Азії, Африки, на Близький Схід.

Черевний тиф. Підлягають вакцинації особи, що вирушають у країни, що розвиваються (Індія, держави Північної Африки, Середньої Азії і т. д.) на тривалий термін (більше 4 тижнів).

Менінгококова інфекція.Вакцинація показана особам, які виїжджають на тривалий термін до країн з високим ризиком зараження (район Сахари, Об'єднані Арабські Емірати, Саудівська Аравія).

Японський енцефаліт.Вакцинація показана особам, які прямують до ендемічних районів ряду країн Південно-Східної Азії та Далекого Сходу для роботи в польових умовах на строк більше місяця пізнім літом або ранньою осінню.

Холера. Оскільки вакцинація та лікарські препарати не забезпечують повного захисту організму та запобігання захворюванню на холеру, ВООЗ з 1973 року не вимагає пред'явлення сертифікату щодо цього захворювання при в'їзді до спекотних країн.

Чума. Ефективність щеплення від чуми становить приблизно 70%, тому вона не є обов'язковою для туристів. Щеплюються лише так звані групи ризику, тобто особи, які працюють у зоні можливої ​​появи чуми.

Сказ. Ця хвороба широко поширена таких країнах, як В'єтнам, Індія, Китай, Таїланд, країни Південної Америки. Курс вакцинації бажано провести за місяць до передбачуваної поїздки.

Кліщовий енцефаліт.Імовірність зараження найбільш актуальна у таких країнах та регіонах: Австрія, Чехія, Карелія, Урал, Красноярський, Хабаровський край, Новосибірська область та Поволжя.

Кожна країна має свої власні вимоги до вакцинації тих, хто прибуває до неї або від'їжджає. Якщо ви збираєтеся в закордонну поїздку і не знаєте, які щеплення необхідно зробити, ви можете звернутися до посольства країни, де вам дадуть необхідну інформацію.

Вакцинація за епідеміологічними показаннями.
Сказ

Сказ - вірусне захворювання з переважним ураженням нервової системи. Джерелом збудника інфекції є хворі на сказ тварини (собаки, кішки, лисиці, вовки). У світі від сказу щороку вмирає близько 50 тисяч людей.

Людина заражається при укусі, а також у разі попадання слини хворої тварини на пошкоджену шкіру або слизові оболонки, рідше - через забруднені слиною предмети, при обробці туш тощо. Вірус може з'являтися в слині тварини не раніше ніж за 10 днів до розвитку у неї симптомів сказу, що визначає термін спостереження за укусу.

Вакцинопрофілактика проводиться особам низки професій, екстрена - в осіб, які контактували з хворою твариною.

Сучасний світ немислимий без імунопрофілактики, що дозволила ліквідувати віспу і взяти під контроль багато важких інфекцій, що зумовлювали високу захворюваність і смертність, насамперед у дитячому віці. Бурхливий розвиток імунопрофілактики протягом двох останніх десятиліть пов'язаний зі створенням нових вакцин та успіхами імунології, що дозволили зрозуміти багато сторін інфекційного імунітету та вакцинального процесу. Це допомогло нам позбутися "душевного трепету" перед проведенням щеплень не тільки здоровим дітям, а й особам з відхиленнями в стані здоров'я та хронічним хворим, вводити одночасно кілька вакцин, скоротити список протипоказань без збільшення частоти ускладнень щеплення.

Сучасні дані не дають підстави вважати вакцинацію "серйозним імунологічним втручанням", здатним порушити "реактивність дитини", придушити "неспецифічні захисні реакції", алергізувати його і взагалі спричинити всі біди в майбутньому житті, як це вважалося зовсім недавно.

Вакцинозалежний світ. Незважаючи на прогрес в етіотропній терапії, вакцинація не втратила свого статусу провідного методу боротьби з інфекціями, хоча цілі її розширилися. Якщо тривалий час метою масових щеплень було зниження захворюваності на дитячі інфекції та смертність від них, то в даний час головним завданням є підтримання досягнутого епідблагополуччя і поширення його на нові інфекції. При цьому необхідно враховувати виявлений в останні десятиліття феномен вакцинозалежності, який полягає у поверненні керованих інфекцій після припинення масових щеплень на фоні нульової або спорадичної захворюваності. Це було багато разів продемонстровано на практиці: припинення щеплень або навіть тимчасове зниження охоплення ними призводить до розвитку епідемій. Це сталося в країнах СНД у 1990-х рр., коли зниження до 50-70% охоплення дітей повноцінними щепленнями проти дифтерії ("щадна вакцинація") призвело до епідемії дифтерії з більш ніж 100 000 випадків захворювання, з них близько 5 000 з летальним результатом. Припинення щеплень у Чечні призвело у 1995 р. до спалаху поліомієліту зі 150 паралітичними та 6 летальними випадками. Різке підвищення захворюваності на кашлюк спостерігалося в 70-80-ті роки. в Англії, Японії, ФРН та інших країнах, де охоплення щепленнями знизився значною мірою під впливом агітації противників вакцинації.

Календар імунопрофілактики. Прийнятий 1980 р. Національний календар став гальмом у розвитку імунопрофілактики, отже його ревізія в 1997 і 2001 рр., і навіть прийняття Федерального закону про імунопрофілактику РФ в 1998 р. завершили важливий етап модернізації щеплення у Росії. Закладені у цих документах положення відповідають рекомендаціям ВООЗ як за набором вакцин, так і за методами та термінами їх введення. Нові правила вакцинації та скорочення протипоказань дозволили суттєво підвищити охоплення дітей щепленням без збільшення частоти ускладнень. Новий Календар дозволяє використовувати весь асортимент вакцин - вітчизняних та зарубіжних, ліцензованих у Росії, що відповідає духу ринкової економіки та розширює можливості маневру.

З часу запровадження нового Календаря у Росії досягнуто значних успіхів у контролі керованих інфекцій. З 1997 р. країни не реєструється поліомієліт, викликаний диким штамом вірусу. Захворюваність на дифтерію знизилася до 0,01 на 100 000 населення, причому діти становлять лише 1/3 хворих. Різко скоротилася захворюваність на кір до 0,09 на 100 000 населення, вона не реєструється в переважній більшості суб'єктів Р.Ф. Захворюваність на паротит знизилася до 2010 р. до 0,36 на 100 000, хоча ще в 1998 р. вона наближалася до 100. З початком вакцинації в 2002 році значно знизилася захворюваність на краснуху до 0,39 на 100 000. Завдяки пріоритетному Національному проекту у сфері охорони здоров'я в частині додаткової імунізації населення, здійснювалася з 2008 року вакцинації дорослого населення у віці 18 - 55 років проти вірусного гепатиту В. В результаті захворюваність на гострий гепатит В в Росії, що підвищувалася загрозливими темпами до початку цього століття, 42 на 100 000 жителів у 2001 р. до 2,24 у 2010 р. За 2000-2010 р.р. У дитячих віках також спостерігалося чітке зниження захворюваності на гепатит В - з 10 до 0,23 на 100 000 дітей 0-14 років.

У Ямало-Ненецькому автономному окрузі з 2003 року не реєструється захворюваність на дифтерію, з 2000 року не реєструється захворюваність на кір. Вперше у 2010 році не зареєстровано жодного випадку краснухи. У 2010 році зареєстровано один випадок епідемічного паротиту – показник захворюваності населення на 100 тисяч склав 0,18. Порівняно з 1999 роком показник захворюваності на гепатит В знизився в 7 разів і склав 1,47 випадків на 100 тис. населення, на території 8 з 13 муніципальних утворень округу Ямала випадки захворювання на гострий гепатит В не були зареєстровані в 2010 році. З 2008 року не реєструвалися випадки захворювання на гострий вірусний гепатит В серед дітей до 14 років.

Збільшення фінансування. Успіхи імунопрофілактики могли б бути більш вражаючими, проте до 2005 р. асигнування на закупівлю вакцин у федеральному бюджеті, особливо щодо вакцин гепатиту В та краснухи, були недостатні. Більше того, припинення федеральних закупівель грипозних вакцин призвело до різкого зниження охоплення населення щепленням проти цієї інфекції. Положення змінюється на краще: за дорученням Президента РФ Урядом передбачені додаткові асигнування на закупівлю вакцин. Це дозволить прищепити у 2006-2007 роках. проти гепатиту У всіх дітей віком до 17 років, захистивши найбільш вразливу групу населення – молодих осіб. Закупівлі краснушної вакцини дозволять прищепити всіх дітей 12 місяців і 5-7 років, а також дівчаток 13-17 років, які раніше не хворіли на краснуху. Таким чином, буде створено основу для зниження втрат, пов'язаних із внутрішньоутробною інфекцією, питома вага яких серед усієї перинатальної патології, за наявними даними, близька до 40%. Проти грипу передбачається прищепити всіх дітей, які відвідують дошкільні заклади та 1-4 класи школи, осіб віком від 60 років та медичних працівників, що дозволить не лише знизити летальність, а й вплинути на епідемічний процес та знизити захворюваність.

Передбачається також закуповувати значну кількість інактивованої поліомієлітної вакцини, що дозволить знизити кількість вакциноасоційованого поліомієліту.

Розширення державного фінансування програми імунопрофілактики відкриває перспективи її подальшого розвитку та вдосконалення. Проблема, однак, полягає в тому, що можливості створення дешевих вакцин практично вичерпані, так що нові вакцини, як правило, на 1-2 порядки дорожчі за старі. Саме це у Росії затримує розширення спектра інфекцій, керованих засобами імунопрофілактики, порівняно з країнами Заходу. Однак наявність нових вакцин, що ліцензуються в Росії, але не закуповуються для використання в рамках Національного календаря, надає населенню можливість застосовувати їх на добровільній (комерційній) основі. Зупинимося докладніше на деяких нових вакцинах та пов'язаних із цим можливостях.

Коклюш. Незважаючи на зниження (з 19,06 на 100 000 населення 1998 р. до 3,38 2010 р.), захворюваність на кашлюк у Росії залишається високою. До неї слід додати невраховані малотипові випадки у старших дітей, діагностика яких утруднена. Спеціальні дослідження показали, що серед довголітніх підлітків і дорослих із затяжним бронхітом, у т.ч. щеплених у дитинстві, до 30% хворі на кашлюк. Це з тим, що поствакцинальний імунітет тримається лише 5-7 років, отже отримали останні щеплення у віці 18 міс. школярі знову стають сприйнятливими до кашлюку. Захворівши, вони заражають дітей перших місяців життя, які ще не отримали курс вакцинації; а кашлюк для таких дітей – вкрай небезпечна хвороба.

Зареєстрована в Росії вакцина Інфанрікс містить, поряд з дифтерійним та правцевим анатоксинами, трикомпонентну безклітинну вакцину проти кашлюку. Будучи менш реактогенними, ніж АКДС, Інфанрікс та інші безклітинні вакцини, що ліцензуються в Росії, дозволяють без побоювань прищеплювати дітей груп ризику (з судомами, іншою неврологічною патологією, що дали сильну реакцію на АКДС та ін).

Туберкульоз. Вакцинація залишається основним елементом профілактики туберкульозу у дітей у Росії, хоча протективні властивості вакцини БЦЖ недостатні для запобігання інфікування та захворювання на туберкульоз, особливо дорослого типу. З урахуванням значної кількості побічних явищ для вакцинації новонароджених та дітей 1 року життя Росії стали застосовувати вакцину БЦЖ-М із зменшеним числом нежиттєздатних мікобактерій, що дає менше ускладнень.

За допомогою генної інженерії створюються нові протитуберкульозні вакцини, здатні забезпечити захист серед дітей, і дорослих; одна з них зараз знаходиться на 2-й фазі клінічних досліджень із передбачуваним терміном завершення у 2012 р.

Менінгококова інфекція. За даними ВООЗ щорічно близько 500 000 осіб хворіють на менінгококові менінгіти, не менше 50 000 помирають, у 20% перехворілих дітей формуються неврологічні дефекти. У Росії щорічно реєструється понад 4000 випадків генералізованої менінгококової інфекції (18: 100 000 дитячого населення), показник летальності при цьому захворюванні становить 12%; переважно циркулюють серотипи менінгококів А, В та С.

Для профілактики менікококової інфекції використовують полісахаридні вакцини, неефективні у дітей віком до 2 років. Ці вікові обмеження долаються кон'югованими з білком вакцинами: вакцина серогрупи С (незважаючи на її високу ціну - близько 35 дол. США за 1 дозу) була з успіхом використана в Англії для дітей перших 2 років, де цей серотип був домінуючим: це призвело до зниження захворюваності на менінгіт на 76%, а у дітей до 2 років - на 92%.

У США проводяться масові щеплення кон'югованою 4-компонентною вакциною, що включає всі актуальні для країни серотипи, крім серотипу В. Вакцинація проводиться поки що з віку 11 років, маючи на увазі контроль менінгіту серед підлітків і особливо студентів коледжів, які живуть у гуртожитках, серед яких захворюваність на менінгі вище (5,1:100 000), ніж серед решти населення.

Очевидно, що використання кон'югованої вакцини для дітей 1 року життя є досить перспективним.

Гемофільна типу b-інфекція. У Календар Росії з 2011 року введено щеплення проти гемофільної інфекції (Hemophilus influenzae типу b (Hib)), що викликає гнійні менінгіти, тяжкі пневмонії, епіглоттит. Є дані, які свідчать, що захворюваність на інвазивні форми Hib-інфекції в Росії становить щонайменше 5,7 на 100 000 населення, вона викликає до 10% важких пневмоній. Захворюваність Hib-менінгітом у Москві оцінюється в 5,9 на 100 000 дітей віком 0-5 років, у деяких регіонах Росії цю етіологію мають 47% усіх менінгітів у дітей у цьому віці. Гемофільна вакцина застосовується більш ніж у 100 країнах світу, що дозволило практично ліквідувати менінгіти цієї етіології та знизити захворюваність на важку пневмонію на 20% (у Чилі з 5,0 до 3,9 на 1000 дітей). Вакцинація призвела і до майже повного зникнення епіглоттитів: у Фінляндії захворюваність на них знизилася з 7,6 до 0,0 на 100 000 дітей до 4 років, а в США (штат Пенсільванія) з 10,9 до 1,8 на 10 000 госпіталізованих дітей . Аналогічні дані є і в інших країнах.

Вітряна віспа. Вітряна віспа залишається однією з найпоширеніших дитячих хвороб у РФ, на яку щорічно хворіють від 470 до 800 000 дітей. Економічний збиток від захворювань на вітряну віспу оцінюється приблизно в 1,249 млн. руб. на рік (дані 2003). Незважаючи на уявлення про її легкість, вітряна віспа загрожує ускладненнями, аж до енцефаліту, летальність - 1,7 на 100 000 дітей 1-14 років, вона різко зростає у дітей з онкологічними захворюваннями та імунодефіцитними станами, а також у дорослих (26 на 100 000 осіб (30-49 років). Захворювання під час вагітності призводить до інфікування плода, у 5% - до внутрішньоутробної смерті.

Масова вакцинація проти вітряної віспи - єдина міра профілактики, вона проводиться у США, Канаді, Японії, низці регіонів Іспанії, Італії та інших країнах. З її допомогою вдається на 80% знизити захворюваність, на 96% – госпіталізацію та на 92% – смертність. Схема імунізації передбачає запровадження 1 чи 2 доз вакцини з інтервалом щонайменше 30 днів.

Пневмококова інфекція. Пневмококова інфекція - одна з найпоширеніших інфекцій, від якої (від пневмонії, отиту, гнійного менінгіту), за оцінкою, щороку у світі гине 1 із 200 000 осіб, а поширення стійких штамів цього збудника різко дорожчає та ускладнює лікування. Основною складністю у створенні вакцини проти цієї інфекції є наявність великої кількості (близько 100) серотипів збудника – Streptococcus pneumoniae. Зареєстрована в Росії полісахаридна 23-валентна вакцина Пневмо23 включає основні серотипи пневмококів, що викликають важкі захворювання. Вона ефективна для осіб старше 2 років і використовується в групах ризику захворювання та тяжкого перебігу пневмонії: у літніх осіб, у ВІЛ-інфікованих, у хворих на діабет, з віддаленою селезінкою, з кохлеарною імплантацією, з рядом видів імунодефіциту. Досвід вакцинації новобранців цією вакциною показав її високу ефективність у зниженні захворюваності на пневмонію, яку в засобах масової інформації все ще пов'язують із застудою. Діти в дитячих установах застосування цієї вакцини як знижує носійство пневмококів, зокрема. резистентних до антибіотиків, але й супроводжується імунокорекцією, знижуючи захворюваність на ГРВІ.

Можливість захистити від пневмококової інфекції дітей раннього віку, у яких вона спостерігається найчастіше і тече особливо важко, стала можливою після створення пневмококових кон'югованих вакцин. Найбільший досвід накопичено щодо 7-валентної вакцини Превнар у США, включені до неї серотипи відповідають 87% ізолятів цього збудника від хворих дітей у США. Вакцина вводиться триразово, починаючи з віку 2 міс., вона здатна запобігти 86% важких інфекцій (бактеріємія, пневмонія, менінгіт) та 65% перфоративних отитів, викликаних "вакцинними" серотипами пневмококів, у т.ч. 80% штамів пневмокока з проміжною та 100% з високим ступенем стійкості до пеніциліну. Однак щодо всіх форм гострого середнього отиту ефективність виявилася низькою - всього 7%, що можна пояснити поліетиологічності захворювання. Але щодо рецидивуючих отитів ефект виявився набагато вищим. Вакцина виявилася безпечною та ефективною і у дітей, які народилися недоношеними.

Незважаючи на високу вартість (65 євро за 1 дозу), вакцина Превнар, крім США, введена в календар щеплення Австрії, Великобританії, добровільна вакцинація проводиться в більшості європейських країн.

Грип та респіраторно-вірусна інфекції. З цієї групи хвороб керованої засобами вакцинопрофілактики є лише грип. В даний час, поряд з цільновірійними вакцинами, широко застосовують субодиничні та розщеплені (спліт) вакцини, що включають актуальні штами грипу А1, А2 і В. Використання цих вакцин скорочує захворюваність на щеплені, особливо при проведенні щорічної вакцинації. Вакцини здатні також змінити перебіг епідемії, однак для цього мають бути повно охоплені такі ключові групи населення, як школярі, медичні працівники, військовослужбовці та працівники сфери обслуговування. Для зниження смертності від грипу та його ускладнень велике значення матиме і вакцинація осіб віком від 60 років, осіб з тяжкими хронічними захворюваннями (легень, серця, нервової системи), діабетом.

На жаль, вакцини проти респіраторних вірусів поки не доступні для масової імунізації, хоча, наприклад, захист дітей 1 року життя від респіраторно-синцитіальної інфекції допоміг би попередити обструктивний бронхіт і бронхіоліт, а також, можливо, бронхіальну астму, в генезі якої цього вірусу багато авторами відводиться помітна роль, на вакцину можна чекати через 5-10 років.

У США для імунізації призовників використовується аденовірусна вакцина, що дозволяє запобігти спалахам цієї інфекції в казармах.

Гепатит А. Ця інфекція з фекально-оральним шляхом передачі з піком захворюваності в ранньому віці залишає імунітет на все життя. З покращенням санітарних умов захворюваність дітей знижується, але зростає захворюваність підлітків та дорослих. Так було в С.-Петербурзі 1997 р. 49% населення у відсутності антитіл до ВГА, а захворюваність у різних вікових групах відрізнялася мало. У ранньому віці захворювання протікає легко, часто у безжовтяничній формі, але у старшому віці воно тече важче, нерідко з рецидивами протягом декількох місяців. Цим пояснюються високі економічні втрати, пов'язані із ВДА. Для Росії зі значним резервуаром інфекції у сільській місцевості та великим сприйнятливим прошарком у містах за досить тісного контакту з-поміж них небезпека інфекції для городян особливо велика.

У Росії зареєстровані як вітчизняні вакцини ГЕП-А-ін-ВАК та ГЕП-А-ін-ВАК-Пол (з поліоксидонієм), так і зарубіжні (Аваксим, Вакта, Хаврікс), вони забезпечують тривалий, можливо довічний імунітет. Вакцинація здатна швидко припинити спалахи гепатиту А, як це було показано в 2000 р. у Москві та низці інших спалахів. Ефективною вакцинація виявилася і у військових колективах, а також у працівників харчових підприємств, комунального господарства та транспорту. Групами ризику є також особи, які відвідують країни, що розвиваються, рятувальники МНС, діти в дошкільних закладах та їх персонал, медичні працівники, внутрішньовенні наркомани. Поки що вакцинація проти гепатиту А в Росії не включена до Національного календаря і використовується лише за епідпоказаннями. Імуногенність вакцини гепатиту А не знижується при її введенні разом із вакциною гепатиту В; такий комбінований препарат - Твінрікс був випробуваний порівняно з роздільним введенням цих вакцин і показав подібний - дуже високий відсоток сероконверсії до обох вакцин.

Ротавірусна інфекція. Щорічно у світі реєструється від 111 до 135 млн. випадків ротавірусних гастроентеритів; помирає від неї 600-650 тис. дітей, головним чином у країнах, що розвиваються. У Росії, як і в інших розвинених країнах, ротавірусна інфекція - одна з основних причин госпіталізації дітей 0-3 років. За далеко не повними даними, у віці до 2 років захворюваність на ротавірусний пронос у Росії досягає 500 на 100 000, причому захворювання протікає досить важко і часто вимагає внутрішньовенної регідратації. Захворюваність має пік у зимовий час, знижуючись влітку.

Спроба створення вакцини з ротавірусів мавпи закінчилася невдачею, оскільки викликала кишкову непрохідність (інвагінацію) із частотою 1:10 000 вакцинованих дітей. В даний час створена жива атенуйована вакцина на основі ротавірусів людини, яка не викликає таких ускладнень. Вона застосовується у низці країн Латинської Америки. Курс вакцинації складається з 2 доз, що вводяться внутрішньо з інтервалом у 4-8 тижнів протягом перших 6 міс. життя (одночасно з вакцинами проти дифтерії, правця, кашлюку та поліомієліту та Hib – інфекції).

Комбіновані вакцини мають на меті спростити вакцинацію та зробити її менш травматичною. Зокрема застосування вакцини АКДС скорочує кількість потрібних ін'єкцій для первинної імунізації з 12 до 4. Однак збільшення кількості вакцин ставить питання про створення нових комбінацій. Вже зараз згідно з календарем дитина до 18 міс. життя (включаючи грипозну вакцину) отримує 12 ін'єкцій, при переході на інактивовану поліовакцину це число зросте до 16, при додаванні Hib-вакцини - до 20. А є ще кон'юговані пневмококова (4 ін'єкції) і менінгококова (4) 2) вакцина, тобто вже зараз використовуючи моновакцини дитині потрібно було б робити 30 ін'єкцій за 18 міс.

Досвід розвинених країн показує, що альтернативи комбінованим вакцин немає, вони створюються на базі як АКДС (з цільноклітинним кашлюковим компонентом), так і АаКДС (з безклітинним). У Росії зареєстровані 2 тетравакцини АКДС + ВГВ (БубоКок і Тританрікс), зареєстрована пентавакцина АаКДС + ІПВ + ХІБ та гексавакцину АаКДС + ІПВ + ХІБ + ВГВ. Є хороші результати включення 7-валентної пневмококової вакцини до пентавакцини.

У Росії створено дивакцину кір-паротит, зареєстровано 3 закордонні вакцини кір-паротит-краснуха і готується вітчизняна тривакцина.

Вартість комбінованих вакцин, хоч і вища, ніж її окремі компоненти, дозволяють заощаджувати на вартості транспортування та зберігання, а також на ін'єкційних матеріалах.

Вакцинопрофілактика неінфекційної патології. Розширення можливостей вакцинопрофілактики призвело до розуміння того, що за її допомогою можливе попередження низки неінфекційних хвороб. Вакцинація новонароджених на Тайвані проти гепатиту В призвела через 6-12 років до зниження носійства HBsAg з 10,3 до 1,7% та зменшення у 4 рази випадків виявлення гепатокарциноми. Гіпотеза про асоціацію інсулінзалежного діабету у дітей із внутрішньоутробною вірусною інфекцією, в т.ч. інфекцією вірусами краснухи, що дає підстави припускати, що вакцинопрофілактика цієї інфекції може знизити частоту розвитку зазначеної патології. Показано, що епідемічний паротит сприяє обтяженню перебігу діабету 1-го типу, тому щеплення таких хворих є також вторинна профілактика цього хронічного страждання.

Застосування живої вакцини проти кору, паротиту і краснухи в 2 і 3 рази тимчасово зменшує клінічно виявлену алергічну патологію - знижує кількість випадків атопічного дерматиту і алергічного кон'юнктивіту, що діагностуються.

Імунопрофілактика цервікального раку матки, який щорічно діагностується у 470 000 жінок у світі з майже 200 000 смертей, зумовлених цим захворюванням. Зв'язок між раком шийки матки та інфекцією, викликаною людським папіломавірусом (HPV), доведено: ДНК HPV визначається у 99,7% зразків, отриманих у жінок з раком шийки матки (50% HPV-16, 16% - HPV-18, решта - HPV-45, 31 та 33). Єдиний метод профілактики раку шийки матки - регулярне обстеження з Папаніколау, проте охоплення такими програмами, як і чутливість методу, широко варіюють у різних регіонах Росії. Тому папіломавірусні вакцини відкривають перспективи вакцинопрофілактики раку шийки матки. Схема вакцинації: 3 дози вакцини за схемою 0, 1, 6 міс., Насамперед дівчатам і молодим жінкам. У Росії дані вакцини пройшли реєстрацію.

Певну надію успіх дають експерименти вакцинотерапії хвороби Альцгеймера. Як антиген використовуються фрагменти бета-амілдоїда, антитіла до яких здатні руйнувати фібрили з бета-амілдоїда, що надають токсичну дію на нейрони.

Створюються вакцини проти однієї з найпоширеніших інфекцій людини - простого герпесу, тому є надія з часом отримати не тільки надійний засіб первинної профілактики цієї інфекції, але й спосіб боротьби з хворобливими рецидивами. На черзі і інфекційний мононуклеоз - тяжке захворювання, що відіграє неабияку роль і у розвитку низки імунопроліферативних процесів. Вже створено вакцини-кандидати для профілактики цитомегаловірусної інфекції.

Безперечні успіхи вакцинопрофілактики дозволяють прогнозувати, чи благополуччя за керованими інфекціями багато років.

Інфекційні захворювання - невід'ємні супутники людства з його появи. Вони викликаються патогенними мікроорганізмами, що швидко передаються від людини до людини, і раніше викликали масову смертність, особливо в дитячому віці.

Після винаходу антибіотиків кількість людей, які вмирають внаслідок епідемій, знизилася, але багато хвороб викликали серйозні ускладнення та інвалідність у тих, хто їх переніс.

Помітних успіхів у лікуванні та запобіганні інфекційним хворобам вдалося досягти після . Метод захисту від інфекцій з їх допомогою носить назву - на сьогоднішній день вона використовується.

Цілі та принципи вакцинопрофілактики та вакцинотерапії інфекційних захворювань

Принципи вакцинопрофілактики ґрунтуються на імунологічній пам'яті – здатності організму людини проти інфекційних захворювань.

Стикаючись з бактеріями та вірусами, захисні клітини не просто перемагають їх, а й «запам'ятовують» специфічні особливості чужорідних агентів. Якщо вони потраплять в організм вдруге, імунна відповідь буде швидшою та ефективнішою, завдяки чому діяльність патогенних організмів пригнічується.

За наявності стійкого імунітету хвороба не розвивається зовсім або протікає у легкій формі та не викликає ускладнень. Ефект імунологічної пам'яті може бути досягнутий за допомогою введення в організм препаратів, що містять ослаблені мікроби, споріднені мікроорганізми або їх фрагменти.

Такі лікарські засоби називаються – вони широко використовуються у всьому світі для терапії та профілактики інфекційних захворювань. Введення лікарських засобів з метою формування імунної відповіді для запобігання захворюванням називається вакцинопрофілактикою, а використання їх для лікування – вакцинотерапією.

Основне завдання вакцинопрофілактики - зниження захворюваності та боротьба з інфекційними хворобами, які здатні викликати масову смертність та серйозні ускладнення.

На сьогоднішній день вона вважається найбільш ефективним способом захисту населення, запобігання спалахам інфекцій та покращенню епідеміологічної обстановки.

Повноцінний ефект від вакцинопрофілактики можливий лише при формуванні колективного імунітету. Це можливо лише в тому випадку, якщо кількість щеплених людей у ​​країні становить не менше ніж 90 %.

Роль профілактичних щеплень

У середні віки, коли не існувало антимікробних препаратів та інших ефективних лікарських засобів, епідемії інфекційних захворювань охоплювали цілі континенти. Найвідоміші з них - , іспанка (різновид), і .

Більше половини хворих помирали, причому переважну частину загиблих становили діти. За допомогою вакцинопрофілактики людству вдалося перемогти ці інфекції, причому деякі з них зникли взагалі, а їх збудники залишилися лише у лабораторіях.

Інші захворювання перемогти не вдалося, але вакцинопрофілактика суттєво знизила ймовірність серйозних ускладнень.

Правила введення вакцин

Основний принцип застосування вакцин - максимальна безпека щеплених, тому при введенні препаратів повинні дотримуватися наступних правил:

• (Проводиться попередній медичний огляд, а при необхідності);
• лікар повинен надати повну інформацію про препарат та відповісти на всі запитання;
• щеплення роблять у державних медичних закладах чи приватних клініках, які мають ліцензію на проведення таких заходів;
• вакцини повинні зберігатися та транспортуватися за дотримання умов, зазначених в інструкції;
• профілактичні препарати запроваджують медсестри з відповідною кваліфікацією.

Перед тим, як проводити процедуру, лікар повинен отримати згоду прищеплюваного або його батьків на спеціальному бланку. Пацієнти зі свого боку повинні повідомити медперсонал про всі фактори, які можуть стати протипоказанням до вакцинації (симптоми ГРВІ, і т. д.).

Безкоштовно біля Росії робляться лише щеплення, включені до Національного календаря. За вакцини, які запроваджуються за бажанням (наприклад, ), потрібно буде заплатити, оскільки вони не закуповуються за рахунок держбюджетів.

Особливості проведення вакцинопрофілактики дітей із різними фоновими станами

Діти з хронічними або вродженими захворюваннями, особливо імунодефіцитними станами (СНІД), потребують вакцинації більше, ніж здорові, але вимагають індивідуального підходу та суворого медичного контролю.

Щеплення роблять лише у періоди ремісій після ретельного огляду дитини.

Для введення найчастіше використовуються або полегшені варіанти препаратів, які дозволяють знизити ризик ускладнень до мінімуму.

Плюси та мінуси вакцинації

Основна перевага вакцинації - формування стійкого імунітету, що захищає організм від інфекційних захворювань та ускладнень, які можуть спричинити. Він зберігається протягом кількох років (в середньому від 5 до 10), а ревакцинація проводиться не більше ніж 3-5 разів за все життя.

Мінуси вакцин – протипоказання та побічні ефекти, які у тяжких випадках можуть призвести до серйозних порушень і навіть.

Крім того, щеплення не захищають організм від захворювання на 100%, через що багато хто вважає їх недоцільними.

Правильна підготовка і уважне ставлення до стану здоров'я зводять ризик побічних ефектів до мінімуму.

Недоліки в організації та проведенні імунізації: актуальні питання та сучасний погляд на проблему

За останні 10 років суттєво збільшилася кількість відмов від щеплень, а разом із ними повернулися спалахи важких захворювань – дифтерії, кору, поліомієліту. Це з цілою низкою негативних чинників, насамперед із недостатньою інформованістю населення про .

Батьки отримують відомості переважно з інтернету, де інформація часто буває спотвореною чи недостовірною.

Крім того, проблеми в роботі системи охорони здоров'я (бюрократія, корупція тощо) призводять до того, що імунізація проводиться неякісними або простроченими препаратами, що викликають побічні ефекти.

Основне завдання сучасних лікарів – донесення до людей правильної інформації, контроль якості вакцин та зменшення кількості «відмовників».

Де зберігаються відомості про профілактичні щеплення?

Перші щеплення роблять новонародженим ще у пологовому будинку, основна частина – у віці до року, далі за необхідності проводиться ревакцинація. Інформація про зроблені щеплення знаходиться у медкарті пацієнта, а також в архівах медичних закладів.

Імунопрофілактика у роботі дільничного терапевта

Основне завдання щодо проведення вакцинації серед населення лягає на плечі дільничних лікарів. Вони повинні інформувати пацієнтів про плюси та мінуси вакцинації, вести роз'яснювальну роботу та стежити за тим, щоб процедури проводилися з дотриманням рекомендованого графіка та правил.

Відео на тему

Про вакцинопрофілактику поза рамками основної частини Національного календаря щеплень у відео:

Вакцинація – єдиний спосіб, який дозволяє захистити організм від інфекцій, здатних викликати серйозні наслідки для здоров'я або летальний кінець. Вона має низку недоліків, але можливість розвитку побічних ефектів значно нижча, ніж ризик заразитися тяжкими інфекційними захворюваннями.