Механізм природного та патологічного стирання зубів. Патологічна стирання зубів, йди

Підвищена стирання зубів – це патологічний процес прискореного сточування верхніх шарів твердих тканин, тобто емалі. Варто зазначити, що цей процес нормальний і починається він відразу після прорізування зубів, ступінь виразності його складається з багатьох факторів: спадковості, твердості їжі, складу води, яку вживає людина. Але стиратися зуби, повинні, звичайно в розумних межах - це не повинно бути помітно. Якщо є підвищена стирання, яку до того ж можна помітити, то це вже, звичайно ж, патологія. Але давайте розберемося із проблемою докладніше.

Фізіологічна стирання

Стирання твердих тканин зубів у нормі – природний процес, який покликаний допомогти адаптуватися до навантаження. Він рівномірний, локального навантаження не спостерігається, якщо мова йдепро нормальну будову зубощелепної системи. Результатом стирання стає поступова зміна контактів зубів-антагоністів, зміна кута нахилу, щоб оклюзія була правильною.

Важливо!Фізіологічну стирання відрізняє головним чином те, що вона зачіпає тільки емаль - в нормі дентин не оголюється, а стирання підлягають ділянки емалі в контактних площинах зубів.

Молочні зуби також підлягають частковому стирання. Так, вже до 3-4 років у дитини стираються зубці різців і горби ікол і молярів, а до 6 допускається стирання до дентину. Його стирання може бути до 13-14 років, тобто до повної зміни. Про підвищену стирання говорять тоді, коли просвічує порожнину або коронка втрачається практично повністю, тобто має місце 4 і 5 ступінь стирання.

Причини патологічної стирання

Причини захворювання часто криються в наявності шкідливих звичок– коли людина гризе предмети (нігті, ручки, олівці) або утримує їх у роті, любить горіхи та насіння, а також віддає перевагу продуктам з підвищеною кислотністю. Крім того, хвороба може бути наслідком бруксизму та інших порушень тонусу жувальної мускулатури.

Хвороба може бути спровокована також постійним прийомом деяких лікарських засобів, захворюваннями ШКТ, що супроводжуються закиданням шлункової кислоти або частою блювотою, хворобами серця та судин, нервової та ендокринної систем

І, нарешті, до стирання можуть призвести невідповідні або неякісні ортопедичні конструкції, скупченість зубів чи інші дефекти прикусу

Симптоми патології

До симптомів патологічної стирання відносять низку порушень:

зміна анатомії коронки, тобто. зменшення її висоти,
гіперестезія – підвищена чутливість при температурних, механічних, хімічних впливах,
ушкодження, виразки слизової оболонки – це відбувається через наявність гострих країв зубів,
порушення прикусу, як наслідок – зменшення твердих тканин через неправильний розподіл жувального навантаження,
зменшення висоти нижньої третини особи – опущення куточків рота, чітко позначені носогубні, підборіддя складки,
болі різного характеруу скронево-нижньощелепному суглобі, лицьовій мускулатурі, м'язах шиї – якщо має місце дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба.

Багато ознак можна віднести до наслідків і ускладнень основного захворювання – вони формуються пізніше, у міру прогресування стирання.

«Стирання може зачіпати один, кілька зубів або весь зубний ряд. Це залежить від конкретної причини. Так, якщо проблема у зайвій висоті штучної коронки, спад твердих тканин спостерігатиметься на одному зубі-антагоністі. Якщо йдеться про скупченість з одного боку, «постраждає» половина зубного ряду, що залишилася. Якщо має місце порушення прикусу, стирання можуть бути схильні до всіх зубів», - Зазначає І. Воловонський, стоматоло-терапевт зі стажем роботи більше 17 років.

Класифікація підвищеної стирання, ступеня та форми

Ступені стирання зубів визначаються найбільш поширеною класифікацією А.Г. Молдованова та Л.М. Демнер. Дослідники врахували фізіологічну стирання та виявили нормальний показник- До 0,042 мм / рік. Згідно віковим нормамвиділяють три ступені:

до 25-30 років згладжуються пагорби та ріжучі краї,
до 45-50 років стирається емаль лише частково,
до 50 і більше стирання досягає межі емалі та дентину.

За Бракко процес класифікується так:

згладжування країв та пагорбів,
стирання бугрів повністю (на 1/3 коронкової частини), оголення дентину,
зниження висоти коронки на 70%,
поширення процесу на шию, тобто. майже до ясен.

По Грозовському виділяються 3 форми підвищеної стирання зубів:

горизонтальна,
вертикальна,
змішана.

По Курляндському прийнято виділяти ще 2 види: локалізована та генералізована патологія. Ступені представлені наступним чином:

поширення на емаль та незначну частину дентину,
поширення на межі основного дентину,
просвічування порожнини, стирання до замісного дентину,
стирання всієї коронкової частини.

Класифікація за Бушаном має на увазі не лише стадії розвитку патології та глибину ураження, але також протяжність, зміни функцій, площину зуба. Дослідник також виділив 4 ступеня – перша характеризується оголенням дентину та укороченням висоти коронки на 30%, поступово цей показник збільшується і до 4-го сягає 80%.

Діагностика стирання

Діагностика дефекту здійснюється із застосуванням комплексного обстеження. До нього входить вербальне опитування, з'ясування етіології, візуальна оцінка стану ротової порожнини, форми обличчя, висоти його нижньої третини, особливостей прикусу.

Вивчити стан жувальної мускулатури та СНЩС лікар може за допомогою електроміографії, томографії суглоба, рентгенівського знімку. Щоб скласти правильний план лікування, може знадобитися проведення електроодонтодіагностики, панорамний рентгенівський знімок або рентгенографія окремих груп зубів. На підставі отриманих результатів фахівець уточнює вигляд, форму, ступінь захворювання, визначає особливості прикусу та пропонує метод лікування.

Лікування патологічної стирання

Що робити, якщо діагноз підтвердився? Лікар запропонує тактику лікування, спираючись на стани зубощелепної системи, складність випадку, ступінь виразності недуги. Виділяють два варіанти лікування: терапевтичний та ортопедичний.

Терапевтичне лікування стираності зубів полягає в аплікаціях препаратів для зміцнення тканин, зниження гіперестезії ( високої чутливості). Такі препарати випускаються у вигляді розчинів та гелів, а також паст для нанесення. Допоміжним способомслужить фізіотерапія. Широко застосовуються пасти та матеріали, які запечатують дентинні канальці. Механізм дії залежить від конкретного складу: деякі з них діють механічно, сам препарат запечатує канальці та дозволяє знизити чутливість. Як правило, йдеться про засоби у формі лаку. Інші діють інакше: блокують передачу нервового імпульсу. До терапевтичним методамвідноситься та реставрація – відновлення поверхні за допомогою композитних матеріалів.

Ортопедичне лікування полягає у підборі та встановленні протезів. Однак варто врахувати, що в деяких випадках протезування випереджають інші заходи, що дозволяють виключити причину стирання або призупинити патологічний процес. Так, при суттєвому прогресуванні захворювання важливо відновити висоту прикусу за допомогою спеціальних назубних та зубоясенних капп. Капи будуть потрібні і при бруксизмі, що дозволить уповільнити руйнування.

Встановлення коронок

Металокерамічні коронки – один з найкращих варіантівпротезування при підвищеній стираності. Вони дозволяють суттєво знизити навантаження та повністю відновити форму та функцію зуба. При цьому захворюванні найчастіше застосовуються цільнокерамічні коронки або на основі діоксиду цирконію, оскільки вони відрізняються високими характеристиками міцності. Металокераміка обійдеться у суму від 7,5 тисячі рублів, а ось конструкції на основі діоксиду цирконію та керамічні коронки приблизно в 20-30 тисяч.

Культові вкладки

Виражене руйнування зубів може зажадати установки культових вкладок, які точно повторюють форму зубних каналів. Це довговічне рішення, яке потребує наявності здорового збереження кореня. При здорових навколозубних тканинах вона прослужить довгий час- Показники міцності такого рішення також дуже високі. Вартість такого рішення складає від 4500 рублів.

Мікропротезування – вініри, люмініри

Штучні конструкції – керамічні вкладки, вініри, – створюються в зуботехнічні лабораторії. Вкладка є оптимальним рішенняму разі коли виражена втрата дентину. Вініри та люмініри послужать оптимальним способом відновлення як естетики, так і захистять зуби від стирання.

«Довгий час боролася зі скупченістю зубів з одного боку за допомогою брекетів. Зубні ряди вирівняли, але з одного боку верхні різці сильно сточилися за той час, поки скупченість була. Зважилася на встановлення люмінірів - і відбілювати зуби не довелося, і проблему різними розмірамизубів вирішила».

Ірина М., фрагмент повідомлення з форуму woman.ru

Вартість вініру з установкою на один зуб становить у середньому 20 тисяч рублів, люмініру – близько 40 тисяч.

Попередити підвищену стирання можна, забезпечивши правильний прикус. Важливо своєчасно звертати увагу на захворювання тонусу жувальної мускулатури, вживати заходів за наявності скученості зубів, адентії, а також боротися зі шкідливими звичками. Харчування також грає важливу роль– необхідно забезпечувати нормальний баланс вітамінів та мінералів.

Відео на тему

1 Мандра Ю.В., Ронь Г.І. Шляхи підвищення ефективності лікування ранній стадіїпідвищеної стирання зубів, 2011.

Красиві зуби – найкраща нагорода від природи. Але що робити, якщо емаль починає стоншуватися? Швидше за все, ваш стоматолог пожартує, що таке, мовляв, буває у всіх. Однак, коли проблема стає помітною не тільки для вас, починається справжня паніка, адже ніхто не миритиметься з тим, що зуби просто «тануть» з кожним днем.

Стирання зубів не завжди носить негативний характер. Наприклад, фізіологічне стирання – це адаптивний процес пов'язаний із змінами в пародонті. Він необхідний поліпшення пережовування їжі, попередження перевантаження зубів. Патологічна формавідрізняється більш раннім та значно вираженим перебігом.

Зменшення обсягу твердих тканин зубів, як правило, спостерігається у людей віком від 40 років, переважно у чоловіків. Рідше патологія відзначається у дітей та підлітків.

Стирання зубів: основні симптоми

Крім зовнішніх ознак, таких як порушення анатомічної форми коронки, зниження міжальвеолярної висоти, естетичні зміни обличчя, ушкодження пародонту, проблема може супроводжуватися і фізіологічними порушеннями. До них відносяться болі в м'язах обличчя, у скронево-нижньощелепному суглобі, часті головні болі, дискомфорт у ділянці шиї. Також може виникати погіршення слуху чи зору, характерний хрускіт у суглобі щелепи, порушення слиновиділення.

Стирання зубів: причини патології

Стоматологи виділяють 3 основні групи факторів:

Недостатність твердих тканин зубів

ендогенні фактори ( уроджені патологіїв організмі, проблеми формування або мінералізації емалі, пов'язані з порушеннями ендокринної системи);
екзогенні фактори (незбалансоване харчування, що призводить до порушення мінерального та білкового обміну, дефіцит вітамінів D та Е).

Сильне абразивне вплив на емаль

Підвищена кислотна дія через деякі хвороби ШКТ (наприклад, ахілічний гастрит), чутливість емалі, професійної шкодиздоров'ю (робота на хімічному виробництві), частого вживаннядуже твердої їжі, використання неякісних зубних щіток.

Зайве функціональне навантаження зубів

Неправильний прикус, часткова адентія (відсутність деяких зубів), особливості пережовування їжі, виготовлення неякісних зубних протезів лікарські помилкипід час протезування або пломбування, бруксизм (скрегіт зубами уві сні).

Види патологічної стирання емалі

По локалізації стирання може бути горизонтальним, вертикальним чи змішаним.

За перебігом процесу розрізняють:

генералізовану стирання (розлиту - поширюється на всі зуби);
локалізовану (обмежену на певній ділянці, наприклад, на передніх зубах);

Класифікація Бракко (ступеня патології):

І стирання ріжучих країв;
ІІ стирання пагорбів до дентину;
ІІІ зменшення розміру коронки на третину;
ІV стирання на рівні шийки кореня.

Лікування та профілактика стирання емалі

Дуже важливо зупинити прогресування патології, а для цього лікар має з'ясувати індивідуальні причини виникнення. Для відновлення анатомічної форми стертих коронок застосовуються вініри, вкладки, коронки. Для підвищення висоти прикусу проводиться пломбування металокерамікою чи фотополімерами.

Якщо відсутній один або кілька зубів, доцільно провести дентальну імплантацію або знімне протезування.

При не правильному прикусіобов'язково слід пройти повноцінне ортодонтичне лікування (як правило, для цього застосовуються вестибулярні брекет-системи). Якщо вас турбує бруксизм, то тут все набагато простіше - стоматолог виготовить спеціальну капу, яку потрібно буде одягати на ніч.

При підвищеній дії кислоти на емаль рекомендується обполіскувати ротову порожнину розчином соди.

Найкраща профілактика підвищеного стирання емалі правильне харчування, відмова від шкідливих звичок та, звичайно, регулярні огляди у стоматолога. Вибрати компетентного спеціаліста ви можете на нашому сайті. Ми зібрали повну основу стоматологів.

Патологічна стираннязубів відрізняється швидким спаданням емалі та дентину (відбувається значно швидше, ніж при нормальному фізіологічному стиранні), що призводить до порушення жувальної функції та естетики. Найчастіше це захворювання діагностується у чоловіків, ніж у жінок. Підвищена стирання зубів тією чи іншою мірою є у 12% населення. Як правило, дана патологіяпроявляється у 40–45 років. Патологічна стирання частіше виявляється на фронтальних зубах та фісурах молярів та премолярів. Згодом відбувається поступове сточування тканин зубів. Це є природним процесом, що йде повільно і має компенсаторний характер. При правильному прикусі верхні зубкизмінюються з внутрішньої сторони, а нижні із зовнішньої. На сорок років коронка зменшується на чверть від своєї початкової висоти. А підвищена стирання зубів характеризується швидкістю та помітним убутком емалі та дентину, що істотно перевищує норму, і тягне за собою анатомічні та фізіологічні зміниу яснах, м'язах, що беруть участь у жуванні, і скронево-нижньощелепному суглобі.

Що викликає патологічну стирання

Патологічна стирання зубів спровокована такими факторами:

стоматологічними чи системними захворюваннями;
збільшеним навантаженням на жувальні органи;
зовнішніми впливами.

Зміна структури емалі внаслідок захворювання

Патологічна стирання зубів, спричинена захворюванням, ділиться на вроджену чи набуту. Перші часто виникають і натомість розвитку спадкових хвороб, наприклад, при синдромі Стентона-Капдепона, недосконалому остеогенезімармурової хвороби. Ці патології викликають аномалії у будові кісткової тканини, і людина вже народжується з тонкою емаллюта недосконалим дентином. Патологічне стирання таких зубів діагностується у ранньому віці.

Підвищене стирання зубів розвивається у тих випадках, коли є порушення фосфорно-кальцієвого та білкового обміну, що буває при рахіті, коліті, аліментарної недостатності, профузному проносі, гіпопаратиреозі Витончується емаль і при наступних стоматологічних порушеннях:

гіпоплазії;
ерозії;
клиноподібному дефекті;
флюорозі.

З'явитися проблема може через захворювання щитовидної залози, Внаслідок чого в організм частково втрачає можливість всмоктувати кальцій.

Нерівномірне навантаження на жувальні органи виникає у таких випадках:

якщо видалені зуби та навантаження, яке вони приймали, нічим не компенсовано. Так, якщо видалені великі моляри, то людина починає подрібнювати їжу іклами та різцями, а вони не можуть витримати такого навантаження та стираються;
якщо при протезуванні були допущені помилки, протез перешкоджає анатомічно правильному змиканню щелепи при жуванні;
якщо неправильний прикус. При аномальному змиканні зубного ряду деякі зуби змушені «працювати за двох» або ж не отримують необхідного навантаження. Наприклад, якщо прямий прикус, то швидше стираються краї передніх зубів;
є звички, що б'ють по цілісності зуба. До них відносяться перекушування твердих предметів, розгризання насіння центральними різцями або щільне змикання щелепи при хвилюванні, піднятті ваг;
тонус жувальних м'язів (бруксизм). Про цю патологію людина дізнається від своїх близьких, оскільки вона проявляється уві сні. Людина скрипить зубами, що призводить до стирання висоти коронки;

Агресивна дія зовнішніх факторів на тверді тканини зубів

На показник кислотно-лужного балансуу роті впливають не тільки внутрішні чинники, а й зовнішні. Якщо в роті середовище кисле, то це негативно позначається на співвідношенні хвороботворних і корисних бактерійта на твердості емалі. До агресивного зовнішнього впливу можна віднести:

прийом деяких медикаментів. Ліки можуть безпосередньо впливати на емаль під час ковтання (наприклад, якщо вони на основі соляної кислоти), або ж змінювати якісні характеристикислини;
чищення зубів засобами, що мають високим індексомабразивності. Це може бути паста, що відбілює, або речовини, рекомендовані народними «експертами», наприклад, вугілля або сода. Чим більший діаметр частинок, тим сильніше вони дряпають поверхню емалі, це як проводити наждачним папером по склу. Чим довше використовується подібний засіб, тим тонша і вразливіша емаль. Рекомендований показник абразивності для пасти не повинен перевищувати 75 RDA;
застосування дряпаючих щіток. Якщо використовується для чищення жорстка щітка, то вона завдає шкоди емалі та яснам. Тому важливо підбирати засоби гігієни індивідуально, залежно від стану порожнини рота;
професійну патологію Люди, які працюють на виробництві з лугами чи кислотами, часто скаржаться на те, що стираються зуби. Частинки речовин, що літають у повітрі, осідають на шкірі, вдихаються, людина відчуває їх смак у роті. Це негативно впливає на здоров'я. Відмінною особливістюцього чинника, і те, що знос коронок відбувається рівномірно;
використання незнімних металокерамічних або порцелянових протезів із недостатньо глазурованою поверхнею.

Класифікація природної та патологічної стирання зубів

Нормальним вважається якщо йде поступове зменшення зубів на 0,034-0,042 міліметра за рік. Фізіологічна стирання зубів відбувається в три етапи:

у віці від 25 до 35 років сточуються краї різців та фісури великих та малих молярів;
у 45-50 років відбувається спад верхнього шару зуба - емалі;
після 50 років зубки стираються в районі емалево-дентинного кордону, а також частково знищується шар дентину.

Так, фізіологічна стирання людиною залишається непоміченою до тридцятирічного віку. До цього періоду відбувається стирання фісур молярів, тобто верхня поверхня жувальних органів позбавляється природних горбків і стає абсолютно гладкою. Сточуються і краї різців. До п'ятдесятирічного віку процес сточування зубів пришвидшується, але зачіпає лише верхній шар, а дентин залишається недоторканим. На шостому десятку емаль вже стерлася і починає зменшуватись дентин. Другий шар зуба стирається значно швидше ніж емаль.

Патологічна стирання зубів поділяється по глибині, площині та поширеності процесу.

Залежно від глибини стирання виділяють:

І ступінь. Зменшення тканини відбулося на ріжучих краях різців або іклів, або моляри стали гладкі в результаті стирання фісур. Стерт тільки шар емалі, дентин не торкнеться;
ІІ ступінь. Коронка зменшилася на третину від початкової висоти, оголився дентинний шар;
ІІІ ступінь. Від коронки залишилося лише одна третина. Просвічується зубна порожнина;
IV ступінь. Коронка зуба зменшилася більш як на 2/3.

Класифікація в залежності від області стирання:

вертикальне - стирається зовнішня частиназуба. Такий тип характерний для людей із неправильним прикусом;
горизонтальне – зменшується довжина коронки;
змішане - орган зменшується і заввишки, і завтовшки.

Також патологія може бути локальною (процес зачіпає лише одну область) або генералізованою, коли страждає весь зубний ряд.

Процес може торкнутися одного органу, кілька чи все. Деформуються зубки з одного боку або з обох, на одній з щелеп або двох. Поверхня стертого зубчика може стати гладкою, комірчастою, візерунчастою або ступінчастою.

Ознаки патологічної стирання

Підвищене стирання зубів відрізняється зміною естетичного виглядупосмішки та непропорційним навантаженням на жувальні органи. Швидке зменшення тканини призводить до того, що зменшується коронка, погіршує естетика зубного ряду, змінюються пропорції обличчя.

Дана патологія сильно позначається на посмішці, оскільки при серйозному ступені верхній ряд зубів не проглядається. Співрозмовник вважає, що всі зуби у того, хто говорить, відсутні. Саме тому при патологічній стираності зубів пацієнти намагаються не посміхатися та розмовляти з максимально зімкнутими губами.

При патології страждає не лише естетика посмішки, але й відбувається порушення прикусу, що призводить до зменшення нижньої третини особи, опущення куточків губ, швидкого формування носогубних та підборідних зморшок. Пацієнту стає важче пережовувати їжу, виникає проблема з вимовою.

При цій патології з'являється підвищена чутливість до механічних, термічних чи хімічних подразників (гіперестезія), адже захисний шарВідсутнє. Біль виникає при чищенні зубів, при вживанні гарячої, холодної чи кислої їжі. Часто гострі краї коронки травмують щоки та губи, що здатне спровокувати запальний процесв ротової порожнини.

Порушення функціонування скронево-щелепного суглоба призводить до болю в м'язах обличчя, шиї, потилиці та голові, виникає хрускіт і клацання в суглобі, може порушитися зір та слух.

Що робити при цьому захворюванні вирішить лікар після визначення причини та проведення необхідного обстеження. На прийомі він оглядає зуби, визначає твердість тканин, ступінь сточування жувальних органів. Візуально оцінюється симетрія обличчя та ступінь оклюзії. Після опитування пацієнта встановлюється, чому з'явилася прання, і в міру можливості проводиться усунення першопричини.

Перед лікуванням потрібно оцінити стан каналів та пульпи. Робиться це за допомогою електроодонтодіагностики, рентгенівського знімка, ортопантомографії.

Комп'ютерні програми допомагають лікарю вивчити модель щелепи, визначити ступінь та глибину деформації, співвідношення верхньої та нижньої щелепипри жувальних рухах. Якщо захворювання запущено, потрібно буде вивчити, як працює щелепний суглоб з жувальними м'язами. Це перевіряється за допомогою рентгену, комп'ютерної томографіїскронево-нижньощелепного суглоба, електроміографії та інших необхідних досліджень.

Як лікують патологічне стирання

Залежно від тяжкості патології терапія здійснюється терапевтом чи ортопедом. Лікування патологічної стирання зубів передбачає усунення факторів, що сприяють патології, відновлення коронки і повернення симетрії обличчя. При стираності зубів лікування досить дороге і тривале, вимагає щотижневого відвідування лікаря.

Перший етап лікування передбачає усунення першопричини. Може проводитися нормалізація мінерального та білкового обміну, позбавлення від гормональних патологій, встановлення протезів або зміна дефектних. Для зниження чутливості зубів лікар призначає вітамінотерапію, електрофорез, обробку зубів препаратами, які містять фтор. Гострі країшліфуються, щоб вони не травмували слизову. Потім здійснюється протезування мостоподібними чи знімними протезами. При тонусі жувальних м'язів пацієнт має на ніч надягати захисні капи.

При першій та другій стадії хвороби лікування включає зупинку патологічного процесута відновлення коронки. на початковому етапівстановлюються тимчасові протези для того, щоб пацієнт зміг заново навчитися правильно жувати. Після цього протези замінюються на постійні. Якщо пацієнт затягнув із зверненням до лікаря, і зубки зникли більш ніж на 60% висоти коронки, то потрібно попередньо підвищити прикус назубними або зубоясенними каппами.

Відтворення висоти коронки може здійснюватись за допомогою реставрації, культових вкладок, штучних коронок, люмінірів чи вінірів.

Вибираючи протез, важливу роль відіграє його матеріал. Якщо на зубах ще є емаль, то можна поставити штучні зубки з металокераміки або кераміки. При лікуванні хвороби на початковому етапі надійними будуть пластмасові та протези з дорогоцінних металів. Якщо хвороба є результатом підвищеного навантаження або бруксизму, то потрібно встановлювати найміцніші матеріали, якими є металопластмаса або метал. У будь-якому випадку, щоб уникнути повторного стирання, використовуватися повинен тільки один матеріал.

При виникненні патологічної стирання план лікування складається індивідуально, беручи до уваги ступінь, провокуючі фактори та місце поширення втрат твердих тканин. Патологічна стирання зубів, незалежно від тяжкості, сьогодні успішно лікується завдяки методам ортопедії та ортодонтії.

Для того щоб не допустити виникнення патології, людина повинна виправити прикус, своєчасно проводити лікування бруксизму, не допускати «прогалин» у зубному ряду, і звертатися за стоматологічною допомогоюлише до висококваліфікованих спеціалістів.

ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М.ГОРЬКОГО

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧНОЇ СТОМАТОЛОГІЇ

РЕФЕРАТ

Тема: «Надмірне стирання (патологічна стирання) твердих тканин зубів. Етіологія, патогенез. Клінічні форми. Діагностика. Класифікація. Ортопедичне лікування.

Роботу виконала студентка 5 курсу

3 групи стоматологічного факультету

ДонНМУ ім. М.Горького

Лялька О.В.

ДОНЕЦЬК 2014

Вступ

Патологічна стирання зубів - це порівняно швидко прогресуючий процес, що супроводжується рядом морфологічних, естетичних та функціональних порушень. Характеризується надмірним зменшенням емалі або емалі і дентину всіх або лише окремих зубів. Найбільш серйозним ускладненням патологічної стираності зубів є дисфункція СНЩС, яка крім болів та інших порушення функції суглоба, нерідко проявляється у вигляді тяжких, виснажливих болів в області обличчя, голови, шиї, потилиці, плечей, шуму у вухах, зниження слуху, секреторних розладів.

Патологічна стертість зубів зустрічається у людей середнього віку, досягаючи найбільшої частоти (35%) у 40-50-річних, причому у чоловіків відзначається частіше, ніж у жінок.

В останні роки досягнуто певних успіхів у лікуванні патологічної стирання твердих тканин зубів, проте багато питань етіології, патогенезу та лікування залишаються недостатньо вивченими та спірними.

Класифікації патологічної стирання твердих тканин зубів

Класифікація Бракко.

Найбільшого поширення набула класифікація Бракко. Він розрізняє 4 ступеня стирання:

1. Стирання емалі ріжучих країв та пагорбів.

2. Повне стирання бугрів до 1/3 висоти коронки з оголенням дентину.

3. Зменшення висоти коронки до 2/3.

4. Поширення процесу до рівня шийки зуба.

Класифікація О.Л. Грозовського.

О.Л. Грозовський (1946) виділяє 3 клінічні форми підвищеної стирання зубів:

1. Горизонтальну

2. Вертикальну

3. Змішану

Класифікація В.Ю. Курляндського.

Протягом патологічного процесу В.Ю.Курляндський (1962) розрізняє:

Локалізовану

Генералізовану

Класифікація М.Г. Бушана.

Однією з найбільш повно відбивають клінічну картину стирання зубів вважається класифікація, запропонована М.Г. Бушаном (1979). Вона включає різні клінічні аспекти функціонального та морфологічного характеру: стадію розвитку, глибину, довжину, площину ураження та функціональні порушення.

Глибина ураження зубів:

I ступінь – повне оголення дентину та укорочення, що не доходить до екватора (в межах 1/3 довжини коронки зуба);

II ступінь – скорочення від 1/3 до 2/3 довжини коронки;

III ступінь - укорочення коронки зуба на 2/3, і більше

Стадія розвитку:

I (фізіологічна) – у межах емалі;

II (перехідна) – у межах емалі та частково дентину;

III (підвищена) – у межах дентину

Площина ураження:

I – горизонтальна;

II – вертикальна;

III – змішана

Протяжність ураження:

I – обмежена (локалізована);

II – генералізована

Класифікація А.Г. Молдованова, Л.М. Демнер.

Найбільш сучасною класифікацією підвищеного і фізіологічного стирання постійних зубів вважатимуться класифікацію, запропоновану А.Г.Молдовановым, Л.М.Демнером, (1979). Багаторічні клінічні дослідження та спостереження показали, що при оптимальному перебігу фізіологічного стирання природне зменшення твердих тканин зубів на рік становить від 0,034 до 0,042 міліметра. Дослідження також показали, що стирання в межах емалево-дентинної межі у віці 50-ти років і старше при збереженому зубному ряді, в якому є не менше 10 пар антагоністів, є природним процесом.

1. I форма - стирання зубців різців та згладжування бугрів молярів та премолярів (до 25-30 років).

2. II форма - стирання не більше емалі (до 45-50 років).

3. III форма - стирання в межах емалево-дентинного кордону та частково дентину (50 років і старше).

Класифікація підвищеного стирання твердих тканин зубів, включає локалізовану і генералізовану підвищену стирання твердих тканин:

1. I ступінь - у межах емалі, частково дентину.

2. II ступінь - у межах основного дентину (без просвічування порожнини зуба).

3. III ступінь – у межах замісного дентину (з просвічуванням порожнини зуба).

4. IV ступінь - стирання всієї коронки зуба.

Форми стирання: горизонтальна, вертикальна, фасеткова, узурчаста, східчаста, комірчаста, змішана.

Класифікація А.Г. Молдованова.

В результаті проведених досліджень, А. Г. Молдованов (1992) запропонував класифікацію підвищеного та фізіологічного стирання молочних (тимчасових) зубів.

Фізіологічне стирання твердих тканин тимчасових (молочних) зубів:

1. До 3-4 років життя дитини стираються зубчики різців та горби ікол та молярів (I форма).

2. До 6 років - стирання в межах емалевого шару, аж до точкового розтину емалево-дентинного кордону (II форма).

3. Понад 6 років – стирання в межах дентинного шару зубів до заміни на постійні зуби (III форма).

Підвищене стирання твердих тканин тимчасових (молочних) зубів:

1. Просвічування порожнини зуба (IV форма).

2. Стирання всієї коронки зуба (V форма).

Етіологія та патогенез

Виникнення патологічної стирання зубів пов'язане з дією різних етіологічних факторів, а також їх різних комбінацій. Умовно можна виділити 3 групи причин патологічної стирання зубів:

функціональна недостатність твердих тканин зубів;

Надмірна абразивна дія на тверді тканини зубів;

Функціональне навантаження зубів;

Функціональна недостатність твердих тканин зубів.

Ця недостатність може бути наслідком ендогенних та екзогенних факторів. До ендогенних факторів відносять уроджені або набуті патологічні процеси в організмі людини, що порушують процес формування, мінералізації та життєдіяльності тканин зубів.

Вроджена функціональна недостатність твердих тканин зубів може бути наслідком патологічних змін ектодермальних клітинних утворень (неповноцінність емалі) або патологічних змін мезодермальних клітинних утворень (неповноцінність дентину) або їх поєднання. Одночасно подібне порушення розвитку може спостерігатись при деяких загальносоматичних спадкових захворюваннях: мармурової хвороби (вроджений дифузний остеосклероз або остеопороз майже всього скелета); синдромах Порака-Дюранта, Фролика (вроджений недосконалий остеогенез) та синдромі Лобштейна (пізній недосконалий остеогенез). До цієї групи спадкових поразок слід зарахувати дисплазію Капдепона.

При мармуровій хворобі відзначаються уповільнений розвиток зубів, їхнє пізнє прорізування та зміна будови з вираженою функціональною недостатністю твердих тканин. Коріння зубів недорозвинене, кореневі канали, як правило, облітеровані. Одонтогенні запальні процеси відрізняються тяжкістю перебігу та нерідко переходять в остеомієліт.

При синдромах Фролика та Лобштейна зуби мають нормальну величину та правильну форму. Характерне фарбування коронок зубів від сірого до коричневого з високим ступенем прозорості. Ступінь фарбування різних зубівв того самого хворого різна. Стирання більше виражене у різців та перших молярів. Дентин зубів при даній патології недостатньо мінералізований, емалево-дентинна сполука має вигляд прямої лінії, що свідчить про недостатню міцність його.

Таку ж картину можна спостерігати за синдрому Капдепона. Зуби нормальних величини та форми, але зі зміненим забарвленням, різним у різних зубів одного хворого. Найчастіше фарбування водянисто-сіре, іноді з перламутровим блиском. Незабаром після прорізування зубів емаль сколюється, а дентин, що оголився, внаслідок низької твердості швидко стирається. Порушена мінералізація дентину призводить до зниження його мікротвердості майже 1,5 разу проти нормою. Порожнина зуба та канали кореня облітеровані. Електрозбудливість пульпи зубів, що стерлися, різко знижена. На хімічні, механічні та температурні подразники уражені зуби реагують слабо. Облітерація порожнини зуба та кореневих каналів при даній дисплазії починається ще в процесі формування зубів, а не є компенсаторною реакцією на патологічну стирання. В області верхівок коріння нерідко відзначають розрідження кісткової тканини. На відміну від функціональної недостатності зубів при синдромах Фролика та Лобштейна дисплазія Капдепона успадковується як постійна домінантна ознака.

До набутих етіологічних ендогенних факторів патологічної стирання зубів слід віднести велику групу ендокринопатій, при яких порушується мінеральний, переважно фосфорно-кальцієвий, та білковий обмін.

Гіпофункція гіпофіза передньої частки, що супроводжується дефіцитом соматотропного гормону, гальмує утворення білкової матриці в елементах мезенхіми (дентин, пульпа). Такий самий ефект має дефіцит гонадотропного гормону гіпофіза. Порушення секреції адренокортикотропного гормону гіпофіза призводить до активації білкового катаболізму та демінералізації.

Патологічні зміни в твердих тканинахзубів при порушенні функції щитовидної залози пов'язані переважно з гіпосекрецією тиреокальцитоніну. При цьому порушується перехід кальцію з крові у тканини зуба, тобто змінюється пластична мінералізуюча функція пульпи зуба.

Найбільш виражені порушення у твердих тканинах зубів спостерігаються при зміні функції паращитовидних залоз. Паратгормон стимулює остеокласти, які містять протеолітичні ферменти (кислу фосфатазу), що сприяють руйнуванню білкової матриці твердих тканин зуба. При цьому виводяться кальцій та фосфор у вигляді розчинних солей – цитрату та молочнокислого кальцію. Внаслідок дефіциту активності в остеобластах ферментів лактатдегідрогеназу та ізоцитратдегідрогеназу обмін вуглеводів затримується у стадії утворення молочної та лимонної кислот. В результаті утворюються добре розчинні солі кальцію, вимивання якого призводить до суттєвого зниження функціональної цінності твердих тканин зубів.

Особливе значення у виникненні функціональної недостатності твердих тканин зубів, що призводять до патологічної стирання, мають нейродистрофічні порушення. Роздратування різних відділівцентральної нервової системи (ЦНС) в експерименті призводило до підвищеної стирання емалі та дентину зубів у піддослідних тварин.

До екзогенних факторів функціональної недостатності твердих тканин зубів слід віднести насамперед аліментарну недостатність. Неповноцінність харчування (брак мінеральних речовин, білкова неповноцінність продуктів, незбалансованість раціону) порушують обмінні процеси в організмі людини і, зокрема, мінералізацію твердих тканин зубів.

До функціональної недостатності твердих тканин зубів внаслідок недостатньої мінералізації може призводити затримка всмоктування кальцію в кишечнику при дефіциті вітаміну D, дефіциті або надлишку жиру в їжі, коліті, профузному проносі. Найбільшого значення ці фактори набувають у період формування та прорізування зубів.

Хімічне пошкодження твердих тканин зубів зустрічається на хімічних виробництвах та є професійним захворюванням. Спостерігається також кислотний некроз твердих тканин зубів у хворих з ахілічним гастритом, які перорально приймають соляну кислоту. Вже в початкових стадіях кислотного некрозу у хворих з'являється відчуття оніміння та оскому в зубах. Можуть виникати болі при дії температурних та хімічних подразників, а також мимовільні болі. Іноді хворі скаржаться на відчуття прилипання зубів при їх змиканні. У міру відкладення замісного дентину, дистрофічних та некротичних змін у пульпі уражених зубів ці відчуття притуплюються чи зникають. Зазвичай, при кислотному некрозі уражаються передні зуби. Зникає емаль в області ріжучих країв, в процес деструкції залучається дентин, що підлягає. Поступово коронки уражених зубів, стираючись і руйнуючись, коротшають і стають клиноподібними.

Серед фізичних факторів особливе місце займає променевий некроз. Це пояснюється збільшенням числа хворих, підданих променевої терапіїу комплексному лікуванні онкологічних захворювань області голови та шиї. При цьому первинним вважається променеве пошкодження пульпи, яке проявляється у порушенні мікроциркуляції з явищами вираженого повнокров'я у прекапілярах, капілярах та венулях, периваскулярних крововиливах у субодонтобластичному шарі. В одонтобластах відзначаються вакуольна дистрофія, некроз окремих одонтобластів. Крім дифузного склерозу та петрифікації, спостерігається утворення дентиклів різних розмірів та локалізацій. У всіх зонах дентину та цементу виявляються явища демінералізації та ділянки деструкції. Найбільші зміни в тканинах зубів відзначаються в період з 12-го по 24-й місяць після променевої терапії з приводу новоутворень у ділянці голови та шиї. Внаслідок значних деструктивних уражень пульпи зміни твердих тканин мають незворотний характер.

Надмірна абразивна дія на тверді тканини зубів.

Багаторічні спостереження С. М. Ремізова за абразивною дією різних за конструкцією зубних щіток, зубного порошку та зубних паст переконливо показали, що неправильне, нераціональне застосування засобів гігієни та догляду за зубами може перетворитися з лікувально-профілактичного засобу на грізний руйнівний фактор, що призводить стирання зубів. У нормі є значне відмінність мікротвердості емалі (390 кгс/мм2) та дентину (80 кгс/мм2). Тому втрата емалевого шару призводить до незворотного зношування зубів внаслідок значно меншої твердості дентину.

Сильну абразивну дію на тверді тканини зубів має і виробничий пил на підприємствах із сильною запиленістю (гірничодобувна промисловість, ливарне виробництво). Значна патологічна стирання зубів зустрічається у працівників вугільних шахт.

Останнім часом у зв'язку з широким впровадженням в ортопедичну стоматологічну практику протезів з порцеляни та металокераміки почастішали випадки патологічної стирання зубів, причиною яких є надмірний абразивний вплив погано глазурованої поверхні порцеляни та кераміки.

Патологічна стирання зубів може бути наслідком особливостей характеру жування, при якому всі зуби або тільки частина зубів зазнають надмірного функціонального навантаження. У таких випадках надмірне функціональне навантаження з часом може призводити до двох типів ускладнень: з боку опорного апаратузубів - пародонту або з боку твердих тканин зубів - патологічна стирання зубів, яка частіше виникає на тлі функціональної недостатності твердих тканин, хоча може спостерігатися і у зубів нормальною будовоюта мінералізацією емалі та дентину. Перевантаження зубів може мати осередковий чи генералізований характер. Одна з причин функціонального перевантаження осередкового зубів - патологія прикусу. За наявності патології в процесі жування в різні фази оклюзії певні групизубів відчувають надмірне навантаження і як наслідок виникає патологічна стирання зубів. Прикладом може бути стирання піднебінної поверхні передніх зубів верхнього ряду і вестибулярної поверхні різців нижньої щелепи у хворих з глибоким блокуючим прикусом. Частою причиноюпатологічної стирання окремих зубів буває аномалія положення або форми зуба, що призводить до виникнення суперконтакту на цьому зубі в процесі функції.

Вигляд прикусу може також посилювати розвиток патологічної стирання зубів. Так, при прямому прикусі процеси стирання твердих тканин протікають значно швидше, ніж за інших видів прикусу.

Часткова адентія (первинна або вторинна), особливо в області жувальних зубів, призводить до функціонального перевантаження зубів, що залишилися. При двосторонній втраті жувальних зубів передні зуби зазнають не тільки надмірного, але й невластивого їм функціонального навантаження. При цьому спостерігається патологічна стирання антагонуючих зубів, що залишилися.

До надмірного функціонального навантаження призводять і лікарські помилки при протезуванні дефектів зубних рядів: відсутність множинного контакту зубів у всі фази всіх видів оклюзії обумовлює перевантаження ряду зубів та їх стирання. Часто спостерігається стирання окремих зубів, що антагонують із зубами, що мають виступаючі пломби з композитних матеріалів, внаслідок властивого композитам сильної абразивної дії.

Однією з причин генералізованої патологічної стирання зубів прийнято вважати бруксоманію, або бруксизм - несвідоме (частіше нічний) стиск щелеп або звичні автоматичні рухи нижньої щелепи, що супроводжуються скреготінням зубів. Бруксизм спостерігається як у дітей, і у дорослих. Причини бруксизму недостатньо з'ясовані. Вважають, що бруксизм є проявом невротичного синдрому, спостерігається також за надмірної нервової напруги. Бруксизм відноситься до парафункцій, тобто до групи збочених функцій.

Функціональне навантаження зубів.

Типовим для патологічної стирання зубів при функціональному перевантаженні (понад 80%) є компенсаторне збільшення товщини тканини цементу – гіперцементоз. При цьому нашарування цементу відбувається нерівномірно, найбільше відзначається у верхівки кореня.

Зміни в періодонті при патологічній стираності зубів внаслідок функціонального навантаження полягають у нерівномірності ширини періодонтальної щілини протягом від ясенного краю до верхівки кореня. Розширення періодонтальної щілини відбувається більше у пришийковій частині та у верхівки кореня і прямо залежить від ступеня функціонального навантаження. У середній третині кореня періодонтальна щілина, як правило, звужена. Нерідко у відповідь на надмірне функціональне навантаження в пародонті зубів, що стерлися, розвивається. хронічне запаленняз утворенням гранульом та кістогранульом, що необхідно враховувати при обстеженні таких хворих та виборі плану лікування. Патологічна стирання зубів призводить до зміни форми коронкової частини, що сприяє зміні напряму дії функціонального навантаження на зуб і пародонт. При цьому в останньому виникають зони стискання та розтягування, що обов'язково призводить до характерних патологічних змін у пародонті.

Таким чином, при патологічній стираності зубів, що виникла в результаті функціонального навантаження, спостерігається порочне коло: функціональне навантаження веде до патологічного стирання зубів, зміни форми коронок, що в свою чергу змінює функціональне навантаження, необхідне для пережовування їжі, збільшуючи її, а це ще більше сприяє деструкції твердих тканин зубів і пародонту, посилюючи патологічну стирання. Тому ортопедичне лікування, спрямоване на відновлення нормальної форми зубів, що стерлися, слід вважати не симптоматичним, а патогенетичним.

Клінічні прояви

Клінічна картина патологічної стирання зубів залежить від віку пацієнта, реактивності організму, виду прикусу, величини та топографії зубних рядів, ступеня вираженості патологічного процесу і тому дуже різноманітна. І все ж таки можна виділити загальні для даної патології ознаки. Характерним є те, що процес підвищеного стирання емалі та дентину зубів не супроводжується їх розм'якшенням.

До найбільш типовими ознакамипатологічної стирання зубів відносяться порушення їх анатомічної форми (через стирання), гіперестезія дентину, зменшення висоти прикусу, укорочення нижньої третини особи, порушення функції жувальних м'язів, у тяжких випадках – больова дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба. Однак далеко не завжди ці ознаки присутні одночасно і чітко виражені - все залежить від виду стирання зубів.

При патологічній стираності зубів насамперед порушуються естетичні норми внаслідок зміни анатомічної форми зубів. Надалі при прогресуванні патологічного процесу та суттєвому укороченні зубів змінюються жувальна та фонетична функція. Крім того, у частини хворих навіть у початкових стадіях патологічної стирання зубів відзначається гіперестезія уражених зубів, що порушує прийом гарячої, холодної, солодкої або кислої їжі.

Патологічним процесом можуть бути уражені зуби однієї чи обох щелеп, з одного або з обох боків. У практиці трапляються випадки різного ступеняураження зубів однієї чи обох щелеп. Характер і площину поразки може бути ідентичними, але й відрізнятися. Все це обумовлює різноманітність клінічної картини патологічної стертості зубів, яка значно ускладнюється при частковій адентії однієї чи обох щелеп.

Порушення функції жувальних м'язів проявляються болями за її скорочення. Підвищується їх біоелектрична активність, причому вона відзначається і на фазі фізіологічного спокою, з'являються асинхронні скорочення, порушується регіонарний кровообіг у пародонті. Ці симптоми відзначаються переважно при різко вираженій патологічній стираності твердих тканин зубів і тільки при декомпенсованій формі, коли має місце скорочення нижньої третини обличчя. У пацієнтів з компенсованою формою стирання, що супроводжується гіпертрофією альвеолярного відростка щелеп, таких порушень немає.

Діагностика патологічної стирання зубів

Для правильної постановки діагнозу та вибору оптимального плану лікування при такій різноманітній клінічній картині патологічної стираності зубів необхідно дуже уважно обстежити хворих для виявлення етіологічних факторів патологічної стираності зубів та супутньої патології. Обстеження необхідно проводити у повному обсязі згідно з традиційною схемою:

опитування хворого, вивчення скарг, історії життя та історії захворювання;

зовнішній огляд;

огляд органів ротової порожнини; пальпація жувальних м'язів, скронево-нижньощелепного суглоба та ін;

аускультація скронево-нижньощелепного суглоба;

допоміжні методи: вивчення діагностичних моделей, прицільна рентгенографія зубів, панорамна рентгенографія зубів та щелеп, ЕОД, томографія, електроміографія та електроміотонометрія жувальних м'язів.

При зовнішньому огляді особи хворого відзначають конфігурацію особи, пропорційність та симетричність. Визначають висоту нижнього відділу особи у стані фізіологічного спокою та у центральній оклюзії. Уважно вивчають стан твердих тканин зубів, встановлюючи характер, довжину, ступінь стертості. Звертають належну увагу на стан слизової оболонки рота та пародонту зубів для виявлення супутньої патології та ускладнень. Пальпація жувальних м'язів дозволяє виявити болючість, асиметрію відчуттів, набряклість м'язів, їхній гіпертонус і припустити наявність парафункцій у хворого. Надалі для уточнення діагнозу необхідно провести додаткові дослідження: електроміографію та електроміотонометрію жувальних м'язів, провести консультацію з невропатологом щодо можливого бруксизму, ретельно розпитати хворого та його родичів про можливе скрегочення зубами уві сні. Це необхідно для профілактики ускладнень та вибору оптимального комплексного лікування такого контингенту хворих.

Пальпація області скронево-нижньощелепного суглоба, також як і аускультація цієї області, дозволяє виявити патологію, яка нерідко зустрічається при патологічній стираності зубів, особливо при генералізованій або локалізованій формі, ускладненій частковою адентією. У цих випадках необхідні ретельний аналіз діагностичних моделей та рентгенологічне дослідження; фронтальна та бічні томограми при зімкнутих щелепах та при фізіологічному спокої. Електроодонтодіагностика (ЕОД) є обов'язковим діагностичним тестом при патологічній стираності зубів, особливо II та III ступеня, а також при виборі конструкції незнімних протезів. Нерідко патологічна стирання зубів супроводжується безсимптомно протікає загибеллю пульпи. Внаслідок відкладення замісного дентину, часткової або повної облітерації пульпової камери електрозбудливість пульпи буває зниженою. При патологічній стираності зубів І ступеня, що супроводжується гіперестезією твердих тканин, ЕОД зазвичай не дозволяє виявити відхилення від норми.

Також як і ЕОД, рентгенографія (прицільна та панорамна) є обов'язковим методом діагностики, що дозволяє встановити величину і топографію пульпової камери, топографію, напрямок та ступінь облітерації кореневих каналів, вираженість гіперцементозу, наявність часто зустрічаються при функціональному перевантаженні зубів кіст, грану. Все це, без сумніву, має велике значення для вибору правильного плану лікування.

Правильній діагностиці та плануванню лікування хворих з патологічною стираністю зубів, так само як контролю ходу та результатів лікування, сприяє ретельне вивчення діагностичних моделей. На діагностичних моделях уточнюють вид, форму і ступінь патологічної стирання зубів, стан зубних рядів, а при їх аналізі в артикуляторі - характер оклюзійних взаємин зубів і зубних рядів у різні фази всіх видів оклюзії, що особливо важливо при діагностиці супутньої патології скронево- вибір плану лікування.

Лікування патологічної стирання зубів

Відновлення анатомічної форми стертих зубів залежить від ступеня, виду та форми ураження. Для відновлення анатомічної форми зубів при патологічній стертості зубів І ступеня можуть бути використані вкладки, пломби (переважно на передніх зубах), штучні коронки; II ступеня – вкладки, штучні коронки, бюгельні протези з оклюзійними накладками; ІІІ ступеня - культові коронки, штамповані ковпачки з оклюзійними напайками.

Віковий знос зубів є природним процесом, пов'язаним з активним використаннямротової порожнини для дроблення та жування продуктів, у тому числі твердих. Іноді підвищена стирання зубів діагностується у людей віком до 40 років, що говорить про патологічні зміниу тканинах зуба та необхідності ефективного лікування.

У статті ми розглянемо, що впливає на передчасне руйнування зубної тканини, якою симптоматикою супроводжується даний процесі як позбутися проблеми.

Стирання зубів

При нормальному прикусі у людини швидше зношується зовнішній бікнижніх зубів та внутрішня на верхніх. Жувальна поверхня молярів регулярно отримує навантаження в процесі прийому їжі, що приходить до стирання природних пагорбів.

У нормі вікове стирання починається після 40 років, причому частота звернень чоловіків у рази вища, ніж жінок. Якщо проблему виявлено у підлітка, молодого чоловікау віці до 30 років, то йдеться про патологічну стирання.

Розглянемо, які її причини викликають.

Вживання медикаментів. Деякі агресивні препарати(Наприклад, на основі соляної кислоти) призводять до руйнування верхнього шару емалі.
Тяжкі фізичні навантаження.У спортсменів і навіть вантажників нерідко відзначається патологічна стирання зубів (фото вище), що пов'язане із щільним змиканням щелеп під час підйому тяжкості.

Симптоми патології

Клінічна картина характеризується прискореним стиранням верхнього шару зуба (емалі) з переходом на м'які тканини(Дентін).

У разі оголення дентину зуб зношується набагато швидше, що призводить до появи сколів, гострих кутів та вищірбин на зубі.

Такі дефекти призводять до мікротравм слизової, язика та губ.

Початкова стадія також характеризується підвищеною чутливістюемалі до температурних, хімічних та механічних факторів. Гострий більможе викликати розігріту або охолоджену їжу та напої, надто гострі, кислі, солодкі чи солоні страви. Також болючість спостерігається при дотику до зуба, під час регулярної гігієни ротової порожнини.

При оголенні дентинуі появі замісної речовини чутливість може на якийсь час зменшитися, тоді як знос посилюється в рази.

Прогресування захворюванняпризводить до швидкого скорочення довжини моляра, що призводить до візуальних змін міміки та симетрії обличчя. Пацієнти відзначаю опущення куточків губ, проблеми та дискомфорт у скронево-щелепному суглобі. У деяких випадках можливе погіршення слуху, біль у ділянці мови.

У цей період спостерігається зміна прикусу, що призводить до незручностей під час кусання та жування їжі. У деяких випадках порушення пережовування може навіть вплинути на стан травної системи.

У процесі стирання згладжуються фісуриі нерівності, роблячи поверхню емалі більш гладкою та рівною. Це дозволяє частково позбутися раннього карієсу, що залягав на дні таких борозенок.

Патологічна стирання зубів верхньої щелепи

У разі підвищеного зношування різців процес рано чи пізно досягає шийки зуба, а через дефекти в дентині можна побачити порожнину зуба.

Глибокий прикус характеризується пошкодженням поверхні нижніх та верхніх різців.

Якщо недуга почалася після видалення зуба, то стираються сусідні зуби, а також ікла та різці.

Коли патологія діагностується у працівників виробництва хімічних сполук, металоконструкцій, а також кондитерських виробів, Відзначається рівномірне пошкодження емалі, однаково гладка поверхня зубів, відсутність глибоких фісур. Поверхня має не нормальний глянсовий, а матовий відтінок без нальоту і каменю.

У деяких випадках відзначається оголений згладжений дентин. Якщо пацієнт працює на підприємстві з виробництва кислот, то моляри можуть стиратися до шийки. При цьому людина відчуває шорстку поверхню зуба, болючість, дискомфорт під час жування.

на останніх стадіяхЗахворювання відзначається зміна положення зубів, їх рухливість і навіть випадання. Також можлива резорбція твердих тканин у зубних коренів та перегородок.

Діагностика та лікування недуги

Лікування патологічної стирання зубів залежатиме від виду патології, початкових причинта стадії недуги.

Перш ніж приступати до терапії, дантист проводить ретельну діагностику.і допомагає усунути проблему, що спричинила підвищений знос. Після цього призначається відновне лікуваннядозволяє реставрувати зуби, відновити естетику ряду.

Діагностика передбачає збирання анамнезу, аналіз суб'єктивних скаргпацієнта, визначення причини стирання. Дантист проводить візуальний оглядпорожнини рота та зубного ряду, враховуючи зміни прикусу, симетрії обличчя.

Також він встановлює характер та ступінь оклюзії, зазначає візуальні симптоми, визначає твердість і опір тканин, ступінь стирання емалі та дентину.

Лікування підвищена стирання зубів виробляють стоматологи

Обов'язково проводиться оцінка стану каналів коренів, порожнини пульпи за допомогою електроодонтодіагностики та рентгену, ортопантомографії.

За допомогою комп'ютерних програмдантист вивчає модель щелепи, визначає форму, глибину та ступінь ушкодження зуба, оклюзійні співвідношення верхнього та нижнього ряду.

на пізніх стадіяхпотрібно вивчення функціонування щелепного суства та жувальних м'язів, для чого застосовується рентген, томографія СНЩС, електроміографія тощо.

Лікування, як правило, виробляють стоматологи: терапевт, ортопед, ортодонт.

На першому етапі усуваються причини стирання, для чого потрібно вилікувати системні та стоматологічні захворювання, поставити нормальний прикус, змінити протези чи імпланти, відмовитися від шкідливих звичок, змінити раціон чи навіть місце роботи, відновити видалені зубиу вигляді коронок і т.д.

Одночасно призначається прийом допоміжних препаратів , харчових добавокта вітамінно-мінеральних комплексів, що дозволяють відновити баланс речовин в організмі, забезпечити нормальне надходження кальцію, мінеральний солей, фтору та інших корисних для зубів мікроелементів

Далі усувається гіперестезія зубного ряду за допомогою ремінералізації. Пацієнт продовжує приймати вітамінно-мінеральні комплекси, відвідує фізіотерапевтичні процедури (електрофорез). Проводяться аплікації на основі препаратів, що містять фтор.

Гострі краї, сколи і дефекти емалі шліфуються гладкою і безпечною для м'яких тканин поверхні.

Капа при бруксизмі

Дефекти та пропуски зубного ряду коригуються за допомогою протезування, імплантів.

Для лікування бруксизму виписують індивідуальні нічні капи, що дозволяють усунути знос емалі під час нічного скрегота.

Фінальним етапом є відновлення природної форми зубів (коронки, ріжучого краю тощо) за допомогою пломбувальних композитів, культових вкладок, вінірів, штучних коронок, люмінірів чи художньої реставрації.

Щоб уникнути тривалого та дорогого лікування, потрібно своєчасно звертати увагу на стан своїх зубів.

Якщо ви відзначили зазначені у статті симптоми, помітили зменшення довжини зуба або сколи на поверхні емалі, то запишіться на прийом до дантиста для виключення підвищеної стирання зубів. Також не забувайте приймати необхідні для здоров'я зубного ряду мікроелементи та вітаміни, очищену воду з нормальним рівнемфтору.