Кардіостимулятор серця операція як проходить. Типи сучасних кардіостимуляторів. Встановлення кардіостимулятора: що можна і не можна

Установка кардіостимулятора ефективна тоді, коли потрібна стійка підтримка ритму серця, нав'язування правильної частоти скорочення м'яза. Це характерно для пацієнтів з низькою частотою серцебиття, або наявним електрофізіологічним роз'єднанням між передсердям та шлуночками. Імплантація кардіостимулятора може знадобитися як засіб діагностичного навантаження серцевого м'яза.

Історія виникнення та розвиток

Кардіостимулятор серця вперше з'явився далекого 1927 року, коли Альберт Хаймен створив перший у світі медичний приладдля стимуляції частішого серцебиття. Кардіостимулятор, як засіб лікування хворого з рідкісним ритмом серця застосували американські кардіохірурги - Каллан і Бігелоу. З того часу почалися активні розробки більш досконалих моделей та видів. Усього 6 років знадобилося для розробки та подальшої операції з встановлення кардіостимулятора під шкіру шведськими вченими, що виключало такий ключовий недолік, як знаходження приладу поза тілом пацієнта.

Другим недоліком, які мав тодішній кардіостимулятор - нетривалий термін служби (12-24 місяці), після цього була необхідна заміна кардіостимулятора.

Передовою державою в галузі виробництва тренажерів для серця стало з 1960 СРСР, випустивши революційний прилад ЕКС-2. Цей кардіостимулятор був головним інструментом кардіохірургів при боротьбі з аритмією понад 15 років, і став найкращим серед надійних та компактних приладів.

Показання до застосування

Найбільш частими свідченнямидо застосування кардіостимулятора є:

• аритмія серця;
• поперечна блокада серця (атріовентрикулярна).

Для цього можуть застосовуватись різні методикистимуляції:

• зовнішня кардіостимуляція;
• тимчасова ендокардіальна стимуляція;
• імплантація постійного кардіостимулятора;
• чресхарчова стимуляція;
• діагностичні кардіостимулятори

Все частіше як водій ритму застосовуються комплексні складні системина базі мікрокомп'ютера, із вбудованою системою спостереження ЕКГ.

Зовнішня стимуляція застосовується як первинна стабілізація хворого. При цьому показання для встановлення інших кардіостимуляторів не виключаються. Працює ця методика із засобів встановлення двох пластин на зовнішній і задній частині грудини пацієнта. Електричний імпульс збуджує до скорочення серцевий м'яз, який розташовується між цими пластинами.

Ставлять такі стимулятори лише під ретельним наглядом кваліфікованих лікарів. Пацієнт відчуває певний дискомфорт через часті скорочення м'язів. Застосовується такий метод у випадках, коли необхідна швидка стабілізаціястану пацієнта, який перебуває у несвідомому стані.

Як проводиться установка

Тимчасовий кардіостимулятор встановлюється шляхом введення електричних зондів по центральному венозному катетеру. Поставляються такі стимулятори зазвичай комплектом, що складається зі стерильних приладів, таких як універсальні клеми, засобів доставки, електрозондів. Вони здатні покращити ЕКГ пацієнта, Стати першим етапом перед встановленням постійно водія ритму, нейтралізують тимчасове уповільнення серцебиття, наприклад, в результаті прийому медикаментів або застосування особливого лікування.

Імплантація постійного кардіостимулятора проводиться в рентгенопераційній та вважається малим хірургічним втручанням. Пацієнт навіть не отримує загальний наркоз, перебуває у свідомості, а місце введення знеболюється місцевими засобами. Операція розбивається на кілька етапів:

• розріз шкіри;
• виділення однієї з вен (наприклад, латеральна вена руки);
• введення через вену одного або кількох електродів у серці;
• діагностика правильності розташування електродів (за допомогою зовнішнього блоку програмно-апаратного комплексу);
• фіксація проводів у вені;
• підготовка тканин до підшкірної установки;
• встановлення кардіостимулятора та підключення його до електродів;
• накладення швів на рану.

Фіксація кардіостимулятора може змінюватися, установка проводиться у таких місцях, як ліва сторонадля правшів, або права для шульг, або за погодженням і зручністю пацієнта або поради лікаря. Корпус приладу не відкидається, оскільки виготовляється найчастіше з титану.

Доречно також визначитися з принциповою відмінністю однокамерних та двокамерних стимуляторів. Двокамерний кардіостимулятор стимулює одночасно дві зони: шлуночок та передсердя. Однокамерні кардіостимулятори можуть впливати на одну зону. Наприклад, впливаючи на шлуночок, передсердя у своїй скорочується незалежно.

Операції зі встановлення кардіостимулятора з одним електродом протипоказані тим, у кого можливе одночасне скорочення шлуночка та передсердя. Показання проти установки є і для двокамерного приладу – .

Можливі такі режими роботи:

• AAI характерна для однокамерної кардіостимуляції передсердя;
• DDD – це двокамерна стимуляція;
• DDDR – можлива частотна адаптація (двокамерна стимуляція);
• VVI характерна для однокамерної стимуляції шлуночка.

Чреспищеводна стимуляція застосовується до виконання завдань, як-от діагностика. При цьому ретельно вивчається ЕКГ пацієнта під час проведення стрес-тестів. Також за допомогою такого способу можна зробити неінвазивну перевірку роботи серцево-судинної системи. Запускаючи відповідний тренажер, можна протягом короткого часу провести серію тестів та зняти ключові показання з ЕКГ.
При імплантації кардіостимулятора можна отримати зручний доступ до збережених даних про роботу серця. Це означає, що маючи показання про те, як працює серце пацієнта, лікар може призначити більш ефективне лікування.

Ключові небезпеки під час використання стимуляторів

Сучасний кардіостимулятор – це не просто тренажер для серця, це високотехнологічний прилад, який дозволяє забезпечити багатоступеневу безпеку для пацієнта. Розробниками передбачається захист від перешкод, таких, як зовнішній електромагнітний або механічний вплив, захист від тахісистолічних порушень ритмів і т.д.

Навіть у випадках відсутності можливості заміни батареї кардіостимулятора, що може спричинити смерть, визначаються основні життєво важливі функції, що підтримуються в аварійному режимі. Програмування проводиться за близькості спеціальної головкипрограматора та пристрої, що виключає збої, переналаштування або випадкове втручання у працездатність приладу.

Основна небезпека, яка цікавить пацієнтів – відмова кардіостимулятора та внаслідок цього – миттєва смерть. Однак, незважаючи на таку можливість, ймовірність відмови дуже мала. Точніше – кілька сотих відсотка. Інша справа, що наявність нехай і високотехнологічного, але все ж таки електронного приладу вимагають особливого ставлення до нього, до свого ритму життя та умов життя, особливої ​​уваги при вагітності.

Ще одним небезпечним наслідкомзастосування стимулятора серцевого м'яза може стати синдромом кардіостимулятора. Тоді імплантація веде до появи цілого ряду причин, що викликають запаморочення, біль, що тягнев ділянці грудей, нездужання, або навіть поява болю в щелепах.

Робота стимулятора змінює зображення ЕКГ. Штучні імпульси призводять до того, що ЕКГ не може відображати реальну та об'єктивну ситуацію та стан серця пацієнта. У зв'язку з цим виникають ризики несвоєчасного виявлення такої небезпечної хворобияк ішемічна хвороба серця.

Пацієнт може отримати групу інвалідності при кардіостимуляторі, однак рішення щодо присвоєння певної групиприймається колегіально та потребує ретельного аналізу втрати працездатності.

Сучасні кардіостимулятори дозволяють добре почуватися пацієнткам при вагітності. Вагітність протікає у звичайному режимі, єдине – це розродження шляхом кесаревого розтину, та особливу увагу до використання електричних інструментів та приладів. Вагітність буде проходити під контролем лікаря, який виключить небезпечні або шкідливі факториякі можуть призвести до серйозних наслідків.

По всьому світу щорічно встановлюється понад триста тисяч електрокардіостимуляторів (ЕКС), що діють на постійній основі, оскільки пацієнти з деякими важкими ураженнями серця потребують штучного водія ритму.

Різновиди електрокардіостимуляторів

Кардіостимулятор є електронний прилад, В якому генеруються електричні імпульси за допомогою спеціальної схеми. Крім схеми в ньому присутня живляча енергією батарея і тоненькі дроти-електроди.

Існують різні видикардіостимуляторів серця:

• однокамерні, які здатні стимулювати лише якусь одну камеру – шлуночок або передсердя;
• двокамерні, які можуть стимулювати дві серцеві камери: як шлуночок, так і передсердя;
• Трикамерні кардіостимулятори потрібні хворим на серцеву недостатність, а також за наявності фібриляції шлуночків, шлуночкових тахікардій та інших небезпечних для життя пацієнта видів аритмій.

Показання для встановлення кардіостимулятора

Ви досі ставите питання, для чого потрібен кардіостимулятор? Відповідь проста – електричний кардіостимулятор покликаний нав'язувати серцю правильний синусовий ритм. У яких випадках ставлять кардіостимулятор? Для його встановлення можуть існувати як відносні, і абсолютні показання.

Абсолютні показання до кардіостимулятора

Абсолютними свідченнями вважаються:

• брадикардія з яскраво вираженими клінічними симптомами– запамороченнями, синкопальними станами, синдромом Морганьї-Адамса-Стокса (МАС);
• епізоди асистолії, що тривали понад три секунди, зафіксовані на ЕКГ;
• якщо при фізичного навантаженняфіксується частота серцевих скорочень нижче 40 за хвилину;
• коли стійка атріовентрикулярна блокада другого або третього ступеня поєднується з двопучковою або трипучковою блокадами;
• якщо така ж блокада виникла після інфаркту міокарда та проявляється клінічно.

У випадках абсолютного показання до встановлення кардіостимулятора операція може проводитися як планово, після обстеження та підготовки, так і екстрено. При абсолютних свідченняхпротипоказання до встановлення кардіостимуляторів не враховуються.

Відносні показання до кардіостимулятора

Відносні показання для кардіостимулятора, що імплантується на постійній основі наступні:

• якщо на будь-якій анатомічній ділянці виникає атріовентрикулярна блокада третього ступеня з ЧСС при навантаженні понад 40 ударів, що не проявляється клінічно;
• наявність атріовентрикулярної блокади другого типу та другого ступеня без клінічних проявів;
• синкопальні стани пацієнтів на тлі двох- та трипучкових блокад, що не супроводжуються шлуночковими тахікардіямиабо поперечною блокадою, при цьому не вдається встановити причин синкопальних станів.

Якщо у пацієнта існують лише відносні показаннядля того, щоб була проведена операція зі встановлення кардіостимулятора серця, рішення про його імплантацію приймається індивідуально, при цьому враховується вік пацієнта, фізична активність, хвороби, що супруводжуютьта інші фактори.

Коли встановлення кардіостимулятора не є обґрунтованим?

Фактично кардіостимулятор протипоказання для встановлення не має, крім випадку його необгрунтованої імплантації.

Такими недостатніми підставами для імплантації є:

• атріовентрикулярна блокада ступеня, що не має клінічних проявів;
• проксимальна атріовентрикулярна блокада першого типу другого ступеня, яка не має клінічних проявів;
• атріовентрикулярна блокада, здатна регресувати (наприклад, викликана медикаментозно).

Тепер поговоримо про те, як ставлять кардіостимулятор. Якщо подивитися, відео, як проводиться установка кардіостимулятора, можна помітити, що кардіохірург проводить її під рентгенологічним контролем, а загальний часпроцедури варіюється в залежності від типу пристрою, що імплантується:

• для однокамерного ЕКС потрібно півгодини;
• для двокамерного ЕКС – 1 година;
• Трикамерний ЕКС потребує встановлення 2,5 години.

Зазвичай операція із встановлення кардіостимулятора відбувається під місцевою анестезією.

Операція з імплантації ЕКС складається з наступних етапів:

1. Підготовка до операції. Сюди входять обробка операційного полята місцева анестезія. Знеболюючий препарат (новокаїн, тримекаїн, лідокаїн) вводяться в шкірні покривиі тканини, що лежать під ними.
2. Встановлення електродів. Хірург робить у підключичної областіневеликий надріз. Далі електроди під рентгенологічним контролем вводяться послідовно через підключичну венуу необхідну серцеву камеру.
3. Імплантація корпусу ЕКС. Корпус пристрою імплантується під ключицею, при цьому може бути встановлений підшкірно або заглиблений під грудний м'яз.

У нашій країні найчастіше імплантують прилад у правшів зліва, а у шульг – справа, що полегшує їм користування приладом.

1. Електроди приєднуються до імплантованого приладу.
2. Програмування пристрою. Виробляється індивідуально під потреби пацієнта, з урахуванням клінічної ситуації та можливостей пристрою (від яких залежить вартість кардіостимулятора). У сучасних приладах лікар може задати базову ЧСС як для стану фізичного навантаження, так і для спокою.

По суті це вся основна інформація про те, як встановлюється кардіостимулятор серця.

Ускладнення після встановлення кардіостимулятора

Варто знати, що ускладнення після встановлення кардіостимулятора трапляються не більше ніж у 3-5% випадків, тому боятися цієї операції не варто.

Ранні післяопераційні ускладнення:

• порушення герметичності плевральної порожнини(Пневмоторакс);
• тромбоемболія;
• кровотечі;
• порушення ізоляції, усунення, перелом електрода;
• інфікування області операційної рани.

Віддалені ускладнення:

• синдром ЕКС – задишка, запаморочення, зниження артеріального тиску, епізодичні втрати свідомості;
• спричинена ЕКС тахікардія;
• передчасні збої у роботі ЭКС.

Операція, що впроваджує кардіостимулятор, повинна проводитися досвідченим хірургом під рентгенологічним контролем, що дозволяє не допустити більшості ускладнень, що виникають на ранній стадії. А надалі пацієнт повинен проходити регулярні обстеження та перебувати на диспансерному обліку.

У разі появи скарг на погіршення самопочуття пацієнт повинен негайно проконсультуватися у лікаря.

Що можна і не можна робити за наявності кардіостимулятора?

Життя з кардіостимулятором має обмеження щодо фізичної активностіта електромагнітних факторів, які можуть заважати приладу коректно працювати. Перед будь-яким обстеженням або курсом лікування необхідно попереджати лікарів про наявність ЕКС.

Життя з кардіостимулятором серця накладає на людину такі обмеження:

• проходити МРТ;
• займатися травмонебезпечним спортом;
• підніматися на високовольтні ЛЕП;
• наближатися до трансформаторних будок;
• класти в нагрудну кишеню мобільний телефон;
• довго перебувати поблизу металодетекторів;
• проходити без попереднього налаштування ЕКС ударно-хвильову літотрипсіюабо робити під час хірургічної операціїелектрокоагуляцію тканин.

Вартість встановлення кардіостимулятора

Здебільшого, оскільки імплантація ЕКС оплачується коштами фонду ЗМС, встановлення кардіостимулятора вартість зазвичай має нульову.

Але іноді пацієнти самі оплачують її та додаткові послуги (це стосується іноземців та осіб, які не мають ОМС-страхування).

У Росії діють такі розцінки:

• імплантація кардіостимулятора – від 100 до 650 тисяч рублів;
• імплантація електродів - мінімум 2000 рублів;
• хірургічні маніпуляції - від 7500 рублів;
• перебування в палаті коштує добу мінімум 2 000 рублів.

Найбільше на загальну вартість впливають модель ЕКС та розцінки обраної клініки. Наприклад, у провінційному кардіологічному центрі проста імплантація застарілої вітчизняної моделі ЕКС може мінімум обійтися в 25 000 рублів. У великих судинних клініках, які користуються сучасними імпортними приладами та надають додаткові послуги, вартість підскакує до 300 тисяч рублів.

Як поводитися після встановлення кардіостимулятора?

Перший післяопераційний тиждень

• Післяопераційну рану слід утримувати в чистоті та сухості згідно з рекомендаціями медперсоналу.
• При сприятливому перебігу раннього післяопераційного періоду через п'ять днів після операції вже можна прийняти душ, а через тиждень більшість пацієнтів повертаються до звичного графіка роботи.
• Щоб не розійшлися шви, не можна спочатку піднімати більше 5 кг.
• Не можна виконувати важку домашню роботу, а займаючись легшою працею, потрібно прислухатися до самопочуття та негайно відкласти роботу, якщо з'явилися неприємні відчуття. Не можна ґвалтувати себе.

Місяць після операції

• Заняття спортом після встановлення кардіостимулятора не тільки корисне, але й необхідне. Корисні тривалі піші прогулянки. Але теніс, басейн та інші важкі види спорту на час доведеться відкласти. Згодом лікар, який спостерігає за здоров'ям пацієнта, може зняти деякі обмеження щодо спорту.
• Лікаря потрібно відвідувати за планом: через 3 місяці – перше обстеження, через півроку – друге, а потім кожні півроку чи рік.

Якщо ж людина відчує дискомфорт чи занепокоєння щодо роботи ЕКС, потрібно звернутися до лікаря негайно.

Життя після імплантації ЕКС

• Електричні прилади. Хоча ЕКС оснащені захистом від перешкод інших електричних приладів, проте слід уникати сильних електричних полів. Дозволено користування практично всіма побутовими приладами: телевізором, радіоприймачем, холодильником, магнітофоном, НВЧ-піччю, комп'ютером, електробритвою, феном, пральною машиною. Щоб не виникли перешкоди, не слід наближатися місцем імплантації ЕКС ближче, ніж на 10 см до електроприладу, тулитися до передньої стінки «мікрохвильової печі» (та й взагалі її цуратися) або екрану працюючого телевізора. Варто триматися подалі від зварювального обладнання, сталеплавильних електричних печей, високовольтних ЛЕП. Небажано проходити через контрольні турнікети у магазинах, аеропортах, музеях. На цей випадок при виписці з лікарні пацієнту видається паспорт приладу та картка власника, які слід пред'явити під час огляду, після чого може бути замінений особистим оглядом. КС не боїться також більшості оргтехніки. Бажано виробити звичку братися за виделки приладів та інші джерела напруги рукою, що далі знаходиться від кардіостимулятора.
• Мобільний телефон. Тривалі розмови щодо нього небажані, а тримати трубку потрібно за 30 см і більше від КС. При розмові трубку тримати біля вуха з протилежного боку місця імплантації. Не можна носити трубку в нагрудній кишені чи шиї.
• Спорт. Заборонено займатися контактними та травматичними видамиспорту, тобто командними ігровими видами, бойовими мистецтвами, оскільки будь-який удар у черевну порожнинуабо груди можуть пошкодити прилад. З цієї причини не рекомендується стрілянина з рушниці. З кардіостимулятором можна повернутися до пішим прогулянкам, плавання та таким фізичним вправам, які допускають постійний контроль самопочуття та дозволяють дотримуватися правил безпеки.

Ту область тіла, де було імплантовано ЕКС, не можна виставляти під пряме сонячне опромінення. Її слід постійно тримати прикритою тканиною. Також не варто плавати в холодній воді. Автолюбителям особливо важливо пам'ятати, що їм не можна торкатися проводів, що знаходяться під напругою під час ремонту машини або заміни акумулятора.

Термін дії та скільки живуть із кардіостимулятором?

У середньому термін дії кардіостимулятора визначається ємністю батареї, розрахованої на 7-10 років експлуатації. Коли наближається термін закінчення ресурсу батареї, прилад під час чергового планового обстеженняподасть сигнал. Після цього слід замінити батарейку на нову. Тому питання, скільки живуть із кардіостимулятором, залежить і від регулярності відвідування лікаря. Існує думка, що, будучи стороннім тіломКС може шкодити людині. Це зовсім не так, при тому, що його установці часто немає альтернативи. Для того, щоб продовжувати цілком повноцінне життядоводиться миритися лише з незначними обмеженнями, які варті того. До того ж, його можна поставити абсолютно безкоштовно.

Часто можна чути питання, скільки живуть із кардіостимулятором, особливо від тих, кому така операція рекомендована. Медична практикапоказує, що люди з імплантованим кардіостимулятором за умови дотримання всіх рекомендацій лікаря живуть не менше за інших людей.

Іншими словами, наявність кардіостимулятора може лише продовжити життя, а не зробити його коротшим.

А вам уже поставили кардіостимулятор? Або Вам ще належить ця операція? Розкажіть свою історію та відчуття в коментарях, поділіться своїм досвідом з іншими.

Головний насос нашого організму – серце – в нормі працює непомітно для нас. Ми його відчуваємо лише тоді, коли він починає давати перебої. Існує дуже багато захворювань серця, і при деяких із них (синдром слабкості синусового вузла, важка брадикардія та інші) може знадобитися встановлення кардіостимулятора. Як жити після встановлення штучного водія ритму?

Серце – м'язовий органпереганяє кров по всьому організму. Будь-яка зміна стану людини (фізична, емоційна) вловлюється серцем, і вона змінює роботу (в основному, у вигляді почастішання або ушкодження серцевих скорочень) відповідно до ситуації. Так відбувається у нормі. Якщо ж серце нездорове, воно не може забезпечити нормальний кровотікі людина відчуває себе хворою. Для лікування використовують терапевтичні та хірургічні методилікування. Особливої ​​увагизаслуговує на питання про постановку кардіостимулятора на допомогу хворому серцю.

Кардіостимулятор (КС) – електричний прилад, основна функція якого полягає у «нав'язуванні» серцю правильного, синусового ритму. Захворювання, при яких ставлять кардіостимулятор:

- Виражена брадикардія - зменшення числа серцевих скорочень (норма 60-80 скорочень в хвилину);

— повна блокадасерця, за якої передсердя та шлуночки скорочуються в індивідуальному ритмі, незалежно один від одного;

- Серцева недостатність важкого ступеня;

- кардіоміопатії - захворювання, при яких через структурних змінпорушується скорочувальна діяльністьсерця.

Встановлення постійного водія ритму – кардіостимулятора – мало оперативним втручанням, що проводиться у рентгенопераційній. Пацієнту проводиться тільки місцеве знеболюванняу сфері операції. Сенс операції полягає у проведенні по вені одного або декількох електродів у камери серця з подальшою фіксацією корпусу самого кардіостимулятора підшкірній клітковиніна грудях. У Росії правшам стимулятори імплантують ліворуч. Встановлення приладу праворуч здійснюється лівшам та в ряді інших випадків (наприклад, при наявності рубців шкіри зліва). Проте питання розміщення приладу вирішується у разі індивідуально. Зовнішня оболонкаСтимулятора вкрай рідко викликає відторгнення, так як її виготовляють з титану або спеціального сплаву, що є інертним для тіла.

Після встановлення кардіостимулятора життя людини, зрозуміло, змінюється: з'являються обмеження, нові правила та вимоги. Але незважаючи на це, зі штучним водієм ритму можна вести повноцінне життя. Однак треба розуміти, що кардіостимулятор, навіть найсучасніший, не лікує ні від ішемічної хворобині від стенокардії, ні від аритмії. Це не нове серце. Серце залишається тим самим, тому його треба щадити.

Перший тиждень після операції

1. Важливо утримувати післяопераційну рануу сухості та чистоті (як це зробити розкажуть лікарі та медичні сестри).

2.Якщо ранній післяопераційний періодбуде протікати добре, то через 5 днів після встановлення КС можна прийняти душ. А вже за тиждень більшість пацієнтів повертаються на роботу у звичному графіку.

1. Не можна піднімати предмети важчі за 5 кг (можуть розійтися післяопераційні шви).
2. Від важкої домашньої роботи(прибирання снігу, підстригання кущів та газону у дворі) тимчасово потрібно відмовитись. При виконанні легших справ (миття посуду, витирання пилу) уважно прислухатися до самопочуття: якщо вам буде важко, краще відкласти роботу. Не треба робити щось через силу.

Місяць після операції

1. Спорт. Корисні прогулянки пішки, причому чим більше, тим краще. Басейн, гольф, теніс та інші, більше важкі видиспорту доведеться на якийсь час забути. Залежно від вашого самопочуття лікар, можливо, після чергового огляду зніме частину обмежень щодо спорту.
2. Відвідувати лікаря регулярно: перше обстеження через 3 місяці після виписки, друга перевірка через півроку, а потім 1-2 рази на рік. Але якщо раптом ви відчуєте якийсь дискомфорт або обґрунтований занепокоєння щодо роботи КС, негайно звертайтеся до лікаря.

Життя після встановлення кардіостимулятора

Кардіостимулятор та електричні прилади. КС має вбудований захист від перешкод з боку електричних приладів, але потужних електричних полів все ж таки слід уникати. Дозволено користуватися такими побутовими приладами: холодильник, мікрохвильова піч, телевізор, радіо, магнітофон, комп'ютер, фен для волосся, електробритва, пральна машина і т.д.

Щоб уникнути перешкод, рекомендується розташовувати електроприлади не ближче 10 см від області встановлення кардіостимулятора. Не можна тулитися до екрану працюючого телевізора та передньої стінки мікрохвильової печі. Взагалі, краще не знаходиться поруч із працюючою мікрохвильовою піччю. Не слід знаходитись поблизу високовольтних ліній електропередач, зварювального обладнання, електричних сталеплавильних печей.

Не рекомендується проходити через контрольні пристрої в аеропортах, магазинах, музеях. У цьому випадку потрібно пред'явити картку власника електрокардіостимулятора (паспорт кардіостимулятора та карту його власника видають при виписці з лікарні)та замінити цю процедуру на особистий огляд.

Більшість офісної техніки є абсолютно безпечною для КС.

Потрібно намагатися стикатися з розетками та іншими джерелами напруги рукою, протилежною тій стороні, де знаходиться стимулятор.

Кардіостимулятор та мобільний телефон. Краще звести розмови телефоном до мінімуму. Телефон повинен знаходитись на відстані не менше 30 см від кардіостимулятора. Розмовляючи, слід тримати трубку біля вуха на протилежному боці імплантату.

Не можна носити мобільний телефон на шиї або в кишені (особливо нагрудному), він повинен знаходитись у сумочці чи портфелі.

Кардіостимулятор та медичні дослідження. Обов'язково повідомляйте лікаря про наявність кардіостимулятора у вас при призначенні променевої терапії, діатермії, магнітно-резонансної діагностики, струмів Дарсонваля, електрокоагуляції, зовнішньої дефібриляції Це стосується і проведення косметичних втручань, які пов'язані з електричним впливом.

За потреби ультразвукового дослідженнянеобхідно уникати напряму променя на корпус кардіостимулятора. Флюорографію та рентген проходити можна. Понад те, рентгенографія – перше дослідження, яке призначають при підозрі на поломку електрода.

Кардіостимулятор та спорт. Слід уникати контактно-травматичних видів спорту: дайвінгу, хокею, футболу, бойових мистецтв, оскільки будь-який удар у груди чи черевну порожнину може зашкодити кардіостимулятору. Також не варто займатися стріляниною з рушниці.

Не можна піддавати ділянці тіла, в яку встановлений кардіостимулятор, впливу прямих сонячних променів. Вона постійно повинна бути закрита якоюсь тканиною (рушник, футболка). Не варто купатися у холодній воді.

Автомобілістам важливо знати, що при зміні акумулятора та ремонті машини не слід торкатися проводів, що знаходяться під напругою.

Термін роботи кардіостимулятора. У середньому батарейка кардіостимулятора розрахована на 7-10 років роботи. Перед закінченням терміну служби пристрій подасть сигнал про заміну, який буде зафіксовано під час планового обстеження. Після цього батарейка буде замінена на нову. Тому дуже важливо регулярно відвідувати лікаря.

Кардіостимулятор та харчування. Рекомендації абсолютно ті ж, як для пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями. Обмеження рідини та кухонної солі. Вживання в їжу тільки пісних сортів м'яса, з якого попередньо видалено весь «видимий» жир, а з птиці – шкіра. Необхідно повністю виключити з раціону шоколад, гострі страви, копченості, борошняні вироби, жирні сортим'ясо, алкоголь. Бажано, щоб харчування було дрібним 5-6 разів на добу.

• Залийте 1 ст. ложку сухих плодів глоду склянкою окропу, дайте настоятися 2 години у теплому місці, процідіть і приймайте по 1-2 ст. ложки 3-4 десь у день до їжі.
• Дуже добре допомагає роботі серця суміш, яка готується наступним чином: збийте 2 яєчних білказ 2 ч. ложками сметани та 1 ч. ложкою меду. З'їдати цю суміш слід натще.
• Подрібніть і змішайте 1 ч. ложку плодів кмину та 1 ст. ложку квітів глоду, залийте 300 мл окропу і залиште настоюватися в термосі на ніч. Вранці настій процідіть та випивайте протягом дня у 4-5 прийомів.

Існує думка, що КС як сторонній предметможе завдати шкоди людині. Це не так. З кардіостимулятором людина почувається набагато краще, ніж до її встановлення. Так, життя зі штучним водієм ритму вимагає виконання деяких правил, але навіть із такими обмеженнями можна вести повноцінне життя.

До речі, операція із встановлення КС входить до переліку безкоштовної медичної допомоги. Більше детальну інформаціюможна отримати у Комітеті з охорони здоров'я за місцем проживання.

Установка кардіостимулятора може проводитись безкоштовно (за квотою – федеральною чи регіональною). Нині у Росії більшість операцій із встановлення кардіостимулятора проводиться для пацієнта безплатно. Це справедливо як для Росії (зокрема для Москви), а й у країн ближнього зарубіжжя (України, Білорусії, Казахстану).

Існують різні варіантифінансування установки кардіостимулятора Наприклад, у Москві встановлюються за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування(ОМС), а двох-і – за рахунок коштів міста Москви. МОЗ України також раніше проводило централізовану закупівлю приладів – а операції проходили, наприклад, в Інституті загальної та невідкладної хірургіїАМН України у м. Харкові.

Який кардіостимулятор серця ставлять безкоштовно

Ставлять ту модель, яка є в наявності у конкретній лікарні та яка відповідає медичним показанням. Особисто мені поставили Sensia – безкоштовно, разом із електродами. Мене навряд чи можна віднести до категорії тих, хто особливо потребує, проте за постановку стимулятора я нічого не платив.

У приватних клініках установка здійснюється платно і складається з (від 10,5 тисяч рублів за однокамерний вітчизняний прилад і до 500 і більше тисяч рублів за багатокамерний іноземний апарат), електродів (2,5 - 4 тисячі рублів російські та від 6 тисяч рублів іноземні) та операції. Ставлять ЕКС і за кордоном, але вартість такої операції може досягати для громадянина РФ десятків тисяч доларів.

Кому можуть безкоштовно поставити кардіостимулятор

Безкоштовно ставлять ЕКС російським громадянам, що проходять . Кажуть, що на початку року, поки квота не вичерпана, потрапити на безкоштовну операціюнабагато легше, ніж наприкінці року. Не можу звідси судити, т.к. потрапила до лікарні я у березні 2016 року, і при мені оперували навіть за гроші.

Вартість операції для пацієнтів, які не проходять за квотою, становить від 7,5 тисяч рублів (у Санкт-Петербурзі) за простої процедури імплантації ІВР (штучного водія ритму серця). Для іноземних громадянЦіна вище і починається (для Москви) від 10 тисяч доларів (у регіонах дешевше, наприклад, у Новосибірську - від 6000).

У Південному федеральному окрузі довгий часнайкращим кардіологічним центром, Що проводив такі операції, був Волгоградський кардіоцентр Наприкінці нульових було побудовано Федеральний центр серцево-судинної хірургіїв Астрахані, і тепер він вважається кращим. Операції там проводяться безкоштовно.

Як безкоштовно встановити кардіостимулятор

Кардіостимулятори безкоштовно встановлюються за квотами, до кінця року вони можуть бути вже обрані, а в Інтернеті можна прочитати, що якщо не поспішати, то можна запізнитися з квотою і наступного року. Особисто мені поставили ЕКС за результатами обстеження в приватній клініці(пройшов холтерівський моніторинг) – за направленням відправили до обласної лікарні (причому лікар наполягав на виклику швидкої допомоги – так зрештою і вчинив).

З обласної лікарнівідправили до кардіоцентру (хвилин через 40 після прибуття, пройшовши огляд у чергового лікаря у приймальні) – знову на кареті швидкої допомоги. У приймальному відділенніу день прибуття мене одразу поставили на операцію, і одразу ж було вирішено питання з фінансуванням – безкоштовно для мене, за квотою для бюджету (на зразок обласного). Можливо, питання вирішилося так швидко і просто (для мене), тому що я прибув якраз на швидкій допомозі.

У Росії безкоштовна установка кардіостимулятора починається з відвідування кардіолога (у тому числі дільничного), далі – через головного лікаря (або начмеда, або завідувача) терапевтичним відділенням) для отримання конкретних роз'яснень. Потрапити на безкоштовну операцію без цього етапу неможливо. Напрямки із приватних клінік теж зізнаються, як показав мій досвід. Причому з головним лікарем мені стикатися не довелося. Хоча й рішення про фінансування операції ухвалювали у кардіоцентрі.

Якщо потрапити на безкоштовну операцію не виходить, тоді питання вирішується через міське управлінняохорони здоров'я (де є відділ, що розподіляє квоти). Якщо не вийшло і тут, тоді вже у Міністерстві охорони здоров'я області.

У Республіці Білорусь, в Україні, у Казахстані може бути інший порядок розгляду заявок на отримання високотехнологічної медичної допомогипо встановленню кардіостимулятора. Однак ці операції проводяться безкоштовно у Києві, Мінську та інших містах країн колишнього Радянського Союзу. У Росії її порядок єдиний всім міст і регіонів – для Москви , Санкт-Петербурга , Волгограда, Томську , Казані, Ростова-на-Дону тощо.

Кардіостимулятор (КС) – маленький пристрій, який генерує електричні імпульси, щоб змусити камери серця скорочуватися у певному порядку. Іншими словами, це штучний водійритму, який синхронізує роботу передсердь та шлуночків. Мета його імплантації – замінити втрачену функцію природного джерела електричного імпульсу – синусового вузла.

Найчастіше операція зі встановлення кардіостимулятора виконується, коли синусовий вузол"вийшов з ладу". Другий варіант - поява блоку у провідній системі серця.

Читайте у цій статті

Цілі встановлення кардіостимулятора

Кардіостимулятори поділяються на тимчасові та постійні. Перші використовуються, коли виникла короткострокова проблемаіз серцем, наприклад, з'явилася аритмія на тлі гострого інфарктуміокарда. Якщо порушення серцевого ритмупридбали хронічний характер, то встановлюється постійний КС. Є абсолютні та відносні показання до імплантації кардіостимуляторів на тривалі терміни.

Абсолютні свідчення:

Синдром слабкості синусового вузла;

Синдром тахікардії-брадикардії;

Миготлива аритмія з дисфункцією синусового вузла;

Повна атріовентрикулярна блокада (третього ступеня);

Хронотропна некомпетентність (стан, при якому синусовий вузол неадекватно реагує на фізичний або емоційний стрес; навіть при максимальному фізичному навантаженні частота серцевих скорочень не перевищує 100 ударів за хвилину);

Синдром подовженого інтервалу QT;

Серцева ресинхронізуюча терапія з бівентрикулярною стимуляцією.

Відносні свідчення:

Кардіоміопатії (гіпертрофічна або дилатаційна);

Тяжко протікають нейрокардіогенні непритомності.

Кардіохірург Аке Сеннінг в далекому 1958 першим виконав імплантацію КС людині. З того часу встановлення кардіостимулятора вважається методом вибору при лікуванні брадикардії та блокад серця. Кількість здійснених операцій неухильно зростає. Приміром, щорічний приріст імплантацій звичайних кардіостимуляторів в Англії становить 4,7%, а – 15.1%.

Типи кардіостимуляторів

"Адаптація" до кожного виду порушень серцевого ритму спонукала розробити різні види кардіостимуляторів та їх режимів роботи. Всі сучасні КС здатні сприймати внутрішню електричну активністьсерця і стимулювати його лише тоді, коли частота серцевих скорочень падає нижче запрограмованого рівня. По суті, всі вони мають вбудований «датчик», який вловлює необхідність зміни частоти серцевих скорочень у відповідь на фізіологічні потреби.

Для постійної кардіостимуляції використовуються три види пристроїв:

● однокамерні (PM-VVI): електрод розміщується або у правому шлуночку або у правому передсерді;

● двокамерні (PM-DDD): встановлюється два електроди (у правому шлуночку та у правому передсерді), це найбільш поширений тип КС;

● трикамерні (PM-BiV): використовуються при так званій серцевій ресинхронізації терапії. Як правило, по одному електроду імплантують праве передсердя, в обидва шлуночки. Зазвичай встановлюються дані кардіостимулятори пацієнтам із хронічною серцевою недостатністю. Вони здатні «ресинхронізувати» роботу шлуночків, що сприяє покращенню насосної функціїсерця. Їх ще називають бівентрикулярні кардіостимулятори. Серцева ресинхронізуюча терапія може включати імплантацію кардіовертер-дефібрилятора.

Методика імплантації

Як проводять операцію із встановлення кардіостимулятора? Процедура виконується у спеціально обладнаній операційній під місцевою анестезією (рідко використовується загальний наркоз). Вона належить до категорії малоінвазивних хірургічних втручань.

Застосовується трансвенозний доступ до камер серця. Тобто дроти (електроди), що йдуть від кардіостимулятора, мають внутрішньовенно.

Для цього найчастіше катетеризують підключичну вену. Після чого робиться невеликий надріз (3,8 - 5,1 см) у підключичній ділянці, де створюється підшкірна кишеня, куди імплантують кардіостимулятор. Рідше з цією метою використовують латеральну підшкірну венуруки. Дуже рідко використовують доступ до камер серця через пахву, внутрішню яремну або стегнову вени.

Потім через прокол у вені вводять направляючий катетер (провідники) праве передсердя. У разі необхідності за тим самим маршрутом направляють другий катетер, який встановлюють в іншій камері. Або для цього використовують прокол в іншій вені. Після чого електроди провідниками направляють в камери серця.

До ендокарда ( внутрішня оболонкасерця) електроди кріпляться двома способами. Пасивна фіксація – на кінці електрода знаходиться гачок, який «чіпляється» за ендокард. Активна фіксація - за допомогою спеціального кріплення, що нагадує штопор, електрод ніби вкручується у внутрішню оболонку.

На завершення процедури роблять специфічні тести, щоби переконатися в надійності роботи встановленого кардіостимулятора. На шкіру накладаються шви, що саморозсмоктуються, руку на 24 години іммобілізують за допомогою пов'язки.

На те, скільки триває операція зі встановлення кардіостимулятора, впливатиме її перебіг, можливі форс-мажорні обставини під час проведення. Сама по собі процедура імплантації КС, як правило, не перевищує 3 годин. Тривалість госпіталізації зазвичай становить 24 години.

Профілактика інфекційних ускладненьза допомогою антибіотикотерапії є обов'язковим. Зазвичай призначається цефазолін 1 г. За годину до процедури або як альтернатива 1 г ванкоміцину у разі алергії до пеніциліну та/або цефалоспоринів. Наступного дня після імплантації виконуються рентгенографія грудної кліткищоб переконатися в правильності розташування електродів і самого кардіостимулятора, а також відсутності можливих ускладнень(наприклад, пневмотораксу).

Про те, як проводять операцію встановлення кардіостимулятора, дивіться в цьому відео:

Ускладнення

Звичайно, багато пацієнтів, переживаючи за майбутнє втручання в організм, замислюються, наскільки небезпечною є операція з встановлення кардіостимулятора. Хоча імплантація КС вважається малоінвазивною процедурою, проте існує ймовірність виникнення ускладнень як під час, так і після операції. У великих клініках з великим досвідомвиконання імплантацій частота ранніх ускладнень, зазвичай, вбирається у 5%, а пізніх – 2,7%. Смертність знаходиться в межах 0,08 - 1,1%.

Ранні ускладнення:

Кровотеча (формування гематом у кишені, де встановлено КС);

Тромбофлебіт та флебіт;

Зміщення електродів;

Інфекційне запалення у сфері імплантації;

Пневмотораксу;

Гемоторакс;

Інфаркт ділянки серцевої стінки де фіксується електрод;

Анафілаксія;

Повітряна емболія;

Несправність пристрою.

Пізні ускладнення:

• кишенькові ерозії ( деструктивні зміниу тканинах навколо КС);

• зміщення електродів;

• флебіти або;

• системна інфекція;

• атріовентрикулярний свищ;

• поломка пристрою;

• утворення тромбу у правому передсерді.

Технологічний прогрес та удосконалення хірургічних маніпуляційпривели до значному зниженнючастоти ускладнень. Зазвичай відновлення після процедури відбувається швидко. Тим не менш, протягом перших двох-чотирьох тижнів спостерігається біль та неприємні відчуття, які обмежують рухливість у руці. Зміщення електродів, відрив їх від місця фіксації - найбільш часта проблема, Що може виникнути після імплантації.

Відновлювальний період

Більшість людей почуваються чудово, значно краще, ніж перед процедурою. Зазвичай вже на другий день вони можуть повернутися до своєї повсякденному життів повному обсязі.

На те, як відбувається реабілітація після операції з встановлення кардіостимулятора, впливає і поведінка самого пацієнта, дотримання рекомендацій лікаря, до яких належать:

Перші 48 годин необхідно уникати потрапляння вологи до післяопераційної рани.

Якщо з'явився набряк, болючість, локальне тепло в області швів, слід звернутися до лікаря.

Протягом перших 4 тижнів необхідно обмежити рух у руці, за якої встановлено кардіостимулятор.

Подальше спостереження

Людям, яким встановлено постійний кардіостимулятор, слід дотримуватись рекомендацій лікаря та дотримуватися певних обмежень. Перший огляд зазвичай призначається через 3 місяці, потім через півроку. Частота наступних оглядів – двічі на рік за умови, якщо нічого не турбує. Якщо з'явилися непритомності, запаморочення, частота серцевих скорочень знизилася нижче запрограмованого рівня, слід відвідати лікаря раніше запланованого терміну.

Іноді може виникнути проблема, коли електрод втрачає контакт із серцем. Така ситуація потребує його заміни. Як правило, він не видаляється з вени, а від'єднується від генератора імпульсів. Приєднується новий електрод, який попередньо просувається по вені вздовж старого та фіксується до серця.

Заміна батареї

Джерело енергії, що використовується у постійному кардіостимуляторі, має обмежений термін служби (від 5 до 10 років). Батарея знаходиться всередині металевого корпусу пристрою та є його складовою. Тому, коли виснажується її заряд, потрібна процедура заміни генератора імпульсів.

Під місцевою анестезією виконується розріз шкіри у сфері кишені, старий пристрій витягується (попередньо від'єднують електроди), але в його місце імплантується нове. Перевіряється робота нового кардіостимулятора, після чого накладають шви. Цього ж дня пацієнта відпускають додому.

Про те, який сигнал подає кардіостимулятор, коли у нього закінчується батарея, дивіться у цьому відео:

Вартість процедури

Витрати на встановлення сучасних кардіостимуляторів, не включаючи їх вартості, можуть змінюватись від 3500 до 5000 $.

Як правило, встановлення кардіостимулятора значно покращує якість життя пацієнта, якщо він страждає на аритмію, яка супроводжується вираженою симптоматикоюсерцевої недостатності. Ці електротерапевтичні пристрої добре зарекомендували себе, ефективно застосовуються вже протягом останніх 60 років. Ускладнення при їх встановленні та подальше використаннятрапляються дуже рідко.

Читайте також

Життя та період реабілітації після встановлення кардіостимулятора потребують певних обмежень. Можуть виникнути і ускладнення, наприклад, хворіти ліва рука, з'являться слабкість та біль, підвищиться тиск. Які потрібні ліки? Які протипоказання?