Рожеве запалення: симптоми, лікування. Карбункул – причини виникнення. Який лікар діагностує збільшення пахвових лімфовузлів

Бешихаабо пика– поширене інфекційно-алергічне захворювання шкіри та підшкірної клітковини, схильне до рецидивів. Воно викликається бета-гемолітичним стрептококом групи А. Назва хвороби походить від французького слова rougeі означає "червоний". Цей термін вказує на зовнішній проявхвороби: на тілі утворюється червона набрякла ділянка, відокремлена від здорової шкірипіднятим валиком.

Статистика та факти

Кількість рецидивів протягом останніх 20 років зросла на 25%. У 10% людей відбувається повторний епізод пики протягом 6 місяців, у 30% протягом 3 років. Повторне бешихове запалення в 10% випадків закінчується лімфостазом і слоновістю.

Лікарі наголошують на тривожній тенденції. Якщо в 70-х роках кількість важких форм пики не перевищувала 30%, то сьогодні таких випадків більше 80%. Одночасно знизилася кількість легких форм, а період лихоманки тепер триває довше.

30% випадків бешихи пов'язані з порушенням струму крові і лімфи в нижніх кінцівках, при варикозному розширенні вен, тромбофлебіті лімфовенозної недостатності.

Смертність від ускладнень, викликаних бешиховим запалень (сепсис, гангрена, пневмонія) досягає 5%.

Хто частіше страждає від бешихи?

• Захворювання вражає людей усіх вікових груп. Але більшість хворих (понад 60%) – це жінки старше 50 років.
• Буває пика і у немовлят при попаданні стрептокока в пупкову ранку.
• Є дані, що найбільш сприйнятливі до бешихи люди з третьою групою крові.
• Рожеве запалення – хвороба цивілізованих країн. На африканському континенті та в Південній Азії люди хворіють вкрай рідко.

При сприятливому перебігу захворювання та правильному лікуванніна п'ятий день симптоми слабшають. Повне одужання настає через 10-14 днів.

Цікаво, що пика, хоча і є інфекційним захворюванням, але успішно лікується народними цілителями. Кваліфіковані лікарі визнають цей факт, але із застереженням, що народними методамиможна лікувати лише неускладнену пику. Традиційна медицинапояснює цей феномен тим, що змови є своєрідною психотерапією, що знімає стрес – один із факторів розвитку пики.

Будова шкіри та робота імунної системи

Будова шкіри:

1. Епідерміс –поверхневий шар шкіри. Роговий шар епідермісу – ороговілі клітини епідермісу, покриті тонким шаром шкірного сала. Це надійний захиствід хвороботворних бактерій та хімічних речовин. Під роговим шаром знаходяться ще 4 шари епідермісу: блискучий, зернистий, шипуватий і базальний. Вони відповідають за оновлення шкіри та загоєння дрібних ушкоджень.
2. Власне шкіра чи дерма- Шар, який знаходиться під епідермісом. Саме він найбільше страждає при бешиховому запаленні. У дермі розташовані:
   • кровоносні та лімфатичні капіляри,
   • потові та сальні залози,
   • волосяні мішки з волосяними цибулинами;
   • сполучні та гладком'язові волокна.
3. Підшкірна жирова клітковина. Лежить глибше за дерму. Являє собою рихло розташовані волокна сполучної тканини, і скупчення жирових клітин між ними.

Робота імунної системи

До імунної системи належать:

1. Органи: кістковий мозок, тимус, мигдалики, селезінка, пейєрові бляшки в кишечнику, лімфатичні вузли та лімфатичні судини,
2. Імунні клітини: лімфоцити, лейкоцити, фагоцити, огрядні клітини, еозинофіли , природні кілери. Вважається, що загальна маса цих клітин сягає 10% маси тіла.
3. Білкові молекули– антитіла повинні виявити розпізнати та знищити ворога. Вони відрізняються за будовою та функціями: igG, igA, igM, igD, IgЕ.
4. Хімічні речовини: лізоцим, соляна кислота, жирні кислоти, ейкозаноїди, цитокіни
Дружні мікроорганізми (мікроби-комерційні), що заселяють шкіру, слизові оболонки, кишечник. Їхня функція придушуватиме зростання хвороботворних бактерій.

1. Лімфоцити, А точніше їх рецептори - імуноглобуліни, що розпізнають бактерію.
2. На присутність бактерій реагують Т-хелпери.Вони активно діляться, виділяють цитокіни.
3. Цитокіниактивують роботу лейкоцитів, а саме фагоцитів та Т-кілерів,покликаних убити бактерію.
4. B-клітини виробляютьспецифічні для даного організму антитіла, що знешкоджують чужорідні частинки (ділянки зруйнованих бактерій, їх токсини). Після цього їх поглинають фагоцити.
5. Після перемоги над хворобою особливі Т-лімфоцитизапам'ятовують ворога за його ДНК. При повторному попаданні в організм імунна система активізується швидко, до того, як хвороба встигла розвинутися.

Причини бешихи

Стрептокок

Рожисте запалення викликає один з різновидів бактерії – бета-гемолітичний стрептококи групи А. Це найнебезпечніший із усього сімейства стрептококів.

Якщо стрептокок потрапляє в організм людини з ослабленим імунітетом, то виникає бешихове запалення, ангіна, скарлатина, ревматизм, міокардит, гломерулонефрит.

Якщо стрептокок потрапляє в організм людини з достатньо сильним імунітетом, він може стати носієм. Носіння стрептокока виявлено у 15% населення. Стрептокок входить до складу мікрофлори, живе на шкірі та слизових носоглотки не викликаючи захворювання.

Джерелом зараження пикоюможуть стати носії та хворі будь-якої форми стрептококової інфекції. Збудник хвороби передається через контакт, предмети побуту, брудні руки та повітряно-краплинним шляхом.

Стрептококи небезпечні тим, що виділяють токсини та ферменти: стрептолізин О, гіалуронідаза, надаза, пірогенні екзотоксини.

Як стрептококи та їх токсини впливають на організм:

• Руйнюють (розчиняють) клітини людського організму;
• Стимулюють Т-лімфоцити та ендотеліальні клітини виробляти надмірну кількість цитокінів – речовин, що запускають запальну реакцію організму. Її прояви: сильна лихоманка та приплив крові до місця ураження, біль;
• Знижують рівень протистрептококових антитіл у сироватці крові, що заважає імунітету подолати хворобу;
• Руйнують гілауринову кислоту, яка є основою сполучної тканини. Ця властивість допомагає збуднику поширюватися в організмі;
• Впливають на імунні клітини лейкоцити, порушуючи їх здатність до фагоцитозу (захоплення та перетравлення) бактерій;
• Пригнічують виробництво антитіл, необхідні боротьби з бактеріями
• Імунна поразка судин. Токсини спричиняють неадекватну реакцію імунітету. Імунні клітини приймають стінки судин за бактерії та атакують їх. Від імунної агресії страждають інші тканини організму: суглоби, клапани серця.
• Викликають розширення судин та підвищення їх проникності. Стінки судин пропускають багато рідини, що призводить до набряку тканини.

Властивості шкіри

Стан імунітету

Чинники, що пригнічують імунний захисторганізму:

1. Прийом лікарських препаратів пригнічують імунітет:
   • стероїдних гормонів;
   • цитостатиків;
   • препаратів хіміотерапії
2. Захворювання, що порушують обмін речовин:
3. Захворювання, пов'язані із зміною складу крові:
   • підвищений рівеньхолестерину.
4. Хвороби імунної системи
   • гіперцитокінемія;
   • тяжкий комбінований імунодефіцит.
5. Злоякісні новоутворення
6. Хронічні захворювання ЛОР-органів:
7. Виснаження в результаті
   • недосипання;
   • недоїдання;
   • стресів;
   • дефіцит вітамінів.
8. Шкідливі звички
   • наркоманія;

• вхідні ворота для інфекції – ушкодження шкіри;
• порушення циркуляції крові та лімфи;
• зниження загального імунітету;
• гіперчутливість до антигенів стрептокока (токсинів і частинок клітинної стінки).

1. Нога.Рожеве запалення на ногах може стати результатом грибкового ураження стоп, мозолів, травм. Стрептококи проникають через пошкодження шкір і розмножуються в лімфатичних судинах гомілки. Розвитку пики сприяють захворювання викликають порушеннякровообігу: облітеруючий атеросклероз, тромбофлебіт, варикозне розширення вен
2. Рука.Рожеве запалення виникає у чоловіків 20-35 років внаслідок внутрішньовенного введення наркотиків. Стрептококи проникають ушкодження шкіри дома ін'єкцій. У жінок хвороба пов'язана з видаленням молочної залози та застоєм лімфи в руці.
3. Обличчя.При стрептококовому кон'юнктивіті бешихове запалення розвивається навколо очниці. При отіті запалюється шкіра вушної раковини, волосиста частина голови і шиї. Ураження носа і щік (на кшталт метелика) пов'язують зі стрептококовою інфекцією в носових пазухах або фурункулами. Рожеве запалення на обличчі завжди супроводжується сильними болями та набряком.
4. Тулуб.Рожеве запалення виникає навколо хірургічних швівпри недотриманні хворими на асептики або з вини медичного персоналу. У новонароджених стрептокок може проникнути в пупкову ранку. У цьому випадку пика протікає дуже важко.
5. Промежину. Область навколо заднього проходу, мошонки (у чоловіків) та великих статевих губ (у жінок). Рожисте запалення виникає дома потертостей, попрілостей, расчесов. Особливо важкі форми з ураженням внутрішніх статевих органів виникають у породіль.

Симптоми бешихи, фото.

На тлі почервонілої набряклої шкіри можуть з'явитися:

• Крововиливи– це наслідок ушкодження кровоносних судинта виходу крові у міжклітинний простір (еритематозно-геморагічна форма);
• Бульбашки, наповнені прозорим вмістом. Перші дні вони дрібні, але можуть збільшуватися та зливатися між собою (еритематозно-бульозна форма).
• Бульбашки, наповнені кров'яним або гнійним вмістом, оточені крововиливами (бульозно-геморагічна форма)

Такі форми протікають важче та частіше викликають рецидиви хвороби. Повторні прояви бешихи можуть з'явитися на тому ж місці або на інших ділянках шкіри.

Діагностика бешихи

До якого лікаря звертатися з появою симптомів бешихи?

На прийомі у лікаря

Для того, щоб правильно поставити діагноз і призначити дієве лікуванняфахівець повинен відрізнити бешихове запалення від інших захворювань зі подібними симптомами: абсцес, флегмона, тромбофлебіт.

Лікар задасть наступні Лікарпоставить такі питання:

• Як давно з'явилися перші симптоми?
• Чи був початок захворювання на гострий або симптоми розвивалися поступово? Коли з'явились прояви на шкірі, до чи після підвищення температури?
• Як швидко поширюється запалення?
• Які відчуття виникають у місці поразки?
• Наскільки виражена інтоксикація, чи є Загальна слабкість, головний біль, озноб, нудота?
• Чи підвищена температура?

Під час огляду лікар виявляє характерні ознаки бешихи:

• шкіра гаряча, щільна, гладка;
• почервоніння рівномірне, на його фоні можливі крововиливи та пухирі;
• нерівні краї чітко окреслені, мають крайовий валик;
• поверхня шкіри чиста, не покрита вузликами, скоринками та лусочками шкіри;
• болючість при промацуванні, відсутність сильних болів у спокої;
• біль переважно по краю вогнища запалення, у центрі шкіра менш болюча;
• прилеглі лімфовузли збільшені, спаяні зі шкірою та болючі. Від лімфатичних вузлів до запаленої ділянки тягнеться блідо-рожева доріжка по ходу руху лімфи – запалена лімфатична судина;

• знижено загальну та відносну кількість Т-лімфоцитів, що говорить про пригнічення стрептококами імунної системи;
• підвищена ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) – свідчення запального процесу;
• підвищено кількість нейтрофілів, що свідчить про алергію.

При бешиховому запаленні бактеріологічне обстеження призначається з метою визначити, який збудник викликав захворювання і до яких антибіотиків він найбільш чутливий. Ця інформація має допомогти лікарю підібрати найефективніше лікування.

Проте практично таке дослідження малоинформативно. Тільки 25% випадків вдається встановити збудника. Лікарі пов'язують це з тим, що лікування антибіотиками швидко зупиняє зростання стрептокока. Ряд вчених вважає, що бактеріологічне обстеження при бешиховому запаленні недоцільне.

Матеріал для бактеріологічного дослідження з тканини беруть у тому випадку, якщо виникають труднощі із встановленням діагнозу. Досліджують вміст ран та виразок. Для цього до вогнища прикладають чисте предметне скло та отримують відбиток, що містить бактерії, який вивчають під мікроскопом. Для вивчення властивостей бактерій та їх чутливості до антибіотиків отриманий матеріал вирощують на спеціальних живильних середовищах.

Лікування пики

Як підвищити імунітет?

1. Виявити осередки хронічної інфекції, які послаблюють організм Для боротьби з інфекцією потрібно пройти курс антибіотикотерапії.
2. Відновити нормальну мікрофлору – щодня вживати кисломолочні продукти. Причому, чим коротший термін їх зберігання, тим більше вони містять живих лактобактерій, які не дадуть розмножуватися стрептококам.
3. Лужні мінеральні водидопомагають вивести отрути з організму та усунути симптоми інтоксикації. Пити їх необхідно невеликими порціями 2-3 ковтки протягом дня. У період лихоманки необхідно вживати щонайменше 3 літрів рідини.
4. Легкозасвоювані білки: нежирне м'ясо, сир, риба та морепродукти. Вживати їх рекомендують у відвареному або тушкованому вигляді. Білки необхідні організму для створення антитіл для боротьби зі стрептококами.
5. Жиридопомагають шкірі швидше відновитись. Корисні жиримістяться в рослинних оліях, риба, горіхи і насіння.
6. Овочі, фрукти та ягоди:особливо морква, груші, яблука, малина, журавлина, смородина. Ці продукти містять калій, магній, фосфор, залізо та комплекс вітамінів, необхідних для зміцнення імунітету.
7. Боротьба з анемією.Зниження гемоглобіну у крові погано впливає імунітет. У цій ситуації допоможуть препарати заліза, гематогену, яблука, хурма.
8. Зміцнення імунної системи.Протягом одного місяця 2 рази на рік рекомендовано приймати натуральні препаратидля стимуляції імунітету: ехінацея, женьшень, родіола рожева, елеутерокок, пантокрин. Ефективні та інші м'які імуномодулятори: імунофан, лікопід.
9. Свіжий мед та перга– ці продукти бджільництва багаті на ферменти та хімічні елементи, необхідні для зміцнення здоров'я.
10. УФ-опроміненняпроблемних ділянок двічі на рік. Приймати сонячні ваннинеобхідно дозувати, починаючи з 15 хвилин на день. Щодня збільшують час перебування на сонці на 5-10 хвилин. Сонячний опік може спровокувати рецидив пики. Можна пройти УФО та у фізкабінеті будь-якої поліклініки. У цьому випадку дозу опромінення встановлює лікар.
. Щодня будьте на свіжому повітрі. Прогулянки протягом 40-60 хвилин на день 6 разів на тиждень забезпечують нормальну фізичну активність. 2-3 рази на тиждень бажано займатись гімнастикою. Добре допомагає йога. Вона допомагає підвищити імунітет, стресостійкість та покращити кровообіг.
11. Здоровий сон допомагає відновити сили. Виділяйте на відпочинок щонайменше 8 годин на добу.
12. Не допускайтеперевтоми, переохолодження, перегріву, тривалої нервової напруги. Такі ситуації знижують захисні властивостіорганізму.
13. Не рекомендується:
    • алкоголь та цигарки;
    • продукти, що містять кофеїн: кава, кола, шоколад;
    • гострі та солоні продукти.

Лікування бешихи

Антибіотики

1. Десенсибілізуючі (протиалергічні) препарати: тавегіл, супрастин, діазолін. Приймають по 1 таблетці двічі на день протягом 7-10 днів. Зменшують набряк та алергічну реакцію в місці запалення, сприяють якнайшвидшому розсмоктуванні інфільтрату.
2. Сульфаніламіди: бісептол, стрептоцид по 1 таблетці 4-5 разів на день. Препарати порушують утворення у клітинах бактерій факторів зростання.
3. Нітрофурани:фуразолідон, фурадонін. Приймають по 2 таблетки 4 десь у день. Уповільнюють зростання та розмноження бактерій, а у високих дозах викликають їхню загибель.
4. Глюкокортикоїдипри лімфостазах, що формуються: преднізолон, доза якого становить 30-40 мг (4-6 таблеток) на добу. Стероїдні гормони мають сильний антиалергічний ефект, але при цьому значно пригнічують імунітет. Тому можуть застосовувати їх можна лише за призначенням лікаря.
5. Біостимулятори:метилурацил, пентоксил. Приймають по 1-2 таблетки 3-4 десь у день курсами по 15-20 днів. Стимулюють утворення імунних клітин, що прискорює відновлення (регенерацію) шкіри на пошкодженій ділянці.
6. Полівітамінні препарати : аскорутин, аскорбінова кислота, пангексавіт. Вітамінні препарати зміцнюють стінки судин, пошкоджених бактеріями, та підвищують активність імунних клітин.
7. Препарати тимусу:тималін, тактівін. Препарат внутрішньом'язово вводять по 5-20 мг 5-10 ін'єкцій на курс. Вони необхідні для покращення роботи імунітету та збільшення кількості Т-лімфоцитів.
8. Протеолітичні ферменти:лідаз, трипсин. Щодня роблять підшкірні ін'єкції для покращення живлення тканини та розсмоктування інфільтрату.

Обробка шкіри навколо ураження

1. Аплікації з 50% розчином димексиду. Марлеву серветку 6 шарів змочують розчином і прикладають до ураженої ділянки таким чином, щоб вона захоплювала 2 см здорової шкіри. Процедуру проводять двічі на день по дві години. Дімексид знеболює, знімає запалення, покращує кровообіг, має антимікробну дію та підвищує ефект від лікування антибіотиками.
2. Ентеросептол у вигляді присипок. Чисту суху шкіру двічі на день присипають порошком із потовчених таблеток ентеросептолу. Цей препарат спричиняє загибель бактерій на ураженій ділянці і не допускає приєднання інших мікроорганізмів.
3. Пов'язки з розчинами фурациліну або мікроциду. Пов'язку з 6-8 шарів марлі рясно змочують розчином, зверху накривають компресним папером і залишають на ураженій шкірі на 3 години вранці та ввечері. Розчини цих лікарських засобівмають антимікробні властивості і знищують бактерії в товщі шкіри.
4. Аерозоль оксициклозоль.Цим засобом обробляють ділянки бешихи площею до 20 кв.см. Препарат розпорошують, тримаючи балон на відстані 20 см від поверхні шкіри. Повторювати цю процедуру можна двічі на день. Цей засіб створює на шкірі захисну плівку, яка володіє антибактеріальним, протизапальним та протиалергічним ефектом.
5. Заборонено використовувати для лікування пики синтоміцинову або іхтіолову мазь, лінімент Вишневського.Мазєва пов'язка посилює запалення і може спричинити появу абсцесу.

Локальна гігієна при бешиховому запаленні

1. Щодня міняйте білизну. Його необхідно прати при температурі не нижче 90 градусів і прогладжувати гарячою праскою.
2. Одяг повинен забезпечувати доступ повітря до ураженої ділянки, бажано залишати її відкритим. Носіть одяг з натуральних тканин, який перешкоджає появі пітливості.
3. Приймати душ рекомендовано щодня. Ділянку бешихи обережно обмивають мильною водою, не використовуючи губку або мочалку. Недотримання цього правила може викликати приєднання іншої інфекції, оскільки уражена ділянка дуже сприйнятлива до бактерій та грибків.
4. Вода має бути теплою, гарячі ванни категорично заборонені і можуть спричинити поширення інфекції по організму.
5. Після миття не витирайте шкіру, а обережно просушіть її. Для цього краще використовувати одноразові паперові рушники.
6. Обмивати запалене місце 3 рази на день відваром ромашки та мати-й-мачухи. Трави змішують у пропорції 1:1. Одну ст.л суміші заливають склянкою гарячої води, прогрівають на водяній бані 10 хвилин|мінути|, дають охолонути.
7. На стадії загоєння, коли з'явилося лущення, шкіру змащують соком каланхое чи олією шипшини.
8. Рожеве запалення на обличчі або на статевих органах 2-3 рази на день можна обмивати відваром череди або календули. Ці трави мають бактерицидні властивості і зменшують прояви алергії.

1. УФОна область ураження еритемними дозами (до появи почервоніння на здоровій шкірі). Призначають із перших днів паралельно з прийомом антибіотиків. Курс лікування 2-12 сеансів.
2. Високочастотна магнітотерапіяна область надниркових залоз. Опромінення стимулює надниркові залози виділяти більше стероїдних гормонів. Ці речовини пригнічують вироблення медіаторів запалення. Внаслідок цього зменшується набряк, біль та атака імунних клітин на шкіру. Також вдається знизити алергічну реакцію на речовини, що виробляються бактеріями. Однак цей метод пригнічує імунітет, тому його призначають на початку лікування (не більше 5-7 процедур), лише якщо в крові виявлено аутоантитіл.
3. Електрофорез з йодистим калієм або лідазою, ронідазою.Забезпечує відтік лімфи та зменшує інфільтрат. Призначають на 5-7 день після початку лікування. Курс складається із 7-10 процедур.
4. УВЧ.Прогріває тканини, покращує їх кровопостачання та знімає запалення. Лікування призначають на 5-7 день хвороби. Потрібно 5-10 сеансів.
5. Інфрачервона лазеротерапія.Активує захисні процеси у клітинах, покращує харчування тканин, прискорює місцевий кровообіг, усуває набряк та збільшує активність клітин імунітету. Призначається на фазі одужання. Сприяє загоєнню виразок при ускладненому бешиховому запаленні.
6. Аплікації з теплим парафіномзастосовуються через 5-7 днів із початку захворювання. Поліпшують живлення тканин, сприяють зникненню залишкових явищ.Для профілактики рецидивів рекомендовано повторні курси фізіопроцедур через 3, 6 та 12 місяців.

Профілактика бешихи

1. Своєчасно лікуйте вогнища хронічного запалення . Вони послаблюють імунітет і з них бактерії можуть поширитися кровоносною системою і викликати пику.
2. Дотримуйтесь особистої гігієни.Приймайте душ щонайменше 1 раз на день. Рекомендується контрастний душ. 3-5 разів чергуйте теплу та прохолодну воду. Поступово збільшуйте різницю температур.
3. Використовуйте мило або гель для душу з рН менше 7. Бажано, щоб його склад входила молочна кислота. Це допомагає створити на шкірі захисний шарз кислою реакцією згубний для грибків та патогенних бактерій. Занадто часто миття та використання лужного мила позбавляє тіло цього захисту.
4. Уникайте попрілостей.У шкірних складках, де шкіра постійно волога, використовуйте дитячу присипку.
5. Масажпо можливості проходьте курси масажу двічі на рік. Особливо це актуально для людей з порушенням кровообігу та руху лімфи.
6. Обробляйте пошкодження на шкірі антисептиками:перекис водню, йоддицирин. Ці засоби не фарбують шкіру та можуть використовуватися на відкритих ділянках тіла.
7. Своєчасно лікуйте грибкові ураження стоп. Вони найчастіше стають вхідними воротами для інфекцій.
8. Сонячні опіки, попрілості, обвітрюваннята обмороження знижують місцевий імунітетшкіри. Для їх лікування використовуйте спрей Пантенол або мазі Пантестін, Бепантен.
9. Трофічні виразки та рубціможна 2 рази на день змащувати камфорною олією.
10. Носіть вільний одяг.Вона повинна добре вбирати вологу, пропускати повітря та не натирати шкіру.

Шкіра – це зовнішній покрив людського організму площею близько 1,6 м2, що виконує кілька важливих завдань: механічний захист тканин та органів, тактильна чутливість (дотик), терморегуляція, газообмін та обмін речовин, захист організму від проникнення мікробів.

Але іноді шкіра сама виявляється об'єктом нападу мікроорганізмів - тоді розвиваються дерматологічні захворювання, серед яких знаходиться і бешихове запалення.

Рожеве запалення (пика) - що це таке?

Рожа - це гостре розлите запалення шкіри (рідше - слизових оболонок) інфекційного походженнязазвичай вражає обличчя або гомілки.

Рожеве запалення викликає бета-гемолітичний стрептокок групи Апри його проникненні в товщу шкіри через дрібні садна, порізи, укуси комах, розчісування, потертості.

Народження частіше зустрічається у чоловіків працездатного віку і у жінок старше 45 років. Для дітей віком до року вона представляє смертельну небезпеку(Фото 3).

Поширеність захворювання велика - четверте місце після ГРЗ, інфекцій ШКТ та гепатитів.

Бета-гемолітичний стрептокок групи А

Сам β-гемолітичний стрептокок групи А (БГСА) був відкритий відносно недавно (150 років тому), але із захворюваннями, які він викликає, людство знайоме з давніх-давен.

Ангіни, фарингіти, ларингіти, скарлатина, ревматизм, тяжкі поразки тканин нирок – далеко не повний перелік патологічних станів, викликаних БДСА. Міністерство охорони здоров'я констатує: збитки економіці від β-гемолітичного стрептокока в 10 разів перевищують збитки від усіх вірусних гепатитів.

Він належить до умовно-патогенної мікрофлори, тому що присутній практично у всіх людей у ​​порожнині рота, дихальних шляхах, на шкірі та зовнішніх статевих органах. Хороший імунітет обмежує його вірулентність (ступінь заразливості).

БДСА дуже швидко розноситься повітрям, через травний тракт і предмети, тому він зазвичай виявляється в приміщеннях, де довго знаходяться дитячі та трудові колективи, 57,6% ангін і 30,3% ГРЗ викликані ним.

Стрептококи виживають при заморожуванні та нагріванні до 70° протягом 2 годин, у засохлому біоматеріалі (кров, гній) вони зберігають високу заразність на кілька місяців. Токсини викликають важкі захворюваннясерця та нирок.

Для дітей більш характерне носійство збудника у верхніх дихальних шляхах. Під час обстеження школярів БДСА виділяють у носоглотці 20-25% дітей.

Причини бешихи ніг

Причиною бешихи можуть стати дрібні гнійники, фурункули і карбункули, гнійні рани. Поширенню в шкірі небезпечного стрептокока можуть сприяти часті переохолодження ніг або надмірне загоряння, що викликають мікротравми шкірного покриву.

Рожеве запалення на нозі дуже часто є наслідком інших важких захворювань:

• цукрового діабету;
• варикозу вен;
• тромбофлебіту;
• трофічних виразок;
• грибкової інфекції;
• алкоголізму;
• ожиріння.

Стресові ситуації, що різко знижують імунітет, можуть дати поштовх до атаки стрептокока на свого носія.

Хронічні осередки інфекції у вигляді зруйнованих зубів, збільшених мигдаликів у 5-6 разів збільшують ризик виникнення пики на будь-якій ділянці тіла.

Симптоми бешихи ноги, фото

Через тиждень (у середньому) після впровадження в шкіру збудника відбувається гострий початок захворювання.

Несподівано з'являються ознаки інтоксикації:

• різка слабкість,
• температура до 40°З ознобом,
• болісний головний біль,
• ломота в кістках та м'язах,
• іноді - нудота та блювання.

Протягом доби з'являються симптоми бешихи на гомілки: уражена ділянка різко набрякає, лисніє від натягу і стає червоною. Назва «пика» і походить як похідна від слова «червоний» деякими європейськими мовами.

Запалена ділянка відмежована від здорової шкіри демаркаційним валиком. Характерні його нерівні фестончасті контури по периметру поразки. Виражене почервоніння шкіри спричинене гемолізом – процесом руйнування стрептококом червоних кров'яних клітин (еритроцитів).

При натисканні пальцем почервоніння зникає на кілька секунд. Осередок ураження тепліший на дотик, ніж оточуючі тканини.

Біль та печіння завдають сильних страждань хворому. Запалюються підколінні та пахвинні лімфатичні вузли. У напрямку до них від зони ураження під шкірою видно щільні червоні смужки - лімфатичні судини, розвивається лімфангіт.

Діагностика пики

Найчастіше діагноз ставлять без аналізів, за сукупністю загальних та місцевих симптомів.

При інших захворюваннях частіше з'являються спочатку місцеві ознаки, і лише за ними проявляється інтоксикація.

Лабораторні аналізиможуть бути підтвердженням наявності β-гемолітичного стрептокока.

Форми бешихи ноги

Виходячи з характеру місцевих змін, виділяють:

1. Ерітематозну форму- ділянка має яскраве рівномірне забарвлення та точні межі.

2. Ерітематозно-геморагічну форму- на ураженій ділянці, на тлі загального почервоніння (еритеми), є множинні точкові крововиливи– ознака ураження кровоносних капілярів.

3. Ерітематозно-бульозну(bulla, лат. – міхур) форму – при ній на третю добу відбувається розшарування верхніх шарів шкіри з утворенням міхурів.

Рідина в них містить велику масу стрептококів з високим ступенем вірулентності, тому при розтині бульбашок треба ретельно проводити антисептичну обробку. Загоюються з утворенням скоринки, під якою формується гладка шкіра.

4. Бульозно-геморагічну форму -у бульбашках знаходиться непрозора кров'яниста рідина.

5. Гангренозну формуз ділянками некрозу шкіри.

Виділяється блукаюча форма, коли протягом декількох днів поразка зміщується на сусідню ділянку, а первинне вогнище лущиться і гоїться.

Ця форма характерна для новонароджених дітей, при швидкому поширенні пики діти можуть загинути.

За тяжкістю захворювання розрізняють:

• легку форму (ділянка ураження невелика, температура не вище 38,5 ° С),
• середньотяжку (кілька невеликих ділянок ураження, температура до 40 ° С не більше 5 днів)
• важку форму, коли бульозно-геморагічні елементи покривають майже все тіло, температура критична протягом кількох днів, втрата свідомості, марення та ознаки менінгіту.

Запалена ділянка шкіри залишається і після загоєння чутливою до стрептококової інфекції, що дає підставу до постановки діагнозу «повторна» та «рецидивна» пика.

Легкі форми бешихи можуть лікуватися амбулаторно. Тяжкі та занедбані випадки вимагають стаціонарного лікування.

1) Перше та головне призначення – антибіотики у вигляді внутрішньом'язових ін'єкційчи перорально. Пеніцилінові антибіотикизберегли свою ефективність у боротьбі з гемолітичним стрептококом.

Їх комбінують з прийомом олеандоміцину, фуразолідону, еритроміцину протягом одного-двох тижнів.

2) Їхню дію посилюють сульфаніламідними препаратами (бісептол).

3) Обов'язково призначаються вітаміни та біостимулятори (левамізол, пентоксил, метилурацил) для відновлення імунітету та найшвидшого загоєння вогнища.

4) Як протизапальні та жарознижувальні препарати призначають нестероїдні засоби: аспірин, диклофенак, ібупрофен, баралгін, реопірин.

5) При вираженій інтоксикації неодноразово вводять розчин глюкози чи реопірин.

6) Для зняття інтоксикації призначаються рясне питво та сечогінні засоби.

7) Фізіотерапевтичні процедури:

1. ультрафіолетове опроміненняв гострому періодімає бактеріостатичну дію;
2. електрофорез лідази,
3. озокерит,
4. магнітотерапія.

Три останні процедури покращують лімфоток, попереджаючи розвиток слоновості.

8) Сенсибілізацію організму запобігає прийому антигістамінних препаратів.

9) Склеротерапія - введення в уражені вени речовини, викликає звуженнята розсмоктування судини - сприяє швидкого загоєннябульбашок та оздоровлення запаленої ділянки шкіри

10) Ендовазальна лазерна коагуляція – призводить до зникнення просвіту у хворих на вени, попереджаючи розвиток лімфостазу.

11) Хірургічна обробкавогнища ураження:

1. розтин міхурів, обробка їх розчином фурациліну, ентеросептолом у вигляді присипки, еритроміциновою маззю;
2. вирізання запалених вен та некротизованих ділянок.

12) У важких випадках проводять переливання крові чи плазми.

Лікування бешихи ноги проводить лікар. Щоб уникнути ускладнень, пацієнт повинен суворо виконувати всі лікарські призначення навіть при амбулаторному лікуванні.

При лікуванні бешихи в домашніх умовахважливо знати:

1) Не можна туго бинтувати уражену ділянку, допускаються лише легкі пов'язки, які протягом дня кілька разів змінюють після антисептичної обробки шкіри.

2) Не можна застосовувати - вони посилюють приплив внутрішньотканинної рідини і уповільнюють процес загоєння;
зайве розм'якшення шкіри мазями призведе до додаткового інфікування ранок.

3) Після розтину бульбашок можна обробляти ерозії перекисом водню і присушувати шкіру під ними присипкою, до якої входять:

• борна кислота (3 г),
• ксероформ (12 г),
• стрептоцид (8 г).

Зверху прикривати ранову поверхню двошаровою марлею.

Ускладнення бешихи

Рожеве запалення може пройти самостійно: через два тижні від початку захворювання почервоніння спадає, але набряклість і пігментація шкіри залишається надовго. Велика можливість повторного процесу.

При недостатньо активному лікуванніпика викликає загальні та місцеві ускладнення. Особливо небезпечна вона для хворих на цукровий діабет, алергію, варикоз вен і тромбофлебіт, при серцевій недостатності та ВІЛ-інфікуванні.

Є небезпека розвитку пневмонії, сепсису та менінгіту.

Токсини стрептокока викликають ревматизм, міокардит та гломерулонефрит.

Місцеві ускладнення - це флегмони та абсцеси, трофічні виразки та лімфостаз (слоновість), при якому різко збільшується обсяг тканин кінцівки за рахунок скупчення міжтканинної рідини та потовщення шкіри.

Слоновість розвивається в 15% всіх випадків бешихи. Вона супроводжується такими явищами як папіломи, екзема, лімфорея (випіт лімфи з потовщеної пігментованої шкіри). Все це дуже ускладнює життя хворого.

Прогноз після бешихи на ногах залежить від тяжкості захворювання та імунітету організму.

Рецидивні форми часто розвиваються при приєднанні до БГСА ще й стафілококової флори.

Через набутий лімфостаз може бути знижена працездатність.

Загалом для життя пацієнта прогноз сприятливий, якщо вдалося уникнути ускладнень.

Профілактика бешихи

Специфічної профілактики немає. Для попередження бешихи треба дотримуватися деяких загальних і місцевих заходів.

• обмежити контакти з хворими пикою, після контакту проводити антисептичну обробку своїх шкірних покривів;
• дбати про зміцнення імунітету шляхом налагодження режиму дня, занять фізкультурою, уникнення стресових ситуацій;
• вчасно ліквідувати осередки хронічної стрептококової інфекції, стежити за станом здоров'я;
• налагодити правильне здорове харчування- гемолітичний стрептокок швидко розмножується в несвіжій їжі, віддаючи особливу перевагу м'ясним бульйонам;
• щоб уникнути рецидивів після перенесеної пики цілий рік проводити профілактичні ін'єкції біциліну.

Місцеві заходи:

• приділяти своїм ногам більше уваги - регулярно мити їх, уникати мозолів та потертостей, дрібних порізів, переохолодження та перегріву;
• стежити за станом венозної системи та вчасно звертатися до фахівця.

Рожеве запалення мкб 10

У міжнародному класифікаторі хвороб МКБ 10 бешихове запалення знаходиться:

Клас I
- A30 - A49 Інші бактеріальні хвороби

• A46 Рожа (Рожисте запалення)

Рожеве запалення або бешиха (від польської róża) - це інфекційне, досить поширене захворювання шкіри та слизових оболонок. латинською мовою erysipelas(erythrosу перекладі з грецької – червоний, pellis – шкіра). Серед усіх бешихове запалення посідає четверте місце і сьогодні є однією з актуальних проблем у охороні здоров'я. Причиною бешихи є бета-гемолітичний стрептокок групи А. Хворі особи та здорові носії є джерелами інфекції. Захворювання характеризується вираженою лихоманкою, симптомами інтоксикації та появою на шкірних покривахабо слизових оболонках ділянок запалення яскраво-червоного кольору.

Ускладнені форми бешихи є найважчими інфекціями м'яких тканин. Вони характеризуються швидким початком, стрімким прогресуванням та тяжкою інтоксикацією.

Хворий з бешиховим запаленням малозаразний. Захворюють частіше жінки в період згасання репродуктивної функції. У третини хворих захворювання набуває рецидивуючого перебігу.

Пика відома з давніх-давен. Її опис виявлено творами античних авторів. Чиста культура збудника бешихи запалена в 1882 році F. Felleisen. Величезний внесок у вивчення захворювання зробили російські вчені Е. А. Гальперін та В. Л. Черкасов.

Мал. 1. Рожа (erysipelas) на нозі (бешиха запалення гомілки).

Збудник пики

Існує 20 типів (серогруп) стрептококів. Найбільш значущими з них є стрептококи серогрупи A, B, C, D і G. Бета-гемолітичні стрептококи групи А (Streptococcus pyogenes) є причиною безлічі небезпечних захворювань у людини - гнійних захворювань шкіри та м'яких тканин (абсцеси, флегмони, фурунку) , ангін і фарингітів, бронхітів, ревматизму, скарлатини та токсичного шоку Причиною бешихи може стати будь-який тип стрептококів групи А.

Бактерії мають округлу форму. Розташовуються частіше ланцюжками, рідше попарно. Розмножуються шляхом розподілу надвоє.

• У зовнішньому середовищі, у тому числі мокротинні та гною, бактерії зберігаються місяцями та виживають при низьких температурах та заморожуванні.
• Висока температура, сонячне світло і розчини, що дезінфікують, згубно діють на мікроби.
• Стрептококи виявляють високу чутливістьдо антибіотиків, стійкість до яких вони виробляється повільно.

Стрептококи виділяють цілий ряд ендо- та екзотоксинів та ферментів, які зумовлюють їх ушкоджуючу дію.

Мал. 2. Стрептококи мають округлу форму. Розташовуються частіше ланцюжками, рідше попарно.

Мал. 3. Бета-гемолітичні стрептококи групи А при зростанні на кров'яному агарі утворюють зони гемолізу (світлих ореолів), що перевищують у 2 - 4 рази діаметр самих колоній.

Мал. 4. При зростанні на живильних середовищах колонії стрептококів бувають блискучими, що формою нагадують краплю, або сірими, матовими і зернистими з нерівними краями, або опуклими і прозорими.

Епідеміологія захворювання

Резервуаром та джереломбета-є хворі та «здорові» бактеріоносії. Бактерії проникають у шкіру ззовні або з осередків хронічної інфекції. Рожеве запалення в осіб з проявами (хронічний тонзиліт, карієс, захворювання ЛОР-органів та ін) зустрічається в 5 - 6 разів частіше. Тривалий прийомстероїдних гормонів є фактором розвитку захворювання.

Дрібні травми, тріщини, потертості, садна і рани на шкірних покривах та слизових оболонках носа, статевих органах та ін. вхідними воротами для інфекції. Контактний та повітряно-крапельний - основні шляхи зараження.

Стрептококи групи А часто мешкають на шкірі та слизових оболонках людини і не викликають захворювання. Такі особи називаються бактеріоносіями. Народження частіше реєструється у жінок у період згасання репродуктивної функції. У частини хворих бешихове запалення носить рецидивуючий характер що, мабуть, пов'язане з генетичною схильністю.

Захворювання частіше розвивається при лімфостазі та венозній недостатності, набряках різного походження, трофічних виразках та .

Мал. 5. Флегмона та гангрена - грізні ускладненнябешихи.

Як виникає пика (патогенез бешихи)

Запалення при бешиховому запаленні локалізується найчастіше на обличчі та гомілках, рідше на руках, тулубі, мошонці, області промежини та слизових оболонках. Запальним процесом при захворюванні торкається основний шар шкіри, її каркас - дерма. Вона виконує опорну та трофічну функції. У дермі знаходиться безліч капілярів та волокон.

Запалення при пиці носить інфекційний та алергічний характер.

• Продукти життєдіяльності та речовини, що виділяються при загибелі бактерій, стають причиною розвитку токсикозу та лихоманки.
• Причиною розвитку запального процесу є вплив на тканини токсинів, ферментів та антигенів. гемолітичних стрептококів, і навіть біологічно активних речовин. Пошкоджуються дрібні артерії, вени та лімфатичні судини. Запалення має серозний або серозно-геморагічний характер.
• Антигени шкіри людини за своєю структурою схожі зі стрептококовими полісахаридами, що призводить до розвитку аутоімунних процесівколи антитіла хворого починають атакувати свої тканини. Імунні та аутоімунні комплекси викликають ураження шкіри та судин. Розвивається внутрішньосудинне згортання крові, порушується цілісність стінок капілярів, формується місцевий геморагічний синдром. Внаслідок розширення судин на шкірі з'являється вогнище гіперемії та бульбашки, вміст яких носить серозний або геморагічний характер.
• У кровоносне русло у великій кількості потрапляють біологічно активні речовини, у тому числі гістамін, який причетний до розвитку геморагічних форм бешихи.
• Недостатність лімфообігу проявляється набряками нижніх кінцівок. Згодом пошкоджені лімфатичні судини заміщаються фіброзною тканиною, що призводить до розвитку слоновості.
• Осередок інфекційно-алергічного запалення споживає велику кількість глюкокортикоїдів. Це призводить до розвитку позанадниркової недостатності. Порушуються білковий та водно-сольовий обміни.

Мал. 6. Запальним процесом при захворюванні торкається основний шар шкіри, її каркас – дерма.

Чинники, що впливають на розвиток бешихи

На розвиток бешихи впливають такі фактори:

• Індивідуальна схильність до захворювання, що обумовлено генетичною схильністю або підвищеною чутливістю до алергенів стрептококів та стафілококів.
• Зниження активності захисних реакцій організму – неспецифічних факторів, гуморального, клітинного та місцевого імунітету.
• Розлади нейроендокринної системи та дисбаланс біологічно активних речовин.

Класифікація пики

1. Виділяють еритематозну, еритематозно-бульозну, еритематозно-геморагічну та бульозно-геморагічну (неускладнені) та абсцедуючу, флегмонозну та некротичну (ускладнені) форми бешихи. Ця класифікація пики заснована на характері місцевих поразок.
2. За ступенем тяжкості перебігу бешихове запалення підрозділяється на легке, середньої тяжкості і важке.
3. За кратністю прояви пика поділяється на первинну, повторну та рецидивуючу.
4. Виділяють локалізовану, поширену, мігруючу та метастатичну форми бешихи.

За поширеністю

• При появі на шкірі обмеженої ділянки поразки говорять про локалізованоюформі пики.
• Вихід вогнища за межі анатомічної галузі розцінюється як поширенаформа.
• При появі поблизу первинного вогнища ураження однієї або декількох нових ділянок, що з'єднуються «містками», говорять про мігруючоюформі бешихи.
• При появі нових вогнищ запалення далеко від первинного вогнища говорять про метастатичноїформі захворювання. Стрептококи при цьому поширюються гематогенним шляхом. Захворювання протікає важко та тривало, часто ускладнюється розвитком сепсису.

За кратністю виникнення

• Рожеве запалення, що виникло вперше, називається первинним.
• При виникненні повторного випадку захворювання на тому самому місці, але не раніше, ніж через 2 роки після першого випадку або при виникненні повторного захворювання, яке виникло на іншому місці раніше цього терміну, говорять про повторній пиці.
• Рожисте запалення, що виникає багаторазово на тому самому місці, носить рецидивуючийхарактер.

За ступенем тяжкості

• Легкий ступінь тяжкостізахворювання характеризується нетривалою лихоманкою та слабко вираженими симптомами інтоксикації, що характерно для еритематозної форми пики.
• Середній ступінь тяжкостіхарактеризується більш тривалою (до 5-ти днів) лихоманкою та більш вираженими симптомами інтоксикації, що характерно для еритематозної та еритематозно-бульозної форми захворювання.
• Тяжка течіябешихи характерно для геморагічних та ускладнених форм захворювання, які протікають з високою (до 40 0 ​​С) температурою тіла, найсильнішою інтоксикацією, розвитком в деяких випадках інфекційно-токсичного шоку та сепсису. Тяжкий перебіг відзначається при мігруючій та метастатичній формах захворювання.

Стерті або абортивні форми захворювання відзначаються за адекватного, своєчасно розпочатого лікування. Трапляються рідко.

Мал. 7. На фото бешихове запалення шкіри.

Ознаки та симптоми пики при різних формах захворювання

Ознаки та симптоми бешихи в інкубаційний період

Інкубаційний період при бешиховому запаленні шкіри у разі потрапляння інфекції ззовні становить від 3 до 5 діб. Як правило, захворювання починається гостро, з точної вказівки години виникнення перших симптомів та ознак. Головний біль, загальна слабкість, підвищення температури тіла до 39 - 40 ° С, озноб, м'язові та суглобові болі, часто нудота і блювання, рідше судоми та розлади свідомості - основні ознаки та симптоми пики в цей період. Інтоксикація при бешиховому запаленні розвивається в результаті виходу в кров'яне русло токсинів стрептококів.

Поруч із з'являються перші ознаки місцевого поразки. Іноді місцеві симптоми розвиваються через 6-10 годин від початку захворювання.

Стрептококи мають тропність до лімфатичної системи, де вони швидко розмножуються і поширюються в регіональні лімфатичні вузли, які в результаті запалення збільшуються. Лихоманка та токсикоз зберігаються до 7 днів, рідше – довше.

Всі форми бешихи супроводжуються запаленням лімфатичних судин і лімфатичних вузлів.

Мал. 8. На фото пика (erysipelas) у дітей (бешихове запалення обличчя).

Ознаки та симптоми бешихи при еритематозній формі захворювання

Почуття печіння і біль, що розпирає, на місці поразки — перші симптоми пики. Почервоніння та набряк – перші ознаки захворювання. В області ураження шкіра гаряча на дотик і напружена. Запальне вогнище швидко збільшується у розмірах. Рожиста бляшка відмежована від навколишніх тканин валиком, має зубчасті краї та нагадує язики полум'я. У тканинах та капілярах зони ураження знаходиться безліч стрептококів, які можна виявити при простій мікроскопії мазка. Процес триває до 1-2 тижнів. Почервоніння зникає поступово, краї еритеми розмиваються, спадає набряк. Верхній шар епідермісу злущується і ущільнюється, іноді з'являються пігментні плями. Стійкий набряк свідчить про розвиток лімфостазу.

Мал. 9. На фото еритематозна форма пики на нозі.

Ознаки та симптоми бешихи при еритематозно-бульозній формі захворювання

Ерітематозно-бульозна форма захворювання характеризується появою бульбашок та бульбашок на ураженій ділянці шкіри. Бульозні елементи містять світлу прозору рідину (ексудат). Іноді ексудат стає каламутним, а бульбашки перетворюються на пустули. З часом бульбашки спадаються, на їх місці утворюються кірки бурого кольору, щільні на дотик. Через 2 - 3 тижні кірки відторгаються, оголюючи ерозивну поверхню. У деяких хворих виникають трофічні виразки. Епітелізація ураженої поверхні відбувається повільно.

Мал. 10. При еритематозно-бульозній формі бешихи на місці спалих бульбашок утворюються кірки бурого або чорного кольору.

Ознаки та симптоми пики при еритематозно-геморагічній формі захворювання

Дана форма бешихи шкіри зустрічається все частіше в Останнім часом, а в деяких регіонах нашої країни вона посідає перше місце серед усіх форм захворювання.

Почуття печіння і біль, що розпирає, почервоніння, набряк і дрібноточкові (до 3-х мм) крововиливу (петехії) — основні ознаки та симптоми при еритематозно-геморагічній формі захворювання. Крововиливи на ділянці ураження є наслідком виходу крові із пошкоджених дрібних кровоносних судин у міжклітинний простір.

Для захворювання характерна триваліша (до 2-х тижнів) лихоманка та повільний зворотний розвиток. Серед ускладнень іноді спостерігається некроз шкіри.

Мал. 11. Рожеве запалення руки. Дрібноточкові крововиливи (петехії) - основна ознака еритематозно-геморагічної форми пики.

Ознаки та симптоми пики при бульозно-геморагічній формі захворювання

Бульозно-геморагічна форма бешихи шкіри характеризується появою на тлі гіперемії пухирів з серозно-геморагічним вмістом. Сплив крові пов'язані з глибоким ушкодженням капілярів. Після спадання бульбашок оголюється ерозивна поверхня, де розташовуються кірки чорного кольору. Загоєння відбувається повільно. Захворювання часто ускладнюється некрозом шкіри та запаленням підшкірної жирової клітковини. Після загоєння залишаються рубці та пігментація.

Мал. 12. На фото гангрена нижньої кінцівки, як результат ускладнення бульозно-геморагічної форми бешихи.

Бульозні та геморагічні формизахворювання призводять до розвитку лімфостазу.

Ознаки та симптоми ускладнених форм бешихи

Флегмонозна та некротична форми бешихи шкіри розцінюються, як ускладнення захворювання.

При поширенні запалення на підшкірну жирову клітковину та сполучну тканинурозвивається флегмонозне запалення. На ураженому ділянці шкіри з'являються бульбашки, наповнені гноєм. Захворювання протікає тяжко, з вираженою інтоксикацією. Уражена ділянка шкіри часто інфікується стафілококами. Флегмонозна форма пики нерідко стає причиною сепсису.

Некротична (гангренозна) формабешихи розвивається в осіб з низьким імунітетом. М'які тканинипіддаються некрозу (повного руйнування). Хвороба починається швидко, протікає з вираженою інтоксикацією, швидко прогресує. Після загоєння залишаються знезаражуючі рубці.

Період відновлення при важких і ускладнених формах бешихи протікає повільно. Астенічний синдромпісля одужання зберігається багато місяців.

Мал. 13. На фото erysipelas (рожа), флегмонозно-некротична форма захворювання.

Особливості бешихи на окремих ділянках тіла

Найчастіше бешихове запалення реєструється на шкірі нижніх кінцівок, дещо рідше - на верхніх кінцівкахта обличчі, рідко – на тулубі, слизових оболонках, молочній залозі, мошонці та зоні промежини.

Народження на нозі

Пижа на нозі розвивається внаслідок порушення цілісності шкірних покривів, виникнення якої пов'язане з травмами та забитими місцями. Часто захворювання розвивається у хворих з грибковим ураженням стоп і нігтів на ногах, порушенням кровообігу в нижніх кінцівках, що розвинулися внаслідок цукрового діабету, варикозного розширеннявен, куріння та надмірної ваги. Джерелом інфекції також є осередки хронічної інфекції в організмі хворого.

Почуття печіння, біль, що розпирає, на місці поразки, почервоніння і набряк — перші ознаки і симптоми пики на ногах.

Рожеве запалення на ногах частіше носить рецидивуючий характер. Неправильне лікування та наявність вогнищ хронічної інфекції сприяють розвитку рецидивної форми захворювання.

Часті рецидиви призводять до розвитку фіброзних змін у дермі та підшкірній клітковиніз подальшим розвитком лімфостазу та слоновості.

Мал. 14. На фото бешихове запалення ніг.

Рожеве запалення на руці

Пижа на руках часто розвивається у наркоманів внаслідок внутрішньовенного введення наркотиків і у жінок на тлі застою лімфи, як наслідок перенесеної радикальної мастектомії.

Мал. 15. Пика на кистях рук.

Мал. 16. На фото бешихове запалення руки.

Пика на обличчі

Найчастіше на обличчі виникає первинна еритематозна форма бешихи. Почервоніння часто захоплює область щік і носа (за типом метелика) і, крім набряку та сверблячки, часто супроводжується сильними болями. Іноді вогнище запалення поширюється на все обличчя, волосисту частину голови, область потилиці та шиї. У частини хворих захворювання ускладнюється розвитком абсцесів у товщі повік і скупченням гною під волосяною частиною голови. При поширенні інфекції у підшкірну жирову клітковину розвивається флегмона. У ослаблених осіб і людей похилого віку може розвинутися гангрена.

Джерелом інфекції при бешиховому запаленні на обличчі часто є стрептококова інфекція пазух носа та фурункули. Джерелом інфекції при бешиховому запаленні очниці є стрептококовий кон'юнктивіт.

При стрептококовому отиті іноді розвивається бешихове запалення вушної раковини, нерідко запальний процес поширюється на волосисту частину голови і шию.

Мал. 17. На обличчі частіше виникає еритематозна форма бешихи.

Мал. 18. Пика на обличчі. Почервоніння часто захоплює область щік та носа (на кшталт метелика).

Мал. 19. Іноді вогнище запалення поширюється на все обличчя, волосисту частину голови, область потилиці та шиї.

Мал. 20. На фото бешихове запалення руки.

Рожеве запалення тулуба

Рожеве запалення іноді розвивається в області хірургічних швів при недотриманні правил асептики. Тяжко протікає пика при проникненні стрептококів у пупкову ранку новонародженого. Рожеве запалення молочної залози розвивається на тлі маститу. Розвиток гангрени може призвести до рубцювання з порушенням функції органу.

Народження статевих органів і промежини

При пиці мошонки, статевого члена, жіночих статевих органів і промежини найчастіше розвивається еритематозна форма захворювання з різко вираженим набряком тканин, що підлягають. Некроз тканини, що розвинувся, з подальшим рубцюванням призводить до атрофії яєчок. Пижа у породіль протікає дуже важко. Запальний процес часто торкається внутрішніх статевих органів.

Рожеве запалення слизових оболонок

При бешиховому запаленні слизових оболонок частіше уражаються зів, горло, порожнина рота і слизова оболонка носа. При ураженні слизових оболонок розвивається еритематозна форма захворювання. В області запалення розвивається гіперемія та значний набряк, нерідко з осередками некрозу.

Мал. 21. На фото бешихове запалення слизової оболонки порожнини рота.

Рецидиви захворювання

Рожеве запалення, що виникає багаторазово на тому самому місці, носить характер рецидивуючого. Рецидиви поділяються на ранні та пізні. Ранніми рецидивами вважаються повторні епізоди захворювання, що виникають до 6 місяців, пізніми - більше 6 місяців.

Сприяють рецидивуванню хронічна венозна недостатність, лімфостаз, цукровий діабеті неправильне лікуваннязахворювання. Рецидиви часто відзначаються у хворих, які працюють у несприятливі умовиі у людей похилого віку.

При розмноженні лімфатичних капілярахшкіри, стрептококи утворюють запальне вогнище в дермі. Часті рецидиви протікають з невеликою температурою тіла та помірно вираженими симптомами інтоксикації. На шкірних покривах з'являється жирна еритема та набряк. Відмежування від здорових ділянок слабо виражене.

Часті рецидиви призводять до розвитку фіброзних змін у дермі та підшкірній клітковині з подальшим розвитком слоновості.

Мал. 22. На фото erysipelas (пика) рідкісної локалізації.

Народження у людей похилого віку

Народження у людей похилого віку частіше виникає на обличчі. Захворювання супроводжується сильними болями. Іноді розвивається гангрена. Рожеве запалення має затяжну течію і повільно регресує.

Мал. 23. Рожеве запалення на обличчі у людей похилого віку.

Народження у дітей

Пика у дітей зустрічається рідко. У дітей старшого віку захворювання протікає у легкій формі. Осередок бешихи може виникнути в різних місцях. Найчастіше розвивається еритематозна форма. Прогноз сприятливий.

У дітей до одного року пика протікає важче. Вогнища запалення частіше з'являються в місцях попрілостей та на обличчі, іноді поширюються на інші ділянки тіла. При флегмонозній формі захворювання може розвинутися сепсис, при бешиховому запаленні обличчя - менінгіт.

Тяжко протікає пика при проникненні стрептококів у пупкову ранку у новонароджених. Процес швидко поширюється на спину, сідниці та кінцівки дитини. Наростає інтоксикація, значно підвищується температура тіла, з'являються судоми. У частини хворих розвивається сепсис. Летальність при бешихі у новонароджених вкрай велика.

Мал. 24. На фото пика у дітей.

Ускладнення пики

Ускладнення пики зустрічаються у 4 - 8% випадків. Зниження активності захисних реакцій організму та неадекватне лікування призводять до розвитку:

• лімфореї - закінчення лімфи з пошкоджених лімфатичних судин,
• виразок - глибоких дефектів шкіри,
• абсцесу - гнійника, оточеного щільною капсулою,
• флегмони, коли запалення поширюється на підшкірну жирову клітковину та сполучну тканину,
• гангрени - повного руйнування тканин, порушених запаленням,
• тромбофлебіту - запалення венозних стінок з утворенням тромбів,
• пневмонії у людей похилого віку,
• лімфостазу (лімфедеми), що розвинувся внаслідок порушення відтоку лімфи та слоновості (фібредеми),
• інфекційного психозу,
• на місці запалення часто при тривалому або рецидивному перебігу розвивається гіперкератоз, екзема, з'являється пігментація.

Імунітет після перенесеного бешихи не розвивається.

Найпопулярніше

являє собою інфекційне захворювання, що викликається стрептококом групи А, що переважно вражає шкірні покриви і слизові оболонки, що характеризується виникненням обмеженого серозного або серозно-геморагічного запалення, що супроводжується лихоманкою та загальною інтоксикацією. Клінічно пика характеризується типовим яскраво-червоним набряковим осередком ураження шкіри, що має чіткі межі та ознаки лімфостазу. До ускладнень пики відносяться: формування некротичних вогнищ, абсцеси та флегмони, тромбофлебіти, вторинна пневмонія, лімфедема, гіперкератоз та ін.

МКБ-10

A46

Загальні відомості

(бешихове запалення) являє собою інфекційне захворювання, що викликається стрептококом групи А, переважно вражає шкірні покриви і слизові оболонки, що характеризується виникненням обмеженого серозного або серозно-геморагічного запалення, що супроводжується лихоманкою та загальною інтоксикацією. Пика входить до найпоширеніших бактеріальних інфекцій.

Характеристика збудника

Народжу викликає бета-гемолітичний стрептокок групи А, найчастіше виду Streptococcus pyogenes, що має різноманітний набір антигенів, ферментів, ендо- та екзотоксинів. Цей мікроорганізм може бути складовою нормальної флори ротоглотки, бути присутнім на шкірних покривах здорових людей. Резервуаром і джерелом розової інфекції є людина, яка страждає на одну з форм стрептококової інфекції, так і здоровий носій.

Народження передається по аерозольному механізму переважно повітряно-краплинним, іноді контактним шляхом. Вхідними воротами для цієї інфекції служать ушкодження та мікротравми шкіри та слизових оболонок ротової порожнини, носа, статевих органів. Оскільки стрептококи нерідко мешкають на поверхні шкіри та слизових оболонок здорових людей, небезпека зараження при недотриманні правил елементарної гігієнидуже велика. Розвитку інфекції сприяють фактори індивідуальної схильності.

Жінки хворіють частіше за чоловіків, сприйнятливість підвищується при тривалому прийомі препаратів групи стероїдних гормонів. Вище в 5-6 разів ризик розвитку пики у осіб, які страждають на хронічний тонзиліт, іншими стрептококовими інфекціями. Народжування обличчя частіше розвивається у людей з хронічними захворюваннями порожнини рота, ЛОР-органів, карієсом. Поразка грудної кліткита кінцівок нерідко виникає у хворих з лімфовенозною недостатністю, лімфедемою, набряками різноманітного походження, при грибкових ураженнях стоп, порушеннях трофіки. Інфекція може розвинутися в галузі посттравматичних та постопераційних рубців. Відзначається певна сезонність: пік захворюваності посідає другу половину літа – початок осені.

Збудник може потрапляти в організм через пошкоджені покривні тканини, або при хронічній інфекції проникати в капіляри шкіри зі струмом крові. Стрептокок розмножується в лімфатичних капілярах дерми і формує вогнище інфекції, провокуючи активне запалення, або латентне носійство. Активне розмноження бактерій сприяє масованому виділенню в кров'яне русло продуктів їхньої життєдіяльності (екзотоксинів, ферментів, антигенів). Наслідком цього стає інтоксикація, пропасниця, ймовірно розвиток токсико-інфекційного шоку.

Класифікація пики

Пижа класифікується за декількома ознаками: за характером місцевих проявів (еритематозна, еритематозно-бульозна, еритематозно-геморагічна та бульозно-геморагічна форми), за тяжкістю перебігу (легка, середньоважка та важка форми залежно від вираженості інтоксикації), за поширеністю процесу поширена, мігруюча (блукаюча, повзуча) та метастатична). Крім того, виділяють первинну, повторну та рецидивну пику.

Рецидивирующая бешиха є повторюваний випадок у період від двох днів до двох років після попереднього епізоду, або рецидив відбувається пізніше, але запалення неодноразово розвивається в тій же області. Повторна пика виникає не раніше ніж через два роки, або локалізується у відмінному від попереднього епізоду місці.

Локалізована бешиха характеризується обмеженням інфекції місцевим осередком запалення в одній анатомічній області. При виході вогнища за межі анатомічної області захворювання вважається поширеним. Приєднання флегмон або некротичні зміни в уражених тканинах вважаються ускладненнями основного захворювання.

Симптоми бешихи

Інкубаційний період визначається лише у разі посттравматичної пики і становить від кількох годин до п'яти днів. У переважній більшості випадків (більше 90%) бешиха має гострий початок (час появи клінічних симптомів відзначається з точністю до годин), швидко розвивається лихоманка, що супроводжується симптомами інтоксикації (озноб, головний біль, слабкість, ломота в тілі).

Тяжкий перебіг характеризується виникненням блювоти центрального генезу, судом, марення. Через кілька годин (іноді наступного дня) виявляються місцеві симптоми: на обмеженій ділянці шкіри або слизовій оболонці з'являється печіння, свербіж, почуття розпирання і помірна болючість при обмацуванні, натисканні. Виражений біль характерний при бешиховому запаленні волосистої частини голови. Може відзначатись болючість регіонарних лімфовузлів при пальпації та русі. В області вогнища з'являється еритема та набряклість.

Період розпалу характеризується прогресією інтоксикації, апатією, безсонням, нудотою та блюванням, симптоматикою з боку ЦНС (втрата свідомості, марення). Область вогнища є щільною яскраво-червоною плямою з чітко окресленими нерівними межами (симптом «мов полум'я» або « географічної карти»), З вираженим набряком. Колір еритеми може коливатися від ціанотичного (при лімфостазі) до бурого (при порушенні трофіки). Відзначається короткочасне (1-2 с) зникнення почервоніння після натискання. У більшості випадків виявляють ущільнення, обмеження рухливості та болючість при пальпації регіонарних лімфовузлів.

Лихоманка та інтоксикація зберігається близько тижня, після чого температура нормалізується, регрес шкірних симптоміввідбувається дещо пізніше. Еритема залишає після себе дрібношуйчасте лущення, іноді - пігментацію. Регіонарний лімфаденіт та інфільтрація шкіри в деяких випадках може зберігатися довгий часщо є ознакою ймовірного раннього рецидиву. Стійкий набряк є симптомом лімфостазу, що розвивається. Пижа найчастіше локалізується на нижніх кінцівках, потім за частотою розвитку йде пика обличчя, верхніх кінцівок, грудної клітини (бешихове запалення грудної клітини найбільш характерно при розвитку лімфостазу в області післяопераційного рубця).

Ерітематозно-геморагічна бешиха відрізняється присутністю з області місцевого вогнища на тлі загальної еритеми крововиливів: від дрібних (петехій) до великих, зливних. Гарячка при цій формі захворювання зазвичай більш тривала (до двох тижнів) та регрес клінічних проявіввідбувається помітно повільніше. Крім того, така форма бешихи може ускладнюватися некрозом місцевих тканин.

При еритематозно-бульозній формі в області еритеми утворюються бульбашки (були), як дрібні, так і досить великі, з прозорим вмістом серозного характеру. Бульбашки виникають через 2-3 дні після формування еритеми, розкриваються самостійно, або їх розкривають стерильними ножицями. Рубців булли при пиці зазвичай не залишають. При бульозно-геморагічній формі вміст бульбашок носить серозно-геморагічний характер, і, нерідко, залишають після розтину ерозії та виразки. Така форма часто ускладнюється флегмоною або некрозом, після одужання можуть залишатися рубці та ділянки пігментації.

Незалежно від форми захворювання пика має особливості перебігу в різних вікових групах. У літньому віці первинне та повторне запалення протікає, як правило, важче, з подовженим періодом лихоманки (аж до місяця) та загостренням наявних хронічних захворювань. Запалення регіонарних лімфовузлів зазвичай не відзначається. Стихання клінічної симптоматики відбувається повільно, нерідко рецидиви: ранні (у перші півроку) і пізні. Частота рецидивів також варіюється від рідкісних епізодів, до частих (3 і більше разів на рік) загострень. Часто рецидивна пика вважається хронічною, при цьому інтоксикація, часто, стає досить помірною, еритема не має чітких меж і більш бліда, лімфовузли не змінені.

Ускладнення бешихи

Найбільш частими ускладненнямипики є нагноєння: абсцеси та флегмони, а також некротичні ураження місцевого вогнища, виразки, пустули, запалення вен (флебіти та тромбофлебіти). Іноді розвивається вторинна пневмонія, при значному ослабленні організму можливий сепсис.

Тривалий застій лімфи, особливо при рецидивуючій формі, сприяє виникненню лімфедеми та слоновості. До ускладнень лімфостазу також відносять гіперкератоз, папіломи, екзему, лімфорею. На шкірі після клінічного одужанняможе залишитися стійка пігментація.

Діагностика

Діагностика пики зазвичай здійснюється на підставі клінічної симптоматики. Для диференціації бешихи від інших шкірних захворювань може знадобитися консультація дерматолога. Лабораторні аналізи показують ознаки бактеріальної інфекції. Специфічну діагностику та виділення збудника, як правило, не виробляють.

Лікування бешихи

Рожеве запалення зазвичай лікують амбулаторно. У важких випадках, при розвитку гнійно-некротичних ускладнень, частих рецидивів, у старечому та ранньому дитячому віціпоказано приміщення хворого до стаціонару. Етіотропна терапія полягає у призначенні курсу антибіотиків цефалоспоринового ряду першого та другого поколінь, пеніцилінів, деяких макролідів, фторхінолонів тривалістю 7-10 днів у середньотерапевтичних дозуваннях. Еритроміцин, олеандоміцин, нітрофурани та сульфаніламіди менш ефективні.

При частих рецидивах рекомендовано послідовне призначення двох видів антибіотиків різних груп: після бета-лактамів застосовують лінкоміцин. Патогенетичне лікування включає дезінтоксикаційну та вітамінотерапію, антигістамінні засоби. При бульозних формах пики виробляють розтин бульбашок і накладають марлеві серветки, що часто змінюються, з антисептичними засобами. Мазі не прописують, щоб зайвий раз не дратувати шкіру та не уповільнювати загоєння. Можуть бути рекомендовані препарати місцевого застосування декспантенол, сульфадіазин срібла. Як засіб, що сприяє прискоренню регресу шкірних проявів, рекомендована фізіотерапія (УВЧ, УФО, парафін, озокерит тощо).

У деяких випадках рецидивуючих форм хворим призначають курси протирецидивного лікування бензилпеніциліном внутрішньом'язово раз на три тижні. Завзято рецидивна пика нерідко лікується курсами ін'єкцій протягом двох років. За наявних залишкових явищ після виписки хворим можуть призначати курс антибіотикотерапії на строк до півроку.

Прогноз

Рожисте запалення типової течії зазвичай має сприятливий прогнозі при адекватної терапіїзакінчується одужанням. Менш сприятливий прогноз буває у разі розвитку ускладнень, слоновості та частих рецидивів. Погіршується прогноз і в ослаблених хворих, осіб похилого віку, людей, які страждають на авітамінози, хронічні захворювання з інтоксикацією, розладами травлення та лімфовенозного апарату, імунодефіцитом.

Профілактика

Загальна профілактика пики включає заходи щодо санітарно-гігієнічного режиму лікувально-профілактичних установ, дотримання правил асептики та антисептики при обробці ран та садна, профілактику та лікування гнійничкових захворювань, карієсу, стрептококових інфекцій. Індивідуальна профілактикаполягає у дотриманні особистої гігієни та своєчасній обробці пошкоджень шкіри дезінфікуючими засобами.

Хворі пикою малозаразні. Жінки хворіють частіше за чоловіків. Більш ніж у 60% випадків пику переносять люди у віці 40 років і старше. Захворювання характеризується виразною літньо-осінньою сезонністю.

Симптоми пики

Інкубаційний період пики - від кількох годин до 3-5 днів. У хворих із рецидивуючим перебігом розвитку чергового нападу захворювання часто передують переохолодження, стрес. У переважній більшості випадків захворювання починається гостро.

Початковий період пики характеризується швидким розвитком загальнотоксичних явищ, які більш ніж у половини хворих терміном від кількох годин до 1-2 діб випереджають виникнення місцевих проявів хвороби. Відзначаються

• біль голови, загальна слабкість, озноб, м'язові болі
• у 25-30% хворих з'являються нудота та блювання
• вже в першу годину хвороби температура підвищується до 38-40°С.
• на ділянках шкіри в області майбутніх проявів у ряду хворих з'являються почуття розпирання або печіння, слабкі болі.

Розпал захворювання настає в термін від кількох годин до 1-2 діб після перших проявів хвороби. Досягають свого максимуму загальнотоксичні прояви та лихоманка. Виникають характерні місцеві прояви.

Найчастіше пика локалізується на нижніх кінцівках, рідше на обличчі і верхніх кінцівках, дуже рідко лише на тулубі, в області молочної залози, промежини, в області зовнішніх статевих органів.

Прояви на шкірі

Спочатку на шкірі з'являється невелика червона або рожева пляма, яка протягом декількох годин перетворюється на характерне бешихове почервоніння. Почервоніння є чітко відмежована ділянка шкіри з нерівними межами у вигляді зубців, "мов". Шкіра в області почервоніння напружена, гаряча на дотик, помірно болюча під час обмацування. У ряді випадків можна виявити "крайовий валик" у вигляді країв почервоніння, що піднімаються. Поряд із почервонінням шкіри розвивається її набряк, що розповсюджується за межі почервоніння.

Розвиток бульбашок пов'язане з підвищеним випотом у вогнищі запалення. При пошкодженні бульбашок або їх мимовільному розриві відбувається витікання рідини, на місці бульбашок виникають поверхневі рани. При збереженні цілісності пухирів вони поступово зсихаються з утворенням жовтих або коричневих кірок.

До залишкових явищ пики, що зберігаються протягом декількох тижнів і місяців, відносяться набряклість і пігментація шкіри, щільні сухі кірки на місці пухирів.

Фото: сайт кафедри дерматовенерології Томського військово-медичного інституту

Діагностика пики

Діагностика пики здійснюється лікарем-терапевтом чи інфекціоністом.

• Певне діагностичне значеннямають підвищені титри антистрептолізину-О та інших протистрептококових антитіл, виявлення стрептокока у крові хворих (за допомогою ПЛР)
• Запальні зміни у загальному аналізі крові
• Порушення гемостазу та фібринолізу (підвищення рівня в крові фібриногену, ПДФ, РКМФ, збільшення або зниження кількості плазміногену, плазміну, антитромбіну III, підвищення рівня 4-го фактора тромбоцитів, зменшення їх кількості)

Діагностичними критеріями пики в типових випадках є:

• гострий початок хвороби з вираженими симптомами інтоксикації, підвищенням температури тіла до 38-39 ° С та вище;
• переважна локалізація місцевого запального процесу на нижніх кінцівках та обличчі;
• розвиток типових місцевих проявів із характерним почервонінням;
• збільшення лімфатичних вузлів у районі запалення;
• відсутність вираженого болюу вогнищі запалення у спокої

Лікування пики

Лікування пики повинно проводитися з урахуванням форми захворювання, характеру поразок, наявності ускладнень та наслідків. В даний час більшість хворих з легким перебігом пики та багато пацієнтів із середньоважкою формою лікуються в умовах поліклініки. Показаннями для обов'язкової госпіталізаціїв інфекційні лікарні(відділення) є:

• тяжкий перебіг;
• часті рецидиви пики;
• наявність тяжких загальних супутніх захворювань;
• старечий чи дитячий вік.

Найважливіше місце у комплексному лікуванні хворих пикою займає протимікробна терапія. При лікуванні хворих в умовах поліклініки та вдома доцільно призначення антибіотиків у таблетках:

• еритроміцин,
• олететрін,
• доксициклін,
• спіраміцин (курс лікування 7-10 днів),
• азитроміцин,
• ципрофлоксацин (5-7 днів),
• рифампіцин (7-10 днів).

При непереносимості антибіотиків показано фуразолідон (10 днів); делагіл (10 днів).

Лікування пики в умовах стаціонару доцільно проводити бензилпеніциліном, курс 7-10 днів. При тяжкому перебігузахворювання, розвитку ускладнень (абсцес, флегмона та ін) можливі поєднання бензилпеніциліну та гентаміцину, призначення цефалоспоринів.

При вираженому запаленні шкіри показані протизапальні препарати: хлотазол або бутадіон протягом 10-15 днів.

Хворим пикою необхідне призначення комплексу вітамінів на 2-4 тижні. При тяжкому перебігу пики проводиться внутрішньовенна дезінтоксикаційна терапія (гемодез, реополіглюкін, 5% розчин глюкози, фізіологічний розчин) з додаванням 5-10 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, преднізолону. Призначаються серцево-судинні, сечогінні, жарознижувальні засоби.

Лікування хворих на рецидивуючу пику

Лікування рецидивуючої пики повинно проводитися в умовах стаціонару. Обов'язковим є призначення резервних антибіотиків, які не застосовувалися при лікуванні попередніх рецидивів. Призначаються цефалоспорини внутрішньом'язово або лінкоміцин внутрішньом'язово, рифампіцин внутрішньом'язово. Курс антибактеріальної терапії– 8-10 днів. При особливо завзятих рецидивах доцільне двокурсове лікування. Послідовно призначають антибіотики, що оптимально діють на стрептокок. Перший курс антибіотикотерапії здійснюється цефалоспоринами (7-8 днів). Після 5-7-денної перерви проводиться другий курс лікування лінкоміцином (6-7 днів). При рецидивуючій пиці показана корекція імунітету (метилурацил, нуклеїнат натрію, продігіозан, Т-активін).

Місцева терапія пики

Лікування місцевих проявів пики проводиться лише за її міхурових формах з локалізацією процесу на кінцівках. Еритематозна форма пики не вимагає застосування місцевих засобів лікування, а багато з них ( ІХТІОЛОВА мазь, бальзам Вишневського, мазі з антибіотиками) взагалі протипоказані У гострому періоді за наявності неушкоджених бульбашок їх обережно надрізають в одного з країв і після виходу рідини на вогнище запалення накладають пов'язки з 0,1% розчином риванолу або 0,02% розчином фурациліну, змінюючи їх кілька разів протягом дня. Туге бинтування неприпустимо.

За наявності великих мокнучих ранових поверхонь на місці пухирів, що розкрилися. місцеве лікуванняпочинають з марганцевих ванн для кінцівок з наступним накладенням перерахованих вище пов'язок. Для лікування кровоточивості застосовують 5-10% лінімент дибунолу у вигляді аплікацій в ділянці вогнища запалення 2 рази на добу протягом 5-7 днів.

Традиційно в гострому періоді пики призначається ультрафіолетове опромінення область осередку запалення, область лімфатичних вузлів. Призначають аплікації озокериту або пов'язки з підігрітою нафталановою маззю (на нижні кінцівки), аплікації парафіну (на обличчя), електрофорез лідази, кальцію хлориду, радонові ванни. Показано висока ефективністьнизькоінтенсивної лазертерапії місцевого вогнища запалення Застосовувана доза лазерного випромінюванняваріює залежно від стану осередку, наявності супутніх захворювань.

Ускладнення

Ускладнення бешихи, переважно місцевого характеру, спостерігаються у невеликої кількості хворих. До місцевих ускладнень відносять абсцеси, флегмони, омертвіння шкіри, нагноєння бульбашок, запалення вен, тромбофлебіти, запалення лімфатичних судин. До загальних ускладнень, що розвиваються у хворих бешихою досить рідко, відносяться сепсис, токсико-інфекційний шок, гостра серцево-судинна недостатність, тромбоемболія легеневої артерії та ін. До наслідків бешихи відносяться стійкий застій лімфи. За сучасними уявленнями, застій лімфи в більшості випадків розвивається у хворих бешихою на тлі вже наявної функціональної недостатності лімфообігу шкіри (вродженої, посттравматичної та ін.).

Профілактика рецидивів пики

Профілактика рецидивів пики є складовоюкомплексного диспансерного лікування хворих, які страждають на рецидивну форму захворювання. Профілактичне внутрішньом'язове введеннябіциліну (5-1,5 млн ОД) або ретарпену (2,4 млн ОД) попереджає рецидиви хвороби, пов'язані з реінфекцією стрептококом.

При частих рецидивах (не менше 3 за останній рік) доцільна безперервна (цілорічна) біцилінопрофілактика протягом 2-3 років з інтервалом введення біциліну 3-4 тижні (у перші місяці інтервал може бути скорочений до 2 тижнів). При сезонних рецидивах препарат починають вводити за місяць до початку сезону захворюваності у хворого з інтервалом у 4 тижні протягом 3-4 місяців щорічно. За наявності значних залишкових явищ після перенесеної пики, біцилін вводять з інтервалом 4 тижні протягом 4-6 місяців.

Прогноз та перебіг

• При адекватному лікуванні легких та середньоважких форм – повне одужання.
• Хронічний лімфатичний набряк (слоновість) або рубці при хронічному рецидивному перебігу.
• У літніх та ослаблених – висока частота ускладнень та схильність до частого рецидивування.