Судомний синдром код з мкб 10. Судоми фебрильні. Дивитись що таке "судоми фебрильні" в інших словниках

Судомний синдром у дорослих – невідкладний стан, який може розвинутися з різних причин, хоча такий стан більш характерний для дітей.

М'язові скорочення під час нападу можуть бути локалізованими та генералізованими. Локалізовані з'являються у певних м'язах, а генералізовані охоплюють все тіло. До того ж їх можна розділити на:

1. Клонічні.
2. Тонічні.
3. Клоніко-тонічні.

Який саме тип судом трапився у людини, може визначити лікар за симптомами, що виявляються під час нападу.

Чому так трапляється

Причинами судомного синдрому можуть бути різні патологічні стани і захворювання. Так, наприклад, віком до 25 років він буває на тлі пухлин головного мозку, травм голови, токсоплазмозу, ангіоми.

У людей старшого віку це явище нерідко виникає внаслідок вживання алкогольних напоїв, метастаз різних пухлин у мозок, запальних процесів його оболонок.

Якщо такі напади виникають у людей старше 60 років, тоді тут будуть вже трохи інші причини та фактори, що привертають. Це хвороба Альцгеймера, передозування ліків, ниркова недостатність, захворювання судин мозку.

Тому після надання невідкладної допомоги людина, яка страждає на судоми, обов'язково повинна відвідати лікаря для того, щоб з'ясувати, через що з'являється цей стан і почати лікування, адже це один із симптомів багатьох захворювань.

Симптоми

Один із найпоширеніших різновидів – алкогольний судомний синдром. Причому він розвивається не під час прийому алкогольних напоїв, а через деякий час після запою. Припадки можуть бути різної тяжкості та тривалості – від короткочасних до довготривалих клоніко-тонічних, які надалі переходять в епілептичний статус.

Друга за частотою причина – пухлини головного мозку. Найчастіше це міоклонічні судоми м'язів обличчя або інших частин тіла. Але можуть розвиватися і тоніко-клонічні, з непритомністю, перервами в диханні на 30 секунд і більше.

Після нападу людина відзначає слабкість, сонливість, головний біль, сплутаність свідомості, біль та оніміння у м'язах.

Практично всі такі синдроми протікають однаково, чи це алкогольний, епілептичний, що розвинувся на тлі травми голови або пухлин, а також ті, що протікають через мозкові патології, пов'язані з порушенням його кровопостачання.

Як допомогти

Перша медична допомога при синдромі виявляється дома. Пацієнт укладається на тверду поверхню, під голову треба покласти подушку або ковдру, і обов'язково повернути її на бік. Під час нападу утримувати людину не можна, тому що таким чином вона може отримати переломи – слід лише стежити за диханням та пульсом. Також необхідно викликати «Швидку допомогу» та обов'язково госпіталізувати цю людину.

У стаціонарі, якщо напад повторюється, його купірують за допомогою лікарських препаратів. Це переважно 0,5% розчин седуксену або реланіуму, який вводиться внутрішньовенно в кількості 2 мл. Якщо все знову повторюється, тоді проводиться повторне введення цих препаратів. Якщо після третього введення статус зберігається, тоді проводиться введення 1% розчину тіопенталу натрію.

Лікування судомного синдрому у дорослих проводиться після усунення нападу. Важливо зрозуміти, чим було викликано судоми і вже лікувати причину.

Так, наприклад, якщо це пухлина, тоді проводиться операція її видалення. Якщо це епілепсія, слід регулярно приймати відповідні ліки, які допомагають запобігти розвитку нападів. Якщо це прийом алкоголю, тоді необхідне лікування спеціалізованих клініках. Якщо це травми голови, слід перебувати під постійним наглядом невропатолога.

Щоб точно дізнатися, чому з'являється цей стан, необхідно пройти ретельне дослідження, яке включатиме аналіз крові та сечі, дослідження головного мозку, МРТ або КТ. Також можуть бути рекомендовані спеціальні діагностичні заходи, які проводяться за підозри на те чи інше захворювання.

Буває й так, що такий стан виникає лише раз у житті, наприклад, на тлі високої температури, інфекційного захворювання, отруєння, метаболічного розладу. В цьому випадку якогось спеціального лікування не потрібно і після усунення основної причини цього не буває.

Але при епілепсії судоми трапляються дуже часто. А це означає, що людина повинна постійно перебувати під лікарським контролем і обов'язково виконувати всі призначення лікаря, оскільки може розвинутися епілептичний статус, що не купується, впоратися з яким буває дуже і дуже складно.

• Симптоми та лікування остеохондрозу тазостегнового суглоба
• Що за становище гідроксіапатитної артропатії?
• 5 вправ, які дозволять відновити здоров'я спини
• Лікувальна гімнастика Тибету для хребта
• Лікування остеохондрозу хребта рисом

• Артроз та періартроз
• Відео
• Грижа хребта
• Дорсопатія
• Інші захворювання
• Захворювання спинного мозку
• Захворювання суглобів
• Кіфоз
• Міозит
• Невралгія
• Пухлини хребта
• Остеоартроз
• Остеопороз
• Остеохондроз
• Протрузія
• Радикуліт
• Синдроми
• Сколіоз
• Спондильоз
• Спондилолістез
• Товари для хребта
• Травми хребта
• Вправи для спини
• Це цікаво

20 червня 2018
• Болі в шиї після невдалого перекиду
• Як позбутися постійних болів у потилиці
• Постійний біль у спині – що можна зробити?
• Що можна зробити – вже кілька місяців не можу ходити із прямою спиною
• Не допомогло лікування болю у спині – що можна зробити?

Каталог клінік з лікування хребта

Список препаратів та лікарських засобів

2013 - 2018 Vashaspina.ru | Мапа сайту | Лікування в Ізраїлі Зворотній зв'язок Про сайт | Угода користувача | Політика конфіденційності
Інформація на сайті надана виключно з популярно-ознайомчою метою, не претендує на довідкову та медичну точність, не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем.
Використання матеріалів із сайту дозволяється лише за наявності гіперпосилання на сайт VashaSpina.ru.

Причиною болю у спині може бути міалгія, симптоми якої бувають різноманітними. Болі в спині з'являються у кожної дорослої людини досить часто. Нерідко вони бувають інтенсивними та болісними. Болі можуть виникнути зненацька або поступово наростати протягом годин і навіть днів. Будь-який городник знайомий із ситуацією, коли через кілька годин після робіт на ділянці з'являється м'язовий біль у руці, спині або в районі шиї.

Цей біль добре знайомий спортсменам. Крім фізичних навантажень викликати біль у м'язах може запалення або емоційне перенапрузі. Але не завжди больові синдроми виникають через міалгію. Причин появи больових відчуттів у спині безліч. Як проявляється міалгія і як її позбутися?

Міалгія – це м'язовий біль. Код МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду) М79.1. Біль буває різної інтенсивності і характеру: гострий, стріляючий і рвучий або тупий і ниючий.

М'язовий біль може локалізуватися в ділянці шиї, грудної клітки, в ділянці нирок або в кінцівках, але може охоплювати і все тіло. Найбільш поширеною недугою є міалгія шиї.

Якщо біль у м'язах виник у результаті переохолодження, у м'язовій тканині можуть виявитися болючі ущільнення – гелотичні бляшки (гелози). Зазвичай вони з'являються в області потилиці, грудної клітки та в гомілках. Гелози можуть відбивати больові синдроми, які у внутрішніх органах. З цієї причини можливе помилкове встановлення діагнозу «міалгія». Гелози можуть переходити на тканини суглобів, зв'язок та сухожилля. Ці зміни викликають у людини сильний біль.

Якщо не лікувати захворювання, воно спровокує серйозні патології. Згодом може розвинутися остеоартроз, остеохондроз або міжхребцева грижа.

Природа походження міалгії буває різною. Залежно від причин, що викликали недугу, різняться та її симптоми.

Причини появи м'язового болю можуть бути різними. Міалгія може виникнути після різкого або незручного руху, після тривалого перебування в незручній позі, внаслідок переохолодження або травми внаслідок інтоксикації, наприклад, через надмірне вживання алкоголю.

Міалгію нерідко викликають системні запальні захворювання сполучної тканини та захворювання обміну речовин. Наприклад, подагра чи цукровий діабет.

Недуга можуть спровокувати лікарські препарати. Міалгія може з'явитися внаслідок прийому препаратів, які нормалізують рівень холестерину в крові.

Нерідко причиною появи міалгії стає малорухливий спосіб життя.

Існує кілька видів міалгії.

Розрізняють різні види міалгії залежно від того, чи відбулося пошкодження м'язових тканин.

При пошкодженні тканин м'язів фермент креатинфосфокіназа (КФК) виходить із клітин та його рівень у крові підвищується. Пошкодження тканин м'язів відбувається, як правило, при запальних міозитах через травми або внаслідок інтоксикації.

Важливо правильно діагностувати захворювання.

Прояви недуги бувають схожі на симптоми невриту, невралгії чи радикуліту. Адже біль при натисканні на м'язову тканину може виникати не лише через ураження м'язів, а й периферичних нервів.

У разі виникнення симптомів міалгії необхідно відвідати лікаря. Якщо підтвердився діагноз міалгії, лікування має призначити лише лікар. Він порекомендує пацієнтові повний спокій та постільний режим. Корисно тепло у будь-якому вигляді. Уражені області можна покрити теплими пов'язками – вовняним шарфом чи поясом. Вони забезпечать сухе тепло.

Для полегшення стану при сильних та нестерпних болях рекомендується приймати знеболювальні препарати. Їх допоможе підібрати лікар. Він також визначить схему прийому лікарських засобів та тривалість курсу. У випадках особливо сильного болючого синдрому лікар може призначити внутрішньовенні ін'єкції. Лікування медикаментами має здійснюватися під наглядом лікаря.

При розвитку гнійного міозиту потрібна допомога хірурга. Лікування медикаментами такого міозиту проводиться з обов'язковим розкриттям вогнища інфекції, видаленням гною та накладенням дренуючої пов'язки. Будь-яке зволікання у лікуванні гнійного міозиту є небезпечним для здоров'я людини.

При лікуванні міалгії ефективними є фізіопроцедури. Лікар може порекомендувати ультрафіолетове опромінення уражених зон, електрофорез із гістаміном або новокаїном.

Позбутися гелотичних бляшок допоможе масаж. При діагностуванні гнійного міозиту масаж категорично протипоказаний. Будь-які масажі при міалгіях варто довірити професіоналові. Неправильне розтирання уражених місць може спровокувати посилення захворювання, спричинити ураження інших тканин.

У домашніх умовах можна користуватися зігріваючими мазями та гелями. Такими засобами є Фастум гель, Фіналгон або Меновазін. Перед їх використанням треба уважно прочитати інструкцію та виконати всі дії строго за рекомендаціями виробника.

Полегшити стан хворого допоможуть народні засоби. Наприклад, сало. Несолона сало необхідно розтерти і додати в нього подрібнений висушений польовий хвощ. На 3 частини сала беруть 1 частину хвоща. Суміш добре розтирають до однорідності і акуратно втирають у уражене місце.

Білокочанна капуста здавна славиться болезаспокійливими та протизапальними властивостями. Листок білокачанної капусти потрібно щедро намилити господарським милом і посипати питною содою. Після цього лист прикладається до ураженого місця. Поверх зігріваючого компресу зав'язується вовняний шарф або пов'язка.

Болезаспокійливо і розслаблююче діє на напружені м'язи лаврова олія. Для приготування розчину 10 крапель олії додають 1 літр теплої води. У розчин занурюють бавовняний рушник, вичавлюють його, згортають джгутом і накладають на хворе місце.

На ніч можна зробити компрес із картоплі. Декілька картоплин варять у шкірці, розминають і прикладають до тіла. Якщо пюре занадто гаряче, необхідно прокласти тканину між картоплею і тілом. Компрес не повинен бути обпікаючим. Зверху пов'язують теплу пов'язку.

Влітку допоможуть листя лопуха. Велике м'ясисте листя треба обдати окропом і прикласти шарами до хворого місця. Зверху накладається фланелева або вовняна пов'язка.

Профілактика больового синдрому

Деякі люди страждають від міалгії регулярно. Буває достатньо пройтися у вітряну погоду без шарфа або посидіти на протягу, як на наступний день з'являється міалгія шиї. Таким людям потрібно більше приділяти уваги профілактиці цієї недуги.

Для цього потрібно одягатись за погодою. Оскільки спровокувати біль у м'язах можуть перепади температури, не можна після фізичних навантажень вибігати на вулицю в холодну погоду або в холодне приміщення.

У групі ризику також люди, які через свою професійну діяльність тривалий час перебувають у одній позі і повторюють однакові руху.

Це шофери, офісні працівники, музиканти. Таким людям необхідно регулярно робити перерви в роботі, під час яких рекомендується бути схожим і розім'яти м'язи. Під час сидіння потрібно стежити за своєю поставою, оскільки при неправильному положенні тіла м'язи піддаються неприродним статичним навантаженням.

Людям із захворюваннями опорно-рухового апарату потрібно доліковувати свої недуги. Це зменшить ймовірність виникнення міалгії.

Слід регулярно займатися фізкультурою. Помірні фізичні навантаження зміцнять м'язи та зменшать вплив на них різних негативних факторів. Дуже корисне плавання у відкритих водоймищах влітку або в басейні в холодну пору року. Плавання також має гартуючий ефект і допомагає зміцнити імунітет всього організму.

Додаткові джерела

Міалгії в терапевтичній практиці - підходи до диференціальної діагностики, лікування Н.А.Шостак, Н.Г.Правдюк, І.В.Новіков, Є.С.Трофімов ГБОУ ВПО РНИМУ ім. Н.І.Пирогова МОЗсоцрозвитку Росії, м.Москва, журнал Лікар випуск №4 2012

Больовий синдром у хворих на фіброміалгію Г.Р.Табеєва, ММА ім. І.М.Сєченова, м.Москва, журнал РМЗ Незалежне видання для практикуючих лікарів, випуск №10 2003

• G40 Епілепсія
  • Виключено: синдром Ландау-Клеффнера (F80.3), судомний напад БДУ (R56.8), епілептичний статус (G41.-), параліч Тодда (G83.8)
  • G40.0 Локалізована (фокальна) (парціальна) ідіопатична епілепсія та епілептичні синдроми з судомними нападами з фокальним початком. Доброякісна дитяча епілепсія з піками на ЕЕГ у центрально-скроневій ділянці. Дитяча епілепсія з пароксизмальною активністю на ЕЕГ у потиличній ділянці
  • G40.1 Локалізована (фокальна) (парціальна) симптоматична епілепсія та епілептичні синдроми з простими парціальними нападами
  • G40.2 Локалізована (фокальна) (парціальна) симптоматична епілепсія та епілептичні синдроми з комплексними парціальними судомними нападами
  • G40.3 Генералізована ідіопатична епілепсія та епілептичні синдроми. Пікнолепсія. Епілепсія з великими судомними нападами (grand mal)
  • G40.4 Інші види генералізованої епілепсії та епілептичних синдромів
  • G40.5 Особливі епілептичні синдроми. Епілепсія парціальна безперервна [Кожевнікова] Епілептичні напади, пов'язані з: вживанням алкоголю, застосуванням лікарських засобів, гормональними змінами, позбавленням сну, впливом стресових факторів
  • G40.6 Припадки grand mal неуточнені (з малими нападами petit mal або без них)
  • G40.7 Малі напади petit mal неуточнені без нападів grand mal
  • G40.8 Інші уточнені форми епілепсії
  • G40.9 Епілепсія неуточнена
• G41 Епілептичний статус
  • G41.0 Епілептичний статус grand mal (судомних нападів)
  • G41.1 Епілептичний статус petit mal (малих нападів)
  • G41.2 Складний парціальний епілептичний статус
  • G41.8 Інший уточнений епілептичний статус
  • G41.9 Епілептичний статус неуточнений
• G43 Мігрень
  • Виключено: біль голови БДУ (R51)
  • G43.0 Мігрень без аури (проста мігрень)
  • G43.1 Мігрень з аурою (класична мігрень)
  • G43.2 Мігренозний статус
  • G43.3 Ускладнена мігрень
  • G43.8 Інша мігрень. Офтальмоплегічне мігрень. Ретинальна мігрень
  • G43.9 Мігрень неуточнена
• G44 Інші синдроми головного болю
  • Виключено: атиповий лицьовий біль (G50.1) головний біль БДУ (R51) невралгія трійчастого нерва (G50.0)
  • G44.0 Синдром «гістамінового» головного болю. Хронічна пароксизмальна гемікранія. «Гістамінова» головний біль:
  • G44.1 Судинний головний біль, не класифікований в інших рубриках
  • G44.2 Головний біль напруженого типу. Хронічний головний біль напруження
  • G44.3 Хронічний посттравматичний головний біль
  • G44.4 Головний біль, спричинений застосуванням лікарських засобів, не класифікований в інших рубриках
  • G44.8 Інший уточнений синдром головного болю
• G45 Минущі транзиторні церебральні ішемічні напади (атаки) та споріднені синдроми
  • Виключено: неонатальна церебральна ішемія (Р91.0)
  • G45.0 Синдром вертебробазилярної артеріальної системи
  • G45.1 Синдром сонної артерії (напівкульний)
  • G45.2 Множинні та двосторонні синдроми церебральних артерій
  • G45.3 Минуща сліпота
  • G45.4 Транзиторна глобальна амнезія
  • Виключено: амнезія БДУ (R41.3)
  • G45.8 Інші транзиторні церебральні ішемічні атаки та пов'язані з ними синдроми
  • G45.9 Транзиторна церебральна ішемічна атака неуточнена. Спазм церебральної артерії. Транзиторна церебральна ішемія БДУ
• G46 * Судинні мозкові синдроми при цереброваскулярних хворобах (I60 - I67)
  • G46.0 Синдром середньої мозкової артерії (I66.0)
  • G46.1 Синдром передньої мозкової артерії (I66.1)
  • G46.2 Синдром задньої мозкової артерії (I66.2)
  • G46.3 Синдром інсульту у стовбурі головного мозку (I60 – I67). Синдром Бенедикта, Синдром Клода, Синдром Фовілля, Синдром Міяра-Жюбле, Синдром Валленберга, Синдром Вебера
  • G46.4 Синдром мозочкового інсульту (I60 - I67)
  • G46.5 Чисто руховий лакунарний синдром (I60 – I67)
  • G46.6 Чисто чутливий лакунарний синдром (I60 – I67)
  • G46.7 Інші лакунарні синдроми (I60 – I67)
  • G46.8 Інші судинні синдроми головного мозку при цереброваскулярних хворобах (I60 – I67)
• G47 Розлади сну
  • Виключено: кошмари (F51.5), розлади сну неорганічної етіології (F51.-), нічні жахи (F51.4), сноходіння (F51.3)
  • G47.0 Порушення засинання та підтримання сну Безсоння
  • G47.1 Порушення у вигляді підвищеної сонливості гіперсомнію
  • G47.2 Порушення циклічності сну та неспання
  • G47.3 Апное уві сні
  • G47.4 Нарколепсія та катаплексія
  • G47.8 Інші порушення сну. Синдром Клейне-Левіна
  • G47.9 Порушення сну неуточнене

Судомний синдром у дітей супроводжує багатьом патологічним станом дитини на стадії їх маніфестації при погіршенні вітальних функцій організму. Діти першого року життя судомних станів відзначається значно більше.

Частота неонатальних судом за різними даними становить від 1,1 до 16 на 1000 новонароджених. Дебют епілепсії переважно відбувається у дитячому віці (близько 75% усіх випадків). Зустрічаємо епілепсії становить 78,1 на 100000 дитячого населення.

Судомний синдром у дітей(МКБ-10 R 56.0 неуточнені судоми) - це неспецифічна реакція нервової системи на різні ендо- або екзогенні фактори, що проявляється у вигляді повторюваних нападів судом або їх еквівалентів (здригання, посмикування, мимовільних рухів, тремору і т.д.). порушення свідомості.

За поширеністю судоми можуть бути парціальними або генералізованими (судомний напад), по переважному залученню скелетної мускулатури судоми бувають тонічними, клонічними, тоніко-клонічними, клонико-тонічними.

Епілептичний статус(МКБ-10 G 41.9) - патологічний стан, що характеризується епілептичними нападами тривалістю більше 5 хв, або повторюваними нападами, у проміжку між якими функції центральної нервової системи повністю не відновлюються.

Ризик розвитку епілептичного статусу збільшується при тривалості судомного нападу більше 30 хвилин та/або більше трьох генералізованих судомних нападів на добу.

Етіологія та патогенез

Причини судом у новонароджених дітей:

• тяжкі гіпоксичне ураження ЦНС (внутрішньоутробна гіпоксія, інтранатальна асфіксія новонароджених);
• внутрішньочерепна родова травма;
• внутрішньоутробна або постнатальна інфекція (цитомегалія, токсоплазмоз, краснуха, герпес, уроджений сифіліс, листериоз тощо);
• вроджені аномалії розвитку мозку (гідроцефалія, мікроцефалія, голопрозенцефалія, гідроаненцефалія та ін);
• синдром абстиненції у новонародженого (алкогольний, наркотичний);
• правцеві судоми при інфікуванні пупкової ранки новонародженого (рідко);
• метаболічні порушення (у недоношених електролітний дисбаланс - гіпокальціємія, гіпомагніємія, гіпо- та гіпернатріємія; у дітей з внутрішньоутробною гіпотрофією, фенілкетонурією, галактоземією);
• виражена гіпербілірубінемія при ядерній жовтяниці новонароджених;
• ендокринні порушення при цукровому діабеті (гіпоглікемія), гіпотиреозі та спазмофілії (гіпокальціємія).

Причини судом у дітей першого року життя та ранньому дитячому віці:

• нейроінфекції (енцефаліти, менінгіти, менінгоенцефаліти), інфекційні захворювання (грип, сепсис, отит та ін.);
• черепно-мозкова травма;
• небажані поствакцинальні реакції;
• епілепсія;
• об'ємні процеси головного мозку;
• вроджені вади серця;
• факоматози;
• отруєння, інтоксикації.

Виникнення судом у дітей може бути обумовлено спадковою обтяженістю з епілепсії та психічним захворюванням родичів, перинатальними ушкодженнями нервової системи.

Загалом у патогенезі виникнення судом провідну роль грає зміна нейрональної активності головного мозку, яка під впливом патологічних факторів стає аномальною, високоамплітудною та періодичною. Це супроводжується вираженою деполяризацією нейронів мозку, яка може бути локальною (парціальні судоми) або генералізованою (генералізований напад).

На догоспітальному етапі залежно від причини розрізняють групи судомних станів у дітей, подані нижче.

Судоми як неспецифічна реакція головного мозку(епілептична реакція або «випадкові» судоми) у відповідь на різні фактори, що ушкоджують (лихоманку, нейроінфекцію, травму, небажану реакцію при вакцинації, інтоксикації, метаболічні порушення) і зустрічаються у віці до 4 років.

Симптоматичні судоми при захворюваннях головного мозку(пухлини, абсцеси, вроджені аномалії головного мозку та судин, крововиливи, інсульти і т.д.).

Судоми при епілепсії, діагностичні заходи:

• збирання анамнезу хвороби, опис розвитку судом у дитини зі слів присутніх під час судомного стану;
• соматичний та неврологічний огляд (оцінка вітальних функцій, виділення неврологічних змін);
• ретельний огляд шкіри дитини;
• оцінка рівня психомовного розвитку;
• визначення менінгеальних симптомів;
• глюкометрія;
• Термометрія.

При гіпокальціємічних судомах(Спазмофілія) визначення симптомів на «судомну» готовність:

• симптом Хвостека - скорочення м'язів обличчя на відповідному боці при биття в ділянці виличної дуги;
• симптом Труссо – «рука акушера» при стисканні верхньої третини плеча;
• симптом Люста - одночасне мимовільне тильне згинання, відведення та ротація стопи при стисканні гомілки у верхній третині;
• симптом Маслова - короткочасна зупинка дихання на вдиху у відповідь больовий подразник.

Судоми при епілептичному статусі:

• епілептичний статус зазвичай провокується припиненням протисудомної терапії, а також гострими інфекціями;
• характерні повторні, серійні напади із втратою свідомості;
• повного відновлення свідомості між нападами немає;
• судоми мають генералізований тоніко-клонічний характер;
• можуть бути клонічні посмикування очних яблук та ністагм;
• напади супроводжуються порушеннями дихання, гемодинаміки та розвитком набряку головного мозку;
• тривалість статусу в середньому 30 хвилин та більше;
• прогностично несприятливим є наростання глибини порушення свідомості та поява парезів та паралічів після судом.

Фебрильні судоми:

• судомний розряд виникає зазвичай при температурі вище 38 ° С на фоні підйому температури тіла в перші години захворювання (наприклад, ГРВІ);
• тривалість судом у середньому від 5 до 15 хвилин;
• ризик повторюваності судом до 50%;
• повторюваність фебрильних судом перевищує 50%;

Чинники ризику виникнення повторних фебрильних судом:

• ранній вік під час першого епізоду;
• фебрильні судоми у сімейному анамнезі;
• розвиток судом за субфебрильної температури тіла;
• короткий проміжок між початком лихоманки та судомами.

За наявності всіх 4 факторів ризику повторні судоми спостерігаються у 70%, а за відсутності цих факторів – лише у 20%. До факторів ризику повторних фебрильних судом відносять афебрильні судоми в анамнезі та епілепсію у сімейному анамнезі. Ризик трансформації фебрильних судом в епілептичні становить 2-10%.

Обмінні судоми при спазмофілії. Ці судоми характеризуються наявністю виражених кістково-м'язових симптомів рахіту (у 17% випадків), пов'язаних із гіповітамінозом D, зниженням функції паращитовидних залоз, що призводить до підвищення вмісту фосфору та зниження вмісту кальцію в крові, розвивається алкалоз, гіпомагніємія.

Пароксизм починається зі спастичної зупинки дихання, ціанозу, спостерігаються загальні клонічні судоми, апное кілька секунд, потім дитина робить вдих і йде регрес патологічних симптомів із відновленням вихідного стану. Ці пароксизми можуть провокуватися зовнішніми подразниками – різким стукотом, дзвінком, криком тощо. Протягом доби можуть повторюватися кілька разів. При огляді осередкової симптоматики немає, відзначаються позитивні симптоми на «судомну» готовність.

Афективно-респіраторні судомні стани. Афективно-респіраторні судомні стани – напади «синього типу», іноді їх називають судомами «злості». Клінічні прояви можуть розвиватися починаючи з 4-місячного віку, пов'язані з негативними емоціями (недоліки догляду за дитиною, невчасне годування, зміна пелюшок тощо).

У дитини, що виявляє своє невдоволення тривалим криком, на висоті афекту розвивається гіпоксія мозку, що призводить до апное і тоніко-клонічних судом. Пароксизми зазвичай короткі, після них дитина стає сонливою, слабкою. Подібні судоми можуть бути рідко, іноді 1-2 рази на життя. Даний варіант афективно-респіраторних пароксизмів слід диференціювати від «білого типу» подібних судом як результату рефлекторної асистолії.

Треба пам'ятати, що епілептичні пароксизми можуть бути не судорожними.

Оцінка загального стану та життєво важливих функцій: свідомості, дихання, кровообігу. Проводиться термометрія, визначається кількість дихання та серцевих скорочень за хвилину; вимірюється артеріальний тиск; обов'язкове визначення рівня глюкози крові (норма у немовлят – 2,78-4,4 ммоль/л, у дітей 2 6 років – 3,3 5 ммоль/л, у школярів – 3,3 – 5,5 ммоль/л); оглядаються: шкіра, видимі слизові оболонки ротової порожнини, грудна клітина, живіт; проводиться аускультація легень та серця (стандартний соматичний огляд).

Неврологічний огляд включає визначення загальномозкової, осередкової симптоматики, менінгеальних симптомів, оцінку інтелекту та мовного розвитку дитини.

Як відомо, при лікуванні дітей із судомним синдромом застосовується препарат діазепам (реланіум, седуксен), який, будучи малим транквілізатором, має терапевтичну активність всього в межах 3-4 годин.

Однак у розвинених країнах світу протиепілептичним препаратом першої лінії вибору є вальпроєва кислота та її солі, тривалість терапевтичної дії якої становить 17-20 годин. Крім того, вальпроєва кислота (код ATX N03AG) увійшла до переліку життєво необхідних та найважливіших лікарських препаратів для медичного застосування.

Виходячи з вищевказаного та відповідно до Наказу МОЗ Росії від 20.06.2013 № 388н., рекомендовано наступний алгоритм проведення невідкладних заходів при судомному синдромі у дітей.

Невідкладна допомога

Загальні заходи:

• забезпечення прохідності дихальних шляхів;
• інгаляція зволоженого кисню;
• профілактика травм голови, кінцівок, запобігання прикушування язика, аспірації блювотними масами;
• моніторинг глікемії;
• термометрія;
• пульсоксиметрія;
• за необхідності – забезпечення венозного доступу.

Медикаментозна допомога

• Діазепамз розрахунку 0,5% - 0,1 мл/кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово, але не більше 2,0 мл одноразово;
• при короткочасному ефекті або неповному усуненні судомного синдрому - ввести діазепам повторно в дозі, що становить 2/3 від початкової через 15-20 хв, сумарна доза діазепаму не повинна перевищувати 4,0 мл.

• Ліофізат вальпроату натрію(Депакін) показаний за відсутності вираженого ефекту від діазепаму. Депакін вводять внутрішньовенно з розрахунку 15 мг/кг болюсно протягом 5 хвилин, розчиняючи кожні 400 мг 4,0 мл розчинника (вода для ін'єкцій), потім препарат вводять внутрішньовенно краплинно по 1 мг/кг на годину, розчиняючи кожні 400 мг 500 0 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 20% розчині декстрози.

• Фенітоїн(дифенін) показаний за відсутності ефекту та збереження епілептичного статусу протягом 30 хв (в умовах роботи спеціалізованої реанімаційної бригади ШМД) - внутрішньовенне введення фенітоїну (дифеніну) у дозі насичення 20 мг/кг зі швидкістю не більше 2,5 мг/хв (препарат розводять 0,9% розчином натрію хлориду):
• за показаннями - можливе введення фенітоїну через назогастральний зонд (після подрібнення таблеток) у дозі 20-25 мг/кг;
• повторне введення фенітоїну припустимо не раніше ніж через 24 години, з обов'язковим моніторингом концентрації препарату в крові (до 20 мкг/мл).

• Тіопентал натріюзастосовують при епілептичному статусі, рефрактерному до перерахованих вище видів лікування, тільки в умовах роботи спеціалізованої реанімаційної бригади ШМД або в стаціонарі;
• тіопентал натрію вводять внутрішньовенно мікроструминно 1-3 мг/кг на годину; максимальна доза – 5 мг/кг/година або ректально у дозі 40-50 мг на 1 рік життя (протипоказання – шок);

При порушенні свідомості для попередження набряку мозку або при гідроцефалії або гідроцефально-гіпертензійного синдрому призначають лазикс 1-2 мг/кг та преднізолон 3-5 мг/кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

При фебрильних судомах вводять 50% розчин метамізолу натрію (анальгін) з розрахунку 0,1 мл/рік (10 мг/кг) та 2% розчин хлоропіраміну (супрастин) у дозі 0,1-0,15 мл/рік життя внутрішньом'язово, але не більше 0,5 мл дітям до року та 1,0 мл - дітям старше 1 року життя.

При гіпоглікемічних судомах внутрішньовенно струминно 20% розчин декстрози з розрахунку 2,0 мл/кг з подальшою госпіталізацією в ендокринологічне відділення.

При гіпокальціємічних судомах внутрішньовенно повільно вводять 10% розчин кальцію глюконату - 0,2 мл/кг (20 мг/кг) після попереднього розведення 20% розчином декстрози в 2 рази.

При епілептичному статусі, що триває, з проявами тяжкого ступеня гіповентиляції, наростання набряку мозку, для м'язової релаксації, при появі ознак дислокації головного мозку, при низькій сатурації (SpO2 не більше 89%) і в умовах роботи спеціалізованої бригади СМП - переклад на ШВЛ з перетворенням на ШВЛ реанімаційне відділення.

Треба відзначити, що у дітей грудного віку та при епілептичному статусі протисудомні препарати можуть спричинити зупинку дихання!

Показання до госпіталізації:

• діти першого року життя;
• судоми, що вперше сталися;
• хворі на судоми неясного генезу;
• хворі з фебрильними судомами на тлі обтяженого анамнезу (цукровий діабет, ВВС та ін.);
• діти із судомним синдромом на тлі інфекційного захворювання.

Стандарти, Санкт-Петербург, 2009

Судомнийнапад – раптовий напад тонічних скорочень

та/або клонічних посмикування різних груп м'язів. Є різновиди епісиндромів:

Генералізований судомний напад – клоніко-тонічні судоми або тоніко-клонічні судоми в кінцівках супроводжуються втратою свідомості, аритмією дихання, ціанозом обличчя, піною у рота, часто прикусом язика. 2-3 хвилини нападу, змінюються комою, а далі глибоким сном чи сплутаністю свідомості. Після нападу зіниці розширені, без реакції на світло, ціаноз та гіпергідроз шкіри, артеріальна гіпертензія, іноді осередкова неврологічна симптоматика (параліч Тодда).

Прості парціальні судомні напади – без втрати свідомості, клонічні чи тонічні судоми окремих груп м'язів. Можлива генералізація.

Комплексні парціальні напади супроводжуються порушенням свідомості, зміною поведінки з гальмуванням рухової активності або психомоторним збудженням. Після закінчення нападу відзначається амнезія. Нерідко перед нападом можливо АУРА (різні форми «передчуття»)

Декілька судомних нападів поспіль – серії чи статуси – є небезпечними для життя хворого на стани.

Епілептичний статус – фіксований стан тривалого судомного нападу (понад 30 хвилин) або кількох нападів, що повторюються через короткі інтервали часу, між якими хворий не приходить до тями або зберігається постійна фокальна рухова активність. Розрізняють судомну та безсудову форму статусу. До останнього виду відносяться абсанси, що повторюються, дисфорії, сутінкові стану свідомості.

Диференціальний діагноз проводять між генуїнною («вродженою») та симптоматичною епілепсією (ОНМК, ЧМТ, нейроінфекція, пухлини, туберкульоз, синдром МАС, фібриляція шлуночків, еклампсія) або інтоксикації.

На ДГЕ виявити причини епісиндрому дуже важко.

ПРИМІТКА: аміназинне є протисудомним препаратом. Сульфат магніюмалоефективний при усуненні судомного нападу. При гіпокальціємічних судомах: 10-20 мл 10% розчину глюконату або хлориду кальцію. При гіпокаліємічних судомах: панангін, аспаркам, їх аналоги в/в, хлористий калій 4% внутрішньовенно крапельно.

АЛГОРИТМ ДІЙ БРИГАДИ

Фебрильні судомивиникають у дітей віком до 3 років при підвищенні температури тіла вище 38 °С за наявності генетичної схильності (121210, Â). Частота- 2-5% дітей. Переважна стать - чоловіча.

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

• R56.0

Варіанти. Прості фебрильні судоми (85% випадків) - один напад судом (як правило, генералізованих) протягом доби тривалістю від кількох секунд, але не більше 15 хв. Складні (15%) - кілька епізодів протягом доби (як правило, локальних судом), що продовжуються понад 15 хв.

Симптоми (ознаки)

Клінічна картина.Гарячка. Тонікоклонічні судоми. Блювота. Загальне збудження.

Діагностика

Лабораторні дослідження.Перший епізод: визначення рівня кальцію, глюкози, магнію, інших електролітів сироватки, аналіз сечі, посів крові, залишковий азот, креатинін. У важких випадках – токсикологічний аналіз. Поперекова пункція - при підозрі на менінгіт або першому епізоді судом у дитини старше 1 року.

Спеціальні дослідження.ЕЕГ та КТ головного мозку через 2-4 тижні після нападу (проводять при повторних нападах, неврологічних захворюваннях, афебрильних судомах у сімейному анамнезі або у разі першого прояву після 3 років).

Диференційна діагностика.Фебрильний делірій. Афебрильні судоми. Менінгіт. Травма голови. Епілепсія у жінок у поєднанні з розумовою відсталістю (*300088, À): фебрильні судоми можуть бути першою ознакою захворювання. Раптове припинення надходження антиконвульсантів. Внутрішньочерепні крововиливи. Тромбоз вінцевого синусу. Асфіксія. Гіпоглікемія. Гострий гломерулонефрит.

Лікування

ЛІКУВАННЯ

Тактика ведення.Фізичні методи охолодження. Положення хворого - лежачи на боці для забезпечення адекватної оксигенації. Оксигенотерапія. За необхідності – інтубація.

Лікарська терапія.Препарати вибору – парацетамол 10-15 мг/кг ректально або внутрішньо, ібупрофен 10 мг/кг – при лихоманці. Альтернативні препарати. Фенобарбітал 10-15 мг/кг внутрішньовенно повільно (можливі пригнічення дихання та артеріальна гіпотензія). Фенітоїн 10-15 мг/кг внутрішньовенно (можливі серцева аритмія та артеріальна гіпотензія).

Профілактика. Парацетамол 10 мг/кг (всередину або ректально) або ібупрофен 10 мг/кг всередину (при температурі тіла вище 38 ° С – ректально). Діазепам - 5 мг у віці до 3 років, 7,5 мг - від 3 до 6 років або 0,5 мг/кг (до 15 мг) ректально кожні 12 годин до 4 доз при температурі тіла вище 38,5 °С. Фенобарбітал 3-5 мг/кг/добу – для тривалої профілактики у дітей групи ризику з обтяженим анамнезом, множинними повторними нападами, неврологічними захворюваннями.

Течія та прогноз.Фебрильний напад не призводить до затримки фізичного та розумового розвитку або смерті. Ризик повторного нападу – 33%.

МКБ-10. R56.0 Судоми при лихоманці