Гіпертермія мкб 10. Гарячка неясного генезу – опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика, лікування. Клінічна картина та особливості захворювання

Субфебрилітет (код МКХ-10 – R50) – невелике підвищення температури тіла, яка тримається мінімум протягом декількох тижнів. Температура зростає близько 37-37.9 градусів. При попаданні в організм організму мікробів, він відповідає підвищенням температури і різними симптомами, залежно від прогресуючого захворювання.

Особливо часто з такою проблемою можуть стикатися люди взимку, в період активізації інфекцій. Мікроорганізми намагаються потрапити до організму людини, але безуспішно, відштовхуючись від імунного бар'єру. І ось такого роду зіткнення можуть спровокувати незначне підвищення температури, тобто тривалий субфебрилітет.

Температура при інфекційних захворюваннях спостерігається протягом максимум 7-10 днів у пацієнта. Якщо ж показники затримуються на тривалий час, необхідно проконсультуватися з лікарем, тому що тільки він може встановити наявність серйозних інфекційних або неінфекційних захворювань, що протікають в організмі.

Після звернення до фахівця щодо тривалого перевищення температури, зіставленої з клінічними проявами захворювання, буде призначено максимально ефективне лікування. Якщо температура знижується, значить лікування підібрано правильно, і субфебрильна лихоманка проходить. Якщо ж температура не падає, то необхідно відкоригувати лікування пацієнта.

Тривалий субфебрилітет – трохи підвищена температура тіла, яка тримається місяцями, котрий іноді роками. Спостерігається у людей різного віку, починаючи з однорічних дітей і закінчуючи людьми похилого віку. У жінок така проблема зустрічається утричі частіше, ніж у чоловіків, а пік загострення приходить на вік від двадцяти до сорока років.

Субфебрилитет в дітей віком протікає подібним чином, проте, може мати клінічних проявів.

Етіологія

Тривале підвищення температури буває різної етіології:

зміна гормонального тла під час вагітності;
відсутність фізичних навантажень;
ослаблений імунітет;
термоневроз;
наявність інфекцій у організмі;
ракові захворювання;
наявність захворювань аутоімунного характеру;
наявність токсоплазмозу;
вегето-судинна дистонія;
наявність туберкульозу;
наявність бруцельозу;
гельмінтоз;
запальні процеси в організмі;
сепсис;
захворювання ендокринної системи;
анемія;
тривалий прийом медикаментів;
СНІД;
захворювання кишківника;
гепатит вірусного характеру;
психогенний фактор;
хвороба Аддісона.

Найчастішою причиною субфебрильної температури є перебіг запального процесу в організмі, спричиненого рядом інфекційних захворювань:

ГРВІ;
бронхіт;
тонзиліт;
отит;
фарингіт.

При такій гіпертермії присутні додаткові скарги на самопочуття, але при прийомі жарознижуючих препаратів стає значно легше.

Субфебрилітет інфекційного характеру проявляється при загостренні наступних хронічних патологій в організмі:

панкреатит;
коліт;
гастрит;
холецистит;
цистит;
уретрит;
пієлонефрит;
запалення простати;
запалення придатків матки;
виразки у людей похилого віку, у людей з цукровим діабетом.

Постінфекційний субфебрилітет може триматися протягом місяця після лікування.

Підвищення температури при токсоплазмозі, яким можна заразитись від котів, також є частою проблемою. Джерелом зараження можуть стати деякі продукти (м'ясо, яйця), які не пройшли термообробку.

Наявність в організмі злоякісних новоутворень також викликає субфебрилітет через надходження до крові ендогенних пірогенів – білків, які провокують підвищення температури тіла.

Внаслідок інтоксикації організму при млявих гепатитах В, С також відзначається гарячковий стан.

Наголошувалися на ситуації підвищення температурного режиму тіла при прийомі певної групи препаратів:

препаратів тироксину;
антибіотиків;
нейролептиків;
антигістамінних засобів;
антидепресантів;
протипаркінсонічні;
наркотичних знеболювальних.

Субфебрилітет при ВСД може виявлятися і в дитини, і в підлітка, і в дорослих через спадкового чинника чи травм, отриманих при пологах.

Класифікація

Залежно від зміни температурної кривої відрізняють такі форми захворювання:

лихоманка, що перемежується (чергування зниження і підвищення температури тіла більш ніж на 1 градус протягом декількох днів);
ремітуюча лихоманка (коливання температури більш ніж на 1 градус протягом 24 годин);
постійна лихоманка (підвищення температури на тривалий період часу та менш ніж на градус);
хвилеподібна лихоманка (чергування постійної та ремітуючої лихоманки з нормальною температурою).

Субфебрилітет неясного генезу можна поділити на такі види:

класичний – форма захворювання, яке важко діагностувати;
госпітальний – проявляється протягом доби з госпіталізації;
підвищення температури через зниження вмісту крові ферментів, відповідальних за імунну систему;
ВІЛ – асоційовані лихоманки (цитомегаловірус, мікобактеріоз).

Проводити лікування необхідно під контролем лікарів, які зможуть діагностувати захворювання та призначити максимально ефективне лікування.

Симптоматика

Затяжний субфебрилітет відрізняється такими симптомами:

відсутність апетиту;
слабкість;
порушення роботи шлунково-кишкового тракту;
почервоніння шкіри;
прискорене дихання;
підвищене потовиділення;
неврівноважений емоційний стан.

Проте головний симптом – наявність підвищеної температури протягом тривалого відрізка.

Діагностика

Своєчасне відвідування кваліфікованого спеціаліста знижує ризик можливих ускладнень проблеми.

Під час прийому лікар повинен:

проаналізувати клінічну картину хворого;
з'ясувати скарги пацієнта;
уточнити у пацієнта наявність хронічних захворювань;
з'ясувати, чи проводилися хірургічні втручання, яких органах;
провести загальний огляд пацієнта (огляд шкірного покриву, слизових оболонок, лімфатичних вузлів);
провести аускультацію серцевого м'яза, легень.

Також в обов'язковому порядку для встановлення причини температури пацієнтам призначається проходження таких досліджень, як:

загальний аналіз крові;
загальний аналіз сечі;
біохімічний аналіз крові;
дослідження мокротиння;
туберкулінова проба;
серологічне дослідження крові;
рентгенографія;
ультразвукова діагностика;
Комп'ютерна томографія;
ехокардіографія.

Потрібні консультації фахівців різних напрямів (для підтвердження чи спростування факту наявності деяких захворювань), а саме:

невролога;
гематолога;
онколога;
інфекціоніста;
ревматолога;
фтизіатра.

Якщо лікарю недостатньо отриманих результатів досліджень, проводиться додаткове обстеження та аналіз амідопіринової проби, тобто одночасне вимірювання температури в обох пахвових западинах та у прямій кишці.

Лікування

Лікування спрямоване на усунення першопричинного фактора, що спровокував субфебрилітет.

дотримання амбулаторного режиму;
Рясне пиття;
уникати переохолодження організму;
не вживати холодних напоїв;
дотримуватись помірних фізичних навантажень;
дотримання правильного харчування.

Також при значному підвищенні температури клініцист наказує протизапальні препарати, такі як:

Антигрипін;
ТераФлю;
Максимум;
Фервекс.

На користь пацієнтам піде проведення часу на свіжому повітрі, водолікування, фізіотерапія. За показаннями, якщо субфебрильна температура виявилася на нервовому ґрунті, можуть бути призначені седативні препарати.

Загальний огляд:

- огляд шкіри та слизових оболонок, суглобів;
- дослідження лімфатичних вузлів, живота;
- огляд ЛОР-органів, молочних залоз;
- аускультація (прослуховування шумів) легень, серця;
- огляд урогенітальних органів, пряма кишка.

Лабораторні методи дослідження:

- загальний аналіз крові та сечі;
- дослідження спинномозкової рідини;
- біохімічний аналіз крові;
- дослідження мокротиння;
- серологічний аналіз крові (виявлення чужорідних білків у сироватці крові).

Інструментальні методи дослідження:

- рентгенографія;
- комп'ютерна томографія (КТ);
- ехокардіографія.

Консультації фахівців:

- невролог: виключити підозру на менінгіт;
- гематолог: за підозри на гемобластози – проведення пункції спинного мозку;
- онколог: пошук осередкової патології, біопсія збільшених лімфатичних вузлів;
- інфекціоніст: підозра на наявність інфекційного процесу; необхідність ізоляції;
- ревматолог: наявність суглобових синдромів;
- фтизіатр: всі люди з субфебрилітетом більше двох тижнів підлягають обстеженню туберкульозу (стійке підвищення температури тіла до субфебрильних цифр є одним із симптомів туберкульозу).

- Можлива також консультація гематолога, інфекціоніста.

Тривалий субфебрилітет неінфекційний

Діагностичними критеріями неінфекційного походження, що мають самостійне значення, є:

- відсутність відхилень при ретельному та всебічному обстеженні, що включає загальний аналіз крові, біохімічні аналізи крові та ін;
- відсутність дефіциту маси тіла;
- дисоціація між частотою пульсу та ступенем підвищення температури тіла;

Останніми роками переважає думка, що латентні осередки інфекції є етіологічним чинником тривалого субфебрилитета. Обґрунтування цієї точки зору – будь-яка латентна запальна інфекція не супроводжується тривалим підвищенням температури тіла у 100% випадків.

Не доведено зв'язок персистуючої бактеріальної інфекції ( ЛОР, легеневої патології)та підвищення температури тіла.
Запальні осередки хронічної інфекції при захворюваннях із порушенням теплообміну зустрічаються з такою самою частотою, що й за тривалого субфебрилітету. Найсучасніші антибіотики в будь-яких дозах і за будь-якої тривалості їх застосування не впливають на підвищену температуру тіла у хворих. Неефективні саліцилати (аспірин, парацетамол) у хворих на тривалий субфебрилітет.

Схему етіології та патогенезу тривалого субфебрилітету, має самостійне значення, можна наступним чином. Найчастіше вірусно-бактеріальна інфекціяє початковим фактором, що призводить до порушення теплообміну, пов'язаного із затримкою тепла в організмі за нормальної теплопродукції. Надалі початкова причина зникає, але порушення теплообміну залишається. Підвищений зсув регулювання теплообміну в гіпоталамусі зберігається, мабуть, в осіб із зміненою реактивністю теплорегулюючих центрів. Функціональні порушення в гіпоталамічній області через гормональні та метаболічні зміни призводять до зниження неспецифічних факторів захисту, а це одна з причин схильності хворих до тривалого субфебрилітету частим респіраторним захворюванням. В результаті у хворих утворюється замкнене коло відносно тривалого порушення теплообміну. Терапія дозволяє розірвати це коло та нормалізувати температуру тіла.
Вищим центром регуляції вегетативних функцій організму, місцем взаємодії нервової та ендокринної систем є гіпоталамус.
Його нервові центри регулюють обмін речовин, забезпечуючи гомеостаз та терморегуляцію.

Інічні прояви, пов'язані з порушенням гіпоталамуса, різноманітні. Одним із проявів може бути досить стійкий та тривалий субфебрилітет. При підозрі на діенцефальну природу тривалого субфебрилітету бажана консультація невропатолога, можливо, і ендокринолога,беручи до уваги тісний зв'язок гіпоталамуса з ендокринною системою.

Стійка субфебрильна температура нерідко спостерігається у жінок період клімаксу, який іноді протікає досить важко і з дуже строкатою клінічною картиною - нервово-вегетативними, психоемоційними та обмінно-ендокринними порушеннями. Добре підібрана гормонотерапія поряд з поліпшенням загального стану хворих сприяє нормалізації температури тіла.

У початковій стадії гіпертиреозусубфебрильна температура може бути єдиним його проявом і лише в подальшому приєднуються тахікардія, підвищена збудливість, дратівливість, тремтіння пальців рук, схуднення, очні симптоми та ін. радіоактивний йод. Доцільна консультація ендокринолога.

Іноді трапляються випадки, коли у пацієнта підвищується температура тіла (понад 38 ° C) практично на тлі повного здоров'я. Такий стан може бути єдиною ознакою захворювання, причому численні дослідження не дозволяють визначити будь-яку патологію в організмі. У цій ситуації лікар, як правило, ставить діагноз - пропасниця неясного генезу, і після цього призначає більш детальне обстеження організму.

Код МКЛ 10

Гарячка нез'ясованої етіології R50 (крім родової та післяпологової лихоманки, а також лихоманки новонароджених).

R 50.0 - лихоманка, що супроводжується ознобом.
R 50.1 – стійка пропасниця.
R 50.9 – нестійка лихоманка.

Код МКБ-10

R50 Гарячка неясного походження

Симптоми лихоманки неясного генезу

Основною (найчастіше і єдиною) присутньою ознакою лихоманки неясного генезу вважається підвищення температурних показників. Протягом тривалого періоду підвищення температури може спостерігатися без супутніх симптомів або протікати з ознобом, посиленим потовиділенням, кардіологічними болями, задишкою.

Обов'язково є підвищення температурних значень.
Тип підвищення температури та температурні характеристики, як правило, мало допомагають розкрити картину захворювання.
Можуть бути інші ознаки, які зазвичай супроводжують підвищення температури (болі в голові, сонливість, ломота в тілі та ін.).

Температурні показники можуть бути різними, залежно від типу лихоманки:

субфебрильна (37-37,9 ° C);
фебрильна (38-38,9 ° C);
піретична (39-40,9 ° C);
гіперпіретична (41 ° C>).

Тривала лихоманка неясного генезу може бути:

гостра (до 2-х тижнів);
підгостра (до півтора місяця);
хронічна (понад півтора місяці).

Гарячка неясного генезу у дітей

Підвищена температура у дитини – найпоширеніша проблема, з якою звертаються до педіатра. Але яку саме температуру в дітей віком слід вважати лихоманкою?

Лікарі відокремлюють лихоманку від просто високої температури, коли показники перевищують 38 ° C у немовлят, і вище 38,6 ° C - у старших дітей.

У більшості маленьких пацієнтів лихоманка буває пов'язана з вірусною інфекцією, менший відсоток дітей хворіють на запальні захворювання. Часто такі запалення торкаються сечовивідної системи, або спостерігається прихована бактеріємія, що надалі може ускладнитися сепсисом та менінгітом.

Найчастіше збудниками мікробних поразок у дитячому віці стають такі бактерії:

стрептококи;
грам (-) ентеробактерії;
листерії;
гемофільна інфекція;
стафілококи;
сальмонели.

Діагностика лихоманки неясного генезу

За результатами лабораторних аналізів:

загальний аналіз крові – зміни кількості лейкоцитів (при гнійній інфекції – зсув лейкоцитарної формули вліво, при вірусному ураженні – лімфоцитоз), прискорення ШОЕ, зміна чисельності тромбоцитів;
загальний аналіз сечі – лейкоцити у сечі;
біохімія крові – підвищений вміст СРЛ, підвищений вміст АЛТ, АСТ (захворювання печінки), Д-димер фібриногену (ТЕЛА);
бакпосів крові – демонструє можливість бактеріємії чи септицемії;
бакпосів сечі – для виключення ниркової форми туберкульозу;
бакпосів бронхіального слизу або фекалій (за показаннями);
бактеріоскопія – за підозри на малярію;
комплекс діагностики на туберкульозну інфекцію;
серологічні реакції - при підозрі на сифіліс, гепатит, кокцидіоїдомікоз, амебіаз та ін;
тест на СНІД;
обстеження щитовидної залози;
обстеження за підозри системних хвороб сполучної тканини.

За результатами інструментальних досліджень:

рентгенограма;
томографічні дослідження;
сканування кісткової системи;
ультразвукове дослідження;
ехокардіографія;
колоноскопія;
електрокардіографія;
пункція кісткового мозку;
біопсії лімфовузлів, м'язової чи печінкової тканини.

Алгоритм діагностики лихоманки неясного генезу виробляється лікарем в індивідуальному порядку. Для цього у пацієнта визначається хоча б один додатковий клінічний чи лабораторний симптом. Це може бути захворювання суглобів, знижений рівень гемоглобіну, збільшення лімфатичних вузлів та ін.

Диференціальна діагностика лихоманки неясного генезу

Диференціальний діагноз, як правило, поділяють на декілька основних підгруп:

інфекційні захворювання;
онкологія;
аутоімунні патології;
інші захворювання.

При диференціації звертають увагу не лише на симптоми та скарги пацієнта на цю хвилину, а й на ті, що були до цього, але вже зникли.

Необхідно брати до уваги всі хвороби, які передували лихоманці, у тому числі оперативні втручання, травми, психоемоційні стани.

Важливо уточнити спадкові особливості, можливість прийому будь-яких лікарських засобів, тонкощі професії, нещодавні подорожі, інформацію про сексуальних партнерів, присутніх удома тварин.

На самому початку діагностики необхідно виключити навмисність пропасного синдрому - не так рідко трапляються випадки задуманого введення пірогенних засобів, маніпуляцій з градусником.

Велике значення мають шкірні висипання, проблеми із серцем, збільшення та болючість лімфовузлів, ознаки порушень очного дна.

Лікування лихоманки неясного генезу

Фахівці не радять сліпо призначати препарати при лихоманці незрозумілого генезу. Багато лікарів поспішають застосувати антибіотикотерапію, або лікування кортикостероїдами, що може змастити клінічну картину та ускладнити подальшу достовірну діагностику захворювання.

Незважаючи на те, більшість лікарів сходяться на думці, що важливо встановити причини гарячкового стану, використовуючи всі можливі методи. А поки що причина не встановлена – слід проводити симптоматичну терапію.

Як правило, пацієнта госпіталізують, іноді ізолюють, якщо підозра падає на інфекційне захворювання.

Медикаментозне лікування може бути призначене з урахуванням основного захворювання. Якщо такої хвороби не виявили (що трапляється приблизно у 20% пацієнтів), то можуть бути такі медпрепарати:

жарознижувальні ліки – нестероїдні протизапальні засоби (прийом індометацину по 150 мг на день або напроксену 0,4 мг на день), парацетамол;
початковий етап прийому антибіотиків – пеніциліновий ряд (гентаміцин 2 мг/кг тричі на добу, цефтазидим 2 г внутрішньовенно 2-3 рази на добу, азлін (азлоцилін) по 4 г до 4-х разів на день);
якщо антибіотики не допомагають, приступають до прийому сильніших препаратів цефазолін 1 г внутрішньовенно 3-4 рази на день;
амфотерицин B 0,7 мг/кг на добу, або флуконазол400 мг на добу внутрішньовенно.

Лікування продовжують до повної нормалізації загального стану та стабілізації картини крові.

Профілактика лихоманки неясного генезу

Профілактичні заходи полягають у тому, щоб вчасно виявляти хвороби, які можуть стати причинами підвищення температури. Звичайно, не менш важливо грамотно лікувати виявлені патології, ґрунтуючись на рекомендаціях лікаря. Це дозволить уникнути багатьох несприятливих наслідків та ускладнень, у тому числі й лихоманки неясного генезу.

Яких ще правил необхідно дотримуватись, щоб уникнути захворювань?

Слід уникати контакту з носіями та джерелами інфекції.
Важливо зміцнювати імунітет, підвищувати опірність організму, повноцінно харчуватися, вживати достатню кількість вітамінів, пам'ятати про фізичну активність і дотримуватися правил індивідуальної гігієни.
У деяких випадках може застосовуватись специфічна профілактика у вигляді вакцинацій та щеплень.
Бажано мати постійного сексуального партнера, а за випадкових зв'язків слід використовувати бар'єрні методи контрацепції.
Під час поїздок в інші країни необхідно уникати вживання невідомих страв продуктів, суворо дотримуватись правил особистої гігієни, не пити сиру воду і не їсти немитих фруктів.

Підвищення температури тіла є важливим симптомом багатьох захворювань, однак у деяких випадках з'ясувати точне походження лихоманки не вдається.

Потрібно знати, що лихоманка неясного генезу МКБ 10 має код R50. Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду використовується лікарями-практиками для оформлення медичної документації. Гарячка неясного походження вважається серйозним патологічним станом, який потребує своєчасної діагностики та правильного лікування, тому при тривалому підвищенні температури тіла слід звернутися до лікаря та пройти комплексне обстеження.

Клінічна картина та особливості захворювання

Найчастіше причиною лихоманки стає інфекція чи запальний процес в організмі людини. Однак при лихоманці неясного генезу (ЛНГ) висока температура нерідко є єдиним симптомом, хворого більше нічого не турбує. Важливо розуміти, що підвищення температури не буває безпричиннимТому слід провести ряд додаткових досліджень і спостерігати за пацієнтом у динаміці, щоб встановити точний діагноз.

Субфебрилітет неясної етіології може розвиватися на тлі таких захворювань:

інфекційні хвороби з атиповою або латентною течією;
розвиток злоякісних новоутворень;
системні хвороби сполучної тканини;
патології ЦНС.

Підвищення температури тіла може бути єдиним проявом перерахованих вище патологій на ранніх стадіях. Встановити діагноз і використовувати код пропасниці R50 можна, якщо температура вище 38 градусів відзначається протягом 3 тижнів і більше, а звичайні методи дослідження не допомогли встановити точну причину гіпертермії.

Диференційна діагностика

У МКБ 10 лихоманка неясного генезу перебуває у розділі загальних симптомів і ознак, але це означає, що може зустрічатися при безлічі захворювань різної етіології. Завданням лікаря є виключити як поширені, і рідкісні причини гіпертермії.

Гарячка неясного генезу(ЛНГ) – підвищення температури тіла >38,3 °С протягом >3 тижнів за відсутності виявлення причини після 1-тижневого інтенсивного діагностичного пошуку.

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

Причини

Етіологія
. Інфекційні захворювання. Будь-яка інфекція може супроводжуватися лихоманкою, але труднощі в діагностиці частіше викликають спорадичні, нехарактерні для даної місцевості або захворювання, що атипово протікають. Важливе значення має анамнез, у т.ч. епідеміологічний.

.. Бактеріальні інфекції... Абсцеси черевної порожнини (піддіафрагмальний, заочеревинний, тазовий), ймовірність яких підвищується за наявності в анамнезі травм, операцій, гінекологічних чи лапароскопічних маніпуляцій... Туберкульоз – одна з найчастіших причин ЛНГ. Діагностика складна у випадках позалегеневого туберкульозу при негативних туберкулінових пробах. Важливу роль у діагностиці відводять пошуку лімфатичних вузлів та їх біопсії... протікати без локальних симптомів напруги у правому верхньому квадранті живота... Остеомієліт можна запідозрити за наявності локальної хворобливості в кістках, проте рентгенологічні зміни можуть бути виявлені лише через кілька тижнів... Менінгеальний або, особливо, гонококовий сепсис можна запідозрити за характерною висипкою; підтверджують даними бактеріологічного посіву крові... При ідентифікації госпітальних ЛНГ слід брати до уваги структуру госпітальних інфекцій у конкретній лікувальній установі; найчастіше етіологічними агентами виступають Pseudomonas aeruginosa та стафілококи.

.. Вірусні інфекції... Гарячка при СНІДі у 80% обумовлена супутньою інфекцією, у 20% — лімфомами... Інфекція, спричинена вірусом герпесу, ЦМВ, Епстайна-Барр, важка для діагностики в осіб похилого віку (стерті клінічні прояви); важливим є серологічне підтвердження наявності інфекції.

.. Грибкові інфекції(кандидоз, фузаріоз, актиномікоз, гістоплазмоз) найбільш ймовірні у хворих на СНІД і при нейтропеніях.

. Новоутворення.

.. Ходжкенські та неходжкенські лімфоми: діагностика утруднена при заочеревинній локалізації лімфатичних вузлів.

. Системні захворювання сполучної тканини.

.. ВКВ:діагностиці сприяє виявлення АНАТ. Синдром Стілла не має серологічних маркерів; супроводжується появою висипу кольору сьомги на висоті лихоманки (див. Артрит ревматоїдний).. Серед системних васкулітів найчастіше — вузликовий поліартеріїт та гігантоклітинний артеріїт.

. Гранулематозні захворювання.

.. Саркоїдоз (діагностика утруднена при ізольованому ураженні печінки або сумнівних змін у легенях; важлива біопсія печінки або КТ для уточнення стану бронхопульмональних лімфатичних вузлів). Хвороба Крона представляє діагностичну складність без діареї; важливі дані ендоскопії та біопсії.

. Гарячка лікарського походження(вакцини, антибіотики, різні ЛЗ): зазвичай шкірні прояви алергії чи еозинофілія відсутні; скасування ЛЗ призводить до нормалізації температури тіла протягом кількох днів.

. Ендокринна патологія.

.. Гострий тиреоїдит та тиреотоксикоз.. Недостатність надниркових залоз (рідко) . Рецидивна ТЕЛА.

Патогенез.Екзогенні пірогени індукують вироблення цитокінів (ІЛ - 1, ІЛ - 6,  - ІФН, ФНП - ). Вплив цитокінів на терморегулюючі центри гіпоталамуса призводить до підвищення температури тіла.

Класифікація.«Класичний» варіант ЛНГ (важкі для діагностики варіанти захворювань, що традиційно асоціюються з лихоманкою). Госпітальні ЛНГ. ЛНГ на тлі нейтропенії. ВІЛ – асоційовані (мікобактеріози, ЦМВ – інфекція, криптококоз, гістоплазмоз).

Симптоми (ознаки)

клінічна картина. Підвищення температури тіла. Тип та характер лихоманки зазвичай мало інформативні. Загальні симптоми, що супроводжують підвищення температури тіла, – головний біль, загальне нездужання, біль у м'язах.
Діагностична тактика
. Анамнез..Слід виявляти всі попередні захворювання, включаючи операції, травми та психічні відхилення. Суттєвими можуть виявитися і такі деталі, як сімейний анамнез, дані про вакцинацію та прийом. ліків, професійний анамнез, уточнення маршруту подорожей, дані про сексуального партнера, наявність в оточенні тварин. Фізичне дослідження. На ранньому етапі діагностики слід виключити штучні причини лихоманки (введення пірогенів, маніпуляції з термометром). Виявлення типу лихоманки (інтермітує, ремітує, постійна) дозволяє запідозрити малярію за характерною періодичністю лихоманки (на 3-й або 4-й дні), але при інших захворюваннях інформації дає мало. Фізикальне обстеження слід проводити ретельно та регулярно, акцентуючи увагу на появі або зміні характеру висипу, серцевих шумів, лімфатичних вузлів, неврологічних проявів, симптомів з боку очного дна.

Діагностика

Лабораторні дані
. ОАК.<1,0109/л.. Анемия.. Тромбоцитопения или тромбоцитоз.. Увеличение СОЭ.
. ОАМ. Слід пам'ятати, що персистуюча лейкоцитурія при повторних негативних результатах бактеріологічного посіву сечі має насторожити щодо туберкульозу нирок.
. Біохімічні дослідження крові. Підвищення концентрації СРБ. При підвищенні концентрації АЛТ, АСТ необхідно проведення прицільного дослідження на патологію печінки. D - димери фібриногену - при підозрі на ТЕЛА.
. Бактеріологічний посів крові. Проводять кілька посівів венозної крові (не більше 6) на наявність можливої бактеріємії чи септицемії.
. Бактеріологічний посів сечі, при підозрі на туберкульоз нирок - посів на селективні мікобактерії середовища.
. Бактеріологічний посів мокротиння або калу – за наявності відповідних клінічних проявів.
. Бактеріоскопія: дослідження "товстої краплі" крові на плазмодії малярії.
. Імунологічні методи. Комплексне обстеження хворого на туберкульоз. При анергічній або гострій інфекції туберкуліновий шкірний тест практично завжди негативний (його слід повторити через 2 тижні).
. Серологічні дослідження проводять при інфекціях, викликаних вірусами Епстайна-Барр, гепатитів, ЦМВ, збудниками сифілісу, лаймоборреліозу, Q – лихоманки, амебіазу, кокцидіоїдомікозу. Обов'язкове тестування на ВІЛ – інфекцію! . Дослідження функцій щитовидної залози за підозри на тиреоїдит. Визначення РФ та АНАТ при підозрі на системні захворювання сполучної тканини.

Інструментальні дані
. Рентгенографія органів грудної клітки, черевної порожнини, придаткових пазух носа (за клінічними показаннями). КТ/МРТ черевної порожнини та тазу при підозрі на абсцес або об'ємну освіту. Сканування кісток з Тс99 у ранній діагностиці остеомієліту має більшу чутливість ніж рентгенологічний метод. УЗД черевної порожнини та тазових органів (у поєднанні з біопсією за показаннями) при підозрі на об'ємну освіту, обструктивні захворювання нирок або патологію жовчного міхура та жовчовивідних шляхів. ЕхоКГ при підозрі на ураження клапанів серця, міксому передсердь, перикардіальний випіт. Колоноскопія за підозри на хворобу Крона. ЕКГ: можливі ознаки навантаження правих відділів серця при ТЕЛА. Пункція кісткового мозку при підозрі на гемобластоз, виявлення причин нейтропенії. Біопсія печінки за підозри на гранулематозний гепатит. Біопсія скроневої артерії при підозрі на гігантоклітинний артеріїт. Біопсія лімфатичних вузлів, змінених ділянок м'язів та/або шкіри.

Особливості у дітей. Найчастіші причини ЛНГ – інфекційні процеси, системні захворювання сполучної тканини.

Особливості в осіб похилого віку. Найбільш вірогідні причини - онкологічні захворювання, інфекції (в т.ч. туберкульоз), системні захворювання сполучної тканини (особливо - ревматична поліміалгія та артеріїт скроневої артерії). Ознаки та симптоми менш виражені. Супутні захворювання та прийом різних ЛЗ можуть маскувати лихоманку. Рівень смертності вище, ніж у інших вікових групах.

Особливості вагітних. Підвищення температури тіла збільшує ризик розвитку дефектів розвитку нервової трубки плода, спричиняє передчасні пологи.

Лікування

ЛІКУВАННЯ
Спільна тактика. Необхідно встановити причину лихоманки із застосуванням усіх можливих методів; до встановлення причини – симптоматичне лікування. Слід застерегти від «емпіричної терапії» ГК, здатної завдати шкоди при інфекційній природі лихоманки.
Режим Госпіталізація хворого, обмеження контактів до виключення інфекційної патології. Пацієнтів з нейтропенією поміщають у бокси.
Дієта. При підвищенні температури тіла збільшують кількість рідини, що споживається. Хворим з нейтропенією забороняють передачу в палату квітів (джерело синьогнійної палички), бананів (джерело фузарій), лимонів (джерело кандид).

Лікарське лікування
Лікування призначають залежно від основного захворювання. Якщо причину лихоманки не встановлено (20%), можна призначити наступні ЛЗ.
. Жарознижувальні засоби: парацетамол або НПЗЗ (індометацин 150 мг на добу або напроксен 0,4 г на добу).
. Тактика емпіричної терапії при ЛНГ на фоні нейтропенії. кожні 8 годин або з цефтазидимом по 2 г внутрішньовенно кожні 8 або 12 годин. , якщо раніше не був призначений цефтазидим) .. III етап: при збереженні лихоманки ще 3 дні слід додати амфотерицин B 0,7 мг/кг/добу або флуніказол по 200-400 мг/добу внутрішньовенно. Якщо лихоманка усунена, ефективну Схему антибіотикотерапії продовжують до відновлення числа нейтрофілів до норми.

Течія та прогноз. Залежать від етіології та віку. Рівень однорічної виживання становить: 91% для осіб молодше 35 років, 82% для осіб віком 35-64 роки та 67% вік для осіб віком від 64 років.
Скорочення. ЛНГ - лихоманка неясного генезу.

МКБ-10. R50 Гарячка неясного походження

Субфебрилитет в дітей віком протікає подібним чином, проте, може мати клінічних проявів.

Етіологія

Тривале підвищення температури буває різної етіології:

зміна гормонального тла під час вагітності;
відсутність фізичних навантажень;
ослаблений імунітет;
термоневроз;
наявність інфекцій у організмі;
ракові захворювання;
наявність захворювань аутоімунного характеру;
наявність;
наявність;
наявність;
запальні процеси в організмі;
захворювання ендокринної системи;
тривалий прийом медикаментів;
захворювання кишківника;
психогенний фактор;

запалення придатків матки;
виразки, що не гояться у людей похилого віку, у людей з .

Постінфекційний субфебрилітет може триматися протягом місяця після лікування.

Внаслідок організму при млявих гепатитах В, С також відзначається гарячковий стан.

Наголошувалися на ситуації підвищення температурного режиму тіла при прийомі певної групи препаратів:

препаратів тироксину;
антибіотиків;
нейролептиків;
антигістамінних засобів;
антидепресантів;
протипаркінсонічні;
наркотичних знеболювальних.

Класифікація

Залежно від зміни температурної кривої відрізняють такі форми захворювання:

лихоманка, що перемежується (чергування зниження і підвищення температури тіла більш ніж на 1 градус протягом декількох днів);
ремітуюча лихоманка (коливання температури більш ніж на 1 градус протягом 24 годин);
постійна лихоманка (підвищення температури на тривалий період часу та менш ніж на градус);
хвилеподібна лихоманка (чергування постійної та ремітуючої лихоманки з нормальною температурою).

Субфебрилітет неясного генезу можна поділити на такі види:

класичний – форма захворювання, яке важко діагностувати;
госпітальний – проявляється протягом доби з госпіталізації;
підвищення температури через зниження вмісту крові ферментів, відповідальних за імунну систему;
- асоційовані лихоманки (, мікобактеріоз).

Симптоматика

Затяжний субфебрилітет відрізняється такими симптомами:

відсутність апетиту;
слабкість;
порушення роботи шлунково-кишкового тракту;
почервоніння шкіри;
прискорене дихання;
підвищене потовиділення;
неврівноважений емоційний стан.

Проте головний симптом – наявність підвищеної температури протягом тривалого відрізка.

Діагностика

Своєчасне відвідування кваліфікованого спеціаліста знижує ризик можливих ускладнень проблеми.

Під час прийому лікар повинен:

проаналізувати клінічну картину хворого;
з'ясувати скарги пацієнта;
уточнити у пацієнта наявність хронічних захворювань;
з'ясувати, чи проводилися хірургічні втручання, яких органах;
провести загальний огляд пацієнта (огляд шкірного покриву, слизових оболонок, лімфатичних вузлів);
провести аускультацію серцевого м'яза, легень.