Що таке сказ, які у нього симптоми, чим небезпечно для дітей? Активна імунізація проводиться з допомогою. Ознаки у період порушення

– це небезпечне інфекційне захворювання, Яке передається при укусі захворілим тваринам, за допомогою влучення його слини кров або на слизові дитини.

Дане захворювання широко поширене на всій території Росії.

Підйом захворюваності на сказ припадає на травень-вересень - у той час, коли діти велику частинучасу проводять на вулиці.

Батькам необхідно пам'ятати, що будь-яка тварина може бути інфікована вірусом сказу. Якщо дитину, то насамперед необхідно провести профілактику сказу. Смертельний результат у формах хвороб, що розвинулися, спостерігається майже в 100% випадків.

Розрізняють природний вид сказу та міський вигляд. Природний вид переносять дикі тварини - вовки, єноти, куниці, лисиці, летючі мишіта інші. Міський тип переносять тварини, котрі живуть поруч із людиною, які, своєю чергою, заражаються від диких. В дуже поодиноких випадкахінфекція передається від людини до людини повітряно-краплинним шляхом.

Симптоми сказу у дітей

Інкубаційний період триває від 10 до 1,5 років. Якщо тварина вкусила обличчя, інкубаційний період буде мінімальним – від 10 до 30 днів. Якщо ж укус був, наприклад, у ногу, і рана була невелика, то хвороба може виявлятися до року.

Хвороба протікає в три періоди, які йдуть один за одним: продромальний (початковий), період збудження та паралітична стадія.

Початковий період (триває 1-3 дні)

У цей період дитина скаржиться на тягнучі боліу місці укусу. Місце укусу набрякає, шкірні покриви червоніють. Також дитина скаржиться на слабкість, сонливість. Першими симптомами психічних розладів стають необґрунтовані страх та тривога. Порушується сон. З'являються страшні сновидіння.

Період збудження (триває від 4 днів)

Головна ознака цієї стадії – водобоязнь. Будь-які спроби проковтнути воду чи навіть слину призводять до спазму м'язів глотки та гортані. Напад супроводжується і потовиділенням. Дитина стає агресивною, поводиться не як завжди. Під час нападу дитина поводиться як «шалений». Може плюватись у людей, кидати каміння, кусатися, рвати на собі одяг. Після нападу, дитина продовжує поводитися нормально, адекватно, як і до зараження. Подібний напад може викликати навіть звичайну згадку про воду або звук води, що ллє.

Паралітична стадія

У цей період закінчується водобоязнь, і зникають тривожність та страхи. Дитина може пити воду та ковтати слину, перестає бути агресивною. Цей період можна помилково прийняти за одужання. Але, поступово дитина стає слабкою і млявою, з'являється параліч язика, м'язів кінцівок та обличчя. . Поступово виникає дихальна та серцева недостатність через параліч однойменних м'язів, що призводить до смерті дитини.

Лікування сказу

У сучасному світі, лікарських засобів, здатних боротися з вірусом сказу, не винайдено. Тобто якщо у дитини з'явилися ознаки інфікування вірусом сказу, то можливо лише симптоматичне лікування, що продовжує життя дитині лише кілька місяців. Основне завдання батьків – це убезпечити укушену дитину від ймовірності поширення інфекції. Зробити це можна методом введення антирабічної сироватки, антирабічного імуноглобуліну та місцевого лікування.

Профілактика сказу

Місцеве лікування:

Промити рану лужною мильною водою у великій кількості або перекисом водню;

Місце укусу обробити йодом;

Не можна висікати краї рани або її ушивати.

Після обробки рани проводиться вакцинація.

У яких випадках потрібно робити щеплення від сказу?

Багато батьків бояться робити щеплення своїм дітям через ризик розвитку ускладнень. Вакцина від сказу, як і інші вакцини, може викликати побічні реакції:

Набряк, почервоніння, свербіж та ущільнення у місці уколу;

Підвищення температури тіла до фебрильних цифр, болі в м'язах, слабкість та ін.

Алергічна реакція - кропив'янка, набряк Квінке, .

Небажані реакціїможуть бути у будь-якої дитини, але, все ж таки, ризик виникнення ускладнень вкрай малий (за даними статистики 3%).

Тому, у разі питання: «Чи робити щеплення від сказу укушеному дитині?», насамперед, орієнтуйтеся на ймовірність зараження сказом.

Щеплення треба робити обов'язково, якщо:

Дитину вкусило, подряпало чи сталося ослюнення слизових оболонок явно хворим чи підозрілим тваринам;

При укусі домашньою твариною, яка протягом 10 днів захворіла та загинула чи зникла;

За всіх укусів тварини в регіоні, де оголошено карантин на сказ.

Варто пам'ятати, що вакцинація не дає 100% гарантію того, що дитина не захворіє на сказ. Ефективність вакцини знижують лікувальні препарати(імунодепресанти та глюкокортикостероїди), недотримання термінів вакцинації, низька якістьвакцини або неправильні умови її зберігання та порушення техніки введення.

Рання вакцинація дуже ефективна і здатна запобігти ускладненню хвороби у більшості випадків.

Сказ – гостре інфекційне ( вірусної природи) захворювання людей та тварин, що характеризується ураженням речовини мозку: при зараженні розвивається запальний процес (енцефаліт).

Незважаючи на те, що сказ є однією з найдавніших інфекцій, тенденції до її зниження досі немає, як не розроблені і ефективні засобидля лікування. Сказ залишається смертельно небезпечним захворюванням.

Симптоми захворювання специфічні, проте між зараженням та першими проявами недуги може пройти досить довгий час. У цій статті розповімо про лікування та профілактику сказу у людей, адже дуже важливо знати, як захистити себе та своїх дітей від небезпечної хвороби.

Широке поширення сказу серед багатьох видів теплокровних тварин становить небезпеку зараження для людей, у тому числі дітей. Найчастіше інфікування відбувається, але можна отримати захворювання і від диких тварин.

Причина захворювання

Джерело інфекції – хворі тварини. Хворіють на сказ і дикі тварини (лисиці, вовки, кажани), і домашні (кішки, коні, собаки, свині, рогата худоба), та . У зв'язку з цим розрізняють міський та лісовий вид сказу.

Зареєстровано також рідкісні випадки інфікування вірусом від хворої людини.

Людина отримує вірус при укусах хворим тваринам або при ослинінні шкірних покривівта слизових. В даний час доведено можливість зараження повітряно-краплинним шляхом.

Цим шляхом люди можуть заражатись при вдиханні повітря в печерах з великою кількістю кажанів. Вірус сказу можна отримати через їжу (). Не можна виключати і контактний шлях інфікування через речі, на які потрапила слина хворої тварини.

Найбільш схильні до захворювання діти з 5-7 років до 14-15 (частіше хлопчики): саме в цьому віці діти безбоязно контактують з тваринами, прагнуть такого контакту, у тому числі і з бездомними кішками та собаками.

До групи високого професійного ризикузараження відносяться мисливці, лісничі, працівники ветеринарної служби, працівники з вилову бродячих тварин. Заражатись вони можуть і від мертвих тварин. Нерідко реєструються випадки зараження через будь-які мікротравми рук при знятті шкір, обробленні тушки хворої тварини.

Відзначається сезонність захворювання: із травня до вересня. У цей період люди (діти у тому числі) проводять на вулиці більшу частину часу, ніж узимку. Найчастіше хворіють сільські жителі, тому що у них більше можливостіконтакти з різними тваринами.

Природні осередкисказ є повсюдно! Хворі на сказ дикі тварини часто забігають до найближчих населених пунктів, де можуть напасти на людей.

Заразними тваринами є вже за 10 днів до прояву ознак сказу, але найбільша небезпека зараження виникає в період прояву хвороби.

Не кожен укус зараженої тварини закінчується захворюванням на сказ. Приблизно 30% укусів хворих собак та близько 45% нападів вовка виявляються заразними для людини. Небезпека зараження вище при укусах в області обличчя та голови, шиї, промежини, верхніх пальців і нижніх кінцівок. Дуже небезпечні глибокі та рвані рани.

Зараження може відбутися навіть у тих випадках, коли укусу як такого немає, є просто подряпина-слід від зубів або лише ослюнення шкіри та слизових. Вірус проникає в організм через шкірні покриви та слизові.

Симптоми

Інкубаційний період при сказі тривалий, від 1 до 6 місяців. При значних ранах і потужному інфікуванні інкубаційний період може скорочуватися до 9 днів. При укусах обличчя, голови та шиї прихований період короткий, при укусах нижніх кінцівок більш тривалий. Описано випадки розвитку сказу через рік і більше після замаху.

У клініці сказу розрізняють 3 періоди захворювання:

• продромальний;
• період збудження;
• період паралічів.

У продромальний період хвороби з'являються ниючі болів області ослинення або укусу, навіть якщо рана вже загоїлася. Може відзначатися почервоніння рубця, свербіж та печіння.

У дитини підвищується температура в межах 38 ° С, турбує, може виникати блювання. Дитина відмовляється від їжі, у неї порушується сон (з'являється безсоння). Якщо малюк все ж таки засинає, то він бачить жахливі сновидіння.

Дитина в цей період замкнена, байдужа до того, що відбувається, настрій пригнічений, тривожний. Вираз обличчя тужливий. Підлітка турбує нічим не обґрунтоване почуття страху, тяжкість у грудях, що супроводжується і дихання.

Тривалість продромального періоду 2-3 дні (може подовжуватись до 7 днів). У наступному психічні порушенняпосилюються, депресія та байдужість змінюються занепокоєнням.

У період збудження з'являється найбільш характерний для захворювання на сказ симптом: водобоязнь (або гідрофобія). При спробі хворого проковтнути будь-яку рідину, навіть слину, виникає м'язовий спазмгортані та горлянки.

Вигляд і навіть звук води, що ллється, і навіть розмова про воду, викликають появу почуття страху і розвиток такого спазму. При спробі напоїти пацієнта, він відштовхує чашку, вигинається, відкидає голову назад.

Обличчя хворого при цьому синіє, висловлює переляк: очі трохи витрішені, зіниця розширена, погляд спрямований в одну якусь точку, вдих утруднений, потовиділення посилюється. Приступи судомного скорочення м'язів хоч і нетривалі (тривають кілька секунд), але часто повторюються.

Приступ може спровокувати як вид рідини, а й струмінь повітря, гучний стукіт чи звук, яскраве світло. Тому у хворого розвивається не тільки водобоязнь (гідрофобія), а й аерофобія, акустикофобія, фотофобія.

Крім підвищеного потовиділення, відзначається рясне утворення та виділення слини. Виникає психомоторне збудженнята прояви агресії та люті. Хворі можуть кусатися, вони плюються, можуть вдарити, розірвати одяг собі.

Саме таке неадекватне буйне і агресивна поведінкамається на увазі, коли в народі кажуть: «поводиться як шалений».

Під час нападу відзначається потьмарення свідомості, з'являються жахливі зорові та слухові галюцинації. Між нападами свідомість може прояснятися.

Блювота, пітливість та слинотеча, неможливість прийому рідини призводять до зневоднення організму (особливо різко виражено це у дітей) та втрати маси тіла. Температура може бути підвищеною.

Період збудження триває 2 чи 3 дні, рідше до 5 днів. На висоті будь-якого з нападів може настати зупинка дихання та серцевої діяльності, тобто смерть.

У поодиноких випадках хворий може дожити до третього періоду хвороби. періоду паралічів. Приступи у цій стадії припиняються, пацієнт може вже пити та ковтати їжу. Зникає водобоязнь. Свідомість у період ясне.

Але це уявне покращення. Температура тіла піднімається вище за 40°С. Пульс прискорений, . Порушення змінюється млявістю. Наростають депресія та апатія.

Потім порушується функція тазових органів, розвиваються паралічі кінцівок та черепно-мозкових нервів. Летальний результат настає внаслідок паралічу центрів дихання та серцевої діяльності.

Крім типової формиіснує ще й атипова формасказу. За цієї форми немає чіткого прояви періодів захворювання; судомні нападиводобоязні та період збудження можуть не розвиватися. Клінічні прояви хвороби зводяться до депресивного, сонливого стану з розвитком паралічів.

Сказ у дитинив ранньому віцімає деякі відмінні риси:

• хвороба розвивається після короткого періоду інкубації;
• гідрофобія не відзначається;
• період збудження іноді відсутній;
• смерть малюка може статися у першу ж добу розвитку захворювання.

Діти старше 2-3 років клінічні проявискази такі ж, як і у дорослих.

Діагностика

Діагноз «сказ» ставиться клінічно. Навіть у високорозвинених країнах підтвердити діагноз прижиттєво складно. Як правило, його підтверджують після смерті хворого.

Опорними для клінічної діагностикисимптомами є:

• факт покусання чи ослинення шкіри пацієнта тваринам;
• біль на місці укусу після загоєння рани;
• гідрофобія;
• фотофобія;
• аерофобія;
• акустикофобія;
• психомоторне збудження;
• порушення ковтання та дихання;
• психічні розлади;
• паралічі.

Через відсутність прижиттєвої лабораторної діагностики атипові формизахворювання за відсутності збудження та гідрофобії практично не діагностуються. Особливо важка діагностика сказу в дітей віком, т.к. встановити факт контакту дитини з хворою твариною не завжди вдається.

У 2008 р. французьким вченим вдалося розробити та запропонувати для прижиттєвої діагностикидослідження біопсії шкірної ділянки шиї (на межі зі зростанням волосся) методом ІФА.

Метод високоспецифічний (98%) і високочутливий (100%) з першого дня захворювання. Дослідження дозволяє виявити антиген вірусу в нервових закінченнях біля волосяного фолікула.

При можливості проведення методом флюоресцирующих антитіл досліджують виявлення антигену вірусу відбитки рогівки.

При вирішенні питання про необхідність проведення імунопрофілактики необхідна діагностика сказу у тварини, яка завдала укусу. Це дослідження проводиться в найбільш ранні термінипісля укусу пацієнта (якщо труп тварини доступний взяття зразків біологічних тканин). У цьому випадку можна виявити вірус у клітинах головного мозку та рогівки очей або зрізах шкіри тварин за допомогою серологічних реакцій та методом флюоресціюючих антитіл.

Лікування

Лікування хворого на сказ проводиться тільки в стаціонарі. Умови утримання пацієнта повинні виключати впливи яскравого світла (палата із затемненими вікнами), гучних подразників та потоків повітря.

Ефективна терапія сказу не розроблена. Слабкий лікувальний ефектнадають антирабічний імуноглобулін, антирабічна сироватка та великі дози.

Проводиться симптоматичне лікування:

• знеболювальні засоби для зменшення больових відчуттів;
• протисудомні препарати;
• снодійні засоби у разі порушення сну;
• введення розчинів для нормалізації водно-сольового балансу;
• лікарські препарати для стимуляції роботи серця та дихальної системи;
• лікування у барокамері (гіпербарична оксигенація);
• церебральна гіпотермія (бульбашка з льодом на голову);
• підключення апарату штучного дихання(за свідченнями).

Результат захворювання несприятливий, хворі вмирають. Описано поодинокі у всьому світі випадки одужання дітей.

Профілактика

У нашій країні проводиться специфічна та неспецифічна профілактика сказу.

Неспецифічна профілактика передбачає такі заходи:

• вилов та ізоляція бродячих тварин;
• виявлення шалених тварин ветеринарною службоюз подальшим їх приспанням;
• винищення хижих тварин поблизу населених пунктів;
• карантинні заходи та Лабораторна діагностикав осередку інфекції;
• санітарно-освітня робота серед населення.

Специфічна профілактика проводиться шляхом проведення курсу комбінованого введення антирабічної вакцини та антирабічного імуноглобуліну після укусу чи ослюнення тварин. Після укусу слід провести обробку рани та звернутися до лікаря-хірурга.

Обробка рани проводиться так:

• рясно промити рану кип'яченою мильною водою або перекисом водню;
• обробити рану чи 70° спиртом;
• зашивання рани, а також висічення її країв протипоказано;
• навколо рани та в саму рану вводиться антирабічний імуноглобулін;
• через 24 год. вводиться антирабічна сироватка.

Перші два пункти обробки слід провести вдома ще до відвідування лікаря; решту проводить лікар-хірург.

Враховуючи згубний вплив на вірус високої температури, у польових умовах можна скористатися старовинним методомобробки ран після укусу тварини: припікання рани від укусу розпеченим залізом.

Для знищення вірусу можна в рану покласти кристал марганцевокислої або карболової кислоти.

У разі покусання домашнім тваринам лікар уточнює, за яких обставин отримано укус, чи він спровокований поведінкою пацієнта, чи щеплено від сказу і де зараз перебуває тварина. Якщо тварина, що вкусила, здорова (є довідка про проведене щеплення), то вакцинація не проводиться.

Якщо ж тварина після нанесення укусу зникла, або у разі покусання пацієнта дикою твариною проводиться вакцинація антирабічною вакциною та антирабічним імуноглобуліном.

Схема вакцинації підбирається пацієнту (особливо дитині) лікарем індивідуально: залежно від глибини та локалізації укусу, давності укусу, від того, яка тварина нанесла укус і чи є можливість спостерігати за ним.

Якщо після 10-денного спостереження за твариною, яка завдала людині укусу, вона залишилася здоровою, то введення вакцини скасовують після 3 вже отриманих ін'єкцій (якщо мали місце ослинення або неглибокий одиночний укус).

Але якщо укус був нанесений у небезпечні місця (перераховані вище), а також за відсутності можливості спостерігати чи обстежувати тварину, вводити вакцину продовжують остаточно призначеної схеми.

• ослюнення слизових;
• укусах (будь-якої глибини та кількості) у перелічені вище небезпечні місця;
• глибоких одиночних або множинних укусах, нанесених домашніми тваринами;
• будь-яких ушкодженнях чи ослюненнях дикими тваринами чи гризунами.

Антирабічна вакцина вводиться внутрішньом'язово в ділянку плеча, а дітям до 5 років – в ділянку верхньої третинипередньобічної поверхні стегна. У сідниці вводити вакцину не можна. Вакцина має профілактичний ефект навіть у разі множинних важких укусів.

Особам із групи професійного ризику зараження проводиться первинна профілактикаантирабічною вакциною. Рекомендується профілактичне введення вакцини та дітям раннього віку, враховуючи те, що вони можуть і не розповісти про контакт з твариною, що відбувся.

Попередню профілактику можна провести і дітям під час планування канікул у сільскої місцевостіабо в оздоровчому літньому таборі.

Вакцина вводиться по 1 мл внутрішньом'язово 3-кратно: через 7 та 28 днів після першого введення. Особам із групи ризику зараження ревакцинація проводиться кожні 3 роки. Дорослим та дітям після вакцинації треба виключити перегрівання, уникати перевтоми. При проведенні вакцинації та протягом півроку після неї треба категорично виключити вживання будь-яких видів та доз. В іншому випадку можуть виникнути ускладнення з боку центральної нервової системи.

Резюме для батьків

Враховуючи те, що сказ практично неможливо вилікувати, треба вжити всіх заходів щодо запобігання зараженню дитини. Слід дітям з раннього віку пояснювати небезпеку контакту з бродячими кішками та собаками. Маленьких дітей не слід залишати без нагляду, щоб унеможливити напад і укуси тварин.

відноситься до інфекційних захворювань. Вона викликає важкі ураження нервової системи, Найчастіше несумісні з життям. сьогоднішнього днясказ є самою небезпечною хворобоюпоряд з ВІЛ та правцем.

Причини розвитку

У даному випадкузбудником є ​​вірус Rabies virus, який проникає від хворої тварини до людини через укус разом із слиною. Також є можливість заразитися, якщо на ушкоджену шкіру потрапила слина хворої тварини. Вірус має гарна властивістьпроникати в нервові центри кори головного мозку та його складові. Вірус сказу переноситься різними дикими тваринами, у тому числі і кажанами. У деяких випадках сказ не виникає, якщо кількості вірусу, що потрапив в організм, недостатньо для розвитку захворювання або сама людина є несприйнятливою до цієї хвороби.

Симптоми

Розвиток захворювання характеризується наявністю трьох клінічних періодів: У першому у людини спостерігається безсоння, поганий настрійі загальне самопочуття. Може бути субфебрильна температура. Там, де був проведений укус, відчувається біль, і навіть при рані, що вже зарубцювалася, можливо досить сильний її прояв. Триває даний періоддо 4 днів. Другий період характеризується вираженою водобояздю, також хворому стають вкрай неприємними світло, різкі звуки, Різний шум. При цьому починаються судоми та галюцинації. Людиною опановує сильне почуттястраху. Триває період до 4 днів. У третьому періоді розвивається параліч дихальної мускулатури, нижніх кінцівок та м'язів очей. В результаті подібних важких поразок настає смерть. Як правило, сказ триває максимум тиждень, у поодиноких випадках – 10-12 днів.

Діагностика

Для постановки правильного діагнозуважливо, щоб мав місце випадок укусу тварини. Також характерна для сказу клініка допомагає провести правильну діагностику. У деяких випадках лабораторна діагностика використовує відбиток з ока, яким визначається антиген вірусу сказу.

Лікування

Специфічна терапія сказу відсутня, проводиться тільки симптоматичне лікування, яке в багатьох випадках є малоефективним, оскільки воно тільки допомагає полегшити муку хворого, а поразка нервової системи вірусом триває далі. профілактичну вакцинацію антирабічною вакциною. Вона вводиться 6 разів через певну кількість часу. При цьому не можна вживати алкоголь і сильно перевтомлюватися. Після такої вакцинації ризик розвитку сказу значно знижується.

Гостро зоонозне інфекційне захворювання вірусної етіології, що передається при укусах хворими тваринами, що характеризується ураженням центральної нервової системи з нападами гідрофобії, збудженням і психічними розладами- це сказ (Rabies). З цієї статті ви дізнаєтеся основні ознаки та симптоми сказу у дітей, про те, як проводиться лікування сказу у дитини та які заходи профілактики ви можете проводити, щоб захистити свою дитину від захворювання.

Причини сказу у дітей

Збудник сказу

Вірусну природу захворювання у 1903 р. довів Remling. Вірус, яким викликається сказ – Neuroryetes rabies – належить до групи міксовірусів роду Lissavi-rus сімейства Rhabdoviridae.

Вірус має форму циліндра з одним плоским, іншим закругленим кінцем, що містить РНК. Розміри віріона 80 – 180 нм. Вірус сказу має антигенні, імуногенні та гемагглютинуючі властивості. Збудник має виражену нейротропність.

Вірус сказу розмножується у культурах диплоїдних клітинлюдини та фібробластів ембріона хом'яка, у культурах курячих та качиних ембріонів.

Вірус добре зберігається при низькій температурі, при кип'ятінні гине протягом 2 хв, при нагріванні до +56 ° С інактивується за 15 хв, чутливий до дезінфікуючих розчинів (2 - 3% хлораміну, 1 - 2% лізолу), прямим сонячним променям, висушуванню .

Як передається сказ?

Сказ - типова зоонбзна інфекція, широко поширена серед теплокровних тварин. Природні осередки сказу у Росії є повсюдно.

Основним джерелом і резервуаром інфекції є тварини (собаки, вовки, лисиці, кішки, кажани, велика і дрібна рогата худоба). Вірус виділяється в зовнішнє середовищезі слиною інфікованої тварини.

Механізм передачі: гемоконтактний (основний).

Шляхи передачі: зараження людини відбувається при укусі або ослюненні твариною пошкодженої шкіри та слизової оболонки. Захворювання виникає приблизно у 30% потерпілих від укусів хворих собак, 45% укушених вовком. Найбільш небезпечні укуси в обличчя, голову, шию та пальці рук. Доведено можливість харчового, трансплацентарного та повітряно-пилового шляхів передачі вірусу. Не виключається передача вірусу від людини до людини. Описано випадок захворювання на сказ реципієнта рогівки хворого на енцефаліт невстановленої етіології.

Захворюваність чоловіків вища, ніж жінок; найчастіше заражаються сільські жителі.

Вікова структура. Діти 5 – 14 років інфікуються частіше, ніж дорослі.

Сезонність. Максимальний підйом захворюваності спостерігається у травні-вересні.

Летальність при клінічних ознаках сказу становить 100%.

Як заражаються сказом?

Вхідні ворота: пошкоджена шкіра та слизові оболонки. З місця застосування збудника спостерігається його доцентрове поширення по периневральних просторах. Можна припустити, що в рані збудник протягом тривалого часу залишається в дрімаючому стані, оскільки in vitro вірус сказу здатний швидко прикріплюватися до клітин і проникати в них. Можливо, цим обумовлений тривалий інкубаційний період захворювання.

Збудник, що викликав сказ, досягає ЦНС, накопичується і розмножується головним чином у головному та спинному мозку. Потім по ходу нервових стволів відцентрово надходить на периферію, вражаючи практично всю нервову систему. Таким же шляхом вірус потрапляє і до слинні залозивиділяється зі слиною хворого. Не можна заперечувати роль гематогенного та лімфогенного шляхів поширення збудника в організмі хворого.

Руйнування нервових клітину стовбурі мозку супроводжується придушенням активності дихального центру та обумовлює спазм м'язів гортані та глотки при спробі ковтати.

Як визначити сказ?

Основу змін при сказі становить руйнування нейронів у стовбуровій частині головного мозку. Кора великих півкульне зазнає значних змін, якщо перед настанням смерті відсутня тривала аноксія мозку. Інфільтрацію, набряк, крововиливи, а також дегенеративні та некротичні зміни нервових клітин виявляють у гіпо-кампі, гіпоталамусі, базальних гангліях. Найбільш виражені патологічні зміни в області мосту та дна четвертого шлуночка.

Найбільш характерна цитологічна ознака сказу – тільця Бабеша-Негрі. Вони представляють включення (нуклео-капсиди вірусу) у цитоплазмі нейронів. Проте їхня відсутність не виключає діагнозу сказу.

Симптоми сказу у дітей

Як виявляється сказ?

Інкубаційний періодсказ коливається від 20 до 180 днів, частіше становить 30 - 60 днів. Період інкубації може тривати протягом 1 року та скорочуватися до 9 днів. Найбільш короткий інкубаційний період спостерігається при укусі обличчя, голови, найтриваліший – при укусі нижніх кінцівок.

Продромальний період(триває 2 - 3 дні, іноді подовжується до 7 - 10 днів). Захворювання на сказ починається з появи таких симптомів: неприємних відчуттів в області укусу (печіння, болі, гіперестезія шкіри), незважаючи на те, що рана може вже повністю зарубцюватися. Іноді в області рубця з'являються такі симптоми сказу, як почервоніння та набряклість шкіри. Перша ознака сказу: підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, стомлюваність, головний біль, нудота блювота. Одночасно виникають перші симптоми порушення психіки: хворі відчувають почуття страху, туги, тривоги, рідше відзначається підвищена дратівливість. Часто хворий замкнутий, апатичний, пригнічений, відмовляється від їжі. Порушується сон, з'являються страшні сновидіння, а потім безсоння.

Потім апатія та депресія змінюються занепокоєнням, частішають пульс і дихання, виникає почуття сором'язливості у грудях.

Період збудження(Продовжується 2 - 3 дні, рідко 4 - 5 днів) характеризується появою патогномонічного для сказу симптому - водобоязні (гідрофобія). Спроби проковтнути рідину чи слину призводять до спазму м'язів глотки, гортані; навіть один вид (і звук рідини, що ллється) викликає у хворого спазми і почуття страху. Він закидає назад голову та тулуб, витягує шию; обличчя внаслідок спазму дихальної мускулатури стає синюшним, очі виражають переляк, погляд спрямовується в одну точку, виникає екзофтальм, зіниці розширені, вдих утруднений. На висоті нападу може статися зупинка серця та дихання.

Напади тривають кілька секунд, часто повторюються. Судоми м'язів гортані та глотки можуть бути спровоковані струменем повітря (аерофобія), яскравим світлом(Фотофобія) або гучним звуком (акустикофобія). Підвищенням тонусу симпатичної нервової системи зумовлено появу рясного болісного слиновиділення (сіалорея), підвищене потовиділення.

На висоті нападу виникає бурхливе психомоторне збудження з запеклими та агресивними діями. Хворі можуть вдарити, вкусити оточуючих, бризкають слиною, плюються, рвуть на собі одяг. Свідомість у момент нападу похмура, розвиваються слухові та зорові галюцинаціїжахливого характеру. У міжприступному проміжку свідомість, як правило, прояснюється.

Якщо на висоті одного з нападів не настає летальний кінець, то захворювання переходить у наступний період.

Період паралігійхарактеризується припиненням судом та нападів гідрофобії. Хворий може пити рідину та ковтати їжу. Свідомість ясна. Часто цей стан приймають за вдосконалення. Однак наростають такі симптоми: млявість, апатія, депресія. Температура тіла підвищується до 40 - 42 ° С, з'являються паралічі м'язів кінцівок, розлади функцій тазових органів, ураження черепних нервів. Прогресує тахікардія, гіпотонія і через 12 - 20 годин настає смерть від паралічу серцево-судинного та дихального центрів.

Сказ характеризується коротким інкубаційним періодом. Приступи гідрофобії та збудження можуть бути відсутніми. Якщо дитина захворіла на сказ, то вона проявляється такими ознаками: депресією, сонливістю, розвитком паралічів та колапсу. Смерть може наступити за добу після початку хвороби.

Діагностика сказу у дітей

Опорно-діагностичні ознаки сказу:

• характерний епіданамнез;
• больові відчуттяу місці укусу;
• збудження;
• патогномонічний симптом - водобоязнь (гідрофобія);
• характерні напади аерофобії, фотофобії, акустикофобії;
• психічні розлади.

Лабораторна діагностика сказу

За допомогою методу флюоресціюючих антитіл збудник можна виявити в мазках епітелію рогівки та зрізах шкіри з області шиї на рівні росту волосся. Позитивні результатиобумовлені міграцією вірусу з мозку по нервових волокнах, якими багаті рогівка та волосяні фолікули.

Серологічна діагностикаможлива у хворих, що вийшли з гострої фазизахворювання. У крові та цереброспінальної рідиниз'являються нейтралізуючі антитіла, концентрація яких може досягати дуже високого рівня. Використовують РН, РЗК, РПГА.

При дослідженні біоптатів головного мозку, слинних залозвикористовують ІФА. Гістологічний метод дозволяє виявити тільця Бабеша-Негрі при звичайній світловій мікроскопії після спеціального фарбування відбитків мозкової тканини.

В аналізі крові хворих на сказ відзначається нейтрофільний лейкоцитоз, підвищений змістгемоглобіну та еритроцитів.

Диференційна діагностикасказу

Диференціальна діагностика проводиться зі правцем, енцефалітом та істерією.

Стовпняк характеризується тетанічними судомами, тризмом, "сардонічною посмішкою", відсутністю гідрофобії, порушень свідомості та змін з боку психіки.

При енцефалітах гідрофобія та інші характерні для сказу симптоми відсутні.

Диференціальна діагностика особливо важка при обстеженні хворих на істерію, які вважають себе сказом, що заразилися. Основною відмінністю є велика кількістьскарг та відсутність об'єктивних ознак хвороби (немає розладів дихання, тахікардії, розширення зіниць), а також тривалий перебіг.

Лікування сказу у дітей

Хворого госпіталізують у затемнену, ізольовану від шуму палату.

Як лікувати сказ у дитини?

1. Специфічна терапія. Рекомендують вводити специфічний антирабічний імуноглобулін, антирабічну сироватку; великі дози інтерферону.
2. Проводиться симптоматична терапія, спрямовану зменшення страждань хворого. Для лікування сказу використовують протисудомні, снодійні, болезаспокійливі засоби. У паралітичному періоді, щоб вилікувати сказ у дитини, призначаються препарати, що стимулюють діяльність серцево-судинної та дихальної систем.

Прогноз лікуваннясказ завжди несприятливий.

Описано випадок одужання від сказу дитини, яка захворіла після укусу кажаном; відомо ще про два випадки одужання.

Профілактика сказу у дітей

Заходи щодо неспецифічної профілактикивключають ветеринарно-санітарний нагляд з метою виявлення та знищення хворих тварин. Проводиться обов'язкова реєстрація собак з їх поголовною імунізацією проти сказу, ізоляція бродячих собакта кішок, винищення хижаків навколо житла людини. Дуже важливими є своєчасна лабораторна діагностика, карантинні заходи в осередку інфекції, санітарно-освітня робота.

1. При укусі шаленим або підозрілим на сказ тваринам рекомендується промити рану теплою кип'яченою водоюабо розчином перекису водню, а потім обробити її 70% спиртом або спиртовою настоянкоюйоду.
2. Хірургічне висіченнякраїв рани та її зашивання суворо протипоказані.
3. Після обробки вглиб рани та в м'які тканининавколо вводять антирабічний імуноглобулін (0,25 - 0,5 мл/кг по Безрідкі), а через 24 години - антирабічну вакцину.

Специфічна профілактикаполягає у проведенні курсу щеплень антирабічною вакциною після укусів або ослюнення тваринами у комбінації із введенням антирабічного імуноглобуліну.

Вакцинація проти сказу

Дозу вакцини та тривалість курсу вакцинації встановлюють індивідуально залежно від характеру, локалізації та давності укусу. Вакцинація ефективна навіть після важких укусів, проводиться за однією із схем:

• 0, 3,14, 30, 90 дні;
• 0, 7, 14 та 30-й дні після укусу.

Вводять вакцину підшкірно в ділянку живота. Якщо тварину протягом 10 днів після укусу залишається здоровою, вакцинацію постраждалим людям припиняють. Вакцинація попереджає виникнення сказу в переважній більшості випадків.

Тепер вам відомі основні симптоми сказу у дітей, про те, як потрібно лікувати сказ у дитини. Здоров'я вашим дітям!

Доктор Комаровський про сказ

Від укусів собак щороку в Росії страждають понад 150 тис. осіб, реєструються десятки смертей від сказу.
Збільшення випадків укусів собак реєструється в червень-вересень.

Постраждалих від укусів бездомних собак у десятки разів менше, ніж потерпілих від укусів собак, які мають господарів.
Найбільшу небезпеку становлять собаки бійцівських порід (пітбулі, ротвейлери, метиси німецької вівчарки, німецькі вівчарки, добермани та ін.)

Від укусів собак частіше страждають чоловіки, діти віком від 1-4 років та діти 10-13 років.
Переважають укуси в ділянку ніг (у дорослих), у дітей в ділянку голови, обличчя, шиї.

Більше 15% всіх укусів собак ускладнюються приєднанням інфекції та розвитком запального процесу.
Для людини найчастішим джерелом смертельного захворювання як сказ стають хворі собаки.

Якими наслідками загрожує укус собаки для людини?

Найчастіше інфікування рани викликають такі мікроорганізми: пастерели (40-50%), стрептококи (35-45%), стафілококи (30-40%), та мікроби, що розмножуються в безкисневому середовищі Fusobacterium, Bacteriodes та ін. (20-30%) ). У більшості випадків мікробна флора в інфікованій ранізмішана. Всі перелічені мікроорганізми зустрічаються в ротової порожнинисобаки та при укусі потрапляють в область рани.
Розвиток ранової інфекціїзазвичай відбувається через 8-24 години після укусу.

Симптоми розвитку інфекції у рані:
Місцеві:

• Ознаки запалення – почервоніння, набряклість, біль
• Гнійне відділення, іноді з неприємним запахом
• Збільшення поряд розташованих лімфатичних вузлів

• Підвищення температури тіла
• Можливий головний біль
• Легке нездужання, слабкість

Що таке сказ?

Хто може заразити сказом?

• У Росії у 90% це лисиця
• Єнотоподібна собака
• Корсак
• Пісець (у тундровій зоні)
• У останні рокисказ реєструвався у бобрів, тхорів, борсуків, сірих щурів, куниць, диких кішок, лосів, будинкових мишей, сірих щурів.
• Розповсюджувачами захворювання можуть бути: білки, ондатри, нутрії, хом'яки, ведмеді, кажани.

Від людини до людини захворювання не передається!

Як відбувається зараження?

• При укусі хворим тваринам
• При попаданні слини хворої тварини на слизові оболонки або пошкоджену шкіру

Симптоми сказу у собаки

• Рясна слинотеча та блювання
• Косоокість
• Відвисання нижньої щелепи
• Хрипкий і заглушений гавкіт
• Періодично виникаю судомні напади

• Тварина агресивна, збуджена
• Несподівано може накинутися на людину
• Гризе землю, різні предмети

Механізм розвитку захворювання

Чи у всіх випадках розвивається сказ у людини від укусу хворої тварини?

Симптоми сказу у людини

1. Початковий період або період передвісників захворювання(тривалість 1-3 дні)

• Біль та неприємні відчуттяв області укусу (які виникають через тривалий час після укусу на рані, що загоїлася)
• Можливе підвищення температури
• Порушення психічного стану(пригніченість, дратівливість, замкнутість, відмова від їжі, порушення сну, почуття страху, туги, страх смерті, тривога).
• Загальне нездужання, головний біль

1. Період розпалу захворювання чи період збудження(тривалість 2-3 дні)

• У цей час виникають напади порушення, які супроводжуються як психічним, і фізичним збудженням. У момент нападу у людини виникають судоми м'язів, глотки, гортані, діафрагми, лицьових м'язів, Розширюються зіниці, присутній характерний вираз жаху на обличчі. Під час нападу змінюється свідомість, виникають галюцинації, маячні ідеї. Дихання хворого частішає, стає нерівним з глибокими шумними свистами, можлива зупинка дихання на висоті нападу. Напади тривають від кількох секунд до хвилин, згодом їх частота наростає.
• Приступ може спровокувати спроба випити воду (боязнь води - гідрофобія), або подих повітря (аерофобія), гучний звук(акустикофобія), яскраве світло (фотофобія).
• У хворого сильне слиновиділення, Постійно спльовує слину, утворюється піна з рота. Виникнення піни з рота пов'язане з порушенням акту ковтання в поєднанні з надлишковою слинотечею.
• Пацієнт сильно збуджений, кричить, кидається, агресивний, може накинутися з кулаками, вкусити. Надмірна емоційна активністьможе зберігатись від 2-3 годин до 2-3 днів.

1. Період заспокоєння або уявного поліпшення (тривалість 1-3 дні)
   • Припинення судом та порушення
   • Прояснюється свідомість
   • Настає смерть від блоку дихального або судинного центру.

Діагностика сказу

Наслідки сказу

Профілактика сказу

Протипоказання для профілактичної вакцинації

• Вагітність
• Алергічні реакції на попереднє введення даного препарату(висип, набряк Квінке та ін.)
• Алергія на антибіотики
• Гострі захворювання(інфекційної та неінфекційної природи), хронічне захворюванняв загостренні проводити вакцинацію слід через місяць після одужання.

Перша допомога при укусі собаки

Як надати першу допомогу укушеному, керівництво

Що робити?	Як?	Навіщо?
1. Промити рану	Промивати рану слід під струменем води з милом протягом не менше 5 хвилин (можна скористатися й іншим миючим засобом, який розчиняє жири)	Вірус сказу гине в лужному середовищі, під дією дезінфікуючих засобівта жиророзчинників.
2. Обробити рану та її краї	Необхідно скористатися одним з антисептиків, засобів, що вбивають мікроби і запобігають їх розмноженню: Спирт 70% 5% розчин йоду Перекис водню Бетадін Хлоргексидин Мірамістін	Дезінфекція, профілактика приєднання інфекції та нагноєння рани. Перекис водню можна влити в порожнину рани, що надасть відразу три позитивний ефект: механічно витягне різні забруднення, що потрапили в рану, зупинить кровотечу і знезаразить рану.
Краї рани не січуть і не зашивають перші три дні після укусу. Профілактика приєднання вторинної інфекції. Шви накладають тільки при великих ранах, для зупинки кровотечі на судини, та за косметичними показаннями (укуси в області обличчя).
4. Зупинити кровотечу (якщо є)	Способи тимчасової зупинки кровотечі: Накладення джгута Пальцеве притискання судини Максимальне згинаннякінцівки Високе положення кінцівки Пов'язка, що давить стаття - Перша допомога при кровотечах	Перервати втрату крові Виграти час для можливості надати спеціалізовану медичну допомогу Врятувати життя
5. Накласти стерильну пов'язку	По можливості використовувати стерильний матеріал (бинти, серветки, марлеві пов'язкита ін.).	Запобігає подальшому забрудненню рани та потраплянню до неї різних мікроорганізмів.
6. Ввести вакцину проти сказу (Процедура безболісна, проводиться безкоштовно)	Імуноглобулін проти сказу(вводять навколо рани та в глибину рани). Доза 40 МО/кг та 20 МО/кг. Завжди вводиться до вакцини. За особливими показаннями. Вакцина проти сказу (КОКАВ) Вводять внутрішньом'язово у плече (дельтоподібний м'яз), дітям до 5 років – у стегно ( верхня частинапередньо - бічній поверхні). Не можна вводити в сідничну ділянку. Існують дві основні схеми введення вакцини, які залежать від тяжкості укусу. Кількість уколів не більше 6-ти! Схема: 0 день – 1-ий укол (1мл) 3-й день (1мл) 7-й день (1мл) 14-й день (1мл) 30-й день (1мл) 90-й день (1мл) Схема: Першого дня лікування до введення вакцини вводять імуноглобулін. А потім 6 уколів за вказаною вище схемою. Після введення вакцини за пацієнтом потрібно спостереження не менше 30 хвилин. Місця проведення вакцинації повинні мати все необхідні умовидля протишокового лікування. Після курсу лікування видається довідка із зазначенням типу та серії введених вакцин та із згадкою про поствакцинальні реакції. Не можна: під час курсу щеплень та 6 місяців після вживання алкоголю перевтомлюватися переохолоджуватися перегріватися	Вакцина (КОКАВ)є знешкодженим вірусом, який сприяє виробленню імунітету до вірусу сказу. Можливі побічні реакції (рідко):почервоніння, свербіж, припухлість у місці введення вакцини, збільшення лімфатичних вузлів (пахвових, шийних), нездужання, слабкість, підвищення температури тіла, головний біль. Імуноглобулін– є білок, який нейтралізує вірус сказу. Можливі побічні ефектиімуноглобуліну: анафілактичний шок, локальна алергічна реакція(через 1-2 дні після введення); сироваткова хвороба (зазвичай на 6-8 день після введення).
Деякі особливості проведення лікувальної вакцинації: Кількість уколів залежить від даних про тварину, що вкусила. Тварини, які напали на людину, по можливості повинні бути спіймані. Вбивству підлягають такі категорії тварин: дикі, бродячі, не вакциновані неспровокований напад на людину, хворі тварини з симптомами сказу. Для діагностики сказу використовується головний мозок убитої тварини. У місцях, де сказ серед домашніх тварин не поширений, зовні здорових собакта кішок, ізолюють та спостерігають за ними протягом 10 днів. Якщо після закінчення терміну тварина не захворіла, то в такому разі укушена людина отримує лише перші 3 «уколи від сказу». Вакцинація не проводиться, якщо тварина, що вкусила, була вакцинована, при цьому господар собаки має все необхідні документищо підтверджують вакцинацію тварини. 2. У яких випадках проводиться лікування із застосуванням імуноглобуліну? Схема 1 (без імуноглобуліну): при ослюненні хворим тваринам непошкоджених шкірних покривів, при подряпині, якщо є одиночні подряпини або укуси верхніх, нижніх кінцівок і тулуба (крім геніталій, обличчя, голови, пальців рук і ніг). Схема 2 (з імуноглобуліном): при попаданні слини на слизові оболонки, укуси в область обличчя, голови, шиї, геніталій, пальців рук і ніг, при глибоких укусах незалежно від місця укусу, при укусах будь-якого характеру нанесеними дикими тваринами, гризуна мишами. 3. Якщо людина, яка отримала повний курс вакцин після укусу собаки, знову зазнала нападу, але з моменту останнього уколу не пройшов 1 рік. Тоді така людина отримає лише 3 уколи з вакциною (на 0-й, 3-й і 7-й день). 4. Грудний вікдитини чи вагітність не привід відмовитися від лікувального щеплення. 5. Лікування проводиться незалежно від терміну звернення потерпілого за допомогою (можливо через кілька місяців після укусу). 6. Щеплення після укусу собаки дітям Дози та схеми введення вакцин однакові для дітей та для дорослих Дітям до 5 років вакцину вводять у стегно (верхня частина передньо-бічної поверхні)

Профілактика укусів собак

• Не варто підходити до собаки, що охороняє своїх щенят
• Різко не турбуйте собаку, якщо він спить
• Не чіпайте собаку в той момент, коли вона їсть
• Поважайте територію собаки (її місце тощо)
• Не дозволяйте дитині торкатися незнайомому собаці
• Не залишайте дитину наодинці із собакою