Токсична енцефалопатія – симптоми, лікування, наслідки інтоксикації

При її діагностуванні слід обов'язково проводити кваліфіковане лікування, щоб уникнути переходу недуги до більш важкий ступіньрезультатом чого часто є інвалідність.

Що це таке?

Дисциркуляторною енцефалопатією називають захворювання, при якому через порушення кровопостачання головний мозок функціонує неправильно. Патологія характерна і для кори та підкіркових. мозкових відділів, при ній потрібно обов'язкове лікування, що призначають виходячи зі ступеня недуги. Основні симптоми полягають у поразці рухової та психофізичної функції, що відбивається на загальному станілюдини, яка, крім іншого, стає схильний до частих емоційних розладів.

Основна причина хвороби полягає в дисбалансі надходження кисню, що переноситься кров'ю, до судин, оскільки через різноманітні фактори порушується мозковий кровообіг. У результаті різні частки головного мозку перебувають у стані кисневого голодуванняі недоотримують життєво важливі речовини. Надалі дисциркуляторна енцефалопатія постійно прогресує, що поступово веде до відмирання схильних до патології мозкових ділянок. На такій ділянці утворюється вогнище розрідження, що має невеликий розмір, його локалізація може значно змінюватись.

на початковому етапідисциркуляторна енцефалопатія протікає при активному опорі організму, коли той за рахунок здорових клітинвсіляко намагається замістити функціонал відмерлих. Однак при подальшому неприйнятті заходів з лікування, захворювання переходить у більш важкий ступінь, і вже самі клітини, що заміщають, починають відчувати кисневий голод. Нерідко, через неповноцінну мозковий активності, підсумком патологічного процесує інвалідність різного ступеня.

Ранній етап дисциркуляторної енцефалопатії, що протікає без виражених симптомів та ознак, здатний протікати досить довго, іноді він триває кілька років.

Код МКБ-10 за класифікацією хвороб - G45 або I60 - I69

Причини

Захворювання на дисциркуляторну енцефалопатію не трапляється на рівному місці, завжди є який-небудь ініціатор, через який починається розвиток недуги, найчастіше це:

• Атеросклероз
• Вегето-судинна дистонія
• Існування черепно-мозкових травм чи спинного мозку
• Гіпертонічна хвороба
• Цукровий діабет
• Неправильне функціонування хребетних судин
• Зайва в'язкість крові та інші її патології
• Високий холестерин
• Затяжні стреси та депресії
• Надлишковий або недостатня вагатіла
• Гіподинамія та малорухливість
• Шкідливі звички

Дисциркуляторна енцефалопатія у медицині ділиться за кількома ознаками. Перша класифікація – за походженням, тому хвороба буває:

За швидкістю розвитку існує розподіл на повільну, коли перехід від 1 до 2 або від 2 до 3 стадії відбувається протягом кількох років (4-5). При цьому часто спостерігається ремісія та загострення патології. Наступною є швидка, коли прогресування від першого до останнього ступеня відбувається всього за кілька років.

Виходячи з того, які наслідки для здоров'я пацієнта несе енцефалопатія, її поділяють на міру:

1. Першою називають ступінь, при якому помітні лише невеликі відхилення у тому, як функціонує головний мозок.
2. Для другого ступеня характерне посилення симптомів, вони стають помітними, проте не мають помітного впливу на якість життя та працездатність.
3. На третьому етапі розвитку хворому призначається інвалідність, яка залежатиме від глибини фізичних та розумових відхилень.

Симптоми

Опишемо основні прояви та ознаки, якими матиме дисциркуляторна енцефалопатія різних ступенів.

Перша

• У людини змінюється емоційне тло, настрій все частіше є поганим, спостерігається загальна пригніченість та швидка дратівливість
• Періодично сильно болить голова
• Складно сконцентруватися на будь-чому
• Інтелектуальні здібності регресують, особливо це стосується пам'яті, через що плутаються факти минулого. Нерідко виникає феномен, коли інформація багаторічної давності пам'ятається добре, а свіжа взагалі не пам'ятає.
• При активних рухахможуть з'являтися позиви до нудоти через запаморочення
• Неповноцінний сон із кошмарами та тривогою

Друга

Такий набір симптомів дисциркуляторної енцефалопатії веде до неможливості нормально виконувати трудові обов'язкиі навіть обслуговувати себе, через що пацієнтові присвоюється перший чи другий ступінь інвалідності.

Діагностика

Дуже важливо, щоб дисциркуляторна енцефалопатія була діагностована якомога раніше, для того, щоб вчасно розпочати лікування та не допустити тих серйозних проявів, що описані в попередньому розділі. Для точно постановки діагнозу потрібен огляд фахівців різних напрямів медицини:

За результатами огляду та анамнезу призначають різні обстеження, що допомагають встановити наявність енцефалопатії та її ступінь, зазвичай це:

• Офтальмоскопія
• Електроенцефалографія
• Ультразвукове обстеження судин голови та шиї
• Перевірка прохідності артерій мозку

Додатково проводиться біохімічний та загальний аналіз крові, перевірка на підвищений рівеньцукру та холестерину.

Лікування

Як лікувати таку складну і різноманітну недугу? З огляду на множинність проявів, і навіть з причин дисциркуляторного розлади, у лікуванні застосовується комплекс процедур. Зазвичай терапія ведеться:

• Спеціальними препаратами, за допомогою яких вдається взяти під контроль артеріальний тиск, тримаючи його в нормі, покращити процеси метаболізму в організмі. Крім цього, для лікування застосовуються лікарські засоби, завдання яких полягає в поліпшенні харчування головного мозку за рахунок активізації його кровопостачання.
• Фізіотерапевтичними процедурами, серед яких застосування лазерної терапії, лікувального електросну, спеціальних кисневих та радонових ванн, масажів, акупунктури, гірудотерапії.

Своєчасне цілеспрямоване лікування дозволяє значно загальмувати розвиток початкових стадій. У випадку, коли одна з причин недуги полягає в високому холестеринідуже важливо змінити дієту, щоб обмежити надходження даної речовини. Хірургія, як метод лікування дисциркуляторної енцефалопатії, не використовується, тому якщо захворювання знаходиться у занедбаній формі, то з нею, швидше за все, доведеться змиритися, а за допомогою терапії лише обмежувати подальше прогресування.

Народна медицина

Як лікувати таку складну і різноманітну недугу? З огляду на множинність проявів, і навіть з причин дисциркуляторного розлади, у лікуванні застосовується комплекс процедур. Зазвичай терапія ведеться:

• Спеціальними препаратами, за допомогою яких вдається взяти під контроль артеріальний тиск, тримаючи його в нормі, покращити процеси метаболізму в організмі. Крім цього, для лікування застосовуються лікарські засоби, завдання яких полягає в поліпшенні харчування головного мозку за рахунок активізації його кровопостачання.
• Фізіотерапевтичними процедурами, серед яких застосування лазерної терапії, лікувального електросну, спеціальних кисневих та радонових ванн, масажів, акупунктури, гірудотерапії.

Профілактика полягає у постійному моніторингу тих факторів та хвороб, які призводять до енцефалопатії через порушення циркуляції крові головного мозку. Для цього важливо:

• Періодично перевіряти артеріальний тиск
• Знати свій рівень цукру та холестерину в крові, і якщо показники підвищені, то приймати необхідні дії
• Відмовитись від шкідливих звичок
• Долучитися до легкого виду спорту
• Стежити за своєю вагою
• Регулярно бувати на клінічних оглядах

Енцефалопатія змішаного генезу

Поразка мозкових тканин, властиве енцефалопатії, завжди виникає під впливом певної причини. Це може бути патологічний розлад, тривалий вплив негативних факторів на структури мозку чи внутрішньочерепну травму Іноді процес відмирання клітин мозку може запустити відразу кілька чинників. У разі пацієнту ставиться діагноз «енцефалопатія змішаного генезу», у своїй визначити точну причину виникнення хвороби не вдається.

За МКБ-10 змішану енцефалопатію шифрують кодом G 93.4 «Енцефалопатія неуточнена», при цьому лікар повинен вказати в діагнозі ступінь вираженості симптоматики і причини, що спричинили пошкодження нервових тканин.

Енцефалопатія 1,2,3 ступеня змішаного генезу

Ступінь ураження мозкових тканин і характер симптомів, що проявляються при змішаної енцефалопатіїзалежить від стадії розвитку хвороби.

I ступінь (компенсована стадія) – проявляється у вигляді легких неврологічних та когнітивних розладів:

• головного болю;
• порушень сну;
• забудькуватості;
• неуважності;
• Такої зміни настрою.

Недуг може викликати зміну погоди, фізичну перевтому, стресові ситуації. Якщо захворювання вдається виявити на цій стадії, то у хворого з'являється шанс на повне відновлення пошкоджених клітин мозку та одужання без ризику відстрочених у часі наслідків.

ІІ ступінь (субкомпенсована стадія) – захворювання прогресує, симптоматика при цьому стає вираженою та постійною. У цей період хворого непокоять:

• регулярний головний біль, напади мігрені;
• зниження розумових здібностей;
• депресії, напади параної;
• часткова амнезія;
• розсіяність;
• нестабільний кров'яний тиск.

На цій стадії змішаної енцефалопатії структура нервових клітинпошкоджено настільки, що повністю вилікуватися від цього захворювання неможливо. При грамотно підібраному підтримуючому лікуванні хворому вдається трохи покращити самопочуття за рахунок зняття симптомів.

ІІІ ступінь (декомпенсована стадія) – широке відмирання мозкових тканин призводить до атрофії ділянок мозку та зникнення функцій життєзабезпечення, за які вони відповідають. Внаслідок цього у хворого спостерігаються такі симптоми:

• зниження ваги;
• напади паркінсонізму;
• неконтрольована поведінка, напади агресії та плаксивості, інші психічні розлади;
• запаморочення і нестерпні головні болі, що супроводжуються безперервним шумом у вухах;
• амнезія;
• мимовільні акти дефекації та сечовипускання;
• суттєві порушення у роботі рухового апарату;
• інші ознаки недоумства.

Цей ступінь енцефалопатії змішаного генезу є найважчим, тому що в мозкових тканинах розвиваються незворотні процеси, і вогнища клітин, що відмирають, набувають великі розміри. Хворому прописують лікування, яке допомагає знизити вплив на організм важких симптомів, при цьому відновити втрачені функції неможливо.

Лікування енцефалопатії змішаного генезу

До лікування енцефалопатії змішаного генезу слід підходити комплексно. У першу чергу, хворому необхідно усунути або суттєво знизити вплив факторів, що спричинили недугу. Це можуть бути як зовнішні подразники(наприклад, вплив токсинів), і різні патології, які провокують неправильне кровопостачання мозкових тканин. Також необхідна медикаментозна терапія та застосування альтернативних методик, що дозволяють відновити роботу клітин мозку на ранній стадії захворювання та зняти тяжку симптоматику, що заважає вести нормальну життєдіяльність.

На першій стадії змішаної енцефалопатії хворому потрібна корекція способу життя. Для цього потрібно:

• відмовитись від шкідливих звичок;
• обмежити прийом солоної їжі;
• щодня займатися фіззарядкою та видами активного відпочинку(наприклад, плаванням у басейні, пішою ходьбою);
• повноцінно харчуватися, виключивши при цьому з раціону жирну їжу та замінивши її стравами із фруктів та овочів.

Серед медикаментів, які можуть бути приписані хворому на енцефалопатію змішаного генезу, варто виділити:

• таблетки та ін'єкції судинорозширювальної дії;
• спазмолітики;
• вітамінні комплекси, які нормалізують обмінні процеси між мозковими тканинами;
• сечогінні препарати;
• нейропротектори;
• нейролептики;
• седативні засоби, акнтіоксиданти.

Додатково для досягнення лікувального ефектупацієнту можуть бути рекомендовані такі заходи:

При сильному звуженні головних кровоносних судин та гострої нестачікисню в мозкових структурах хворому можуть призначити хірургічне лікування, наприклад стентування. Операція дозволяє розширити судину і забезпечити цим нормальний струм крові по ньому.

Лікування призначається лікарем-неврологом після проведення ретельного діагностичного дослідження. Для підтримки діяльності клітин мозку хворому необхідно проходити приписану терапію систематично через певний час протягом усього життя.

Енцефалопатія змішаного генезу та інвалідність

Запущена форма енцефалопатії змішаного генезу, за якої у хворого спостерігається зниження мозковий діяльностіта нездатність до самообслуговування, призводить до інвалідизації. При присвоєнні групи інвалідності комісією розглядаються та оцінюються такі критерії та ознаки:

• ІІІ група – передбачає наявність у хворого маловиражених рухових порушень(Оніміння або спазмів кінцівок), зафіксованих епілептичних нападів і хронічних хвороб, що загострилися на тлі цього. Працездатність та фізична активність у пацієнта знижена, за рахунок чого він не може виконувати поставлені завдання на виробництві.
• ІІ група – надається при стійко виражених психічних та неврологічних порушеннях. Симптоми ураження мозкових тканин не дозволяють людині працювати, у побуті вона обмежена у діях.
• І група – призначається за ознаками глибокого ураження мозкових структур – виражених розладахпсихіки, симптоми недоумства, обмеження рухових функцій. Хворий у таких випадках визнається недієздатним, тому що не може доглядати себе і обслуговувати себе в побуті.

Запобігти перехіду захворювання в запущену стадію енцефалопатії можна, якщо своєчасно виявити порушення, що відбуваються в структурах мозку, і приступити до лікування.

Інші ураження головного мозку (G93)

Поренцефалічна кіста придбана

Виключено:

• перивентрикулярна набута кіста новонародженого (P91.1)
• вроджена церебральна кіста (Q04.6)

Виключено:

• ускладнююче:
  • аборт, позаматкову або молярну вагітність (O00-O07, O08.8)
  • вагітність, пологи або розродження (O29.2, O74.3, O89.2)
  • хірургічну та медичну допомогу (T80-T88)
• неонатальна аноксія (P21.9)

Виключено: гіпертензивну енцефалопатію (I67.4)

Доброякісний міалгічний енцефаломієліт

Здавлення головного мозку (ствола)

Утиск головного мозку (ствола)

Виключено:

• травматичне здавлення головного мозку (S06.2)
• травматичне здавлення головного мозку осередкове (S06.3)

Виключені: набряк мозку:

• внаслідок родової травми (P11.0)
• травматичний (S06.1)

Енцефалопатія, викликана опроміненням

При необхідності ідентифікувати зовнішній фактор використовують додатковий код зовнішніх причин (клас XX).

У Росії її Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнято як єдиний нормативний документ обліку захворюваності, причин звернень населення медичні установи всіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.

Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.

Обробка та переведення змін © mkb-10.com

Посттравматична енцефалопатія, МКЛ 10: симптоми, лікування

Посттравматична енцефалопатія головного мозку є будь-якою зміною структури та функції органу, обумовлене механічним впливом. Підступність та небезпека даного стануполягає в тому, що його симптоми можуть проявитися та почати розвиватися після повного, як здається, одужання.

МКБ 10

Посттравматична енцефалопатія найчастіше кодується шифром Т90.5 як наслідок внутрішньочерепного ушкодження. Додатково застосовується G93.8 (інші уточнені патології головного мозку). У діагнозі обов'язково вказується ушкодження, його вид. Наприклад, МКХ 10 посттравматична енцефалопатія може бути обумовлена ​​забиттям того чи іншого ступеня тяжкості, дифузним аксональним пошкодженням і так далі. Також у діагнозі вказується дата, у синдромальній частині описуються прояви. Треба сказати, що струс не провокує наслідків. У цьому випадку посттравматична енцефалопатія може бути описана тільки за наявності обов'язково задокументованих множинних струсів. Вона може виявлятися як єдиний чи провідний синдром. У цьому випадку МКЛ посттравматична енцефалопатія кодується в рубриці G91.

Причини та розвиток патології

Посттравматична енцефалопатія, як правило, є наслідком ЧМТ. Якщо говорити про механізм розвитку, слід виділити 5 етапів:

• Безпосереднє ушкодження в нервової тканини(зазвичай скроневих і лобних часток) у момент впливу.
• Зміна у кровопостачанні мозку через набряк.
• Порушення в циркуляції ліквору ( спинномозкової рідини) внаслідок здавлення шлуночків.
• Заміщення нервових клітин сполучною тканиною через відсутність регенерації, утворюються спайки та рубці.
• Патологічна відповідь захисної системиорганізму, внаслідок якого імунітет починає сприймати свої нервові клітини як чужі (аутонейросенсибілізація).

клінічна картина

Симптоми переважно залежать від розміру вогнища пошкодження та локалізації. Якщо посттравматична енцефалопатія супроводжується дифузними змінами, то прояви будуть більш виражені. Як правило, відзначаються такі ознаки:

• Нервово-астенічний синдром, зумовлений ослабленням нервової системи.
• Мимовільні швидкі посмикування зіниць (ністагм).
• Пульсуюча постійний більу голові, обумовлена ​​порушеннями у циркуляції лімфи. Звичайні анальгетики у своїй не допомагають.
• Запаморочення, особливо при фізичному перенапрузі.
• Розлад сну. Посттравматична енцефалопатія супроводжується безсонням або уривчастим сном. У зв'язку з цим виникає потреба у щоденному прийомі снодійних, що, своєю чергою, несприятливо впливає нервову систему.
• Емоційна лабільність – порушення контролю за поведінкою. Людина може виникати необґрунтована агресіящодо оточуючих.
• Зниження інтелектуального рівня, погіршення пам'яті. Ці симптоми особливо притаманні тим, хто займається розумовою працею.
• Депресивні стани. Як правило, вони розвиваються внаслідок усвідомлення людиною свого безсилля перед захворюванням.
• Епілептичні напади. Вони зумовлені пошкодженням деяких мозкових зон та формуванням вогнищ хворобливої ​​активності.

Наведені вище симптоми виявляються через кілька місяців чи років після події.

Діагностичні заходи

В їх основі лежить ретельний збір анамнестичних даних, які можуть вказувати на наявність ЧМТ у минулому. Посттравматична енцефалопатія підтверджується під час проведення КТ чи МРТ. У ході даних досліджень фахівець отримує детальні відомості про дифузні або осередкові зміни мозкової речовини. Разом з цим проводиться диференційована діагностика для виключення інших патологій центральної нервової системи, які супроводжуються аналогічною симптоматикою. Як додаткове дослідження може використовуватися електроенцефалографія. Вона дає змогу виявити локалізацію патологічного вогнища епілептичної активності.

Посттравматична енцефалопатія: лікування

Терапевтичні заходи мають бути спрямовані на нейропротекцію – забезпечення захисту нервових клітин від різних негативних факторів. Також лікування має сприяти нормалізації процесів циркуляції крові, відновленню метаболізму мозкових клітин та когнітивних функцій. Для цього застосовується ноотропна терапія. Важливе значення має і симптоматичне лікування, особливо за наявності синдрому гідроцефалії. В даному випадку необхідно застосування спеціальних засобів, що сприяють усуненню набряклості. До них, зокрема, відносять такі препарати, як Діакарб, гліцеринова суміш. Призначаються за необхідності (у разі нападів) протиепілептичні препарати. Курси цієї комплексної терапії необхідно проводити один-два рази протягом року. Як правило, із нейропротективних препаратів застосовують засоби «Гліатилін» («Церепро»), «Мексидол», «Актовегін». У складі ноотропної терапії використовуються рацетами («Пірацетам», наприклад), а також такі ліки, як «Пантогам», «Фенотропіл» та інші. Крім основного (традиційного) медикаментозного впливу, застосовується ЛФК, масаж. Особливого значення у ході реабілітаційного періоду має спосіб життя пацієнта, режим сну, харчування. Необхідно виключити будь-які стресові ситуації, що негативно впливають на стан нервової системи. Слід також відмовитись від шкідливих звичок.

Прогноз та наслідки

Незважаючи на лікування, мозкова тканина продовжує руйнуватися під впливом власного імунітету. У зв'язку з цим прогноз при патології дуже несприятливий. Застосовувані сьогодні методи можуть лише уповільнити розвиток патологічного процесу, полегшити симптоми захворювання, зняти гострі стани, але не повністю зупинити його.

Резидуальна енцефалопатія: код по МКБ 10, синдроми, лікування

Резидуальна енцефалопатія – діагноз, що нерідко зустрічається в неврологічній практиці. Зазвичай під нею мають на увазі страждання головного мозку (енцефалон – головний мозок, патія – страждання) під впливом якогось перенесеного фактора. Адже термін резидуальний означає, що зберігається.

При цьому причин для розвитку резидуальної енцефалопатії може існувати безліч:

• Перинатальна (найчастіше гіпоксична) поразка. Це і родова травма, і гіпоксія під час пологів та інші причини. Цей типРезидуальна енцефалопатія характерна для дітей, хоча іноді допустимо використовувати і термін ДЦП (дитячий церебральний параліч), якщо ознаки ураження зачіпають рухову сферу і виражені досить грубо.
• Травматичне ураження мозку. Хоча іноді припустимо і використання терміна посттравматична енцефалопатія.
• Дизонтогенетичні стани (аномалія Арнольда-Кіарі, наприклад, уроджена гідроцефалія тощо). Зачіпають, за великим рахунком, будь-які особливості неправильного розвиткумозку.
• Перенесені нейроінфекції (кліщовий енцефаліт, менінгоенцефаліти різної етіології тощо).
• Перенесені нейрохірургічні втручання, у тому числі щодо пухлин головного мозку, при появі/збереженні неврологічного дефекту після цих.
• Інші перенесені травмуючі фактори, що залишили неврологічну симптоматику, за наявності повної кореляції з подією, що травмує.

Резидуальна енцефалопатія код за МКЛ 10

Шифр резидуальної енцефалопатії з кодування МКБ 10 – досить спірне питання. Особисто я у своїй практиці використовую шифр G93.4 – енцефалопатія неуточнена, і принаймні поки що цей шифр не викликає нарікань з боку страхових компаній. Та й узагалі, незабаром буде система шифрів МКБ-11. Хтось, наскільки мені відомо, використовує шифр G93.8 – інші уточнені ураження головного мозку, однак у цю термінологію логічніше відносити радіаційну поразку. При травматичному впливі можна використовувати шифр T90.5 або T90.8 (наслідок внутрішньочерепної та іншої уточненої травми голови).

При постановці діагнозу також важливо вказати в дужках ушкоджуючий агент або вплив (наслідок нейроінфекції, наслідок ЗЧМТ від такого-то року і т.д.), вказати синдроми (вестибуло-координаторний при запамороченні, цефалгічний за наявності головного болю тощо) Також важливим буде вказівка ​​вираженості синдромів, стадію компенсації процесу.

Симптоми та діагностика резидуальної енцефалопатії

Симптоматика резидуальної енцефалопатії може бути найрізноманітнішою. При резидуальній енцефалопатії можуть мати місце такі синдроми як цефалгічний (головний біль), вестибуло-координаторний ( різні видизапаморочення, а також порушення кординації рухів, у тому числі нестійкість у позі Ромберга), астенічний (слабкість, стомлюваність), невротичний (лабільність настрою), когнітивні порушення (зниження концентрації уваги, пам'яті тощо), диссомнія (порушення сну) і багато інших. Запаморочення при цьому затьмарюється більш ніж у 50% випадків.

Чітких діагностичних критеріїв для встановлення діагнозу резидуальної енцефалопатії не існує. Зазвичай діагноз виставляється на даних скарг (виносяться в діагноз синдромально), анамнезу (наявність встановленого перенесеного шкідливого впливу на головний мозок), а також на підставі неврологічного огляду з виявленням неврологічного дефіциту. У неврологічному статусіпри цьому важливо звертати увагу на анізорефлексію, рефлекси орального автоматизму, координаторні порушення, когнітивний стан та іншу органічну симптоматику.

Також для встановлення діагнозу важливі нейровізуалізаційні методики обстеження (МРТ головного мозку), а також такі функціональні дослідження як ЕЕГ, РЕГ.

Лікування резидуальної енцефалопатії

Єдиної думки чи стандарту лікування резидуальної енцефалопатії немає. Використовуються різні групи нейропротективних препаратів (Церебролізин, Актовегін, Цераксон, Гліатилін, Гліцин, Громецин і т.д.), антиоксиданти (Мексидол ін'єкційно та таблетовані форми, Тіоктова кислота і т.д.), в деяких випадках вдаються до вазоактивної терапії (Кавінтон у формі ін'єкцій, таблеток, у тому числі для розсмоктування при порушеннях ковтання. При запаморочення використовуються препарати бетагістину (Бетасерк, Вестібо, Тагіста та інші).

Важливими заходами будуть лікувальна фізкультура (зокрема вестибулярна гімнастика при порушеннях вестибулярних функцій та запаморочення), масаж, методики фізіологічних впливів. Не останніми є й заходи щодо нормалізації життя (відмова від шкідливих звичок, заняття спортом, нормалізація режиму праці та відпочинку, здорове харчування тощо). Важливо знати, що прогноз при резидуальній енцефалопатії, як правило. позитивний та лікування може дати ефект.

Кодування дисциркуляторної енцефалопатії у МКЛ

Така небезпечна патологія як дисциркуляторна енцефалопатія МКХ 10 має код «І 67». Це захворювання відноситься до категорії цереброваскулярних хвороб – узагальненої групи патологічних станів головного мозку, які формуються внаслідок патологічних трансформацій мозкових судин та розладу нормального кровообігу.

Особливості термінології та кодування

Термін "енцефалопатія" означає органічні порушення головного мозку внаслідок некрозу нервових клітин. Енцефалопатія в МКБ 10 немає спеціального коду, оскільки це поняття об'єднує цілу групу патологій різної етіології. У Міжнародної класифікаціїхвороб десятого перегляду (2007 року) енцефалопатії виділяються у кілька рубрик – «Інші цереброваскулярні хвороби» (код рубрики «І - 67») із класу захворювань системи кровообігу та «Інші ураження головного мозку» (код рубрики «G - 93») із класу хвороб нервової системи.

Етіологічні причини цереброваскулярних порушень

Етіологія енцефалопатичних розладів дуже різноманітна та різні фактори можуть викликати різні видипатології. Найбільш поширеними етіологічними факторамиє:

• Травматичне пошкодження головного мозку (сильні удари, струси, забиті місця) викликає хронічний або посттравматичний варіант захворювання.
• Вроджені вади розвитку, які можуть виникати у зв'язку з патологічним перебігом вагітності, ускладненими пологами або як наслідок генетичного дефекту.
• Хронічна гіпертонія (підвищення артеріального тиску).
• Атеросклероз.
• Запальні захворювання судин, тромбози, дисциркуляція.
• Хронічні отруєння важкими металами, лікарськими засобами, токсичними речовинами, алкоголем, вживання наркотиків.
• Венозна недостатність.
• Надмірна радіаційна дія.
• Ендокринні патології.
• Ішемічні стани головного мозку та вегето-судинна дистонія.

Класифікація цереброваскулярних хвороб МКХ 10

За МКЛ код енцефалопатії може шифруватися під літерою "I" або "G", залежно від превалюючої симптоматики та етіології розладу. Таким чином, якщо причиною розвитку патології є судинні порушення, при постановці клінічного діагнозу використовується шифрування «I - 67» - «Інші цереброваскулярні захворювання», що включає такі підрозділи:

• Розшарування артерій головного мозку (ГМ) без їх розривів («І – 0»).
• Аневризму судин ГМ без їхнього розриву («І – 1»).
• Церебральне атеросклерозування (І – 2).
• Лейкоенцефалопатія судинна (прогресуюча) («І - 3»).
• Гіпертензивна поразка ГМ (І – 4).
• Хвороба моямоя («І – 5»).
• Тромбоз внутрішньочерепної венозної системи негнійний (І – 6).
• Церебральний артеріїт (який не класифікується в інших розділах) (І – 7).
• Інші уточнені судинні поразки ГМ («І – 8»).
• Неуточнена цереброваскулярна хвороба (І – 9).

У МКБ 10 дисциркуляторна енцефалопатія не має спеціального коду, є прогресуючим захворюванням, що виникло через судинні дисфункції, відноситься до рубрики «I - 65» і «I - 66», так як шифрується додатковими кодами, що уточнюють етіологію, симптоматику.

Класифікація енцефалопатичних уражень нейрогенного характеру та неуточненої етіології

Якщо енцефалопатія є наслідком дисфункції нервової системи, то патологію відносять до рубрики «G – 92» (Токсична енцефалопатія) та «G – 93» (Інші ураження головного мозку). Остання категорія включає такі підрозділи:

• Аноксична поразка ГМ, яка не класифікується в інших рубриках (G – 93.1).
• Енцефалопатія неуточнена (G – 93.4).
• Здавлення ГМ («G - 93.5»).
• Синдром Рея («G - 93.7»).
• Інші уточнені ураження ГМ (G – 93.8).
• Порушення ГМ неуточнене (G – 93.9).

Клінічна симптоматика

Прояви патології можуть бути різними, залежно від етіології та виду, але виділяється ряд симптомів, які обов'язково присутні за наявності цереброваскулярного розладу: інтенсивний головний біль, часті запаморочення, розлад пам'яті, порушення свідомості (апатія, постійні депресії, бажання померти), розсіяність та розсіяність дратівливість, безсоння. Також відзначається байдужість до оточуючих, відсутність інтересів, скрута у спілкуванні. Залежно від етіології можуть спостерігатися емоційні розлади, диспептичні порушення (нудота, блювання, розлади стільця), жовтяниця, біль у кінцівках, явна втрата ваги до кахексії, ознаки порушення обміну речовин (висипання, зміни на шкірі, набряки).

Дисциркуляторна енцефалопатія – надзвичайно поширене захворювання, що є майже у кожної людини з артеріальною гіпертензією.

Розшифровка лякаючих слів досить проста. Слово «дисциркуляторна» означає порушення циркуляції крові судинами головного мозку, слово ж «енцефалопатія» дослівно означає страждання голови. Таким чином, дисциркуляторна енцефалопатія – термін, що означає будь-які проблеми та порушення будь-яких функцій внаслідок порушення циркуляції крові по судинах.

Інформація для лікарів: код дисциркуляторна енцефалопатія МКБ 10 найчастіше використовується шифр I 67.8.

Причини

Причин розвитку дисциркуляторної енцефалопатії не так багато. Основними є гіпертонічна хвороба та атеросклероз. Рідше про дисциркуляторну енцефалопатію говорять за наявної тенденції до зниження тиску.

Постійні перепади артеріального тиску, наявність механічної перешкоди для кровотоку як атеросклеротичних бляшокстворюють передумови для хронічної недостатності кровотоку різні структури мозку. Недолік кровотоку означає недостатність харчування, невчасне усунення продуктів метаболізму клітин мозку, що поступово призводить до порушення різних функцій.

Слід сказати, що найшвидше до енцефалопатії наводять часті перепади тиску, тоді як постійно високий або постійно низький рівень тиску призведе до енцефалопатії через більш тривалий час.

Синонімом дисциркуляторної енцефалопатії є хронічна недостатність мозкового кровообігу, що, своєю чергою, означає тривале формування стійких порушень із боку мозку. Таким чином, про наявність захворювання слід говорити тільки при достовірно судинних захворюваннях протягом багатьох місяців і навіть років. В іншому випадку слід шукати іншу причину наявних порушень.

Симптоми

На що слід звернути увагу для того, щоб запідозрити наявність у себе дисциркуляторної енцефалопатії? Вся симптоматика захворювання досить неспецифічна і включає зазвичай «звичайні» симптоми, які можуть зустрічатися і у здорової людини. Саме тому хворі звертаються за медичною допомогою аж ніяк не відразу, лише коли вираженість симптомів починає заважати нормально жити.

Відповідно до класифікації при дисциркуляторної енцефалопатії слід виділити кілька синдромів, що поєднують основні симптоми. При постановці діагнозу лікар виносить наявність всіх синдромів із зазначенням їх вираженості.

• Цефалгіческій синдром. Включає такі скарги як головні болі (переважно в потиличних і скроневих областях), що давлять відчуття на очі, нудоту при головному болю, шум у вухах. Також щодо цього синдрому слід зарахувати будь-які неприємні відчуття, пов'язані з головою.
• Вестибуло-координаторні порушення. Включають запаморочення, закидання при ходьбі, почуття нестійкості при зміні положення тіла, розмитість зору при різких рухах.
• Астено-невротичний синдром. Включає перепади настрою, стабільно низький настрій, плаксивість, почуття переживання. При виражених змін слід диференціювати з більш серйозними психіатричними захворюваннями.
• Диссомнічний синдром, що включає будь-які порушення сну (у тому числі чуйний сон, «безсоння» тощо).
• Когнітивні порушення. Поєднують порушення пам'яті, зниження концентрації уваги, розсіяність тощо. При вираженості порушень та відсутності інших симптомів слід виключати деменцію різної етіології (у тому числі ).

Дисциркуляторна енцефалопатія 1, 2 та 3 ступеня (опис)

Також, крім синдромальної класифікації, існує градація за рівнем енцефалопатії. Так, виділяють три ступені. Дисциркуляторна енцефалопатія 1 ступеня означає початкові, минущі зміни функцій головного мозку. Дисциркуляторна енцефалопатія 2 ступеня вказує на стійкі порушення, які, втім, впливають лише на якість життя, зазвичай не призводячи до грубого зниження працездатності та самообслуговування. Дисциркуляторна енцефалопатія 3 ступеня означає стійкі грубі порушення, що часто призводять до інвалідизації людини.

Згідно зі статистичними даними діагноз дисциркуляторна енцефалопатія 2 ступеня є одним із найчастіших неврологічних діагнозів.

Відеоматеріал автора

Діагностика

Діагностувати захворювання може лише лікар-невролог. Для встановлення діагнозу потрібна наявність при огляді неврологічного статусу пожвавлення рефлексів, наявності, патологічних рефлексів, змін при виконанні, ознак порушення вестибулярного апарату. Також слід звернути увагу на наявність ністагму, відхилення мови у бік від середньої лінії та деяких інших специфічних ознак, що говорять про страждання кори головного мозку та зниження її гальмівного впливу на спинний мозок та рефлекторну сферу.

Лише на додаток до неврологічного огляду служать додаткові методидослідження – , та інші. За реоенцефалографією можна виявити порушення тонусу судин, асиметрію кровотоку. МР-ознаки енцефалопатії включають наявність кальцинатів (атеросклеротичних бляшок), гідроцефалії, розсіяних судинних гіподенсивних включень. Зазвичай МР-ознаки виявляються за наявності дисциркуляторної енцефалопатії 2 або 3 ступеня.

Лікування

Лікування має бути комплексним. Основним чинником успішної терапії є нормалізація причин, що викликали розвиток захворювання. Необхідна нормалізація артеріального тиску, стабілізація обміну ліпідів. Стандарти лікування дисциркуляторної енцефалопатії також включають використання препаратів, що нормалізують метаболізм клітин головного мозку і судинний тонус. До препаратів цієї групи відносять серміон.

Вибір інших лікарських засобів залежить від наявності та вираженості тих чи інших синдромів:

• При вираженому цефалгічному синдромі та наявній гідроцефалії вдаються до специфічних діуретиків (діакарб, гліцеринова суміш), венотоників (детралекс, флебодіа).
• Вестибуло-координаторні порушення слід усувати препаратами, що нормалізують кровотік у вестибулярних структурах (мозочок, внутрішнє вухо). Найчастіше використовується бетагістин (, вестибо, тагіста), вінпоцетин ().
• Астено-невротичний синдром, а також порушення сну усувають призначенням легень седативних засобів(Гліцин, тінотен і т.д.). При виражених проявах вдаються до призначення антидепресантів. Слід також дотримуватись правильної гігієнисну, нормалізації режиму труд-відпочинок, обмеження психоемоційного навантаження.
• При когнітивних порушеннях використовують ноотропні препарати. Найчастіше використовуються препарати пірацетаму, у тому числі в комплексі із судинним компонентом (фезам), а також більш сучасні препарати такі як фенотропіл, пантогам. При наявних тяжких супутніх захворюваннях слід віддати перевагу безпечним препаратам на рослинній основі (наприклад, танакан).

Лікування народними засобамипри дисциркуляторної енцефалопатії зазвичай не виправдовує себе, хоча може призвести до суб'єктивного поліпшення самопочуття. Особливо це стосується пацієнтів, які недовірливо ставляться до прийому лікарських препаратів. У запущених випадках слід орієнтувати таких пацієнтів хоча б на прийом постійної гіпотензивної терапії, а при лікуванні використовувати парентеральні методи лікування, які, на думку таких пацієнтів, мають кращий ефект, ніж таблетовані форми лікарських препаратів.

Профілактика

Методів профілактики захворювання не так багато, але при цьому без профілактики не обійдеться і стандартне лікування. Для запобігання розвитку дисциркуляторної енцефалопатії, а також зменшенню її проявів слід постійно контролювати рівень артеріального тиску, вміст холестерину та його фракцій. Також слід уникати психоемоційних перевантажень.

При наявній дисциркуляторній енцефалопатії слід також регулярно (1-2 рази на рік) проходити повноцінний курс вазоактивної, нейропротективної, ноотропної терапії в умовах денного або цілодобового стаціонарудля запобігання прогресу захворювання. Будьте здорові!

Виключено: гіпертензивну енцефалопатію (I67.4)

Доброякісний міалгічний енцефаломієліт

Здавлення головного мозку (ствола)

Утиск головного мозку (ствола)

Виключено:

• травматичне здавлення головного мозку (S06.2)
• травматичне здавлення головного мозку осередкове (S06.3)

Виключені: набряк мозку:

• внаслідок родової травми (P11.0)
• травматичний (S06.1)

Енцефалопатія, викликана опроміненням

При необхідності ідентифікувати зовнішній фактор використовують додатковий код зовнішніх причин (клас XX).

У Росії її Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнято як єдиний нормативний документ обліку захворюваності, причин звернень населення медичні установи всіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.

Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.

Обробка та переведення змін © mkb-10.com

Посттравматична енцефалопатія, МКЛ 10: симптоми, лікування

Посттравматична енцефалопатія головного мозку є будь-якою зміною структури та функції органу, обумовлене механічним впливом. Підступність та небезпека даного стану полягає в тому, що його симптоми можуть проявитися та почати розвиватися після повного, як здається, одужання.

МКБ 10

Посттравматична енцефалопатія найчастіше кодується шифром Т90.5 як наслідок внутрішньочерепного ушкодження. Додатково застосовується G93.8 (інші уточнені патології головного мозку). У діагнозі обов'язково вказується ушкодження, його вид. Наприклад, МКХ 10 посттравматична енцефалопатія може бути обумовлена ​​забиттям того чи іншого ступеня тяжкості, дифузним аксональним пошкодженням і так далі. Також у діагнозі вказується дата, у синдромальній частині описуються прояви. Треба сказати, що струс не провокує наслідків. У цьому випадку посттравматична енцефалопатія може бути описана тільки за наявності обов'язково задокументованих множинних струсів. Вона може виявлятися як єдиний чи провідний синдром. У цьому випадку МКЛ посттравматична енцефалопатія кодується в рубриці G91.

Причини та розвиток патології

Посттравматична енцефалопатія, як правило, є наслідком ЧМТ. Якщо говорити про механізм розвитку, слід виділити 5 етапів:

• Безпосереднє пошкодження в нервовій тканині (зазвичай скроневих та лобових часток) у момент дії.
• Зміна у кровопостачанні мозку через набряк.
• Порушення у циркуляції ліквору (спинномозкової рідини) внаслідок здавлення шлуночків.
• Заміщення нервових клітин сполучною тканиною через відсутність регенерації, утворюються спайки та рубці.
• Патологічна відповідь захисної системи організму, внаслідок якого імунітет починає сприймати свої нервові клітини як чужі (аутонейросенсибілізація).

клінічна картина

Симптоми переважно залежать від розміру вогнища пошкодження та локалізації. Якщо посттравматична енцефалопатія супроводжується дифузними змінами, прояви будуть більш виражені. Як правило, відзначаються такі ознаки:

• Нервово-астенічний синдром, зумовлений ослабленням нервової системи.
• Мимовільні швидкі посмикування зіниць (ністагм).
• Пульсуючий постійний головний біль, обумовлений порушеннями в циркуляції лімфи. Звичайні анальгетики у своїй не допомагають.
• Запаморочення, особливо при фізичному перенапрузі.
• Розлад сну. Посттравматична енцефалопатія супроводжується безсонням або уривчастим сном. У зв'язку з цим виникає потреба у щоденному прийомі снодійних, що, своєю чергою, несприятливо впливає нервову систему.
• Емоційна лабільність – порушення контролю за поведінкою. У людини може виникати необґрунтована агресія щодо оточуючих.
• Зниження інтелектуального рівня, погіршення пам'яті. Ці симптоми особливо притаманні тим, хто займається розумовою працею.
• Депресивні стани. Як правило, вони розвиваються внаслідок усвідомлення людиною свого безсилля перед захворюванням.
• Епілептичні напади. Вони зумовлені пошкодженням деяких мозкових зон та формуванням вогнищ хворобливої ​​активності.

Наведені вище симптоми виявляються через кілька місяців чи років після події.

Діагностичні заходи

В їх основі лежить ретельний збір анамнестичних даних, які можуть вказувати на наявність ЧМТ у минулому. Посттравматична енцефалопатія підтверджується під час проведення КТ чи МРТ. У ході даних досліджень фахівець отримує детальні відомості про дифузні або осередкові зміни мозкової речовини. Разом з цим проводиться диференційована діагностика для виключення інших патологій центральної нервової системи, які супроводжуються аналогічною симптоматикою. Як додаткове дослідження може використовуватися електроенцефалографія. Вона дає змогу виявити локалізацію патологічного вогнища епілептичної активності.

Посттравматична енцефалопатія: лікування

Терапевтичні заходи мають бути спрямовані на нейропротекцію – забезпечення захисту нервових клітин від різних негативних факторів. Також лікування має сприяти нормалізації процесів циркуляції крові, відновленню метаболізму мозкових клітин та когнітивних функцій. Для цього застосовується ноотропна терапія. Важливе значення має і симптоматичне лікування, особливо за наявності синдрому гідроцефалії. В даному випадку необхідно застосування спеціальних засобів, що сприяють усуненню набряклості. До них, зокрема, відносять такі препарати, як Діакарб, гліцеринова суміш. Призначаються за необхідності (у разі нападів) протиепілептичні препарати. Курси цієї комплексної терапії необхідно проводити один-два рази протягом року. Як правило, із нейропротективних препаратів застосовують засоби «Гліатилін» («Церепро»), «Мексидол», «Актовегін». У складі ноотропної терапії використовуються рацетами («Пірацетам», наприклад), а також такі ліки, як «Пантогам», «Фенотропіл» та інші. Крім основного (традиційного) медикаментозного впливу, застосовується ЛФК, масаж. Особливого значення у ході реабілітаційного періоду має спосіб життя пацієнта, режим сну, харчування. Необхідно виключити будь-які стресові ситуації, що негативно впливають на стан нервової системи. Слід також відмовитись від шкідливих звичок.

Прогноз та наслідки

Незважаючи на лікування, мозкова тканина продовжує руйнуватися під впливом власного імунітету. У зв'язку з цим прогноз при патології дуже несприятливий. Застосовувані сьогодні методи можуть лише уповільнити розвиток патологічного процесу, полегшити симптоми захворювання, зняти гострі стани, але не повністю зупинити його.

Кодування дисциркуляторної енцефалопатії у МКЛ

Така небезпечна патологія як дисциркуляторна енцефалопатія МКХ 10 має код «І 67». Це захворювання відноситься до категорії цереброваскулярних хвороб – узагальненої групи патологічних станів головного мозку, які формуються внаслідок патологічних трансформацій мозкових судин та розладу нормального кровообігу.

Особливості термінології та кодування

Термін "енцефалопатія" означає органічні порушення головного мозку внаслідок некрозу нервових клітин. Енцефалопатія в МКБ 10 немає спеціального коду, оскільки це поняття об'єднує цілу групу патологій різної етіології. У Міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду (2007 року) енцефалопатії виділяються у кілька рубрик – «Інші цереброваскулярні хвороби» (код рубрики «І - 67») із класу захворювань системи кровообігу та «Інші ураження головного мозку» (код рубрики «G - 93») ) із класу хвороб нервової системи.

Етіологічні причини цереброваскулярних порушень

Етіологія енцефалопатичних розладів дуже різноманітна, і різні чинники можуть викликати різні види патологій. Найбільш поширеними етіологічними факторами є:

• Травматичне пошкодження головного мозку (сильні удари, струси, забиті місця) викликає хронічний або посттравматичний варіант захворювання.
• Вроджені вади розвитку, які можуть виникати у зв'язку з патологічним перебігом вагітності, ускладненими пологами або як наслідок генетичного дефекту.
• Хронічна гіпертонія (підвищення артеріального тиску).
• Атеросклероз.
• Запальні захворювання судин, тромбози, дисциркуляція.
• Хронічні отруєння важкими металами, лікарськими засобами, токсичними речовинами, алкоголем, вживання наркотиків.
• Венозна недостатність.
• Надмірна радіаційна дія.
• Ендокринні патології.
• Ішемічні стани головного мозку та вегето-судинна дистонія.

Класифікація цереброваскулярних хвороб МКХ 10

За МКЛ код енцефалопатії може шифруватися під літерою "I" або "G", залежно від превалюючої симптоматики та етіології розладу. Таким чином, якщо причиною розвитку патології є судинні порушення, при постановці клінічного діагнозу використовується шифрування «I - 67» - «Інші цереброваскулярні захворювання», що включає такі підрозділи:

• Розшарування артерій головного мозку (ГМ) без їх розривів («І – 0»).
• Аневризму судин ГМ без їхнього розриву («І – 1»).
• Церебральне атеросклерозування (І – 2).
• Лейкоенцефалопатія судинна (прогресуюча) («І - 3»).
• Гіпертензивна поразка ГМ (І – 4).
• Хвороба моямоя («І – 5»).
• Тромбоз внутрішньочерепної венозної системи негнійний (І – 6).
• Церебральний артеріїт (який не класифікується в інших розділах) (І – 7).
• Інші уточнені судинні поразки ГМ («І – 8»).
• Неуточнена цереброваскулярна хвороба (І – 9).

У МКБ 10 дисциркуляторна енцефалопатія не має спеціального коду, є прогресуючим захворюванням, що виникло через судинні дисфункції, відноситься до рубрики «I - 65» і «I - 66», так як шифрується додатковими кодами, що уточнюють етіологію, симптоматику.

Класифікація енцефалопатичних уражень нейрогенного характеру та неуточненої етіології

Якщо енцефалопатія є наслідком дисфункції нервової системи, то патологію відносять до рубрики «G – 92» (Токсична енцефалопатія) та «G – 93» (Інші ураження головного мозку). Остання категорія включає такі підрозділи:

• Аноксична поразка ГМ, яка не класифікується в інших рубриках (G – 93.1).
• Енцефалопатія неуточнена (G – 93.4).
• Здавлення ГМ («G - 93.5»).
• Синдром Рея («G - 93.7»).
• Інші уточнені ураження ГМ (G – 93.8).
• Порушення ГМ неуточнене (G – 93.9).

Клінічна симптоматика

Прояви патології можуть бути різними, залежно від етіології та виду, але виділяється ряд симптомів, які обов'язково присутні за наявності цереброваскулярного розладу: інтенсивний головний біль, часті запаморочення, розлад пам'яті, порушення свідомості (апатія, постійні депресії, бажання померти), розсіяність та розсіяність дратівливість, безсоння. Також відзначається байдужість до оточуючих, відсутність інтересів, скрута у спілкуванні. Залежно від етіології можуть спостерігатися емоційні розлади, диспептичні порушення (нудота, блювання, розлади стільця), жовтяниця, біль у кінцівках, явна втрата ваги до кахексії, ознаки порушення обміну речовин (висипання, зміни на шкірі, набряки).

Додати коментар Скасувати відповідь

• Scottped до запису Гострий гастроентерит

Самолікування може бути небезпечним для здоров'я. За перших ознак захворювання зверніться до лікаря.

Енцефалопатія неуточнена

Визначення та загальні відомості [ред.]

Енцефалопатія внаслідок дефіциту переносника глюкози 1-го типу

Синоніми: хвороба де Віво, дефіцит переносника глюкози 1-го типу, синдром дефіциту GLUT1

Синдром дефіциту GLUT1 успадковується як аутосомно-домінантний. Поширеність синдрому дефіциту GLUT1 не відома.

Етіологія та патогенез [ ред .

Найчастіше дефіцит переносника глюкози 1-го типу пов'язані з мутацією de novo гена SLC2A1.

Клінічні прояви [ред.]

Енцефалопатія внаслідок дефіциту переносника глюкози 1-го типу (GLUT1) характеризується енцефалопатією, дитячою епілепсією, яка не піддається лікуванню, уповільненням росту черепа, що веде до мікроцефалії, психомоторної загальмованістю, спастичність, атаксією, диастрією та іншими пароксизмом.

Симптоми з'являються у віці від 1 до 4 місяців після нормальних пологів і вагітності без патології.

Енцефалопатія неуточнена: Діагностика [ред.]

Діагноз ґрунтується на клінічній картині та біохімічному аналізі спинномозкової рідини.

Диференціальний діагноз [ред.]

Енцефалопатія неуточнена: Лікування [ред.]

Профілактика [ред.]

Інше [ред.]

Геморагічний шок із синдромом енцефалопатії

Геморагічний шок з енцефалопатією - рідкісне захворювання, яке виникає раптово раніше здорових дітей. Стан характеризується вираженим шоком, коагулопатією, енцефалопатією, а також дисфункцією печінки та нирок.

Більшість випадків геморагічного шоку із синдромом енцефалопатії відбувається у дітей віком від 3 до 8 місяців, хоча іноді відзначається і у дітей старшого віку.

У пацієнтів відзначається надзвичайно висока температура тіла та поліорганна недостатність. Геморагічний шок з енцефалопатичним синдромом часто спричиняє довгострокові неврологічні дефекти або смерть дитини.

Етіологія не відома, передбачається, що захворювання спричинене складною комбінацією генетичних та екологічних факторів, включаючи інфекцію, вплив токсинів навколишнього середовища і навіть надмірне сповивання немовлят з лихоманкою.

Визначення та загальні відомості

Септична енцефалопатія відзначається у 23% пацієнтів із сепсисом різної етіології.

Етіологія та патогенез

Тяжка гіпотонія є важливим етіологічним фактором розвитку септичної енцефалопатії. Також розглядається роль деяких інших факторів, серед них: ефекти медіаторів запалення на мозок, неадекватна перфузія головного мозку, порушення гематоенцефалічного бар'єру та мікроциркуляції, церебральна ішемія внаслідок гіпокапнії, метаболічні порушення, дисбаланс нейротрансіттерів та амінокислот, печінкова недостатність та поліорганні .

Симптоми септичної енцефалопатії, такі як ажитація, сплутаність свідомості та дезорієнтація від ступору до коми, часто розвиваються вже за раннього сепсису.

Диференціальний діагноз включає печінкову, ниркову, гіпоксично-ішемічну та серцево-судинну енцефалопатію, а також енцефалопатію при метаболічних порушеннях.

Основний терапевтичною метоює підтримання адекватної перфузії та попередження гіпоксії та гіпокапнії.

Неврологічні розлади супроводжують (іноді бувають основним проявом) практично будь-які ендокринні порушення. У більшості випадків лікування зводиться до корекції ендокринного захворювання. Виняток становлять тиреотоксикоз та феохромоцитома, при яких поряд з радикальним лікуванням застосовують відповідно бета- або альфа-адреноблокатори для лікування вегетативних порушень.

ЦНС при опіках уражається спочатку від безпосереднього впливу термічної травми, а пізніше - як результат її ускладнень: системних інфекцій, дисемінованого синдрому судинного згортання, гіпотензії чи метаболічних порушень. Останні нерідко викликають розвиток енцефалопатії. Крім того, глибокий опік викликає швидкий розвитокмасивного набряку обпаленої та необпаленої шкіри, що супроводжується артеріальною гіпотензією. Такий стан називають "опіковий шок". Його наслідком може бути гіпоксична енцефалопатія. Гіпонатріємія - причина сплутаності свідомості та судомних нападів. Крім того, внаслідок гострого тубулярного некрозу розвивається гостра ниркова недостатність, що веде до формування уремічної енцефалопатії.

У обпалених пацієнтів у 25 разів частіше, ніж у хворих на алкоголізм, розвивається центральний понтинний мієліноліз. Це з тривалим періодом крайньої гиперосмолярности сироватки крові. Основний фактор розвитку гіперосмолярності - інфекція, що викликає гіпернатріємію, азотемію та гіперглікемію. Це ускладнення виникає зазвичай через 2 тижні після опіку. Діагноз центрального понтинного мієлінолізу можна припустити при розвитку тетраплегії, псевдобульбарного паралічу, синдрому «замкненої людини» або коми, за відсутності реакції на корекцію гіперосмолярності сироватки.

А. Уремічна енцефалопатія

1. Загальні відомості. Уремічна енцефалопатія проявляється симптомами, характерними для будь-яких метаболічних енцефалопатій. Типові загальномозкові розлади, що починаються з порушення концентрації уваги та легких змін особистості та прогресують до оглушеності, сонливості, сопору та коми. На стадії явних порушень вищих кіркових функцій з'являється астериксис, який часто є провісником коми. На фоні сопору та коми можуть виникати великі епілептичні напади.

а. На ЕЕГ у ранній стадії відзначаються повільні низькоамплітудні коливання, пізніше розвиваються пароксизми генералізованої повільної активності.

б. СМР нормальна, можливе лише невелике підвищення білка.

в. Чим швидше прогресує ниркова недостатність, тим важче (при одному рівні АМК і креатиніну) протікає енцефалопатія.

а. Лікування основного захворювання.

б. Зростання пригнічення свідомості або поява астериксису - показання до гемодіалізу.

Б. Епілептичні напади

1. Етіологія. Великі епілептичні напади при нирковій недостатності можуть бути обумовлені:

а. Уремічною енцефалопатією.

б. Гіпонатріємія з водною інтоксикацією.

д. Гіпертонічною енцефалопатією.

е. Гіпоосмолярним діалізним синдромом.

а. Корекція метаболічних розладів.

б. Виникнення епілептичних нападів на тлі уремічної енцефалопатії – показання до гемодіалізу.

в. Якщо після корекції порушень метаболізму (у тому числі шляхом гемодіалізу) припадки продовжуються, то призначають протисудомні засоби; оскільки ж вони, як правило, метаболізуються у печінці, дози навіть для хворих на гемодіаліз звичайні. Однак потрібні додаткові запобіжні заходи.

1) Доза фенітоїну при нирковій недостатності не потребує корекції, проте його всмоктування у кишечнику стає непередбачуваним. Тому слід ретельно стежити за ознаками токсичної дії. Можна орієнтуватися на рівень фенітоїну в плазмі, але при нирковій недостатності підвищується відсоток вільного фенітоїну (не пов'язаного з білками), і терапевтична концентрація фенітоїну в плазмі в цих умовах може становити 5-10 мкг/мл. Доцільно визначати концентрацію вільного фенітоїну в плазмі або його концентрацію у слині (рівень, що відповідає терапевтичній концентрації – 1-2 мкг/мл). При нирковій недостатності фенітоїн може метаболізуватись швидше, тому препарат краще призначати 3 рази на добу.

2) Дози фенобарбіталу при нирковій недостатності знижують. Для точного підбору дози необхідно регулярно визначати рівень препарату у крові. Після гемодіалізу іноді виникає необхідність додаткового прийому.

3) Діазепам (до 10 мг внутрішньовенно) або лоразепам (2-4 мг внутрішньовенно) використовують для швидкого усунення нападів при загрозі життю або епілептичному статусі. Бензодіазепіни надають лише короткочасну дію (20-30 хв), і за цей час слід вжити заходів, що дають більший ефект (див. гл. 6, п. V.В.4.в).

4) Дози вальпроєвої кислоти звичайні. Вона особливо ефективна при генералізованих міоклонічних та тоніко-клонічних нападах. Терапевтична концентрація у плазмі при нирковій недостатності дещо знижена, проте точно не встановлена.

5) Карбамазепін при нирковій недостатності застосовують у звичайних дозах, терапевтичний діапазон у плазмі не змінюється (4-12 мкг/мл).

6) Дози етосуксиміду звичайні, терапевтичний діапазон у плазмі не змінюється (40-100 мкг/мл). Оскільки препарат виводиться при гемодіалізі, після цієї процедури потрібний додатковий прийом.

г. При проведенні гемодіалізу або протягом 8 год. після нього можуть виникати напади, зумовлені гіпоосмолярним діалізним синдромом.

1) Ризик нападів знижується при зменшенні швидкості та тривалості гемодіалізу та збільшенні частоти сеансів.

2) При проведенні гемодіалізу показано профілактичну протисудомну терапію. Дорослим зазвичай призначають фенітоїн по 100 мг 3 рази на добу.

Б. Уремічна нейропатія

1. Загальні відомості. Уремія викликає дистальну сенсомоторну нейропатію, що вражає спочатку ноги, потім руки. Нейропатія часто супроводжується болем та відчуттям печіння у стопах і нерідко призводить до інвалідизації.

а. Єдиний ефективний спосіб лікування – боротьба з основним захворюванням. Після трансплантації нирки прояви нейропатії, як правило, зменшуються. Хронічний гемодіаліз набагато менш ефективний.

б. За деякими даними, карбамазепін (400-600 мг/добу на кілька прийомів внутрішньо) послаблює болі при уремічній нейропатії. Можна також спробувати клоназепам, спочатку по 0,5 мг внутрішньо 3 рази на добу, потім поступово збільшуючи дозу на 0,5 мг на добу кожні 2-3 доби до досягнення ефекту або до появи побічних ефектів. Максимальна доза – 20 мг на добу.

в. Вітаміни є неефективними.

В. Неврологічні ускладнення гемодіалізу

1. Епілептичні напади та гіпоосмолярний діалізний синдром - див. 14, п. III.Б.

2. Субдуральна гематома

а. У хворих на хронічний гемодіаліз вищий ризик субдуральних крововиливів. Можливо, це пов'язано із застосуванням антикоагулянтів, швидкими коливаннями об'єму мозку, артеріальною гіпертонією та непомітними травмами голови. У таких хворих субдуральні гематоми часто бувають двосторонніми.

б. При субдуральній гематомі показано операцію. Через небезпеку осмотичних зрушень, що виникають при гемодіалізі, і перерозподілу рідини відкладати хірургічне лікування і обмежуватися спостереженням не можна. У післяопераційному періоді хворих переводять на перитонеальний діаліз, щоб запобігти швидким осмотичним зрушенням і уникнути застосування антикоагулянтів.

3. Головний біль

а. Гемодіаліз може спричинити напади мігрені. Лікування: алкалоїди ріжків у звичайних дозах (див. гл. 2, п. II.Б.2).

б. Гіпоосмолярний діалізний синдром може бути причиною головного болю під час гемодіалізу або протягом 8 годин після нього. Лікування: алкалоїди ріжків.

в. Постійний біль голови може вказувати на субдуральну гематому.

4. Дефіцит вітамінів. Всім хворим на хронічний гемодіаліз додатково призначають полівітаміни, у тому числі фолієву кислоту, тіамін та пантотенат кальцію.

5. Діалізна деменція (прогресуюча діалізна енцефалопатія)

а. Загальні відомості. У частини хворих на гемодіаліз розвивається підгостра деменція. Частота цього ускладнення, за даними різних клінік, широко варіює, що вказує на роль токсичних речовин(швидше за все, алюміній) присутні в місцевій воді. Синдром неухильно прогресує та призводить до смерті.

1) Бензодіазепіни (діазепам або клоназепам) можуть призводити до деякого поліпшення.

2) У частини хворих стан стабілізується після трансплантації нирки.

3) Дані про роль алюмінію у патогенезі діалізної деменції суперечливі. У районах з високим вмістом алюмінію в водопровідній водівідмічені випадки ефекту від застосування деіонізатора, що дозволяє утримувати концентрацію алюмінію в діалізі нижче 10 мкг%. Деякі рекомендують відмовитися від застосування алюмініймісних препаратів, які зазвичай використовують при гемодіалізі для профілактики остеодистрофії.

6. М'язові спазми, що виникають під час або відразу після сеансу гемодіалізу, можуть супроводжуватись сильними болями. За деякими даними, ефективний і безпечний спосібїх профілактики - хініну сульфат, 320 мг внутрішньо на початку кожного сеансу.

Г. Неврологічні ускладнення трансплантації нирки

2. Пухлини ЦНС, зокрема первинна лімфома (див. гл. 11).

3. Нейротоксична дія циклоспорину. У 15-20% хворих, які приймають циклоспорин, виникає постуральний тремор, який зазвичай не потребує лікування. У невеликій частині розвивається енцефалопатія у поєднанні з ураженням мозочка та спинного мозку. На КТ та МРТ або на аутопсії іноді виявляють лейкоенцефалопатію. При відміні чи зменшенні дози циклоспорину цей синдром зазвичай піддається зворотному розвитку. Прийом циклоспорину іноді супроводжується припадками, зумовленими гіпомагніємією та зазвичай зникаючими при зменшенні дози препарату.

Як гіперкапнія, так і гіпоксемія можуть призводити до енцефалопатії. Лікування має бути спрямоване на основне захворювання.

Джерела (посилання) [ред.]

Ichiro Kuki, Masashi Shiomi, Shin Okazaki, Hisashi Kawawaki, Kiyotaka Tomiwa, Kiyoko Amo, Masao Togawa, Ishikawa Junichi, Hiroshi Rinka. Характеристики Neuroradiologic Features в Hemorrhagic Shock and Encephalopathy Syndrome. Journal of Child Neurology. Mar 2015; 30(4):.

Променева діагностика та терапія захворювань голови та шиї [Електронний ресурс] / Трофімова Т.М. - М.: Геотар-Медіа, 2013.

Резидуальна енцефалопатія: код по МКБ 10, синдроми, лікування

Резидуальна енцефалопатія – діагноз, що нерідко зустрічається в неврологічній практиці. Зазвичай під нею мають на увазі страждання головного мозку (енцефалон – головний мозок, патія – страждання) під впливом якогось перенесеного фактора. Адже термін резидуальний означає, що зберігається.

При цьому причин для розвитку резидуальної енцефалопатії може існувати безліч:

• Перинатальна (найчастіше гіпоксична) поразка. Це і родова травма, і гіпоксія під час пологів та інші причини. Даний тип резидуальної енцефалопатії характерний для дітей, хоча іноді допустимо використовувати термін ДЦП (дитячий церебральний параліч), якщо ознаки ураження зачіпають рухову сферу і виражені досить грубо.
• Травматичне ураження мозку. Хоча іноді припустимо і використання терміна посттравматична енцефалопатія.
• Дизонтогенетичні стани (аномалія Арнольда-Кіарі, наприклад, уроджена гідроцефалія тощо). Торкаються, за великим рахунком, будь-які особливості неправильного розвитку мозку.
• Перенесені нейроінфекції (кліщовий енцефаліт, менінгоенцефаліти різної етіології тощо).
• Перенесені нейрохірургічні втручання, у тому числі щодо пухлин головного мозку, при появі/збереженні неврологічного дефекту після цих.
• Інші перенесені травмуючі фактори, що залишили неврологічну симптоматику, за наявності повної кореляції з подією, що травмує.

Резидуальна енцефалопатія код за МКЛ 10

Шифр резидуальної енцефалопатії з кодування МКБ 10 – досить спірне питання. Особисто я у своїй практиці використовую шифр G93.4 – енцефалопатія неуточнена, і принаймні поки що цей шифр не викликає нарікань з боку страхових компаній. Та й узагалі, незабаром буде система шифрів МКБ-11. Хтось, наскільки мені відомо, використовує шифр G93.8 – інші уточнені ураження головного мозку, однак у цю термінологію логічніше відносити радіаційну поразку. При травматичному впливі можна використовувати шифр T90.5 або T90.8 (наслідок внутрішньочерепної та іншої уточненої травми голови).

При постановці діагнозу також важливо вказати в дужках ушкоджуючий агент або вплив (наслідок нейроінфекції, наслідок ЗЧМТ від такого-то року і т.д.), вказати синдроми (вестибуло-координаторний при запамороченні, цефалгічний за наявності головного болю тощо) Також важливим буде вказівка ​​вираженості синдромів, стадію компенсації процесу.

Симптоми та діагностика резидуальної енцефалопатії

Симптоматика резидуальної енцефалопатії може бути найрізноманітнішою. При резидуальній енцефалопатії можуть мати місце такі синдроми як цефалгічний (головний біль), вестибуло-координаторний (різні види запаморочення, а також порушення коррдинації рухів, у тому числі нестійкість у позі Ромберга), астенічний (слабкість, стомлюваність), невротичний ( , когнітивні порушення (зниження концентрації уваги, пам'яті тощо), диссомнія (порушення сну) та багато інших. Запаморочення при цьому затьмарюється більш ніж у 50% випадків.

Чітких діагностичних критеріїв для встановлення діагнозу резидуальної енцефалопатії не існує. Зазвичай діагноз виставляється на даних скарг (виносяться в діагноз синдромально), анамнезу (наявність встановленого перенесеного шкідливого впливу на головний мозок), а також на підставі неврологічного огляду з виявленням неврологічного дефіциту. У неврологічному статусі важливо звертати увагу на анізорефлексію, рефлекси орального автоматизму, координаторні порушення, когнітивний стан та іншу органічну симптоматику.

Також для встановлення діагнозу важливі нейровізуалізаційні методики обстеження (МРТ головного мозку), а також такі функціональні дослідження як ЕЕГ, РЕГ.

Лікування резидуальної енцефалопатії

Єдиної думки чи стандарту лікування резидуальної енцефалопатії немає. Використовуються різні групи нейропротективних препаратів (Церебролізин, Актовегін, Цераксон, Гліатилін, Гліцин, Громецин і т.д.), антиоксиданти (Мексидол ін'єкційно та таблетовані форми, Тіоктова кислота і т.д.), в деяких випадках вдаються до вазоактивної терапії (Кавінтон у формі ін'єкцій, таблеток, у тому числі для розсмоктування при порушеннях ковтання. При запаморочення використовуються препарати бетагістину (Бетасерк, Вестібо, Тагіста та інші).

Важливими заходами будуть лікувальна фізкультура (зокрема вестибулярна гімнастика при порушеннях вестибулярних функцій та запаморочення), масаж, методики фізіологічних впливів. Не останніми є й заходи щодо нормалізації життя (відмова від шкідливих звичок, заняття спортом, нормалізація режиму праці та відпочинку, здорове харчування тощо). Важливо знати, що прогноз при резидуальній енцефалопатії, як правило. позитивний та лікування може дати ефект.

Енцефалопатія змішаного генезу

Поразка мозкових тканин, властиве енцефалопатії, завжди виникає під впливом певної причини. Це може бути патологічний розлад, тривала дія негативних факторів на структури мозку або внутрішньочерепна травма. Іноді процес відмирання клітин мозку може запустити відразу кілька чинників. У разі пацієнту ставиться діагноз «енцефалопатія змішаного генезу», у своїй визначити точну причину виникнення хвороби не вдається.

За МКБ-10 змішану енцефалопатію шифрують кодом G 93.4 «Енцефалопатія неуточнена», при цьому лікар повинен вказати в діагнозі ступінь вираженості симптоматики і причини, що спричинили пошкодження нервових тканин.

Енцефалопатія 1,2,3 ступеня змішаного генезу

Ступінь ураження мозкових тканин і характер симптомів, що проявляються при змішаній енцефалопатії залежить від стадії розвитку хвороби.

I ступінь (компенсована стадія) – проявляється у вигляді легких неврологічних та когнітивних розладів:

• головного болю;
• порушень сну;
• забудькуватості;
• неуважності;
• Такої зміни настрою.

Недуг може викликати зміну погоди, фізичну перевтому, стресові ситуації. Якщо захворювання вдається виявити на цій стадії, то у хворого з'являється шанс на повне відновлення пошкоджених клітин мозку та одужання без ризику відстрочених у часі наслідків.

ІІ ступінь (субкомпенсована стадія) – захворювання прогресує, симптоматика при цьому стає вираженою та постійною. У цей період хворого непокоять:

• регулярний головний біль, напади мігрені;
• зниження розумових здібностей;
• депресії, напади параної;
• часткова амнезія;
• розсіяність;
• нестабільний кров'яний тиск.

На цій стадії змішаної енцефалопатії структура нервових клітин пошкоджена настільки, що повністю вилікуватися цього захворювання неможливо. При грамотно підібраному підтримуючому лікуванні хворому вдається трохи покращити самопочуття за рахунок зняття симптомів.

ІІІ ступінь (декомпенсована стадія) – широке відмирання мозкових тканин призводить до атрофії ділянок мозку та зникнення функцій життєзабезпечення, за які вони відповідають. Внаслідок цього у хворого спостерігаються такі симптоми:

• зниження ваги;
• напади паркінсонізму;
• неконтрольована поведінка, напади агресії та плаксивості, інші психічні розлади;
• запаморочення і нестерпні головні болі, що супроводжуються безперервним шумом у вухах;
• амнезія;
• мимовільні акти дефекації та сечовипускання;
• суттєві порушення у роботі рухового апарату;
• інші ознаки недоумства.

Цей ступінь енцефалопатії змішаного генезу є найважчим, тому що в мозкових тканинах розвиваються незворотні процеси, і вогнища клітин, що відмирають, набувають великих розмірів. Хворому прописують лікування, яке допомагає знизити вплив на організм важких симптомів, при цьому відновити втрачені функції неможливо.

Лікування енцефалопатії змішаного генезу

До лікування енцефалопатії змішаного генезу слід підходити комплексно. У першу чергу, хворому необхідно усунути або суттєво знизити вплив факторів, що спричинили недугу. Це можуть бути як зовнішні подразники (наприклад, дія токсинів), так і різні патології, що провокують неправильне кровопостачання мозкових тканин. Також необхідна медикаментозна терапія та застосування альтернативних методик, що дозволяють відновити роботу клітин мозку на ранній стадії захворювання та зняти тяжку симптоматику, яка заважає вести нормальну життєдіяльність.

На першій стадії змішаної енцефалопатії хворому потрібна корекція способу життя. Для цього потрібно:

• відмовитись від шкідливих звичок;
• обмежити прийом солоної їжі;
• щодня займатися фіззарядкою та видами активного відпочинку (наприклад, плаванням у басейні, пішою ходьбою);
• повноцінно харчуватися, виключивши при цьому з раціону жирну їжу та замінивши її стравами із фруктів та овочів.

Серед медикаментів, які можуть бути приписані хворому на енцефалопатію змішаного генезу, варто виділити:

• таблетки та ін'єкції судинорозширювальної дії;
• спазмолітики;
• вітамінні комплекси, які нормалізують обмінні процеси між мозковими тканинами;
• сечогінні препарати;
• нейропротектори;
• нейролептики;
• седативні засоби, акнтіоксиданти.

Додатково для досягнення лікувального ефекту пацієнту можуть бути рекомендовані такі заходи:

При сильному звуженні головних кровоносних судин та гострій нестачі кисню в мозкових структурах хворому можуть призначити хірургічне лікування, наприклад, стентування. Операція дозволяє розширити судину і забезпечити цим нормальний струм крові по ньому.

Лікування призначається лікарем-неврологом після проведення ретельного діагностичного дослідження. Для підтримки діяльності клітин мозку хворому необхідно проходити приписану терапію систематично через певний час протягом усього життя.

Енцефалопатія змішаного генезу та інвалідність

Запущена форма енцефалопатії змішаного генезу, за якої у хворого спостерігається зниження мозкової діяльності та нездатність до самообслуговування, призводить до інвалідизації. При присвоєнні групи інвалідності комісією розглядаються та оцінюються такі критерії та ознаки:

• ІІІ група – передбачає наявність у хворого маловиражених рухових порушень (оніміння або спазмів кінцівок), зафіксованих епілептичних нападів та загострених на тлі цього хронічних хвороб. Працездатність та фізична активність у пацієнта знижена, за рахунок чого він не може виконувати поставлені завдання на виробництві.
• ІІ група – надається при стійко виражених психічних та неврологічних порушеннях. Симптоми ураження мозкових тканин не дозволяють людині працювати, у побуті вона обмежена у діях.
• І група – призначається за ознаками глибокої поразки мозкових структур – виражених розладах психіки, симптомах недоумства, обмеження рухових функцій. Хворий у таких випадках визнається недієздатним, тому що не може доглядати себе і обслуговувати себе в побуті.

Запобігти перехіду захворювання в запущену стадію енцефалопатії можна, якщо своєчасно виявити порушення, що відбуваються в структурах мозку, і приступити до лікування.

Вибір лікаря чи клініки

©18 Інформація на сайті має виключно ознайомлювальний характер і не замінює консультації кваліфікованого лікаря.

Як відомо, код ДЕП МКБ 10 відноситься до великого IX класу - «Хвороби системи кровообігу».

• запального генезу;
• токсична поразка;

Посттравматична енцефалопатія, МКЛ 10: симптоми, лікування

Посттравматична енцефалопатія головного мозку є будь-якою зміною структури та функції органу, обумовлене механічним впливом. Підступність та небезпека даного стану полягає в тому, що його симптоми можуть проявитися та почати розвиватися після повного, як здається, одужання.

МКБ 10

Посттравматична енцефалопатія найчастіше кодується шифром Т90.5 як наслідок внутрішньочерепного ушкодження. Додатково застосовується G93.8 (інші уточнені патології головного мозку). У діагнозі обов'язково вказується ушкодження, його вид. Наприклад, МКХ 10 посттравматична енцефалопатія може бути обумовлена ​​забиттям того чи іншого ступеня тяжкості, дифузним аксональним пошкодженням і так далі. Також у діагнозі вказується дата, у синдромальній частині описуються прояви. Треба сказати, що струс не провокує наслідків. У цьому випадку посттравматична енцефалопатія може бути описана тільки за наявності обов'язково задокументованих множинних струсів. Вона може виявлятися як єдиний чи провідний синдром. У цьому випадку МКЛ посттравматична енцефалопатія кодується в рубриці G91.

Причини та розвиток патології

Посттравматична енцефалопатія, як правило, є наслідком ЧМТ. Якщо говорити про механізм розвитку, слід виділити 5 етапів:

• Безпосереднє пошкодження в нервовій тканині (зазвичай скроневих та лобових часток) у момент дії.
• Зміна у кровопостачанні мозку через набряк.
• Порушення у циркуляції ліквору (спинномозкової рідини) внаслідок здавлення шлуночків.
• Заміщення нервових клітин сполучною тканиною через відсутність регенерації, утворюються спайки та рубці.
• Патологічна відповідь захисної системи організму, внаслідок якого імунітет починає сприймати свої нервові клітини як чужі (аутонейросенсибілізація).

клінічна картина

Симптоми переважно залежать від розміру вогнища пошкодження та локалізації. Якщо посттравматична енцефалопатія супроводжується дифузними змінами, прояви будуть більш виражені. Як правило, відзначаються такі ознаки:

• Нервово-астенічний синдром, зумовлений ослабленням нервової системи.
• Мимовільні швидкі посмикування зіниць (ністагм).
• Пульсуючий постійний головний біль, обумовлений порушеннями в циркуляції лімфи. Звичайні анальгетики у своїй не допомагають.
• Запаморочення, особливо при фізичному перенапрузі.
• Розлад сну. Посттравматична енцефалопатія супроводжується безсонням або уривчастим сном. У зв'язку з цим виникає потреба у щоденному прийомі снодійних, що, своєю чергою, несприятливо впливає нервову систему.
• Емоційна лабільність – порушення контролю за поведінкою. У людини може виникати необґрунтована агресія щодо оточуючих.
• Зниження інтелектуального рівня, погіршення пам'яті. Ці симптоми особливо притаманні тим, хто займається розумовою працею.
• Депресивні стани. Як правило, вони розвиваються внаслідок усвідомлення людиною свого безсилля перед захворюванням.
• Епілептичні напади. Вони зумовлені пошкодженням деяких мозкових зон та формуванням вогнищ хворобливої ​​активності.

Наведені вище симптоми виявляються через кілька місяців чи років після події.

Діагностичні заходи

В їх основі лежить ретельний збір анамнестичних даних, які можуть вказувати на наявність ЧМТ у минулому. Посттравматична енцефалопатія підтверджується під час проведення КТ чи МРТ. У ході даних досліджень фахівець отримує детальні відомості про дифузні або осередкові зміни мозкової речовини. Разом з цим проводиться диференційована діагностика для виключення інших патологій центральної нервової системи, які супроводжуються аналогічною симптоматикою. Як додаткове дослідження може використовуватися електроенцефалографія. Вона дає змогу виявити локалізацію патологічного вогнища епілептичної активності.

Посттравматична енцефалопатія: лікування

Терапевтичні заходи мають бути спрямовані на нейропротекцію – забезпечення захисту нервових клітин від різних негативних факторів. Також лікування має сприяти нормалізації процесів циркуляції крові, відновленню метаболізму мозкових клітин та когнітивних функцій. Для цього застосовується ноотропна терапія. Важливе значення має і симптоматичне лікування, особливо за наявності синдрому гідроцефалії. В даному випадку необхідно застосування спеціальних засобів, що сприяють усуненню набряклості. До них, зокрема, належать такі препарати, як Діакарб, гліцеринова суміш. Призначаються за необхідності (у разі нападів) протиепілептичні препарати. Курси цієї комплексної терапії необхідно проводити один-два рази протягом року. Як правило, із нейропротективних препаратів застосовують засоби Гліатилін (Церепро), Мексидол, Актовегін. У складі ноотропної терапії використовуються рацетами (Пірацетам наприклад), а також такі ліки, як Пантогам, Фенотропіл та інші. Крім основного (традиційного) медикаментозного впливу, застосовується ЛФК, масаж. Особливого значення у ході реабілітаційного періоду має спосіб життя пацієнта, режим сну, харчування. Необхідно виключити будь-які стресові ситуації, що негативно впливають на стан нервової системи. Слід також відмовитись від шкідливих звичок.

Прогноз та наслідки

Незважаючи на лікування, мозкова тканина продовжує руйнуватися під впливом власного імунітету. У зв'язку з цим прогноз при патології дуже несприятливий. Застосовувані сьогодні методи можуть лише уповільнити розвиток патологічного процесу, полегшити симптоми захворювання, зняти гострі стани, але не повністю зупинити його.

Додати коментар

Олена Малишева: Гіпертонія йде миттєво! Вражаюче відкриття у лікуванні гіпертонії.

Популярна думка, що неможливо позбутися гіпертонії швидко і легко міцно засіло в головах сучасних людей. І хоча це твердження застаріло ще на початку 2000-х років, більшість досі вірить, що для лікування не існує інших способів, крім таблеток, лікарів та дорогих операцій.

Здрастуйте, дорогі мої!

Вже багато років я щодня з'являюся на екранах ваших телевізорів і не раз ми говорили про проблеми кровоносних судин та серця. Було багато сказано про методи лікування гіпертонії! В основному, це медикаментозне або хірургічне втручанняв організм. Всі ці методи залишають непоправні наслідки у тілі та здоров'я людини. Ми, в нашій передачі, часто говоримо про хірургію та медикаментозні процедури, але дуже рідко торкаємося народні методи. Причому не просто рецепти від бабусь, а те, що визнали у науковому середовищі, ну і, звичайно ж, визнане нашими телеглядачами. Сьогодні ми поговоримо про зцілюючу дію природних засобів.

Напевно, Ви зараз здивовані, про які ще лікувальні засоби може йтися, в лікуванні гіпертонії? Справді, як трави можуть допомогти в лікуванні настільки серйозної хвороби як гіпертонія? Якщо Ви пам'ятаєте, то кілька випусків тому я розповідала про можливість запуску регенерації організму за допомогою впливу на певні рецептори клітин нашого організму. Так ось, для лікування гіпертонії і не тільки, потрібно запустити процес повернення, тобто повернути клітини до вихідного стану. Адже медицина, здебільшого – це боротьба зі слідством. А потрібно усунути саме причину та повернути організм до вихідного стану. Саме тому після прийому правильного дозування певних речовин, які містяться у спеціальному складі засобу Normalife, майже всі пацієнти відчувають легкість, ніби заново народилися. Чоловіки, у свою чергу, відчували приплив сил, стійку потенцію, потужний приплив енергії стали краще висипатися.

Природна терапія допомагає впоратися навіть із такими страшними хворобами, як гепатит, цироз, простатит, псоріаз, остеохондроз. Найкраще засіб Normalife справляється з гіпертонією, як показали дослідження, адже гіпертонія може з'явитися від нашого нестабільного обміну речовин та неправильної роботи клітин. Адже коли у нас проблеми, гіпертонія руйнує організм, а коли все гаразд, то організм приходить у тонус. Тобто вся система безпосередньо впливає на стан організму. І цей зв'язок допомагає максимально ефективно боротися із хворобою.

І як це працює, запитаєте Ви? Поясню. Природна терапія за допомогою конкретних речовин та антиоксидантів впливає на певні рецептори клітини, які відповідають за її регенерацію та працездатність. Відбувається перезапис інформації про хворих клітин на здорові. У результаті організм починає процес оздоровлення, саме повертає, як ми говоримо, до точки здоров'я.

на Наразііснує науковий центрзбирає і продає цей унікальний засіб Normalife. Про нього дуже багато говорять і нашим каналом і іншими. І не дарма, скажу я Вам! Це не якийсь простий склад, а унікальна суміш із рідкісних і потужних натуральних цілющих речовин. Normalife довів свою ефективність не лише пацієнтам, а й науці, яка визнала його дієвим препаратом. Гіпертонія йде задньою, як показали дослідження. Головне, чітко дотримуватися вказівок у методиці!

Ми запросили до студії Ігоря Крилова, одного з тисяч пацієнтів, яким допоміг Normalife:

Ігор Крилов: З кожним днем ​​я відчував покращення. Гіпертонія відступала семимильними кроками! До того ж відбувалося загальне оздоровлення організму: виразка перестала турбувати, я зміг собі дозволити їсти практично все, що захочу. Я повірив! Я зрозумів, що це для мене єдиний вихід! Потім і зовсім все закінчилося, головний біль минув. Після закінчення курсу я став абсолютно здоровим! Пол-нос-тю. Головне в природній терапії – це комплексний вплив. Класичне лікуванняНЕ прибирає ПЕРШОПРИЧИНУ захворювання, а тільки бореться з його зовнішніми проявами. А Normalife ВІДНОВЛЮЄ ВЕСЬ ОРГАНІЗМ, тоді як наші лікарі вічно засинають складними незрозумілими термінами і вічно намагаються впарити дорогі препарати, від яких немає ніякого користі ... Як я вже сказав, я все це випробував на собі особисто

Олена Малишева: Ігоре, розкажіть докладніше про процес лікування!

Ігор Крилов: Замовив Normalife із сайту. Щоб отримати його, заповніть свої дані на сайті, залиште свій номер телефону, щоб з Вами змогли зв'язатися і обговорити деталі. Я отримав Normalife через 4 дні, він прийшов у закритому конверті, без розпізнавальних знаків. Засіб коштує копійки щодо тієї ціни, яку я витратив на лікування і витратив би ще більше, якби не замовив цей засіб! Інструкція є, тому в методиці легко розібратися. Вже після першого прийому відчувається покращення. Спробуйте самі, і ви зрозумієте мене.

Олена Малишева: Дякую, Ігорю, наші оператори розмістять посилання на сайт, щоб оформити замовлення. Унікальний засіб Normalife ви можете замовити тут.

Оригінальний засіб Normalife можна замовити лише на офіційному сайті, опублікованому нижче. Цей продукт має всі необхідні сертифікати та перевірений на ефективність. У Росії дуже багато підробок, замовивши які Ви не отримаєте ефекту.

Інші ураження головного мозку (G93)

Поренцефалічна кіста придбана

Виключено:

• перивентрикулярна набута кіста новонародженого (P91.1)
• вроджена церебральна кіста (Q04.6)

Виключено:

• ускладнююче:
  • аборт, позаматкову або молярну вагітність (O00-O07, O08.8)
  • вагітність, пологи або розродження (O29.2, O74.3, O89.2)
  • хірургічну та медичну допомогу (T80-T88)
• неонатальна аноксія (P21.9)

Виключено: гіпертензивну енцефалопатію (I67.4)

Доброякісний міалгічний енцефаломієліт

Здавлення головного мозку (ствола)

Утиск головного мозку (ствола)

Виключено:

• травматичне здавлення головного мозку (S06.2)
• травматичне здавлення головного мозку осередкове (S06.3)

Виключені: набряк мозку:

• внаслідок родової травми (P11.0)
• травматичний (S06.1)

Енцефалопатія, викликана опроміненням

При необхідності ідентифікувати зовнішній фактор використовують додатковий код зовнішніх причин (клас XX).

У Росії її Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнято як єдиний нормативний документ обліку захворюваності, причин звернень населення медичні установи всіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.

Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.

Обробка та переведення змін © mkb-10.com

Код дисциркуляторної енцефалопатії (ДЕП) за МКХ-10

Дисциркуляторна енцефалопатія - це захворювання головного мозку, що характеризується поступовими змінами у тканинах. Захворювання прогресує досить повільно. Це багатоосередкове судинне ураження головного мозку. Відбувається через нестачу та порушення кровообігу, що виникає через судинні патології різної природи. Код МКБ 10 свідчить про певній групізахворювань, пов'язаних із хворобами системи кровообігу IX класу. Окремого діагнозу немає, тому застосовуються певні цифрові коди. Вони уточнюють групу, причину та симптоматику захворювання.

Код захворювань

МКБ є міжнародним документом, що включає різні класифікації захворювань. Документ створюється всесвітньою організацієюохорони здоров'я. Переглядається та доповнюється. На даний момент класифікатор складається з розділів, алфавітного списку термінів та інструкції із застосування. По МКБ 10 дисциркуляторна енцефалопатія немає місця. Вона відноситься до певних розділів, що описують цереброваскулярні види захворювань.

Дисциркуляторний тип розвитку енцефалопатії прогресує повільно. Через звуження капілярів головного мозку, внаслідок чого він перестає належним чином харчуватися. Причини захворювання можна знайти та визначити. Наприклад, за міжнародною класифікацією до таких можна віднести:

• атеросклероз судин – відкладення холестеринових бляшокна стінках судинах, через що просвіт у них звужується, відповідно харчування мозку порушується;
• постійне підвищення та зниження тиску;
• запальний процес судин;
• серцево-судинні захворювання, наприклад, аритмії, при яких відбувається порушення кровотоку;
• цукровий діабет, що також негативно впливає на судини;
• генетична схильність.

Ще має місце при розвитку захворювання родова травма, що веде до гіпоксії, а також інфекційні захворювання в період виношування дитини та передчасні пологи.

Причини виникнення

Якоїсь певної причини виникнення захворювання не існує. У розвитку дисциркуляторної енцефалопатії задіяні цілі групи факторів ризику, які безпосередньо чи опосередковано впливають порушення кровопостачання мозку. Наприклад, до таких причин можна віднести атеросклероз, гіпертензію, куріння, часте вживання алкоголю, схильність до судинним захворюванням. Тому мозок не забезпечується киснем у достатній кількості. Тканини починають атрофуватися, виникають некротичні вогнища та рубці. Небезпечно це тим, що при прогресуванні та охопленні дедалі більшої частини головного мозку люди втрачають рухову діяльність, а також психічну та емоційну. До ще однієї частої причини виникнення даного захворюваннявідносять защемлення верхніх шийних хребців (С1 та С2).

Особливості захворювання

Протікає хвороба у три етапи. Спочатку симптоматика поводиться у вигляді синдрому хронічної втомиабо астенії. Через це виникають проблеми з діагностуванням даного виду енцефалопатії. Аналогічна симптоматика при психоемоційні розлади, інфекційних або соматичних захворюваннях, або стійких перевтом. Відповідно діагноз може виставляється невірно, це також спричиняє посилення перебігу захворювання.

Щоб уникнути неправильного трактування діагнозу та подальшого лікування, для постановки дисциркуляторної енцефалопатії проводять довге обстеженнята спостереження за пацієнтом.

Щоб прийти до цього, у людини протягом півроку повинна спостерігатися стійка симптоматика даного захворювання.

Основними симптомами є: постійне запаморочення, порушення пам'яті та мовного апарату, виражена та часта перевтома, порушення координації. В основному симптоматика неспецифічна, але по медичної класифікаціїможна виділити основні групи, що поєднують у собі основну симптоматику. До таких відносять:

• Цефалгічний, тривалий головний біль, що базуються в потиличних і скроневих районах. Такі болі можуть супроводжуватися сильним тиском на очі, шумом у вухах та нудотою.
• Порушення координації, що характеризується запамороченням, втратою стійкості при зміні становища, короткочасною розмитістю зору, особливо при різкій зміні становища.
• Невротичний синдром, характеризується перепадами настроями, потім він стає стійко зниженим, плаксивим, передепресивним станом. Якщо відбувається прогрес у цій галузі, потрібно звернутися до більш спеціалізованої допомоги у цьому питанні;
• Диссомнічний синдром обумовлений порушенням сну, при чому в будь-який бік;
• Когнітивні порушення призводять до неуважності, порушення пам'яті, сильного зниження уваги (якщо симптоматика проявляється тільки з цієї групи порушень, то так само причину потрібно шукати в іншому, наприклад, розглянути хворобу Альцгкймера).

Крім медичної класифікації за симптомокомплексом, дисциркуляторну енцефалопатію розрізняють ще за ступенями, їх існує три. До першої стадії відносяться початкові зміни в головному мозку, які можна просто проігнорувати, списуючись на втому. Другий ступінь вказує вже на стійкі зміни, але такі порушення не призводять до порушення працездатності або погіршення життя людини. Тому і цю стадію найчастіше пропускають. А ось наступна стадія приводить пацієнта до інвалідизації. Тому дуже важливо діагностувати захворювання правильно якнайшвидше.

Діагностика захворювання

Постановка діагнозу ДЕП досить складна. Оскільки специфічних ознак немає. Але проводяться спеціальні дослідженняпісля яких виставляється діагноз. Для початку потрібно пройти кількох фахівців – це флеболога, невролога, окуліста, кардіолога та нефролога, отримати висновки від них. Далі лабораторні дослідження, до них відносять коагуолограму, ліпідний профіль, цукор крові, гематокрит. А до інструментальних обстежень можна віднести УЗД, КТ та МРТ головного мозку та шийного відділу, ЕКГ та контроль за артеріальним тиском. На підставі висновків лікарів, лабораторних та інструментальних обстежень, а також за винятком схожих за симптоматикою захворювань висувається даний діагноз.

Інформація на сайті надана виключно з популярно-ознайомчою метою, не претендує на довідкову та медичну точність, не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем.

Мкб 10 коди хвороб енцефалопатія

Дисциркуляторна енцефалопатія

Дисциркуляторна енцефалопатія – це дифузне або вогнищеве ураження речовини головного мозку внаслідок патологічних змін у кровоносних судинах. Як відомо, код ДЕП МКБ 10 відноситься до великого IX класу - «Хвороби системи кровообігу».

Міжнародна класифікація хвороб діє у всіх медичних закладах та необхідна для отримання найважливіших статистичних даних. Завдяки цій системі, ми маємо уявлення про структуру смертності та захворюваності серед величезних мас населення.

У МКБ 10 ДЕП знаходиться в рубриці I60-I69, однак самого діагнозу «Дисциркуляторна енцефалопатія» немає, тому його шифрують відповідно до характерної симптоматики:

З багатьох причин, таких як атеросклероз, артеріальна гіпертензія, шкідливі звички, дисметаболічні процеси та інше, кровоносні судини не можуть повною мірою постачати мозкову тканину. достатню кількістькисню та поживних речовин.

Нервова тканина поступово атрофується, виникають вогнища некрозу та склерозу – відбувається дифузна та вогнищева поразка, що призводить до втрати психічної, емоційної, рухової діяльності. Виникає церебрастенічний синдром, МКБ шифрується в рубриці I69 - «Наслідки цереброваскулярних хвороб».

Вся симптоматика постійно прогресує і за декомпенсації можливо гостре ускладненняу вигляді ішемічного чи геморагічного інсульту. Відповідно до етіології походження, виділяють такі види ДЕП:

• пов'язана з артеріальною гіпертензією;
• атеросклеротичного походження;
• запального генезу;
• токсична поразка;
• інші системні захворювання із поразкою судин.

Для уповільнення прогресування дисциркуляторної енцефалопатії та запобігання ускладненням необхідно якомога раніше призначити відповідну терапію.

Дисциркуляторна енцефалопатія головного мозку

Міжнародна класифікація хвороб (МКХ-10) відносить дисциркуляторну енцефалопатію до хвороб, що викликаються змінами кровоносних судин головного мозку. Іншими словами, мова йдепро цереброваскулярну хворобу - ЦВБ.

Розглянемо, що є дисциркуляторна енцефалопатія (код по МКБ-10).

Енцефалопатія головного мозку – що це таке?

Недуга являє собою функціональну недостатність головного мозку, яка пов'язана безпосередньо з порушеннями його кровопостачання. Розвивається це захворювання через порушення обміну речовин із боку клітин мозку.

• мозковий атеросклероз;
• посилюється судинної лейкоенцефалопатії;
• гіпертензивної енцефалопатії;
• віковому судинному недоумству;
• недокрів'я мозку.

Причини дисциркуляторної енцефалопатії

Причинами виникнення дисциркуляторної енцефалопатії є:

• артеріальна гіпертензія, що викликається змінами, з віком, судин;
• цукровий діабет;
• підвищення рівня холестерину;
• перевищення в'язкості крові (тромбоутворення);
• алкогольна залежність;
• куріння тютюну.

Стадії дисциркуляторної енцефалопатії

ЦВБ класифікують на три стадії:

1. Початкова, до якої притаманні легкі прояви слабкості та нездужання. Ставити діагноз цьому етапі складно, оскільки симптоми неспецифічні. Якщо ця симптоматика спостерігається понад півроку, тоді лікар може ставити подібний діагноз. Отже, для першої стадії характерні головні болі середньої інтенсивності, поява раптових запаморочень, безсоння та денна сонливість, знижується настрій та з'являється пригніченість, дратівливість, що супроводжується шумами у вухах.
2. Друга стадія виявляється шляхом огляду лікаря – невролога. З'являється порушення та утруднення координації в рухах, з'являється посилення колінних рефлексів, порушення ходи, тремтіння в руках. Крім цього, можливі порушення слуху та зору. Стають більш інтенсивними головний біль, розлади з боку пам'яті, відбувається погіршення концентрації уваги та зниження швидкості реакції. Виявити дисциркуляторну енцефалопатію другої стадії можна також завдяки томографічному дослідженню головного мозку.
3. На третій стадії відбувається фатальне патологічна поразкаголовного мозку. Втрачається працездатність пацієнта, отже, він може сам себе обслуговувати. Такій стадії притаманна інвалідність, оскільки відбуваються рухові, слухові, зорові порушення.

Лікування дисциркуляторної енцефалопатії

Лікування для перших двох стадій захворювання цілком можливе зі сприятливим прогнозом, а ось третя стадія вимагає медикаментозної терапії з постійною турботою про хворого.

Профілактика енцефалопатії

Заходи профілактики хвороби:

• Здоровий спосіб життя

1. Правильне харчування;
2. Фізична активність;
3. Табу на алкоголь та куріння;
4. Виняток з раціону жирної, смаженої, маринованої, пряної та копченої їжі.

• Своєчасні огляди, які допоможуть виявити провісників захворювання:

1. Цукровий діабет;
2. Підвищення артеріального тиску;
3. Порушення з боку обмінних процесів;
4. Подагра;
5. Ревматизм;
6. Запальні процеси.

Діагностика енцефалопатії

Для діагностування патологічного стану необхідні такі обстеження:

1. Здача аналізу крові - загальний та біохімічний;
2. Проведення коагулограми;
3. Доплерографічне обстеження судин голови;
4. Проходження МРТ для сканування судин голови та шиї;
5. Проведення енцефалографії;
6. Консультація кардіолога, невролога.

Найбільш читані

Кожна рослина має корисні та шкідливі властивості. Чим же можуть похвалитися березові бруньки? Розглянемо застосування з лікувальною метоюберезових нирок, корисні властивості та протипоказання нирок.

Проблема алкоголізму стала справжнім бичем сучасності. Люди не просто п'ють у свята, багато хто вже жити не може без ковтка спиртного. Кожна.

Печія проявляється вкрай неприємними відчуттями і зачіпає горло зі стравоходом. Щоб забути про печію, спочатку потрібно дізнатися джерело її походження.

Нові статті

Видалення зуба мудрості на верхньої щелепи- Наслідки

Останніми у людини з'являються зуби мудрості. Їх ще називають вісімками. Зростання цих зубів супроводжується болючими відчуттями. Раніше їх видаляли, але в сьогоднішній час, при

Як вилікувати пародонтоз у домашніх умовах

Найчастіше посміхайтеся, люди! Посмішка без сумніву. Приємно бачити на обличчі співрозмовника добру посмішку. Подвійно приємно, якщо усмішка добра та красива. Говорячи

Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок- симптоми, лікування

Запалення стінок вен призводить застійним явищаму нижніх кінцівках і загрожує утворенням тромбів. Якщо тромб прикріплений неміцно, цей стан називають Якщо ж кріплення тромба

Лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок у домашніх умовах

- Захворювання судин, що супроводжується запаленням вен закупорених кров'яними згустками. З'являється через підвищену згортання крові, недостатнього кровообігу. Буває наслідком важких пологів. Хвороба

Copyright © Копіювання інформації заборонено!

Код ішемії головного мозку за МКХ-10

Використання Міжнародної класифікації хвороб (МКХ-10) допомагає лікарям простіше орієнтуватися у великому різноманітті патології людського організму. Сучасна медициназдатна визначати масу діагнозів, які неможливо запам'ятати чи вивчити. Особливо це актуально при судинній патології: різних варіантів серйозних хвороб, пов'язаних із гострим чи хронічним порушенням кровообігу органів та систем, досить багато. Зокрема, ішемія головного мозку відноситься до «Хвороб системи кровообігу» (клас IX) і знаходиться в розділі «Цереброваскулярні хвороби». Для кожного стану є код, який лікар використовуватиме при діагностиці та лікуванні.

Класифікація гострих мозкових ішемій

Судинна патологія головного мозку, спричинена раптовим та вираженим порушенням артеріального кровотоку, виділена в окрему групу МКХ-10. Усі варіанти мозкового інфаркту розділені на частини, кожен із яких позначає рівень патології судин:

• утруднення кровообіг відбулося лише на рівні судин, що є поза головного мозку (прецеребральные артерії);
• порушений церебральний кровотік;
• тромб утворився у мозкових венах.

Коди МКХ-10 від I63.0 до I63.2 позначають інфаркт мозку, спричинений тромбозом прецеребральних артерій, I63.3 до I63.6 – закупоркою церебральних артерій та вен. Код I64.0 шифрує інсульт, у якому немає крововиливу в мозкові структури.

Ця група шифрів МКБ-10 не включає ускладнення та наслідки, що виникають внаслідок гострої ішемічної атаки.

Варіанти кодування хронічної мозкової ішемії

всі хронічні стани, що ведуть до ішемічних змін у мозкових структурах, шифруються у підрозділі I67. Частими причинами тривалої недостатності церебрального кровообігу є такі стани:

• розшаровує аневризму мозкових артерій(I67.0);
• церебральний аневризм без ознак розриву (I67.1);
• атеросклеротична ураження судин головного мозку (I67.2);
• енцефалопатія, спричинена судинними причинами(I67.3);
• енцефалопатія, обумовлена ​​артеріальною гіпертензією (I67.4);
• судинна патологія сонних і церебральних артерій, що рідко зустрічається, описана як хвороба Мойамойа (I67.5);
• запальне ураження вен та артерій головного мозку, що призводить до порушення кровотоку (I67.6 – I67.7);
• при складності виявлення основного причинного фактора використовуються коди I67.8 – I67.9, які позначають усі неуточнені варіанти хвороб.

Усі види наслідків гострої чи хронічної церебральної ішемії шифруються підрозділом I69.

Додаткові коди для вказівки причини

Найчастіше лікарю необхідно виділити кодом основне захворювання, а й позначити додаткові причинні чинники, які призвели до ішемічних станів у голові. Для цього використовуються шифри з інших підрозділів:

• артеріальна гіпотонія (I95);
• серйозні хвороби серця (I21, I47);
• закупорка окремих немозкових артерій (I65);
• різні варіанти церебральних крововиливів (I60 – I62).

Якщо необхідно вказати ускладнення, лікар може використовувати кодування інших розділів. Зокрема, у разі виникнення виражених мозкових порушеньна кшталт деменції, обумовлених судинними причинами, можна використовувати шифр F01.

Варіанти використання МКБ-10

Основна мета застосування МКБ-10 у практиці будь-якого лікаря – можливість виконання статистичного аналізу, як у межах однієї лікувальної установи, так і медициною країни та світу. Крім цього, міжнародна класифікація дозволяє всім лікарям у світі використовувати однакові діагнози, що допомагає ефективно та правильно проводити лікування.

При виявленні гострого тромбозу або хронічної ішемії судин головного мозку лікар проводить курс терапії, спрямований на повне лікування пацієнта від патології прецеребральних або мозкових артерій. За потреби може бути виконане хірургічне втручання. Якщо лікування пройшло вдало, то за виписки лікар вкаже діагноз у вигляді шифру МКБ-10. Код хвороби опрацює статистична служба лікарні, надіславши інформацію до інформаційного медичного центру регіону. Якщо крім основного діагнозу будуть ускладнення та наслідки, які вимагатимуть додаткового обстеженнята лікування, то лікар вкаже кодування цих станів, використовуючи шифри міжнародної класифікації.

Усі ішемічні стани мозку можна зашифрувати, використовуючи МКБ-10. Застосовуючи варіант Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду, лікар завжди користуватиметься діагнозами, які застосовують у всьому світі. Це дозволить правильно оцінювати не лише хворобу у людини, а й проводити ефективне лікування, використовуючи сучасні та високотехнологічні методи світової терапії.

Дисциркуляторна енцефалопатія (ДЕП)

Дисциркуляторна енцефалопатія – захворювання, при якому через хронічне порушення кровопостачання починають руйнуватися нервові закінчення та клітини мозку. Необоротні зміни, що відбулися в результаті цього в структурах мозку, призводять до порушень або повної відсутності функцій життєзабезпечення. За відсутності лікування захворювання прогресує та згодом призводить до повної нездатності самообслуговування та інвалідності.

У МКБ-10 для дисциркуляторної енцефалопатії не виділено самостійний код. Захворювання відносять до класу «Цереброваскулярні хвороби» з присвоєнням кодів I60-I69 залежно від причини розвитку патології та симптоматики.

Дисциркуляторна енцефалопатія: ступеня хвороби

Захворювання розвивається поступово, причому при кожному переході дисциркуляторної енцефалопатії на нову стадію характер симптоматики посилюється, і самопочуття хворого помітно погіршується. Виділяють такі ступені дисциркуляторної енцефалопатії:

1 стадія хвороби

Початковий перший ступінь хвороби ДЕП характеризується незначними загальномозковими розладами, симптоми яких схожі на неврологічними захворюваннями, наслідками травм чи отруєнь. У цей період хворого непокоїть:

• помірний головний біль;
• зміна настрою – плаксивість, дратівливість, апатія до того, що відбувається, тривоги;
• запаморочення;
• слабкість, швидка стомлюваність;
• шум у вухах;
• безсоння;
• забудькуватість, розсіяність;
• невпевненість у рухах під час ходьби.

2 стадія хвороби

Перехід дисциркуляторної енцефалопатії на другий ступінь знаменується суттєвим погіршенням як фізичного, так і емоційного стану. У хворого починають проявлятися обтяжені ознаки неврологічних розладів:

• практично не проходить головний біль;
• порушення ковтального рефлексу (псевдобульбарний синдром);
• складність сприйняття мови;
• загальмованість;
• депресивний стан;
• порушення координації та моторики;
• тремтіння, оніміння, судоми кінцівок;
• слухові та зорові розлади;
• зниження концентрації.

3 стадія хвороби

На останньому етапі велике ураження клітин мозку призводить до повної дезорієнтації хворого у просторі. У більшості випадків він стає не здатним до самообслуговування, у нього виявляються ознаки недоумства та тяжкого розладумозковий діяльності:

• суттєве порушення чи відсутність рухових функцій;
• відсутність мислення та повне нерозуміння того, що відбувається;
• втрата життєвого інтересу;
• синдром Паркінсона;
• напади судом;
• труднощі прийому їжі через відсутність ковтального рефлексу;
• нетримання сечі.

Перехід дисциркуляторної енцефалопатії з одного ступеня до іншого можна призупинити, якщо на ранньому етапіприступити до лікування. За відсутності такого захворювання може розвиватися повільно – від 5 і більше років, і швидко – протягом 2-х років прохід всіх стадій.

Лікування дисциркуляторної енцефалопатії головного мозку

На ранній стадії лікування цього типу енцефалопатії спрямоване на відновлення роботи судинної та нервової системи. У запущених випадках завданням лікарів є зупинка процесів відмирання мозкових клітин та максимального відновлення втрачених функцій життєдіяльності.

Лікування дисциркуляторної енцефалопатії проводиться неодноразово консервативними способами. У випадках стрімкого розвитку захворювання чи спостереження хоча б одного нападу гострої недостатності кровообігу хворому може бути рекомендована операція зі штучного відновлення прохідності судин або їх заміщення.

У курс медикаментозного лікування дисциркуляторної енцефалопатії зазвичай включають такі групи препаратів:

1. Антигіпертензивні засоби (Фентоламін, Клофелін, Еналаприл) – призначаються для запобігання різким стрибкам тиску крові. Приймаються протягом усього курсу лікування.
2. Гіполіпідемічні препарати (Пентоксифілін, Пірацетам, Ловастатин) – таблетки показані для лікування атеросклерозу, який є однією з найпоширеніших причин появи дисциркуляторної енцефалопатії.
3. Нейропротектори (Актовегін, Церебролізин, Кортексин) – необхідні відновлення роботи нейронів.
4. Судинні засоби (Ксантинолу нікотинат, вінпоцетин).
5. Препарати, що розріджують кров (Курантил, Гепарин) – запобігають виникненню тромбів та звуження просвіту судин.

Для покращення кровообігу в комплексі з медикаментами хворому можуть бути показані фізіотерапевтичні процедури:

• електросон;
• гальванотерапія на область шиї та комірної зони;
• УВЧ судин у сфері шиї;
• точковий масаж;
• лікувальні ванни;
• вплив лазером;
• лікувальна фізкультура.

Одним із лікувальних заходів при діагностованій дисциркуляторній енцефалопатії є дотримання дієти. Зі щоденного раціону слід виключити висококалорійні продукти, зокрема, яйця, смажену та жирну їжу. Натомість у меню потрібно включити морепродукти, сирі овочі, фрукти, рис, кукурудзу, кисломолочні продукти з малим вмістом жирів, цибулю та горіхи.

У процесі лікування потрібно постаратися не обмежувати фізичну та розумову активність– регулярно гуляти на повітрі та інтелектуально розвиватися. Це допоможе мозку в комплексі з медикаментозним лікуванням відновити уражені клітини та запустити механізм їхньої роботи.

Дисциркуляторна енцефалопатія – скільки можна прожити з цим діагнозом?

Сприятливість прогнозу на повноцінне життя при дисциркуляторній енцефалопатії залежить від кількох факторів – стадії хвороби та швидкості її прогресування, вікового критерію, а також ступеня занедбаності супутніх патологій.

1. На початковому етапі захворювання мозок ще спроможний самостійно компенсувати уражені клітини, тому в цей період прогноз на повне одужання найсприятливіший.
2. Менш позитивний прогноз на одужання можна спостерігати під час переходу патології у 2-ю стадію. Ознаки неврологічних розладів та порушення мозкової діяльності стають більш вираженими, хворий не може вести повноцінне життя, стає частково залежним від допомоги оточуючих, йому надається інвалідність. Лікування в цей період дозволяє лише призупинити перебіг хвороби, але не вилікувати її.
3. На останній третій стадії дисциркуляторної енцефалопатії в мозкових структурах відбуваються незворотні зміни, хворий втрачає навички самообслуговування та стає повністю залежним від інших людей. Людина в такому стані може прожити не одне десятиліття, смертельний результат при цьому можливий у випадках розвитку ускладнень цієї недуги – інфаркту, інсульту, серцево-судинної недостатності.

При обмеженні здібностей до самообслуговування хворому на дисциркуляторну енцефалопатію призначають інвалідність, група якої залежить від ступеня тяжкості хвороби:

• 3-я група – при слабко виражених ознаках порушень життєдіяльності та обмеження працездатності, властивих для 2-ї стадії захворювання.
• 2-я група - призначається у випадках, коли у хворого діагностовано 2-й або 3-й ступінь хвороби, спостерігаються суттєві порушення ЦНС та мозкових функцій. У побуті людина не може обходитися самостійно, у трудовій діяльності частково обмежена.
• 1-я група – показана при різкому прогресуванні 3 стадії хвороби. У хворого сильно виражені ознаки недоумства, розумової та фізичної дезадаптації та інших неврологічних розладів.

При ризик виникнення хвороби важливо не допустити її розвиток і перехід у запущену форму. Для цього потрібно регулярно обстежуватися та по можливості обмежити вплив негативних факторів, що провокують появу дисциркуляторної енцефалопатії.

Вибір лікаря чи клініки

©18 Інформація на сайті має виключно ознайомлювальний характер і не замінює консультації кваліфікованого лікаря.

Резидуальна енцефалопатія – діагноз, що нерідко зустрічається в неврологічній практиці. Зазвичай під нею мають на увазі страждання головного мозку (енцефалон – головний мозок, патія – страждання) під впливом якогось перенесеного фактора. Адже термін резидуальний означає, що зберігається.

При цьому причин для розвитку резидуальної енцефалопатії може існувати безліч:

• Перинатальна (найчастіше гіпоксична) поразка. Це і родова травма, і гіпоксія під час пологів та інші причини. Даний тип резидуальної енцефалопатії характерний для дітей, хоча іноді допустимо використовувати термін ДЦП (дитячий церебральний параліч), якщо ознаки ураження зачіпають рухову сферу і виражені досить грубо.
• Травматичне ураження мозку. Хоча іноді припустимо і використання терміна посттравматична енцефалопатія.
• Дизонтогенетичні стани (аномалія Арнольда-Кіарі, наприклад, уроджена гідроцефалія тощо). Торкаються, за великим рахунком, будь-які особливості неправильного розвитку мозку.
• Перенесені нейроінфекції (кліщовий енцефаліт, менінгоенцефаліти різної етіології тощо).
• Перенесені нейрохірургічні втручання, у тому числі щодо пухлин головного мозку, при появі/збереженні неврологічного дефекту після цих.
• Інші перенесені травмуючі фактори, що залишили неврологічну симптоматику, за наявності повної кореляції з подією, що травмує.

Резидуальна енцефалопатія код за МКЛ 10

Шифр резидуальної енцефалопатії з кодування МКБ 10 – досить спірне питання. Особисто я у своїй практиці використовую шифр G93.4 – енцефалопатія неуточнена, і принаймні поки що цей шифр не викликає нарікань з боку страхових компаній. Та й узагалі, незабаром буде система шифрів МКБ-11. Хтось, наскільки мені відомо, використовує шифр G93.8 – інші уточнені ураження головного мозку, однак у цю термінологію логічніше відносити радіаційну поразку. При травматичному впливі можна використовувати шифр T90.5 або T90.8 (наслідок внутрішньочерепної та іншої уточненої травми голови).

При постановці діагнозу також важливо вказати в дужках ушкоджуючий агент або вплив (наслідок нейроінфекції, наслідок ЗЧМТ від такого-то року і т.д.), вказати синдроми (вестибуло-координаторний при запамороченні, цефалгічний за наявності головного болю тощо) Також важливим буде вказівка ​​вираженості синдромів, стадію компенсації процесу.

Симптоми та діагностика резидуальної енцефалопатії

Симптоматика резидуальної енцефалопатії може бути найрізноманітнішою. При резидуальній енцефалопатії можуть мати місце такі синдроми як цефалгічний (головний біль), вестибуло-координаторний (різні види запаморочення, а також порушення коррдинації рухів, у тому числі нестійкість), астенічний (слабкість, стомлюваність), невротичний (лабільність) порушення (зниження концентрації уваги, пам'яті тощо), диссомнія (порушення сну) та багато інших. Запаморочення при цьому затьмарюється більш ніж у 50% випадків.

Чітких діагностичних критеріїв для встановлення діагнозу резидуальної енцефалопатії не існує. Зазвичай діагноз виставляється на даних скарг (виносяться в діагноз синдромально), анамнезу (наявність встановленого перенесеного шкідливого впливу на головний мозок), а також на підставі неврологічного огляду з виявленням неврологічного дефіциту. У неврологічному статусі важливо звертати увагу на анізорефлексію, рефлекси орального автоматизму, координаторні порушення, когнітивний стан та іншу органічну симптоматику.

Також для встановлення діагнозу важливі нейровізуалізаційні методики обстеження (МРТ головного мозку), а також такі функціональні дослідження як ЕЕГ, РЕГ.

Лікування резидуальної енцефалопатії

Єдиної думки чи стандарту лікування резидуальної енцефалопатії немає. Використовуються різні групи нейропротективних препаратів (Церебролізин, Актовегін, Цераксон, Гліатилін, Гліцин, і т.д.), антиоксиданти (Мексидол і , Тіоктова кислота і т.д.), в деяких випадках вдаються до вазоактивної терапії (Кавінтон у формі ін'єкцій,