Наслідки лазерної коагуляції сітківки ока. Лазерне лікування захворювань сітківки

Лазерна коагуляція сітківки ока є малоінвазивним офтальмологічним втручанням, яке проводиться в амбулаторних умовта займає мало часу. У багатьох випадках ця процедура є єдиним способом, що дозволяє знизити ризик або повністю уникнути відшарування сітківки, а також подальшої операції відновлення зору. Вона має протипоказання. Необхідно дотримання деяких рекомендацій до та після проведення коагуляції.

Показати все

Що являє собою лазерна коагуляція

Сітківка ока дозволяє людині сприймати зорові об'єкти, їх форму та колір. Її патології суттєво впливають на зір. Лазерна коагуляція є основним методом лікування захворювань сітківки ока у сучасній офтальмології. За наявності пошкоджень в лазер «склеює» краї ділянки, що відшаровується, завдаючи ряд мікроскопічних опіків. Це перешкоджає проникненню очної рідинипід сітківку та розвитку такої патології, як її відшарування, після якої відновити зір практично неможливо.

Для лікування застосовуються твердотільні, аргонові, криптонові та діодні лазери. Стандартні методикилазерної коагуляції сітківки ока передбачають послідовне нанесення мікроопіків в одиночному режимі. Існують також більш сучасні «мультифокальні» установки, що дозволяють здійснювати імпульсну дію з подвійною частотою. Така технологія використовується для виконання масивної лазерної обробки при діабетичній або посттромботичній ретинопатії. За 2-3 сеанси лікування вдається нанести до 2500 мікроопіків на сітківку, середній розміряких становить 02-05 мм. За 1 секунду одночасно здійснюється 90 лазерних опіків, за рахунок чого скорочується час процедури та її болючість для пацієнта. Сучасні коагуляційні установки дозволяють «запрограмувати» розташування коагулятів та відобразити їх на екрані апарату.

Коагуляція сітківки

Залежно від тяжкості захворювання може знадобитися не один сеанс процедури, між ними витримують інтервал від 1 до кількох тижнів. Нанесення коагулятів проводиться такими способами:

по краю макули в кілька рядів;
по межі ділянки відшарування сітківки;
локально в тих зонах, де просвічується флуоресцентна речовина після його попереднього введення;
по всій площі сітківки.

Показання для лікування

Показаннями для операції є такі патології:

макулодистрофія;
ретинопатія недоношених;
хвороба Ілса (запалення судин сітківки з рецидивними крововиливами);
діабетична ретинопатія;
захворювання сітківки внаслідок аномалії непрохідності центральної вени;
поразки жовтої плямирізного походження;
неоваскуляризація (патологічне розростання кровоносних судин) диска зорового нервата сітківки;
локальне відшарування та розрив сітківки;
периферична вітреохоріоретинальна дистрофія (ушкодження сітківки, судинної оболонки та склоподібного тіла).

Так як відшарування сітківки є протипоказанням для природних пологів у вагітних жінок, проведення лазерної коагуляції дозволяє зміцнити її і уникнути кесаревого розтину.

Профілактична лазеркоагуляція

Всім пацієнтам з міопією середнього та високого ступеня показаний регулярний огляд у офтальмолога та перевірка стану сітківки на наявність дистрофічних змін. Для попередження її відшарування проводиться профілактична периферична лазеркоагуляція сітківки (ППЛК або обмежувальна лазеркоагуляція, зміцнення сітківки лазером), принцип проведення якої не відрізняється від лікувальної. Опіки завдають у разі по краю дистрофії чи області розриву.

Через 10-14 днів після процедури утворюється спайка сітківки, що міцно прикріплює її до навколишніх тканин. Після цього необхідно провести огляд у офтальмолога. Якщо ступінь спайки недостатня, проводиться додатковий сеанс ППЛК. При високій міопії більше половини пацієнтів потребують проведення ППЛК перед лазерним коригуванням зору. Ця процедура призначається тільки тим хворим, які мають дистрофію або розриви сітківки.Таке зміцнення можна проводити і при вагітності, але не рекомендується здійснювати ППЛК раніше 12-го тижня та пізніше 35-го.

Протипоказання

У лазерної коагуляції існують такі протипоказання:

крововиливу в очному дні;
розростання фіброзної тканини вздовж задньої поверхнісклоподібного тіла;
знижена прозорість середовищ ока (деструкція склоподібного тіла, катаракта, помутніння рогівки).

До відносних протипоказань відноситься гострота зору менше 0,1.

Проведення процедури

Лазерна коагуляція проводиться після постановки точного діагнозу. Безпосередньо перед операцією у вічі закопують мідріатики – лікарські засоби, призначені для розширення зіниці та анестетик. Пацієнта садять на стілець навпроти лазера, підборіддя та лоб прикладають до рамки апарату.

На спеціальному устаткуванні виробляється фотонний імпульс певної частоти та інтенсивності, що підбираються індивідуально. Лікар за допомогою товстої лінзи, що прикладається до ока пацієнта, спрямовує його на пошкоджену ділянку тканин. При впливі лазерного променя на сітківку відбувається перетворення енергії в теплову, що викликає місцеве припікання та виникнення лазерних коагулятів, що не дають патології поширитися далі.

Проведення лазеркоагуляції

Під час операції не можна моргати та здійснювати інші рухи. Лікар пояснює, в який бік дивитися для найкращого доступу до різним ділянкамсітківки та попереджає про початок подачі лазерних імпульсів у око. При лазерній коагуляції можуть виникнути неприємні відчуття, слабкий біль, зелений світлових спалахів. Якщо нервові закінченнярозташовані близько до поверхні сітківки, то пацієнт відчуває легкі поколювання. Больові відчуття залежить від індивідуальної чутливості людини. Кількість імпульсів, що подаються, визначається ступенем ураження ока.

Тривалість процедури складає 5-15 хвилин. Вона проводиться під місцевою анестезією у дорослих та під загальним наркозом у новонароджених дітей. Так як після операції може виникнути погіршення зору, краще приходити з супроводжуючою особою. Після коагуляції пацієнт може одразу приступати до своїх повсякденних справ.

За кілька діб до операції, а також після її проведення слід дотримуватись наступних рекомендацій:

уникати важких фізичних навантажень, стрибків;
не робити різких нахилів головою;
не висіти головою вниз;
не піднімати предмети важчі за 5 кг;
берегти голову від ударів;
уникати стресів.

Побічні ефекти

Наслідки після лазерної коагуляції у більшості пацієнтів полягають у наступному:

відчуття засліплення від яскравого світлабезпосередньо після операції (триває кілька хвилин);
погіршення гостроти зору у перші дні після лазеркоагуляції;
підвищена сльозогінність;
неприємні відчуття у вічі, втома від тиску лінзи в процесі процедури;
головний біль;
колірні спотворення сприйняття, які відбуваються протягом кількох хвилин;
почервоніння очей.

У поодиноких випадкахвиникають ускладнення:

запалення кон'юнктиви;
набряк рогівки;
виражена болючість при масивних лазерних втручаннях;
погіршення гостроти зору чи його повна втрата;
порушення кровообігу в диску зорового нерва;
деформація зіниці;
підвищення внутрішньоочного тиску;
крововиливи в сітківці та склоподібному тілі;
утворення рубців, які призводять до втрати центральної зони зору (8% випадків ускладнень);
погіршення зору у нічний час;
поява дефектів полів зору.

Щоб їх уникнути, необхідно дотримуватися післяопераційних рекомендацій лікаря:

по можливості провести кілька днів удома;
протягом 2 тижнів використовувати очні крапліз антибіотиком для запобігання розвитку запальних процесів(Тобрекс, Тобі, Брамітоб та інші);
обмежити зорове навантаження на 7-10 днів;
використовувати Сонцезахисні окуляри;
обмежити водні процедури, протипоказані гаряча ванна та сауна.

Надалі необхідно не рідше 1 разу на рік проходити огляд у офтальмолога.

Ще зовсім недавно в офтальмології не існувало ефективної технології, що дозволяє кардинально впливати на процеси дегенерації та відшарування сітківки. Терапія мала підтримуючий і загальнозміцнюючий характері і не давала чіткого прогнозу. На сьогоднішній день розроблено та впроваджено метод, що дозволяє здійснювати спрямований вплив на сітківку – лазерна коагуляція. Лазерне лікуваннядає можливість відновлювати щільність і цілісність прилягання сітківки до тканин, що живлять її. Новітня техніказабезпечує точковий вплив, тому ризик ускладнень мінімальний, а ефективність передбачувана. Лазерна коагуляція показана не тільки при дистрофії сітківки, але і в комплексному лікуванніїї судинних поразок(у тому числі діабетичного походження та обумовлених артеріальною гіпертензією), а також у терапії цілого ряду новоутворень.

Найбільшого ризику порушень кровообігу сітківки, а значить, її дистрофії, схильні пацієнти з міопією високих та середніх ступенів. Така закономірність обумовлена патологічною формоюочного яблука, що призводить до розтягувань сітківки та трофічних порушень.

Лазерна коагуляція забезпечує закріплення сітківки та зупиняє подальший розвиток патологічного процесу. Ця процедура не має протипоказань навіть у період вагітності. Більш того, існуючий ризиквідшарування сітківки в процесі природного розродження усувається шляхом профілактичної периферичної коагуляції при плануванні вагітності або в період виношування плода.

У ряді випадків лазерна коагуляція є єдиною ефективною. лікувальною методикою. Вона незамінна при:

агніоматоз;
діабетичної ретинопатії;
вікової дистрофії макули;
тромбозі центральної вени сітківки

Методика виконання

Для лазерної коагуляції використовується аргоновий лазер. Його промені впливають на заданій глибині у певній точці чи області. Це призводить до підвищення температури та коагуляції. Підготовлена таким чином тканина відразу ж «припаюється» до прилеглих шарів, тим самим забезпечуючи надійне з'єднання сітківки з судинами, що її живлять.

Операція не є складною. Вона проходить під місцевою крапельною анестезією. Попередньо також закопуються кошти, що розширюють зіницю. Таким чином забезпечується доступ до всіх зон сітківки. На око поміщається спеціальна лінза, що перешкоджає розсіюванню лазерного променя, завдяки чому світло потрапляє в повному обсязі потрібну точку.

Контроль усіх маніпуляцій та виробленої лазером дії здійснюється за допомогою стереомікроскопа. Під час підготовки до операції, спираючись на дані діагностики, розробляється карта зон, у яких необхідно провести коагуляцію. Це може бути точковий або циркулярний вплив (по всій периферії сітківки).

Переваги

Лазерна коагуляція - абсолютно безконтактний методлікування. Мікроінструмент під час операції не використовується, і руки хірурга не стикаються з оком. Лазер, будучи абсолютно точним та стерильним інструментом, мінімізує безліч ризиків: інфікування, кровотечі, подальше рубцювання, неточність рухів.

У зв'язку з цим лікування лазером можна пройти амбулаторно як «одного дня». Загальний наркоз та госпіталізація не потрібні. Операція триває не більше 20 хвилин, потім пацієнт може піти додому. Лазерна коагуляція не накладає суттєвих обмежень у період реабілітації, тому не вносить змін до звичного способу життя хворого. За деякими винятками можна одразу продовжити трудову діяльність.

У ряді випадків може знадобитися повторне проведеннялазерної коагуляції. З метою аналізу ефективності та оцінки стійкості одержаних результатів рекомендується регулярно проходити огляд у офтальмолога.

Протипоказання

Проведення лазерної коагуляції практично немає протипоказань. Вагітність, багато системні захворюванняне виключають застосування цієї методики. Лікування лазером небажане лише при деяких офтальмологічних патологіях, таких як:

недостатня прозорість оптичних середовищ ока;
грубий рубеоз сітківки;
суттєві зміни очного дна;
виражений епіретинальний гліоз, що супроводжується тракційним синдромом;
низька гострота зору ( відносне протипоказанняпри значеннях патології менш як 0,1 діоптрій).

Після операції

Дія крапель, що розширюють зіницю, поступово слабшає протягом 2-3 годин після операції. У міру цього відновлюється нормальна гострота зору. У перші години може спостерігатися деяке почервоніння та відчуватись роздратування в оці. Ці явища відбуваються самостійно протягом доби.

Після процедури не можна сідати за кермо і необхідно виключити інші види діяльності, які вимагають підвищеної концентраціїуваги.

Відновлювальний період після лазерної коагуляції сітківки триває від 7 до 14 днів. У цей період необхідно виконувати розпорядження, які пацієнт отримує від офтальмолога при догляді додому. Найбільш загальні з них накладають обмеження, що виключають:

діяльність, пов'язану з різкими рухами, вібрацією, падінням (у тому числі спорт та активний відпочинок);
нахили тіла, підняття тяжкості, надмірна м'язова напруга;
зорові навантаження, особливо на близькій відстані;
вживання алкоголю;
прийняття великих обсягіврідини, а також вживання гострої та солоної їжі;
теплові та водні процедури (відвідування лазні, сауни, басейну, солярію, купання у відкритих водоймах).

За певних обставин після проведення лазерної коагуляції зберігається певний ризик розвитку нових осередків дистрофії та відшарування сітківки. У групі ризику перебувають хворі цукровим діабетом. Усім пацієнтам після операції рекомендується протягом півроку щомісяця відвідувати офтальмолог для профілактичного огляду. Потім частота візитів знижується до щокварталу. Якщо стан залишається стабільним, лікар переводить хворого на рекомендований режим здоровим людям- проходження огляду у офтальмолога щорічно. Необхідно повідомляти лікаря про факт проходження лазерної коагуляції сітківки, якщо це не вказано у медичній карті.

При обтяженій спадковості профілактичні щорічні огляди особливо важливі для ранньої діагностики можливого початкухвороби. Своєчасне виявлення трофічних порушень сітківки, що почалися, дозволить провести лазерну коагуляцію до появи ознак дегенерації і уникнути її розривів і відшарування.

7095 13.02.2019 4 хв.

Око є унікальним «приладом» зі складною будовою. Найважливішим елементомочі є сітківка. Вона розташовується на внутрішній стороніоболонки ока і перетворює світло на нервові імпульси, завдяки яким мозок формує кольорову та об'ємну картину реального світу. Відшарування сітківки призводить до різкого погіршення зору і може закінчитися сліпотою. Втрата зору позбавляє людину приблизно 70% інформації, тому сліпота вважається однією з найважчих недуг.

Що таке лазерна коагуляція

Відшарування сітківки від впливу цілого ряду зовнішніх факторів, причому найчастіше цей процес починається з периферії і поступово торкається все більших областей. Сучасні інноваційні технологіїдозволяють використовувати лазерний промінь для виконання деяких операцій очей. Цілком ця процедура називається периферична профілактична лазерна коагуляція. Точно сфокусований лазерний промінь має у точці контакту високу температурута виконує спаювання або приварювання проблемних ділянок, розташованих на периферії. Ця процедура є насамперед профілактичною, оскільки при відшаруванні сітківки на великій площі лазерна коагуляція не застосовується.

Лазерна коагуляція може бути показана при наступних очних патологіях:

Порушення судинної системисітківки (ретинопатія).
Дистрофія судин ока.
Розростання судинної системи.
Деякі види пухлин.
Периферичне відшарування або .
Вікова.

Незважаючи на те, що лазерна коагуляція є безкровною та щадною операцією, вона має ряд протипоказань:

Деякі патології мозку.
Гострота зору лише на рівні 0,1.

Самостійно визначити відшарування сітківки, що починається, можна за деякими симптомами:

Поява у полі зору кольорових спалахів або іскор.
Виникнення плаваючих темних плям.
Зменшення поля зору.
Спотворення прямих ліній.
Порушення форми знайомих предметів.

Процес відшарування сітківки швидко прогресує, тому з появою подібних симптомівслід негайно звернутися до лікаря.

Особливості лазерної коагуляції

Використання лазера в офтальмології дозволяє зміцнити сітківку ока абсолютно безболісно та безкровно. Ця операція не передбачає тривалого перебування пацієнта у стаціонарі, оскільки вся процедура проводиться у спеціально обладнаному кабінеті та триває не більше 30 хвилин. У поодиноких випадках пацієнту доведеться провести в кріслі трохи більший час. При лазерній коагуляції не використовується загальний наркоз, що дозволяє уникнути можливих ускладнень. Операція виконується під місцевою анестезією, тому немає вікових обмежень.

Обмежена лазерна коагуляція застосовується як профілактика відшарування сітківки у пацієнтів, які страждають на короткозорість. Ця процедура також показана вагітним, оскільки в цей період у жінок збільшується ймовірність відшарування. Під час вагітності лазерне приварювання сітківки допускається проводити при терміні до 35 тижнів.Лазерна коагуляція сприяє зміцненню периферичних областей сітківки, покращує наповнення кров'ю капілярів та дозволяє запобігти подальшому відшарування.

Процедура зварювання ока не має вікових обмежень.

Підготовка пацієнта та послідовність проведення операції

Багато пацієнтів можуть відчувати хвилювання та дискомфорт перед цією процедурою, тому лікар пропонує транквілізатори та седативні препарати. Пацієнт сідає у спеціальне крісло і йому, всередину ока, піпеткою закопується препарат, що викликає розширення зіниці. Анестезуючий розчин також вводиться крапельно.

Голову пацієнта жорстко фіксують до апарату лазерної коагуляції. Між віками очі фіксують змащену гелем спеціальну тридзеркальну лінзу, через яку лікар досліджує сітківку. Прилад, що використовується для лазерної коагуляції, включає два квантові генератори. Маломощний напівпровідниковий лазер червоного свічення використовується для прицілювання зварювального променя в потрібну точку. Основний лазер великої потужності здійснює припікання сітківки.

Лікар, визначивши потрібне місце, наводить туди малопотужний лазер, який висвітлює яскраву червону точку. Потім, строго по точці прицілювання, здійснюється миттєвий постріл потужним лазером. В результаті, різке підвищеннятемператури призводить до злипання (коагуляції) тканин. Пацієнт не відчуває жодних хворобливих проявів і може бачити лише спалах лазерного променя. В результаті операції відбувається «приварювання» сітківки до судинної оболонки ока.

Післяопераційний період

Незважаючи на те, що лазерна коагуляція здійснюється безкровно та безболісно, після її виконання потрібен період реабілітації. У середньому він триває трохи більше двох тижнів. Через 2-3 години після процедури, припиняється дія препарату, що викликає розширення зіниці, і він повертається до нормальному розміру. Відновлюються всі зорові функції. Після лазерної коагуляції, у деяких випадках, з'являється почервоніння та відчуття стороннього тілав оці, але все це відбувається протягом кількох годин. У день проведення процедури не можна сідати за кермо транспортного засобу, а після лазерної операціїслід носити темні окуляри, щоб не травмувати сітківку сонячним промінням.

Протягом реабілітаційного періодунакладаються обмеження на наступні видидіяльності:

Важка фізична працяпов'язана з великими навантаженнями.
Заняття травмонебезпечними видами спорту.
Підйом та перенесення ваг.
Відвідування лазні чи сауни.

Також не рекомендується навантажувати очі роботою за комп'ютером, тривалим читанням та переглядом телепередач з близької відстані. Слід повністю виключити солоні продукти, що викликають сильну спрагуоскільки обсяг рідини так само обмежений. Особам, які перенесли лазерну коагуляцію, не потрібно будь-якої спеціальний догляд, але гіпертонікам потрібно стежити за тиском, а пацієнтам, які страждають на діабет, потрібно контролювати рівень цукру.

Перед операцією та в наступні 2-3 тижні категорично забороняється вживання алкоголю.

Лазеркоагуляція сітківки ока – невід'ємна частина сучасної офтальмологічної мікрохірургії. Такі операції проводять багатьом пацієнтам із дегенеративними патологіями сітківки, а також з метою профілактики ускладнень.

Причини та симптоми розриву сітківки ока

Лазерну коагуляцію найчастіше проводять при стоншенні та . Кожна людина повинна вміти відрізнити симптоми патології від втоми очей, щоби вчасно звернутися за допомогою.

Причини патологій сітківки:

порушення рефракції (близорукість, далекозорість);
дефекти кровообігу;
вікові порушення;
катаракта;
негативний вплив (травми, надмірне навантаження);
захворювання інших систем організму (стрес, неврологічні порушення, різке підвищення артеріального тиску).

Небезпека розриву сітківки полягає в тому, що патологія слабо виражена, а іноді й зовсім не виявляється. Пацієнт просто не може розпізнати наявність проблеми та вчасно звернутися за допомогою. Тому дуже важливо регулярно проходити профілактичні огляди в окуліста.

Симптоми розриву сітківки:

поява спалахів світла та відблисків перед очима (симптом посилюється у темряві);
зниження гостроти зору;
замутненість зображення;
звуження полів зору;
спотворене сприйняття предметів.

Розриви сітківки нерідко закінчуються відшаруванням. Виявити порушення здатний лише досвідчений лікар, який має спеціальним обладнанням. У разі виявлення розривів сітківки рекомендується проходити процедуру лазерної коагуляції. У цих випадках призначають профілактичну чи обмежуючу операції.

Якщо не лікувати розрив сітківки, він обов'язково спровокує тяжкі ускладнення. Найпоширеніше – відшарування сітківки – може позбавити людину зору назавжди. При раптовому та різкому погіршеннізору допомогти пацієнтові буде дуже складно. Не завжди лікарям вдається повернути на місце відшаровану сітківку, але навіть після успішних операцій часто зір повністю не відновлюється.

Особливості лазерної коагуляції при патологіях сітківки

Найчастіше дегенеративні процеси в сітківці розвиваються на тлі високого та середнього ступенів короткозорості, коли змінюється форма очного яблука, а також при розтягуванні оболонки та порушенні клітинного харчування. Зміцнення сітківки лазером – одна з небагатьох процедур, які дозволяють усунути такі порушення.

Метою лазерної операції при відшаруванні сітківки є створення спайки (злиття) між сітківкою та сусідньою судинної оболонкою. Досягти такого ефекту вдається за допомогою лазерного коагулятора, який підвищує температуру в тканинах та утворює локальні мікроопіки сітківки.

Лазерна коагуляція дозволяє обмежити плоске відшарування у людей, які мають протипоказання до радикального хірургічного втручання. Також операція показана як додаткового заходупісля хірургічної корекціївідшарування.

Види лазерної коагуляції

Обмежувальна профілактична. Ця процедура вважається лікувально-профілактичною. Лазер завдає дозованих опіків, створюючи бар'єр навколо ділянки дистрофії сітківки, що допомагає зупинити процес та сприяє профілактиці ускладнень.
Периферична профілактична. Процедура полягає у профілактичному зміцненні периферії сітківки, щоб уникнути її відшарування. Лазер обробляє витончені ділянки, припаюючи їх до судинної оболонки і створюючи спайки навколо розривів.
Панретинальна. Метод має на увазі нанесення мікроскопічних опіків на всю площу сітківки (за винятком центру). Зазвичай процедуру проводять у кілька етапів та з інтервалом у 2-4 місяці, щоб знизити навантаження на очне яблуко. Кількість цих етапів залежатиме від стадії патології (3-5 сеансів). На кожному етапі завдають 500-800 точкових опіків, що займає годину часу.

Лазерна коагуляція поширена з тієї причини, що дозволяє покращити зір, відновити кровопостачання, ефективно запобігає відшаруванням та відповідним ускладненням, аж до повної сліпоти. Лазерна коагуляція вважається одним з кращих способівлікування патологій сітківки

Переваги лазерної коагуляції:

оперативність (процедура займає 10-20 хвилин без необхідності поміщати пацієнта у стаціонар);
безкровність;
безшовність;
висока ефективність (дослідження показують, що процедура дає гарні результатиу 70% випадків).

Примітно, що лазерна коагуляція добре переноситься пацієнтами. різного віку. Операцію можуть призначити навіть дитині, оскільки у процесі використовується легка та безпечна місцева анестезія.

Показання та протипоказання

Лазеркоагуляція сітківки є найкращим і майже єдиним методомлікування ангіоматозу, діабетичної ретинопатії, тромбозу центральної вени сітківки, вікових змінмакули та інших патологіях цієї частини ока.

Показання до лазерної коагуляції сітківки:

дистрофія цього елемента;
судинні зміни, у тому числі ангіоматоз (розростання судин у оці);
розрив та відшарування сітківки;
тромбоз центральної вени;
непрохідність центральної артерії;
діабетична ретинопатія;
доброякісні та злоякісні пухлинисітківки.

Профілактичну лазеркоагуляцію рекомендують чоловікам перед проведенням лазерної корекціїзору. Лазерна коагуляція також застосовується для усунення судинних дефектів сітківки та деяких видів пухлин. Операцію рекомендують при патологіях сітківки пацієнтам із цукровим діабетом та артеріальною гіпертензією.

Протипоказання до лазерної коагуляції сітківки:

патологічне розростання судин в області райдужної оболонки (неоваскуляризація райдужної оболонки);
виражений геморагічний синдром(крововиливи в очному яблукуабо висока схильність до нього);
патологічне помутніння середовища ока (або до лазерної коагуляції слід провести кріопексію через кон'юнктиву);
епіретинальний гліоз, що супроводжується тракційним синдромом (відшарування склоподібного тіла 3-4 ступеня, яке провокує відшарування сітківки);
тяжке відшарування сітківки (підвищується ризик макулопатії, відшарування судинної оболонки та патологій у макулярній ділянці);
тромбоз вен сітківки (у певних випадках);
центральна серозна хоріоретинопатія (іноді);
грубий рубеоз сітківки;
виражені зміни елементів очного дна;
важкі психічні та соматичні захворювання.

Передопераційне обстеження

При розриві та відшаруванні сітківки лазеркоагуляція дає можливість обмежити осередок дистрофії. Виявити дефект можна лише при ретельному огляді периферії очного дна при максимальному розширенні зіниці. При підвищеному ризикурозвитку відшарування потрібно проходити таке обстеження не менше двох разів на рік. Пацієнти з короткозорістю, наявністю відшарування сітківки в сімейному анамнезі та ті, хто переніс хірургічне втручання у зорову систему, повинні перебувати на обліку у офтальмолога.

Обстеження перед лазерною коагуляцією має включати такі процедури:

тонометрія (перевірка внутрішньоочного тиску);
візометрія (визначення гостроти зору);
(Огляд очного дна);
томографія сітківки.

При наявності супутніх патологійможуть призначатися інші дослідження. Важливо перед операцією відвідати терапевта, отоларинголога та стоматолога, щоб унеможливити наявність протипоказань з боку інших систем організму. Безпосередньо перед хірургічним втручаннямпотрібно здати кров та сечу на аналізи, пройти перевірку на ВІЛ, сифіліс та гепатит, зробити рентген грудної кліткита особи.

Проведення лазеркоагуляції сітківки

Перевагою лазерної коагуляції сітківки є її простота. Операція проводиться в амбулаторних умовах із використанням місцевої крапельної анестезії. Оскільки сітківку оперують лазером, відсутня крововтрата та мінімізується травматична дія на око. Це знижує ризик інфікування до нуля.

Перед операцією у вічі пацієнта закопують спеціальні краплі: одні розширюють зіницю, інші знеболюють. Під час процедури пацієнт може перебувати у сидячому положенні. При лазерній коагуляції на око встановлюють тридзеркальну лінзу Гольдмана, яка дозволяє фокусувати лазерне випромінюванняу певних ділянках очного дна. Низькочастотний лазер впливає на сітківку до 20 хвилин. Пацієнт може бачити спалахи світла та відчувати лінзу, але дискомфорт або больові відчуттяне виникають.

Хірург контролює перебіг процедури через стереомікроскоп (забезпечує об'ємне сприйняття). Залежно від особливостей патології, лазер може торкатися обмежених ділянок або проходити по периферії. При розриві сітківки лазер направляють по краю, щоб зарубцювати дефект. Склеювання з оболонками, що підлягають, гарантує гальмування дегенеративного процесуі запобігання відшарування в цьому місці.

Лазеркоагуляція викликає різке підвищення температури в ділянці, що оперується. Це явище зупиняє кровотечу та утворює спайку в осередку патології. При розриві сітківки лазер допомагає склеїти пошкоджені ділянки. Лазерна коагуляція відбувається без розрізу оболонок ока.

Після операції пацієнт кілька годин повинен перебувати у клініці. Коли лікар переконається у успішному результаті процедури, пацієнта відправляють додому.

Специфіка лазерної коагуляції:

Зону розривів або локального відшарування обмежують кількома рядами спайок.
Для формування міцних спайок потрібно до двох тижнів.
Відсутність прогресування дефекту (поширення зарубіжних країн коагуляції) вважається ознакою успішного результату операції.

При зайві агресивний впливлазера на велику область сітківки можливе ексудативне відшарування, а також дефекти судинної оболонки та зміни в макулярній ділянці. При своєчасне лікуванняускладнення вдається усунути за лічені дні.

Лазеркоагуляція сітківки при вагітності

Лазерна коагуляція сітківки ока при вагітності допустима. Зазвичай операцію призначають у тих випадках, коли на тлі короткозорості виявляють виражені зміни сітківки та високий ризиквідшарування сітківки у процесі природних пологів.

Периферична дистрофія сітківки входить до списку причин заборони природних пологів. Таким пацієнтам настійно рекомендується проводити кесарів розтиноскільки під час пологів відбувається сильне навантаження на зорову систему. Тому за наявності патологій очей ще до зачаття потрібно пройти обстеження та за необхідності здійснити зміцнення сітківки. Провести профілактичну лазерну коагуляцію можна до 35 тижнів вагітності.

Негативні наслідки лазерної коагуляції ока

Найчастіше лазерна коагуляція сітківки проходить успішно. Ускладнення, як правило, свідчать про недосвідченість чи необережність хірурга, або про недостатню передопераційну діагностику. Перед операцією важливо перевірити всі протипоказання та оцінити можливість алергічної реакціїна лікарські засоби. Однак навіть за виконання цих умов є шанси на розвиток ускладнень, оскільки лазерна коагуляція є хірургічним втручанням. А операція – це завжди ризик.

Можливі наслідки лазеркоагуляції сітківки:

розвиток запалення в кон'юнктиві (кон'юнктивіт є неприємним ускладненням, але його можна вилікувати з допомогою крапель за 4-5 днів);
помутніння оболонок очного яблука.

Також дуже важливо після операції виконувати всі рекомендації лікаря та оберігати очі. Так пацієнтам після лазерної коагуляції не можна переносити сильні фізичні навантаження, інакше може статися розрив очних оболонок. Примітно, що помірна активність має обмежуватися після операції протягом усього життя.

Після лазеркоагуляції потрібно обов'язково відвідувати офтальмолога кожні півроку (незалежно від дискомфорту або симптомів). За потреби операцію можна повторити.

Вартість лазерної операції

Зміцнити сітківку лазером можна по різним цінам. Залежно від клініки, досвіду лікарів та технічного обладнання, цифра варіюється від 3 до 50 тисяч рублів. Вартість панретинальної лазеркоагуляції складає 6-15 тисяч карбованців за сеанс. При розрахунку вартості лікар також враховуватиме складність процедури та площу сітківки, яку потрібно прооперувати. Ціна може завісити і від того, чи входить до пакету послуг повне обстеженнята річне післяопераційне спостереження.

Сучасна мікрохірургія ока досягла такого розвитку, що за допомогою лазеркоагуляції можна вилікувати не тільки розриви та витончення сітківки, але навіть складні випадки відшарування. Щоб уникнути патологій сітківки, потрібно здійснювати ранню діагностикута лікування патологій зорової системи, проходити обстеження двічі на рік, особливо за наявності патологій сітківки та факторів ризику (близорукість), а також перевіряти стан сітківки на початку та наприкінці вагітності.

Очі людини - це унікальний орган почуттів, що дозволяє отримувати більше 70% інформації про зовнішньому світі. Око має складне анатомічну структуру, однією з головних ланкою якої є сітківка. Внутрішня оболонка ока – сітчаста, виконує важливу функцію, Перетворюючи світлову енергію в нервові сигнали, що дозволяє сприймати побачене. В результаті різних захворюваньочі може виникнути відшарування сітківки з розвитком сліпоти. Лазерна коагуляція сітківки ока – це метод корекції, що дозволяє своєчасно зупинити дегенеративні та дистрофічні процесиу сітківці.

Причини відшарування сітківки ока

Відшарування сітківки виникає внаслідок тупих травм, діабетичної ретинопатії, короткозорості, наявності внутрішньоочних пухлин, порушення харчування сітчастої оболонки при запальних ураженнях (ретинитах, хоріоретинітах). В результаті даних захворювань відбувається переростання сітківки, з'являються розриви, через які рідина склоподібного тіла потрапляє та накопичується під сітчастою оболонкою. Відшарування від судинної оболонки призводить до порушення кровопостачання сітківки.

Показання до виконання лазеркоагуляції

Коагуляція сітківки призначається для усунення наступних захворювань:

ретинопатії внаслідок гіпертонічної хвороби чи діабету;
дистрофічних змін судин;
ангіоматозу (надмірне розростання судин);
вікової прогресуючої дистрофії макули;
певних видів пухлин;
тромбозу основної вени сітківки;
часткового відшарування та розриву сітківки.

Протипоказання

Незважаючи на мінімальну травматичність методу, є обмеження до виконання, такі як:

зміна та помутніння середовищ ока;
сильний крововилив у ділянці очного дна;
важкі ступені гліозу (помутніння склоподібного тіла);
розростання судин райдужної оболонки;
низька гострота зору із значенням 0,1 діоптрій.

Переваги методу

Застосування лазера дозволяє провести зміцнення сітківки безконтактним способом, без крові та безболісно. Для проведення операції не потрібно перебувати довгий часу стаціонарі, оскільки коагуляція виконується амбулаторно і триває 20-30 хвилин. Процедура проводиться під місцевою анестезією, що дозволяє уникнути багатьох ускладнень від загального наркозута застосовувати метод у будь-якому віці. Залежно від показань проводитиметься периферична обмежувальна або лікувальна лазеркоагуляція. Обмежувальна лазеркоагуляція сітківки призначається в профілактичних цілях, для попередження відшарування сітківки, особам, які страждають на середню і високим ступенемміопії.

Особливо часто цей метод рекомендується при вагітності. Так як природні пологинадають величезне навантаження на організм, наявність змін судин очного дна, тяжкий ступінь короткозорості, можуть спровокувати різке зниженнязору після пологів. Вагітним необхідно пройти обстеження у офтальмолога у першому триместрі, за показаннями призначається операція, виконання якої дозволено до 35 тижнів вагітності. Дана профілактична процедура сприяє зміцненню витончених ділянок сітківки, сприяє підвищенню кровопостачання та живлення уражених областей, запобігає розвитку ускладнень.

Етапи проведення лазерної коагуляції

Перед початком процедури в око закопуються краплі для розширення зіниці та місцевої анестезії. Потім голову фіксують до апарату з тридзеркальною лінзою, яка підводиться безпосередньо до передньої стінки ока для повного контакту. За допомогою прицільного та припікаючого лазера, спрямованих на одну патологічну точку виконується припікання. Пацієнт при виконанні процедури повинен дивитися наперед і не рухати оком.

Під впливом лазера відбувається різке підвищення температури разом дії, що викликає коагуляцію, склеювання сітківки з судинною оболонкою ока та поступове відновлення нормального кровопостачання. При розривах сітківки лазер дозволяє склеїти фрагменти внутрішньої оболонки. Пацієнт під час процедури не відчуває болю, але може відчути тиск від лінзи та побачити світло від лазерного променя.

Післяопераційний період

Оцінити ефективність виконаної операції можна лише через 14 днів, цей час йде на повне загоєння коагулянтів та утворення міцних хоріоретинальних спайок. Щоб уникнути ускладнень пацієнту в післяопераційному періодірекомендується:

тимчасово відмовитися від занять спортом, не піднімати тяжкості;
не навантажувати очі тривалою роботою за комп'ютером, читанням, переглядом телевізора;
носити сонцезахисні окуляри;
уникати будь-яких травм голови та особливо очей;
особам, які страждають гіпертонічною хворобоюконтролювати артеріальний тиск;
пацієнтам із цукровим діабетом необхідно підтримувати оптимальні показники цукру у крові.

Перші півроку необхідно щомісяця відвідувати офтальмолога для профілактичних оглядів. Потім проходити диспансерне спостереженняраз на 6-12 місяців.

Ускладнення

Після лазерної коагуляції можлива поява деяких ускладнень:

Набряк рогівки – виникає короткочасно після операції та супроводжується зниженням гостроти зору, після зменшення набряку зір відновлюється.
Деформація контуру зіниці в результаті утворення задніх синехій виникає при нанесенні коагулянту великого об'єму.
Вплив лазером на кришталик може спровокувати розвиток катаракти.
Зниження нічного бачення, поява темних пляму зоні зору.
Підвищення внутрішньоочного тиску внаслідок набряку циліарного тіла та закриття кута передньої камери.

Неправильне нанесення коагулянтів у поодиноких випадках може призвести до появи крововиливів у сітківку, порушення роботи зорового нерва, відшарування склоподібного тіла. Іноді, коли необхідна коагуляція великої зони сітківки, процедуру виконують кілька етапів, для попередження ускладнень.