Головна · Діарея · Очна судинна оболонка. Судинна оболонка ока: будова, функції, лікування Особливості будови судинної оболонки

Очна судинна оболонка. Судинна оболонка ока: будова, функції, лікування Особливості будови судинної оболонки

Судинна оболонка ока(tunica vasculosa bulbi) розташовується між зовнішньою капсулою ока та сітківкою, тому її називають середньою оболонкою, судинним або увеальним трактом ока. Вона складається з трьох частин: райдужної оболонки, війкового тіла і власне судинної оболонки (хороїдея).

Усі складні функції ока здійснюються з участю судинного тракту. Водночас судинний тракт ока виконує роль посередника між обмінними процесами, що відбуваються у всьому організмі та в оці. Розгалужена мережа широких тонкостінних судин з багатою іннервацією здійснює передачу загальних нейрогуморальних впливів. Передній та задній відділи судинного тракту мають різні джерела кровопостачання. Цим пояснюється можливість їхнього роздільного залучення до патологічного процесу.

14.1. Передній відділ судинної оболонки ока - райдужне тіло

14.1.1. Будова та функції райдужки

Райдужка(iris) – передня частина судинного тракту. Вона визначає колір ока, є світловою та роздільною діафрагмою (рис. 14.1).

На відміну від інших частин судинного тракту райдужка не стикається із зовнішньою оболонкою ока. Райдужка відходить від склери трохи позаду лімба і розташовується вільно у передній площині в передньому відрізку ока. Простір між рогівкою та райдужкою називається передньою камерою ока. Глибина її у центрі 3-3,5 мм.

Ззаду від райдужної оболонки, між нею і кришталиком, розташовується задня камера ока у вигляді вузької щілини. Обидві камери заповнені внутрішньоочною рідиною та повідомляються через зіницю.

Райдужка видно через рогівку. Діаметр райдужної оболонки близько 12 мм, її вертикальний і горизонтальний розміри можуть відрізнятися на 0,5-0,7 мм. Периферичну частину райдужної оболонки, звану коренем, можна побачити тільки за допомогою спеціального методу - гоніоскопії. У центрі райдужка має круглий отвір - зіниця(Pupilla).

Райдужка складається з двох листків. Передній листок райдужної оболонки має мезодермальне походження. Його зовнішній прикордонний шар покритий епітелієм, що є продовженням заднього епітелію рогівки. Основу цього листка становить строма райдужної оболонки, представлена ​​кровоносними судинами. При біомікроскопії на поверхні райдужної оболонки можна бачити мереживний малюнок переплетення судин, що утворюють своєрідний рельєф, індивідуальний для кожної людини (рис. 14.2). Всі судини мають сполучнотканинний покрив. Деталі, що піднімаються, мереживного малюнка райдужної оболонки називають трабекулами, а поглиблення між ними - лакунами (або криптами). Колір райдужної оболонки також індивідуальний: від блакитного, сірого, жовтувато-зеленого у блондинів до темнокоричневого і майже чорного у брюнетів. Відмінності в кольорі пояснюються різною кількістю багатовідросткових пігментних клітин меланобластів у стромі райдужної оболонки. У темношкірих людей кількість цих клітин настільки велика, що поверхня райдужної схожа не на мереживо, а на густотканий килим. Така райдужка властива мешканцям південних та крайніх північних широт як фактор захисту від сліпучого світлового потоку.

Концентрично зіниці на поверхні райдужної оболонки проходить зубчаста лінія, утворена переплетенням судин. Вона ділить райдужку на зіничний та циліарний (війковий) краї. У циліарному поясі виділяються піднесення у вигляді нерівних кругових контракційних борозен, якими складається райдужка при розширенні зіниці. Райдужка найбільш тонка на крайній периферії у початку кореня, тому саме тут можливий відрив райдужної оболонки при контузійній травмі (рис. 14.3).

Задній листок райдужної оболонки має тодермальне походження, це пігментно-м'язова освіта. Ембріологічно він є продовженням недиференційованої частини сітківки. Щільний пігментний шар захищає око від надлишкового світлового потоку. У краю зіниці пігментний листок вивертається допереду і утворює пігментну облямівку. Два м'язи різноспрямованої дії здійснюють звуження та розширення зіниці, забезпечуючи дозоване надходження світла в порожнину ока. Сфінктер, що звужує зіницю, розташовується по колу біля краю зіниці. Дилататор знаходиться між сфінктером та коренем райдужної оболонки. Гладком'язові клітини дилататора розташовуються радіально в один шар.

Багата іннервація райдужної оболонки здійснюється вегетативною нервовою системою. Дилататор іннервується симпатичним нервом, а сфінктер - за рахунок парасимпатичних волокон війного вузла - окоруховим нервом. Трійчастий нерв забезпечує чутливу іннервацію райдужної оболонки.

Кровопостачання райдужної оболонки здійснюється з передніх і двох задніх Довгих циліарних артерій, які на периферії утворюють велике артеріальне коло. Артеріальні гілки прямують у бік зіниці, утворюючи дугоподібні анастомози. Так формується звита мережа судин циліарного поясу райдужної оболонки. Від неї відходять радіальні гілочки, що утворюють капілярну мережу зі зіниці. Відня райдужної оболонки збирають кров з капілярного русла і прямують від центру до кореня райдужної оболонки. Будова кровоносної мережі така, що навіть при максимальному розширенні зіниці судини не перегинаються під гострим кутом і не відбувається порушення кровообігу.

Дослідження показали, що райдужка може бути джерелом інформації про стан внутрішніх органів, кожен з яких має свою зону представництва в райдужній оболонці. Станом цих зон проводять скринінгову іридодіагностику патології внутрішніх органів. Світлова стимуляція цих зон є основою іридотерапії.

Функції веселки:

  • екранування ока від надлишкового потоку світла;
  • рефлекторне дозування кількості світла в залежності від ступеня освітленості сітківки (світлова діафрагма);
  • роздільна діафрагма: райдужка разом з кришталиком виконують функцію іридохрусталікової діафрагми, що розділяє передній та задній відділи ока, що утримує склоподібне тіло від зміщення вперед;
  • скорочувальна функція райдужної відіграє позитивну роль у механізмі відтоку внутрішньоочної рідини та акомодації;
  • трофічна та терморегуляторна.

Будова ока

Око – це складна оптична система. Світлові промені потрапляють від навколишніх предметів у око через рогівку. Рогівка в оптичному сенсі - це сильна лінза, що збирає, яка фокусує розбіжні в різні сторони світлові промені. Причому оптична сила рогівки в нормі не змінюється і дає постійний ступінь заломлення. Склера є непрозорою зовнішньою оболонкою ока, відповідно вона не бере участі у проведенні світла всередину ока.

Переламавшись на передній і задній поверхні рогівки, світлові промені проходять безперешкодно через прозору рідину, що заповнює передню камеру, аж до райдужної оболонки. Зіниця, круглий отвір у райдужній оболонці, дозволяє центрально розташованим променям продовжити свою подорож всередину ока. Промені, що більш периферійно виявилися, затримуються пігментним шаром райдужної оболонки. Таким чином, зіниця не тільки регулює величину світлового потоку на сітківку, що важливо для пристосування до різних рівнів освітленості, але і відсіває бічні, випадкові промені, що викликають спотворення. Далі світло заломлюється кришталиком. Кришталик теж лінза, як і рогівка. Його принципова відмінність у цьому, що з людей віком до 40 років кришталик здатний змінювати свою оптичну силу - феномен, званий акомодацією. Таким чином, кришталик робить більш точне дофокусування. За кришталиком розташоване склоподібне тіло, яке розповсюджується аж до сітківки та заповнює собою великий обсяг очного яблука.

Промені світла, сфокусовані оптичною системою ока, потрапляють зрештою на сітківку. Сітківка служить свого роду кулястим екраном, на який проектується навколишній світ. Зі шкільного курсу фізики ми знаємо, що збірна лінза дає перевернуте зображення предмета. Рогівка і кришталик - це дві лінзи, і зображення, що проектується на сітківку, також перевернуте. Іншими словами, небо проектується на нижню половину сітківки, море - на верхню, а корабель, на який ми дивимося, відображається на макулі. Макула, центральна частина сітківки, відповідає за високу гостроту зору. Інші частини сітківки не дозволять нам ні читати, ні насолоджуватись роботою на комп'ютері. Тільки в макулі створені всі умови для сприйняття дрібних деталей предметів.

У сітківці оптична інформація сприймається світлочутливими нервовими клітинами, кодується в послідовність електричних імпульсів і передається з зорового нерва в головний мозок для остаточної обробки та свідомого сприйняття.

Рогівка

Прозоре опукле вікно в передній частині ока – це і є рогівка. Рогівка є сильною заломлюючою поверхнею, забезпечуючи дві третини оптичної сили ока. Нагадуючи за формою дверне вічко, вона дозволяє добре бачити навколишній світ.

Оскільки в рогівці немає судин, вона ідеально прозора. Відсутність судин у рогівці визначає особливості її кровопостачання. Задня поверхня рогівки живиться за рахунок вологи передньої камери, що виробляється циліарним тілом. Передня частина рогівки отримує кисень для клітин з навколишнього повітря, тобто по суті обходиться без допомоги легень та кровоносної системи. Тому вночі, коли повіки закриті, і при носінні контактних лінз постачання рогівки киснем суттєво знижується. Велику роль забезпеченні рогівки поживними речовинами грає судинна мережа лімба.

Рогівка в нормі має блискучу та дзеркальну поверхню. Що багато в чому пояснюється роботою слізної плівки, що постійно змочує рогівку. Постійне змочування поверхні досягається моргательними рухами повік, які здійснюються несвідомо. Існує так званий кліпальний рефлекс, який включається з появою мікроскопічних зон сухої поверхні рогівки при тривалій відсутності кліпальних рухів. Ця оказія відчувається нервовими закінченнями, що закінчуються між клітинами поверхневого епітелію рогівки. Інформація про це по нервових стовбурах надходить у головний мозок і передається у вигляді команди до скорочення м'язів повік. Весь процес протікає без участі свідомості, ніж останнє, звісно, ​​значно звільняється до виконання інших корисностей. Хоча за бажання свідомістю можна досить тривалий час придушувати цей рефлекс. Це вміння особливо знадобиться під час дитячої гри "хто кого перегляне".

Товщина рогівки у здоровому оці дорослої людини в середньому трохи більше половини міліметра. Це у самому її центрі. Чим ближче до краю рогівки, тим товстішою вона стає, досягаючи одного міліметра. Незважаючи на таку мініатюрність, рогівка складається з різних верств, кожен з яких має свою певну функцію. Таких шарів п'ять (у порядку розташування зовні досередини) – епітелій, боуменова оболонка, строма, десцеметова оболонка, ендотелій. Структурна основа рогівки, її найпотужніший шар – це строма. Строма складається з найтонших платівок, сформованих строго орієнтованими волокнами білка колагену. Колаген - один із найміцніших білків в організмі, забезпечує міцність кісток, суглобів та зв'язок. Його прозорість у рогівці пов'язана зі строгою періодичністю розташування колагенових волокон у стромі.

Кон'юнктива

Кон'юнктива – це тонка прозора тканина, яка покриває око зовні. Вона починається з лімбу, зовнішнього краю рогівки, покриває видиму частину склери, а також внутрішню поверхню повік. У товщі кон'юнктиви проходять судини, що її живлять. Ці судини можна розглянути неозброєним оком. При запаленні кон'юнктиви, кон'юнктивіті, судини розширюються і дають картину червоного роздратованого ока, яку більшість могла бачити у себе в дзеркалі.

Основна функція кон'юнктиви полягає в секреції слизової та рідкої частини слізної рідини, яка змочує та змащує око.

Лімб

Розділова смуга між рогівкою та склерою шириною 1,0-1,5 міліметра називається лімбом. Як багато в оці, малий розмір окремої частини не виключає критичної важливості для нормальної роботи всього органу в цілому. У лімбі знаходиться багато судин, які беруть участь у харчуванні рогівки. Лімб є важливою паростковою зоною для епітелію рогівки. Існує ціла група очних хвороб, причиною якої є пошкодження паросткових або стовбурових клітин лімбу. Недостатня кількість стовбурових клітин часто буває при опіку ока, найбільше при опіку хімічному. Нездатність утворювати у потрібній кількості клітини для епітелію рогівки веде до вростання судин та рубцевої тканини на рогівку, що неминуче веде до зниження її прозорості. У результаті – різке погіршення зору.



Судинна оболонка

Судинна оболонка ока складається з трьох частин: спереду – райдужка, далі – циліарне тіло, ззаду – найбільш велика частина – власне судинна оболонка. Власне судинна оболонка ока, далі звана судинною оболонкою, розташована між сітківкою та склерою. Вона складається з кровоносних судин, які живлять задній відрізок ока, насамперед сітківку, де відбуваються активні процеси світлосприйняття, передачі та первинної обробки зорової інформації. Судинна оболонка пов'язана з циліарним тілом спереду та прикріплюється до країв зорового нерва ззаду.

Райдужка

Частина ока, за якою судять про колір очей, називається райдужкою. Колір ока залежить кількості пігменту меланіну в задніх шарах райдужної оболонки. Райдужка контролює попадання світлових променів усередину ока в різних умовах освітленості, на зразок діафрагми у фотоапараті. Круглий отвір у центрі райдужної оболонки називається зіницею. До структури райдужної оболонки входять мікроскопічні м'язи, які звужують і розширюють зіницю.

М'яз, що звужує зіницю, розташована біля краю зіниці. На яскравому світлі цей м'яз скорочується, викликаючи звуження зіниці. Волокна м'язи, що розширює зіницю, орієнтовані в товщі райдужної оболонки в радіальному напрямку, тому їх скорочення в темній кімнаті або при переляку, призводить до розширення зіниці.

Приблизно райдужка є площиною, яка умовно ділить передній відділ очного яблука на передню і задню камеру.

Зіниця

Зіниця - це отвір у центрі райдужної оболонки, якою дозволяє променям світла проникати всередину ока для їх сприйняття сітківкою. Змінюючи розмір зіниці шляхом скорочення спеціальних м'язових волокон у райдужній оболонці, око контролює ступінь освітленості сітківки. Це є важливим механізмом пристосування, тому що розкид освітленості у фізичних величинах між хмарної осінньої ночі в лісі і яскравим сонячним полуднем в засніженому полі вимірюється мільйонами разів. І в першому, і в другому випадку, і при всіх інших рівнях освітленості між ними здорове око не втрачає здатності бачити і отримує максимально можливу інформацію про ситуацію.

Ціліарне тіло

Циліарне тіло розташоване безпосередньо за райдужною оболонкою. До нього прикріплюються тонкі волокна, у яких підвішений кришталик. Волокна, на яких підвішено кришталик, називаються зонулярними. Циліарне тіло триває ззаду у власне судинну оболонку ока.

Основна функція циліарного тіла полягає у продукуванні водянистої вологи ока, прозорої рідини, яка заповнює та живить передні відділи очного яблука. Саме тому циліарне тіло надзвичайно багате на судини. Роботою спеціальних клітинних механізмів досягається фільтрація рідкої частини крові у вигляді водянистої вологи, яка в нормі практично не містить клітин крові та має строго регульований хімічний склад.

Крім рясої судинної мережі, в циліарному тілі добре розвинена м'язова тканина. Циліарний м'яз шляхом свого скорочення та розслаблення та пов'язаних із цією зміною натягу волокон, на яких підвішений кришталик, змінює форму останнього. Скорочення циліарного тіла призводить до розслаблення зонулярних волокон і більшої товщини кришталика, що збільшує його оптичну силу. Цей процес називається акомодацією, і включається він, коли виникає потреба розглянути близько розташовані предмети. При погляді вдалину циліарний м'яз розслаблюється і натягує зонулярні волокна. Кришталик стає тоншим, його сила як лінзи зменшується, і відбувається фокусування ока на зір вдалину.

З віком здатність ока оптимально налаштовуватися на близьку та дальню відстань втрачається. Оптимальне фокусування є на одній відстані від очей. Найчастіше, у людей, які мали в молодості добрий зір, око залишається "налаштованим" на дальню відстань. Цей стан називається пресбіопією і проявляється насамперед труднощами читання.

Сітківка

Сітківка являє собою найтоншу внутрішню оболонку ока, яка має чутливість до світла. Цю світлочутливість забезпечують звані фоторецептори - мільйони нервових клітин, які переводять світловий сигнал в електричний. Далі інші нервові клітини сітківки спочатку обробляють отриману інформацію і передають її у вигляді електричних імпульсів по своїх волокнах в головний мозок, де відбувається остаточний аналіз та синтез зорової інформації та сприйняття останньої на рівні свідомості. Пучок нервових волокон, що йдуть від очей до мозку, називається зоровим нервом.

Існує два види фоторецепторів – колбочки та палички. Колбочки нечисленніші - їх всього близько 6 мільйонів у кожному оці. Колбочки практично є тільки в макулі, частини сітківки, що відповідає за центральний зір. Їхня максимальна щільність досягається в центральній частині макули, відомої як ямочка. Колбочки працюють при гарному освітленні, дають можливість розрізняти колір. Вони відповідальні за денний зір.

У сітківці також є до 125 мільйонів колб. Вони розкидані по периферії сітківки і забезпечують бічне, нехай нечітке, але можливе у сутінках зір.

Судини сітківки

Клітини сітчастої оболонки мають велику потребу в кисні та поживних речовинах. Сітківка має подвійну систему кровопостачання. Провідну роль грає судинна оболонка, що охоплює сітківку ззовні. Фоторецептори та інші нервові клітини сітківки одержують усе необхідне з капілярів судинної оболонки.

Ті судини, що вказані малюнку, утворюють другу систему кровопостачання, відповідальну харчування внутрішніх шарів сітчастої оболонки. Ці судини беруть початок із центральної артерії сітківки, яка входить у очне яблуко в товщі зорового нерва і з'являється на очному дні на диску зорового нерва. Далі центральна артерія сітківки ділиться на верхню та нижню гілки, які, у свою чергу, гілкуються на скроневу та носову артерію. Таким чином, артеріальна система, видима на очному дні, складається з чотирьох основних стволів. Відня слідують ходу артерій і служать провідником крові у зворотному напрямку.

Склера

Склера - це міцний зовнішній кістяк очного яблука. Її передню частину видно через прозору кон'юнктиву як "білок ока". До склер прикріплюються шість м'язів, які керують напрямом погляду і синхронно повертають обидва очі в будь-який бік.

Міцність склери залежить від віку. Найбільш тонка склера у дітей. Візуально це проявляється блакитним відтінком склери дитячих очей, що пояснюється просвічуванням темного пігменту очного дна через тонку склеру. З віком склера стає товщі та міцніше. Витончення склери найчастіше зустрічається при короткозорості.

Макула

Макула – це центральна частина сітківки, яка розташовується до скроні від диска зорового нерва. Абсолютна більшість тих, хто колись навчався у школі, чув, що у сітківці знаходяться палички та колбочки. Так от, у макулі є тільки колбочки, які відповідають за детальний кольоровий зір. Без макули неможливе читання, розрізнення дрібних деталей предметів. У макулі створені всі умови для максимально можливої ​​детальної реєстрації світлових променів. Сітківка в макулярній зоні стоншується, що дозволяє світловим променям прямо потрапляти на світлочутливі колбочки. У макулі немає судин сітківки, які б заважали чіткому зору. Живлення клітини макули отримують з глибше судинної оболонки ока.

Кришталик

Кришталик знаходиться безпосередньо за райдужкою і через свою прозорість неозброєним оком вже не видно. Основна функція кришталика – це динамічне фокусування зображення на сітківку. Кришталик являє собою другу (після рогівки) по оптичній силі лінзу ока, що змінює свою заломлюючу здатність залежно від ступеня віддаленості предмета, що розглядається від ока. При близькій відстані до предмета кришталик посилює свою силу, при дальньому – послаблює.

Кришталик підвішений на найтонших волокнах, що вплітаються в його оболонку – капсулу. Ці волокна іншим кінцем кріпляться до відростків циліарного тіла. Внутрішня частина кришталика найбільш щільна називається ядром. Зовнішні шари речовини кришталика називаються корою. Клітини кришталика постійно множаться. Оскільки кришталик зовні обмежений капсулою, і об'єм, доступний для нього в оці, обмежений, щільність кришталика з віком наростає. Особливо це стосується ядра кришталика. Через війну з віком людей з'являється стан, зване пресбіопією, тобто. нездатність кришталика змінювати свою оптичну силу призводить до труднощі бачити деталі близьких до ока предметів.

Скловидне тіло

Великий за очними мірками простір між кришталиком і сітківкою заповнений гелеподібною студнеподібною прозорою речовиною, яка називається склоподібним тілом. Воно займає близько 2/3 об'єму очного яблука і дає йому форму, тургор та нестисливість. На 99 відсотків склоподібне тіло складається з води, особливо пов'язаної зі спеціальними молекулами, що являють собою довгі ланцюжки ланок, що повторюються - молекул цукру. Ці ланцюжки, як гілки дерева, пов'язані одним своїм кінцем зі стволом, представленим молекулою білка.

Склоподібне тіло несе безліч корисних функцій, найважливішою з яких є підтримка сітківки у своєму нормальному положенні. У новонароджених склоподібне тіло є однорідним гель. З віком, по не до кінця відомим причин, відбувається переродження склоподібного тіла, що призводить до злипання окремих молекулярних ланцюжків у великі скупчення. Однорідне в дитинстві, склоподібне тіло з віком поділяється на дві складові - водний розчин та скупчення молекул-ланцюжків. У склоподібному тілі утворюються водні порожнини і плаваючі, помітні самій людині у вигляді "мушок", скупчення молекулярних ланцюжків. Зрештою цей процес призводить до того, що задня поверхня склоподібного тіла відшаровується від сітківки. Це може призводити до різкого збільшення кількості плаваючих помутнінь – мушок. Саме по собі таке відшарування склоподібного тіла нічим не небезпечне, але в окремих випадках може призводити до відшарування сітківки.

Зоровий нерв

Зоровий нерв передає інформацію, що надійшла у світлових променях і сприйняту сітківкою, як електричних імпульсів у головний мозок. Зоровий нерв служить сполучною ланкою між оком та центральною нервовою системою. Він виходить з ока недалеко від макули. Коли лікар оглядає око за допомогою спеціального приладу, він бачить місце виходу зорового нерва у вигляді округлого блідо-рожевого утворення, званого диском зорового нерва.

На поверхні диска зорового нерва світлосприймаючі клітини відсутні. Тому утворюється так звана сліпа пляма – область простору, де людина нічого не бачить. У нормі зазвичай людина не помічає такого явища, оскільки користується двома очима, поля зору яких перекриваються, а також завдяки здатності мозку ігнорувати сліпу пляму і добудовувати зображення.

Слізне м'ясо

Ця досить велика частина поверхні ока добре видно у внутрішньому (ближньому до носа) кутку ока у вигляді опуклого утворення рожевого кольору. Слізне м'ясо вкрите кон'юнктивою. У деяких людей воно може бути покрите тонкими волосками. Кон'юнктива внутрішнього кута ока взагалі дуже чутлива до дотику, особливо це стосується слізного м'яса.

Слізне м'ясо не несе жодних специфічних функцій в оці і є за своєю суттю рудиментом, тобто залишковим органом, що дістався нам у спадок від наших спільних зі зміями та іншими предками земноводними. У змій є третя повіка, яка кріпиться до внутрішнього кута ока і, будучи прозорим, дозволяє цим істотам непогано бачити, не наражаючи на ризик пошкодження тонкі очні структури. Слізне м'ясо в людському оці - це атрофована за непотрібністю третя повіка земноводних та рептилій.

Анатомія та фізіологія слізного апарату

До слізних органів відносяться сльозопродукуючі органи (слізні залози, додаткові слізні залози в кон'юнктиві) і сльозовідвідні шляхи (слізні крапки, канальці, слізний мішок і нососльозний проток).

Слізні точки, розташовані біля внутрішнього кута очної щілини, є початком сльозовідвідних шляхів і ведуть у слізні канальці, які впадають, з'єднавшись в один або кожен окремо у верхню частину слізного мішка.

Слізний мішок розташований під медіальною зв'язкою в слізній ямці і внизу переходить в нососльозну протоку, що знаходиться в кістковому каналі носослезном і відкривається під нижньою носовою раковиною в нижній носовий хід. По ходу протоки є складки та гребені, найбільш виражений з них у вихідного отвору нососльозної протоки називається клапаном Гаснера. Складки здійснюють "замикаючий" механізм, що перешкоджає проникненню вмісту порожнини носа в кон'юнктивальну порожнину. У стінках носослезного протоки перебувають потужні венозні сплетення.

Сльоза складається в основному з води (понад 98 відс.), в ній містяться мінеральні солі, головним чином хлористий натрій, трохи білка і, крім того, слабко антибактеріальна речовина - лізоцим. Вироблена слізними залозами сльоза під власним тягарем і за допомогою миготливих рухів повік стікає в "слізне озеро" біля внутрішнього кута очної щілини, звідки через слізні точки рухається в слізні канальці завдяки дії, що присмоктує, при миготінні. Просування сльози далі сприяють також стиснення і розширення слізного мішка і дію носового дихання, що присмоктує.

Сльози зволожують поверхню очного яблука, ніби змиваючи з нього дрібні сторонні сторони, сприяючи тому, щоб рогова оболонка ока була прозорою, оберігають її від висихання. Сльози також знешкоджують мікроби, що у кон'юнктивальному мішку. Слізна рідина, що надходить у порожнину носа, випаровується разом з повітрям, що видихається.

Спазм акомодації

Щоб зрозуміти механізм спазму акомодації, необхідно з'ясувати, що таке акомодація. Око людини має природну властивість змінювати свою заломлюючу силу до різних відстаней за рахунок зміни форми кришталика. В очному тілі знаходиться м'яз, пов'язаний з кришталиком і регулює його кривизну. В результаті її скорочення кришталик змінює свою форму і відповідно сильніше або слабше заломлює промені світла, що потрапляють в око.

Для отримання на сітківці ясних зображень, розташованих поблизу предметів, таке око має посилити заломлюючу здатність за рахунок напруги акомодації, тобто шляхом збільшення кривизни кришталика. Чим ближче знаходиться предмет, тим випуклішим стає кришталик, щоб перенести фокусне зображення на сітківку. Під час розгляду далеко розташованих предметів кришталик може бути максимально сплощений. Для цього потрібно розслабити акомодаційний м'яз.

Напружена зорова робота на близькій відстані (читання, робота на комп'ютері) призводить до спазму акомодації та характеризується рисами серйозного захворювання. Зорова робоча зона зміщується ближче до ока і різко обмежується при спробах хворого подолати труднощі, які виникають у нього під час зорової роботи. Люди, які тривалий час страждають на спазм акомодації, стають дратівливими, швидко втомлюються, часто скаржаться на головний біль. За деякими даними, кожен шостий школяр страждає на спазм. У деяких дітей розвивається стійка шкільна короткозорість, після формування якої око виявляється повністю пристосованим до роботи на близькій відстані. Однак при цьому втрачається висока гострота зору в далечінь, що, звичайно, небажано, але при зазначеній перебудові неминуче. Для збереження гарного зору необхідно проводити у школах заходи щодо профілактики.

З віком відбувається природна зміна акомодації. Причиною цього є ущільнення кришталика. Він стає менш пластичним і втрачає свою здатність змінювати форму. Як правило, це відбувається після 40 років. Але справжній спазм у дорослому стані – явище рідкісне, що зустрічається при тяжких порушеннях центральної нервової системи. Відзначається спазм акомодації при істерії, функціональних неврозах, при загальних контузіях, закритих травмах черепа, при порушеннях обміну речовин, клімаксі. Сила спазму може сягати від 1 до 3 діоптрій.

Тривалість цього захворювання коливається від кількох місяців за кілька років, залежно від загального стану пацієнта, режиму його життя, характеру роботи. Виявляється спазм акомодації лікарем-офтальмологом при доборі очок, що коригують, або при характерних скаргах пацієнта.

Виконуючи транспортну функцію, судинна оболонка ока забезпечує сітківку поживними речовинами, що переносяться з кров'ю. Складається з густої мережі артерій та вен, які тісно переплітаються між собою, а також пухкої волокнистої сполучної тканини, багатої на великі пігментні клітини. Через те, що в судинній оболонці відсутні чутливі нервові волокна, хвороби, пов'язані з цим органом, протікають безболісно.

Що являє собою і яке має будову?

Очі людини мають три оболонки, які тісно пов'язані між собою, а саме склера, судинна оболонка або хоріоїда та сітківка. Середній шар очного яблука є суттєвою ділянкою кровопостачання органу. Вміщує райдужку і циліарне тіло, від якого проходить вся судинна оболонка і закінчується біля диска зорового нерва. Кровопостачання відбувається за допомогою циліарних судин, розташованих дозаду, а відтік через вортикозні вени очей.

Через особливу будову кровотоку та невелику кількість судин, збільшується ризик формування інфекційного захворювання судинної оболонки ока.

Складовою частиною середнього шару ока є райдужка, що містить пігмент, що знаходиться в хроматофорах і відповідає за забарвлення кришталика. Він запобігає попаданню прямих променів світла і утворенню відблисків у внутрішній частині органу. За відсутності пігменту чіткість і ясність зору було б значно знижено.

Судинна оболонка складається з таких складових частин:


Оболонка представлена ​​кількома шарами, які виконують певні функції.
  • Навколосудинний простір. Має вигляд вузької щілини, розташованої біля поверхні склери та судинної пластини.
  • Надсудинна платівка. Формується з еластичних волокон та хроматофор. Інтенсивніший пігмент розташовується в центрі і зменшується по сторонах.
  • Судинна платівка. Має вигляд мембрани коричневого кольору та товщину 0,5 мм. Розмір залежить від наповнення судин кров'ю, так як вона утворена догори нашаруванням великих артерій, а донизу венами середнього розміру.
  • Хоріокапілярний шар. Являє собою мережу маленьких судин, що перетворюються на капіляри. Виконує функції забезпечення роботи прилеглої сітківки.
  • Мембрана Бруха. Функція цього шару у забезпеченні допуску кисню до сітківки.

Функції судинної оболонки

Найважливішим завданням є доставка поживних елементів з кров'ю в шар сітківки, який розташовується назовні і має у своєму складі колбочки та палички. Особливості будови оболонки дозволяють виводити в кровообіг продукти обміну речовин. Мембрана Бруха обмежує доступ мережі капілярів до сітківки, оскільки у ній відбуваються обмінні реакції.

Аномалії та симптоми хвороб


Колобома хоріоїди – одна з аномалій даного шару зорового органу.

Характер захворювань може бути набутий та вроджений. До останніх належать аномалії власне судинної оболонки у вигляді її відсутності, патологія називається Колобома хоріоїдеї. Набуті захворювання характеризуються дистрофічними змінами та запаленнями середнього шару очного яблука. Нерідко у запальному процесі недуги захоплюється передня частина ока, що призводить до часткової втрати зору, а також незначних крововиливів у сітківку. При проведенні хірургічних операцій з лікування глаукоми виникає відшарування судинної оболонки через перепади тиску. Хоріоїдея може зазнавати розривів і крововиливів при травмуванні, а також появі новоутворень.

До аномалій відносять:

  • Полікорію. У райдужній оболонці розташовується кілька зіниць. У пацієнта знижується гострота зору, він відчуває дискомфорт при морганні. Лікується оперативним втручанням.
  • Коректопія. Виражене зміщення зіниці убік. Розвивається косоокість, амбліопія, і різко знижується зір.

Судинна оболонка очного яблука (tunica vasculosa bulbi). Ембріогенетично вона відповідає м'якій мозковій оболонці та містить густе сплетіння судин. Вона поділяється на три відділи: райдужну оболонку ( iris), циліарне або війкове тіло ( corpus ciliare) і власне судинну оболонку ( chorioidea). Кожен із цих відділів судинного тракту виконує певні функції.

Райдужна оболонка є переднім добре видимим відділом судинного тракту.

Фізіологічне значення райдужної оболонки полягає в тому, що вона є своєрідною діафрагмою, що регулює залежно від умов надходження світла в око. Оптимальні умови для високої гостроти зору забезпечуються за шириною зіниці 3 мм. Крім того, райдужна оболонка бере участь в ультрафільтрації та відтоку внутрішньоочної рідини, а також забезпечує сталість температури вологи передньої камери та самої тканини за рахунок зміни ширини судин. Райдужна оболонка є пігментованою круглою пластинкою, розташованою між роговою оболонкою і кришталиком. У центрі її знаходиться круглий отвір, зіниця ( pupilla), краї якого покриті пігментною бахромкою. Райдужка має виключно своєрідний малюнок, обумовлений радіально розташованими досить густо переплетеними між собою судинами і сполучнотканинними перекладинами (лакуни і трабекули). Завдяки пухкості тканини райдужної оболонки в ній утворюється багато лімфатичних просторів, що відкриваються на передній поверхні різними за розмірами ямками або лакунами, криптами.

У передньому відділі райдужної оболонки міститься багато відростчастих пігментних клітин - хроматофорів, що містять золотисті ксантофори і сріблясті гуанофори. Задня ділянка райдужної оболонки має чорний колір внаслідок великої кількості заповнених фусцином пігментних клітин.

У передньому мезодермальному листку райдужної оболонки новонародженого пігмент майже відсутня і через строму просвічує задня пігментна пластинка, обумовлюючи блакитний колір райдужної оболонки. Постійне забарвлення райдужка набуває до 10-12 років життя дитини. У місцях скупчення пігменту утворюються «ластовиння» райдужної оболонки.

У похилому віці спостерігається депігментація райдужної оболонки у зв'язку зі склеротичними та дистрофічними процесами в старіючому організмі, і вона знову набуває більш світлого забарвлення.

У райдужній оболонці є два м'язи. Круговий м'яз, що звужує зіницю (m. sphincter pupillae), складається з гладких циркулярних волокон, розташованих концентрично зіничному краю на ширину 1,5 мм - зіничний пояс; іннервується парасимпатичними нервовими волокнами. М'яз, що розширює зіницю (m. dilatator pupillae), складається з гладких пігментованих волокон, що лежать радіально в задніх шарах райдужної оболонки і мають симпатичну іннервацію. У маленьких дітей м'язи райдужної оболонки слабо виражені, дилататор майже не функціонує; переважає сфінктер та зіниця завжди вже, ніж у дітей старшого віку.

Периферичну частину райдужної оболонки становить циліарний (війковий) пояс шириною до 4 мм. На межі зіниці та війної зони до 3-5 років формується комірець (брижа), в якому розташовується малий артеріальний коло райдужної оболонки, утворений за рахунок анастомозуючих гілок великого кола і забезпечує кровопостачання зіниці.

Велике артеріальне коло райдужної оболонки формується на кордоні з циліарним тілом за рахунок гілок задніх довгих і передніх циліарних артерій, що анастомозують між собою і дають зворотні гілки до власне судинної оболонки.

Іннервується райдужна оболонка чутливими (циліарними), руховими (очіруховим) і симпатичними нервовими гілками. Звуження та розширення зіниці здійснюється головним чином за допомогою парасимпатичного (очірухового) і симпатичного нервів. У разі ураження парасимпатичних шляхів при збереженні симпатичних абсолютно відсутня реакція зіниці на світло, конвергенцію та акомодацію. Еластичність райдужної оболонки, яка залежить від віку людини, також впливає на величину зіниці. У дітей до 1 року зіниця вузька (до 2 мм) і слабо реагує на світло, слабо розширюється, в юнацькому та молодому віці вона ширша, ніж у середньому (до 4 мм), жваво реагує на світло та інші впливи; до старості, коли еластичність райдужної оболонки різко зменшується, зіниці, навпаки, звужуються та їх реакції послаблюються. Жодна з частин очного яблука не містить стільки показників для розуміння фізіологічного і особливо патологічного стану центральної нервової системи людини, як зіниця. Цей надзвичайно чутливий апарат легко реагує різні психоемоційні зрушення (страх, радість), захворювання нервової системи (пухлини, вроджений сифіліс), захворювання внутрішніх органів, інтоксикації (ботулізм), дитячі інфекції (дифтерія) та інших.

Ціліарне тіло - це, образно кажучи, заліза внутрішньої секреції ока. Основними функціями циліарного тіла є вироблення (ультрафільтрація) внутрішньоочної рідини та акомодація, тобто створення умов для ясного бачення поблизу і в далечінь. Крім того, циліарне тіло бере участь у кровопостачанні тканин, що підлягають, а також у підтримці нормального офтальмотонусу за рахунок як продукції, так і відтоку внутрішньоочної рідини.

Циліарне тіло є продовженням райдужної оболонки. З його будовою можна ознайомитися лише за тонно- і циклоскопії. Циліарне тіло є замкненим кільцем товщиною близько 0,5 мм і шириною майже 6 мм, розташованим під склерою і відокремленим від неї супраціліарним простором. На меридіональному розрізі циліарне тіло має трикутну форму з основою в напрямку до райдужної оболонки, однією вершиною - до хоріоїдеї, другою - до кришталика і містить циліарний (акомодаційний м'яз - m. ciliaris), що складається з гладких м'язових волокон. На горбистій передній внутрішній поверхні циліарного м'яза розташовується понад 70 циліарних відростків ( processus ciliares). Кожен циліарний відросток складається з строми з багатою мережею судин і нервів (чутливих, рухових, трофічних), покритою двома листками (пігментного та безпігментного) епітелію. Передній відрізок циліарного тіла, що має виражені відростки, зветься циліарного вінця ( corona ciliaris), а задня безотросткова частина - циліарного кола ( orbiculus ciliaris) або плоского відділу ( pars plana). Строма циліарного тіла, як і райдужка, має у своєму складі велику кількість пігментних клітин – хроматофорів. Однак циліарні відростки цих клітин не містять.

Строма вкрита еластичною склоподібною платівкою. Далі досередини поверхню циліарного тіла покрита циліарним епітелієм, пігментним епітелієм і, нарешті, внутрішньою склоподібною мембраною, що є продовженням аналогічних утворень сітківки. До склоподібної мембрани циліарного тіла прикріплюються зонулярні волокна ( fibrae zonulares), на яких фіксується кришталик. Задньою межею циліарного тіла є зубчаста лінія (ora serrata), де починається власне судинна і закінчується оптично діяльна частина сітчастої оболонки ( pars optica retinae).

Кровопостачання циліарного тіла здійснюється за рахунок задніх довгих циліарних артерій та анастомозів із судинною мережею райдужної оболонки та хоріоїди. Завдяки багатій мережі нервових закінчень циліарне тіло дуже чутливе до будь-якого подразнення.

У новонароджених циліарне тіло розвинене недостатньо. Циліарний м'яз дуже тонкий. Однак до другого року життя вона значною мірою збільшується і завдяки появі поєднаних скорочень усіх м'язів очей набуває здатності акомодувати. Зі зростанням циліарного тіла формується та диференціюється його іннервація. У перші роки життя чутлива іннервація менш досконала, ніж рухова та трофічна, і це проявляється у безболісності циліарного тіла у дітей при запальних та травматичних процесах. У семирічних дітей усі взаємовідносини та розміри морфологічних структур циліарного тіла такі самі, як і у дорослих.

Власне судинна оболонка (chorioidea) є заднім відділом судинного тракту, видимим тільки при біомікро- та офтальмоскопії. Вона знаходиться під склерою. Перед хоріоідеї припадає 2/3 всього судинного тракту. Хоріоїдея бере участь у харчуванні безсудинних структур ока, фотоенергетичних шарів сітківки, в ультрафільтрації та відтоку внутрішньоочної рідини, у підтримці нормального офтальмотонусу. Хоріоїдея утворена за рахунок задніх коротких циліарних артерій. У передньому відділі судини судинної оболонки анастомозують з судинами великого артеріального кола райдужної оболонки. У задньому відділі навколо диска зорового нерва є анастомози судин хоріокапілярного шару з капілярною мережею зорового нерва центральної артерії сітківки. Товщина хоріоїди до 0,2 мм у задньому полюсі і до 0,1 мм спереду. Між судинною оболонкою і склерою є перихороїдальний простір (spatium perichorioidale), заповнений внутрішньоочною рідиною, що відтікає. У ранньому дитячому віці перихороїдального простору майже зовсім немає, воно розвивається лише до другого півріччя життя дитини, відкриваючись у перші місяці спочатку в області циліарного тіла.

Хоріоїдея - багатошарова освіта. Зовнішній шар утворений великими судинами (судинна платівка, lamina vasculosa). Між судинами цього шару є пухка сполучна тканина з клітинами - хроматофорами, від кількості і забарвлення залежить колір судинної оболонки. Як правило, кількість хроматофорів у судинній оболонці відповідає загальній пігментації тіла людини та у дітей порівняно невелика. Завдяки пігменту судинна оболонка утворює своєрідну темну камеру-обскуру, що перешкоджає відображенню променів, що надходять через зіницю в око, і забезпечує отримання чіткого зображення на сітківці. Якщо пігменту в судинній оболонці мало (частіше у світловолосих осіб) або зовсім немає, то буває альбінотична картина очного дна. У таких випадках функції ока значно знижені. У цій оболонці в шарі великих судин розташовуються і 4-6 вортикозних, або вир, вен ( v. vorticosae), через які здійснюється венозний відтік переважно із заднього відділу очного яблука.

Далі йде шар середніх судин. Сполучної тканини та хроматофорів тут менше і вени переважають над артеріями. За середнім судинним шаром розташовується шар дрібних судин, від якого відходять гілки в внутрішній - хоріокапілярний шар ( lamina choriocapillaris). Хоріокапілярний шар має незвичайну будову і через свій просвіт (лакуни) пропускає не один формений елемент крові, як завжди, а кілька в один ряд. За діаметром і кількістю капілярів на одиницю площі цей шар найпотужніший у порівнянні з іншими. Верхньою стінкою капілярів, т. е. внутрішньої оболонкою хоріоїди, є склоподібна пластинка, що служить кордоном з пігментним епітелієм сітківки, який, однак, інтимно пов'язаний із судинною оболонкою. Слід зазначити, що найгустіша судинна мережа в задньому відділі хоріоїди. Дуже інтенсивна вона в центральній (макулярній) області і бідна на ділянку виходу зорового нерва і поблизу зубчастої лінії.

У судинній оболонці міститься, як правило, однакова кількість крові (до 4 крапель). Збільшення обсягу хоріоїди на одну краплю може спричинити підвищення тиску всередині ока більш ніж на 30 мм рт. ст. Відносно велика кількість крові, що безперервно проходить через хоріоїдею, забезпечує постійне харчування пігментного епітелію сітківки, пов'язаного з хоріоїдеєю, де відбуваються активні фотохімічні процеси. Іннервація хоріоїди в основному, трофічна. Внаслідок відсутності у ній чутливих нервових волокон її запалення, травми та пухлини протікають безболісно.

Хоріоідея(chorioidcn) є більшу частину середньої оболонки ока - задній її відділ. Кпереду хоріоідея тягнеться до зубчастої лінії (оrа serrata), переходячи безпосередньо в циліарне тіло. Кордон між ним і хоріоїдеєю ясно виявляється завдяки різниці в їхньому забарвленні: коричневому кольору хоріоїдеї і майже чорному кольору orbiculus ciliaris. У напрямку до заднього полюса ока хоріоідея тільки на 2-3 мм не досягає зорового нерва, утворюючи отвір для його виходу з ока (foramen opticum laminae vitreae chorioideae) і беручи участь у формуванні гратчастої пластинки. Зовні хоріоідея межує зі склерою, відокремлюючись від неї вузькою щілиною, супрахороїдальним простором. Зсередини до хоріоїдеї впритул прилягає сітківка.
При відсепаровуванні та видаленні склери на енуклейованому оці судинна оболонка подається у вигляді м'якої оболонки коричневого кольору. Про еластичність та деяку напругу хоріоїдеї в живому оці свідчить сяяння її ран при травматичних розривах. Товщина хоріоїди залежить від її кровонаповнення і коливається в середньому від 0,2 до 0,4 мм; на периферії вона сягає лише 0,1-0,15 мм.

Хоріоїда відрізняється густим сплетенням судин. Інтерваскулярні простори зайняті стромою хоріоїдеєю, що складається головним чином з тонкої мережі колагенових волокон з великою еластичною домішкою. Крім звичайних для сполучної тканини фіброцитів і блукаючих, гістіоцитарних клітин, характерною складовою хоріоїди є хроматофори, тіло і численні відростки яких заповнені дрібними зернами коричневого пігменту. Вони і надають хоріоїдеї її темне забарвлення.

Мікроскопічно в хоріодеї розрізняють п'ять шарів:
1) супрахоріоідеа;
2)шар великих судин (Галлера);
3) шар середніх судин (Заттлера);
4) хоріокапілярний шар (clioriocapillaris);
5) склоподібна оболонка (lamina vitrea s. lamina elastica), або мембрана Бруха.

Судини хоріоїди, що становлять її головну масу, є розгалуженнями задніх коротких циліарних артерій, що проникають через склеру біля заднього полюса ока, навколо зорового нерва, і дають далі послідовне дихотомічне розгалуження, іноді ще до вступу артерій в склеру. Кількість задніх коротких циліарних артерій дорівнює 8-12. У товщі хоріоїди артерії утворюють широкі сплетення, розташовані в три шари, з поступовим зменшенням калібру судин. Зовні видно шар великих судин - шар Галлера, над ним шар середніх судин (Заттлера), усередині розташовується мережа капілярів - хоріокапілярний шар.
У шарі великих судин хоріоїди видно переважно артерії, в шарі середніх - вени, що широко розгалужуються і тому часто трапляються на розрізі. Будова хоріокапілярної мережі хоріодеї є дуже своєрідною: капіляри, що формують цей шар і розташовані в одній площині, відрізняються незвичайною шириною їхнього просвіту та вузькістю міжкапілярних проміжків. Створюється майже суцільне кров'яне ложе, відокремлене від сітківки лише lamina vitrea та тонким шаром пігментного епітелію. Це свідчить про інтенсивність процесів обміну речовин, що відбуваються у зовнішньому шарі сітківки – нейроепітелії. Меланобласти в ділянці хоріокапілярного шару відсутні. Хоріокапілярний шар закінчується біля межі оптичної частини сітківки (орa serrata).

Навколо диска зорового нерва є численні анастомози судин хоріоїди (хоріокапілярного шару) з капілярною мережею зорового нерва, тобто системою центральної артерії сітківки. Локалізовані ушкодження choriocapillaris в макулярній ділянці, можливо, спричиняють деякі форми старечої дистрофії (дегенерації) жовтої плями.
Венозна кров відтікає з хоріоїди через вортикозні вени. Впадаючі в них венозні гілки хоріоїди сполучаються один з одним ще в межах судинної оболонки, утворюючи химерну систему вир і розширення на місці злиття венозних гілок, - ампулу, від якої вже відходить магістральний, венозний стовбур. Вортикозні вени через косі склеральні канали виходять з очного яблука з боків вертикального меридіана, за екватором - 2 зверху і 2 знизу, іноді їх кількість досягає 6. Судинна тканина здатна до набухання.

Внутрішньою межею, що відокремлює хоріоїдею від сітківки, служить тонка склоподібна оболонка (lamina vitrea, вона ж lamina elastica membrana Brucha). При дослідженні виявляється, що до її складу входять анатомічні шари, різні за своїм генезом: зовнішній – еластичний та внутрішній – кутикулярний, що представляє кутикулу пігментного епітелію. За рахунок пігментного епітелію та його кутикулярної оболонки формуються друзи судинної оболонки. В умовах патології мембрана Брухапроявляє себе по-різному, можливо, в силу різної її розтяжності: ступінь її розтяжності та міцності дуже впливає на форму пухлин, що ростуть у судинній оболонці.

Зовнішня межа хоріоїди відокремлена від склери вузькою капілярною щілиною, через яку від хоріоїди до склери йдуть супрахориоїдальні пластинки, що складаються з еластичних волокон, покритих ендотелією і хроматофорами. У нормі супрахориоїдальний простір майже не виражено, але в умовах запалення та набряку цей потенційний простір досягає значних розмірів внаслідок скупчення тут ексудату, що розсуває супрахороїдальні пластинки і відтісняє хоріоїдею всередину. Супрахоріоїдальний простір починається на відстані 2-3 мм від виходу зорового нерва і закінчується, не доходячи приблизно на 3 мм до місця прикріплення циліарного тіла.
Через супрахороїдальний простір до переднього відділу судинного тракту проходять довгі циліарні артерії та циліарні нерви, оповиті ніжною тканиною супрахоріоїди.

Судинна оболонка на всьому протязі легко відходить від склери, за винятком її заднього відділу, де входять до неї дихотомічно діляться судини скріплюють судинну оболонку зі склерою і перешкоджають її відшарування. Крім того, відшарування хоріоїди можуть перешкоджати судини і нерви на іншому її протязі, що проникають в хоріоїдею і циліарне тіло з супрахороїдального простору. При експульсивній геморагії натяг та можливий відрив цих нервових та судинних гілок обумовлює рефлекторне порушення загального стану хворого – нудоту, блювання, падіння пульсу.