MAR тест, що проводиться паралельно зі спермограмою, є ефективним способомвизначення якості чоловічої сперми Які саме показники він допомагає дізнатися, як проводиться і як розшифрувати результати – відповімо на ці питання.

Призначення аналізу

Що таке МАР тест, для чого він потрібний? МАР тести (mixed antiglobulin reaction) – метод лабораторного визначенняімунної безплідності у чоловіків. Аналіз робиться для того, щоб вирахувати кількість імуноглобуліну IgG, IgA або IgM (їх ще називаю антиспермаліями).

Зазначені антитіла в оптимальних кількостяхкорисні – організм не дарма їх виробляє. Їхнє завдання – виявляти «зламані» сперматозоїди. Щойно антитіла знаходять спермії з дефектами, то обліплюють цих «калек» і дають їм рухатися. Таким чином, ці маленькі захисники підвищують шанси здорових сперматозоїдів досягти яйцеклітини - їм не доводиться боротися з дефективними конкурентами.

Але іноді в організмі трапляються збої, і антитіл виробляється більше, ніж треба, тоді імуноглобулінові «охоронці» починають приліплюватися і до здорових сперматозоїдів. IgG та інші антиспермалії починають руйнувати мембрану різних частинсперматозоїдів. У результаті сперма чоловіка позбавляється сперміїв, здатних досягти яйцеклітини, – це називається імунним (антіімунним) безпліддям.

Показаннями для проведення тесту MAR на антитіла є:

1. Підозра на чоловічу безплідність – коли понад півроку всі спроби зачати дитину виявляються невдалими.
2. Перенесені захворювання чоловічий сечостатевої системи(Травми, запалення), які часто шкодять чоловічій фертильності.
3. Перенесені операції на органах сечостатевої системи чоловіка післяопераційні ускладненняможуть відбитися на якості сперми у чоловіків.
4. Якщо тест на спермограму показав наявність аглютинації (склеювання) сперматозоїдів, їх малу рухливість або зміну форми – тести MAR дозволяють дізнатися, чи не винні в цьому антитіла.
5. MAR тести часто треба зробити в період планування вагітності, особливо під час підготовки до штучної інсемінації, ЕКО, ІКСІ.

За довгих спроб зачати дитину варто провести тест.

Є випадки, коли проведення МАР тесту стає неможливим – цей аналіз марний при некрозооспермії, криптозооспермії та азооспермії (при цих захворюваннях у спермі відсутні живі спермії та неможливо визначити їхні взаємини з антитілами). Спочатку чоловік позбавляється цих недуг, а потім вже вирушає на МАР тести.

Правила здавання

Як складати MAR тести на антитіла? Насамперед чоловік повинен тиждень не пити алкоголь і постаратися утриматися від статевих контактів протягом кількох діб. Перед проведенням тесту треба тиждень не відвідувати сауни та лазні ( високі температуризмінюють показники сперми, і тест буде некоректним). Чоловік повинен відмовитися від прийому лікарських препаратів, а також від жирної та гострої їжі. Це досить стандартні вимоги, яких необхідно дотримуватись перед усіма аналізами сперми (точно така ж підготовка потрібна, щоб скласти тест спермограма).

Здачу матеріалу для тесту MAR проводять шляхом мастурбації. Чоловік повинен зібрати сперму у стерильний пластиковий контейнер. Сперма, отримана після статевого акту, не підходить для аналізу, оскільки вона частково поєднується з вагінальним секретом партнерки. При збиранні еякуляту не допускається попереднього використання кремів, мастил або презервативів.

Бажано, щоб збирання матеріалу для MAR тесту проводилося в клініці (у лабораторіях є спеціальні відокремлені кімнати, де чоловіка не потурбують). Але деякі клініки дозволяють приносити матеріал з дому або направляють бригаду для того, щоб забрати у пацієнта матеріал і відвезти його в лабораторію.

Збір сперми для тесту необхідно проводити шляхом мастурбації, у клініці.

Якщо збір матеріалу відбувається в домашніх умовах, його необхідно доставити в лабораторію протягом години. Якщо сперма «їхатиме» довше, то вона вже не підійде для обстеження. До моменту доставки сперми до клініки її потрібно тримати в середовищі із температурою тіла людини (36.6-36.8 градусів).

У лабораторії отриманий еякулят перемішують із спеціальним розчином – він здатний зв'язувати антиспермалії IgA та IgG. Якщо еякуляті міститься багато антитіл, всі вони вступлять у реакцію з розчином, утворюючи звані комплекси «антигени». Ці утворення лаборант зможе розглянути та підрахувати під мікроскопом.

Тільки разом із спермограмою

Важливо: згідно з прийнятими в нашій країні нормативами проводити МАР тести треба паралельно зі спермограмою. МАР тести без останнього аналізу не проводяться. Чому? Справа в тому, що він не є самостійним методом дослідження, а дозволяє уточнити дані, отримані в спермограмі.

Збір сперми для обох тестів здійснюється тим самим способом (дозволяється використання єдиного матеріалу). Оптимальним варіантомдослідження виявляється одночасне проведення спермограми та MAR тестів у рамках однієї клініки та подальше розшифрування обох результатів одним фахівцем – це збільшує точність діагностики.

Інтерпретація

Розшифровка даних МАР тесту – завдання лікарів. Але оскільки часто трапляються відгуки, в яких люди просять допомогти зрозуміти, що означає той чи інший результат MAR-аналізу, коротко розповімо про показники. Результати МАР тесту бувають:

• Позитивними.
• Негативними.

Нормальним вважається стан сперми, коли менше 25% сперматозоїдів покрито антитілами.

Позитивний MAR аналіз означає наявність занадто великої кількості антитіл - більше 25% сперматозоїдів покрито імунними кульками, що може бути причиною їх руйнування і, відповідно, втратою чоловіком здатності до зачаття дитини.

Негативний MAR аналіз означає, що в спермі присутні нормальні сперматозоїди, які не руйнуються антитілами. Кількість цих антитіл у межах допустимого – від 0 до 25%, що зазвичай аж ніяк не відбивається на здатності чоловіків до запліднення.

Таким чином, чим нижчий показник тесту MAR, тим краще. Якщо дуже спростити підхід до розшифровки, то діє такий принцип: негативний результат– це показник нормальної кількості антитіл, а позитивний результат – це привід для занепокоєння, оскільки говорить про імунну чоловічу безплідність.

До речі, не варто турбуватися про те, наскільки точні МАР тести – ці аналізи дозволяють з першого разу визначити кількість антитіл, що руйнують сперматозоїди. Необхідність у повторне проведеннятесту (як це потрібно під час проведення спермограми) відсутня.

Якщо результат позитивний

У яких випадках МАР тести бувають позитивними? Причин може бути багато – на жаль, але безпліддя може провокувати сотні захворювань та відхилень. Як показує статистика, найпоширенішими захворюваннями, які провокують посилене виділення антитіл, що «ламають» сперматозоїди, є:

1. Варикоцеле ( варикозне розширеннявен насіннєвого канатика).
2. Крипторхізм.
3. Обструкція сім'явивідних проток.
4. Пухлини в яєчках або в сім'явивідних протоках.
5. Хронічний простатит.
6. Інфекції, що передаються статевим шляхом.
7. Травми органів сечостатевої системи.
8. Ускладнення після біопсії.
9. Ускладнення після операції на органах сечостатевої системи.

Часто тест може бути позитивним якщо пацієнт хворіє на варикоцеле.

Для з'ясування точної причини, чому при розшифровці МАР тестування показало позитивні результати, чоловік має здати ряд додаткових аналізівта пройти додаткові обстеження. Це може бути гемотест на рівень гормонів, аналіз крові на інфекції, УЗД, КТ, МРТ, флебографія для визначення стану вен та ін. Результати всіх аналізів дадуть більш точну картину і дозволять вибрати лікування, яке позбавить хвороби і поверне фертильність у норму.

Надмірна кількість антиспермалій може означати повне безпліддя. Такий діагноз можна встановити, коли показник при розшифровці наближається до показника 80-90%. Результат у межах 90-100% взагалі вважається критичним – як правило, він необоротний (особливо якщо інші тести покажуть аномальні акросоми у сперматозоїдів та менше 500 000 рухомих спермій). За таких поганих результатів МАР тесту парі, яка бажає завести дитину, буде рекомендовано ЕКЗ або ІКСІ.

Де провести і які розцінки

Де здати цей необхідний аналізвизначення якості сперми і скільки він коштує? Послуги з проведення МАР тесту пропонують багато клінік – наприклад, його роблять у лабораторіях мережі клінік Інвітро, але тільки одиниці роблять його безкоштовно за страховим полісом. Ось приблизна вартість MAR тесту у різних медичних центрах:

Результати МАР тесту зазвичай готуються 24-36 годин. Але багато клінік пропонують експрес-тести, коли розшифрування буде надано пацієнту за 1-2 години. Послуга прискореного тестування буде коштувати дорожче звичайного МАР тесту - вартість збільшиться на 300-400 рублів (наприклад, експрес-тесту ціна в Лабораторії ЦІР - 1350 руб.).

Підіб'ємо підсумок: за допомогою МАР тесту можна перевірити, чи не почався у чоловіка розвиток імунної безплідності. За допомогою аналізу перевіряється кількість речовин, які знижують життєздатність сперматозоїдів. Проводяться МАР тести лише паралельно зі спермограмою. Позитивний результат при розшифровці говорить про наявність аутоімунної патології, негативний результат підтверджує нормальну кількість антитіл

Негативний у чоловіка, що здав аналіз на можливість мати дітей, означає, що з його дітородною функцією все гаразд. Такий тест найчастіше призначають тим парам, які можуть довгий часзачати дитину. Крім типового фізіологічного безпліддя, проблеми із зачаттям виникають на тлі втоми та нервозів, шкідливої ​​роботиі неправильного харчування, наявності шкідливих звичокта інших факторів навколишнього середовища.

Діагностичні заходи

Найчастіше причиною чоловічої безплідностівважається недостатня кількість у спермі активних сперматозоїдів, здатних до запліднення яйцеклітини. Визначити цю здатність організму допомагає спеціальний аналіз під назвою спермограма. При цьому аналізі лікар може точно встановити кількість активних сперматозоїдів в еякуляті, здатних до зачаття і тоді оцінити можливе запліднення.

Якщо аналіз показує, що сперматозоїди здорові, то до уваги також беруть «шийковий фактор» — кількість сперматозоїдів, що гинуть у шийці матки, не діставшись яйцеклітини через кислотну мікрофлору.

Такий варіант безпліддя у пари найчастіше лікують за допомогою медичних препаратів, що сприяють зміні кислотного середовища мікрофлори матки перед можливим зачаттям, щоб довше зберегти життєздатність сперматозоїдів.

Чому виникає чоловіча безплідність

Рідко, але буває так, що причини чоловічого безпліддя дуже складно діагностувати. Тоді лікарю необхідно визначити аутоімунне стан пацієнта. Це спеціальна система, що підтримує в людському організмійого захисні властивостіі допомагає йому швидко боротися з вірусами та мікробами. Такий захист здійснюють спеціальні клітини– антитіла та система для кожного вірусу чи інфекції виробляє певні антитіла.

Коли в організмі відбувається збій такого захисту, то антитіла починають знищувати не шкідливих мікробів, а рідні здорові та необхідні клітинисвого організму. У чоловіка такий збій може стати причиною появи антиспермальних антитіл. Ці клітини тоді «нападають» на сперматозоїдів та змінюють їх структуру та функції. Зовнішньо на клітині не помітно цих змін, але лабораторні дослідження можуть вказати на наявність антитіл і, як наслідок, — аутоімунне безпліддя.

Як встановити причину безпліддя

Для того, щоб чоловікові максимально точно лікар зміг встановити причину безплідності, йому потрібно здати на аналіз свою сперму. У рідині досліджують наявність та кількість здорових клітинсперматозоїдів, аномальні зміниу клітинах, кислотність середовища та інші фактори. Для того, щоб точно визначити наявність у чоловічій спермі антиспермальних антитіл пацієнту проводять тест mar.

Що це за аналіз – МАР тест

Що означає аналіз mar test? МАР тест означає проведення аналізу сперми для того, щоб максимально точно встановити кількість сперматозоїдів, які встигли вразити. Проводять його у лабораторії за допомогою спеціального обладнання.

Для цього краплю чоловічого насіння поміщають на скельце, розділене на кілька секцій. У кожну з цих секцій попередньо поміщають певну кількість статевих клітин та лаборант проводить їх підрахунок. Із загальної кількості таким чином визначають скільки клітин (у відсотковому співвідношення) уражено і не здатне до зачаття.

Як розшифрувати результати аналізу

Звичайному пацієнтові не під силу самостійно розшифрувати результати аналізу тесту МАР. Максимально точно та професійно це може зробити лише фахівець у лікарні. Негативний чоловічий березень тест або позитивний теж нема про що не скажуть чоловікові без консультації у лікаря.

Зазвичай результати аналізу видаються у відсоткових співвідношеннях і в кожного чоловіка вони будуть індивідуальними для його організму. Якщо показники тесту вказані до 10%, це цілком нормальний і допустимо вміст антитіл в організмі. Якщо показники близькі до нуля, це теж не привід для занепокоєння.

Якщо показники тесту в діапазоні від 10 до 50 відсотків, то чоловікові варто звернутись і після обстеження провести ще один тест. Часто МАР тест показує не зовсім точні результати через те, що сперматозоїди у лабораторії неправильно розподілили по осередках. Тоді потрібно перевірити загальний обсяг зданої сперми та пройти аналіз повторно. МАР тест чоловіка негативний що це означає? Це означає, що з його здоров'ям та сперматозоїдами все гаразд.

Якщо тест позитивний (при 50% і вище), це означає, що антиспермальні антитіла знищують велику частинусперматозоїдів та пара не може зачати дитину. З таким тестом чоловікові потрібно звернутися до лікаря та пройти курс лікування.

Як підготуватися до здачі аналізу

Максимально точних показників МАР тесту можна досягти після правильної та грамотної підготовки до аналізу.

Перед здаванням сперми чоловікові необхідно:

• Кілька днів (5-7) утриматися від інтимних відносин.
• відмовитися за кілька тижнів до аналізу від шкідливих звичок, смаженої, гострої, жирної їжіта консервантів.
• за кілька тижнів до здачі аналізу зупинити вживання таблеток та інших ліків. Якщо це неможливо, обговоріть ситуацію з лікарем.

Головною вимогою до проведення тесту вважається статева помірність близько тижня. За цей час в організмі має накопичитися необхідна для аналізу кількість сперматозоїдів. Крім цього чоловічі статеві клітини живуть лише певний час- від 3 до 5 днів, і для того, щоб тест був максимально точним, в аналіз повинні потрапити молоді та старі сперматозоїди. Важливо пам'ятати, що при цьому в чоловічому тіліпостійно виробляються нові клітини сперматозоїдів і їх накопичення теж потрібно щонайменше 5 днів.

Особливо важливо за тиждень, а то й більший час, до проведення тесту не палити та не вживати алкоголь. Спирт та інші шкідливі речовинитеж можуть зруйнувати клітини сперматозоїдів або зменшити загальну кількість сперми та спотворити результати аналізу.

Якщо чоловік приймає таблетки, гормональні засобичи інші медичні препарати, то у разі призначення МАР тесту, йому теж необхідно обговорити цей момент із лікарем. Фахівець повинен встановити як впливає препарат на чоловічі статеві клітини та ухвалити рішення про відстрочку лікування або запропонувати альтернативу. Вживання деяких ліків чоловіком може стати причиною якісного або кількісної змінисперми. Крім цього, деякі ліки можуть спеціально змінювати клітини сперматозоїдів або знищувати їх. Не потрібно самостійно вирішувати, що і коли приймати чи ні, щоби ще більше не нашкодити організму. Якщо ви готуєтеся до аналізу, краще обговорити всі моменти з лікарем і тоді приймати рішення.

Дотримання цього мінімального спискуправил допоможе чоловікові наблизити до максимальної точності результати аналізу свого МАР-тесту. Якщо щось із цього списку з якихось причин пацієнт проігнорував, тест доведеться перездати повторно.

Короткі висновки

МАР тест – це один із доступних і ефективних варіантіввизначити наявність аутоімунної безплідності у чоловіка. Після здачі такого аналізу можна встановити причину безпліддя та призначити максимально швидке та ефективне лікування. Якщо результат тіста негативний, авагітність не настає, слід шукати інші причини безпліддя.

Спермограма МАР-тест є основним методом імунних змін в організмі. З його допомогою підраховують який відсоток сперматозоїдів покритий антитілами (АСАТ), дізнатися їх наявність у крові, слизу з шийки матки.

При тестуванні еякуляту визначається кількість АСАТ, які утворюються стосовно своїх гамет. Показники звичайного аналізу не виявляють такої патології. Велика кількістьантитіл, що утворилися, називають аутоімунне безпліддя. Що показує mar тест, розшифровка, про це наша стаття.

Що таке АСАТ

Причиною безпліддя часто є проблеми імунної системи. Спермограма не показує кількість сперматозоїдів, покритих білковими кульками. Що таке антитіла, яку роль відіграють?

Імунітет є цілою системою, яка захищає від різних хвороб. Винищує все чужорідне, що потрапляє ззовні. Імунні клітиниберуть участь у сперматогенезі, заплідненні яйцеклітини. Порушення їхньої взаємодії призводить до появи АСАТ у насіннєвій рідині.

Вперше антитіла в еякуляті були відкриті 1954 року у безплідних чоловіків. З того часу наука не стоїть на місці. Були виявлені різні видиглобулінів та їх вплив на безплідність. Велике значеннямає те, де живчика розташовані білкові кульки. Вони спрямовані на руйнування клітинної мембрани.

Чому з'являються антитіла

Дія імунної системи полягає у знищенні всього стороннього, яке надходить в організм. У чоловіків вироблення рідини починається в підлітковому віці, коли захисна системавже сформовано.

Але вони не атакуються своїм імунітетом, тому що захищені від кров'яного потоку системою органів (насіннєвими канальцями, клітини Сертолі), які називаються гематотестикулярним бар'єром. Тільки за порушення цієї перешкоди проникають у сперму, впливають на свої клітини, приймаючи їх за чужі.

Причини виникнення АСАТ:

• Механічні ушкодження геніталій.
• Онкологічні освіти.
• Операції на очеревині, статевих органах (варикоцелі).
• Крипторхізм, закупорка насіннєвих проток.

Як впливають на сперматозоїди

Чи мають величезний вплив на всю репродуктивну систему. Починаючи з дозрівання статевих клітин до запліднення. Їх вплив поширюється:

1. Сперматозоїди втрачають свою активність, рухливість.
2. Впливають на морфологію.
3. Блокують проникнення в цервікальний слиз.
4. Порушується екзоцитоз – доставка сперматозоїда яйцеклітині (неможливість подолати її поверхню).

Дія АСАТ на живчик

Антитіла – це білкові сполуки, що прикріплюються до гамет. Багато залежить від місця, де вони прикріпилися. Їхнє розташування може бути:

• На голівці.
• Середню частину.
• Хвостику.

Прикріплюючись до мембрани клітини, гальмують, призводять до склеювання сперматозоїдів (аглютинація). Чим більше антитіл, тим менша рухливість.

Ще один важливий фактор- місце їх розташування. Найнебезпечнішим вважається головка сперматозоїда. Впроваджуючись у мембрану, вони руйнують цілісність клітини. Це призводить до її загибелі.

Як здати спермограму та test

При підозрі на безпліддя лікар призначає одночасно з аналізом та тест МАР. До його здачі потрібно дотримуватися правил, щоб отримати більш достовірний результат.

Бажано робити це у клініці, спеціально обладнаному приміщенні, при дотриманні гігієнічних норм. Перед здаванням аналізу за тиждень треба:

• Не вживати спиртних напоїв, бажано не курити (алкоголь і нікотин сприяють загибелі статевих клітин).
• Забороняється відвідування саун і бань (висока температура порушує сперматогенез).
• Обмежити сексуальні контакти.
• Уникати стресових ситуацій, не втомлюватися.

Аналіз здається у клініці методом мастурбації у спеціальний контейнер. Протягом 45 хвилин має бути готовий перший норматив – час розрідження еякуляту. Якщо робити вдома – буде спотворений результат.

У спермограмі багато показників, які говорять про стан репродуктивної системичоловіків. Для всебічності картини потрібне тестування. Якщо є аглютинація, потрібне розшифрування (МАР).

Спермограма з МАР – підрахунок живчиків, покритих антиспермальними тілами, що робить сперматозоїди малорухливими, призводить до склеювання.

Оцінка

Для знаходження відсотка дефектних гамет береться еякулят. Підраховуються клітини з білковими кульками, визначається їхнє розташування на сперматозоїді (головці, шийці, хвостику). За цими показниками встановлюється, тест позитивний чи ні.

Негативним вважається, якщо виявлено наявність антиспермальних тіл - 10-25%, або вони повністю відсутні. У спермі є достатньо здорових гамет, готових до запліднення.

Підраховуються зовні неправильні клітини. Наявність їх менше 10% - норма, негативний тест. Позитивний свідчить про патологію. Чим більший відсоток антиспермальних антитіл, тим менша ймовірністьзапліднення. Їхня кількість варіюється від 20-50%.

Якщо кількість морфологічно неправильних клітин коливається 10-40%, зачаття можливе, але є якийсь імунний збій, порушений бар'єр (ГТБ). Такі відхилення піддаються лікуванню.

МАР тест може показувати 100% антитіл. У цьому випадку ставиться діагноз аутоімунне безпліддя. Шансів стати батьком чоловік не має.

Фрагментація ДНК

На додаток до МАР вважаються сперматозоїди з пошкодженим ланцюжком хромосом. Якщо їх кількість є високою, це унеможливлює зачаття.

Для більш точного результату тести бажано складати кілька разів з невеликою перервою. Результати ДНК спермограми залежатимуть як від внутрішніх, і зовнішніх чинників.

У період сперматогенезу деякі гамети мають недорозвинення, розрив ДНК хромосом. Такі клітини під час розвитку видаляються. Якщо цей процес з якихось причин порушений, гамети потрапляють у сперму.

• Підвищена температура тіла.
• Опромінення, хіміотерапія.
• Дія спеки на геніталії (сауни, лазні).
• Варікоцеле.
• Гострі запальні процеси.

Якщо зовнішні чинникибудуть усунені, результат зміниться. Здавати тест на спермограму призначають пацієнтам, які тривалий часне можуть зачати дитину. Завдяки їм можна точно визначити причину безплідності.

Багато відхилень лікуються медикаментозно, за таких як варикоцеле потрібно хірургічне втручання. Репродуктивний напрямок медицини дозволяє мати дітей парам, які вже втратили надію. Читайте нові публікації на нашому сайті.

Опис

Метод визначення Вивчення нативного препарату під мікроскопом.

Досліджуваний матеріалСперма

Увага! За вимогами Всесвітньої ОрганізаціїОхорони здоров'я MAR-тест без спермограми не проводиться, тест виконується одночасно з аналізом еякуляту (див. ).

Можливе виконання MAR-тестів на підставі раніше отриманих результатів спермограми (якщо дані спермограми витримують умови для виконання MAR-тестів: концентрація та рухливість сперматозоїдів), при обов'язковому наданні результату спермограми, термін давності якої не перевищує 3х місяців.

Від 30 до 50% причин безплідності можуть бути проблеми чоловічої патології. Однією з таких проблем є імунологічна безплідність. Воно обумовлено утворенням антиспермальної оболонки на поверхні сперматозоїда.

Антиспермальні антитіла - імуноглобуліни ізотипів IgG, IgA та/або IgM. У чоловіків вони утворюються в яєчках, їх придатках, в сім'явивідних протоках і спрямовані проти антиген мембрани різних частин сперматозоїда - головки, хвоста, середньої частини або їх комбінації.

Кількість таких антитіл досліджують за допомогою тесту MAR (Mixed agglutination reaction). Цей тест визначає відношення (відсоток) нормальних активно-рухливих сперматозоїдів, але покритих антиспермальними антитілами, до загальної кількості сперматозоїдів з тими самими характеристиками. У стандартній спермограмі такі сперматозоїди розцінюються як цілком нормальні. Але, насправді, їх виключено із запліднення.

Позитивний MAR-тест є умовним критерієм імунологічної безплідності у чоловіків. За типом досліджуваних антитіл поділяються на MAR IgA та MAR IgG. Дослідження доцільне лише за нормальної концентраціїта рухливості сперматозоїдів. У разі порушення цих показників проводиться дослідження сироватки крові чоловіка на наявність антиспермальних антитіл (метод ІФА).

Досліджуваний матеріал (сперма) збирається тим самим способом, що і .

Аналітичні показники: антисироватка зв'язує IgA/IgG на поверхні активно-рухомих сперматозоїдів та утворює комплекси, які можна спостерігати у мікроскопі.

Література

1. Андрологія. Клінічні поради. – М.: Медпрактика, 2007. – 134 с.
2. Munuce M. and all. Відносини між Antisperm Antibodies, Sperm Movement and Semen Quality. Urologia Internationalis, 2000, vol. 65, p. 200 – 203.

Показання до призначення

Безплідний шлюб.

Передбачувана імунологічна безплідність у чоловіків.

Інтерпретація результатів

Інтерпретація результатів досліджень містить інформацію для лікаря і не є діагнозом. Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики та самолікування. Точний діагнозставить лікар, використовуючи як результати даного обстеження, так і потрібну інформаціюз інших джерел: анамнезу, результатів інших обстежень тощо.

Референсні значення:

• < 10% - отрицательный MAR-тест;
• 10-39% - є ймовірність наявності імунологічного б безпліддя;
• >40% - висока ймовірністьнаявності імунологічного б безпліддя.

Обмеження: зразки сперми з низьким змістомрухомих сперматозоїдів або з нерухомими сперматозоїдами не можуть бути досліджені. За наявності вищезгаданих показників сперми проводять дослідження сироватки крові чоловіків на наявність антиспермальних антитіл (методом ІФА, ).

MAR тест – метод лабораторного дослідженнявиявляє відсоток сперматозоїдів, пов'язаних з імуноглобулінами (антитілами) класів IgG та IgA (прямий МАР тест) Якщо визначають антитіла в біологічних середовищах (спермі, сироватці крові, слизу шийки), тест називають непрямим. Належить до стандартних міжнародних способів діагностики імунологічної безплідності.

Сутність методу

Антитіла до сперматозоїдів виробляються лімфоцитами, у невеликій кількості нормально циркулюють у крові, є у спермі. Вони використовуються організмом для «утилізації» сперміїв, що довго перебувають у статевих шляхах чоловіка, життєздатність яких знижується під впливом антитіл, відбувається їх руйнування. Антитіла є білковими структурами, які реагують з певними точками (антигенами) сперматозоїдів, розташованих у різній їх частині:

• На голівці.
• Області шийки.
• Оболонка хвоста статевої клітини.

Непряма реакція аглютинації (застосовувана МАР тестом) використовує як маркер відмиті еритроцити, на які адсорбуються антитіла класів IgG та IgA до спермій. Ці антитіла реагують із сперміями, що мають відповідний антиген оболонки головки, шийки або хвоста. Склеювання відбувається лише «зацікавлених» сперматозоїдів, які добре видно під мікроскопом у сусідстві з еритроцитами.

Чому виникає така реакція

Поява статевих клітин з антигенними властивостямибуває гаразд, при патології. Невелика кількість сперміїв, тривалий часперебувають у хвостовій частині придатка яєчка, «постарівшись», починають руйнуватися. Їх поглинають клітини-сперміофаги, частина зруйнованих клітин стає антигенами.

Пошкоджені статеві клітини є білковою структурою, до якої організм виробляє антитіла. Причина такого ушкодження клітин залишається остаточно не з'ясованою. Вважають, що мають значення:

• Спадковий фактор.
• Дефекти імунітету у вигляді частих інфекційних захворюванькокової, вірусної природи.
• Травми статевих органів (також хірургічні втручання).
• Іонізуюча радіація.
• Хронічні токсичні впливиорганізм людини (алкоголізм, куріння, вживання наркотиків, виробничі шкідливості).

Така патологія може мати спадкове походження.

Велика кількість сперматозоїдів, що мають у складі антигени, що реагують із класами імуноглобулінів IgG та IgA, є причиною імунологічного безпліддя. Їх зміст від загальної кількостістатевих клітин має становити у нормі до 10%. Перевищення цього складу більше 50% вважається позитивним тестом МАР і може означати наявність імунологічних проблем зі спермою, необхідність лікування. МАР тест може бути 100% позитивний. Це найсерйозніший висновок для прогнозу батьківства.

Коли та як проводять

Імунологічну форму безплідності можна запідозрити, якщо стан здоров'я статевих партнерів не викликає нарікань, результат спермограми добрий. У цьому випадку за відсутності запобігання вагітності обох подружжя, регулярного статевого життя можна припустити неполадки з імунною системоюпартнерів. Тестування із застосуванням МАР тесту передбачає підготовку до здачі біологічного матеріалу, що нагадує таку при спермограмі. Для цього:

• Протягом 7 днів рекомендують уникати сексуальної активності, важких фізичних, емоційних навантажень, відвідування лазні, сауни.
• Припинити прийом медикаментів, БАДів, алкоголю, наркотиків (результат може бути спотворений, якщо останні півроку приймалися гормональні препарати).
• Регулярно харчуватись.
• Чи не палити за 3-4 години до здачі матеріалу для тесту.

Сперма здається вся, отримана мастурбацією, її аналіз починається пізніше години після отримання. Не допускається охолодження сперми. Її поміщають у спеціальний контейнер, підтримують температуру близько 25 градусів. Результат видається наступного дня.

Одночасно проводиться дослідження спермограми з цього матеріалу. На результат впливають перенесені за минулий тижденьГРЗ, що вимагає відкласти здачу матеріалу на 2 тижні до повного одужаннячоловіків. Достовірність аналізу підвищується при парних дослідженнях з інтервалом 2 тижні.

Неможливо виконати МАР тест, якщо в спермі немає сперматозоїдів або дуже мало. Тест нездійсненний, якщо використовується матеріал, отриманий іншим способом (пункцією яєчка). Не проводять МАР тест при запальних захворюваннях сечостатевої сферичоловіків.

Обговорення результату

Якщо дослідження не виявило сперматозоїдів, що взагалі склеїлися з еритроцитами, виставляється 0% результату реакції, що без сумнівів означає - МАР тест негативний. Інакше можна сказати, що тест є негативним. Негативний висновок повністю виключає імунологічну природу безплідності, якщо така є. Негативним вважають результат, якщо кількість сперміїв, що склеїлися, становить менше 50% від загального їх числа, підрахованого в спермограмі.

У нормі може бути 10% таких сперміїв, що «прореагували», тест також буде вважатися негативним. Інтервал від 10 до 50% нормою не вважають, але також відносять до негативного висновку. Такий випадок вимагає повторення аналізу через 2 тижні, щоб переконатися у його негативному чи позитивному результаті.

Негативний МАР тест вважають хорошим показникомдля планування зачаття. Імовірність розвитку спонтанної вагітності висока за наявності всіх інших нормальних висновків досліджень. При астенозооспермії негативний тест є прогностичним показником ефективності проведення інсемінації, ЕКЗ, ІКСІ, інших методик штучного запліднення. При астенотератозооспермії негативний висновок тесту виключає імунологічну природу ушкоджень сперматозоїдів, необхідність пошуку причин цього стану, лікування.

Як бути, якщо аналіз не тішить

Позитивний МАР тест означає малу ймовірність розвитку вагітності через імунологічні проблеми. Що відсоток аналізу, то прогноз серйозніший. Подолати позитивний бар'єр до розвитку зачаття намагаються призначити лікування. Імунологічні проблеми зачаття можуть зникнути, якщо лікувати пацієнта почали на ранніх стадіяххвороби.

Проблеми із зачаттям можуть зникнути, якщо лікування розпочато на ранніх стадіях захворювання.

Займаються лікуванням спеціалісти-репродуктологи. Тільки під наглядом лікаря можна розпочинати прийом таких серйозних препаратів, які негативно впливають на імунітет. Використовують:

• Цитостатичну терапію, яка пригнічує вироблення антитіл.
• Малі дози кортикостероїдів.

Негативним ефектом такого лікування є вплив на продукцію сперматозоїдів. Тому вибір дози, ліки, тривалість лікування повинні контролюватись фахівцем. Позитивний результат лікування відстежується повторними дослідженнями. Можливість зачаття відновлюється не у всіх випадках позитивного тесту. Важливо суворо виконувати поради лікаря.

Що робити, якщо результат МАР тесту 100% позитивний? Трактування цього, абсолютно позитивного аналізу вкидає у стан важкої депресії чоловіків, які мріють про дітей. Батьківство практично неможливе. Неодноразово повторюють дослідження, спроби лікування. За відсутності позитивної динаміки аналізів рекомендують застосування донорської сперми, інші способи подолання проблеми безплідності подружжя.

МАР тест є загальновизнаним дослідженням для діагностики імунологічної безплідності. Його результати (негативний, позитивний) не є стабільними, можуть коригуватися лікуванням. Тест використовується для контролю ефекту лікування безплідності, до втручання ЕКО, ІКСІ, інсемінації.