Іксодовий кліщовий бореліоз хвороба лайма. Неврологічний синдром хвороби Лайма. Як можна захиститися від бореліозу Лайма

Знаменитий німецький філософ Артур Шопенгауер стверджував, що дев'ять десятих нашого щастя залежить від здоров'я. Без здоров'я – нема щастя! Лише повне фізичне та психічний добробутвизначають здоров'я людини, допомагають нам успішно справлятися із хворобами, негараздами, вести активне соціальне життя, відтворювати потомство, досягати поставленої мети. Здоров'я людини – запорука щасливої повноцінного життя. Тільки здорова у всіх відносинах людина, може бути дійсно щаслива і здатна в пУ міру відчути всю повноту і різноманіття життя, випробувати радість спілкування зі світом.

Про холестерину говорять настільки невтішно, що їм можна лякати дітей. Не варто думати, що це отрута, яка тільки й робить, що руйнує організм. Безумовно, він може завдавати шкоди і навіть бути небезпечним для здоров'я. Однак у деяких випадках холестерин виявляється вкрай необхідним для нашого організму.

Легендарний бальзам «зірочка» з'явився в радянських аптеках у 70-ті роки минулого століття. Він був багато в чому незамінним, дієвим та доступним за вартістю препаратом. «Зірочкою» намагалися лікувати все на світі: і ГРЗ, і укуси комах, і болі різного походження.

Мова – це важливий органлюдину, яка не тільки може балакати без упину, але нічого не кажучи, може розповісти багато про що. А розповісти йому є що, особливо про здоров'я.Незважаючи на невеликі розміри, мова виконує низку життєво важливих функцій.

Протягом останніх кількох десятиліть поширеність алергічних захворювань(АЗ) набула статусу епідемії. За останніми даними, більш ніж 600 млн людей у ​​всьому світі страждають алергічним ринітом(АР), приблизно 25% з них – у Європі.

Для багатьох людей між лазнею та сауною стоїть знак рівності. І дуже мала кількість з тих, хто усвідомлює, що різниця існує, можуть доступно пояснити, в чому полягає ця різниця. Розглянувши це питання детальніше, можна сказати, що між цими парними є суттєва різниця.

Пізня осінь, рання весна, періоди відлиги взимку – це період частих простудних захворюваньяк дорослих, так і дітей. Рік у рік ситуація повторюється: захворює один член сім'ї і за ним, як по ланцюжку, респіраторну вірусну інфекціюпереносять усі.

У деяких популярних медичних тижневиках можна прочитати оди салу. Виявляється, воно має такі ж властивості, як оливкова олія, і тому вживати його можна без жодних застережень. У той же час багато хто стверджує, що можна допомогти організму "очиститися" лише голодуванням.

У XXI столітті завдяки вакцинації значно знизилася поширеністьінфекційних захворювань. Згідно із заявою ВООЗ вакцинація запобігає два-три мільйони смертей на рік! Але, незважаючи на очевидну користь, імунізація огорнута безліччю міфів, які активно обговорюються в ЗМІ, та й взагалі у суспільстві.

Кліщовий бореліоз (хвороба Лайма, Лайм-бореліоз) – це інфекційне захворювання, що передається через укус іксодового кліща. Характеризується поразкою різних органівта систем: шкіри, нервової системи, серця, суглобів. При ранньому виявленніі правильному лікуванніза допомогою антибіотиків у більшості випадків закінчується одужанням. Діагностика захворювання на пізній стадії, неадекватна терапія можуть сприяти переходу захворювання в хронічну важковиліковну форму. З цієї статті Ви зможете дізнатися про симптоми, діагностику, лікування та наслідки кліщового бореліозу.

Назва захворювання походить від збудника - мікроорганізму під назвою боррелія, переносником якого є кліщі. Друга назва "хвороба Лайма" з'явилася в 1975 р., коли в невеликому містечку Лайм у США були зареєстровані випадки захворювання.

Встановлено, що причиною кліщового бореліозу є 3 види боррелій – Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Це дуже дрібні мікроорганізми (довжина 11-25 мкм) у формі звивистої спіралі. У природних умовПриродним резервуаром борелі є тварини: гризуни, олені, корови, кози, коні і т.д. Переносником є ​​іксодові кліщі, які заражаються при ссанні крові інфікованих тварин. Кліщі здатні передавати борелі своїм наступним поколінням. Іксодові кліщі мешкають переважно у зонах з помірним кліматом, особливо у змішаних лісах. Ендемічними зонами кліщового бореліозу є північно-західні та центральні регіони Росії, Урал, Західний Сибір, далекий СхідСША, деякі райони Європи. У результаті досліджень кліщів в ендемічних районах було з'ясовано, що зараженість кліщів становить до 60%.

Пік захворюваності посідає кінець весни - початок літа, що пов'язані з підвищенням активності кліщів у період. Людина має високу сприйнятливість до боррелій, що означає високий ризикхвороби "при зустрічі".

Як розвивається хвороба?

Зараження відбувається при укусі кліща. Збудник зі слиною проникає у шкіру, там розмножується. Потім потрапляє до поряд розташованих лімфатичних вузлів, де продовжує розмножуватися. Через кілька днів боррелії проникають у кровоносне русло і розносяться по всьому організму зі струмом крові. Так вони потрапляють до центральної нервової системи, серця, суглобів, м'язів, де можуть перебувати тривалий часпродовжуючи розмножуватися. Імунна система виробляє антитіла проти боррелій, але навіть їхні високі титри не здатні знищити повністю збудника. Імунні комплекси, що утворюються в результаті кліщового бореліозу, можуть запускати розвиток аутоімунного процесу(І тоді вироблення антитіл виробляється проти власних тканин організму). Цей факт може спричинити хронічний перебіг захворювання. Загибель збудника супроводжується викидом токсичних речовин, що погіршує стан хворого.

Хвора людина не заразна для оточуючих, не може стати джерелом інфекції.

Симптоми кліщового бореліозу

Захворювання протікає у кілька стадій:

• інкубаційний період (період від моменту зараження до появи перших симптомів) – триває від 3 до 32 днів;
• I стадія – збігається за часом з розмноженням боррелій у місці проникнення та у лімфатичних вузлах;
• II стадія - відповідає фазі поширення збудника з кров'ю по організму;
• ІІІ стадія – хронічна. У цей період виявляється ураженою переважно якась одна система організму (наприклад, нервова чи опорно-рухова).

І та ІІ стадії називають раннім періодомінфекції, а ІІІ стадію – пізнім. Чіткого переходу між стадіями немає, поділ дещо умовний.

I стадія

Характеризується загальними та місцевими проявами. До загальних симптомів відносять: головний біль, біль і ломоту в м'язах, суглобах, підвищення температури тіла до 38 ° С, озноб, нудоту, блювання, загальне нездужання. Рідко можуть бути катаральні явища: біль та першіння у горлі, невеликий нежить, покашлювання.

Місцеві симптоми виглядають так: у місці укусу кліща з'являється болючість, припухлість, свербіж, почервоніння. Утворюється так звана кільцеподібна еритема – специфічний симптом кліщового бореліозу. Виявляється у 70% хворих. У місці укусу з'являється червоне щільне утворення - папула, яка поступово за кілька днів розширюється в сторони, набуваючи форми кільця. У центрі залишається місце укусу дещо більше блідого кольору, а обідок має більш насичений червоний колір, піднімається над неураженою шкірою. В цілому зона почервоніння має овальну або округлу форму з діаметром 10-60 см. Іноді всередині кільця можуть утворюватися дрібніші кільця, особливо якщо розмір еритеми великий. Досить часто еритема не завдає хворому неприємних відчуттів, але буває, що це місце свербить, пече. Буває, що кільцеподібна еритема стає першим проявом захворювання та не супроводжується загальними реакціями. Можлива поява додаткових кільцеподібних еритем, вторинних, тобто у місцях, де не було укусів.

Ерітема тримається кілька днів, іноді – місяців, загалом 30 днів. Потім самостійно зникає, на місці еритеми залишається лущення та пігментація.

З інших шкірних проявів можливе виникнення висипу на кшталт кропив'янки, розвиток кон'юнктивіту.

Місцеві симптоми супроводжуються збільшенням та хворобливістю регіонарних лімфатичних вузлів, ригідністю м'язів шиї, підвищенням температури, мігруючими суглобово-м'язовими болями.

Для І стадії характерне зникнення симптомів навіть без медикаментозного втручання.

ІІ стадія

Характеризується ураженням нервової системи, суглобів, серця, шкіри. Може тривати від кількох днів за кілька місяців. До цього моменту всі місцеві та загальні проявиІ стадії зникають. Бувають такі ситуації, коли кліщовий бореліоз починається відразу з ІІ стадії, минаючи кільцеву еритему та загальноінфекційний синдром.

Поразка нервової системи проявляється трьома типовими синдромами:

• серозним;
• ураженням черепно-мозкових нервів;
• ураженням корінців спинномозкових нервів (радикулопатія).

Серозний менінгіт (запалення мозкової оболонки) проявляється помірно вираженим головним болем, світлобоязню, підвищеною чутливістю до подразників, помірною напругою. потиличних м'язів, значною втомою. Типових симптомів менінгіту Керніга і Брудзинського можуть взагалі бути відсутніми. Можливі емоційні розлади, безсоння, порушення пам'яті та уваги. У лікворі (спинно-мозкової рідини) збільшується вміст лімфоцитів, білка.

З черепно-мозкових нервів найчастіше уражається. Це проявляється паралічем мімічних м'язів: обличчя виглядає перекошеним, повністю не заплющується очей, їжа виливається з рота. Досить часто поразка двостороннє, іноді уражається спочатку одна сторона, а ще через кілька днів і навіть тижнів – інша. При кліщовому бореліоз ураження лицевого нерва має гарний прогноздля відновлення. З інших черепно-мозкових нервів у процес залучаються зоровий, слуховий, окорухові нерви, що виявляється відповідно у погіршенні зору, слуху, розвитку косоокості та порушенні рухів очей.

Поразка корінців спинномозкових нервів клінічно дається взнаки вираженими болямипрострілювального характеру. У ділянці тулуба болі носять оперізуючий характер, а області кінцівок спрямовані зверху вниз по довжині. Через кілька днів або тижнів до болю приєднуються ураження м'язів (розвивається слабкість – парези), чутливі розлади (підвищення чи зниження загальної чутливості), випадають.

Іноді ураження нервової системи при кліщовому бореліозі може супроводжуватися порушенням мови, хиткістю та нестійкістю, появою. мимовільних рухів, тремтінням у кінцівках, порушенням ковтання, епіприпадками. Подібні симптомиспостерігаються у 10% хворих на кліщовий бореліоз.

Поразка суглобів у цю стадію проявляється як рецидивуючий моноартрит (один суглоб) або олігоартрит (два-три суглоби). Найчастіше це стосується колінних, тазостегнових, ліктьових або гомілковостопних суглобів. У них виникають болі та обмеження рухливості.

Поразка серця є також кілька клінічних форм. Це може бути порушення провідності серця (найбільш характерні атривентрикулярні блокади), можливі міокардит і перикардит, що проявляються серцебиттям, задишкою, болем за грудиною, серцевою недостатністю.

Шкірні порушення у II стадію досить різноманітні: висипання за типом кропив'янки, вторинні дрібні кільцеві еритеми, лімфоцитоми. Лімфоцитома - досить специфічна ознакакліщового бореліозу. Це яскраво-червоний вузлик від кількох міліметрів до кількох сантиметрів, який виступає над рівнем шкіри. Найчастіше утворюється на мочці вуха, в ділянці соска, в пахвинній ділянці. Лімфоцитома являє собою скупчення лімфатичних клітин у товщі шкіри.

ІІ стадія кліщового бореліозу може проявляти себе ураженням та інших органів та систем, але значно рідше. Оскільки боррелії розносяться з кров'ю по всьому організму, то «осісти» можуть будь-де. Описано випадки ураження очей, бронхів, печінки, нирок, яєчок.

ІІІ стадія

Розвивається за кілька місяців, котрий іноді років початку захворювання. Має кілька типових та відомих медициніпроявів:

• хронічний артрит;
• атрофічний акродерматит (ураження шкіри);
• ураження нервової системи (енцефаломієліт, енцефалопатія, поліневропатія).

Найчастіше хвороба вибирає якусь одну із систем організму, тобто розвивається ураження або суглобів, або шкіри, або нервової системи. Але з часом можлива комбінована поразка.

Хронічний артрит вражає як великі суглоби, і дрібні. Оскільки перебіг захворювання характеризується рецидивами, то поступово суглоби деформуються, хрящова тканина стоншується та руйнується, у кісткових структурах розвивається остеопороз. У процес залучаються поруч розташовані м'язи: розвивається хронічний міозит.

Атрофічний акродерматит характеризується появою синюшно-червоних плям на розгинальних поверхнях колін, ліктів, на тильних частинах кистей, підошвах. Шкіра у цих ділянках набрякає, ущільнюється. При рецидивуванні процесу, при тривалому існуванні захворювання шкіра атрофується, нагадує цигарковий папір.

Поразка нервової системи у III стадію дуже різноманітна. Воно проявляється і в руховій (парези), і в чутливій (зниження, підвищення чутливості, різного родубіль, парестезії), і в координаторній (порушення рівноваги), і в розумовій (порушення пам'яті, мислення, інтелекту) сферах. Можливі порушення зору, слуху, розлади функції тазових органів. Хворі завжди відчувають слабкість, млявість, їх залишають емоційні розлади (зокрема, депресія).

Хронічний бореліоз

Якщо кліщовий бореліоз не лікувати, він переходить у хронічну форму, що характеризується рецидивуванням процесу. Захворювання протікає з поступовим хвилеподібним погіршенням стану. З відомих клінічних синдромів, що розвиваються при хронічному перебігу захворювання, найчастіше зустрічаються:

• артрити;
• лімфоцитоми;
• атрофічний акродерматит;
• багатоосередкове ураження нервової системи (можуть залучатися до процесу будь-які структури нервової системи).

Аналізи на бореліоз

Діагноз кліщового бореліозу ґрунтується на клінічних даних (укус кліща в анамнезі, наявність кільцеподібної еритеми) та даних лабораторних методів дослідження. Але оскільки укус кліща може залишитися непоміченим, а захворювання може протікати без кільцеподібної еритеми та проявити себе лише у II стадію, то методи лабораторної діагностикиіноді стають єдиним способом підтвердження кліщового бореліозу.

Самі собою боррелії важко виявити в людини. Їх можна виявити у уражених тканинах чи рідинах організму. Це може бути зовнішній край кільцеподібної еритеми, ділянки шкіри при лімфоцитомі та атрофічному акродерматиті (проводиться біопсія), кров або ліквор. Але результативність цих методик вбирається у 50%. Тому нині використовують непрямі методи діагностики:

• метод полімеразної ланцюгової реакції(Пошук ДНК боррелій у крові, лікворі, синовіальної рідини);
• серологічна діагностика – реакції непрямої імунофлюоресценції (РНІФ), імуноферментного аналізу (ІФА), імуноблотінгу (дозволяють виявити антитіла до боррелій у сироватці крові, лікворі та синовіальній рідині). Для підтвердження діагнозу потрібно, щоб вихідний титр антитіл був не менше 1:40 або спостерігався приріст в 4 рази в 2 сироватках, взятих з інтервалом не менше 20 днів.

Звичайно, пошук ДНК-фрагментів дещо точніший, ніж серологічні реакції. Останні можуть давати хибнопозитивні результати у хворих з сифілісом, при ревматичні захворювання, інфекційному мононуклеозі. Також зустрічаються серонегативні варіанти кліщового бореліозу, а ранніх стадіях у 50% випадків серологічне дослідження не підтверджує інфекцію. Подібні ситуаціївимагають проведення досліджень у динаміці.

Лікування бореліозу

Лікування кліщового бореліозу залежить від стадії захворювання. Звичайно, воно найефективніше в I стадію.

Застосовують два напрями:

• етіотропне – вплив на збудника (антибіотикотерапія);
• симптоматичне та патогенетичне – лікування ураження органів та систем (нервової системи, серця, суглобів тощо).

Як етіотропне лікування в I стадію застосовують антибіотики внутрішньо (на вибір лікаря): Тетрациклін по 500 мг 4 р/добу, Доксициклін (Вібраміцин) 100 мг 2 р/добу, Амоксицилін (Флемоксин, Амоксиклав) по 500 мг 3 р/добу , цефуроксим по 500 мг 2 р/добу. Термін застосування 10-14 днів. У жодному разі не можна зменшувати дозування або скорочувати тривалість застосування, оскільки це призводить до виживання частини боррелій, які знову розмножаться.

У ІІ стадію показано парентеральне застосування антибіотиків, щоб забезпечити згубну концентрацію препарату в крові, лікворі, синовіальній рідині. Використовують: Пеніцилін по 20-24 млн ОД/добу, Цефтріаксон по 1-2 г/добу. Термін застосування антибіотиків у разі становить 14-21 день. У 85-90% випадків це виліковує кліщовий бореліоз.

У ІІІ стадію рекомендується тривалість застосування антибіотика не менше 28 днів. Зазвичай застосовують пеніциліновий ряд. Оскільки кратність введення Пеніциліну становить до 8 р/добу і протягом 28 діб хворому потрібно провести 224 ін'єкції, то, на сьогоднішній день, використовують пролонговану форму-Екстенциллін (Ретарпен) по 2,4 млн ОД 1 раз на тиждень протягом 3 тижнів.

Якщо немає ефекту від застосування тієї чи іншої антибіотика, немає позитивної динаміки щодо ліквору, тоді рекомендується змінити антибіотик на інший.

Також проводять превентивну терапіюантибіотиками. Вона показана людям, які звернулися по медичну допомогу протягом 5 діб з моменту укусу кліщем, за умови, що кліщ був принесений із собою (або вилучено вже в медичній установі), і при обстеженні у кліща виявлено борелії (під мікроскопом). У таких випадках призначають Тетрациклін по 500 мг 4 р/добу 5 днів, або Доксициклін по 100 мг 2 р/добу 10 днів, або Амоксиклав по 375 мг 4 р/добу 5 днів, або Ретарпен 2,4 млн ОД 1 раз внутрішньом'язово. Подібні профілактичні заходидозволяють уникнути захворювання на 80% випадків.

Симптоматичне та патогенетичне лікуванняпередбачає використання жарознижувальних, дезінтоксикаційних, протизапальних, протиалергічних, серцевих, загальнозміцнювальних, вітамінних та інших препаратів. Все залежить від клінічної формита стадії захворювання.

Наслідки бореліозу

Якщо захворювання виявлено в I стадію та проведено адекватне лікування, то в більшості випадків настає повне одужання. ІІ стадія також у 85-90% випадків виліковується, не залишаючи після себе наслідків.

При пізньої діагностики, неповному курсі лікування, при дефектах імунного реагуваннязахворювання може переходити у III стадію чи хронічну форму. Така течія кліщового бореліозу навіть при повторних курсахантибіотикотерапії, повноцінному патогенетичному та симптоматичне лікуванняне дозволяє хворому повністю відновитись. Стан покращується, але залишаються функціональні порушення, які можуть спричинити інвалідність:

• стійкі парези – зниження м'язової сили у ногах чи руках;
• порушення чутливості;
• деформація особи, обумовлена ​​ураженням лицевого нерва;
• порушення слуху та зору;
• виражена хитка при ходьбі;
• епілептичні напади;
• деформація суглобів та порушення їх функції;
• серцева недостатність;
• аритмії.

Звичайно, не всі ці симптоми обов'язково будуть у кожного хворого з ІІІ стадієючи хронічною формою. Іноді й у занедбаних випадках можливе значне покращення і, хоч і повільне, але відновлення.

Кліщовий бореліоз - небезпечне інфекційне захворювання, яке може розвинутися непомітно для хворого. Особливо якщо укус кліща не був помічений. Характеризується специфічним симптомомв початковій стадії– кільцеподібною еритемою та дуже різноманітною клінічною картиноюураження різних органів та систем (переважно нервової, серцевої та суглобів). Підтверджується, переважно, лабораторними методамидіагностики Ефективно лікується курсами антибіотиків за умови раннього застосування. В іншому випадку може переходити в хронічну форму та залишати після себе незворотні функціональні порушення.

Відео на тему: «Хвороба Лайма. Кліщовий бореліоз».

Медична анімація на тему «Кліщовий бореліоз (хвороба Лайма)»:

Хвороба Лайма (кліщовий бореліоз) широко поширена у Північній півкулі. Причиною розвитку захворювання є бактерії роду Borreliaтипу спірохет, що передаються людині з укусами іксодових кліщів. Жар, головний біль, Втома і характерна висипання на шкірі (мігруюча еритема) - перші симптоми захворювання. При певній генетичній схильності можливе ураження м'яза серця, суглобів, очей та нервової тканини. На ранніх стадіях захворювання лікування антибіотиками виявляється ефективним. Неадекватне та невчасне лікуваннячасто призводить хворого до інвалідності.

Хвороба Лайма описана порівняно недавно. У місті Лайм штату Коннектикут (США) у 1975 році було зареєстровано спалах артритів, причиною яких стали бактерії сімейства спірохет. Раніше цілий рядсиндромів бореліозу (ураження шкіри, нервової системи, суглобів та серця) описувалися як самостійні захворювання. З 1981 року після встановлення спірохетозної етіології цих проявів почали говорити про хворобу Лайма як окремої нозологічної форми з різноманітними клінічними проявами. Хвороба Лайма має кілька назв: іксодовий кліщовий бореліоз, лайм-бореліоз, «кліщовий сифіліс».

Рис. 1. На фото самка іксодового кліща.

Епідеміологія кліщового бореліозу

Хвороба Лайма має природно-вогнищевий характер. Переносниками спірохет є іксодові кліщі: Ixodes persulcatus(кліщ тайговий) та Ixodes ricinusи(кліщ лісовий європейський чи собачий) у Європі та кліщі Ixodes daminiв США.

Хвороба Лайма реєструється на всіх континентах планети, крім Арктики та Антарктики. Захворювання постійно проявляється у Ленінградській, Тверській, Ярославській, Костромській, Калінінградській, Пермській та Тюменській областях. Пасовищні кліщові бореліози реєструються в Уральському, Західносибірському та Далекосхідному регіонах. Щорічно у Російської Федераціїреєструється до 8 тисяч хворих на кліщовий бореліоз. До 1 тисячі хворих реєструється у Москві та Московській області.

Гризуни, птахи, вівці, великий рогата худобата собаки - джерела інфекції. Іксодові кліщі - переносники інфекції.

Рис. 2. На фото іксодовий кліщ (Ixodes persulcatus). Самець (ліворуч) та самка (праворуч). У них потужний панцир та чотири пари ніг. Щодо людини особливо агресивно поводяться саме тайгові кліщі.

Рис. 3. Пасовищні кліщі.

Кліщі є переносниками як спірохет роду боррелій, і вірусів кліщового енцефаліту.

Збудник кліщового бореліозу - спірохета.

У 1984 році Р. Джонсон описав новий видспірохет роду боррелій сімейства Spirochaetaceae - Borrelia burgdorferi. Бактерії названі на честь мікробіолога W. Burgdorfer, який у 1981 році вперше виділив цей вид боррелій із кишечника іксодових кліщів.

Рис. 4. На фото зліва Амедей Боррель (1867-1936). На початку ХХ століття вивчав рід спірохет, названих на його честь Боррелія. На фото праворуч мікробіолог W. Burgdorfer. У 1981 році вперше виділив вид боррелій із кишечника іксодових кліщів. З цього часу збудник бореліозу називається Borrelia burgdorferi.

Рис. 5. На фото спірохети роду Borrelia burgdorferi (Боррелія). Бактерії дуже дрібні. Вони мають вигляд звивистої спіралі, навколо осьової нитки яких розташована цитоплазма. У тканинах бактерії присутні у невеликій кількості.

Сьогодні виділено та вивчено понад 10 геномних груп збудників, які відносяться до комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato. Вони нерівномірно розподілені по земній кулі. Кожен вид борелі викликає самостійне захворювання. Проте всі вони об'єднані під загальним терміном "хвороба Лайма" або "іксодові кліщові бореліози". У високоендемічних районах спірохети присутні у 90% кліщів.

Рис. 6. Кліщі мають величезні, що займають довжину всього тіла слинні залози. У перший момент укусу виділена слина міцно приклеює хоботок до шкіри. Рідка частина слини знеболює ранку, руйнує судинну стінкуі пригнічує імунну реакціюорганізму хазяїна.

Рис. 7. Самка енцефалітного кліща до та після насмоктування крові.

Кліщовий бореліоз та кліщовий енцефаліт— два різні інфекційні захворюванняпричиною яких є іксодові кліщі.

Патогенез кліщового бореліозу

При укусі інфікованими кліщами спірохети роду Borrelia кілька днів розмножуються в шкірі на місці укусу і далі поширюються зі струмом крові та по лімфатичних судинпо всьому організму, інфікуючи внутрішні органи (серце, головний мозок, суглоби та ін.) та сусідні ділянки шкіри. Більшість боррелій гине. Токсини, що при цьому виділяються, сенсибілізують організм і викликають запально-алергічні реакції. В організмі інфікованого підвищується вироблення антитіл - спочатку IgM, трохи пізніше - IgG. При прогресуванні захворювання дедалі більше виробляється антигенів боррелій, у відповідь це у крові підвищується кількість імунних комплексів. Осідаючи на внутрішніх органах, імунні комплекси викликають утворення запальних інфільтратів. До запальних інфільтратів із крові спрямовуються нейтрофіли, які провокують тривале поточне запалення з наступним руйнуванням структур органів та тканин.

Боррелії здатні проникати в клітини організму людини і там зберігатися тривалий час (до 10 років), що зумовлює хронічний перебігзахворювання.

Рис. 8. Кліщі мають хоботок, який при укусі міцно приклеюється слиною до шкіри. Хоботок має безліч шипів, спрямованих назад.

Стадії та симптоми бореліозу

Після укусу інфікованого кліща та проникнення боррелій у шкірні покривилюдини розвивається захворювання, протягом якого послідовно проходить три стадії.

Хворий на кліщовий бореліоз для оточуючих не небезпечний.

Ознаки та симптоми бореліозу у першій стадії захворювання

Кліщовий бореліоз у першій стадії розвитку захворювання характеризується локальними проявами та симптомами інтоксикації, які проявляються в період від 1 до 20 днів (за деякими авторами від 2 до 32 днів) від моменту укусу кліща та триває 4 – 6 тижнів.

Третя частина хворих часто або пам'ятають, або заперечують факт укусу кліща. Підвищена температура тіла, слабкість, стомлюваність, сонливість, м'язові та суглобові мігруючі болі та почервоніння у місці укусу кліща – основні симптоми бореліозу в цей період. Підвищена температура тіла триває 2-7 днів.

З місця укусу боррелії потрапляють у лімфатичну системуі кров і розносяться по всьому організму, вражаючи різні внутрішні органи, лімфатичні вузли та суглоби. Пересуваючись нервовими волокнами, бактерії проникають у головний і спинний мозок. При адекватному та своєчасне лікування гостра фазазахворювання закінчується лікуванням. У протилежному випадку інфекція набуває хронічного перебігу.

Штами боррелій, які у Західному Сибіру часто викликають в людини розвиток гострої інфекції. Хвороба відразу набуває хронічної течії.

Мігруюча еритема

Мігруюча еритема - основний симптом бореліозу. В області укусу кліща у 70% хворих з'являється почервоніння (еритема), припухлість (папула) та болючість. Хворі часто відзначають порушення чутливості в зоні укусу та відчуття стягування. Еритема постійно збільшується у розмірах, має яскраво-червоний обідок та світлу внутрішню частину. Зовнішній вигляд еритеми нагадує кільце. Іноді з'являється кілька кілець. Форма мігруючої еритеми округла неправильна. Вона може досягати до 60 см. в діаметрі та більше. Світла внутрішня частина еритеми з часом набуває синюшного відтінку. Місце укусу покривається скоринкою, при загоєнні дома скоринки з'являється рубець.

У частини хворих з'являються невеликого розміру кільцеподібні висипання на обличчі запалюється слизова оболонка очей. Іноді мігруюча еритема нагадує.

Через 2 - 4 тижні від початку захворювання або настає одужання і еритема зникає, або хвороба набуває хронічного перебігу.

На місці колишньої еритеми відзначається підвищена пігментація, шкірні покриви сухі, часто відзначається лущення.

У 2 - 20% хворих на кліщовий бореліоз протікає в безеритематозній формі.

Рис. 9. На фото мігруюча еритема – основний симптом бореліозу у початковій стадії захворювання.

Рис. 10. Зовнішній вигляд еритеми нагадує кільце. Іноді з'являється кілька кілець.

Рис. 11. На фото мігруюча еритема на обличчі та шкірі тулуба.

Рис. 12. На фото мігруюча еритема на пізніх стадіяхрозвитку.

Ознаки та симптоми бореліозу у другій стадії захворювання

При поширенні боррелій по всьому організму зі струмом крові або лімфатичних судин боррелії в першу чергу вражають серце, нервову систему або суглоби. Симптоми ураження цих органів розвиваються через 1,5 місяці від моменту укусу кліща. Тривалість 2-ї фази становить близько півроку.

За відсутності мігруючої еритеми у хворих після укусу інфікованого бореліями кліща хвороба Лайма у 2 та 3 фазах протікає тяжко.

Поразка серця

Ознаки ураження серця розвиваються за кілька тижнів після укусу інфікованого кліща. З'являються болі в ділянці серця, порушується серцевий ритм, розвиваються атріовентрикулярні блокади. Уражається серцевий м'яз та перикард. Розвивається дилятаційна міокардіопатія. Болі, що стискають за грудиною, серцебиття, задишка, запаморочення - основні симптоми бореліозу при ураженні серця.

Ураження суглобів

Періодичні (минущі) кістково-суглобові болі – основні симптоми бореліозу при ураженні кістково-м'язової системи у другій фазі захворювання.

Ураження нервової системи

При інфікуванні людини боррелії, поширюючись по всьому організму, потрапляють у нервові волокна, і далі, пересуваючись ними, проникають у головний і спинний мозок. У цей період реєструються симптоми ураження оболонок мозку (менінгіт), менінгоенцефаліту та ураження периферичної нервової системи.

У 5 - 15% випадків ознаки ураження оболонок мозку реєструються в період розвитку мігруючої еритеми. Сильний головний біль, неодноразове блювання, світлобоязнь, підвищена чутливість до подразників – основні симптоми хвороби Лайма, характерні для ураження нервової системи у початковому періоді.

Одними з перших з'являються болі в процесі нервів (невралгії), болі в області нервових сплетень(плексалгії) та корінців спинного мозку, явища менінгіту, ізольована поразка лицевого нерва

Рис. 13. На фото ізольована поразка лицевого нерва.

Ознаки та симптоми бореліозу у третій стадії захворювання

Через кілька місяців (або років) від початку захворювання розвиваються пізні прояви кліщового бореліозу. Хронічний бореліозрозвивається у десятій частині хворих. У цей період артрити, що розвилися, і ураження серця часто поєднуються з ураженням нервової системи. Частина хворих розвивається атрофічний дерматит.

Артрити

Ліпопротеїди, що входять до складу боррелій, запускають в організмі хворого цілий каскад клітинних реакцій, що призводить до розвитку запалення у суглобах, розсмоктування кісткової тканинита деструкції хряща. Відзначається крайове розростання кісткової тканини (остеофіти). Типовим для хвороби Лайма є ураження великих суглобів. У частини хворих на процес залучаються дрібні суглоби. Ураження суглобів при бореліоз реєструється у 1/3 хворих.

Поразка шкіри при хворобі Лайма

Поширені дерматити, атрофічні акродерматити (ураження шкіри кінцівок), склеродермоподібні зміни - ураження шкіри, що відзначаються на 3 стадії захворювання.

Рис. 14. На фото ураження шкіри нижньої кінцівки при хворобі Лайма – хронічний атрофічний дерматит (ліворуч) та склеродермоподібні зміни шкіри (праворуч).

Акродерматит починається поступово. Від початку захворювання до прояву шкірних поразокпроходить від 1 до 8 - 10 років. На шкірі (найчастіше нижніх кінцівок), колінах, ліктях, підошвах з'являються ціанотично-червоні плями або інфільтрати. Зазначається збільшення регіонарних лімфовузлів. Іноді у процес залучається шкіра тулуба. Акродерматит розвивається повільно, поступово. Хвороба персистує багато років, поступово переходячи у склеротичну форму. Шкіра стоншується і набуває вигляду цигаркового паперу.

Рис. 15. На фото ураження шкіри при хронічному бореліозі.

Лімфоцитома

Доброякісна лімфоцитома - один із проявів кліщового бореліозу. Вона у відповідь укус кліща. Має вигляд щільного вузлика малинового кольору чи групи вузликів. Найчастіше доброякісні лімфоцитоми локалізуються на мочці вуха, ареолах молочних залоз, сосках, обличчі, геніталіях та в пахових областях. Перебіг захворювання хвилеподібний. Тривалість перебігу становить від кількох місяців за кілька років.

Рис. 16. На фото доброякісна лімфоцитома у вигляді одиничного щільного інфільтрату малинового кольору (ліворуч) та групи вузликів (праворуч).

Інші прояви бореліозу

Боррелії, поширюючись по всьому організму з первинного вогнищазі струмом крові, здатні вразити будь-який орган. Описані захворювання органів зору, глотки, легень, печінки, селезінки, яєчок та нирок.

Ураження нервової системи

Частота ураження нервової системи (нейробореліоз) коливається від 10 до 60% і залежить від поширення певних геновідів боррелій біля Російської Федерації. Найбільша кількість хворих (43 - 64%) з нейроборреліоз відзначається в Північно-Західному регіоні та Центрі Росії.

Воrreliа burgdorferiздатна уражати нервову систему на будь-якій стадії захворювання

Хронічний енцефаломієліт, спастичний парапарез, атаксія, розлади пам'яті, деменція, радикулопатії, поліневропатії, парестезії – пізні прояви ураження нервової системи, які реєструються у 4 – 20% випадків.

При множинних укусах кліщів, відсутності у хворих на мігруючу еритему в місцях укусів кліщів, ранньому розвитку ознак дисемінації, несвоєчасному або неповноцінному лікуванні, ймовірність розвитку нейробореліозу особливо велика.

Найчастіше хвороба Лайма протікає хвилеподібно, рідше має постійно рецидивуючий характер.

Пізній нейробореліоз проявляється через 1,5 - 17 років після укусу інфікованого кліща. У цей період борелі перебувають у неактивному стані. Активація збудників призводить до розвитку нейробореліозу.

Діагностика бореліозу

Клінічна картина захворювання, епідеміологічні дані та підтвердження захворювання результатами серологічного дослідження- Основа діагностики бореліозу. У уражених органах борелі можна виявити за допомогою електронної мікроскопії. При малій кількості бактерій перспективним є метод ПЛР.

Через 2-4 тижні в крові хворого з'являються антитіла до боррелій. Спочатку підвищується рівень імуноглобулінів класу "М" (IgM). Через 4 - 6 тижнів підвищується рівень IgG. Зниження титру антитіл цієї групи вказує на процес одужання та навпаки.

Рання діагностика захворювання та адекватне лікування сприяє швидкому одужанню.

Рис. 17. Мігруюча еритема, яка з'являється в зоні укусу кліща – важлива діагностична ознака захворювання.

Лікування бореліозу

Знищення боррелій в організмі хворого – першорядне лікарське завдання. Через несвоєчасне та неадекватне лікування захворювання приймає хронічний перебіг і нерідко закінчується інвалідизацією хворого.

Етіотпропна терапія

При лікуванні бореліозу застосовуються антибіотики тетрациклінового ряду ( Доксициклін).

Зниження встановленої лікарем дози антибіотика та кратності прийому неприпустимо!

При хронічному перебігу захворювання призначаються препарати групи пеніциліну ( Бензилпеніцилін, Амоксицилін) або цефалоспорини ( Цефтріаксон). При поєднанні бореліозу та кліщового енцефаліту призначається гамма-глобулін.

Патогенетична терапія

При лікуванні бореліозу обов'язковим є застосування препаратів, що коригують роботу внутрішніх органів та систем:

• при гарячковому синдромі та інтоксикації проводяться заходи, спрямовані на дезінтоксикацію організму,
• при менінгіті проводиться дегідратація,
• нестероїдні протизапальні препарати та фізіолікування призначаються при невритах та болях у суглобах,
• призначаються препарати для підтримки роботи серця,
• проводиться боротьба з імунодефіцитом,
• при алергічних проявах проводиться десенсибілізуюча терапія,
• призначаються загальнозміцнюючі засоби, адаптогени, проводиться вітамінотерапія.

Інвалідизація хворих найчастіше виникає внаслідок ураження суглобів та нервової системи.

Профілактика кліщового бореліозу

Специфічна профілактика кліщового бореліозу не розроблена. Правильне застосуваннязаходів індивідуального захисту- основа профілактики захворювань, викликаних укусами кліщів - кліщового бореліозу та кліщового енцефаліту.

Рис. 18. Правильний одяг запобігає заповзанню кліщів на шкірні покриви людини і собаки.

Рис. 19. Ефект відлякування кліщів при правильному використаннірепелентів та акарицидних засобів досягає 95%.

Рис. 20. Видаленого кліща поміщають у суху чисту пробірку (бульбашка або баночку). З метою створення в ємності необхідної вологості, в ній міститься змочений у воді гігроскопічний папір або серветка. Зберігання та доставка кліща на дослідження проводиться протягом перших 2-х діб.

Рис. 21. Доксициклін попередить розвиток хвороби Лайма.

Пам'ятайте:

• кліщовий бореліоз і кліщовий енцефаліт є двома різними інфекціями,
• вакцини, імуноглобулін та противірусні препаратизастосовуються лише з метою профілактики кліщового енцефаліту.

Кліщі можуть бути переносниками відразу двох захворювань - кліщового бореліозу та . Інфікованість кліщів вірусами кліщового енцефаліту рідко сягає 5%, а інфікованість бореліями становить близько 30%.

Диспансеризація при кліщовому бореліозі

Спостереження за особами, які перехворіли на бореліоз, триває 2 роки. Частота обстеження хворих становить: 3, 6, 12 місяців, і далі обстеження хворого проводиться через два роки.

Бореліоз та вагітність

Вагітні, інфіковані борреліями, найчастіше народжують здорових дітей.

У медичній літературі:

• описано випадки вродженого бореліозу. Причиною смерті новонароджених, інфікованих борреліями, є вроджені вади серця та крововилив у мозок. На розтині боррелії виявляються в багатьох внутрішніх органах, у тому числі в легенях, серці та печінці;
• спостерігалися випадки мертвонародження та внутрішньоутробної загибелі плода;
• є припущення, що бореліоз є причиною токсикозу вагітних.

Після перенесеного кліщового бореліозу формується короткочасний та неміцний імунітет. Антитіла в організмі людини зберігаються короткий час

Симптоми кліщового бореліозу різноманітні. Своєчасно розпочате та адекватне лікування бореліозу в більшості випадків призводять до лікування. Хвороба Лайма найчастіше зустрічається у вигляді хронічної форми. Поразки різних органів(частіше суглобів, серця та центральної нервової системи) при хронічному перебігу захворювання нерідко призводять до інвалідизації хворих.

• Все про хворобу Лайма

Хвороба Лайма (інші назви Лайм-бореліоз, кліщовий бореліоз) відноситься до інфекційних, природно-осередкових, переважно трансмісивним захворюваннямз різноманітними варіантами клінічних проявів. Комплекс симптомів хвороби Лайма обумовлений імунною відповіддю організму на використання бактерії (див. ).

Найпоширенішими симптомами іксодового кліщового бореліозу є головний біль, жар і висипання на шкірі. характерної форми, що зветься мігруюча еритема або еритема Афцеліуса. У ряді випадків інфекційний процес охоплює серцеву тканину, суглоби та нервову систему.

Небезпека захворювання не можна применшити, як і перебільшити. При своєчасному початку лікування хворобу можна повністю вилікувати без ризику ускладнень і хронітизації. Пізні стадії Лайм-бореліозу важковиліковні, часто закінчуються інвалідністю і навіть смертю людини.

Історія

Назва інфекції пов'язана з містом Лайм штату Коннектикуту в США, де вперше в 1975 р. був зареєстрований спалах з характерною симптоматикою. З 1991 р. бореліоз включений до офіційного переліку нозологій, що є на території Росії.

Збудник інфекції

Збудником інфекції є грамнегативні бактерії Borrelia із сімейства Spirochaetaceae. У Європейських країнахта Росії переважними збудниками патології є Borrelia afzelii та Borrelia garinii, на території США переважна кількість бореліозу викликається Borrelia burgdorferi.

Переносниками та розповсюджувачами інфекційного агента є кліщі роду Ixodes, зараженість яких у різних районах варіюється в межах 10-70%. Лайм-бореліоз є одним із найпоширеніших захворювань, які передаються людині через укус інфікованих кліщів.

Поширеність Лайм-бореліозу та групи ризику

Патологія широко поширена в Північної Америки, а також країнах Європи та Азії. На території Росії захворювання щорічно реєструється у 6-8 тис. жителів країни. Патологія не має вікових кордонів і може виникнути у будь-якої людини, яку вкусив інфікований кліщ. До групи ризику потрапляють діти та підлітки до п'ятнадцятирічного віку та дорослі 25-45 років, а також люди, професійно пов'язані з роботою у лісі.

Природний резервуар та фактори ризику

Резервуар інфекції (носії бактерій) – це дикі та домашні тварини, переважно гризуни, ссавці – собаки, кози, вівці, які зовні виглядають здоровими, та й виявити у них бактеріоносійство досить складно. Кліщі (переносники бактерій) заражаються від хворих тварин.

Пік зараження випадає на весняно-літній період. Активність кліщів спостерігається з квітня до жовтня, але в Останнім часомпочастішали випадки ранніх (березень) та пізніх (листопад-грудень) укусів членистоногих, що пов'язано із загальним кліматичним потеплінням та поступовим пристосуванням кліщів до більш жорстких умов перебування.

Чинники ризику зараження

• Часте відвідування лісів та лісопаркових зон, носіння відкритого одягу під час прогулянок, пікніки, шашлики у необладнаних «диких» місцях;
• Тривала присутність кліща на тілі (понад 12 год). Доведено, що раніше зняття кліща, що присмоктався, в рази знижує ризик зараження людини. У той же час, навіть якщо кліща знімають по тілу, що повзає, не виключається ймовірність зараження Лайм-інфекцією.

Імунітет

Пасивний (внутрішньоутробний) імунітет проти інфекції не виробляється. Активний імунітет після хвороби є нестійким і повторне зараження можливе навіть у цей сезон або за кілька років.

Шляхи передачі

• Трансмісивний - основний шлях передачі:
  — Іксодовий кліщ харчується на хвору на бореліоз тварину і сам стає інфікованою. Другий варіант - личинки, що вилупилися, від зараженої самки-кліща вже можуть бути зараженими бактерією.
  — Заражений кліщ присмоктується до людини, бактерія потрапляє в ранку зі слиною та фекаліями членистоногого, а через неї — у кров людини.

• Харчовий - передача боррелій через сире молокоінфікованих тварин, найчастіше кіз.
• Трансплацентарний шлях– самий рідкісний варіант. Передача бактерій виникає від хворої матері плоду у внутрішньоутробному періоді.

Класифікація

Що відбувається в організмі людини

Збудник кліщового бореліозу потрапить до організму зі слиною кліща. З місця укусу боррелії по току крові та лімфи потрапляють у внутрішні органи, лімфовузли, суглоби. Реалізується поширення збудника нервовими провідними шляхами із залученням до патологічного процесу оболонок головного мозку.

Загибель бактерій супроводжується виділенням ендотоксину, який запускає імунопатологічні реакції. Роздратування імунної системиактивує загальну та місцеву гуморальну та клітинну відповідь. Безпосередньо вироблення антитіл IgMі трохи пізніше IgG відбувається у відповідь на появу джгутикового флагелярного антигену бактерій.

У міру прогресування хвороби розширюється набір антитіл до антигенів боррелії, що призводить до тривалого вироблення IgM та IgG. Збільшується частка циркулюючих імунних комплексів. Дані комплекси формуються у уражених тканинах та активують фактори запалення. Для захворювання характерно формування лімфоплазматичних інфільтратів у лімфатичних вузлах, шкірі, підшкірній клітковині, селезінці, головному мозку, периферичних гангліях.

Симптоми кліщового бореліозу

Інкубаційний період

Захворювання починається з прихованого або інкубаційного періоду, який триває 7-14 днів, але може як коротшати, так і подовжуватися.

Місцева інфекція

Після інкубації настає стадія місцевої інфекції, що включає явища інтоксикації та шкірні проявиз тривалістю близько 30 днів:

Дисемінована стадія

Розвивається наступні 3-5 місяців. Варіанти перебігу захворювання -кардіальний, гарячковий, змішаний, менінгеальний, невритичний.

Стадія персистенції

Розвивається атрофічний акродерматит, хронічний лайм-артрит та ін. ускладнення.

Безеритемна форма

Безеритемна форма найчастіше маніфестується системними проявами, а саме ураженням ССС та СР:

Нервова система

Серцево-судинна система

Патологічні зміни:

• Серозний менінгіт
• Менінгоецефаліт
• Церебральна атаксія з руховими розладами
• Мієліт
• Периферичний радикулоневрит
• Невріт лицевого нерва

• Атріовентрикулярні блокади різного ступеня
• Порушення серцевого ритму
• Перикардит

Симптоми:

• Пульсуючий головний біль
• Міалгії, ригідність потиличних м'язів
• Невралгії
• Світлобоязнь
• Сльозотеча
• Втрата працездатності, розлад сну
• Порушення слуху
• Зміна шкірної чутливості
• Парези (ослаблення рухової функції)
• Периферичні паралічі (втрата рефлексів, зниження м'язового тонусута атрофія м'язів)

• Біль у серці стискаючого характеру
• Тахікардія чи брадикардія
• Миготлива аритмія
• Задишка
• Запаморочення
• Напади ядухи
• Непритомність
• Нерегулярний пульс
• Сухий кашель
• Загальне нездужання

Крім ураження серця та нервової системи, у патологічний процес можуть залучатися інші органи та системи:

• Суглоби: бурсит, міалгії та артралгії мігруючого характеру, артрити (частіше одного великого суглоба).
• Шкіра: лімфоцитома (доброякісний дерматоз), мігруючі еритеми
• Сечостатева система: орхіт яєчка, мікрогематурія (кров у сечі), протеїнурія (білок у сечі).
• Очі: хоріоретиніт (запалення судинної оболонки), кон'юнктивіт, ірит (запалення райдужної оболонки).
• Органи дихання:бронхіт, ангіна.
• Органи травлення:гепатолієнальний синдром, гепатит.

Хронітизація лайм-бореліозу виникає через 6-24 місяці після зараження. Боррелії зберігаються в організмі більше 10 років, але причини такого тривалого виживання невідомі. Навіть за інтенсивного антибактеріальне лікуванняінфекцію складно взяти під контроль, періодично на тлі зниження імунітету виникають рецидиви інфекції.

Виділяють 3 варіанти наслідків хвороби Лайма:

• Атрофічний акродерматит: поява набряклих червоних вогнищ на шкірі ніг та рук. Надалі цьому місці розвиваються атрофічні зміни. Шкіра стоншується, стає зморшкуватою, з телеангіектазією і склеродермоподібними змінами.
• Доброякісна лімфоцитома: виникнення червоно-синього вузла або бляшки з округлими контурами на шкірі обличчя, вушних раковин, пахвинної або пахвової області. Дуже рідко можлива малігнізація в лімфому.
• Хронічний лайм-артрит- Найпоширеніший варіант. Характерно ураження суглобів рецидивуючого характеру. Відзначається поразка синовіальної оболонкита окулосуставної тканини, що призводить до розвитку тендинітів, бурситів, ентезопатій. Клінічний перебіг схожий на ревматоїдний артрит. У термінальних стадіяхвідбувається остеопороз, витончення та деструкція хрящової тканинизі втратою функції ураженого суглоба.

Крім суглобів, розвивається неврологічна симптоматика: , енцефалопатія, полінейропатії, недоумство, хронічна втома.

При інфікуванні вагітних жінок можлива внутрішньоутробна загибель плода, а також викидень. Якщо плід виживає, діти часто народжуються недоношеними, із ВПР серця, затримкою психічного та моторного розвитку.

Іноді стадійності захворювання немає. У ряді випадків є лише стадія місцевої реакції. Часом хвороба виявляє себе тільки на пізній стадії або навіть у хронічній формі. Хвороба лайма у дітей протікає з такими самими симптомами, проте дитина не завжди може правильно озвучити свої скарги, тому провідну роль відіграє лабораторна діагностика.

Діагностика кліщового бореліозу

• Анамнез. Як правило, людина вказує на укус кліща або відвідування лісових і паркових зон.
• Ранні клінічні прояви (застудні явища, шкірна еритема).
• Аналіз на кліщовий бореліоз або хворобу Лайма: визначення титру антитіл у сироватці крові (титр 1:64 та вище).
• На пізніх стадіях ЕЕГ, ЕКГ, рентгенографія суглобів, біопсія шкіри.

В обов'язковому порядку слід виключити хвороби зі схожим клінічним перебігом: кліщовий енцефаліт, серозний менінгіт, ревматоїдний артрит та ін.

Лікування

Етіологічне лікування хвороби Лайма

При ранньому діагностуванні призначаються антибіотики групи тетрациклінів (тетрациклін, доксициклін) курсом на 14 днів. При непереносимості останніх та у дитячому віці можливий прийом амоксициліну.

Наступні стадії з розвитком кардіальних, суглобових та неврологічних поразоклікуються пеніцилінами або цефалоспоринами курсовим прийомом 21-28 днів.

У деяких випадках на фоні прийому антибіотиків виникає реакція Яриша-Герксгеймера, для якої характерне загострення симптомів спірохетозу, пов'язаного з масивною загибеллю бактерій та потраплянням ендотоксинів у кров.

• підвищення температури;
• озноб;
• падіння АТ;
• нудота;
• головний біль;
• міаглія і тд.

При розвитку реакції антибіотикотерапія зупиняється на деякий час, потім відновлюється у колишній дозі. У важких випадкахзастосовують гормональне лікування.

Патогенетичне лікування кліщового бореліозу

• При загальноінфекційних явищах: внутрішньовенна та пероральна дезінтоксикаційна терапія – вливання глюкози, фізіологічного розчину, вітамінів, прийом жарознижувальних.
• При ураженні суглобів: протизапальна та знеболювальна терапія – Аналгетики, НПЗЗ.
• При менінгіті: внутрішньовенна дегідратаційна терапія – трісоль, розчин Рінгера.
• При тяжкому клінічному перебігухвороби: гормональна терапія

Прогноз

Раннє початок лікування, як правило, призводить до повного одужаннялюдини. Хронічні стадіїможуть призвести до інвалідизації та смерті (незворотні зміни нервової та серцево-судинних систем). Після закінчення лікування незалежно від його ефективності людина перебуває на обліку у інфекціоніста та вузьких спеціалістів.

Профілактика Лайм-бореліозу

Заходи профілактики є неспецифічними та загально рекомендованими, полягають у запобіганні укусу кліща, а також профілактиці аліментарного шляху зараження:

• При відвідуванні лісів та парків одягати щільний одяг світлих тонів.
• Одяг повинен щільно примикати до тіла в області шиї, зап'ястків та кісточок.
• Штани повинні бути заправлені в шкарпетки та чоботи.
• На голові повинен бути головний убір.
• Для відлякування членистоногих на шкіру чи одяг слід наносити репеленти: Офф, Дета та інших.
• Виключати контакт з високою травою, бур'яном, чагарником, чагарниками – такі місця слід оминати.
• При вимушеному проходженні через хмизу слід прокладати собі дорогу за допомогою гілки або палиці, постукуючи по рослинах (є шанс стрясти кліща на землю).
• Через кожну годину шляху слід уважно оглядати один одного, особливо область шиї, пахв, грудей: зазвичай кліщ присмоктується не відразу, а вибирає собі сприятливе місце.
• Не виносити з лісу рослини, гілки, траву – у них може бути кліщ.
• Обов'язково кип'ятити молоко із сумнівних та невідомих джерел.

Заходами профілактики хвороби Лайма на державному рівні є викошування місць відпочинку та зон, що прилягають до лісових та паркових доріжок, протикліщова обробка території спеціальними інсектицидами.

Алгоритм дії при виявленні кліща, що присмоктався.

• Якомога раніше зняти членистоноге, в ідеалі – в умовах медичного закладу. При самостійному вилученні використовується модуль антикліщ або петля з нитки, яку накидають на передню частину кліща щільно до шкіри людини, затягують і акуратно витягують, а ранку обробляють антисептиком. Важливо не пошкодити кліща, але навіть якщо й так зібрати все в баночку з кришкою.
• Завітати до лікувального закладу – медпрацівники перевірять, чи всі частини кліща вилучені з ранки, опрацюють шкіру і випишуть направлення на дослідження членистоногої на предмет зараженості.
• Відвести кліща на дослідження до будь-якої акредитованої лабораторії. Це слід зробити відразу, максимум – протягом 24 годин. Кліща до транспортування слід зберігати у щільно закритій ємності у холодильнику.
• Приймати профілактичну антибіотикотерапію, призначену лікарем. Як правило, її призначають, не чекаючи на результат дослідження (Доксициклін або Амоксицилін на 5-10 днів). Ігнорувати прийом препарату не варто: захворювання не з легких, а результати дослідження кліща можуть бути помилково-негативними.

Вперше вивчення захворювання почалося 1975 р у містечку Лайм (США).

Причина захворювання на кліщовий бореліоз (хвороба Лайма).Збудниками кліщового бореліозу є спірохети роду боррелій. Збудник тісно пов'язаний з іксодовими кліщами та їх природними господарями. Спільність переносників для збудників іксодових кліщових бореліозів та вірусів кліщового енцефаліту обумовлює наявність у кліщів, а отже, у хворих, випадків змішаної інфекції.

Географічне поширення кліщового бореліозу (хвороби Лайма)Широко, воно трапляється усім континентах (крім Антарктиди). Вважають дуже ендемічними (постійний прояв даного захворювання в певній місцевості) Ленінградську, Тверську, Ярославську, Костромську, Калінінградську, Пермську, Тюменську області, а також Уральський, Західносибірський і Далекосхідний регіони за іксодовими кліщовими бореліозами. На території Ленінградської області основними зберігачами та переносниками боррелій є тайговий та європейський лісовий кліщі. Зараженість збудниками хвороби Лайма кліщів - переносників у різних природних осередкахможе варіювати у широкому діапазоні (від 5-10 до 70-90%).

Хворий на кліщовий бореліоз (хвороба Лайма) для оточуючих не заразний.

Процес розвитку хвороби Лайма.Зараження кліщовим бореліозом відбувається при укусі інфікованим кліщем. Боррелії зі слиною кліща потрапляють у шкіру протягом кількох днів розмножуються, після чого вони поширюються інші ділянки шкіри та внутрішні органи (серце, головний мозок, суглоби та інших.). Боррелії протягом тривалого часу (роками) можуть зберігатися в організмі людини, обумовлюючи хронічний та рецидивний перебіг захворювання. Хронічний перебіг хвороби може розвинутись після тривалого періоду часу. Процес розвитку хвороби при бореліозі подібний до процесу розвитку сифілісу.

Ознаки хвороби Лайма.Інкубаційний період кліщового бореліозу становить - від 2 до 30 днів, в середньому - 2 тижні.
Характерною ознакою початку захворювання у 70% випадків є поява на місці укусу кліщем почервоніння шкіри. Червона пляма поступово збільшується по периферії, досягаючи 1-10 см у діаметрі, іноді до 60 см і більше. Форма плями округла чи овальна, рідше неправильна. Зовнішній край запаленої шкіри інтенсивніше червоний, трохи височить над рівнем шкіри. З часом Центральна частинаплями блідне або набуває синюшного відтінку, створюється форма кільця. У місці укусу кліща, у центрі плями, визначається скоринка, потім рубець. Пляма без лікування зберігається 2-3 тижні, потім зникає.

Через 1-1,5 місяців розвиваються ознаки ураження нервової системи, серця, суглобів.

Розпізнавання хвороби Лайма.Поява червоної плями на місці укусу кліща дає підстави думати передусім про хворобу Лайма. Для підтвердження діагнозу провадиться дослідження крові.
Лікування кліщового бореліозу має проводитися в інфекційній лікарні, де насамперед проводиться терапія, спрямована на знищення боррелій. Без такого лікування хвороба прогресує, переходить у хронічний перебіг, а в ряді випадків призводить до інвалідності.

Лікування кліщового бореліозу (хвороби Лайма).При наростанні титру специфічних антитіл та відсутності клінічних проявів хвороби після укусу інфікованого кліща антибіотикотерапія не проводиться. При ранній інфекції (за наявності мігруючої еритеми) застосовують доксициклін (по 0,1 г 2 рази на добу) або амоксицилін (по 0,5-1 г всередину 3 рази на добу), тривалість терапії 20-30 днів. При розвитку кардитів, менінгітів антибіотики вводять парентерально (цефтріаксон внутрішньовенно по 2 г 1 раз на добу, бензилпеніцилін внутрішньовенно 20 млн ОД на добу у 4 введення); Тривалість терапії 14-30 днів.

Прогноз для життя сприятливий, проте можлива інвалідизація внаслідок ураження нервової системи та суглобів.

Перехворілі перебувають під медичним наглядом протягом 2 років і обстежуються через 3, 6, 12 місяців та через 2 роки.

Попередження хвороби Лайма.Провідне значення у профілактиці хвороби Лайма має боротьба проти кліщів, де використовуються як непрямі заходи (захисні), так і пряме винищення їх у природі.

Захист в ендемічних осередках може бути досягнутий за допомогою спеціальних протикліщових костюмів, що мають гумові манжети, застібки "блискавки" та ін. Для цих цілей можна пристосувати звичайний одяг, заправивши сорочку та штани, останні в чоботи, щільно підігнати манжети і т.д. Від нападу кліщів на відкриті ділянки тіла протягом 3-4 годин можуть захистити різні відлякуючі засоби-репеленти.

При укусі кліщем якнайшвидше - краще наступного дня слід з'явитися в інфекційну лікарнюз віддаленим кліщем щодо його дослідження на наявність боррелій. З метою запобігання хворобі Лайма після укусу зараженим кліщем рекомендується прийом доксицикліну по 1 таблетці (0,1 г) 2 рази на день протягом 5 днів (дітям до 12 років не призначається).

Тест на кліщовий бореліоз (хвороба Лайма)- тест досить простий, його можна провести в кабінеті лікаря, не вдаючись до послуг лабораторії, і вже за годину отримати результат, схвалений Управлінням з питань якості продовольства та медикаментів США.

Тест " Прев'ю"на основі препарату, який виготовляє компанія" Чембіо дайагностик систем", дозволяє своєчасно виявити наявність інфекції та поставити правильний діагноз, говориться в заяві ФДА. Тест "розпізнає" антигени, що виробляються Боррелія бургдорфері - бактерією, яка викликає інфекцію. Особливо актуальна поява на ринку цього тесту для тих областей, де водяться кліщі, що переносять інфекцію.

Кліщовий бореліоз, або хвороба Лайма, має багато спільних рис із кліщовим енцефалітом. У Росії у 1999 р. хвороба Лайма виявлена ​​на 89 великих адміністративних територіях, пише "АіФ. Здоров'я". Це означає, що значна чи, можливо, навіть більша частинасвітового ареалу інфекцій, які зараз фігурують під загальною назвою кліщовий бореліоз", перебувають у межах Росії.
Захворюваність на хворобу Лайма в РФ становить 1,7-3,5 на 100 тис. населення. Захворіти на хворобу Лайма можна в будь-якому віці. Людину заражають бореліями дорослі іксодові кліщі. При цьому захворюваність на хворобу Лайма набагато вища, ніж кліщовим енцефалітом. Хвороба Лайманебезпечна тим, що вона набагато частіше, ніж кліщовий енцефаліт, дає хронічні форми. Дорослі та літні люди хворіють важче, що пояснюється наявністю супутньої хронічної патології(атеросклероз, гіпертонічна хвороба). Летальні випадки від хвороби Лайма досі не зареєстровані.