Лікування ліктьових суглобів у дітей. Причини та симптоми вивиху ліктьового суглоба – лікування. Часті причини вивиху у дітей

Вивих ліктя в дітей віком серед травм ліктьового суглоба зустрічається набагато частіше, ніж інші травми. Вивих ліктьового суглоба – це втрата відповідності суглобових поверхонь в одному із трьох суглобів ліктя. Суглобові відростки в нетиповому для себе становищі можуть завдавати травм один одному, нервам, судинам і м'язовим тканинам.

Вважається, що якщо допомога після вивиху надається дитині пізніше 24 годин, вивих стає «застарілим».Якщо допомога не надається протягом 48 годин – це показання до хірургічної операції.

Основні причини

Вивих ліктьового суглоба викликає критичне розтягування однієї чи кількох зв'язок ліктьового суглоба. На відміну від , відбувається зміщення суглобових поверхонь щодо один одного.

Причин вивиху ліктя кілька, основна - незміцнілі та еластичні зв'язки.

Якщо у дорослого вплив на зв'язки в ліктьовому суглобі викликає протидію зв'язкового апарату, що не дозволяє кісткам втрачати відповідність суглобових поверхонь, то у дитини навіть незначний за силою вплив на руку призводить до перерозтягування зв'язок і вивиху.

Характерні дії, здатні призвести до вивиху в ліктьовому суглобі, мало чим відрізняються від причин. Вивих може утворитися внаслідок падіння руки. Характерна для дитини причина вивиху – спроба дорослого втримати дитину на ногах, хапаючи її за руку. Звичайна картина: мама веде дитину за руку, в іншій руці – сумка. Дитина підсковзується, а мама різким рухом намагається втримати її на ногах. Підсумок – вивих ліктьового суглоба.

До вивиху можуть призвести «невинні» ігри в карусель із власною дитиною. Ще звичайніше - вивих, отриманий при спробі одягнути на дитину тісний одяг, або швидко зняти з нього пальто.

Види

Травматологи умовно ділять вивихи за кількома ключовими ознаками. Основна ознака: ступінь усунення суглобових поверхонь щодо один одного.

Вивихомназивають повну втрату відповідності суглобових поверхонь. Якщо відповідність втрачається не повністю, а суглобові поверхні при розтягуванні зв'язок частково стикаються, це не вивих, а підвивих.

Вивихи також поділяються на вроджені та набуті. Найбільш зустрічається групою вивихів ліктя є придбані вивихи, а серед них переважають травматичні, тобто отримані в результаті травм. Вони бувають свіжі та застарілі, а також звичні та мимовільні.

Наявність ускладнень – друга ключова ознака класифікації.

Вивих може супроводжуватися травмуванням нервів та кровоносних судин, порушенням цілісності шкірних покривів (тоді він стає відкритим). Якщо цього немає, то вивих закритий.

По геометрії зміщення кісток вивихи поділяють на передній, задній та бічний. Повною мірою своїй назві відповідає тільки бічний вивих, коли головки кісток виходять із суглобових поверхонь «набік» - до тулуба або тулуба по плечовій осі. При передньому вивиху головка ліктьової кістки виходить із суглоба назад, а при задньому ліктьовому вивиху – вперед.

Найчастіше у дітей зустрічається задній вивих ліктя, рідше – передній та бічний.

Симптоми

Травматичний вивих у дитини супроводжується вираженими ознаками. Скарги на біль відразу пов'язують із впливом на лікоть, отриманим дитиною.

ВАЖЛИВО!Вивих ліктьового суглоба який завжди стає наслідком сильного впливу (удару). Це не привід ігнорувати хворобливі відчуттята скарги дитини!

При спробах руху рукою біль, як і у разі перелому, посилюється, дитина плаче. Такий самий результат дають спроби на дотик оцінити стан суглоба.

Біль викликає у дитини відчуття тривоги та занепокоєння. Нерідко це супроводжується загальним підвищеннямТемпература тіла. Положення травмованої та здорової рук «вимушене»: здорова рука рефлекторно захищає від можливої ​​хворобливої ​​дії травмовану. Якщо ліктьовий вивих пов'язаний з ударом або призводить до пошкодження судин у зоні ліктьового суглоба, з'являється гематома та набряк. У разі, коли ускладненням вивиху стає пошкодження нерва, страждає на чутливість руки. Але на цей симптом звертають увагу пізніше – спочатку вся увага батьків зайнята болем та плачем дитини.

Докладніше про те, як зрозуміти, що у дитини вивих руки читайте в .

Ознаки підвивиху ліктя

Характерна причина підвивиху ліктьового суглоба - різке витягування руки під впливом сили (рухи, що тягнуть). До підвивихів призводять і ротаційні рухи (навколо осі передпліччя). В результаті відбувається неповний дотик із суглобовою поверхнею головки променевої кістки.

Неупереджена статистика свідчить: у дівчат підвивихи зустрічаються частіше, ніж у хлопчиків, вдвічі, а страждає більше ліва рука, ніж права. Можливо тому, що правою рукоюдівчинка зазвичай відбивається від суб'єкта, що тягне її у свій бік за ліву руку.

У разі підвивиху в ліктьовому суглобі симптоми травми менш виражені, ніж при вивиху. Рука зберігає здатність згинатися і розгинатися в лікті, а ось обертальні рухи передпліччям повністю неможливі. Положення руки щадне, вона нагадує руку людини, яка перенесла параліч: злегка зігнута в ліктьовому суглобі і опущена вниз.

На перший погляд, суглоб незмінний, але при порівняльному обмацуванні місця травми на постраждалій руці та здорової руки можна виявити характерний щільний виступ. Його утворює головка променевої кістки, яка частково втратила своє нормальне становище.

Звичний вивих

Якщо вивих повторюється щонайменше трьох разів, і відбувається без істотного силового на ліктьовий суглоб, його називають звичним.

Трохи менше двох відсотків ліктьових вивихівстають звичними. Пов'язані вони з особливостями анатомії конкретної дитини: геометрією суглобових поверхонь та недостатнім розвитком зв'язкового апарату.

Часто звичний вивих виникає в результаті попереднього сильного травматичного впливу на суглоб, зв'язки та м'язи, при нерозпізнаному переломі вінцевого відростка та неправильному зрощенні кісток.

Проявами звичного вивиху може бути обмеження рухів у суглобі, його нестабільність. Ці ознаки погіршуються з кожною новою ліктьовою травмою, оскільки травматичний вплив призводить до розростання сполучної та рубцевої тканини, що ще більше порушує геометрію суглоба.

Діагностика

Алгоритм діагностики вивиху нічим не відрізняється від послідовності дій лікаря при інших ліктьових травмах. Слід лише наголосити на необхідності візиту до лікаря у найкоротші терміни, щоб уникнути небажаних наслідків травми.

Спочатку лікар ставить стандартне запитання: «На що скаржитесь?» - Відповіді на нього повинні дати дитина і батьки. Лікаря цікавлять обставини отриманої травми та сила дії впливу, що призвела до пошкодження ліктя.

Потім проводиться фізикальне (без використання обладнання) обстеження. Воно зводиться до огляду та пальпації (промацування пальцями) місця травми.

Отримана інформація у комплексі дозволяє лікарю встановити попередній діагноз, для підтвердження правильності якого проводяться діагностичні дослідженняіз застосуванням медичної апаратури.

Насамперед це рентгенологічне дослідження . Воно проводиться в передній та бічній проекціях: для повнішої тактики репозиції кісток у суглобі та виключення невеликих переломів.

Слід зазначити, що необхідність рентгенографії визначає лікар, хоча променеве навантаження при використанні сучасного обладнаннямінімальна.

Лікування

Умовою ефективного лікуваннявивиху, як і при всіх травмах ліктя, є своєчасна та грамотно надана перша долікарська допомога.

В першу чергу потрібно полегшити страждання дитини, а оскільки страждає вона від болю, що посилюється при русі рукою, кінцівку слід зафіксуватиу найбільш комфортному для дитини становищі. Найчастіше для іммобілізації в домашніх умовах використовують косинкову пов'язку, виготовлену зі шматка матерії (хустка, наволочка).

Для зменшення хворобливих відчуттів використовують холод. Для цього підійде лід із морозильної камери, поміщений у поліетиленовий пакет, або звичайна гумова грілка, наповнена холодною водою.

У разі потреби дитині дають знеболювальні препарати (Ібупрофен).

УВАГА!Не всі традиційно використовувані анальгетики можна давати дитині. Ознайомтеся з інструкцією щодо застосування препарату (показання та протипоказання).

Дитина при травмі буде збуджена. Використання заспокійливих засобів у такій ситуації не завадить.

Іммобілізація виконана, а дитина трохи заспокоїлася - тепер саме час вирушати в травмпункт або приймальне відділеннянайближчої лікарні. Після проведення діагностики та отримання повної характеристикиотриманої травми, лікар починає лікування травми – вправлення суглоба.

При вправленні вивиху, у разі потреби, застосовується місцева анестезія (знеболення). Детальніше про техніку вправлення вивиху руки читайте .

Про успішність вправлення вивиху можна судити за станом травмованої руки дитини – рухова активність відновлюється відразу після вивиху, але це не привід одразу давати на неї навантаження, оскільки при вивиху ушкоджується зв'язковий апарат. Це може стати причиною повторного вивиху навіть при мінімальному впливі, що провокує.

За потреби призначається контрольне інструментальне обстеження. на рентгенівському знімкувиявляється рівномірність суглобової щілиниушкодженого суглоба.

Лікування при вивихах ліктя у дитини зазвичай проводиться консервативними методами. До оперативних втручань вдаються в особливо складних випадках або за недостатньої ефективності консервативного лікування.

Іммобілізація руки та її терміни

Після вправлення вивиху необхідний спокій відновлення зв'язок. Рухи у суглобі необхідно тимчасово обмежити. Для цього використовується іммобілізація накладенням гіпсової пов'язки (шини). Гіпсова пов'язка накладається терміном до 3 тижнів.

Медикаментозне

Основна скарга у дитини після вивиху, як і після будь-якої ліктьової травми– це біль. Больовий поріг у дитини нижчий, ніж у дорослої людини, біль переноситься важче і здатний викликати больовий шок.

Батьки у разі ліктьової травми очікувано зіткнуться з пошуком ефективного засобудля зняття болю. Ефективність передбачає швидкість зняття больових відчуттів та тривалість дії препарату.

ВАЖЛИВО!Біль – це симптом неблагополуччя. Причина болю – вивих та супутні ускладнення. Медикаментозне лікуваннябез усунення причини болю не може забезпечити одужання та позбавлення цієї недуги.

Знеболювальні засоби діляться на дві великі групи: наркотичні та ненаркотичні анальгетики. Наркотичні анальгетики – лікарські засоби, викликають залежність, при вивихах використовувати їх неприпустимо. Вони відпускаються в аптеках лише за рецептами.

У домашній аптечціЯкщо в сім'ї є дитина, необхідно мати знеболювальні засоби, які гарантовано не завдадуть шкоди здоров'ю малюка. Потрібно також пам'ятати, що препарати не слід часто використовувати. Доки їх не випише лікар із зазначенням дозування чи інтервалів прийому, лікарські препарати для батьків мають вважатися засобом «невідкладної допомоги».

При покупці медикаментів звертають увагу на вік дитини та можливість вживати препарат у пропонованій лікарській формі, а також протипоказання до застосування, які виробник визначає після клінічних випробувань. Критерії можливості використання: вік дитини та наявність захворювань, при яких ці препарати можна застосовувати.

Маленькі діти віком до 3 років

Очевидно, що для дітей віком до 3 років використання таблетованих препаратів найчастіше виключено. Звичайні лікарські форми для дітей – сиропи, суспензії (для внутрішнього застосування), а також гелі та мазі.

Найбільш ефективними препаратами для дітей молодшого вікурахують Ібупрофен, Парацетамол, Німесулід. Доза препарату визначається з урахуванням маси тіла.

Парацетамол- Відомий багатьом лікарський засіб. Діюча речовина може входити до складу різних препаратів. Діяти парацетамол починає за 15 – 20 хвилин. Тривалість дії – до 6 годин. У формі сиропу застосовується для дітей старше 3 місяців. Парацетамол міститься у препаратах Цефекон, Еффералган та Панадол.

З цього ж віку дітям можна давати препарат Ібупрофен (випускається у формі суспензії та сиропу, а також у вигляді ректальних свічок) або його аналог - Нурофен.

Німесулід міститься в препаратах Найзі Німесіл. Лікарські форми: сироп, гель, мазь. Найз можна давати дитині при вивиху з 2 років. Як знеболюючий препарат він починає діяти через півгодини. А тривалість дії препарату досить велика – до 12 годин.

Якщо використовувати мазі, що зігрівають, відразу після травми категорично заборонено, то препарати, що знижують набряклість і сприяють розсмоктуванню гематом, навпаки, рекомендуються до застосування.

До таких препаратів відноситься Синяк-Off - засіб, що не має протипоказань. Не має протипоказань і інший препарат, який має протинабрякову та розсмоктуючу дію – бальзам «Рятувальник».

Старше 3 років

Для дітей старше трирічного віку можливості використання знеболювальних препаратів збільшуються насамперед за рахунок таблетованих форм та розширення показань до використання лікарських засобів.

Використовуватися можуть ті самі препарати, але в іншій дозуванні. Застосовують мазі і гелі, що мають охолодну дію і зменшують набряк.

Необхідно звернути увагу на те, що низка цих препаратів місцевого застосування(мазі, гелі) у дітей здатні викликати алергічну реакціюі набряк, що вкрай небажано при вивихах. При небажаних побічних ефектах використання препарату негайно припиняють.

Запобігає розвитку набряків і сприяє розсмоктуванню гематом Троксевазин. Використовується у формі гелю та широко призначається педіатрами, хоча при вживанні не виключені місцеві алергічні реакції.

Траумель С використовується у формі мазі у дітей з трьох років при травмах суглобів та вивихах. Гепаринова мазь та Ліотонтакож застосовуються у випадках травм як протизапальні засоби, за винятком ушкоджень із відкритою раною.

Старше за п'ять років

Дітям старше п'яти років призначаються такі препарати, як Долобене, Диклак. Підліткам призначають для знеболювання та зняття набряклості Фіналгон, Фастум-гель, Репаріл-гель, Індовазін.

У період реабілітації призначаються лікарські засоби, що прискорюють регенерацію тканин, хоча в дітей віком вона протікає швидше, ніж в дорослих. Використовують препарати Диклофенак та Нікофлекс.

При лікуванні вивихів доцільно приймати загальнозміцнюючі препарати, вітаміни, а також, при небезпеці розвитку запалення, лікар призначає антибактеріальні препарати.

У яких випадках проводиться операція

Хірургічне втручання проводиться рідко та строго за показаннями, до яких належать ускладнення, що відбуваються під час ліктьової травми: ушкодження судин, нервових волокон, розриви зв'язок.

Великі судини пошкоджуються як під час ліктьової травми, так і при невмілому, самостійному вправленні вивиху людиною, яка не має знань анатомії ліктьового суглоба. Кровотеча з великої судини- Показання до оперативного лікування вивиху суглоба.

Пошкодження нервівпризводить до втрати чутливості в зоні іннервації та навіть паралічу травмованої кінцівки. Параліч може бути повним чи частковим.

Необхідність операції виникає при ушкодженнях зв'язкового апарату та вивиху зі зміщенням кісток у суглобі. Вони можуть бути зіставлені, але травмований зв'язковий апарат не зможе утримувати суглоб у робочому стані, вивихи повторюватимуться і стануть звичними.

Оперативне лікування проводиться також у зв'язку з пізнім зверненням до лікарні,внаслідок неправильного лікування або його відсутності, у разі ускладнень.

Операція проводиться під загальним наркозом. Тривалість операції залежить від тяжкості травм.

Реабілітація

Як і у дорослих, реабілітаційні заходи при вивиху ліктьового суглоба у дітей повинні починатися на другий-третій день після вправлення вивиху.

За умови своєчасного звернення до лікаря та правильно проведеного вправлення суглоба реабілітація швидко призводить до повного відновлення функцій.

До комплексу реабілітації входить лікувальна фізкультура, фізіотерапія та масаж. Детальніше про реабілітацію після вивиху ліктьового суглоба читайте.

Ускладнення

Відновлення функцій в дітей віком відбувається швидше, ніж в дорослих – тканини організму дитини, включаючи кісткову системушвидко ростуть. Ця регенеративна перевага стає недоліком, якщо допомога з приводу вивиху дитині була надана невчасно чи неправильно.

Якщо допомога після вивиху надається дитині пізніше 24 годин, вивих стає «застарілим».Якщо допомога не надається протягом трьох днів- Це показання до хірургічної операції. Варто зауважити, що операцію дитині набагато складніше перенести, ніж звичайне вправлення.

За ці втрачені батьками три дні відбувається швидке розростання хрящової тканини, що призводить до зміни геометрії суглобових поверхонь, погіршення сумісності частин суглоба. У таких випадках проводиться хірургічна операція. Після пластики хрящової тканини період відновлення зростає.

Звичний вивихформується після ліктьової травми зі зміщенням. Розтягнуті зв'язки травмуються різною мірою, аж до розриву, і потребують зшивання та зміцнення.

Розрив судини та крововиливу порожнину суглобової сумки з наступним розростанням грубої рубцевої тканини тягнуть у себе обмеження функцій суглоба (контрактуру), провокують виникнення артрозу й у разі приєднання інфекції – бурситу.

Віддаленим наслідком вивиху суглоба може бути посттравматичний артрит.

ПАМ'ЯТАЙТЕ ГОЛОВНЕ:

1. Вивих у ліктьовому суглобі у дитини – часта травма із серйозними наслідками. Не варто ігнорувати скарги дитини на забій ліктя.
2. Несвоєчасно надана допомога багаторазово збільшує небезпеку ускладнень вивиху ліктьового суглоба та погіршує прогноз відновлення функцій кінцівки.
3. Не дозволяйте стороннім проводити вправлення вивиху дитині тільки на тій підставі, що вона це вміє робити. Допомога спеціаліста – умова ефективного відновлення функцій суглоба.
4. Обов'язково тримайте в домашній аптечці знеболювальні засоби першої допомоги для вашої дитини. Вони можуть вам знадобитися будь-якої миті. Але не забувайте: призначати лікарські засоби – відповідальність лікаря.

Вивих ліктьового суглоба – це дуже поширена травма верхньої кінцівки, за частотою поступається лише вивиху плеча. Ліктьовий суглоб є складною анатомічну структуру. По суті, він складається із трьох окремих суглобів, завдяки чому рухи в лікті настільки різноманітні. Порушення конгруентності суглобових поверхонь хоча б в одному з трьох сполук, що становлять суглоб, називається вивихом ліктьового суглоба.

Причини

Причиною вивиху ліктьового суглоба є травма. Найчастіше причиною такої патології стають наступні видитравматичних ушкоджень:

• непряма травма, коли сила впливає на віддалені ділянки тіла, але передається ліктьовому суглобу (наприклад, падіння на пряму руку);
• прямий удар у ділянку ліктьового суглоба;
• випадкове витягування передпліччя, така травма можлива лише у дитини до 3 років («нянькин лікоть»), виникає тоді, коли малюк падає, а батьки намагаються його утримати на ногах, при цьому вхопивши за передпліччя;
• падіння з висоти;
• автомобільні аварії.

Класифікація

Як вилікувати епікондиліт ліктьового суглоба?

Взагалі правильно називати дану травму не вивих ліктьового суглоба, а вивих передпліччя, тому що саме ця частина руки є вивихнутою по відношенню до своєї осі. Медичні працівникисаме так називають цю травму. Залежно від механогенезу ушкодження (вид та напрямок дії сили під час травми), розрізняють кілька видів вивихів передпліччя:

• передній;
• задній;
• медіальний;
• латеральний.

Крім того, розрізняють вивих (повне порушення конгруентності суглобових поверхонь кісток) та підвивих ліктьового суглоба (часткова розбіжність суглобових поверхонь), що частіше трапляється у дітей.

Можливі ускладнення

Область ліктьового суглоба дуже складно влаштована анатомічно. Спереду (у ліктьовій ямці) та ззаду (у ліктьовому каналі) проходить багато рухових та чутливих нервових волокон, артеріальних та венозних судин. Відповідно, травма, яка може викликати вивих або підвивих ліктьового суглоба, може спровокувати пошкодження зазначених структур.

Якщо не вжити невідкладних заходів, вивих може ускладнитися кровотечею при пошкодженні кровоносних судин або порушенням функції руки, частковою втратою її чутливості при розриві нервових волокон. Відновлення у разі довге і який завжди успішне.

Ознаки вивиху ліктя

Запідозрити вивих ліктьового суглоба просто, його симптоми досить характерні:

• сильний біль у ділянці суглоба відразу після впливу травмуючого агента;
• неможливість активних рухів передпліччя;
• пасивні рухи дуже болючі;
• розвиток великого набряку суглоба та навколосуглобової області;
• при ушкодженні кровоносних судин – відсутність пульсу на хворій руці;
• при пошкодженні нервів - зниження чутливості певних ділянок шкіри руки, відчуття повзання "мурашок";
• зміна нормальної форми ліктьового суглоба; наявність патологічного випинання ззаду, спереду або збоку від ліктя (залежно від виду вивиху);
• при обмацуванні пошкодженої руки можна намацати головку вивихнутої ліктьової чи променевої кістки.

Сильний біль, порушення нормальної анатомічної форми ліктьового суглоба – ознака його вивиху

Діагностична програма

Якщо ви отримали травму та підозрюєте у себе вивих ліктя, то обов'язково необхідно звернутися за медичною допомогою. Лікар огляне вас і призначить низку необхідних досліджень для підтвердження діагнозу:

• рентгенографія допоможе підтвердити вивих та виключити перелом кісток передпліччя;
• УЗД судин рук для підтвердження присутності кровотоку в них (якщо лікар має підозри на розрив судин);
• дослідження пульсу на руках;
• неврологічний огляд для з'ясування, є чи ні пошкодження нервів;
• комплекс лабораторних аналізів

Перша допомога

Кожна людина має володіти азами першої допомоги при вивиху передпліччя, адже ніхто не застрахований від такої травми. А вчасна допомога – запорука того, що реабілітація пройде швидшеа відновлення функції руки будемо максимально повним.

Насамперед прикладіть до пошкодженої руки холод

Перша допомога включає:

• прикладіть до травмованого місця холодний компресабо грілку з льодом, це зменшить біль, запобігає розвитку гематоми, якщо цілісність судин порушена та зменшить набряк;
• намагайтеся не рухати пошкодженою рукою, при можливості здійсніть її іммобілізацію за допомогою звичайної пов'язки косинки;
• перевірте цілісність судин – промацайте здоровою рукоюпульс (якщо немає – це ознака розриву артерій);
• перевірте цілісність нервових волокон - зігніть руку в зап'ястя, зведіть великий палець з мізинцем, розсуньте пальці в сторони один від одного, якщо не виходить все це зробити, можливо нерви пошкоджені;
• також необхідно перевірити чутливість шкіри рук шляхом торкання до різним ділянкамвід пальців до ділянки ліктя;
• якщо біль дуже сильний, то прийміть таблетку знеболювального засобу.

Косинкова пов'язка дуже проста і добре забезпечує іммобілізацію ліктьового суглоба.

Принципи лікування та реабілітації

Лікування вивиху передпліччя – складний та тривалий процес. Перше, що зробить травматолог – це вправлення вивиху. Підкреслимо, що вправляти вивихнуту кінцівку має лише травматолог чи хірург. У жодному разі не можна намагатися зробити таку маніпуляцію самостійно.

По-перше, перед вправленням потрібно провести адекватне знеболювання, щоб запобігти розвитку больового шокута ввести хворому міорелаксанти для розслаблення м'язів. По-друге, потрібно ідеально володіти технікою вправлення, яка відрізняється залежно від виду вивиху. По-третє, під час вправлення можуть розвинутися ускладнення (кровотеча, затискач нерва та ін.), тому така допомога має здійснюватися лише у стаціонарі.

Другим етапом лікування є тривала іммобілізація. Лікування тут уже плавно переходить у процес реабілітації після травми. Іммобілізація може бути проведена шляхом накладання тугої пов'язки або гіпсу. Тривалість іммобілізації залежить від тяжкості травми.

Також лікування включає профілактичний прийом антибіотиків (один курс), знеболювальних засобів, вітамінів та іншої симптоматичної терапії.

Реабілітаційна програма включає:

• індивідуальний курс лікувальної фізкультури;
• фізіотерапію;
• масаж;
• повноцінне та збалансоване харчування;
• вітамінотерапія;
• носіння пов'язок, ортезів для ліктя.

Вивих ліктьового суглоба симптоми, лікування, реабілітація

Вивих ліктьового суглоба – пошкодження структур суглоба, через яке відбувається роз'єднання суглобових поверхонь кісток, що утворюють цей суглоб. Вивих даного суглоба є дуже поширеною проблемою і за частотою виникнення поступається лише вивихам фаланг пальців та плечового суглоба.

Ліктьовий суглоб складається з:

• Плечопроменевого суглоба, який утворений плечовою та променевою кістками та відповідає за згинання та розгинання променевої кістки;
• Плечоліктьовий, утворений ліктьовий і плечовий кістками, відповідає за згинання та розгинання передпліччя;
• Локтепроменевий, утворений ліктьовою та променевою кістками, відповідає за обертальні рухи та повороти передпліччя.

Розрізняють два типи вивихів:

1. Неповний або підвивих, при якому суглобові поверхні частково контактують один з одним;
2. Повний, при якому відбувається повна розбіжність суглобових поверхонь.

Причини вивиху

Травматичний вивих – результат на суглоб (падіння, удар):

1. Непряма травма – вплив на ліктьовий суглоб відбувається опосередковано. Тобто додаток сили направлено не на сам ліктьовий суглоб;
2. Пряма трава – удар безпосередньо в ділянку ліктьового суглоба;
3. Різкий ривок за руку – найчастіша причина вивиху ліктьового суглоба у маленьких дітей.

Патологічний вивих – виникає через різних захворюваньсуглобів або м'язів:

1. Вивих внаслідок захворювання суглобів (артрит, артроз);
2. Паралітичний вивих;

Вроджені вивихи виникають через порушення розвитку плода внутрішньоутробно.

Симптоми

• Сильна, яскраво виражена болючість у ділянці ліктьового суглоба;
• Порушення рухливості у суглобі, посилення хворобливості при спробі поворухнути рукою;
• Набряклість навколо суглоба;
• Можливі неврологічні симптоми (оніміння кінцівки нижче за суглоб, поколювання і т.д., якщо відбулося пошкодження нервів);
• Зміна форми кінцівки;
• Помітна деформація кінцівки у сфері суглоба.

Симптоми під час огляду лікарем:

• Пальпована головка променевої кістки спереду (при задньому вивиху) або ззаду (передній вивих);
• Слабко виражена пульсація променевої артерії.

Лікування вивиху

Перша допомога

Відразу після травми необхідно прикласти до ліктя холод (пакети з льодом або водою, сніг тощо), забезпечити нерухомість кінцівки, після чого слід негайно викликати швидку або доставити постраждалого до найближчого травмпункту.

Для перевірки порушення кровопостачання необхідно по черзі натиснути на все нігтьові пластинита перевірити пульсацію на променевій артерії на пошкодженій руці та порівняти її зі здоровою. У нормі після натиску вони повинні посвітлішати і практично моментально повернути своє нормальне забарвлення.

Для перевірки ушкодження нервів слід:

• Зігнути кисть у зап'ястя (радіальний нерв);
• Розвести пальці убік (ульнарний нерв);
• Звести великий палець та мізинець (медіальний нерв).
• Перевірити тактильну чутливість нижче ліктя;

Діагностика

Для підтвердження діагнозу вивих лікарю можуть знадобитися додаткові дослідження:

• Рентгенографія – щоб уникнути перелому кісток;
• Ангіограма або УЗД з Доплером, щоб уникнути пошкодження судин;
• Консультація з неврологом, щоб уникнути пошкодження нервів.

Лікування

Відразу після встановлення діагнозу лікар приступає до лікування. Перше, що робить лікар – це здійснює релокацію кісток. Простими словами - вправляє вивих. Це необхідно для того, щоб суглобові поверхні кісток повернулися до свого вихідного положення. Суть вправлення у тому, щоб кінцівка пройшла шлях, що вона пройшла під час вивиху. Наприклад, якщо вивих був отриманий в результаті руху передпліччя щодо плеча медіально і взад, то лікар повинен зробити рух в передпліччя латерально і вперед, зафіксувавши при цьому плече.

Після вправлення суглоба потрібно визначений часвідновлення своєї функції, протягом якого будь-яка робота їм неприпустима. Для цього застосовується іммобілізація. Локтьовий суглоб фіксується за допомогою тугої пов'язки або за допомогою гіпсової пов'язки.

У тих випадках, коли при вивиху відбулося пошкодження зв'язкового апарату, може знадобитися хірургічне лікування, в ході якого хірург зшиває зв'язки та під контролем зору зіставляє суглобові поверхні кісток щодо один одного.

Реабілітація

Процес відновлення починається відразу ж після первинного лікуванняі може зайняти людину не один місяць. Реабілітаційні заходи призначаються безпосередньо лікарем і можуть змінюватися в залежності від динаміки відновлення ліктьового суглоба.

Основні реабілітаційні заходи:

• Фізіотерапія – вплив на місце ушкодження за допомогою різних фізичних факторів(Прогрівання, електричний струм);
• Різні масажі (прямий та непрямий);
• Грамотно підібрана і дієта, що дотримується, багата всіма необхідними нутрієнтами;

На весь період відновлення необхідно накладати на руку пов'язки, щоб знизити рухливість травмованої кінцівки. Пов'язка може бути:

• Косинчастий;
• Бінтовий;
• Трубчастий.

У середньому не ускладнений вивих ліктьового суглоба добре піддається лікуванню, і працездатність відновлюється вже першого місяця після лікування. Однак, щоб лікування було ефективним, слід беззаперечно дотримуватися рекомендацій лікаря і не намагатися займатися самолікуванням!

Вивих ліктьового суглоба у дітей

Вивих ліктя в дорослого негаразд небезпечний, проти аналогічною травмою в дитини. Справа в тому, що організм дитини продовжує зростати і розвиватися навіть при отриманні різних травм, тому відсутність або неправильно підібране лікування може спричинити деформацію кінцівки.

Механізм отримання травми та подальші діїаналогічні таким у дорослих. Однак слід знати, що у дітей дошкільного вікудуже поширені підвивихи ліктьового суглоба. Такий варіант вивиху можливий при різкому відсмикуванні руки дитини вгору (наприклад, коли вона падає, а мама чи тато тягне її вгору). У таких випадках головка променевої кістки виходить із суглобової ямки, що супроводжується сильним болем та обмеженням рухливості в ліктьовому суглобі.

Від вивихів не можна застрахуватися, але можна значно знизити ризик їх виникнення, якщо дотримуватися всіх запобіжних заходів і попереджати дітей про небезпеки, які можуть з ними статися, якщо вони нехтують правилами безпеки. Профілактика вивиху набагато простіше його лікування!

Did you like this article? Share it with your friends!

Вивих ліктьового суглоба у дітей

Характеристика

Вивих ліктьового суглоба в дітей віком є ​​поширеною травмою, яка може мати серйозні наслідки.

Таке пошкодження є усунення суглобових поверхонь, внаслідок якого порушується робота ліктьового з'єднання. Наявність подібної травми досить складно визначити з огляду на те, що суглоби в дітей віком ще незміцнілі і остаточно не сформовані, тому досить рухливі. Саме тому батьки часто не можуть розпізнати вивих у дитини та звертаються за допомогою до фахівця невчасно.

Скарги дітей на біль у лікті повинні насторожувати та ставати приводом для відвідування травматолога чи хірурга. Будь-яке падіння, різкий рух, удар та інші причини здатні спровокувати зміщення кісток з'єднання.

Вивих ліктьового суглоба у дітей призводить до розходження поверхонь кісток, що перешкоджає нормальному функціонуваннюверхньої кінцівки.

Класифікація

Зміщення кісток ліктьового з'єднання може виражатися по-різному і супроводжуватися ускладненнями. У зв'язку з цим таку травму класифікують на 3 категорії:

1. Підвивих. Порушення анатомічного взаємозв'язку поверхонь кісток суглоба відбулося лише частково.
2. Вивих. Кістки змістилися повністю, перестали стикатися та взаємодіяти між собою.
3. Складний вивих. Зміщення суглобових поверхонь спричинило розрив зв'язок і пошкодження інших структур (капсули, хряща тощо).

Залежно від того, в яку сторону відбулося усунення, виділяють задній та передній вивих.

Етіологія

Така патологія, як вивих ліктьового суглоба в дітей віком, виникає переважно у шкільному віці. Проте, в зоні ризику знаходяться і молодші діти, хоча у них подібну травму діагностують набагато рідше. Основними причинами ушкодження є:

• Падіння. Як правило, у такій ситуації трапляється задній вивих ліктьового з'єднання, який провокує навантаження – перенесення ваги тіла на руки під час падіння. Якщо дитина впала на пряму руку, це часто призводить не тільки до зміщення кісток, але і до їх перелому.
• Сильне навантаження. При піднятті та носінні тяжкості можуть пошкодитися ще незміцнілі зв'язки суглоба, що спричинить передній або задній вивих.
• Натяг зв'язок. У разі травма виникає і натомість фізичного впливу. Нерідко причиною є підняття батьками маленької дитиниза руки, у дорослих дітей пошкодження можуть спровокувати заняття на турніках. Променева кістка зміщується і трапляється вивих ліктьового суглоба. Дітей не можна різко смикати або тягнути за руку, оскільки це може призвести до випадання суглоба з головки.

Симптоматика

Про вивих ліктьового з'єднання у дітей свідчать такі ознаки:

• біль у ділянці ліктя;
• неможливість зігнути або розігнути травмовану верхню кінцівку;
• набряклість;
• неприродне становище головки суглоба (випирання);
• оніміння пальців і зниження або повна втратачутливість руки;
• погіршення загального самопочуття(млявість).

Травма ліктя може викликати підвищення температури як локальне, і загальне. На місці усунення кісток нерідко утворюється гематома. При виявленні описаних симптомів або навіть частини їх дитини терміново потрібно показати фахівцю.

Лікування

Вивих ліктьового суглоба в дітей віком - це серйозне ушкодження, яке має усувати лише досвідчений лікар.

Не можна намагатися самостійно відновити правильне положення руки, згинати чи розгинати її. Вправлення травмованого з'єднання повинен займатися фахівець, який проведе огляд і визначить ступінь порушення анатомії суглоба. Після вправлення та іммобілізації обов'язково проводиться рентгенографія та призначаються необхідні реабілітаційні заходи.

Якщо вивих ускладнений пошкодженням зв'язок, може знадобитися хірургічне лікування.

Є три основні види таких вивихів:

• Задній – лікоть вигнутий у зворотний бік під кутом близько 140°, головка променевої кістки легко промацується;
• Бічний – схожий на задній, часто супроводжується розривом зв'язок та відкриттям прилеглих кісткових виступів;
• Передній – лікоть зігнутий правильно, але зсув суглоба висуває вперед головки ліктьової та променевої кісток.

При будь-якому типі вивиху виникає сильний больовий синдром у пошкодженій ділянці, знерухомлення та порушення чутливості у передпліччі та кисті, великий набряк. Пульс на травмованій руці не промацується.

Потрібно вчитися падати, щоб не травмувати кінцівки.

Причини усунення суглоба - падіння, при яких відбувається занадто сильне розгинання витягнутої руки або надмірне різке навантаження на зігнутий лікоть. Іноді травма виникає через прямий удар по суглобу. Вивих може супроводжуватися ускладненнями: пошкодженням нервових закінчень та судин, переломами та розривом зв'язок.

При подібній травмі важливо надати першу допомогу - зафіксувати положення руки за допомогою пов'язки і прикласти лід або заморожені продукти на ділянці, що набрякла. Потім необхідно доставити постраждалого до найближчого травмпункту.

Лікування вивиху ліктьового суглоба

Для підтвердження діагнозу ортопед-травматолог перевіряє пульс, чутливість рухливість руки, потім спрямовує його на додаткові дослідження, щоб унеможливити наявність ускладнень. Можливі переломипокаже рентгенографія, а ушкодження судин – артеріограма чи УЗД. Якщо травматолог виявив ускладнення вивиху, може знадобитися оперативне втручання та накладення гіпсу.

За відсутності ускладнень пацієнту вправляють суглоб. При задньому або бічному вивиху розслаблену руку витягують і різко згинають у лікті, утримуючи суглоб пальцями у правильному положенні. При передньому руку згинають до кінця і зсувають суглоб назад. Процедура болюча, тому пацієнтам із високим больовим порогом забезпечують місцеву анестезію. Після вправлення руку фіксують пов'язкою або гіпсом у зігнутому положенні (90 °) на 1-4 тижні.

Нетрадиційна медицина при вивиху ліктьового суглоба

• Казеїн у молоці прискорює регенерацію тканин, тому щовечора слід прикладати до хворої ділянки марлевий компрес, вимочений у гарячому молоці.
• Рекомендується прикладати до набряку на 4-6 годин подрібнену цибулю, змішану з цукровою пудрою. Цибулева кашка відома своєю здатністю знімати набряклість.
• Полин має антисептичні властивості, тому корисно робити компреси з подрібнених свіжих листочків на місці вивиху.
• Компреси, вимочені в настоянці з лаврового листя або прополісу, відмінно борються з набряком і прискорюють загоєння тканин.

Якщо затримати лікування, рука втратить свою рухову здатність, зв'язки та суглоб почнуть неправильно зростатися, а м'язи та тканини зазнають атрофії через порушення кровообігу. Що довше відкладається відвідування травматолога, то менше гарантій відновити пошкоджену кінцівку навіть хірургічним способом.

Вивих ліктьового суглоба у дітей

У дитячому віці найчастіше зустрічається підвивих ліктьового суглоба, інакше званий «няньчин лікоть». Суглоб зміщується через неправильних дійдорослих, які намагаються підстрахувати малюка від падіння: батьки різко хапають і смикають дитину за руку. В інших випадках причини вивиху у дітей звичайні – неправильне падіння під час активних ігорабо прямі удари по ліктю.

Дитячий організм відновлюється набагато швидше за дорослого, тому затримувати похід до травматолога не можна. Регенерація тканин починається одразу після пошкодження. Суглоб, сухожилля, кістки – все починає зростатися у деформованому положенні. Якщо залишити це поза увагою, малюк ніколи не зможе нормально користуватися рукою.

При вивиху ліктя у дитини слід негайно зафіксувати становище його руки, прикласти лід та відвезти до травматолога. Лікар вправить суглоб із застосуванням знеболювальних засобів та зафіксує травмовану ділянку. На повне загоєння зазвичай витрачається менше часу, ніж у дорослих.

Відновлення після вивиху ліктьового суглоба

Головне при вивиху ліктьового суглоба – правильно вправити травмований суглоб.

Відновлення починається з другого дня після травми. Під час носіння фіксуючої пов'язки пацієнту рекомендується напружувати та розслаблювати м'язи плеча, виконувати гімнастику пальців для покращення кровообігу та тримати руку у підвищеному положенні (наприклад, на подушці) для зняття набряклості.

Коли лікоть розбинтують, призначають додаткові реабілітаційні заходи:

• Лікувальна гімнастика. Їй слід займатися хоча б по 10 хвилин 2-4 рази на день. Лікоть активно, але не різко згинають і розгинають, виконують обертальні рухи у різних положеннях та у воді (t° не більше 37° C).
• Фізіотерапія. Легке прогрівання травмованої ділянки лікувальним брудом, парафіном, озокеритом, ультразвуком або інтерферентним струмом.
• Масаж. Для покращення кровообігу та запобігання м'язовій атрофії пошкоджений суглоб можна слабко масажувати. Активний масаж ліктя заборонено.
• Вітамінотерапія. Прийом вітамінно-мінеральних комплексів з високим вмістом кальцію та магнію прискорить відновлення після вивиху.
• Народні засоби. «Бабусині» рецепти допоможуть швидше зняти набряклість, зменшити больовий синдром та покращити кровообіг.

На повну реабілітацію потрібно 3-6 місяців. У цей період не можна допускати пасивних рухівліктьового суглоба чи його нерухомості.

Важливо уникати важких фізичних навантажень і вправ, що викликають біль, не займатися висами або упорами на лікоть. Подібна активність посилить набряк та кісткові деформації.

Дуже дохідливий ролик про вивихи взагалі. Варто подивитися.

Що таке вивих і чому він виникає

Вивих є розбіжністю між рухомими поверхнями суглобового елемента

Вивих є розбіжністю між рухомими поверхнями суглобового елемента, що виникає як наслідок механічного впливу.

Ступінь такого пошкодження може бути різним:

• коли частини розходяться в повному обсязі, діагностують підвивих;
• вивих має місце, коли частини зовсім не стикаються між собою.

У дітей високий рівень травматизму за таким типом виникає через особливості будови кістково-м'язового скелета – рухи мають велику амплітуду та чітко не фіксуються, а м'язи та зв'язки можуть сильно розтягуватися, що не спостерігається у дорослих людей.

Цікавий факт: переважна більшість всіх випадків ушкодження ліктьового суглоба посідає вік від 8 до 12-13 років, тоді як вивих на кшталт «няньчин лікоть» найчастіше діагностується у дошкільному віці.

Чому може виникнути вивих? У будь-якому випадку причина пошкодження – це механічна дія (часто це падіння на руку), але можна виділити фактори ризику, що підвищують ймовірність отримання подібної травми:

• відсутність фізичного виховання дитини. У такому разі м'язи занадто розтягнуті і не треновані, а значить, падіння на випрямлену руку практично зі 100-відсотковою ймовірністю призведе до вивиху;
• пошкодження може виникнути через неправильне виконання вправ на спортивному турніку або брусах;
• вивих на кшталт «няньчин лікоть». Отриманню травми передує поширена ситуація – дитина йде вулицею з батьком за руку, спотикається чи послизається і починає падати. Щоб уберегти малюка від падіння, дорослий намагається його утримати, смикаючи за руку вгору - саме такий різкий рух може стати причиною пошкодження суглобового елемента.

Як може виникнути вивих ліктя у дитини

Варто зазначити, що залишати таку подію без уваги не можна – у третині всіх випадків ушкодження супроводжується переломами кісток та головок суглобів.

Симптоми ушкодження

Перший симптом, який буде присутній у будь-якому випадку – це болючі відчуття в лікті. Спочатку згинати і розгинати руку буде ще можливо, але з часом у разі відсутності будь-яких лікувальних заходівповернути руку у вихідне положення практично неможливо через сильний біль, що виникає при мінімальному русі. Запідозрити наявність вивиху можна і за такими симптомами:

• щоб змінити становище руки, дитині доводиться підтримувати її здорової кінцівкою;
• на місці ушкодження виникає набряк;
• пози стають вимушеними;
• обмеженість рухливості суглоба;
• в окремих випадках може зникнути чутливість руки нижче ліктя, пульс на зап'ясті не промацуватиметься;
• при серйозних ушкодженнях можуть бути порушені нерви та прилеглі судини, про що свідчать відповідні симптоматичні прояви;
• візуально може проглядатися нетипове положення ліктя щодо здорової руки.

У кожній окремій ситуації, залежно від серйозності пошкодження, набір симптомів може відрізнятися. Насторожити батьків має лише заява дитини про те, що після падіння у нього сильно болить лікоть.

Діагностика та лікування

Як і у разі будь-якого іншого захворювання або травми, першочерговим завданням лікарів є встановлення причин і відновлення картини отримання пошкодження. Грунтуючись на цій інформації та на скаргах маленького пацієнта, лікар зможе поставити попередній діагноз та призначити додаткові дослідження. Основним методом діагностики у такій ситуації вважається рентгенологічне дослідження пошкодженої ділянки руки.

Коли вивих ліктьового суглоба точно визначено, можна приступати до лікування. Його основа – це відновлення нормального, анатомічно правильного становища суглоба та її елементів. Така процедура називається вправлення. Зазвичай знеболювання не використовується, лікар буквально за кілька секунд зможе відновити нормальне становище суглобових елементів за умови, що вся рука буде максимально розслаблена. Якщо дитина неспроможна цього зробити, то зняття м'язового напруги можуть використовуватися як спеціальні вправи, і лікарські препарати.

Про те, що вивих вправлений, свідчить про зникнення больових відчуттів та відновлення рухової функції кінцівки. Після такої процедури руку обов'язково фіксують у природному положенні пов'язками або гіпсом. Час, на який кінцівка знерухомлюється, залежить від складності випадку – це може тривати від кількох днів до місяця.

Примітка: тривала бездіяльність при вивиху ліктьового суглоба загрожує небезпечними для здоров'я наслідками. Так, якщо протягом 3-х днів дитині не було надано медична допомога, виправити ситуацію в стандартний спосіб вже буде неможливо. Для усунення пошкодження буде потрібне серйозне хірургічне втручання.

Повністю усунути ймовірність отримання дитиною такої травми неможливо - вона будь-якої миті може невдало впасти. Для мінімізації ризику буде достатньо прищеплювати малюку любов до спорту, акуратно піднімати його на руки і стежити за скаргами на власне самопочуття.