Конспект надання допомоги при кровотечах. Надання першої медичної допомоги при кровотечах всіх видів. Способи зупинки кровотечі шляхом максимального згинання кінцівок

Розробка уроку

на тему: «Кровотеча. Перша допомога при кровотечах»

Урок розробила Сагдатдінова Оксана Сабірчанівна,

викладач ОБЖ нафтоюганського індустріального коледжу (філії)

федерального державного бюджетного навчального закладу «Югорський державний університет»

Заняття №17. Група 3Ел

Цілі заняття:

Навчальні:

формування первинних навичок визначення виду кровотечі

вивчення алгоритму надання ПМП при кровотечах

Розвиваючі:

розвиток навичок у наданні ПМП на практиці та здатності самостійно приймати рішення у різних ситуаціях

Виховні:

виховання гуманізму, співчуття, милосердя, готовності прийти на допомогу

Після вивчення теми студенти повинні правильно визначати вид кровотечі та вміти надавати першу допомогу.

Вид заняття:практична робота

Обладнання:

Мультимедіа, презентація

джгути, бинти, ремінь, чиста тканина, шарф, хустка

аптечка індивідуальна

технологічна карта «Кровотечі та їх види»

Хід заняття

Організаційний момент.

Вступна частина.

«Тепер, коли ми вміємо літати небом, як птахи, плавати по воді, як риби, нам залишилося одне – навчитися жити на Землі, як люди».

Бернард Шоу

Всі ми чудово розуміємо, що життя дуже непередбачуване і в ньому можуть статися різні неприємні випадки. До таких випадків відноситься і різного виду кровотечі. У такій ситуації може виявитися кожен із нас і тому потрібно бути готовим надати першу допомогу собі та оточуючим, зуміти зупинити кровотечу.

Але, перш ніж приступити до надання такої допомоги, необхідно володіти інформацією та знати, що розуміється під кровотечею, які види кровотечі бувають, і яку допомогу при різних кровотечах потрібно надавати, щоб не нашкодити до швидкої допомоги.

практика.

Наше практичне заняття складатиметься з двох етапів:

1 етап– самостійна робота студентів з технологічної карти «Кровотечі та їх види». (Додаток 1) Робота з підручником. Автор Мікрюков В.Ю.Безпека життєдіяльності

Після виконання першої частини заняття провести спільно зі студентами аналіз з виконаної роботи.

2 етап- Практичний «Надання першої допомоги при кровотечах».

Робота у групах. Студентам запропоновано ситуаційні завдання.

(Додаток 2)

Заключна частина.

Закріплення матеріалу (Тест, додаток 3). Підбиття підсумків.

Додаток 1

Технологічна карта заняття «Кровотечі та їх види»

Додаток 2

Підбиття підсумків по 1 частині заняття. Аналіз діяльності студентів.

Викладач пояснює матеріал з практичної частини:

Ми переходимо до другого етапу заняття, практичного.

"Надання першої допомоги при кровотечах"

Капілярне –

найчастіше воно зупиняється довільно за лічені хвилини внаслідок згортання крові. Якщо цього не відбувається, то можна накласти пов'язку, що давить (стерильна серветка на рану, потім притиснути тугою пов'язкою.)

Венозна –

надати кінцівки високе становище

накласти давить пов'язку (марля, предмет, що давить - не розкочений бинт, вата, тугоебінтування); зручний індивідуальний перев'язувальний пакет

якщо немає давить пов'язки - притиснути пальцем місце, що кровоточить (АЛЕ НЕОБХІДНО ПАМ'ЯТАТИ, ЩО ПАЛЬЦЕВЕ ПРИТИСЕННЯ Є ТИМЧАСОВОЇ Зупинкою кровотечі)

Артеріальне –

надати кінцівки високе становище;

пальцеве притискання поверхнево розташованої артеріальної судини вище кровоточивої рани (обговорюються точки притискання та відзначаються у конспекті);

накладення пов'язки, що давить;

максимальне згинання кінцівки (якщо кровотеча з підколінної артерії – у підколінній ямці, з плечової – ліктьової ямки, стегнової – у пахвинній ділянці);

накладення джгута.

Після пояснення та демонстрації правил зупинки кровотечі студентам дається завдання.

Пропонуються ситуаційні завдання.

Потім запропонувати останній тест.

Висновок:Ми познайомилися з різними видами зовнішньої кровотечі. Це (відповіді учнів) артеріальне, венозне, капілярне та способами їх зупинки. Як зупинити капілярну кровотечу? (Відповіді учнів)Пальцеве притискання, накладання стерильної пов'язки. Як зупинити венозну кровотечу? (Відповіді учнів)Високе положення, пов'язка, що давить, пальцеве притискання. Як зупинити артеріальну кровотечу? (Відповіді учнів)Пальцеве притискання, максимальне згинання, високе становище, накладення джгута.

Вирішуючи завдання, ми дійшли висновку, що надаючи допомогу в жодному разі не можна забувати про власну безпеку:

ПАМ'ЯТАЄТЕ – ВАША БЕЗПЕКА ПЕРЕВІШЕ ЗА ВСЕ!!!
ЯКЩО З ВАМИ ЩО-НЕБУДЬ ВИПАДКИ - НІКОМУ ВИКЛИКАТИме ДОПОМОГУ!

Тому основні правила нашої поведінки під час надання ПМП:

Оцінити обстановку, де перебуває постраждалий.

За відомими ознаками визначити вид кровотечі.

Почати надання першої медичної допомоги, використовуючи спеціальні прийоми при даній кровотечі.

Сьогодні на занятті ми з вами розібрали види кровотеч та допомогу, яку при них надають. Вдома, будь ласка, потренуйтеся накладати пов'язку, що давить, і джгут-закрутку .

Додаток 3

ТЕСТ

1. Що таке кровотеча?
А. Сплив крові з пошкодженої кровоносної судини
Б. Вихід крові із організму.
В. Течія крові по кровоносних судинах

2. Назвати основні види кровотеч на вигляд кровоносних судин.
А. Артеріальне, венозне, серцеве, наскрізне
Б. Капілярне, венозне, зовнішнє та внутрішнє
В. Артеріальне, венозне, капілярне та внутрішнє.

3. Назвати ознаки артеріальної кровотечі.
А. Кров сочиться з кровоносної судини.
Б. Червона кров фонтанує з кровоносної судини.
В. Темно-червона кров, що спливає рівним струменем.

4. Яку інформацію необхідно зафіксувати при накладенні джгута чи закрутки?
А. Інформацію про групу крові та резус фактор постраждалого.
Б. Інформація про час накладання джгута або закрутки
В. Інформацію про характер пошкодження та крововтрати.

5. Яка судина притискається до кісткової основи при пальцевому притисканні?
А. Відень
Б. Капіляр
В. Артерія

6. На який час накладається джгут чи закрутка?
А. Влітку на 2:00, взимку на 3:00.
Б. Влітку на 2:00, взимку на 1:00.

В. Влітку на 1:00, взимку на 2:00.

НАФТОЮГАНСЬКИЙ ІНДУСТРІАЛЬНИЙ КОЛЕДЖ (філія)

федерального державного бюджетного навчального закладу вищої освіти «Югорський державний університет»

Розробка уроку

Замовити написання унікальної роботи

Тема №5 . Перша допомога при кровотечах.

Пе річ відпрацьованих питань:

1.Класифікація травматичних кровотеч.

2. Клінічні ознаки та ускладнення кровотеч. ПП при артеріальній, венозній, капілярній, змішаній, внутрішній, носовій кровотечах.

3. Ознаки крововтрати. Способи тимчасової зупинки кровотеч: пальцевим притисканням, еластичним джгутом, джгутом-закруткою, імпровізованим джгутом з підручних матеріалів, ременем, максимальним згинанням кінцівки, пов'язкою, що давить на рану. Метод Микуліч.

4. Правила, показання та протипоказання до накладання кровоспинного джгута, можливі ускладнення та їх профілактика. Тактика ведення постраждалих із підозрою на внутрішню кровотечу.

Кров ¦ це життєзабезпечуюча система організму. Вона бере участь у всіх видах обміну речовин, транспортуванні 2 та СО 2 , Розподіл води, видалення продуктів життєдіяльності.

Кровотеча Це пошкодження стінок судини внаслідок будь-якого поранення та закінчення крові у зовнішнє середовище або у внутрішні середовища організму.

Якщо швидкість кровотечі:

30 мл/хв - смерть без надання допомоги може наступити через 2 години;

30-150 мл/хв - смерть настає в межах 1 години;

- більше 150 мл/хв смерть через 15-20 хв.

Причинами кровотечі можуть бути поранення, закриті травми, ускладнення деяких захворювань.

Ускладнення кровотеч - здавлення життєво-важливих органів (здавлення в порожнинах черепа, грудної клітки великих об'ємів крові призводить до стискання головного мозку, легенів, серця), повітряна емболія (попадання повітря в зяючу в рані судину великого діаметру), геморагічний шок (пов'язаний з крововтратою) .

Кровотеча буває артеріальна, венозна та капілярна.

Якщо кров, що витікає назовні, б'є пульсуючим струменем (фонтанує) синхронно пульсу і має яскраво-червоний (червоний) колір, то перед Вами артеріальна кровотеча. Це дуже небезпечно для життя, оскільки одномоментна крововтрата 1,5-2,0 л крові може виявитися смертельною. У середньому в організмі дорослої людини близько 10% її ваги становить кров (приблизно 6 л).

Якщо кров, що витікає назовні темно-червоного кольору, і витікає вона безперервним струменем, то перед Вами венозна кровотеча. При пошкодженні великих вен верхньої половини тіла кров може витікати переривчастим струменем, але синхронно не пульсу, як при артеріальних кровотечах, а подиху. Такі кровотечі небезпечні розвитком повітряної емболії зі швидким летальним кінцем.

Ушкодження дрібних поверхневих судин (капілярів) викликає капілярну кровотечу. Це буває при саднах, неглибоких ранах, подряпинах. При пошкодженні різних судин може бути змішана характером кровотеча.

Кровотечі можна розділити на зовнішні, коли кров із пошкоджених судин витікає назовні, і внутрішні, коли кров потрапляє і накопичується всередині тіла – у порожнинах, тканинах. Виділяють внутрішні приховані кровотечі у просвіт шлунково-кишкового тракту та трахеобронхіального дерева. При ушкодженні внутрішніх органів (печінка, селезінка, нирки) можуть бути паренхіматозні кровотечі. Їхня особливість - неможливість мимовільної зупинки кровотечі, оскільки кровоносні судини органічно включені в тканини цих органів. Значного скорочення просвіту судин немає, тому остаточної зупинки кровотечі за життєвими показаннями, потрібні термінові оперативні втручання. Внутрішня кровотеча, як правило, рясна, крім того, її важко розпізнати.

Прийнято також розрізняти первинну і вторинну кровотечу. Первинне відбувається одразу після травми. Вторинна кровотеча починається через певний час після неї внаслідок виштовхування тромбу, який закупорив судину, або в результаті поранення судини гострими осколками або сторонніми тілами. Причиною вторинної кровотечі може бути необережне надання першої медичної допомоги, погана іммобілізація кінцівки, тряска постраждалого під час транспортування, розвиток у рані нагноения.

Будь-яка кровотеча небезпечна тим, що зі зменшенням об'єму циркулюючої крові (ОЦК) погіршуються кровопостачання та діяльність серця, порушується постачання киснем життєво важливих органів мозку, нирок, печінки, що зрештою призводить до різкого порушення всіх обмінних процесів в організмі. Цей стан виникає вже при втраті 1-1,5л крові та називаєтьсягострим недокрів'ям. Його симптоми не залежать від того, кровотечею якого виду (зовнішнім або внутрішнім) вони викликані. Потерпілий скаржиться на слабкість, шум у вухах, запаморочення, потемніння та мелькання«мушок» в очах, спрагу, нудоту, можливе блювання. Потерпілий може бути збуджений або загальмований, низький артеріальний тиск. Можливі непритомність, судоми, мимовільне сечовипускання. Потерпілий дуже блідий, покритий холодним потом, позіхає; пульс у нього частий і слабкий (іноді зовсім зникає), дихання поверхневе, прискорене. Якщо не вжити термінових заходів, то не виключено смертельного результату.

Гостра крововтрата¦ втрата великої кількості крові за короткий проміжок часу.

За будь-якого виду кровотечі прямий тиск на рану дає час:

- оцінити вид та небезпеку кровотечі;

- вибрати інший метод зупинки кровотечі;

- не можна застосовувати при відкритих переломах.

Яким чином треба діяти, щоб швидко та ефективно зупинити кровотечу?

Венозна кровотеча та кровотеча зневеликих артеріальних судин можна зупинити за допомогою давить. Для цього притисніть пальцем артерію, що приводить вище рани. На рану покладіть стерильну марлеву серветку, згорнуту в кілька шарів, і поверх серветки покладіть тугу скрутку з чистого матеріалу. (Пам'ятайте, що без марлевої прокладки вату класти на рану не можна!) Потім все щільно прибинтуйте. Цими діями Ви здавлюєте судини, що кровоточать, і зупиняєте кровотечу. Накладання давить (тугий) пов'язки при відкритих переломах заборонено. Постраждалу кінцівку треба підняти (20-30 см. вище за рівень серця), підклавши під неї подушку або скатку одягу. Таке положення зменшує приплив крові та сприяє зупинці кровотечі з артерії. Цей спосіб зупинки кровотечі показаний при кровотечі на тулуб. Рекомендовано холод на ділянку травми.

Поранення великих венозних стовбурів можуть призводити до значної крововтрати і можливої ​​повітряної емболії. У цьому відношенні особливо небезпечні ушкодження вен шиї та грудей. Повітряні пробки порушують кровопостачання органів і призводять до втрати їх функцій, що може призвести до смерті.

При кровотечі з великих вен кінцівок пальцеве притискання слід проводити нижче місця поранення, а в області шиї вище. (Венозна кров тече від периферії до серця.)

При пошкодженні великої артерії людина може швидко загинути через велику крововтрату, тому перша допомога має бути надана негайно. У цьому випадку надання допомоги краще проводити двома рятувальниками (один притискає артерію, інший накладає джгут, закрутку або пов'язку, що давить). Для цього треба знати точки притискання артерій (скронева, сонна, підключична, пахвова, плечова, стегнова) і пам'ятати про те, що артеріальна кров тече від серця до периферії. Якщо рятувальник один зупинка кровотечі проводиться в два етапи: перший накладення джгута, другий пов'язка.

При сильних кровотечах із ран обличчя треба притиснути сонну, скроневу або нижньощелепну артерію на боці кровотечі. При стисканні скроневої артерії слід пам'ятати про можливий перелом скроневої кістки. Край її внутрішньої кортикальної платівки дуже гострий і травмонебезпечний для мозку та його судин. Сонну артерію придавлюють збоку гортані великим пальцем до хребта, інші пальці кладуть ззаду на шию. Через з'єднання пошкодженої сонної артерії з протилежною через вілізії артеріальне коло кровотеча може бути з дистального та проксимального кінців. У зв'язку з цим необхідна велика площа пов'язки, що давить.

При кровотечах з верхнього відділу плеча притискають підключичну або пахвову артерію. Праву підключичну артерію притискають лівою рукою, ліву правою. Кладають руку так, щоб великий палець ліг у надключичній ямці вздовж верхнього краю ключиці, а решта пальців ззаду, на спину пораненого. Щоб притиснути артерію, достатньо повернути великий палець рубом, одночасно злегка натискаючи вниз так, щоб він опинився за ключицею пораненого. Подключічну артерію притискають до першого ребра. Пахвову артерію притискають до головки плечової кістки правим кулаком, введеним у відповідну пахвову западину. Тиск надають знизу нагору. Одночасно лівою рукою міцно утримують плечовий суглоб пораненого.

При кровотечах з нижнього відділу плеча і передпліччя треба притиснути плечову артерію, її придавлюють одним або чотирма пальцями до плечової кістки біля внутрішнього краю двоголового м'яза.

Кровотечу зі стегна зупиняють, притискаючи стегнову артерію: обома руками охоплюють верхню частину стегна біля пахового згину так, щоб великі пальці, покладені один на інший, зійшлися біля стегна і придавлювали артерію до кістки.

У разі невдачі, а також, якщо артеріальна кров б'є фонтаном (безперервним та сильним струменем) без зволікання приступайте до накладання кровоспинного джгута. В даний час найчастіше використовується джгут Есмарха, що є ремінь з товстої гуми з застібками на кінцях. Накладається він:

- при сильних артеріальних кровотечах;

- травматичні ампутації;

- синдром тривалого здавлення.

Правила накладання кровоспинного джгута

1. Кровоспинний джгут накладають при пошкодженнівеликих артеріальнихсудин.

2. При кровотечі з артерій верхньої кінцівки джгут розташувати на верхній третині плеча; при кровотечі з артерії нижньої кінцівки – на середній третині стегна.

3. Джгут накладають на підняту кінцівку. Під джгут прокладають м'яку прокладку: бинт, одяг та ін.

4. Джгут накладають туго, але не зайве. Обов'язково прикріплюють папір із зазначенням часу його накладання.

5. Джгут не можна тримати більше 1 години, якщо час евакуації ураженого до лікувального закладу затягується, необхідно кожні 20 хвилин послаблювати джгут на 10-15 хвилин.

6. Якщо у рятувальника під рукою немає спеціального джгута, можна застосувати підручні засоби: косинку, краватку, підтяжку, ремінь тощо.

7. При відриві частини кінцівки джгут накладають обов'язково, навіть за відсутності кровотечі.

По можливості джгут накладають якомога ближче до рани, але не ближче 4-5 см, щоб зменшити зону ішемії між джгутом та раною. Чи не накладати холод на кінцівку зі джгутом.

1 | з артерій нижньої третини гомілки; 2 стегнової артерії; 3 артерій передпліччя; 4 ¦ плечовий артерії; 5 | підкрильцевої артерії; 6 | зовнішньої клубової артерії.

Підручні засоби, що використовуються, повинні бути шириною не менше 2...3 см. Дуже тонкі шнури, струни, дріт (все, що має в поперечнику круглий переріз) можуть прорізати шкіру разом з ще не пошкодженими судинами.Застосування гумових трубок призводить до пошкодження (некрозу) шкіри. Накладення джгута - останній засіб. Для запобігання пошкодженню судин і нервів ширина джгута повинна становити мінімум 5 см. Можна накласти манжету від апарата для вимірювання тиску вище за місце кровотечі (не накладаючи на суглоб) і накачати її на рівень 300 мм рт ст. Час накладання записується. Накладення затиску на посудину виконується тільки при загрозливому житті кровотечі, що триває.

Пам'ятайте, що джгут при артеріальній кровотечі необхідно накладати вище місця кровотечі (ближче до серця) і ближче до місця ушкодження, щоб знекровити якнайменшу ділянку кінцівки. Необхідно попередньо підняти цю кінцівку.В області зап'ястя та на кісточках джгут накладати марно.

Гумовий джгут накладають«чоловічим» чи «жіночим» способом. Перший потребує великого фізичного зусилля. Джгут накладають на кінцівку своєю серединою із боку проекції судини; дві його половини відразу натягують, швидко одноразово обгортають навколо кінцівки та фіксую вузлом або гачком з ланцюжком. При«жіночому» способі гумову стрічку прикладають до тіла одним кінцем з невеликим відступом (потрібно залишити ділянку джгута вільною для подальшої фіксації). Потім роблять кілька оборотів навколо кінцівки, при цьому один тур гумової стрічки розташовують на попередньому або поряд з ним при помірному натягу. Кінці джгута зближують та фіксують. При слабкому накладенні джгута артерії пережимають в повному обсязі, і кровотеча триває. У зв'язку з тим, що вени перетиснуті джгутом, кінцівка наливається кров'ю, шкіра стає синюшною, кровотеча може посилитися, У разі сильного здавлення кінцівки джгутом травмуються нерви, що може призвести до паралічу кінцівки. Правильне накладення джгута призводить до зупинки кровотечі та збліднення шкіри кінцівки. Ступінь здавлення кінцівки джгутом визначається за пульсом на артерії нижче за місце його накладання. Якщо пульс зник, значить, артерія виявилася стиснутою джгутом.

Наклавши на кінцівку джгут або закрутку, рану прикривають первинною пов'язкою. Якщо поранений не був доставлений на медичний пункт протягом 1 години, необхідно притиснути пальцями відповідну артерію і потім послабити джгут. Коли кінцівка порозовіє і потеплішає, знову накласти джгут вище або нижче попереднього місця і притискати посудину пальцями. При знятті джгута треба його поступово послаблювати. У холодну пору року при накладенні джгута або пов'язки, що давить, кінцівку необхідно утеплити. Джгут завжди має бути видно.

Протипоказанням до накладання джгута чи закрутки є запальний процес.

Останнім часом набув популярності атравматичний ребристий кровоспинний джгут доктора В.Г.Бубнова. Цей джгут не утискає шкіру при накладенні і його можна застосовувати на голій кінцівці; джгут не травмує судини та нерви, тому його затягують при накладенні з максимальним зусиллям; джгут може залишатися на тілі протягом 8-10год, оскільки ребристість джгута сприяє збереженню кровообігу в шкірних та підшкірних судинах, що є профілактикою некротичних процесів у дистальних відділах кінцівки.

Кровоспинний джгут - це далеко не ідеальне вирішення проблеми зупинки кровотечі. Вважають, що накладений джгут неминуче веде до грубого стискання великих нервових стовбурів та розвитку в пізні терміни важкої невропатії, тобто. ураження нервів з різким порушенням функцій кінцівки. Через 7-10 хв. після накладення джгута у постраждалого з'являються відчуття нестерпного поколювання та почуття розпирання, дуже сильний біль. Джгут припиняє кровотік магістральними і колатеральними судинами нижче накладеного джгута. Без притоку оксигенованої крові обмін речовин проходить за безкисневим типом. Після зняття джгута недоокислені продукти надходять у загальний кровообіг, викликаючи різке зрушення кислотно-лужного стану в кислу сторону (ацидоз), знижується судинний тонус, розвивається гостра ниркова недостатність. Сукупність описаних шкідливих факторів викликає гостру серцево-судинну, а потім і поліорганну недостатність, що позначається яктурнікетний шок чи краш-синдром. У цьому створюються ідеальні умови у розвиток анаеробної інфекції, особливо в інфікуванні рани.Накладення джгута, у кращому разі, це можливість виграти якийсь час тому, хто надає першу допомогу (при дуже сильній артеріальній кровотечі). За відсутності джгута можна накласти закрутку, яка виготовляється з м'якого, але міцного матеріалу (фрагментів одягу, шматка матерії, ременя м'якого). При цьому вище рани і ближче до неї підводять смужку матеріалу та зв'язують її кінці. Потім вставляють дерев'яну паличку та обертають її, при цьому повільно затягують закрутку до зупинки кровотечі. Вільний кінець палички фіксують пов'язкою.

Зупинити артеріальну кровотечу можна шляхом накладання давить на рану, перетискання артерії протягом і надання пошкодженої кінцівки піднесеного положення. Іноді достатнім виявляється лише накладення пов'язки, що давить.

Інші способи зупинки кровотечі

У випадках, коли немає переломів кінцівки, можна застосувати способи зупинки кровотечі шляхом максимального згинання кінцівки.

Сильне згинання в коліні зупиняє кровотечу з артерій стопи та гомілки. Для посилення тиску на посудину використовується валик із бинта чи іншої матерії. Сильне згинання та приведення коліна до живота здавлює стегнову артерію. При пораненні пахвової артерії здавлення здійснюється прийомом - руку закладають за спину і сильно відтягують у здорову сторону, або обидві руки, зігнуті в лікті, сильно відводять назад, і ліктьові суглоби зв'язують за спиною. Такий метод зупинки застосовується дуже рідко.

Тимчасова зупинка кровотечі максимальним згинанням кінцівки:

А з пахвової та підключичної артерій; Безстегнової артерії; З артерії передпліччя; Г артерій гомілки.

Тривалість перебування кінцівок у максимально зігнутому стані, що викликає ішемію їх дистальних відділів, відповідає термінам перебування на кінцівки джгута.

Що робити при зовнішній кровотечі?

Не губіться, робіть таке:

- затисніть пальцями рану для зупинки кровотечі;

- покладіть ураженого горизонтально;

- терміново надішліть когось за “швидкою допомогою”;

- якщо почнете втомлюватися, нехай хтось із присутніх притисне Ваші пальці зверху (утримувати судину в притисненому стані необхідно не відриваючись не менше 20 хвилин, протягом цього часу зазвичай настає тромбування пошкодженої судини та інтенсивність кровотечі знизиться.

При кровотечі із шийної (сонної) артерії слід негайно стиснути рану пальцями або кулаком, і після цього рану можна набити великою кількістю чистої тканини. Цей спосіб називається тампонуванням. Його можна застосовувати в тих випадках, коли неможливе накладення джгута. Тампонада проводиться щонайменше 20 хвилин. Ураженого необхідно якнайшвидше доставити до лікарні для надання спеціалізованої допомоги.Після перев'язки судин, що кровоточать, потерпілого слід напоїти безалкогольним напоєм.

Що робити при підозрі на внутрішню кровотечу?

Така кровотеча може виникнути при ударі у живіт, падінні з висоти тощо. внаслідок розриву печінки чи селезінки. У тому випадку, коли уражений скаржиться на сильний біль у животі після удару, або він знепритомнів після удару в живіт, слід думати про можливість внутрішньої кровотечі (в черевну порожнину). Переведіть ураженого в напівсидяче положення зі зігнутими в колінах ногами, а на ділянку живота покладіть холодний компрес. Холодний компрес або міхур з льодом накладається на 30 хв, потім знімають холод, роблять перерву протягом 30 хвилин і знову накладають холод на 30 хвилин. Таке чергування проводять до госпіталізації. Не можна давати йому ні пити, ні їсти. Необхідно терміново організувати доставку потерпілого до лікарні.

При сильному ударі в грудну клітину може виникнути кровотеча до плевральної порожнини. Якщо був такий удар і уражений дихає насилу і починає задихатися, слід надати йому напівсидяче положення зі зігнутими нижніми кінцівками і на грудну клітину покласти холодний компрес.

Надати постраждалому протишокове становище. Потерпілого непритомний укласти у стабільне бічне становище.

Як підтримати життя людини, яка втратила багато крові?

Внаслідок крововтрати в організмі людини відбуваються зміни, які можуть стати незворотними та призвести до смерті. Після того, як Ви зупинили кровотечу (або вона сама спонтанно зупинилася), на рану обов'язково треба накласти пов'язку, що давить. Потім ураженого звільнити від одягу, що здавлює, для полегшення дихання (розстебнути, зняти). Якщо людина в свідомості, і у неї відсутні поранення в животі, слід напоїти його солодким чаєм. Потрібно покласти постраждалого на спину так, щоб ноги були підняті, а голова опущена. Така поза сприяє перерозподілу та тимчасового збільшення кількості крові в серці, легенях, мозку та інших життєво важливих органах (головний мозок найбільш чутливий до її нестачі). Слід якнайшвидше організувати евакуацію враженого до лікарні. Остаточну зупинку кровотечі та повну хірургічну обробку ран проводять у лікувальних закладах, і не можна забувати про те, що зупинка кровотечі – це профілактика шоку.

УВАГА: Ви дивитеся текстову частину змісту конспекту, матеріал доступний за кнопкою Завантажити

Перша допомога при кровотечах

Все тіло людини пронизане безліччю кровоносних судин. Найбільші судини, якими кров рухається від серця називаються артеріями, а до серця – венами. Найтонші судини людини називаються капілярами.

Кровотеча – це витікання крові з пошкодженої кровоносної судини, що найчастіше настає внаслідок її пошкодження. Кровотеча буває травматичною і при деяких захворюваннях (туберкульоз, виразкова хвороба шлунка, рак та ін.). У другому випадку судина роз'їдається хворобою. Основною ознакою будь-якої рани є травматична кровотеча. Удар, розріз, укол, укус порушують стінки судин, що викликає закінчення крові їх.

Кров має важливу захисну властивість – згортання. Завдяки цьому відбувається спонтанна зупинка будь-якої невеликої, головним чином капілярної кровотечі. Згусток крові, що згорнулася, закупорює отвір судини, що виник при травмі. При недостатній згортання, що проявляється тривалим уповільненим згортанням, виникає підвищена кровоточивість.

Особи, які страждають зниженням згортання, можуть втрачати значну кількість крові навіть при кровотечах з дрібних судин, з розвитком загальних змін в організмі.

Об'єкти крововтрат в умовах надзвичайної ситуації наближено можна визначити:

а) щодо локалізації ушкодження:

при тяжкій травмі грудей – 1,5 – 2 л, живота – до 2-х л;

при відкритому зламі стегна – 1,5 –1,8 л, закритому зламі стегна – 2,0 л;

при переломі гомілки – до 0,8, плеча – 0,6, передпліччя – 0,5 л;

при множинних переломах кісток тазу – 2,5 – 3 л. крові.

б) за величиною поверхні рани:

при площі поверхневої рани: менше однієї долоні – 10% об'єму циркулюючої крові (ОЦК); дві долоні - 30% ОЦК; три долоні - 40% ОЦК; п'ять долонь – 50% ОЦК.

Загальні зміни у організмі при кровотечах. Гостра недокрів'я розвивається при втраті значної кількості крові - 1-1,5 л і виражається різким порушенням кровообігу, розвитком кисневого голодування, бо одна з провідних функцій крові - насичення органів та тканин організму киснем. Такий стан може розвинутись і при малій крововтраті, але відбувається швидко.

Симптоми гострого недокрів'я дуже характерні і не залежать від того, внутрішня або зовнішня кровотеча у постраждалого, але найбільше при втратах крові страждає мозок і загальний обмін речовин.

Хворий скаржиться на наростаючу слабкість, запаморочення, шум у вухах, потемніння і миготіння «мурашок» в очах, спрагу, нудоту, блювання. При огляді потерпілого можна помітити, що шкірні покриви та видимі слизові оболонки бліді, риси обличчя загострені, хворий загальмований або збуджений, часто дихання, пульс слабкий або не визначається зовсім, артеріальний тиск низький.

Якщо в цей момент потерпілому не буде надано допомогу та зупинено крововтрату, то у нього настане втрата свідомості у зв'язку з знекровленням мозку, пульс зникає, тиск крові не визначається, з'являються судоми, мимовільне сечовиділення. Якщо не вжити екстрених заходів, то настає смерть.

Перша допомога. Хворого, який втратив багато крові, можна врятувати, але для цього необхідно вжити термінових заходів.

По-перше, слід зупинити кровотечу, якщо не відбулося її спонтанне припинення. При значних кровотечах кровоносні судини втрачають тонус, внаслідок чого може статися спонтанна зупинка кровотечі. Навіть якщо кровотеча припинилася, на рану необхідно накласти пов'язку, що давить.

По-друге, укласти потерпілого на рівну поверхню; якщо постраждалий у непритомному стані, його укладають у таке становище, щоб голова знаходилася нижче за тулуб; в окремих випадках потерпілому, що лежить, піднімають усі кінцівки, при цьому відбувається тимчасове збільшення припливу крові в легені, мозок, нирки та інші життєво важливі органи. За відсутності пошкоджень органів черевної порожнини та збереження свідомості, постраждалого необхідно напоїти гарячим чаєм, мінеральною чи простою водою. У разі термінального стану потерпілого та зупинки серця слід провести пожвавлення його методом непрямого масажу серця та якнайшвидше доставити до лікувального закладу.

Види кровотечі

Залежно від місця, куди виливається кров, розрізняють:

а) внутрішньотканинна кровотеча: кров, що випливає з кровоносної судини, виливається в навколишню тканину з утворенням синця («синяка»). Наприклад, під час удару кулаком.

б) Зовнішня кровотеча: кров із пошкодженої судини виливається назовні. Така кровотеча видно і легко визначається як її місце, і характер.

в) Внутрішня кровотеча: виливання крові з пошкодженої кровоносної судини в замкнуті порожнини (наприклад, плевральну, черевну, порожнину черепа). Ці кровотечі вкрай небезпечні, оскільки, протікають потай, розпізнати їх дуже важко і при неуважному огляді постраждалого легко пропустити. Плевральна порожнина може вмістити всю кров, що циркулює організмом. Тому така кровотеча може бути смертельною. Необхідно пам'ятати, що кров, що вилилася в грудну або черевну порожнину, втрачає здатність до згортання, тому мимовільної зупинки крові не відбувається. Внутрішня кровотеча спостерігається при проникаючих пораненнях і при закритих ушкодженнях, коли внаслідок сильного удару, падіння з висоти чи здавлення відбувається розрив внутрішніх органів без ушкодження шкірних покривів. Воно буває при захворюваннях різних внутрішніх органів, наприклад: виразка шлунка, туберкульоз легень, аневризм кровоносних судин.

Розпізнати внутрішню кровотечу можна тільки на підставі загальних симптомів гострої анемії (крововтрати), а саме:

• різка блідість шкірних покривів;
• частий слабкий пульс;
• виражена задишка;
• запаморочення;
• миготіння «мушок» перед очима;
• сонливість;
• непритомність.

У деяких випадках кровотеча стає небезпечною не через велику кількість крові, що пролилася, а в результаті того, що кров, що пролилася, здавлює життєво важливі органи. Так, скупчення крові в серцевій сумці (перикарді) може призвести до стискання в серці та його зупинки. При здавлюванні крові, що вилилася, в черепній коробці відбудеться здавлення мозку і як наслідок - смерть.

Джерелом кровотечі, як було сказано вище, є судина, стінка якої порушена. Залежно від виду ушкодження розрізняють кровотечі:

1) капілярні;

2) венозні;

1. артеріальні;

Капілярна кровотеча виникає при всіляких пошкодженнях шкіри, слизових оболонок, м'язів, при цьому судини, що кровоточить, не видно. Якщо це зовнішня кровотеча, то кров сочиться рівномірно з усієї поверхні рани, як із губки.

Перша допомога: накладають пов'язку, що давить, на рану (це може бути марлевий тампон, шматок вати, обгорнутий бинтом, або просто чиста матерія) і туго прибинтовують. Якщо поранена кінцівка, необхідно створити їй високе положення, але зазвичай при капілярній кровотечі досить пов'язки, що давить.

Венозна кровотеча – кров, що виливається з вени, має темно-вишневий колір, витікає безперервним струменем повільно, рівномірно. Венозна кровотеча менш інтенсивна, ніж артеріальна, тому рідко загрожує життю потерпілого. Однак при пораненні шиї може статися всмоктування повітря в судини через пошкоджене місце раною. Повітря, що проникає в кровоносну судину, може потрапити і в серце. У цьому випадку відбувається закупорка бульбашкою повітря серця та кровоносної судини, викликаючи повітряну емболію, яка стає причиною миттєвої смерті. У зв'язку з особливостями судинної системи людини, коли однойменні вени та артерії розташовані поруч, ізольоване пошкодження вени зустрічається рідко, тому більшість ушкоджень відноситься до змішаного артеріально-венозного типу.

Зовнішню венозну кровотечу розпізнати нескладно. Найчастіше воно буває при пошкодженні верхніх та нижніх кінцівок шиї, голови.

До зовнішніх кровотеч відносяться кровотечі в просвіт порожнистого органу, наприклад, в шлунок, кишечник, сечовий міхур, трахею - так як через певний час, іноді через кілька годин, кров, що вилилася в порожнистий орган, виділяється назовні.

Венозна зовнішня кровотеча найкраще зупиняти пов'язкою, що давить - складену в кілька шарів марлю або нерозгорнутий бинт, або складений в кілька шарів носову хустку накладають на судину, що кровоточить, або рану і туго прибинтовують. Застосовані подібним чином засоби діють як тиск, що давить, який притискає зяючі кінці пошкоджених судин, просвіти їх здавлюються і кровотеча зупиняється.

При кровотечі з верхньої кінцівки іноді досить підняти руку вгору, а потім на рану накласти пов'язку, що давить. Якщо кровотеча рясна, з великої вени, наприклад стегнової, а під рукою немає достатньої кількості перев'язувального матеріалу для виготовлення давить, тоді кровоточиве місце треба відразу ж притиснути пальцями, зменшити кровотечу можна також піднявши кінцівку догори.

Кровотечі небезпечні ще й тим, що зі зменшенням циркулюючої крові в організмі погіршується діяльність серця, порушується надходження кисню до тканин та життєво важливих органів (мозок, печінка, нирки). Внаслідок цього відбувається порушення обмінних процесів в організмі.

Артеріальна кровотеча – є найнебезпечнішим із усіх видів кровотеч, т.к. при ньому може швидко наступити знекровлення організму, і внаслідок цього смерть. При кровотечі із сонної, стегнової або пахвової артерії постраждалий може загинути через 3 хвилини. Головне в подібній ситуації – не розгубитися і якнайшвидше надати потерпілому першу допомогу.

Артеріальна кровотеча, як і венозна, при кровотечі з дрібних артерій можна з успіхом зупинити за допомогою пов'язки, що давить. При кровотечі із великої артерії необхідно негайно зупинити приплив крові до пораненої ділянки. Визначити цю кровотечу неважко. Кров яскраво червоного кольору, що виливається, викидається з сильним пульсуючим струменем.

Перша допомога: щоб припинити артеріальну кровотечу, доводиться робити штучну зупинку кровотоку, використовуючи механічні методи, основу яких лежать принципи припинення потоку крові до місця ушкодження судини. Необхідно заздалегідь знати, що кровотеча зупиняється лише на той час, поки діє фактор, який його зупинив.

Способи тимчасової зупинки кровотечі

Тимчасова зупинка кровотечі під час надання першої допомоги може бути виконана такими методами:

а) накладення джгута;

б) максимальне згинання кінцівки у суглобі;

в) стискання судини протягом;

г) накладення пов'язки, що давить;

д) тампонаду рани.

Зупинка кровотечі шляхом накладання джгута. Джгут Есмарха є гумовою стрічкою довжиною 1,5 метра, що має на одному кінці металевий ланцюжок, а на іншому – гачок для фіксації після накладання. Можливе накладення імпровізованого джгута, тобто. джгута, створеного із підручних засобів. Для цієї мети використовують косинку, ремінь брюк, краватку, хустку, підтяжки, а фіксацію джгута здійснюють методом «закрутки» або накладенням тугого вузла.

Джгут може бути накладений тільки (!!!) на верхню чи нижню кінцівку. Для цього передбачуване місце накладання джгута має бути обгорнене матерією (частиною одягу, рушником, носовичком), щоб не стиснути шкіру в місці накладання джгута.

Джгут накладають вище місця ушкодження, не дуже туго, але й не слабко. Правильність накладання джгута визначають з припинення кровотечі та зникнення пульсу на периферичній артерії. При цьому шкіра нижче накладення джгута поступово блідне. При накладенні джгута необхідно пам'ятати, що більше 2-х годин його не можна тримати на тілі. При тривалому припиненні кровопостачання тканин нижче місця накладання джгута може розвинутися некроз (відмирання тканини). Тому після накладання джгута необхідно засунути за джгут записку із зазначенням часу його накладання. Якщо має бути тривале транспортування потерпілого зі джгутом, необхідно періодично короткочасно знімати джгут, притримуючи рану тампоном.

Максимальне згинання кінцівки в суглобі призводить до здавлення судини, припиняється приплив крові у місці дефекту судинної стінки та зупиняється кровотеча. Так, при пораненні підключичної артерії зупинити кровотечу вдається, якщо зігнуті в ліктях руки максимально відвести назад і зафіксувати на рівні ліктьових суглобів за допомогою ременя, підтяжок, краватки.

Стегнова артерія може бути перетиснута, максимальним притисканням стегна до живота.

Плечову артерію в ділянці ліктьового суглоба можна перекрити максимальним згинанням руки в ліктьовому суглобі. Цей прийом ефективніший, якщо в зону згинання кінцівки закласти марлевий або ватний валик. Необхідно також пам'ятати, що при будь-якій кровотечі пошкодженої частини тіла потрібно надати піднесеного положення та забезпечити спокій.

Підголену артерію можна перетиснути фіксуванням ноги з максимальним згинанням у колінному суглобі.

При фіксації суглоба слід підкласти валики (марлевий або ватний) у зоні згинання кінцівки.

Здавлювання судини протягом. Притискання артерії пальцем дуже відомий спосіб. Застосовується лише для тимчасової зупинки артеріальної кровотечі. Метод заснований на здавленні магістральної судини у певних анатомічних точках між пальцем та відкісним утворенням. Цей метод використовується при малій артеріальній кровотечі внаслідок травми. На кінцівках судини притискають вище за рану, на голові і шиї нижче.

Тривала зупинка кровотечі пальцевим притисканням артерії неможлива, т.к. потребує великої фізичної сили. Вона стомлива для того, хто надає допомогу, і повністю виключає можливість транспортування потерпілого. Спосіб забезпечує припинення кровотечі, щоб виграти час для підготовки зручнішого способу встановити його.

Притиснути артерію можна великим пальцем, долонею, кулаком. Особливо легко можуть бути притиснуті стегнові та плечові артерії, найважче притиснути сонну артерію.

Кровотеча з ран шиї та голови зупиняють шляхом притискання пальцями загальної сонної артерії до грудинно-ключичного зчленування.

При кровотечах із верхніх кінцівок необхідно притиснути підключичну артерію до першого ребра. Пахвову артерію притискають до голівки плечової кістки в пахвовій ямці.

Після перетискання судин, що кровоточать, потерпілого слід напоїти будь-яким безалкогольним напоєм, найкраще солодким чаєм (не гарячим) або кавою і, якнайшвидше, доставити до лікувального закладу.

Нерідко першу допомогу доводиться надавати не тільки при кровотечі з ран, але і за інших видів зовнішніх кровотеч (наприклад, легеневих, у грудну порожнину та ін). Розглянемо ці види кровотеч та надання першої медичної допомоги за них.

Перша допомога при кровотечі із внутрішніх органів

Легенева кровотеча – має місце при пошкодженні легень внаслідок сильного удару в груди, здавлення грудної клітки, що супроводжується переломом ребер, та низці захворювань легень, насамперед: туберкульозу, раку, абсцесу легень.

У цих випадках у потерпілого або хворого можлива кровотеча або кровохаркання. Іноді легеневі кровотечі досить інтенсивні і можуть призвести до смертельного результату. У хворого з мокротинням і при кашлі виділяється червона піниста кров - це називається кровохаркання.

В цьому випадку необхідно:

• звільнити грудну клітину від одягу;
• зрадити хворому напівсидяче становище у ліжку;
• провітрити приміщення, створити доступ свіжого повітря;
• заспокоїти хворого, обмежити його рух, створити максимальний спокій;
• на груди покласти міхур із льодом або холодною водою.

Кровотеча в грудну порожнину виникає внаслідок травми грудної клітки та пошкодження внутрішніх органів – серця, судин, легень. Кров, що вилилася, заповнює одну або обидві плевральні порожнини, здавлюючи легке і обмежуючи дихання, що призводить до розвитку дихальної недостатності. Стан хворого швидко погіршується, дихання частішає, стає поверхневим, шкірні покриви з синюшним відтінком, губи синіють - симптоматика характерна при розвитку асфіксії у зв'язку з попаданням великої кількості крові в дихальні шляхи.

Такий стан хворого вимагає швидкого транспортування до лікувального закладу для надання екстреної хірургічної допомоги.

Транспортують хворого в напівсидячому положенні, нижні кінцівки зігнуті в колінах, до грудної клітки прикладено холод.

Кровотеча із травного тракту може виникнути при різних захворюваннях.

Розрізняють кровотечі:

• із стравоходу;
• зі шлунка та дванадцятипалої кишки;
• з кишківника;
• при захворюваннях печінки та жовчних шляхів;
• у зв'язку із захворюванням підшлункової залози;
• у зв'язку із захворюванням крові;
• у зв'язку з травмою чи опіком шлунково-кишкового тракту.

Кровотечі зі стравоходу – виникають при його пораненні або розриві розширених вен. Провідним симптомом є раптове рясна, сильна, тобто. профузна, кровотеча в результаті зяяння вузлів розширених вен, що спадаються; кров темно-вишневого кольору, іноді виникає блювання фонтаном із желеподібним вмістом.

Кровотечі із вен стравоходу смертельно небезпечні, т.к. призводять до швидкої загибелі потерпілого.

Перша допомога спрямована на створення умов, що сприяють зменшенню кровотечі, показано абсолютний спокій, холод на ділянку грудної клітки; можна давати проковтувати невеликі шматочки льоду або снігу, необхідно швидко транспортувати хворого до лікувального закладу.

Шлункова кровотеча – відбувається у зв'язку із захворюванням (геморагічний гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки), спостерігаються ерозія стінки кровоносної судини, злоякісна пухлина шлунка, травма шлунка (стороннє тіло, опік).

Провідною ознакою шлункової кровотечі є блювання вмістом шлунка кольору кавової гущі, спостерігається симптоми недокрів'я – блідість шкірних покривів, виражена слабкість, холодний липкий піт. Іноді блювання може бути, але такого хворого обов'язково спостерігається темний дьогтеподібний стілець.

Для поліпшення стану хворого необхідно створити спокій, надати йому горизонтальне положення область шлунка покласти холод. Категорично забороняється давати хворому пити! Транспортування таких хворих проводиться у горизонтальному положенні з піднятим ножним кінцем, щоб запобігти знекровленню головного мозку.

Провідною ознакою кровотечі в черевну порожнину є сильний біль, аж до розвитку шокового стану, часто спостерігається нудота і навіть блювання. Постраждалий при цьому блідий, не може стояти, іноді спостерігається короткочасна втрата свідомості (непритомність), на лобі холодний липкий піт, дихання та пульс прискорені, зіниці розширені. Для внутрішньочеревної кровотечі характерна велика крововтрата – 2-3 літрів крові, неможливість мимовільної зупинки та найгрізніше – це розвиток перитоніту (запалення очеревини).

Перша допомога має надаватися швидко, але без зайвої метушні. Хворого слід укласти, але область живота – міхур з льодом чи холодною водою та негайне транспортування до лікувального закладу лежачи на спині.

"Перша медична допомога при кровотечах".
Кровотеча та гостра масивна крововтратає найчастішим ускладненням травм при катастрофах.

Станпостраждалого багато в чому залежить від виду кровотечі та величини крововтрати.

Кровотеча може бути первинним– пошкодження судини під час травми та вторинним,яке виникає через деякий час внаслідок дефекту, виникає на місці забитого місця.

Інтенсивністькровотечі залежить від виду судини та характеру ушкодження.

Розрізняють артеріальні, венозні, капілярні та змішані кровотечі.

Артеріальна кровотеча. Кров яскраво-червоного кольору, б'є пульсуючим струменем. При пошкодженні великих судин (аорта, підключична, стегнова артерія та ін.) протягом декількох хвилин може статися крововтрата, несумісна з життям. Однак при пораненні навіть великого артеріального стовбура смертельної кровотечі може не настати внаслідок того, що пошкоджена судина здавлюється гематомою, у її просвіт ввертається внутрішня оболонка та утворюється тромб.

Венозна кровотеча. Тиск у венах значно нижчий, ніж в артеріях, тому кров витікає повільно, рівномірним і безперервним струменем. Колір крові темно-вишневий. Така кровотеча рідше призводить до масової крововтрати. Однак при пораненні вен шиї, грудей у ​​їхній просвіт у момент вдиху може надійти повітря, що викликає грізне ускладнення – повітряну емболію.

Капілярна кровотеча виникає при пошкодженні найдрібніших кровоносних судин (неглибокі порізи шкіри, садна). Кров із рани витікає повільно, по краплях. При нормальній згортання крові припиняється самостійно.

Змішана кровотечаспостерігається при одночасному пораненні артерії та вен. Цей вид кровотечі характерний при пошкодженнях печінки, селезінки, нирок (паренхіматозна кровотеча). Судини паренхіматозних органів не спадаються, тому самостійної зупинки такої кровотечі майже ніколи не відбувається.

Залежно від того, куди виливається кров із пошкодженої судини, розрізняють кровотечі зовнішні та внутрішні.

Зовнішня кровотеча - Кров витікає з рани або природних отворів людини.

Внутрішня кровотеча- Кров накопичується в тканинах і замкнутих порожнинах тіла.

Розпізнання зовнішніх кровотеч зазвичай не викликає труднощів. Діагностика внутрішніх кровотеч у ряді випадків становить певну складність.

При внутрішньотканинних кровотечах хворий скаржиться на сильні болі у пораненій кінцівці. Внаслідок формує гематоми обсяг пошкодженого сегмента кінцівки збільшується, м'які тканини стають напруженими. Нижче за рівень ушкодження магістральної артерії відзначається блідість шкіри, похолодання кінцівки. При цьому пульс на периферичних судинах може бути відсутнім.

Діагностика кровотеч у порожнині ґрунтується на загальних ознаках масової крововтрати, локальної симптоматики, появи крові в тій чи іншій порожнині.

При будь-яких травмах, що супроводжуються пошкодженням великих кровоносних судин, слід хоча б визначити ступінь крововтрати. Про ймовірність ступеня крововтрати можна судити на підставі характеру та локалізації травми.

Умовно прийнято вважати, що при переломах стегнової кістки крововтрата досягає 1000-1500 мл; кісток гомілки – 600-700 мл; плечовий кістки – 300-400 мл; кісток передпліччя – 100-200 мл; тазу – 1500-2000 мл. внутрішньочеревні та внутрішньоплевральні кровотечі можуть супроводжуватися крововтратою до двох і більше літрів.

Про величині крововтратиможна судити також за індексом Алговера: відношення частоти пульсу до рівня артеріального тиску систоли (див. додатки).

При гострій масивній крововтраті хворий пред'являє скарги на запаморочення, потемніння в очах і миготіння «мушок», позіхання, спрагу, нудоту. У нього відзначаються: блідість шкірного покриву та видимих ​​слизових оболонок, холодний липкий піт, прискорене дихання, частий та слабкий пульс; у міру обтяження стану падає артеріальний тиск, настає затьмарення свідомості, зіниці розширюються, дихання набуває патологічного характеру – типу Чейна-Стокса.

Боротьба з гострою крововтратою реалізується шляхом зупинки кровотечі та запалення крововтрати.

При наданні першої медичної та долікарської допомоги здійснюють тимчасову зупинку зовнішньої кровотечі притисканням пошкодженої судини протягом, різким згинанням і фіксацією в цьому положенні кінцівки, накладенням пов'язки, що давить, кровоспинного джгута або закрутки.

Притискання пошкодженої судини протягом - Здавлювання артерії вище місця її поранення і вени - нижче місця її поранення.

Пальцеве притискання судини до кісткових утворень, що підлягають.забезпечує негайну зупинку кровотечі, що дозволяє виграти час для зупинки кровотечі іншими способами.

Для кожного великого артеріального ствола є типові місця, де виробляють його пальцеве притискання:

1. 
   З бічної поверхні чола, щоки, верхньої та нижньої повіки:
   • 
     помістити великий палець пензля на 1 см спереду від козелка вушної раковини;
   • 
     притиснути скроневуартерію до дуги вилицевої кістки.
2. 
   З верхньої та нижньої губи, підборіддя, ясна, язика:
   • 
     розташувати великий палець пензля на відстані 1 см від кута нижньої щелепи спереду від нього;
   • 
     притиснути щелепнуартерію до краю нижньої щелепи.
3. 
   З шиї:
   • 
     укласти потерпілого без подушки, повернути його голову на протилежний бік від рани;
   • 
     помістити 3 палець кисті біля зовнішнього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза;
   • 
     на цей палець накладіть вказівний палець іншої руки;
   • 
     натиснути у напрямку до хребта, притискаючи сонну артерію до поперечного відростка 4 шийного хребця.
4. 
   З відділів верхньої кінцівки або плечового пояса:
   • 
     
   • 
     великий палець кисті помістити в підключичну ямку;
   • 
     інші пальці розташувати в області трапецієподібного м'яза ззаду;
   • 
     притиснути подключічную артерію до першого ребра.
5. 
   З передпліччя та нижчележачих відділів:
   • 
     укласти постраждалого на спину;
   • 
     правою рукою захопити передпліччя постраждалого та підняти його вгору, зігнувши руку в ліктьовому суглобі під кутом 80 0 ;
   • 
     лівою рукою захопити плече потерпілого так, щоб 2, 3, 4 і 5 пальці знаходилися у внутрішній борозні двоголового м'яза плеча, а великий палець - на протилежному боці плеча;

1. 
   З нижнього відділу стегна, гомілки, стопи:
   • 
     укласти постраждалого на спину;
   • 
     у середині пахвинної складки кулаком притиснути стегнову артеріюдо лобкової кістки.
2. 
   З гомілки та стопи:
   • 
     укласти постраждалого на живіт;
   • 
     помістити 2, 3, 4 і 5 пальці в середину підколінної ямки;
   • 
     за допомогою іншої руки захопити гомілку потерпілого і зігнути йому ноги в колінному суглобі під кутом 120 0;
   • 
     притиснути підколінну артеріюдо головки великогомілкової кістки.

Тимчасова зупинка кровотечі накладенням тугої пов'язки, що давить:

• 
  закрити рану кількома шарами стерильного бинта (серветками) або подушечками з ППІ;
• 
  поверх стерильного матеріалу покладіть шар стерильної вати чи скочення бинта;
• 
  накласти туго кругову пов'язку, при цьому перев'язувальний матеріал, що щільно притиснутий до рани, здавлює судини і сприяє зупинці кровотечі;

Методика накладання джгута:

• 
  надати пошкодженої кінцівки (якщо це можливо) високе становище;
• 
  на оголену частину кінцівки, вище за рану, накласти марлеву серветку, зробити кілька турів бинта або використовувати будь-яку іншу прокладку з одягу, хустки тощо;
• 
  сильно розтягнутий джгут накласти на кінцівку вище за місце кровотечі на прокладку так, щоб 1-2 обороти джгута залишили кровотечу. Наступні тури джгута накладаються з меншим натягом таким чином, щоб один перекривав інший на 1/3, що попереджає заміщення м'яких тканин, розвиток болю та некрозу;
• 
  закріпити кінець джгута за допомогою гачка та ланцюжка;
• 
  помістити під джгут записку, в якій відзначити дату та час накладання джгута;
• 
  на рану накласти асептичну пов'язку та ввести потерпілого знеболюючий засіб;
• 
  перевірити правильність накладання джгута щодо припинення кровотечі, пульсу на периферичних артеріях, кольору шкіри кінцівки.

• 
  в зимовий час кінцівку, з накладеним джгутом, обернути ватою, одягом тощо;
• 
  час накладення джгута не повинен перевищувати 1,5-2 години в теплу пору року та 1 годину – в холодну;
• 
  для запобігання некрозу тканин через кожну годину, а в зимовий час – кожні півгодини, для часткового відновлення кровообігу в перетягнутій кінцівці, джгут розслаблюють на кілька хвилин, здійснюють при цьому пальцеве притискання артерії. Якщо з моменту накладання джгута пройшло більше 2-х годин, то після розслаблення джгута на кілька хвилин його накладають трохи вище.

Тимчасова зупинка кровотечі накладенням джгута-закрутки. Як імпровізований джгут можна використовувати косинку, хустку, рушник і т. п. Зазначені предмети складають у вигляді широкої стрічки і нею обгортають кінцівку, попередньо наклавши на область судинного пучка пелот (валик) з будь-якого щільного матеріалу. Кінці стрічки зв'язують двома вузлами, між якими вставляють міцну паличку, її обертанням (закручуванням) здавлюють кінцівку. Паличка фіксується шматком і т. д. Закрутку накладають за правилами накладання джгута.

Тимчасова зупинка кровотечі максимальним згинанням кінцівки у суглобі.

1. 
   При кровотечі з нижнього відділу плеча, передпліччя та кисті:
   • 
     у пахвову западину вкласти ватно-марлевий валик, прибинтувати плече до тулуба щільно бинтом, при цьому валик здавлює плечову артерію і кровотеча зупиняється.
2. 
   При кровотечі з передпліччя та кисті:
   • 
     вкласти валик у ліктьовий згин;
   • 
     щільно прибинтувати плече до передпліччя, при цьому валик здавлює плечову артерію, що сприяє зупинці кровотечі.
3. 
   При кровотечі з верхньої третини плеча та підключичної області:
   • 
     у пахвову западину на стороні поранення вкласти ватно-марлевий валик;
   • 
     зігнути руки постраждалого в ліктьових суглобах та завести їх за спину;
   • 
     зафіксувати руки в ділянці ліктьових суглобів за допомогою ременя або бинтової пов'язки.
4. 
   При кровотечі з нижньої третини стегна, гомілки та стопи:
   • 
     укласти постраждалого на спину;
   • 
     вкласти ватно-марлевий валик у підколінну ямку;
   • 
     зігнути ногу постраждалого в тазостегновому та колінному суглобах;
   • 
     щільно прибинтувати гомілки до стегна.
5. 
   При кровотечі з верхньої та середньої третини стегна:
   • 
     укласти постраждалого на спину;
   • 
     вкласти ватно-марлевий валик у пахвинну складку;
   • 
     зігнути стегно в кульшовому суглобі і максимально привести його до нижньої частини тулуба;
   • 
     щільно зафіксувати стегно ременем або бинтуванням до тулуба.

Пов'язка, що давить. Показана при венозній кровотечі та пораненнях невеликих артерій. На рану накладають кілька шарів марлі, а зверху щільний комати і туго бинтують.

Кінцівку слід укласти у піднесеному положенні, а поверх пов'язки покласти міхур з льодом (холодною водою) та помірний вантаж – мішечки з піском. Здавлені пов'язкою пошкоджені судини можуть затромбуватися, і тому спосіб тимчасової зупинки кровотечі може стати остаточним.

Кровоспинний джгут . Джгут повинен застосовуватися за суворими показаннями. Абсолютними показаннями слід вважати поранення з пошкодженням магістральних судин, що локалізуються вище колінного та ліктьового суглобів. Відносними показаннями є: відриви, тривале стискання дистальних відділів кінцівки, коли джгут застосовується з метою профілактики вторинної кровотечі та зменшення подальшої токсії. Його накладають вище за місце кровотечі і по можливості ближче до рани. Послідовність та правила накладання джгута:

• 
  місце передбачуваного накладання джгута обгортають кількома шарами бинта;
• 
  джгут розтягують і роблять 2-3 обороти навколо кінцівки за підкладеним бинтом;
• 
  кінці джгута закріплюють за допомогою ланцюжка та гачка;
• 
  кінцівка має бути перетягнута до повної зупинки кровотечі та зникнення пульсу на дистальних артеріях;
• 
  поверх джгута пов'язку накладати забороняється;
• 
  після накладання джгута слід запровадити знеболюючий препарат;
• 
  час накладання джгута вказується у записці, яку прикріплюють до одягу потерпілого.

Джгут (закрутку)можна тримати на нижній кінцівці не більше 2 годин, а на верхній - 1,5 год. Перебування джгута (закрутки) на кінцівці понад зазначені терміни призведе до незворотних змін, омертвіння кінцівки. Якщо евакуація затримується, то після закінчення критичного часу для часткового відновлення кровообігу в кінцівки джгут (закрутку) необхідно зняти або послабити на 10-15 хвилин, а потім накласти знову трохи вище або нижче місця, де він знаходиться. На цей період артеріальну кровотечу попереджають пальцевим притисканням артерії протягом.

Розрізняють такі види кровотечі: капілярну, артеріальну та венозну.

Капілярна кровотеча при пошкодженні дрібних судин. Кров сочиться по всій поверхні рани, як із губки. Як правило, така кровотеча не буває багатою. Зупиняється капілярна кровотеча накладенням пов'язки, що давить, безпосередньо на рану.

Артеріальна кровотеча визначається за червоним, яскраво-червоним кольором крові, яка викидається з рани пульсуючим струменем, іноді у вигляді фонтану. Воно є небезпечним для життя, оскільки поранений за короткий проміжок часу може втратити велику кількість крові. Тому необхідно швидко зупинити кровотечу. Найпростішим способом його зупинки є притиснуте пальцеве артерії вище місця поранення. Однак притиснуте артерії застосовується лише протягом короткого терміну, необхідного для підготовки накладання джгута або закрутки (на кінцівках) або стерильною пов'язкою на інших ділянках тіла.

При артеріальній кровотечі на гомілки притискається підколінна артерія. Притискання здійснюється обома руками. великі пальці при цьому кладуть на передню поверхню колінного суглоба, а рештою пальців намацують артерію в підколінній ямці і притискають її до кістки.

При артеріальній кровотечі з пораненої судини верхньої кінцівки притискають плечову артерію до плечової кістки біля внутрішньої поверхні двоголового м'яза плеча чотирма пальцями руки. Ефективність притискання перевіряють за пульсацією променевої артерії. При артеріальній кровотечі зі стегна притискають стегнову артерію, яка знаходиться у верхній частині стегна безпосередньо під пахвинною складкою. При кровотечі з рани, розташованої на шиї, притискають сонну артерію за рани нижче рани.

Для зупинки артеріальної кровотечі при пораненні кінцівок накладають джгути або закрутки. Найбільш надійний спосіб зупинки артеріальної кровотечі з кінцівок - накладення гумового, матер'яного джгута або закрутки, зробленої з підручних матеріалів: ременя, рушники і т.п. Бенкет накладенні джгута (закрутки) необхідно дотримуватися наступних правил: - джгут (закрутку) слід накладати якомога ближче до рани, що кровоточить, і центральніше від рани по відношенню до тулуба; - джгут (закрутку) слід накладати поверх одягу (або поверх кількох турів бинтів); накладений джгут (закрутка) має бути добре видно, його не можна закривати одягом чи бинтом; - затягувати джгут (закрутку) слід до припинення кровотечі; надмірне затягування джгута (закрутки) збільшує болючі відчуття і нерідко травмує нервові стовбури; слабо затягнутий джгут (закрутка) посилює кровотечу; - в холодну пору року кінцівку нижче джгута слід тепло укутати, але не можна застосовувати штучне зігрівання; - джгут (закрутку) не можна тримати понад 1,5-2 години, інакше може наступити омертвіння кінцівки. Якщо після накладання джгута (закрутки) пройшло 1,5-2 години, то джгут потрібно злегка і плавно послабити, пошкоджену артерію в цей час притиснути пальцями вище рани, а потім джгут знову накласти, але трохи вище того місця, де він був накладений раніше . Під джгут (закрутку) обов'язково підкладають записку, в якій вказується час (годинник, хвилина) їх накладання.

Поранених із сильною артеріальною кровотечею після накладання джгута (закрутки) потрібно негайно залишити до найближчого медичного пункту або лікарні. У холодну пору джгут бажано на короткий час послаблювати через кожні півгодини.

Способи зупинки кровотечі шляхом максимального згинання кінцівок

Для зупинки кровотечі з ран кисті та передпліччя потрібно розташувати згорнутий з марлі, вати або тугого м'якого матеріалу валик у ліктьовий згин, зігнути руку в лікті та щільно прив'язати передпліччя до плеча. Для зупинки кровотечі з плечової артерії валик кладуть у пахвову западину і зігнуту в лікті руку міцно прибинтовують до грудної клітки. При кровотечі в пахвовій западині зігнуті в лікті руки максимально відводять назад і зв'язують лікті.

При цьому підключична артерія притискається ключицею до першого ребра. Однак цим прийомом не можна користуватися при переломі кісток кінцівок. При пошкодженні дрібних артерій, а також при пораненні грудей, голови, живота, шиї та інших місць тіла артеріальні кровотечі зупиняють накладенням стерильної пов'язки. В цьому випадку на рану накладають кілька шарів стерильної марлі або бинту і щільно забинтовують.

Венозна кровотеча визначається за темно-червоним, вишневим кольором крові, яка витікає з рани безперервним струменем, але повільно, без поштовхів. Така кровотеча може бути багатою. Для його зупинки достатньо накласти стерильну тугу пов'язку, що давить, і надати піднесене положення потерпілої частини тіла.

При пошкодженні великих вен кінцівки накладають джгут. Велике значення має правильна зупинка носової кровотечі.

В цьому випадку уражений повинен лежати або сидіти з розстебнутим коміром сорочки, без головного убору, голова повинна бути злегка закинута назад, до ніг слід покласти грілку, на перенісся - холодні примочки. Кровотеча із внутрішніх органів виникає внаслідок сильних забитих місць.

Його ознаки: різка блідість обличчя, слабкість, частий пульс, задишка, запаморочення, сильна спрага та непритомність.

У таких випадках треба негайно викликати лікаря, а до приходу створити постраждалому повний спокій. На живіт чи до місця травми покласти міхур із льодом; холод звужує судини, сприяє зупинці кровотечі. без дозволу лікаря ураженому не можна давати пити. Евакуація таких хворих провадиться з особливою обережністю і в першу чергу.

2. Правила та прийоми накладання пов'язок

Рани - це механічні порушення цілості шкірних покривів чи слизових оболонок.

Розрізняють рани різані, колоті, рубані, забите, розмозжені, рвані, вогнепальні та інші.

Рани можуть бути поверхневими, коли пошкоджуються тільки верхні шари шкіри (садна), і більш глибокими, коли пошкоджуються не тільки всі шари шкіри, але й тканини, що глибше лежать (підшкірна клітковина, м'язи і т.д.). Якщо рана проникає в якусь порожнину – грудну, черевну, черепа – вона називається проникаючою.

У вогнищі ядерної поразки найчастішими будуть забите, розморожені та рвані рани, отримані в результаті ударів падаючих конструкцій та уламків стін зруйнованих будівель та споруд; ці рани супроводжуються обширним крововиливом в підшкірну клітковину і більш глибокі тканини. Нерідкими будуть і різані рани, нанесені осколками стекол, що розлітаються.

Більшість ран кровоточить внаслідок ушкодження кровоносних судин. Перша допомога при пораненні має на меті зупинити кровотечу, захистити рану від забруднення, створити спокій ушкодженої кінцівки. Захист рани від забруднення та зараження мікробами найкраще досягається накладенням пов'язки; для пов'язки використовують марлю і вату, що мають високу гігроскопічність (здатність всмоктувати рідину). Сильну кровотечу зупиняють накладенням давить або кровоспинного джгута (на кінцівки).

При накладенні пов'язки необхідно дотримуватися таких правил:
1. Ніколи не слід промивати рану, тому що при цьому в неї можуть бути занесені мікроби.
2. При попаданні в рану шматків дерева, уривків одягу, землі тощо. виймати їх можна лише у тому випадку, якщо вони знаходяться на поверхні рани.
3. Не можна торкатися поверхні рани (опікової поверхні) руками, тому що на шкірі рук особливо багато мікробів. 4. Перев'язку слід робити лише чисто вимитими руками, наскільки можна протертими одеколоном чи спиртом.
5. Перев'язувальний матеріал, яким закривають рану, має бути стерильним. У разі відсутності стерильного перев'язувального матеріалу допустимо використання чисто випраної хустки або шматка тканини, переважно білого кольору, попередньо пропрасованого гарячою праскою.
6. Перед накладанням пов'язки шкіру навколо рани потрібно протерти горілкою (спиртом, одеколоном), причому слід протирати в напрямку від рани, а потім змастити шкіру йодною настоянкою.

Перед тим як накласти пов'язку, на рану накладають марлеві серветки (одну або кілька, залежно від величини рани), після чого рану бинтують. Бінтування зазвичай роблять зліва направо, круговими ходами бинта, бинт беруть у праву руку, вільний кінець його захоплюють великим та вказівним пальцями лівої руки.

Правила розкриття перев'язувального пакета першої допомоги

Для розтину пакета його беруть у ліву руку, правою захоплюють край оболонки, що надрізає, і ривком обривають склейку. Зі складки паперу дістають шпильку і закріплюють її на своєму обмундируванні. розгорнувши паперову оболонку, беруть кінець бинта, до якого пришита ватно-марлева подушечка, в ліву руку, а в праву - скатаний бинт і розводять руки. бинт натягується, при цьому буде видно другу подушечку, яка може пересуватися по бинту.

Цю подушечку використовують у разі, якщо рана наскрізна. одна подушечка при цьому закриває вхідний отвір, а друга вихідна, для чого подушечки розсовують на потрібну відстань. До подушечок можна торкатися руками лише з боку, поміченого кольоровою ниткою. Зворотним боком подушечки накладають на рану. Круговими ходами бинта їх закріплюють, а кінець бинта заколюють шпилькою. У разі, коли рана одна, подушечки розташовують поруч, а при ранах невеликих розмірів - їх накладають один на одного.

Правила накладання різних типів пов'язок

Найпростіша пов'язка – кругова – накладається на зап'ястя, нижню частину гомілки, лоб тощо. При накладенні її бинт накладається те щоб кожен наступний оборот його повністю закривав попередній. Спіральну пов'язку (ці пов'язки застосовуються при бинтуванні кінцівок) починають так само, як і кругову, роблячи на одному місці два-три оберти бинта для того, щоб закріпити його. Причому починають бинтувати з найтоншої частини кінцівки.

При бинтуванні по спіралях для того, щоб бинт прилягав щільно, не утворюючи кишень, після одного-двох обертів його перевертають. після закінчення бинтування бинт закріплюють шпилькою або кінець його розрізають по довжині і зав'язують. При бинтуванні області суглобів стопи, кисті застосовують восьмиподібні пов'язки, звані так тому, що при їх накладенні бинт весь час утворює цифру "8".

При бинтуванні рани, розташованої на грудях або на спині, застосовують так звану хрестоподібну пов'язку. При пораненні плечового суглоба застосовують колосоподібну пов'язку. Косинкова пов'язка накладається при пораненні голови, ліктьового суглоба та сідниці. На підборіддя, ніс, потилицю та лоб накладають пращевидну пов'язку. для приготування її беруть шматок широкого бинта довжиною близько 1м і з кожного кінця розрізають по довжині, середню частину залишаючи цілою. при невеликих ранах замість пов'язки можна застосовувати наклейку. При накладенні пов'язки постраждалого слід посадити або укласти, тому що навіть при невеликих ушкодженнях, під впливом нервового збудження, болю може настати короткочасна втрата свідомості - непритомність.

Накладання пов'язок при проникаючих пораненнях живота та грудей має деякі особливості. Так, при проникаючому пораненні живота з рани можуть випадати нутрощі, найчастіше петлі кишечника. Вправляти їх у черевну порожнину не можна - це може зробити тільки хірург при операції, таку рану потрібно закрити стерильною марлевою серветкою і забинтувати живіт, але не надто туго, щоб не стиснути нутрощі, що випали.

При проникаючому пораненні грудної клітки, при кожному вдиху повітря зі свистом засмоктується в рану, а при видиху з шумом виходить через нього. Таку рану необхідно закрити якнайшвидше. для цього на рану кладуть кілька шарів марлі, товстий шар вати і закривають її шматком клейонки, компресного паперу, прогумованої оболонкою індивідуального пакета або яким-небудь іншим матеріалом, що не пропускає повітря, після чого туго забинтовують.