Тунельний синдром ліктьового каналу. Тунельний синдром – найсучасніші методи лікування. У чому суть медіальної епікондилектомії

Локтьовий тунельний синдром – це патологія ліктьового нерва, у якому процесі травматизму виникає запальний процес.

Синдром, у якому відбувається утиск ліктьового нерва, безпосередньо пов'язані з особливостями діяльності.

Нерв, який бере свій початок у передпліччі і тягнеться вниз до пальців, огортаючи ділянку ліктьового суглоба, відрізняється підвищеною чутливістю.

Ця його особливість дозволяє блискавично передавати нервові імпульси від кінцівок до мозку. Як проявляється ліктьовий тунельний синдром і які способи його лікування існують, дізнаємося далі.

Найчастіше тунельний синдром ліктьового суглоба виникає у людей, чий рід діяльності безпосередньо пов'язаний з одноманітною монотонною роботою, що вимагає повторень одного і того ж руху в ліктьовому суглобі протягом тривалого часу.

До групи ризику потрапляють такі категорії людей:

1. Професійні спортсмени, особливо важкоатлети, які щодня піддають ліктьовий суглоб підвищеному навантаженню.
2. Працівники заводів та фабрик, які виконують механічні рухи біля верстата чи конвеєра.
3. Люди, які мали багато травм в області ліктя.
4. Системні адміністратори та люди, які проводять за комп'ютером у неправильному положенні понад 12 годин на добу.

Причинами прогресування ліктьового синдрому є:

1. Звисання кінцівки та неправильне анатомічне становище руки під час сну.
2. Використання підлокітників під час поїздок, у яких тіло тривалий час перебуває у незручному становищі, викликаючи перенапруження м'язів і обмеження нервових закінчень.
3. Забиті місця і травми ліктьового суглоба, особливо в неправильному зростанні кісток, що підвищує ризики утиску ліктьового нерва.
4. Наявність пухлин та новоутворень у ділянці ліктьового суглоба та передпліччя, які чинять підвищений тиск на нерв.

Поразка сідничного нерва - дуже неприємне захворювання. медикаментами та в домашніх умовах, читайте уважно.

Запаморочення як симптом ВСД – тема статті.

М'язова дистонія у немовлят – порівняно часте явище. Лікується цей синдром масажем. На посилання ви знайдете приклади гімнастичних вправ і масажу при даній патології.

Прояви та симптоми

Залежно від того, в якій частині був ущемлений нерв, ліктьовий тунельний синдром може бути двох видів:

1. Зовнішній– нерв ущемляється на зовнішній стороні кінцівки. При цьому перші ознаки тунельного синдрому виявляються у вигляді оніміння великого, вказівного та середнього пальця кисті, а також більшої частини долоні. Порушується жестикуляція, а найпростіші рухи викликають складнощі. Людині складно брати ручку до рук і писати, і навіть зігнути руку в кулак.
2. Внутрішній– нерв уражається на внутрішній частині кінцівки, тому оніміння та поколювання виникають у мізинці та безіменному пальці. Людині складно зігнути кінцівку у лікті, що супроводжується болем.

Розташування ліктьового нерва

Біль посилюється у таких випадках:

• після сну, коли рука перебувала тривалий час у нерухомому стані;
• при тривалому згинанні руки у лікті (при телефонній розмові);
• при перенесенні вантажу в руці, що вимагає напруги всієї м'язової та кісткової системи кінцівки.

Найгостріший і найсильніший біль виникає в тому випадку, коли нерв ущемляється не в одному місці, а відразу в декількох ділянках кінцівки.

При цьому рука може втратити рухову активність, а найменші дотики або спроби навмисно зігнути руку викликають гострий пронизливий біль, який розтікається від передпліччя до кисті.

Діагностика хвороби

Виявлення патології проводиться у два етапи:

1. Огляд лікаря-невропатолога– лікар оцінює рухову активність кінцівки, і навіть безпеку всіх рефлексів ліктьового суглоба. Запитує хворого, щоб зіставити ступінь болю з попередніми подіями (травми, забиті місця). На основі отриманих даних робить висновок про необхідність проведення апаратного дослідження.
2. Електронейроміографія- Процедура, при якій за допомогою спеціального апарату вдається оцінити провідність нервових волокон ліктьового суглоба. Якщо показник у кілька разів нижчий за норму, значить, діагноз підтверджується.

У разі, коли патологія посилюється наявністю кісткових шпор, новоутворень у ліктьовому суглобі чи запальних процесів хрящової тканини, використовують додаткові методи діагностики:

• УЗД м'яких тканин.

Це дозволить підтвердити діагноз, а також побачити можливі ускладнення перебігу захворювання.

Ліктьовий тунельний синдром - лікування без операції

Купірування гострого болю проводиться за допомогою новокаїнових блокад. Ін'єкції вводять безпосередньо в ділянку ліктьового суглоба, що дозволить швидко усунути біль.

Далі лікування спрямовано використання нестероїдних протизапальних препаратів як таблеток і мазей. Мазі наносять на ділянку суглоба, розтираючи по всій поверхні кінцівки. Таблетки допомагають поступово усунути больовий синдром.

Найбільш ефективними кремами при лікуванні ліктьового тунельного синдрому є:

• Вольтарен;
• Наклофен;
• Ортофен;
• Диклофенак.

Таблетки для перорального вживання з негормональної групи – це Ібупрофен та Нурофен.

Також при лікуванні важливо зменшити рухову активність ліктьового суглоба.Використовують шини та тугі пов'язки, що надають суглобу нерухомість.

На час лікування варто відмовитися від підняття тяжкості, а також будь-якої іншої роботи, яка потребує напруги кінцівки.

Оперативне лікування та види операцій

Виділяють два типи операцій при оперативному лікуванні тунельного синдрому ліктьового нерва:

1. Транспозиція нерва - нерв січуть з його звичного положення і пускають в обхід ліктьового суглоба, поміщаючи вглиб сполучної тканини.
2. Декомпресія - січуть частину защемленого нерва або надвиростка плечової кістки. При цьому сухожилля стають менш натягнутими, через що нерв перестає обмежуватися.

Вправи для профілактики

У тому випадку, коли рід діяльності людини пов'язаний із навантаженнями на ліктьовий суглоб, важливо виконувати нескладні фізичні вправи, які знімуть тонус м'язів, а також розслаблять кінцівку.

Ефективні такі вправи як профілактика:

1. Стиснення еспандер пензлем.
2. Стиснення пальців у кулак.
3. Обертання пензлями за годинниковою стрілкою та проти неї.
4. Кругові обертання руками (млин).

Ці прості, але дуже ефективні вправи дозволять уникнути розвитку ліктьового тунельного синдрому.

Таким чином, тунельний синдром ліктьового нерва простіше запобігти, ніж лікувати. У особливо тяжких випадках медикаментозним лікуванням не обійтися.

Тільки відповідальний підхід до свого здоров'я дозволить уникнути розвитку негативних побічних реакцій. Синдром піддається лікуванню та має гарний прогноз лише у тому випадку, коли допомога надана своєчасно.

Періодичні спазми у ногах викликають чималий дискомфорт. У статті наведено ефективні засоби лікування.

Про рідкісне, але дуже неприємне захворювання йтиметься. Торсійна дистонія - симптоми, лікування та прогноз.

Відео на тему

Невропатія ліктьового нерва – це поразка ліктьового нерва, у якого порушується його функція, що позначається чутливості у сфері кисті і стає причиною зниження сили окремих м'язів кисті. Причин, що викликають цей стан, досить багато. На руці по ходу ліктьового нерва є місця, в яких він найчастіше піддається здавленню. Компресія в цих ділянках має окремі назви: синдром кубітального каналу, синдром каналу Гійона. Кожен із цих синдромів має в своєму розпорядженні свої клінічні особливості, але всі вони відносяться до розряду невропатії ліктьового нерва. З цієї статті Ви почерпнете відомості про причини, клінічні особливості невропатії ліктьового нерва на різних рівнях ураження, способи її лікування.

Трохи анатомії

Усвідомити своєрідність уражень ліктьового нерва різних рівнях складно без елементарних знань його анатомії і топографії, тому зупинимося на основних відомостях ходу волокон ліктьового нерва.

Локтьовий нерв є довгим нервом плечового сплетення. У його складі йдуть волокна С VII -C VIII (7-го та 8-го шийних) корінців, які виходять із спинного мозку. На руку нерв потрапляє з пахвової ямки, потім прободає медіальну міжм'язову перегородку посередині плеча, лягає в кістково-фіброзний канал, утворений внутрішнім надпомилком плеча, ліктьовим відростком ліктьової кістки і надмищелковою зв'язкою, сухожиллям ліктьового згину. Цей канал називають кубітальним (канал Муше). Виходить, що тут нерв розташовується досить поверхнево і в той же час близько до кісткових утворень. Ця обставина обумовлює високу частоту здавлення нервових волокон у цьому місці. Кожен, хто хоч раз ударявся ліктем, відчув на собі цю особливість поверхневого розташування ліктьового нерва. Його навіть можна промацати у цьому місці.

Після виходу з каналу ліктьовий нерв слідує між м'язами передпліччя (одночасно віддаючи частину гілочок до м'язів). На межі нижньої та середньої третини передпліччя нерв ділиться на тильну гілку кисті (яка іннервує шкіру тильної частини IV, V та ліктьової частини III пальців кисті) та долонну гілку, яка переходить із передпліччя на кисть через канал Гійона. Канал Гійона утворений невеликими кісточками кисті, долонним зв'язуванням зап'ястя. У цьому місці ліктьовий нерв також часто піддається здавленню. Долонна гілка ліктьового нерва іннервує м'язи кисті та шкіру долонної поверхні V, ліктьової половини IV пальця кисті.

Знання топографічних особливостей перебігу нерва допомагає у діагностиці його поразок. Наприклад, якщо виявляється слабкість м'язів, що іннервуються ліктьовим нервом, в області кисті та передпліччя, то це означає, що рівень ураження нерва розташовується вище середньої третини передпліччя, а якщо слабкість м'язів виявляється тільки в області пальців кисті, тоді ураження нерва розташовується на рівні каналу Гійона . Рівень ураження є важливим, якщо виникає необхідність хірургічного лікування.

Причини невропатії ліктьового нерва

Ліктьовий нерв може пошкоджуватися при:

• переломах, вивихах кісток плеча, передпліччя та кисті;
• здавленні в області фіброзно-кісткових каналів (кубітального та Гійона).

Найбільш часто ліктьовий нерв ушкоджується саме при здавленні. Здавлення нерва не обов'язково має бути гострим, раптовим. Навпаки, частіше воно розвивається повільно, внаслідок тривалого впливу травмуючого чинника. Що ж спричиняє здавлення ліктьового нерва? В області кубітального каналу здавлення провокують:

• згинальні рухи, що часто повторюються, в ліктьовому суглобі;
• робота, пов'язана з опорою ліктів об верстат, письмовий стіл, верстат;
• звичка водіїв виставляти зігнуту руку у вікно, спираючись ліктем на його край;
• звичка довго розмовляти телефоном, сперши руку на стіл ліктем (ця проблема більше стосується жінок, оскільки вони люблять дуже довго розмовляти з подругами);
• тривалі внутрішньовенні інфузії, коли рука виявляється на значний проміжок часу, зафіксованої в розігнутому положенні (а нерв піддається здавленню). Таке можливе лише у тяжких хворих, яким практично безперервно проводять інфузійну терапію.

Здавлення ліктьового нерва області каналу Гійона зветься ліктьового синдрому зап'ястя. Цей стан провокують:

• регулярна робота з інструментом (викрутки, плоскогубці, щипці, інструменти, що вібрують, у тому числі відбійні молотки і так далі), тобто це професійні питання. Звичайно, від використання плоскогубців або викрутки лише кілька разів ураження ліктьового нерва не виникне. Можливе здавлення нерва у цій ділянці у скрипалів;
• постійне використання тростини;
• часта їзда велосипедом або мотоциклом (при професійних заняттях спортом з використанням цих транспортних засобів).

Крім цих причин, невропатія ліктьового нерва може виникнути при здавленні нерва пухлиною, аневризмою поруч розташованої судини, збільшеними лімфатичними вузлами, артрозі (або артриті) ліктьового суглоба або суглобів зап'ястя.

Симптоми невропатії ліктьового нерва

При ураженні нерва насамперед порушуються його функції, тобто з'являються чутливі (у тому числі болючі) та рухові (пов'язані з силою м'язів) проблеми. Зазвичай чутливі розлади виникають першими, а зниження м'язової сили розвивається при здавленні нерва. При переломах, вивихах та інших «гострих» причинах невропатії ліктьового нерва чутливі та рухові порушення виникають одночасно.

Синдром кубітального каналу

Симптомами, що свідчать про ураження ліктьового нерва в цій галузі, є:

• біль у ділянці ліктьової ямки (внутрішня поверхня ліктьового суглоба), які поширюються на передпліччя, IV і V пальці (як долонна частина, і тильна), на ліктьовий край пензля (прилеглий до мізинцю). У цих областях можуть виникати парестезії: відчуття поколювання, повзання мурашок, печіння, посмикування тощо. Спочатку болі періодичні, посилюються в нічний час, провокуються рухами в ліктьовому суглобі (більше «винне» згинання). Поступово болі починають турбувати постійно і посилюються інтенсивністю від неприємних відчуттів до дуже виражених болів;
• зниження чутливості по ліктьовому краю кисті, в області мізинця та безіменного пальця. Причому є одна особливість – найпершою чутливість змінюється в області мізинця;
• Дещо пізніше (порівняно з чутливими розладами) виникають рухові порушення. М'язова слабкість проявляє себе утрудненням згинання та відведення кисті у ліктьову сторону, порушенням згинання мізинця та безіменного пальця, при спробі стиснути кисть у кулак IV та V пальці не притискаються до долоні. Якщо долоню покласти на стіл і спробувати ніби подряпати мізинцем по столу, то у разі невропатії ліктьового нерва це не вдасться зробити. Пальці неможливо звести і розвести убік;
• при тривалому існуванні здавлення ліктьового нерва розвиваються атрофії м'язів кисті. Пензель худне, чіткіше виступають кістки, западають міжпальцеві проміжки. При цьому решта руки і протилежний пензель виглядають цілком нормальними;
• кисть набуває вигляду «кігтистої» або «пташиної» (за рахунок превалювання функції інших нервів руки, які не уражені).

Синдром каналу Гійона (ліктьовий синдром зап'ястя)

Симптоми цього патологічного стану багато в чому подібні до таких при синдромі кубитального каналу. Однак є й низка відмінностей, що дозволяють відрізнити рівні поразки. Отже, ліктьовий синдром зап'ястя поводиться:

• чутливими розладами: болі та парестезії області променево-зап'ясткового суглоба, долонної поверхні ліктьового краю кисті та долонної поверхні мізинця та безіменного пальця. Тильна частина кисті таких відчуттів не відчуває (що відрізняє цей синдром від синдрому кубітального каналу). І болі, і парестезії посилюються ночами і при рухах пензлем;
• зниженням чутливості в області долонної поверхні мізинця та безіменного пальця. На тильній поверхні цих пальців чутливість не втрачається (що також є відмінністю);
• руховими порушеннями: слабкістю згинання IV і V пальців, їх не можна повністю притиснути до долоні, утрудненням розведення та зведення пальців, не виходить привести великий палець до долоні;
• кисть може набувати «кігтистої» («пташиною») форми;
• при тривалому існуванні процесу розвиваються м'язові атрофії, кисть худне.

Здавленню в каналі Гійона можуть піддаватися окремі волокна ліктьового нерва. І тоді симптоми можуть виникати ізольовано: або лише чутливі порушення, або лише рухові. За відсутності звернення за медичною допомогою та лікування неминуче здавленню починає піддаватися весь нерв, і тоді ознаки будуть змішані.

Існує діагностичний прийом, який працює незалежно від місця здавлення ліктьового нерва. Цей прийом полягає в биття (неврологічним молоточком), легкому постукуванні чимось того місця, де, ймовірно, нерв піддається здавленню. І в результаті виникають викладені вище чутливі симптоми. Тобто, якщо трохи постукати по внутрішній поверхні ліктьового суглоба, то можна викликати болі та парестезії в зоні його іннервації. Такий прийом підтверджує наявність невропатії ліктьового нерва.

Якщо ліктьовий нерв пошкоджується у будь-якій ділянці свого прямування, крім вищевикладених двох синдромів, то симптомами цього стану будуть також аналогічні чутливі та рухові розлади. Перелом плечової кістки, кісток передпліччя зі стисненням ліктьового нерва кістковими уламками буде проявляти себе болем в області ліктьової частини передпліччя, кисті та IV, V пальців, слабкістю згинання кисті, безіменного пальця, мізинця, відомості та розведення всіх пальців пензля. При переломах або вивихах виявити ураження ліктьового нерва дещо простіше, оскільки в наявності явна причина таких симптомів.

Діагностика

Для встановлення діагнозу невропатії ліктьового нерва необхідно провести неврологічний огляд із пробою лупцювання. Дуже інформативним методом є електронейроміографія, яка дозволяє визначити рівень ураження нервових волокон і навіть віддиференціювати при необхідності ураження ліктьового нерва від ураження нервових корінців, що формують його стовбур (ураження корінців виникає в області виходу їх зі спинного мозку і хребетних отворів, хоча клінічні симптоми можуть нагадувати ліктьового нерва). Діагностика невропатії ліктьового нерва не становить особливої ​​складності при уважному ставленні лікаря до наявних симптомів.

Лікування невропатії ліктьового нерва

Підхід до лікування невропатії ліктьового нерва визначається, насамперед, причиною її виникнення. Якщо захворювання виникло внаслідок перелому кісток руки з травматичним ушкодженням волокон нерва, то, можливо, відразу знадобиться оперативне втручання відновлення цілісності нерва. Якщо ж причина криється в тривалому і поступовому здавленні ліктьового нерва, тоді спочатку вдаються до консервативним способам лікування і лише у разі їх неефективності проводять хірургічне лікування.

Відновлення цілісності ліктьового нерва при переломах руки з розривом волокон проводиться шляхом зшивання нерва. Для відновлення функції у разі може знадобитися близько 6 місяців. Чим раніше відновлено цілісність нерва, тим сприятливіший прогноз.

При здавленні нерва в ділянці кубітального каналу або каналу Гійона першим заходом має стати зменшення компресії його волокон при рухах. Цього досягають за допомогою різних фіксуючих апаратів (ортези, шини, пов'язки). Частина з цих засобів можна використовувати лише на ніч, щоб зменшити побутові труднощі, які виникають у зв'язку із фіксацією руки. Необхідно змінювати руховий стереотип, тобто якщо існує звичка спиратися ліктями на стіл при офісній роботі або телефонних розмовах або укладати руку на скло в машині при їзді за кермом, то потрібно її позбуватися. Також слід уникати рухів, що посилюють здавлення нерва.

З медикаментозних препаратів спочатку вдаються до нестероїдних протизапальних засобів (Диклофенак, Ібупрофен, Німесулід, Мелоксикам та інші). Ці препарати дозволяють зменшити больовий синдром, набряк у ділянці нерва та суміжних утворень, прибрати запалення. З метою знеболювання можна місцево використовувати пластир із лідокаїном (Версатіс). З протинабряковою метою можуть застосовуватися сечогінні препарати (Лазікс), L-лізину есцинат, Цикло-3-форт. Деякий знеболюючий і трофічний ефект мають вітаміни групи В (Нейрорубін, Нейровитан, Комбіліпен, Мільгамма). Для поліпшення нервової провідності призначають нейромідин.

Якщо іммобілізація та нестероїдні протизапальні засоби не дають ефекту, тоді вдаються до ін'єкції Гідрокортизону з анестетиком у ділянку, де нерв піддається здавленню (канал Гійона або кубітальний канал). Зазвичай ця процедура має гарний лікувальний ефект.

При лікуванні невропатії ліктьового нерва широко використовується фізіотерапія. Ультразвук, електрофорез з різними препаратами, електростимуляція м'язів – це процедури, що найчастіше застосовуються. Ефективний масаж, голкорефлексотерапія. Не останню роль грає лікувальна фізкультура, що сприяє відновленню м'язової сили.

Все ж таки іноді при пізньому зверненні за медичною допомогою відновити нормальну роботу ліктьового нерва тільки консервативними способами неможливо.
У таких випадках вдаються до оперативного втручання. Суть хірургічного лікування полягає у звільненні ліктьового нерва від здавлення. При синдромі кубітального каналу це може бути пластика каналу, створення нового каналу і переміщення туди ліктьового нерва, видалення частини надвиростка, при синдромі каналу Гійона – це розтин долонної зв'язки зап'ястя над каналом. За допомогою таких способів нерв звільняється, проте цього недостатньо для повного відновлення функції. Після успішної операції необхідно використовувати медикаментозні засоби (вітаміни, засоби, що покращують нервову трофіку та провідність, протинабрякові, знеболювальні препарати), фізіотерапевтичні методи та лікувальну фізкультуру. Для відновлення функції ліктьового нерва може знадобитися від 3 до 6 місяців. У запущених випадках, коли по медичну допомогу звернулися дуже пізно і є виражена атрофія м'язів, повне відновлення неможливе. Частина рухових та чутливих порушень може залишитися з хворим назавжди. Тому не слід зволікати зі зверненням до лікаря, якщо у Вас виникли симптоми, що свідчать про можливу невропатію ліктьового нерва.

Таким чином, невропатія ліктьового нерва – це патологічний стан, що виникає внаслідок цілого ряду причин. Основними клінічними симптомами захворювання є болі, порушення чутливості та м'язова слабкість у ділянці ліктьового краю кисті та IV,V пальців кисті. Невропатія ліктьового нерва лікується консервативно та оперативно. Вибір способу лікування залежить від причини, що викликала невропатію, та індивідуальних особливостей перебігу захворювання. Успіх у лікуванні багато в чому визначається своєчасністю звернення за медичною допомогою.

Навчальний фільм Невропатії периферичних нервів. Клініка, основи діагностики та лікування» (з 5:45):

Тунельний синдром є здавленням серединного нерва при його проходженні через канал зап'ястя. Розвиваються біль і парестезії в областях, що іннервуються серединним нервом. Діагностика ґрунтується на клінічних проявах та підтверджується результатами електрофізіологічних досліджень. Лікування включає усунення несприятливих поз, аналгезію, іммобілізацію, іноді ін'єкції глюкокортикоїдів або хірургічні втручання.

Тунельний синдром зап'ясткового каналу досить часто зустрічається у жінок віком від 30 до 50 років. Чинниками ризику є ревматоїдний артрит або інші артрити суглобів зап'ястя, цукровий діабет, гіпотиреоз, акромегалія, амілоїдоз та набряк каналу зап'ястя при вагітності. Певну роль грає робота, що вимагає багаторазових згинальних та розгинальних рухів у зап'ясті. Причина здебільшого невідома.

Симптоми та діагностика

Клінічними проявами є болі в кисті та зап'ястя, що супроводжуються поколюванням і онімінням, що поширюються по ходу серединного нерва (долонної поверхні великого, вказівного та середнього пальців, тильної поверхні безіменного пальця). Іноді може уражатися пензель цілком. У типових випадках пацієнт прокидається вночі від пекучого або ниючого болю, що супроводжується онімінням і поколюванням, і трясе пензлем, щоб відновити чутливість. Пізніше відзначається атрофія піднесення та слабкість великого пальця з порушенням функції протиставлення та відведення. Діагностика ґрунтується на виявленні симптому Тинеля, при якому парестезії в ділянці серединного нерва повинні бути відтворені тиском на долонну поверхню над місцем проходження серединного нерва в каналі зап'ястя. Відтворення поколювання при згинанні зап'ястя (симптом Фалена) також свідчить на користь цього діагнозу. Проте диференціальна діагностика з іншими видами периферичних нейропатій буває дуже складною. Якщо симптоми виражені сильно чи діагноз залишається незрозумілим, необхідно виконання електрофізіологічних досліджень.

Лікування

Зміна положення клавіатури комп'ютера та інші варіанти усунення несприятливих поз дозволяють знизити вираженість больового синдрому. З іншого боку, можливе використання іммобілізації зап'ястя в нейтральному положенні за допомогою легкої шини, особливо вночі, та прийом слабких анальгетиків (наприклад, ацетамінофену, нестероїдних протизапальних засобів). Якщо ці заходи не є ефективними, використовують ін'єкції глюкокортикоїдів (2-3 мл розчину дексаметазону з концентрацією 4 мг/мл) у зап'ястковий канал, безпосередньо з ліктьової сторони сухожилля довгого долонного м'яза і проксимальніше дистальної складки зап'ястя. За відсутності ефекту консервативних методів використовується хірургічне лікування.

Кубітальний тунельний синдром (ліктьова нейропатія)

Кубітальний тунельний синдром є стисканням або тракцією ліктьового нерва в області ліктьового суглоба.

Локтьовий нерв зазвичай піддається компресії в ділянці ліктьового суглоба або, рідше, зап'ястя. Кубітальний тунельний синдром найчастіше розвивається при лежанні на ліктях або тривалому сильному згинанні в ліктьовому суглобі. Він трапляється менш часто, ніж тунельний синдром зап'ясткового каналу. Гра в бейсбол, де під час кидків можуть травмуватися зв'язки ліктьового суглоба, підвищує ризик патології.

Симптоми включають оніміння, парестезії в зонах іннервації ліктьового нерва (безіменний палець і мізинець, ліктьова поверхня кисті) та біль у ліктьовій ділянці. При прогресуванні захворювання розвивається слабкість власних м'язів кисті та згиначів безіменного пальця та мізинця. Слабкість перешкоджає зведенню кінчиків великого та вказівного пальців, захопленню пензлем.

Кубітальний тунельний синдром слід диференціювати від утиску ліктьового нерва в області зап'ястя (каналі Гюйона); в останньому випадку є порушення чутливості (що оцінюється при проведенні відповідних тестів або виявленні симптому Тинеля) в області дорсальної поверхні ліктьової сторони кисті та слабкістю проксимальних м'язів кисті, що іннервуються ліктьовим нервом, при дослідженні м'язової сили та нервової провідності.

Використовують іммобілізацію на ніч у положенні розгинання у ліктьовому суглобі під кутом 45°, а також спеціальний ліктьовий бандаж (ліктьовий ортез) протягом дня. За відсутності ефекту консервативної терапії виконують хірургічну декомпресію нерва.

Тунельний синдром компресії променевого нерва

Тунельний синдром компресії променевого нерва розвивається внаслідок здавлення однойменного нерва в проксимальному відділі передпліччя.

Компресія в ділянці ліктьового суглоба може розвиватися внаслідок травми, ганглія, ліпоми, пухлини кістки або синовіїту променелоктьового суглоба.

Проявом захворювання є гострий, що стріляє біль у тилі передпліччя та зовнішньої поверхні ліктьового суглоба. Біль посилюється при спробі розгинання зап'ястя та пальців та супінації передпліччя. Втрата чутливості відзначається рідко, оскільки променевий нерв на цьому рівні містить переважно рухові волокна. При розвитку паралічу заднього міжкісткового нерва відзначається слабкість розгиначів. Латеральний епікондиліт може призводити до розвитку ідентичної симптоматики, але при цьому не розвивається симптому Тинелю, і болючість не поширюється протягом променевого нерва.

Іммобілізація дозволяє виключити виражену багаторазову супинацію або розгинання зап'ястя, що знижує тиск на нерв. При розвитку часткового паралічу кисті чи слабкості розгиначів пальців або відсутності ефекту консервативної терапії протягом 3 місяців показано хірургічну декомпресію нерва.

Тарзальний тунельний синдром

Невралгія заднього великогомілкового нерва проявляється болем за його ходом і зазвичай виникає в результаті компресії.

На рівні кісточок задній великогомілковий нерв проходить через кістково-фіброзний канал і ділиться на медіальний та латеральний підошовні нерви. Тарзальний тунельний синдром відповідає компресії нерва всередині цього каналу, проте даний термін часто не зовсім точно використовується стосовно невралгії заднього великогомілкового нерва, що викликається іншими причинами. Синовіт сухожилля згиначів в області кісточки виникає при порушенні функції стопи, запальних артритах, переломах і набряку кісточки, зумовленому венозним стазом. У хворих на гіпотиреоз можуть розвиватися прояви, аналогічні таким тарзального тунельного синдрому внаслідок периневральних відкладень муцину.

Біль (іноді пекучий і пульсуючий) зазвичай спостерігається в позадилодижній ділянці, іноді - в медіальній частині підошовної поверхні п'яти і може поширюватися по підошовній поверхні до кінчиків пальців. Спочатку біль посилюється при стоянні та ходьбі; у міру прогресування захворювання болючі відчуття з'являються і в спокої. Виражена симптоматика може бути наслідком компресії нерва у кістково-фіброзному каналі.

Постукування і пальпація заднього великогомілкового нерва нижче медіальної кісточки в місці компресії або пошкодження часто викликає поколювання в розташованій дистальніше області (симптом Тінеля). Нерідко відзначаються помилково негативні результати електроміографічних досліджень, тому слід ретельно обстежити будь-який набряк у ділянці даного нерва.

Механічна фіксація стопи в нейтральному положенні або в положенні легкого згинання підошви, а також носіння ортопедичного взуття зменшують натяг нерва. У випадках, коли причиною стану є запалення та фіброз тканин, можуть бути ефективними блокади комбінацією нерозчинного глюкокортикоїду та анестетика. При наполегливому перебігу захворювання може знадобитися виконання хірургічної декомпресії.

Ще матеріали:

Незважаючи на те, що тунельний синдром ліктьового нерва зустрічається набагато рідше, ніж синдром зап'ясткового каналу, він теж здатний принести велику кількість неприємностей, включаючи слабкість м'язів, поколювання, оніміння, а також сильні болючі відчуття.

Ліктьовий тунельний синдром є захворювання, яке виникає через великий тиск на ліктьовий нерв, який проходить через ліктьовий суглоб. У цьому місці він розташовується в кістковій борозні на поверхні внутрішнього надвиростка з заднього боку.

Коли людина ударяється внутрішньою стороною ліктя, вона може відчути, ніби короткий удар електрикою, який віддає у бік кисті – це є проявом подразнення ліктьового нерва.

У випадку, коли таке відбувається систематично через підвищений рівень тиску або наприклад при отриманні травми, це часто призводить до ліктьового тунельного синдрому.