Кільцева зв'язка променевої кістки. Травма колатеральної ліктьової зв'язки. Гостра променева хвороба

Ліктьовий суглоб, articulatio cubiti, утворений суглобовою поверхнею дистального епіфіза плечової кістки - її блоком і головкою виростка, суглобовими поверхнями на - блокоподібною та променевою вирізками ліктьової кістки, а також головкою та суглобовим колом. Суглоб складний (articulatio composita), оскільки складається з трьох суглобів, причому кожен з них має форму.

Будова ліктьового суглоба.

У ліктьовому суглобі можливі згинання та розгинання, пронація та супінація. Суглобові поверхні кісток, що утворюють суглоби, покриті гіаліновим хрящем.

Суглобова капсула оточує всі три суглоби. На плечовій кістці вона фіксована спереду над краєм вінцевої та променевої ямок, з обох боків — по периферії основ надвиростків (залишаючи їх вільними), майже біля краю суглобової поверхні блоку і головки виростка плечової кістки, а ззаду — трохи нижче верхнього краю ямки ліктьового відростка. На ліктьовій кістці суглобова капсула прикріплюється по краю блоковидної та променевої вирізок, а на променевій кістці - до шийки променевої кістки, утворюючи тут мішковидне випинання. Суглобова капсула в передніх та задніх відділах суглоба тонка і слабо натягнута, а в бічних укріплена зв'язками. Її синовіальна мембрана покриває також ті відділи кісток, які знаходяться в порожнині суглоба, але не вкриті хрящем (шийка променевої кістки та ін.).

У порожнині ліктьового суглоба розрізняють три суглоби: плечелоктевой, плечелучевой і проксимальний променелоктевой.

1. Плечоліктьовий суглоб, articulutio humeroulnaris, знаходиться між поверхнею блоку плечової кістки та блокоподібною вирізкою ліктьової кістки, відноситься до одновісних і є блокоподібним суглобом, маючи гвинтоподібне відхилення суглобових поверхонь.

2. Плечепроменевий суглоб, articulatio humeroradialis, утворений головкою виростка плечової кістки і суглобової ямкою на головці променевої кістки, відноситься до кулястих суглобів, незважаючи на те, що насправді рухи в ньому відбуваються навколо не трьох, а лише двох осей - фронтальної і вертикальної.

3. Проксимальний променеліктьовий суглоб, articulatio radioulnaris proximalis, лежить між променевою вирізкою ліктьової кістки та суглобовим колом головки променевої кістки: є типовим циліндричним суглобом з обертанням навколо однієї вертикальної осі.

У плечелоктевом суглобі можливі згинання та розгинання, які відбуваються одночасно з рухом променевої кістки в плечопроменевій суглобі. У цьому суглобі можливе також обертання променевої кістки вздовж її довгої осі всередину та назовні. Крім того, в проксимальному променелоктьовому суглобі здійснюється обертання променевої кістки при одночасному русі в плечовому суглобі.

До ліктьового суглоба належать такі зв'язки:

1. Ліктьова колатеральна зв'язка, lig. collaterale ulnare, йде від основи медіального надвиростка плечової кістки вниз і, віялоподібно розширюючись, прикріплюється біля краю блоковидної вирізки ліктьової кістки.

2. Променева колатеральна зв'язка, lig. collaterale radiale, що починається від основи латерального підпашника плечової кістки, слід вниз до зовнішньої поверхні головки променевої кістки, де ділиться на два пучки. Ці пучки приймають горизонтальний напрямок і, огинаючи головку променевої кістки спереду та ззаду, прикріплюються до країв променевої вирізки ліктьової кістки. Поверхневі шари зв'язки зростаються із сухожиллями розгиначів. глибокі переходять у кільцеву зв'язку променевої кістки.

3. Кільцева зв'язка променевої кістки, lig. anulare radii, охоплює суглобове коло головки променевої кістки з передньої, задньої та латеральної сторін і, прикріплюючись до переднього та заднього країв променевої вирізки ліктьової кістки, утримує променеву кістку у ліктьової.

4. Квадратна зв'язка, lig. quadratum являє собою пучки волокон, які з'єднують дистальний край променевої вирізки ліктьової кістки з шийкою променевої кістки.
У ліктьовому суглобі бічні рухи відсутні, оскільки вони гальмуються міцними колатеральними зв'язками. В цілому ліктьовий суглоб є блокоподібним суглобом з дещо гвинтоподібною формою ковзання суглобових поверхонь.

Крім кільцевої зв'язки променевої кістки, у фіксації кісток передпліччя бере участь міжкісткове перетинання передпліччя.

Міжкісткове перетинання передпліччя, membrana interossea antebrachii, заповнює проміжок між променевою та ліктьовою кістками, прикріплюючись до їх міжкісткових країв і утворюючи променеліктьовий синдесмоз, syndesmosis radioulnaris.

Вона утворена міцними волокнистими пучками, які йдуть косо зверху вниз від променевої кістки до ліктьової. Один з цих пучків має протилежний напрямок: він йде від бугристості ліктьової кістки до бугристості променевої кістки і називається косою хордою, chorda obliqua. Перетинка має отвори, через які проходять судини та нерв. Від її долонної та тильної поверхонь починається ряд м'язів передпліччя.

Плечоліктьовий (лат. articulátio humeroulnáris) суглоб - зчленування плечової та блоковидної вирізки ліктьової кістки - анатомічно являє собою блокоподібний суглоб з гвинтоподібною будовою суглобових поверхонь. З боку плеча, суглобова поверхня представлена ​​блоком (лат. trochlea) (напрямна борозенка або виїмка суглобової поверхні, розташована під кутом до осі блоку внаслідок чого утворюється гвинтовий хід). З блоком зчленовується вирізка ліктьової кістки (лат. incisúra trochleáris) з гребінцем, гомологічним виїмкою на блоці плечової кістки.

Утворений зчленуванням трьох кісток: плечової, ліктьової, променевої, між якими формується три суглоби, укладені в загальну суглобову капсулу:

Ліктьовий суглоб укріплений трьома зв'язками:

колатеральні зв'язки (ліктьова колатеральна зв'язка (lig.collaterale ulnare) та променева колатеральна зв'язка (lig. collaterale radiale));

кільцева зв'язка променевої кістки (lig. anulare radii) – охоплює шийку променевої кістки та прикріплюється у переднього та заднього країв променевої вирізки ліктьової кістки;

квадратна зв'язка (lig. quadratum) - з'єднує дистальний край променевої вирізки ліктьової кістки з променевою шийкою.

У ліктьовому суглобі можливі рухи навколо фронтальної осі (згинання і розгинання, розмах становить приблизно 170 градусів) і навколо поздовжньої осі, що йде вздовж осі променевої кістки.

На рентгенограмі ліктьового суглоба у прямій проекції суглобова поверхня плечової кістки має вигляд вигнутої лінії відповідно до обрисів головки мищенка та блоку. Загальна рентгенівська суглобова щілина плечелоктевого і плечелучевого суглобів зигзагоподібна, товщина смуги просвітлення дорівнює 2-3 см. На неї накладається тінь ліктьового відростка однойменної кістки і видно суглобову щілину проксимального променелоктьового суглоба.

Згинання здійснюється трьома основними м'язами.

Плечовий 1, що бере початок на передній поверхні нижньої половини плечової кістки і ліктьової кістки, що прикріплюється до бугристості (рис. 49). Цей м'яз діє виключно як згинач ліктя, будучи одним з нечисленних м'язів, що здійснюють лише одну функцію.

Плечопроменевий 2, що йде від зовнішнього надмищелкового гребеня плечової кістки (рис. 49) до шилоподібного відростка променевої. Цей м'яз переважно діє як згинач передпліччя і лише за крайньої пронації стає супінатором, а за крайньої супинації – пронатором.

Двоголовий м'яз плеча 3є основним згиначем ліктьового суглоба(Рис. 50). Вона закінчується на бугристості променевої кістки, а починається не на плечі, а на лопатці (тому вона є двосуглобовим м'язом). Її довга головка 4 бере початок від надсуглобового горбка лопатки і виходить на плече, а коротка головка 5 починається на дзьобоподібному відростку.

Квиток 35

Згинання кисті у променево-зап'ястковому суглобі (м'язи), форма суглобових поверхонь, руху, зв'язки.

До м'язів-згиначів кисті і пальців відносяться: ліктьовий згинач зап'ястя (розташований у поверхневому шарі з ліктьового боку передпліччя), променевий згинач зап'ястя (також лежить у поверхневому шарі, але з променевого боку зап'ястя), довгий долонний м'яз (перебуває між ліктьовим і променевим під шкірою), м'яз - поверхневий згинач пальців (розташована в глибокому шарі), глибокий згинач пальців і довгий згинач великого пальця кисті (лежать безпосередньо на кістках передпліччя). До м'язів-розгиначів кисті відносяться: розгинач пальців (займає центральне положення; чотири його сухожилля добре видно під шкірою на тильній поверхні кисті), розгинач мізинця і ліктьовий розгинач зап'ястя (розташовані з ліктьового боку розгинача пальців), короткий променевий розгинач зап'ястя і довгий променевий розгинач сторони розгинача пальців), розгинач вказівного пальця і ​​довгий розгинач великого пальця (перебувають під м'язом-розгиначем пальців), сухожилля якого добре видно у людини при відведенні розігнутого великого пальця (доходить до дистальної фаланги). Приведення кисті здійснюється одночасним скороченням ліктьового згинача та ліктьового розгинача зап'ястя; відведення - скороченням променевого згинача зап'ястя, довгого променевого розгинача зап'ястя, короткого променевого згинача зап'ястя, довгого розгинача великого пальця, довгого м'яза, що відводить великий палець. Два останні м'язи у верхньому відділі прикриті м'язом-розгиначем пальців. Розібравши окремі м'язи та їх перебіг, легко перерахувати м'язи, що у згинанні пальців: поверхневий згинач пальців, глибокий згинач пальців, довгий згинач великого пальця. Розгинання пальців здійснюють: розгинач пальців, довгий розгинач великого пальця, короткий розгинач великого пальця, розгинач вказівного пальця, розгинач мізинця. У рухах пальців беруть участь і м'язи, що розташовані на кисті. За кількістю кісток, що беруть участь, суглоб є складним, а за формою суглобових поверхонь відноситься до еліпсоподібних (лат. articulacio ellipsoidea) з двома осями обертання (сагітальної та фронтальної). У суглобі можливі рухи:

сагітальна вісь - відведення та приведення кисті;

фронтальна вісь - згинання та розгинання;

еліпсоподібність суглоба дозволяє здійснювати кругове обертання кисті (лат. circumductio).

Насправді рухи зап'ястя поєднуються так:

згинання/приведення;

розгинання/відведення.

Зміцнюють суглобову капсулу долонна променезап'ясткова зв'язка, променезап'ясткова зв'язка тильного боку долоні, ліктьова і променева колатеральні зв'язки. У пензлі налічується шість видів сполук: середньозап'ясткові, міжзап'ясткові, зап'ястково-п'ясткові, міжп'ясткові, п'ястно-фалангові та міжфалангові суглоби.

Тильна поверхня: 1 - ліктьова колатеральна зв'язка зап'ястя; 2 - променева колатеральна зв'язка зап'ястя; 3 - променево-зап'ясткова зв'язка тильного боку долоні; 4 - тильні зап'ястно-п'ясткові зв'язки; 5 - тильні п'ясні зв'язки; 6 – п'ясткові кістки; 7 - колатеральні зв'язки; 8 – п'ястково-фалангові суглоби; 9 - бічні зв'язки міжфалангового суглоба

Квиток 36

Тазостегновий суглоб: форми суглобових поверхонь, зв'язковий апарат, рухи.

Тазостегновий суглоб(Лат. articulátio cóxae) - кулястий, багатовісний, суглоб, утворений напівмісячною поверхнею вертлужної западини тазової кістки та суглобовою поверхнею головки стегнової кістки. Вертлужна губа, зрощена з краєм вертлужної западини, поглиблює останню.

У тазостегновому суглобі здійснюються рухи:

фронтальна вісь - згинання та розгинання,

саггітальна вісь - відведення та приведення,

вертикальна вісь - пронація та супінація стегна.

Крім того, куляста поверхня суглоба дозволяє здійснювати кругове обертання (ротацію) стегна.

За будовою тазостегновий суглоб подібний до плечового, але площа контакту кісток у тазостегновому суглобі більша, оскільки головка стегна глибше входить у суглобову западину. До краю вертлужної западини прикріплюється хрящова губа, що збільшує її глибину. Рухи в тривісному кульшовому суглобі ті ж, що й у плечовому, але відбуваються вони з меншим розмахом через обмежувачі рухливості. Зменшують рухливість кульшового суглоба сильно розвинені зв'язки, потужні м'язи, а також глибока вертлужна западина і великий рожен. Зв'язковий апарат кульшового суглоба дуже сильно розвинений. Найпотужнішою є здухвинно-стегнова зв'язка. Вона починається від здухвинної частини тазової кістки та прикріплюється до міжвертільної лінії стегна, закриваючи суглоб спереду. Її товщина 1 см і вона може утримувати вантаж 350 кг. При розгинанні стегна зв'язка сильно натягується, утримуючи таз від нахилу, а тіло від падіння і обмежує цей рух.

М'язи, що забезпечують рухи в кульшовому суглобі:

Квиток 37

Колінний суглоб, особливості будови, зв'язки, руху (з погляду роботи м'язів).

У нашому організмі свободу пересування забезпечують близько 180 різних суглобів. Особлива будова цього біологічного механізму, що нагадує шарнір, забезпечує нахили, згинання, розгинання частин тіла. Захищає кістки від тертя, саморуйнування, виконує функцію, що амортизує. Важливу роль у русі рук грає ліктьовий суглоб. Він вважається складним, оскільки поєднує в собі одразу три суглобові механізми. Щоб розібратися з принципом роботи ліктя, необхідно уявляти, які кістки, м'язи, зв'язки його складають, якими судинами та нервовими закінченнями забезпечується харчування, іннервація.

Лікоть формують три кістки:

1. плечова;
2. ліктьова та променева.

У місцях з'єднання утворюються три простих суглоби:

1. плечеліктьовий;
2. плечепроменевий;
3. проксимальний променеліктьовий.

Назви з'єднань говорять самі за себе, відповідають елементам, що входять до складу.
В анатомії парного ліктьового суглоба важливу роль відіграє гіаліновий хрящ, що покриває всю суглобову поверхню епіфізів кісток, що з'єднуються. Хрящова тканина виступає природним амортизатором, знижує тертя, забезпечує оптимальну площу зіткнення. Незважаючи на такі значущі функції, у хрящі відсутні кровоносні судини, харчування здійснюється силами суглобової рідини.

Зовні нагадує ідеально гладку, матову скляну поверхню. Нервових закінчень немає.

Склад гіалінового хряща:

• 70-80% - вода;
• до 15% - органічні сполуки;
• близько 7% - мінерали.

Наведений вище склад наочно показує важливість дотримання водного балансу здоров'я суглобових механізмів нашого тіла.

Кістки

Суглобова сумка ліктьового суглоба поєднує в єдиний вузол три суглоби, утворені нижньою частиною плечової кістки та верхніми (проксимальними) частинами ліктьової та променевої.

Розглядаючи будову ліктя, важливо представляти анатомічні особливості дистальної (нижньої) частини плечової кістки, яка бере участь безпосередньо у формуванні зчленування. Нижній епіфіз має виросток, з обох боків від нього два своєрідних відростка — медіальний і латеральний надвиростки, що слугують опорою для кріплення зв'язкового і м'язового апаратів. В області виростка знаходиться суглобова поверхня. З латерального боку до неї кріпиться променева кістка передпліччя, з медіальної – ліктьова.

Ліктьова кістка - тригранна, з потовщенням у верхній частині. У місці потовщення є дві западини (вирізки). Блокоподібна вирізка – місце кріплення плечової кістки, спереду та ззаду має два анатомічні нарости – обмежувачі, які називаються вінцевим та олекраноном. У променевій западині утворюється з'єднання з променевою кісткою.

Променева кістка у верхній частині закінчується головкою, зверненою у бік плечової. Нижче голівки - найвужче місце, зване шийкою, далі - виражена бугристість. Зчленовується з головкою виростка плечової кістки за допомогою поглиблення у верхній частині головки.

Кістки, що утворюють біомеханізм ліктьового суглоба, пов'язані між собою м'язами, зв'язками, сухожиллями.

Зв'язки

Зв'язки складаються з волокон сполучної тканини. Залежно від виконуваних функцій у будівлі можуть переважати еластичні чи колагенові волокна. Зв'язки ліктьового суглоба, що зміцнюють, вплітаються безпосередньо в суглобову сумку з боків. У передній та задній частині капсули зв'язки відсутні, що підвищує ризик та частоту пошкоджень на даній ділянці. Секрет, який утворюється внутрішнім шаром суглобової манжети – синовія, знижує тертя окремих елементів суглоба. Важливу роль у забезпеченні рухів у ліктьовому суглобі грають гальмівні та напрямні зв'язки. Перші покликані зберегти цілісність біомеханізму, другі – функціональність.

Квадратна зв'язка кріпиться біля нижнього краю променевої вирізки, забезпечує надійне зчленування з шийкою променевої кістки.

Вірне анатомічне положення променевої та ліктьової кісток досягається завдяки кільцевій зв'язці променевої кістки. Доповнює зчленування міжкісткове перетинання передпліччя. Завдяки розташованим там отворам здійснюється кровопостачання, іннервація суглоба. Бічний надвиросток плеча і головку променевої кістки, вирізку ліктьової скріплює променева колатеральна суглобова зв'язка. Досягається це завдяки поділу волокон на два пучки, що щільно охоплюють кісткові поверхні.

Ліктьова колатеральна бере початок у внутрішнього (медіального) надвиростка. Розділяється на пучки (віероподібно), кріпиться по краю блоковидної вирізки.

М'язи

У м'язовій тканині відбувається складний процес перетворення енергії. Під керівництвом центральної нервової системи, спинного, головного мозку хімічна енергія перетворюється на нову якість – механічну, забезпечуючи рухову активність.

850 м'язів людського організму постійно скорочуються. Завдяки цій особливості м'язової тканини забезпечується життєдіяльність нашого організму.

Рухливість ліктьового суглоба забезпечує досить багато різних м'язових волокон, виконують: згинання, розгинання, супінацію, пронацію.
Можна розділити цю групу за зонами розташування.

М'язи плеча представлені:

• Триголовий м'яз плеча – задня група, розгинач, двосуглобовий. В анатомічній будові виділяються три окремі пучки, кожен кріпиться до лопатки самостійно, збільшуючи надійність конструкції. Називаються головками м'язів. У каналі, утвореному серединним і зовнішнім головками м'язи і плечової кісткою, розташовується променевий нерв, пролягає глибока артерія. Функції – виконує медіальне приведення плеча, розгинає у ліктьовому.
• Двоголовий м'яз – передня група, супінатор передпліччя, згинач ліктя.
• Плечова – передня група, згинач. З'єднує плечову та ліктьову кістки.
• Ліктьова – задня група, розгинач. З'єднує зовнішній надпищелок плечової кістки, променеву колатеральну зв'язку з ліктьовим відростком у верхній частині ліктьової кістки.

М'язи передпліччя також задіяні у роботі ліктьового суглоба, виконують роль згиначів, розгиначів, відповідають за кругові обертання, забезпечують буфер.

Представлені:

• довгий м'яз долоні;
• згинач плечопроменевій;
• пронатор круглий та інші.

Супинація - кругові обертання, що виконуються в лікті у зовнішню сторону, пронацією називають рух у протилежну, внутрішню або медіальну сторону.

Колатеральну зв'язку можна знайти, якщо відтягнути він великий палець до краю. Цей пучок жорстких, фіброзних тканин з'єднує кістки в основі великого пальця. Спортсмени часто стикаються з терміном «великий палець лижника».

Якщо при заняттях лижним спортом лижник падає, але продовжує тримати лижний ціпок, сильний ривок може витягнути його великий палець із руки. В результаті палець серйозно травмується і пошкодження колатерального ліктьового зв'язування призводить до гострої травми великого пальця.

Симптоми травми колатеральної ліктьової зв'язки («Великий палець лижника»)

Пацієнти, що зіткнулися з гострим розтягуванням або розривом колатеральної зв'язки, можуть відчувати біль у великому пальці, відчувати оніміння, набрякання, також може виникнути синець на підставі пальця. У деяких особливо важких випадках пацієнти практично не можуть стискати, кидати та міцно тримати предмети.

Лікування травми колатеральної ліктьової зв'язки («Великий палець лижника»)

Консервативне

Лікування залежить від багатьох факторів, пов'язаних із травмою колатеральної зв'язки. Важливо, скільки часу пройшло з моменту травми, яким є вік пацієнта та його щоденна активність (наприклад, чи часто він задіює великий палець у щоденних справах). Якщо ми маємо справу з частковим розривом, що не потребує операції, можна помістити руку в гіпс або в інший зап'ястний фіксатор на 6 тижнів. Відпочинок, протизапальні ліки та лід допоможуть знизити біль та вилікувати травму.

Хірургічне

Якщо в області пальця є серйозна нестабільність або сухожилля відірвано повністю, може знадобитися пластика колатеральної ліктьової зв'язки зап'ястя. У випадках з пошкодженням колатеральної ліктьової зв'язки зап'ястя чим швидше розпочато лікування, тим ефективніше і швидше буде проходити лікування. Ми намагаємося використовувати техніку для відновлення розірваного сухожилля, прикріплюючи його назад до кістки за допомогою ниток. Якщо сухожилля відірвано безпосередньо від кістки, воно буде прикріплено безпосередньо до кістки. Чим більша застаріла травма, тим менше шансів успішно здійснити таку операцію. У цьому випадку знадобиться пересадка зв'язки для того, щоб компенсувати розрив.

Після операції пацієнт повинен буде носити гіпс протягом 6 тижнів, після чого можна починати рухати пальцем. Багато пацієнтів повертаються до своєї нормальної активності (у тому числі занять спортом) після 3-4 місяців після операції.

• До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас ушкодження бічних зв'язок, нестабільність ліктьового суглоба.

Що таке Ушкодження бічних зв'язок, нестабільність ліктьового суглоба

Ізольовані ушкодження бічних зв'язок ліктьового суглоба спостерігаються рідко. Вони виникають тільки при дуже сильному односпрямованому навантаженні, наприклад, при заняттях спортом. Найчастіше ушкодження зв'язок поєднуються з розривами капсули, переломами вінцевого відростка ліктьової кістки, медіального надвиростка, головки променевої кістки.

Що провокує Ушкодження бічних зв'язок, нестабільність ліктьового суглоба

Викликають пошкодження капсульно-зв'язкового апарату надмірна абдукція або аддукція передпліччя та вивих передпліччя у переднезадньому напрямку. Як правило, це непрямий механізм; наприклад, при падінні або опорі на випрямлену або злегка зігнуту в ліктьовому суглобі руку.

Патогенез (що відбувається?) під час ушкоджень бічних зв'язок, нестабільності ліктьового суглоба.

Незважаючи на велику міцність та широке прикріплення до кістки, медіальна зв'язка пошкоджується набагато частіше, ніж латеральна. Цьому сприяють насамперед особливості кінематики суглоба. Найбільша щільність взаємного дотику блоку та півмісячної вирізки ліктьової кістки спостерігається при згинанні ліктьового суглоба під кутом 110°. За крайніх положень суглоба контакт між суглобовими поверхнями частково порушується. Так, при максимальному згинанні відсутній повний дотик по латеральному краю ліктьового відростка, при максимальному розгинанні - по медіальному краю. Крім того, ліктьова кістка при початковому згинанні ротується всередину на 5° і назовні на 5° при кінцевому згинанні. Це підвищує навантаження на медіальний капсульно-зв'язувальний апарат як при згинанні, так і при розгинанні ліктьового суглоба і в результаті дії додаткової сили є одним із факторів, що сприяють пошкодженню капсули та зв'язування.

Значну роль у виникненні пошкоджень медіального капсульно-зв'язувального апарату грає величина фізіологічного вальгусу передпліччя. Як відомо, поперечна вісь ліктьового суглоба через асиметрію блоку є похилою по відношенню до довгої осі плеча. При повністю розігнутій та супінованій верхній кінцівці виявляється кут, відкритий назовні, величина якого становить від 6 до 20°. Чим більша величина цього кута, тим більша схильність до пошкодження медіального зв'язування.

Вивчення біомеханіки травми ліктьового суглоба, а також біомеханіки спортивних рухів показало, що ліктьовий суглоб найчастіше піддається дії надмірних абдукційних та дистракційних навантажень.

Виходячи з цього, ясно, що серед пацієнтів із нестабільністю ліктьового суглоба переважна більшість саме з медіальною нестабільністю.

Симптоми Ушкоджень бічних зв'язок, нестабільності ліктьового суглоба

На підставі клініко-рентгенологічних даних можна виділити три ступені нестабільності ліктьового суглоба.

При нестабільності І ступеняхворі пред'являють скарги на болі по медіальній поверхні ліктьового суглоба, що посилюються при спробі пасивного відведення передпліччя. Гіпотрофія м'язів плеча виражена незначною мірою (1,0-1,5 см). І при клінічному обстеженні, і на рентгенограмах із вальгусним навантаженням на передпліччя суглоб стабільний. При рентгеноконтрастному дослідженні визначається порушення герметичності суглобової порожнини по медіальній поверхні суглоба з виходом контрастної речовини у параартикулярні тканини у вигляді окремих невеликих скупчень. Крім того, можливе збільшення об'єму суглобової порожнини за рахунок релаксації ділянок капсульно-зв'язувального апарату без порушення герметичності суглобової порожнини.

При нестабільності ліктьового суглоба ІІ ступеняв області медіального зв'язування пальпується ущільнення м'яких тканин, є помірковано виражена гіпотрофія м'язів плеча (2 см) і передпліччя (1 см), девіація передпліччя назовні на 10 °. На порівняльних рентгенограмах обох ліктьових суглобів, виконаних у спеціальному укладанні з навантаженням, ширина суглобової щілини пошкодженого плечоліктьового суглоба в 2 рази більше, ніж здорового. На контрастних артрограм визначається збільшення порожнини суглоба або вихід контрастної речовини по медіальній поверхні.

При нестабільності ІІІ ступеняболі по медіальній поверхні суглоба в хронічних випадках при пасивному вальгуванні передпліччя можуть бути відсутніми, проте з'являються болі в суглобі після незначного навантаження, пов'язані, очевидно, з дегенеративними змінами суглобового хряща, що розвинулися внаслідок його постійної травматизації. Більш виражена гіпотрофія м'язів плеча (3 см) та передпліччя (1,5 см). Девіація передпліччя назовні можлива до 20°, поєднання абдукції та ротації передпліччя призводить до підвивиху в ліктьовому суглобі. На порівняльних рентгенограмах у спеціальному укладання ширина суглобової щілини пошкодженого пле-челоктьового суглоба в 3 рази більше, ніж здорового. На контрастних артрограмах визначається порушення герметичності суглобової порожнини з виходом контрастної речовини по внутрішній та передній поверхнях суглоба.

Діагностика Ушкоджень бічних зв'язок, нестабільності ліктьового суглоба

При клінічному обстеженніхворих виявляються зміни контурів ліктьового суглоба за рахунок інфільтрації параартикулярних тканин Пацієнти відзначають болючість при пальпації області прикріплення медіальної зв'язки та по ходу суглобової щілини. У переважної більшості хворих є більш менш виражена девіація передпліччя назовні.

Ліктьовий суглоб може стати нестабільним не тільки після одномоментного пошкодження капсульно-зв'язувального апарату, але і після повторних мікротравм при інтенсивній та тривалій спортивній діяльності у борців, тяжкоатлетів, гімнастів.

При хронічній нестабільності ліктьового суглоба, так само як і при гострих ушкодженнях капсульно-зв'язкового апарату, визначається надмірна вальгусна девіація передпліччя, проте набряк параартикулярних тканин виражений набагато менше. Є гіпотрофія м'язів, більш виражена на плечі, оскільки саме тут знаходяться основні рухові ліктьовий суглоб м'язи: плечова, двоголова, триголова. Зниження функціональних показників м'язів також підтверджено результатами комплексного фізіологічного дослідження сили, пружності та біоелектричної активності м'язів. Найбільше зниження показників спостерігалося в триголовий м'яз плеча, особливо в її довгій головці.

Рентгенологічне дослідження ліктьового суглобау гострих випадках виявляє позитивні симптоми передньої та задньої жирових подушок, різні супутні кісткові ушкодження: переломи вінцевого відростка, медіального надвиростка, головки променевої кістки тощо. прикріплення медіального зв'язування. Крім того, в процесі колатеральних зв'язок визначаються численні осифікати - наслідок колишніх пошкоджень.

На артрограмах із введенням контрастної речовини в порожнину нестабільного ліктьового суглоба визначається або дефект або релаксація окремих ділянок капсульно-зв'язкового апарату.

Пошкоджень бічних зв'язок, нестабільності ліктьового суглоба.

Встановлення ступеня нестабільності ліктьового суглоба дозволяє вибрати раціональне лікування для цієї категорії хворих з метою якнайшвидшого відновлення функції суглоба та працездатності.

Згідно з численними клінічними спостереженнями, при І ступені нестабільності ліктьового суглоба можливе відновлення бічної стійкості суглоба консервативними методами: новокаїнові блокади з додаванням вітаміну Вп та анальгіну по ходу медіального зв'язування; фізіопроцедури, що сприяють формуванню щільного еластичного рубця в області колишнього пошкодження (електрофорез аскорбінової кислоти, трилону Б, діадинамічні струми). Для зміцнення навколишніх м'язів проводяться лікувальна гімнастика з дозовано збільшується навантаженням на кожен м'яз, електростимуляція.

При нестабільності ліктьового суглоба ІІ та ІІІ ступенівзначно порушується працездатність, прогресує деформуючий артроз. У таких випадках необхідно відновлення пошкоджених структур хірургічним шляхом. З цією метою використовують внутрішній бічний доступ, що огинає медіальний над виростком ззаду. Довжина шкірного розрізу 10-12 см. Ліктьовий нерв мобілізують і відводять на гумовій смужці. Під час операції під периневрій багаторазово вводять 1 % розчин новокаїну попередження травмування нерва. Тупо по ходу м'язових волокон поділяються м'язи-згиначі. Через дефект у капсульно-зв'язувальному апараті виробляють ревізію порожнини суглоба, видаляють дрібні кісткові фрагменти, вільні тіла та ділянки дегенеративно зміненого хряща. Потім передній відділ капсули вшивають кетгутом, в'язку - лавсаном на кшталт дублікатури. При відривах зв'язки разом з медіальним надвиростком або фрагментом вінцевого відростка роблять ушивання капсули та інтерлігаментарних розривів, видалення дрібних кісткових фрагментів з чрескісним підшиванням ділянок зв'язки, остеосинтез медіального над виростком.

При великому тривалому дефекті для зміцнення медіального відділу суглоба використовується трансплантат із сухожилля триголового м'яза плеча (модифікація операції Spring). При цьому зберігається прикріплення його в області ліктьового відростка, а проксимальний кінець його направляють допереду, проводять через тунель в медіальному надмищелці і фіксують в області вінцевого відростка чрескостними швами.

У разі нестабільності ліктьового суглоба І ступенята наявності змін у латеральному відділі суглоба (осередки асептичного некрозу в головчастому піднесенні плечової кістки, крайові переломи, внутрішньосуглобові тіла), що порушують функцію суглоба, поряд з консервативним лікуванням показано ревізію та санацію латерального відділу суглоба. При цьому використовується зовнішній бічний доступ Кохера.

Іммобілізація ліктьового суглоба після ревізії латерального відділу суглоба при його частковій нестабільності здійснюється протягом 3-4 днів, після відновлення або пластики капсульно-зв'язувального апарату – протягом 3 тижнів.

Етап відновного лікування ділиться на три періоди:

• I – період іммобілізації;
• II – постіммобілізаційний, або період відновлення рухів у суглобі;
• III – період відновлення стабільності суглоба.

У період іммобілізації з метою профілактики атрофії м'язів та покращення кровообігу в ділянці суглоба призначають вправи в ізометричному режимі різної тривалості. Після зняття гіпсової лонгети у II періоді рекомендуються вправи в полегшених умовах (у воді, на гладкій полірованій поверхні із застосуванням роликового візка) для розслаблення навколишніх м'язів та полегшення розробки рухів у ліктьовому суглобі. У період відновлення стабільності суглоба показані вправи із дозованим збільшенням навантаження на кожен м'яз. На всіх етапах відновлення функції суглоба за його нестабільності проводиться електростимуляція м'язів.