Латеральний надмищелок стегна. Стегнова кістка. Дякую Андрію Володимировичу

51. Гілки стегнової, підколінної, передньої та задньої великогомілкових артерій Стегнова артерія (a. femoralis) віддає гілки: 1) глибоку артерію стегна (a. profunda femoris); латеральну артерію, що обгинає стегнову кістку (a. circumflexa femoris lateralis), що дає висхідну, поперечну та низхідні гілки

8. БУДОВА СКЕЛЕТА ВІЛЬНОЇ ЧАСТИНИ НИЖНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ. БУДОВА СКЕДЕНОЇ КІСТКИ, НАДКОЛІННИКА І КІСТОК ГОЛЕНІ. БУДОВА КІСТОК СТОПИ

8. БУДОВА СКЕЛЕТА ВІЛЬНОЇ ЧАСТИНИ НИЖНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ. БУДОВА СКЕДЕНОЇ КІСТКИ, НАДКОЛІННИКА І КІСТОК ГОЛЕНІ. БУДОВА КІСТОК СТОПИ Стегнова кістка (os femoris) має тіло і два кінці. Проксимальний кінець перетворюється на головку (caput ossis femoris), посередині якої розташована

11. ГІЛЛИ СКЕДНІЙ, ПІДКОЛІННІЙ, ПЕРЕДНІЙ І ЗАДНІЙ БІЛЬШОБЕРЦОВИХ АРТЕРІЙ

11. ГІЛЛИ СКЕДНІЙ, ПІДКОЛІННОЇ, ПЕРЕДНІЙ І ЗАДНІЙ БІЛЬШОБЕРЦОВИХ АРТЕРІЙ Стегнова артерія (a. femoralis) є продовженням зовнішньої клубової артерії і віддає наступні гілки: 1) глибоку артерію; 1) глибоку артерію; латеральну

Різьблення по кістці та слонової кістки

Різьблення по кістці та слонової кістки У Фінікії та Сирії широко поширилося різьблення по слоновій кістці. Процвітало це ремесло й у Карфагені. Слонові бивні східним фінікійцям доводилося привозити з Індії або Пунта через Червоне море (коли на початку 1-го тисячоліття

23204 0

Причини.Ізольовані переломи виростків виникають при насильницькому відхиленні гомілки назовні, при цьому цілість великогомілкової колатеральної зв'язки може зберегтися, а суглобовий кінець великогомілкової кістки відламує латеральний виросток стегнової кістки. Навпаки, при насильницькому приведенні гомілки може постраждати медіальний виросток. Переломи обох виростків найчастіше відбуваються при падінні з висоти на витягнуті ноги або при прямому ударі по колінному суглобу під час автомобільних або мотоциклетних аварій. У подібних випадках, мабуть, спочатку відбувається надмищелковий перелом стегна, а при насильстві, що триває, кінець проксимального уламку розколює виростки стегна на окремі фрагменти.

Ознаки.При переломах без усунення уламків вісь кінцівки не порушена і переважаючими симптомами є виражені болі в колінному суглобі та гемартроз. Контури суглоба згладжені, коло його збільшено проти здоровим. Кров, що накопичилася в суглобі, піднімає надколінок. Якщо натиснути на надколінок, а потім відпустити його, він знову займе колишнє положення. Цей симптом називають балотування надколінка.Наявність перелому виростків без усунення уламків встановлюється шляхом рентгенографії суглоба у двох проекціях.

Для ізольованих переломів виростків характерне відхилення гомілки назовні (при переломі латерального) або досередини (при переломі медіального виростка). Рухи в колінному суглобі різко обмежені, але є чітка бічна рухливість. При переломах обох виростків гомілка відхиляється у бік найбільш зміщеного виростка. Виражені гемартроз та бічна патологічна рухливість. Рухи у колінному суглобі неможливі. Характерною відмінністю переломів обох виростків зі зміщенням уламків від ізольованих переломів є скорочення кінцівки. Характер перелому та ступінь усунення уламків встановлюють при рентгенографії.

Лікування.Хворих з переломами виростків стегна необхідно лікувати у стаціонарі.

Переломи без усунення уламків. Насамперед необхідно видалити із суглоба кров шляхом його пункції з наступним введенням у його порожнину для знеболювання 30-40 мл 1% розчину новокаїну. Кінцівку іммобілізують глибокою гіпсовою лонгетою. У наступні дні пункції іноді доводиться повторювати. З перших днів призначають УВЧ-терапію через пов'язку. Після зникнення випоту із суглоба лонгетну пов'язку можна замінити циркулярним типом тутору до гомілковостопного суглоба, щоб хворий при ходьбі міг користуватися взуттям. Подальше лікування проводять у поліклініці.

Через 4-6 тижнів. Тутор роблять знімним та призначають ЛФК, масаж та теплові процедури.

Хворий у цей час продовжує при ходьбі користуватися милицями. Повне навантаження на ногу дозволяють через 2-3 місяці. Реабілітація - 6-10 тиж.

Працездатність відновлюється через 4-5 місяців.

При ізольованих переломах виростків стегнової кісткиСпочатку під місцевою анестезією можна спробувати ручної репозиції. Її виробляють шляхом відхилення гомілки у бік, протилежний пошкодженому виростку. При цьому зміщений виросток бічною зв'язкою, що збереглася, підтягується на своє місце (рис. 1). Цей прийом доповнюється здавленням виростків руками чи спеціальними апаратами (Новаченко, Кашкарова та інших.). При досягненні задовільного положення уламків кінцівку необхідно іммобілізувати циркулярною гіпсовою пов'язкою до пахвинної області; пов'язку щоб уникнути здавлення колінного суглоба при наростанні гемартрозу відразу ж розтинають по передній поверхні. Пов'язку знімають через 1 1 / 2 — 2 міс. і призначають ЛФК, масаж та теплові процедури. Повне навантаження на кінцівку дозволяють через 3 місяці.

Рис. 1.

Працездатність відновлюється через 4-5 місяців.

Репозицію полегшує скелетне витягування за бугристість великогомілкової кістки. Через 1 1/2 — 2 міс. скелетне витягування знімають та призначають ЛФК з фізіотерапевтичним лікуванням. Скелетне витяжка особливо показано при переломах обох виростків стегна зі зміщенням уламків (рис. 2).

Рис. 2.Скелетне витяження при переломах виростків стегнової кістки (за В. В. Ключевським, 1999)

Якщо за допомогою закритої ручної репозиції та скелетного витягування не вдалося досягти анатомічної репозиції суглобової поверхні виростків стегнової кістки та нормальної осі нижньої кінцівки, то показана відкрита репозиція уламків з фіксацією металоконструкціями (кутоподібні пластини з шурупами, динамічний виросток 3) і гвинт. 4 на кольоровому вклеєнні).

Рис. 3.

Рис. 4.Остеосинтез переломів виростків стегнової кістки з використанням «Мінімально-інвазивної системи стабілізації (LISS)»

Рентгенологічний контрольвиробляють через 6, 10, 16, 18-20 тиж. та перед видаленням металоконструкції.

Видалення металоконструкціїздійснюють зазвичай через 24 міс. Працездатність відновлюється через 4-5 місяців.

Ускладнення:артрогенна контрактура, остеоартроз колінного суглоба.

Травматологія та ортопедія. Н. В. Корнілов

Os femoris, найдовша і найтовстіша з усіх довгих кісток скелета людини. У ній розрізняють тіло і два епіфізи - проксимальний і дистальний.

<>
Тіло стегнової кістки, corpus ossis femoris, циліндричної форми, дещо скручене по осі та вигнуте допереду. Передня поверхня тіла гладка. На задній поверхні проходить шорстка лінія, line aspera, що є місцем як початку, так і прикріплення м'язів. Вона ділиться на дві частини: латеральну та медіальну губи. Латеральна губа, labium laterale, у нижній третині кістки відхиляється убік, прямуючи до латерального виростка, condylus lateralis, а у верхній третині переходить у сідничну бугристість, tuberositas glutea, верхній відділ якої кілька виступає і носить назву третього рожна trochante.

Стегнова кістка відео

Медіальна губа, labium mediale, у нижній третині стегна відхиляється у бік медіального виростка, condylus medialis, обмежуючи тут разом із латеральною губою трикутної форми підколінну поверхню, facies poplitea. Цю поверхню обмежують по краях вертикально йдуть нерізко виражені медіальна надмищелкова лінія, linea supracondylaris medialis, і латеральна надмищелкова лінія, linea supracondylaris lateralis. Останні хіба що є продовженням дистальних відділів медіальної і латеральної губ і досягають відповідних надмыщелков. У верхньому відділі медіальна губа продовжується в гребінчасту лінію, line pectinea. Приблизно в середньому відділі тіла стегнової кістки, збоку від шорсткої лінії, знаходиться живильний отвір, foramen nutricium, - вхід у проксимально спрямований поживний канал, canalis nutricius.

Верхній, проксимальний, епіфіз стегнової кістки, epiphysis proximalis femoris, на кордоні з тілом має два шорсткі відростки — великий і малий рожні. Великий вертлюг, trochanter major, спрямований догори та назад; він займає латеральну частину проксимального епіфізу кістки. Його зовнішня поверхня добре промацується через шкіру, а на внутрішній поверхні знаходиться крутильна ямка, fossa trochanterica. На передній поверхні стегнової кістки від верхівки великого рожна вниз і медіально спрямовується міжвертальна лінія, linea intertrochanterica, що переходить у гребінчасту лінію. На задній поверхні проксимального епіфіза стегнової кістки в такому ж напрямку проходить міжвертальний гребінь, crista intertrochanterica, який закінчується у малого рожна, trochanter minor, що знаходиться на задній поверхні верхнього кінця кістки. Решта проксимального епіфіза кістки спрямована вгору і медіально і носить назву шийки стегнової кістки, collum ossis femoris, яка закінчується сферичною формою голівкою, caput ossis femoris. Шийка стегна дещо здавлена ​​у передній площині. З довгою віссю стегна вона утворює кут, який у жінок наближається до прямого, а у чоловіків тупіший. На поверхні головки стегна є невеликих розмірів шорстка ямка головки стегнової кістки, fovea capitis ossis femoris (слід прикріплення зв'язування головки стегна).

Нижній, дистальний, епіфіз стегнової кістки, epiphysis distalis femoris, потовщений і розширений у поперечному напрямку і закінчується двома виростками: медіальним, condylus medialis, і латеральним, condylus lateralis. Медіальний виросток стегна більше латерального. На зовнішній поверхні латерального виростка і внутрішньої поверхні медіального виростка знаходяться відповідно латеральний і медіальний надвиростки, epicondylus lateralis et epicondylus mediate. Дещо вище медіального надвиростка розташовується невеликий бугорок, що приводить, tuberculum adductorium, - місце прикріплення великого м'яза. Поверхні виростків, звернені одна до іншої, відмежовані міжвиростковою ямкою, fossa intercondylaris, яка вгорі відокремлена від підколінної поверхні міжлужниковою лінією, linea intercondylaris. Поверхня кожного виростка гладка. Передні поверхні виростків переходять одна в іншу, утворюючи надколінкову поверхню, facies patellaris, - місце зчленування надколінка з стегнової кісткою.

Доброго вечора, колеги. Викладаю на ваш огляд одне із моїх перших МР досліджень. На даний серіях зображено моє коліно. З анамнезу – 5 років тому виставлялася клінічно хондромаляція хряща надколінка 1 ст. Пролікував. З того часу особливо скарг немає. Іноді, після тривалої поїздки велосипедом, підносить.

У рамках навчального процесу провели дослідження на 0,23 т сканері. Мене збентежив дефект стегнової кістки. Гострої травми в анамнезі немає, пальпаторно – безболісно. Рентген буде завтра.

Різновид? На фіброзний кортикальний дефект здається якось не котить. Наскільки я розумію - це в проекції ентезу великого м'яза, що призводить.

Для тих, у кого не демонструється флеш-архів з дослідженням http://us.ua/1062601/

Включаю до першої пробної презентації лише слайди із зоною інтересу.

Дякую Андрію Володимировичу

Дякуємо Андрію Володимировичу () за ключову фразу, яка дозволила відповісти на запитання – звідки дефект?

А ключове питання було: "А в дитинстві нічого не було?"

А в дитинстві справді було. Нозокоміальний сепсис у рід. будинку. Сьогодні мама підтвердила, що була поразка паросткової зони правого колінного суглоба. А це зовсім вилетіло з голови – згадати намагався лише перенесені травми за останні роки.

На УЗД порожнина виглядає приблизно так: (кут бодімаркера виставлений правильно, але дещо нижче за реальну зону інтересу на 4 см)

Над дефектом візуалізується фрагмент широкого медіального м'яза стегна:

Ну і, власне – на шкірі, точно над дефектом, є невеликий шрам:

Та й наостанок для тих, у кого так і не відкрився флеш-ролик.