Головна · Діагностика · Хімічні контрацептиви. Хімічні методи контрацепції

Хімічні контрацептиви. Хімічні методи контрацепції

Сперміциди - хімічні агенти, що інактивують сперму у піхву і перешкоджають проходженню її в матку.

Сучасні сперміциди складаються з двох компонентів: хімічної речовини, що інактивує сперматозоїди, та основи, відповідальної за розподіл сперміциду у піхву. Один із найпоширеніших в даний час активних інгредієнтів сперміцидів - бензалконію хлорид.

Разом з тим існують контрацептиви, в яких як активного компонентавикористовують ноноксинол та інші препарати. Ефективність сперміцидів при правильному та регулярному використанні досягає 82%. У Останніми рокамиз'явилися дослідження, що свідчать про ймовірність пошкодження епітелію піхви та прямої кишки при тривалому та частому застосуванніноноксинолу, у зв'язку з чим його не рекомендують для профілактики ІПСШ.Сперміцидні речовини випускають у різних формах:

  • желе;
  • піни;
  • свічки, що тануть;
  • піняться свічки;
  • піняться таблетки;
  • розчинні плівки;
  • губки.

Залежно від форми методи використання сперміцидів можуть відрізнятися. Креми та желе застосовують як окремо, так і разом з механічними. жіночими контрацептивами(Діафрагмою або шийковим ковпачком). Таке поєднання дозволяє забезпечувати контрацептивний ефект до 6 годин від початку використання. Піни (аерозолі) використовують окремо. Дія піни починається негайно після введення та триває близько години. Сперміцидні свічки та таблетки починають діяти приблизно через 10 хв, оскільки потрібен час для розчинення або спінювання свічки чи таблетки. Ефект таких сперміцидів триває трохи більше 1 год.

Контрацептивна губка має поєднану дію: механічну і хімічну, оберігаючи від попадання сперми в канал шийки матки і виділяючи сперміцидну речовину, що міститься в губці. Губки складаються з поліуретану, імпрегнованого бензалконію хлоридом (ноноксинолом). При використанні таких губок не потрібно додатково вводити сперміцид при повторних статевих контактах.

Основними перевагами сперміцидів перед гормональними, що добре зарекомендували себе, і ВМК визнають запобігання певною мірою від ІПСШ і відсутність системного впливу на організм жінки.

Крім того, сперміциди:

  • можна використовувати в будь-якій життєвий періодсексуально активної жінки, у тому числі у сексуально активних дівчат підлітків, які годують матерів після народження дитини та жінок у пізньому репродуктивному віці та перименопаузі;
  • можна застосовувати протягом тривалого часу;
  • можна поєднувати з іншими методами контрацепції, у тому числі і бар'єрними механічними засобами(Ковпачки, діафрагми, презервативи);
  • можна використовувати як любрикант.

Основні недоліки сперміцидів:

  • необхідність дотримання 10-15хвилинного інтервалу перед кожним статевим актом (при використанні свічок, таблеток та плівок);
  • відстрочене проведення гігієнічних процедур(Туалет зовнішніх статевих органів та піхви можна проводити не раніше 6 год після статевого акту).

Обмеження для використання сперміцидів:

  • анатомічні особливості, що ускладнюють введення препарату (стеноз, стриктури піхви та ін);
  • гострі запальні захворювання статевих органів.

Побічними діями сперміцидів можуть бути:

  • подразнення слизових оболонок;
  • алергія на сперміцид.

Спосіб застосування сперміцидів:

  • При використанні свічок або таблеток препарат вводять у піхву вздовж задньої стінкиякнайдалі, щоб свічка (таблетка) розмістилася на шийці матки або дуже близько до неї. Експозиція – 10–15 хв перед статевим актом, необхідні для розчинення свічки (таблетки).
  • При використанні піни необхідно сильно струсити флакон, потім заповнити аплікатор піною і ввести його якнайглибше у піхву. Контрацептивний ефект розвивається одразу. При повторних статевих актах вводять піну заново.

Незважаючи на меншу контрацептивну ефективністьу порівнянні з іншими сучасними контрацептивними засобами бар'єрні методи можна з успіхом застосовувати парам як самостійно, так і в поєднанні з іншими контрацептивами.

Більшість сучасних жіноквіддають перевагу сучасним засобам хімічної контрацепції. До них відносять не лише гормональні препарати, а й сперміциди, які є бар'єрними методами захисту від небажаної вагітності.

Хімічні контрацептиви - це унікальні за своєю дією препарати, що поєднують протизаплідну, антимікробну та антивірусну дію. По суті вони містять антисептик, який вбиває сперматозоїдів, більшість відомих бактерій та збудників вірусних інфекцій.

Сперміциди відносяться до хімічних засобів жіночої контрацепції. У їхньому складі міститься активна речовинащо руйнує сперматозоїди протягом 60 секунд. Як відомо, сперматозоїди після еякуляції досягають маткових трубпротягом 90 секунд, після чого запобігти вагітності можна лише гормональними препаратами. Саме тому така важлива швидкість дії хімічних засобівконтрацепції.

Однак не варто забувати, що, не дивлячись на зручність і простоту застосування, хімічні контрацептиви для жінок не мають досить високого протизаплідного ефекту. Вагінальні сперміциди не слід розглядати як самостійний метод.

Регулярна статеве життявимагає поєднання хімічних засобів з презервативами, ковпачками, діафрагмами або оральними контрацептивами. Тільки такий спосіб захисту зможе компенсувати недоліки різних засобівдля запобігання, а значить надійно захистити від небажаної вагітності та інфекцій, що передаються статевим шляхом. Сперміциди випускаються у таких формах:

Перед початком використання таких препаратів варто дізнатися кілька фактів про їх особливості. До складу практично всіх хімічних засобів входять кислоти, а значить при дії на них лужного середовищавони втрачають свою активність. Тобто застосовуючи хімічні контрацептиви до і після статевого акту в жодному разі не можна використовувати мило як засіб інтимної гігієни.

Якщо говорити про час дії сперміцидів, то вказані в інструкції цифри зазвичай завищені у кілька разів. Щоб уникнути неприємних наслідків, варто враховувати, що дія цих препаратів знижується або закінчується після 40 хвилин контакту з внутрішніми органамижінки. Тобто, перед початком повторного статевого акту вам необхідно буде використовувати нову свічку або порцію крему. Варто зазначити, що цей аспект не стосується тампонів - активність препаратів, що входять до їх складу, триває 12-16 годин після введення.

Існують і деякі незручності при використанні свічок, таблеток та плівок: після введення слід чекати не менше 15 хвилин до початку статевого акту. До того ж деякі види сперміцидів можуть спричинити подразнення шкіри і навіть алергічні реакції. Якщо після застосування виникли неприємні відчуття, варто проконсультуватися з лікарем щодо зміни методу запобігання.

Майте на увазі, що препарати хімічної контрацепції вкрай небажані при тривалому регулярному застосуванніоскільки вони впливають на природну мікрофлору піхви. Антисептик, що входить до складу сперміцидів, вбиває сперму та шкідливі бактеріїтак само добре, як і корисну флору. Це може призвести до дисбактеріозу піхви та інших порушень. Такі препарати підходять жінкам, які мають протипоказання до інших методів, а також жінкам у період лактації. Крім того, подібні засоби можна використовувати парам, які не живуть активним статевим життям.

Схема ефективного лікування генітального герпесу
Для кожного пацієнта лікарем складається індивідуальна схема лікування генітального герпесу з урахуванням частоти прояву рецидивів.

Про контрацепціївідомо з давніх-давен. В основному застосовували рослини, пахощі, перерваний статевий акт або бар'єрні методи захисту. У східних країнахвикористовували спеціальні масажі для зміни положення матки, завдяки яким сперматозоїди не могли досягти потрібної мети. Від нас ця проблема нікуди не втекла. Як уникнути абортів та не допустити небажаної вагітності?

Найнадійніші методи контрацепції:

  • життя без сексу;
  • внутрішньоматкові контрацептиви;
  • протизаплідні таблетки;
  • стерилізація хірургічним шляхом.

Методи, що не дають 100% гарантії:

  • бар'єрний метод;
  • календарний метод;
  • метод лактаційної аменореї;
  • дострокове переривання статевого акту;
  • Хімічна контрацепція.

Розглянемо всі методи окремо.

Життя без сексу

Тут гранично все ясно, немає статевих стосунків – зачаття неможливе. На тематичних форумах часто можна зустріти перли: «Чи можу я завагітніти після орального сексу?», або щось на зразок: "Чи може моя дівчина "залетіти" після прийому спільної ванни, тому що там плавала сперма?".

Питання, звичайно, викликають посмішку, але справа сумно. Безграмотність у питаннях статевого життя змушує замислитись. Незважаючи на доступність сучасних інформаційних систем, це питання часто залишається поза кадром реальності.

Внутрішньоматкові контрацептиви

Цей метод контрацепції виник на початку XXвека. Першими внутрішньоматковими пристроями були шовкові нитки, закручені в кільце, потім замінили їх срібними і мідними. Ознайомимося із видами внутрішньоматкових спіралей(ВМС):

  • інертні ВМС – спіралі першого покоління. Найпоширенішим поліетиленовим контрацептивом вважається петля Ліппс;
  • мідьмісткі ВМС – спіралі другого покоління. Вченими доведено, що має виражену протизаплідну дію;
  • гормональні ВМС – спіралі третього покоління Це Т-подібні спіралі, до складу яких входить прогестерон та левоноргестрел. Ці гормони діють місцево. Найбільшою популярністю користується спіраль «Мірена». Встановлюють на 5 років.

Протипоказання до введення спіралі:

  • вагітність;
  • запальні гінекологічні процеси;
  • злоякісні новоутворення.

Гормональні спіралівстановлюють як із запобіжною функцією, так і лікувальною. Вони добре зарекомендували себе при . всі внутрішньоматкові системивводяться тільки жінкам, що народжували.

Протизаплідні таблетки

Досить ефективний метод, заснований на застосуванні синтетичних аналогів жіночих гормонів. Гормональні препаративідрізняються за своїм складом:

  • комбіновані естрогенні препарати;
  • міні-пили;
  • посткоїтальні;
  • пролонговані.

Не заходитимемо далеко в нетрі медицини, призначення таких препаратів лише завдання гінекологів.

Ефективність:

  • регулюють менструальний цикл;
  • знижують;
  • зменшують крововтрату;
  • захищають від раку.

Недоліки:

  • суворий прийом препарату;
  • висока ціна препарату;
  • нудота;
  • блювання;
  • запаморочення;
  • збільшення у вазі;
  • нагрубання молочних залоз.

Багато побічних ефектів проходять через 2-3 місяці.

Список популярних протизаплідних таблеток:

  • Три-Мерсі;
  • Логест;
  • Жанін;
  • Регулон;
  • Ліндинет;
  • Новинет;
  • Марвелон;
  • Чарозетта;
  • Діані 35;
  • Ірпінь.

Для молодих та жінок, які не народжувалипідійдуть мікродозовані препарати:

  • Новинет;
  • Логест;
  • Три-Мерсі;
  • Мерсилон.

Існує за допомогою таблеток «Постінор» – препарат не для частого використання, а лише у виняткових випадках. Наприклад, коли статевий акт відбувся не за бажанням жінки.

Стерилізація хірургічним шляхом

Такий метод є кардинальним та дає 100% гарантію від небажаної вагітності. Маткові труби блокують, сперматозоїди не можуть проникнути в яйцеклітину. Стерилізація у чоловіків відбувається шляхом перев'язування насіннєвих проток.

Після проведення стерилізації повернутися до процесу дітонародження практично неможливо. Будь-які хірургічні методилікування несуть ризик. Щоб ухвалити рішення за даним методом звести все за і проти.

Це традиційний і давно використаний метод. Його мета – попередити контакт сперми з шийкою матки.

Способи бар'єрного методу:

  • шийкові ковпачки;
  • презерватив;
  • контрацептивна губка;
  • вагінальна діафрагма.

Ефективність становить 80-90%.

Переваги:

  • місцева дія;
  • профілактика інфекції

Недоліки:

  • алергія на латекс та мастило;
  • зниження чутливості при статевому акті;
  • щоразу необхідно готуватися до статевого акту.

Календарний метод запобігання

Необхідно вести менструальний календар, щоб обчислити , необхідну визначення небезпечних днів.

Приклад розрахунку для жінок із циклом 28-30 днів.

Наприклад, 14 липня 2015 року – перший день циклу. Сприятливими днями для зачаття буде період із 22–31 липня. Ці дні є небезпечними для небажаної вагітності.

Такий спосіб контрацепції не підходить жінкам з нерегулярним циклом, і досить трудомісткий: Необхідно щодня оцінювати шийкову слиз. У статевих шляхах жінки сперматозоїди можуть затримуватися досить довго, тому навіть за дотримання всіх правил вагітність виключити не можна. Ефективність цього методу становить до 25% вагітностей на 100 жінок.

Переваги календарного методу:

  • немає ризику здоров'ю;
  • немає матеріальних витрат.

Недоліки:

  • не підходить жінкам із нерегулярним циклом;
  • немає захисту від інфекцій;
  • необхідно робити розрахунки та записи;
  • ризик вагітності залишається.

Метод лактаційної аменореї

Використовувати метод можуть жінки перші 6 місяців після пологів. При менструації не настає.

Метод дострокового переривання статевого акту

Цим методом давно користується не одне покоління, але, на жаль, велика кількістьнебажаних вагітностей доводиться переривати.

Переваги:

  • захист жіночого організму від гормональних та хімічних засобів;
  • немає фінансових витрат;
  • не потребує підготовки перед статевим актом;
  • не потрібно вести графіки овуляцій.

Недоліки:

  • можлива вагітність;
  • негативно позначається на чоловічому здоров'ї;
  • емоційна напруга під час сексу;
  • сексуальне незадоволення.

Метод хімічної контрацепції

Широко використовують сперміциди – хімічні речовини, що знищують сперматозоїди. Їх безліч: пігулки, пасти, вагінальні свічки, тампони та інші засоби.

Найбільш популярні засобихімічної контрацепції:

  • Патентекс-Овал (вагінальні супозиторії);
  • Стерилін (вагінальні супозиторії);
  • Концептрол (вагінальні супозиторії);
  • Фарматекс (вагінальні тампони, свічки, крем).

Переваги:

  • додаткове мастило;
  • підходить добре для жінок старше 40 років;
  • недорогі;
  • не порушують мікрофлору піхви.

Недоліки:

  • не можна застосовувати часто;
  • незручність у застосуванні безпосередньо перед статевим актом.

Важливо суворо дотримуватись інструкцій до хімічних засобів, щоб не завдати собі шкоди.

Усі засоби контрацепції потребують уваги. Не приймайте рішення самостійно, особливо коли це стосується гормональних та хімічних засобів захисту. Порадьтеся з гінекологом і підберіть контрацептив, який ідеально вам підійде!

Лебейчук Наталія Володимирівна, лікар фітотерапевт та гомеопат, © сайт

Контрацептиви – засоби, що використовуються для запобігання вагітності. Мета контрацепції – планування сім'ї, збереження здоров'я жінки, а частково та її статевого партнера, реалізація права жінки на вільний вибір: вагітніти або відмовитися від цього.

Чому потрібні всі види контрацепції:

  • будь-які способи контрацепції знижують кількість абортів – причини гінекологічних захворювань, передчасних пологів, материнської та дитячої смертності;
  • запобігання допомагає спланувати появу дитини залежно від побутових умов сім'ї, здоров'я батьків та багатьох інших факторів;
  • деякі ефективні методиконтрацепції одночасно допомагають боротися з гінекологічними захворюваннями, остеопорозом, безпліддям.

Дієвість контрацептивів оцінюється за індексом Перля. Він показує, у якої кількості жінок із ста, які застосовували метод протягом року, настала вагітність. Чим він менший, тим вища ефективність запобігання. Сучасні методи контрацепції мають індекс Перля, близький до 0,2-0,5, тобто вагітність настає у 2-5 жінок із 1000.

Класифікація методів контрацепції:

  • внутрішньоматкові;
  • гормональні;
  • бар'єрні;
  • фізіологічні (природні);
  • хірургічна стерилізація

Розглянемо перелічені види контрацепції, принцип їхньої дії, ефективність, показання та протипоказання.

Внутрішньоматкові методи

Використовують сторонні предмети, поміщені в порожнину матки Внутрішньоматкова контрацепція поширена у Китаї, Росії, скандинавських країнах.

Метод був запропонований ще на початку ХХ століття, коли для попередження вагітності пропонувалося вводити в порожнину матки кільце з різних матеріалів. 1935 року внутрішньоматкова контрацепціябула заборонена через великої кількостіінфекційних ускладнень

У 1962 році Ліппс запропонував знаменитий пристрій із вигнутої пластмаси із прикріпленою нейлоновою ниткою для вилучення контрацептиву – петлю Ліппса. З цього моменту внутрішньоматкова контрацепція постійно розвивається.

Внутрішньоматкові засоби діляться на інертні та медикаментозні. Інертні нині не застосовуються. Рекомендовані лише медикаментозні контрацептиви, що містять добавки металів або гормони, у тому числі:

  • MultiloadCu-375 – спіраль у вигляді літери Ф, покрита міддю та розрахована на 5 років;
  • Nova-T – пристрій у вигляді букви Т, покритий мідною обмоткою;
  • CooperT 380 A – Т-подібна спіраль, Розрахована на 6 років;
  • – найбільш популярна на сьогоднішній день спіраль, що поступово вивільняє в порожнину матки левоноргестрел – похідне прогестерону, що має протизаплідний та лікувальний вплив.

Механізм дії

Внутрішньоматковий контрацептив має такі ефекти:

  • загибель сперматозоїдів, які проникли в матку, за рахунок токсичної діїметалу;
  • підвищення в'язкості слизу шийки за рахунок гормону, що перешкоджає сперматозоїдам;
  • атрофія ендометрію під дією левоноргестрелу; овуляція та дія естрогенів на жіночий організмпри цьому зберігається, а менструації стають коротшими, рідше або зовсім зникають;
  • абортивна дія.

Абортивний механізм включає:

  • активний рух труб та попадання в порожнину матки незрілої яйцеклітини;
  • місцевий запальний процес в ендометрії, що перешкоджає прикріпленню зародка;
  • активація маткових скорочень, що викидають яйцеклітину із статевих шляхів.

Індекс Перля для спіралей із вмістом міді дорівнює 1-2, для системи "Мірена" 0,2-0,5. Таким чином, ця гормональна система – кращий спосібвнутрішньоматкової контрацепції.

Введення контрацептиву

Внутрішньоматкову спіраль встановлюють після аборту або видалення відслужила через 1,5-2 місяці після народження дитини або через півроку після кесаревого розтину. Перед цим пацієнтку обстежують, зважаючи на ознаки інфекції.

За 7 днів жінка відвідує гінеколога. Якщо все пройшло добре, вона має відвідувати лікаря не рідше одного разу на 6 місяців.

Контрацептив видаляють за бажанням пацієнтки, при розвитку ускладнень або після закінчення терміну використання шляхом потягування за «усики». Якщо вусики обірвалися, видалення проводять у стаціонарі. Буває, що спіраль вростає у товщу міометрію. Якщо у жінки при цьому немає жодних скарг, її не видаляють, а жінці рекомендують користуватися іншими запобіжними засобами.

Ускладнення та протипоказання

Ймовірні ускладнення:

  • перфорація міометрія (1 випадок на 5000 вступів);
  • больовий синдром;
  • кров'янисті виділення;
  • інфекційні захворювання.

З появою сильних боліву животі, переймоподібних відчуттів із кровотечею, рясних менструацій, лихоманки, рясних виділень, «випадання» спіралі слід негайно звернутися до лікаря.

Введення спіралі абсолютно протипоказане при вагітності, інфекції чи пухлинах статевих органів. Її краще не застосовувати, якщо порушено менструальний цикл, є гіперплазія ендометрію, анатомічні особливості статевих органів, хвороби крові, великі, алергія на метали, тяжкі супутні стани. Нерожавшим жінкам користуватися внутрішньоматковою контрацепцією можна, але ризик патології вагітності у них вище.

Плюси даного методу контрацепції – можливість застосування під час лактації, відсутність побічних ефектів, викликаних естрогенами, менший вплив на системи організму Недоліки – менша ефективність та ймовірність метрорагії.

Ін'єкційні контрацептиви та імплантати

Цей метод застосовується для тривалого запобігання небажаній вагітності. Застосовується препарат Депо-перевірка, що містить лише гестагенний компонент, його вводять у м'яз 1 раз на квартал. Індекс Перля 1,2.

Переваги ін'єкційної контрацепції:

  • досить висока ефективність;
  • тривалість дії;
  • гарна переносимість;
  • немає потреби у щоденному прийомі таблеток;
  • можна приймати препарат при міомі матки та інших протипоказаннях для засобів з естрогенним компонентом.

Недоліки методу: здатність до зачаття відновлюється лише через 6 місяців – 2 роки після останньої ін'єкції; тенденція до розвитку маткових кровотеч, а згодом – до повного їх припинення.

Цей спосіб рекомендується для жінок, які потребують довгострокової контрацепції (яка, однак, оборотна), під час грудного вигодовування, при протипоказаннях до естрогенних препаратів, а також пацієнткам, які не бажають щодня набувати таблетованих форм.

За цими ж показаннями можна встановлювати імплантований препарат Норплант, що є 6 маленьких капсул. Їх під місцевою анестезією зашивають під шкіру передпліччя, ефект розвивається протягом першої доби і триває до 5 років. Індекс Перля дорівнює 0,2-1,6.

Бар'єрні методи контрацепції

Однією з переваг бар'єрних методів є захист від венеричних захворювань. Тому вони поширені. Вони поділяються на хімічні та механічні методи контрацепції.

Хімічні методи

Сперміциди - речовини, що вбивають сперматозоїди. Їхній індекс Перля 6-20. Виробляються такі препарати у вигляді піхвових пігулок, супозиторіїв, кремів, піни. Тверді форми(свічки, плівки, вагінальні таблетки) вводять у піхву за 20 хвилин до статевого акту, щоб вони встигли розчинитися. Піна, гель, крем діють відразу після нанесення. При повторному коїтусі необхідно знову вводити сперміцидні засоби.

Найпоширеніші засоби – Фарматекс та Патентекс Овал. Сперміциди дещо збільшують захищеність від венеричних захворювань, оскільки мають бактерицидний ефект. Однак вони підвищують проникність стінок піхви, що збільшує ймовірність зараження ВІЛ-інфекцією.

Плюсами хімічних методів контрацепції є короткочасність їхньої дії та відсутність системних ефектів, хороша переносимість, захист від венеричних захворювань. До недоліків, що суттєво обмежують використання таких засобів, відносяться низька ефективність, ризик алергії (печіння, свербіж у піхву), а також безпосередній зв'язокзастосування з коїтусом.

Механічні методи контрацепції

Такі способи утримують сперматозоїди, створюючи механічну перешкоду на їхньому шляху в матку.

Найбільш поширені презервативи. Вони бувають чоловічі та для жінок. Чоловічі слід одягати під час ерекції. Жіночі презервативи складаються з двох кілець, з'єднаних латексною плівкою, що утворює циліндр замкнутий з одного кінця. Одне кільце надягають на шию, а інше виводять назовні.

Індекс Перля для презервативів становить від 4 до 20. Щоб підвищити їх ефективність, необхідно правильно користуватися цим приладдям: не застосовувати мастила на олійній основі, не використовувати презерватив повторно, уникати тривалих інтенсивних актів, під час яких латекс може порватися, а також звертати увагу на термін придатності та умови зберігання контрацептиву.

Презервативи досить добре захищають від венеричних захворювань, але не повністю оберігають від зараження сифілісом та деякими вірусними захворюваннями, що передаються при шкірному контакті.

Цей вид контрацепції найбільше показаний жінкам з рідкісними або безладними статевими зв'язками.

Який метод контрацепції вибрати для найбільш повного захистувід вагітності та венеричних захворювань? У цьому випадку рекомендується комбінований спосіб прийому гормональних контрацептивівта використання презервативу.

Піхвові діафрагми та ковпачки не набули широкого поширення. Ці пристрої надягають на шийку матки до статевого акту, а витягуються через 6 годин після нього. Їх зазвичай застосовують разом із сперміцидами. Їх миють, сушать, зберігають у сухому місці та за необхідності використовують повторно. Застосування цих засобів потребує навчання. Вони не застосовуються при деформації шийки, піхви, запальних захворюваннях статевих органів. Безперечним плюсом таких пристроїв є їх багаторазове використання та дешевизна.

Механічні методи контрацепції мають такі переваги: ​​безпека, захист від венеричних захворювань (для презервативів). Мінуси пов'язані з недостатнім ефектом та зв'язком між застосуванням та коїтусом.

Природні методи

Природні способи припускають утримання від статевих зносин у дні, близькі до овуляції. Індекс Перля досягає 40. Для визначення фертильного (небезпечного періоду) використовують наступні способи:

  • календарний;
  • вимірювання температури у прямій кишці;
  • дослідження шийного слизу;
  • симптотермальний.

Календарний метод контрацепції

Використовується лише у жінок із регулярним циклом. Вважається, що овуляція відбувається на 12-16 день циклу при тривалості 28 днів, сперматозоїд живе 4 дні, яйцеклітина – 1 добу. Тому "небезпечний" період триває з 8 по 17 день. У ці дні слід використовувати інші методи запобігання.

ПРОТИЗАПОЧАТКОВІ ЗАСОБИ, методи (contraceptiva) - засоби та методи, що використовуються для попередження вагітності.

Історія

Протизаплідні засоби були відомі ще в Стародавню Грецію, Індії та в арабських країнах. У працях Аристотеля і Сорана Ефеського в «Каноні лікарської науки» Ібн-Сіни наведено деякі рекомендації щодо застосування засобів рослинного та тваринного походження з метою контрацепції. Однак ці рекомендації мали емпіричний характер, тому що в той час ще не існувало ясного уявлення про процес запліднення. Лише після того, як були відкриті чоловічі та жіночі статеві клітини, почалася наукова розробка питань запобігання вагітності (контрацепції). У зв'язку із збільшенням частоти штучного переривання вагітності пошук високоефективних П. с. є дуже актуальним.

П. с. поділяються на дві групи: застосовувані жінкою та застосовувані чоловіком. За характером дії їх класифікують на механічні протизаплідні засоби(Піхвові діафрагми, шийкові ковпачки, чоловічий презерватив); хімічні протизаплідні засоби (креми, пасти, таблетки, кульки, свічки, порошки, розчини, аерозолі, що вводяться в піхву); фізіологічний метод попередження вагітності (шляхом періодичної помірності); оперативні методи (стерилізація чоловіків та жінок); комбіновані методи (напр., механічний з хімічним тощо). Сучасними методами попередження вагітності є внутрішньоматкові протизаплідні засоби (внутрішньоматкова контрацепція) та гормональні контрацептиви.

Механічні контрацептиви

Механізм їхньої дії заснований на створенні механічної перешкоди злиттю сперматозоїда з яйцеклітиною. Найбільш поширеним засобом є чоловічий презерватив (див.). Істотна перевага презервативу полягає в тому, що він не тільки попереджає настання вагітності, а й оберігає від венеричних захворювань; Недолік - притуплення статевого почуття. До впровадження сучасних методівпопередження вагітності (внутрішньоматкових та оральних контрацептивів) застосування презервативу було найбільш поширеним методом контрацепції.

Жінки використовують для запобігання вагітності вагінальні діафрагми та шийкові ковпачки (рис. 1). Піхвові діафрагми підбирає лікар; вводить їх сама жінка перед статевим зносинами і видаляє пізніше як за 8-10 годин після нього. Шийкові ковпачки підбирає та надягає на шийку матки лікар не раніше ніж через 2-3 дні після закінчення менструації; залишати їх на шийці матки можна не більше ніж 7 днів. Протипоказання до застосування піхвових діафрагм та шийкових ковпачків: запальні процеси статевих органів, особливо шийки матки, підозра на вагітність, період протягом 3-4 місяців. після пологів та 1 - 2 міс. після аборту. Більш ефективне застосування піхвових діафрагм та шийкових ковпачків у поєднанні з хім. контрацептиви.

Хімічні контрацептиви

Механізм дії хім. контрацептивів заснований на їхньому спермотоксичному ефекті. Вони випускаються у вигляді кремів, паст, таблеток, кульок, свічок, порошків, розчинів, аерозолів. Граміцидинову пасту (див. Граміцидин), що випускається в тубах зі спеціальним пластмасовим шприцом-наконечником, вводять перед статевими зносинами в піхву (5-6 г пасти). Контрацептин Т - вагінальні супозиторії, що містять борну кислоту(0,3 г), танін (0,06 г), хінозол (0,03 г) та жирову або ланолінову основу (до маси супозиторію не більше 1,9 г); вводять у піхву за 5-6 хвилин до статевих зносин. Галаскорбін (таблетки по 0,5 та 1 г), до складу яких входить комплексне з'єднання калієвих солей аскорбінової та галової кислот, вводять у піхву за 5-10 хвилин до статевих зносин. Лютен урин (таблетки та кульки), містять речовину рослинного походження(алкалоїд із кореневищ жовтої кубочки); їх вводять за 5-10 хвилин до статевих зносин. Застосовують також вагінальні кульки, які як спермотоксичні компоненти включають хінозол (0,03 г), хініну гідрохлорид (0,3 г), борну кислоту (0,1-0,3 г), молочну кислоту (0,15 г) на желатинової чи жирової основі; їх вводять у піхву за 5-10 хвилин до статевих зносин.

Внутрішньоматкова контрацепція

Спроби застосування внутрішньоматкових протизаплідних засобів (внутрішньоматкових контрацептивів) відносяться до кінця 19- початку 20 ст, проте ще в епоху Гіппократа існували витримувальні пристосування для попередження вагітності. початок наукової розробкивнутрішньоматкових П. с. пов'язують із роботою Грефенберга (1929); їм були запропоновані внутрішньоматкові контрацептиви, виготовлені з ниток шовкових і срібного дроту, а потім спіральні кільця зі срібного або золотого дроту. У 60-ті роки. стали проводитися експериментальні та клінічні дослідження, які показали ефективність цього і дозволили обгрунтувати його широке застосування.

Для виготовлення внутрішньоматкових контрацептивів переважно використовується поліетилен, щонайменше – нейлон. Внутрішньоматкові контрацептиви дуже варіабельні за формою (рис. 2). Найбільш поширеним видом є «петля» (внутрішньоматкові контрацептиви першого покоління). Однак у наступні роки все частіше стали застосовувати витримувальні контрацептиви. Т-подібної формиабо у вигляді цифри «7», вертикальна вісьяких обернена мідним дротом. Запропоновано також внутрішньоматкові контрацептиви, що містять гестагени (прогестерон, левоноргестрол, норетистерон). Такі вдосконалені мідь-і гормоновмісні контрацептиви витримують розглядаються як контрацептиви другого і третього покоління.

У нашій країні випускаються поліетиленові петлі. Розрізняють кілька розмірів витримувальних контрацептивів. Розмір «петлі» визначається шириною найбільшої її частини (№ 1 – 25 мм, № 2 – 27,5 мм, № 3 – 30 мм). Внутрішньоматкові контрацептиви повинні відповідати таким вимогам: легкість введення, низький відсоток мимовільних вигнань (експульсій), доступність виявлення в матці, мінімальна можливість ускладнень, легкість видалення (при необхідності).

Механізм дії внутрішньоматкових контрацептивів обумовлений низкою факторів: стимуляцією перистальників маткових труб і, як наслідок цього – прискореним попаданням заплідненої яйцеклітини в порожнину матки; порушенням імплантації плодового яйцядецидуальну оболонку матки, гол. обр. внаслідок змін хім. властивостей середовища; механічною перешкодою па шляху проникнення сперматозоїдів у матку та маткові труби; мобілізацією в ендометрії нейтрофілів та макрофагів, об'єктом дії яких стають запліднена яйцеклітина та сперматозоїди, що проникли в матку. Механізм дії мідьвмісних внутрішньоматкових контрацептивів пов'язаний з локальним контрацептивним впливом іонів міді на ендометрій (значне збільшення активності кислої фосфатази в проліферативну фазу та зниження активності лужної фосфатази в секреторну фазу менструального циклу). Контрацептивний ефект внутрішньоматкових протизаплідних засобів, що містять гестагени, обумовлений зміною властивостей епітелію маткових труб і деякими іншими факторами.

Протипоказаннями до застосування внутрішньоматкових контрацептивів є гострі (або підгострі) запальні захворювання, доброякісні та злоякісні новоутворення жіночих статевих органів, вади розвитку матки, істміко-цервікальна недостатність, порушення менструального циклу. Застосування внутрішньоматкових контрацептивів у жінок, які перенесли операції на матці ( кесарів розтин, міомектомія) небезпечно, рекомендується використовувати інші методи контрацепції

Введення внутрішньоматкових контрацептивів у порожнину матки здійснюється після ретельного гінекологічного дослідження та зондування матки для вирішення питання про підбір типу та розміру контрацептиву. Для введення внутрішньоматкових засобів застосовуються спеціальні поліетиленові шприци-провідники (рис. 3). Попередньо внутрішньоматковий контрацептив і шприц-провідник стерилізують, поміщаючи їх у дезінфекційний р-р. Більше доцільно використовувати стерильні внутрішньоматкові контрацептиви та шприци-провідники в індивідуальній упаковці. Перед введенням внутрішньоматкового контрацептиву піхву і шийку матки обробляють дезінфікуючим розчином, а якщо потрібно, розширюють шийковий канал (у жінок, що не народжували). Для візуального контролю більшість внутрішньоматкових контрацептивів має на кінці поліетиленову нитку, яку після введення його в матку обрізають на відстані бл. 2 см нижче зовнішнього маточного зіва. На рис. 4 показано етапи введення внутрішньоматкового контрацептиву в порожнину матки. Оптимальний часдля введення внутрішньоматкового контрацептиву - відразу після закінчення менструації (на 4-7-й день циклу); жінкам, які перенесли штучний аборт, після закінчення чергової менструації; після пологів – не раніше, ніж через 3 міс. Можливе також запровадження внутрішньоматкового контрацептиву відразу після штучного аборту, зробленого у першому триместрі вагітності.

Найбільш ефективні мідьвмісні внутрішньоматкові контрацептиви. Кількість випадків настання вагітності на 100 жінок, які їх застосовували, у перший рік спостереження не перевищує 1.5%; для решти внутрішньоматкових контрацептивів цей відсоток коливається від 3 до 5.

У багатьох жінок протягом декількох місяців після введення внутрішньоматкових контрацептивів відзначається деяке подовження менструального циклу та збільшення крововтрати під час менструації; надалі менструальна функціязазвичай нормалізується. Іноді кров'янисті виділення спостерігаються у міжменструальному періоді внаслідок травматичної дії внутрішньоматкового контрацептиву на слизову оболонку матки. Частота гострих запальних захворюваньжіночих статевих органів (ендометрит, аднексит та ін) в результаті носіння внутрішньоматкового контрацептиву становить до 5%. Частота раку ендометрію не підвищується. У 10-20% жінок після введення внутрішньоматкового контрацептиву можуть виникати переймоподібні болі внизу живота, які продовжуються від кількох годин до кількох днів. Найбільш грізне ускладненняпри застосуванні внутрішньоматкового контрацептиву (переважно в момент його введення) - перфорація матки (див.), яка спостерігається в одному випадку на кілька тисяч введень. Дуже рідко внутрішньоматкові контрацептиви можуть спонтанно перфорувати стінку матки та потрапляти у черевну порожнину. Для попередження побічних явищ та ускладнень необхідний облік протипоказань, дотримання правил введення внутрішньоматкових контрацептивів та динамічний наглядза жінками. З метою визначення місця знаходження внутрішньоматкового контрацептиву застосовується ультразвукове чи рентгенол, дослідження; щоб останнє було здійсненно, поліетиленові внутрішньоматкові контрацептиви імпрегнують барієм або вводять тонку металеву нитку. Несприятливої ​​дії внутрішньоматкових контрацептивів на наступну дітородну функцію жінки не встановлено, у 90% жінок зачаття відбувається зазвичай протягом першого року після його вилучення.

Раніше при настанні вагітності у жінок, які носять внутрішньоматкові контрацептиви, допускався її подальший розвиток за наявності контрацептиву в матці (поза амніотичною порожниною). У зв'язку з виявленою підвищеною частотою гострих запальних захворювань статевих органів у жінок із внутрішньоматковими контрацептивами їх, як тільки діагностовано вагітність, рекомендується видаляти.

Тривалість застосування внутрішньоматкових контрацептивів не повинна перевищувати

2-3 років, після чого їх витягають і за відсутності протипоказань через 2-3 місяці. вводять новий. У міру вдосконалення внутрішньоматкових контрацептивів тривалість їх застосування зростає.

Показаннями для більш раннього видалення внутрішньоматкового контрацептиву не піддаються консервативної терапіїменорагії та метрорагії, розвиток гострого запального процесу, інтенсивні боліу сфері тазових органів.

Видаляють внутрішньоматковий контрацептив шляхом потягування за нитку, що знаходиться у піхві (рис. 5). У разі відриву нитки проводиться розширення каналу шийки матки і інструментальне видалення контрацептиву.

Гормональна контрацепція

Для гормональної контрацепціїнайчастіше застосовують комбіновані естроген-гестагенні препарати (не великі дозиестрогенів та гестагенів). З естрогенів найчастіше використовуються етинілестрадіол або местранол, з гестагенів - норетінодріл або норетістерон (див. Норстероїди). Вони випускаються переважно у вигляді таблеток для вживання і тому називаються оральними контрацептивами; створені Роком (J. Rock) та Г. Пінкусом. З 1960 р. розпочато масове застосування оральних контрацептивів. У нашій країні найбільшого поширення набули бісекурин, нон-овлон та ін.

Протизаплідний ефект оральних контрацептивів пов'язаний із їх дією на гіпоталамо-гіпофізарну систему, яєчники, маткові труби, ендометрій. Відбувається гальмування (пригнічення) процесу овуляції внаслідок пригнічення циклічної секреції лютеїнізуючого гормону на гіпоталамічному рівні. У жінок, які застосовують оральні контрацептивиУ середині менструального циклу не спостерігається передовуляторного піку екскреції естрогенів, а в другій фазі циклу - підвищення секреції прогестерону, базальна (ректальна) температура монофазна. В ендометрії після швидкої регресії проліферативної фазивідзначається раніше розвиток секреторних змін. При тривалому застосуванніоральних контрацептивів ендометрій стає тонким та гіпопластичним, після відміни препарату нормалізація його структури завершується протягом кількох місяців. Оральні контрацептиви впливають на процеси міграції яйцеклітини в маткових трубах, імплантацію заплідненої яйцеклітини. У 2-10% жінок, незважаючи на прийом оральних контрацептивів, відбувається овуляція, проте вагітність не настає. Контрацептивний ефект у подібних випадкахпояснюється зміною фіз.-хім. властивостей слизу каналу шийки матки, зниженням рухової активностіматкових труб.

Застосування оральних контрацептивів протипоказане при тромбофлебітах та схильності до тромбозу, варикозне розширеннявен, захворюваннях печінки, доброякісних та злоякісних пухлинахстатевих органів та молочних залоз, гіпертонічної хвороби, важких серцево-судинних захворюваннях, мігрені, ожирінні, цукровому діабеті, ревматизмі, хворобах нирок, хореї, алергії, стані депресії, бронхіальній астмі, порушеннях гемопоезу, отосклерозі. Не слід застосовувати оральні контрацептиви під час лактації.

Зазвичай їх починають приймати на 5 день менструального циклу по 1 таблетці на день протягом 21 дня (одна упаковка містить 21 таблетку). Після закінчення прийому препарату через 1-3 дні, як правило, настає менструальноподібна реакція, яка в середньому триває 4-5 днів. Іноді після 21 таблетки менструальноподібна реакція не спостерігається. У цих випадках через 7 днів після закінчення прийому пігулок першої упаковки потрібно почати приймати пігулки наступної упаковки.

Ефективність оральних контрацептивів при правильному застосуваннівисока (досягає 98%). Ризик зачаття зростає при несистематичному прийомі таблеток.

При застосуванні оральних контрацептивів можуть виникати побічні явища та ускладнення: збільшення ваги тіла, хворобливі відчуттяу молочних залозах, головний біль(в інтервалах між прийомами препарату), депресія, гіпертрофічний гінгівіт, вагінальні виділення(білі), нудота (особливо на початку застосування препарату), маткові кровотечіабо кров'янисті виділення (переважно у міжменструальний період), зниження libido. До найбільш важким ускладненнямвідносять тромбози та тромбоемболії. Вони зумовлені змінами, що настають у системі гемостазу при тривалому використанні оральних контрацептивів (зниження часу зсідання крові при незміненій тривалості кровотечі, зменшення протромбінового часу, збільшення концентрації фібриногену, фібринолітичної активності крові, вмісту факторів крові VII та VIII). Ці зміни пов'язані в основному з дією естрогенів, що містяться в препараті.

Факторами, що підвищують ризик розвитку побічних явищ та ускладнень при використанні оральних контрацептивів, є куріння, алкоголізм та ожиріння. Можливість розвитку раку матки або молочних залоз у результаті тривалого прийомуоральних контрацептивів не можна вважати доведеною.

Для зниження частоти (або попередження) ускладнень та побічних явищ необхідно: суворо враховувати протипоказання при призначенні оральних контрацептивів; при можливості вибору рекомендувати препарат із найменшим вмістом естрогенів та гестагенів; перед початком застосування препаратів зібрати докладний анамнез та провести загальний аналізкрові та сечі, дослідження системи гемостазу, цитол. складу вмісту піхви для виявлення атипових клітин, функції печінки (за наявності в анамнезі вказівок на перенесені захворюванняпечінки); здійснювати динамічний нагляд за жінками, які приймають оральні контрацептиви, не рідше 2 разів на рік (проводять визначення ваги тіла, гінекологічне обстеження, огляд та пальпацію молочних залоз, дослідження системи гемостазу, за показаннями – функції печінки). При стійких побічних явищслід замінити препарат, або рекомендувати жінці інший метод контрацепції.

Для запобігання вагітності запропоновано також препарати, що містять лише мікродози гестагену (норгестрел та ін.) без естрогенного компонента. Такі препарати (фемулен, континуїн та ін) отримали назву «мініпілюлі». Ці оральні контрацептиви безпечніші, ніж комбіновані естроген-гестагенні препарати, проте менш ефективні.

Після припинення прийому оральних контрацептивів дітородна функція у жінок, як правило, не порушується; у 80-90% відзначено настання вагітності у перші 6 міс.

Тривалість застосування оральних контрацептивів має перевищувати 1 - 1,5 років. Після перерви тривалістю в 3-4 міс., під час якого відбувається відновлення пригніченої функції системи регуляції менструального циклу, оральні контрацептиви можуть бути призначені знову. У цей проміжок часу жінці слід рекомендувати використовувати інший метод контрацепції, тому що у 60-70% вагітність настає саме у ці терміни.

Розробляються оральні контрацептиви, які можна застосовувати один раз на місяць; проте при їх використанні менструальноподібна кровотеча нерегулярна; високий показник неефективності.

Запропоновано ін'єкційні пролонговані препарати з тривалістю дії 3 місяці (ДАМП – депоутворюючий ацетат медроксипрогестерону; НЕТ – ЕН норетистерон-енантат). Механізм їхньої дії обумовлений придушенням секреції гонадотропінів (особливо циклічного викиду лютеїнізуючого гормону), ановуляцією, збільшенням в'язкості слизу каналу шийки матки, зміною секреторної трансформації ендометрію. Ефективність препаратів висока. Однак при прийомі менструальноподібні кровотечі нерегулярні, спостерігається аменорея, збільшення маси тіла.

З метою гальмування імплантації заплідненої яйцеклітини рекомендується застосування великих доз естрогенів після статевих зносин; проте можливі серйозні ускладнення(кровотечі та тромбоемболії) обмежують використання цього виду гормональної контрацепції.

Проводять роботи з пошуку орального контрацептиву для чоловіків (протизаплідних таблеток), який перешкоджав утворенню сперматозоїдів або пригнічував їх дозрівання та (або) здатність запліднити яйцеклітину. У нашій країні ін'єкційні пролонговані препарати, великі дози естрогенів та оральні контрацептиви для чоловіків не застосовуються.

Інші методи попередження вагітності

Крім наведених методів, попередження вагітності може бути досягнуто фізіологічним методом, або методом "ритму". Він заснований на помірності від статевих зносин у період, коли зазвичай настає зачаття (у кожному менструальному циклі). Найбільш сприятливими днямидля зачаття вважаються дні менструального циклу, близькі до овуляції. При цьому враховують терміни овуляції, що зазвичай настає на 12-16-й день при 28-денному циклі, тривалість життя зрілої яйцеклітини (до 24 годин), а також здатність сперматозоїдів, що запліднюють (до 48 год. після статевих зносин). Метод запропонований у 20-х роках. нашого століття Огіно (K. Ogino) та Кнаусом (H. Knaus); за основу бралися дані щомісячного менструального календаряжінки. Надалі було встановлено, що ефективність методу суттєво підвищується при вимірі протягом 3 місяців. підряд базальної (ректальної) температури тіла, що дозволяє встановити термін овуляції.

Для полегшення використання методу запропоновані спеціальні таблиці, проте пам'ятаймо, що овуляція може наступити раніше чи пізніше зазначеного у яких ерика.

Іноді використовують спеціальні формули.При регулярному менструальному циклі з загальної кількостіднів у циклі віднімають 18, отримують перший день «небезпечного» періоду; потім із загальної кількості днів у циклі віднімають 11 і отримують останній день «небезпечного» періоду. Так, цей (небезпечний) період при 28-денному менструальному циклі триває від 10-го (28-18) до 17-го (28-11) дня циклу включно. Цей методнеприйнятний при нерегулярному або дуже короткому циклі. При правильному застосуванні та регулярному циклі ефективність методу «ритму» наближається до 90%.

Оперативні методиконтрацепціїу вигляді стерилізації чоловіків (часткове висічення або перев'язка сім'явивідної протоки) і жінок (розсічення, часткове висічення або перев'язка маткових труб) допустимі лише за особливими медичним показанням(Див. Стерилізація статева).

Розроблено також удосконалені методи хірургічної стерилізації(Діатермокоагуляція маткових труб і накладання дужок під контролем лапароскопа; гістероскопічний метод оклюзії труб при візуальному контролі).

Перервані статеві зносини, що використовується як попередження вагітності, не фізіологічно, шкідливо для здоров'я чоловіків і жінок і пов'язане з великим емоційною напругою(Див. Статеве зносини). Однак думка про можливий розвитокнесприятливих наслідків цього методу як у жінок ( застійні явищау малому тазі, фригідність, розвиток дисфункції яєчників), так і у чоловіків (неврастення, імпотенція, гіпертрофія передміхурової залози) визнається не всіма дослідниками.

Бібліографія:Мануйлова І. А. та Антипова Н. Б. Вплив внутрішньоматкових засобів з міддю на репродуктивну системужінки, Акуш. та гінек., № 10, с. 49, 1978, бібліогр.; Нові методи регулювання фертильності, Доповідь наукової групи ВООЗ, пров. з англ., М., 1975; П е т р о - М а с л а к ов М. А. та ін. Сучасні протизаплідні засоби, Л., 1973, бібліогр.; Слєпцова С. І. Сучасні методи регулювання фертильності, Акуш. та гінек., до 10, с. 5, 1980, бібліогр.; Довідник з акушерства та гінекології, під ред. JI. С. Персіанінова та І. В. Ільїна, с. 210, Л., 1980; Розвиток нового triphasic oral contraceptive, ed. by R. B. Greenblatt, Lancaster, 1980; Roland M. Response to contraception, Philadelphia а. o., 1973; Taubert H. D. u. Kuhl H. Kontrazeption mit Hormonen, Stuttgart - N. Y., 1981.

Б. Л. Гуртової.