Нирки є одними з найважливіших органівнашого тіла. Ці органи є частиною сечовидільної системи, вони організовують та здійснюють очищення організму від продуктів обміну речовин. Нирки дуже швидко реагують на будь-які порушення в діяльності органів і систем, і при серйозні порушенняу функціонуванні серцево-судинної системиабо ж у відповідь на потрапляння в організм особливо агресивних речовинможуть дати збій. В результаті такого патологічного впливу може розвинутись гостра ниркова недостатністьсимптоми, лікування якої розглянемо, також уточнимо яка невідкладна допомогапотрібна хворому з таким діагнозом, розглянемо, як здійснюється діагностика гострої ниркової недостатності.

Під гострою нирковою недостатністю мають на увазі швидке (що розвивається протягом декількох годин, днів або тижнів) припинення роботи нирок, яке пояснюється важким ураженням більшої частини ниркових тканин.

Симптоми гострої ниркової недостатності

На першій стадії розвитку гострою печінкової недостатностіпроявляється лише початкова дія патологічного фактора(шоку, сепсису, отруєння та ін.). У хворого спостерігаються прояви основної хвороби. Також виникають неспецифічні симптоми, представлені сонливістю, нудотою, відсутністю апетиту та слабкістю. початкова стадіягостра печінкова недостатність може тривати від кількох годин або тривати кілька днів.

Після патологічні процеси призводять до суттєвого зменшення добового діурезу – він не перевищує п'ятисот мілілітрів. При цьому сеча забарвлюється в темний колір, в ній є досить багато білка.

У хворого в крові зростає обсяг азоту (виникає азотемія), також суттєво збільшується кількість калію, фосфатів та натрію у крові. Відбувається розвиток метаболічного ацидозу, тобто сильно порушується кислотно-лужна рівновагаорганізму.

Хворого при цьому турбує пронос, виражена нудота, що переходить у блювання. Спостерігається виникнення гіпергідратації, що призводить до набряку легені, через що пацієнти страждають від задишки та вологих хрипів. Хворі стають загальмованими, у них з'являється надмірна сонливість і навіть може розвинутись кома. Істотне зниження імунітету може призвести до приєднання різних інфекцій.

Гостра ниркова недостатність супроводжується втратою апетиту. У хворого можуть виникати м'язові посмикування, також відбувається порушення. серцевого ритмута збільшення показників артеріального тиску. Патологічні процесиможуть викликати хворобливі відчуттяу животі та збільшення розмірів печінки.

Третя стадія ниркової недостатності супроводжується істотним збільшенням обсягів сечі, що відокремлюється - добовий її обсяг може досягати двох-п'яти літрів. При цьому організм втрачає значну кількість калію, що загрожує розвитком гіпотонії, зниженням м'язового тонусу, а в деяких випадках і парезу скелетних м'язів, а також відбувається порушення серцевого ритму

Сеча на цій стадії хвороби характеризується низькою щільністю, кількість креатиніну та сечовини в ній знижується, але через тиждень, при сприятливому перебігу хвороби, пропадає гіперазотермія та відбувається відновлення електролітного балансу.

Енергійне лікування за сприятливого перебігу хвороби дозволяє відновити функцію нирок протягом трьох місяців-півроку.

Як виявляється гостра ниркова недостатність, діагностика при цьому яка потрібна?

Для постановки правильного діагнозупри гострій нирковій недостатності лікарі оцінюють характерну клінічну картину. Крім того лікарі визначають рівень креатиніну, сечовини, а також калію в крові, і моніторять обсяг сечі, що відокремлюється. Якщо є необхідність, проводять УЗД, використовують радіонуклідні та рентгенографічні методи діагностики.

Гостра ниркова недостатність – невідкладна допомога

При підозрі на розвиток гострої печінкової недостатності хворого негайно госпіталізують до реанімаційного відділення. Якщо відбулася судинна катастрофаабо травма, постраждалі зазвичай тут же доставляються в стаціонар, але, на жаль, багато хто вважає, що швидка медична допомога при отруєннях не потрібна, що при порушенні діяльності нирок загрожує серйозними проблемами.

Невідкладна допомога при гострій печінковій недостатності передбачає організацію постільного режимута зігрівання тіла потерпілого. Необхідно якнайшвидше усунути причинний фактор- Вивести хворого зі стану гіповолемії та нейтралізувати шок. Лікарі проводять негайне струменеве введення теплого (38-40С) стерильного сольового розчину «Трисоль». Здійснюється інтенсивна терапіясепсису та ін.

Як коригується гостра ниркова недостатність, лікування її яке ефективне?

Терапія має на увазі виключення факторів, що спровокували гостру печену недостатність, - їм скасовують ліки, лікують інфекційні захворювання, вживають заходів щодо виведення отрути та ін.

Хворим з таким діагнозом призначають фуросемід (сечогінний) в обсязі 100-400 мг, його вводять внутрішньовенно. Якщо ліки дають необхідний ефект, його вводять у кількості 2-3 мг на кожен кілограм ваги внутрішньовенно в комплексі з манітолом (осмотичним діуретиком) в обсязі 0,5-1 мг на кожен кілограм маси тіла. Маннітол вводять через окремий катетер.

Проводиться введення допаміну – агоніста допамінових рецепторів, який має гіпертензивні, кардіотонічні та діуретичні властивості. Цей препаратефективно покращує нирковий кровотікі клубочкову фільтрацію, а також форсує діурез та активізує виведення натрій-іонів. Допамін вводять в об'ємі 2-3мкг за кожний кілограм ваги за хвилину. Якщо ліки не дають потрібного ефектуабо якщо продовжується наростання креатиніну, його використання через шість-дванадцять годин припиняють.

Досить часто практикують внутрішньовенне введеннягепарину - 5-10тис.ЕД на перше введення, після крапельно його вводять в добове дозуванняне більше 40-60 ОД.

Пацієнтам з гострою нирковою недостатністю показано проведення інфузійної терапіїглюкозо-сольовими розчинами. Також лікарі здійснюють корекцію анемії, переливаючи еритроцитарну масу. Крім того проводиться плазмаферез – плазму, що видаляється, замінюють свіжомороженою плазмою, а також розчином альбуміну.

При необхідності лікарі можуть проводити гемосорбцію – очищення крові поза організму з допомогою особливого апарату. Також може здійснюватися гемодіаліз або перитонеальний діаліз, його проводять при підвищенні сечовини в плазмі крові до 24 ммоль/л і більше, а також при уремічній інтоксикації та зростанні калію до 7 ммоль/л і більше.

Пацієнтам показано дієтичне харчуванняз обмеженням споживання білкової їжі.

Правильне лікуваннядозволяє досягти відновлення нирок у 90% хворих із неускладненим перебігом гострої ниркової недостатності.

додаткова інформація

У ряді випадків гостра ниркова недостатність призводить до розвитку хронічної форми даного захворювання. За такого діагнозу на користь підуть кошти народної медицини– рослина черемха звичайна та грицики.

Так ви можете підготувати плоди черемхи звичайної (їдальню ложечку подрібнених). Заваріть їх однією склянкою окропу і проваріть протягом 20 хвилин. Проціджений відвар процідіть і пийте остудженим по чверті склянки тричі на день без прив'язки до трапези.

Також при хронічній нирковій недостатності може застосовуватися рослина грицика. Три столові ложечки подрібненої рослинної сировини заваріть півлітром окропу. Наполягайте в термосі протягом трьох-чотирьох годин, потім процідіть. Випийте готовий настій за день - краще приймати його по половинці склянки безпосередньо перед трапезою.

При підозрі в розвитку гострої ниркової недостатності варто негайно викликати швидку допомогу.

Гостра ниркова недостатність – це стан, що характеризується зниженням спроможності нирок до утворення сечі (фільтрації рідини). При цьому нирки також втрачають свою функцію звільняти організм від побічних та зайвих продуктів обміну речовин та токсинів, що веде до його отруєння (інтоксикації).

Гостра ниркова недостатність може виникати з багатьох причин. Для зручності їх поділяють три основні групи. У першу групу входять фактори, що діють на організм загалом, наприклад. При великої втратикрові постачання нею всіх органів, зокрема нирок, різко падає. Надто низький артеріальний тиск у судинах нирок не дозволяє їм ефективно фільтрувати рідину.

Гостра ниркова недостатність також розвивається за всіх видів , при поразці електричним струмом, бактеріальному зараженнікрові, важких інфекціях із зневодненням, великих опікахта інших станах, за яких відбувається надмірне падіння артеріального тиску. Іноді до ниркової недостатності здатні призвести занадто активне застосуваннясечогінних препаратів, що викликають значну втрату рідини, а також захворювання крові, при яких відбувається зниження рівня гемоглобіну, що переносить кисень.

Друга група причин поєднує у собі чинники, які діють безпосередньо з боку нирок. Так, гострий гломерулонефрит - захворювання, при якому відбувається утворення антитіл до компонентів капілярів нирок, може стати потенційною причиноюгострої ниркової недостатності. Крім того, зниження функції нирок здатне наступити при багатьох захворюваннях із групи ревматичних – системному червоному вовчаку, склеродермії, синдромі Гудпасчера і т. д. Усіх їх поєднує те, що імунна системапочинає сприймати тканини нирок як чужорідні та виділяти спеціальні речовини, що руйнують їх.

Пошкодження ниркової тканинивикликає виражена артеріальна гіпертоніяз різкими перепадами та сильним підвищенням артеріального – її в таких випадках ще називають злоякісною. Часто причина такої гіпертонії криється у самих нирках і виникає, наприклад, при аномаліях будови ниркових судин або пухлин надниркових залоз. Гостра ниркова недостатність може розвинутись також від різних токсичних впливів на організм.

Такі речовини, як ртуть, солі міді, деяких грибів, спрямовано діють на нирки та пригнічують їхню роботу. Подібним впливом мають оцтова кислотата частина речовин, що містяться у добривах для рослин. Є ліки, які при передозуванні надають на ці органи. аналогічна дія. Це антимікробні препарати(аміноглікозиди, сульфаніламіди) та засоби для лікування раку (метотрексат, азатіоприн і т. д.).

Нарешті третя група чинників поєднує у собі причини, що діють із боку структур, розташованих нижче нирок, тобто. сечовивідних шляхів. Вони порівняно рідкіші. До так званих причин нирок гострої ниркової недостатності відносять всі ті, які викликають порушення відтоку сечі на різних рівнях. Це може бути камінь, що вклинився в сечоводу, новоутворення в черевної порожниниабо малому тазі, що здавлюють сечовод або сечівник, тромб, що утворився після травми сечовивідних шляхів Наприклад, після оперативного втручання.

Причиною порушення відтоку сечі та гостра ниркова недостатність здатне стати проростання у сечовивідні шляхи пухлини. Якщо перешкода відтоку сечі виникла на рівні сечоводу, страждає лише одна нирка. Порушення відходження рідини веде до підвищення тиску у відділах сечовивідної системи, що розташовуються вище, відбувається розтягування структур нирки. Якщо вчасно не забезпечити звільнення балійок від нирок, ниркова тканина гине і орган назавжди втрачає здатність до фільтрації рідини та утворення сечі.

У тих випадках, коли блок для відтоку сечі виникає на нижчому рівні (сечовий міхур, сечівник), одночасно страждають обидві нирки. Для прогнозу це набагато небезпечніше. Крім основних причин, є ще чинники ризику гострої ниркової недостатності. Люди, у яких вони є, схильні до цієї патології в більшою мірою, чим інші.

Отже, до факторів ризику гострої ниркової недостатності відносять наявність у людини серйозних ниркових та серцевих захворювань, сильного підвищення артеріального тиску, вік старше 60 років, цукровий діабет. Розвитку гострої ниркової недостатності сприяють будь-які процеси, що призводять до дефіциту рідини в організмі (діарея, повторна сильне блюванняі т.д.).

Гостру ниркову недостатність слід запідозрити, якщо людина нещодавно почала приймати новий лікарський препарат із групи токсичних для нирок або п'є у великій кількості засобу, або має ознаки введення наркотиків (сліди ін'єкцій на руках). Не можна виключити розвиток гострої ниркової недостатності, якщо хворий нещодавно переніс якусь хірургічну операцію, в нього є мочекам'яна хворобаабо новоутворення сечовивідних шляхів.

Симптоми гострої ниркової недостатності.

Гостра ниркова недостатність - не такий стан, що стрімко розвивається, як інсульт, міокарда або судомний напад. Зазвичай до повного розгортання симптомів проходить кілька годин. Складність полягає в тому, що встановити діагноз гострої ниркової недостатності з першого погляду часом досить складно. Її прояви на різних етапахбувають дуже схожими на отруєння, шок чи інші невідкладні стани.

У деяких випадках хворий взагалі ніяк не відчуває захворювання, єдиним симптомом якого є виділення сечі. Таке нерідко буває у людей з кардіологічними проблемами, наприклад у тих, хто перебуває на лікуванні після перенесеного інфарктуміокарда. Класичними симптомами гострої ниркової недостатності є підвищена стомлюваність, слабкість, урідження та зменшення обсягом, та був і припинення виділення сечі, відсутність позивок на сечовипускання. Ті невеликі порціїсечі, що виділяються коли розвивається гостра ниркова недостатність, мають темніший колір, ніж зазвичай.

З наростанням ознак отруєння організму побічними продуктамиобміну речовин з'являються такі симптоми, як відраза до їжі, нудота, блювання, іноді – біль у животі. Хворі скаржаться на неприємний присмаку роті, оскільки організм, що втрачає нирки як орган виділення, починає виводити шкідливі речовиничерез інші органи: шкіру, слизові, легені. Саме тому іноді, перебуваючи біля такого хворого, можна відчути неприємний «сечовий» запах від його шкіри і в повітрі, що видихається.

При гострій нирковій недостатності швидко розвиваються порушення електролітного обмінущо іноді викликає м'язові посмикування або навіть судоми. У хворих поступово порушується свідомість. Вони перестають говорити, з ними стає важко вступити в контакт – на запитання відповідають із затримкою, складно, іноді неправильно. Потім за відсутності належного лікування свідомість пригнічується і людина впадає у .

Набагато простіше щодо постановки діагнозу ті випадки, коли стан викликано піднирковими причинами, т. е. перешкодами для відтоку сечі. У таких ситуаціях є дуже важливий діагностична ознака- Біль. Під тиском сечі, що накопичується, розтягуються сечовивідні шляхи, чашки і балії нирок, наростає набряк ниркової тканини. Все це разом дає сильний більу попереку. З одного або обох сторін залежно від того, одна або обидві нирки страждають.

Біль має властивість поширюватися вниз, по ходу сечових шляхів– у пахвинну область, статеві органи, внутрішню поверхнюстегна. При натисканні на шкіру по обидва боки від пупка або над лобком біль посилюється. Якою б не була причина гострої ниркової недостатності, її ключовим симптомом є відсутність виділення сечі. Про її кількість завжди треба запитувати у хворого з підозрою на цю патологію і за будь-яких інших невідкладних станах. Більшість із них, будь вони віднесені до розділів кардіології, неврології чи токсикології, можуть проходити з явищами ниркової недостатності.

Перша невідкладна медична допомога при нирковій недостатності.

При підозрі на цей стан треба насамперед подбати про те, щоб до хворого якнайшвидше прибула спеціалізована медична допомога. Якщо пацієнта перевозять до лікарні, положення для транспортування обирають відповідно до його стану. При вираженій слабкості, судомах, непритомності людини перевозять лежачи. Якщо ж загальне самопочуттяпостраждала ще не дуже сильно, можливе транспортування в положенні сидячи.

Перш ніж хворий потрапить до рук лікарів, від надає допомогу потрібні переважно спільні заходи для догляду. Наприклад, допомога при блюванні. Якщо у людини триває кровотеча, потрібно докласти зусиль для її зупинки. Накласти джгут, перетиснути артерію тощо. буд. При сильному треба дати хворому випити води. У тій же ситуації, якщо людина непритомна і втратила багато крові, допустимо до приїзду лікарів введення внутрішньовенно крапельно заміщаючих препаратів - 0,9% розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози в кількості не більше 400 мл.

Якщо гостра ниркова недостатність викликана закупоркою сечовивідних шляхів, можна зробити спробу катетеризації сечового міхура в тому випадку, якщо є навички виконання цієї процедури. У тій ситуації допустимо прийом доступних знеболюючих препаратів. Правда, слід пам'ятати, що зняти біль повністю вони не допоможуть, але як міра для полегшення стану хворого цілком підійдуть.

У рамках долікарської допомогинеобхідно постійно контролювати дихання та серцебиття хворого. Для зменшення інтоксикації організму можна виконати промивання шлунка та очисну клізму прохолодною водою. Кишечник має велику кровоносну мережуі під час цих процедур частина токсинів виводиться з організму з водою.

З цією ж метою пацієнту дають ентеросорбенти ( активоване вугілля, Поліфепан). Це дещо покращить стан хворого до вступу до спеціалізованого стаціонару, де є можливості для апаратного очищення крові та лікування гострої ниркової недостатності.

За матеріалами книги « Швидка допомогав екстрених ситуаціях».
Кашин С.П.

Ниркова недостатність - це комплекс симптомів, які з'являються при поступовому або раптове порушенняфункцій нирок. Може протікати у гострій та хронічній формі, які характеризуватимуться власними симптомами та підходами до надання кваліфікованої медичної допомоги. Лікування гострої ниркової недостатності – це комплекс заходів, які мають проводитись у стаціонарних умовах.

Гостра ниркова недостатність – невідкладна допомога та лікування

Гостра ниркова недостатність, лікування якої проводиться тільки у лікувальному закладі, характеризується яскраво вираженими симптомами:

• порушення виділення сечі - вона може або зовсім бути відсутнім, або бути в малих кількостях;
• порушення роботи травної системи – нудота, блювання, діарея (пронос), повна відсутністьапетиту;
• набряк верхніх та нижніх кінцівок;
• підвищення артеріального тиску;
• тахікардія;
• анемія;
• сонливість;

Лікувальні заходи

Лікування гострої ниркової недостатності починається з з'ясування причин розвитку патологічного стану- Воно ніколи не буває самостійним захворюванняма є ускладненням наявних хвороб. Щоб швидко позбутися факторів, що провокують напад гострої ниркової недостатності, лікарі можуть проводити різні заходи: усувати крововтрату, відновлювати нормальну діяльність серця, вливати внутрішньовенно кровозамінники. Якщо є механічні перешкоди для відходження сечі, їх видаляють виключно хірургічним шляхом- Наприклад, проводять катетеризацію сечоводів, нефростомію.

На першому місці в процесі лікування стоїть відновлення вироблення сечі, для цього застосовуються сечогінні засоби разом зі спеціальними розчинами, які вводяться інфузійно і в певному дозуванні. Лікування ниркової недостатності в гострому періодіпередбачає і використання препаратів, які здатні покращити мікроциркуляцію у нирках, активізувати метаболізм та відновити їх функцію.

Невідкладна допомога

Гостра ниркова недостатність, невідкладна допомога при якій полягає в усуненні гострих явищ, може бути спровокована і отруєнням отрутами чи певними лікарськими препаратами. У такому випадку важливо швидко провести дезінтоксикаційні заходи - промивання шлунка, введення в травну систему великої кількостісорбентів; застосування антидотів. Також лікарі можуть провести хворому на гемодіаліз або гемосорбцію – у більшості випадків ці методи надання невідкладної допомоги є єдиним шансомпацієнта виживання.

Гостра ниркова недостатність у дітей та дорослих відноситься до термінальних станів, тобто з високим шансом летального результату. На щастя, і діти, і дорослі піддаються лікуванню, гостра ниркова недостатність найчастіше буває оборотною і шанс на виживання має кожен пацієнт. Своєчасне лікуванняниркової недостатності в гострому періоді – неодмінна умова відновлення здоров'я хворого.

Хронічна ниркова недостатність

Цей синдром ніколи не виникає сам по собі, він є ускладненням майже всіх захворювань нирок. При гострій та хронічної недостатностіклініка відрізнятиметься. Наприклад, для хронічної форми характерні набряки та больовий синдромз локалізацією в ділянці нирок – симптоми не відзначаються інтенсивністю, тому часто ігноруються хворими. Проблема є і при діагностуванні хронічної ниркової недостатності у дітей – зменшення сечі та легені болі батьки можуть не помічати. Зазначені симптомиможуть супроводжуватися загальною слабкістю, підвищеної стомлюваністю, безсонням – ці ознаки неспецифічні, тому поставити правильний діагноз лише з їхньої підставі неможливо, потрібно повноцінне обстеження.

Хронічна ниркова недостатність, лікування якої обов'язково має проводитися під наглядом лікарів, може протікати і в термінальної стадії. У цьому випадку можуть розвинутися:

• великі набряки через те, що нирки перестають виробляти сечу;
• носові кровотечі;
• шлункові чи кишкові кровотечі;
• високий артеріальний тиск;
• ураження нервової системи;
• депресія;
• ацидоз;
• порушення дихальної діяльності;
• високий артеріальний тиск.

Лікування хронічної ниркової недостатності в термінальній стадії має непередбачуваний результат, лікарі не дають жодних прогнозів, тому що життя таких хворих обчислюється годинами.

Лікувальні заходи

Існує чіткий алгоритм лікування хронічної ниркової недостатності:

• проведення терапії щодо основного захворювання;
• дотримання режиму дня та лікувального харчування;
• корекція порушень водного балансу;
• лікування артеріальної гіпертензії;
• лікування анемії;
• лікування ускладнень інфекційного характеру

Захворювання, що розглядається, вважається небезпечним, тому хворі відразу після діагностування ставляться на облік - вони повинні будуть регулярно проходити огляди у фахівців, періодично перебувати в стаціонарі для проходження лікування. Патогенез хронічної ниркової недостатності такий, що однозначно відповісти на питання про медикаментозних лікуванняхнеможливо – все надто індивідуально. Все залежатиме тільки від того, яка саме патологія спровокувала розвиток стану, що розглядається. При особливо тяжкій нирковій недостатності хворим може проводитися трансплантація органу – іноді це єдиний шанс на виживання, пацієнти після операції живуть понад 10 років.

Ниркова недостатність будь-якої форми – стан, який потребує надання кваліфікованої медичної допомоги. Невідкладна допомога при гострій нирковій недостатності, проведення курсу лікування хронічної форми патології має проводитись фахівцями в умовах стаціонару – це підвищує ймовірність відновлення нормального функціонуваннянирок.

Гострою нирковою недостатністю називається патологія органів, при якій відбувається різке та швидке зниженняфункції нирок. Пов'язане явище найчастіше з ішемією органів, токсичним ураженням, імунною деструкцією та дисфункцією канальців зі зниженням осмолярності сечі. Ускладнюється патологія миттєво зростаючим рівнем залишкового азоту, калію, розвитком уремії з наростаючим показником креатиніну у сироватці крові Оборотна патологія має блискавичний розвиток і тому необхідна невідкладна допомога при гострій нирковій недостатності. А ось як надати пацієнтові потрібні допоміжні дії, Про це ми розповімо.

Форми ниркової недостатності

Гострою нирковою недостатністю називається патологія органів, при якій відбувається різке та швидке зниження функції нирок

Патологія поділяється на кілька форм:

Клінічна картина виглядає як симптоми основного захворювання, що спричинило ОСП: шок, озноб, висока температураблювання, діарея. Якщо є зниження обсягу сечі, сонливість і загальмованість, діагноз підтверджується.

Важливо! Гостра ПН часто ускладнена дихальної недостатністю, кровотечами ШКТ, аритміями та печінковою недостатністю

Якщо виявилася ГНН, що робити?

Невідкладна допомога – єдина можливість повернути процес руйнування нирки.

Невідкладна допомога – єдина можливість повернути процес руйнування нирки. Вибір терапії залежить від причини, форми та інтенсивності розвитку патології. Пацієнт в обов'язковому порядку має бути госпіталізований, призначений суворий режим та введена дієта харчування, пиття. Крім того, необхідне спостереження за діурезом, АТ, частотою дихання, скорочення серцевого м'яза та температурних показників.

Найкраще надавати допомогу в умовах стаціонару або реанімації за допомогою лікарів-реаніматологів, проте це не завжди можливо. Тому, якщо хворий на дому або на роботі, є симптоматика гострої ниркової недостатності невідкладна допомога має бути надана силами присутніх. Що потрібно зробити:

Інфузійна терапія призначається для відновлення об'єму кровотоку, виведення токсинів та нормалізації післяшокового стану хворого. Показано промивання шлунка, кишечника для кращого видаленнятоксичних відходів з кров'яного русла. Якщо розпочався сепсис, проводиться антибактеріальна терапіяна основі комбінованих антибіотиків, причому підбір препаратів провадиться з групи карбопенемів. Допускається катетеризація для запобігання застою сечі та початку некрозу.

Важливо! За життєвими показниками призначається операційне втручання з розтин капсули нирки, дренування або видалення органу.

Можливі ускладнення

Тяжке перебіг хвороби може призвести до найбільш негативних наслідків, причому з боку всіх життєво важливих органів

Тяжке перебіг хвороби може призвести до негативних наслідків, причому з боку всіх життєво важливих органів:

Важливо! За ненадання першої допомоги можливий летальний кінець. За статистикою рівень смертності в самих важких випадкахсягає 70%. Гостра ниркова недостатність – патологія, яка потребує екстрених заходівдопомоги, моментальної діагностики та застосування потрібної терапії. Не слід відмовлятися від госпіталізації, якщо «все вже минуло» — захворювання потрібно лікувати, інакше розпочнеться некроз тканини нирок та орган помре.

Гостра ниркова недостатність (ГНН) являє собою комплекс симптомів, викликаний раптовим порушенням функцій нирок або єдиної нирки і пов'язаний з ураженням канальцевого апарату органу. Дуже різноманітні причинита повна відсутність ранніх симптомівЗахворювання роблять його дуже небезпечним для пацієнта.

Функції нирок

Можна довго описувати механізми впливу нирок на органи та системи людського тіла. А можна сказати, що саме їм належить «честь» підтримки хімічного балансу в організмі. Завдяки ниркам з крові вимивається левова частка отрут, ліків, продуктів метаболізму, що потрапили в неї. Саме вони позбавляють нас надлишків води, беруть участь в обміні речовин і навіть синтезують гормони. І саме тому людина без нирок жити не зможе, якщо її кров не очищати іншими методами.

Причини гострої ниркової недостатності

Усі причини ниркової недостатності можна поділити на три групи залежно від того, де щодо ниркових структур вони розташовані:

1. Преренальні – це захворювання, при яких погіршується кровопостачання нирок;
2. ренальні, при яких патологія розташована у самих нирках і вражає їх структури (клубочки та канальці);
3. постренальні, які виникають через порушення відтоку сечі:

• внаслідок закупорки або стискання сечоводів;
• ураження сечового міхура, що втрачає здатність виштовхування сечі;
• звуження сечівника.

До преренальних причин відносяться шок і подібні до нього стану, при яких різко падає постачання нирок кров'ю. Через кисневого голодуванняі погіршення харчування органу в ньому починають ушкоджуватися канальці, через які відбувається виділення сечі.

Реальні причини - це інфекції, отруєння різними отрутами, побічні ефектидеяких ліків.

Осібно стоїть гостра ниркова недостатність, що розвивається внаслідок аномалії розвитку - відсутності обох нирок у новонародженого. Такі діти, на жаль, нежиттєздатні та гинуть у перші дні життя. Сюди ж можна включити і гостру ниркову недостатність внаслідок видалення єдиної нирки або її травматичного знищення.

Докладніше про причини ниркової недостатності розповідається у відео-огляді:

Клінічна діагностика гострої ниркової недостатності

Відповідно до стандартного алгоритму обстеження будь-якого хворого насамперед лікар повинен з'ясувати анамнез хвороби, особливо наголошуючи на:

• супутні хронічні захворювання;
• нещодавно перенесені гострі патології;
• які приймалися в Останнім часомліки;
• можливий контакт із отруйними речовинами.

Після цього з'ясовуються суб'єктивні ознаки гострої ниркової недостатності, тобто те, що відчуває або помічає сам хворий:

1. Зниження кількості сечі, що виділяється, або повна її відсутність;
2. поява;
3. ознаки інтоксикації:

• зникнення апетиту, особливо щодо білкових продуктів;
• порушення сну, слабкість;
• нудота, блювання, пронос, метеоризм.

При обстеженні виявляються болючість при пальпації нирок, набряки, блідість шкіри та видимих ​​слизових оболонок. Артеріальна - частий супутникгострої ниркової недостатності, причому якщо вона існувала і раніше, то перебіг її різко ускладнюється, часом призводячи до розвитку гострої серцевої недостатності з вкрай несприятливим прогнозом життя.

Загалом ГНН у своїй течії проходить кілька стадій:

1. Початкова, коли є лише симптоми основного захворювання чи ознаки інтоксикації відповідним отрутою.
2. Стадія олігоанурії – етап, під час якого виділення сечі прогресивно знижується аж до нуля. Саме на цій стадії найбільш яскраво проявляється ГНН.
3. Стадія відновлення діурезу, коли симптоми поступово вщухають, сеча починає відокремлюватися, кількість її поступово зростає.
4. Стадія одужання із зникненням усіх ознак хвороби.

Про симптоми та методи діагностики гострої ниркової недостатності розповідається у відео-ролику:

Лабораторна та інструментальна діагностика ГНН

Головний критерій діагностики ГНН - відсутність сечі в сечовому міхурі. Це визначається дуже просто – катетеризацією органу. Якщо сечі немає – значить у хворого гостра ниркова недостатність, якщо є – значить мова йдевсього лише про затримку сечовипускання.

Введення катетера до ниркової баліїдозволяє визначити, чи немає в сечоводі перешкоди, що викликає розвиток ГНН.

Важливим методом діагностики є дослідження сечі, якщо вона є хоча б у мінімальній кількості:

• наявність у ній гемоглобіну свідчить про гемоліз (руйнування еритроцитів);
• домішка міоглобіну говорить про краш-синдром (синдром тривалого роздавлювання);
• кристали сульфаніламідів – про ураження нирок ліками відповідної групи.

Інструментальні дослідження типу рентгенографії нирок з контрастною речовиною, УЗД, комп'ютерної томографіїдозволяють виявити розширення чашечно-милкової системи нирок, визначити положення органів, їх розміри, а також виявити пухлини та каміння, що закривають просвіт сечоводів.

Обов'язковим лабораторним методомє виявлення рівнів сечовини, креатиніну, електролітів плазми крові та визначення її кислотно-лужного стану. На підставі цих даних приймається рішення про призначення гемосорбції, плазмаферезу, гемодіалізу.

Лікування гострої ниркової недостатності

Частина випадків гострої ниркової недостатності непогано піддаються лікуванню, хоча летальність при ній становить від 26 до 50%. Проте чим раніше буде виявлено хворобу, тим більше шансів для хворого на одужання, іноді навіть без наслідків.

Враховуючи те, що гостра ниркова недостатність ніколи не є самостійним захворюванням, а лише ускладнює вже наявну патологію, лікування її слід починати з усунення причини. Для цього проводять протишокові заходи, відновлюють діяльність серця, усувають крововтрату, вливають внутрішньовенно кровозамінники, завдяки чому покращується кровопостачання нирок.

При існуючих механічних перешкодах їх видаляють хірургічним шляхом методами катетеризації сечоводів, нефростомії.

При отруєння отрутами або лікарськими препаратами важливим є ранній початок детоксикаційних заходів з промиванням шлунка, введенням великих кількостей сорбентів у травну систему, використанням антидотів. Залежно від типу отрути можливе застосування гемосорбції та гемодіалізу. Останній метод у деяких випадках стає єдиним шансом хворого на виживання.

У плані лікування самої ГНН на першому місці стоїть відновлення діурезу (виробітку сечі). З цією метою застосовуються внутрішньовенні інфузіїсуворо відміряних доз розчинів у поєднанні із сечогінними засобами.

Після усунення гострих явищ та відновлення виділення сечі лікарі переходять до використання препаратів, що покращують мікроциркуляцію в нирках, активують метаболізм у них, що відновлюють їхню функцію.

Гостра ниркова недостатність відноситься до категорії термінальних станів, тобто захворювань, у яких високий ризик летального результату. На щастя, у багатьох випадках вона оборотна, і тому шанс виживання має кожен хворий. Своєчасне лікування супутніх хвороб, постійне спостереження людей з нирковими захворюваннямиу уролога, що сильно знижує ризик розвитку ГНН.