Хронічний гломерулонефрит - латентна форма звільнення від армії. Гломерулонефрит. Гострий гломерулонефрит - лікування та симптоми

Для лікування цієї проблеми потрібно дотримуватися суворої дієти і дотримуватися постільного режиму. Також необхідно скоротити споживання кухонної солі та пити не більше одного літра води на добу. Це допоможе зняти набряки та привести артеріальний тиск у норму. Необхідно включити у своє харчування яєчний білок та сир. Продукти, що містять білок, сприяють виведенню із організму зайвої рідини.

Що таке гострий гломерулонефрит?

Це запальне захворювання нирок із поразкою ниркових клубочків. Найчастіше цієї хвороби схильні чоловіки віком 12-40 років. Щоб уникнути патологій, не слід допускати часте переохолодження організму.

В основному хворіють люди, які проживають у країнах з холодним та вологим кліматом.

Гострий гломерулонефрит - лікування та симптоми

Визначити, чи є у вас ця хвороба, можна за такими симптомами:

1. Найчастіша ознака хвороби – це набряклість. З ранку вона з'являється на обличчі, а ближче до другої половини дня проявляється на ногах в області кісточок та гомілок. В організмі людини починає накопичуватись велика кількість рідини, що призводить до збільшення маси тіла.
2. Підвищений артеріальний тиск. Це може спричинити серцеву недостатність.
3. Змінюється кількість і колір рідини, що виділяється (брудно-червоний). Але буває, що колір сечі не змінюється, тому потрібно здати аналізи для перевірки наявність еритроцитів у ній.
4. Може порушитись зір.
5. Головні болі та запаморочення.

При виявленні перелічених вище симптомів необхідно звернутися до лікаря-невролога або терапевта.

Тріада симптомів при гострому гломерулонефриті

Гострий дифузний гломерулонефрит розвивається лише після серйозних інфекційних хвороб, таких як ангіна, отит, пневмонія тощо. Під час цього періоду спостерігається хвора блідість шкірного покриву та набряклість всього тіла. У деяких випадках пацієнтів турбують гострі болі в ділянці нирок.

Лікування гострого гломерулонефриту

Існує чотирикомпонентна схема лікування.

1. Протягом двох місяців необхідно приймати один раз на добу преднізолон по 30 мг. Поступово кількість препарату скорочується до повного зникнення.
2. Цитостатик до цільової ремісії.
3. Впродовж місяця приймати гепарин по п'ять тисяч одиниць чотири рази на добу, поступово здійснюючи перехід на аспірин.
4. Дипірадомол по 400 мг на добу.

Перед використанням цієї схеми обов'язково проконсультуйтеся зі своїм лікарем.

Профілактика при гострому гломерулонефриті

Щоб не захворіти, необхідно постійно тримати своє тіло в теплі і не допускати переохолодження. При перших симптомах серйозних інфекційних захворювань потрібно негайно розпочати інтенсивне лікування, а також усунути осередки інфекцій. Особливу увагу слід приділити мигдалинам (гланди).

Ускладнення гострого гломерулонефриту

Найважчим наслідком хвороби може стати еклампсія нирок. На цьому етапі можуть з'явитися судоми, сильні головні болі та підвищений артеріальний тиск. Також пацієнт може непритомніти. Після таких нападів починають розвиватися незворотні наслідки, які призводять до смерті.

Пріоритетні проблеми пацієнта при гострому гломерулонефриті

Найчастіше пацієнт під час хвороби відчуває слабкість, нездужання. Згодом знижується працездатність та апетит. Підвищується стомлюваність. Може розвинутись лихоманка, що супроводжується нападами спеки.

Чи беруть до армії з гострим гломерулонефритом?

Якщо у вас виявиться ця хвороба, ви зможете уникнути призову в армію. Якщо після вашого одужання аналізи покажуть, що в сечі зберігаються патологічні зміни, то для військової служби ви будете непридатними. Висновок про категорію придатності виноситься після повторного обстеження. За відсутності порушень функцій нирок уникнути призову до армії не вийде.

Сечовий синдром при гострому гломерулонефриті

У період хвороби у пацієнта значно знижується об'єм сечі. Добова кількість рідини, що виділяється зазвичай становить не більше 700 мл. Такий процес відбувається через запальні зміни клубочків. При уроскопії можна помітити, що сеча каламутна і має осад через велику кількість еритроцитів у ній.

Для запобігання цій хворобі необхідно дотримуватись усіх заходів профілактики. Якщо виявили якісь вищеописані симптоми, обов'язково запишіться прийом до терапевту.

Запитує Аліса:

У мене хронічний тонзиліт – як виключити хронічний гломерулонефрит, адже він ускладнює хвороби мигдаликів?

Відповідає Консультант медичної лабораторії «Сінево Україна»:

Доброго дня, Алісо! Починайте із загального аналізу сечі. При хронічному гломерулонефриті в результаті аналізу слід спостерігати такі зміни: поява еритроцитів, циліндрів, білка, підвищення рівня лейкоцитів. При цьому питома вага сечі нормальна або підвищена. У сумнівних випадках загальний аналіз сечі доповнюється його дослідженням сечі Нечипоренком. Крім того, не зайвим буде провести біохімію крові (білок, протеїнограма, сечовина, креатинін), визначити наявність антистрептолізину О, антистрептокінази, антигіалуронідази. Ну і, нарешті, зробити УЗД нирок. З результатами всіх досліджень сходіть на очний прийом до уролога/нефролога. Цього буде досить. Будьте здорові!

Запитує Олена:

Вітаю! Мені 30 років. У мене хр. гломерулонефрит, ФСГС, латентна форма, морфологічний тип. Цей діагноз уперше мені було поставлено у жовтні 2008р. Тиск 120/80, 130/80. Приймаю теветен 600 і дипіридамол. Скажіть, будь ласка, з таким діагнозом і такими показниками чи можу я народжувати? І десь взагалі це можливо (наприклад, за кордоном)?

Відповідає Паламарчук Аліна Миколаївна:

Олена, перед плануванням вагітності обов'язково відвідайте хорошого терапевта, а краще нефролога (фахівця з хвороб нирок), дослідіть, після цього тільки він дасть Вам рекомендації та дозвіл вагітності. Вагітність і пологи можливі і в нашій країні, але Вашу вагітність потрібно буде вести тільки спільно з цими фахівцями.

Запитує Валерій:

Дякую, що не залишили моє питання поза увагою. Підкажіть будь ласка, які аналізи чи якесь інструментальне обстеження потрібно пройти щоб точніше поставити діагноз "гломерулонефрит"? Спробуємо у Сімферополі обстежитись, на місцевому рівні. Заздалегідь вдячний.

Відповідає Величко Марина Борисівна:

Потрібно зробити 2 загальні аналізи сечі, загальний аналіз крові, і якщо в них будуть виявлені зміни, зверніться до нефролога. У республіканській лікарні є такі спеціалісти. Якщо рівень білка в сечі більше 3,5 г на добу. доцільно проведення біопсії нирки. Це можна зробити у Київських центрах, зокрема, в інституті нефрології.

Запитує Антон:

Чи можна за гломерулонефриту їсти кавуни?

Відповідає Черніков Олексій Віталійович:

Можна, можливо. При хронічному гломерулонефриті навіть використовуються кавунові розвантажувальні дні. Кількість залежить від стадії і форми захворювання і має чітко визначатися Вашим лікарем. Існують чіткі таблиці розрахунків споживання рідини залежно від захворювання та маси тіла пацієнта. Тож краще без самодіяльності.

Запитує Ірина:

Вітаю. мені 32 роки. хворію на хронічний гломерулонефрит з 14 років. народила дитину. найбільший білок у сечі був 3 грами. біохімічний аналіз крові завжди в нормі. набряків ніколи не було. але після прийому преднізолону (вже не приймаю) артеріальний тиск став 140/100, але почуваюся нормально. скажіть, чи може це бути нирковий тиск. і чи завжди хронічний гломерулонефрит призводить до ХНН.

Відповідає Величко Марина Борисівна:

На жаль, хронічний гломерулонефрит завжди прогресує в плані розвитку артеріальної гіпертензії та ниркової недостатності захворювання. Підвищення артеріального тиску необхідно обов'язково компенсувати. У вашому випадку доцільно було б почати з раміприлу 5-10 мг на добу. Цільовий артеріальний тиск має бути 130/80 мм рт. ст. Щонайменше раз на півроку потрібно контролювати аналізи сечі, крові та біохімію (сечовина, креатинін) для того, щоб не пропустити початок активного прогресування і під час вживати заходів. Станьте на облік під нагляд нефролога у вас за місцем проживання, буде з ким радитись.

Запитує Вероніка:

Що таке хронічний гломерулонефрит? Дякую.

Відповідає Медичний консультант порталу «сайт»:

Здрастуйте, Вероніка! Хронічний гломерулонефрит - це захворювання нирок, що протікає з переважним ураженням ниркових клубочків (гломерул). Характеризується рецидивуючим перебігом. Основними симптомами є протеїнурія (білок у сечі), набряки, підвищення артеріального тиску. Найчастіша причина – інфекційно-алергічний процес після захворювань, спричинених стрептококовою інфекцією. За відсутності адекватного лікування та тяжкого прогресуючого перебігу хронічний гломерулонефрит призводить до розвитку ниркової недостатності. Лікуванням хронічного гломерулонефриту займається нефролог. Бережіть здоров'я!

Запитує Геогргій:

Здрастуйте, мені 22 роки, я у віці 9 років перехворів на ангіну, яка в свою чергу дала ускладнення на нирки, був тиск під 200 (який не могли збити протягом 3-х діб), потім тиск збили, стан нормалізорвалі. У результаті поставили діагноз хронічний гломерулонефрит на стадії стійкої ремісії. За весь час після цього мене жодного разу не турбували нирки, аналізи, які робив і на військкомат і для себе періодично, показували нормальний результат. Я хотів би дізнатися: - чи можна зараз при хороших аналізах і сечі та крові, якось інакше підтвердити мій діагноз? - норма споживаного білка на день? читав в інтернеті що це десь близько 40 г (чи можу я її підвищити хоча б до 80-100) - вживання алкоголю (зрідка вино)? - Чи є обмеження щодо вживання кількості води на добу? - так само були заборонені фізичні навантаження - чи можу я займатися (віджимання, підтягування, спринтерський біг (на кардіо)) зараз роблю це все з побоюванням і в невеликій кількості, я не збираюся йти в тренажерний зал, тільки з власною вагою. Заздалегідь дякую вам, що є такі онлайн консультації.

Відповідає Мазаєва Юлія Олександрівна:

Здрастуйте, хронічний гломерулонефрит залишається на все життя. Гострий гломерулонефрит може давати повне одужання. Не знаю, наскільки правильно вам у минулому встановили діагноз. Точна відповідь може дати моніторинг аналізів сечі та біопсія ниркової тканини, але її роблять лише за стійких змін в аналізах сечі за певних показань. Обмеження по білку та споживаної рідини потрібні лише якщо є ниркова недостатність як ускладнення основного захворювання нирок. Фізичні навантаження обмежені при гострому гломерулонефриті до одужання і постійно при хронічному гломерулонефриті.

Запитує Олег:

Вітаю. Хворію на хронічний гломелуронефрит, сечовий синдром з 2 років. Нині мені 35 років. Останнє загострення із значними набряками та виділенням білка було у 7 років. Потім до 25 років – повна ремісія. З 25 років і до теперішнього часу у мене погіршилося самопочуття: поступово підвищився АТ до майже постійних значень 160-170/100-110 мм.рт.ст., загальна слабкість, постійна втома, стомлюваність, головний біль, постійне серцебиття, біль серця. Були набряки всього тіла із збільшенням ваги на 10 – 15 кг, а потім зниження ваги, розвинувся хронічний пієлонефрит, МКЛ.
Постійно добовий діурез – 3 л та більше, хоча споживаю рідини менше 3 літрів на добу. Уд. вага сечі за Зимницьким - 1003 - 1010. Цукор крові, сечі - немає. Кардіограма – порушення процесів реполяризації у ЛШ. Гіпертонічна ангіопатія сітківки обох очей. Але ХНН 0 ст. (білок – н/о, креатинін кр. – 89 ммоль/л, сечовина кр. – 5,4 ммоль/л, проба Реберга – 269,99 мл/хв).
Чи виникне у мене хронічна ниркова недостатність при даному стані і приблизно в якому віці у мене виникне хронічна ниркова недостатність?
Як відстрочити наступ ХНН?

Відповідає Іванов Дмитро Дмитрович:

Шановний Олеже,

Судячи з кількості сечі, що виділяється, відносної щільності сечі і пробі Реберга у Вас гіперфільтрація на тлі підвищеного АТ - тобто. доклінічне порушення функції нирок. Перше, що необхідно зробити – нормалізувати артеріальний тиск, для чого використовуються інгібітори АПФ або БРА або ПІР (аліскірен). Вам показана поєднана терапія з діуретиком, наприклад, енап 10 мг двічі в поєднанні з ксипамідом 10 мг/добу, або олмесартан + 20/12,5 або ноліпрел-форте або расилез 150 + лозартан 50 мг. Цільовий АТ – менше 140/90-130/80. При нормалізації артеріального тиску зменшиться кількість сечі. А там будуватимемо прогнози.

Запитує Ольга :

Здрастуйте! Підкажіть будь ласка мені з приводу діагнозу та лікування сина. Ему 32 года, в результате биопсии почки поставлен диагноз (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ С УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫМ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМ КОМПОНЕНТОМ, СУБЭНДОТЕЛИАЛЬНЫМИ ДЕПОЗИТАМИ IgG, В МЕНЬШЕЙ СТЕПЕНИ C3, IgA, IgM, ОЧАГОВЫМИ ДЕПОЗИТАМИ IgA, IgM, IgG В МЕЗАНГШИУМЕ, ОЧАГОВЫМИ ДЕПОЗИТАМИ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ, C3 В ЭПИТЕЛИИ КАНАЛЬЦЕВ , У СТРОМІ МІЖ КАНАЛЬЦЯМИ, IgG, IgM У ЗОНАХ КЛІТИННИХ ІНФІЛЬТРАТІВ Призначено лікування: сандимун по 100мг щодня, медрол 12мг щоденно під прикриттям ланзапа, діувер 10мг 10мг. особі Останній загальноклінічний аналіз сечі: колір - жовтий прозорість - слабомутна питома вага - 1018 реакція (pH) - 6 білок - 6,85г/л глюкоза - не виявлено кетонові тіла - не виявлено білірубін - негативний уробіліноген - негативний епітелій плоский - єдиний препараті епітелій перехідний - 0-1 в полі зору епітелій нирковий - не виявлено лейкоцити - 2-4 ле зору, макрофаги: 0-1 у полі зору еритроцити - незмінені: 0-0-1 у полі зору; у бактерії - помірна кількість. Біохімічний аналіз крові загальний білок – 50 креатинін у сироватці – 78. Підкажіть чому немає покращення від призначеного лікування, від чого йдуть масивні набряки по всьому тілу та особі, самопочуття погіршується, порадьте будь ласка як нам бути далі. Чи маємо шанс.

Відповідає Величко Марина Борисівна:

Мезангіо-капілярний гломерулонефрит -це одна з прогностично несприятливих форм, що важко піддаються лікуванню, нефриту. Вашому синові призначено імунотропне лікування з метою зниження рівня втрати білка із сечею, але доза сандімуну має бути 3,5 мг/кг ваги, тобто. у вашому випадку явно неадекватна.
Може тому немає позитивної динаміки.
Масивних набряків при такому білку в крові не повинно бути - значить є порушення дієти щодо споживання солі або недотримання водного балансу. Обговоріть ці моменти зі своїм лікарем або приїжджайте на консультацію до нас в інститут нефрології

Запитує лариса:

Діагноз гломерулонефрит був встановлений після біопсії. Захворювання нічим себе не проявляло, але в 2004 році на терміні вагітності 20 тижнів розвинулася важка еклампсія, після цього у мене розвинулась гіпертонія, АД-200\130-230\140, але непогано піддається -Підвищена ехогенність паренхіми і лінійні кальцинати до 1 см в обох нирках, і гіпертрофія ниркової ніжки. Всі біохімічні показники в нормі, білок сечі 2,0. Лікар каже, що за результатами УЗІ у мене починається загибель ниркової тканини, чи так це?

Відповідає Костиненко Тетяна Володимирівна:

За вашими даними: загострення гломерулонефриту = прогрес процесу. Таке часто буває при вагітності. Потрібно лікувати. Прогресування гломерулонефриту з результатом ХНН.

Відповідає Величко Марина Борисівна:

Я так зрозуміла, що після еклампсії у 2004 році було поставлено діагноз гломерулонефрит. За даними УЗД можна робити висновок лише про зміну розмірів нирок у динаміці. Якщо вони протягом року значно зменшилися - значить розвивається склероз. Ваше завдання слідкувати та вчасно коригувати артеріальний тиск, контролювати 1 раз на 3 місяці функцію нирок та аналізи сечі, не приймати нефротоксичних препаратів.

Запитує Тетяна:

Моїй мамі призначали кетостерил, у неї була підвищена сечовина та керотин. На даний момент керотин у нормі, а сечовина також підвищена. Лікар скасував їй прийом кетостерилу, чи вірно було рішення.

Відповідає Величко Марина Борисівна:

Доцільність призначення кетостерилу та контроль ефективності (на підставі даних періодичного обстеження) його застосування визначаються лікарем, який спостерігає за пацієнтом. Кетостерил призначають для гальмування прогресування ниркової недостатності при ХХН 4 ст. за умови дотримання низькобілкової дієти (білків та рослинного та тваринного походження 0,6 г/кг/добу). Показників вашої мами ви не вказуєте. Другим важливим показанням для призначення кетостерилу є білково-енергетична недостатність (наприклад, при тривало персистуючому нефротичному синдромі).

Запитує Антоніна:

Добридень. Встановили діагноз хронічний гломерулонефрит. Підвищений тиск є. Аналіз сечі (Combi-scan-500):
Прозорість: повна
Відносна щільність: 1020
Реакція: кисла
Білок - сліди
Глюкоза: abs
Кетонові тіла: негативні
Епітелій плоский: значно
Епітелій перехідний: ні
Епітелій нирковий: ні
Лейкоциди: 0-1-2 у полі зору
Еритроцити: 30-40 у полі зору, незмінні та змінені
Слиз: помірно

Кров, нормальна, змін немає

Цей діагноз поставив уролог, відправив на консультацію до нефролога. Нефролог призначив ендоскопічне дослідження сечового міхура, і препарат Енап, 2,5 мг, видалення мигдалика + 2 аналізу сечі: загальний і Нечепоренко. Поки що діагноз нефролог підтверджує на 90%.
Моє питання в наступному: за подібних показників у сечі, чи може бути відразу поставлено такий серйозний діагноз? якщо так, то які найефективніші медоди лікування є, включаючи методи, що застосовуються в країнах Європи? Чи можливе повне одужання?

Хронічний гломерулонефрит незалежно від форми рано чи пізно призводить до розвитку вторинно-зморщеної нирки та хронічної ниркової недостатності.

Діагностика

Діагноз "хронічний гломерулонефрит" ставить нефролог. Він спрямовує пацієнта на загальний та біохімічний аналізи крові, загальний аналіз сечі. Також роблять УЗД нирок, їх біопсію, екскреторну урографію та нефросцинтиграфію.

Лікування

Лікування хронічного гломерулонефриту тривале, і включає медикаментозну терапію, дієту, підбір правильних фізичних навантажень. Більшість лікування проходить амбулаторно, у стаціонарі пацієнт перебуває недовго. Хворий на хронічний гломерулонефрит повинен суворо дотримуватися режиму дня. Дуже важлива частина лікування – це дієта, при якій обмежується кількість білка, солі та рідини.

Для лікування хронічного гломерулонефриту призначають протизапальні препарати, найчастіше це гормональні засоби та препарати, що пригнічують імунітет. Однак на пізніх стадіях хвороби таке лікування протипоказане. Також призначають препарати для розрідження крові, сечогінні препарати для зняття набряків та виведення рідини з організму. При загостренні призначають антибіотики або антибактеріальні препарати, якщо причина загострення – інфекція.

Після стихання загострення показано лікування у профільних санаторіях.

Профілактика

Профілактика захворювання полягає у своєчасному лікуванні інфекційних захворювань та гострого гломерулонефриту, зміцненні імунітету. Важливо правильно харчуватися, дотримуючись співвідношення білків, жирів та вуглеводів, не зловживати алкоголем.

При хронічному гломерулонефриті важливо запобігати загостренню. Для цього потрібно уникати надмірних фізичних і психічних навантажень, вакцинуватися за індивідуальним планом і тільки після консультації з лікарем.

Важливо періодично проходити обстеження та складати аналізи для контролю функції нирок.

- Справа складна. Це захворювання вважається дуже поширеним, оскільки серед усіх терапевтичних патологій його частота сягає 2%. Недуга може вражати людей будь-якому віці, але частіше зустрічається у період між 20 і 40 роками. Він розвивається найчастіше, коли гострий гломерулонефрит вчасно не виліковується, хоча трапляються й випадки, коли хвороба відразу перетворюється на хронічну форму.

Спровокувати патологічні зміни у нирках можуть бактерії та віруси, які нерідко заносяться до цього органу кров'ю з інших частин тіла, уражених інфекційними процесами.

Визначення при хронічному гломерулонефриті симптомів і лікування повинно проводитися виключно ), так як самолікування при цій недузі може загрожувати вкрай неприємними наслідками.

Симптоми хронічної течії гломерулонефриту

Основною ознакою цієї недуги є порушення нормальної діяльності нирок тривалістю більше 1 року (причому уражаються обидва органи). Зазвичай симптоми недуги починають проявлятися настільки поступово та повільно, що людина довгий час взагалі не підозрює про наявність у неї небезпечного захворювання і тому надовго залишається без відповідного лікування, що посилює ситуацію.

Найхарактерніші загальні симптоми для цієї хвороби:

• набряки (особливо в ногах);
• задишка;
• стійке підвищення артеріального тиску;
• блідість та набряклість особи, яка характеризується спеціальним терміном – «обличчя нефритика».

Інші прояви захворювання в хронічній формі, як правило, приховані від самого пацієнта. Вони пов'язані зі змінами у складі крові та сечі, водно-сольового балансу, порушеннями структури кровоносних судин в органі та процесів фільтрації у сечовидільній системі.

При хронізації захворювання виділяють дві стадії:

1. Стадія ниркової компенсації. У цей період функція азотовиділення в нирках є достатньою. Виявляються такі симптоми, як невелике попадання білка та крові у сечу, можливий виражений сечовий синдром.
2. Стадія ниркової декомпенсації – сечовий синдром менш значний, азотовидільна функція органів сечоутворення недостатня.

Протягом хронічної форми можуть бути різні варіанти, тому медики розрізняють кілька різновидів хвороби, кожен з яких має свої особливості симптоматики, найбільш виражені ознаки та набір патологічних змін, що відбуваються в організмі хворої людини.

Хронічний мінімальний гломерулонефрит характеризується порушенням малих відростків підоцитів. В окремих петлях нефронів відбуваються розпушення та набухання тканини, потовщення базальних мембран.

За зовнішніми симптомами відрізнити цей різновид неможливо, правильна діагностика можлива лише за допомогою електронної мікроскопії.

Мембранозний – стінки ниркових канальців дифузно товщають. Причина – у відкладення комплексів імунної системи лежить на поверхні судин. При цьому нирка збільшується в розмірах і має гладку поверхню. Нерідко цей різновид недуги пов'язаний з алергічними реакціями в організмі на ліки або з процесами, які відбуваються за наявності пухлин.

Мезангіальний – супроводжується змінами у клітинах мезангіуму при відкладенні імунних комплексів на поверхні судин. Нирки мають щільну консистенцію.

Фокальний – патологічні зміни та відкладення гіалінової речовини відбувається не у всьому обсязі ниркової тканини, а лише в окремих осередках чи сегментах.

Крім того, медики розрізняють різновиди захворювання за швидкістю розвитку його симптомів:

• прискорено прогресуючий – розвивається протягом 2–5 років;
• повільно прогресуючий – розвивається протягом більш як 10 років.

Симптоми різних форм захворювання

Залежно від того, які із симптомів виявляються протягом розвитку хвороби, виділяють такі форми хронічного гломерулонефриту:

• Латентна - проявляється сечовим синдромом, зустрічається майже у половини хворих. При ній не спостерігаються набряки чи підвищення артеріального тиску. Як симптоми виявляються гематурія, лейкоцитурія, протеїнурія (тобто в аналізах сечі виявляються кров, лейкоцити та білок). Як правило, цей різновид хвороби розвивається протягом тривалого часу (до 20 років).
• Гіпертензійна – супроводжується підвищенням артеріального тиску. Спостерігається у кожного п'ятого пацієнта. Тиск може підвищуватись дуже інтенсивно, до 200/120 мм рт. ст., причому протягом доби можливі його коливання. Супроводжується дана форма недуги та іншими симптомами: змінами у будові очного дна (нейроретинитом), серцевою астмою, що провокується недостатністю лівого шлуночка серця. Захворювання проявляється протягом тривалого часу і загрожує настанням.

• Гематурична - проявляється виражена макрогематурія, тобто кров потрапляє в сечу в таких кількостях, що можна помітити її за зміною кольору, без спеціальних клінічних досліджень. Такий симптом може призвести до розвитку анемії через постійну крововтрату. Ця симптоматика зустрічається приблизно в одного з двадцяти хворих.
• Нефротична – зустрічається у кожного четвертого пацієнта та супроводжується нефротичним синдромом. Виявляється такими симптомами: виділення білка в сечі, порушення водного обміну, внаслідок чого розвиваються набряки не лише зовнішні, а й внутрішні (накопичення великої кількості рідини у плеврі, перикарді). У сечі виявляється кров, може підвищуватись артеріальний тиск. При цьому різновиду недуги ниркова недостатність настає досить швидко, що негативно впливає на стан пацієнта.
• Змішана – супроводжується проявом нефротично-гіпертонічного синдрому, у якому спостерігаються симптоми обох вищеописаних форм хвороби.

Таким чином, дана патологія нирок у хронічній формі може виявлятися різними симптомами, які визначають особливості захворювання, його перебіг, лікування та можливі ускладнення у майбутньому.

Діагностика

Діагностика хронічного гломерулонефриту включає комплексне обстеження. Для того щоб правильно діагностувати цю недугу, потрібно зібрати дуже великий обсяг інформації про пацієнта, про його стан в даний час, про всі інфекційні та неінфекційні хвороби, які були в минулому. У ході обстеження пацієнту призначаються:

• Клінічний та біохімічний аналіз сечі. На наявність хронічного гломерулонефриту вказують результати аналізів, у яких спостерігаються у сечі білок, формені елементи крові (зокрема, лейкоцити, еритроцити), білок, циліндри. Разом із патологічними змінами у біохімічному складі сечі змінюється і її питома вага.
• Аналіз крові. За такої недуги у крові змінюються кількість білка, співвідношення у кількості різних фракцій білкових сполук. Дослідження показують збільшення кількості антитіл до стрептококу (у результатах аналізів позначається як АСЛ-О) та зменшення вмісту компонентів системи комплементу С3 та С4. При цьому захворюванні підвищуються показники кількох різновидів імуноглобулінів у крові (IgA, IgM, IgG).

• Проба Зимницького - лабораторне дослідження сечі, при якому урину збирають протягом однієї доби в 8 ємностей (у кожній ємності знаходиться сеча, виділена за три години). За даним обстеженням можна визначити зміну вироблення сечі протягом доби (співвідношення нічного та денного сечовиділення), її загальна кількість, щільність. Крім того, можна порівняти обсяг споживаної рідини, що виділяється.
• Проба Реберга – дослідження функції нирок, у якому виявляють їх фільтруючу здатність. Для обстеження одночасно необхідні добова сеча та сироватка крові, взятої з вени. Визначають кількість креатиніну в крові і сечі, що виділяється.
• Екскреторна урографія – рентген-знімок, що охоплює область від верхнього краю нирок до межі сечівника. На цьому зображенні можна визначити положення, форму та розмір органів, структуру їх тканин, наявність каміння.

• Ренографія – дослідження, у якому використовується спеціальне радіоактивне речовина (технеций-99). Його вводять у нирки та за допомогою гамма-камери, яку встановлюють поряд з органом, реєструють процес виведення. За характером процесу можна визначити швидкість виведення сечі з організму пацієнта.
• при цій недузі патологічні зміни в будові ниркової тканини: її склеротизацію та зменшення в обсязі.
• Біопсія ниркової тканини проводиться визначення змін у гістологічної структурі нирки. Зразок тканини беруть за допомогою спеціальної голки, яку вводять через м'яз спини. Процедура дуже складна, тому виконують її виключно у стаціонарних умовах та використовують місцеву анестезію. Для виключення ускладнень та правильного здійснення маніпуляції біопсію контролюють за допомогою УЗД.

Крім цих основних досліджень, лікар може призначити й інші обстеження, виходячи з того, які супутні симптоми розвиваються у пацієнта. Це може бути УЗД інших органів, ЕКГ. При одночасному погіршенні зору потрібні консультація офтальмолога та огляд очного дна.

Виходячи з результатів обстежень, лікар проводить диференціальну діагностику гломерулонефриту та інших хвороб, які можуть виявлятися такими самими симптомами.

Серед таких захворювань:

• нирковокам'яна хвороба;
• амілоїдоз нирок;
• туберкульоз нирок;
• полікістоз нирок;
• нефротичний синдром;
• хронічний пієлонефрит;
• артеріальна гіпертензія.

Як правило, діагностика хронічної форми гломерулонефриту не є складним завданням, але труднощі можуть виникнути при латентному, гематуричному та гіпертонічному різновидах хвороби.

У разі, коли дані дослідження показують типову картину порушення ниркової тканини та пов'язаних із цим змін у внутрішньому середовищі організму, встановлюється діагноз «хронічний гломерулонефрит», або ХГН. Після завершення діагностики розпочинають вибір тактики лікування пацієнта.

Лікування

Чи можна ? При своєчасному зверненні до лікаря та виконання всіх призначень можна досягти того, що хвороба перестане рецидивувати. У цьому питанні дуже важливі багато факторів: індивідуальні особливості організму, занедбаність захворювання, ступінь ураження органів сечовидільної системи, підходи до лікування.

Лікування недуги залежить від того, які фактори призвели до цих патологічних змін.

Спровокувати хронізацію хвороби нирок можуть її гостра форма (якщо її не лікувати вчасно та правильно), спадкова схильність, імунні зрушення в організмі (наприклад, алергія, наслідки вакцинації, аутоімунні хвороби).

Можливий вплив переохолодження, загального ослаблення організму через дію несприятливих екологічних факторів, неправильного харчування. Все це необхідно враховувати при розробці тактики лікування, інакше причина недуги постійно перешкоджатиме ефективному усунення проблеми.

Кортикостероїдна терапія

Це основа патогенетичної терапії при цьому захворюванні. Дані лікарські препарати призначаються у дозі, що визначається лікарем, виходячи зі стану пацієнта. Як правило, поступово дозування кортикостероїдів поступово збільшується. Лікування проводять курсами, які за необхідності (під час загострень) слід періодично повторювати. Схему прийому розробляють у кожному окремому випадку індивідуально. При прогресуючій азотемії, склерозі ниркових клубочків, їх атрофії та підвищеному артеріальному тиску кортикостероїдні гормональні препарати протипоказані.

У деяких випадках при лікуванні кортикостероїдами у пацієнта загострюються запальні процеси в осередках інфекції в інших органах. Тоді з'являється необхідність одночасного прийому антибактеріальних препаратів (якщо бактеріальна інфекція) або відповідної терапії для інших збудників інфекції.

Імуносупресивна терапія

При хронізації гломерулонефриту дуже серйозну роль відіграють зміни імунної системи пацієнта. У його організмі утворюються специфічні речовини (антитіла, які виробляються у відповідь антигени, фракції системи комплементу С3 і С4). Ці сполуки осідають на ніжних тканинах ниркових клубочків і призводять до їх руйнування. В результаті порушуються кровообіг органів та процеси сечоутворення. Тому лікування хронічного гломерулонефриту неодмінно має містити вплив на імунні процеси в організмі.

Імунодепресанти в деяких випадках можуть замінювати кортикостероїдні гормональні препарати або застосовуватися одночасно з ними. Існують стани, при яких цю терапію слід зупинити, тому необхідний постійний контроль самопочуття хворого.

Препарати, які пригнічують імунітет, мають різні побічні реакції, серед яких є вплив на стан зорового нерва.

Тому під час прийому даних коштів потрібне постійне спостереження у офтальмолога.

Протизапальна терапія

Спрямована на усунення запальних процесів в органах сечовидільної системи. Протизапальні препарати знеболюють та знижують температуру, зменшують виділення у сечу білка з крові. Якщо одночасно застосовують кортикостероїди та протизапальні препарати, у деяких випадках можна зменшити дозування гормонів.

Антикоагулянтна терапія

При цьому відбуваються такі зміни, при яких підвищується ризик згортання крові. Зокрема, це відкладення фібрину на стінках клубочків та артеріол. Для нормалізації згортання крові та запобігання ускладненням приймають антикоагулянти. Крім того, вони здатні надавати інші ефекти: знижувати запалення та алергічні реакції.

Внаслідок такої терапії покращується фільтруюча функція нирок, знижується виділення білка в сечу, нормалізується співвідношення різних фракцій білкових речовин у сироватці крові.

Гіпотензивна терапія

Так як при гломерулонефриті, зокрема при його гіпертензивній формі, підвищується артеріальний тиск, необхідно нормалізувати його. З цією метою лікар призначає засоби, які знижують показники тиску. Причому таку терапію потрібно підбирати з великою обережністю: на пацієнта негативно впливають не лише підвищений тиск, а й його різке зниження, а також різкі перепади. Тому знижувати його слід поступово.

Лікарські препарати, які мають діуретичний ефект, не тільки знижують показники артеріального тиску, але й збільшують відтік рідини з організму, що запобігає розвитку сильних набряків. Наприклад, при змішаній формі недуги призначаються натрійуретики, які характеризуються такою подвійною дією. А ось лікарські засоби із сечогінним ефектом, основою яких є пуринові похідні, малоефективні в усуненні набряків, спровокованих порушенням функції нирок.

Дієта

Корекція харчування також є невід'ємною частиною лікування захворювання. Дієта при хронічному гломерулонефриті необхідна для нормалізації складу сироватки крові, щоб сечовидільна система могла справлятися з процесами сечоутворення і сечовиділення.

Дуже пильну увагу слід звернути на кількість споживаної солі. При змішаній та нефротичній формі недуги споживання солі має бути мінімальним. Пацієнту достатньо тієї кількості хлориду натрію, який є спочатку у продуктах харчування, тому страви під час приготування взагалі не солять.

Якщо у пацієнта розвинувся гіпертензивний хронічний різновид захворювання, кількість солі в його їжі має становити близько 3–4 г на добу, а вміст білків та вуглеводів – відповідати нормі.

Якщо немає набряків, які провокуються порушенням ниркової фільтруючої здатності, кількість білка в їжі має бути достатньою, щоб в організм надходило достатньо білкових речовин, адже вони інтенсивно губляться із сечею.

При гломерулонефриті, як і за будь-якої іншої хвороби, дуже важливо, щоб харчування пацієнта було збалансованим, правильним.

Їжа повинна містити всі необхідні речовини, адже при їх нестачі стан людини погіршуватиметься, збільшиться ймовірність розвитку ускладнень.

Серед вітамінів особливо цінними в цьому випадку є А, С та групи В.

Якщо на якомусь етапі лікування недуги виникла потреба обмеження у споживанні солі або білкових сполук, така дієта не повинна тривати довго. Тривала нестача цих життєво важливих речовин також негативно позначається на здоров'ї людини, тому харчування протягом усього періоду терапії повинне іноді коригуватися залежно від змін у функціональному стані нирок.

Інші особливості лікування

Помічено, що протягом захворювання особливий ефект має клімат у місці проживання пацієнта. Лікарі радять під час лікування перебувати у сухому та теплому кліматі, де немає ймовірності впливу прохолодного вологого повітря та подальшого переохолодження.

Якщо самопочуття пацієнта є некритичним (немає серцевої недостатності, надмірних набряків, уремії), він може вирушати на санаторно-курортне лікування. Оптимальними місцями відпочинку є Середня Азія або Крим (Південний берег).

Таким чином, при підозрі на хронічний гломерулонефрит діагностику слід розпочинати найближчим часом, не чекаючи настання небезпечних наслідків для організму пацієнта.

Після встановлення діагнозу необхідно здійснити відповідне лікування. Дуже важливо, щоб пацієнт виконував усі приписи лікаря та дотримувався щадного режиму, у тому числі й у харчуванні. Нехтування такими призначеннями може погіршити стан.

- це захворювання нирок імунозапального характеру. Вражає переважно ниркові клубочки. У меншій мірі процес залучаються інтерстиціальна тканина і канальці нирок. Гломерулонефрит протікає як самостійне захворювання або розвивається при деяких системних патологіях. Клінічна картина складається з сечового, набряклого та гіпертонічного синдромів. Діагностичну цінність мають дані аналізів сечі, проб Зимницького та Реберга, УЗД нирок та УЗДГ ниркових судин. Лікування включає препарати для корекції імунітету, протизапальні та симптоматичні засоби.

Загальні відомості

– ураження нирок імунозапального характеру. Найчастіше розвиток гломерулонефриту обумовлено надмірною імунною реакцією організму на антигени інфекційної природи. Існує також аутоімунна форма гломерулоронефриту, при якій ураження нирок виникає в результаті руйнівної дії аутоантитіл (антитіл до клітин власного організму).

Гломерулонефрит посідає друге місце серед набутих захворювань нирок у дітей після інфекцій сечовивідних шляхів. За статистичними даними сучасної урології, патологія є найчастішою причиною ранньої інвалідизації пацієнтів унаслідок розвитку хронічної ниркової недостатності. Розвиток гострого гломерулонефриту можливе у будь-якому віці, але, як правило, захворювання виникає у хворих віком до 40 років.

Причини гломерулонефриту

Причиною хвороби зазвичай є гостра або хронічна стрептококова інфекція (ангіна, пневмонія, тонзиліт, скарлатина, стрептодермія). Захворювання може розвинутись, як наслідок кору, вітряної віспи або ГРВІ. Імовірність виникнення патології збільшується при тривалому перебуванні на холоді в умовах підвищеної вологості (окопний нефрит), оскільки поєднання цих зовнішніх факторів змінює перебіг імунологічних реакцій і викликає порушення кровопостачання нирок.

Існують дані, що свідчать про зв'язок гломерулонефриту із захворюваннями, що викликаються деякими вірусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae та Staphylococcus aureus. У переважній більшості випадків ураження нирок розвивається через 1-3 тижні після стрептококової інфекції, причому результати досліджень найчастіше підтверджують, що гломерулонефрит був викликаний «нефритогенними» штамами b-гемолітичного стрептокока групи А.

При виникненні у дитячому колективі інфекції, спричиненої нефритогенними штамами стрептокока, симптоми гострого гломерулонефриту спостерігаються у 3-15% інфікованих дітей. При проведенні лабораторних досліджень зміни в сечі виявляються у 50% оточуючих хворого дітей та дорослих, що свідчить про торпідну (безсимптомну або малосимптомну) течію гломерулонефриту.

Після скарлатини гострий процес розвивається у 3-5% дітей, які отримували лікування в домашніх умовах та у 1% хворих, пролікованих в умовах стаціонару. До розвитку гломерулонефриту може призвести ГРВІ у дитини, яка страждає на хронічний тонзиліт або є носієм шкірного нефритогенного стрептокока.

Патогенез

Комплекси антиген-антитіло відкладаються в капілярах ниркових клубочків, погіршуючи кровообіг, внаслідок чого порушується процес вироблення первинної сечі, відбувається затримка в організмі води, солі та продуктів обміну, знижується рівень протигіпертензивних факторів. Все це призводить до артеріальної гіпертензії та розвитку ниркової недостатності.

Класифікація

Гломерулонефрит може протікати гостро чи хронічно. Виділяють два основні варіанти перебігу гострого процесу:

1. Типовий (циклічний). Характерно бурхливий початок та значна вираженість клінічних симптомів;
2. Латентний (ациклічний). Стерта форма, що характеризується поступовим початком та слабкою вираженістю симптомів. Має значну небезпеку внаслідок пізнього діагностування та тенденції до переходу в хронічний гломерулонефрит.

При хронічному гломерулонефриті можливі наступні варіанти перебігу:

• Нефротичний. Переважають сечові симптоми.
• Гіпертонічний. Зазначається підвищення артеріального тиску, сечовий синдром виражений слабко.
• Змішаний. Являє собою поєднання гіпертонічного та нефротичного синдромів.
• Латентний. Досить поширена форма, що характеризується відсутністю набряків та артеріальної гіпертензії при слабко вираженому нефротичному синдромі.
• Гематуричний. Відзначається наявність еритроцитів у сечі, інші симптоми відсутні або слабко виражені.

Симптоми гломерулонефриту

Симптоми гострого дифузного процесу з'являються через один-три тижні після інфекційного захворювання, зазвичай спричиненого стрептококами (ангіна, піодермія, тонзиліт). Для гострого гломерулонефриту характерні три основні групи симптомів: сечовий (олігурія, мікро-або макрогематурія), набряковий, гіпертонічний. Гострий гломерулонефрит у дітей зазвичай розвивається бурхливо, тече циклічно і зазвичай закінчується одужанням. При виникненні гострого гломерулонефриту у дорослих частіше спостерігається стерта форма, для якої характерні зміни сечі, відсутність загальних симптомів та тенденція до переходу у хронічну форму.

Починається захворювання з підвищення температури (можлива значна гіпертермія), пізнання, загальної слабкості, нудоти, зниження апетиту, головного болю та болю в ділянці нирок. Хворий стає блідим, його повіки набрякають. При гострому гломерулонефриті спостерігається зменшення діурезу у перші 3-5 діб від початку захворювання. Потім кількість сечі, що виділяється, збільшується, але знижується її відносна щільність. Ще одна постійна та обов'язкова ознака гломерулонефриту – гематурія (наявність крові в сечі). У 83-85% випадків розвивається мікрогематурія. У 13-15% можливий розвиток макрогематурії, для якої характерна сеча кольору «м'ясних помиїв», іноді – чорна або темно-коричнева.

Одним з найбільш специфічних симптомів є набряки обличчя, виражені вранці і зменшуються протягом дня. Слід зазначити, що затримка 2-3 літрів рідини в м'язах та підшкірній жировій клітковині можлива і без розвитку видимих ​​набряків. У повних дітей дошкільного віку єдиною ознакою набряків іноді стає деяке ущільнення підшкірної клітковини.

У 60% хворих розвивається гіпертонія, яка при тяжкій формі захворювання може тривати до кількох тижнів. У 80-85% випадків гострий гломерулонефрит викликає у дітей ураження серцево-судинної системи. Можливі порушення функції центральної нервової системи та збільшення печінки. При сприятливому перебігу, своєчасному діагностуванні та на початку лікування основні симптоми (набряки, артеріальна гіпертензія) зникають протягом 2-3 тижнів. Повне одужання відзначається через 2-2,5 місяці.

Для всіх форм хронічного гломерулонефриту характерна рецидивна течія. Клінічні симптоми загострення нагадують чи повністю повторюють перший епізод гострого процесу. Імовірність рецидиву збільшується у весняно-осінній період і настає через 1-2 доби після дії подразника, у ролі якого зазвичай виступає стрептококова інфекція.

Ускладнення

Гострий дифузний гломерулонефрит може призводити до розвитку гострої ниркової недостатності, гострої серцевої недостатності, гострої ниркової гіпертензивної енцефалопатії, внутрішньомозкового крововиливу, що минає втрати зору. Фактором, що збільшує можливість переходу гострої форми в хронічну, є гіпопластична дисплазія нирки, при якій ниркова тканина розвивається з відставанням від хронологічного віку дитини.

Для хронічного дифузного процесу, що характеризується прогресуючим перебігом та резистентністю до активної імунодепресивної терапії, результатом стає вторинно-зморщена нирка. Гломерулонефрит займає одне з провідних місць серед захворювань нирок, що призводять до розвитку ниркової недостатності у дітей та ранньої інвалідизації хворих.

Діагностика

Постановка діагнозу проводиться на підставі анамнезу (нещодавно перенесене інфекційне захворювання), клінічних проявів (набряки, артеріальна гіпертензія) та даних лабораторних досліджень. За результатами аналізів характерні такі зміни:

• мікро-або макрогематурія. При макрогематурії сеча стає чорною, темно-коричневою, або набуває кольору «м'ясних помиїв». При мікрогематурії зміни кольору сечі немає. У перші дні захворювання у сечі містяться переважно свіжі еритроцити, потім – лужні.
• помірна (зазвичай у межах 3-6%) альбумінурія протягом 2-3 тижнів;
• зернисті та гіалінові циліндри при мікрогематурії, еритроцитарні – при макрогематурії за результатами мікроскопії сечового осаду;
• ніктурія, зниження діурезу під час проведення проби Зимницького. Збереження концентраційної здатності нирок підтверджується високою відносною щільністю сечі;
• зниження фільтраційної спроможності нирок за результатами дослідження кліренсу ендогенного креатиніну;

За результатами загального аналізу крові при гострому гломерулонефриті виявляється лейкоцитоз та підвищення ШОЕ. Біохімічний аналіз крові підтверджує збільшення вмісту сечовини, холестерину та креатиніну, підвищення титру АСТ та АСЛ-О. Характерна гостра азотемія (підвищення вмісту залишкового азоту). Проводиться УЗД нирок та УЗДГ судин нирок. Якщо дані лабораторних досліджень та УЗД є сумнівними, для підтвердження діагнозу проводиться біопсія нирки та подальше морфологічне дослідження отриманого матеріалу.

Лікування гломерулонефриту

Лікування патології здійснюється в умовах стаціонару. Призначається дієта №7, постільний режим. Хворим призначається антибактеріальна терапія (ампіцилін+оксацилін, пеніцилін, еритроміцин), проводиться корекція імунітету негормональними (циклофосфамід, азатіоприн) та гормональними (преднізолон) препаратами. До комплексу лікувальних заходів входить протизапальне лікування (диклофенак) та симптоматична терапія, спрямована на зменшення набряків та нормалізацію артеріального тиску.

Надалі рекомендується санаторно-курортне лікування. Після перенесеного гострого гломерулонефриту хворі протягом двох років перебувають під наглядом лікаря-нефролога. При лікуванні хронічного процесу під час загострення проводиться комплекс заходів, аналогічних терапії гострого гломерулонефриту. Схема лікування в період ремісії визначається, виходячи з наявності та виразності симптомів.