Відновлення після перитоніту черевної порожнини. Термінальна стадія або необоротна. Симптоми запалення очеревини

Перитоніт є запальним, бактеріальним, асептичним процесом локального або дифузного характеру, який розвивається в черевній порожнині. Цей процес є важким ускладненням деструктивно-запальних захворювань органів очеревини.

При перитоніті відбувається запалення серозної оболонки черевної порожнини, яка також називається очеревиною. Цей запальний процес відноситься до категорії небезпечних хірургічних станів під загальною назвою «гострий живіт».

Розвиток захворювання характеризується інтенсивними болями в ділянці живота, напругою м'язових тканин черевної порожнини, стрімких погіршенням стану та самопочуття хворого.

Перитоніт черевної порожнини відноситься до поширених захворювань з високим рівнем. летальних наслідків. На сьогоднішній день показник смертності від запалення очеревини становить 15–20%, хоча ще донедавна ця цифра була значно більшою та варіювалася в межах 60–72%.

Причини захворювання

Причини перитоніту можуть бути найрізноманітнішими і в першу чергу залежать від різновиду та особливостей запального процесу, який може бути первинним чи вторинним.

Первинний тип перитоніту – розвивається як самостійне захворювання внаслідок попадання бактеріальної інфекції та хвороботворних мікроорганізмів усередину черевної порожнини через систему кровотоку, лімфотоку. Зустрічається вкрай рідко – не частіше ніж у 2% всіх випадків захворювання.

До бактеріологічної інфекції, яка може спричинити розвиток запалення очеревини, відносяться як грампозитивні, так і грамнегативні бактерії, серед яких можна виділити ентеробактер, синьогнійну паличку, протей, кишкову паличку, стрептококи, стафілококи.

У деяких випадках виникнення запального процесу може бути пов'язане з проникненням у черевну порожнину специфічної мікрофлори – гонококів, пневмококів, мікобактерій туберкульозу та гемолітичних стрептококів.

Вторинний тип – запальний процес розвивається і натомість ушкоджень органів черевної порожнини чи гастроентерологічних захворювань.

Можна виділити основні фактори, які можуть спровокувати розвиток запалення черевної порожнини:

• Оперативне втручання органів очеревини.
• Пошкодження внутрішніх органів, розташованих у черевній порожнині, порушення їхньої цілісності.
• Різні внутрішні процеси запального характеру- Сальпінгіт, апендицит, холецистит. Встановлено, що більш ніж у 50% випадків є основною причиною вторинного запалення.
• Запалення, які не мають безпосереднього зв'язку з черевною порожниною – флегмони та гнійні процеси.
• У жінок перитоніт очеревини може бути спровокований запальними процесами в органах малого тазу.

У переважній більшості випадків перитоніт виступає як ускладнення різних ушкодженьта захворювань деструктивно-запального характеру – апендициту, піосальпінксу, прободної виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, панкреатиту, панкреонекрозу, кишкової непрохідності, розриву кісти яєчника.

Різновиди перитоніту

Перитоніт класифікується за кількома параметрами - такими, як етіологія захворювання, широка запалення. Залежно від особливостей перебігу запалення може бути гострим чи хронічним. Хронічний перитоніт часто розвивається і натомість системної інфекції організму – туберкульозу, сифілісу. Гостра форма перитоніту характеризується стрімким розвитком та швидким проявом клінічних симптомів.

Залежно від особливостей етіології запальний процес у очеревині може бути бактеріальним, що розвивається внаслідок проникнення інфекції в черевну порожнину, а також бактеріальним, тобто спровокованим агресивними агентами неінфекційного походження. До таких неінфекційних збудників відносяться кров, жовч, шлунковий сік, панкреатичний сік, сеча.

Залежно від області та обширності ураження захворювання ділиться на кілька форм:

1. Місцевий – запальний процес залучений виключно один анатомічний елемент очеревини.
2. Поширений чи дифузний – запалення поширюється на кілька відділів черевної порожнини.
3. Тотальний тип - характеризується широким ураженням всіх відділів порожнини очеревини.

Через виникнення:

• Травматичний вигляд перітоніту.
• Інфекційний.
• Післяопераційний.
• Прободний.

Залежно від наявності ексудату запалення очеревини поділяється на сухий та ексудативний (вологий) тип перитоніту.

Залежно від особливостей та характеру ексудату:

• Гнійний.
• Серозний.
• Жовчний.
• Каловий.
• Фібринозний.
• Геморагічний.

За типом інфекційного збудника перитоніт поділяється на туберкульозний, стрептококовий, гонококовий, клостридіальний.

Залежно від виразності та тяжкості патогенетичних змін виділяється кілька стадій запального процесу, кожна з яких має свої характерні особливості та симптоми.

Реактивна стадія перитоніту – початковий етап захворювання, симптоми якого виявляються протягом першої доби після проникнення інфекції в черевну порожнину. Реактивна стадія характеризується набряклістю очеревини, появою ексудату та виражених місцевих реакцій.

Токсична стадія виникає протягом 48-72 годин з моменту поразки. Для цього етапу характерний інтенсивний розвиток ознак інтоксикації.

Термінальна стадія – характеризується загальним погіршенням організму та ослабленням життєво важливих функцій організму, функціонування захисно-компенсаторної системи зводиться до мінімуму.

Симптоми та ознаки

Основні ознаки перитоніту можна умовно поділити на загальні та місцеві. Місцеві ознаки є реакцією організму у відповідь на подразнення черевної порожнини ексудативною рідиною, жовчю або кров'ю. До основних місцевих симптомів перитоніту відноситься сильна напруга передньої стінки черевної порожнини, хворобливі відчуттяу ділянці живота, подразнення порожнини очеревини, виявлене у процесі лікарського огляду.

Першим і найбільш вираженим симптомом початкової стадії запалення очеревини вважається біль, який може мати різний ступінь виразності та інтенсивності. Найбільш сильним вважається больовий синдром, який супроводжує перитоніт із перфорацією внутрішніх органів, розташованих у черевній порожнині. Такий біль описується в медичної літературияк «кинджальна» - різка, гостра і пронизлива.

На початковій стадії перитоніту болючі відчуття локалізуються виключно навколо безпосереднього вогнища ураження. Але вже через деякий час біль набуває розлитого, узагальненого характеру, що пов'язано з поширенням запаленого ексудату по внутрішніх органах.

У деяких випадках болі можуть переміщатися та локалізуватися в іншій ділянці черевної порожнини. Не означає, що запальний процес зменшився чи припинився – в такий спосіб проявляється поразка іншого внутрішнього органу. Іноді біль може повністю зникати – це досить небезпечна ознака, яка може свідчити про або скупчення надмірної кількості запальної рідини.

Характерні загальні симптоми перитоніту - сильна нудота, печія, блювання з домішкою шлункового вмісту та жовчі. Блювота супроводжує весь період захворювання, на пізніших стадіях захворювання виникає так зване «фекальне» блювання з домішкою вмісту кишечника.

В результаті загальної інтоксикації організму розвивається кишкова непрохідність, яка може виражатися у формі метеоризму, затримки відходження газів або розладах випорожнень.

Інші загальні симптоми перитоніту:

• Підвищення температури тіла, озноб.
• Значне погіршення загального самопочуття – слабкість, апатія.
• Стрімкі стрибки артеріального тиску до 130-140 ударів за хвилину.
• Кардинально змінюється зовнішній вигляд людини – риси обличчя стають загостренішими, шкіра блідне, виникає холодний піт, Вираз обличчя стає викривленим, страждальним.
• Людина не може повноцінно спати, її мучать порушення сну - безсоння або постійна сонливість. Крім того, у хворої не може лежати через гострий біль, він намагається прийняти найбільш зручне для себе становище – найчастіше на боці, з підтягнутими до живота ногами.
• На запущених стадіях перитоніту у людини спостерігається поплутана свідомість, вона не може нормально, адекватно оцінювати те, що відбувається.

При розвитку найбільш складної, термінальної стадії перитоніту стан хворого стає надзвичайно важким: шкіра і слизові оболонки набувають хворий блідий, синюшний або жовтуватий відтінок, слизова язика пересушена, на його поверхні утворюється густий наліт чорного кольору. Психоемоційний настрій відрізняється нестабільністю, апатія швидко змінюється станом ейфорії.

Симптоматика захворювання суттєво відрізняється і залежно від стадії запального процесу. Кожна з них має свої характерні особливості та ознаки.

Реактивна стадія, яка є початковою, супроводжується появою спазмів та болів у ділянці очеревини, напругою передньої стінки живота, підвищенням температури, слабкістю та апатією.

Токсична стадія – проявляється деяким покращенням стану хворого, який, однак, є уявним. Цей період характеризується інтенсивною інтоксикацією організму, яка виражається в сильній нудотіта виснажливій блювоті. Зовнішній вигляд людини також залишає бажати кращого – бліда шкіра, темні колапід очима, запалі щоки. Як показує медична статистика, приблизно 20% всіх випадків перитоніту закінчуються летальним кінцем саме на токсичній стадії.

Термінальна стадія вважається найважчою і найнебезпечнішою як для здоров'я, але й життя людини. На даному етапі рівень захисних сил організму знижується до мінімальної позначки, а самопочуття людини стає набагато гіршим. Живіт різко здувається, найменший дотик його поверхні викликає інтенсивний напад болю.

На термінальній стадії перитоніту у хворого спостерігається сильна набряклість внутрішніх органів, внаслідок чого порушується виведення сечі з організму, з'являється задишка, посилене серцебиття, свідомість сплутана. Як свідчить лікарська практиканавіть після проведення оперативного втручання вижити вдається тільки кожному десятому пацієнту.

Симптоми хронічного перитоніту виглядають дещо інакше – вони не настільки виражені, як ознаки гострого запаленняі відрізняються більшою «розмитістю». Пацієнта не турбує виснажливе блювання, нудота, розлади випорожнень або хворобливі спазми в області черевної порожнини. Тому протягом тривалого часу хронічна форма захворювання може протікати зовсім непомітно для людини.

В той же час тривала інтоксикаціяорганізму не може протікати повністю безсимптомно, найчастіше визначити наявність хронічного перитоніту можна за такими ознаками:

• Вага тіла стрімко знижується, при цьому режим живлення залишається незмінним.
• Довгий час у людини спостерігається підвищена температура тіла.
• Іноді з'являються запори.
• Посилена пітливість тіла.
• Періодичні хворобливі відчуття у сфері живота.

У міру розвитку захворювання симптоми стають більш вираженими та частими.

Діагностика перитоніту

Своєчасна діагностика перитоніту – це запорука успішного та ефективного лікування. Для проведення діагностики обов'язково здається клінічний аналіз крові, з урахуванням якого досліджується рівень лейкоцитозу.

Також в обов'язковому порядку проводиться ультразвукове та рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини, в ході яких фахівці вивчають наявність у животі ексудату – тобто накопиченої запальної рідини.

Одним з діагностичних заходів є проведення піхвового та ректального дослідження, яке дозволяє виявити болючість і напруженість вагінального склепіння та стінки прямої кишки. Це вказує на запалення очеревини та негативний вплив накопиченого ексудату.

Для того, щоб унеможливити будь-які сумніви в діагностуванні, береться пункція з очеревини, завдяки якій можна дослідити характер її вмісту. У деяких випадках рекомендується лапароскопія. Це безболісний неінвазивний метод діагностики, який проводиться за допомогою спеціального приладу – лапароскопа. В результаті проведеної лапароскопії лікар отримує повну клінічну картину захворювання та має можливість поставити правильний діагноз.

Лікування

На сьогоднішній день єдиним ефективним методомЛікування перитоніту черевної порожнини залишається оперативним лікуванням. Не зважаючи на прогрес сучасної медицини, рівень смертей залишається досить високим. Саме з цієї причини лікуванню перитоніту слід приділяти максимальну увагу. Найбільш ефективним вважається комплексний метод лікування, що поєднує в собі оперативну та лікарську терапію.

Одночасно з оперативним втручанням проводиться медикаментозне лікування, основна мета якого полягає у усуненні інфекції, а також запобігання розвитку можливих ускладнень.

Найчастіше призначаються такі лікарські препарати:

1. Антибіотики широкого спектра дії – Ампіцилін, Метицилін, Бензилпеніцилін, Гентаміцин, Олететрін, Канаміцин.
2. Інфузійні розчини – такі препарати використовуються з метою відновлення втраченої рідини та запобігання можливого зневодненняорганізму. До таких розчинів відносяться Перфторан та Рефортан.
3. Сорбенти та дезінтоксикаційні препарати, дія яких спрямована на запобігання токсичному шоку, виведення токсинів та шлаків з організму. Найчастіше застосовується розчин хлориду кальцію 10%.
4. Для усунення порушень виведення сечі з організму використовують сечогінні препарати.
5. Якщо перитоніт очеревини супроводжується підвищенням температури тіла, призначаються жарознижувальні лікарські засоби.

Для усунення блювоти та нудоти часто застосовуються протиблювотні препарати, наприклад, Метоклопрамід. У випадку, якщо діагностували перитоніт туберкульозного типу, лікування проводиться за допомогою протитуберкульозних лікарських препаратів – Трихополу, Гентоміцину, Лінкоміцину.

Основним завданням хірургічного лікуванняє ліквідація першопричини, яка спровокувала запальний процес очеревини, а також проведення при перитоніті. Передопераційна підготовка полягає у повному очищенні шлунково-кишкового тракту від вмісту, внутрішньовенному введенні необхідних лікарських препаратів, а також анестезії.

Оперативне втручання проводиться методом лапаротомії, тобто шляхом прямого проникнення черевної порожнини. Після цього хірург здійснює видалення вогнища запалення, а також повну санацію порожнини очеревини. Це означає, що якщо причиною перитоніту став орган, після видалення якого можливе повне лікування, проводиться резекція. даного органу. Найчастіше мова йдепро жовчний міхур або апендикс.

Промивання черевної порожнини проводиться за допомогою спеціальних антисептичних розчинів, що сприяє ефективного усуненняінфекції та зменшення кількості ексудату, що виділяється. Наступний етап – декомпресія кишківника. Саме так називається процедура видалення з кишечника газів і рідини, що скупчилися. Для цього через пряму кишку або ротову порожнину вводиться тонкий зонд, за допомогою якого проводиться відсмоктування рідини з черевної порожнини.

Дренаж очеревини проводиться за допомогою спеціальних порожнистих дренажних трубочок, які вводяться в декількох місцях - під печінкою, з обох боків діафрагми та в області малого тазу. Завершальний етап оперативного втручання – накладання швів. Шви можуть накладатися з дренажем і без, це залежить від тяжкості захворювання.

При нескладних формах перитоніту проводиться накладання суцільного шва без дренажних трубок. У разі більш важких, гнійних форм запалення, накладання швів проводиться одночасно з введенням дренажних трубок, за допомогою яких проводиться виведення ексудату.

Лікування перитоніту проводиться лише у стаціонарних умовах, самостійне лікування не допускається. Важливо пам'ятати, що з моменту поразки очеревини до розвитку найважчої, термінальної стадії проходить трохи більше 72 годин. А тому будь-яке зволікання зі зверненням за кваліфікованою лікарською допомогою та проведенням операції загрожує найнесприятливішими наслідками для здоров'я та життя людини.

Серед усіх патологій органів живота перитоніт (запалення очеревини) має найбільший відсоток летальності. Чим пізніше пацієнт звертається до лікаря, тим менші його шанси на одужання. У Останніми рокамипоказники смертності значно знизилися, завдяки суттєвим досягненням у галузі медицини. Однак у деяких випадках, навіть найдосвідченіші хірурги бувають безсилі.

Важливі історичні факти

З клінічною картиною перитоніту медицина давно знайома. Його оперативне лікування проводилося ще у Стародавньому Єгипті та Індії. Перший опис хвороби було зроблено давньогрецьким лікарем Гіппократом. Точна датане відома, але медики й досі застосовують його збірку для уточнення симптомів та постановки діагнозу.

У Росії її перший опис патології було зроблено на початку 19-го століття В. Шабановим (військовим хірургом). Тоді ж почали проводитися операції з розтину черевної порожнини.

Істотний внесок у історію лікування від перитоніту зробив В. Керте в 1892 році, який наполягав на необхідності проведення операції в першу чергу, а інші заходи відкласти на післяопераційний період. Завдяки такій заяві вдалося значно знизити відсоток летальних випадків з 87% до 66%. У Росії її спостерігалася аналогічна картина. Тут екстрене хірургічне втручання почали застосовувати з 1913 року.

У лікуванні перитоніту антибіотики стали найважливішою знахідкою і знизили смертність в реактивному періоді до 15%.

Що таке перитоніт

Перитоніт – запалення серозних листів черевної порожнини, що у більшості випадків викликається бактеріальною флорою. Найбільш частими збудниками інфекції є стрептококи та кишкова паличка.

Причини та різновиди хвороби

Перебіг хвороби може бути:

• Гострим. Її симптоми яскраво виражені та доставляють сильні муки хворому.
• Хронічним. Зустрічається досить рідко (0,3-0,5% випадків). Така форма може виникнути за тривалого запального процесу інших органів. Ознаки змащені, тому завжди вдається вчасно встановити причину нездужання.

У 1-1,5% пацієнтів діагностують первиннуформу перитоніту, що характеризується проникненням збудників у черевну порожнину через:

• лімфатичну систему;
• кров;
• фалопієві труби.

Це можуть бути:

• шлункового та панкреатичного соку;
• жовчі;
• крові;
• сечі.

Іноді захворювання виникає на тлі:

Усі перитоніти можна поділити на наступні форми, Залежно від характеру ушкодження:

• Фіброзні (адгезивні).Приводять до утворення спайкового процесу на поверхні внутрішніх органів. У зв'язку з цим порушується їхня робота і виникають характерні скарги.
• Серозні.Виявляються у скупченні серозного ексудату всередині черевної порожнини. Такі пацієнти скаржаться на сильні больові відчуття, високу температуру і блювання, що не проходить.
• Геморагічні.Пов'язані з роздратуванням очеревини, внаслідок потрапляння крові. Така патологія може виникати внаслідок травм та великих кровотеч, пов'язаних із основним захворюванням.
• Жовчні.Виникають після влучення жовчі в черевну порожнину. Речовина вкрай агресивна. Швидко призводить до некрозу навколишніх тканин і поширюється системним кровотоком, отруюючи організм в цілому і викликаючи важкі наслідки.
• Гнійні.Викликаються специфічною гнійною флорою і виникають при порушенні цілісності оболонок органів черевної порожнини та закиданням вмісту в очеревинний простір. Причиною можуть бути гострі захворювання шлунково-кишкового тракту або травми живота.
• Калові.Настають у результаті перфорації стінки кишечника та попадання його вмісту назовні.
• Гнильні.Такі перитоніти виникають як наслідок розриву апендикса.

Розвиток перитоніту є найпоширенішим ускладненням операцій на органах черевної порожнини. Смертність від нього досягає 70-75% випадків від усіх смертей, що настали в результаті таких втручань.

Виходячи з площі поразки, перитоніт буває:

• Місцевим (обмеженим).Коли межі запального процесу можуть бути чітко визначені.
• Дифузним.Якщо перитоніт розвивається по всій поверхні очеревини і не має чітких граней.

За відсутності лікування, перитоніт незалежно від початкової причини стає бактеріальним, тому що ослаблена очеревина не в змозі захищати організм від проникнення інфекцій.

Характерні симптоми

Гострий перитоніт швидко прогресує. Основні симптоми залежать від стадії, де знаходиться захворювання:

• Реактивний період(24 години після зараження) починається з сильних болів у животі, що мають чітку локалізацію. Вони можуть віддавати в інші частини тіла, найчастіше в лопатку та ключицю. Поступово біль втрачає свій епіцентр, і пацієнт може відчувати біль по всій ділянці живота. Загальні симптоми виражені слабо, проте зовнішній вигляд хворого вже має деякі особливості: загострені риси обличчя та його страждання, темні кола під очима у поєднанні з блідістю шкіри. У медицині ця ознака називається «обличчям Гіппократа».
• Токсичний період(4-72 години) виявляється у наростаючій загальній інтоксикації і може виявлятися сильною блювотоюне приносить полегшення. У її складі можна виявити жовч, калові маси, кров. У хворого значно підвищується температура тіла, і частішає пульс (до 120-140 ударів за хвилину). Через велику втрату рідини, дуже швидко настає зневоднення. Пацієнт може відчувати стан «ейфорії» та зменшення больових відчуттів, що є небезпечним симптомом, а не говорить про одужання.
• Термінальний період(72 години та більше) є заключним і швидко призводить до смерті. За статистикою, вижити після такої патології вдається лише 10% хворих. Форма вважається незворотною через ураження довколишніх органів та порушення роботи всього організму. Блювота тільки посилюється, спостерігається неадекватна поведінка, на лобі з'являється піт. При пальпації живота немає ніякої реакції, це з відмиранням нервових закінчень очеревини. Живіт переповнюється газами, а виведення сечі та калу здебільшого не відбувається.

Більшість хворих можуть помітити характерний гнильний запах блювотних мас, зелене обличчя, обкладений нальотом язик, виражену жовтяничність.

При появі явних ознак інтоксикації (блювання, лихоманки, почастішання пульсу тощо) у поєднанні з сильними болями в животі необхідно прийняти горизонтальне положеннята викликати бригаду швидкої допомоги. До її приїзду не варто робити жодних самостійних дій.

Полегшення, що тимчасово настало, не повинно стати приводом для відмови від госпіталізації. За відсутності лікування перитоніт швидко вражає внутрішні органи та призводить до погіршення стану.

Інформативні методи діагностики

При первинному поводженні проводиться огляд хворого. Його зовнішній вигляд вже може вказувати на патологічний процес, що протікає в організмі.

При пальпації(обмацування, погладжування) живота, виявляється виражена напруженість його стінок.

Застосування наступних технік дає позитивний результат:

• Щоткіна-Блюмберга.Плавне натискання на черевну стінку і різке відібрання пальців, викликає посилення больових відчуттів.
• Воскресенського.Проведення рукою через сорочку пацієнта, вздовж черевної стінки від сечовидного відростка, посилює біль.
• Міделя.При легкої перкусії(постукуванні) по стінці живота, спостерігається загострення болю.

Широко застосовується методика аускультації, що полягає у вислуховуванні різних шумів, що видаються внутрішніми органами. Для цього використовують спеціальні прилади.

При підозрі на перитоніт у пацієнта можуть виявити:

• "шум плескоту";
• «Трунову тишу»;
• "звук падаючої краплі".

Лабораторні аналізи крові допоможуть виявити наявність інтоксикації, для цього необхідно здати:

• загальний та розгорнутий аналіз;
• біохімію;
• коулограму.

Сукупність значного збільшення лейкоцитів, нейтрофілів та ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів) говорить про наявність гнійного процесу.

Для виявлення цього джерела, проводять велику рентгенографіючеревної порожнини із застосуванням контрасту (барієвої суміші).

На перитоніт можуть вказувати такі ознаки:

• Наявність "чаш Клойбера".На знімку чітко визначаються роздуті ділянки кишки, заповнені газом та рідиною. У вертикальному положенні пацієнта рідина в цих утвореннях розміщується горизонтально.
• Симптом "Серпа".Виявлення під куполом діафрагми вільного газу.

Для визначення наявності вільної рідини проводиться УЗД(ультразвукове дослідження) черевної порожнини.

У деяких випадках знадобиться проведення КТ(Комп'ютерної томографії).

Якщо після проведених досліджень діагноз підтвердити не вдається або його причина залишається нез'ясованою, додатково проводять пункцію черевної порожнини(лапароцентез) та огляд за допомогою ендоскопу, що вводиться через невеликий прокол (діагностичну лапароскопію)

Виявлення післяопераційних перитонітів значно ускладнене:

• неможливістю проведення безлічі технік;
• прийомом лікарських засобів.

Через високу смертність від післяопераційних перитонітів, за найменшої підозри, пацієнтам рекомендують проводити УЗД або КТ черевної порожнини.

Життя пацієнта із діагнозом перитоніт залежить від багатьох факторів. Рання діагностиказначно збільшує шанси хворого.

Хірургічне лікування

Перитоніт усувається лише за умов стаціонару. Після встановлення точного діагнозу, пацієнта в екстреному порядку відправляють на операцію. Кожна хвилина зволікання знижує шанс на сприятливий результат процедури.

Для зниження ризиків під час операції необхідно провести деякі підготовчі заходи:

• безпосередньо на операційному столі, внутрішньовенно вводять церукал (10-20 мг) або мідазол (5мг);
• для зниження кислотності шлунка застосовують ранітидин (50 мг) або омепразол (40 мг);
• проводять штучну вентиляцію легень;
• застосовують інфузійну терапію, що полягає у введенні за допомогою крапельниці фізіологічного розчину (близько 1,5 літра);
• встановлюють катетери на сечовий міхур, центральну та периферичну вену.

За свідченнями список може бути доповнено.
Під час операції дотримуються наступного алгоритму:

• розкривають черевну порожнину;
• видаляють чи ізолюють джерело зараження;
• проводять промивання порожнини за допомогою спеціальних розчинів;
• проводять дренаж (за потреби);
• проводять заходи для декомпресії (зниження тиску) у тонкому кишечнику;
• накладання швів.

Хірургічне втручання виконується за допомогою лапаротомії (розсікання черевної стінки). В основному застосовують серединну техніку (від пупка до початку лобка), що дозволяє отримати оптимальний доступ до всіх органів та відділів черевної порожнини.

Знезараження є найважливішим етапом. Його проводять такими засобами:

• 0,02% водний розчин хлоргексидину;
• 0,6% розчин гіпохлориду натрію.

Загалом для санації використовують від 8 до 10 літрів антисептичних засобів. Коли рідина після промивання залишається прозорою – процедуру завершують.

Установка назогастроінтестіального зонда дозволяє зробити декомпресію тонкого кишечника.

Дренажування черевної порожнини або окремих її ділянок здійснюється через задній прохід.

Перед закінченням операції пацієнту встановлюють спеціальні дренажі з хлорвінілу для введення препаратів та відсмоктування ексудату.

Відновлювальний післяопераційний період

У перші 72 години після хірургічного втручання за пацієнтом здійснюється ретельний контроль:

• погодинно проводиться діагностика та оцінка тиску, дихання, пульсу, виділень з дренажів;
• для виключення найменшого переохолодження всі розчини, що вводяться, підігрівають температури тіла хворого;
• протягом 3-х діб легені знаходяться на штучній вентиляції, для достатнього надходження кисню до тканин та органів;
• купірують больові синдроми за допомогою застосування аналгетиків, спазмолітиків, знеболювальних та наркотичних речовин;
• проводять інфузійну терапію кристалоїдними та колоїдними розчинами;
• регулярно вводять розчин глюкози;
• відновлюють перильстатику кишківника.

До найбільш частим проблемампісля операції відносять.

Дещо інший механізм спостерігається при холециститі та жовчнокам'яній хворобі. У цьому випадку розвивається пропотний жовчний перитоніт. У цьому немає деструкція чи розрив жовчного міхура. Основним механізмом є повільне пропотівання жовчі в порожнину очеревини. При цьому реакція очеревини на агресивну дію жовчі. в жовчі містяться жовчні кислоти) пропорційна її кількості. Оскільки жовч не виливається відразу, а повільно пропотіває, її кількість спочатку може бути незначним. Клінічна картина в цьому періоді стерта, а класичні симптоми можуть бути відсутніми. Однак, у міру поступового пропотівання обсяг жовчі збільшується. Коли великий обсяг жовчі чинить на очеревину подразнювальну дію, з'являється класична картина перитоніту.

При одномоментному масивному злитті жовчі, наприклад, при розриві жовчного міхура, перитоніт розвивається швидко із явищем абдомінального шоку. На ступінь реактивного процесу впливає як кількість жовчі і швидкість її излития, а й характер жовчі.

Травми живота

Крім цього, причиною перитоніту можуть бути патології підшлункової залози. в одному відсотку випадків), селезінки та сечового міхура.

Збудники бактеріальних перитонітів

Мікроорганізми, які можуть стати причиною перитоніту

Причини асептичних перитонітів

Особливим видом асептичного перитоніту є барієвий перитоніт. Цей вид перитоніту зустрічається дуже рідко, але летальність при ньому перевищує 50 відсотків. Він розвивається в результаті виходу барію за межі шлунково-кишкового тракту. Це відбувається при проведенні рентгенологічних методів діагностики з контрастуванням за допомогою барію ( наприклад, при іригоскопії).

Види перитоніту

Ексудативний перитоніт

Коли в результаті різних механізміву порожнину потрапляє інфекція, відбувається деструкція поверхневого шару очеревини. Це призводить до виникнення інтенсивних ексудативних процесів, що супроводжуються накопиченням запальної рідини. Спочатку обсяг рідини, що накопичується в порожнині очеревини, невеликий. Однак у міру прогресування патологічного процесувін зростає. Кількість рідини може варіювати від кількох десятків мілілітрів ( 50 - 70 ) до кількох літрів ( 1 – 2 ). Основним ключовим моментом у розвитку хвороби є інтоксикація. Відомо, що загальна площа черевного покриву дорівнює загальній площі шкіри, тобто приблизно 2 квадратних метра. Всі токсини, які накопичуються в порожнині, проникають у кров і дуже швидко призводять до інтоксикації організму. Разом із током крові бактерії та їх токсини розносяться до органів, вражаючи їх. Внаслідок такої генералізованої дисемінації інфекції розвивається поліорганна недостатність.

Особливістю ексудативного перитоніту є те, що одночасно з накопиченням рідини у порожнині очеревини відбувається втрата організмом води. Відомо, що вся вода в організмі поділяється на внутрішньоклітинну та позаклітинну рідину. До внутрішньоклітинної відноситься рідина, що міститься у клітинах тканин. До позаклітинної відноситься інтерстиціальна рідина ( рідина між клітинами) і внутрішньосудинна ( плазма крові) рідина.

У здоровому організмі на внутрішньоклітинний об'єм рідини припадає 60 – 65 відсотків, на позаклітинну частину – 40 – 35. Однак при перитоніті формується патологічний третій простір. Цей простір є чим іншим, як порожниною очеревини. У ньому внаслідок порушення гемодинаміки ( порушеного судинного тонусу, підвищеної проникності судинної стінки) накопичується рідина як із судинного русла, так і з тканин. Таким чином, організм втрачає воду і відчуває зневоднення. Цей стан ускладнюється блюванням, разом з яким також втрачається рідина та електроліти.

Залежно від характеру запальної рідини розрізняють серозний, гнійний, геморагічний чи фібринозний перитоніт.

Серозний перитоніт
При серозному перитоніті в порожнині очеревини накопичується рідина, яка бідна на білок і клітинними елементами. Таке запалення спостерігається у перші 2 – 3 доби хвороби. Після цього в ньому розжарюється фібрин, і він стає серозно-фібринозним. Якщо активується гнійна флора, то серозний перитоніт еволюціонує в гнійний.

Фібринозний перитоніт
При фібринозному перитоніті у запальній рідині накопичується велика кількість фібрину. Це призводить до утворення фібринових плівок, що покривають листки очеревини. Цей вид перитоніту може перейти у ліпливий перитоніт.

Геморагічний перитоніт
Ця форма перитоніту спостерігається, коли до рідини домішується кров, що проникла в порожнину очеревини. Ця кров може утворюватися при травмах. травматичний перитоніт) або виливатися при перфоруванні органів.

Сухий перитоніт

З одного боку, цей процес здійснюється організмом із захисною метою. Адже при освіті сліпливих фібринових структур місце запалення відмежовується. Сухий перитоніт рідше буває розлитим. Однак у той же час через масивний сліпчивий процес утворюються спайки між очеревиною і кишечником. Цей вид перитоніту часто протікає бурхливо. Незважаючи на відсутність великого випоту в порожнині очеревини та обмеженості процесу, він протікає з тяжкою гіповолемією ( зниження об'єму крові).

Сухий перитоніт нерідко спостерігається за туберкульозної етіології цієї хвороби. У цьому листки очеревини різко набрякають, але в їх поверхні утворюються туберкульозні горбки. Рідини при цьому в порожнині очеревини практично немає, або вона міститься в невеликій кількості. У міру прогресування горбки починають поширюватися на кишечник та інші органи. Іноді вони настільки товщають і ущільнюються, що деформують орган.
При сухому перитоніті часто розвивається синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання.

Гнійний перитоніт

Гнійний перитоніт протікає дуже швидко та характеризується вираженим інтоксикаційним синдромом. Багато представників гнійної флори виробляють токсини, які тропні ( більш кращі) до різних видів тканин. Деякі токсини особливо вибіркові до епітелію судинної стінки. Проникаючи в кровотік, вони викликають набряк та розширення судин, призводячи до численних крововиливів в органах. Фази перитоніту за його гнійної форми різко виражені, стертої клініки немає. Превалюють симптоми загальної інтоксикації та порушення водно-електролітного обміну. Часто, особливо при стрептококовому перитоніті, спостерігається сплутаність свідомості, марення. Гнійний перитоніт відрізняється своєю високою летальністю. Вкрай рідко спостерігаються хронічні та мляві форми гнійного перитоніту.

Туберкульозний перитоніт

Туберкульозний перитоніт може протікати як у сухій формі, так і в ексудативній. Особливість цього виду перитоніту полягає в тому, що він може протікати у стертих клінічних формах без чітко виражених фаз. Симптоми інтоксикації ( температура, слабкість) можуть існувати тижні та навіть місяці. Такий млявий перебіг перитоніту супроводжується порушенням обмінних, ендокринних та інших функцій організму. До характерним симптомамперитоніту додаються симптоми основного захворювання, тобто туберкульозу. Основними такими симптомами є зниження маси тіла, тривале підвищення температури, підвищена пітливість, періодичний кашель та інші. Гострий перебіг туберкульозного перитоніту спостерігається порівняно рідше.

Крім цих форм перитоніту, існує так званий анаеробний перитоніт, який викликається анаеробною флорою. Він розвивається внаслідок вогнепальних ран або як ускладнення пологів або абортів. Запальна рідина відрізняється смердючим запахом, а порожнини очеревини розвиваються множинні абсцеси . Відмінною рисою жовчного перитоніту є слабке подразнення очеревини. Незважаючи на загальні ознаки інтоксикації, класичні місцеві симптоми ( «Доскоподібний живіт», напруга м'язів) Не виражені.

Місцеві та загальні симптоми перитоніту

Місцевими симптомами перитоніту є:

• біль;
• напруга м'язів живота;
• симптоми подразнення очеревини, що виявляються під час огляду.

Біль

Біль, який при цьому з'являється, спочатку локалізований і обмежений тією ділянкою, де розташоване патологічне вогнище. Проте вже за кілька годин біль набуває розлитого характеру. Пов'язано це з поширенням патологічного вмісту черевної порожнини. У той самий час може бути і зворотне. Спочатку розлитий біль може локалізуватися.

Біль при перитоніті викликаний роздратуванням листків очеревини. Адже очеревина має багату іннервацію і чутлива до будь-якого виду подразників. Перехід місцевого локалізованого болю в розлиту також пояснюється переходом запалення з парієтального листка очеревини на вісцеральний. Парієтальний листокочеревини, що покриває стінки, отримує іннервацію від відповідних стінок живота. Наприклад, листок, що покриває передню черевну стінку, іннервується міжреберними нервами. Тому болі, що при цьому виникають, мають чітку локалізацію. У той же час вісцеральний листок очеревини іннервується вегетативною нервовою системою. Болі, які виникають при подразненні вісцеральної очеревини, не мають чіткої локалізації, а мають розлитий характер.

Іноді біль може просто змінювати локалізацію, що означає перехід запального процесу. Але в цьому випадку запальний процес має не розлитий характер, а локалізований. Наприклад, біль може слабшати на якийсь час і посилюватися при сечовипусканнях. Це означає, що патологічний процес перейшов на очеревину, що покриває сечовий міхур. У діагностиці важливо з'ясувати первинну локалізацію болю.
Зникнення болю є несприятливою ознакою при перитоніті. Це може бути пов'язане з накопиченням великої кількості рідини в черевній порожнині або парезом ( відсутністю перистальтизму) кишечника.

Напруга м'язів живота

Напруга може бути локальною. Наприклад, при випітному жовчному перитоніті стінка живота ущільнюється в області проекції жовчного міхура.
М'язовий захист є раннім місцевим симптомом. У той же час, у міру розвитку парезу кишечника та накопичення ексудату, він зникає. Відсутність м'язової напругиможе спостерігатися у ослаблених пацієнтів, як правило, у людей похилого віку.

Симптоми подразнення очеревини, що виявляються під час огляду

Методика проведення
Пацієнт перебуває в положенні лежачи із зігнутими в колінах ногами ( для максимального розслаблення черевної стінки). Лікар повільно натискає рукою на область передньої черевної стінки, туди, де передбачається запальний процес. У цьому пацієнт відзначає болючість. При різкому відібранні руки біль різко посилюється. Такий симптом вважається позитивним. Якщо при відібранні руки біль не змінює свою інтенсивність, тоді симптом вважається негативним.

При різко вираженому м'язовому напрузі симптом важко визначити. Також діагностика скрутна у разі, коли розвинувся парез кишечника.

Велике діагностичне значеннямають загальні симптоми при перітоніті. Вони обумовлені проникненням токсинів у кров та загальною інтоксикацією.

Загальними симптомами перитоніту є:

• температура;
• багаторазове блювання;
• прискорене серцебиття;
• низький тиск;
• зниження діурезу;
• сухість шкірних покривів та загострені риси обличчя;
• ознаки ацидозу ( підвищення кислотності);
• сплутаність свідомості.

У клініці перитоніту прийнято виявляти кілька стадій, котрим характерні свої симптоми.

Симптоми перитоніту за стадіями

Реактивна стадія

У цій стадії хворий перебуває у вимушеному положенні, як правило, лежачи на спині з наведеними до живота ногами. З'являються такі загальні симптоми як температура та прискорене серцебиття. Температура обумовлена ​​життєдіяльністю бактерій та їх проникненням у кров. Ступінь підйому температури прямо пропорційна патогенності мікроорганізмів. Так, при стрептококовому та стафілококовому перитоніті температура піднімається до 39 – 40 градусів Цельсія. При туберкульозному – 38 градусів. Одночасно з підвищенням температури частішає кількість серцевих ударів. На цьому етапі розвитку хвороби це пов'язано із підвищеною температурою. Відомо, що на кожен піднятий градус серце збільшує кількість своїх скорочень на 8 ударів за хвилину.

На цій стадії також з'являється нудота та блювання. Мова у пацієнта стає обкладеною і сухуватою. При огляді пацієнта виявляється поверхневе дихання, що щадить. При помірному больовому синдромі свідомість ясна, при больовому шоці – сплутана. Також на цій стадії виявляються об'єктивні симптоми подразнення очеревини, такі як симптом Щоткіна-Блюмберга.

Токсична стадія

Основні ускладнення на цій стадії пов'язані з зневодненням та водно-електролітними порушеннями. У зв'язку з порушенням судинного тонусу та зміною проникності судинної стінки ( все викликано дією токсинів) рідина просочується в порожнину очеревини. Розвивається стан ангідремії, котрим характерно зниження рівня рідини в організмі. Пацієнта мучить спрага, яка не минає під час пиття. Мова стає сухою, обкладеною бурим нальотом. Артеріальний тиск падає, а частота серцевих скорочень компенсаторно збільшується до 140 ударів за хвилину. У той же час через гіповолемію ( зниженого артеріального тиску) серцеві тони стають глухими та слабкими.
Часте блювання призводить до втрати не тільки води, а й солей організму. Через гіпокаліємію і гіпонатріємію можуть з'являтися судоми або аритмія.

Стан хворого ще більше погіршується, коли розвивається олігурія. У цьому добовий обсяг сечі знижується з норми 800 – 1500 до 500 мл. Відомо, що із сечею з організму виводяться всі продукти обміну. До них відносяться сечовина, сечова кислота, індикан. Однак за олігурії вони не виводяться, а залишаються в організмі. Це призводить до ще більшої інтоксикації організму.

У той самий час місцеві симптоми перитоніту стають стертими. М'язова напруга зникає, а йому на зміну приходить здуття живота. У цій стадії розвивається парез кишківника, для якого характерна відсутність його перистальтики. Також стихає або повністю зникає біль, що пов'язане із накопиченням ексудату в порожнині очеревини.

Якщо не зробити екстрені заходи, то ця стадія може перейти до термінальної.

Термінальна стадія

Виразність місцевих та загальних симптомів при перитоніті залежить від ступеня його поширення та причини захворювання. Класичний стадійний перебіг спостерігається при розлитому перитоніті. При локалізованих формах симптоми виражені негаразд яскраво.

Симптоми хронічного перитоніту

Симптомами хронічного перитоніту є:

• зниження маси тіла;
• підвищена пітливість;
• тривала субфебрильна температура;
• періодичні запори;
• періодичні болі в животі.

Інші симптоми хронічного перитоніту обумовлені спайковим процесом. Так, хронічний перитоніт найчастіше протікає у сухій формі, для якої характерний ліпливий процес. Спайки, які утворюються, стягують петлі кишечника і порушують його рухову активність. Отже, розвивається синдром періодичної непрохідності кишечника. Пацієнта мучать періодичні запори, які частішають у міру розвитку хвороби. Також з'являються болі в ділянці живота, періодичні здуття. У міру поширення спайкового процесу симптоми стають частіше та важчими.

Діагностика перитоніту

При гострому та розлитому перитоніті діагностика не становить труднощів. Як правило, скарги пацієнта та об'єктивні дані, що виявляються під час огляду, є достатніми для діагнозу. Основні симптоми, які виявляє лікар під час огляду, пов'язані з подразненням очеревини. Такими симптомами є м'язове напруження, позитивний симптом Щеткіна-Блюмберга.

Лікування перитоніту медикаментами

Лікування перитоніту медикаментами спрямоване на усунення інфекції. причиною перитоніту), на корекцію метаболічних порушень, а також на запобігання розвитку ускладнень.

Призначення знеболювальних препаратів при перитоніті протипоказане. По-перше, болезаспокійливі змащують клінічну картину, що особливо небезпечно у гострому періоді хвороби. І це стосується всіх патологій, які стосуються розділу «гострого живота» у хірургії. По-друге, більшість болезаспокійливих засобів слабшають рухову активність кишечника, тим самим прискорюючи розвиток парезу кишечника. Також не дозволяється вводити проносні, які сприяють поширенню патологічного процесу.

Операція при перитоніті

Коли потрібна операція при перітоніті?

Цілями оперативного втручання при перитоніті є:

• усунення ексудату ( рідина, що виділяється із кровоносних судин при запаленні) та інфікованих тканин;
• резекція чи ізолювання джерела інфекції;
• декомпресія ( звільнення від рідини та газів) шлунково-кишковий тракт;
• санація черевної порожнини.

• передопераційна підготовка;
• забезпечення доступу;
• усунення чи відмежування вогнища інфекції;
• промивання черевної порожнини;
• декомпресія кишківника;
• дренування ( створення умов для постійного відтоку вмісту) черевної порожнини;
• ушивання рани.

Підготовка до операції

Етапами підготовчої терапії пацієнта є:

• внутрішньовенне вливання препаратів;
• спорожнення шлунково-кишкового тракту;
• анестезія.

Цілями внутрішньовенного впливу є:

• Поповнення об'єму циркулюючої крові.
• Корекція порушень центрального та периферичного кровообігу.
• Забезпечення необхідної концентрації антибіотиків у тканинах для меншого поширення інфекції та профілактики септичного шоку. При вираженому синдроміполіорганної недостатності та нестабільному кровообігу пацієнту проводиться штучна вентиляція легень.

Анестезія
Знеболення при оперативному лікуванні перитоніту проводиться на базі багатокомпонентної анестезії та використанням м'язових релаксантів. Широко використовується останнім часом спинномозкова анестезія. Обов'язковим етапом знеболювання є новокаїнова блокада. Завдяки цій процедурі знижується необхідність у наркотичних аналгетиках. Також новокаїн сприяє поліпшенню трофіки тканин та усунення рефлекторного судинного спазму, що забезпечує раніше відновлення функціональності шлунково-кишкового тракту.

Розріз під час проведення операції
Хірургічне втручання при запаленні серозної оболонки очеревини проводиться за допомогою серединної лапаротомії ( розріз, який проводиться по білій лінії живота, від нижнього кінця грудини до лобка). Даний вид лапаротомії надає доступ до всіх зон черевної порожнини. Залежно від розташування осередку інфекції зроблений розріз можна розширити в необхідному напрямку. Корекція черевної рани за допомогою спеціальних ранорозширювачів надає можливість швидко та з мінімальним рівнем травм отримати доступ до будь-якого відділу черевної порожнини. У випадках коли поширений гнійний перитоніт діагностується тільки в ході операції, яка виконується з іншого розрізу, лікар переходить на серединну лапаротомію.

Видалення чи відмежування причини перитоніту
Усунення джерела перитоніту є головною метою операції. Дії лікаря цьому етапі операції залежить від того, який саме орган є джерелом інфекції. Якщо причиною запалення є орган, видалення якого надається можливим ( апендикс або жовчний міхур), то проводиться резекція цього органу. Якщо перитоніт спричинив перфорацію порожнього органу, його вшивають. Також може бути проведено видалення ураженої ділянки шлунково-кишкового тракту з накладенням колостоми або ентеростоми ( методи виведення назовні тонкої або ободової кишки) чи ізоляція вогнища інфекції. При перитоніті, який виникає після операції на кишечнику, через неспроможність швів анастомозу ( з'єднання двох порожнистих органів) у деяких випадках проводяться нерадикальні операції. Такі маніпуляції включають відсмоктування гнійного вмісту за допомогою дренажних трубок, ізолювання джерела перитоніту за допомогою тампонування, виведення міжкишкового анастомозу назовні.

Очищення черевної порожнини
Промивання черевної порожнини за допомогою спеціальних розчинів дозволяє знизити кількість хвороботворних мікроорганізмів в ексудаті та сприяє більш ефективному усуненню інфекції. Щоб зберегти цілісність серозного шару, виключається використання марлевих серветок видалення гною. Також через небезпеку порушення серозного покриву не усуваються щільні відкладення фібрину ( речовина, що утворюється при згортанні крові). Склади, які використовують для промивання, попередньо охолоджують до температури, яка варіює від +4 до -6 градусів. Дана процедура дозволяє досягати звуження судин та зниження інтенсивності обмінних процесів, рівень яких при цій хворобі різко підвищується.

Декомпресія кишечника
Для видалення з кишечника рідини і газів, що скупчилися, в тонку кишку через ротову порожнину проводять довгий зонд з великою кількістю отворів. Також зонд може бути проведений через пряму кишку. Якщо відсмоктування вмісту не є результативним, лікар проводить ілеостомію ( виведення частини тонкої кишки назовні через отвір у черевній стінці). Товсту кишку, у разі потреби, дренують через задньопрохідний отвір. У поодиноких ситуаціях для встановлення зонда накладають стому ( створений штучним шляхом отвір та виведений на передню стінку черевної області ) на шлунок або апендикс.

Очищення черевної порожнини
Для дренування черевної порожнини використовуються спеціальні порожнисті трубки. Дренажі вводять у праву та ліву область малого тазу, з обох боків діафрагми та під печінку. Якщо в ході операції було виявлено гнійний перитоніт і причину інфекції усунено, то проводиться перитонеальний лаваж. введення через катетер спеціальних препаратів у черевну порожнину та її видалення через деякий час). Ця процедура дозволяє ефективно очищати черевну порожнину.

Зашивання хірургічної рани
Метод завершення операції залежить від того, як проводитиметься лікування залишкової інфекції.

Варіантами ушивання операційного розрізу є:

• Накладання суцільного шва без дренажівцей спосіб використовується при несильному рівні поширення інфекції, коли відсутня ризик виникнення абсцесів. У таких випадках розрахунок йде на те, що організм може самостійно впоратися з інфекційним процесом за допомогою антибіотиків.
• Зашивання розрізу з пасивним дренуванням– дренажі використовуються для відтоку ексудату та введення антибіотиків.
• Зближення країв рани– використовується при встановленні дренажів біля черевної стінки для промивання очеревини та виведення гною.
• Відкритий спосіб– застосовується за наявності великої кількості гною чи великого запалення тканин черевної стінки. За такого методу виведення ексудату проводиться через відкриту рану, яка прикривається тампонами.

Післяопераційний період

Напрямками післяопераційної терапії є:

• прийом антибіотиків зниження кількості шкідливих мікробів в організмі;
• проведення лікувальних заходів, вкладених у детоксикацію організму;
• корекція метаболічних порушень;
• відновлення функціональності кишківника.

Чи потрібна госпіталізація для лікування перитоніту?

Харчування при перитоніті

Фазами відновлювального періоду є:

• перша ( рання) – триває від 3 до 5 днів;
• друга – тривалість від 2 до 3 тижнів;
• третя ( дальня) - закінчується при повному відновленні працездатності пацієнта.

Харчування на першому етапі

Харчування на другому етапі

• кисіль, желе ( овочеві, фруктові, м'ясні);
• слабкий м'ясний бульйон;
• відварені яйця ( всмятку);
• фруктові та ягідні соки домашнього приготування;
• пюре з овочів із вершковим маслом.

Основна дієта другої фази реабілітації після оперативного лікування перитоніту
Раціон харчування повинен задовольняти всі потреби хворого в поживних речовинах та сприяти загоєнню порушених під час операції органів. Також однією з ключових цілей дієти є відновлення функціональності шлунково-кишкового тракту.

Принципи складання меню для хворого після лікування перитоніту
Підвищений вміст білка – достатня його кількість входить до складу таких продуктів:

• яйця;
• м'ясо ( баранина, яловичина, індичка, кролятина);
• риба ( сайра, сьомга, сардина);
• рибні продукти ( ікра, печінка тріски);
• молочні продукти ( тверді та напівтверді сири, сметана, вершки).

• цукор;
• мармелад;
• варення;
• здобні та інші вироби з пшеничного борошна;
• замінники цукру.

• коричневий рис;
• морква;
• баклажани;
• картопля;
• бобові;
• курага;
• чорнослив.

• рослинна олія ( кукурудзяне, соняшникове, оливкове);
• вершкове масло;
• сметана, вершки, молоко, сир;
• риба середньої жирності.

Правилами основної дієти є:

• Режим харчування- повинен складатися з 5 - 6 прийомів їжі.
• Паузи між їжею- Не більше 4 годин. Вечеря – за 1 – 2 години до відходу до сну.
• Температура страв- Середня. Виключається занадто гаряча чи холодна їжа.
• Консистенція їжі- Рідка, кашкоподібна. У вареному вигляді їжа може мати більш щільну структуру, ніж каша, але повинна подаватися в протертому вигляді.
• Термічна обробка, що рекомендується- варіння або приготування на пару. Також допускається використання духової шафи, але без утворення скоринки на продуктах.
• Відпочинок після їди- по можливості, особливо в обідній годинник, після прийому їжі необхідно приймати горизонтальне положення на 15 - 30 хвилин.
• Прийом рідини– чай, молоко та інші напої слід вживати через 20 – 30 хвилин після їди. Кількість рідини, що приймається за 1 раз, не повинна перевищувати 1 склянку.

До продуктів, що провокують збільшену секреторну діяльність шлунка, належать:

• насичені м'ясні та овочеві бульйони;
• копчені, в'ялені ковбасні вироби;
• солона, маринована риба;
• консерви промислового виробництва;
• вироби із здоби;
• томатний соус, кетчуп, соєвий соус, гірчиця, хрін;
• солоні, мариновані овочі;
• кислі, солоні, пряні заправки для страв;
• недостатньо зрілі або кислі фрукти;
• несвіжі рослинні та тваринні харчові жири;
• шоколад;
• кава, какао;
• напої, що містять вуглекислу кислоту.

До продуктів, вживання яких має бути мінімальним при основній дієті, належать:

• вироби із цільного зерна– хліб із грубо помеленого борошна, макарони твердих сортів, каші із цільнозернових круп;
• овочі– білокачанна капуста, броколі, горох, зелена квасоля, шпинат, сушені гриби;
• фрукти- Фініки, агрус, смородина, яблука, банани, грейпфрути, апельсини, авокадо.

Щоденними нормами хімічного складу основної дієти є:

• білки- 100 грам ( 60 відсотків тваринного походження);
• жири- від 90 до 100 грам ( 30 відсотків рослинні);
• вуглеводи- 400 грам;
• калорійність- Від 2800 до 2900 кілокалорій.

Раціон харчування хворого з перитонітом повинен бути багатий на вітаміни і мікроелементи, недолік яких можна заповнити за допомогою вітамінно-мінеральних добавок. Основним показником, який слід орієнтуватися при складанні меню, є самопочуття хворого. Якщо при вживанні певних страв у пацієнта виникає дискомфорт в епігастральній ділянці, нудота або блювання, від таких продуктів чи виробів слід відмовитися.

• Хліб– пшеничні вироби вчорашньої випічки або підсушені у духовці.
• Супи– готуються на картопляному чи морквяному відварі. Можуть бути додані такі продукти як крупи ( необхідно добре розварити), овочі ( слід протерти), молоко. Заправляти перші страви можна вершковим маслом.
• М'ясо- котлети ( парові, відварні), запіканки, суфле. Рекомендована яловичина, баранина ( нежирна), свинина ( обрізана), курка, індичка.
• Риба- використовують нежирні сорти для відварювання або приготування на пару цілим шматком. Шкіру заздалегідь видаляють. Також можливі котлети або тефтелі із рибного філе, заливне.
• Молочні продукти- молоко, нежирні вершки, некислий кефір, сир, кисле молоко, ряженка. Продукти можуть вживатися самостійно або використовуватися для приготування запіканок, мусів, кремів.
• Яйця– відварені некруто, парові омлети.
• Каші- Варяться на воді або молоці з таких круп як гречка, манка, рис.
• Овочі- Картопля, морква, буряк. Овочі можна просто відварювати, готувати з них пюре, оладки. парові), котлети ( парові), суфле.
• Готові вироби– молочна ковбаса, несолона нежирна шинка, дитячі сосиски, сирні сирки.
• Десерти– желе, кисіль, несолодкий компот.
• Напої– розведені водою соки із солодких ягід, чай слабкої заварки, відвар шипшини.

• Сніданок- 1 зварене некруто яйце, рисова каша на молоці, чай.
• Пізній сніданок– гранульований ( некислий) сир, відвар із шипшини.
• Обід– картопляний суп без м'яса, котлети курячі парові та пюре з моркви, компот їх сухофруктів.
• Полудень- відвар з пшеничних висівокіз підсушеним хлібом.
• Вечеря- Риба відварена, салат з варених овочів, чай з молоком.
• За 1 – 2 години до сну- 1 склянка молока.

Харчування на третьому етапі

Правилами, відповідно до яких здійснюється перехід на різноманітнішу дієту, є:

• зниження обмежень на види термічної обробки, що використовується;
• плавне збільшення калорійності харчування;
• заміна протертої їжі твердими продуктами.

• зменшене вживання цукру;
• мінімальне використання гострих приправ та спецій;
• скорочення кількості важкоперетравлюваної їжі ( тваринні жири, бобові, жирне м'ясо, сильно смажені продукти).

Принципами розподілу добової калорійностіє (дані вказані у відсотках від загального обсягу їжі):

• сніданок – 20;
• пізній сніданок – 10;
• обід – 35;
• полуденок – 10;
• вечеря – 20;
• пізня вечеря - 5.

Профілактика дисбактеріозу після перитоніту

Правилами харчування, які допоможуть відновити мікрофлору кишечника, є:

• Відмова або зниження споживання всіх видів цукру та його замінників ( мед, кленовий сироп, кукурудзяний сироп, глюкоза, фруктоза, мальтоза, сорбіт, сахароза).
• Виняток продуктів, приготованих з використанням процесів ферментації ( пиво, вино, сидр, імбирний ель).
• Мінімальне споживання харчових виробів, які можуть містити дріжджі та пліснява ( сири, оцет, маринади, хлібобулочні вироби, родзинки, квас).
• Вилучення страв, до складу яких входять барвники, ароматизатори, підсилювачі смаку. Велика концентрація цих елементів знаходиться у фаст-фуді.
• Вживання тушкованої моркви та буряків. До складу цих овочів входить пектин - речовина, яка володіє сорбуючим ( всмоктуючим) властивістю та сприяє виведенню токсинів з організму.
• Включення в меню молочних та молочнокислих продуктів ( кефір, сир, йогурт, кумис, молоко). Слід зазначити, що користь організму у боротьбі з дисбактеріозом приносять кисломолочні продукти, термін яких вбирається у 1 дня. Через 24 години в кефірі і сирі розвиваються сапрофітні бактерії, які пригнічують функцію кишечника і можуть викликати запори.
• Вживання продуктів, збагачених лактобактеріями та біфідобактеріями. Такими елементами збагачені такі кисломолочні продукти, як біфідок, біокефір, кисломолочний лактобактерин.
• Внесення в меню слизових супів та каш, приготовлених з гречаної або вівсяної крупи. Ці страви покращують роботу кишечника та перешкоджають проносам.

Чи можна лікувати перитоніт удома?

При перитоніті в черевну порожнину потрапляє кров, сеча, жовч, кал, вміст шлунка, внаслідок чого організм зазнає сильної інтоксикації. Видалити джерело інфекції та усунути наслідки перитоніту можна лише у спеціальних клінічних умовах з використанням медичного обладнання та широкого спектру лікарських препаратів. У лікарні пацієнту забезпечується адекватна передопераційна підготовка, що дозволяє легше переносити хірургічне втручання. Після завершення операції хворий проходить багаторівневу післяопераційну терапію для запобігання ускладненням. Реалізувати всі стадії лікування перитоніту на відповідному рівні у домашніх умовах неможливо.

Наслідки перитоніту

Ускладненнями перитоніту в гострому періоді хвороби є:

• гостра ниркова недостатність;
• легеневі ускладнення;
• токсичний шок;
• зневоднення організму.

Гостра ниркова недостатність

Найбільш небезпечним продуктом життєдіяльності нашого організму є сечовина. Підвищений її вміст у крові називається уремією. Небезпека цього у тому, що будучи осмотично активним речовиною, вона захоплює у себе воду. Легко проходячи через клітинні мембрани, сечовина, проникаючи у клітину, призводить до клітинної гіпергідратації. Клітина при цьому стає набряклою і набряклою, а функції її втрачаються.

Також сечовина може випадати та утворювати кристали, які згодом відкладатимуться в органах. При нирковій недостатності відбувається затримка азотистих підстав в організмі. Найбільшу небезпеку становить аміак, який завдяки своїй ліпофільності легко проникає у тканину мозку, ушкоджуючи її.

На жаль, ураження тканини нирок часто бувають і необоротним. Тому гостра ниркова недостатність часто може перетікати у хронічну форму. При морфологічному дослідженні у людей, що померли від перитоніту, у нирках виявляються численні некрози ( ділянки омертвіння) та крововиливу.

Легеневі ускладнення

Токсичний шок

Зневоднення організму

Ускладненнями перитоніту у післяопераційному періоді хвороби є:

• інфікування післяопераційного шва;
• повторний перитоніт;
• парез кишківника;
• спайки.

Інфікування післяопераційного шва також є частим ускладненням. Ризик його розвитку максимально підвищений у людей, які страждають надмірною масою тіла або хворіють на цукровий діабет. Нагноєння шва спостерігається у ранньому післяопераційному періоді. Шов стає червоним, набряклим і болючим. Через кілька діб із нього починає витікати гній. Паралельно у пацієнта з'являється температура, озноб, погіршується загальне самопочуття.

Парез кишківника проявляється відсутністю рухової активності кишківника. Є грізним ускладненням, оскільки важко піддається корекції. Найчастіше розвивається при розлитому перитоніті або внаслідок тривалих операцій. При цьому пацієнта мучать болісне здуття, тривалі запори. Парез кишечника також може розвиватися і в період хвороби. У цьому випадку він ускладнює діагностику перитоніту, тому що не дає класичних симптомів подразнення очеревини та м'язової напруги.

Спайковий процес практично неминучим при перитоніті. Будь-яке порушення цілісності очеревини, у тому числі її запалення, супроводжується розвитком спайкового процесу. В результаті цього утворюються сполучнотканинні тяжі, які з'єднують між собою петлі кишечника. Спайковий процес розвивається у пізньому післяопераційному періоді. Спайки можуть викликати спочатку часткову, а потім повну непрохідність кишечника. Їхнім проявом є тривалі болів області живота та запори. Складність спайкового процесу полягає в тому, що в більшості випадків потрібно повторне розкриття черевної порожнини та видалення спайок. Це необхідно з метою відновлення кишкової непрохідності, так як спайковий процес, що далеко зайшов, стягує петлі кишечника настільки, що блокує його непрохідність.

Наслідком перитоніту є тривале виснаження хворого. Його відновлення триває місяці. Пацієнти можуть втрачати значну частину від маси свого тіла. Це відбувається тому, що при перитоніті відбувається посилений розпад всіх будівельних речовин нашого організму. білків, жирів, вуглеводів). Цей феномен отримав ще назву "катаболічної бурі". Тому пацієнти, які перенесли перитоніт, максимально виснажені та ослаблені.

Летальність перитонітів, як і раніше, висока. При гнійному та розлитому перитоніті за різними даними вона становить 10 – 15 відсотків випадків. Вихід багато в чому залежить від своєчасної госпіталізації. Сприятливий результат хвороби можливий у 90 відсотках випадків під час операції, проведеної протягом кількох годин після потрапляння шлункового чи кишкового вмісту до черевної порожнини. Якщо хірургічне втручання було здійснено протягом дня, можливість сприятливого результату скорочується до 50 відсотків. При проведенні оперативного лікування пізніше за третій день позитивні шанси хворого не перевищують 10 відсотків.

У відомій комедії радянського часу «Покровська брама» є чудовий епізод, в якому Римма Маркова (хірург), курячи цигарку на затиску, відповідає подрузі по телефону, що слід різати, не чекаючи перитоніту (мова йшла про апендицит). Дійсно, цей стан становить серйозну загрозу для життя хворого, а зволікання з операцією в буквальному значенні слова смерті подібне.

Згідно зі статистикою, захворювання діагностується у 15 – 20% пацієнтів з «гострим животом», а в 11 – 43% є причиною проведення екстреної лапаротомії(Ревізія органів порожнини живота). Незважаючи на значні успіхи медицини, летальність при цій патології досить висока і знаходиться в межах 5-60 і більше відсотків. Великий діапазон цифр пояснюється багатьма факторами: причиною та стадією процесу, його поширеністю, віком пацієнта, супутньою патологією та іншим.

Перитоніт: визначення

Перитонітом називають асептичне запалення або бактеріальне інфікування очеревини, і, відповідно, розвивається у черевній порожнині. Цей процес є грізним ускладненням запальних захворювань органів живота і входить у групу гострих хірургічних патологій, що позначаються як «гострий живіт». Згідно зі статистикою, це захворювання розвивається у 15 – 20% випадках у пацієнтів з гострими. хірургічними хворобамиа необхідність проведення екстреної лапаротомії цього приводу досягає 43%. Летальність при такому ускладненні відзначається у 4,5 – 58% випадків. Величезний діапазон цифр пояснюється безліччю факторів (причина та стадія процесу, його поширеність, вік пацієнта та інші).

Висока смертність при цьому стані пояснюється двома моментами:

• несвоєчасне звернення хворих за спеціалізованою допомогою;
• зростання кількості пацієнтів похилого віку (процес протікає не так гостро, що призводить до пізнього звернення до лікаря);
• зростання кількості хворих на онкологічними захворюваннями;
• помилки та труднощі діагностики процесу, невідповідне лікування;
• тяжкий перебіг процесу у разі його поширення (розлитий перитоніт).

Трохи анатомії

Черевна порожнина зсередини вистелена серозною оболонкою, яка називається очеревиною. Площа цієї оболонки досягає 210 метрів і дорівнює площі шкіри. Брюшина має 2 листки: парієтальний та вісцеральний. Вісцеральна очеревина покриває внутрішні органи живота та малого таза і є їх третім шаром, наприклад, у матці є ендометрій (внутрішній шар), міометрій та серозна оболонка.

Парієтальний листок покриває черевні стінки зсередини. Обидва шари очеревини представлені єдиною оболонкою, що безперервно, і контачать по всій площі, але утворюють замкнутий мішок - черевна порожнина, в якій знаходиться близько 20 мл асептичної рідини. Якщо у чоловіків черевна порожнина замкнута, то у жінок вона за допомогою фалопієвих труб повідомляється із зовнішніми геніталіями. Візуально очеревина виглядає як блискуча та гладка оболонка.

Брюшина виконує низку важливих функцій. За рахунок секреторно-резорбтивної та всмоктувальної функцій серозна оболонка продукує та всмоктує до 70 літрів рідини. Захисна функція забезпечується вмістом у черевній рідині лізоциму, імуноглобулінів та інших факторів імунітету, що забезпечує ліквідацію мікроорганізмів із черевної порожнини. Крім того, очеревина утворює зв'язки та складки, які фіксують органи. За рахунок пластичної функції очеревини осередок запалення відмежовується, що перешкоджає подальшому поширенню запального процесу.

Причини захворювання

Провідною причиною розвитку цього ускладнення є бактерії, які проникають у черевну порожнину. Залежно від шляху влучення мікроорганізмів виділяють 3 види запалення очеревини:

Первинний перитоніт

Запальний процес у разі виникає на тлі збереженої цілісності внутрішніх органів живота і є наслідком спонтанної кров'яної дисемінації бактерій у очеревину. Первинне запалення очеревини у свою чергу поділяється на:

• спонтанний перитоніт у дітей;
• мимовільне запалення очеревини у дорослих;
• туберкульозне запалення очеревини.

Патогенні збудники репрезентують один вид інфекції або моноінфекцію. Найчастіше зустрічаються стрептококи пневмонії. У жінок, які ведуть статеве життя, зазвичай запалення очеревини викликають гонококи та хламідії. У разі проведення перитонеального діалізу виявляються грампозитивні бактерії (еубактерії, пептококи та клостридії).

Діти спонтанне запалення очеревини, зазвичай, має місце у неонатальном періоді чи 4 – 5 років. У чотири-п'ятирічному віці чинником ризику цього ускладнення служать системні хвороби (склеродермія, червоний вовчак) чи поразка нирок з нефротичним синдромом.

Спонтанне запалення очеревини у дорослих найчастіше виникає після спорожнення (дренування) асциту, який обумовлений цирозом печінки або після тривалого перитонеального діалізу.

Туберкульозне ураження очеревини виникає при туберкульозному ураженні кишечника, маткових труб (сальпінгіті) та нирок (нефриті). Мікобактерії туберкульозу зі струмом крові з первинного осередку інфекції потрапляють у серозний покрив черевної порожнини.

Вторинний перитоніт

Вторинне запалення очеревини це найчастіший різновид описуваного ускладнення і включає кілька різновидів:

• запалення очеревини, обумовлене порушеною цілісністю внутрішніх органів (як результат їхньої перфорації або деструкції);
• післяопераційний;
• посттравматичне запалення очеревини як наслідок тупої травми області живота чи проникаючого поранення черевної порожнини.

Причинами першої групи запалення очеревини є такі види патологій:

• запалення апендикса (апендицит), у тому числі і перфорація червоподібного відростка (гангренозний та перфоративний апендицит);
• запалення внутрішніх статевих органів у жінок (сальпінгіт та оофорит, ендометрит), а також розриви кісти яєчника або фалопієвої труби при позаматковій вагітності або у разі піосальпінксу;
• патологія кишечника (кишкова непрохідність, дивертикули кишечника, хвороба Крона з проривом виразок, перфорація виразки дванадцятипалої кишки, перфорація кишкових виразок іншої етіології: туберкульоз, сифіліс та інше, злоякісні пухлини кишечника та їх перфорація);
• захворювання печінки, підшлункової залози та жовчних шляхів(гангренозний холецистит з перфорацією жовчного міхура, нагноєння та розрив різних печінкових та підшлункових кіст, розрив парапанкреатичних кіст, жовчнокам'яна хвороба).

Перитоніт після операції виділяється в окрему групу, незважаючи на те, що цей вид захворювання зумовлений травмою живота. Але слід врахувати, що травма, зумовлена ​​операцією, наноситься хворому у певних умовах, з дотриманням правил асептики, а негативна відповідь організму на операційну травму пов'язана із складним анестезіологічним забезпеченням.

Посттравматичне запалення очеревини виникає внаслідок закритої травми живота або через проникне поранення живота. Проникні поранення можуть бути викликані вогнепальною раною, колото-ріжучими предметами (ніж, заточування) або обумовлені ятрогенними факторами (проведення ендоскопічних процедур, що супроводжуються пошкодженням внутрішніх органів, аборт, вишкрібання матки, гістероскопія).

Третинний перитоніт

Цей вид запалення очеревини найбільш складний як у діагностиці, і у лікуванні. По суті, це рецидив перенесеного запалення очеревини і, як правило, виникає після операції у тих пацієнтів, які випробували екстрені ситуації, внаслідок чого вони значно придушені захисні сили організму. Перебіг цього процесу відрізняється стертою клінікою, з розвитком поліорганної недостатності та значною інтоксикацією. До факторів ризику третинного запалення очеревини належать:

• значне виснаження пацієнта;
• різке зниження вмісту альбуміну у плазмі;
• виявлення мікроорганізмів, стійких до багатьох антибіотиків;
• прогресуюча поліорганна недостатність.

Третичне запалення очеревини часто закінчується летальним кінцем.

Механізм розвитку

Як швидко розвинеться, і наскільки важко протікатиме дане ускладнення, багато в чому визначається станом організму, вірулентності мікроорганізмів, присутності провокуючих факторів. Механізм розвитку запалення очеревини включає такі моменти:

• парез кишечника (відсутність перистальтики), що веде до порушення всмоктувальної функції очеревини, внаслідок чого організм зневоднюється та втрачає електроліти;
• дегідратація веде до зниження тиску, що закінчується прискореним серцебиттям та задишкою;
• швидкість розвитку запального процесу та його поширеність прямопропорційні кількості патогенних мікробів та вираженості інтоксикації;
• мікробну інтоксикацію доповнює аутоінтоксикація.

Класифікація

Відомо безліч класифікацій запалення очеревини. На сьогоднішній день застосовується класифікація, рекомендована ВООЗ:

Залежно від течії:

• гострий перитоніт;
• хронічне запалення очеревини.

Залежно від етіологічного фактора:

• асептичне запалення очеревини;
• мікробний (інфекційний) перитоніт

Походження ускладнення:

• запальний;
• перфоративний (прободіння внутрішніх органів);
• травматичний;
• після операції;
• гематогенний;
• лімфогенний;
• криптогенний.

Залежно від ексудату:

• серозний перитоніт;
• геморагічний;
• фібринозний;
• гнійний перитоніт;
• гнильний або іхорозний.

Залежно від поширення запалення:

• відмежований (апендикулярний, піддіафрагмальний, підпечінковий та інші);
• поширений:
  • дифузний – ураження очеревини охопило 2 поверхи порожнини живота;
  • розлитої - запалення очеревини більше двох областей порожнини живота;
  • загальний – запальний процес поширений на всій площі очеревини.

Вірусний перитоніт у людей не розвивається, він діагностується лише у тварин (кішки, собаки).

Симптоми

При перитоніті симптоми дуже різноманітні, але мають ряд подібних ознак. Клініка даного захворювання залежить від його стадії та первинної патології, віку пацієнта, проведеного раніше лікування та наявності тяжких супутніх процесів Особливо уваги вимагає хворі похилого віку, у яких запалення очеревини протікає стерто та атипово. Ознаки перитоніту поєднуються у низку характерних синдромів.

Больовий синдром

Цей синдром притаманний кожній формі запалення очеревини. Локалізація болю, його іррадіація та характер залежить від первинного захворювання. Наприклад, у разі прободіння виразки шлунка або дванадцятипалої кишки виникає дуже різкий біль, як удар ножем (кинджальний біль), пацієнт може знепритомніти. При цьому больовий синдром локалізується у надчеревній ділянці. У разі перфорації червоподібного відростка хворий вказує на локалізацію больових відчуттів здухвинної областіправоруч.

Як правило, раптовий різкий біль та бурхливий розвиток захворювання аж до шокоподібного стану спостерігаються при таких гострих хірургічних патологіях, як странгуляційна кишкова непрохідність, панкреонекроз, прорив кишкової пухлини, тромбоз брижових вен. В разі запального захворюванняклінічна картина наростає поступово. Інтенсивність болю залежить від тривалості перитоніту.

Максимальну вираженість больовий синдром має на початку захворювання, при цьому болі посилюються при найменшому русі пацієнта, зміні положення тіла, чханні чи кашлі, і навіть при диханні. Захворілий приймає вимушене становище (на хворому боці чи спині), з наведеними до живота і зігнутими в колінах ногами, намагається не ворушитися, кашляти і стримує дихання. Якщо первинне вогнищерозташовується у верхньому відділі живота, біль іррадіює у лопатку чи спину, надключичну ділянку або за грудину.

Диспепсичний синдром

При перитоніті розлади кишечника та шлунка виявляються у вигляді нудоти та блювання, затримкою випорожнень та газів, втратою апетиту, хибних позивів на дефекацію (тенезми), діареї. На початку захворювання нудота та блювання виникають рефлекторно, внаслідок подразнення очеревини.

У міру подальшого прогресування запалення очеревини наростає кишкова недостатність, що веде до порушення моторно-евакуаторної функції (послаблення, а потім повна відсутність перистальтики), і проявляється затримкою випорожнень і газів. Якщо запальний вогнище локалізовано в малому тазі, приєднуються тенезми, багаторазовий рідкий випорожнення та розлади сечовипускання. Подібна симптоматика характерна для ретроцекального флегмонозного або гангренозного апендициту.

Приклад із практики

Вночі (як водиться) швидкою допомогою доставлено молоду жінку 30 років. Скарги на дуже сильний біль унизу живота протягом 5 – 6 годин. Болі згодом стають інтенсивнішими, тягнуть, часом ріжучі. Температура 38 градусів, є нудота, була блювота кілька разів, часте та хворобливе сечовипускання. Насамперед викликали чергового гінеколога. При огляді живіт напружений, болючий у нижніх відділах, симптом Щеткіна – Блюмберга позитивний, більше у здухвинній ділянці праворуч. Під час гінекологічного оглядуматка не збільшена, еластична, усунення за шию різкоболючі. Область придатків різко болюча, промацати можливі запальні освіти неможливо. Заднє склепіння вибухає, різко болюче при пальпації. При проведенні пункції через заднє вагінальне склепіння отримано велику кількість каламутної перитонеальної рідини (понад 50 мл). Попередній діагноз: Пельвіоперитоніт (запалення очеревини у малому тазі) Гострий правобічний аднексит? Я викликала на консультацію хірурга. Хірург дуже досвідчений, пропальпував живіт і зі словами: Не моє пішов до себе. Протягом двох годин хворий проводилась інфузійна терапія. Через 2 години стан пацієнтки не покращав, больовий синдром зберігається. Прийняла рішення про діагностичну лапаротомію. Хірург асистувати відмовився. Після розтину черевної стінки та огляду придатків (невелика гіперемія маткової труби праворуч – легкий сальпінгіт), в операційній з'являється хірург (мабуть, щось підказувало, що може бути «це його») і встає до столу. Він проводить ревізію кишечника, насамперед сліпої кишки та виявляє гангренозний ретроцекальний апендицит. Виконується апендектомія, черевна порожнина дренується. Післяопераційний період без особливостей.

Цей випадок я навела як приклад: легко пропустити перитоніт навіть, здавалося б, за такого банального захворювання, як апендицит. Червоподібний відросток не завжди розташовується типово, недарма хірурги кажуть, що апендицит – мавпа всіх хвороб.

Інтоксикаційно-запальний синдром

Типовими ознаками даного синдромуслужать температура, яка підвищується до 38 градусів і вище, лихоманка чергується з ознобом, зростання лейкоцитів у периферичної кровіта прискорення ШОЕ. Почастішає дихання, його частота перевищує 20 дихальних рухівза хвилину, частішає пульс (частить) до 120 – 140 за хвилину. Характерно, що частота серцебиття відповідає підвищує температурі (пульс випереджає температуру).

Перитонеальний синдром

Цей синдром зумовлений безліччю ознак, що виявляються при огляді хворого, пальпації та аускультації живота, визначення пульсу, кров'яного тиску та частоти дихання:

• Обличчя Гіппократа

Вперше страждальне обличчя, характерне поширеного запалення очеревини, описав Гіппократ. Риси обличчя пацієнта загострюються внаслідок дегідратації (зневоднення), на обличчі страждання. Шкірні покриви бліді, часом землісті або сірого відтінку, слизові сухі, жовтяничність склер. У міру прогресування хвороби з'являється ціанотичний колір шкіри. На лобі виступають краплі поту, особливо після кожного больового нападу.

• Огляд живота

Рухливість черевної стінки під час дихання оцінюється під час огляду живота. Живіт або бере участь у диханні, або не бере участі зовсім. Можлива зміна форми живота (асиметрія чи втягнутість – напруга черевних м'язів).

• Аускультація та перкусія

При вислуховуванні кишечника визначається ослаблена перистальтика або її повна відсутність (гробова тиша), поява патологічних кишкових шумів. Перкуторно (вистукування черевної порожнини): зникає печінкова тупість, по всій області живота визначається тимпаніт (барабанний звук). У деяких випадках можливо визначити рідину, що накопичилася.

• Пальпація

При промацуванні передньої стінки живота визначається її болючість, як правило, різка, живіт напружений – доскоподібний у разі прориву порожнистого органу, визначається симптом Щеткіна – Блюмберга (ознака подразнення очеревини). Можлива відсутність напруги м'язів живота, що спостерігається у пацієнтів похилого віку, при виснаженні, у разі сильного сп'яніння або заочеревинному чи тазовому розташуванні первинного вогнища.

Характерна ознака подразнення очеревини – це симптом Щіткіна – Блюмберга. Під час проведення пальпації живота пацієнт відчуває біль, а після натискання у місці найбільшого болю та різкого відібрання руки лікарем біль значно посилюється.

При проведенні ректального та піхвового дослідження можна промацати інфільтрат, абсцес (гнійник) або скупчення запальної рідини в малому тазі. У жінок визначається болючість, згладженість або вибухання заднього вагінального склепіння.

Діагностика

Діагностика черевного перитоніту включає ретельний збір анамнезу та оцінку скарг пацієнта. Уточнюються хронічна патологіяорганів травлення, як почалося це захворювання, його перебіг, вираженість больового та інтоксикаційного синдромів, давність захворювання (до 24 годин, дві доби або 72 і більше годин). При клінічному огляді оцінюється пульс (до 120), артеріальний тиск (відзначається зниження), частота дихання та живіт. Пальпується черевна стінка, вислуховується порожнина живота, визначаються ознаки подразнення очеревини. З лабораторних методів дослідження використовують:

• загальний аналіз крові (зростання лейкоцитів до 12000 і від або зниження лейкоцитів до 4000 і від, зсув формули вліво, прискорення ШОЕ);
• біохімічний аналіз крові (альбумін, печінкові ферменти, цукор, ферменти підшлункової залози та інше);
• загальний аналіз сечі;
• визначається кислотно-лужний стан.

Інструментальні методи обстеження:

• УЗД органів черевної порожнини (за показаннями та малого тазу);
• рентгенографія черевної порожнини (при прокиданні виразки – наявність вільного газу, при непрохідності кишечника – чаші Клойбера);
• лапароцентез (пунктування черевної порожнини – отримання потужного випоту);
• пункція через заднє вагінальне склепіння (при запальних процесах малого тазу);
• діагностична лапароскопія.

Лікування

Терапія даного ускладнення потребує негайної госпіталізації та, як правило, екстреного оперативного втручання. Захворювання ні за яких умов не повинно лікуватися амбулаторно, оскільки перебіг цієї хвороби непередбачуваний і, крім хірургічного втручання, вимагає спостереження пацієнта як до, так і після операції.

Лікування перитоніту має бути своєчасним та комплексним і складається з кількох етапів:

• передопераційна підготовка;
• оперативне втручання;
• інтенсивна терапія та моніторинг після проведеної операції.

Передопераційна підготовка

Підготовка до оперативного втручання має бути повною і тривати не більше 2, максимум 3 годин. До передопераційної підготовки входить:

• катетеризація центральної вени (установка підключичного катетера);
• катетеризація сечовика;
• спорожнення шлунка (видалення шлункового вмісту за допомогою шлункового зонда);
• масивна інфузійна терапія колоїдів та кристалоїдів не менше 1,5 літрів (відшкодування об'єму циркулюючої крові, нормалізація розладів мікроциркуляції, боротьба з метаболічним ацидозом);
• підготовка до наркозу (премедикація);
• введення антибіотиків (препарати перед операцією підбираються емпірично);
• антиферментна терапія;
• нормалізація діяльності серцево-судинної системи;
• підтримка роботи печінки та нирок.

Хірургічне лікування

Оперативне втручання має такі цели:

• ліквідувати первинне вогнище, що викликало запалення очеревини;
• очищення порожнини живота;
• декомпресія кишківника;
• ефективне дренування порожнини живота.

Етапи операції:

• Анестезія

Знеболення для операції проводиться у кілька етапів. Переважно ендотрахеальний наркоз, у крайньому випадку проводиться спинномозкова анестезія (СМА). Під час проведення СМА у субдуральному просторі відставляють катетер, через який вводяться місцеві анестетики (лідокаїн) у післяопераційному періоді, що знижує необхідність застосування наркотичних препаратів.

• Доступ

При запаленні очеревини проводиться серединна лапаротомія (розріз від лобка до пупка і вище до грудини), що забезпечує хороший доступ до всіх поверхів черевної порожнини.

• Усунення джерела ускладнення

Після розрізу передньої черевної стінки проводять ревізію органів живота та встановлюють першоджерело захворювання. Подальше оперативне втручання проводиться у залежність від ситуації. У разі прободіння або розриву органу ушивається рана, при запаленні (апендицит, пиовар та інше) орган видаляється. При кишковій непрохідності здійснюється резекція кишківника з накладенням анастомозу, а у разі гнійного запалення очеревини формують ентеростоми.

• Санація порожнини живота

З черевної порожнини видаляється випіт, після його ліквідації порожнину живота неодноразово промивають антисептичними розчинами (хлоргексидин, діоксидин, фурацилін) та осушують.

• Декомпресія кишечника

У тонку кишку вводиться трубка із численними бічними отворами. Введення здійснюється через ніс, пряму кишку або ентеростому (необхідне виведення газів з кишечника).

• Дренування

Дренаж черевної порожнини здійснюють силіконовими або гумовими трубками (виводяться на передню черевну стінку), які повинні забезпечувати видалення випоту з усіх відділів живота.

• Ушивання рани

Операція закінчується ушиванням післяопераційної рани або накладенням лапаростоми. При лапаростомії черевна стінка не ушивається, зближуються лише краї рани спеціальними швами.

Післяопераційна терапія

Ведення післяопераційного періоду має проводитися під моніторингом, бути повним та адекватним, зі швидкою зміною призначень та тактики у разі відсутності позитивної динаміки.

Післяопераційне ведення пацієнтів включає:

• адекватне знеболювання;
• проведення інтенсивної інфузійної терапії (до 10 літрів на добу);
• проведення дезінтоксикаційної терапії (гемодіаліз та лімфосорбція, введення сечогінних препаратів, гемосорбція, промивання черевної порожнини через дренажі або санація через лапаростому);
• призначення антибіотиків у максимальних дозахшлях введення внутрішньовенний (поєднання цефалоспоринів з аміноглікозидами та метронідазолом);
• імунокорегуюча терапія;
• попередження парезу кишечника (введення прозерину) та синдрому кишкової недостатності (введення атропіну, препаратів калію);
• нормалізація роботи всіх органів та систем;
• попередження ускладнень.

Догляд та спостереження за хворим після операції

Догляд за пацієнтом починається відразу після завершення операції і має продовжуватися до відновлення працездатності хворого. У зв'язку з цим у післяопераційному періоді виділяють 3 фази (умовно):

• рання – продовжується від 3 до 5 днів;
• пізня - перші 2 - 3 тижні (перебування в стаціонарі до виписки);
• віддалена – досі виходу працювати чи отримання інвалідності.

Післяопераційний догляд у ранній фазі

Пацієнта на каталці перевозять до палати інтенсивної терапії, де його з обережністю перекладають на спеціальне функціональне ліжко з чистою постільною білизною. Хворому забезпечують тепло та комфорт. У ноги, на ковдру, поміщається, а на післяопераційну рану (не більше, ніж на півгодини), яка запобігає кровотечі з рани і дещо зменшить біль.

Пацієнту в ліжку надають положення Фоулера - головний кінець піднімають на 45 градусів, а ноги злегка згинають у колінних і тазостегнових суглобах. Якщо хворий непритомний (під наркозом) його укладають горизонтально, прибравши подушку з-під голови. Щоб уникнути западання язика, голову дещо закидають і виводять нижню щелепу. У перші 2 – 3 доби після операції хворому призначається голод та суворий постільний режим. При необхідності продовжують штучну вентиляцію легень, а у разі задовільного стану пацієнта йому періодично проводять інгаляцію зволоженого кисню.

Перша зміна пов'язки здійснюється на 2 добу, під контролем лікаря. Якщо пов'язка збилася або посилилася кровотеча із рани, перев'язку проводять раніше. Мед. сестра стежить не тільки за пульсом, частотою дихання, тиском (кожну годину) і температурою, а й контролює виділення сечі (сечовий катетер після операції залишають ще на 2 – 3 дні) та кількість та характер відокремлюваного по дренажах. Дренажі періодично промиваються, зміна пов'язок дренажів здійснюється лікарем.

Харчування пацієнта після операції починають з 2-х діб та парентеральним шляхом (інфузійна терапія). В основному парентеральне харчуваннявключає введення 10% глюкози та амінокислотних солей. Об'єм інфузій розраховується за формулою: 50 – 60 мл/кг маси тіла пацієнта.

У першу добу після операції хворому не дають пиття, а для полегшення спраги губи обтирають вологою серветкою. Як тільки встановлюється перистальтика (зазвичай на 2 добу), пацієнту дозволяється пити (по 1 чайній ложці води щогодини) та переходять до ентерального харчування (введення рідкої їжі та сумішей через назогастральний зонд).

Небажано тривале перебування пацієнта у ліжку (гіподинамія провокує виникнення післяопераційних ускладнень). З урахуванням стану хворого розпочинають його ранню активізацію.

До кінця першої доби пацієнт повинен починати активно поводитися в ліжку (повертатися, згинати, розгинати кінцівки). На 2 – 3 післяопераційні добу пацієнт спочатку сідає у ліжку, потім, після кількох глибоких вдихів – видихів і откашливания він має стати і пройтися палатою, після хворого укладають у ліжко. Підйому хворого допомагає мед. сестра. У міру поліпшення стану та зменшення болю хворий розширює режим згідно з вказівками лікаря.

Пізня фаза

Як тільки у пацієнта встановлюється постійна перистальтика, налагоджується відходження газів та з'являється стілець, його переводять на самостійне харчування. Їжу приймають кімнатної температури, дрібно, до 6 разів на день, невеликими порціями.

• Протягом першого тижня харчування має бути рідким (бульйони: вода після закипання зливається і замінюється новою, яйце некруто, киселі та желе, пюре з овочів з невеликою кількістю вершкового масла).
• На 3 - 4 добу в меню хворого включають протертий сир, відварену яловичину, баранину, курку та рибу в протертому вигляді, слизові каші та супи (рисова, вівсяна). Виключається груба клітковина і важкоперетравлювані та дратівливі травний трактпродукти (бобові, капуста, редька та редис, жилисте м'ясо, шкіра та хрящі птиці та риби, холодні напої). Надходження жирів має бути за рахунок рослинних олій, сметани та вершків, невеликої кількості вершкового масла. Обмежуються легкозасвоювані вуглеводи (мармелад і мед, варення, зефір, шоколад та інше). Хліб підсушений або вчорашній випічки включають у меню по 5 – 7 добу.
• Вільний режим (прогулянки відділенням та на території лікарні) призначається на 6 – 7 добу. При сприятливому перебігу післяопераційного періоду шви знімають на 8 – 9 добу, а дренажі видаляють на 3 – 4. Витяг пацієнта, як правило, проводиться в день зняття швів.

Віддалена фаза

Після виписки пацієнт повинен дотримуватися низки лікарських рекомендацій:

• обмеження підйому ваг (не більше 3 кг) та важкого фізичного навантаження протягом 3 місяців;
• статевий спокій до 1.5 місяців;
• виконання лікувальної гімнастики (тренування дихальної та серцево-судинної системи, зміцнення м'язів живота та попередження розвитку гриж, відновлення працездатності).

Реабілітації хворого сприяють ходьба на лижах, прогулянки пішки, ближній туризм, плавання. Також пацієнту рекомендують санаторне лікування.

У харчуванні хворий має дотримуватися дробовини (до 5 разів на день), не переїдати, але й не голодувати. Їжу рекомендується відварювати, готувати на пару, гасити або запікати (без скоринки). Обмежити споживання продуктів, які дратують шлунково-кишковий тракт(прянощі, перець, маринади та соління, гіркі та кислі овочі: щавель, редька, часник, цибуля, редис). Слід відмовитися від тугоплавких жирів (маргарин, сало, копченості) та обмежити споживання цукру (цукерки, варення) та здобної випічки.

Наслідки та ускладнення

До ранніх ускладнень перитоніту, які можуть виникнути в гострому періоді у разі відсутності своєчасного лікування, належать стани, що загрожують життю:

• інфекційно-токсичний шок;
• гостра судинна недостатність та колапс;
• кровотеча;
• розвиток сепсису;
• гостра ниркова недостатність;
• гангрена кишківника;
• набряк головного мозку;
• дегідратація;
• набряк легенів;
• ДВЗ-синдром;
• смерть хворого.

Віддалені наслідки перитоніту (після оперативного лікування):

• утворення внутрішньочеревних спайок;
• безпліддя (у жінок);
• міжкишковий абсцес;
• евентрація кишківника;
• вентральна грижа;
• парез кишечника та його непрохідність.

Прогноз

Прогноз після перенесеного перитоніту багато в чому залежить від тривалості клінічної картини до надання медичної допомоги, поширеності ураження очеревини, віку хворого та супутньої патології. Летальність при даному ускладненні досі залишається на високому рівні, так, при розлитому запаленні очеревини вона досягає 40%. Але за своєчасної і адекватної терапії, Раннє оперативне втручання з дотриманням всіх вимог проведення операції при даному ускладненні, сприятливий результат спостерігається в 90% випадків і більше.

Ознаки перитоніту завжди протікають найгострішими симптомами, а при гострій формі патологія може викликати серйозні ризики для здоров'я та життя людини. Захворювання не класифікується за гендерними та віковими ознаками, а поява недуги частіше зумовлена ​​різними факторами, що спричиняють. Перитоніт є областю дослідження гастроентерології та практичної хірургії.

Анатомічні особливості очеревини

Особливості патології

Перитоніт є поширеним (дифузним, розлитим) або локальним запальним процесом серозного шару очеревини. Ознаки перитоніту характеризуються важким станом, підвищеним тонусомм'язової структури, проблемним стільцем, затримкою газовідділення, високою температуроюсимптомами сильної інтоксикації При первинній діагностиці гострого стану часто має місце обтяжений гастроентерологічний анамнез, синдром «гострого живота», інші патологічні стани деяких органів чи систем. Лікування перитоніту завжди екстрене хірургічне, що зумовлено не тільки небезпекою перебігу запального процесу, а й анатомічною структурою очеревинного простору.

Брюшина (з лат. peritoneum) анатомічно утворена серозними пластами (інакше, вісцеральний і парієтальний листи), що переходять один в одного, утворюють своєрідний захист для органів і стінок очеревини. Черевний простір є напівпроникною мембраною, що безперервно функціонує, в основу якої складають численні функції:

• резорбтивна (всмоктування відмерлих тканин, продуктів обміну, ексудату);
• ексудативна (відділення серозної органічної рідини);
• бар'єрний (захист органів епігастрії).

Основною захисною властивістю очеревини є можливість відмежувати запальний процес у черевному відділі, якийсь час перешкоджати його поширенню по всьому організму та суміжні органи. Можливість обумовлена ​​наявністю у структурі очеревини спайкових елементів, фіброзної тканини, клітинних та гормональних механізмів.

Високу летальність від перитоніту клініцисти пояснюють тривалістю перебігу патологічного процесу, збільшенням числа пацієнтів похилого віку, труднощами та специфічністю диференціальної діагностики, неадекватною терапією та тяжкістю ускладнень. За статистикою перитоніт реєструється у 20% пацієнтів із синдромом «гострого живота», майже 43% випадків є причиною висічення тканин практично всіх органів епігастрального простору. Успішність лікування перитоніту не знижує статистику смертності пацієнтів через особливості клінічного анамнезу, тяжкості патології, особливостей організму Перитоніт черевної порожнини після операції потребує особливої ​​уваги через ризики продовження запального процесу.

Симптоми перитоніту

Основна складність первинної діагностики перитоніту полягає в схожості симптомів прояву перитоніту і його захворювання, що провокує. Зовнішні прояви патології можуть свідчити про загострення супутніх захворювань органів шлунково-кишкового тракту, що може помилково сприйматися як пацієнтами, і лікарями. Особливо це актуально за хронічних форм гастроентерологічних захворювань у періоди загострень. Ознаки розвитку перитоніту при гострому стані та хронізації патології різні.

Вимушене становище тіла при перитоніті

Загальні етапи розвитку

Клінічна картина перитоніту повністю залежить від тривалості перебігу недуги, від характеру запального процесу, від віку пацієнта та його хвороби. У хірургічній та гастроентерологічній практиці виділяють стадії перитоніту.

Перша стадія

Перший етап (реактивна стадія) розвивається стрімко та триває близько доби. Симптоми мають місцевий характер, загальний стан пацієнта тяжкий, на обличчі присутній вираз явного страждання. До основних ознак відносять:

• сильна болючість;
• вимушене становище тіла пацієнта;
• блідість чи синюшність шкірних покривів;
• пітливість;
• невгамовне блювання;
• ознаки інтоксикації;
• підвищення температури тіла

Болючість носить постійний характер, часто локалізується у сфері запалення, але має місце генералізація больового вогнища. Іноді пацієнти відчувають уявне благополуччя, завдяки зниженню інтенсивності хворобливості, але наступні напади болю виникають через кілька годин. При пальпації болючість посилюється відразу після відведення руки від очеревини (симптом Щоткіна-Блюмберга). Хворий усіма можливими способами намагається зменшити страждання шляхом ухвалення вимушеного становища тіла. Звичайні пози — на боці чи спині з підведеними ногами до живота.

Друга стадія

Другий етап (токсична стадія) починається через 72 години після перших ознак перитоніту. Місцеві ознаки поступово стираються чи повністю зникають. Риси обличчя пацієнта помітно загострюються, стає вираженою блідість шкірних покривів, нігтьові пластинисиніють. Кінцівки стають прохолодними чи навіть холодними. Пацієнти перебувають у сплутаному свідомості, виявляють повну байдужість до того, що відбувається (рідше виникає надмірне емоційне збудження). Порушення зазвичай характерне для маленьких дітей, для яких крик є єдиним способом привернути увагу до болю та страждань. Відзначається епізодична втрата свідомості. Живіт при пальпації безболісний. Жага і сухість у роті стають болісними, а постійне глибоке блювання не приносить ніякого полегшення. Блювотні маси набувають темно-бурого забарвлення з домішкою крові, мають неприємний запахгниття. Часто спостерігається затримка сечі, аж до повної втрати сечовидільної функції. Температура досягає 42 градусів, пульс ледь промацується.

Третя стадія

Термінальна стадія має незворотний характер. Відлік починається через 3-4 доби після початку хвороби. У ряді випадків третя стадія перитоніту майже завжди закінчується смертю пацієнта. Стан характеру захворювання особливо важке, зовнішні прояви перитоніту єдині всім хворих:

• бліда шкіра з синюшним відтінком;
• гострі риси обличчя;
• відсутність хворобливості;
• відсутність м'язової напруги у очеревині;
• порушення дихання, аж до його відсутності;
• відсутність пульсу та артеріального тиску.

У термінальній стадії перитоніту пацієнти перебувають у реанімаційних боксах, підключені до апаратів штучного життєзабезпечення. На останній стадії розвивається виражена поліорганна недостатність з дисфункцією практично всіх органів прокуратури та систем.

Важливо! Гострий розлитий перитоніт розвивається саме на другій стадії розвитку патології, коли інтоксикація стає більш вираженою. Печінка перестає виконувати свою дезінтоксикаційну функцію, у ниркових структурах відбуваються незворотні зміни.

Перитонеальний діаліз чи гемодіаліз неефективні. У лабораторних аналізах крові виявляються характерні ознаки розлитого перитоніту (збільшується швидкість осідання еритроцитів, виражений лейкоцитоз та інше).

Ознаки хронічного перитоніту

Хронічний перитоніт може виникати в результаті систематичного впливу на структури черевної порожнини інфекційних агентів або у вигляді залишкового ускладнення після розлитого гострого процесу. Хронізація перитоніту частіше відбувається через туберкульоз органів чи систем організму. Ознаки хронічного перитоніту часто змащені, точно час початку загострення визначити неможливо. Зазвичай період загострення визначають по інтоксикації, що почалася. До характерних симптомів відносять:

• швидка стомлюваність;
• емоційна нестабільність;
• погіршення загального самопочуття;
• втрата ваги;
• стійке підвищення температури;
• розлад стільця (діарея поряд із запорами);
• сильні здуття, болючість.

Зверніть увагу! Класичним симптомом стає непрохідність кишечника та виражені проблеми зі стільцем. При хронізації перитоніту важливо провести якісне лікування провокуючих станів, оскільки при видаленні лише гнійного ексудату патологія прогресуватиме. У міру збільшення кількості епізодів погіршується не лише прогноз на якість життя, а й його загроза.

Ознаки постопераційного перитоніту

Післяопераційне запалення очеревини є частим ускладненням після хірургічного втручання в області епігастрії. Основними причинами виникнення є такі:

• неспроможність шовних компонентів;
• некроз шлункових тканин;
• перфорація виразкових вогнищ;
• інфікування під час операції;
• недостатня антисептична обробка після операції.

Велика локалізація хворобливості

Перитоніт після операції виникає досить часто, тому що при розлитому запаленні досягти абсолютного видалення гнійного ексудату з усіх відділів черевного простору буває проблематично. Клінічна картина післяопераційного перитоніту не виділена в окрему характерну схему, що значно ускладнює діагностику патології. На тлі перенесеної операції з приводу перитоніту виявити постопераційну форму від запалення, що триває, ще складніше. Додаткові проблемив точної діагностикидодають знеболювальні препарати, гормони, антибіотики, а пацієнт і так перебуває у важкому стані. При обтяженому гастроентерологічному анамнезі пацієнта, за наявності супутніх патологій органів чи систем до будь-яких змін у організмі важливо підійти з особливою ретельністю.

Важливо! Результат ускладнень повністю залежить від ступеня догляду за пацієнтами у післяопераційний період, динамічного спостереження, регулярного забору аналізів для виключення наростання ендогенної інтоксикації.

Загальні симптоми перитоніту

Достовірною ознакою перитоніту є загальне нездужання та симптоми інтоксикації (блювання, нудота, діарея чи запор). Особливим моментом у діагностиці перитоніту є специфічні загальні ознаки, що характеризують зміни з боку центральної нервової системи та загального стану пацієнта. Серед загальних ознак виділяють:

• озноб, стійка температура (висока або субфебрильна);
• слабкість, байдужість, апатія;
• стрибки артеріального тиску (до 140 та вище мм.рт.ст.);
• загострення характеристик особи;
• блідість та вологість шкірних покривів;
• порушення сну;
• болючість різної інтенсивності.

Ускладнення патології

Гострий локалізований або розлитий перитоніти практично завжди залишають свій слід у житті кожного пацієнта. Це виявляється у ускладненнях різного ступеня тяжкості. Розвиток ускладнень безпосередньо залежить від характеру патології, занедбаності запального процесу, від віку та клінічного анамнезу пацієнта. Серед ускладнень перитоніту виділяють.