Чи потрібна замісна гормональна терапія. Замісна гормональна терапія при клімаксі: за та проти. Чи можуть бути побічні прояви при ЗГТ

З віком рівень естрогену в організмі жінки починає зменшуватись. Це призводить до низки симптомів, які завдають дискомфорту. Це збільшення жирового підшкірного прошарку, гіпертонія, сухість слизової оболонки статевих органів, нетримання сечі. Уникнути такого неприємного стану допоможе Медикаменти дозволяють прибрати та знизити ризик ускладнень, пов'язаних із періодом менопаузи. До таких препаратів належать "Клімонорм", "Клімадинон", "Фемостон", "Анжелік". З особливою обережністю має проводитися ЗГТ нового покоління, може призначити лише кваліфікований гінеколог.

Чи не хочете приймати гормони при клімаксі?

Якщо вам протипоказана гормональна замісна терапія або ви не хочете використовувати її з інших причин, дізнайтеся у вашого гінеколога про можливість прийому негормонального. Комплекс низькомолекулярних поліпептидів у складі препарату нормалізує функцію гіпофіза та баланс гормонів, за рахунок чого полегшує дискомфортні прояви клімаксу: припливи, підвищену пітливість, головний біль, напади серцебиття, порушення сну та емоційну нестабільність. Проведені подвійні плацебо-контрольовані дослідження показали достовірне зменшення клімактеричних розладів при проведенні курсового лікування препаратом Пінеамін. Рекомендований курс становить 10 днів та проводиться під наглядом лікаря. Зверніться до свого гінеколога, щоб дізнатися більше інформації про лікування клімактеричного синдрому за допомогою інноваційного препарату Пінеамін.

Форма випуску препарату "Клімонорм"

Ліки відноситься до протиклімактеричних засобів. Виготовляється у вигляді драже двох видів. Перший вид драже має жовтий колір. Головною речовиною у складі є естрадіол валерат 2 мг. Другий вид драже – коричневого кольору. Головним компонентом вважається естрадіол валерат 2 мг і левоноргестрел 150 мкг. Запаковано ліки у блістери по 9 або 12 штук у кожному.

За допомогою цього медикаменту часто проводиться ЗГТ при клімаксі. Препарати нового покоління відгуки мають здебільшого добрі. Побічні явища не розвиваються, якщо дотримуватись рекомендацій лікаря.

Дія препарату «Клімонорм»

"Клімонорм" - комбінований препарат, який призначається для усунення симптомів клімаксу та складається з естрогену та гестагену. Потрапляючи в організм, речовина естрадіолу валерат перетворюється на естрадіол природного походження. Додана до основних ліків речовина левоноргестрел є профілактикою раку ендометрію та гіперплазії. Завдяки унікальному складу та спеціальній схемі прийому є можливість після лікування відновити менструальний цикл у жінок із невіддаленою маткою.

Естрадіол повністю відшкодовує в організмі природний естроген у той момент, коли настає менопауза. Допомагає впоратися з вегетативними та психологічними проблемами, що виникають під час клімаксу. Також можна домогтися уповільнення утворення зморшок та збільшити вміст колагену у шкірі під час проведення ЗГТ при клімаксі. Препарати сприяють зниженню загального холестерину та дозволяють знизити ризик захворювань кишківника.

Фармакокінетика

При вживанні ліки за короткий період всмоктуються у шлунку. В організмі препарат метаболізується з утворенням естрадіолу та естролу. Вже протягом двох годин спостерігається максимальна активність засобу у плазмі. Речовина левоноргестрел майже на 100% зв'язується з альбуміном крові. Виводиться із сечею та трохи з жовчю. З особливою увагою варто підбирати медикаменти для ЗГТ при клімаксі. Препарати на 1 рівні вважаються сильнодіючими і можуть суттєво покращити стан жінки після 40 років. До медикаментів із цієї групи належить і засіб «Климонорм».

Показання та протипоказання

Препарат може бути використаний у таких випадках:

• замісна гормональна терапія при клімаксі;
• інволюційні зміни шкіри та слизової сечостатевої системи;
• недостатній вміст естрогенів під час клімаксу;
• профілактичні заходи остеопорозу;
• нормалізація місячного циклу;
• лікувальний процес при аменореї первинного та вторинного типу.

Протипоказання:

• кровотечі, які не пов'язані з менструацією;
• грудне годування;
• гормонозалежні передракові та ракові стани;
• рак молочної залози;
• захворювання печінки;
• гострий тромбоз та тромбофлебіт;
• гіпотонія;
• захворювання матки.

Не завжди показано ЗГТ при клімаксі. Препарати нового покоління (список представлений вище) призначаються лише у разі, якщо клімакс супроводжується істотним погіршенням самопочуття жінки.

Дозування

Якщо місячні ще є, лікування потрібно починати на п'ятий день циклу. При аменореї та менопаузі лікувальний процес можна розпочинати у будь-який час циклу, за винятком вагітності. Одна упаковка з ліками Клімонорм розрахована на 21-денний прийом. Засіб п'ється за таким алгоритмом:

• перші 9 днів жінка приймає жовті драже;
• наступні 12 днів – коричневі драже;

Після лікування з'являються місячні, зазвичай, на другий або третій день після прийому останньої дози ліків. Протягом семи днів триває перерва, а потім необхідно пити наступну упаковку. Драже потрібно приймати, не розжовуючи, та запивати водою. Необхідно приймати засіб у певний час, не пропускаючи.

Необхідно обов'язково дотримуватися схем ЗГТ при клімаксі. Препарати нового покоління відгуки можуть мати негативні. Не вдасться досягти бажаного ефекту, якщо забувати приймати драже вчасно.

При передозуванні можуть виникнути такі неприємні явища, як розлад шлунка, блювання та кровотечі, які не пов'язані з менструацією. Специфічний антидот засобу відсутня. При передозуванні призначають симптоматичне лікування.

Лікарський засіб «Фемостон»

Медикамент відноситься до групи протиклімактеричних засобів. Випускається у формі таблеток двох видів. В упаковці можна знайти драже білого кольору із плівковою оболонкою. Головною речовиною є естрадіол у дозі 2 мг. Також до першого виду належать пігулки сірого кольору. У складі знаходиться естрадіол 1 мг та дідрогестерон 10 мг. Запаковано засіб у блістери по 14 штук у кожному. До другого типу відносять таблетки рожевого кольору, де міститься 2 мг естрадіолу.

За допомогою цього засобу часто проводиться замісна терапія. З особливою увагою підбираються, якщо йдеться про ЗГТ при клімаксі, препарати. Відгуки «Фемостон» має як позитивні, і негативні. Хороші висловлювання все ж таки переважають. Медикаментозний засіб дозволяє усунути багато клімактеричних проявів.

Дія

"Фемостон" – двофазний комбінований препарат для лікування постменопаузи. Обидва компоненти лікарського засобу є аналогами жіночих статевих гормонів прогестерону та естрадіолу. Останній заповнює запас естрогенів у період клімаксу, прибирає симптоми вегетативного та психоемоційного характеру, запобігає розвитку остеопорозу.

Дидрогестерон є гестагеном, який знижує ризик розвитку гіперплазії та раку матки. Дана речовина має естрогенну, андрогенну, анаболічну та глюкокортикоїдну активність. При попаданні в шлунок там швидко всмоктується і потім повністю метаболізується. Якщо показана ЗГТ при клімаксі, препарати Фемостон і Климонорм варто використовувати в першу чергу.

Показання та протипоказання

Медикамент використовують у таких випадках:

• ЗГТ у період клімаксу та після оперативного втручання;
• профілактика остеопорозу, який пов'язаний із менопаузою

Протипоказання:

• вагітність;
• лактація;
• рак грудей;
• пухлини злоякісного характеру, що мають гормонозалежний характер;
• порфірія;
• тромбоз та тромбофлебіт;
• - підвищена чутливість до компонентів;
• цукровий діабет;
• гіпертонія;
• гіперплазія ендометрію;
• мігрень.

Допоможе покращити самопочуття ЗГТ при клімаксі. Препарати відгуки мають більшою мірою позитивні. Однак використовувати їх без попередньої консультації з лікарем не можна.

Дозування

Таблетки «Фемостон» із вмістом естрадіолу в дозі 1 мг приймаються один раз на добу в один і той же час. Лікування проводиться за спеціальною схемою. У перші 14 днів слід приймати таблетки білого кольору. У решту 14 днів – ліки сірого відтінку.

Рожеві таблетки із вмістом естрадіолу 2 мг п'ються протягом 14 днів. Жінкам, у яких ще не порушено менструального циклу, лікування починати необхідно в перший день кровотечі. Пацієнткам із нерегулярним циклом препарат призначають після двотижневого лікування засобом «Прогестаген». Всім іншим за відсутності місячних ліки можна починати пити будь-якого дня. Потрібно дотримуватись схеми лікування, щоб отримати позитивні результати ЗГТ при клімаксі. Препарати нового покоління допоможуть зберегти жінці гарне самопочуття та продовжити молодість.

Препарат «Клімадинон»

Ліки відноситься до засобів для покращення самопочуття в період менопаузи. Має фітотерапевтичний склад. Випускається у формі таблеток та крапель. Пігулки рожевого кольору з коричневим відтінком. У складі містять сухий екстракт циміцифуги 20 мг. У краплях міститься рідкий екстракт циміцифуги 12 мг. Краплі мають світло-коричневий відтінок та запах свіжої деревини.

Показання:

• вегето-судинні розлади, пов'язані із симптомами менопаузи.

Протипоказання:

• гормонозалежні пухлини;
• спадкова непереносимість лактози;
• алкоголізм;
• - підвищена чутливість до компонентів.

Уважно необхідно вивчити інструкцію перед початком ЗГТ при клімаксі. Препарати (пластир, краплі, драже) повинні використовуватись лише за рекомендацією гінеколога.

Ліки «Клімадинон» призначають по одній таблетці або 30 крапель двічі на день. Бажано проводити терапію одночасно. Курс лікування залежить від індивідуальних особливостей організму.

Препарат «Анжелік»

Належить до засобів, які застосовуються для лікування клімаксу. Випускаються у формі пігулок сіро-рожевого кольору. До складу препарату входять естрадіол 1 мг та дроспіренон 2 мг. Запаковано засіб у блістери, по 28 штук у кожному. Спеціаліст підкаже, як правильно проводити ЗГТ при клімаксі. Препарати нового покоління не можна використовувати без попередньої консультації. може надати як користь, і шкоду.

Медикамент має такі показання:

• замісна гормональна терапія під час менопаузи;
• профілактика остеопорозу при клімаксі

Протипоказання:

• кровотечі з піхви неясного генезу;
• рак молочної залози;
• цукровий діабет;
• гіпертонія;
• тромбоз.

Дозування ліків «Анжелік»

Одна упаковка розрахована на 28 днів. Щодня варто приймати по одній таблетці. Пити ліки краще в той самий час, не розжовуючи і запиваючи водою. Слід проводити терапію без перепусток. Нехтування рекомендаціями не тільки не принесе позитивного результату, а й може спровокувати вагінальну кровотечу. Тільки правильне дотримання схеми допоможе нормалізувати менструальний цикл у процесі ЗГТ при клімаксі.

Препарати нового покоління (Анжелік, Клімонорм, Клімадинон, Фемостон) мають унікальний склад, завдяки якому вдається відновити жіночий.

Пластир «Клімара»

Цей медикамент випускається у формі пластиру, що містить 3,8 мг естрадіолу. Засіб овальної форми приклеюють до ділянки шкіри, захованої під одягом. У процесі використання пластиру вивільняється діючий компонент, покращуючи стан жінки. Через 7 днів засіб необхідно зняти та приклеїти нове, на іншу ділянку.

Побічні явища від застосування пластиру розвиваються досить рідко. Незважаючи на це, гормональний засіб необхідно використовувати лише після погодження з лікарем.

https://do4a.net/data/MetaMirrorCache/2569873def29cd07653ecbec76927ba4.jpg ​

Андрогенний дефіцит старіючого чоловіка (АДАМ)
або часткова андрогенна недостатність старіючого чоловіка (ПАДАМ)- Терміни, що використовуються для визначення недостатності тестостерону у чоловіків.
Тестостерон впливає на багато життєвих процесів, таких як продукція клітин крові в кістковому мозку, на саму кісткову формацію, метаболізм ліпідів, функцію печінки, активність сперматозоїдів. Все це в свою чергу впливає на структуру та функцію шкіри, волосся, м'язів, головного мозку, кісткову систему та значно впливає на фертильність та сексуальну поведінку.
Гіпогонадизм у пубертатному періоді призводить до пошкодження розумового розвитку, а гормональний дефіцит у похилому віці призводить до пошкодження функції центральної нервової системи. Спостерігається кореляція між віком, андрогенним дефіцитом та функцією внутрішніх органів, що призводить до підвищення ризику розвитку цукрового діабету та серцево-судинних захворювань.
Термін «чоловічий клімакс»вперше був використаний доктором Werner в 1939 році для опису цілого комплексу симптомів, що розвиваються у чоловіка після 50 років і проявляються у підвищенні нервозності, депресії, зниженні уваги та пам'яті, швидкої стомлюваності, порушенні сну, припливах, підвищенні пітливості та втрати сексуального бажання.
Як було показано ще 60 років тому, всі ці симптоми найбільш виражені під час сну, особливо в ранній ранковий час, коли через зниження продукції тестостерону, його концентрація опускається нижче фізіологічного рівня.
Розлади неендокринної регуляції асоціюються з віковими процесами, що ушкоджують репродуктивну здатність та вагу тіла. Вторинний гіпогонадизм, що призводить до недостатності тестостерону, безпосередньо пов'язаний із еректильною дисфункцією.
Старіння людини починається з народження, а зниження рівня тестостерону у чоловіків починається з 30-ти літнього віку та прогресивно знижується на 1% на рік. Хоча Vermeulem вважає, що в здоровій популяції чоловіків рівень сироваткового тестостерону не знижується значно до віку 50-55 років, а знижується лише після цього віку, ці дані суперечать спостереженням багатьох інших авторів.
Понад 30% чоловіків старше 50 років мають зниження концентрації тестостерону в ранкові години до 5% від стандартної ранкової концентрації тестостерону у чоловіків 20-40 років.
Тестостерон – гормон з унікальними ефектами на людський організм, він відіграє деяку захисну роль у чоловіків, як естрогени у жінок.
У жінок введення гормонального лікування призвело до поліпшення результатів лікування розладів менструального циклу, що тривалий час залишалося важким практичним завданням. На жаль, дефіцит тестостерону не має швидких і виражених проявів, як розлади менструацій у жінок. Це можливо одна з головних причин для відстрочення гормонального лікування чоловіків, навіть тоді, коли це явно необхідно.
Найбільш значні зміни важливих біохімічних показників (ліпіди та андрогени) мають місце у чоловіків віком 50-60 років. У цей час розвиваються найсерйозніші захворювання. Чоловіки страждають від інфаркту міокарда у тому періоді, як і жінки після 50 років - віці закінчення менструацій.
Терміни АДАМ та ПАДАМ обмежують проблему андрогенного дефіциту віком (розглядаються тільки чоловіки віком понад 65 років) та не включають молодих чоловіків з андрогенним дефіцитом. Це 65-ти літнє обмеження є соціо-економічним, т.к. у цьому віці чоловіки відходять від роботи та перестають бути професійно активними. Це призводить до драматичного зниження активності як фізичної, так і розумової, і багато в чому через це починається прискорення старіння. Активність – найважливіший фактор профілактики старіння.
Довгожителі - це люди, які довго і інтенсивно працюють.
Вік, коли прийнято призначати замісну гормональну терапію є вік після 65 років. Але чому?
Відомо, що зниження рівня тестостерону спостерігається після 30 років і дефіцит тестостерону призводить до клінічних проявів із соціальними наслідками на 15-20 років раніше. Чому саме 65 рубіж вважається теоретичним віком старіння? Ми повинні чекати, щоб чоловік постарів і лише потім запобігати його подальшому старінню ? Чи не краще подбати про його здоров'я набагато раніше, а далі лише підтримувати його на належному рівні?Як слід розуміти термін "профілактика"? Чому слід чекати зниження тестостерону, що призводить до старіння та розвитку вік - асоційованих захворювань, і запобігати подальшому його падінню тільки в останні роки життя? У цьому контексті слід утримуватись від лікування молодих чоловіків з андрогенною недостатністю у віці 40-45 років чи молодше?
Термін «літня людина» дуже неоднозначний. Виникає питання, хто є людиною похилого віку: чоловік у віці 70 років з хорошим фізичним, психічним і сексуальним станом, що активно займається спортом, або пацієнт п'ятдесятирічного віку, що страждає на цукровий діабет, що переніс інфаркт міокарда, повний імпотент і не здатний до мінімального фізичного навантаження?
Парадоксально, що ми боїмося використовувати гормональні препарати у чоловіків, хоча відомі їхні чудові ефекти у жінок, і в той же час немає повідомлень про їхню шкідливість для чоловіків. Чому чоловіки, повинні лікуватися з двадцятирічним зволіканням, тобто. у віці 65 років і більше, якщо клінічні прояви демонструють необхідність раннього лікування?
Рівень тестостерону знижується прогресивно з віком, крім чоловіків із життєвої активності. Що необхідно зробити для підтримки молодості та доброго самопочуття протягом тривалого часу?
Офіційні рекомендації включають адекватну дієту, фізичну активність та призначення гормонального лікування.
Більшість чоловіків, які старіють, потребують підтримки високої якості життя, що нерозривно пов'язане з необхідністю підвищення рівня тестостерону.
В даний час визначено показання до призначення фармакологічного лікування:
У вік більше 65 років і рівень Т< 10-13 нмоль/л. Необхідність проведення гормональної терапії, проте, виникає набагато раніше.
Якщо у чоловіка віком менше 65 років розвиваються клінічні прояви андрогенної недостатності, що призводить до порушення психічного, фізичного та сексуального здоров'я, необхідна корекція андрогенного дефіциту. Хто-небудь оскаржуватиме необхідність лікування пацієнтів з тироксинним або інсуліновим дефіцитом, або адреналової недостатністю? Подібно до цього необхідно лікувати андрогенну недостатність, як тироксинну, інсулінову або адреналову.
У чоловіків немає тимчасового зниження продукції тестостерону і його відновлення.
Слід також переглянути норми сироваткового тестостерону, оскільки концентрація тестостерону змінюється не лише з віком, а й у різних індивідуумів у межах одного віку. Що мається на увазі під звичайним рівнем тестостерону? Хто має дефіцит тестостерону, і які критерії його оцінки необхідно враховувати? Чи слід ґрунтуватися на клінічних проявах чи лабораторні критерії точніше?
Відповідно до лабораторних стандартів, де спостерігається широке коливання меж норми, зниження концентрації тестостерону спостерігається від 35-40 до 17-20 нмоль/л. Таким чином, оцінку рівня нормального тестостерону не слід проводити за старою системою, у якій відзначається 200% різниця у коливаннях нормального тестостерону (11-40 нмоль/л).
Маніфестацію недостатності тестостерону можна порівняти з кардіогенним шоком, коли падіння артеріального тиску становить 1/3 від звичного рівня. Клінічні спостереження показують, що падіння артеріального тиску та рівня тестостерону чоловіки відчувають приблизно однаково. Вставаючи вранці з ліжка, вони знаходять мокру подушку, подібно до пацієнтів у стані шоку.
Рівень тестостерону варіює індивідуально та його необхідно порівнювати з рівнем тестостерону у 30-35 річному віці. У віці 20-25 років рівень тестостерону ймовірно вищий, але підтримання такого високого рівня тестостерону у літніх чоловіків є нефізіологічним та необґрунтованим. Однак, цей рівень може стати точкою відліку.
Виникає питання:чи слід визначати у всіх чоловіків віком 30 років рівень тестостерону, щоб дізнатися базовий рівень?
Як було зазначено вище, зниження рівня тестостерону у віці 40-45 років впливає як на самого чоловіка, так і на його оточення. З цієї причини, є корисним підтримання рівня тестостерону тривалий час на рівні 30-35 річного віку.
Нині використовуються різні типи препаратів тестостерону. Призначаючи внутрішньом'язово, ці препарати призводять до значних змін концентрації тестостерону, іноді нефізіологічних. При оральному використанні препаратів зміна концентрації тестостерону у крові тримається протягом короткого періоду часу. При імплантації препаратів тестостерону утворюється нефізіологічно розподілена концентрація тестостерону у часі. Транскутані форми дороги та викликають місцеві реакції.
Однак це не є особливо важливою проблемою. У фізіологічних умовах у клітинах Лейдіга синтезується багато статевих стероїдів: андрогенів, естрогенів, прогестерону.
До чого приводить призначення екзогенного тестостерону?
Блокується синтез лютеїнізуючого гормону. А зниження концентрації лютеїнізуючого гормону інгібує синтез решти статевих стероїдів в яєчках!
Відомо, що з віком знижується секреція лютеїнізуючого гормону, що призводить до зниження синтезу тестостерону. Було показано, що підвищення рівня лютеїнізуючого гормону призводить до підвищення ендогенного рівня тестостерону. Подібною дією має хоріонічний гонадотропін. Дослідження 150 чоловіків з андрогенною недостатністю продемонструвало, що після призначенняхоріонічного гонадотропіну (Biogonadil-Biomed) у дозі 2000 Од. кожні 3-4 дні протягом місяця, базова концентрація тестостерону зросла більш ніж у 2 разивнаслідок підвищення вироблення ендогенного тестостерону.
Незабаром після місячного використання Біогонадилу, пацієнти відзначили покращення фізичного та психічного стану, покращення лібідо та потенції. У пацієнтів з клінічними проявами ДГПЗ перед початком лікування також відмічено поліпшення: імперативні позиви до сечовипускання не відмічені в жодного пацієнта, нічна півлакіурія зменшилася у 50% пацієнтів і максимальна швидкість сечовипускання збільшилася у 30% пацієнтів. Жоден з пацієнтів, які брали участь у дослідженні, не відзначив побічних ефектів на лікування Біогонадилом. Також не збільшився рівень ПСА.
Ці результати, однак, показані лише у пацієнтів із початковими проявами ДГПЗ. Призначення хоріонічного гонадотропіну ефективно усуває або значно знижує LUTS.
Поліпшення зниженого лібідо та потенції після лікування хоріонічним гонадотропіном найбільше виражено у чоловіків 40-60 років. Це пояснюється вторинним пошкодженням судин у літніх чоловіків внаслідок тривало нелікованих вікових змін.
Немедичні публікації описують вплив тестостерону на покращення пам'яті, але ці спостереження не підтверджені адекватно. У пацієнтів, пролікованих хоріонічним гонадотропіном, відзначається поліпшення пам'яті.
Використання екзогенного тестостерону призводить до олігоспермії та зниження обсягу еякуляту, у той час як застосування хоріонічного гонадотропіну призводить до покращення якості сперми та збільшення обсягу еякуляту.
Використання хоріонічного гонадотропіну при віковому дефіциті андрогенів має і інший позитивний аспект. При доборі дози екзогенного тестостерону, індивідуальна концентрація, що має місце в молодому віці, не береться до уваги. Дослідження показують, що призначення хоріонічного гонадотропіну в наведеному вище режимі призводить до різного індивідуального підвищення тестостерону. Було виконано додатковий аналіз цього феномена. Розмовляючи з пацієнтами, які дали більш високе підвищення тестостерону після терапії хоріонічним гонадотропіном, зазначено, що вони в молодому віці мали вищі потреби у сексі, ніж пацієнти з менш вираженим підвищенням тестостерону після терапії хоріонічним гонадотропіном.
У невеликої кількості пацієнтів було досягнуто концентрації тестостерону більше 150-190 нмоль/л. Ці чоловіки не відзначали поганого самопочуття настільки виражене підвищення тестостерону.
Відомо, що при застосуванні ін'єкційних або імплантаційних форм відзначається транзиторне підвищення тестостерону без будь-яких побічних ефектів. Тим не менш, у цих пацієнтів знизили дозу та інтервал між ін'єкціями.
Призначення хоріонічного гонадотропіну є безпечним. В Інституті ліків у Варшаві протягом 5 років використання біонадилу не відзначено побічних реакцій.
При перериванні лікування хоріонічним гонадотропіном немає значних проблем. Декілька днів після відміни хоріонічного гонадотропіну відзначається зниження рівня тестостерону, проте він незабаром піднімається. Потім протягом кількох тижнів і навіть місяців (індивідуальна варіабельність) концентрація тестостерону знижується до початкового рівня. Якщо індивідуально підібрана подальша стимуляція хоріонічного гонадотропіну підтримується, то необхідний рівень тестостерону також досягається ефективно.
Результати терапії хоріонічним гонадотропіном полягають у транзиторному підвищенні впливу на гіпофізарну область, що призводить до природного синтезу тестостерону багато тижнів і навіть місяців після відміни препарату.
Коли скасовуються препарати екзогенного тестостерону, особливо після тривалого застосування, виникає гостра андрогенна недостатність з усіма клінічними проявами, подібними до синдрому відміни стероїдних гормонів. Цього не спостерігається при скасуванні хоріонічного гонадотропіну.
Головний фактор андрогенної недостатності у чоловіків – це гіпофізарна недостатність, а не недолік синтезу ендогенного тестостерону, який виникає у відповідь на зниження концентрації лютеїнізуючого гормону. Це спростовує терапевтичну філософію, що використовується до нашого часу.
Чи можна призначати екзогенний тестостерон чоловікам, здатним до синтезу власного тестостерону?
Таке лікування призводить до значних порушень. У яєчках, крім тестостерону, синтезуються інші статеві гормони. Призначення екзогенного тестостерону призводить до блокади продукції лютеїнізуючого гормону, що блокує синтез інших гормонів у яєчках. З іншого боку, призначення хоріонічного гонадотропіну індукує синтез ендогенного тестостерону паралельно із збільшенням продукції ендогенного естрадіолу. А естрадіол має вазопротективну дію і запобігає остеопорозу!
При призначенні хоріонічного гонадотропіну збільшується не лише концентрація тестостерону (причому в кілька разів), а й концентрація естрадіолу.
Подальші аналізи призначення хоріонічного гонадотропіну продемонстрували зниження рівня холестерину у 20% пацієнтів та покращення показників ліпідограми.
Тестостерон синтезується у клітинах Лейдіга з LDL-холестерину. Спостереження наводять на думку, що цей механізм є дуже важливим для регуляції ліпідного обміну в цілому. Дослідження демонструють, що під час ендогенного синтезу тестостерону, індукованого хоріонічним гонадотропіном, спостерігаються значні зміни у ліпідограмі – вона стає нормальною!
Механізм цього феномена нині незрозумілий. Можливо, під час ендогенного синтезу тестостерону та естрадіолу має місце використання власних ліпідів. Понад 20 років тому було запропоновано гіпотезу, що головними попередниками тестостерону є ацетати та холестерин. Надалі ця гіпотеза підтвердилася. В даний час відомо, що попередником тестостерону є холестерин.
Спостереження не лише підтверджують правильність цього висновку, а й відкривають нові можливості для лікування гіперліпідемії та андрогенної недостатності.
При старінні чоловіка з прогресивним зниженням продукції тестостерону та естрадіолу виникають порушення ліпідного обміну, що призводять до прогресування атеросклерозу. Внаслідок цього чоловіки, здатні синтезувати тестостерон, отримують препарати екзогенного тестостерону, який сприяє збільшенню концентрації ліпідів за рахунок зниження використання холестерину для синтезу андрогенів!
Відомо з опису дії різних препаратів тестостерону та хоріонічного гонадотропіну, що призначення екзогенного тестостерону знижує кількість та якість сперми. На противагу препарати хоріонічного гонадотропіну покращують ці показники. Отже, хоріонічний гонадотропін клінічно демонструє ефекти не тільки подібні до дії лютеїнізуючого, а й фолікулостимулюючого гормону.
Деякі автори вважають, що гормональне лікування не слід використовувати на прохання пацієнта. Але тут постає питання: «А чому ні?» Якщо чоловік відчуває андрогенний дефіцит як значну перешкоду для реалізації його фантазій чи навіть унеможливлює професійну діяльність?
Слід пам'ятати, що чоловік умирає в цьому житті кілька разів. Перший раз це має місце, коли внаслідок зниження психічних чи фізичних можливостей він перестає бути «молодим чоловіком», що дозволяє йому думати, що його час минув. Іноді це призводить до втрати роботи. Далі розвивається депресія і в цей час дружина дає йому зрозуміти, що і з потенцією у нього теж проблеми – це друга смерть. Далі настає час, коли він чекає на свою заключну - біологічну смерть.
Призначення замісної гормональної терапії усуває багато негативних проявів віку та сприяє поліпшенню якості життя. Це відсуває назад можливість бути відірваним від активного життя.
Є певні страхи, пов'язані із призначенням замісної гормональної терапії, але що це за страхи ніхто не знає. До речі, чи може невідомий ризик бути причиною відмови від терапії, позитивні ефекти якої доведені на практиці з відсутністю будь-яких негативних результатів? Чи не приводить така надмірна турбота про наше здоров'я до передчасної смерті?
Ті, хто використовує гормональні препарати без страху, твердо впевнені, що житимуть довше і краще. Крім об'єктивних позитивних ефектів замісної гормональної терапії, вони демонструють позитивну оцінку реальності. Цей шлях світорозуміння близький до американського способу життя.
Мішель Новак, американський філософ та соціолог сказав, що американці люблять ризик, а європейці безпеку. Так, відповідно до цього принципу, як результату любові до безпеки, європейці мають дві світові війни, а американці - економічний успіх в обох цих війнах.
Діагноз раку простати або високодиференційованої СІН є абсолютним протипоказанням до призначення замісної гормональної терапії. Цей принцип ґрунтується на фундаментальних медичних даних і приймається беззастережно.
До речі, проблема раку простати надзвичайно паралізує нашу активність щодо призначення замісної гормональної терапії. Існує значна різниця між наявністю раку, ризиком розвитку раку та його індукцію тестостероном. Гурен порівняв співвідношення між можливістю розвитку раку та рівнем тестостерону, як співвідношення між вогнем та киснем. Кисень збільшує ризик пожежі та андрогени можуть прискорити розвиток раку, але водночас без кисню вогонь неможливий, як і андрогени, власними силами призводять до розвитку раку.
Вочевидь, що частота народження раку простати підвищується із віком, тобто. він виникає найчастіше у чоловіків похилого віку, у яких рівень андрогенів набагато нижчий, ніж у молодих. З іншого боку в експериментах на тваринах абсолютно чітко показаний ризик розвитку раку простати при призначенні тестостерону вдвічі, порівняно з контрольною групою.
Інший теоретичною небезпекою обговорюваного лікування є рак яєчка. До речі, це ризик статистично незначний. Частота народження раку яєчка серед європейців становить 0,9-1,8/100000 на рік. Більшість пухлин яєчка походить з герміногенного епітелію, а кількість неоплазм із клітин Лейдіга становить лише 5% від загального числа пухлин. Статистично ризик розвитку пухлини з клітин Лейдіга становить 1/2000000 і, крім того, необхідно враховувати, що вони є безпечними неоплазмами. Так як хоріонічний гонадотропін вибірково стимулюють клітини Лейдіга, а не герміногенні, то ризик розвитку раку яєчка при призначенні терапії хоріонічним гонадотропіном вкрай незначний. Крім того, в даний час не існує жодних доказів індукції раку яєчка терапією хоріонічним гонадотропіном, а рання діагностика раку в будь-якому випадку призводить до високої ефективності лікування практично у кожного пацієнта. Ще ніхто не показав збільшення ймовірності раку яєчка при призначенні лютеїнізуючого або фолікулостимулюючого гормону. Отже, страхи щодо замісної гормональної терапії та ризик виникнення раку яєчка дуже умоглядні. У висновку необхідно наголосити, що запропоноване лікування має призначати уролог і пацієнт повинен перебувати під ретельним урологічним контролем, що саме по собі має сприяти ранній діагностиці онкологічних захворювань геніталій.
Основне питання теми, що обговорюється, полягає в наступному: якість життя при призначенні терапії хоріонічним гонадотропіном покращується у 10000 чоловіків, серед яких за статистикою діагностується тільки 2 раки простати. Протягом усього життя ми всі наближаємося до її кінця, проте стиль наближення залежить від рівня гормональної корекції. Чи слід зупиняти 10000 чоловіків від повноцінного життя, щоб запобігти всього 1 раку простати?
При призначенні хоріонічного гонадотропіну пацієнта слід інформувати про можливість розвитку онкологічного захворювання, але необхідно наголошувати на тому, що рак розвивається вкрай рідко, а якість життя покращується в сотні разів. Не варто відмовлятися від гормонального лікування через побоювання розвитку раку.
У двадцятирічному віці майже кожен чоловік має високий рівень тестостерону, а проблем із раком простати чи аденомою у них немає.
Інший приклад. Вітамін Д3 відповідальний за кальцифікацію кісток. Він часто призначається дітям. За структурою вітамін Д3 не дуже відрізняється від стероїдних гормонів. Дефіцит вітаміну Д3 порушує процеси кальцифікації, а дефіцит стероїдних гормонів (тестостерону та естрадіолу) призводить до остеопорозу.
Важливе питання, що фізіологічніше: збільшення ендогенного тестостерону чи екзогенного?
Навіщо використовувати екзогенний тестостерон у чоловіків, які здатні синтезувати ендогенний тестостерон? Відомо, що призначення екзогенного тестостерону призводить до блокади синтезу не тільки ендогенного, а й інших гормонів, що синтезуються в клітинах Лейдіга та до зниження фертильності. Також відомо, що застосування екзогенного тестостерону призводить до зменшення обсягу еякуляту.
70% старіючих чоловіків з андрогенним дефіцитом можуть синтезувати ендогенний тестостерон після стимулюючої терапії хоріонічним гонадотропіном. На підставі викладених вище фактів можна стверджувати, що призначення екзогенного тестостерону не тільки марне, а й шкідливе.

Вся правда про гормонозамінну терапію

Беру на себе сміливість описати переваги та страхи перед призначенням гормонозамінної терапії (ГЗТ). Запевняю вас – буде цікаво!

Менопауза, як стверджує сучасна наука, це здоров'я, це хвороба.Характерними специфічними проявами для неї є вазомоторна нестабільність (припливи), психологічні та психосоматичні розлади (депресія, тривожність та ін), урогенітальні симптоми -сухість слизових, хворобливе сечовипускання та ноктурія - "нічні ходіння в туалет". Довготривалі наслідки: ССЗ (серцево-судинні захворювання), остеопороз (зниження щільності кісткової тканини та переломи), остеоартроз та хвороба Альцгеймера (слабоумство). А також цукровий діабет та ожиріння.

ГЗТ у жінок складніше та багатогранніше, ніж у чоловіків. Якщо чоловікові потрібен для заміщення лише тестостерон, то жінці і естрогени, і прогестерон, і тестостерон, а іноді тироксин.

При ГЗТ використовують менші дози гормонів, ніж у препаратах гормональної контрацепції. Препарати ГЗТ не мають контрацептивних властивостей.

Всі наведені нижче матеріали ґрунтуються на результатах великомасштабного клінічного дослідження ГЗТ у жінок: Womens Health Initiative (WHI) та опубліковані у 2012 році в консенсусі з гормонозамінної терапії НДІ Акушерства та гінекології ім. В.І. Кулакова (Москва).

Отже, основні постулати ГЗТ.

1. ГЗТ можна починати приймати протягом 10 років після припинення менструального циклу
(з огляду на протипоказання!). Цей період називається вікном терапевтичних можливостей. Старше 60 років ГЗТ зазвичай не призначають.

Як довго призначають ГЗТ? - "Стільки скільки потрібно"Для цього в кожному конкретному випадку треба визначитися з застосуванням ГЗТ, щоб визначити терміни ГЗТ. Максимальний термін використання ГЗТ: останній день життя - остання таблетка.

2. Основним показанням до ГЗТ є вазомоторні симптоми менопаузи(це клімактеричні прояви: припливи), та урогенітальні розлади (диспаріунія -дискомфорт при статевому акті, сухість слизових, дискомфорт при сечовипусканні та ін.)

3.При правильному виборі ГЗТ немає даних про збільшення частоти раку молочної залози та органів малого тазу, ризик може підвищуватись при тривалості терапії більше 15 років! А також ГЗТ може використовуватися після лікування раку ендометрію 1 стадії, меланомі, цистаденомах яєчників.

4.При віддаленій матці (хірургічна менопауза) – ГЗТ одержують у вигляді монотерапії естрогенами.

5.При вчасно розпочатій ГЗТ знижується ризик серцево-судинних захворювань та порушення обміну речовин. Тобто, при проведенні гормонозамісної терапії підтримується нормальний обмін жирів (і вуглеводів), і це є профілактикою розвитку атеросклерозу та цукрового діабету, оскільки дефіцит статевих гормонів у постменопаузі посилює наявні, а іноді провокує початок метаболічних порушень.

6. Ризик тромбозів підвищується при використанні ГЗТ при ІМТ (індекс маси тіла) = більше 25, тобто при надлишку ваги! Висновок: надлишок ваги – це завжди шкода.

7. Ризик тромбозів вище у жінок, що палять.(особливо при викурюванні більше 12 пачки на день).

8. Бажано використання у ГЗТ метаболічно нейтральних гестагенів(Ця інформація більше для лікарів)

9. Трансдермальні форми (зовнішні, тобто гелі) краще при ГЗТ, вони у Росії існують!

10. Психо-емоційні розлади часто переважають у клімактерії(що дозволяє за їх «маскою» розглянути психогенне захворювання). Тому ГЗТ можна давати протягом 1 місяця для проведення пробної терапії з метою диференціальної діагностики з психогенними захворюваннями (ендогенною депресією тощо).

11. За наявності не лікованої артеріальної гіпертензії, ГЗТ можлива лише після стабілізації артеріального тиску.

12. Призначення ГЗТ можливе лише після нормалізації гіпертригліцеридемії**(Тригліцериди – другі, після холестерину, «шкідливі» жири, які запускають процес атеросклерозу. А ось, трансдермальна (у вигляді гелів) ГЗТ можлива на тлі підвищеного рівня тригліцеридів).

13. У 5% жінок клімактеричні прояви зберігаються протягом 25 років після припинення менструального циклу. Для них особливо важливою є ГЗТ для підтримки нормального самопочуття.

14. ГЗТ – це спосіб лікування остеопорозу, це спосіб профілактики(Треба помітити – дешевший спосіб профілактики, ніж потім вартість лікування самого остеопорозу).

15. Підвищення ваги часто супроводжує менопаузу, іноді це додатково + 25 кг і більше, це викликано дефіцитом статевих гормонів та пов'язаних з ними порушень (інсулінорезистентністю, порушенням толерантності до вуглеводів, зниженням вироблення інсуліну підшлунковою залозою, підвищення вироблення холестерину та тригліцеридів печінкою). Це називається загальним словом – менопаузальний метаболічний синдром. Вчасно призначена ГЗТ – спосіб профілактики менопаузального метаболічного синдрому(За умови, що його не було раніше, до періоду менопаузи!)

16. За типом клімактеричних проявів можна визначити яких гормонів в організмі жінці не вистачає ще до забору крові на гормональний аналіз. За цими ознаками клімактеричні розлади у жінок ділять на 3 типи:

а) 1 тип - тільки естроген-дефіцитний: вага стабільна, немає абдомінального ожиріння (на рівні живота), немає зниження лібідо, немає депресії та порушень сечовипускання та зниження м'язової маси, але є клімактеричні припливи, сухість слизових (+диспаріунія), та безсимптомний остеопороз;

б) 2 тип (тільки андроген-дефіцитний, депресивний) якщо у жінки є збільшення ваги різко в області живота - абдомінальне ожиріння, наростання слабкості та зниження м'язової маси, ноктурія - "нічні позиви в туалет", сексуальні розлади, депресія, але немає припливів та остеопорозу по денситометрії (це ізольована нестача "чоловічих" гормонів);

в) 3 тип, змішаний, естроген-андроген-дефіцитний: якщо виражені всі перераховані раніше порушення - виражені припливи та урогенітальні розлади (диспаріунія, сухість слизових та ін.), різке підвищення ваги, зниження м'язової маси, депресія, слабкість - то не вистачає як естрогенів, так і тестостерону, вони обидва потрібні для ГЗТ.

Не можна сказати що якийсь із цих типів сприятливіший, ніж інший.
**Класифікація за матеріалами Апетова С.С.

17. Питання про можливе застосування ЗГТ у комплексній терапії стресового нетримання сечі в менопаузі має вирішуватися індивідуально.

18. ГЗТ використовується для профілактики деградації хряща, в деяких випадках для лікування остеоартрозу.Збільшення частоти остеоартриту з множинним ураженням суглобів у жінок після настання менопаузи вказує на залучення жіночих статевих гормонів на підтримку гомеостазу суглобових хрящів та міжхребцевих дисків.

19. Доведено користь терапії естрогенами щодо когнітивної функції (пам'ять та увага).

20. Лікування за допомогою ГЗТ запобігає розвитку депресивно-тривожного стану, яке часто реалізується з менопаузою у схильних до нього жінок (але ефект цієї терапії виникає за умови, якщо терапія ГЗТ розпочато перші роки менопаузи, а краще за пременопаузу).

21. Я вже не пишу про користь ГЗТ для сексуальної функції жінки, естетичних (косметологічних) моментах-Профілактика «провисання» шкіри обличчя та шиї, профілактика посилення зморшок, сивини, втрати зубів (від пародонтозу) та ін.

Протипоказання до ГЗТ:

Основні 3:
1. Рак молочних залоз в анамнезі, нині або за підозри на нього; за наявності спадковості по раку молочної залози, жінці необхідно зробити генетичний аналіз на ген даного раку! І за високого ризику раку - ГЗТ вже не обговорюється.

2. Венозна тромбоемболія в анамнезі або в даний час (тромбоз глибоких вен, легенева емболія) та артеріальна тромбоемболічна хвороба в даний час або в анамнезі (наприклад: стенокардія, інфаркт міокарда, інсульт).

3. Захворювання печінки у стадії загострення.

Додаткові:
естроген-залежні злоякісні пухлини, наприклад рак ендометрію або при підозрі на цю патологію;
кровотечі із статевих шляхів неясної етіології;
нелікована гіперплазія ендометрію;
некомпенсована артеріальна гіпертензія;
алергія до активних речовин або до будь-якої складової препарату;
шкірна порфірія;
розрегульований цукровий діабет 2 типу

Обстеження перед призначенням ЗГТ:

Збір анамнезу (для виявлення факторів ризику ГЗТ): огляд, зростання, вага, ІМТ, коло живота, артеріальний тиск.

Гінекологічний огляд, забір мазків на онкоцитологію, УЗД органів малого тазу.

Мамографія

Ліпідограма, цукор крові або цукрова крива з 75 гр глюкози, інсулін з підрахунком індексу НОМА

Додатково (не обов'язкові):
аналіз на ФСГ, естрадіол, ТТГ, пролактин, загальний тестостерон, 25-ОН-вітамін Д, АЛТ, АСТ, креатинін, коагулограма, СА-125
Денситометрія (на остеопороз), ЕКГ.

Індивідуально – УЗДГ вен та артерій

Про препарати, що використовуються у ГЗТ.

У жінок 42-52 років при поєднанні регулярних циклів із затримками циклу (як явище пременопаузи), які потребують контрацепції, не палять!!! - Мірени (за відсутності протипоказань).

Етрогени нашкірні (гелі):

Дивігель 0.5 та 1 гр 0.1%, Естрожель

Комбіновані препарати Е/Г для циклічної терапії: Фемостон 2/10, 1/10, Клімінорм, Дивіна, Трісеквенс.

Комбіновані препарати Е/Г для безперервного прийому: Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелік, Клмодієн, Індивіна, Паузогест, Клімара, Прогінова, Паузогест, Овестин

Тіболон

Гестагени: Дюфастон, Утрожестан.

Андрогени: Андрогель, Омнадрен-250.

До альтернативних методів лікування відносяться
рослинні препарати: фітоестрогени та фітогормони. Дані про довготривалу безпеку та ефективність цієї терапії не достатні.

У деяких випадках можливе одноразове поєднання гормональної ГЗТ та фітоестрогенів. (наприклад, при недостатньому усуненні припливів одним видом ГЗТ).

Жінки, які отримують ЗГТ, повинні не рідше одного разу на рік відвідувати лікаря. Перше відвідування планується через 3 місяці від початку ДЗТ. Необхідні обстеження для моніторування ГЗТ лікар вам призначить з огляду на особливості вашого здоров'я!

Важливо! Звернення адміністрації сайту про питання у блозі:

Шановні читачі! Створюючи цей блог, ми ставили собі за мету дати людям інформацію з ендокринних проблем, методів діагностики та лікування. А також із супутніх питань: харчування, фізичної активності, способу життя. Його основна функція – просвітницька.

В рамках блогу у відповідях на запитання ми не можемо надавати повноцінні лікарські консультації, це пов'язано і недоліком інформації про пацієнта та з витратами часу лікаря, щоб вивчити кожен випадок. У блозі можливі лише відповіді загального плану. Але ми розуміємо, що не скрізь є можливість проконсультуватися з ендокринологом за місцем проживання, іноді важливо отримати ще одну лікарську думку. Для таких ситуацій, коли потрібне глибше занурення, вивчення медичних документів, у нас у центрі є формат платних заочних консультацій щодо медичної документації.

Як це зробити?У прейскурант нашого центру є заочна консультація з медичної документації, вартістю 1200 руб. Якщо ця сума вас влаштовує, ви можете надіслати на адресу patient@сайт скани медичних документів, відеозапис, докладний опис, все те, що вважаєте за потрібне за своєю проблемою та питання, на які хочете отримати відповіді. Лікар подивиться, чи можна за наданою інформацією дати повноцінний висновок та рекомендації. Якщо так, надішлемо реквізити, ви оплатите, лікар надішле висновок. Якщо за наданими документами не можна дати відповідь, яку можна було б розглядати як консультацію лікаря, ми надішлемо листа про те, що в даному випадку заочні рекомендації або висновки неможливі, і оплату брати, звичайно, не будемо.

З повагою адміністрація Медичного центру «XXI століття»

Не потребує лікування, адже це звичайний фізіологічний процес, а чи не патологія. Але клімакс – це важкий "ступінь" у житті кожної жінки, що впливає абсолютно на всі сфери життя жінки. Нестача статевих гормонів позначається на здоров'ї, психоемоційному стані, зовнішньому вигляді та впевненості в собі, на сексуальному житті, відношенні з близькими людьми і навіть на трудовій діяльності, на якості життя в цілому. Тому будь-яка жінка у цьому періоді вимагає допомоги як від медиків професіоналів, так і надійної опори та підтримки від рідних.

Як полегшити стан при клімаксі?

• Не замикатися у собі, прийняти факт, що клімакс – це порок і ганьба, це норма всім жінок;
• вести здоровий спосіб життя ;
• повноцінно відпочивати;
• переглянути своє харчування на користь рослинної та малокалорійної їжі;
• більше рухатись;
• не піддаватися негативним емоціям, отримувати позитив навіть від найменшого;
• стежити за своєю шкірою;
• дотримуватися всіх правил інтимної гігієни;
• своєчасно звертатися до лікарів для профілактичного огляду та за наявності скарг;
• виконувати призначення лікаря, не пропускати прийом препаратів, що рекомендуються.

• Слідкувати за станом організму, виявляти та попереджати розвиток захворювань, пов'язаних з клімаксом;
• за необхідності призначити лікування статевими гормонами – замісну гормональну терапію;
• оцінити симптоми та рекомендувати препарати для їх полегшення.

• Виявити терпіння до емоційних сплесків жінки;
• не залишати наодинці з проблемами, що навалилися;
• увага та турбота близьких людей творять чудеса;
• дарувати позитивні емоції;
• підтримка словом: "я розумію", "все це тимчасово", "ти така красива і приваблива", "ми тебе любимо", "ти нам потрібна" і все в такому настрої;
• полегшити вантаж із домашнього господарства;
• оберігати від стресів та неприємностей;
• брати участь у походах до лікарів та інші прояви турботи та любові.

Лікування клімаксу – замісна гормональна терапія (ЗГТ)

Замісна гормональна терапія вже успішно використовується масово в усьому світі. Так, у країнах Європи її отримує понад половина жінок, які вступають у період клімаксу. А в нашій країні таке лікування отримує лише 1 із 50 жінок. І все не через те, що наша медицина в чомусь відстає, а від багатьох забобонів, які змушують жінок відмовлятися від запропонованого гормонального лікування. Але багато досліджень довели, що така терапія клімаксу не лише результативна, а й абсолютно безпечна.
Фактори, від яких залежить ефективність та безпека гормональних препаратів для лікування клімаксу:

• Своєчасність призначення та скасування гормонів;
• зазвичай використовують малі дози гормонів;
• правильно підібрані препарати та їх дози, під контролем лабораторних досліджень;
• використання препаратів, що містять натуральні статеві гормони, ідентичні тим, які виробляються яєчниками, а не їх аналоги, лише схожі за своєю хімічною структурою;
• адекватна оцінка показань та протипоказань;
• регулярне застосування препаратів.

Гормонотерапія клімаксу: за та проти

Найбільш поширені забобони щодо лікування клімаксу жіночими гормонами:
1. "Клімакс – це нормально, а його лікування – неприродно" нібито всі наші предки його переживали – і я переживу. Ще нещодавно проблеми клімаксу були закритою та "ганебною" темою для жінок, практично як венеричні хвороби, тому про його лікування та мовлення не могло йти. Але жінки під час менопаузи страждали завжди. Та й не варто забувати, що жінки того часу помітно відрізняються від сучасних жінок. Минуле покоління старіло набагато раніше, і більшість людей приймали цей факт як належний. У наш час всі жінки прагнуть якнайкраще і молодше виглядати. Прийом жіночих гормонів не тільки полегшить симптоми клімаксу, але й продовжить молодість як зовнішнього вигляду, так і внутрішнього стану організму.
2. "Гормональні препарати – це штучно". Нові віяння проти "синтетики", за здоровий спосіб життя та рослинні препарати. Так ось, гормональні препарати, що приймаються для лікування клімаксу, хоч і виробляються шляхом синтезу, є натуральними, тому що за своєю хімічною структурою абсолютно ідентичні естрогену та прогестерону, які виробляються яєчниками молодої жінки. У той же час природні гормони, які видобуваються з рослин та крові тварин, хоч і схожі з людським естрогеном, але все ж таки через наявність відмінностей у структурі засвоюються погано.
3. "Гормональне лікування - це завжди зайва вага". Клімакс часто проявляється зайвою вагою, тому при корекції гормонального фону можна уникнути збільшення маси тіла. Для цього важливо приймати не лише естрогени, а й прогестерон у збалансованій дозі. Крім цього, багатьма дослідженнями доведено, що статеві гормони не збільшують ризик ожиріння, а навпаки. У той час як гормони рослинного походження (фітоестрогени) із зайвою вагою не боротимуться.
4. "Після гормональної терапії розвивається звикання". Гормони - це не наркотики. Рано чи пізно в організмі жінки відбувається зниження статевих гормонів, без них все ж таки доведеться жити. А гормональна терапія статевими гормонами лише уповільнює і полегшує настання клімаксу, але не виключає його, тобто менопауза настане у будь-якому випадку.
5. "Від гормонів почне рости волосся в небажаних місцях". Волосся на обличчі росте у багатьох представниць прекрасної статі після клімаксу, і це пов'язано з нестачею саме жіночих статевих гормонів, тому прийом ЗГТ попередить і відстрочить цей процес.
6. "Гормони вбивають печінку та шлунок". Серед побічних ефектів препаратів естрогенів та прогестерону дійсно є пункти щодо токсичності на печінку. Але мікродози гормонів, які використовуються для ЗГТ, зазвичай не впливають на роботу печінки, проблеми можуть виникнути при прийомі препаратів на тлі патології печінки. Обійти токсичну дію на печінку можна, змінивши таблетки на гелі, інші мазі лікарські форми, що наносяться на шкіру. Дратівної дії на шлунок ЗГТ не має.
7. "Гормональна замісна терапія статевими гормонами збільшує ризик розвитку раку". Сам дефіцит статевих гормонів підвищує ризик онкологічних захворювань, як і їх надлишок. Правильно підібрані дози жіночих статевих гормонів нормалізує гормональне тло, тим самим знижуючи цей ризик. Дуже важливо не застосовувати терапію лише естрогенами – прогестерон нейтралізує багато негативних дій естрогенів. Також важливо вчасно скасувати ЗГТ, така терапія після 60 років справді онконебезпечна щодо матки та молочних залоз.
8. "Якщо я добре переношу клімакс, навіщо мені ЗГТ?" Логічне питання, але основна мета гормонального лікування клімаксу - це не так полегшення припливів, як попередження розвитку захворювань, пов'язаних з менопаузою, таких, як остеопороз, психічні розлади, гіпертонічна хвороба та атеросклероз. Саме ці патології є більш небажаними та небезпечними.

Недоліки гормональної терапії клімаксу все ж таки є.Неправильно підібрані, а саме високі дози препаратів естрогену справді можуть нашкодити.

Можливі побічні ефекти від прийому високих доз естрогену:

• розвиток мастопатій та підвищення ризику раку молочних залоз;
• хвороблива менструація та виражений передменструальний синдром, відсутність овуляції;
• можуть сприяти розвитку доброякісних пухлин матки та придатків;
• стомлюваність та емоційна нестабільність;
• підвищення ризику розвитку жовчнокам'яної хвороби;
• маткові кровотечі внаслідок розвитку гіперплазії матки;
• підвищений ризик розвитку геморагічних інсультів.

• кров'яні виділення з піхви, не пов'язані з менструальним циклом;
• підвищене газоутворення у кишечнику (метеоризм);
• при використанні препаратів естрогену без прогестерону, або навпаки, можливий набір зайвої ваги.

У будь-якому разі замісна терапія має проводитися під контролем лікаря. При виявленні підвищеного ризику того чи іншого побічного ефекту переглядаються дози, схема, шляхи введення гормонів і доцільність подальшого застосування ЗГТ.

Показання до замісної гормональної терапії (ЗГТ) при клімаксі

• Будь-який патологічний клімакс (після видалення матки, яєчників, променевої та хіміотерапії);
• ранній клімакс віком до 40-45 років;
• тяжкий перебіг клімаксу;
• наявність ускладнень та розвиток захворювань, пов'язаних з клімаксом: гіпертонічна хвороба, атеросклероз, остеопороз, полікістоз яєчників, нетримання сечі, виражена сухість піхви та інше;
• бажання покращити якість життя під час клімаксу.

Препарати при клімаксі для замісної гормональної терапії (таблетки, свічки, креми, гелі, мазі, пластирі)

Група препаратів	Список препаратів	Особливості застосування*
Найкращі комбіновані гормональні препарати нового покоління: Естроген + Прогестерон	Пігулки та драже: Клімен; Климонорм; Анжелік; Клімодієн; Дивіна; Паузогест; Активель; Ревмелід; Кліогест; Цикло-Прогінова; Овідон та інші.	Дані препарати зазвичай перебувають у блістерах по 21 таблетці або драже, кожна з них має свій порядковий номер, за яким їх треба пити по черзі. Кожна з цих таблеток має дозу препаратів. Дози адаптовані до природних коливань гормонів залежно від фаз менструального циклу. Після 21 дня роблять перерву на 7 днів, потім починають нову упаковку. Анжелік, Фемостон, Паузогест, Актитвель, Ревмелід і Кліогест випускаються в упаковці по 28 таблеток, частина з яких є плацебо, тобто не містять гормонів (це і є перерва). Ці таблетки приймаються щодня та постійно.
Препарати, що містять лише естрогени	Пігулки: Естрофем; Естрімакс; Премарин; Мікрофолін; Тріаклім; Естерлан.	Препарати для замісної терапії клімаксу, що містять лише естрогени, зазвичай використовують у разі видалення матки. При збереженій матці потрібний додатковий прийом прогестинів, це може бути внутрішньоматкова система, крем або пластир. Естрогени у вигляді таблеток приймаються щодня без перерв. Якщо менопауза не настала, їх починають на 5-й день менструального циклу.
	Вагінальні свічки, креми та гелі: Овестин крем; Орніону крем; Овіпол кліо; Колпотрофін; Естріол; Естрокад; Естронорм та інші.	Вагінальні свічки, креми та гелі, що містять естрогени, застосовують для лікування атрофії піхви та за наявності проблем з боку сечовивідної системи, пов'язаних з клімаксом. Препарати вводяться 1 раз на день перед сном. Починають із максимальної дози, потім поступово знижують. Курс лікування місцевими естрогенами зазвичай короткий, середньому 1-3 місяці. При їх застосуванні потрібно скасувати прийом естрогенів у вигляді таблеток.
	Гелі та мазі для нанесення на шкіру: Естрожель; Дивігель; Дерместріл; Менорест; октодіол; Пластирі: Клімар; Естрадерм; Меностар; Естрамон; Алора. Підшкірні імпланти з естрогеном	Гельнаноситься щодня 1 раз на добу на шкіру живота плечей і ділянці нирок (де найбільш виражений жировий шар) за допомогою спеціального аплікатора. Якщо гель нанесений правильно, він порожниною вбирається в шкіру через 2-3 хвилини. 1. Засоби для інтимної гігієни при клімаксі дуже важливі не тільки для усунення сухості, а й для щоденної профілактики різних запальних процесів піхви. Їх також досить багато на полицях магазинів та аптек. Це гелі, щоденні прокладки, серветки. Жінка у клімаксі повинна підмиватися не рідше двох разів на добу, а також після статевого акту. Основні вимоги до засобів для інтимної гігієни: засіб повинен містити молочну кислоту, яка в нормі міститься у вагінальному слизу та визначає кислотно-лужний баланс; не повинно містити лугів та мильних розчинів; має включати у своєму складі антибактеріальні та протизапальні компоненти; гель для підмивання не повинен мати консервантів, барвників, агресивних ароматизаторів; гель не повинен викликати у жінки подразнення та свербіж; щоденні прокладки не повинні бути кольоровими та ароматизованими, не повинні складатися із синтетичних матеріалів та не повинні травмувати ніжну інтимну область. 2. Правильний підбір нижньої білизни: воно має бути зручним, не бути вузьким; складатися із натуральних тканин; не повинно линяти та фарбувати шкіру; має бути завжди чистим; стиратися має господарським милом або порошком без ароматів, після чого білизна має бути добре виполоскана. 3. Профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом : моногамність, використання презервативів та хімічних методів контрацепції (Фарматекс та інше). Вітаміни при клімаксі При клімаксі в організмі жінки відбуваються зміни у багатьох системах, органах та процесах. Нестача статевих гормонів завжди спричиняє уповільнення обміну речовин. Вітаміни і мікроелементи є каталізаторами багатьох біохімічних процесів в організмі кожної людини. Тобто вони прискорюють обмінні процеси, також беруть участь у синтезі власних статевих гормонів та підвищують захисні сили, полегшують прояви клімаксу, припливи та покращують переносимість гормональної терапії. Тому жінці після 30, а особливо після 50 років просто необхідно поповнювати запаси корисними речовинами. Так, багато вітамінів і мікроелементів до нас надходять з їжею, вони найбільш корисні і краще засвоюються. Але в клімактеричному періоді цього мало, тому необхідно отримувати вітаміни та іншими способами – це лікарські препарати та біологічно активні добавки (БАДи). Найчастіше жінці призначаються

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Загальна інформація

Гормонотерапія у дітей

Дітям прописують гормональні препарати тільки з особливих випадків і такі, що швидко руйнуються в організмі. преднізолон, гідрокортизон). Давати ліки, що містять гормони, малюкові краще під час ( або перед) Сніданком.
Дуже акуратно призначають дітям інсулінові препарати. Наявність глюкози у сечі не обов'язково вказує на цукровий діабет. Існує безліч захворювань, які схожі за своїми проявами на цукровий діабет, проте далеко не всі вони пов'язані з нестачею інсуліну. Зазвичай при лікуванні таких захворювань у лікарнях не застосовують гормональні засоби.

Після інфекційних захворювань та при порушенні роботи ендокринних залоз у деяких випадках малюкам призначають анаболічні стероїди, але їх категорично не можна використовувати при недугах інфекційно-алергічного характеру. наприклад, колагенозах, гломерулонефриті).
Будь-які гормональні засоби малюкам можна давати тільки після консультації ендокринолога та у суворій відповідності до прописаного дозування.
Під час курсу лікування слід ретельно спостерігати за станом малюка, вагою його тіла, роботою травної системи.
Якщо призначається преднізолон, потрібно періодично перевіряти кількість кальцію та цукру в крові, стежити за тим, щоб у дитини не збільшився волосяний покрив на тілі, не піднявся тиск, не з'явилися ознаки зниження функції надниркових залоз.

Замісна терапія при клімаксі

Плюси:

• Активізується робота головного мозку,
• Нормалізується сон,
• Нормалізується кров'яний тиск,
• Нормалізується серцевий ритм,
• Зміцнюються колагенові волокна в судинах, хрящах, шкірі,
• Попереджається атеросклероз ( збільшується кількість ліпопротеїнів високої щільності – корисного холестерину),
• Зменшується ймовірність інфаркту, серцевих нападів, знижується ймовірність смерті від коронарних хвороб наполовину,
• Зменшується ймовірність інсульту на 50%,
• На 50% знижується ймовірність переломів внаслідок остеопорозу,
• Усуваються такі симптоми клімаксу як сухість піхви, свербіж вульви, атрофія слизової оболонки піхви, порушення сечовипускання,
• Регулюється робота щитовидної залози,
• Не збільшується маса тіла під впливом тестостеронів.

• Тяжкі форми цукрового діабету,
• Порушення роботи печінки,
• Піхвова кровотеча неясного характеру.

Перед тим, як призначити прийом препаратів, лікар направить на обстеження, що виявляє загальні захворювання, протягом яких може посилитися при прийомі гормонів. Потрібно буде піти на прийом гінеколога, зробити ультразвукове обстеження органів малого тазу, здати аналіз на онкоцитологію, дослідити стан грудей, перевірити тиск, вагу тіла, здати кров на холестерин та загальний аналіз на цукор, а також аналіз сечі.
Під час курсу замісної терапії потрібно щорічно проходити обстеження у лікаря та ультразвуковий контроль.

Замісна терапія у гінекології

• Клімактеричний період,
• Раніше виснаження яєчників,
• Гіпогонадотропна аменорея,
• Дисгенезія гонад,
• Нормалізація стану ендометрію після операцій або при хронічній формі ендометриту.
• Медикаментозна менопауза.

Стероїдні гормони використовуються в лікуванні тому, що вони впливають на багато внутрішніх органів. Їх брак негативно позначається на стані жирової клітковини, печінки, дерми, кісток, системи травлення, органів відтворення, судин, головного мозку.

Гормональні препарати останніх поколінь, практично, один до одного імітують натуральні, їхню концентрацію в крові. У лікуванні використовуються маленькі дозування статевих гормонів, які не порушують овуляцію та не мають протизаплідної дії.
Використання гормонів при лікуванні безпліддя зводиться до того, що при природній нестачі гормонів в організмі пацієнтки, за допомогою їх штучних аналогів створюються умови, максимально наближені до нормальних. Завдяки цьому здійснюється запліднення та виношування плода. При призначенні дозувань препаратів одним із найважливіших показників є стан ендометрію.

При аменореї та ранній менопаузі прийом гормональних препаратів здійснюється циклами. Лікування продовжується аж до віку настання нормальної менопаузи. Якщо жінка хоче дітей, прийом гормонів не переривається, оскільки він допомагає нормалізувати стан ендометрію.

Пухлини поділяються на три групи:

• Гормоноактивні,
• Гормонообумовлені,
• Гормонозалежні.

Гормоноактивні - Це пухлини, що виділяють гормони. Такі новоутворення мають подвійний руйнівний вплив на організм. До них відносяться рак надниркових залоз або гіпофіза, підшлункової залози, щитовидної залози. Можуть вони з'являтися і на інших органах, які у здоровому стані не виробляють гормони ( наприклад, кишечнику або легень).

Гормонозалежні – це новоутворення, існування яких неможливе без наявності певних гормонів. Зміна гормонального тла організму, припинення вироблення необхідного для пухлини гормону веде до гальмування розвитку пухлини. До цієї категорії можна віднести деякі пухлини грудей, яєчок, яєчників, передміхурової залози, нирок, щитовидної залози, матки. Ось для лікування таких пухлин і потрібна гормонотерапія.

Використовується зазвичай гормонотерапія при метастазуванні ( виникнення вторинних пухлин). Ефект залежить від того, наскільки пухлина чутлива до гормонів. Іноді цей метод призначається і ранніх стадіях у поєднанні з іншими методами.
Найбільш значних результатів досягнуто при лікуванні гормонами раку молочної залози, передміхурової залози.

Терапія при раку молочної залози

Використання гормонів при раку молочної залози призводить до:

• Зменшення кількості вироблених яєчниками естрогенів,
• Гальмування активності рецепторів молочної залози до прогестерону та естрогену,
• Зменшення виробництва естрогенів наднирниками,
• Гальмування активності самого гормону за допомогою збільшення рівня чоловічих статевих гормонів.

Терапія після видалення яєчників

Деяку частину гормонів виробляють надниркові залози. Проте їхньої роботи не вистачає. Тому жінкам призначається замісна гормонотерапія. Гормональні засоби можна пити до кінця життя, що попередить розвиток раннього клімаксу та дозволить жінці довгий час почуватися добре.
У разі, якщо видалення яєчників було з приводу злоякісної пухлини, гормональне лікування зазвичай забороняють. Тоді замість нього призначаються гомеопатичні засоби.

При псоріатичному артриті

• Кеналог ,
• Флостерон ,
• Діпроспан ,
• Гідрокортизон ,
• Метіпред .

Негативний ефект від лікування:

• Пригнічується імунітет, що провокує гнійники на тілі,
• Препарати викликають звикання,
• Побічні ефекти: гіпертонія, ожиріння, цукровий діабет, набряки,
• Препарати заборонено використовувати постійно та довго,
• Можуть сприяти розвитку виразки шлунка.
• Препарат не можна скасовувати відразу, оскільки різко погіршиться стан хворого.

Проти прищів

Побічні ефекти, які спостерігаються при прийомі гормональних препаратів для очищення шкіри від прищів:

• Головний біль,
• Збільшення маси тіла
• Пригнічений настрій,
• Набряки,
• Індивідуальна нестерпність препарату.

Транссексуали та гормонотерапія

Гормональна терапія при зміні статі поділяється на дві фази:
1. Перші місяці лікування ( півроку) гормональні препарати приймаються у великих дозуваннях, що дозволяє досягти необхідного результату за короткі терміни. Як тільки необхідний результат одержано або якщо приймається максимальне дозування гормональних препаратів, дози мають повільно зменшуватись. За 20 – 30 днів до операції слід повністю скасувати гормональні препарати, зменшення ймовірності розвитку тромбів. Ця фаза лікування пригнічує роботу статевих залоз та допомагає появі ознак бажаної статі. Також лікування допомагає запобігти тяжкому ускладненню операції - посткастраційний синдром, що характеризується млявістю, слабкістю і тягою до сну.

2. Друга фаза починається після операції. Після видалення сім'яників прийом антиандрогенів припиняють. Після видалення матки та яєчників зменшується дозування препаратів для придушення виробництва жіночих статевих гормонів. Однак для того, щоб гормональний фон відповідав обраній статі, терапія здійснюється протягом усього життя.

Прийом гормональної терапії дозволяє досягти зміни зовнішності транссексуалу за бажаним статевим типом.
Найчастіше гормони приймаються орально як таблеток. Але є препарати у вигляді пластирів, гелів, рідини для ін'єкцій.
Так як використання гормональної терапії збільшує густоту крові, як побічний ефект може розвинутися тромбоз, інсульт, інфаркт. Зростає ймовірність розвитку хвороб серця та судин, раку грудної залози, остеопорозу та хвороби Альцгеймера.
Щоб мінімізувати можливість розвитку побічних ефектів, необхідно відмовитися від нікотину, збалансувати меню, вести здоровий спосіб життя і іноді проводити загальну діагностику. У жодному разі не слід самостійно скасовувати або призначати гормональні препарати.

Слід розуміти, що ефект від прийому гормональних препаратів настає поступово та досить повільно. Лише через 24 місяці після початку лікування можна досягти максимального результату.
Ефект від дії препаратів може бути сильнішим або меншим залежно від віку, генетичних особливостей. Найсильніший ефект спостерігається в осіб віком від 18 до 21 року. А от якщо пацієнтові більше 30 років, чаклунства не відбудеться.

Але є показники, на які навіть гормони вплинути не можуть.
Це:

• Оволосіння обличчя. Волосся буде не таким грубим, проте воно не пропаде зовсім,
• Груди можуть збільшитися зовсім небагато,
• Не зміниться ширина плечей, зріст і розмір ніг та рук,
• Чи не зміниться і голос.

Наслідки терапії у чоловіків

• Зменшення потягу до протилежної статі,
• Припливи до щок та верхньої частини тіла,
• Остеопороз та переломи кісток,
• Збільшення та напруга молочних залоз,
• Зменшення рівня еритроцитів у крові,
• Зниження запам'ятовує функції,
• Зниження м'язової маси, збільшення ваги тіла за рахунок жиру,
• млявість і стомлюваність,
• Збільшення кількості холестерину в крові
• Пригнічений настрій.