Хпн – хронічна ниркова недостатність. Проблема хронічної ниркової недостатності: стадії хвороби та методи лікування

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) – порушення, яке відбувається при різноманітних станах, що нерідко призводять до серйозних наслідківдля здоров'я та навіть життя людини.

Через це захворювання нирки фактично перестають виконувати свої основні функції, що підтримують роботу організму загалом. ХНН — що це таке в медицині, скільки з ним живуть, дізнаємося далі.

Суть патології

Ниркова недостатність – це зовсім необов'язково хвороба нирок чи сечовидільної системи. Через різних патологійорганізму, наприклад, цукрового діабету, відбувається відмирання структурних компонентівнирок. А нирки у відповіді за виведення та фільтрацію.

При гострій форміЗахворювання відмова функціонування нирок розвивається стрімко, при перебігу – повільно, поступово, іноді протягом кількох місяців, проте, має неухильну тенденцію до прогресування. Це незворотний розлад.

Хронічна ниркова недостатність не виникає раптом. Вона є результатом захворювань, атакуючих нефрони(Елемент сечовидільної системи, що входить до «складу» нирок):

• Аутоімунні хвороби;
• Гломерулонефрит;
• Цукровий діабет обох типів;
• Цироз печінки.

Внаслідок того чи іншого запального процесувідбувається поступова загибель нефронів. Спочатку це склеротичні зміни, Минають місяці, іноді й роки, вони наростають. Зрештою нирка перестає виконувати свої життєво важливі функції.

Ушкодження навіть 50 відсотків нефронів може пройти непоміченою для людини. І тільки коли такі показники як креатинін та сечовина починають змінюватися, затримуватися організмом, починає розвиватися хронічна ниркова недостатність.

Необхідно щорічно здавати аналізи та відвідувати лікаря для уникнення захворювання хронічної ниркової недостатності.

У МКЛ хронічна ниркова недостатність перебуває у класі «Хвороби сечостатевої системи» під кодом N18.9. Лікуванням займається лікар-нефролог.

Причини хронічної ниркової недостатності у дорослих та дітей

В основі захворювання лежать багато недуг, різні періодижиття вражають організмлюдини: уроджені патологіїнирок, подагра, цукровий діабет, проблеми з обміном речовин, у нирках, червоний вовчак та інші. Провокуючим фактором може стати хронічне отруєннябудь-якими речовинами.

Синдром хронічної ниркової недостатності – небезпечний станпри вагітності. Тому ще на стадії планування малюка важливо звернутися до лікаря та пройти обстеження. Якщо жінка вже страждає хронічною формоюцього захворювання, то спеціалісту належить оцінити всі ризики та можливості виношування плода.

Відомі ситуації, коли при надто тяжкій формі ХНН доводилося робити жінці. переривання вагітності, оскільки це загрожувало її життю.

Провокуючі фактори, що призводять до ниркової недостатності у вагітних:

• Пієлонефрит;
• Мочекам'яна хвороба;
• Цистит та інші хвороби сечовидільної системи.

Як цистит впливає на перебіг вагітності читайте у нашій статті.

Особливо підступний протікає у жінок положенні пієлонефрит, оскільки він може нагадувати прояви токсикозу. У ряді випадків визначити, чому виник пієлонефрит у вагітних неможливо.

Якщо ризики для пацієнтки та плода мінімальні та їй дозволено виношування, лікар призначає їй повне обмеження. фізичних навантаженьі постільний режимпри найменшому загостренні. Особлива , медикаментозне лікування, перебування у стаціонарі допоможуть зменшити прояви ХННта народити малюка.

Варто зауважити, що є чіткі показання для переривання вагітності у жінки з хронічною нирковою недостатністю — зростання рівня креатиніну в крові. до 200 мкмоль/л та вище.

Забороняється планування вагітності, якщо у крові виявлено показник креатиніну 190 мкмоль/л.

Справа в тому, чим вищий цей показник, тим вірогідніше розвиток прееклампсії. А це вже реальна загрозадля життя жінки: можливий інсульт, гостра ниркова недостатність.

При хронічній нирковій недостатності існують ризики для плоду: передчасні пологипроведення немовлят інтенсивної терапії.

Щороку ХНН ставлять 5-10 дітям із мільйона. Причинами захворювання стають вроджені захворювання, такі як пієлонефрит та різні нефропатії, гідронефроз, полікістоз нирок або набуті захворювання, наприклад, розвиток цукрового діабету.

У дитини спостерігається анемія, підвищена стомлюваність, головний біль, відставання у розвитку, спрага та інше.

У шкільному віцідо 14 років спостерігається посилене зростання і розвиток дитини, що несприятливо при хронічній нирковій недостатності, що розвивається. Нирки не ростуть разом із організмом, порушується метаболізм, погіршується стан сечовидільної системи. В цьому випадку високий ризик смертності.

Сьогодні при адекватно підібраній терапії діти з ХНН здатні жити до 25 роківособливо якщо було розпочато до 14 річного віку.

Симптоми та ознаки захворювання

На початку своєї появи хронічна ниркова недостатність може ніяк себе не проявляти. Як мовилося раніше, ознаки можуть з'являтися аж до 50-відсоткового пошкодження функції нирок. При розвитку патології пацієнт починає відчувати слабкість, стомлюваність, сонливість. Можуть бути такі симптоми:

1. Часте сечовипускання, особливо вночі. Через порушення виділення сечі може розвинутися зневоднення організму;
2. Нудота із нападами блювоти;
3. Жага та відчуття сухості у роті;
4. Здуття живота, ниючий біль;
5. Діарея;
6. Кров з носа;
7. Часті захворювання на ГРВІ та застуду;
8. Анемія.

на пізньої стадіїхвороби пацієнт страждає на напади ядухи, може навіть втрачати свідомість. Усі симптоми наростають повільно.

Класифікація

Хвороба має широку поширеність серед населення всієї земної кулі. За статистичними даними їй хворіють від 60 до 300 осіб на один мільйон населення на рік. При інтенсивній терапії виживання становить понад 50 відсотків. Фахівці класифікують ХНН по-різному. Наприклад:

Кожна із стадій та класифікацій має свої чіткі прояви, оцінити які може лише лікар.

Ускладнення при хронічній нирковій недостатності

Хронічна ниркова недостатність у часто вже саме собою наслідок тривало існуючих в людини захворювань. Ускладнення безпосередньо від ХНН виникають, як правило, вже при важких стадіяххвороби. Найчастіше зустрічаються ускладнення у вигляді серцевої недостатності, інфаркту, тяжкої гіпертонії.

Чинить ХНН і на діяльність центральної нервової системи . Тоді хворому загрожують судоми, розвиток нервових розладіваж до недоумства.

При проведенні терапії у формі діалізу нерідкі тромбози. Але найбільш небезпечним ускладненнямє некроз нирки.

Пацієнт може впасти в кому, внаслідок чого нерідко настає летальний кінець.

Клініка термінальної стадії

Термінальна стадія - кінцева в розвитку ХНН. Вона – найважча, і, на жаль, невиліковна. Це означає повна відмова нормального функціонуванняоднієї чи обох нирок.

Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) знижується до мінімальних значеньнезважаючи на терапію, що проводиться. Виникає сильна уремія, тобто організм фактично отруює себе власними «відходами».

Цей стан доводить до розвитку поразки серцево-судинної системи. Посилена терапія діалізом, що називається, і лікує, і калічить. Вона підтримує функції життя, але може призводити до серйозної гіпертонії, сильної анеміїта тромбозу.

Серйозно страждають функції ШКТ. Найчастіше пацієнт гине через патології серця, що розвинулися.

Інвалідність при ХНН

Для отримання інвалідності за хронічної ниркової недостатності необхідно пройти медичну комісію.

Однак, пацієнта визнають працездатним, якщо у нього виявляється прихована або початкова стадіязахворювання ХНН, вони можуть себе обслуговувати, мають незначні поразки внутрішніх органівта невиражені симптоми. Таких хворих переводять на легку працю та дають 3 групу інвалідності.

Друга групаінвалідності визначається при термінальній стадії хвороби та суттєвих порушеннях внутрішніх органів. Але збережено здатність працювати і обслуговувати себе в побуті.

І перша групадається людині з тяжкою термінальною стадією захворювання, серйозних ураженнях організму, при пересадці нирки. У побуті таким пацієнтам потрібна допомога іншої людини.

Для оформлення інвалідності пацієнту необхідно звернутися до лікаря за всіма результатами обстежень та досліджень, серед яких біохімічні показникикрові, рентген кісткової системи, УЗД нирок, висновок лікаря. Із цими документами людина вирушає на проходження комісії.

Після визначення групи інвалідності хворому визначається легка праця, перенавчання однією з дозволених професій. Або, при термінальній стадії визначається належний надомний догляд та складається програма підтримуючої терапії чи реабілітації.

Пам'ятайте, що найчастіше ниркова недостатність розвивається у хворих на цукровий діабет. різних типів, що страждають на гіпертонію або сечокам'яну хворобу.

Що таке ниркова недостатність дивіться передачу «Здоров'я ТБ»:

Нирки – орган людського організму, одна із складових сечовидільної системи. Тут проходить процес фільтрації та секреції.

Крім утворення первинної та вторинної сечі, нирки беруть участь у кровотворенні. Порушення роботи хоча б однієї з них призводить до серйозним проблемамгомеостазу, що значно впливає на якість життя людини, викликаючи сильний біль.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) – стан, який відрізняється крайнім ступенем тяжкості, при якому частково припиняється робота нирок. У поодиноких випадках парний органвідмовляє повністю.

До появи недуги призводить недбалість у лікуванні ниркових патологій. ХНН розвивається як наслідок погано вилікуваної хвороби сечостатевої системи. Ця патологія сечовидільної системи розвивається повільно, проходить кілька стадій:

• прихована;
• рання;
• середня;
• важка;
• термінальна.

Виявити це ускладненняможна, провівши відповідні лабораторні або інструментальні дослідження. У всіх випадках для встановлення конкретного діагнозу і точності діагностики призначаються аналізи.

Перший, самий важливий аналіз- Визначення кількості азотистих сполук в організмі. Їх зміст чітко показує наявність поразки та її ступінь. Стадії хронічної ниркової недостатності прийнято визначати за елементом креатиніну.

Креатинін – компонент, що міститься у плазмі. Він бере участь у обмінних процесів, потім виводиться разом із сечею як токсин. Підвищений змісту крові – ознака ХНН, а по кількісним показникомвизначають стадію. Це дієвий спосібшироко використовується на практиці.

Класифікація може відбуватися не лише за стадіями, а й за ступенем ушкодження нефронів:

• парціальна;
• тотальна;
• термінальна.

Види ушкоджень можуть бути різними, завдання лікаря – правильно діагностувати та призначити продуктивне лікування. Максимально повно охарактеризувавши стан пацієнта, лікар становить подальший план дій.

Виявлення захворювання на ранніх стадіях- Запорука якісного та продуктивного лікування. Якщо не приділяти уваги симптомам захворювання нирок, згодом ситуація стає критичною. Найбільш часті ускладнення: анемія, порушення обміну речовин та функції виділення, неконтрольовані сечовипускання, артеріальна гіпертензія, серцева недостатність.

Крім креатиніну, шлаковим продуктом є сечова кислота, яка у нормі виводиться разом із сечею. Крім ХНН, підвищений рівеньїї зміст свідчить про такі захворювання, як цукровий діабет, подагра, проблеми серцево-судинної системи.

Класифікація хронічної ниркової недостатності по Рябову

Для більш якісного лікування хронічної ниркової недостатності прийнято виділяти її види та ступені, класифікувати. Найбільшого поширення на пострадянському просторі набула класифікація за С. І. Рябовим. Розроблена ним система заснована на показниках ШКФ (швидкість клубочкової фільтрації) та рівня креатиніну.

Для порівняння, класифікація А. Ю. Ніколаєва та Ю. С. Мілованова враховує лише зміст креатиніну та виділяє початкову, консервативну, термінальну стадію ХНН.

Визначення стадії ниркової недостатності по креатиніну можливе, протягом кількох десятиліть у медичної практикизастосовувався саме цей метод.

Класифікація по Рябову точніша, адже включає кілька показників і дає повніше уявлення про перебіг захворювання.

Сучасна методика визначення ХНН ґрунтується на виявленні в крові кількох речовин, визначення рівня яких виключає лікарську помилку. Азотисті сполуки у процесі роботи нирок мають виводитися.

Їх наявність, комбінація та висока концентрація– 100%-на ознака ураження органів сечовидільної системи та розвитку некрозу тканин нирок. Всі ці проблеми призводять до розвитку хронічної ниркової недостатності.

Стадії в залежності від ступеня ШКФ

ХНН - тривалий процес, що розвивається повільно, проходячи стадії, кожна з яких має свої особливості, специфічні характеристики. За рівнем ШКФ виділяють чотири стадії хвороби.

Перша – латентна стадія. Це оборотний процесколи поразка тканин лише почала розвиватися. Виявлення недуги на цій стадії сприятливо вплинуло б на перебіг лікування. Однак через нечітко виражену симптоматику хворі часто не звертають на неї уваги і не йдуть за допомогою до лікаря.

Функції нирок не порушені, людини не турбують біль чи дискомфорт, конкретні ознаки відсутні. Враховуючи, що хронічна ниркова недостатність розвивається на тлі наявної патології, всі симптоми можуть приписуватися вже виявленому захворюванню.

Результати аналізів не показують значних відхилень від норми, і навіть перевищення норми на 0,1% може насторожити лікаря, і він призначить додаткові обстеження.

Друга – компенсована стадія. Ця стадія розвитку захворювання має чітко виражену симптоматику. Аналізи показують конкретне перевищення норми, лікар може точно визначити діагноз і сказати стадію.

Нестача роботи нирок частково компенсується за рахунок роботи інших органів та систем. Основні функції виконуються, тому пацієнт може відчувати конкретних збоїв.

Лікар помітить характерне зниження швидкості фільтрації, що свідчить про наявність патології.

Діагностування на цьому етапі допоможе зупинити розвиток та запобігти посиленню патології. Явні симптоми– порушення гомеостазу (зміна температури тіла та артеріального тиску), постійна спрага та часті позивидо сечовипускання.

Третя - стадія, що інтерметує. Вона характеризується більш вираженим відхиленням показань аналізів від норми. Спостерігається підвищена освіта сечі, постійні позивисходити до туалету. Нічний діурез переважає, пацієнту доводиться постійно переривати сон, щоби помочитися. Можливі випадки нетримання.

Крім нирок, страждають інші органи сечостатевої системи, наприклад, з'являється ураження канальців. Через ослаблений імунітет хворий стає більш сприйнятливим до вірусів та інфекцій.

Погіршується загальний стан, з'являється слабкість і швидка стомлюваність. Порушення функціонування нирок має зовнішні прояви: Шкіра стає блідою, отримує жовтуватий відтінок.

Четверта – термінальна стадіяниркової недостатності. Найбільш складний та важкий етап, який практично не піддається лікуванню.

Говорити про оцінку стану нирок годі й говорити, адже на термінальному етапі здебільшого вони відмовляють повністю. На показниках ШКФ – значні відхилення,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

Порушується робота більшості органів. Зміни обміну речовин досягають критичної позначки. Ризик летального результату величезний, потрібне термінове лікарське втручання. Підвищений рівень креатиніну та зниження СКФ призводять до сильної інтоксикації організму.

Лікування хронічної ниркової недостатності

Визначення курсу лікування завжди ґрунтується на результатах проведених аналізів та досліджень. У кожному окремому випадку лікар призначає конкретне лікування для зупинки розвитку захворювання, повного відновлення працездатності життєво важливих органів, нормалізації обміну речовин.

Першочергове завдання – відновлення нормального кровопостачання ураженої нирки (або двох), корекція азотемії. Підвищений вміст азотистих сполук, шлаків у крові необхідно швидко ліквідувати, потім відновити природну швидкість фільтрації в нирках, щоб шкідливі речовини швидше виводилися з організму.

Методи лікування насамперед залежить від етапів хвороби. Різний рівень вмісту креатиніну потребує відповідної терапії. Ретельній перевірці підлягають усі симптоми, та з їх урахуванням призначається лікування хронічної ниркової недостатності. Усі сили спрямовуються на усунення причин хронічної недостатності.

Традиційно використовуються кілька методів лікування хронічної ниркової недостатності.

Дієта

Дієта при захворюванні застосовується обов'язково. Корекція харчування – найважливіший із пунктів шляху до одужання. Збалансований раціон сприятиме правильній дії медикаментів.

Зменшіть споживання продуктів, що містять білки, до мінімуму. Чим серйозніший ступінь патології, тим менше має надходити тваринних білків до організму. Перевага надається рослинним білкам.

При ХНН не дозволяється їсти продукти, які містять фосфор. Слід повністю виключити бобові, гриби, молоко, горіхи, рис, какао. Цілком необхідно виключити з раціону хліб. Відмовитись доведеться як від білого, так і від чорного хліба.

Через проблему із сечовипусканням вводиться персональний режим вживання води. Рекомендується вести щоденник, у якому відзначатиме свій раціон. Це необхідно для правильного обліку всіх елементів, що надійшли в організм. Часто використовується яєчно-картопляна дієта. Але застосування її можливе лише з дозволу лікаря.

Враховуйте, що всі методи є суто індивідуальними, призначаються лікарем для кожного пацієнта, і дієта не виняток.

Виведення токсинів

Пацієнту внутрішньовенно вводиться спеціальний розчин, що сприяє дезінтоксикації. Шкідливі речовини зв'язуються і виводяться з організму разом із сечею, як це має відбуватися в нормі.

Таким чином відбувається очищення крові, зниження вмісту азотистих сполук та шлаків, що відображається у результатах аналізів. Розчин підбирається персонально, найчастіше препарати солей кальцію.

Як самостійний метод введення розчину не застосовується виключно в комплексі з іншими. Залежно від ступеня ураження підбирається той метод, який буде ефективним на даному етапі хвороби. Якщо немає належного ефекту, застосовується замісна терапія та інші методи.

Гемодіаліз

Гемодіаліз – очищення крові без участі нирок. Таке позаниркове очищення проводиться спеціальним приладом для усунення надлишку токсичних елементів, які отруюють організм. Воно обов'язково призначається на 3 і 4 стадії хронічної ниркової недостатності, на другій і першій – при необхідності, на розсуд лікаря. Якщо ситуація не критична, то гемодіаліз не застосовується.

Так як нирки не виконують свою безпосередню функцію фільтрації та очищення крові, а іншого органу, який зміг би виконати це завдання, у людини немає, доводиться звертатися до приладів.

Принцип роботи такий, що через апарат штучної нирки пропускається кров. Проходячи через спеціальну мембрану, кров віддає діалізатору зайву воду та продукти життєдіяльності.

Після кожної процедури здаються аналізи, які б підтверджували позитивний результат: зменшується рівень електролітів, сечовини, креатиніну. Діаліз проводиться періодично, тому результати вважатимуться лише проміжними.

Однак пацієнт почувається краще, позбавившись отруйних елементів у своїй крові. Лікар призначатиме подальший курс, виходячи із загального стану пацієнта та прогресу одужання.

Лікування наявних супутніх хвороб

Враховуючи, що хронічна ниркова недостатність не існує сама по собі, а є наслідком інших захворювань нирок, дії лікаря не повинні бути спрямовані виключно на усунення ХНН.

Важливий етап лікування – боротьба із основним захворюванням. До того ж хронічна ниркова недостатність впливає не тільки на сечовидільну систему, а й на весь організм загалом. Інші органи теж страждають у розвитку хвороби, тому необхідно підвищити імунітету, відновити баланс речовин у крові.

Пересадка нирки

Крайній захід і надзвичайно дорогий, до якого вдаються одиниці. Це кардинальне рішення, яке виявляється справді ефективним. Є ризик того, що новий орган не приживеться і відторгатиметься, тому пересаджують його вкрай рідко.

Не забувайте також про заходи профілактики. Відмовтеся від шкідливих звичок, які згубно впливають на стан організму загалом та нирок зокрема, скоригуйте раціон раз і назавжди, щоб не відбулося рецидиву та не виникло ускладнень. Регулярно проходьте огляд від уролога, щоб у разі загострення вчасно відреагувати та вжити відповідних заходів.

Прогноз

При виявленні такої серйозної недуги, природно, виникає питання, скільки живуть люди із цим. Відповідь проста: все залежить від того, на якому етапі розвитку захворювання воно виявлено. Якщо вдалося на ранніх стадіях зупинити порушення, то житиме пацієнт довго і щасливо.

Але у випадках, коли хворий ігнорує явні симптоми і лише на пізніх стадіях звертається за допомогою, шансів на подальше життя залишається менше. Четвертий етап здебільшого закінчується швидкою смертю.

Перехід від етапу до етапу є досить повільним, але конкретний термін залежить від особливостей організму людини. Від появи перших ХНН до смерті проходить приблизно 3 місяці.

Усі випадки розглядаються індивідуально, і прогнози складаються персонально кожному за. Відіграє роль кожна дрібниця: вік, стан здоров'я, наявність інших патологій. Найгірший сценарій – поступове згасання людини, непрацездатність, згодом – смерть.

Для швидшого одужання та тривалого життя важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Самодисципліна та дотримання встановленого курсу – 90% успіху у лікуванні. Іноді лікар перевіряє динаміку одужання, і якщо пацієнт виконує всі призначення, то вдається здобути перемогу у сутичці із хворобою.

Ниркова недостатність- патологічний стан, що зустрічається при різних захворюваннях та характеризується порушенням усіх функцій нирок.

Нирка є органом сечовидільної системи. Її головна функція – утворення сечі.

Це відбувається так:

• Кров, що надходить до судин нирки з аорти, досягає клубочка з капілярів, оточеного спеціальною капсулою (капсула Шумлянського-Боумана). Під великим тиском рідка частина крові (плазма) із розчиненими у ній речовинами просочується в капсулу. Так утворюється первинна сеча.
• Потім первинна сеча рухається системою звивистих канальців. Тут вода та необхідні організму речовини всмоктуються назад у кров. Утворюється вторинна сеча. Порівняно з первинною вона втрачає в обсязі і стає концентрованішою, в ній залишаються тільки шкідливі продукти обміну: креатин, сечовина, сечова кислота.
• З системи канальців вторинна сеча надходить у ниркові філіжанки, потім у балію і сечоводу.

• Виділення з організму шкідливих продуктів обміну.
• Регулювання осмотичного тиску крові.
• Продукція гормонів. Наприклад, реніну, який бере участь у регуляції кров'яного тиску.
• Регуляція вмісту різних іонів у крові.
• Участь у кровотворенні. Нирки виділяють біологічно активну речовину еритропоетин, який активує утворення еритроцитів (червоних кров'яних тілець).

Причини ниркової недостатності

Причини гострої ниркової недостатності

• Преренальна. Зумовлена ​​порушенням ниркового кровотоку. До нирки не надходить достатньої кількості крові. В результаті порушується процес утворення сечі, у нирковій тканині виникають патологічні зміни. Зустрічається приблизно у половини (55%) хворих.
• Ренальна. Пов'язана із патологією ниркової тканини. Нирка одержує достатню кількість крові, але не може утворити сечу. Зустрічається у 40% хворих.
• Постренальна. Сеча у нирках утворюється, але не може відтікати через перешкоди у сечівнику. Якщо перешкода виникне в одному сечоводі, то функцію ураженої нирки візьме він здорова - ниркова недостатність не виникне. Цей стан виникає у 5% пацієнтів.

Причини хронічної ниркової недостатності

Симптоми ниркової недостатності

Симптоми гострої ниркової недостатності

• початкова стадія;
• стадія зменшення добового об'єму сечі менше ніж 400 мл (олігурична стадія);
• стадія відновлення об'єму сечі (поліурична стадія);
• стадія повного відновлення.

Симптоми хронічної ниркової недостатності

• На стадії хронічна ниркова недостатність немає проявів. Хворий почувається відносно нормально. Зазвичай перші симптоми з'являються у разі, якщо свої функції перестають виконувати 80%-90% тканини нирки. Але досі можна встановити діагноз, якщо провести обстеження.


• Зазвичай першими з'являються загальні симптоми: млявість, слабкість, підвищена стомлюваність, нездужання.


• Порушується виділення сечі. За добу її утворюється більше, ніж належить (2-4 л). Через це може розвиватися зневоднення. Відзначається прискорене сечовипускання ночами. На пізніх стадіях хронічної ниркової недостатності кількість сечі різко зменшується – це погана ознака.


• Нудота та блювання.


• Посмикування м'язів.


• Шкірний свербіж .


• Сухість та відчуття гіркоти у роті.


• Болі в животі.


• Діарея.


• Носові, шлункові кровотечі через зниження згортання крові.


• Крововиливи на шкірі.


• Підвищена сприйнятливість до інфекцій. Такі пацієнти часто страждають на респіраторні інфекції, пневмонію.


• На пізній стадії стан погіршується. Виникають напади задишки, бронхіальної астми. Хворий може втрачати свідомість, впасти в комусь.

Діагностика ниркової недостатності

Метод діагностики	Гостра ниркова недостатність	Хронічна ниркова недостатність
Загальний аналіз сечі	У загальному аналізі сечі при гострій та хронічній нирковій недостатності можна виявити: зміна густини сечі, залежно від причини порушення функції нирок; невелика кількість білка; еритроцити при сечокам'яній хворобі, інфекції, пухлини, травмі; лейкоцити – при інфекціях, аутоімунних захворюваннях.
Бактеріологічне дослідження сечі	Якщо порушення функції нирок було спричинене інфекцією, то збудник буде виявлено під час дослідження. Також цей аналіз дозволяє виявити інфекцію, що виникла на тлі ниркової недостатності, визначити чутливість збудника до антибактеріальних препаратів.
Загальний аналіз крові	При гострій та хронічній нирковій недостатності у загальному аналізі крові виявляються зміни: підвищення кількості лейкоцитів, підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) – ознака інфекції, запального процесу; зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну (анемія); зниження кількості тромбоцитів (зазвичай невелика).
Біохімічний аналіз крові	Допомагає оцінити патологічні зміни у організмі, зумовлені порушенням функції нирок. У біохімічному аналізі крові при гострій нирковій недостатності можна виявити зміни: зниження чи підвищення рівня кальцію; зниження чи підвищення рівня фосфору; зниження чи підвищення вмісту калію; підвищення рівня магнію; підвищення концентрації креатину (амінокислоти, що бере участь у енергетичному обміні); зниження pH (закислення крові).	При хронічній нирковій недостатності у біохімічному аналізі крові зазвичай виявляються зміни: підвищення рівня сечовини, залишкового азоту крові, креатиніну; підвищення рівня калію та фосфору; зниження рівня кальцію; зниження рівня білка; підвищення рівня холестерину – ознака атеросклерозу судин, що призвела до порушення ниркового кровотоку.
комп'ютерна томографія (КТ); магнітно-резонансна томографія (МРТ)	Ці методи дозволяють оглянути нирки, їх внутрішню структуру, ниркові філіжанки, балії, сечоводи, сечовий міхур. При гострій нирковій недостатності КТ, МРТ та УЗД найчастіше застосовують для пошуку причини звуження сечовивідних шляхів.
Ультразвукова доплерографія	Ультразвукове дослідження, під час якого можна оцінити кровотік у судинах нирок.
Рентгенографія грудної клітки	Застосовується виявлення порушень з боку дихальної системи, деяких захворювань, які можуть бути причиною ниркової недостатності.
Хромоцистоскопія	Пацієнту внутрішньовенно вводять речовину, що виділяється через нирки та забарвлює сечу. Потім проводять цистоскопію - огляд сечового міхура за допомогою спеціального ендоскопічного інструменту, введеного через сечівник. Хромоцистоскопія – простий, швидкий та безпечний метод діагностики, який часто застосовують під час невідкладних ситуацій.
Біопсія нирки	Лікар отримує фрагмент ниркової тканини та відправляє для вивчення під мікроскопом до лабораторії. Найчастіше це роблять за допомогою спеціальної товстої голки, яку лікар вводить у бруньку через шкіру. До біопсії вдаються у сумнівних випадках, коли не вдається встановити діагноз.
Електрокардіографія (ЕКГ)	Це дослідження обов'язково проводять усім хворим із гострою нирковою недостатністю. Воно допомагає виявити порушення серця, аритмію.
Проба Зимницького		Пацієнт збирає всю сечу протягом доби 8 ємностей (кожна на 3 години). Визначають її щільність та обсяг. Лікар може оцінити стан функції нирок, співвідношення денного та нічного об'ємів сечі.

Лікування ниркової недостатності

При хронічній нирковій недостатності терапія залежить від стадії. На початковій стадії проводиться лікування основного захворювання - це допоможе запобігти вираженим порушенням функції нирок і простіше впоратися з ними згодом. При зменшенні кількості сечі та появі ознак ниркової недостатності необхідно боротися із патологічними змінами в організмі. А під час періоду відновлення слід усунути наслідки.

Напрямки лікування при нирковій недостатності:

Дієта при гострій нирковій недостатності

Прогноз при нирковій недостатності

Прогноз при гострій нирковій недостатності

Найчастіші причини загибелі:

• Поразка нервової системи – уремічна кома.
• Тяжкі порушення кровообігу.
• Сепсис – генералізована інфекція, «зараження крові», при якому страждають усі органи та системи.

Прогноз при хронічній нирковій недостатності

Чинники, які погіршують перебіг хронічної ниркової недостатності:

• артеріальна гіпертонія;
• неправильна дієта, коли в їжі міститься багато фосфору та білка;
• високий вміст білка у крові;
• підвищення функції паращитовидних залоз.

• травма нирок;
• інфекція сечовидільної системи;
• зневоднення.

Профілактика хронічної ниркової недостатності

Деякі лікарські препарати мають токсичність по відношенню до ниркової тканини і здатні призвести до хронічної ниркової недостатності. Не варто приймати жодних препаратів без призначення лікаря.

Найчастіше ниркова недостатність розвивається у людей, які страждають на цукровий діабет, гломерулонефрит, артеріальну гіпертонію. Таким пацієнтам слід постійно спостерігатися у лікаря, своєчасно проходити обстеження.

Гострі та хронічні патології нирок стали діагностуватися дедалі частіше. Зараз медицина розвиненіша і тому успішніше допомагає пацієнтам.

Але патології настільки серйозні, що 40% їх ускладнюються хронічної нирковою недостатністю.

Загальна інформація

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) – незворотне порушення роботи нирок. Вона виникає через прогресуюче відмирання.

У цьому порушується робота сечовидільної системи, розвивається під впливом накопичення токсинів після азотистого обміну – , креатиніну і .

При хронічній недостатності відбувається загибель великої кількості структурних одиниць органу та заміщення їх сполучною тканиною.

Це провокує незворотні дисфункції нирок, які не дають крові очищатися від продуктів розпаду, також порушується виробництво еритропоетину, який відповідає за формування червоних кров'яних елементів, за виведення зайвої солі та води.

Головний наслідок ниркової недостатності – серйозні зміни водного, електролітного, кислотно-лужного, азотистого балансу. Все це провокує патології в організмі людини і часто стає причиною смертельних випадків.

Діагноз ХНН ставиться, коли порушення не припиняються три місяці та довше. Навіть при невеликому прояві дисбалансу лікар повинен уважно стежити за пацієнтом, щоб покращувати прогнози захворювання та по можливості не допускати незворотних змін.

Статистика захворювання

До групи ризику виникнення хронічної ниркової недостатності належать:

• люди з тканинним дизембріогенезом нирок;
• при важких уропатіях;
• при тубулопатії;
• при нефриті спадкової природи;
• при склерозуючому нефриті.

Причини розвитку

До основних причин розвитку є:

• хронічний перебіг гломерулонефриту;
• порушення будови органів сечовидільної системи;
• вплив токсинів та деяких лікарських препаратів.

Вторинні патології органу, спровоковані іншими хворобами:

• цукровий діабет будь-якого типу;
• патологічно високим артеріальним тиском;
• системними патологіями сполучної тканини;
• гепатит типу В і С;
• системним васкулітом;
• подагрою;
• малярією.

Швидкість активного розвитку хронічної ниркової недостатності залежить від швидкості склерозування тканин органу, від причин і виявленої активності.

Найшвидший темп прояву недостатності спостерігається при вовчаковому нефриті, при амілоїдній або .

Набагато повільніше розвивається хронічна ниркова недостатність при пієлонефриті, полікістозі та подагричній формі нефропатії.

Хронічна недостатність найчастіше ускладнюється загостреннями при дегідратації, втрати організмом натрію, гіпотонії.

Класифікація та види

Хронічна недостатність нирок класифікується на декілька видів відповідно до вираженості перебігу симптоматики:

Характер клінічної картини

Багато пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю не скаржаться на патологічні симптоми, тому що спочатку в організмі відбувається компенсація навіть сильного погіршення роботи нирок.

Явні прояви захворювання розвиваються лише з його останніх стадіях.

Нирки мають величезний потенціал компенсаційних порушень, іноді працюють набагато більше, ніж потрібно людині для нормальної життєдіяльності.

Буває так, що нирка продовжує працювати за обидва органи, тому довгий час симптоми не дають про себе знати.

Невелике порушення функціонування органу діагностується лише при здачі аналізів крові та сечі. Лікар у такому разі пропонує проходження регулярного обстеження, щоб відстежувати патологічні зміни в органі.

Процес лікування вимагає усунення симптоматики та попередження подальшого погіршення стану. Коли навіть при корекції робота нирок погіршується, виявляються:

• зниження ваги; відсутність апетиту;
• важке дихання;
• наявність білка в аналізах сечі та крові;
• , особливо вночі;
• свербіж шкіри;
• судоми у м'язах;
• підвищення тиску;
• нудота;
• еректильна дисфункція у представників чоловічої статі.

Схожа симптоматика й у інших хвороб. У будь-якому випадку при виявленні однієї або кількох ознак потрібно відвідати лікаря.

Стадії течії

Заміщення клубочків сполучною тканиною супроводжується спочатку частковою дисфункцією органу та компенсаторними змінами у здорових клубочках. Таким чином, недостатність розвивається поетапно під впливом зменшення швидкості клубочкової фільтрації.

Також розвиваються прояви недостатності, а саме:

• сильна слабкість;
• погіршення працездатності через недокрів'я;
• збільшення обсягу сечі;
• часті позиви сечовипускання ночами;
• підйом артеріального тиску.

Діагностичні методи

Процес діагностики реалізується на основі уважного вивчення клінічної картини та історії захворювання. Пацієнт обов'язково проходить такі обстеження:

• еходопплерографія судин органу;
• нефросцинтиграфія;
• загальний та розгорнутий аналіз крові;

Всі ці методи діагностики допомагають лікарю встановити наявність та стадію ХНН, правильно підібрати лікування та значно полегшити стан хворого.

Способи терапії

Способи лікування повністю залежать від та її причин. Спочатку проводиться амбулаторне лікування, тобто в лікарню лягати не потрібно.

Але для профілактики реалізується планова госпіталізація – не менше ніж 1 раз на рік, щоб провести складні обстеження.

Лікування хронічної ниркової недостатності завжди контролюється з боку терапевта, який обов'язково при необхідності спрямовує до .

Правильне лікування передбачає обов'язкову корекцію способу життя та іноді прийом спеціальних препаратів для нормалізації показників тиску, зменшення концентрації холестерину у крові.

Цей комплекс дозволяє попередити прогресування хвороби та шкоду кровотоку.

Загальні препарати та традиційні підходи

Лікувальний процес при хронічній нирковій недостатності на перших стадіях ураження ґрунтується на лікарській терапії. Вона допомагає:

• нормалізувати високі показники артеріального тиску;
• стимулювати виробництво сечі;
• попередити виникнення аутоімунних процесів, коли організм починає атакувати себе.

Таких ефектів виходить досягти за допомогою:

• препаратів з урахуванням гормонів;
• еритропоетинів – вони усувають наслідки анемії;
• препаратів з кальцієм та вітаміном D – вони допомагають зміцнити кісткову систему та попередити переломи.

При серйознішому поразці реалізуються інші методы:

1. Гемодіаліздля очищення та фільтрації крові. Реалізується він поза організмом у вигляді апарату. У нього подається венозна кров з однієї руки, вона проходить очищення та повертається через трубку в іншій руці. Цей метод реалізується довічно або до пересадки органу.
2. Перитонеальний діаліз- Процес очищення крові за допомогою нормалізації водно-сольового балансу. Проводиться через черевний відділ пацієнта, куди спочатку вводиться спеціальний розчин, а потім висмоктується назад. . І тут дуже важливо, щоб орган прижився.

Лікування на різних стадіях

Кожен ступінь тяжкості недостатності нирок передбачає різні способи терапії:

1. При 1 ступеняураження проводиться усунення гострого запалення і знижується вираженість симптомів ХНН.
2. При 2 ступеняодночасно з лікуванням хронічної ниркової недостатності оцінюється швидкість її прогресування, і використовуються засоби для уповільнення патологічного процесу. До них відносяться Хофітол та Леспенефрил – це рослинні засоби, дозу та термін прийому яких призначає лише лікар.
3. При 3 ступеняреалізується додаткове лікування ускладнень, потрібні медикаменти уповільнення прогресування ХНН. Проводиться корекція показників артеріального тиску, анемії, порушень вмісту кальцію та фосфатів, лікування супутніх інфекцій та збоїв у роботі серцево-судинної системи.
4. При 4 ступеняпацієнта готують та проводять замісну ниркову терапію.
5. При 5 ступенятакож реалізується замісна терапія та по можливості трансплантація органу.

Народні методи

У домашніх умовах з метою полегшення стану.

Вони допомагають нормалізувати, почистити кров, зняти набряки та відновити відходження сечі.

Перш ніж розпочинати лікування, обов'язково потрібне схвалення лікаря, щоб не нашкодити своєму стану ще більше.

Збори із трав

Лікарські трави ефективно полегшують симптоматику за недостатності. Для отримання засобу слід змішати коріння петрушки, шишки від ялівцю. У цю суміш додають 250 мл води і кип'ятять у ємності із закритою кришкою протягом 2 хвилин, потім наполягають ще 5 хвилин і проціджують.

Пити відвар необхідно 3 десь у день, не пропускаючи, попередньо розігріваючи. Така терапія проводиться упродовж місяця.

Журавлина

У складі є такі компоненти як фруктоза, дубильні речовини. Вони попереджають інфекції сечовивідних шляхів при хронічній нирковій недостатності. Крім того, ягода допомагає прискорити виведення бактерій. Для очікуваного результату слід щодня випивати 300 мл соку ягоди.

Петрушка

Це доступний продукт, але дуже ефективний для стану нирок. Сік рослини допомагає стимулювати виведення сечі. Відомі випадки, коли петрушка допомагала значно полегшити стан навіть за запущеної ХНН. Але для досягнення результату лікувати їй потрібен довгий час.

Дієтичні розпорядження

Харчування при хронічній нирковій недостатності є важливим лікованим етапом незалежно від тяжкості захворювання. Воно передбачає:

• Вживання висококалорійних продуктів, нежирних, не надто солоних, не гострих, але збагачених вуглеводами, а отже, картопля, солодощі та рис можна і навіть потрібно вживати.
• готувати слід на пару, запікати;
• їсти невеликими порціями по 5 - 6 разів на день;
• включати до раціону менше білків;
• не споживати багато рідини, її добовий об'єм становить трохи більше 2 л;
• відмовитися від грибів, горіхів, бобових;
• обмежити споживання сухофруктів, винограду, шоколаду та кави.

Терапія для дітей

Для терапії ниркової недостатності хронічної форми у дитини потрібні гомеостатичні дієтичні засоби.

Для початку реалізується біохімія сечі та крові для швидкого встановлення потреби в калії, воді, білках та натрії.

Лікування передбачає уповільнення швидкості заповнення нирок продуктами азотистого розпаду. Одночасно потрібна підтримка кислотно-лужного балансу та рівноваги електролітів.

Якщо для дитини показано обмеження білків у раціоні, йому дають лише тваринні білки з невисокою концентрацією есенційних амінокислот.

Коли показники кліренсу дуже низькі, воду можна пити лише дробово, проводиться постійний контроль вмісту натрію в крові.

При гіпокальцемії потрібно пероральне введення кальцію, прийом вітаміну D. У занедбаних випадках реалізується діаліз. Гемодіаліз потрібний, поки не вирішиться питання про пересадку органу, і його не буде проведено.

Наслідки та складності

Основна складність діагностики та лікування ХНН у тому, що на перших етапах розвитку патологія ніяк не виявляється. Майже всі пацієнти звертаються за допомогою із запущеними формами недостатності наявністю супутніх ускладнень в організмі.

Такий перебіг відбивається на багатьох органах пацієнта, найбільше страждає на сечовидільну систему, пригнічується дихальна функція, розвиваються напади втрати свідомості.

До наслідків неправильного підходу в лікуванні або занедбаності процесу хронічної ниркової недостатності відносяться:

• уремія – самоотруєння продуктами розпаду, при цьому виникає ризик уремічної коми – втрати свідомості, серйозних відхилень у дихальній системі та кровообігу;
• ускладнення у роботі серця та судин: серцева недостатність, ішемія, інфаркт міокарда, почастішання серцебиття, перикардит;
• стійке підвищення показників артеріального тиску більше 139/89 мм рт.ст, яке не піддається корекції;
• гострі форми гастриту;
• ускладнення в результаті організації: гіпертензія, анемія, порушення чутливості кистей та стоп, неправильне засвоєння кальцію та ламкість кісток;
• зниження лібідо.

Профілактичні заходи

Недостатність нирок часто супроводжує цукровий діабет, гломерулонефрит та гіпертензію, тому за цими людьми лікарі стежать дуже уважно, вони додатково спостерігаються у нефролога.

Всі люди з груп ризику, які мають навіть мінімальні проблеми з нирками, повинні постійно:

• контролювати показники артеріального тиску;
• робити електрокардіограму;
• робити УЗД органів черевного відділу;
• здавати загальні аналізи сечі та крові;
• дотримуватися рекомендацій лікаря, що стосуються способу життя, харчування та роботи.

Для профілактики ураження нирок ХНН або при запущеній формі захворювання до тяжких стадій, потрібне своєчасне лікування будь-яких порушень у роботі органу, постійний контроль стану лікарем.

Швидкий перехід по сторінці

Головне завдання, яке ми повинні вирішити - це просто і зрозуміло розповісти про механізми розвитку, симптоми і про принципи лікування як гострої, так і хронічної ниркової недостатності у жінок і у чоловіків. Складність полягає в тому, що при безперечній схожості процесів є істотна різниця між гострою і хронічною нирковою недостатністю.

Відмінностей жіночої недостатності нирок від чоловічої немає. Нирки, як орган, не мають статевих відмінностей у будові та функціях. Тому у жінок можуть бути особливі причиниїї виникнення, яких немає у чоловіків.

Наприклад, при вагітності матка «перетискає» сечовод, виникає розширення чашково-мисливської системи нирок і розвивається. Але вагітність - це короткий період, і, як правило, ниркова недостатність просто не встигає розвинутися.

Дуже грубо, але вірно, хронічний стан при хворобах можна порівняти з трохи забудькуватим, але цілком «адекватним» пацієнтом з атеросклерозом судин головного мозку, а гостру ниркову недостатність – з ударом або інсультом. В даному випадку все тут буде іншим – лікування розраховане щогодини, всі принципи та протоколи ведення пацієнта будуть особливими. А, здавалося б, лише хронічні порушення перейшли в гострі.

Складність у тому, що ГНН, чи гостра ниркова недостатність – це стан, яке може бути пов'язані з нирками, і виникати і натомість їх повного здоров'я.

Чому цей стан виникає, і розвивається, пояснимо нижче, але спочатку слід розповісти дуже коротко про те, як працює нормальна нирка, щоб зрозуміли хід подальшого викладу.

Трохи фізіології

Звикніть до думки, що сеча - це колишня кров, її рідка частина, причому кров'ю, що була зовсім недавно. Освіта сечі триває кілька етапів:

• У кірковому шарі нирки, клубочках нефронів (це структурно – функціональна одиниця нирки), відбувається постійна первинна фільтрація крові.

Її нормальна швидкість – 120 мл/хв. Але людина не може дозволити розкіш виділяти первинну сечу, оскільки її обсяг становив би близько 200 літрів на добу. Відповідно до втрат, людина мала б весь час поповнювати такий самий обсяг.

Зрозуміло, що крім заняття питтям та сечовипусканням у людства ні на що не залишалося б часу, та й на сушу з моря ми б і не вийшли. Тому сечу потрібно концентрувати - в інших ділянках нефрону сеча концентрується у 100 разів, і в такому вигляді потрапляє до сечоводу.

Звичайно, крім концентрації відбуваються дуже важливі процеси, наприклад, реабсорбція або зворотне всмоктування з первинного фільтрату в кров багато важливих сполук, наприклад, глюкози, яка просто пройшла крізь первинний фільтр. Концентрація сечі потребує великої витрати енергії.

Таким чином, нирки – це органи, що підтримують гомеостаз, тобто сталості внутрішнього середовища організму. Окрім участі у водному та сольовому обміні, нирки вирішують долю сотень різних сполук, а також беруть участь у виробленні різних речовин (наприклад, еритропоетинів, що стимулюють кровотворення).

У результаті ми отримуємо нормальну сечу, яка виділяє все, що не слідує, і не пропускає «дефіцит», наприклад білок. Але при нирковій недостатності ці механізми порушуються, і сеча у пацієнта з нирковою недостатністю нагадує кордон, на якому налагоджено канал збуту наркотиків та контрабанди, а також відбуваються незаплановані проникнення. Що таке ниркова недостатність?

Відмінності гострої та хронічної ниркової недостатності

ГНН (гостра ниркова недостатність) і ХНН (хронічна ниркова недостатність) називається порушення гомеостатичної функції нирок. У разі гострої ниркової недостатності воно розвивається іноді за кілька годин або доби, а у разі хронічної ниркової недостатності – може прогресувати роками.

• Найважливішою відмінністю між цими станами є той факт, що при гострій нирковій недостатності нирки найчастіше «не винні» — їх застає зненацька екстрена ситуація, і вони не справляються з функцією, просто, «як і всі», беручи участь у цілому каскаді порушень метаболізму.

Хронічна ниркова недостатність – це стан, у якому винні саме нирки, і відбувається «випробування резервів». При хронічній нирковій недостатності її повільний розвиток дозволяє компенсувати, виробити тимчасові заходи, пристосуватися, і в результаті тривалий час підтримувати функцію нирок на гідному рівні, без загрози життю.

Так, відомо, що у нирках 2 мільйони нефронів. Якщо навіть загине половина (що рівносильно втраті однієї нирки), то може бути ніяких ознак хвороби. І тільки коли в нирках залишиться лише 30% нефронів, а показник фільтрації впаде втричі, до 40 мл/хв, то виникають клінічні ознаки ХНН.

• Смертельна ж загроза життю виникає при загибелі 90% нефронів.

Гостра ниркова недостатність – що це таке?

Синдром ниркової недостатності у гострій формі зустрічається в одного пацієнта на 5000 випадків. Це небагато з огляду на стихійний характер виникнення. Але, з іншого боку, у великому обласному чи крайовому центрі із населенням 1 млн. осіб уже буде близько 200 пацієнтів протягом року, а це чимало.

З історії питання можна встановити, що у 90% випадках ГНН виникала у середині ХХ століття, як ускладнення кримінального аборту. В даний час гостра ниркова недостатність зустрічається в різних галузях медицини, і є найчастіше проявом синдрому поліорганної недостатності. Розрізняють:

• Преренальна ГНН (тобто допочечна) – 50%.

Преренальна гостра ниркова недостатність протікає з повністю збереженої функції нирок. Але аритмії, різні шоки, емболія легеневої артерії та серцева недостатність просто не може забезпечити подачу тиску в систему нирок.

Також ГНН розвивається при розширенні судин (при алергічному шоку, або анафілаксії, при сепсисі). Звичайно, якщо з організму зник значний об'єм рідини (кровотеча, важкі проноси), це теж призведе до елементарної нестачі фільтраційного об'єму.

• Ренальну (гостре ушкодження нефронів);

За статистикою, майже вся ренальна гостра ниркова недостатність викликається або ішемією, або інтоксикацією нефронів. Майже завжди при цьому порушенні виникає гострий тубулярний некроз, тобто відмирання апарату концентрації сечі. Наприклад, цей вид гострої ниркової недостатності виникає при масивному надходженні в кров продуктів розпаду м'язів (міоглобін) при синдромі тривалого роздавлювання, або краш-синдромі, незабаром після неправильного усунення компресії.

Також її причиною є деякі ліки (антибіотики – аміноглікозиди), НПЗЗ, засоби для рентгенівського розмаїття, каптоприл.

У 1998 був описаний випадок, коли після разового введення цефуроксиму (антибіотик з групи цефалоспоринів) у пацієнтки розвинувся гострий двосторонній некроз. В результаті вона 1,5 року жила на гемодіалізі, і стан покращився лише після пересадки нирки.

• Постренальна (післяниркова, порушується відтік сечі) - 5%.

Цей вид ГНН буває рідко, і може виникати у хворих непритомний, у старечому віці та психічно хворих. Супроводжується анурією (менше 50 мл на добу). Причина - камені, аденома, рак та інші, що призводять до обтурації на будь-якому рівні, від уретри до балії перешкоди пасажу сечі.

Симптоми гострої ниркової недостатності

Розвивається гостра ниркова недостатність по стадіях. За сприятливого результату це: початкова, олігурична стадія, відновлення діурезу та одужання.
Специфічних симптомів гострої ниркової недостатності немає. Можна виділити такі загальні ознаки:

• колапс, або зниження артеріального тиску;
• олігурія (зменшення кількості сечі);
• нудота, діарея, здуття живота, відмова від їжі;
• анемія;
• гіперкаліємія;
• розвиток ацидозу та «закислення» крові, поява галасливого дихання Куссмауля.

Клініка ГНН дуже варіабельна. Так, гіперкаліємія виникає при великих опіках, анемія – при вираженому гемолізі, судоми та лихоманка, пітливість – при септичному шоці. Таким чином, ГНН протікає під маскою причини, що її викликала.

Головними її показниками буде зростання сечовини крові на тлі різкого зниження кількості сечі.

Лікування гострої ниркової недостатності

Відомо, що різні шоки (кардіогенний, опіковий, больовий, інфекційно – токсичний, анафілактичний) є причиною ГНН у 90% випадків.

Тому боротьба з шоком дозволяє і дозволити ГНН. Для цього заповнюють об'єм циркулюючої крові, обмежують надходження калію, проводять гемотрансфузії, забезпечують безбілкову дієту. При тяжких порушеннях використовують гемодіаліз.

При інфекціях та сепсисі діаліз поєднують з гемосорбцією, УФО крові. При хворобах крові, що призводять до анемії, використовують плазмаферез.

Лікування гострої ниркової недостатності – це мистецтво, оскільки лікарі постійно обмежені у своїх можливостях. Так, при інфекційно-токсичному шоці, який призвів до гострої ниркової недостатності, потрібно якнайшвидше справлятися з інфекцією, але застосування ефективних препаратів обмежене, оскільки функція нирок знижена і потрібно враховувати можливість токсичного ураження клубочків.

Прогноз

Як правило, при ізольованій недостатності нирок летальність не перевищує 10-15%, але вона стрімко зростає до 70% у похилому віці, на фоні гострої серцевої або печінкової недостатності, доходячи до 100% у разі наявності "всіх недостатностей" або поліорганної недостатності.

У тих, хто виживає, функція нирок повністю відновлюється, за різними даними, у 30-40% випадків. Якщо говорити про віддалені ускладнення, то найчастіше виникають пієлонефрити, пов'язані із застоєм сечі під час ГНН.

Хронічна ниркова недостатність – що це таке?

Звернемося тепер до ХНН, що повільно виникає, результатом якої є уремічна кома, з «похоронним дзвоном уреміка» як безпосередньо попереднім комі симптомом. Так називали грубий, шоргат шум тертя перикарда, що виникає у хворих на термінальній стадії ХНН.

Він виникав через те, що сечовина, що утворювалася внаслідок розпадів білка, не виводилася нирками і відкладалася у вигляді неорганічних кристалів у всьому організмі, у тому числі й у порожнині перикарду.

Звичайно, нині такі симптоми, а особливо вперше виявлені, практично не трапляються, але хронічна ниркова недостатність може довести і до цього. Які причини викликають ХНН?

Причини виникнення ХНН

Основні захворювання, що призводять до хронічної ниркової недостатності, вражають клубочки нирок, що фільтрують первинну сечу, і канальці. Також може уражатися сполучна тканина нирок, або інтерстиції, в який занурені нефрони.

Також ХНН викликають ревматичні хвороби, що вражають сполучну тканину, обмінні захворювання та вроджені аномалії нирок. Свою «лепту» вносять судинні поразки та стани, що протікають з обструкцією сечовивідних шляхів. Ось деякі з цих захворювань:

• гломерулонефрити, хронічний пієлонефрит, інтерстиціальний нефрит;
• системна склеродермія, геморагічний васкуліт;
• діабет, амілоїдоз;
• полікістоз нирок, уроджені гіпоплазії;
• злоякісна ниркова гіпертонія; стеноз ниркових артерій;

В основі ураження нефрону при хронічній нирковій недостатності, незалежно від причини, лежить гломерулосклероз. Клубочок запустіє, заміщається сполучною тканиною. У крові виникає уремія, тобто, грубо кажучи, «мокрові».

Циркулюючі уремічні токсини (сечовина, креатинін, паратгормон, бета-мікроглобулін) отруюють організм, накопичуючись в органах і тканинах.

Симптоми хронічної ниркової недостатності

Симптоми хронічної ниркової недостатності у жінок і чоловіків однакові і починаються з розладів водно-сольового обміну.

Протягом ХНН розрізняють чотири стадії:

1) Латентну, яка відповідає початку водно-сольових розладів.

Починається все на ранніх стадіях ХНН:

• Ізостенурія та гіпостенурія. Нирки не можуть концентрувати сечу. Сеча «дотягує» тільки до густини 1010-1012, а при гіпостенурії, взагалі, до 1008.
• Ніктурія або переважання нічного об'єму сечі над денним. Здорові нефрони перевантажуються і працюють у «нічну зміну». Це виникає, наприклад, оскільки вночі ліквідується спазм судин нирок;
• Поліурія. Кількість сечі збільшується, компенсуючи нестачу якості. У термінальній стадії ниркової недостатності кількість сечі знижується до 600-800 мл на добу, що є показанням щодо діалізу.

2) Компенсовану, за якої нирки ще справляються і олігурії немає.

Все це призводить до сольового виснаження – виникає слабкість, зниження тиску. Але в деяких хворих затримка натрію, навпаки, спричинює підвищення артеріального тиску. Також порушується сон, знижується апетит.

Виникають стомлюваність, біль голови, свербіж шкіри, запаморочення, депресія. Знижується температура тіла, виникає кровоточивість. Затримка калію та магнію призводить до слабкості м'язів, порушення роботи серця, сонливості.

3) Інтермітує (коли вагається), коли виникають періоди олігурії і зростає накопичення іонів у плазмі.

Найчастіше зустрічаються спрага, нудота, блювання, неприємний смак у роті, стоматит та запах аміаку з рота. Шкіра бліда, суха та в'яла. Виникає дрібний тремор пальців.

На розгорнутій стадії хронічної ниркової недостатності часто виникає анемія, оскільки в нирках виробляється речовина, що впливає на синтез еритроцитів. Клінічна картина відбиває азотемію, тобто накопичення в організмі продуктів білкового обміну.

4) Термінальну.

Виникає енцефалопатія. Порушується пам'ять, виникає безсоння. З'являється слабкість м'язів, утруднений підйом сходами. Потім з'являється болісний свербіж шкіри, парестезії, посилюється підшкірна кровоточивість, з'являються носові кровотечі.

У важких випадках у зв'язку із затримкою води та «водним отруєнням» виникає набряк легень, хронічна серцева недостатність, розвивається дистрофія міокарда. Прогресує («повзання мурашок», оніміння, болі), погіршуються, або зникають нюх та смак.

Уражається сітківка, що може призвести до повної сліпоти, розвивається оглушення та уремічна кома. Від хворих виходить сильний запах аміаку.

Лікування хронічної ниркової недостатності + дієта

Оскільки ХНН протікає довго, то вже на початкових етапах потрібно вжити всіх заходів: це дієта, режим, можливість проведення діалізу та інших заходів. Пацієнти повинні бути позбавлені фізичних навантажень (збільшується катаболізм білка), рекомендується перебування на свіжому повітрі. Основою лікування є правильна дієта.

Дієта

Лікування хронічної ниркової недостатності починається з правильно підібраного харчування:

• харчування дробове, 4-5 разів на день;
• потрібно обмежити білок до 50-70 г на добу;
• забезпечити енергетичні потреби за рахунок жирів та вуглеводів;
• регуляція сольового обміну (обмеження кухонної солі).

У лікувальному харчуванні для ХНН існує. У початковій стадії достатньо дієти № 7, а при виражених порушеннях використовують дієти № 7а, або 7б (по 20 та 40 гр. білка на добу).

У харчуванні доцільно влаштовувати розвантажувальні дні: рисово компотні, вуглеводні яблучно цукрові, картопляні. Картоплю нарізають у сирому вигляді та вимочують, щоб знизити рівень калію.

При цьому 50% від добової дози білка повинен становити білок, що легко засвоюється (сирний або яєчний). А ось м'ясо, рибу, птицю, бобові, горіхи та шоколад треба виключити зовсім. Не забороняється зефір, пастила, мед та карамель. Протипоказані сухофрукти (крім мочених), оскільки вони містять надлишок калію.

Жир дається у вигляді рослинних олій. Кількість кухонної солі строго враховується та не перевищує 8 г на добу. Кількість рідини в їжі та напоях залежить від діурезу пацієнта і не повинна перевищувати його.

Препарати для лікування ХНН

Препарати для лікування ниркової недостатності мають симптоматичний характер. Ми не розглядатимемо лікування хвороб, які призвели до ХНН. Для цього пацієнтам можуть призначатися серйозні ліки, наприклад, гормони та цитостатики. Що стосується прийому препаратів для корекції власне ХНН, то до них належать:

• гіпотензивні препарати за наявності злоякісної гіпертензії;
• діуретики та серцеві глікозиди при порушенні серцевої насосної функції та розвитку застійної серцевої недостатності;
• гідрокарбонат натрію для усунення ацидозу,
• препарати заліза під час анемії;
• протиблювотні при нудоті та блюванні («Церукал»);
• ентеросорбенти для зниження азотемії («Ентерос-гель);
• промивання кишківника, клізми.

У лікуванні хронічною нирковою недостатністю в даний час «рятуванням» є екстракорпоральні методи детоксикації: гемосорбція, плазмаферез, як допоміжні методи, і хронічний гемодіаліз, або апарат «штучна нирка». Це дозволяє зберегти життя та активність пацієнтів, та дочекатися трансплантації нирки, за наявності показань.

Але наука не стоїть дома. У 2010 році створено прототип штучної нирки, що імплантується, і недалеко той час, коли можна буде створити нирку людини заново, використовуючи її стовбурові клітини, а також сполучнотканину основу.

Прогноз

Ми розібрали загалом лише поверхневі питання, пов'язані з причинами, симптомами та лікуванням хронічної ниркової недостатності. Головне, що треба пам'ятати - що хронічна ниркова недостатність - це неспецифічний синдром, що розвивається при багатьох захворюваннях.

Тільки можливість переломити перебіг основної хвороби дає шанс стабілізації стану пацієнта. Крім того, потрібно враховувати вік, супутню патологію, можливість проведення діалізу та перспективи пересадки нирки.