Лікування ГРВІ у дітей: основні симптоми та правила поведінки при виявленні. Симптоми та лікування ГРВІ у дітей різного віку. профілактика, поради лікарів

Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) в практичної діяльностілікаря педіатра – тема найактуальніша. З урахуванням того факту, що на одну дитину припадає в середньому від 1 до 8 захворювань протягом року, кожен лікар має значний досвід діагностики та лікування. Згаданий досвід не лише професійний, а й особистий. ГРВІ, це якраз та патологія, щодо якої лікаря з сумною регулярністю доводиться "користувати" не тільки пацієнтів, а й власних дітей, і себе коханого. Теоретично аспекти, що стосуються етіології, патогенезу та епідеміології ГРВІзагальновідомі. Спектр збудників та основні патогенетичні механізми повно та конкретно відображені у будь-якому підручнику інфекційних хвороб. Але прикладні питання – від термінології до обсягу лікувальних заходів- досі багато в чому залишаються не узгодженими.
Народна мудрість до можливостей медицини ставиться досить скептично, стверджуючи, що лікування хвороби. грипу, застуди, ГРЗ, ГРВІ) триває один тиждень, а за відсутності такого одужання настає за 7 днів.
Вищезгадані ГРЗ, грип, застудаі ГРВІ, з погляду обивателя, сприймаються як синоніми, а й у медичному середовищічіткої диференціації цих термінів немає.
Нагадаємо, що ГРВІ- це група гострих вірусних інфекцій, що вражають різні відділи респіраторного тракту та мають подібну клінічну симптоматику Етіологічно вона (група) представлена епітеліотропними (риновірус, вірус парагрипу, RS-вірус) та лімфотропними вірусами(Аденовірус).
Захворювання, обумовлене кожним із перерахованих вірусів, має свої семіотичні особливості, з урахуванням вибіркової поразки епітеліальних клітин певному ділянці респіраторного тракту. У той самий час, ця вибірковість перебуває під впливом значної кількості чинників (вірулентність, вік, імунний статус, умови довкілля, тактика терапії), тому можна говорити лише про більшу або меншу частоту конкретних симптомів, але не про їх патогномонічність. Говорячи простіше, якщо риновірусвражає, як правило, епітеліальні клітини слизової оболонки носа, то це зовсім не говорить про те, що гострий фарингітне може бути викликаний саме риновірусом. Так, поразка горла типово саме для вірусу парагрипу, Але ж їм обумовлений бронхітабо риніт- Рідкістю, у свою чергу, не є.
Грипу аналізованому аспекті - лише приватний варіант ГРВІзі своїми епідеміологічними та клінічними особливостями, обумовленими варіабельністю антигенної структури вірусута його тропізмом до епітеліальних клітин слизової оболонки бронхів.
Вірусологічні дослідження дають можливість уточнити вид збудника та сформулювати клінічний діагнозвідповідно до вимог МКЛ (парагрипозна інфекція, риновірусна інфекція, грип А тощо). Але клінічна симптоматика дозволяє лікареві лише припустити вид збудника з тим чи іншим ступенем ймовірності. Зрозуміло, що поєднання лихоманки, фарингіту та кон'юнктивіту дає можливість майже зі 100% ймовірністю припустити аденовірусну інфекцію, а гострий бронхіоліт у дитини першого року життя – RS-інфекцію. Винятки лише підтверджують правило, звідси і зрозуміле кохання педіатрів до об'єднуючого терміну. ГРВІ", особливо з урахуванням того факту, що поєднані інфекції - далеко не рідкість.
Тим не менш, основна цінність самого терміна ГРВІполягає у чіткому позначенні саме вірусноїприроди захворювання і це дуже важливо, бо тактика терапії дуже мало визначається видом збудника і в дуже великій - рівнем переважної локалізації патологічного процесу(Рініт, фарингіт, ларингіт, трахеїт, бронхіт). Як наслідок - практична доцільність та самодостатність такого, наприклад, діагнозу, як " ГРВІ, назофарингіт" або " ГРВІ, бронхіт.
В противагу ГРВІ, термін " ГРЗт. е. гостре респіраторне захворювання , жодним чином не розкриває етіологічну структуру хвороби, поєднуючи зовсім різні в патогенетичному та терапевтичному сенсі патологічні стани. Гострі вірусніі гострі бактеріальні інфекції, бактеріальні ускладнення ГРВІта загострення хронічних інфекційносоглотки – часто мають схожу, але зовсім не тотожну клінічну симптоматику, а тактика лікувальних впливіввідрізняється дуже важливо. З урахуванням вищевикладеного використання самого терміна " ГРЗМимоволі має на увазі неясність діагнозу, що цілком припустимо в практиці фельдшера швидкої допомоги, але не цілком коректно для лікаря.
Згадана "некоректність" поширюється і на поняття. застудаСлово це не часто можна зустріти у вітчизняній спеціальній літературі, але легко виявити в популярних статтях, перекладних монографіях, рекламних роликах та анотаціях до біодобавок. тлумачного словника, застуда- це хвороба, пов'язана із переохолодженням. Найчастіше мова йдепро активізацію хронічних запальних процесів (тонзиліту, аденоїдиту), рідше - про ГРВІ, легкість розвитку якої, після застудилегко пояснюється зниженням місцевого імунітету дихальних шляхів.

Широта поглядів на тактику терапевтичних впливів вражає своєю різноманітністю. У той же час адекватну, справді наукову оцінку ефективності конкретних фармакологічних засобів і методів лікування дати виключно складно. Це зумовлено швидкоплинністю і, в більшості випадків, незначною тяжкістю хвороби, коли важко бути впевненим у тому, що покращення досягнуто саме завдяки застосуванню певних ліків, а не настало в результаті природного розвиткуподій.
Не дивно, що, поставивши за мету довести ефективність будь-якого лікарського засобу, нескладно досягти результату, бо більшість хворих благополучно перетворяться на здорових протягом одного тижня.
Звідси дві глобальні тенденції щодо оцінки ролі фармакологічних препаратів:

Констатація того факту, що ефективність цієї групи ліків не доведена, наприклад: "Відхаркувальні засоби знижують в'язкість мокротиння. Ефективність та переваги в порівнянні з рясним питтям не доведені".

Аргументовані спроби обґрунтувати використання всього, що не зашкодить, наприклад: "Застосування біфідумбактерину-форте при гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ) у дітей показало, що він ефективний при лікуванні даної патології.

З урахуванням наведених цитат, практикуючий лікар часто перебуває у глухому куті: з одного боку, використовувати з адресним посиланням на досягнення медичної науки можна кілька сотень, якщо не тисяч фармакологічних засобів, з іншого, ефективність переважної більшості з них переконливо не доведена.
Олії у вогонь додає мінливе ставлення до багатьох препаратів, з тих, що десятиліттями з успіхом застосовувалися для лікування ГРВІ. Типовий приклад - категорична заборона на використання при вірусних інфекційу дітей аспірину, у зв'язку з реальною загрозоюрозвитку синдрому Рея
Багато авторів серйозних досліджень звертають увагу на той факт, що жодне патологічний станне може зрівнятися з ГРВІза кількістю ускладнень, пов'язаних із терапією. Якщо приплюсувати до цього постійно декларовану ВООЗ боротьбу з поліпрагмазією, стає зрозумілим усвідомлення все більшим і більшим числом практичних педіатрів того факту, що організм дитини в переважній більшості випадків здатний без будь-якої фармакологічної допомоги впоратися з респіраторною вірусною інфекцією. Завдання батьків та лікаря - створення умов, за яких боротьба мікро- та макроорганізму з максимально можливою ймовірністю закінчиться перемогою останнього.
Реалізація вищезгаданих умов передбачає вирішення трьох найважливіших завдань.
I. Оптимізація фізичних параметрів повітря, що вдихається.
Патогенетичне обґрунтування. З урахуванням епітеліотропності респіраторних вірусів, гіперсекреція залоз слизової оболонки має місце на всіх рівнях респіраторного тракту Секрет, що утворюється (мокрота, назальний слиз) - один з основних факторів противірусного захисту: як специфічного (IgА), так і не специфічного (наприклад, лізоцим).
В умовах, коли дитина, хвора ГРВІ, дихає сухим та теплим повітрям, порушення реологічних властивостей секрету відбувається протягом кількох годин – реальна тривалість має зворотний зв'язок із вираженістю лихоманки. Згустілі мокротиння не тільки перестає виконувати свої захисні функції, але й, залежно від ураження певного рівня респіраторного тракту, порушує прохідність дихальних шляхів, вентиляцію пазух носа та барабанної порожнини. Звідси зростання ризику ускладнень - відповідно пневмоній, синуситів, отитів.
Таким чином, чисте, прохолодне, вологе повітря в приміщенні, де знаходиться хвора дитина. обов'язкова умоваоптимального перебігу хвороби (бажані фізичні параметри – температура 17-19 про З, вологість 75-90%).

Ідеальне приміщення з мінімумом накопичувачів пилу (килими, м'які меблі, м'які іграшки, книги не за склом тощо).

Часте вологе прибирання.

Застосування побутових зволожувачів повітря.

Відмова від використання обігрівачів.

Провітрювання приміщення.

Теплий одяг.

ІІ. Активна регідратація.
Патогенетичне обґрунтування. Лихоманка, утруднене носове дихання, зростання перспіраторних втрат, як наслідок – гемоконцентрація, порушення реології крові та мокротиння. Чим сухіше повітря – тим більше втрати рідини на його зволоження.
Способи практичної реалізації:

Рясне питво: мінеральна вода, збалансовані сольові розчини, відвар ізюму, компот, чай.

Температура рідини, яка використовується для пиття, повинна бути близька до температури тіла (максимальне скорочення часу всмоктування).

Стандартні критерії ефективності регідратації – вологість шкіри та слизових оболонок, діурез, лихоманка, частота серцевих скорочень.
ІІІ. Годування по апетиту.
Відсутність або значне зниженняапетиту у дитини, яка захворіла ГРВІ, - типовий симптом. Його виразність прямо пов'язана з тяжкістю хвороби та має абсолютну біологічну доцільність.
Практичні рекомендації:

Спроби насильницького харчування неприпустимі.

Акцент на продукти, багаті на вуглеводи.

Зменшення разового обсягу їжі зі збільшенням кількості годівель.

Парадоксальність ситуації полягає в тому, що реалізація трьох перерахованих вище завдань цілком і повністю покладається на родичів хворої дитини. Це, по суті, Головна проблемалікування ГРВІ, Бо події, однозначно необхідні, постійно вступають у протиріччя з уявленнями більшості батьків про те, що таке добре і що таке погано для дитини.
Вітчизняна ментальність традиційно розглядає рясну їжу і тепло як обов'язкові потреби дитячого організму, а лікаря - як обов'язкове джерело рецептів. Дії, що суперечать громадській думці, постійно є приводом для конфліктів на всіх рівнях - починаючи з взаємин педіатра і батьків і закінчуючи контактами того самого педіатра з власним начальством.
Два типові приклади.
1. Призначено 10 препаратів, включаючи антибіотик, хвороба ускладнилася пневмонією. Винен, зрозуміло, дитина, тому що слабенький.
"Нічого" не призначено (бо впорядкувати дитячу кімнату, активно напувати і не годувати насильно - це "нічого"). Хвороба ускладнилася пневмонією. Винен, звичайно, лікар, оскільки "нічого" не призначив.
2. Хвороба ускладнилася пневмонією, що вимагало госпіталізації. "Розбір польотів" у кабінеті у начальства. Якщо керівництво не виявить у картці призначених препаратів, стандартні висновки про "неадекватну терапію" та "недооцінку тяжкості стану" не забаряться.
Ось і виходить, що лікування ГРВІбез ліків, м'яко кажучи, загрожує, бо лікуванням, "справжнім" лікуванням його називати не прийнято.
Можна, зрозуміло, нарікати на тяжку частку педіатра.
Можна мріяти про ті часи, коли необхідність поширення нескладної і дуже потрібної інформації про принципи допомоги дитині, що захворіла, буде покладена на середню школу, оскільки це не менш важливо, ніж синуси, косинуси і початкова сексуальна підготовка.
Можна сподіватися, що тактика максимально можливого обмеження фармакологічного навантаження буде спущена на голови лікарів у вигляді адаптованих до реальних умов роботи педіатра та ментальності населення "методичних рекомендацій".
Але ж можна вже зараз не нарікати і не мріяти, сподіваючись на добрих дядьків з мінохоронздоров'я, а реально діяти.
Головне, мабуть, усвідомлення того факту, що витратити 15 хвилин на розмову з родичами набагато простіше, ефективніше і безпечніше, ніж боротися з наслідками активної фармакотерапії або лікувати пневмонію, зумовлену антибіотикорезистентними штамами бактерій.
Неодмінним наслідком обмеження лікарського навантаження є необхідність урахування соціально-побутових факторів та індивідуальних особливостей хворої дитини, більш активне динамічний нагляд, ретельний контроль за виконанням призначень і, нарешті, своєчасна корекція терапевтичної тактики.
Принципове становище: йдеться саме про обмеження використання фармакологічних засобів, а не про зведену до рівня догми відмову від їх застосування. Зрештою, симптоматична терапія, спрямована на полегшення суб'єктивно неприємних відчуттів, що неминуче супроводжують весь перебіг хвороби, – одне з прямих завдань лікаря. А відновлення носового дихання, за допомогою раціонального інтраназального використання адреноміметиків та застосування парацетамолу при поганій переносимості лихоманки – логічні та цілком доцільні способи вирішення цього завдання.
Хотілося б ще раз підкреслити, що зовсім не йдеться про те, щоб перекреслити досягнення медичної науки і заперечувати значущість фармакологічної допомоги в лікуванні важких і ускладнених форм ГРВІ. У той же час, звуження та конкретизація показань, перерахувань конкретних клінічних ситуацій коли, без "справжнього" лікування не можна обійтися - завдання актуальне.
Але це вже тема іншої роботи.

ЛІТЕРАТУРА
1. Комаровський Є.О. Вірусний круп у дітей. клініка. Діагностика. Тактика терапії. Харків, Фоліо, (1993).
2. Педіатрія. За ред. Дж. Грефа. Пров. з англ. - М., Практика (1997).
3. Рігельман Р. Як уникнути лікарських помилок. Книга лікаря. Пров. з англ. - М., Практика (1994).
4. Феклісова Л.В. із співавт. Нові підходи до використання пробіотиків у комплексному лікуванні ГРВІ у дітей. Епідеміологія та інфекційні хвороби, 5 (2001).
Опубліковано в медичної газети"Medicus Amicus", №6 2002. www.medicusamicus.com

ГРВІ це скорочена назва гострої респіраторно-вірусної інфекції, до якої належить велика кількістьрізних дитячих захворювань, спричинених різного типуРНК та ДНК вірусами. Загалом кількість таких захворювань становить близько двох сотень. В основному всі ці хвороби викликають ураження органів дихання дитини та добре поширюються повітряно-краплинним шляхом. Такі захворювання мають гострий раптовий розвиток та виразні симптоми під час течії. Загалом ГРВІ у дітей мають ознаки різних застуд. До ряду належать інфекції, як:

ентеровірусні;
аденовірусні;
риновірусні;
реовірусний;
коронаровірусні;
грип;
парагрип;
респіраторно-синцитіальні (РS-вірусні)

Стадії перебігу ГРВІ

1. Вірус ГРВІ потрапляє в організм дитини через слизові оболонки рота або через шлунково-шлункову систему. Далі він проникає всередину чутливих клітин і розмножується, викликаючи повне руйнація клітин. Зовні ця фаза захворювання має вигляд гострий катаральних процесів: чхання, нежить, набряк слизових, сльозотеча та кашель.

2. Проникнення вірусу в кров та його поширення у крові. При цьому виникають перші ознаки інтоксикації організму у дитини – підвищується температура тіла, може виникати нудота, блювання, млявість, загальна слабкість та пронос.

3. Відбувається поразка внутрішніх органів(в основному дихальної системи), хоча можливе поширення вірусів і в ділянку нирок, печінки, шлунково-кишкової системи, серця, або навіть у головний мозок та нервову систему. Такі процеси супроводжуються симптомами, які притаманні запальним захворюванням. Наприклад, коли вірус проникає в кишечник та шлунок, він може викликати діарею у дитини, а при попаданні в мозок у дитини болить голова, з'являється біль в очах та безсоння.

4. Накопичення бактеріальної інфекції, що відбувається через погіршення захисної функції слизової оболонки Це створює сприятливі умови для патогенних мікроорганізмів, які значно швидше розмножуватись і проникати всередину тканин. Це супроводжується гнійними виділеннямиз бронхів і носа, мають зелений або жовтуватий колір.

5. Виникнення ускладнень під впливом вірусів та внаслідок потрапляння в організм дитини нових інфекцій. При цьому можуть розвиватися різні ускладнення будь-яких органів, а не лише дихальної системи. Під удар можуть потрапити травна, сечостатева, ендокринна та нервова системи.

6. Одужання після захворювання. Зазвичай ГРВІ у дітей порівну швидко лікується, після чого спостерігається лише короткочасне порушенняімунітету. Однак слід пам'ятати, що деякі патологічні мікроорганізми (аденовірус) здатні тривалий часперебувати в організмі дитини.

Потрібно мати на увазі, що ГРВІ та ГРЗ – не одне й те саме. Під назвою ГРЗ (гостре респіраторне захворювання) об'єднані більшу групу хвороб, до якої входять як ГРВІ, і ряд інших простудних захворювань, викликаних бактеріями і здатні вражати дихальну систему дитини. Найчастіше діагноз ГРЗ у дитини записується лікарем у разі, коли невідомо, чи захворювання спровокував саме вірус. Всі ознаки перебігу та початку ГРВІ та ГРЗ майже ідентичні, але способи лікування цих груп захворювань можуть відрізнятися.

Причини розвитку ГРВІ у дітей

Зараження дитини на вірус від іншого носія інфекції є фактично однією причиною розвитку хвороби. Слід зазначити, що збудник людина виділяє протягом перших десяти днів перебігу захворювання, а при аденовірусній інфекції можливе зараження носія протягом 24 днів.

Коли дитина каже, дихає, чхає чи кашляє, віруси потрапляють на навколишні предмети. Тобто заразитися можна дуже легко - від загального рушника, посуду, іграшок, або навіть при звичайному спілкуванні дітей між собою. В основному віруси потрапляють в організм дитини через слизову оболонку дихальних шляхів. Але деякі аденовіруси та ентеровіруси здатні проникати в органи через шлунково-шлункову систему.

Найчастіше діти заражаються під час відвідування школи, дитячого садка, гуртків та інших місць тісного контакту. Це відбувається тому, що діти разом користуються посудом, іграшками, а під час ігор постійно дихають один на одного. Таким чином інфекційні захворюванняпоширюються майже миттєво, часто закінчується введенням у дитячому закладікарантину. Слід також додати, що імунітет дітей значно слабший, ніж дорослих, і випадків захворювання на ГРВІ дітейзначно більше.

Може бути й так, що після поліпшення стану внаслідок лікування у дитини знову виникають симптоми ГРВІ. Це можна пояснити тим, що з кожному зараженні в дитини виробляється імунітет до певного вірусу, як від інших видів патологічних мікроорганізмів організм залишається мало захищеним. Також важливо пам'ятати, що такий імунітет є нетривалим і нестійким, тому через пару місяців цілком можливе повторне зараження дитини та новий рецидив ГРВІ.

Ознаки та симптоми ГРВІ у дитини

Найчастіше ГРВІ у дітей розвивається при похолоданнітому має сезонний характер. У цей період організм дитини ослаблений низкою факторів, серед яких слід зазначити зниження температури повітря, недостатню кількість сонячного тепла, недостатнє надходження до організму вітамінів. Тому імунітет дітей значно погіршується, стає вразливішим. Відомо, що випадки захворювання дітей парагрип бувають переважно при переході між зимою та навесні, а РС-віруси максимально активні у другій половині грудня. Що стосується аденовірусів та ентеровірусів, вони досить активні як взимку, так і влітку.

Більшість ГРВІ у дітей мають гострий початок, їм властивий прояв синдрому інтоксикації та катарального синдрому

Тривалість катарального синдрому становить близько 7 днів і характеризується:

кашлем;
чханням (попадання вірусу в носоглотку);
почервонінням горла та болями при ковтанні;
сильної нежиті та сльозотечею (спроби організму подолати інфекцію).

Синдром інтоксикації проявляється симптомами ураження шлунково-кишкової та нервової систем, а саме:

погіршення апетиту;
блювання;
рідкий стілець;
головний біль;
пітливість;
болі в очах та м'язах;
озноб;
підвищення температури;
млявість та слабкість.

Також досить часто буває збільшення лімфатичних вузлівщо свідчить про реакцію на інфекцію з боку імунної системи.

Діагностика ГРВІ

Діагностика ГРВІ у дітейзводиться не тільки до аналізу скарг на самопочуття та огляд лікарем. Для забезпечення ефективного лікуваннянеобхідно виконати низку діагностичних процедур, а саме:

серологічні дослідження РНК та РСК (застосовуються рідко через значну тривалість);
ПЛР та ІФ (аналізи мазка, взятого зі слизової оболонки);
імунофлюоресцентний експрес-метод визначення антигену вірусів в епітелії слизової;
рентгенографія легень;
консультація отоларинголога;
консультація пульмонолога

Лікування ГРВІ у дітей

Конкретної методики лікування ГРВІ в дітей віком немає, тому для оптимального результату спочатку лікарі призначають симптоматичну терапію. Що стосується лікування ГРВІ у дитини в домашніх умовах, можна користуватися такими порадами:

давати дитині багато теплих напоїв, але не змушувати їсти;
застосовувати інгаляцію вареною картоплею, яку потрібно розім'яти із содою;
дотримуватися постільний режим(якщо є можливість) та змісти до мінімуму рухову активністьдитину;
регулярно провітрювати кімнату та стежити за оптимальною вологістю повітря;
натирати грудну клітину дитині мазями та бальзамами на основі лікарських траві ефірних олій, що мають зігрівальні властивості;
ставити на грудну клітину дитини гірчичники (для дітей віком від 1 року);
прочищати ніс та полоскати його солоною (морською) водою;
ніс дитини закопувати від нежитю спеціальними краплями, які мають дезінфікуючу, протизапальну та судинозвужувальну дію;
збивати температуру жарознижувальними препаратами (сироп, таблетки, свічки); ефералган, парацетамол;
від розладів кишечника та шлунка (пронос, блювання) слід застосовувати Смекту або Регідрон;
оскільки виникає задишка у дитини, їй потрібно дати випити бронхолітик для розширення бронхів (еуфілін або ефедрин);
давати дитині натуральний медз лимоном та комплекс вітамінів для загального зміцнення;
для покращення імунітету рекомендуються імуностимулятори;
полоскати горло відварами шавлії та ромашки;
застосовувати антигістамінні препарати (наприклад, кларитин), що зменшують набряк слизової оболонки;
давати дитині відхаркувальні препарати, що зменшують в'язкість мокротиння для її ефективного виведення;
використовувати противірусні препарати(Анаферон, Амізон та ін.).

При лікування ГРВІ у маленьких дітейрекомендується використовувати свічки та сиропи. Батьки повинні знати, що антибіотики в даному випадку не допоможуть. Вони можуть стати в нагоді тільки у разі ускладнення після захворювання.

Малого віку є частою причиноюдля занепокоєння батьків. Нерідко вони просто не знають, як поводитися, і що робити при цьому, чим ГРВІ відрізняється від грипу. Розглянемо порушення, назвемо його особливості, ознаки та можливі ускладнення, що відзначаються у дітей, які перенесли вірусну інфекцію, перерахуємо засоби терапії та попередження захворювання.

Інкубаційний період ГРВІ у дітей

Частими причинами ГРВІ у дітей є віруси парагрипу, сентенційна інфекція, аденовірус та риновірус. Передаються вони виключно повітряно-краплинним шляхом. У народі ці захворювання найчастіше поєднують одним терміном – застуда. Згідно зі статистичними спостереженнями ГРВІ, симптоми та лікування у дітей якого описані нижче, до 3 років фіксуються по 6-8 разів на рік. Пов'язано це із нестабільністю імунної системи.

Інкубаційний період ГРВІ, симптоми при якому відсутні та лікування у дітей тому не проводять, триває від 1 до 10 діб. У середньому його тривалість – 3-5 днів. У цьому період контагіозності (час, коли можливе зараження інших) - 3-7 днів. При розпіраторно-сентенціальному збуднику виділення збудника фіксується і через кілька тижнів, як з'явилися перші клінічні прояви.

Симптоми ГРВІ у дітей

Така хвороба має гострий початок. При цьому медики у проявах його відзначають 2 синдроми: катаральний та інтоксикаційний. Перший характеризується появою зовнішніх ознак, серед яких:

нежить;
сльозотеча;
кашель;
болючість у горлі;
біль при ковтанні.

Дані ознаки ГРВІ у дітей стають свідченням початку терапевтичного впливу. При його відсутності, або неправильному призначенні та подальшому розвитку процесу, з'являються ознаки інтоксикації, оскільки збудник починає виділяти у кров продукти своєї життєдіяльності. На цій стадії фіксуються:

Порушення з боку нервової системи:

слабкість апатія;
стомлюваність;
біль в очах;
м'язовий біль.

З боку органів шлунково-кишкового тракту:

зниження апетиту;
нудота;
блювання;
рідкий стілець.

Поразка імунної системи – збільшення регіональних лімфовузлів.

Як відрізнити грип від ГРВІ у дитини?

Через те, що ці 2 хвороби мають вірусну природу, у них схожі зовнішні прояви. Самі батьки часто не можуть правильно ідентифікувати, чим захворіла дитина. Серед основних відмінностей слід зазначити:

Грип завжди має гострий початок.Практично за кілька годин після попадання збудника в організм спостерігається погіршення загального самопочуття, З'являється ломота, стомлюваність. ГРВІ має поступовий перебіг із наростанням симптомів – нежить, болючість у горлі, потім кашель.
При грипі характерні головні болі з підйомом температури до 39, озноб, збільшується потовиділення.Респіраторно-вірусна інфекція характеризується закладеністю носа, чхання.
Під час застуди інтоксикація має менший ступіньвиразності.Для характерно важкий перебігз частими ускладненнями. За відсутності своєчасної терапії можливий перехід у бронхіт, пневмонію.
Тривалий період відновлення характерний грипу.Він займає близько 1 місяця. Зазначається астенічний синдром, що характеризується підвищеною втомою, перепадами настрою, зниженням апетиту.

В окремих випадках батьки зауважують, що у дитини при ГРВІ болять ноги. Таке явище вказує на високий рівень інтоксикації організму, і нерідко спостерігається при приєднанні бактеріального фактора. Найчастіше вчасно непомічена застуда за відсутності терапії переростає у пневмонію. Вона характеризується ураженням дихальної системи, сильним кашлем, вимагає антибактеріальної терапії та госпіталізації.

ГРВІ з абдомінальним синдромом у дітей

Багато мам, звертаючись до педіатра, подають скаргу на те, що болить живіт при ГРВІ у дитини. Таке явище фіксується через 1-2 дні з початку. При цьому спостерігається блювання, часті випорожнення, але подразнення очеревини не відзначається. У таких випадках помилково виставляється попередній діагноз"апендицит". Щоб правильно діагностувати, необхідно звернутися до лікаря.

Абдомінальний синдром при ГРВІ, симптоми та лікування у дітей якого відрізняються від терапії дорослих, спостерігається 2 дні. Причиною такого явища може бути ураження вегетативної нервової системи токсинами, що виділяють патогени. У хворого фіксується:

підвищене потовиділення;
погіршення загального самопочуття;
шкірний висип, який швидко згасає.

Пронос при ГРВІ у дитини

Пронос при ГРВІ відзначається коли порушення спровоковане. Цей збудник вражає кишечник і шлунок. Вірус відносно стійкий до терапії, що проводиться. Найчастіше спостерігається приєднання нудоти, блювання, загальний занепад сил, апатія. Дитина не виявляє інтерес до ігор, часто лежить. Подібна симптоматика спостерігається протягом 1-3 днів, після чого настає період полегшення.

Ентеровірус та аденовірус теж здатні провокувати пронос. У цьому передача їх здійснюється контактно-бытовым шляхом. Інфікування супроводжується появою таких ознак:

кашель;
болючість в області вух (рідко);
закладеність носа;
почервоніння мови та піднебінних дужок (зрідка).

Блювота при ГРВІ у дитини

Блювота при ГРВІ може бути результатом реакції організму на різке підвищення температури. Варто зазначити, що в такій ситуації явище має одноразовий характер. Якщо дитину нудить протягом цілого дня і після її закінчення самопочуття не покращується, фіксується 2 і більше блювотних актів, необхідно звернутися до лікаря. Така симптоматика характерна для ротавірусної інфекції, що описано вище.

Температура при ГРВІ у дітей

Розглядаючи ГРВІ, симптоми та лікування у дітей якого описані у статті, зазначимо, що збільшення температурних значень – перша ознака простудного явища. Так організм прагне вбити вірус, знизити його активність, перешкоджає розмноженню, подальшому розвитку захворювання. Але при простій застуді значення цього параметра не перевищує 38 градусів. При ГРВІ температура 39 у дитини може бути, якщо це грип. З'являються супутні ознаки: головний біль, ломота, дитина неспокійна, відмовляється від ігор.

Варто відзначити, що прийом жарознижуючих здійснюють коли значення перевищили позначки 39 градусів. До цього часу медики не рекомендують застосовувати лікарські засоби. Такі рекомендації зумовлені необхідністю активації імунної системи, утворення антитіл до збудника.

Скільки триває температура при ГРВІ у дітей?

При цьому вони відзначають, що факт, скільки тримається температура при ГРВІ у дитини залежить від:

віку малюка
стану імунної системи
типу збудника.

Як лікувати ГРВІ у дітей?

Починати лікування ГРВІ в дітей віком необхідно з появою перших ознак. Основу терапії у своїй становить симптоматичне вплив – боротьби з проявами: промивання носа, полоскання горла, інгаляції. Але щоб виключити причину необхідно визначити тип збудника. Через те, що така діагностика вимагає часу, лікарі вдаються до призначення противірусних препаратів, які мають широкий спектр. Сам комплекс терапії при ГРВІ включає:

жарознижувальні препарати;
використання противірусних засобів;
симптоматичне лікування: засоби від кашлю, нежиті.

Лікування ГРВІ у дітей – препарати

Спочатку необхідно сказати, що антибіотики при ГРВІ у дітей, як і у дорослих пацієнтів, не застосовуються. Вони не ефективні за такого типу порушення - впливають на мікроорганізми, а респіраторні інфекціїмають вірусну природу. Виправданість використання такої групи препаратів може бути зумовлена приєднанням хвороб бактеріального походження.

Противірусні засоби при ГРВІ, симптоми та лікування у дітей якого зумовлені часом станом дитини повинні бути призначені в перші 1-1,5 діб. Серед препаратів, які використовуються при ГРВІ, слід назвати:

Противірусні:

Ремантадин ефективний проти всіх штамів вірусу грипу типу А; також здатний пригнічувати розвиток парагрипозних вірусів; препарат використовують курсом 5 днів; розрахункове дозування засобу 1,5 мг/кг на добу, цю кількість приймають за 2 рази (для дітей 3-7 років), дітям 7-10 років – по 50 мг 2 рази на день, старше 10 – 3 рази у тому ж дозуванні .
Арбідол засіб є активним редуктором інтерферону, що швидко активує імунну систему; прийом можна розпочинати з 2 років; дітям 2-6 років прописують по 50 мг за прийом, 6-12 років – 100 мг.

Для місцевого симптоматичного лікування:

Оксолінова мазь;
Флореналь 0,5%;
Бонафтон.

Жарознижувальні засоби:

Парацетамол використовується з розрахунку 15 мг/кг, на добу можна прийняти 60 мг/кг;
Ібупрофен призначають по 5-10 мг/кг маси тіла дитини, він зменшує виразність болю (артралгії, м'язових болів).

Скільки триває ГРВІ у дитини?

Тривалість ГРВІ – виключно індивідуальний параметр. Педіатри не можуть дати однозначної відповіді на це питання. Згідно зі статистичними спостереженнями, середня тривалість застуди з моменту першої появи її ознак до зникнення клінічних проявівстановить 1-1,5 тижня. Але це не означає, що мама має налаштовувати себе на таке тривале лікування. Факторами, що зумовлюють даний параметр, є:

стан імунітету;
інтенсивність лікування;
Форма хвороби.

При цьому варто враховувати, що будь-який вірус здатний до мутації. Цей факт і зумовлює індивідуальний алгоритм терапії при ГРВІ, симптоми та лікування у дітей описані вище. Таке явище повністю змінює структуру вірусу – з'являються нові симптоми, що можуть вводити медиків в оману, ускладнюють процес діагностики. Як результат – необхідність тривалого лікуваннявикористання нових методів, препаратів.

Ускладнення після ГРВІ у дітей

Найпоширенішим типом ускладнення ГРВІ у дітей є ураження пазух носа – етмоїдит, гайморит. Головною ознакою таких порушень є постійна закладеністьноса. Сама дитина пред'являє скарги на:

Постійний головний біль.Візуально батьки можуть ідентифікувати набряклість в області нижньої щелепи. Варто зазначити, що найбільша ймовірність розвитку такого порушення відзначається у дітей, які мають викривлену носову перегородку, каріозні зуби.
Запалення верхніх дихальних шляхівтеж розглядається як наслідок перенесеного ГРВІ, симптоми та лікування якого у дітей схожі на те, що проводиться у дорослих. При ларингіті хлопці скаржаться на першіння, почуття грудки в горлі, лоскотання.
Гострий тонзиліт розцінюється лікарями як наслідок перенесеної застуди.Дитині стає боляче ковтати, з'являється першіння у горлі. Подібне порушення небезпечне тим, що здатне давати ускладнення на нирки, серцево-судинну систему.
Поразка слухового апарату – не рідкість після ГРВІ.Медики часто реєструють середній, євстахіїт. Хлопці скаржаться на стріляючі болі у вусі, що призводить до зниження слуху.

Кашель після ГРВІ у дитини

Залишковий кашель у дитини після ГРВІ спостерігається 1-2 дні. При цьому він має низьку інтенсивність, не турбує, періодично відзначаються легкі покашлювання. Якщо кашель відзначається 3-5 днів, його інтенсивність не знижується, необхідно звернутися до педіатра. Візит до лікаря дозволить точно встановити порушення, способи та алгоритм його лікування. Подібна симптоматика характерна для захворювань верхніх дихальних шляхів:

бронхіт;
фарингіт.

У дитини болять ноги після ГРВІ

Найчастіше мами зазначають, що у дитини після ГРВІ болять ікри ніг. Головною причиною таких хворобливих явищ визнано інтоксикацію організму. Це і пояснює явище, при якому у дитини після ГРВІ тримається температура 37. У таких випадках, щоб знизити страждання, використовують мазь, що зігріває (температура нормалізується сама). Такий засіб допомагає розширити місцево-кровоносні судини, збільшити приплив до них крові. Для виключення цього наслідки ГРВІ, симптоми та лікування у підлітків та дітей якого названі вище, терапію призначають з перших проявів.

Профілактика ГРВІ у дітей

На питання про те, чи хворів він колись на ГРВІ, кожен з нас відповість ствердно. Справді, гострі респіраторні вірусні інфекції є найпоширенішими інфекційними захворюваннями. Але коли на цю недугу страждає немовля, його батьки особливо турбуються та переживають.

Те, що ці хвороби, що реєструються в періоди, вільні від масових спалахів грипу, викликаються різними вірусами, було доведено ще 1987 року. Незважаючи на різноманіття збудників, гостра респіраторна вірусна інфекція загалом протікає завжди приблизно однаково. Одні з перших її симптомів – підвищення температури, нежить, кашель. Різні збудники як би не розподілили між собою (дихальний) тракт людини, обравши собі "улюблене" місце: риновіруси вражають ніс; парагрипозні віруси - горло; анденовіруси - горлянку; кон'юнктивіт - лімфоїдна тканина; респіраторно-синцитіальний вірус – нижні дихальні шляхи. "Прив'язаність" вірусів до певних відділів дихальних шляхів та обумовлює відмінності в перебігу захворювання. Важливо враховувати, що ГРВІ протікають у вигляді гостро виражених форм, а й приховано.

Прояви захворювань

Для всіх ГРВІ характерні так звані симптоми інтоксикації:

підвищення температури,
занепокоєння, плаксивість, відмова від їжі,
у дітей першого року життя можуть виникати розлади випорожнень (частіше — пронос),
кашель нежить.

Оскільки, як зазначалося, різні збудники вражають дихальну систему на різних рівняхдо перерахованих симптомів часом приєднуються ураження слизових оболонок інших органів, наприклад очей.

Так, для аденовірусної інфекції характерні:

ураження слизових оболонок носа, глотки, бронхів, що проявляється нежиттю та кашлем;
збільшення лімфовузлів, селезінки;
розвиток кон'юнктивіту (запалення кон'юнктиви очей), кератокон'юнктивіту (запалення рогівки та кон'юнктиви), що виявляється почервонінням очей та сльозотечею;
іноді спостерігається швидко зникаюча дрібна висипка.

При парагрипі спостерігається виражена картина ларингіту (запалення слизової оболонки гортані, що виявляється сухим кашлем з перших годин захворювання). У дітей до 1 року парагрип може ускладнитися крупом. Круп - це стан, при якому виникає запальний набряк гортані, зокрема тієї ділянки гортані, яка розташована під голосовими зв'язками. Такий прояв запалення гортані у малюків обумовлено тим, що в них у цій галузі багато пухкої клітковини, а також тим, що просвіт гортані у них відносно малий. Цей стан частіше виникає вночі, виявляється гавкаючим кашлем, утрудненим диханням, що переходить у ядуху з посиненням губ, супроводжується занепокоєнням. Круп потребує екстреної медичної допомоги.

Дії батьків при прояві хибного крупу

Викличте бригаду "швидкої допомоги".
Візьміть дитину на руки, заспокойте її.
Внесіть дитину у ванну кімнату, де включено гарячу воду.
Зробіть парову інгаляцію, краще лужним розчином (розчином соди або мінеральною водою).
Дайте дитині лужне пиття – теплу мінеральну водубез газу чи розчин харчової соди(1/3 чайної ложки на 1 склянку води).

Респіраторно-синцитіальна інфекціявражає органи дихання та часто сприяє розвитку бронхіту, пневмонії. Найчастіше на неї хворіють діти до 1 року. У дітей молодшого віку протягом 2-7 днів поряд із симптомами інтоксикації з'являються такі ознаки:

за кілька годин шкіра дитини стає синюшною;
для дітей старше 2 місяців типова задишка з подовженим свистячим видихом - так званий астматичний синдром.

Коронаровіруснаінфекція характеризується ураженням дихальних шляхів, рідше – шлунково-кишкового тракту, що проявляється симптомами гострого гастроентериту (болями у животі, проносом).

Риновірусна інфекція- хвороба верхніх дихальних шляхів, що вражає порожнину носа та носову частину глотки. Її головний та постійний симптом- нежить, спочатку рідкий, потім - слизовий і слизово-гнійний. Він триває до 14 днів. Температура зазвичай нормальна, можливе незначне її підвищення протягом перших двох діб.

Найгостріша респіраторна вірусна інфекція неприємна, але не страшна. Для дітей першого року життя велику небезпеку становлять її ускладнення:

фебрильні судоми, що виникають за високої температури;
круп, пневмонії, бронхіти, розвиток хронічних захворювань;
при поширенні запального процесу в порожнині вуха та приносових пазух виникають отит та синусит.

Діагностика захворювань

Спеціальні методи діагностики визначення різновиду вірусу зазвичай не застосовуються. Для визначення тяжкості захворювання використовують загальні аналізи крові та сечі.

Якщо у вашого малюка трохи підвищилася температура, з'явився невеликий нежить, то не варто думати, що це просто застуда і скоро все пройде. Адже за неправильного і несвоєчасне лікуваннязахворювання може ускладнитися. Тому дитину неодмінно слід показати лікареві, який уважно огляне його, звертаючи увагу і на ознаки, не помічені батьками (колір шкіри, участь у диханні допоміжної мускулатури тощо). Лікар вислухає фонендоскопом легені та визначить, чи розвивається запальний процесу бронхах та легенях.

Лікування застуди та ГРВІ

Якщо у дитини грудного вікутемпература піднялася вище 38 градусів, її необхідно знижувати. Найкраще для цієї мети застосовувати жарознижувальні препарати (переважно ректальні свічки, наприклад Ефералган, Парацетамол), діючою речовиноюяких є парацетамол.

Температура в кімнаті не повинна перевищувати 20-22 ° С;

Дитину не можна укутувати, оскільки це сприяє підвищенню температури.

Якщо ви виконали всі приписи лікаря, а температура не знижується, потрібно знову викликати лікаря.

Для усунення симптомів інтоксикації необхідно випоювати малюка достатньою кількістюводи. У випадках діареї та блювання разом з водою губляться і солі; для заповнення рідини та солей слід застосовувати спеціальні розчини (Регідрон, Цитроглюкосолан). При закладеності носа, нежиті застосовуються судинозвужувальні краплі. Їх закопують перед годуванням, тому що при порушеному носовому диханні дитина не зможе смоктати. Судинозвужувальні препарати(Тізін, Назівін) допомагають і у профілактиці отиту, але не слід зловживати ними, оскільки тривале застосування цих крапель призводить до атрофії слизової оболонки носа, що знижує її захисні властивості.

Для того щоб підвищити імунітет, лікар може призначити препарати, що підвищують захисні сили організму Віферон, Гриппферон, Афлубін та ін.

Дітям старше 6 місяців дають також сиропи від кашлю (Бронхікул, Лікар Тайсс, Лікар MOM). Ці засоби сприяють розрідженню мокротиння (муколітики). Майте на увазі, що в аптеці вам можуть запропонувати поряд з переліченими вище препаратами засоби, що пригнічують кашель, (т.к. фармацевт не знає про особливості захворювання саме вашого малюка), які в жодному разі не можна поєднувати з муколітиками, тому що це може призвести до застою слизу, що може викликати прогресування захворювання.

Тож не займайтеся самолікуванням і пам'ятайте, що питання про призначення дитині тих чи інших препаратів може вирішити лише лікар.

Валентина Їм
Лікар-педіатр Клініка дитячих хвороб ім. М.А.Сєченова

Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) в дітей віком займають чільне місце серед усіх інфекційних захворювань. ГРВІ є одними з найчастіших захворювань, з якими діти звертаються до лікаря-педіатра та госпіталізуються до інфекційного стаціонару. ГРВІ реєструють протягом усього року, проте найбільша кількість захворювань відзначається в період з ранньої осені та до пізньої весни.

Поширеність ГРВІ пов'язана з наявністю надзвичайної множини респіраторних патогенів, формуванням тільки типоспецифічного постінфекційного імунітету та легкістю передачі збудників. Повністю врахувати справжню захворюваність на ГРВІ неможливо. Практично кожна людина кілька разів (від 4-8 до 15 разів і більше) на рік хворіє на ГРВІ. Особливо часто ГРВІ спостерігаються у дітей раннього віку. Діти перших місяців життя хворіють рідко, оскільки перебувають у відносній ізоляції, і багато хто з них зберігає протягом деякого часу (до 6 місяців) пасивний імунітет, отриманий від матері трансплацентарно з імуноглобулінами класу G. Однак діти перших місяців життя також можуть хворіти на ГРВІ, особливо якщо вони потрапляють у тісний (як правило, сімейний) контакт із хворими (найчастіше джерелом збудника інфекції служить мати дитини). Внаслідок хвороби трансплацентарний імунітет може виявитися ненапруженим або повністю відсутнім. уроджені формиімунодефіциту).

Найбільша захворюваність спостерігається серед дітей віком від 2 до 5 років життя, що, як правило, пов'язане з відвідуванням ними дитячих установ, значним збільшенням числа контактів. Дитина, що відвідує дитячий садок, протягом 1 року може хворіти на ГРВІ до 10-15 разів, на 2-й рік - 5-7 разів, у наступні роки - 3-5 разів на рік. Зниження захворюваності пояснюється придбанням специфічного імунітетувнаслідок перенесених ГРВІ. Часті ГРВІ призводять до послаблення захисних силорганізму, сприяють формуванню хронічних осередків інфекції, викликають аллергізацію організму, перешкоджають проведенню профілактичних щеплень, обтяжують преморбідний фон, затримують фізичний та психомоторний розвиток дітей.

Гострі респіраторні вірусні захворювання є етіологічно різнорідну групу. Відомо понад 200 видів вірусів, що викликають ГРВІ, що ускладнює проведення діагностики. Причиною клінічних проявів можуть стати різні віруси – грипу, парагрипу, риновіруси, аденовіруси, респіраторно-синцитіальний вірус (РСВ), мета-пневмовірус, реовіруси, коронавіруси, бокавіруси, а також гриби, мікоплазми та хламідії.

Діти віком до 5 років і особливо діти першого року життя часто госпіталізуються у зв'язку з інфекцією РСВ, вірусом грипу та парагрипу. Риновіруси А і С нерідко призводять до тяжкого перебігу ГРВІ у дітей віком до 5 років, особливо при розвитку обструктивного бронхіту, бронхіоліту або наявності бронхіальної астми. Збудники ГРВІ передаються від людини до людини повітряно-краплинним шляхом, а також за прямого контакту. Важливе значенняконтактного шляху передачі відзначено для риновірусів та РСВ. Поняття «застуда», під яким у просторіччі мається на увазі легке захворювання верхніх дихальних шляхів, зазвичай, викликане вірусної інфекцією (частіше риновірусами). Вхідними воротамидля збудників ГРВІ є слизова оболонка верхніх дихальних шляхів, де локалізується запалення при більшості ГРВІ. Проте деякі віруси (РСВ, віруси парагрипу, риновіруси, коронавіруси) вражають не тільки верхні, але й нижні дихальні шляхи, викликаючи бронхіт, бронхіоліт та пневмонію, призводячи до тяжкого перебігу ГРВІ, особливо у дітей молодшого віку.

Сформований у процесі еволюції переважний тропізм до тієї чи іншої ділянки респіраторного тракту дає змогу виділити характерні ознаки, що спрощує диференціальну діагностику захворювання та дозволяє своєчасно призначати етіотропні засоби. Так, наприклад, при грипі запальний процес виникає переважно в епітелії трахеї та великих бронхів, при респіраторно-синцитіальній інфекції – в епітелії бронхіол, риновірусної інфекції – в епітелії порожнини носа та придаткових пазухноса і т.д.

У більшості випадків ГРВІ у дітей протікає неважко, тому спостереження за дітьми здійснюється в амбулаторних умов. Госпіталізації підлягають діти з тяжкими та ускладненими формами захворювання, гіпертермічними та судомними симптомами, розвитком токсикозу та геморагічних порушень, а також діти із соціально неблагополучних сімей.

Основними напрямками терапії ГРВІ у гострий період є: етіотропна терапія з використанням противірусних препаратів, протизапальна терапія, симптоматичне лікування, а також загальнотерапевтичні заходи (постільний режим, питво, дієта, багата на вітаміни). Антибактеріальна терапіяпризначається строго за показаннями.

В даний час кількість специфічних противірусних засобів, дозволених до застосування в педіатрії, обмежена, тому вітається поява кожного нового препарату, який має противірусну активність. Основна дія противірусних препаратів полягає у створенні перешкоди до репродукції вірусів, зниження вірусного навантаження на організм. Крім того, противірусна терапія полегшує перебіг хвороби, знижує ймовірність розвитку ускладнень та зменшує небезпеку інфікування оточуючих хворого осіб. Існує й інша причина, через яку ускладнюється створення ефективних противірусних засобів, а саме формування резистентності до них вірусів. Прикладом є поява штамів вірусу, резистентних до препаратів адамантанового ряду.

Усі противірусні препарати розподіляють на три групи:

препарати, що безпосередньо впливають на реплікацію вірусів на різних етапах їх життєвого циклу: похідні адамантану, інгібітори нейрамінідази (осельтамівір, занамівір), інгібітори РНК-полімераз (рибавірин);
препарати інтерферонового ряду, що мають противірусну та імуномодулюючу дію;
препарати-індуктори продукції інтерферонів (ІФ) - високо-і низькомолекулярні сполуки природного та синтетичного походження, що стимулюють вироблення ендогенних ІФ.

У терапії кашлю при ГРВІ використовують протикашльові, відхаркувальні та муколітичні препарати. Наркотичні протикашльові препарати у дитячій практиці не використовуються, оскільки викликають пригнічення. дихального центрута розвиток звикання. Серед ненаркотичних засобів використовують бутамірат цитрат. У педіатрії потреба у використанні протикашльових засобів виникає рідко у зв'язку з тим, що вони викликають мукостаз, що сприяє розвитку ускладнень. Відхаркувальні засоби переважно на основі лікарських рослин (термопсису екстракт, Лікорін, алтея лікарського екстракт) використовують у дітей при кашлі зі мізерною, погано відходить мокротинням. Муколітичні препарати (ацетилцистеїн, карбоцистеїн, амброксол, бромгексин) ефективно розріджують мокротиння, не збільшуючи суттєво її кількість, підвищують секрецію її рідкої частини, стимулюють роботу війчастого епітелію.

Бронхолітичні препарати застосовуються при звуженні просвіту бронхів у хворих на обструктивний синдром при ГРВІ, при гострому обструктивному бронхіті або при загостренні бронхіальної астми на фоні ГРВІ. З цією метою використовуються β2-агоністи короткої дії (сальбутамол, фенотерол), антихолінергічні препарати (Атровент), комбіновані засоби (Беродуал). Інгаляційна форма введення препаратів є кращою.

У Останнім часомз'явилося нове покоління препаратів від кашлю, що інгібують медіатори запалення, до яких належить фенспірид. Доведено, що фенспірид зменшує прояви бронхоспазму, гальмує продукцію медіаторів запалення.

Місцева терапіяГРВІ при риніті включає введення інтраназально 0,9% розчину хлориду натрію, судинозвужувальних крапель (оксиметазолін, ксилометазолін, а при алергічні риніти- Інтраназальні спреї з топічним глюкокортикоїдом.

Лікування запальних захворюваньглотки (фарингіт, тонзилофарингіт) включає протизапальні засоби, місцеві антисептики, імуномодулюючі препарати.

Симптоматична терапія при ГРВІ спрямована на зменшення вираженості тих чи інших клінічних проявів хвороби, які порушують самопочуття дитини (лихоманка, кашель, біль у горлі, утруднення носового дихання та ін.). Гарячка - захисна реакція, спрямована проти збудника інфекції. Під впливом лихоманки посилюється синтез інтерферонів, насамперед ІФН-γ, ФНП-α, підвищується бактерицидність полінуклеарів та реакція лімфоцитів на мітоген. «Лихорадкові» цитокіни посилюють синтез білків гострої фази запалення, стимулюють лейкоцитоз. Гарячка знижує здатність до розмноження багатьох мікроорганізмів, існує виразна зворотна залежність між ступенем підвищення температури тіла та тривалістю екскреції мікроорганізмів.

Підвищення температури стимулює імунну відповідь Th1-типу, необхідну для активації клітинної відповіді (макрофаги та цитотоксичні лімфоцити), що елімінує бактерії та інфіковані вірусомклітини. Останнє особливо важливо для немовлят, оскільки лихоманка, що супроводжує інфекції, відіграє важливу роль у перемиканні імунної відповіді з Th2-типу, що переважає при народженні, на більш досконалу відповідь Th1-типу.

Негативні ефекти лихоманки позначаються при температурі тіла ближче до 41 ° C: різко підвищуються метаболізм, споживання кисню (О2) та виділення вуглекислого газу (CO2), посилюються втрати рідини, виникає додаткове навантаження на серце та легені. Спочатку здорова дитина переносить ці зміни легко, хоч і відчуває дискомфорт, але у дітей із патологією лихоманка може значно погіршувати стан. Зокрема, у дітей із ураженням центральної нервової системи (ЦНС) лихоманка сприяє розвитку набряку головного мозку, судом. При тривалій лихоманці відбувається виснаження жирових запасів та м'язів. Хоча ці зрушення досить серйозні, після закінчення лихоманки вони швидко коригуються.

Підвищення температури тіла у дітей – одна з основних причин безконтрольного застосуваннярізних лікарських засобів у педіатричної практики. Для диференційованого підходудо терапевтичної тактики лихоманки в дітей віком доцільно, залежно від клініко-анамнестичних особливостей, виділяти дві групи спостереження — вихідно здорових і «групу ризику розвитку ускладнень» .

До групи ризику розвитку ускладнень при гарячкових реакціях повинні бути включені діти:

у віці до двох місяців життя за наявності температури вище за 38 °C;
c фебрильними судомамив анамнезі;
c захворюваннями ЦНС;
з хронічною патологієюорганів кровообігу;
зі спадковими метаболічними захворюваннями.

У випадках коли теплопродукція відповідає тепловіддачі, у дитини виникає сприятлива, так звана «рожева лихоманка». Вона отримала свою назву через фарбування шкірного покриву хворого. Шкіра в цьому випадку помірно гіперемована, тепла, волога на дотик. Поведінка дитини на тлі даного типулихоманки практично не змінюється. У таких випадках слід утриматися від прийому жарознижувальних засобів, якщо температура не досягає 39 °C. Показано рясне питво, можуть бути використані фізичні методиохолодження. Для посилення тепловіддачі дитини потрібно роздягнути, обтерти водою кімнатної температури. Немає сенсу обтирати дитину охолодженою горілкою, спиртом або крижаною водою, оскільки різке зниженнятемператури тіла може призвести до спазму судин та зменшення тепловіддачі. Згідно з рекомендаціями фахівців ВООЗ жарознижувальну терапію вихідно здоровим дітям слід проводити за температури тіла не нижче 39,0-39,5 °C.

Якщо на тлі гіпертермії хворий відчуває холод, озноб, шкірний покрив блідий з ціанотичним відтінком нігтьових лож і губ, кінцівки холодні, а підвищення температури тіла прогресує, то це бліда лихоманка. При цьому відзначають тахікардію, задишку, можливі судоми.

Діти з «групи ризику розвитку ускладнень на тлі лихоманки» вимагають призначення жарознижувальних лікарських засобів навіть при субфебрильній температурі.

Жарознижувальні лікарські засоби (анальгетики-антипіретики) є одними з найчастіше використовуваних препаратів у медичній практиці. Вони використовуються для зменшення ступеня лихоманки, що є захисною реакцією організму. Виділяють дві групи препаратів:

нестероїдні протизапальні засоби – ацетилсаліцилова кислота, метамізол натрію (Анальгін), ібупрофен;
парацетамол (ацетамінофен).

Препаратами вибору при лихоманці у дітей є парацетамол та ібупрофен. Механізм дії всіх жарознижувальних засобів полягає у придушенні активності циклооксигенази (ЦОГ) – ключового ферменту синтезу простагландинів у гіпоталамусі. Цей фермент існує в організмі у вигляді двох його ізоформ - ЦОГ-1, що має цитопротективну дію на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, і ЦОГ-2, що контролює надлишкове утворення простагландинів прозапальної активності. Протизапальний ефект нестероїдних протизапальних засобів пов'язаний з периферичною дією цих препаратів у вогнищі запалення та пригніченням синтезу простагландинів місцево. Парацетамол, на відміну цих препаратів, діє лише центрально лише на рівні гипоталамуса .

Ацетилсаліцилова кислота (Аспірин) відома як ефективний анальгетик та антипіретик, проте її використання у дітей віком до 15 років протипоказано у зв'язку з небезпекою такого грізного ускладнення, як синдром Рея. Він характеризується неприборканим блюванням з розвитком токсичної енцефалопатії та жировою дегенерацією внутрішніх органів, переважно печінки та головного мозку. Крім синдрому Рея, для ацетилсаліцилової кислотихарактерні та інші побічні ефекти, пов'язані з блокадою синтезу протективних простагландинів Е. До них відносять шлунково-кишкові кровотечі, аспіринову астму та гіпоглікемію. Застосування Аспірину у новонароджених може призводити до білірубінової енцефалопатії.

Доза парацетамолу у дітей віком від 3 місяців до 15 років становить 10-15 мг/кг кожні 6 годин. обструкцією. До протипоказань до застосування парацетамолу відносять:

вік до 1 місяця;
виражені порушення функції печінки та нирок;
дефіцит глюкозо-6-фосфат-дегідро-генази;
захворювання крові.

Ібупрофен застосовують у дозі від 5 до 20 мг/кг на добу. Ібупрофен, на відміну від парацетамолу, має не тільки центральну, але й периферичну дію, з чим пов'язаний його протизапальний ефект. У зв'язку з цим ібупрофен використовують при інфекційних захворюваннях, які супроводжуються запаленням, гіпертермією та болем. До можливих побічних ефектів відносять нудоту, анорексію, гастроінтестинальні розлади, порушення функції печінки, алергічні реакції, анемію та тромбоцитопенію, запаморочення, порушення сну.

У педіатричній практиці протягом тривалого часу з успіхом використовується комплексний препаратВібуркол, який ефективно застосовується як базовий терапевтичний засібдля лікування занепокоєння з гарячковим станом або без та симптоматичного контролю поширених інфекцій у дітей та немовлят. Вібуркол/Вібуркол Н (супозиторії та краплі) - це багатокомпонентні біорегуляційні препарати, що містять оптимально збалансовану комбінацію натуральних активних інгредієнтів в низьких дозах. У Росії препарат представлений в одній лікарської форми- Це супозиторії.

Рекомендований режим застосування супозиторіїв: при ГРВІ та болючих симптомах прорізування молочних зубів дітям до 6 місяців по 1 супозиторію 2 рази на добу; дітям від 6 місяців при температурі тіла понад 37,5 ° С по 1 супозиторію 4 рази на добу; при температурі тіла понад 38 ° С по 1 супозиторію до 6 разів на добу. При нормалізації температури тіла по 1 супозиторію 1-2 рази на день ще 3-4 дні.

Вібуркол має багато переваг для немовлят та дітей із занепокоєнням на тлі лихоманки або без та симптомами, пов'язаними з поширеними інфекціями:

доведена надійна клінічна ефективність у стані загального занепокоєння у немовлят та дітей та для симптоматичного лікування поширених інфекцій;
може застосовуватися при станах із лихоманкою або без;
ефективний при всіх типах проблем, пов'язаних із прорізуванням зубів;
ефективний при нічних кошмарах/страхах;
безпечне та швидке полегшеннясимптомів;
немає відомих побічних ефектів, немає відомих протипоказань чи взаємодії з іншими ліками;
індивідуальне дозування залежно від потреби;
підтримує природну біорегулюючу систему організму;
продається без рецепта;
так само ефективний, як парацетамол (ацетамінофен) для контролю симптомів гострих фебрильних інфекцій у дітей;
можна припинити прийом у час без «ефекту скасування»;
може застосовуватись відразу після народження;
можна застосовувати паралельно з іншими препаратами;
безпечний і загалом добре переносимий;
рослинні інгредієнти;
безпечна м'якодіюча альтернатива лікуванню звичайними препаратами.

В даний час накопичена доказова база ефективності Вібуркола в клінічних дослідженняху дітей. Так, наприклад, було проведено багатоцентрове проспективне когортне дослідження у дітей з метою дослідження ефективності та переносимості Вібуркола Н з парацетамолом при симптоматичному лікуванні гострих гарячкових станіву дітей віком до 12 років. Ефективність оцінювалася на підставі вимірювання температури тіла (ректально), оцінки стану тяжкості дитини лікарем та батьками та даних об'єктивного огляду педіатром. У дослідженні брало участь лише 767 пацієнтів, які отримували Вібуркол Н (n = 361) або парацетамол (n = 406) як монотерапію. У ході дослідження в обох групах лікування спостерігалися еквівалентні та клінічно значущі покращення температури тіла, загального самопочуття, тяжкості гострих гарячкових інфекцій та тяжкості клінічних симптомів. Через 3 дні температура була значно знижена у 87% пацієнтів, які отримували Вібуркол Н, а через 4-7 днів ця цифра зросла до 96%. В обох групах лікування температура тіла була знижена до нормального рівня(37 °C у групі Вібуркола Н і 36,9 °C у групі парацетамолу) до кінця періоду спостереження. Значних покращень (рівні для обох препаратів) було досягнуто за всіма окремими клінічними симптомами. Не було статистичної різниці між двома групами лікування щодо настання ефективності.

Таким чином, було доведено, що Вібуркол Н ефективно знижує тяжкість основних симптомів при лихоманці, терапевтичний потенціал Вібуркола Н порівняний з терапевтичним потенціалом парацетамолу і препарат має високий профіль безпеки.

В іншому нерандомізованому багатоцентровому проспективному когортному дослідженні, проведеному в 38 центрах у Бельгії у пацієнтів віком до 11 років з лихоманкою при ГРВІ, пацієнти отримували або краплі Вібуркол, або парацетамол. Пацієнти проходили огляд на першому візиті та останньому візиті. Ефективність лікування оцінювалася лікарями на підставі наступних показників: лихоманка, судоми, занепокоєння, порушення сну, проблеми з їжею та питтям. Усього було оцінено 198 пацієнтів (Вібуркол - n = 107, ацетамінофен - n = 91); групи були добре підібрані на початку дослідження. Найбільш поширеними показаннями були: риніт (25%), бронхіт (22%), отит середнього вуха (18%) та/або ангіна (14%). Додаткові препаратипризначалися 52,3% пацієнтів у групі Вібуркола та 65,9% у групі парацетамолу. У період лікування в обох групах було відзначено значне покращення за всіма змінними змінними. Вибуркол виконав критерій не меншої ефективності за всіма вивченими змінними. Зниження температури тіла, що супроводжується зниженням показника лихоманки, спостерігалося в обох групах: -1,7 ± 0,7 ° C у Вібуркола, -1,9 ± 0,9 ° C у парацетамолу.

Вібуркол показав однакову ефективність порівняно з парацетамолом у дослідженні. В окремих випадках Вібуркол мав переваги за такими критеріями, як проблеми з їжею та питтям, Загальна оцінкастану та загальна тяжкість інфекції.

В ході досліджень Вібуркол зарекомендував себе як безпечний препарат, але слід враховувати, що у пацієнтів з гіперчутливістю до ромашки ( Chamomilla) або сімейству складно-кольорових ( Asteraceaeабо Compositae) супозиторії можуть спричинити алергічні реакції .

Тривалість прийому антипіретиків не повинна перевищувати 1-2 діб, в інших випадках прийом жарознижуючих може вказувати на наявність бактеріальної інфекції, що потребує повторного обстеження дитини.

Антибіотики здебільшого при ГРВІ не показані. Необґрунтоване призначення антибіотиків сприяє наростанню стійкості патогенних бактерій, що викликають захворювання дихальних шляхів Показанням до призначення антибіотиків є бактеріальні ускладнення ГРВІ – гострий середній отит, гнійний синусит, бронхіт за наявності гнійного мокротиння, пневмонія, епіглоттит, а також за збереження лихоманки вище 38 °C протягом 3 діб і більше, при лейкоцитозі понад 15 × 10 9 /л. Стартовими антимікробними препаратами системної діїу цих випадках можуть бути захищені амінопеніциліни (Амоксиклав, Аугментин) або макролідні препарати.

Таким чином, у жарознижувальній терапії ГРВІ на сучасному етапі використовують препарати парацетамолу та ібупрофену в дитячій практиці. Біорегуляційний препарат Вібуркол, що випускається у вигляді супозиторіїв, має доведену ефективність при лихоманці у дітей, порівнянну з парацетамолом, а також має високий профіль безпеки.

Література

Геппе Н. А., Малахов А. Б. Комплексний підхіддо лікування та профілактики гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей. Практичний посібник для лікарів/Під. ред. проф. Н. А. Геппе, проф. А. Б. Малахова. М., 2012. 47 с.
Ілуніна Л. М., Кокорєва С. П., Макарова А. В.Гарячкові стани у дітей: методичні рекомендації. Воронеж: ВДМА, 2008. 32 с.
Гаряча дитина. Протоколи діагностики та лікування. Клінічні рекомендації для педіатрів / За заг. ред. Баранова А. А, Таточенко В. К., Бакрадзе М. Д. 2-ге вид., виправл. та доповн. М.: Педіатр, 2015. 321 с.
Мачарадзе Д. Ш., Янаєва Х. А., Пєшкін В. І.ГРВІ. Особливості лікування // Лікар. 2018. № 11. С. 38-41.
Педіатрія. Національне керівництво. Коротке видання/Под ред. Баранова А. А. М.: Геотар-Медіа, 2015. 768 с.
Смирнова Г. І.Діти, що часто хворіють, — профілактика і реабілітація. М.: Перший МДМУ ім. І. М. Сєченова, 2012. 126 с.
Шамшева О. В.Грип та ГРВІ у дітей. М.: Геотар-Медіа, 2017. 112 с.
Derasse M.та ін. Результати комплексного homeopathic medicine compared with acetaminophen in symptomatic treatment of acute febrile infections in children: an observational study // Explore. 2005; 1(1): 33-39.
Müller-Krampe B., Gottwald R., Weiser M.Симптоматичне дослідження акцій феноменних інфекцій з сучасною домашньою медициною // Міжнародний журнал для біологічного медичного дослідження та лікування. 2002; 31 (2): 79-85.
Biologische Heilmittel Heel GmbH. Монографія продукту Вібуркол. 2011. 44 с.

Л. В. Нікітіна

ДБУЗ ДДКЛ № 9 ім. Г. Н. Сперанського ДЗМ філія № 1,Москва

Лікування ГРВІ у дітей Л. В. Нікітіна
Для цитування: Лікар № 6/2018; Номери сторінок у випуску: 44-48
діти, етіотропна терапія, симптоматична терапія, біорегуляційний препарат