Методи видалення сторонніх тіл із дихальних шляхів. Національний центр масового навчання. Техніка надання долікарської допомоги при попаданні стороннього тіла в дихальні шляхи

Методи видалення сторонніх тіл із дихальних шляхів.

Спробувати видалити стороннє тіло вказівним пальцем або II та III пальцями, введеними в горлянку до основи мови у вигляді пінцету;
Якщо є відсмоктування, то очистити порожнину рота ім.
Виконати в положенні пацієнта на боці 4-5 сильних ударів долонею між лопатками.
У положенні на спині виконати кілька активних поштовхів в область епігастрії знизу вгору у напрямку грудної клітки.

Очистити дихальні шляхи від рідких або напіврідких середовищ (кров, блювотні маси, слиз) можна при укладанні хворого на бік. При цьому у разі підозри на травму шиї, голова, шия і груди повинні постійно знаходитися на одній лінії, щоб уникнути травми шийного відділу спинного мозку.

У разі аспірації твердого стороннього тіла його намагаються витягти за допомогою наступних прийомів:

якщо потерпілий у свідомості, то

Просять відкашлятися;

Постраждалого охоплюють ззаду руками, розташовуючи кулак однієї руки вище пупка хворого,

а іншу руку поверх кулака і виробляють кілька стисків - це прийом Геймліха.

У вагітних і опасистих людей кулак реаніматора при цьому прийомі розташовується на середині грудини і стискається грудна клітина потерпілого.

Маленьких дітей та новонароджених, у разі аспірації стороннього тіла опускають вниз обличчям, підтримуючи однією рукою та коліном, а долонею іншої руки завдають ударів помірної сили між лопаток.

За наявності необхідних умов (обладнання та навченого персоналу) у разі обтурації дихальних шляхів сторонніми масами краще всього зробити інтубацію трахеї, а при неможливості її крикотиреотомію (конікотомію).

Етап Б - відновлення дихання, ШВЛ.

Якщо після відновлення прохідності дихальних шляхів спонтанне дихання не відновилося, приступають до ШВЛ, яка проводиться експіраторним способом (з рота в рот, з рота в ніс). Старі прийоми (Сильвестра та інших.), засновані зміні обсягу грудної клітини, малоефективні, і застосовувати їх годі було.

При проведенні ШВЛ мінімальним необхідним обсягом одного пасивного вдиху, що дозволяє розправити альвеоли та стимулювати активність дихального центру, вважається 1000 мл. Інтервали між дихальними циклами повинні становити 5 с (12 циклів за хвилину).

Не слід вдувати повітря якнайчастіше, важливе забезпечити достатній обсяг штучного вдиху.

При проведенні ШВЛ слід дотримуватися таких правил:

Необхідно забезпечити герметичність системи «легкі постраждалого – легкі реаніматора». Якщо рот або ніс постраждалого нещільно охоплений губами реаніматора, повітря буде виходити назовні. Така вентиляція буде неефективною.
Постійно контролювати можливе при забезпеченні прохідності дихальних шляхів.

Як альтернативну методику можна здійснювати вдування через наркозну маску, S-подібну трубку, за допомогою мішка Амбу.

Методи видалення сторонніх тіл із дихальних шляхів. - Поняття та види. Класифікація та особливості категорії "Методи видалення сторонніх тіл з дихальних шляхів." 2017, 2018.

Попадання стороннього тіла у вухо може спричинити біль у вусі та втрату слуху. Доросла людина зазвичай знає про те, що у неї вухо стороннє тіло, але маленька дитина може цього не знати або не вміти пояснити.

Нічого не вставляйте у вухо! Не намагайтеся видалити стороннє тіло за допомогою ватної палички, сірника, скріпки або будь-яким іншим інструментом. Все це може призвести до проштовхування стороннього тіла вглиб вуха та пошкодження його крихких структур.
Якщо об'єкт частково стирчить з вуха і, швидше за все, може бути легко видалений - попросіть іншу людину обережно витягти її, наприклад, пінцетом.
Спробуйте використати гравітацію. Нахиліть голову ураженим вухом вниз і потрясіть, намагаючись виштовхнути об'єкт.
Якщо у вухо потрапила комаха, і вона намагається рухатися - спочатку нахиліть голову ураженим вухом вгору, можливо вона виповзе сама. Якщо ні – залийте у вухо мінеральну або олію. Олія має бути теплою, але не гарячою. Після цього потягніть за кінчик вуха трохи назад і вгору, щоб випрямити слуховий канал. Комаха повинна задихнутися і спливти в масляній ванні. Не використовуйте масло для видалення інших об'єктів, воно підходить тільки при вилученні комахи. Не використовуйте цей метод у дітей за наявності у вусі трубки (тимпаностоми) або якщо у вас є підозра на травму барабанної перетинки. Ознаками цього є біль, кровотеча чи виділення з вуха.
Спробуйте промити вухо зі шприца. Використовуйте звичайний шприц без голки і теплу воду для промивання. Не використовуйте цей метод, якщо ви підозрюєте травму перетинки або знаєте наявність тимпаностоми.

Якщо ці методи не допомагають, якщо після видалення у вусі залишається біль, зниження слуху чи відчуття стороннього тіла – зверніться до лікаря.

Перша допомога при чужорідному тілі ока

Якщо вам в око потрапила велика скринька, вам слід зробити таке:

Вимийте руки.
Промийте око чистою водою або стерильним фізіологічним розчином. Використовуйте невелику склянку або чарку, наповніть її водою і прикладіть до обличчя, зануривши в нього око, і поморгайте.
Зайдіть в душову кабінку і спрямуйте тихий потік води через душ собі на лоба, намагаючись при цьому тримати очі відкритим.

Якщо стороннє тіло потрапило в око іншій людині:

Увага

Не намагайтеся видалити об'єкт, що увімкнувся в очне яблуко.
Не тріть очі!
Не намагайтеся видалити великий предмет, що заважає повному змиканню повік.

Викличте швидку медичну допомогу, або зверніться самопливом до найближчого очного відділення, якщо:

Перша допомога при чужорідному тілі носа

Якщо сторонній предмет застряг у носі:

Не вводьте в ніздрю ватний тампон чи будь-який інший інструмент
Не намагайтеся вдихнути об'єкт або з силою висмикнути його. Натомість дихайте через рот, до моменту вилучення об'єкта.
Спробуйте затиснути здорову ніздрю і дуже тихо видути з хворої ніздрі стороннє тіло.
Попросіть когось акуратно видалити об'єкт пінцетом, якщо його видно. Остерігайтеся проштовхнути його далі. Якщо об'єкт не видно, або його легко проштовхнути глибше – не намагайтеся його видаляти.
Зателефонуйте в швидку допомогу або самопливом зверніться до найближчого відділення ЛОР, якщо самостійно не змогли виправити ситуацію.

Перша допомога при чужорідному тілі у шкірі

У більшості випадків ви легко і безпечно зможете видалити невелике стороннє тіло шкіри, наприклад скалку або уламок скла. Для цього:

Вимийте руки та уражену ділянку шкіри з милом та водою.
Для видалення об'єкта використовуйте пінцет, оброблений спиртом. Збільшувальне скло може допомогти вам краще розглянути його.
Якщо весь об'єкт знаходиться під поверхнею шкіри, візьміть голку від шприца або швейну голку (другу потрібно попередньо обробити спиртом). Обережно підніміть верхні шари шкіри над об'єктом. Підчепіть його кінчиком голки та витягніть за допомогою пінцету.
Ніжно стисніть ранку, щоб видавити кілька крапель крові разом із мікробами, що потрапили усередину.
Вимийте цю область шкіри знову і висушіть. Нанесіть мазь з антибіотиком.
Якщо вам не вдалося витягти стороннє тіло, або воно надто глибоко проникло – зверніться до найближчого хірургічного відділення.

Якщо ви вирішили звернутися до хірургічного відділення:

Не намагайтеся видалити об'єкт самостійно. Це може призвести до більшої шкоди.
При необхідності зупинки кровотечі, натисніть на тканини щільно, навколо стороннього тіла – це зведе краї рани.
Перев'яжіть рану. Для цього покладіть шматок марлі над об'єктом. Потім покладіть чисту серветку на цю ділянку шкіри та акуратно перебинтуйте. Будьте обережні, намагайтеся не втиснути стороннє тіло пов'язкою ще глибше.

Якщо останнє щеплення проти правця (АДС-м) вводилося вам понад п'ять років тому – зверніться до лікаря цього ж дня, навіть після успішного самостійного вилучення стороннього тіла.

Перша допомога при чужорідному тілі у дихальних шляхах

У тих випадках, коли аспірація стороннього тіла викликає ядуху, Американський Червоний Хрест рекомендує правило «п'ять і п'ять» для надання першої допомоги:

Нанесіть п'ять ударів по спині. Трохи нахиліть постраждалого і постукайте йому із середньою силою між лопаток, вашою долонею.
Зробіть п'ять поштовхів на живіт (також відомих як маневр Хеймліха).
Чергуйте 5 прийомів Хеймліха і 5 сильних поплескування по спині кілька разів, щоб виштовхнути стороннє тіло назад, або хоча б домогтися вільного дихання потерпілого.

Для виконання маневру Хеймліха іншій людині:

Встаньте за людиною. Обійміть його вище за талію, але нижче нижніх ребер. Нахиліть його трохи вперед.

Виконайте 5 поштовхів поспіль, потім оцініть дихання потерпілого. При необхідності повторіть, трохи збільшивши зусилля, що додаються.
У людей з важким ожирінням або у вагітних жінок, класична техніка прийому Хеймліха неможлива, тому вам слід братися вище, стискаючи нижню частину грудної клітки, а не живіт.

Якщо людина знепритомніла, покладіть її на підлогу або жорстку поверхню, і починайте серцево-легеневу реанімацію. Перед спробами штучного дихання, перевірте рот та горло постраждалого своїм пальцем, і якщо об'єкт досягаємо – видаліть його пальцем. Обов'язково контролюйте зором те, що ви робите у роті потерпілого, побоюйтеся проштовхнути чужорідне тіло глибше.

Для виконання маневру Хеймліха самому собі (якщо поряд нікого немає, або всі розгубилися і не можуть допомогти) негайно наберіть номер «швидкої допомоги» і спробуйте повідомити їх про те, що сталося. Виконання прийому Хеймліха самому собі – малоефективна процедура, проте це краще ніж нічого. Є певний шанс, що ви зможете самі собі виштовхнути стороннє тіло з дихальних шляхів.

Притисніть свій кулак трохи вище за пупок.
Обхопіть свій кулак іншою рукою і притисніть її до твердої поверхні - стільниці або стільця.
Навалиться своєю масою на тверду поверхню, проштовхуючи свій кулак усередину та вгору.

Перша допомога при чужорідних тілах стравоходу

Якщо ви проковтнули сторонній предмет, він, як правило, спокійно зможе пройти через систему травлення, не викликавши ускладнень, і вийде з калом. Але деякі об'єкти можуть застрявати у стравоході (трубі, що з'єднує горло зі шлунком). Якщо об'єкт застряг у стравоході, то потерпілому, можливо, потрібно видалити його, особливо якщо це:

Гострокінцевий предмет, який має бути видалений якнайшвидше, щоб уникнути подальших пошкоджень стравоходу та навколишніх тканин
Крихітна батарейка у формі таблетки, оскільки вона здатна швидко викликати опік
Якщо людина, яка проковтнула об'єкт, сильно кашляє і не може заспокоїтись. Якщо проковтнутий об'єкт блокує дихальні шляхи, і стан людини погіршується.

При порушенні дихання Американський Червоний Хрест рекомендує правило «п'ять і п'ять».

Нанесіть п'ятьударів по спині. Трохи нахиліть постраждалого і постукайте йому із середньою силою між лопаток, вашою долонею.
Зробіть п'ятьпоштовхів на живіт (також відомих, як маневр Хеймліха).
Чергуйте п'ятьприйомів Хеймліха та п'ятьсильних поплескування по спині кілька разів, щоб виштовхнути стороннє тіло назад, або хоча б домогтися вільного дихання потерпілого.
Якщо ви надаєте допомогу один – якомога раніше зателефонуйте в «швидку допомогу», і продовжуйте надавати допомогу до їхнього приїзду. Якщо у вас є вільні люди – доручіть це комусь із них.

Якщо людина знепритомніла, покладіть її на підлогу або жорстку поверхню, і починайте серцево-легеневу реанімацію. Перед спробами штучного дихання, перевірте рот та горло постраждалого своїм пальцем, і якщо об'єкт досягаємо – видаліть його пальцем. Обов'язково контролюйте зором те. Що ви робите в роті потерпілого, побоюйтеся проштовхнути чужорідне тіло далі.

Техніка виконання маневру Хеймліха – див.

Проблема попадання сторонніх тіл у дихальні шляхи є дуже актуальною, тому що зустрічається в будь-якому віці, вимагає термінової, а часом екстреної оцінки ситуації, обстеження та прийняття правильного рішення.

За клінічними даними, серед усіх випадків сторонніх тіл повітроносних шляхів, сторонні тіла гортані зустрічаються в 12%, сторонні тіла трахеї - в 18%, сторонні тіла бронха - в 70% спостережень. Особливо часто сторонні тіла повітроносних шляхів зустрічаються у дитячому віці. Перед сторонніх тіл бронхів в дітей віком доводиться 36%; при цьому у третині спостережень вік дітей становить від 2 до 4 років. У 70% випадків сторонні тіла потрапляють у правий бронх, оскільки він є ширшим та прямішим.

Причини потрапляння стороннього тіла до дихальних шляхів

У рази найчастіше ця патологія розвивається у пацієнтів дитячого віку. Пов'язано це з особливостями поведінки дітей – під час їжі вони схильні грати, розмовляти, сміятися чи плакати, кашляти. Крім того, діти дуже часто беруть у рот різні дрібні предмети, які можуть потім випадково вдихнути. Анатомічні особливості ротової порожнини та недорозвинення у малюків захисних рефлексів також сприяють частішенню випадків аспірації (вдихання) сторонніх тіл саме у маленьких пацієнтів.

Дорослі найчастіше страждають від цієї патології при жадібному поглинанні їжі без її пережовування або за активної розмови під час їжі. Дуже реальною стає передумова аспірації сторонніх тіл при неврологічних розладах, що супроводжуються зниженням захисних рефлексів з боку порожнини рота, глотки і гортані, порушенням ковтання (бульбарний параліч, міастенія, травма головного мозку, інсульт). У подібній ситуації виявляються особи у стані сильного алкогольного сп'яніння. Причиною попадання сторонніх тіл у дихальні шляхи можуть стати лікарські маніпуляції в ротовій порожнині, в т.ч. які проводяться в умовах місцевої провідникової анестезії.

Класифікація сторонніх тіл у дихальних шляхах:

1. ендогенні (не витягнуті шматочки тканин при тонзилектомії та аденотомії, видалені зуби, аскариди);

2. екзогенні:

Органічні (шматочки їжі, насіння та зерна рослин, горіхи та ін.),

Неорганічні (монети, скріпки, цвяхи, намистини, гудзики, деталі іграшок та ін.).

Найбільшу агресивність та складність у діагностиці представляють предмети органічного походження, синтетичні матеріали та тканини. Вони не контрастують на рентгені, збільшуються у розмірах за рахунок набухання, кришаться, розкладаються; проникають у дистальні відділи бронхіального дерева, викликаючи хронічні нагноєння легень.

Тяжкість розладів, спричинених стороннім тілом, що потрапили в просвіт дихальних шляхів, залежить від таких обставин:

– властивостей стороннього тіла (його величини, структури, особливостей будови);

– глибини його проникнення, наявності чи відсутності фіксації у просвіті дихальних шляхів;

– ступеня спричинених порушень для проходження повітря, газообміну.

Момент попадання стороннього тіла в дихальні шляхи виглядає так:

Раптом людина перестає говорити, сміятися, кричати чи плакати, хапається руками за горло;

Виникає сильний кашель, постраждалий перестає відповідати питання;

При спробах потерпілого вдихнути або чути хрипи, або нічого не чути; постраждалий широко відкриває рота, але не може вдихнути;

Обличчя, спочатку червоніє, швидко стає блідим, а потім набуває синюшного кольору, особливо в області верхньої губи;

Протягом кількох десятків секунд виникає непритомність внаслідок зупинки дихання;

У дуже короткий термін зупиняється робота серця та настає клінічна смерть.

Клінічна картина при попаданні стороннього тіла у дихальні шляхи

Сторонні тіла гортані: гострий початок, інспіраторна задишка, виражене стридорозне дихання, ціаноз, приступоподібний кашлюшеподібний кашель. При сторонніх тілах, що мають гострі краї або грані, часто виникає кровохаркання.

Сторонні тіла трахеї: гострий початок із тривалим гавкаючим кашлем, що переходить у блювоту; стридорозне дихання; іноді тупий біль за грудиною; характерний симптом ляскання, що виникає внаслідок різкого усунення стороннього тіла.

Сторонні тіла бронхів:

1. Період гострих респіраторних порушень (проходження стороннього тіла через верхні дихальні шляхи). Зазвичай нетривалий. Гострий напад кашлю, ціанозу, ядухи.

2. Період прихованої течії (фіксація стороннього тіла у периферичному бронсі). Тривалість-від кількох годин до 10 діб.

3. Період ускладнень:

а) ранні ускладнення: кровотечі, ателектази, гостра пневмонія, бактеріальна деструкція легень, прогресуюча емфізема середостіння, піопневмоторакс, перитоніт;

б) пізні ускладнення: бронхостенози, бронхоектази.

Невідкладна допомога при попаданні стороннього тіла у дихальні шляхи

Сторонні тіла гортані, що утруднюють дихання, вимагають негайного вилучення. Для видалення сторонніх тіл існують спеціальні прийоми.

1. Якщо постраждалий у свідомості, необхідно встати за ним і попросивши нахилити тулуб вперед під кутом 30-45°, долонею не сильно, але різко 2-3 рази вдарити його між лопатками.

2. Якщо це не допомогло, необхідно використовувати ефективніші методи. Якщо постраждалий знаходиться у вертикальному положенні, що надає допомогу підходить до нього ззаду, охоплює двома руками на рівні верхньої частини живота і різко здавлює живіт і нижні ребра, для того, щоб створити потужний зворотний рух повітря з легень, який виштовхує стороннє тіло з гортані. Слід пам'ятати про те, що відразу після того, як стороннє тіло покине горло, рефлекторно піде глибокий вдих, при якому стороннє тіло, якщо воно залишилося в роті, може знову потрапити в горло. Тому стороннє тіло має бути негайно витягнуте з рота.

3. Якщо потерпілий перебуває в горизонтальному положенні, то для вилучення стороннього тіла, потерпілого кладуть на спину і двома кулаками різко натискають на верхню частину живота до легких, що забезпечує вже описаний механізм.

4. Якщо постраждалий перебуває у несвідомому стані, його слід укласти животом на зігнуте коліно, опустивши голову якомога нижче. Вдарити 2-3 рази долонею між лопатками досить різко, але дуже сильно. За відсутності ефекту маніпуляцію повторюють.

5. Після успішного відновлення дихання за постраждалим потрібне лікарське спостереження, оскільки використані способи можуть призводити до пошкодження внутрішніх органів.

У тих випадках, коли відсутня небезпека ядухи, до самостійного видалення сторонніх тіл вдаватися не слід, оскільки це повинен зробити фахівець. В даний час сторонні тіла верхніх дихальних шляхів видаляються за допомогою бронхоскопа - спеціального інструменту, що дозволяє оглянути дихальні шляхи, виявити стороннє тіло і витягти його.

Особливості маневру Хеймліха у дітей

При вилученні стороннього тіла дихальних шляхів у дітей молодше 1 року рятувальник повинен сісти, покласти дитину на ліве передпліччя обличчям донизу, утримуючи складеними в клешню пальцями нижню щелепу малюка. Головка дитини повинна бути нижчою за рівень тулуба. Після цього слід нанести п'ять середньої сили ударів основою долоні в міжлопаткову область спини. Другий етап – дитина перевертається обличчям догори на праве передпліччя, після чого рятувальник робить п'ять поштовхових рухів по грудині в точку, що знаходиться на 1 палець нижче міжсоскової лінії. Не тисніть надто сильно, щоб не зламати ребра.

Якщо стороннє тіло з'явилося в ротоглотці, воно мабуть і може бути видалено без небезпеки проштовхування його назад - його видаляють. Якщо ні - повторюють весь цикл або до появи стороннього тіла, або до зупинки серцевої діяльності, після якої треба починати серцево-легеневу реанімацію.

У дітей 1-8 років маневр Хеймліха проводять, уклавши дитину на стегно рятувальника. Інші дії роблять за загальними правилами.

Діагностика при попаданні стороннього тіла у дихальні шляхи

Рентгенографія гортані або оглядова рентгенографія грудної клітини – виявлення рентгеноконтрастних сторонніх тіл, а також ателектазів, емфіземи.

Пряма ларингоскопія, трахеоскопія, бронхоскопія мають вирішальне значення у виявленні сторонніх тіл у відповідних відділах дихальних шляхів.

Профілактика попадання стороннього тіла в дихальні шляхи:

Не тримати дрібні предмети (голки, цвяхи, шпильки) у роті;

Контроль з боку дорослих за якістю іграшок та відповідністю їх віку дитини; навчання дітей від звички брати до рота сторонні предмети;

Чи не розмовляти під час їжі;

Дотримання обережності під час проведення медичних маніпуляцій.

Успіх у наданні допомоги потерпілому безпосередньо залежить від грамотних дій, що надає допомогу. Вирішальним є фактор часу. Чим швидше розпочато допомогу, тим вища ймовірність пожвавлення потерпілого. Найбільш типова помилка – паніка. Це почуття паралізує і розум, і тіло, і не дає діяти правильно. Паніки можна уникнути, якщо заздалегідь потренуватися на ляльках чи друзях. Тоді в критичній ситуації ваш мозок сам вибере оптимальний алгоритм дій, а руки зроблять всі необхідні маніпуляції без домішок емоцій. А це і є те, що робить із простої людини рятівника.

Стороннє тіло в дихальних шляхах є важкою патологією, викликаною попаданням сторонніх тіл у дихальні шляхи. У момент потрапляння та при видаленні стороннього тіла виникає небезпека для життя у зв'язку з ризиком миттєвого розвитку асфіксії та інших ускладнень.

Причини виникнення

Зазвичай сторонні тіла потрапляють у дихальні шляхи через рот природним шляхом. Також сторонні тіла можуть потрапляти з шлунково-кишкового тракту при регургітації (руху у зворотному напрямку) шлункового вмісту, заповзанні глистів, проникненні п'явок при вживанні води з водойм.

При кашлі в горло може потрапити стороннє тіло з бронхів, яке раніше туди потрапило. При цьому відбувається тяжкий напад асфіксії.

Безпосередньою причиною попадання стороннього тіла є різкий глибокий вдих, з яким стороннє тіло просувається в дихальні шляхи.

Симптоми

Клінічні симптоми залежить від періоду течії. У момент вдихання та проходження стороннього тіла через горло і трахею розвиваються гострі респіраторні порушення: напад задухи, судомний кашель, ціаноз шкірних покривів, дисфонія, висипання у вигляді плям на шкірі обличчя. Виникає загроза ядухи. При вдиханні великого стороннього тіла може настати миттєва смерть внаслідок асфіксії. Дрібніші сторонні тіла з наступним форсованим вдихом просуваються в нижні відділи дихальних шляхів.

Клінічні симптоми стають менш вираженими після переміщення стороннього тіла до бронх, потім настає період ускладнень. Основні симптоми ускладнень: виражене стенотичне дихання, різкий нападоподібний кашель як при кашлюку, дисфонія до ступеня афонії. Якщо стороннє тіло в дихальних шляхах гостре, може з'явитися біль за грудиною, що посилюється під час кашлю та різких рухів. У мокротинні видно домішку крові.

При попаданні великих сторонніх тіл ядуха може розвиватися відразу і наростати поступово.

Характер дихання та кашлю залежить від розміщення стороннього тіла у дихальних шляхах.

Діагностика

Діагностика заснована на результатах фізикального обстеження, лабораторного та інструментального дослідження. Фізикальне обстеження включає оцінку загального стану, перкусію, аускультацію, визначення голосового тремтіння, забарвлення шкіри та слизових оболонок.

Лабораторні дослідження включають загальноприйняті клінічні аналізи з метою оцінки ступеня вираженості бронхолегеневих процесів. Інструментальні дослідження: рентгенографія та рентгеноскопія грудної клітки, бронхографія.

Види захворювання

Залежно від рівня локалізації виділяють сторонні тіла гортані, трахеї та бронхів.

Дії пацієнта

Пацієнти з підтвердженим потраплянням стороннього тіла в дихальні шляхи або з підозрою на аспірацію потребують термінової госпіталізації.

Лікування

Немедикаментозне лікування полягає у фізіотерапії розвинених запальних ускладнень бронхолегеневої системи, проведенні інгаляційної терапії; оксигенотерапії при вираженому стенозі.

Медикаментозне лікування: антибактеріальні, гіпосенсибілізуючі препарати; симптоматичне лікування (протикашльові, відхаркувальні, жарознижувальні); інгаляції.

Хірургічне лікування полягає у вилученні сторонніх тіл при ендоскопічних втручаннях. Метод втручання залежить від локалізації стороннього предмета, віку пацієнта, тяжкості ускладнень (пряма ларингоскопія, трахеобронхоскопія бронхоскопом системи Фріделя, фібробронхоскопія, трахеотомія, торактомія). При видаленні металевих сторонніх тіл використовують магніти.

Розвиток ускладнень залежить від характеру, розміру стороннього тіла, його розміщення, своєчасності та повноцінності обстеження пацієнта та надання йому кваліфікованої медичної допомоги, від віку хворого.

Ускладнення

Можливий розвиток трахеобронхіту, гострої та хронічної пневмонії, напруженого двостороннього пневмотораксу, абсцесу легені, великої медіастинальної емфіземи, кровотеча з магістральних судин середостіння, сепсис; наскрізне ушкодження стінки бронха; моментальна смерть внаслідок асфіксії.

Профілактика

Не розмовляти та не сміятися під час їжі
Не залишати дітей без нагляду з іграшками, які містять дрібні деталі
Якщо людина непритомна, забезпечити їй положення лежачи на боці.

Одна з критичних патологій, з якими може зіткнутися кожен - стороннє тіло в дихальних шляхах. Невідкладна допомога у цих ситуаціях має надаватися миттєво – у перші секунди. Певні маневри, якими здатний опанувати кожен, можуть урятувати життя дорослому та дитині, якщо їх застосувати негайно.

Дорослі найчастіше страждають від цієї патології при жадібному поглинанні їжі без її пережовування або за активної розмови під час їжі. Ще одна "обтяжуюча обставина" - алкогольне сп'яніння, при якому знижується активність нервових центрів, які відповідають за захисні рефлекси.

Симптоми чужорідного тіла у дихальних шляхах

Особливістю даної патології і те, що найчастіше вона виникає під час їжі. Це важлива інформація, що дозволяє припустити, що людина втрачає свідомість саме внаслідок стороннього тіла, а не, наприклад, серцевого нападу (хоча можливо і таке).

Клінічна картина стороннього тіла проходить у своєму розвитку три стадії:

початкова стадія, при якій виникає раптовий сильний нападоподібний кашель, сльозотеча, почервоніння обличчя;
розвиток- кашель стає сильнішим, дихання практично немає, хоча дихальні рухи пацієнт робить, навколо губ з'являється синюшність;
фінальна стадія, під час якої дихання припиняється, людина втрачає свідомість, через короткий час спостерігається зупинка серцевої діяльності, за якою слідує клінічна смерть.

Як розпізнати стороннє тіло в дихальних шляхах за зовнішніми ознаками

Момент попадання стороннього тіла в дихальні шляхи виглядає так:

раптово людина припиняє говорити, сміятись, кричати чи плакати, хапається руками за горло;
виникає найсильніший кашель, постраждалий перестає відповідати на запитання;
при спробах потерпілого вдихнути або чути хрипи, або нічого не чути; постраждалий широко відкриває рота, але не може вдихнути;
обличчя, спочатку червоніє, швидко стає блідим, а потім набуває синюшного кольору, особливо в області верхньої губи);
протягом кількох десятків секунд виникає непритомність внаслідок зупинки дихання;
у дуже короткий термін зупиняється робота серця та настає клінічна смерть.

Перша допомога при чужорідних тілах дихальних шляхів

Людина, яка знає, як розпізнати цю патологію, не втрачатиме жодної секунди. Ситуація стрімко розвивається і зволікання з першою допомогою може коштувати постраждалому життю.

Алгоритм дій за цієї патології наступний:

Зверніться до постраждалого із запитанням «Що трапилося?» Ви можете виглядати безглуздо, але насправді це питання потрібне для того, щоб зрозуміти, чи дихає людина хоч якось. Від цього залежатиме ваша подальша тактика.
Якщо людина хоч якось, але дихає, заохочуйте її словами «Покашляй, сильніше, ще, давай» – будь-якими словами, які «проб'ються» до її свідомості. Часто цього достатньо для того, щоб стороннє тіло невеликого розміру, що потрапило у верхні дихальні шляхи, самостійно вийшло.
Якщо мимовільного виходу ІТ не відбулося протягом 30 секунд або якщо людина не дихала з самого початку, слід застосувати маневр Хеймліха.

Маневр Хеймліха

Техніка його виконання наступна:

Встаньте за спиною постраждалого.
Обхопіть його торс обома руками, накрийте кулак правої руки долонею лівої руки і зробіть кістяком великого пальця правої руки п'ять сильних натискань на верхню частину живота. Напрямок – нагору і на себе. Відновлення дихання – ознака видалення стороннього тіла їх дихальних шляхів.

Зверніть увагу: маневр Хеймліха слід виконувати до тих пір, поки ІТ не залишить дихальні шляхи або поки людина не знепритомніє. В останньому випадку спроби витягти стороннє тіло потрібно припинити, а натомість почати.

Особливості маневру Хеймліха у дітей та вагітних

Якщо стороннє тіло з'явилося в ротоглотці, воно мабуть і може бути видалено без небезпеки проштовхування його назад - його видаляють. Якщо ні – повторюють весь цикл або до появи ІТ, або до зупинки серцевої діяльності, після якої треба розпочинати серцево-легеневу реанімацію.

Більш детальну інформацію про невідкладну допомогу дитині при попаданні стороннього тіла в дихальні шляхи ви отримаєте, подивившись відео-огляд педіатра, доктора Комаровського:

Важливе питання: "А якщо постраждала вагітна жінка?" Дійсно, натискання на живіт жінки, яка перебуває на великому терміні вагітності, гарантовано призведе до серйозних ускладнень. У цьому випадку натискання роблять не на живіт, а на нижню частину грудини, як у немовлят.

Типові помилки під час вилучення сторонніх тіл дихальних шляхів

Перше, що спадає на думку при попаданні стороннього тіла в дихальні шляхи - постукати по спині. Вище описано правильний алгоритм того, як треба стукати. Однак більшість з нас просто б'ють по спині, що є сили. Небезпека такого методу полягає в тому, що на будь-яке стороннє тіло діє гравітація. Неправильне постукування може призвести до того, що ІТ проникне нижче в трахеобронхіальне дерево і може спричинити повну закупорку дихальних шляхів. Перша допомога в цьому випадку полягає у проведенні трахеотомії, і навіть якщо якимось дивом поряд виявиться кваліфікований фахівець, шанс на порятунок постраждалого стане мізерним.

У жодному разі не перевертайте малюка догори ногами для того, щоб потрясти його. Спазм гортані зводить ваші спроби витягти стороннє тіло до нуля. Натомість ви можете вивихнути шийні хребці малюка. Справа в тому, що при втраті свідомості у дитини падає тонус м'язів шиї, під час тряски головка його починає бовтатися на всі боки, що може призвести до вивиху шийних хребців і навіть їх перелому. Рятуючи малюка від смерті, ви ризикуєте зробити його інвалідом чи навіть вбити.