Вторинна хірургічна обробка рани показання. Первинна хірургічна обробка (ПХВ) ран

Лікування свіжих ран починається з профілактики ранової інфекції, тобто. з проведення всіх заходів, що запобігають розвитку інфекції.
Будь-яка випадкова рана - первинно-інфікована, т.к. мікроорганізми в ній швидко розмножуються та викликають нагноєння.
Випадкова рана має бути піддана хірургічній обробці. В даний час для лікування випадкових ран застосовується оперативний методлікування, тобто. первинна хірургічна обробка ран. Будь-яке поранення має бути піддане ПХО раны.
За допомогою ПХО ран може бути вирішена одна з наступних 2-х завдань:

1. Перетворення бактеріально забрудненої випадкової або бойової рани на практично асептичну операційну рану(«Стерилізація рани ножем»).

2. Перетворення рани з більшою зоною ушкодження навколишніх тканин на рану з малою зоною ушкодження, простішу за формою і менш забруднену бактеріально.

Хірургічна обробка ран – це оперативне втручання, що полягає в широкому розсіченні рани, зупинці кровотечі, висіченні нежиттєздатних тканин, видаленні сторонніх тіл, вільних кісткових уламків, згустків крові з метою профілактики ранової інфекції та створення сприятливих умов для загоєння рани Розрізняють два види хірургічної обробки ран – первинну та вторинну.

Первинна хірургічна обробка рани - перше оперативне втручання щодо пошкодження тканин. Первинна хірургічна обробка рани повинна бути одномоментною і вичерпною. Вироблена в 1-у добу після поранення, вона називається ранньою, на 2-у добу - відстроченою, через 48 годз моменту поранення – пізньої.

Розрізняють наступні видихірургічної обробки ран:

· Туалет рани.

· Повне висічення рани в межах асептичних тканин, що дає можливість при успішному виконанні загоєння рани під швами первинним натягом.

· Розсічення рани з висіченням нежиттєздатних тканин, чим створюються умови для неускладненого загоєння рани вторинним натягом.

Туалет рани проводиться за будь-якого поранення, але як самостійний захід проводиться при незначних поверхневих різаних ранах, особливо на обличчі, на пальцях, де інші методи зазвичай не застосовуються. Під туалетом рани мається на увазі очищення, за допомогою марлевої кульки, змоченої спиртом або іншим антисептиком країв рани та її кола від бруду, видалення сторонніх сторонок, що пристали, змазування країв рани йодонатом і накладання асептичної пов'язки. Необхідно врахувати, що очищаючи

коло рани, слід робити рухи від рани зовні, а не навпаки, щоб уникнути занесення вторинної інфекції в рану. Повне висічення рани з накладенням первинного або первинно відстроченого шва на рану (тобто проводиться операція – первинна хірургічна обробка ). Висічення рани ґрунтується на вченні про первинну інфікованість випадкової рани.

1 етап- Висічення та розсічення країв та дна рани в межах здорових тканин. Слід зазначити, що розтинаємо ми рану не завжди, а січаємо майже завжди. Розсікаємо у тих випадках, коли потрібно провести ревізію рани. Якщо рана розташована в області великих м'язових масивів, наприклад: на стегні, то січуться всі нежиттєздатні тканини, особливо м'язи в межах здорових тканин разом із дном рани, шириною до 2 см. Не завжди це вдається виконати досить повно та суворо. Цьому заважає іноді звивистий перебіг рани чи функціонально важливі органита тканини, розташовані по ходу раневого каналу. Рана після висічення промивається розчинами антисептиків, проводиться ретельний гемостаз і не слід промивати антибіотиками – алергізація.

2 етап- рана пошарово ушивається із залишенням дренажів. Іноді ПХО рани перетворюється на досить складну операціюі до цього треба бути готовим.

Кілька слів про особливості ПХО ран, що локалізуються на обличчі та кисті. На обличчі та пензлі широка ПХО ран не виробляється, т.к. ці області мають мало тканин, а нас цікавлять косметичні міркування після операції. На обличчі та пензлі досить мінімально освіжити краї рани, зробити туалет її та накласти первинний шов. Особливості кровопостачання цих областей дають змогу це зробити. Показання до ПХО рани: у принципі всі свіжі рани повинні піддаватися ПХО. Але багато залежить і від загального станухворого, якщо хворий дуже важкий, у стані шоку, то ПХО відстрочується. Але якщо у хворого сильна кровотечаз рани, то, незважаючи на тяжкість його стану ПХО проводиться.

Там, де за анатомічними труднощами не вдається повністю висікти краї та дно рани, слід провести операцію розсічення рани. Розсічення при сучасній його методиці зазвичай поєднують з висіченням нежиттєздатних та явно забруднених тканин. Після розтину рани з'являється можливість її ревізії та механічного очищення, забезпечується вільний відтік відокремлюваного, покращується кров та лімфообіг; рана стає доступною аерації та лікувальним впливампротибактеріальними засобами, як введеними в

порожнину рани, що так і особливо циркулюють у крові. У принципі розтин рани має забезпечити її благополучне загоєння вторинним натягом.

Якщо пацієнт перебуває в стані травматичного шокуперед хірургічною обробкою рани проводять комплекс протишокових заходів. Тільки при кровотечі, що триває, допустимо виконати хірургічну обробку невідкладно при одночасному проведенні протишокової терапії.

Обсяг оперативного втручання залежить від характеру поранення. Колоті та різані раниз незначними пошкодженнями тканин, але з утворенням гематом або кровотечею підлягають лише розсіченню з метою зупинення кровотеч та декомпресії тканин. Рани великих розмірів, обробку яких можна провести без додаткового розсічення тканин (наприклад, великі дотичні рани), підлягають тільки висіченню, наскрізні та сліпі рани, особливо з переломами кісток багатооскольчатими, - розсічення і висічення.

Найбільш суттєвими помилками, які допускають при здійсненні хірургічної обробки ран, є зайве висічення незміненої шкіри в ділянці рани, недостатнє розсічення рани, що позбавляє можливості зробити надійну ревізію ранового каналу і повне висічення нежиттєздатних тканин, недостатня наполегливість у пошуках джерела кровотечі. гемостазу, застосування для дренування ран марлевих тампонів.

Строки ПХО ран. Найбільш оптимальні термінидля ПХО це перші 6-12 годин після поранення. Чим раніше надходить хворий і чим раніше проведена ПХО рани, тим сприятливіший результат. Це рання ПХО ран. Тимчасовий фактор. В даний час дещо відійшли від поглядів Фрідріха, який обмежив термін ПХО 6 годин від моменту поранення. ПХО, проведена через 12-14 год., це зазвичай вимушена обробка у зв'язку з пізнім надходженням хворого. Завдяки застосуванню антибіотиків ми можемо подовжити ці терміни навіть до кількох діб. Це пізня ПХО ран. У тих випадках, коли ПХО рани виробляється пізно, або посічені не всі нежиттєздатні тканини, то на таку рану можна не накладати первинні шви, або не вшивати таку рану наглухо, а залишити хворого під наглядом у стаціонарі на кілька днів і якщо надалі дозволить стан рани, то вшити її наглухо.
Тому розрізняють:

· Первинний шов , коли шов накладається відразу після поранення і ПХО ран.

· Первинно – відстрочений шов, коли шов накладається через 3-5-6 днів після поранення. Шов накладається на попередньо оброблену рану до появи грануляцій, якщо рана хороша, без клінічних ознакінфекції, при загальному хорошому станіхворого.

· Вторинні шви, які накладаються задля попередження інфекції, а щоб прискорити загоєння інфікованої рани.

Серед вторинних швіврозрізняють:

а) Ранній вторинний шов, що накладається через 8-15 днів після поранення. Цей шов накладається на рану, що гранулює, з рухомими, нефіксованими краями без наявності рубців. Грануляції при цьому не січуться, краї рани не мобілізуються.

Б) Пізній вторинний шов через 20-30 днів і пізніше після поранення. Цей шов накладається на гранулюючу рану з розвитком рубцевої тканини після висічення рубцевих країв, стінок і рани дна і мобілізації країв рани.

ПХО ран не виробляється:

а) при наскрізних ранах (напр., кульових)

б) при дрібних, поверхневих ранах

в) при ранах на кисті, пальцях, обличчі, черепі не проводиться висічення рани, а проводиться туалет та накладаються шви

Г) за наявності гною в рані

д) у разі, якщо повне висічення неможливе, коли до складу стінок рани входять анатомічні утворення, цілість яких необхідно щадити (великі судини, нервові стволиі т.п.)

е) за наявності у постраждалого шоку.

Вторинна хірургічна обробка рани проводиться у випадках, коли первинна обробка не дала ефекту. Показаннями до вторинної хірургічної обробки рани є розвиток ранової інфекції (анаеробної, гнійної, гнильної), гнійно-резорбтивної лихоманки або сепсису, викликаного затримкою тканинного відокремлюваного, гнійними затіками, навколораневим абсцесом або флегмоною.

Обсяг вторинної хірургічної обробки рани може бути різним. Повна хірургічна обробка гнійної ранипередбачає висічення її в межах здорових тканин. Часто, однак, анатомічні та оперативні умови (небезпека ушкодження судин, нервів, сухожиль, суглобових сумок) дозволяють виконати лише часткову хірургічну обробку такої рани. При локалізації запального процесупо ходу ранового каналу останній широко (іноді з додатковим розсіченням рани) розкривають, видаляють скупчення гною, січуть вогнища некрозу. З метою додаткової санації рани проводять її обробку пульсуючим струменем антисептика, променями лазера, ультразвуком низької частоти, а також вакуумування. Надалі застосовують протеолітичні ферменти, вугільні сорбенти в поєднанні з парентеральним введеннямантибіотиків. Після повного очищеннярани, при хороший розвитокгрануляцій, припустимо накладання вторинних швів. При розвитку анаеробної інфекції вторинна хірургічна обробка проводиться найбільш радикально, а рану не вшивають. Обробку рани завершують дренуванням її однією або декількома силіконовими дренажними трубками та накладенням швів на рану.

Система дренажів дозволяє в післяопераційному періодіпромивати порожнину рани антисептиками та активно дренувати рану при підключенні вакуум-аспірації. Активне аспіраційно-промивне дренування рани дозволяє значно скоротити терміни її загоєння.

Таким чином, первинна та вторинна хірургічна обробка ран має свої показання до проведення, терміни виконання та обсяг хірургічного втручання.

Лікування ран після їх первинної та вторинної хірургічної обробки проводиться з використанням антибактеріальних засобів, імунотерапії, загальнозміцнюючої терапії, протеолітичних ферментів, антиоксидантів, ультразвуку та ін. Ефективне лікування поранених в умовах гнотобіологічної ізоляції (див. при анаеробній інфекції - із застосуванням гіпербаричної оксигенації

Серед ускладнень ран виділяютьранні:пошкодження органів, первинні кровотечі, шок (травматологічний або геморагічний) та пізні:сероми, гематоми, ранні та пізні вторинні кровотечі, ранова інфекція (піогенна, анаеробна, бешиха, генералізована - сепсис), розбіжність країв рани, ускладнення рубців (гіпертрофічні рубці, келоїди)

До ранніхускладненням відносяться первинні кровотечі, поранення життєво важливих органів, травматичний або геморагічний шок.

До пізніхускладненням відносяться ранні та пізні вторинні кровотечі; сероми - скупчення ранового ексудату в ранових порожнинах, які небезпечні можливістю нагноєння. При утворенні сірки необхідно забезпечити евакуацію та відтік рідини з рани.

Раневі гематомиутворюються в ранах, закритих швом, внаслідок неповної зупинки кровотечі під час операції або внаслідок ранніх вторинних кровотеч. Причинами таких кровотеч можуть бути підйоми артеріального тискуабо порушення у системі гемостазу у пацієнта. Раневі гематоми також є потенційними

вогнищами інфекції, крім того, здавлюючи тканини, призводять до їхньої ішемії.
Гематоми видаляють за допомогою пункції або відкритої ревізії рани.

Некрози навколишніх тканин- розвиваються при порушенні мікроциркуляції у відповідній ділянці при операційній травматизації тканин, неправильному накладенні швів та ін. Вологі некрози шкіри необхідно видаляти через небезпеку їхнього гнійного розплавлення. Поверхневі сухі некрози шкіри не видаляють, оскільки вони відіграють захисну роль.

Ранева інфекція- її розвитку сприяють некрози, сторонні тіла в рані, скупчення рідини або крові, порушення місцевого кровопостачання та загальні фактори, що впливають на перебіг раневого процесу, а також висока вірулентність мікрофлори ранової. Розрізняють піогенну інфекцію, яка викликається стафілококом, синьогнійною паличкою, кишковою паличкоюта ін аеробами. Анаеробну інфекцію, залежно від виду збудника, поділяють на неклостридіальну та клостридіальну анаеробну інфекцію (газову гангренуі правець). Пика - вид запалення, що викликається стрептококом та ін. Через укушені рани в організм може проникати вірус сказу. При генералізації ранової інфекції може розвинутись сепсис.

Розбіжності країв ран зустрічаютьсяпри наявності місцевих або загальних факторів, що ускладнюють загоєння, і при надто ранньому видаленні швів. При лапаротомії розбіжність рани може бути повною (евентрація - вихід назовні внутрішніх органів), неповною (зберігається цілісність очеревини) і прихованою (зберігається шкірний шов). Розбіжність країв рани усувається оперативним шляхом.

Ускладнення рубцювання ранможуть бути у вигляді утворення гіпертрофованих рубців, що з'являються при схильності до надмірного утворення рубцевої тканини і частіше при розташуванні рани перпендикулярно лінії Лангера, і келоїдів, які на відміну гіпертрофованих рубців мають особливу структуру і розвиваються межі меж рани. Такі ускладнення призводять не лише до косметичних, а й до функціональних дефектів. Хірургічна корекціяКелоїдів часто призводить до погіршення місцевого статусу.

Для вибору адекватної тактики лікування при описі стану рани необхідна комплексна клінічна та лабораторна оцінкабагатьох факторів, при цьому враховується:

· локалізація, розмір, глибина рани, захоплення підлягають структур, таких як фасції, м'язи, сухожилля, кістки та ін.

· Стан країв, стінок і дна рани, наявність і вид некротичних тканин.

· кількість та якість ексудату (серозний, геморагічний, гнійний).

· Рівень мікробної контамінації (обсіменіння). Критичним рівнемє значення 105 - 106 мікробних тіл на 1 г тканини, при якому прогнозується розвиток ранової інфекції.

· Час, що минув з поранення.

Подібна інформація.

Під первинною хірургічною обробкоювогнепальної та травматичної рани розуміють оперативне втручання, що полягає у висіченні її країв, стінок і дна з видаленням всіх пошкоджених, забруднених та просочених кров'ю тканин, а також сторонніх тіл.

Ціль хірургічної обробки рани- попередження ранової інфекції та гострого нагноєння рани і, отже, швидке та повноцінне загоєння рани.

Первинна хірургічна обробка ранипроводиться у перші години після поранення. Навіть при непрямих ознакахнекрозу (розмозження, забруднення, ізоляція пошкоджених тканин) пошкоджені тканини січуть.

Хірургічна обробка раниу перші дні після поранення при прямих ознаках некрозу (розпад, дезінтеграція некротизованих тканин) та нагноєнні рани називається вторинною.

Для гарного доступу краю ранисічуть двома напівовальними розрізами в межах здорових тканин, враховуючи топографію великих анатомічних утвореньу цьому регіоні та напрямок шкірних складок (рис. 2.29).

При висіченні шкірислід видаляти її розмозжені, розчавлені, витончені та різко синюшні ділянки. Ціаноз чи різка гіперемія шкіри зазвичай свідчить про її наступний некроз. Критерієм життєздатності шкірних країв рани треба вважати рясну капілярну кровоточивість, що легко визначається при нанесенні розрізу.

Життєздатний м'язблискуча, рожевого кольору, рясно кровоточить, скорочується при розрізі. Загиблий м'яз часто розволокнений, синюшний, при розрізі не кровоточить, нерідко має характерний «варений» вигляд.

Ці ознакипри деякому досвіді дозволяють майже завжди правильно визначити межу живу - мертву і досить повно висікти нежиттєздатні тканини.

При поєднаних пораненнях, коли ушкоджуються великі судини, нерви, кістки, первинну хірургічну обробку ранивиробляють у певній послідовності.

Після висіченнянежиттєздатних тканин зупиняють кровотечу: дрібні судинилігують, великі на якийсь час захоплюють затискачами.

При пошкодженні великих судинвени перев'язують, але в артерії накладають судинний шов.

Первинний шов нерва у ранінакладають, якщо є можливість створити для нерва ложе з неушкоджених тканин.

Кісткова ранапри відкритих переломах будь-якої етіології має бути оброблена так само радикально, як і рана м'яких тканин. Усю ділянку роздробленої, позбавленої окістя кістки необхідно резецировать у межах здорових тканин (зазвичай відступивши від лінії перелому на 2-3 см в обидві сторони)

Після первинної хірургічної обробки ранупошарово зашивають, кінцівку іммобілізують на терміни, необхідні для консолідації кістки, регенерації нерва або міцного зрощеннясухожиль. У сумнівних випадках рану наглухо не зашивають, а лігатурами лише стягують краї рани. Через 4-5 діб при сприятливому перебігу ранового процесу шви можна затягнути, при ускладненнях рана загоюватиметься вторинним натягом. У кутах рани залишають дренажі, за потреби використовуючи активне дренування - введення через дренажну трубку антисептичних розчинівта відсмоктування рідини разом з гнійним ексудатом.

За термінами виконання розрізняють ранню, відстрочену та пізню ПХО. Рання ПХО та відстрочена ПХО виконуються в рані, коли немає ознак запалення (немає ще набряку країв рани, сукровичного відокремлюваного), і вона розрахована на загоєння рани без ускладнень; пізня ПХО виконується в рані, коли є загальні та місцеві ознаки запалення (набряк, сукровичне відокремлюване), і вона розрахована на попередження тяжких інфекційних ускладнень.

За канонами військово-польовий хірургирання ПХО виконується у перші 24 години після поранення; відстрочена – до 48 годин, якщо проводилися заходи щодо профілактики інфекційних ускладнень; пізня - після 24 години, якщо не вводилися антибіотики, і після 48 годин, якщо вводилися антибіотики для профілактики інфекційних ускладнень.
В даний час у зв'язку з впровадженням в хірургію консервантів ран ці терміни подовжуються до 3-4 діб.

Операція первинної хірургічної обробки рани не виконується при шоці (але якщо вона не включає зупинку зовнішнього або внутрішньої кровотечі). При великих руйнуваннях кінцівок первинна хірургічна обробка з формуванням кукси проводиться одночасно з виведенням із шоку. Первинну хірургічну обробку можна робити при наскрізних пораненнях кінцівок, якщо немає великого руйнації тканин (куля з низькою швидкістю польоту), пошкодження судин, нервів, кістки; при наскрізних і сліпих пораненнях грудей, якщо немає внутрішньої кровотечі,
відкритого та наростаючого пневмотораксу. Це припущення особливо раціонально при одночасному надходженні великої кількостіпостраждалих. У сприятливій обстановці первинну хірургічну обробку треба робити, якщо вона за травматичністю не буде важчою за поранення. Але якщо обробка не виконана, то проводиться інтенсивна антибактеріальна терапія, і хірург уважно спостерігає пораненого. За найменших ознак інфікування рани (температура, наростання набряку, поява болю в рані) негайно виконується пізня первинна хірургічна обробка.

В умовах районної лікарніоперацію первинної хірургічної обробки рани доцільно виконувати або в екстреній операційній (відкритий перелом, обширні поранення, вогнепальні поранення, розмозження та відриви кінцівок), або в чистій перев'язувальній (рани м'яких тканин без пошкодження великих судин, нервів і внутрішніх органів). Плануючи роботу функціональних приміщень відділення, хірург повинен передбачити, крім екстреної операційної, де виконуються операції з приводу гострих захворювань органів живота, можливість оперування в чистій перев'язувальній. Тому ця кімната має бути великою, щоб там могли бути розмішані операційний стіл, столи для стерильного матеріалу, набори інструментів у параформалінових оксикаторах. У цій перев'язувальній операційній можна передбачити і виведення постраждалих із шоку, виконання діагностичних та малих лікувальних маніпуляцій (торакоцентез, пункція плевральної порожнинилапароцентез, діагностична лапаротомія, накладення скелетного витягування, люмбальна пункція, туалет ран, транспортна іммобілізаціяперед евакуацією постраждалого на етап спеціалізованої допомоги, репозиція переломів променевої кісткиу типовому місці та переломі-вивихів гомілковостопного суглоба, накладення гіпсової пов'язки). Недоцільно все це виконувати в екстреній операційній через можливе забруднення її постраждалим з вулиці та можливе забруднення її при екстрених порожнинних операціях.

Звичайно, первинна хірургічна обробка ран грудей та живота, голови повинна проводитися в операційній.

Умови виконання операції первинної хірургічної обробки (ПХВ).

Неодмінними умовами первинної хірургічної обробки повинні бути повне знеболювання та ретельне відмивання рани від бруду перед первинної хірургічної обробки.
Друге без першого виконати належним чином неможливо. Місцева інфільтраційна анестезіяне забезпечує також релаксації м'язів та широти оперативного доступудля ретельного виконання всіх елементів первинної хірургічної обробки

Під місцевою анестезією 0,25%-0,5% розчином новокаїну можна виконати первинну хірургічну обробку ран, що не підлягають госпітальному лікуванню (рани, що не проникають глибше за власну фасцію).
Аналіз матеріалу клініки показав, що при обробці ран під місцевою анестезією первинне нагноєння виникало в 5 разів частіше, ніж під час обробки під наркозом.

Яким же видам знеболювання слід віддати перевагу в районній лікарні?

Все залежить від досвіду лікаря-анестезіолога, який там працює. Звичайно, найкращим знеболюванням є наркоз. Але через неможливе, часом навіть мінімальне обстеження хворого, що екстрено надійшов, в умовах ЦРЛ обмежені можливості інгаляційного періоду з інтубацією та релаксацією м'язів. І це є однією з перешкод виконання повної та вичерпної первинної хірургічної обробки при відкритих переломах в умовах ЦРЛ.

Ми не рекомендуємо для первинної хірургічної обробки ран кінцівок, пошкоджень кисті, стопи, відкритих переломіві вивихів вдаватися до внутрішньокісткового знеболювання, оскільки це вимагає накладання джгута, який, з одного боку, обмежує час операції, з другого - посилює ішемію тканин, отже, збільшує можливість інфекційних ускладнень.

У разі ЦРЛ доцільно віддавати перевагу провідникової анестезії. Вона з додаванням інших безпечних для екстреного хворого прийомів анестезіологічної допомоги забезпечує повне знеболювання при операціях на ключиці, всій верхньої кінцівки, на стопі, гомілки та колінному суглобі. Надключичний спосіб провідникового знеболювання показаний при операціях на плечовому суглобіі плече, ліктьовому суглобі, передпліччя та пензля.

"Хірургія ушкоджень"
В.В. Ключевський

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

Первинною хірургічною обробкою рани в медицині називають певне оперативне втручання, мета якого полягає у видаленні з порожнини рани різних сторонніх тіл, сміття, бруду, ділянок омертвілих тканин, кров'яних згустків та інших елементів, які можуть призвести до ускладнень у процесі лікування та збільшити термін одужання. відновлення ушкоджених тканин.

У цій статті ви дізнаєтесь різновиди та алгоритм виконання первинної хірургічної обробки рани, а також принципи ПХО, особливості та види швів.

Різновиди первинної обробки рани

Проведення первинної хірургічної обробки ран за наявності показань до такої процедури проводиться у будь-якому випадку, незалежно від того, коли постраждалий надійшов у відділення. Якщо з будь-якої причини провести обробку відразу після отримання поранення не вдалося, то пацієнту вводять антибіотики, найоптимальніше внутрішньовенним способом.

Первинна хірургічна обробка рани залежить відтермінів проведення процедури поділяється на:

Звичайно, ідеальним варіантомє ситуація, коли ПХО рани проводиться одномоментно відразу після отримання травми і при цьому є вичерпною обробкою, але таке можливо не завжди.

Види та особливості швів

Шви під час обробки рани можуть накладатися у різний спосіб, при цьому кожен вид має свої особливості:

Як проводиться ПХВ

Первинна обробка рани проводиться у кілька основних етапів. Алгоритм ПХО рани:

• Першим етапом проводиться розтин ранової порожнини лінійним розрізом.. Довжина такого розрізу має бути достатньою для того, щоб лікар міг здійснювати всі роботи над травмою. Розріз проводиться з урахуванням топографо-анатомічних особливостей будови тіла людини, тобто у напрямку вздовж нервових волокон, судин, а також шкірних ліній Лангера. Шари шкіри та тканин, фасції та підшкірної клітковинирозсікаються пошарово, щоб лікар міг точно визначити глибину ушкодження. Розтин м'язів завжди проводиться вздовж волокон.
• Другим етапом обробки можна вважати видалення з ранової порожнини сторонніх тіл.. В разі вогнепальних пораненьтаким предметом є куля, при осколковому – уламки снаряда, при ножовому та різаному – ріжучий предмет. Крім цього, при отриманні будь-якої травми до неї можуть потрапити різні дрібні предмети, сміття, які також потрібно видалити. Одночасно з усуненням всіляких сторонніх тіл лікарі видаляють і змертвілі ділянки тканин, що утворилися. кров'яні згустки, частинки одягу, уламки кісток за їх наявності. Також видаляється і весь вміст наявного раневого каналу, для чого зазвичай використовується метод промивання рани спеціальним апаратом пульсуючим струменем розчину.
• На третьому етапі відбувається висічення тканин, що втратили життєздатність.. При цьому видаляється вся область первинного некрозу, а також ділянки некрозу вторинного типутобто ті тканини, життєздатність яких викликає сумніви. Як правило, лікар оцінює тканини за певними критеріями. Для життєздатної тканини характерний яскравий колір, і навіть кровоточивість. Живі м'язи мають відгукуватися скороченням волокон при подразненні їх пінцетом.

Схожі статті

• Четвертим етапом є проведення операції на пошкоджених тканинахі внутрішніх органах , наприклад, на спинному мозкута хребті, на головному мозку та черепі, на магістральних судинах, органах живота, грудної порожниниабо малого тазу, на кістках та сухожиллях, на периферичних нервах.
• П'ятим етапом називається дренування рани, при цьому лікар створює максимально можливі оптимальні умови для нормального відтоку ранового відділення, що виробляється. Дренажна трубка може бути встановлена ​​одна, але в деяких випадках потрібно розміщення в пошкодженій ділянці відразу кількох трубок. Якщо травма складна і має кілька кишень, то кожна з них дренуватиметься окремою трубкою.
• Шостим етапом є закриття рани залежно від її виду.. Тип шва вибирається в кожному окремому випадку індивідуально, оскільки частина поранень підлягає обов'язковому ушиванню відразу після обробки, а інша частина закривається лише через кілька днів після проведення ПХО.

Вторинна хірургічна обробка

Проведення ВХО (вторинної обробки) потрібно у випадках, коли у рані утворюється гнійне вогнищета серйозне запалення. При цьому сукровиця, що виділяється, не відходить самостійно, а в рані починають з'являтися гнійні затіки і ділянки некрозу.

При проведенні вторинної обробки з порожнини рани насамперед видаляються скупчення гнійного ексудату, а потім гематоми і згустки крові. Після цього проводиться очищення поверхні пошкодженої ділянки та навколишніх покривів шкіри.

ВГО проводиться у кілька етапів:

• Сікаються тканини, що не мають ознак життєздатності.
• Видаляються згустки крові, гематоми та інші елементи, а також сторонні тала за їх наявності.
• Проводиться розтин ранових кишень і затіків, що утворилися, з метою їх очищення.
• Проводиться дренування очищених ран.

Різниця між первинною та вторинною обробкою полягає в тому, що первинна проводиться при отриманні будь-якої рани, а також у ході проведення операцій.

Вторинна обробка проводиться лише тоді, коли первинної виявилося недостатньо й у рані почався гнійно-запальний процес. В цьому випадку вторинна обробкапоранення необхідна для запобігання розвитку серйозних ускладнень.