Принципи та методи лікування шизофренії – лікування у різні періоди захворювання, вибір препаратів, альтернативні методи, особливості лікування шизофренії у дітей, прогноз. Шизофренія: коли турбуватися? Як проявляється хвороба

Чи виліковна шизофренія чи ні? Це питання насамперед хвилює родичів хворих людей. Ще кілька десятиліть тому вважалося, що шизофренія призводить до неминучої інвалідності, хворий стає непрацездатним і непристосованим до соціуму, і немає можливості впоратися з прогресуючим дефектом особистості. Однак, сучасні методи лікування доводять зворотне, показуючи позитивні результати у вигляді досягнень тривалої та якісної ремісії.

Огляд захворювання

По суті, діагноз шизофренія не є вироком, це одне з хронічних захворювань, що вимагає до себе постійної увагиу вигляді психотерапевтичного та медикаментозного лікування. Більшість типів патології дозволяє за допомогою медикаментів купірувати як позитивні, так і негативні симптоми, але лише за умови їх систематичного, безперервного прийому та правильного підбору.

Діагноз відносять до групи захворювань ендогенних психозів. Найчастіше рівень інтелекту в хворих залишається незмінним, а то й настає особистісний дефект, спостерігається розлад мислення та сприйняття навколишнього світу. Наприклад, побачивши зелене листя, у здорової людинивиникне асоціація з літом, теплом, сонцем, лісом, галявиною з деревами тощо. У хворої з діагнозом шизофренія немає подібного мислення, він подумає, що листя хтось пофарбував фарбою в такий колір, або це промисли інопланетян і потрібно якнайшвидше позбутися листя. Тобто виникає спотворена картинка дійсності.

Кардинальна відмінність шизофренії від інших психічних діагнозів криється у виникненні симптомів. Тобто ознаки з'являються не під впливом зовнішніх подразників, як, наприклад, при неврозах чи психозах, а власними силами, видимої те що зовнішньої причинипросто ні. При цьому точна причина виникнення подібного стану залишається досі не вивченою до кінця. Існують різні теорії щодо виникнення діагнозу, наприклад, підвищена кількість речовини дофаміну в нейронах мозку, які приводять їх рецептори до підвищеної активності. Також офіційно підтверджено генетична схильність, наприклад, якщо мати і батько страждали від цього захворювання, ймовірність того, що у їхньої дитини буде такий же діагноз, становить близько 46%, але немає жодної гарантії, що у здорових батьківне з'явиться немовля з цією хворобою.

Як виявляється хвороба?

Симптоми діагнозу можуть бути різними, точними. клінічної картинині, все залежить від типу захворювання, а класифікація у разі досить велика. В одного пацієнта з діагнозом шизофренії може початися різкий психічний епізод і виявлятись підвищеною збудливістю, кататонічними ознаками і навіть агресією. Інші ж відзначають депресивні стани, відчуженість від соціуму, замкнутість у собі, а наростання у своїй симптомів відбувається поступово.

При шизофренії прийнято ділити симптоми на дві великі групи: позитивні та негативні.

Позитивні або продуктивні симптомине мають нічого спільного зі своєю назвою, а лише позначають, що з'явилися нові якості, які раніше не були властиві людині. До таких симптомів діагнозу відносять:

Негативні симптоми є зникнення раніше наявних якостей у людини. До таких змін відносять:

• аутизм;
• втрату вольових якостей;
• відсутність міміки;
• емоційне збіднення;
• мовні розлади;
• безініціативність.

Також існують афективні симптоми, вони виявляються в депресивних станах, у наявності думок про суїцид, а також у самобичуванні.

Набір певних симптомів призводить до утворення типового синдрому, який може складатися з негативних або продуктивних ознак. Наприклад, із позитивних симптомів діагнозу шизофренії виникають такі синдроми, як:

• галюцинаторно-параноїдний;
  синдром Кандинського-Клерамбо;
• афективно-параноїдний;
• кататонічний;
• гебефренічний;
• синдром Капгра та ін.

Серед негативних синдромів діагнозу виділяють:

• розлад мислення;
• синдром емоційних порушень;
• розлад волі;
• синдром зміни особи.

Терапія захворювання

Існують різні методи лікування шизофренії від стандартних медикаментозних підходів та психічного впливу, до терапії народними засобами, а також гіпнозом або акупунктурою. Однієї методики немає, вони різні. Кожен із методів приносить свої результати, але підбиратися вони мають індивідуально, залежно від типу та стадії шизофренії. При цьому головна мета будь-якого з методів — домогтися тривалої, а краще довічної ремісії, не допустивши розвитку дефекту шизоїду.

Медикаментозні методи

Основою лікування завжди виступає медикаментозна терапія, вона підбирається з урахуванням основних моментів:

• симптомів;
• типу шизофренії та особливостей її течії;
• прогресу патології;
• індивідуальних особливостейорганізму та сприйнятті препаратів.

Головна роль лікуванні діагнозу належить нейролептичної групі медикаментів, вони ж антипсихотики. Ці препарати поділяються на два покоління: нове та минуле. Нейролептики нового покоління (атипові), випущені після 80 років, минулого століття впливають на ділянки мозку, які відповідають за вироблення серотоніну. Минуле покоління – це типові антипсихотики, вони блокують рецептори дофаміну.

Типові нейролептики мають свою градацію на сильні та слабкі. До препаратів з сильною дієювідносять:

• трифлуоперазин;
• галоперидол;
• мажептил;
• модитен.

Їхня дія заснована на обриві психозу, вони здатні швидко зняти симптоми шизофренії, особливо важливий їх прийом у період маніфесту (загострення), якщо у хворого спостерігаються агресивні сплески, рухові або психічні збудження. Недоліком прийому таких препаратів є виражені побічні ефектитому до їх застосування ставляться з обережністю. Паралельно з ними призначають препарати-коректори, наприклад, циклодол, щоб зняти побічні прояви.

Слабкі нейролептики:

• тизерцин;
• хлорпромазин;
• сонапакс;
• теральний;
• хлорпротиксен.

Ці медикаменти мають седативні властивості, але у них немає можливості повністю зняти
виражений психоз. Такі засоби, переважно призначаються в періоди ремісії, при мляві формі шизофренії, а також дітям без вираженого психозу.

Задовільного ефекту шляхом прийому типових антипсихотиків досягають майже половина пацієнтів. Частковий ефект спостерігається у чверті хворих, лише у 10% немає результату від прийому цих препаратів, навіть за первинного психозу.

Нейролептики нового покоління чи атипові антипсихотики досить універсальні у своїй дії. Вони здатні зняти як із продуктивні, так і негативні симптоми, також вони зупиняють психоз, але при цьому діють м'якше на відміну від традиційних нейролептиків, не надаючи такої кількості побічних ефектів. Вони здатні пригнічувати:

• галюцинації;
• маячня;
• ілюзії;
• безвольність;
• апатію;
• зниження розумової функції та ін.

До препаратів цієї групи належать:

• оланзапін;
• лепонекс;
• рисполепт.

Схема прийому та вибір препарату призначаються індивідуально. Як правило, вибирається один найбільш вдалий нейролептик. Виключено прийом 3-4 препаратів групи і, тим більше, комбінація старого та нового покоління нейролептиків. Таким чином, доцільно вибрати один нейролептик у відповідній дозі, ніж два, але у меншому дозуванні. Також дозу препарату краще підвищувати до потрібного рівня поступово протягом декількох тижнів до появи вираженого клінічного ефекту.

Етапи терапії

Лікування в залежності від складності ситуації може проводитися в амбулаторії, якщо виходить успішно зняти ознаки патології або в умовах стаціонару, коли потрібного ефекту вдома досягти не вдається.

Існує чотири основні етапи лікування:

Психотерапія та спілкування

Паралельно з медикаментозними методами лікування, хворим потрібна психологічна підтримка фахівцями та родичами. Психотерапія, у тому числі гіпноз та когнітивно-поведінкова терапія проводяться на етапі ремісії, в момент психічного епізоду її дія не виправдана. Головна мета спілкування з психіатром полягає у допомозі хворому визначити тонку межу між вигадкою та реальністю.

Спілкування - це новий методу лікуванні шизофренії, оскільки пацієнти замкнуті та уникають спілкування з родичами та друзями їм необхідна допомога з боку. Лікування спілкуванням полягає у відвідуванні груп з людьми такими ж як вони, хворими на шизофренію, де вони можуть поспілкуватися та розкритися у своїх проблемах. Після чого їм простіше спілкуватися зі звичайними, здоровими людьми.

Лікування народними засобами

Вже вікові традиції відомі у лікуванні народними засобами різних патологій. У боротьбі з шизофренією також використовуються народні засоби, Розглянемо деякі з них:

Діагноз шизофренія хоч і досить складний і можна повністю позбутися його не так легко. Те, що шизофренія можна вилікувати, сміливо стверджувати ті хворі, які домоглися стійкої багаторічної ремісії. Більшість форм патології при правильно підібраній терапії дозволяють досягти цієї мети, якісна ремісія дозволяє людині вести цілком звичайний спосіб життя, працювати, вчитися, спілкуватися. Головне в лікуванні - це досягти того, щоб психічний епізод не настав знову. А на сьогоднішній день для цього є все необхідні методита кошти.

Читання зміцнює нейронні зв'язки:

Через півроку після свого 17-річчя Юля відмовилася виходити зі своєї кімнати: їй стало здаватися, що інші читають її думки та будують підступи проти неї. На всі розпитування вона крізь зуби відповідала, що все гаразд. Батьки думали, що дочка страждає від розриву з молодим чоловіком, і сподівалися, що саме цим пояснюються дива в її поведінці. Лише коли Юля почала чути голоси у порожній кімнаті(Вона підозрювала, що десь встановлений таємничий передавач, який їх посилає), у момент просвітлення вона сама сказала собі, що це ненормально.

«Коли ми думаємо про божевілля, найчастіше ми уявляємо людину з шизофренічним розладом, – розповідає психолог Філіп Зімбардо. – Шизофренія – це розлад психіки, при якому свідомість розпадається на фрагменти, мислення та сприйняття спотворюються, а емоції притуплюються».

Запускає хворобу, як правило, сильний стрес, інше серйозне захворюванняабо атмосфера у сім'ї

Хвороба може починатися поступово, і її перші ознаки легко сплутати із кризою перехідного віку. Тим більше, що медичні дослідження(МРТ, аналіз крові) шизофренію не виявляють. Вона може приймати більш менш серйозні форми. Хтось занурюватиметься все глибше в хворобу і проведе більшу частинужиття у лікарні. В інших симптоми ослабнуть настільки, що вони зможуть вести самостійне життя, працювати. Щоб успішно протистояти хворобі, важливо якнайкраще її зрозуміти. Ми попросили експертів відповісти на питання, які найбільше турбують батьків.

Які основні симптоми?

Шизофренія часто вперше проявляється між 15 та 25 роками. Замкненість, нездатність діяти, труднощі у спілкуванні, перепади настрою – деякі симптоми шизофренії справді нагадують прояви підліткової кризи. Але немає причин серйозно турбуватися, поки відсутні галюцинації, марення та порушення мови.

Галюцинувати - означає сприймати (бачити, чути чи відчувати) те, що немає, але здається реальним. «Галюцинація виникає через те, що деякі свої неприємні думки чи почуття людина сприймає як щось їй не належить, окреме від нього, і вони набувають форми тривожних видінь чи голосів», - пояснює клінічний психологТетяна Воскресенська. Наприклад, людина з тяжким почуттям провини може в галюцинаціях бачити банду мучителів (що символізують покарання), які хочуть її викрасти.

Звичайні диваки підлітка? Але якщо вони тривають багато місяців поспіль, можна припустити хворобу

Маячня - помилкові уявлення, які зберігаються, незважаючи на факти, що свідчать про протилежне (так, Юля пояснювала свої «голоси» існуванням «передавача»). І, хоч як це парадоксально, це теж спроба самозцілення.

«Зусиллям уяви підліток створює собі картину світу, більш зрозумілу і менш болісну, ніж реальна, - розповідає психіатр і психотерапевт Сергій Медведєв. - Це спосіб впоратися із ситуацією, яка для нього нестерпна. І хоча цей спосіб не надто хороший і позбавляє його можливості пристосуватися до оточення, іншого в нього просто немає».

Психіатр Ігор Макаров у «Лекціях з дитячої психіатрії» розповідає про підлітка, якого ночами приходили «динозаври та бегемоти, з червоними рогами, червоними зубами. «У них звірячі голоси… ​​дикі… І вони кажуть, щоб я з кимось посварився, з мамою побився…» Маячня допомагає хворому «пов'язати свою тривогу з якимсь об'єктом, знайти їй пояснення і тим її хоча б трохи заспокоїти», – уточнює Тетяна Воскресенська.

І, нарешті, під час гострих станів спостерігаються порушення мови. Зв'язність висловлювань втрачається. «Шизофренік спілкується з уявними персонажами з приводу уявної ситуації і не здатний виразно розповісти, що з ним відбувається», - розповідає Тетяна Воскресенська. Також хворі винаходять нові слова, наділяючи їх змістом, який зрозумілий їм одним. Однак у хворих бувають моменти відносного спокою, коли вони легше вступають у діалог.

Звідки береться шизофренія?

Ми мусимо визнати: точних причин хвороби ніхто не знає. Висуваються три гіпотези.

Перша – генетична. "Ризик виявитися шизофреніком зростає, якщо цей розлад є у когось із близьких родичів", - стверджує дослідник шизофренії Ірвінг Готтесман. Але справа тут не лише у спадковості. Запускає хворобу, як правило, сильний стрес, інше серйозне захворювання або атмосфера в сім'ї - родич, що хворіє, спілкуючись з дитиною, може передавати йому свої страхи та особливості поведінки.

Друга – біологічна. З погляду біології підлітковий вік – період, коли перебудовуються мозкові структури. Одні нейронні зв'язкиз'являються, інші зникають. «Можливо, у деяких підлітків відбуваються «аварії», які порушують здатність справлятися з напруженими ситуаціями та сильними почуттями, – пояснюють психіатри Ракель Гур та Годфрі Перлсон. – Але вони можуть просто супроводжувати хворобу, а причина її – у чомусь іншому».

Третя гіпотеза – психоаналітична. Відповідно до неї, «до хвороби схильні ті, хто несвідомо сприймає себе як частину материнського тіла, – пояснює психоаналітик Віржині Меггле. - Така людина нездатна справлятися з ситуаціями, що символічно представляють відділення від батьків: іспит у школі, розлучення, сексуальні фантазми, втрата близької людини. Вони травмують його та можуть спровокувати початок хвороби».

«Я повинен пам'ятати, мій син та його хвороба - це не одне й те саме»

Олександр, батько 23-річного Миколи:«Я погано уживаюсь із хворобою мого сина. Те, що він переносить, - нестерпно, і те, чого він піддає своїх рідних, теж нестерпно. Шизофренія спотворює стосунки: мені необхідно якось відокремлювати свою дитину від її хвороби. Але він цієї відмінності не робить: «Це нормально, що я не прибираюсь у себе в квартирі: я хворий. Це нормально, що я тобі дзвоню по вісім разів за робочий день або що я ніколи не відповідаю на залишені тобою повідомлення: я хворий». Щоб вистояти перед цим, треба пам'ятати, що ми хотіли цю дитину, що вона не зводиться лише до своєї хвороби, що це син, брат, онук…

Щоб триматися, я збирав інформацію про хворобу, лікування. Але зрештою я мало що знаю. Це ситуація, до якої я ніколи не звикну і яку не можна змінити. У мене є дитина. Він живе. Він без кінця до нас звертається. Він не знає відпочинку і не дає нам перепочинку. Я спробував поставити між ним, хворобою і собою якийсь бар'єр, який би якось захищав і сім'ю, і його самого: наприклад, перш ніж відправити відповідь на його повідомлення, я його довго обмірковую, намагаюся оцінити те, що він мені каже. , Залежно від стану, в якому він, на мою думку, знаходиться.

Адже ми ніколи не можемо влізти в голову іншому, особливо тому, хто страждає на психічне захворювання. Я не на його місці і відмовився від спроб стати на його місце. Іноді мені здається, що він розуміє мене краще за мене. Це жахливо. У мене ні в чому немає впевненості... Єдине, що мені відомо, це кохання - найкращі ліки. Я намагаюся зберегти її та любити свого сина».

Чи звинувачувати наркотики?

Майже кожен п'ятий із 18–24-річних повідомляє, що його знайомі вживають наркотики. Але чисельність хворих на шизофренію, за даними Всесвітньої організаціїохорони здоров'я, залишається стабільною і однаковою у всіх країнах (приблизно 1% населення, що відповідає майже півтора мільйонам осіб у Росії). Багато хто з них ніколи не вживав наркотичних речовин. Однак наркотики, у тому числі куріння марихуани, можуть прискорювати розвиток хвороби та впливати на частоту та тяжкість рецидивів, що визнає більшість психіатрів.

«Навіть легкі наркотики знижують бар'єр між свідомістю та несвідомим, і звідти прориваються страшні імпульси. У деяких випадках це провокує хворобу», - наголошує Тетяна Воскресенська.

Чи робить хворобу людини небезпечною?

«Небезпека хворих на шизофренію сильно перебільшена, - упевнений Сергій Медведєв. - Якщо вони потрапляють у кримінальні ситуації, то частіше як жертва». Шизофренік набагато небезпечніший для себе самого, ніж для інших. Схильність до насильства може з'явитися в нього головним чином під впливом хворобливих галюцинацій - наприклад, коли він починає думати, що перед ним не його батько, а демон. У моменти гострої кризи шизофренік не усвідомлює важкості свого стану. Іноді потрібна тимчасова госпіталізація, щоб захистити людину від неї самої, уникнути спроб самогубства.

До кого звертатись?

«Має сенс обрати досвідченого фахівця, того, кому ви довірятимете, - рекомендує Сергій Медведєв. - Це не обов'язково психіатр, можна звернутися до психолога, соціального педагога чи лікаря загальної практики. І вже фахівець допоможе ухвалити рішення, куди направити пацієнта на консультацію та лікування».

За Законом про психіатричну допомогу батьки мають право призвести до психіатра дитини до 15 років. «При цьому вони можуть прийти спершу навіть без нього, - продовжує Сергій Медведєв, - їхня присутність більш значуща, ніж присутність дитини. Тому що саме вони мають приймати рішення і впливати на ситуацію». Після цього для звернення до психіатра потрібна згода самого пацієнта. «Але завжди йдеться не про те, щоб змінювати людину, а про те, щоб їй допомагати», - наголошує Сергій Медведєв.

Стан приблизно 25% тих, у кого було діагностовано шизофренію, зрештою стабілізується

Чи допомагає лікування?

Методи лікування шизофренії постійно вдосконалюються. Вони поєднують медикаменти та психотерапію, яка дозволяє підлітку зрозуміти, чому він не зумів збудувати для себе внутрішній простір. Вона також допомагає йому знайти опору, - це може бути літературна творчість, малювання, фотографія, піклування про тварин, музика… «Дуже важливо побачити особливий дар кожного хворого, - наголошує Віржіні Меггле. - Так, справді, ніхто не знає, як вилікувати шизофренію, але з нею можна впоратися. Постарайтеся зрозуміти свою дитину».

Шизофреніки здатні навчитися усвідомлювати свою хворобу, навіть якщо не можуть її повністю контролювати.А стан приблизно 25% тих, у кого було діагностовано шизофренію, зрештою стабілізується. Сергій Медведєв додає, що « сучасні засобиреабілітації та психотерапії дозволяють досягати такої ремісії (послаблення симптомів), що, побачивши шизофреніка у цей період, незнайомий із його історією психіатр не поставив би йому такий діагноз».

Сайт надає довідкову інформаціювинятково для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Принципи лікування шизофренії

Починати купирующее лікування слід до розвитку повної клінічної картини, вже за появі провісників психозу, оскільки у разі воно буде коротше і ефективніше, крім того, вираженість змін особистості і натомість негативної симптоматики також виявиться мінімальної, що дозволить людині працювати чи займатися будь-якими домашніми справами. Госпіталізація до стаціонару необхідна тільки на період усунення нападу, всі інші етапи терапії можуть проводитися амбулаторно, тобто, в домашніх умовах. Однак якщо вдалося досягти тривалої ремісії, то один раз на рік все одно слід госпіталізувати людину до стаціонару для обстеження та корекції підтримуючої протирецидивної терапії.

Після нападу шизофренії лікування триває щонайменше рік, оскільки від 4 до 10 тижнів піде на повне усунення психозу, ще 6 місяців на стабілізацію досягнутого ефекту, і 5 – 8 місяців на формування стійкої ремісії. Тому близьким людям чи опікунам хворого на шизофренію необхідно морально підготуватися до такого тривалого лікуваннянеобхідного для формування стійкої ремісії. Надалі хворий має приймати лікарські засобита проходити інші курси лікування, спрямовані на запобігання черговому рецидиву нападу психозу.

Шизофренія – методи лікування (способи лікування)

• Прийом лікарських засобів, що впливають на ЦНС;
• Інсулінокоматозна терапія;
• Електроконвульсивна терапія;
• Латеральна терапія;
• Парнополяризаційна терапія;
• Дезінтоксикаційна терапія;
• Фототерапія;
• хірургічне лікування (лоботомія, лейкотомія);
• Позбавлення сну.

• Психотерапія;
• Когнітивно-поведінкова терапія;
• Сімейна терапія.

Однак незважаючи на всю важливість психосоціальної терапії основними в лікуванні шизофренії залишаються біологічні методи, оскільки вони дозволяють купірувати психоз, усунути порушення мислення, емоцій, волі і досягти стійкої ремісії, в ході якої людина може вести нормальний спосіб життя. Розглянемо характеристику, а також правила застосування методів лікування шизофренії, прийняті на міжнародних конгресахта зафіксовані у рекомендаціях Всесвітньої організації охорони здоров'я.

В даний час найбільш важливим та ефективним біологічним методом лікування шизофренії є лікарські препарати (психофармакологія). Тому зупинимося на їх класифікаціях та правилах застосування докладно.

Сучасне лікування шизофренії в період нападу

Найбільш ефективними препаратамиПершої лінії для купуючої терапії шизофренічного психозу є атипові антипсихотики, оскільки вони здатні усувати і продуктивні симптоми (маячня та галюцинації) і, одночасно, мінімізувати порушення мови, мислення, емоцій, пам'яті, волі, міміки та патернів поведінки. Тобто, препарати цієї групи способи як купірувати продуктивну симптоматику шизофренії, а й усувати негативні симптоми захворювання, що дуже важливо задля реабілітації людини та підтримки його може ремісії. Крім того, атипові антипсихотики ефективні у випадках, коли людина не переносить інших нейролептиків або має стійкість до їх ефектів.

Лікування психотичного розладу (марення, галюцинацій, ілюзій та іншої продуктивної симптоматики)

Найбільш сильним препаратомгрупи є Оланзапін, який можна призначати всім хворим на шизофренію в період нападу.

Амісульприд і Рисперидон найбільш ефективні в придушенні марення та галюцинацій, що поєднуються з депресією та вираженими негативними симптомами. Тому даний препаратзастосовують для усунення повторних епізодів психозу.

Кветіапін призначається при галюцинаціях і маренні, що поєднуються з порушеннями мови, маніакальною поведінкою та сильним психомоторним збудженням.

Якщо Оланзапін, Амісульприд, Рисперидон або Кветіапін виявляються неефективними, то їх замінюють конвенційними нейролептиками, які дієві при затяжних психозах, а також при терапії кататонічної, гебефренної і недиференційованої форм шизофренії, що слабо піддаються.

Мажептил є найбільш ефективним засобомпри кататонічній та гебефренній шизофренії, а Триседил – при параноїдній.

Якщо ж Мажептил або Триседил виявилися неефективними, або людина їх не переносить, то для усунення продуктивної симптоматики застосовують конвенційні нейролептики з виборчою дією, основним представником яких є Галоперидол. Галоперидол пригнічує мовні галюцинації, автоматизми, а також будь-які різновиди марення.

Трифтазин використовується при несистематизированном маренні на тлі параноїдної шизофренії. При систематизованому маренні використовують Метеразин. Модітен застосовують при параноїдної шизофренії з вираженими негативними симптомами (порушенням мови, емоцій, волі, мислення).

Крім атипових антипсихотиків та конвенційних нейролептиків у лікуванні психозу при шизофренії використовують атипові нейролептики, які за своїми властивостями займають проміжне положення між першими двома вказаними групами препаратів. В даний час серед атипових нейролептиків найбільш активно використовують Клозапін і Піпортіл, які часто застосовують як ліки першої лінії замість атипових антипсихотиків.

Усі препарати для лікування психозу застосовують протягом 4 – 8 тижнів, після чого переводять людину на підтримуючу дозу або замінюють лікарський засіб. Додатково до основного препарату, що купує марення та галюцинації, можуть призначатися 1 – 2 ліки, дія яких спрямована на придушення психомоторного збудження.

Лікування психомоторного збудження та зменшення емоційної насиченості переживань, пов'язаних з маренням та галюцинаціями

Так, при психомоторному збудженні, що поєднується зі злістю та агресивністю, слід застосовувати Клопіксол або Клопіксол-Акуфаз (форма з пролонгованою дією, яка застосовується у людей, які не бажають регулярно приймати ліки). Також дані препарати є оптимальними для усунення шизофренічного психозу у людей, які вживають алкоголь або наркотики, навіть якщо вони перебувають у стані абстиненції. При вираженому маніакальному збудженні слід застосовувати Кветіапін.

Додатково до атипових антипсихотик для усунення психомоторного збудження протягом 2 діб застосовують внутрішньовенне введенняДіазепама у високих дозах.

Після усунення психомоторного збудження Клопіксол і Кветіапін скасовують і призначають конвенційні нейролептики з вираженим седативним ефектомна 10 – 12 днів задля досягнення стійкого ефекту придушення психомоторного порушення. Конвенційні нейролептики також призначають з огляду на те, які саме порушення переважають у людини в емоційно-вольовій сфері.

При тривожності та стані розгубленості людині призначають Тизерцин, а при злісності та агресивності – Аміназин. Якщо людина має важке соматичне захворюванняабо старше 60 років, то йому призначають Мелперон, Хлорпротиксен або Пропазін.

Однак слід пам'ятати, що конвенційні нейролептики призначають лише в тому випадку, якщо Клопіксол або Кветіапін виявилися неефективними.

У лікуванні нападу шизофренії слід одночасно з антипсихотичними препаратами, наведеними вище, застосовувати засоби, що зменшують ступінь виразності емоційних порушень (депресії, маніакальної поведінки) Для цього в залежності від того, який саме характер мають емоційні порушення, застосовують антидепресанти (тимолептики та тимоаналептики) та нормотиміки. Дані препарати зазвичай рекомендується продовжувати приймати після закінчення лікування нападу шизофренії на тлі підтримуючої терапії, оскільки вони усувають інший спектр порушень і дозволяють максимально нормалізувати якість життя людини.

Лікування депресивного компонента в емоційних розладах

Крім того, як антидепресанти першої лінії можна розглядати Ципралекс, який пригнічує і тужливий, і тривожний компоненти. депресивного синдромупри шизофренії.

Якщо Іксел, Венлафаксин і Ципралекс не ефективні, то як препарати другої лінії в лікуванні депресії рекомендується застосовувати гетероциклічні антидепресанти, які мають більше потужною дієюале набагато гірше переносяться. Кломіпрамін ефективний при будь-якому компоненті депресії – фобіях, тривозі чи тузі. Амітриптилін ефективний при тривожному компоненті депресії, Меліпрамін – при нудному.

Лікування маніакального компонента в емоційних розладах

Як нормотиміки вибору рекомендується застосовувати Депакін і Вальпроком, які призводять до швидкого усунення маніакальної симптоматики. Якщо ці препарати не допомагають, то використовують солі літію, які мають найбільш сильний антиманіакальний ефект, але погано поєднуються з конвенційними нейролептиками. При незначній виразності маніакальних симптомівзастосовується ламотриджин, який дуже добре переноситься.

Лікування психозу, резистентного до ліків

• Електроконвульсивна терапія;
• Інсулінокоматозна терапія;
• Краніоцеребральна гіпотермія;
• Латеральна терапія;
• Дезінтоксикація.

В даний час інсулінокоматозна терапія може проводитись у трьох модифікаціях:
1. Традиційна модифікація , що передбачає підшкірне введення інсуліну із щоденним збільшенням дози аж до значень, які викличуть кому. Метод має найбільш виражену дію.
2. Форсована модифікація , що передбачає введення інсуліну у вигляді "крапельниці" безперервно протягом доби, щоб дозу, яка викликає кому, було досягнуто за день. Формована інсулінокоматозна терапія переноситься найкраще.

3. Потенційована модифікація , що передбачає поєднання введення інсуліну з латеральною фізіотерапією (електростимуляція ділянок шкіри, через які проходять нерви в ліве та права півкулімозку). При цьому інсулін вводиться як за традиційною, так і формованою схемою. Метод дозволяє максимізувати дію на марення та галюцинації, і одночасно вкоротити курс лікування.

Латеральна терапіяпроводиться за допомогою електроаналгезії – впливу високочастотним електричним струмомна певні ділянки мозку. Метод дозволяє купірувати психомоторне збудження, марення, галюцинації, тривожно-депресивні та маніакальні прояви порушень емоційної сфери, а також гебоїдні симптоми

Дезінтоксикаціяє групою методів, які застосовуються з метою підвищення чутливості до лікарських препаратів. Для цього людям, які мають алергію, ускладнення або тяжкі побічні реакції на нейролептики, проводять гемосорбцію. Після декількох процедур гемосорбції починають лікування препаратами, які зазвичай починають досить добре переноситися.

При затяжному перебігу психозу або при виражених екстрапірамідних розладах (паркінсонізм, порушення точності та скоординованості рухів і т.д.), що виникли на тлі тривалого застосування конвенційних нейролептиків, проводиться плазмаферез. На час курсу плазмаферезу скасовують усі лікарські препарати, а після його закінчення призначають знову, при необхідності змінивши ліки або уточнивши дозування.

Стабілізуюче лікування шизофренії

Для підтримуючої терапії препаратами вибору є атипові антипсихотики низьких дозах, такі, як Рисперидон, Кветіапін та Амісульприд. Якщо людина з якихось причин не може регулярно і правильно приймати ці препарати, то слід використовувати пролонговані лікарські форми(Рісполепт-Конста, Клопіксол-Депо, Флюанксол-Депо), що дозволяють давати ліки 1 раз на тиждень.

Рисполепт-Конста застосовується при залишковій галюцинаторно-маячній симптоматиці, а також порушеннях мови.

Клопіксол-Депо застосовується при маніакальних та депресивних симптомах, а також при підвищеної чутливостіта збудливості.

Флюанксол-Депо є оптимальним при симптоматиці неврозів (тривога, фобії, деперсоналізація та ін.).

Якщо ці препарати виявляються неефективними, то призначають конвенційні нейролептики (Трифтазин, Модітен та ін.). Трифтазин ефективний при епізодичній параноїдній шизофренії, Модітен-Депо – при залишкових галюцинаціях та маренні, а також виражених негативних симптомах (порушення мислення, мови, пам'яті, уваги, волі, емоцій та ін.). Галоперидол використовується при залишкових галюцинаціях і маренні при поганій купірованості нападу та низької ймовірності сталої ремісії. Галоперидол викликає екстрапірамідні порушення (паркінсонізм та ін.), які вимагають застосування спеціальних препаратів. Піпортил застосовується при кататонічній або параноїдної шизофренії.

Підтримуюче (протиорецидивне) лікування шизофренії

Основна мета протирецидивної терапії – це запобігання черговому нападу або, якщо це неможливо, його відсунення на максимально тривалий термін. Крім того, в період ремісії лікування спрямоване на усунення та корекцію негативної симптоматики шизофренії, такої, як порушення мови, мислення, пам'яті, уваги, зменшення спектру та глибини емоцій, втрата волі та ін. Корекція даних порушень необхідна для того, щоб людина змогла знову соціалізуватися та повернутися до нормального життя.

Лікування препаратами

При неефективності атипових антипсихотиків слід для протирецидивної терапії застосовувати конвенційні нейролептики, такі як Трифтазин, Модітен-Депо, Галоперидол деканоат, Піпортіл L4.

При млявої шизофреніїу період ремісії для профілактики рецидивів рекомендується застосовувати такі препарати групи нормотиміків:

• Депакін та Вальпроком – при панічних атаках та депресії;
• Карбамазепін – при злобності та відчутті болючості будь-яких дотиків до шкіри;
• Солі літію – при депресії;
• Ламотриджин – при депресії, тривожності та тузі.

Немедикаментозні методи протирецидивної терапії

• Латеральна фізіотерапія;
• Латеральна фототерапія;
• Парнополяризована терапія;
• Транскраніальна мікрополяризація мозку;
• Транскраніальна магнітна стимуляція;
• Внутрішньосудинне лазерне опромінення крові;
• Ентеросорбція;
• Прийом імуностимуляторів.

Латеральна фототерапія являє собою освітлення лівої або правої половинсітківки ока пучком світла з активуючою або, навпаки, заспокійливою частотою. Метод дуже ефективний при неврозоподібних симптомах (фобії, тривоги, страхи, порушення чутливості, збудливість і т.д.), а також при слабовиражених розладах емоційної сфери.

Парнополяризаційна терапія є вплив електричного поля на кору головного мозку. Метод ефективний при емоційних порушеннях.

Транскраніальна мікрополяризація мозку також є вплив електричного поля на певні структури, що дозволяє повністю купірувати псевдогалюцинації і залишкові галюцинації на стадії ремісії шизофренії.

Транскраніальна магнітна стимуляція є впливом постійного магнітного поля на структури мозку, що дозволяє ефективно виліковувати депресію.

Внутрішньосудинне лазерне опромінення крові застосовується для підвищення чутливості людини до лікарських препаратів, що дозволяє зменшити їх дозування та підвищити ефективність терапії, досягнувши ремісії дуже високої якості.

Ентеросорбціяявляє собою курсове застосування препаратів-сорбентів, таких, як Поліфепан, Фільтрум, Лактофільтрум, Полісорб, активоване вугілля, Смекта, Ентеросгель та ін. Сорбенти пов'язують і виводять токсичні речовиниз просвіту кишечника, завдяки чому дозування препарату-нейролептика можна зменшити та досягти якісної ремісії.

Прийом імуномодуляторів дозволяє нормалізувати роботу імунної системиу людей, які перенесли напад шизофренії. Крім того, дані препарати також покращують чутливість до нейролептиків, що дозволяє знизити їх дозування і досягти якісної ремісії високої тривалості. В даний час застосовують такі імуномодулятори:

• Екстракти ехінацеї та родіоли рожевої;
• Тимоген;
• Тимолін;
• Ербісол;
• Нуклеїнат натрію;
• Спленін;
• Вілазон.

Психосоціальна терапія шизофренії

Когнітивно-поведінкова терапія застосовується для зменшення вираженості негативних симптомів (порушення мислення, пам'яті, уваги, волі, емоцій) та для нормалізації самоповаги з метою досягнення стану, що дозволяє людині працювати і перебувати в суспільстві без постійного страхута інших неприємних відчуттів. Когнітивно-поведінкова терапія достовірно знижує частоту рецидивів нападів шизофренії.

В рамках даного методу проводиться когнітивне тренування, спрямоване на зменшення виразності або повне усунення порушень когнітивних здібностей (пам'ять, концентрація уваги тощо). Ефективність методу було доведено методом функціонального магнітно-резонансного сканування.

Сімейна терапія є навчанням близьких людей деяким необхідним правиламповедінки з шизофренії, що перенесли епізод, а також демонстрація хворому його власної відповідальності за своє життя. Люди, які перенесли напад шизофренії, для сімейної терапії поміщаються до будинків, де живуть досить вільно, оскільки персонал пояснює їм ступінь відповідальності за регулярний прийом ліків тощо. Обстановка в таких будинках є доброзичливою, максимально відкритою пацієнтам. По суті, цей метод – це цілодобові міжособистісні контакти на тлі тихого, доброзичливого, толерантного та оточення.

Психотерапія проводиться різними методамиі спрямована на вирішення різних внутрішніх конфліктіві проблем людини, щоб вона змогла, по-перше, позбутися депресії та неврозів, а по-друге, нормально взаємодіяти з соціумом.

Препарати для лікування шизофренії

В даний час виділяють такі різновиди нейролептиків:

• Седативні нейролептики (крім основного мають виражений заспокійливий ефект) – Левомепрамазин (Тізерцин), Хлорпромазин (Аміназин), Промазин (Пропазін), Хлорпротиксен (Труксал), Сультоприд (Барнетіл, Топрал) та ін.
• Інцизивні нейролептики (крім основного мають активуючу дію на ЦНС) - Галоперидол (Сенорм), Зуклопентиксол (Клопіксол, Клопіксол-Депо і Клопіксол-Акуфаз), Гіпотіазин, Тіопроперазин (Мажептіл), Прохлорпіразін, Трифлуоперазінін (Трифта та ін.
• Дезорганізуючі нейролептики (надають гальмівну дію на м'язи) - Сульпірид (Бетамакс, Веро-Сульпірид, Просульпін, Еглек, Еглоніл), Карбідін.
• Атипові антипсихотики - Клозапін (Азалепрол, Азалептін, Лепонекс), Оланзапін (Заласта, Зіпрекса, Еголанза), Рісперидон (Нейпілепт, Лептинорм), Кветіапін (Квентіакс, Кетілепт, Кветітекс, Кетіап, Кутіпін, Лаквель, Нанта , Амісульприд (Соліан, Ліміпраніл).
• Нові атипові нейролептики - Аріпіпразол (Абіліфай, Амдоал, Зілаксера), Зіпразідон, Сертіндол (Сердолект), Іпоперидал, Блонансерин та ін.

Додатково до нейролептиків у лікуванні шизофренії для купірування. різної симптоматикиможуть застосовуватися такі групи препаратів:

• Транквілізатори для усунення тривожності (Бромазепам, Феназепам, Діазепам, Хлордіазепоксид);
• Нормотимікидля регулювання емоцій (Карбамазепін, літію карбонат);
• Антидепресанти (Амітриптілін, Моклобемід, Пірліндол);
• Ноотропидля усунення когнітивних порушень (пам'яті, уваги, зосередженості, продуктивності розумової роботи) - Деанолу ацеглумат, Гопантенова кислота, Пантогам;
• Психостимулятори (Мезокарб).

Нові препарати для лікування шизофренії

Дані препарати за швидкістю настання ефекту, а також за силою дії не відрізняються від типових нейролептиків, тому можуть застосовуватися для лікування важких нападів шизофренії. У ряді випадків нові препарати (Оланзапін, Рисперидон) мають навіть більш сильну дію на марення-галюцинаторну симптоматику, ніж типові старі нейролептики.

Безперечною перевагою нових препаратів є їхня здатність зменшувати вираженість негативних симптомів шизофренії (розладів мислення, волі, емоцій) та коригувати когнітивні порушення (розлади пам'яті, уваги та ін.). Ці ефекти дозволяють запобігти або суттєво уповільнити інвалідизацію людини, що дозволяє їй тривалий час нормально взаємодіяти з соціумом та працювати.

Іншою перевагою нових препаратів для лікування шизофренії є більш рідкісні і не настільки погані побічні ефекти, що не переносяться, не вимагають додаткової терапії.

Характеристика деяких альтернативних методів лікування шизофренії

Лікування цитокінами

В даний час при шизофренії внутрішньом'язово вводять антитіла до фактору некрозу пухлин (анти-ФНП-альфа) або до інтерферону -гама (анти-ІФН-гама). Курс лікування становить 5 днів, протягом яких препарати вводять по 2 рази на день.

Крім того, спеціальний розчин цитокінів можна застосовувати у формі інгаляцій. Для цього на 1 інгаляцію небулайзер наливають 10 мл розчину і проводять процедуру через кожні 8 годин протягом 3 - 5 днів. У наступні 5-10 днів інгалюються 1-2 рази на добу. Потім протягом трьох місяців роблять по 1 інгаляції через кожні 2-3 дні.

Методи терапії шизофренії цитокінами застосовуються як доповнення до антипсихотичних препаратів та забезпечують більш якісну та стійку ремісію. Методика використовується у спеціалізованих клініках Ізраїлю та Росії.

Лікування стовбуровими клітинами

Шизофренія – лікування спілкуванням

Лікування спілкуванням може проводитися тільки в період ремісії параноїдної шизофренії, при якій не відбувається вираженого сплощення особи та різкого зниження розумових здібностей. Якщо у людини виник напад психозу, то спочатку доведеться його купірувати нейролептиками і тільки після цього розпочати лікування спілкуванням під керівництвом досвідченого психотерапевта чи психіатра.

Лікування гіпнозом

Психодрама та арт-терапія

Лікування шизофренії в домашніх умовах

Дуже важливо фіксувати стан людини, хворої на шизофренію. Якщо опікун бачить, що він перестав приймати лікарські препарати, слід м'яко і акуратно вмовити його відвідати лікаря, який може порекомендувати пролонговані форми, що вимагають прийому всього 1 раз на тиждень.

Під час спілкування з людиною, хворою на шизофренію, не робіть нічого, що може її збуджувати. Говоріть тихо, не підвищуйте голос, не використовуйте командні інтонації, не торкайтеся людини і т.д. Будьте доброзичливі, ввічливі, терплячі, толерантні та доброзичливі. Чим більше теплоти буде у відношенні до шизофреніку, тим краще він піддаватиметься впливу.

Якщо людина стала дратівливою, почала поводитися незвично, це може свідчити про початковій стадії розвитку нападу. У цій ситуації необхідно дотримуватися ряду правил при спілкуванні з хворим і, якнайшвидше, звернутися за допомогою до психіатра. Отже, під час нападу або на початку його розвитку слід дотримуватися наступні правиласпілкування з шизофреніком:
1. Не загрожуйте, не лякайте та уникайте будь-яких фраз, які передбачають якісь несприятливі наслідки, якщо людина не зробить того, що ви від неї хочете (наприклад, якщо не співаєш, то тобі буде погано тощо);
2. Не кричіть, не підвищуйте голос і не надавайте промови будь-яких інтонацій. Говоріть рівно, беземоційно, розмірено та тихо;
3. Чи не критикуйте;
4. Не сперечайтеся з іншими людьми, що живуть поруч про те, що потрібно робити;
5. Не дражнить шизофреніка;
6. Не стійте так, щоб виявитися вищим за хворого. Якщо він сидить, то також потрібно сісти, щоб ваші очі опинилися на одному рівні;
7. Не торкайтеся людини;
8. Не намагайтеся постійно дивитися у вічі хворому;
9. Виконуйте будь-які прохання людини, якщо вони не є небезпечними для нього та оточуючих;
10. Не закривайте людину у приміщенні.

Лікування параноїдної, млявої, шубоподібної та простої шизофренії

Що являє собою шизофренія, і як її лікувати - відео

Комп'ютерна програма для лікування шизофренії

Лікування шизофренії у дітей

Прогноз лікування

• У 25% випадківвідбувається повне одужаннятобто людина живе постійно в стадії ремісії, і епізоди психозу не повторюються жодного разу.
• У 30% випадківвідбувається покращення стану, в якому людина може самостійно себе обслуговувати та займатися простими видамидіяльності. У такому разі у людини періодично бувають рецидиви психозу.
• У 20% випадківлюдина стає безпорадною і за нею необхідний догляд та опіка. У таких ситуаціях напади повторюються досить часто і вимагають госпіталізації на тривалий термін.

Загалом прогноз при шизофренії тим сприятливіший, ніж у пізнішому віці маніфестувало захворювання. Крім того, чим яскравіше емоційні переживанняпри нападі, тим він коротший і гостріший, і краще піддається терапії і, відповідно, відрізняється високою ймовірністюповної та тривалої ремісії.

Фахівці вважають шизофренію важким психіатричним розладом, для якого типовий розпад повноцінності особистості. Частіше відбувається так, що хвороба дається взнаки вже в молодому віці. Якщо має місце прогресуюча, то лікування в основному неможливе, і захворювання веде до абсолютної десоціалізації особистості. Шизофренія описується з початку двадцятого століття, тому є чимало методик ефективного лікування. Як стверджують вчені, при лікуванні величезне значення має лікування спілкуванням, яке є психотерапевтичним методом. Найбільш сприятлива ситуація, коли захворювання протікає у непрогресуючій формі. У цьому випадку навіть за відсутності інших методик лікування спілкуванням дає відмінні результати.

Лікування шизофренії спілкуванням проводиться різними способами, але в першу чергу практикується групова психотерапія, . До того ж, при легкій формішизофренії може бути застосований гіпноз, що так само є зціленням через спілкування. У цьому випадку сеанс спілкування з пацієнтом проводиться в стані, який наближений до сну. Під час проведення сеансу гіпнозу, досвідчений фахівець здатний прищепити хворому певні постановки поведінки, і вони закріплюються у його свідомості, допомагають подолати хворобу. Таким методом можна лікувати та параноїдну шизофренію, оскільки ця форма захворювання не тягне за собою сплощення особистості, не веде до розумовим порушенняму вираженому вигляді. Якщо захворювання протікає важко, то лікування спілкуванням неефективне, і потрібна медикаментозна терапія.

Вчені довели, що без спілкування лікування шизофренії важко, і навіть практично неможливо. У сучасної психотерапіїметоди лікування полягають у гуманному ставленні до пацієнта. Хворий сприймається як активний та повноправний учасник лікувального процесу, що співпрацює з лікарем. Як завжди, перший етап лікування захворювання та спілкування з пацієнтом підбирається індивідуально, і групова терапія застосовується пізніше, на наступних етапах. Завданням соціальної психіатрії є поліпшення відносин пацієнта із соціальним оточенням. До того ж, у процесі спілкування члени сім'ї підвищують свої знання про психіатрію, навчаються правильному спілкуваннюіз хворим.

Основним завданням лікування шизофренії спілкуванням є навчання пацієнта соціальним контактамта навичкам. По суті, соціальна психіатріязробила ширше межі лікування шизофренії, відводячи одну з провідних ролей спілкування. При цьому дані кордону втратили чіткість, але в той же час інтегрувалися в процес реабілітації. Зусилля психіатрів спрямовані на усунення негативного тавра на хворому, зумовленому діагнозом шизофренія. Значний прогрес у галузі лікування шизофренії намітився після того, як були опубліковані результати досліджень на тему лікування шизофренії спілкуванням за участю терапевтичного співтовариства. Доведено, що терапія спілкуванням покращує контакт хворого з оточенням, даючи можливість зрозуміти, як він виглядає збоку.

При цьому пацієнт міг усвідомлювати, що в цьому світі є люди, які прагнуть надати йому допомогу, переживають за нього. У наші дні індивідуальна психотерапія лідирує в плані успішності лікування, якщо порівнювати її з груповим спілкуванням або з сімейною психотерапією. Лікування спілкуванням включає і психологічні тренінги. Наприклад, це тренінг, що дозволяє хворому набути впевненості в собі, тренінгу з набуття комунікативних навичок. Також існує тренінг, що дозволяє навчитися творчого самовираження та інше. Відомо, що при проведенні загальних розмов про шизофренію доповнюється клінічна психотерапія, але таке спілкування не можна вважати рівноцінною заміною.

Психотерапія, і, зокрема, лікування спілкуванням передбачає наявність глибоких знань синдромів шизофренії, особливостей механізму розвитку цієї патології, її результату. Тобто повноцінне лікування захворювання, а також психотерапія є прерогативою психіатра. Лікар цієї спеціальності має необхідну підготовку у цій сфері, і чудово розуміється на психології та психотерапії. Відомо, що індивідуальна психотерапія тривалий час була орієнтована на виявлення причин захворювання, зміцнення особистісних кордонів, інтеграцію уявлень про навколишній світ і собі. Лікування захворювання було немислиме, якщо не виявлено причини виникнення.

Коли мова йдеЩодо ефективності лікування даного психічного захворювання методом спілкування, то мають значення багато факторів. Наприклад, важлива форма захворювання, тривалість, вік, та багато інших показників. Тому, обираючи методи лікування, лікар робить це з урахуванням індивідуальних особливостей хворого. Деякі психіатри впевнені, що складність лікування спілкуванням полягає в тому, що пацієнт повинен подолати свій страх, який виникає, коли пацієнт відчуває відкидання свого оточення. Хворий замикається в собі, і спочатку намагається уникнути спілкування з лікарем, відгороджується від світу, починає жити своїми фантазіями.